Без операции 3х лодыжечный перелом и все ок

Усиленное воздействие на лодыжечные кости приводит к травмам костей. Переломы бывают однолодыжечными, двухлодыжечными и трехлодычежчными, со смещением и без него. Тип травмы определяется в зависимости от повреждений. При трехлодыжечном переломе нарушается целостность обеих лодыжек и крайней части большой берцовой кости, иногда случается смещение костных обломков. Это повреждение считается очень опасным. Такое повреждение широко распространено среди людей всех полов и возрастов. Но чаще всего такой трехлодыжечный перелом со смещением диагностируют у пожилых людей. В старческом возрасте физическая форма ухудшается, а движения перестают быть точными.

Врачи-травматологи утверждают, что люди с таким переломом чаще обращаются зимой, когда появляется гололедица. Перелом часто сопровождается повреждениями связок, разрывами нервов и кровеносных сосудов, смещениями кости и вывихами.

Такое повреждение считается одним из самых серьезных и сложных. Кости «вилки» сустава голеностопа смещаются и повреждают ткани.

Анатомия травмы

без операции 3х лодыжечный перелом и все ок

Анатомия травмы

Голеностопный сустав образуется из трех костей – это большая берцовая, малая берцовая и таранная. Большеберцовая кость — самая крупная и важная. Этой костью образуется внутренняя лодыжка. Малоберцовая кость образует наружную лодыжку.

Лодыжка в целом образована окончаниями берцовых костей – большой и малой. «Вилка» голеностопного сустава образована этими костями, она соединена с таранной костью. Суставная капсула покрыта очень плотной оболочкой, внутри нее находится синовиальная жидкость, позволяющая костям двигаться по отношению друг к другу.

Во время трехлодыжечного перелома целостность костей щиколотки нарушается. Для этого повреждения характерен разрыв дельтовидной связки. Кости не сохраняются в своей анатомически правильной позиции, если во время перелома произошло смещение.

Причины травмы

Обычно такой перелом происходит зимой, когда можно поскользнуться на льду. Случается он еще у гимнастов, когда они выполняют сложные акробатические трюки. К основным причинам перелома относят:

  1. Подворачивание стопы во внешнюю или внутреннюю сторону;
  2. Слишком частое сгибание или разгибание сустава;
  3. Скручивание голеностопа;
  4. Сильная нагрузка на сустав по оси (к примеру, неудачное падение с высоты).

Пожилые люди особенно подвержены возникновению такого перелома из-за хрупкости костей. С возрастом из них вымываются витамины и кальций, отвечающий за твердость и прочность. Иногда причиной перелома становится остеомиелит, гнойное воспаление суставной сумки.

Признаки

Все симптомы перелома зависят от вида смещения, а также обширности повреждений. Чем серьезнее перелом, тем явственней его симптомы.

  • Болезненность, усиливающаяся при спокойной ходьбе и беге. При серьезных переломах невыносимый болевой симптом преследует пострадавшего даже в состоянии покоя.
  • Синяки и опухлости. Из-за разрыва связки на лодыжках появляется отек, синовиальная жидкость вытекает из суставной сумки, кровь заполняет капсулу сустава.
  • Деформирование стопы.
  • Натяжение кожи над обломками кости.
  • Изменение формы костей лодыжек.
  • Если травма открытая, кожные покровы над переломом разрываются, образуется раневая область. Костные обломки в некоторых случаях вылетают наружу.
  • Разрывы капилляров, вен и нервов сопровождаются онемением ноги.
  • Кожные покровы над переломом бледнеют, на них видны участки излияний крови.
  • Пострадавший не способен шевелить пальцами ноги.

При обнаружении этих симптомов следует обратиться за помощью к травматологу как можно скорее. Травмированную конечность необходимо обездвижить. Чем раньше будет сделана операция, тем меньше будет срок реабилитации.

Как диагностируют повреждение? По внешним признакам отличить перелом от растяжения суставных связок иногда сложно, для уточнения перелома пользуются рентгенограммой.

Лечение

без операции 3х лодыжечный перелом и все ок

Лечение перелома в области голеностопа

Самое важное при исправлении трехлодыжечного перелома со смещением – восстановление целостности сустава голеностопа согласно с анатомией. Если врач сопоставит обломки неправильно, в дальнейшем это может стать причиной деформирующего артроза, статика ноги будет нарушена. В самых сложных случаях такой перелом становится причиной инвалидизации пациента.

