Аппарат петрова для иммобилизации при переломах верхней челюсти

Содержание

При лечении переломов челюстей, травм зубов применяют несколько видов шин. Наиболее распространенными и практичными являются назубные проволочные шины (рис. 7). Для  их изготовления   необходимо иметь алюминиевую проволоку диаметром около 2 мм, лигатурную проволоку (бронзо-алюминиевую или медную) диаметром 0,3—0,5 мм для крепления шины к зубам и инструментарий: анатомический пинцет, крампонные щипцы или плоскогубцы, напильник.

Рис. 7. Методы иммобилизации отломков проволочными шинами при переломах нижней челюсти: а — межчелюстное связывание зубов лигатурной проволокой (слева — с образованием дополнительной петли по Айви, справа — о непосредственным скручиванием концов лигатур); б — одночелюстная гладкая шина-скоба из алюминиевой проволоки; в — проволочная шина с опорной плоскостью и распорочным изгибом в области отсутствующих зубов; г — проволочная шина с зацепными петлями, скрепленными резиновыми колечками.

Гладкую шину-скобу применяют при лечении переломов альвеолярного отростка челюсти, вывихах зубов, а также при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда, когда отломки могут быть легко установлены в правильном положении. Шина должна прикасаться к каждому зубу и располагаться несколько выше шейки зуба, не травмируя края десны. Проволоку, из которой изготавливают шину, фиксируют щипцами, а форму шине соответственно форме челюсти придают пальцами. Для лучшей фиксации концы шины загибают в виде крючка, который охватывает последний зуб со щечной стороны полностью, а с язычной или небной стороны примерно на 1/3—2/3. Можно конец шины изогнуть в виде шипа, который вводят в межзубный промежуток. Лигатурной проволокой шину плотно фиксируют к каждому прилегающему зубу; перед этим необходимо правильно установить отломленный фрагмент альвеолярного отростка или вывихнутый зуб. Для фиксации шины конец лигатурной проволоки длиной 7—8 мм проводят в межзубный промежуток в направлении с вестибулярной стороны в язычную (для верхней челюсти — в небную сторону) под шиной, а затем, захватив пинцетом, протягивают лигатурную проволоку в соседний межзубный промежуток в противоположном направлении над шиной. Концы лигатурной проволоки скручивают щипцами по часовой стрелке, при этом плотно фиксируя шину к зубам.

Шину-скобу с распорочным изгибом применяют в случае отсутствия ряда зубов. Распорочный изгиб должен соответствовать ширине беззубного промежутка.

Шина с наклонной плоскостью показана в случае, если большой отломок смещен в сторону перелома. Для удержания отломка в правильном положении на шине в области отломка выгибают три вертикальных петли, равные двойной высоте коронки зуба.

Шины с зацепными петлями применяют при переломах челюстей со смещением фрагментов, если их трудно установить в правильное положение, при переломе нижней челюсти вне зубного ряда, при двойных и более переломах. При этом накладывают шины и на верхнюю и на нижнюю челюсти. Для межчелюстного вытяжения и фиксации на шинах выгибают по 4—6 зацепных петель на расстоянии 10— 15 мм друг от друга под углом к оси зуба 35—45°. Длина петли 3,5—4 мм. Для вытяжения смещенных отломков и их фиксации на зацепные петли надевают резиновые кольца, которыми соединяют верхнюю и нижнюю шины. Каждые 2—3 дня проверяют фиксацию шин, при необходимости лигатуры подтягивают, заменяют резиновые кольца. Больные нуждаются в специальном уходе (см. Уход за больными, стоматологическими). При своевременной фиксации и неосложненном клиническом течении укрепление отломков наступает через 3—5 недель.

В специализированных клиниках применяют различные виды шин, которые изготавливают в зуботехнических лабораториях индивидуально для каждого больного.

Основные противопоказания к применению шин — тяжелое состояние больных  при  переломах   челюстей одновременно с переломами костей основания черепа и тяжелых формах сотрясения и ушибах головного мозга.

Шины в стоматологии. К ним относятся шины челюстные, применяемые для фиксации отломков при лечении переломов челюстей и костнопластических операциях на челюстях.

Для лечения перелома верхней челюсти применяют шину Лимберга. Она представляет металлическую ложку для снятия оттиска с челюсти, к боковым поверхностям которой припаяны металлические стержни, выходящие из полости рта. При помощи резиновой тяги стержни прикрепляют к головной шапочке. Для этой же цели может применяться универсальный аппарат, разработанный в ЦИТО, а также аппарат Петрова (рис. 24). Громоздкость конструкции ограничивает их широкое использование. Лучшим типом может считаться проволочная шина-дуга с внеротовыми стержнями. Дугу фиксируют к зубам верхней челюсти лигатурами, а стержни прикрепляют к головной шапочке. Стержни могут быть съемными, для чего к проволочной дуге прикрепляют или припаивают четырехгранные трубки, куда и вставляют стержни.

