9 вывихи классификация первая медицинская помощь

Тема № 4

Понятия вывиха и перелома. Классификация, первая помощь.

Понятие болевого шока. Классификация, первая помощь.

Вывих – это повреждение, при котором суставные поверхности смещаются и полностью или частично теряют соприкосновение друг с другом, а суставная сумка растягивается или разрывается. Если суставные поверхности не соприкасаются, то речь идёт о полном вывихе, а если суставные поверхности соприкасаются, то о подвывихе или неполном вывихе.

Основные признаки вывиха: резкая боль, изменения формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение. При попытке произвести движение боли в суставе резко усиливаются. В отличие от ушиба, при котором боли и нарушения функции нарастают постепенно, при вывихе движения в суставе нарушаются сразу. Чаще всего вывихи бывают плечевого и локтевого суставов, большого пальца и тазобедренного сустава.

Первая помощь при вывихе: Вправление вывихов производят в основном ручными приемами, но для выполнения их нужны специальные знания и навыки, неумелые попытки могут лишь увеличить тяжесть повреждения. При оказании первой помощи нужно закрепить пострадавшую конечность так, чтобы не изменить положения вывихнутого сустава. Для этого наложить фиксирующую повязку типа косынка или шину; можно прибинтовать руку к туловищу. К месту вывиха нужно приложить грелку с холодной водой или льдом, либо смоченное холодной водой полотенце. Вывих должен быть немедленно вправлен, поэтому пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

Перелом – травматическое нарушение целостности кости. Бывают закрытые и открытые (при этих переломах имеется нарушение целостности кожи или слизистых). По степени повреждения делят на полные (когда кость переломлена полностью) и неполные (когда имеется надлом кости или трещина). Полные переломы делят на переломы со смещением и без смещения.

Основные признаки перелома: сильная боль, появляется припухлость в месте перелома, или если перелом полный и закрытый, то конечность свободно двигается или слышен «хруст» обломков кости.

Первая помощь при переломах: Уложить пострадавшего на ровную поверхность, чтобы он мог лежать, не напрягаясь и по возможности обезболить.

Внимание! Вы ни в коем случае не должны вправлять в рану торчащие кости, не удалять обломки костей из раны. Далее следует наложить на открытую рану стерильную марлевую повязку или чистый лоскут ткани, в общем, всё, что будет под рукой. — Если у пострадавшего сильное кровотечение, то сначала его нужно остановить с помощью тугой повязки или жгута. — При оказании первой помощи также необходимо максимально обездвижить место перелома, наложить шину. Шина – это обобщенное название твердого предмета, который используется при фиксации перелома. В качестве шины можно взять деревянные, фанерные доски, палки, подойдут также любые подручные средства зонтики, ветки, и т. д. Шину нужно накладывать на одежду, предварительно обложив ватой или тканью так, чтобы доски не соприкасались с поврежденной кожей и костями. Две доски обкладываете ватой, фиксируете между ними ногу, то есть «зажимаете» с двух сторон, затем обматываете бинтом, полотенцем, платком и т. д. Всё шина наложена. Теперь вы обеспечили пострадавшему покой и уменьшили боль. При закрытом переломе в оказание первой помощи входят те же действия, что и при открытом, за исключением наложения жгута.

Травматический шок — это осложнение при значительных травмах (ранениях, сотрясении мозга, множественных переломах, ожогах большой площади) когда происходит резкое ослабление кровотока в артериях, венах и капиллярах, относительно большой кровопотери и выраженного болевого синдрома.

В развитии шока различают две фазы. 1 фаза – фаза возбуждения. Во время этой фазы пострадавший ощущает сильную боль и сигнализирует о ней криком, стоном, словами, двигательным и речевым возбуждением. 2 фаза – фаза торможения. Во время этой фазы появляется заторможенность, выраженная бледность, частое дыхание, учащение сердцебиения.

Первая помощь при травматическом шоке состоит в максимальном устранении действия основных повреждающих факторов в следующем приоритетном порядке:

1.  Остановка кровотечения.

2.  Введение обезболивающего средства – любого, от таблеток до инъекций.

3.  Наложение стерильной повязки на поврежденные кожные покровы.

4.  Транспортная иммобилизация при переломе. Согревание потерпевшего.

5.  Вызов «Скорой помощи».

Что нельзя делать при травматическом шоке:

— Оставлять пострадавшего одного.

— Переносить пострадавшего без необходимости. Все действия должны быть крайне осторожными, так как неумелые перекладывания и переноска больного могут причинить серьезную добавочную травму и ухудшить его состояние.

— Поврежденную конечность ни в коем случае не следует вытягивать и пытаться вправлять самим. Это может спровоцировать возникновение травматического шока из-за боли и кровотечения.

— Накладывать шину при открытом переломе, предварительно не остановив кровотечение, так как сильное кровотечение может привести к шоку и смерти.

Первая помощь при переломах

Первая помощь при вывихах

Вывих – это нарушение правильного положения костной суставной поверхности. Такая патология может быть с полным смещением сустава или с частичным. Редко встречаются врожденные вывихи. Но они, как правило, остаются с человеком на всю жизнь. Очень важно при таком виде травмы вовремя обратиться к квалифицированному специалисту. Иначе есть риск развития тяжелых последствий.

Какие бывают?

Диагностируют следующие вывихи:

  • неполный вывих;
  • полный вывих;
  • застарелый вывих;
  • межуточный вывих;
  • свежий вывих.

Самые распространенные вывихи, с которыми сталкиваются травматологи, — это вывихи плеча. По статистике 60 % пациентов обращаются за помощью с травмой плечевой кости.

Также в медицине существует классификация вывихов по направлению смещенного сустава. К примеру:

  • передний вывих;
  • задний;
  • центральный вывих;
  • тыльный. 9 вывихи классификация первая медицинская помощь

Осложнения и симптомы вывиха

Вывих зачастую сопровождается нарушением целостности суставной капсулы. Нередко бывает и такое, что задеваются близлежащие связки и нервные волокна. Единственным исключением среди этого вида травм — вывих нижней челюсти. При поражении этой части скелета капсула не разрушается, а поддается растяжению.

Серьезный вывих может вызвать осложнение в виде перелома внутри смещенного сустава. Очень важно вовремя диагностировать эту проблему, чтобы специалист мог выбрать правильную тактику дальнейшего лечения. Первые симптомы вывиха, а именно:

  • боли при движении конечностью или другой травмированной костью;
  • легкой припухлости суставной области;
  • посинении области травмированного сустава.

Нужно незамедлительно обращаться за помощью к травматологу. Так как мышцы, которые окружают сустав, имеют свойство быстро приходить в тонус, и с каждым потерянным днем нарушение исправить будет все тяжелее. Чтобы убедиться в правильности диагноза «вывих», нужно обязательно пройти рентгенологию. Эта процедура даст точный ответ на вопрос: вывих это или, может, растяжение.

Методы терапии

Как лечиться вывих пошагово:

  • посещение рентгенологического кабинета, чтобы сделать снимок;
  • прием миорелаксантов, которые помогут расслабить мышцы вокруг травмированного сустава;
  • возвращение на место травмированного сустава врачом;
  • фиксация травмированной конечности на срок от 7 до 25 дней.

После того как будет снят фиксирующий материал, пациенту назначается лечение, которое нацелено на восстановление суставной ткани. Зачастую это массажи и физиотерапевтические процедуры.

Классификация вывихов на этом не заканчивается. Подобные травмы еще называют в зависимости от пораженной кости. К примеру, вывих плеча. Такой вид нарушения может быть спровоцирован механическим воздействием на руку во время отведения.

Вывихи плечевой кости

Травма плеча является одной из самых распространенных среди вывихов. Плечевая кость часто поддается воздействию физической нагрузки и механической силы.

Вывих плеча — классификация:

  • врожденный плечевой вывих;
  • приобретенный вывих плеча.

Для травмированного плеча характерно напряжение плечевой кости и легкое отведение ее в сторону. Нередко вывих плеча приводит к деформации суставной ткани. Несвоевременное обращение к врачу может быть чревато неправильным срастанием поврежденной конечности.

Приобретенные вывихи плеча (классификация):

  • произвольный;
  • хронический;
  • вывих с осложнениями;
  • вывих без осложнений.