Перелом без смещения исправляется легко. Травматолог накладывает гипс на конечность, фиксирует ее в нормальном положении. Гипс должен оставаться на ноге в течение месяца. Особое стремя для передвижения накладывается пациенту на третьи сутки. Он полностью выздоравливает через два месяца.

Исправление трехлодыжечного перелома со смещением – гораздо более сложная задача для врача. Он должен не только вправить обломки, но и удержать их в нормальной позиции до появления мозоли на кости.

Чем раньше врач соберет костные осколки, тем короче будет период восстановления. Такая операция должна проводиться в стационарных условиях.

Сразу же после репозиции (восстановления правильного положения кости) на ногу больного накладывают сапог из гипса, делают рентгенограмму. Снимки позволяют убедиться, что все обломки стоят на нужных местах. Период восстановления больного составляет около 3-4 месяцев. Больному прописывают препараты с обезболивающим эффектом, рекомендуют заниматься физиотерапией.

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда закрытым способом поставить кости на место не удается. Как правило, это случается при вывихах стопы или смещении голеностопной «вилки».

Если перелом случился недавно, то хирургическое вмешательство нужно провести приблизительно на третьи сутки. Операции по не сросшимся переломам назначаются по плану. Чтобы зафиксировать щиколотки, пользуются специальными хирургическими приспособлениями. По ходу операции рана сшивается слой за слоем, затем врачи устанавливают дренаж. После вмешательства накладывают гипсовый сапог и назначают антибактериальные препараты.

После снятия гипсовой повязки назначают физиотерапию, специальные массажи и лечебные физические упражнения.

Период восстановления

Реабилитация должна содержать в себе не только мероприятия по восстановлению функций сустава голеностопа, но и профилактические меры против болевого синдрома, он может возникнуть после сращивания костей. Конечность иммобилизируют на некоторое время. После снятия гипсового сапога массаж становится главной процедурой восстановления.

Перед проведением массажа проверяют состояние конечности: наличие отеков, степень ограниченности движений, наличие боли при движении. Сначала проводят лимфодренажное движения для устранения отека. Это аккуратные и медленные опоясывающие движения вверх. Затем применяют стандартные приемы – разогрев, разминание мышц, усиление тока крови и лимфы. Повышенное внимание уделяется коленному суставу, состояние кровотока в нем играет немаловажную роль при реабилитации.

Массаж очень полезен при посттравматической реабилитации. Он сокращает время заживления костей и является обязательной мерой по восстановлению.

Многие люди, перенесшие перелом, жалуются на болезненность при погодных изменениях или при активных движениях (например, беге).

Изменения в сосудистой системе и нервах часто становятся причиной сильного дискомфорта при передвижении. Из-за них человека преследует сильнейший болевой синдром. При таком осложнении врачи проводят электрофорез со специальными препаратами, применение грелок, витаминов. Неприятные болезненные ощущения исчезает через 12 месяц после проведения операции.

Чем чреват трехлодыжечный перелом со смещением?

без операции 3х лодыжечный перелом и все ок

Осложнения после перелома

Если операция по восстановлению целостности сустава была проведена неправильно, то у пострадавшего часто развиваются довольно серьезные осложнения:

  • Отекание и изменение формы лодыжек;
  • Артроз;
  • Постоянная ноющая боль;
  • Изменение подвижности стопы, ограничение поворота;
  • Изменение походки, появление хромоты.

При подозрениях на трехлодыжечный перелом с признаками смещения необходимо обратиться за помощью в больницу как можно быстрее.

Трехлодыжечный перелом кости со смещением – распространенное повреждение. Чтобы его избежать, следует с большой осторожностью ходить зимой во время гололедицы, придерживаться правил техники безопасности при выполнении физических упражнений, следить за содержанием кальция в костях.

При возникновении симптомов перелома никогда не следует игнорировать их, лучше показаться травматологу как можно быстрее.

Чтобы не допустить появления серьезных осложнений, необходимо выполнять все меры по реабилитации и не пренебрегать массажами.

Реабилитация после трехлодыжечного перелома:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦  Рубрика: Заболевания.