При лечении переломов нижней челюсти большое распространение получили проволочные шины с межчелюстной фиксацией отломков (см. Челюсти, рис. 8). Шины межчелюстные изготовляют из алюминиевой проволоки диаметром 2 мм или стальной диаметром 0,8—1 мм. Их выгибают по зубной дуге. На каждой из шин делают по 4—6 крючков длиной 3—4 мм, которые должны отходить от нее под острым углом и не касаться слизистой оболочки. Заканчивается шина шиловидными концами, входящими в межзубные промежутки, или полукольцами, охватывающими одиночно стоящие зубы. Шины фиксируют к зубам лигатурной проволокой диаметром 0,3 мм, а на крючки надевают резиновые кольца. В зависимости от направления и количества колец можно регулировать направление вытяжения. Снимают шину через 3— 5 недель при наличии клинических признаков консолидации перелома.

При простом переломе в пределах зубного ряда без смещения отломков, переломе альвеолярного отростка, вывихе зубов и пародонтозе на период лечения можно применять проволочную шину-скобу (см. Челюсти, рис. 8). Шины снимаются через 3—5 недель при наличии клинических признаков консолидации.

Наряду с проволочными применяют шины из быстротвердеющей пластмассы (рис. 25). Не менее трех зубов по обе стороны от перелома обвязывают полиамидной нитью (рыболовная леска) диаметром 0,4—0,6 мм по типу машинного шва. К каждому зубу с вестибулярной стороны привязывают пластмассовую бусинку, которую затем покрывают слоем пластмассы. Вместо полиамидной нити и бусинок можно применять лигатурную проволоку, которой обвязывают по нескольку зубов по обе стороны от поставленных на место отломков челюсти, а концы после закручивания загибают с вестибулярной стороны и также покрывают слоем пластмассы. Предварительно следует изготовить из воска или эластичной пластмассы желобки, заполняемые свежезамешанной пластмассой; прижимая эти желобки к вестибулярной поверхности зубов, покрывают бусинки или концы проволоки пластмассой. При необходимости могут быть изготовлены и зацепные петли из пластмассы.

Шины, изготовляемые в лабораториях по слепкам, снятым с челюстей, применяют при сложных переломах и недостаточном количестве зубов на отломках. К ним относятся шины колпачковые (капповые), шины Вебера, Гуннинга — Порта, Ванкевич и др.

Шины колпачковые (капповые) (см. Челюсти, рис. 8) штампуют отдельно для каждого зуба в виде коронок или на несколько зубов сразу из нержавеющей стали или латуни толщиной 0,2—0,3 мм. К шине припаивают соединительные стержни, крючки, наклонные плоскости и другие приспособления. Эти шины фиксируют на зубах цементом без предварительной обработки зубов. Жесткость конструкции позволяет использовать их не только для межчелюстной фиксации, но и как одночелюстные шины.

Шину зубонаддесневую Вебера изготовляют из пластмассы (см. Челюсти, рис. 8). Она покрывает зубы и десну как с вестибулярной, так и с язычной стороны. Часто шину снабжают наклонной плоскостью для предупреждения смещения челюсти в сторону перелома.

Шину Гуннинга — Порта (рис. 26) в сочетании с пращевидной повязкой можно применять при частичном или полном отсутствии зубов. Она представляет базисные пластинки для верхней и нижней челюстей с окклюзионными валиками, которые после определения центральной окклюзии соединяют между собой наглухо или скрепляют разборным замком. В области фронтальных зубов в шине оставляют отверстие для приема пищи.

Шину Ванкевич (см. Челюсти, рис. 8) применяют при частичном или полном отсутствии зубов на одном или обоих отломках нижней челюсти, а также при дефекте кости. Она может служить в качестве репонирующего и фиксирующего аппарата. Шина представляет зубонаддесневую пластинку на верхнюю челюсть, опирающуюся на слизистую оболочку твердого неба. С небной стороны от зубов опускаются два вертикальных отростка (пелоты), доходящие при сомкнутых челюстях почти до дна полости рта. Наружные поверхности этих отростков прилегают с язычной стороны к коронкам сохранившихся зубов, слизистой оболочке альвеолярного отростка и обоих отломков тела нижней челюсти, фиксируя их в правильном положении и препятствуя их смещению к средней линии и кверху. При открывании рта шина соскальзывает с верхней челюсти, при этом отломки нижней челюсти остаются фиксированными между пелотами.

Шины ортодонтические — см. Ортодонтические методы лечения.

Рис. 24. Аппарат Петрова для иммобилизации при переломах верхней челюсти.
Рис. 25. Шины из быстротвердеющей пластмассы.
Рис. 26. Шина Гуннинга — Порта: 1 — общий вид; 2 — на разрезе.