Резкая боль в области плеча может свидетельствовать о полном вывихе и о выходе суставной основы из ячейки. Наибольше подвержены травме плечевого сустава люди, которые ведут активный образ жизни, в том числе спортсмены. Как профессионалы, так и любители.

Определить вывих плеча можно по ощущениям резкой боли в области травмы и малоподвижности конечности. Если приподнять больную руку здоровой – ощущается незначительное облегчение. Также поверхность травмированной конечности припухает и может иметь синеватый оттенок.

9 вывихи классификация первая медицинская помощь

Травма нижней челюсти

Классификация вывихов нижней челюсти:

  • патологический,
  • травматический.

Такая травма характеризуется выходом головки за пределы ячейки, в которой она крепится. Она смещается вверх и остается на поверхности суставного бугорка.

К причинам вывиха нижней челюсти относят ранее перенесенные травмы, воспалительные процессы в суставах нижней челюсти и врожденные дефекты развития нижней челюсти. Диагностировать такого рода дефект несложно. Человек с вывихом нижней челюсти не может закрыть рот, не может внятно говорить и не контролирует выделение слюны в ротовой полости. При малейшем движении нижней челюстью ощущается резкая и острая боль.

Лечение вывиха челюсти заключается во вправлении ее на место и фиксировании специальной шиной на срок около 20 дней. Также пациенту устанавливают ограничители, которые контролируют движение нижней челюсти при открывании рта. Они могут быть съемными и несъемными. При соблюдении всех рекомендаций специалиста шину снимают спустя 20 дней, и человек понемногу начинает вести привычный образ жизни.

Классификация травм ключицы и их симптомы

С вывихом ключицы к травматологам обращается каждый 15-й пациент, то есть – это травма не из тех, которые часто встречаются. Нарушения в суставах ключицы можно получить вследствие травмы как прямой, так и непрямой. Ключичный сустав отвечает за правильное положение конечности и обеспечивает ее правильную работу. Это говорит о том, что если травмировать эту часть конечности – рука потеряет свою работоспособность.

Классификация вывихов ключицы зависит от степени:

  • Первая степень характеризуется только растяжением суставной капсулы.
  • При второй степени разрушается сустав, что провоцирует небольшое смещение ключицы.
  • Третья степень является самой тяжелой. В этом случае происходит разрушение капсулы сустава и всех его связывающих частей: мышц, нервных волокон. В тяжелых случаях происходит перелом ключичной кости.

При вывихе ключицы первой степени человек ощущает слабую боль. Обычно она становится более интенсивной при движении конечностью. Область ключичного сустава отличается отечностью. Вторая степень дает более сильные болевые ощущения. Они усиливаются при вращающих движениях рукой. Последняя степень вывиха ключицы вызывает очень сильную боль и ограничивает не только движения конечности, но и не дает свободно поворачивать голову.

Вывих бедренной кости

Вывих бедра – одна из самых тяжелых травм, которую нередко получают вследствие сильного механического воздействия. Чаще всего такую травму получают при автомобильных авариях или при падении с большой высоты. Люди пожилого возраста нередко могут получить и перелом шейки бедра.

Какие бывают вывихи бедра? Классификация:

  • передний вывих;
  • задний вывих;

Каждый из этих видов характеризуется положением конечности. К примеру, при заднем вывихе конечность направлена вовнутрь, а передний сопровождается отведением ноги вперед. Определить травму — довольно простая задача для квалифицированного специалиста.

Однако чтобы определить вид травмы, пациент обязан пройти рентгенологическое обследование. Затем врач ознакомиться со снимком и сделает заключение. После этого пациенту должны ввести обезболивающий препарат и средство для расслабления мышечной массы. Только после этого специалист приступит к вправлению кости.

Затем накладывается шина для фиксации конечности, и пациент 3 недели не должен ходить, даже с костылями. После 20 дней покоя пациенту разрешается ходить с костылями. Спустя еще 2 недели можно начинать вставать на ногу.

Вывих сустава: какой бывает?

Любая патология в медицине имеет классификацию. Вывих сустава – не исключение. Его классифицируют по виду травмированного сустава, направлению смещения суставной ткани и названию смещенной кости. Итак, классификация вывихов сустава:

  • Частичный и полный. Частичный вывих иногда именуют подвывихом. Он характеризуется небольшим смещением сустава. При полном вывихе сустав полностью выходит из ячейки.
  • Приобретенный и врожденный. Первый случается при механическом воздействии на кость. Второй нередко младенец получает при рождении, когда проходит родовые пути.
  • Закрытый, открытый. Если травма не имеет открытых ран, ее диагностируют как закрытый вывих. Если повреждена поверхность конечности – это, конечно же, открытый вывих, который требует незамедлительной квалифицированной помощи.
  • Существуют также патологические вывихи. Они, как правило, вызывают паралич мышц, которые окружают поврежденный сустав.

Правильно диагностировать нарушение – залог дальнейшего успешного лечения травмы. Поэтому с такой проблемой лучше обращаться за помощью к медикам и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Понятие и классификация переломов и вывихов: симптомы

Переломом в профессиональной медицине считается нарушение целостности кости, которое случается вследствие воздействия на нее сильной физической силы. Переломы разделяют на такие виды, как:

  • Закрытый перелом. Он характеризуется нарушением только целостности кости, но не задевает окружающие его ткани, в том числе не повреждает кожный покров. В свою очередь закрытый перелом может быть многочисленным (когда ломается не одна кость или одна, но в нескольких местах) и единичным (перелом одной кости в одном месте).
  • Открытый перелом сопровождается нарушением целостности кожного покрова и разрыва окружающих его мягких тканей. Однако случаются ситуации, когда перелом происходит внутри, а затем, через некоторое время, разрывается кожный покров. В этом случае травму уже диагностируют как открытый перелом.

Переломы и вывихи: первая помощь

Многие, столкнувшись с ситуацией, когда травмирован человек, а познаний в оказании неотложной помощи – ноль, просто проходят мимо. Поэтому нужно быть знакомыми с элементарными способами оказания первой помочи пострадавшему до прибытия неотложной помощи.

Понятие и классификация вывихов и переломов позволит определить вид травмы. К примеру, при переломе конечности первым делом нужно ее зафиксировать. Для этого можно взять любую палку, рейку, доску или любой другой предмет, который поможет закрепить конечность в одном положении. Нужно приложить предмет к ноге (если сломана она) и обернуть круговыми движениями куском ткани или бинта. Затем дождаться приезда скорой помощи.

Если сломана рука, нужно закрепить ее на шее у пострадавшего платком, шарфом или бинтом. Если человек вероятнее всего сломал позвонок – его нельзя передвигать. Лучше дождаться приезда скорой помощи. Иначе можно нанести еще больший вред и усугубить травму. Если нет возможности оказать первую помощь самостоятельно, а приезда медиков ждать нужно долго – можно обратиться за помощью к прохожим или в ближайший медпункт.

Симптомы переломов

К основным признакам переломов стоит отнести:

  • отечность мягких тканей на месте травмы;
  • сильные болевые ощущения в области предполагаемого перелома;
  • если повреждена конечность – ею тяжело двигать;
  • при пальпации (ее самостоятельно делать нежелательно) ощущаются обломки кости;
  • наличие гематомы на пострадавшей конечности или другой части тела;

Теперь вы знаете примерную классификацию вывихов и переломов.

Вывихи зубов

Понятие и классификация вывихов насчитывает множество определений, среди которых есть и вывихи зубов. Они, как правило, встречаются как результат сильного механического воздействия на зуб. При такой травме происходит смещение зуба. Помимо этого, зачастую повреждается периодонт.

Согласно классификации, вывихи зубов бывают:

  • полный;
  • частичный;
  • вколоченный.

Такие травмы лечатся, как и остальные виды вывихов. Сначала проводится рентген, затем посещение, в этом случае, стоматолога. Затем восстановление зуба. Если вывих вколоченный, зуб зачастую со временем сам по себе встает на место.

Причины вывиха зуба

К первопричинам такой травмы специалисты относят:

  • Некачественное лечение зубов. Чаще всего — удаление молярных зубов.
  • Попытка укусить что-то твердое. К примеру, раскусить грецкий орех зубами, открыть бутылку с металлической крышкой.
  • Сильный боковой удар в челюсть также может спровоцировать вывих зуба.

