Блокаторы кальциевых каналов не вызывающие отеки ног

Содержание

Блокаторы кальциевых каналов в кардиологии

С. Ю. Штрыголь, доктор мед. наук, профессор
Национальный фармацевтический университет, г. Харьков

Блокаторы кальциевых каналов (БКК), или антагонисты кальция, находят широкое применение в современной медицине. Эти препараты имеют свойство связываться в мембранах клеток с L-потенциалзависимыми («медленными») кальциевыми каналами, по которым ионы кальция поступают во внутриклеточное пространство. Данные каналы расположены в сердечной мышце, проводящей системе сердца, гладкой мускулатуре сосудистой стенки, чем обусловлено преимущественное использование БКК в кардиологии. Кроме того, «медленные» кальциевые каналы имеются в гладких мышцах бронхов, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, матки, а также в тромбоцитах .

Поступая в клетку, ионы кальция активизируют обменные процессы, повышают потребление кислорода, вызывают сокращение мышц, увеличивают возбудимость и проводимость. БКК угнетают эти процессы. Перечислим важнейшие фармакологические эффекты данных препаратов в сфере кардиогемодинамики:

  • расслабление гладких мышц сосудов, что ведет к снижению АД, уменьшению пост- и преднагрузки на сердце, улучшению коронарного и церебрального кровотока, микроциркуляции, снижению давления в малом круге кровообращения; с этим связано гипотензивное и антиангинальное действие БКК;
  • уменьшение сократимости миокарда, что способствует снижению АД и уменьшению потребности сердца в кислороде; эти эффекты также необходимы для гипотензивного и антиангинального действия;
  • мочегонное действие за счет угнетения реабсорбции натрия (участвует в снижении АД);
  • расслабление мускулатуры внутренних органов (спазмолитический эффект);
  • замедление автоматизма клеток синусового узла, угнетение эктопических очагов в предсердиях, снижение скорости проведения импульсов по атриовентрикулярному узлу (антиаритмическое действие);
  • торможение агрегации тромбоцитов и улучшение реологических свойств крови, что важно для лечения болезни или синдрома Рейно.

Основные группы блокаторов кальцевых каналов

У различных БКК эти свойства выражены неодинаково. Рассматриваемые средства делятся на 4 основные группы с несколько различающимися гемодинамическими эффектами. Внутри этих групп выделяются препараты I и II поколения. У последних больше продолжительность действия (их принимают не 3–4 раза в сутки, как препараты I поколения, а только 1–2 раза), они действуют на различные органы более специфично и дают меньше побочных эффектов.

Производные дигидропиридина (группа нифедипина)

У этих препаратов, номенклатура которых представлена в таблице 1, преобладает влияние на гладкие мышцы сосудов, они меньше влияют на проводящую систему сердца и на сократимость миокарда; нимодипин (нимотоп) отличается тем, что оказывает преимущественное расширяющее влияние на сосуды головного мозга, и применяется при нарушениях мозгового кровообращения.

Таблица 1. Блокаторы кальциевых каналов — производные дигидропиридина

Выделим фармакологические свойства БКК, определяющие их преимущества в сравнении с другими группами препаратов кардиоваскулярного профиля действия :

  • БКК метаболически нейтральны — лишены неблагоприятного влияния на обмен углеводов, липидов, мочевой кислоты, что выгодно отличает эти препараты от β-адреноблокаторов, тиазидовых диуретиков;
  • улучшают выделительную функцию почек, а при диабетической нефропатии значительно уменьшают протеинурию (особенно верапамил, дилтиазем);
  • не повышают тонус бронхов (в отличие от β-адреноблокаторов), могут особенно рекомендоваться при сочетании артериальной гипертензии с бронхообструктивными заболеваниями;
  • не снижают умственную, физическую и сексуальную активность пациентов;
  • не вызывают психическую депрессию, как, например, препараты резерпина, клофелин, а напротив, оказывают антидепрессивное действие;
  • уменьшают гипертрофию левого желудочка (только препараты II поколения групп дигидропиридина, фенилалкиламина, бензотиазепина);
  • хорошо переносятся пожилыми пациентами;
  • улучшают качество жизни больных.