Переломы челюсти случаются относительно редко: их доля составляет примерно 2% от общего количества всех переломов. Однако именно к этой травме можно в полной мере отнести метафору «редко да метко», настолько она способна усложнить жизнь и пострадавшему и докторам. Самое неприятное — повреждение прямо сказывается на важнейших жизненных функциях человек (способности кушать, разговаривать) и может приводить к самым тяжелым последствиям. Итак, перелом челюсти — из-за чего он случается, к чему приводит и как его лечить.

аппарат петрова для иммобилизации при переломах верхней челюсти

Перелом челюсти — это может случиться с каждым

Причины переломов:

  • Самый простой способ сломать себе челюсть — это, например, поскользнуться и с размаху удариться подбородком о бордюр.
  • Автомобильные аварии, бурные выяснения отношений в драках очень часто пополняют статистику переломов.
  • Новость о том, что какому-то знаменитому боксеру сломали нос и челюсть вряд ли кого-то удивит — это так называемая дежурная профессиональная травма.
  • Очень коварный, кровавый и сложный вид травмы — огнестрельные ранения, которые сегодня не так трудно получить из-за участившихся перестрелок и терактов в общественных местах. При огнестрельных лицевых ранах возникает много побочных повреждений (глаз, носа, других лицевых костей черепа.
  • Патологические переломы — они бывают из-за остеонекроза, костных метастазов, остеомиелита, фиброзного остита и прочих причин.

Виды переломов челюсти

Перелом нижней челюсти составляет 55 — 80% от всех челюстных переломов. Верхняя ломается значительно реже.

Как и все травмы, челюстные делятся:

  • на закрытые переломы (без нарушения целостности мягких тканей и кожи лица и слизистых оболочек ротовой полости);
  • открытые (целостность тканей повреждена, могут выступать костные отломки);
  • без смещения (нет расхождения фрагментов челюсти);
  • со смещением (с расхождение отломков).

Помимо этого, травмы классифицируют по месту их нахождения, степени повреждения, количеству отломков.

Признаки перелома нижней челюсти

Переломы нижней челюсти чаще всего наблюдаются в следующих типичных местах:

аппарат петрова для иммобилизации при переломах верхней челюсти

  • средняя область нижнечелюстного тела;
  • подбородок;
  • кпереди и кзади от челюстных углов (на уровне третьих моляров);
  • ветвь;
  • шейка;
  • отростки суставов.

Открытый перелом нижней челюсти чаще всего наблюдается в области зубных альвеол, так как слизистая оболочка, их покрывающая, очень легко повреждается смещенными отломками.

При переломе челюсти возникают следующие симптомы:

  • нельзя полностью открыть рот;
  • перекос челюсти в момент открытия или закрытия рта (направление смещения зависит от места повреждения);
  • изменение прикуса;
  • речевые артикулярные нарушения (при повреждении альвеол);
  • повышенное слюноотделение;
  • деформации чел. и лица.

На фото: челюстная травма со смещением.

аппарат петрова для иммобилизации при переломах верхней челюсти

Перелом челюсти со смещением

Смещения при переломах происходят из-за возникшей в результате повреждения неравномерной тяги мышц. Отломки способны смещаться в разных направлениях.

Рассмотрим, например, что происходит при боковом переломе нижней челюсти со смещением:

  • Мышцы, выстилающие дно ротовой полости, прикреплены к подбородку и тянут вниз самый крупный отломок.
  • Крыловидные мышцы смещают костный фрагмент в сторону челюстного перелома.
  • Мышцы, крепящиеся к ветви, смещают самый маленький отломок в верх и одновременно вперед, разворачивая его ко рту.

Такие смещения наблюдаются при односторонних переломах. При двусторонних травмах нижней челюсти симптомы еще ужасней.

Двойной перелом челюсти — к чему он может привести

Двухсторонний перелом нижней челюсти считается самым опасным, так как он может привести к западанию языка и смерти от удушья (асфиксии).

На рентгеновском снимке — 2-х стороннее нижнечелюстное повреждение:

аппарат петрова для иммобилизации при переломах верхней челюсти

Чтобы этого не случилось, важно вовремя оказать квалифицированную первую врачебную помощь (см. ниже Скорая медицинская помощь при переломе челюсти).

Не менее опасна, чем нижней челюсти перелом, верхнечелюстная травма.

Перелом верхней челюсти — каковы его симптомы?

Наиболее часто происходят повреждения в верхней, нижней и средней областях чел. Они сопровождаются:

  • носовыми и ротовыми кровотечениями;
  • зрительными нарушениями (например, может начать двоиться в глазах);
  • повреждением лицевых нервов (онемением, потерей чувствительности лица, параличом лицевых мышц);
  • контузией мозга.

Последствия перелома челюсти

Травмы чел. нижней и верхней могут приводить:

  • к возникновению посттравматических осложнений (челюстной артроз — при повреждениях суставных отростков);
  • полинейропатиям лицевого нерва;
  • стоматологическим проблемам (из-за повреждения зубов);
  • инфекционным воспалительным процессам;
  • остеонекрозу.