Если воздействие на зуб было таким сильным, что поврежден и корень, то, вероятнее всего, этот зуб придется удалить.

Симптомы вывиха зуба

Распознать вывих зуба можно по его шатанию и болевых ощущениям при минимальном касании языком. Бывает такое, что болезненность поврежденного зуба настолько сильна, что человек совсем не может есть. Десна возле травмированного зуба отекает и кровоточит.

Также вывих можно определить по положению, в котором человеку становится легче. Если при открытой ротовой полости зуб не болит, а при закрытии рта ощущается резкая боль, то 99 % из 100, что это вывих зуба. Ведь при закрывании рта на травмированный зуб давят соседние. Это и может спровоцировать сильные болевые ощущения.

При таком виде травмы пациенту назначают жидкую диету, чтобы максимально оградить поврежденный зуб от нагрузок. Спустя две недели человек постепенно может начинать кушать пюреобразную пищу, жидкие каши и супы-пюре.

9.1. Первая медицинская помощь при ушибах, растяжениях связок и вывихах.

9.1.1. Первая медицинская помощь при ушибах.

Ушибы возникают при падении, ударах тупым предметом; при этом повреждаются мягкие ткани, нередко разрываются мелкие кровеносные сосуды – образуется кровоподтек (синяк). Хотя целостность кожи не нарушена, но на месте ушиба она окрашивается в багровый или лиловый цвет, припухает и становится болезненной. Чаще всего ушибам подвержены конечности (верхние и нижние), голова и спина (позвоночник). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент удара костям. При ушибе сустава, например коленного, через несколько часов после травмы его объем увеличивается, усиливается боль, нарушаются функции движения, нога в этом случае слегка согнута, разгибание ее резко болезненно. При ушибах головы на месте удара может возникнуть припухлость – «шишка», которая не причиняет особых хлопот, однако, если травма сопровождается потерей сознания, даже кратковременной, тошнотой, рвотой, то, скорее всего, произошло сотрясение головного мозга. При ушибах позвоночника может нарушиться кровоснабжение спинного мозга, при этом отмечается наряду с болезненностью снижение чувствительности в мышцах и конечностях.

Первое, что необходимо сделать в случае ушиба, — это приложить холод, чтобы оказать сосудосуживающее действие и уменьшить кровоизлияние на месте ушиба. В зависимости от места и обширности ушиба можно приложить любой холодный предмет: монету, кусок ткани, сложенной в несколько слоев и смоченной в холодной воде, предварительно ее отжав. Такую примочку (компресс) необходимо менять по мере согревания. Можно приложить к месту ушиба пластиковый пакет, наполненной холодной водой или кусочками льда. В зимнее время к месту ушиба можно приложить снег или лед, завернув его в ткань или положив в плас­тиковый пакет.

Нужно быть внимательным при ушибе грудной клетки и живота. Боль при глубоком дыхании в области грудной клетки может служить признаком трещины или перелома ребер, а боль в области живота может появиться при повреждении органов брюшной полости.

При значительном ушибе конечностей с кровоподтеком, кроме прикладывания холода, необходимо создать им приподнятое положение и обеспечить покой. Создав удобное положение и приложив холод перед транспортировкой, необходимо убедиться, что у пострадавшего именно ушиб мягких тканей, без растяжения связок, вывиха и перелома, о которых речь пойдет дальше.

Если повреждена рука, то ее подвешивают на косынке, как при вывихе или переломе. В случае повреждения ноги под нее подкладывают подушечку или валик из любой мягкой материи, сложенной одежды или куска свернутого поролона.

При ушибах головы возникают повреждения мозга в виде:

а) сотрясения мозга;

б) ушиба мозга;

в) сдавления мозга.

Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Эта относительно легкая травма мозга сопровождается функциональными нарушениями мозговой ткани, полностью восстанавливающимися. При этом в мозгу возникают мелкие кровоизлияния, и мозговая ткань отекает.

Сотрясение мозга наблюдается у 60-70% пострадавших, но проявляется моментальной потерей сознания, которая может быть кратковременной (несколько секунд или минут) или более длительной — от нескольких часов до нескольких дней.

При потере сознания пострадавшему в первую очередь угрожает остановка дыхания при западении языка. У пострадавшего, лежащего на спине без сознания, язык западает и закрывает вход в дыхательные пути. Кроме этого возникает рвота. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, что также может привести к остановке дыхания.

Отсюда первая помощь такому пострадавшему: уложить его на бок или на спину, повернув голову на бок, проверить полость рта — не запал ли язык. На голову кладут холодный компресс. В случае поверхностного хриплого дыхания необходимо произвести искусственное дыхание, при ослаблении пульса — непрямой массаж сердца. Каждого пострадавшего с сотрясением мозга следует быстро, но со всеми мерами предосторожности, транспортировать в лечебное учреждение, обязательно с сопровождающим лицом. Если сознание восстановилось, то пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах. Транспортировка и в этом случае проводится на носилках с сопровождающим лицом.

Ушиб головного мозга — это повреждение вещества мозга в точке приложения удара или на противоположной стороне. При ушибе мозга в его веществе появляются участки кровоизлияния с последующим развитием очагов размягчения и отмирания участков мозга.

Об ушибах мозга говорят тогда, когда бессознательное состояние пострадавшего длится несколько часов. В отличие от сотрясения мозга, при его ушибе возникают как общие симптомы поражения (головная боль, головокружение, тошнота, шум в ушах, сердцебиение), так и очаговые, характерные для поражения определенного участка мозга, которые могут проявиться в виде нарушения памяти, отсутствия ориентировки в окружающей обстановке, замедленного мышления, расстройства функций жизненно важных органов, некоторых психических расстройствах; появления параличей (парезов). Нарушение сознания при ушибе головного мозга может выражаться в нескольких проявлениях:

а) оглушение — характеризуется расстройством ориентировки на месте, во времени и в ситуации. У пострадавшего нарушается мышление. Он не может вспомнить, что с ним произошло, не может сосредоточить внимание на чем-либо;

б) сопор — глубокое угнетение сознания. Пострадавший неподвижен, сознание отсутствует. В то же время резкое воздействие (громкий шум, яркий свет) может на некоторое время вывести пострадавшего из этого состояния, но вскоре он вновь впадает в такое же состояние;

в) кома — бессознательное состояние с нарушением и расстройством функций жизненно важных органов, наступающее в результате глубокого торможения коры головного мозга.

Нарушение сознания при ушибе головного мозга может сопровождаться рвотой, судорогами, нарушениями дыхания, редким пульсом, вялой реакцией зрачков на свет и расстройством функций тазовых органов (недержание мочи или ее задержка). В этот период может наступить смерть.

Первая помощь, оказываемая на месте, должна быть очень бережной, щадящей, но в то же время быстрой. Находящегося без сознания пострадавшего необходимо уложить на ровном месте, при отсутствии дыхания немедленно начать искусственное дыхание, а при необходимости – непрямой массаж сердца. Основными действиями при оказании первой помощи пострадавшему является немедленное обеспечение бережной транспортировки его в лечебное учреждение. При транспортировке необходимо тщательно оберегать голову пострадавшего. Сопровождающий должен поддерживать ее руками или фиксировать голову с помощью шин или подручными средствами (скатанным одеялом, полотенцем или другими предметами).

Сдавление головного мозга возникает при кровотечении из внутричерепных сосудов, вследствие давления отломков костей черепа при переломе или нарастающего отека мозга. Скопление крови в головном мозгу может быть в различных местах, чаще в месте удара. От расположения гематомы и продолжительности ее давления на вещество мозга зависит развитие необходимых процессов в клетках мозга и даже их отмирание.

Ранними проявлениями гематомы являются заторможенность при сохранении сознания, головная боль в определенном месте. На стороне кровоизлияния зрачок расширен.

При нарастании сдавливания пострадавший перестает реагировать на окружающих и впадает в бессознательное состояние. Симптомы сдавления мозга проявляются не сразу после травмы, а через некоторое время. Поэтому чем быстрее пострадавший будет доставлен в лечебное учреждение, тем больше шансов предотвратить тяжелые последствия травмы.

9.1.2. Первая помощь при растяжении связок и вывихах.

Наиболее часто встречающиеся повреждения после ушибов — повреждения опорно-двигательного аппарата, к ним относятся растяжения связок и вывихи.