Трехлодыжечный перелом определяют по наличию следующих признаков: патологическая подвижность, изменение длины ноги, наличие осколков под кожей, деформация кости. Травма возникает по причине сильного удара или падения тяжелого предмета на ногу. Перелом может быть открытым или закрытым. Также существует авторская классификация – по Мезоневу, Лаунштейну-Десто, Дюпюитрену, травма Мальгеня.

Лечение подразумевает прием обезболивающих средств, иммобилизацию, введение спазмолитиков, репозицию сустава. Может быть назначена операция. В период реабилитации от пациента требуется выполнение легких упражнений, назначенных врачом, ношение ортопедических стелек. Для ускорения восстановления назначают электрофорез, УВЧ терапию и другие процедуры. При травме может развиться артроз, мышечная атрофия и другие осложнения.

Основные симптомы и причины

Травма весьма специфична, обычно при подворачивании стопы наружу или вовнутрь на лодыжки действует осевая нагрузка конечности, чаще всего, весом тела пострадавшего. Также к причинам можно отнести сильные удары по стопе во время занятий спортом или при ударах движущимися предметами. Вне зависимости от того, произошел трехлодыжечный перелом со смещением или без смещения, симптомы очень похожи. Иногда разницу можно заметить только на рентгеновском снимке.

Основные симптомы такой травмы делят на абсолютные и относительные.

К первым относятся:

  • появление патологической подвижности кости;
  • удлинение или укорочение конечности;
  • наличие осколков, которые можно пропальпировать через кожу;
  • крепитация осколков;
  • ощущение деформации кости при пальпации.

Изменение формы или деформация сустава не всегда говорят о переломе, такие симптомы могут быть при вывихе. Читайте также — вывих стопы.

К относительным симптомам относятся:

  • сильная боль;
  • потеря чувствительности;
  • ограничение движения или его отсутствие;
  • отёк.

Для перелома лодыжек характерны такие симптомы:

  • увеличение голеностопного сустава в окружности;
  • стопа принимает положение, при котором произошёл перелом;
  • боль в кости голени;
  • ощущение осколков через кожу;
  • изменение формы сустава.

Почти всегда при трехлодыжечном повреждении происходит разрыв дельтовидной связки и синдесмоза вилки.

Виды повреждений

Существует несколько видов трехлодыжечного перелома. Важно понимать, по какому принципу происходит классификация, и какие вариации переломов бывают. Виды переломов по авторам:

  1. По Мезоневу. При повороте стопы наружу из-за действия силы разрывается синдесмоз и дельтовидная связка. Повреждения занимают середину малоберцовой кости.
  2. По Лаунштейну-Десто. Когда стопа заворачивается назад, происходит её подвывих и перелом лодыжек.  При данном виде травмы стопа занимает положение сгибания в тыльную сторону.
  3. По Дюпюитрену. Повреждение малоберцовой кости в результате смещения надпяточной.
  4. Травма Мальгеня. Перелом медиальной лодыжки и смещение последней в медиальную сторону в результате давления на неё пяточной кости стопы. Нередко при таком повреждении происходят разрывы и растяжения связок.

Переломы также классифицируют на открытые (с повреждением внешних тканей) и закрытые (без повреждения). По статистике, при травмах лодыжек чаще встречаются закрытые переломы.

Трехлодыжечный тип

Перелом всех трех лодыжек встречается у пожилых людей и людей, которые имеют дистрофические заболевания костей, также такой травме подвержены люди, занимающиеся активным спортом. Для трехлодыжечного перелома характерно смещение с подвывихом голеностопного сустава с последующим повреждением целостности медиальной и латеральной лодыжки, а также задней части большеберцовой кости.

Лечение и реабилитация

В большинстве случаев такая травма, как 3-х лодыжечный перелом, лечится консервативно. Лечение зависит от осложнений и масштабов повреждения. В классическом переломе со смещением без повреждения наружных тканей лечение проходит по такому алгоритму:

  • обезболивание (проводниковая анестезия, местная анестезия, наркоз);
  • одномоментная ручная репозиция сустава;
  • иммобилизация рассеченной гипсовой повязкой выше колена;
  • контрольный рентген для проверки успешности репозиции;
  • введение спазмолитиков (иногда вместе с анестезией).