Особенно неблагоприятными считаются переломы ветви, суставных и височных отростков.

Скорая помощь при челюстных переломах

При такой травме нужно сразу вызвать скорую помощь из-за возможности осложнений.

аппарат петрова для иммобилизации при переломах верхней челюсти

  • Первые меры — остановка кровотечений и иммобилизация.
  • Челюсть пострадавшего обездвиживается при помощи пращевидной повязки.
  • Чтобы предотвратить западание языка, больного укладывают на бок. Если устанавливается двусторонняя травма нижней чел., язык прошивают и фиксируют при помощи специальной лигатуры. В экстренном случае делается трахеотомия.
  • Проводится обезболивающая противошоковая терапия.

Диагностика челюстных переломов

Чтобы оценить масштаб и характер травмы, делают рентген в двух проекциях.

Высокоинформативный способ диагностики — ортопантомография.

Как лечить травму челюсти

Суть лечения челюстных повреждений — репозиция путем эластичной тяги и фиксация отломков при помощи шинирования, при этом методики лечения нижних и верхних травм несколько отличаются по способу фиксации.

При некоторых челюстных переломах у детей шинирование не проводится

Лечение перелома нижней челюсти

При этом травме фиксируют обе челюсти — и верхнюю, и нижнюю.

Шинирование челюсти

  • Шинирование осуществляется путем привязывания шин к верхним и нижним зубам при помощи тонкой проволоки и надевания на прикрепленные к ним крючки резиновых колец, стягивающих верхнюю и нижнюю чел. Таким образом производится репозиция и вытяжение челюстей.
  • При травмах со смещением также используется остеосинтез при помощи:
    • костных швов (отломки сшивают проволочными или полимерными нитями);
    • фиксации металлическими стержнями, танталовой или металлической проволокой.
  • При обширных повреждениях используют особые пластинчатые швы.
  • Сложные оскольчатые травмы лечатся при помощи аппаратов наружной фиксации, которые устанавливаются на лице. Примером такого приспособления является аппарат Рудько.

Перелом верхней челюсти

При этом переломе шинирование производят только на верхней челюсти.

  • Шина крепится к зубам, или одновременно к зубам и деснам, притягивается в целях репозиции эластичной тягой к гипсовой головной повязке и затем фиксируется к ней при помощи металлических жестких стержней.
  • Остеосинтез на верхней чел. также осуществляется при помощи костного шва подтягиванием за петли шины с закреплением ее в области скул или возле глазных впадин.
  • При оскольчатых сложных переломах применяют наружный внеротовой аппарат Петрова.

Лечение и уход за больным в период иммобилизации

В период иммобилизации в целях профилактики инфекционных осложнений и остеомиелита проводится антибактериальная терапия.

Ввиду специфики травмы и невозможности движения челюстью возникает необходимость частого промывания ротовой полости, освобождения от продуктов физиологии и остатков пищи.

При челюстных травмах возникают трудности с кормлением больного, что требует стороннего участия и использования поильника, трубочек, либо чайной ложечки.

Пища весь период иммобилизации принимается только в жидком виде.

Сколько заживает перелом челюсти

Время срастания кости зависит от тяжести травмы, возраста и особенностей костной регенерации больного — у всех этот процесс протекает по-разному и с разной скоростью.

В среднем заживление перелома челюсти происходит в течение трех-четырех недель.

Реабилитация после перелома челюсти

Не нужно забывать о том, что любая длительная иммобилизация приводит к суставной контрактуре, поэтому после снятия шин придется разрабатывать челюсть при помощи лечебной физкультуры.

Возможно также понадобятся упражнения на артикуляцию, так как перелом челюсти может повреждать альвеолы. Кроме того, больной вынужденно принимает «обет молчания» при переломах нижней челюсти, так как со стянутыми воедино челюстями особо не поговоришь.

В заключение упражнения для нижней челюсти.

Оценка статьи:

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Характер и последовательность хирургических, ортопедических и других вмешательств при лечении переломов верхней челюсти обусловлены двумя основными моментами: общим состоянием пострадавшего в момент оказания специализированной медицинской помощи и локализацией (видом или типом) перелома челюсти. При тяжелом общем состоянии пострадавшего основные усилия должны быть направлены на выведение его из этого состояния преимущественно консервативными методами: строгий покой, внутривенное введение 40% раствора глюкозы с витаминами, инъекции антибиотиков, аналептиков и т. п. (по консультации с невропатологом). Принимают меры для остановки кровотечения из раны, носа или ушей, если таковое имеется, путем лигирования сосудов или тампонады раны. Необходимо следить за дыханием; при угрозе асфиксии от западения языка его берут на лигатуру. Обработка раны, ревизия гайморовой пазухи, вправление отломков, закрепление их лечебными шинами или другие активные хирургические вмешательства лицам, находящимся в бессознательном состоянии, не показаны. Для временной фиксации верхней челюсти ее укрепляют с помощью жесткой подбородочной пращи и опорной головной повязки. В случае отсутствия опорной головной повязки ее можно заменить косынкой из обычного перевязочного комплекта или марли.