Возникает растяжение связок у лиц, неловко ступивших, споткнувшихся обо что-то, спрыгнувших с небольшой высоты (ступеньки) или поскользнувшихся. Чаще всего поражается голеностопный сустав, реже коленный, локтевой и плечевой суставы. Растяжение связок возникает в связи с перерастяжением, часто при этом происходит разрыв отдельных волокон связки; как правило, это закрытое повреждение. При повреждении связки страдают расположенные рядом кровеносные сосуды, в результате чего имеет место кровоизлияние в окружающие ткани и скопление крови в полости сустава. В этом случае сустав увеличивается в размере (опухает), через кожу просвечивает синева излившейся крови, раненое место болезненно при ощупывании, но особенно при движении, однако пострадавший может передвигаться, несмотря на растяжение, но щадя поврежденную конечность.

В случае полного отрыва или разрыва связки при осмотре и ощупывании можно обнаружить необычно большую подвижность в поврежденном суставе, особенно при повреждении коленного, бедренного, плечевого и локтевого суставов. В этом случае при попытке встать на ногу (при повреждении ноги) боль усиливается, нога подворачивается (неустойчива). При оказании помощи необходимо в первую очередь уменьшить боль, при этом поврежденный сустав следует зафиксировать. Если опухоль небольшая, достаточно забинтовать его — лучше всего эластичным бинтом, а при его отсутствии — любой тканью. При увеличении опухоли сустава надо положить холод (компресс или лед) на некоторое время, затем наложить тугую повязку. Транспортировка таких пострадавших производится как при вывихе сустава (см. ниже).

Вывих — это полное, стойкое смещение суставных концов костей так, что они перестают соприкасаться, вызывая нарушение функции сустава. Различают врожденные, обусловленные нарушением формирования сустава (преимущественно тазобедренного) и приобретенные,или травматические вывихи.

В этой главе будут рассмотрены только травматические вывихи.

Наиболее часто встречаются травматические вывихи плеча и предплечья (в локтевом суставе), бедренной кости (вывих бедра), костей голени, надколенника, пальцев, ключицы, нижней челюсти. Обычно вывих возникает при падении на отведенную конечность. При этом сам пострадавший отмечает резкий «щелчок», сильную пронизывающую боль, с последующим ограничением или полным отсутствием движения в суставе и изменение формы сустава. Изредка травматический вывих сопровождается повреждением кожных покровов с образованием раны. В таких случаях образовавшаяся рана сообщается с полостью сустава (открытый вывих).

В большинстве случаев вывих не является тяжелой травмой, представляющей угрозу для жизни пострадавшего. Но при вывихе в шейном отделе позвоночника может возникнуть угроза для жизни вследствие сдавления спинного мозга, с последующим параличом мышц конечностей, туловища, расстройством дыхания и сердечной деятельности.

Вывих плеча чаще встречается при падении во время гололеда. Приэтом имеются характерные признаки, а именно: пострадавший испытывает сильную боль, рука согнута в локтевом суставе, несколько отведена назад. Пострадавший ее поддерживает здоровой рукой, а туловище наклонено в поврежденную сторону. Никогда не пытайтесь вправлять вывих, даже если вы обладаете определенными медицинскими навыками!

При этом необходимо:

1. Уменьшить боль: дать выпить любой обезболивающий препарат (анальгин, немного алкоголя).

2. Зафиксировать поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, косынкой, привязав ее на шее (рис. 9.1.).

3. Как можно быстрее доставить пострадавшего в травматологический пункт.

Рис. 9.1. Фиксация верхней конечности при помощи косынки

Вывих локтевого сустава — происходит при падении на вытянутую руку, при этом пострадавший не испытывает сильной боли, конечность в области локтя изменена: на месте сустава западения рука согнута под тупым углом, движения невозможны. Часто во время вывиха повреждаются кровеносные сосуды и нервы. Тогда наблюдается посинение руки, отек, чувство онемения кисти.

Первая помощь пострадавшему:

1. Оставить руку в том же положении и зафиксировать ее любым подручным материалом — большой салфеткой, полотенцем, частью одежды.

2. При наличии отека кисти создать возвышенное положение, а к месту отека приложить холод (грелку со льдом или пластиковую бутылку с холодной водой).

3. Как можно быстрее доставить пострадавшего в травматологический пункт или любое медицинское учреждение.

Вывих бедра — редкое повреждение, происходит при ударах, травмах, когда удар приходиться на согнутую в колене ногу, или при падении с высоты. Основные признаки при повреждении сустава — это резкая боль и изменение длины и положения ноги, чаще нога становится короче, согнута в тазобедренном и коленном суставе. Если при этом осмотреть пострадавшего, то можно сзади прощупать выпирающее округлое плотное образование — это головка бедра (бедренной кости) (рис. 9.2.).

Оказание первой помощи при вывихе бедра:

1) Уложить пострадавшего на спину, положив холод (как при ушибах) на поврежденный сустав.

2) По возможности зафиксировать сустав, подкладывая подушки, сделанные из одежды.

3) Дать любое обезболивающее (анальгин, немного алкоголя).

Свежие вывихи вправлять значительно легче, а поэтому пострадавшего необходимо быстрее доставить в лечебное учреждение. Уже через 3-4 часа после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей, накапливается кровь, что затрудняет вправление вывиха.

При отсутствии другой возможности, больного, как и при переломах, травмах позвоночника, транспортируют на импровизированных носилках, сделанных из подручных средств.

Рис. 9.2. Вывих бедра с характерным изменением тазобедренного сустава.

Деформация левого тазобедренного сустава

Пострадавший осторожно перекладывается на импровизированные носилки, а конечность вновь фиксируют.

Вывих коленного сустава — чаще всего происходит вывих коленной чашечки и вывих голени.

Вывих коленной чашечки — происходит при падении на колено и удара о твердую поверхность — лед, асфальт, пол в квартире. Вывих коленной чашечки сопровождается резкой болезненностью. При этом сама чашечка смещается кверху. Зачастую пострадавший самостоятельно может поставить чашечку на место. При этом он ощущает характерный «щелчок», а боль сразу уменьшается. Пострадавший может свободно продолжать двигаться. Этого делать нельзя! В случае несвоевременного или неправильного вправления коленной чашечки, колено быстро распухает, становится болезненным. Хотя пострадавший может сам передвигаться, ему требуется специализированная помощь.

Главное в этом случае — первая само- и взаимопомощь: приложить к поврежденному колену холод, а затем через некоторое время, наложить тугую повязку из любого, имеющегося под рукой материала (бинт, полотенце или разорванная на полоски простыня). Пострадавший самостоятельно может добраться в медицинское учреждение.

Вывих голени — относится к более тяжелым травмам, так как при этом происходит смещение костей и, соответсвенно наблюдается разрыв сосудов и нервов. Ощущение резкой боли в суставе, изменение его формы, невозможность движений в нем — вот характерные признаки вывиха голени. Конечностям необходимо создать покой с помощью шины и немедленно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Вывих нижней челюсти — встречается редко и бывает односторонним и двусторонним.

Односторонний вывих наблюдается при сильном ударе в челюсть, двусторонний возникает при чрезмерно широком открывании рта во время зевоты или рвоте. При этом пострадавший не может закрыть рот, не может жевать, его состояние сопровождается болью в височной области и постоянным слюнотечением. При этом челюсть выдвинута вперед и подбородок опущен.

В таком состоянии пострадавшего необходимо немедленно доставить в лечебное учреждение, где только специалист проведет вправление челюсти. Угрозы для жизни вывих челюсти не представляет и специальных методов лечения не требует.

Вывих пальцев относится к редким травмам. Чаще отмечается вывих 1 (первого) пальца в пястно-фаланговом суставе (рис. 9.3.), он возникает в результате падения с упором на разогнутый палец. Отмечается деформация за счет смещения пальца в тыльную сторону.

Не меняя положения пальца, проводят фиксацию (можно подложить дощечку-шину) и доставляют пострадавшего в медицинское лечебное учреждение, где врач проводит вправление вывиха.

Рис. 9.3. Вывих 1 (первого) пальца кисти

9.2. Первая медицинская помощь при переломах костей.

9.2.1. Общие понятия о костях и переломах.

Кости являются опорным остовом организма человека, а совокупность всех костей составляетскелет.