Репозиция пронационного перелома требует помощи ассистента, который будет противовесом при репозиции стопы. Спустя 4 недели гипс снимают до голени, таким образом, освобождая движения в коленном суставе. Гипс нужно носить 8-9 недель, а через 7-10 дней следует сделать рентген контроль.

Важно, чтобы при репозиции все отломки были правильно сопоставлены, а диастаза в области синдесмоза не было вообще. При соблюдении этих правил врач предупреждает появление посттравматического артроза.

Если травма с повреждением тканей, необходимо выровнять края раны скальпелем и ушить их. Показания к хирургическому лечению:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • большая зона повреждения;
  • большие разрывы связок голеностопа.

Основным хирургическим методом является остеометаллосинтез. Его производят при помощи пластин, спиц, стержней, винтов. Также при множественных переломах дистальных отделов голени проводят фиксацию аппаратом Илизарова. Показанием к наружной фиксации являются застарелые и открытые переломы. Плюсом хирургического метода является уменьшение времени восстановления трудоспособности.

Важную роль играет реабилитация после перелома лодыжки. Обычные нагрузки при переломах суставной площадки ограничивают на сроки от 3х-до 4 месяцев с момента травмы. Повреждения с разрывом синдесмоза требуют отсрочки нагрузки на 2-3 месяца.

Лечебная физкультура проводится на 5-8 день после снятия фиксатора. Все упражнения базируются на движениях в стопе. Как только спадет отёк мягких тканей, на 2-3 день можно вставать на ноги. Во время реабилитации проводят ещё один рентген контроль.  Металлоконструкции удаляют на 10-12 месяц. Для ходьбы нужно использовать ортопедические стельки супинаторы в течение года.

Начало упражнений по стадиям.

                       Несущая нагрузка суставной поверхности
Без повреждений хрящей или костей С повреждением хряща или кости
Двигательные упражнения, съёмная лангета. Активная нагрузка с 7 дня (до 20% от массы тела), нагрузка увеличивается с 3-4 недели. Активные упражнения только с 7-8 недели.
Активные движения. Фиксирующая лонгета. Нагрузка с 4-5 недели. Активные упражнения, фиксирующая лонгета, нагружать конечность можно с 7-ой недели
Гипсовая лонгета на 6 недель. Нагрузка с 4-й недели. Фиксирующая лонгета на 6-8 недель, нагрузка за неделю до снятия повязки.

Во время ношения гипса, необходимо делать сокращения бедра, голени и стопы, но постепенно, и начиная со второй недели. Также для реабилитации применяют такие методы:

  • УВЧ терапия;
  • электрофорез с мазями;
  • специальные массажи после снятия гипса.

Последствия

Самым опасным последствием после трехлодыжечного перелома является артроз голеностопного сустава с последующим ограничением движений голеностопа.
Бывает, что из-за сильной травмы повреждаются нервы, это может привести к развитию болевого синдрома и атрофии мышц голени. В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу, правильном лечении и реабилитации такой перелом срастается без проблем и последствий.

Здравствуйте, у меня 1 мая 2016 года был 3-х лодыжечный перелом левой голени со смещением.
После операции (5 мая 2016 года) наблюдаюсь у травматолога.
28.07.2016 г. сделали крайний контрольный снимок, 08.08.2016г. была на очередном приеме и врач мне сообщил, что внутренняя лодыжка у меня плохо срастается и после консультации с заведующим травмапункта мне выдали направление на консультацию в больницу. В больнице доктор который меня оперировал и лечил посмотрев снимок подтвердил, что кость плохо срастается, есть провисание обломка кости и похоже даже начала образовываться хрящевидная ткань, что может привести к образованию ложного сустава, посоветовал применить УВТ на это место и потом дней через 10 сделать
контрольный снимок и по результатам решить стоит ли применить оперативное вмешательство или нет.
Я бы хотела у Вас уточнить на сколько серьезна моя проблема и может мне лучше сразу сделать повторную операцию? Или лучше избежать операцию и есть действительно действенные методы лечения, конкретно в моём случае? Я конечно не мазохистка, просто мне не хотелось бы терять время и средства на, тем более что УВТ не дешевое у нас в городе. Заранее благодарна, Анна Волчек.
P. S. Мне 42 года, хронических заболеваний не имею, среднего телосложения. Прошла уже 10 сеансов ЛФК и 5 физио процедур, принимаю остеогенон. Снимки прилагаю. Последний от 28.07.2016г.