Применять межчелюстные лигатурные повязки при переломах верхней челюсти запрещается.

Выведя пострадавшего из опасного состояния, приступают к хирургической обработке ран, вправлению и закреплению отломков лечебными шинами или другими методами. В частности, при повреждениях челюсти, проникающих в гайморову пазуху, производят ревизию ее для удаления мелких костных осколков, инородных тел

и сгустков крови с последующим наложением соустья между пазухой и нижним носовым ходом. Раны мягких тканей обрабатывают по правилам, принятым при обработке ран мягких тканей лица, с достаточным дренированием их. Затем производят пальцевое вправление отломков верхней челюсти в правильное положение по прикусу и лечебную иммобилизацию. При одностороннем переломе по нижнему типу (без повреждения носовых или скуловых костей) отломки можно закрепить с помощью гладкой проволочной шины. Нередко, однако, вправить отломки одномоментно не удается, особенно при двустороннем переломе и если прошло более 5—7 дней после травмы, при значительном смещении отломков, вколоченных переломах и т. п. В этих случаях приходится прибегать к наложению назубных шин с зацепными петлями на верхнюю и нижнюю челюсти. Верхнюю челюсть при помощи различных внеротовых приспособлений фиксируют к своду черепа и затем накладывают резинки для коррекции прикуса. Если каких-либо внеротовых приспособлений нет вообще или если их нельзя изготовить, после наложения эластичного вытяжения больным накладывают подбородочно-теменную гипсовую повязку.

Устранение дефектов и деформаций лица заимствованием тканей

Описанный способ вправления и закрепления отломков верхней челюсти хотя и является наиболее простым и общедоступным, но не всегда эффективен и применим. Поэтому предложены другие методы фиксации отломков верхней челюсти. Среди них заслуживают внимания следующие.

Закрепление отломков при помощи стандартизированного комплекта Збаржа. Комплект состоит из назубной шины с внеротовыми стержнями, опорной головной повязки с боковыми металлическими планками и соединительных стержней и муфт (рис. 25).

 

Назубная шина представляет собой двойную дугу, охватывающую коронки зубов с небной и щечной сторон. К зубам дугу фиксируют лигатурной проволокой. Перед фиксацией следует подогнать размеры назубной дуги по зубной дуге больного.

Внеротовая часть шины образована двумя проволочными стержнями, отходящими от наружной дуги шины на уровне премоляров. Стержни имеют специальный изгиб, который обеспечивает свободный выход их в области углов рта. Опорная повязка образована двойной тесьмой и пришитыми к ее верхней поверхности сдвоенными тесемками. Соединяясь, тесемки образуют круг, размеры которого можно менять, стягивая концы тесемок вдетым в них шнурком. На боковой поверхности головной повязки имеются опорные металлические планки с затяжными винтами. Соединительное устройство состоит из 4 стержней и 8 пар муфт, которые попарно насаживают на специальные втулки и зажимают винтами.

Для фиксации беззубой верхней челюсти необходимо изготовить небную пластинку из быстротвердеющей пластмассы, причем шина-дуга от аппарата может быть использована как поддерживающий каркас.

Закрепление отломков верхней челюсти при помощи шины-гребня Орлова.

 В комплект этой шины, кроме собственно шины-гребня, входят горизонтальные и вертикальные стержни и зажимы, укрепляемые на гипсовой повязке, которую накладывают на свод черепа. В отличие от шины Орлова фиксирующие приспособления в аппарате Петрова жестко соединяются с металлическим обручем, который также накладывают на свод черепа. Под металлические пластины этого обруча помещают мягкую подкладку из пенопласта (рис. 27).

 

Аппараты Орлова и Петрова пока промышленностью не выпускаются, но могут быть изготовлены из подручных средств.

Можно также рекомендовать для закрепления отломков верхней челюсти метод, предложенный П. 3. Аржанцевым. На зубы верхней челюсти готовят пластинку из быстротвердеющей пластмассы, к которой прикрепляют внеротовые стержни. При помощи универсальных шарниров из аппарата Рудько и двух пар предложенных автором новых деталей (стержни с пластинкой и штангой) эту шину затем соединяют с гипсовой повязкой на своде черепа.

При вытяжении вклинившихся отломков верхней челюсти применяются как ортопедические, так и хирургические методы лечения. В предоперационном периоде для больного изготовляют паяные назубные шины с зацепными петлями, которые фиксируют на зубах фосфат-цементом. Операцию целесообразно проводить под эндотрахеальным наркозом. Разрез слизистой оболочки полости рта делают по переходной складке. После обнажения кости и линий перелома челюсти с помощью прочного инструмента, например секвестральных щипцов, расшатывают отломки. Обеспечив достаточную подвижность отломков, накладывают эластическое вытяжение при помощи проволоки и резиновой ленты к стержню, укрепленному в гипсовой головной повязке.