Кость — наиболее твердая ткань в организме человека, но, тем не менее, ее прочность имеет определенные пределы.

Кость — сложное в биологическом и механическом отношении образование. Она состоит из костной ткани, костного мозга, суставных хрящей, кровеносных сосудов и нервов. Снаружи кость покрыта надкостницей — тонкой пленкой, благодаря которой происходит рост кости и способствующей ее восстановлению при повреждениях. Кости выполняют в организме механическую и биологическую функции. К механической относятся: функции опоры и движения тела, защита органов и систем от внешних повреждений. Так, головной мозг защищен довольно прочными костями черепа, спинной мозг — позвоночником, внутри которого он находится, сердце и легкие — грудной клеткой.

Движения тела осуществляются с помощью органов движения, к ним относятся: кости, их соединения — суставы. Биологической функцией костей является их участие в обменных процессах. Известно, что кости содержат основную часть минеральных веществ всего организма (соли кальция, фосфора, магния и др.). Красный костный мозг служит основным источником клеток крови. В процессе жизнедеятельности человека кости подвергаются значительным изменениям. У плода кости полностью хрящевые, затем постепенно происходит их окостенение. У детей кости содержат больше органических веществ, чем у взрослых. Поэтому при повреждении кости срастаются гораздо быстрее. С возра­стом прочность кости уменьшается. Большое значение для нормального функционирования кости имеют физические нагрузки, рациональное питание. При длительном обездвижении происходит снижение механической прочности костей. Недостаток в организме витаминов может привести к деформации костей, отставанию в росте. Дефицит солей кальция и фосфора в организме приводит к повышенной ломкости костей и их искривлению.

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические и патологические. Патологические переломы развиваются вследствие нарушения структуры костной ткани, вызванное некоторыми заболеваниями, такими как туберкулез, опухоли, остеомиелит.

Травматические переломы чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета. Наиболее часто происходят переломы трубчатых костей — плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, берцовых (малой и большой) и в типичных местах. Их мы рассмотрим в следующем порядке:

а) костей верхних и нижних конечностей;

б) костей черепа;

в) переломы ребер;

г) переломы костей таза.

Различают переломы:

а) открытые и закрытые (рис. 9.4.);

Рис. 9.4. Виды переломов: а) закрытый; б) открытый

Рис. 9.5. Основные виды переломов трубчатых костей:

а) поперечный; б) вколоченный, или компрессионный; в) оскольчатый

б) полный и неполный;

в) по форме различают: поперечные, косые, продольные, спиральные (винтообразные), оскольчатые (чаще при огнестрельных ранениях (рис. 9.5.), компрессионные (возникают от сжатия или сплющивания).

Характерными общими симптомами для перелома любой кости являются:

а) деформация и укорочение конечности;

б) подвижность кости в месте повреждения;

в) ощущение костного хруста при пальпации в месте перелома;

г) боль в травмированном месте;

д) нарушение функции конечности;

е) припухлость тканей в области перелома. Кроме того, значительная часть переломов сопровождается нарушением общего состояния потерпевшего, так как при переломе может развиться острая кровопотеря и как следствие — шок.

9.2.2. Первая медицинская помощь при переломах верхних и нижних конечностей.

Различают переломы конечностей — закрытые, когда нет повреждения кожи и открытые — когда кожа повреждается либо обломком кости, либо предметом, вызвавшим перелом, при этом нередко в рану выступает обломок кости. В таких случаях наличие перелома не вызывает сомнений. Переломы также являются опасными для жизни пострадавшего вследствие часто развивающегося травматического шока, кровопотери и возможности инфицирования раны.

Перелом плечевой кости — перелом кости, расположенной между локтем и ключицей. По основным признакам переломов, описанным выше, и согласно данным осмотра пострадавшего, обнаружив у него закрытый перелом данного участка кости, приступают к оказаниюпервой медицинской помощи:

1) Необходимо обеспечить неподвижность поврежденной руки, при этом уменьшается боль и устра­няется возможность дальнейшего повреждения сломанной костью окружающих ее тканей — мышц, кровеносных сосудов, нервов.

2) Разрезать одежду или снять ее с поврежденной руки, но делать это надо крайне аккуратно: сначала снимают одежду со здоровой руки, а потом с поврежденной, все время поддерживая ее.

3) Осмотрев место перелома и убедившись, что он закрытый, приступают к наложению шины с целью иммобилизации.

Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела. Слово «иммобилизация» — латинское и переводится как «неподвижный».

Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная. В 3 день рассматривается только транспортная. Основные принципы транспортной иммоби­лизации следующие:

1) Шина должна захватывать два сустава — выше и ниже перелома.

2) При иммобилизации необходимо придать конечности физиологическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично.

3) При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку.

4) Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце.

5) Во время перекладывания пострадавшего на носилки (или с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно.

6) Правильно выполненная иммобилизация способствует быстрому выздоровлению и предотвращает осложнения.

Шины применяются в любом случае создания неподвижности поврежденной части тела с целью обеспечения покоя. Они используются при вывихах, переломах, повреждениях нервов, ранениях крупных сосудов и обширных ожогах.

Шины делятся на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин распространены фанерные, проволочные лестничные, дощатые и картонные. К шинам с вытяжением относят шину Дитерихса.

Фанерные шины состоят из тонкой фанеры и применяются в случаях иммобилизации верхних и нижних конечностей.

Проволочные шины, типа Крамера, изготавливают из стальной проволоки и имеют форму лестницы. Благодаря возможности придать шине любую форму, ее легкос­ти и прочности лестничная шина очень распространена.

Сетчатая шина изготавливается из легкой тонкой про­волоки, она также хорошо моделируется, но недостаточ­но прочная, поэтому ее применение ограничено.

Шина Дитерихса изобретена советским хирургом М. М. Дитерихсом и применяется при переломах бедра и травмах тазобедренного сустава. Изначально эта шина изготавливалась из дерева, в последнее время ее изготавливают из легкого нержавеющего металла. Все эти шины относятся к стандартным модификациям.

В момент происшествия не всегда имеются под ру­кой медицинские шины для транспортной иммобили­зации, а потому чаще всего приходится пользоваться подручными материалами или импровизированными шинами. Для этих целей обычно используют палки, дощечки и доски, куски фанеры, картона, отлично по­дойдут зонтики, лыжи, трости, костыли и даже плотно сплетенная одежда, одеяла и прочее. Также можно при­бинтовать или привязать поврежденную верхнюю ко­нечность к туловищу, а нижнюю — к здоровой ноге.

Как же правильно наложить импровизированную шину? На руку, покрытую одеждой, накладывается импровизированная шина с таким расчетом, чтобы она зах­ватывала два рядом лежащих сустава (выше и ниже пе­релома). Одна шина помещается с внутренней стороны руки так, чтобы верхний конец доходил до подмышки, а вторую шину накладывают с наружной стороны руки, при этом верхний ее конец должен выступать над пле­чевым суставом. После этого шины привязывают, меж­ду туловищем и рукой необходимо положить свернутую в виде подушечки одежду. Руку в таком случае подвеши­вают на косынке. Если нет материала для шины, согнутую в локте руку прибинтовывают к туло­вищу.

В случае обнаруженияоткрытого перелома необходи­мо рану перевязать. Ни в коем случае не вправлять об­ломки торчащих костей в рану! Наложив повязку из марли, бинта или платка, ее прикрывают сверху одеж­дой. Чтобы шина не давила, необходимо поверх повяз­ки положить что-нибудь мягкое (часть одежды, платок), а далее, накладывается шина так же, как описано выше.

Перелом локтевой кости — расположен между локтем и кистью, он наблюдается чаще всего в области локте­вого отростка. Этот перелом всегда сопровождается бы­стро развивающейся гематомой в области локтевого сустава. Так как локтевой сустав хорошо снабжен кро­веносной системой, при переломе происходит разрыв сосудов, с развитием травматического отека прилежа­щих к месту травмы тканей.

При оказаниипервой помощи необходимо:

1) На область отека положить холод.

2) Затем произвести шинирование локтевого суста­ва. Одну шину наложить на внутреннюю сторону предплечья (со стороны ладони), рука при этом согнута в локте. Другую шину накладывают на наружную часть, при этом она должна выступать за локоть, а другой ее конец должен доходить до пальцев. Шину укрепляют в 2-3 местах, не затя­гивая пальцы. Предплечье подвешивают на ко­сынке ладонью к телу.