Показания к применению БКК

Гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия. Нифедипин рекомендуется при гипертонических кризах (1 таблетка под язык, можно разжевать); обычно АД уже через 10 мин снижается на 10–12%, а через полчаса — примерно на 20%.

Стенокардия напряжения, стенокардия Принцметала. Если стенокардия сочетается с брадикардией, атриовентрикулярной блокадой, выраженной артериальной гипертензией, то предпочтительно назначение препаратов группы нифедипина, особенно длительно действующих. Если же стенокардия сопровождается наджелудочковыми нарушениями ритма, тахикардией, то имеет смысл отдать предпочтение БКК из группы верапамила (прежде всего прокоруму) или дилтиазема.

Наджелудочковая (синусовая) тахикардия, экстрасистолия, трепетание и мерцание предсердий (в этих случаях предпочтительны препараты из группы верапамила).

Острые нарушения мозгового кровообращения (особенно показаны производные дигидропиридина; нимотоп является препаратом выбора при субарахноидальных кровоизлияниях). Здесь имеет значение не только сосудорасширяющее действие и улучшение церебральной гемодинамики. БКК хорошо проникают в ткань мозга, и ограничение входа ионов кальция в нервные клетки приводит к тому, что блокируются кальцийзависимые механизмы гибели нейронов (так называемого апоптоза) при острой церебральной ишемии. В этом проявляется нейропротективное действие БКК.

Кроме того, к показаниям относятся хроническая цереброваскулярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия, вестибулярные расстройства, укачивание в транспорте, мигрень. При данных заболеваниях применяются циннаризин, флунаризин.

Гипертрофическая кардиомиопатия (в связи со способностью вызывать регресс гипертрофии левого желудочка применяются препараты II поколения, особенно из группы дигидропиридина, а также галлопамил).

Болезнь и синдром Рейно (прежде всего производные дигидропиридина).

Препараты групп верапамила и дилтиазема, в связи с ярко выраженным противоаритмическим эффектом, имеет смысл применять при сочетании пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, хронической мерцательной аритмии с артериальной гипертензией.

Сфера применения БКК не ограничивается кардиологией и ангионеврологией. Есть и другие, более «узкие» и менее известные показания к назначению данных препаратов. К их числу относится профилактика холодового бронхоспазма, а также лечение заикания, поскольку рассматриваемые препараты устраняют спастическое сокращение диафрагмы. Циннаризин (стугерон) обладает антигистаминными свойствами и может применяться при аллергических реакциях немедленного типа — кожном зуде, крапивнице. Нужно отметить, что в последнее время БКК в связи с их нейропротективными и психотропными свойствами используют в комплексном лечении болезни Альцгеймера, хореи Гентингтона, старческого слабоумия, алкоголизма.

Фармакокинетика и связанные с ней особенности назначения отдельных препаратов

БКК можно вводить внутрь, сублингвально и парентерально. Практически все БКК хорошо (более 90%) и быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, но при первом прохождении через печень разрушаются, это так называемая пресистемная элиминация. Биодоступность основной части препаратов — около 35%, поэтому при введении per os доза должна быть в 4–5 раз выше, чем при парентеральном введении. Выше этих значений показатель у нифедипина (около 65%), нитрепина, байпресса (нитрендипина) — около 70%, норваска (амлодипина) — до 90% .

Только метаболиты верапамила и дилтиазема фармакологически активны, остальные БКК разрушаются с образованием неактивных продуктов. Эти же два препарата не следует назначать в случаях почечной недостаточности, так как они в большей степени, чем другие БКК, выделяются через почки, и при поражении почек возникает риск кумуляции и передозировки. При заболеваниях печени следует снижать дозы любых БКК.

Рассмотрим режим применения БКК при артериальной гипертензии.