В некоторых случаях прибегают к вытяжению отломков через прикроватный блок. Корреляция прикуса осуществляется с помощью резиновых колец для межчелюстного вытяжения.

Кроме ортопедических методов закрепления отломков верхней челюсти, в последние годы несколько шире начали применять и хирургические, а точнее, консервативно-хирургические методы. Среди них чаще всего упоминается так называемый метод Адамса. Однако изучение литературных источников показывает, что идея подвешивания верхней челюсти лигатурами к неповрежденным костям лицевого скелета принадлежит не Адамсу, а нашему соотечественнику Р. Фальтину, который уже в 1916 г. в нескольких случаях подвешивал отломки верхней челюсти с помощью проволоки к скуловой дуге. Поэтому правильнее считать, что Адаме лишь развил и усовершенствовал методику Фальтина.

Стебельчатый лоскут

Методика закрепления отломков по методу Фальтина—Адамса. Вначале накладывают назубные проволочные шины с зацепными петлями на обе челюсти. Производят обработку операционного поля и обезболивание (проводниковое или общее). Затем палочкой с бриллиантовым зеленым намечают линий разреза кожи по наружному краю обеих бровей. Остро и тупо обнажается скуловой отросток лобной кости с обеих сторон. Бором на малых оборотах делают по одному отверстию о каждой стороны для проведения полиамидной нити или лигатурной проволоки, а затем ретротуберально под скуловой «остью выводят специальную иглу с проволочной лигатурой позади скулоальвеолярного гребня в преддверие рта. Полиамидную нить можно провести таким же способом через толстую инъекционную иглу. В этом месте на уровне шеек 5-го и 6-го зубов заводят лигатуру под шину и закручивают ее концы, обеспечивая полную неподвижность отломков верхней челюсти. Для предупреждения пролежней на слизистой оболочке десен полиамидную нить, продетую через резиновую трубку, крепят к крючку шины. Установление правильного прикуса обеспечивается межчелюстной эластической фиксацией. Для еще большего ограничения движения нижней челюсти накладывают подбородочную пращу типа Померанцевой—Урбановской. Способ закрепления отломков верхней челюсти по Фальтину—Адамсу показан на рис. 29.

 

Метод лечения переломов верхней челюсти по Макиенко. Представляет собой металлоостеооинтез фрагментов верхней челюсти стальными спицами Киршнера. Автор предлагает производить операцию под центральной проводниковой анестезией 10 мл 1% раствора новокаина у круглого отверстия, т. е. в месте выхода второй ветви тройничного нерва. Кожу и ткани в области введения спицы при таком способе обезболивают с помощью инфильтрационной анестезии 20 мл 0,5% раствора новокаина.

По истечении 4—5 мин вправляют отломки и фиксируют челюсти с правильно сомкнутыми зубами наложением межзубной лигатуры. Места введения спиц зависят от типа перелома. Так, например, при переломах челюсти без одновременного повреждения скуловых и носовых костей спицу вводят через нижний край скуловой кости сзади наперед по направлению к переднему носовому выступу сначала на одной, а затем на другой стороне. В тех случаях, когда вместе с челюстью отламываются и носовые кости, спицы вводят симметрично в поперечном направлении от одной скуловой кости к другой, через тело верхней челюсти, гайморовой пазухи и по дну носа, однако не повреждая слизистой оболочки носа.

Кроме описанных способов, в ряде случаев возможен (особенно при переломе с повреждением кожи и подлежащих мягких тканей) непосредственный остеосинтез с помощью шва кости.

При лечении переломов верхней челюсти необходимо всегда помнить о профилактике травматических гайморитов и травматических остеомиелитов. Возможность предупреждения этих осложнений находится в прямой зависимости от правильной диагностики. Ставя диагноз, врач должен учитывать вероятность повреждения стенок и слизистой оболочки гайморовых пазух, возможность попадания в верхнечелюстные полости инородных тел, сгустков крови, осколков кости.

При переломах верхней челюсти не исключается возможность травматического сообщения гайморовых пазух с полостью рта, перфораций твердого и мягкого неба и т. п. При сообщении гайморовых пазух с полостью рта требуется пластическое закрытие дефекта близлежащими тканями.

Следует подчеркнуть, что перечисленные средства иммобилизации отломков верхней челюсти естественно не могут удовлетворить все требования, возникающие при лечении каждого больного. Здесь необходим индивидуальный творческий подход специалиста. Большое значение имеет продолжение поисков по созданию наиболее простых и надежных аппаратов для вправления и фиксации отломков верхней челюсти. Очень важным требованием при конструкции новых аппаратов являются простота, быстрота и удобство их наложения.

Под переломом челюсти следует понимать вызванное каким-либо травматическим воздействием острое нарушение целостности костной ткани. Лечение такого рода травм сводится к консервативному или хирургическому способу, совмещенным с процедурами физиотерапии и медикаментами.