В случае открытого перелома и наличия кровотече­ния из раны необходимо наложить давящую повязку (из бинта, марли, платка) на кровоточащее место, забинто­вать имеющимся под рукой материалом и далее, обыч­ным методом наложить шину. Если шина из подручного материала, перед использованием необходимо тщательно осмотреть ее, ликвидировать, по возможности, заостренные участки, грязь, обернуть любым материалом и только после это­го можно накладывать ее на место перелома.

Перелом голени — чаще всего повреждается боль­шая берцовая кость, реже — обе берцовые кости. Эти травмы наблюдаются при прямом ударе голени. При пе­реломе без смещения костей пострадавший может на нее наступать и даже самостоятельно передвигаться. Однако чаще происходит смещение костей голени и по­вреждение связок коленного сустава, а также коленных сосудов и нервов. Быстро нарастает отек ноги и суста­ва, резкая боль, нарушение функции опороспособности. При осмотре ноги сбоку заметна деформация и уко­рочение конечности.

Первая помощь должна быть направлена на уменьше­ние болевого синдрома, создание покоя поврежденной конечности. В данном случае в связи с быстро нараста­ющим отеком необходимо:

срочно уложить пострадавшего;

поместить холод на область отека;

приступить к иммобилизации костных обломков.

Переломы бедра — различают также открытые и закрытые. При переломе бедра имеются определенные места, где чаще всего они происходят; это область шей­ки бедра, головка бедренной кости и оба вертела бедренной кости. Чаще всего они наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста.

Основные симптомы — это боль, укорочение конеч­ности, неестественное положение ноги, патологическая подвижность, припухлость в области перелома.

При оказаниипервой помощи пострадавшему с пере­ломом бедра необходимы как минимум два человека. Как и при любых переломах, следует наложить шину, однако шина должна быть достаточной длины. Наруж­ная шина накладывается от подмышечной впадины на всю длину конечности, она должна несколько выступать от стопы. Вторая шина накладывается с внутренней сто­роны конечности до паховой области. Из подручных средств для фиксирования нижней конечности хорошо использовать доски соответствующей длины; удобно с наружной стороны применение костыля или лыж, а с внутренней стороны — трости, зонта. Если имеется только одна из двух шин, можно поврежденное бедро прибинтовывать к здоровому, а с наружной стороны использовать имеющуюся шину.

Транспортировка пострадавшего с пе­реломом нижней конечности. Транспортиро­вать следует на носилках, лежа на спине, с несколько приподнятым ножным концом. Транспортировка и особенно перекладывание пострадавшего, должны быть щадящими, так как при малейшем смещении отломков возникает сильнейшая боль. Кроме того, может произой­ти смещение отломком костей и повреждение мягких тканей, что приведет к новым тяжелым осложнениям.

9.2.3. Первая медицинская помощь при переломах ребер

Переломы ребер возникают при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении грудной клетки, падении с высоты, в исклю­чительных случаях — при кашле и чихании. Переломы ребер бывают неосложненными и осложненными. При неосложненных переломах ребер резко выражена боль при движениях, на вдохе и выдохе, а также при кашле и чихании. Поврежденная половина грудной клетки от­стает при дыхании, так как пострадавший щадит ее.

Первая помощь при таких состояниях должна быть направлена на создание покоя путем придания удобно­го положения. Иммобилизация грудной клетки при этом не нужна. Для уменьшения боли достаточно по­страдавшему прижать рукой травмированное место в момент кашля или чихания. Первая помощь пострада­вшему с множественными переломами ребер заключа­ется в наложении тугой повязки на грудную клетку, при отсутствии бинта используют полотенце, простыню или куски ткани. Наиболее безболезненна транспортировка пострадавшего в положении сидя; в тяжелом состоянии, если пострадавший не может сидеть, его транспортиру­ют на носилках в положении полусидя.

Осложненные переломы ребер возможны при более тяжелых травмах (автомобильные аварии, сильное сдавление грудной клетки между двумя поверхностями с большой площадью, и др.). При этом отломки ребер смещены внутрь грудной клетки, повреждая кровенос­ные сосуды, плевру и ткань легкого. Пострадавший при такой травме старается сесть, уменьшая при этом экскурсию (движение) грудной клетки. Кроме сильной боли у него отмечается ощущение нехватки воздуха. По­страдавший бледнеет на глазах, слизистые оболочки си­нюшные, дыхание становится поверхностным. Число дыханий увеличивается до 28-30 в минуту, а пульс уча­щается до 100-110 ударов в минуту. У пострадавшего отмечается кровохарканье — примесь крови в мокроте (от прожилок до кровяного сгустка). При осторожном ощупывании грудной клетки под пальцами ощущается характерный «хруст снега» в месте повреждения. Это развилась подкожная эмфизема, что свидетельствует о наличии у пострадавшего пневмоторакса.

Пневматоракс – это состояние, ко­гда воздух скапливается в плевральной полости между внутренним и наружным листками плевры, что приводит к спадению (сжима­нию) легкого.

При травматическом пневмотораксе воздух в плев­ральную полость проникает из поврежденной отломками ребер ткани легкого или снаружи через отверстие в грудной клетке.

Сердце смещается в здоровую сторону, резко уменьшается дыхательное движение.

Пневмотораксы бывают:

закрытые;

открытые;

клапанные.

При закрытом пневмотораксе отсутствует сообщение между плевральной полостью и атмосферой. При этом одновременно в плев­ральной полости скапливаются воздух и кровь. Источником кровотечения являются ранения обломками ребер меж­реберных сосудов и сосудов ткани легкого. У пострадавшего по­являются головокружение, слабость, «мушки» или «се­точки» перед глазами; положение вынужденное — по­лусидячее с ограничениями дыхательных движении. Кожные покровы бледные, холодный пот; губы синюшные, число дыханий 24-30 в одну минуту, пульс до 120 ударов в минуту.

Крайне опасны для жизни так называемые оскольчатые переломы ребер, чаще всего они возникают при тя­желых автомобильных авариях, когда большой силы удар о руль автомобиля приходится на грудную клетку. При такой травме происходит двойной перелом каждо­го ребра. Тяжесть состояния пострадавшего обусловли­вается тем, что при дыхании — в момент вдоха — учас­тки сломанных ребер смещаются внутрь, травмируя при этом жизненно важные органы, плевру, и препятствуют расправлению легких. Травмированный страдает от рез­кой боли, он бледен, нарастает синюшность видимых слизистых оболочек, выраженная одышка (число дыха­ний до 26 в одну минуту), вдох длится дольше выдоха, набухание шейных вен, лицо синеет; наблюдается ин­тенсивное кровохарканье; быстро нарастает подкожная эмфизема. Если в первые минуты травмы подкожная эмфизема локализована зоной повреждения, то через 30 минут она распространяется на шею, лицо, затем область живота, мошонку и бедро. Грозный признак, когда эмфизема распространяется в средостение, так как в результате сдавливания сердца может произойти его остановка.

Осматривая пострадавшего, необходимо освободить верхнюю часть туловища от одежды, тогда ясно видна припухлость грудной клетки за счет скопления воздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.

Необходима срочная госпитализация пострадавшего в лечебное учреждение, транспортировка осуществляется сидя.

Открытый пневмотораксхарактеризуется постоянным сообщением плевральной полости с атмосферным воздухом. При открытом пневмотораксе в момент вдоха поврежденное легкое спадается, и отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из легкого (неповрежденного) попадает в травмированное, при этом происходят колебательные движения средостения, что приводит к тяжелому осложнению – кардиопульмональному шоку (кардио – сердце, пульмонум – легкое). У пострадавшего развивается выраженная дыхательная недостаточность, число дыханий более 26 в минуту, дыхание поверхностное, наблюдается кровохарканье. Пульс до 140 ударов в минуту, слабый, кожные покровы пострадавшего вначале бледные, но быстро приобретают синюшный цвет. Первая помощь направлена на герметическое закрытие раны: вначале ладонью, затем с помощью перевязочного пакета. Транспортировать пострадавшего в положе­нии полусидя. Следует помнить, что ввиду отсутствия возможности бороться с нарастающим закрытым и открытым пневмотораксом на месте происшествия, главным мероприяти­ем в оказании первой медицинской помощи является скорейшая до­ставка пострадавшего в лечебное учреждение.