Нифедипин назначается внутрь по 5–10 мг 3–4 раза в сутки (для купирования гипертонического криза — 5–10 мг под язык); препараты нифедипина короткого действия при артериальной гипертензии и хронической ИБС не должны длительно применяться в суточной дозе более 40 мг ;

Нифедипин ретард (Коринфар ретард) — по 10–20 мг 2 раза в сутки после еды;

Нифедипин GITS (непрерывного действия) — по 60–90 мг 1 раз в сутки;

Исрадипин — по 2,5 мг 2 раза в сутки, если за 4 недели не получен отчетливый эффект — дозу увеличивают до 5 мг 2 раза в день, возможно увеличение разовой дозы до 10 мг. Рекомендуется сублингвальное использование препарата (1 таблетка) для купирования гипертонического криза ;

Фелодипин — по 2,5–10 мг 1 раз в сутки (внутрь, целиком, не крошить и не жевать таблетки, запивать водой), доза увеличивается постепенно;

Амлодипин — по 2,5–10 мг 1 раз в сутки (дозу повышают постепенно, максимальная доза — 10 мг в сутки);

Лацидипин — по 2–4 мг 1 раз в сутки, желательно утром (начинают с 2 мг, через 3–4 недели при недостаточном эффекте повышают дозу до 4–6 мг), принимать препарат можно неопределенно длительное время;

Низолдипин — начальная доза по 5–10 мг 2 раза в сутки, при необходимости через 3–4 недели дозу можно увеличить до 20 мг 2 раза в сутки; принимают во время еды, утром и вечером, не разжевывая, запивая водой;

Нитрендипин — по 10 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) или по 20 мг 1 раз утром, при недостаточном эффекте дозу увеличивают до 40 мг в сутки в 1–2 приема, после 2–4-месячного курса лечения можно постепенно уменьшить дозу до 10 мг 1 раз в сутки;

Верапамил — по 40–80 мг 3–4 раза в сутки, затем, при недостаточном эффекте, по 80–120 мг 3–4 раза в сутки во время или сразу после еды, запивая водой, курс лечения может продолжаться до 6–8 месяцев; при нарушениях функции печени суточная доза не должна превышать 120 мг; для купирования гипертонического криза можно вводить препарат (5–10 мг) внутривенно медленно под контролем АД, ЧСС, ЭКГ;

Верапамил SR — по 120 мг 2 раза в сутки или по 240 мг 1 раз в сутки;

Галлопамил — по 50 мг 2 раза в сутки (во время или сразу после еды), максимальная суточная доза — 200 мг;

Дилтиазем — по 60–90 мг 3 раза в сутки, принимают перед едой, не разжевывая таблетки, запивая водой; максимальная суточная доза — 360 мг (по 90 мг 4 раза);

Дилтиазем SR — по 120–180 мг 1–2 раза в сутки.

Критерии эффективности и безопасности использования БКК

Клиническими критериями эффективности являются нормализация АД (при возможности желательно проводить суточное мониторирование), урежение приступов стенокардии, увеличение толерантности к физической нагрузке.

На ЭКГ благоприятное значение имеет нормализация зубца Т, особенно в стандартном отведении. При использовании препаратов II поколения в динамике лечения артериальной гипертензии можно обнаружить признаки уменьшения гипертрофии левого желудочка. Критерием безопасности применения БКК служит увеличение интервала PQ не более чем на 25% от исходного значения (большее увеличение интервала PQ указывает на значительное угнетение атриовентрикулярной проводимости). Электрокардиографический контроль особенно важен при назначении БКК из группы верапамила, так как у этих препаратов преимущественно выражено влияние на сердце.

Для группы нифедипина побочное действие обусловлено в основном периферической вазодилатацией, а в группе верапамила преобладают побочные эффекты, вызванные влиянием на сердце. К ним относятся:

  • головная боль, головокружение; покраснение лица, чувство жара («приливы»), особенно в начале лечения, резкое снижение АД. «Приливы» обычно вызывает нифедипин;
  • отеки ног в области стоп и лодыжек, рук в области локтей;
  • брадикардия (особенно в ответ на верапамил);
  • рефлекторная тахикардия в ответ на снижение тонуса сосудов (особенно для нифедипина). Препараты группы дигидропиридинов II поколения, обладающие длительным действием (особенно норваск, лаципил) не вызывают тахикардию;
  • запоры (чаще дает верапамил); редко — повышение активности трансаминаз в крови, желтуха, урежение мочеиспускания. Кожная сыпь.

Изредка БКК могут вызывать развитие или усиление имеющегося паркинсонизма (особенно опасна в этом отношении группа циннаризина), сердечную недостаточность (особенно при передозировке или нерациональных сочетаниях с другими препаратами).