К одной и наиболее важной из неотложных мер устранения последствий переломов челюсти относится ее иммобилизация, то есть фиксация образовавшихся костных отломков в надлежащем анатомическом положении.

Иммобилизация, применяемая при переломе челюсти, имеет разновидности:

  • временная (или транспортная) — используется для быстрой помощи травмированному человеку и при транспортировке его в медицинское учреждение;
  • постоянная (лечебная) — применяется непосредственно в целях лечения перелома челюсти на тот отрезок времени, в течение которого должно произойти сращение и заживление отломков костей.

Показания для осуществления временной иммобилизации

Временная иммобилизация при переломах челюстей вне учреждения медицины в виде первой доврачебной помощи крайне важна для последующего успешного лечения. Для достижения неподвижности при перемещении больного применяют специальные и самодельные повязки. Они нужны с целью зафиксировать верхнюю и нижнюю челюсть в нужном расположении на определенное время, до того момента, с наступлением которого ему окажут последующую врачебную помощь.

Временная или транспортная иммобилизация при переломе челюсти применяется в следующих случаях:

  • при транспортировке с места получения травмы в больницу или травмпункт;
  • при отсутствии квалифицированных специалистов, способных произвести постоянную иммобилизацию и обеспечить дальнейшее лечение полученной травмы в медицинской организации;
  • крайняя степень тяжести состояния пострадавшего, при котором дальнейшее проведение необходимых врачебных действий, на данный момент, невозможно;
  • в условиях чрезвычайных ситуаций, а также при проведении активных боевых действий, ввиду большого скопления пострадавших, которым необходима медицинская помощь — нехватка времени для обеспечения постоянной иммобилизации.

Поскольку временная иммобилизация не дает необходимого для успешного лечения уровня неподвижности костных отломков, то применяют ее, как правило, сроком до 4 суток. Однако во время ЧС либо, если тяжелое состояние пострадавшего не позволяет применять для лечения методы постоянной (лечебной) фиксации перелома, то данный срок продляется до наступления благоприятных обстоятельств.

Транспортная иммобилизация при переломах челюстей

При перемещении человека, получившего травму, к месту оказания ему дальнейшей врачебной помощи строго обязательно использование любого метода временной иммобилизации. От этого будет зависеть успешность дальнейшего лечения и скорость излечения перелома.

Как правило, такую иммобилизацию проводят работники из области медицины, имеющие для этого необходимый уровень квалификации либо тот, кто находится рядом с травмированным на месте получения перелома. Когда поблизости никого не оказалось, в неотложных ситуациях прибегают к самопомощи.

В качестве перевязочного материала для наложения самой простой и доступной фиксирующей повязки допустимо применять имеющиеся под рукой средства – платок, куски или полоски ткани, при наличии – бинты и марлю.

Для верхней челюсти фиксационной опорой ее отломков является противоположная челюсть с зубами. Соответственно, при переломе последней, фиксатором ее в стабильном положении являются зубы верхней.

При переломе нижней челюсти необходима повязка. Здесь, ввиду отсутствия специальных средств, для создания импровизированной фиксирующей основы можно взять кусок достаточно устойчивого предмета (например, картона). Чтобы костные отломки были надежно зафиксированы, применяют метод бинтовки по кругу, для более плотной фиксации.

Верхнюю челюсть прочно прикрепляют посредством использования простой или круговой повязки к нижней, обеспечивая ее временную неподвижность и закрепление. Методы временной иммобилизации при переломах челюстей

  • внеротовые: различные повязки и пращи, годятся также и изготовленные из неприспособленных для данных целей предметов;
  • внутриротовые: шины-ложки, скрепление лигатурой.

Иммобилизационные повязки, которыми лечат переломы челюстей, подразделяются на следующие типы:

  • простая бинтовая теменно-подбородочная повязка (еще называется косыночной, круговой или стандартной);
  • повязка по Гиппократу;
  • пращи (мягкая и жесткая).

Рассматривая все объективные условия на месте получения травмы и опираясь на наличие либо отсутствие рядом медицинских работников, способных оказать квалифицированную помощь, а также необходимых приспособленных для этого средств, повязки и пращи могут быть как заранее специально изготовленными, так и созданными из подручных средств.

Накладывая повязку, следует учитывать степень закрепления, которая различается в случае перелома разных челюстей. Иммобилизация при переломе верхней челюсти непременно должна оказаться достаточно тугой, чтобы избежать осложнений в виде внутримозговых травм, равно как и дополнительных травм черепа. В случае же перелома второй челюсти, повязка, напротив, не нужна излишне тугая и сдавливающая, так как это способно вызвать последствие в виде удушья получившего повреждение человека и сдвиганию переломанных костей.