Клапанный пневмоторакс — самое тяжелое поврежде­ние грудной клетки. При клапанном пневмотораксе происходит прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости вследствие образования клапана из раненой ткани легкого, которая закрывает травмиро­ванный бронх при выдохе. Поступающий в плевраль­ную полость атмосферный воздух с каждым вдохом по­вышает внутриплевральное давление, все больше под­жимая ткань легкого, смещает средостение в здоровую сторону. При этом резко нарушается деятельность сер­дца, снижается насыщение крови кислородом. Состоя­ние таких пострадавших очень тяжелое: резкая одышка (дыхание более 26 в минуту), вдох резко замедлен, раз­вивается удушье; пострадавший боится следующего вдоха. С каждым вдохом состояние раненого резко ухудша­ется — набухают вены шеи, быстро нарастает подкож­ная эмфизема всего тела. Пульс — до 140 в минуту. На расстоянии прослушивается звук вхождения воздуха при вдохе. Первая помощь — наложение герметической давящей повязки (окклюзионной), и срочная транспортировка пострадавшего на носилках с приподнятой головой.

9.2.4. Первая медицинская помощь при переломах костей черепа

Возникают при прямом ударе по голове тяжелым предметом, сдавлении, падении с высоты (часто в состо­янии алкогольного опьянения), автомобильных авари­ях. Все черепно-мозговые травмы делятся на две боль­шие группы:

1) Закрытые травмы головного мозга: когда поврежде­ния нанесены через мягкие ткани и кости черепа без нарушения целостности костей черепа.

2) Открытые черепно-мозговые травмы: когда имеют­ся нарушения целостности костей. В свою очередь открытые черепно-мозговые травмы делятся на:

непроникающие при которых не нарушается це­лостность твердой мозговой оболочки, находя­щейся под костями черепа;

проникающие когда повреждается твердая моз­говая оболочка и создаются условия для проник­новения инфекции в головной мозг.

В результате травмы черепа различают переломы сво­да черепа и основания черепа.

Призакрытом переломе свода черепа (это наружная его часть); если нет повреждений кожи, трудно опреде­лить наличие перелома.

В любом случае первая помощь оказывается, как при переломе костей черепа. Необходимо пострадавшего уложить на носилки ровно, на голову — обязательно (!) холод и быстро транспортировать его в больницу.

Перелом основания черепа – это очень тяжелое повреждение центральной части черепа, возникает чаще всего при падении с высоты на голову или ноги.

Как правило, сочетается с ушибом мозга. При перело­ме основания черепа ушибы мягких тканей не наблю­даются. Характерными признаками перелома основания черепа является кровотечение из носа и ушей. Один из ранних симптомов перелома основания черепа — асим­метрия лица в случае сдавления лицевого нерва, значительно учащенный пульс, так как происхо­дит повышение внутричерепного давления. Все остальные признаки данного перелома развиваются че­рез 18-24 часа после травмы.

Первая помощь такая же, как и при ушибе головного мозга. При наличии кровотечения необходимо принять меры по его остановке: прикладывать холод на область переносицы и затылок; тампонада носовых ходов ват­ными или марлевыми тампонами. Транспортировать на носилках с опущенным головным концом.

Приоткрытых переломах черепа необходимо уделить внимание защите раны от инфицирования; одновремен­но провести обработку раны и наложить на нее асепти­ческую повязку. Если рана и перелом костей находятся в затылочной части, то транспортировать пострадавшего необходимо лежа на боку в фиксированном положении.

9.2.5. Первая медицинская помощь при переломах позвоночника

Данное повреждение возникает при падении с высо­ты, прямом и сильном ударе в спину (столкновение ав­томобилей), при заваливании тяжелыми предметами. Перелом шейных позвонков чаще всего происходит при ударе головой о дно реки, моря при нырянии. Перелом позвоночника — чрезвычайно тяжелая травма, и ее ха­рактерными симптомами являются: боль, скованность тела, деформация позвоночника — выстояние остистых отростков поврежденных позвонков, припухлость и кровоизлияние в травмированном отделе позвоночни­ка. При переломе позвоночника возможна травма спин­ного мозга в виде разрыва или сдавления.

Перелом шейных позвонков — возникает при резком сгибании или переразгибании шеи, при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных авари­ях, особенно если сидение автомобиля не оборудовано подголовниками. Характерными признаками перелома шейных позвонков является резкая боль в шее. Постра­давший придерживает голову руками. Движения голо­вы в сторону невозможны, пострадавший поворачива­ется всем туловищем. Если прощупать область шеи сзади, то можно определить место перелома — остистый отросток поврежденного позвонка значительно высто­ит, а при надавливании на него возникает резкая боль. При переломах позвонков может быть поврежден спин­ной мозг. При частичном его повреждении у пострадав­шего наступают онемение, покалывание и мышечная слабость в одной или обеих руках. При полном разры­ве спинного мозга наступают паралич верхних и ниж­них конечностей, полное отсутствие чувствительности и рефлексов, задержка мочи.

Первая помощь: пострадавшего осторожно перекладывают на носилки на спину, под голову — плотный валик из одежды, одеяла или другого имеющегося под руками материала, и в сопровождении транспортируют в лечебное учреждение. В случае, если перелом шейных позвонков произошел у ныряльщика, одновременно проводятся мероприятия по очистке полости рта от тины, ила, делают искусственное дыхание и также ук­ладывают на носилки. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то транспортировать его необходимо на носилках, лежа на животе с подложен­ными под плечи и голову валиками.

Перелом грудных и поясничных позвон­ков — наблюдается чаще всего при падении на спину, реже — при прямом ударе (наезд автомобиля, поезда, при падении с высоты, при резком сгибании туловища). При травме появляется боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отро­сток и давлении на голову, выстоянии сломанного по­звонка. У худых пострадавших можно видеть напряже­ние мышц спины и поясницы, так называемый «симптом вожжей». При переломах грудных позвонков может наблюдаться кратковременная задержка дыхания. Если травмированный находится в бессознательном состоянии, его укладывают на щит или носилки на живот, подкладывают под верхний отдел грудной клет­ки и лоб валики, с целью избежать удушения запавшим языком или рвотными массами.

Перекладывание и погрузка лиц с травмами и перело­мами позвоночника должны производиться особенно осторожно. Основная задача состоит в предотвращении дополнительной травмы при переносе и транспортиров­ке пострадавшего. Туловище, шея, голова при перекла­дывании пострадавшего на щит или носилки должны находиться в одной плоскости, для этого необходимо не менее 3-х человек: один поддерживает шею и голову, второй — туловище, третий — ноги. Пострадавшего нельзя поднимать за плечи и за ноги, так как в резуль­тате сгибания позвоночника может произойти сдавление спинного мозга. Транспортируют таких пострадав­ших в травматологическое отделение.

При открытых повреждениях позвоночника на рану накладывается повязка, желательно стерильная. При кровотечении рану обрабатывают и тампонируют или накладывают давящую повязку

9.2.6. Первая медицинская помощь при переломах костей таза

Наблюдаются при сдавлении таза, падении с боль­шой высоты, при прямом ударе в область таза. Перелом костей таза считается одной из наиболее тяжелых травм, так как часто сопровождается повреждением внутрен­них органов и тяжелым шоком. Клинические проявле­ния переломов костей таза зависят от места повреждения. Так, при переломах крыльев подвздошной кости, которые могут быть при прямом ударе в область таза, на первое место выступают боль, припухлость, мышечное напряжение брюшной стенки. Боль усиливается при малейшем движении ноги.

При переломе крестца (прямая травма) помимо боли, припухлости в месте травмы наблюдаются кровоподтек, деформация; боли, отдающие в пояс и ягодицы в связи с повреждением проходящих через них нервных кореш­ков.

Перелом копчика чаще наблюдается у лиц пожило­го возраста при падении на ягодицы. Характерна боль в области повреждения, которая усиливается при по­пытке сесть и при акте дефекации. В результате прямо­го удара спереди или при сильном сдавлении таза про­исходят переломы лобковой и седалищной костей. В этом случае появляется боль в месте удара, усиливаю­щаяся при ощупывают костей и при попытке постра­давшего пошевелить ногой; характерен «симптом при­липшей. пятки», когда пострадавший из-за резкой болезненности не может оторвать от постели (земли) выпрямленную ногу.