Взаимодействие БКК с препаратами других групп

Нерациональные и опасные комбинации

Нельзя сочетать БКК с хинидином, новокаинамидом и сердечными гликозидами (прежде всего это касается группы верапамила и дилтиазема), поскольку резко снижается частота сердечных сокращений, возрастает риск атриовентрикулярной блокады.

Не следует комбинировать верапамил или дилтиазем с β-адреноблокаторами (пропранололом, пиндололом, окспренололом и др.), особенно при внутривенном введении, так как возможно резкое угнетение работы сердца. Другие БКК, особенно препараты группы нифедипина, при введении внутрь можно сочетать с β-адреноблокаторами в малых дозах.

Верапамил усиливает токсическое влияние карбамазепина (финлепсина) на ЦНС.

Вследствие ускорения разрушения в печени снижается эффект БКК при одновременном назначении фенобарбитала, рифампицина.

Концентрация свободной фракции различных БКК в крови повышается при сочетании с НПВС (индометацин, ацетилсалициловая кислота, бутадион, бруфен и т. д.), сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, норсульфазол, сульфален, бисептол и др.), диазепамом. Это фармакокинетическое взаимодействие может привести к усилению нежелательных эффектов БКК. Во время лечения БКК нельзя употреблять алкоголь.

БКК хорошо сочетаются с диуретиками, апрессином, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами ангиотензиновых рецепторов. Можно комбинировать их с нитратами, особенно верапамил. Вполне совместимы БКК с противодиабетическими препаратами.

Выраженная брадикардия (для группы верапамила) или тахикардия (для группы нифедипина), синдром слабости синусового узла (для всех препаратов).

Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда (повышают летальность!) , кардиогенный шок. Наиболее опасны препараты нифедипина короткого действия, которые в настоящее время имеют ограниченное применение в связи с накапливающимися данными о неблагоприятном влиянии на состояние пациентов со стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью.

Атриовентрикулярная блокада (прежде всего для группы верапамила), синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта.

Хроническая сердечная недостаточность IIБ-III ст. Особенно важно это противопоказание для групп верапамила и дилтиазема, от которых отличаются препараты группы нифедипина. Последние за счет наиболее выраженного сосудорасширяющего действия, значительного снижения постнагрузки разгружают миокард гемодинамически, но короткодействующие препараты нифедипина, согласно вышеупомянутому решению Ученого совета НИИ кардиологии, не должны применяться при сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени и почек.

Паркинсонизм (особенно для группы циннаризина).

Беременность, лактация, детский возраст (у детей при наличии показаний, связанных в основном с нарушениями сердечного ритма, можно использовать верапамил).

Индивидуальная повышенная чувствительность к препаратам.

Фармакоэкономические аспекты применения БКК

В исследовании , проведенном в Волгоградском медицинском университете на 229 больных гипертонической болезнью, установлена связь между стоимостью лечения и процентом снижения систолического и диастолического АД для 9 БКК I поколения. Препараты назначали не менее 4 недель с мониторингом АД, отношение «цена/эффективность» определяли путем деления стоимости препарата на процент достигнутого снижения АД. Это исследование интересно тем, что установлены значительные различия между аналогичными препаратами производства различных фирм, имеющими разные торговые названия. Оказалось, что наиболее предпочтительное соотношение стоимости к проценту снижения как систолического, так и диастолического давления у фенигидина (0,59 для систолического давления и 0,52 для диастолического) и кордафлекса (соответственно 1,89 и 1,01), а дилтиазем имеет наиболее высокое значение данного показателя — 22,81 для систолического давления и 9,04 — для диастолического.

Следовательно, назначение фенигидина и кордафлекса позволило с наименьшими затратами обеспечить монотерапию артериальной гипертензии антагонистами кальция I поколения. Но, как указано выше, в связи с неблагоприятными эффектами этих БКК при систематическом использовании в высоких дозах они постепенно вытесняются препаратами II поколения, применение которых наиболее предпочтительно в современной фармакотерапии.