Применение простой бинтовой повязки

Круговая теменно-подбородочная повязка при переломе челюсти по своей конструкции является самой простой и служит не слишком надежным фиксатором поврежденной челюсти, поскольку часто смещается с места. Однако, в качестве неотложной меры для транспортировки пострадавшего она подходит, как и любой другой вид фиксирующих повязок и пращ. Необходимо иметь в виду, что такую повязку нужно постоянно поправлять для увеличения степени закрепления, по причине того, что она имеет тенденцию смещаться как назад, в сторону затылка, так и на переднюю, лицевую сторону.

Простая повязка при переломе челюсти

Иммобилизация при переломе нижней челюсти достигается применением простой косыночной повязки. Она накладывается при переломах и другой челюсти путем оборачивания вокруг головы пострадавшего нескольких слоев марлевого или эластичного сетчатого бинта достаточной ширины, по кругу. Они должны осуществляться, чередуя направленность вперед и назад, проходя области костей верхушки головы и нижней части лица. Ушные раковины не затрагиваются.

Там, где невозможно найти специальных перевязочных средств в наложении повязки берут платок, кашне или куски обычной ткани. Однако, пользуясь подручными средствами, сложно добиться достаточной степени твердой фиксации. В случае применения марлевого бинта нужно учитывать тот факт, что по прошествии нескольких часов он растягивается, что влечет за собой ослабление фиксации поврежденной челюсти.

Применение теменно-подбородочной повязки по Гиппократу

В лечении такого рода переломов костей может также использоваться бинтовка с более высокой степенью надежности фиксации костных отломков, которая именуется по Гиппократу. Она не сдвигается с области фиксации и закрепляет поврежденную нижнюю или верхнюю челюсть в нужном положении на длительный промежуток.

Для наложения такой повязки используются марлевые бинты. Ими оборачивается голова пострадавшего в следующем порядке:

  • Сначала вокруг верхней части головы делается несколько горизонтальных оборотов бинта, при этом нужно следить, чтобы они проходили ниже области затылочного бугра.
  • Далее бинт выводится сзади по шее к подбородку, и оборачивается несколькими вертикальными турами вокруг черепа, не затрагивая уши и обходя их поочередно то с задней стороны, то с передней.
  • Затем бинт снова выводится через шею в задней ее части на теменную часть головы и оборачивается двумя горизонтальными оборотами вокруг лба и затылка. Чтобы закрепить его концы, их нужно завязать на голове пострадавшего так, чтобы, когда он будет лежать, концы эти не оказывали нежелательного давления ни с какой стороны.

Применение теменно-подбородочной повязки по Гиппократу

Таким способом достигается максимальная неподвижность с целью поддержки костей в нужном варианте положения на достаточно длительное время. При наложении такого типа повязки крайне важным будет наблюдение, чтобы она не была слишком тесной и не оказывала избыточного давления на область темени и подбородка, но вместе с тем была достаточно плотной и надежно закрепленной.

Применение стандартной повязки (жесткой пращи)

Надежная фиксирующая повязка при переломе нижней челюсти имеет очень большое значение ввиду того, что данная челюсть является подвижной и ее крепление должно быть особенно прочным и стабильным.

Для этого рекомендовано применение стандартной транспортной повязки. Ее конструкция – это жесткая праща и головная шапочка, которая не имеет определенного размера.

Применение жесткой подбородочной пращи к опорной головной повязке (по Энтину)

Применяемая праща оснащена вырезами и выступами, которые используются для вывода раневого содержимого, закрепления в надежном положении языка больного, а также резиновых колец.

Шапка для наложения стандартной повязки оснащена тремя парами специальных петелек, служащих для крепления резиновых колец, плотно прижимающих жесткую пращу к подбородку. Чтобы кольца не сдавливали кожные покровы лица пострадавшего, под ними изготовлены специальные карманы, в которые вкладываются валики из ваты. Размер данной шапочки регулируется имеющимися на ней тесемками по окружности головы.

Пращу под подбородком прокладывают ватой и марлей по всему периметру, слегка выступая за ее края. Это препятствует тому, чтобы лицо контактировало с жестким материалом, а также служит вспомогательным фактором, препятствующим повреждению кожи и занесения инфекции в случае наличия на ней ран.

Применение мягкой подбородочной пращи Померанцевой-Урбанской

Для достижения неподвижности при переломах челюстей используется также подбородочная праща мягкой конструкции. Такой тип представляет собой кусок материи для накладки, нижняя часть которой выполнена из сложенной слоями ткани. К ней прикреплены по бокам две широкие резинки, переходящие выше в такие же по материалу изготовления завязки, что и подбородочная часть, имеющей отверстия для шнурка. В зависимости от того, с какой силой завязан шнурок на головной ленте повязки, регулируется степень фиксации поврежденной челюсти.

Применение мягкой подбородочной пращи Померанцевой-Урбанской

Использовать для иммобилизации мягкую подбородочную пращу удобно, она очень легкая и доступная, однако не рекомендуется пострадавшим с беззубыми челюстями.