При всех переломах костей таза возникают наруше­ния в органах, расположенных в нем, главные из них это:

а) забрюшинные кровоизлияния — возникают вслед­ствие разрыва кровеносных сосудов поясничной области, сосудов почек. Кровоизлияния — от не­больших гематом до обширных, распространяю­щихся вниз и вперед до промежности. Главным являются болевой симптом и выбухание пояснич­ной области, а также вздутие и напряжение брюш­ной стенки. Быстро нарастающий отек мягких тканей промежности может доходить до бедер. В большинстве случаев тяжелые переломы таза сопровождаются травматическим шоком и большой кровопотерей, что угрожает жизни пострадавше­го. Его необходимо срочно доставить в больницу. О методах транспортировки таких пострадавших будет сказано ниже;

б) разрыв почки — наблюдается при прямом ударе в поясницу или при переломах нижних ребер. По­вреждение почки может быть от небольшой тре­щины до полного разрыва; возможны отрывы сосудов почки, лоханки или мочеточника. Харак­терные жалобы — сильная боль в области травми­рованной почки и гематурия (выделение крови с мочой);

в) разрыв мочевого пузыря сопровождается болями в области лобка и паховой области, отсутствием мо­чеиспускания, так как моча затекает за брюшин­ное пространство и в пространство между петля­ми кишок. В этом случае появляются напряжение мышц живота и резкая болезненность;

г) разрыв мочеиспускательного канала наблюдается преимущественно у мужчин, у женщин крайне редко. Основные симптомы — резкая боль в про­межности при попытке мочеиспускания, частич­ная или полная задержка мочи, припухлость в области промежности. При полном разрыве — полная задержка мочи.

Первая помощь при переломах костей таза: необходи­мо придать пострадавшему такое положение, при котором не усиливается боль и менее всего возможно травмирование внутренних органов отломками поврежден­ных костей. Лучше всего уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность (фанеру, щит),ноги со­гнуть в коленях, бедра развести в стороны (так называ­емое «положение лягушки»), под колени подложить ту­гой валик из подушки, одеяла, одежды и в таком положении транспортировать в больницу. Для предуп­реждения соскальзывания валиков их фиксируют поло­тенцем или простыней.

Дата добавления: 2017-02-20; просмотров: 100;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Вывих – смещение костей в месте, где они суставными концами соединяются друг с другом. Такое состояние возникает вследствие травм, различных заболеваний, а также в период внутриутробного развития. Очень важно вовремя и правильно оказать первичную помощь попавшему в беду человеку, потому как его физиологическая подвижность ограничена, а в районе поврежденной области он испытывает сильную боль.

Виды вывихов

Классификация вывихов осуществляется по степени смещения, размеру сустава и происхождению:

  • что касается степени смещения, то концы суставов могут разойтись полностью и частично соприкасаться – тогда вывих называют полным. В последнем случае принято говорить о подвывихе. Под вывихнутым суставом подразумевают тот, который отошел от туловища на некоторое расстояние. Но есть и исключения, касающиеся позвонков и ключицы;
  • природа происхождения делит вывихи на врожденные и приобретенные. К примеру, с дисплазией – вывихом тазобедренного сустава нередко рождаются младенцы. Реже у них наблюдается вывих коленного сустава. А вот травмы и различные заболевания имеют отношение к приобретенным вывихам;
  • вывих может быть открытым и закрытым. При первом типе на поверхности образуется рана, причиной которой является повреждение сосудов, костей, мышц, нервов или сухожилий. При закрытом вывихе кожа и ткани над суставом не рвутся. Нередко развивается привычный вывих, когда даже при незначительном воздействии сустав покидает свое положение, чему способствует плохое лечение, оказанное ранее. Для плечевого и тазобедренного суставов характерен патологический вывих, причиной которого выступает процесс разрушения поверхности сустава.

Признаки и симптомы

Признаки вывиха во многом определяются видом повреждения. Но есть общая симптоматика, наблюдающаяся во всех случаях:

  • покраснение в области смещенного сустава;
  • сильный отек;
  • болевой синдром, усиливающийся при любом малейшем движении;
  • в области повреждения наблюдается деформация сустава, потому как вследствие вывиха изменяются не только его размеры, но и форма;
  • симптомы вывиха в некоторых случаях связаны с характерным хлопком;
  • если повреждены нервные окончания снижается чувствительность, а при повреждении сосудов наблюдаются кровоподтеки;
  • может повышаться температура и сменяться ознобом.

Как отличить вывих от перелома

Как при вывихе, так и при переломе пострадавший чувствует нестерпимую боль и не может двигать конечностью так, как раньше. Необходимо уметь дифференцировать одно от другого чтобы понять, как действовать дальше:

  • при переломе гематома и отек развиваются именно над местом повреждения кости, а после перемещаются дальше в обе стороны, приближаясь к двум ближайшим суставам. При вывихе боль и отек появляются над травмированным суставом и также постепенно начинают распространяться в обе стороны;
  • чтобы определить, вывих или перелом, нужно помнить, что при переломах со смещением можно прощупать обломки кости, которые могут передвигаться, а в случае с вывихом под кожей прощупываются суставные поверхности, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга;
  • боль при переломе ярко выражена именно в месте повреждения, а при вывихе человек вскрикивает при прощупывании места над суставом;
  • вывих не способствует изменению формы травмированной конечности, но ее длина может измениться. Тогда как при переломе конечность меняет свою форму и длину, к тому же может сгибаться и разгибаться в нехарактерном месте;
  • при вывихах травмирующая сила часто имеет направление, составляющее с осью поврежденной конечности прямой угол, тогда как при переломе этот угол может быть любым.

Первая помощь

Оказание первой помощи при вывихах осуществляется следующим образом.

  1. Поврежденный сустав необходимо обездвижить и зафиксировать с использованием шины или любых других подручных средств.
  2. Если на коже видны повреждения, то для предотвращения попадания внутрь раны микробов ее необходимо обработать антисептиком, например, спиртом или перекисью водорода.
  3. Уменьшить отек поможет своевременное прикладывание холода на место поврежденного сустава.
  4. Первая помощь при вывихе сустава включает прием обезболивающих препаратов.
  5. Не позднее, чем через 2–3 часа больного нужно транспортировать в травмпункт. Если наблюдается вывих верхних конечностей, то человека можно везти сидя, а если повреждены ноги или бедро, его нужно уложить на кушетку.

Меры предосторожности

Профилактика вывиха предусматривает бережное отношение к своему здоровью. Необходимо предпринять следующие меры.

  1. Стараться ограждать себя от падений и других видов травм, но при этом большую пользу организму может принести спорт, так как упражнения укрепляют суставы и делают связки более эластичными.
  2. Занимаясь контактными видами спорта или катаясь на скейтборде, роликах и коньках, необходимо использовать средства защиты – наколенники и налокотники.
  3. Чтобы ситуация не повторилась в будущем необходимо даже после окончания лечения продолжать заниматься дома и регулярно выполнять гимнастику, показанную физиотерапевтом.
  4. Питаться нужно правильно, при необходимости употребляя витаминно-минеральные комплексы.

Возможные последствия

Если вывих игнорировать, он может привести к серьезным последствиям. Травматологи любят говорить, что некоторые вывихи хуже переломов. Вот что может произойти вследствие вывиха:

  • при любом подобном повреждении рвется капсула сустава, а на то, чтобы связкам срастись, нужно время. Если капсуле не дать зажить, может развиться привычный вывих и человек станет частым гостем травматологического отделения;
  • вывих обязательно нужно вправлять и сделать это рекомендуется до того, как сформируется рубец, иначе придется оперировать;
  • при вывихе плеча может развиться травматический плексит, при котором кисть немеет и теряет подвижность. Если не вправить вывих быстро, может развиться гангрена;
  • при вывихе предплечья нередко повреждаются локтевые и лучевые нервы, а это требует длительного лечения;
  • при вывихе бедра есть опасность некроза тканей;
  • при вывихе голени есть риск, что связки коленного сустава не срастутся.

Вот и все о вывихах. Берегите себя и свои конечности и если вдруг вывих вас все-таки настиг, вы теперь знаете, что делать! Удачи!