Пока нет подобных расчетов, позволяющих сравнить между собой препараты II поколения. Однако они, как установлено в многочисленных клинических наблюдениях, действуют более избирательно, в отличие от БКК I поколения вызывают регресс гипертрофии левого желудочка, лучше переносятся больными и могут назначаться 1 раз в день. Особенно отличается длительным действием, удобным для пациента, амлодипин, имеющий к тому же наибольшую биодоступость (см. выше). За счет более редкого назначения, в конечном счете способствующего удешевлению лечения, и более высокой клинической эффективности, меньшего количества побочных эффектов и осложнений препараты II поколения можно считать сегодня наиболее целесообразными для применения в кардиологической практике.

  1. Гаевый М. Д. Галенко-Ярошевский П. А. Петров В. И. и др. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. В. И.Петрова.— Волгоград, 1998.— 451 с.
  2. Лоуренс Д. Р. Беннит П. Н. Клиническая фармакология: В 2-х т. Пер. с англ.— М. Медицина, 1993.
  3. Михайлов И. Б. Клиническая фармакология.— С-Пб. Фолиант, 1998.— 496 с.
  4. Никитина Н. В. Комбинированное применение исрадипина с агонистами 2-адрено и I 1 -имидазолиновых рецепторов при купировании гипертонических кризов: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Ростов-на-Дону, 1999.— 20 с.
  5. Ольбинская Л. И. Андрущишина Т. Б. Рациональная фармакотерапия артериальных гипертензий // Русский медицинский журнал.— 2001.— Т. 9, № 15.— С. 615–621.
  6. Петров В. И. Недогода С. В. Сабанов А. В. и др. Применение антагонистов кальция у больных гипертонической болезнью: цена и эффективность их использования // Проблемы стандартизации в здравоохранении: Научно-практический рецензируемый журнал.— 2001.— № 4.— С. 128.
  7. Регистр лекарственных средств России: Ежегодный сборник.— М. Ремако, 1997–2002.
  8. Современная концепция применения антагонистов кальция в кардиологии. Решение Ученого совета НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова Кардиологического научного центра РАМН // Тер. архив.— 1996.— Т. 68, № 9.— С. 18–19.
  9. Чекман И. С. Пелещук А. И. Пятак О. А. и др. Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии / Под ред. И. С. Чекмана, А. П. Пелещука, О. А. Пятака.— Киев: Здоров’я, 1987.— 736 с.

Лерканидипин — препарат от гипертонии из группы блокаторов кальциевых каналов. В русскоязычных странах продается под названием Леркамен, производства Германии. Есть еще таблетки Занидип, которые выпускаются в Италии. это оригинальный препарат лерканидипин, а Леркамен — аналог.

Лерканидипин от давления — все, что нужно знать:

  • Официальная инструкция по применению.
  • Занидип — оригинальный препарат, Леркамен — его более популярный аналог.
  • Леркамен или амлодипин — что лучше?
  • Как облегчить побочные эффекты, в т. ч. отеки ног.
  • Отзывы пациентов, которые принимают это лекарство.
  • Влияние таблеток Леркамен и Занидип на потенцию.

Читайте статью!

Современные дигидропиридиновые антагонисты кальция — популярные лекарства от гипертонии. Они востребованы, потому что хорошо понижают давление, удобны для пациентов, не влияют на пульс. Их можно назначать “сложным” больным — пожилым людям, диабетикам и даже в тяжелых ситуациях беременным женщинам. Лерканидипин является одним из самых новых лекарств в своей группе. Он вызывает побочные эффекты в 5-8 раз реже, чем амлодипин, хотя отзывы в интернете этого не подтверждают.

блокаторы кальциевых каналов не вызывающие отеки ног

Занидип — это оригинальный препарат леканидипина, итальянского производства. Его аналогом являются таблетки Леркамен. Они стоят дешевле, хотя тоже выпускаются в Евросоюзе, в Германии. В русскоязычных странах также зарегистрировано и продается лекарство Корипрен — комбинированный препарат, который содержит лерканидипин и эналаприл в одной таблетке. На фоне приема лерканидипина отеки ног у пациентов случаются в 2-3 раза реже, чем от амлодипина. Также есть сведения, что таблетки Леркамен и Занидип лучше защищают почки и снижают смертность больных, чем амлодипин. Все это мы подробно обсудим ниже.

Леркамен: инструкция по применению

Леркамен — препарат лерканидипина, а Занидип — еще одни таблетки, которые содержат то же действующее вещество. Инструкцию по применению Леркамена читайте здесь. По ссылке вы найдете официальный документ, утвержденный Минздравом Российской Федерации. Однако, он содержит слишком много медицинских терминов. Если инструкция покажется вам непонятно, то ниже в нашей статье вы найдете всю информацию в удобной форме. Прочитайте реальные отзывы пациентов, которые принимают Леркамен от гипертонии и сопутствующих заболеваний.

Лерканидипин (Леркамен, Занидип): тест на понимание

0 из 8 заданий окончено

Вопросы:

Информация

блокаторы кальциевых каналов не вызывающие отеки ног

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Правильных ответов: 0 из 8

Время вышло

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре
  1. Задание 1 из 8

    блокаторы кальциевых каналов не вызывающие отеки ног
    Какие преимущества у таблеток Занидип и Леркамен от гипертонии?

    • Хорошо подходят пожилым людям
    • Не ухудшают обмен веществ у больных диабетом 2 типа
    • Не уменьшают и не повышают частоту пульса
    • Все перечисленные и еще много других
  2. Задание 2 из 8

    Почему лерканидипин считается лучше, чем амлодипин?

    • Вызывает побочные эффекты, в т. ч. отеки, в 5-7 раз реже
    • Начинает действовать быстрее
    • Понижает давление сильнее
  3. Задание 3 из 8

    Когда этот препарат начинает понижать артериальное давление?

    • Уже через несколько часов после приема таблетки
    • Через 3-5 дней ежедневного приема
    • Реальный эффект появляется через 6-8 недель
  4. Задание 4 из 8

    Что такое Занидип?

    • Аналог, производства Италии
    • Оригинальные таблетки лерканидипина
  5. Задание 5 из 8

    Подходят ли препараты Занидип и Леркамен для купирования гипертонического криза?

    • Да
    • Нет
  6. Задание 6 из 8

    Ухудшает ли лерканидипин мужскую потенцию?

    • Да
    • Потенция ухудшается из-за поражения сосудов атеросклерозом, а не от приема лекарства
  7. Задание 7 из 8

    Обостряет ли этот препарат подагру?

    • Да, при подагре его принимать нежелательно
    • Нет, потому что не влияет на уровень мочевой кислоты в крови
  8. Задание 8 из 8

    Что такое Корипрен?

    • Комбинированные таблетки каптоприл + лерканидипин
    • Препарат, который содержит лерканидипин + эналаприл
    • Комбинированное лекарство нолипрел + лерканидипин

Лерканидипин и амлодипин от гипертонии

Лерканидипин часто сравнивают с другим популярным антагонистом кальция — амлодипином. Оба препарата хорошо подходят для лечения артериальной гипертензии у разных категорий больных, в т. ч. самых сложных, для которых трудно подобрать лекарство из-за противопоказаний.

Читайте статью «

Таблетки от давления: вопросы и ответы

«.

Узнайте:

  • Как привести в норму одновременно артериальное давление, сахар в крови и холестерин
  • Таблетки от давления, назначенные врачом, раньше помогали хорошо, а сейчас стали действовать слабее. Почему?
  • Что делать, если давление не снижают даже самые сильные таблетки
  • Как быть, если лекарства от гипертонии слишком понижают давление
  • Повышенное давление, гипертонический криз — особенности лечения в молодом, среднем и пожилом возрасте

Амлодипин и лерканидипин понижают давление, снижают риск осложнений гипертонии:

  • у пожилых людей;
  • больных диабетом 2 типа;
  • людей с избыточным весом и метаболическим синдромом;
  • пациентов с заболеваниями сердца, при которых не желательно принимать бета-блокаторы;
  • у беременных женщин — в самых крайних случаях.

Амлодипин синтезировали еще в 1970-х годах. Лерканидипин был разработан намного позже, в качестве лекарства, которое приходит на смену амлодипину. Он имеет все те же важные преимущества в лечении гипертонии, но вызывает побочные эффекты в 2-8 раз реже. Амлодипин всасывается в кровь и долго в ней циркулирует, воздействуя на кальциевые каналы. Благодаря этому, каждая принятая таблетка понижает артериальное давление в течение 24-30 часов.

блокаторы кальциевых каналов не вызывающие отеки ног

Лерканидипин усваивается по-другому. После принятия и всасывания таблетки Леркамен или Занидип концентрация действующего вещества в крови снижается уже через 6-8 часов. Но оно не выводится из организма, а накапливается в мембранах клеток гладких мышц сосудов. Оттуда лерканидипин позже медленно вымывается и оказывает блокирующее действие на кальциевые каналы. Каждая принятая таблетка этого антагониста кальция понижает давление в течение 24 часов.

Лерканидипин имеет те же значительные преимущества в лечении гипертонии, что и амлодипин. Однако, он вызывает побочные эффекты в 2-10 раз реже. Частота возникновения отеков ног падает как минимум в 2-3 раза. Сыпь, головокружения, приливы — тоже случаются намного реже. Если вас беспокоят побочные эффекты от приема амлодипина, то обсудите с врачом, не стоит ли сменить его на лерканидипин — таблетки Леркамен или Зандип.

Эффективность препарата Леркамен была доказана по результатам многих исследований, в которых участвовали почти 20 тысяч больных гипертонией. Таблетки Занидип тоже прошли клинические исследования, но в меньших масштабах. Лерканидипин в дозировках 10-20 мг в сутки понижает систолическое “верхнее” артериальное давление на 19-26 мм рт. ст., а диастолическое “нижнее” давление — на 13-15 мм рт. ст. Его гипотензивный эффект начинается через несколько дней, а полностью разворачивается через 2-3 недели ежедневного приема. Поэтому начальную дозу лерканидипина 10 мг в сутки можно удваивать не раньше, чем через 2 недели, если это будет нужно.

блокаторы кальциевых каналов не вызывающие отеки ног

Лерканидипин в таблетках Леркамен или Занидип снижает артериальное давление не хуже, чем амлодипин, фелодипин и нифедипин замедленного высвобождения в дозировках, в которых стандартно назначают эти препараты. Он расслабляет и расширяет кровеносные сосуды. При этом не “тормозит” сердце, практически не влияет на частоту пульса. Предполагается, что лерканидипин также обладает уникальными свойствами — улучшать мозговое кровообращение и защищать почки. Эти свойства еще достоверно не доказаны, о них лишь намекают статьи в медицинских журналах.

Гипертония у пожилых пациентов

Самыми подходящими препаратами для лечения гипертонии у пожилых людей считаются тиазидные диуретики (особенно индапамид) и антагонисты кальция, в частности, лерканидипин. Таблетки Леркамен и Занидип не оказывают вредного влияния на обмен веществ — не ухудшают показатели сахара, холестерина и триглицеридов в крови. Они не обостряют подагру. Это значит, что их можно назначать пожилым людям, у которых гипертония сочетается с другими возрастными заболеваниями. Также важно, что лерканидипин не влияет на пульс. Это существенно для пожилых гипертоников, у которых проблемы с сердцем.

Еще в 1997 году были опубликованы результаты небольшого исследования эффективности лерканидипина в лечении гипертонии у пожилых людей. В нем участвовали 144 пациента в возрасте 60-85 лет. Они принимали Леркамен или “пустышки”, причем вслепую, т. е. не знали, какие таблетки им дают. Среди тех, кого лечили настоящим лерканидипином, систолическое “верхнее” давление снизилось на 15 мм рт. ст., а диастолическое “нижнее” — на 10 мм рт. ст. В группе плацебо верхнее давление снизилось на 7 мм рт. ст., нижнее — на 6 мм рт. ст. Препарат не вызывал ортостатической гипотонии. Отзывы подтверждают, что пожилые люди хорошо переносят лерканидипин, и это лекарство приносит им пользу — снижает давление, уменьшает риск инсульта.

блокаторы кальциевых каналов не вызывающие отеки ног

Как заказать добавки от гипертонии из США — скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывает Леркамен, Занидип и другие «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Почечная недостаточность

Клинические исследования подтвердили эффективность Леркамена для больных, у которых гипертония сочетается с нарушениями функции почек. Например, в 2005 году были опубликованы результаты исследования, в котором лерканидипином лечили пациентов с диабетической нефропатией, а также почечной недостаточностью, не связанной с диабетом. Таблетки Леркамен добавляли к терапии ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина-II (сартанами). В результате этого, смогли опустить кровяное давление до целевого уровня (ниже 130/85 мм рт. ст.) у 58,1% больных. Течение гипертонии на фоне приема лерканидипина существенно улучшилось у 89,2% участников исследования.

У большинства пациентов улучшилась функция почек — снизилось выделение белка с мочой, повысился клиренс креатинина. Лерканидипин защищает почки, потому что понижает артериальное давление. Также предполагается, что у него есть еще какие-то свойства по защите почек, не связанные с гипотензивным эффектом. Но это окончательно не доказано. Таких свойств точно нет у амлодипина. Производители таблеток Леркамен и Занидип подчеркивают это в своих рекламных материалах, чтобы врачи переводили своих пациентов с амлодипина на лерканидипин.

Побочные эффекты

Лерканидипин снижает давление не хуже, чем амлодипин и другие антагонисты кальция, которые конкурируют с ним. При этом он вызывает побочные эффекты значительно реже. В этом основное преимущество таблеток Леркамен и Занидип от гипертонии. В начале 2000-х годов были опубликованы результаты двух крупных исследований эффективности препарата Леркамен. В них участвовали 9059 и 7046 пациентов. В первом исследовании частота возникновения побочных эффектов составила 1,6%, во втором — 6,5%.

Самые частые побочные эффекты лерканидипина:

  • головные боли;
  • приливы;
  • отеки лодыжек.

У пожилых больных побочные эффекты лерканидипина возникают не чаще, чем у молодых. Также частота побочных реакций незначительно зависит от суточной дозировки препарата. Его можно принимать по 10 или 20 мг в сутки — особой разницы не будет. Конечно, это не означает, что можно самовольно удваивать свою дозировку, без консультации врача. Вместо того, чтобы принимать лекарство от гипертонии в высоких дозах, лучше добавить к нему еще какой-то препарат. Комбинированная терапия — это лечение гипертонии 2-3 лекарствами одновременно. Она намного более эффективная, чем если принимать один-единственный препарат. Подробнее читайте “Самые мощные таблетки от давления — комбинированные”.

Лерканидипин вызывает отеки лодыжек гораздо реже, чем амлодипин. Главная причина, по которой многие пациенты прекращают лечиться амлодипином, — как раз отеки ног. В этом случае, стоит попробовать перейти с амлодипина на лерканидипин, предварительно обсудив с врачом. С высокой вероятностью, отеки пройдут совсем или хотя бы уменьшатся. Так же, как и другие побочные эффекты — сыпь, сердцебиение, головокружения.

Обратите внимание: отеки на фоне приема амлодипина, лерканидипина или других антагонистов кальция не связаны с задержкой соли или жидкости в организме. Это значит, что мочегонные препараты от них вряд ли помогут. Если антагонист кальция (лерканидипин, амлодипин или другой) комбинировать с лекарством из группы ингибиторов АПФ от гипертонии, то благодаря этому отеки у многих больных уменьшаются или совсем проходят.

В 2003 году были опубликованы результаты сравнительного исследования побочных эффектов лерканидипина, амлодипина, фелодипина, нитрендипина и нифедипина GITS (замедленного высвобождения). После перевода пациентов с остальных препаратов на лерканидипин через 1 месяц частота отеков снизилась на 42%, частота головной боли, приливов и сыпи — более чем на 50%. В целом, лерканидипин в таблетках Леркамен и Занидип вызывает побочные эффекты не намного чаще, чем плацебо.

Леркамен — отзывы пациентов

Если почитать отзывы пациентов о таблетках Леркамен, то создается впечатление, что это лекарство мало кому помогает, а побочные эффекты от него значительные. Хотя статьи в медицинских журналах утверждают, что все наоборот. Они уверяют нас, что лерканидипин и, в частности, препарат Леркамен хорошо снижает давление и редко вызывает побочные реакции. Кому верить? Отзывам в интернете или официальной информации? На самом деле, истина где-то посередине. Отзывы о лекарствах пишут, в основном, пациенты, на которых таблетки не подействовали. Или те, которым лекарство помогает, но ценой значительных побочных эффектов.

Люди, которым лерканидипин от давления не подошел, хоть и весьма активные, но не многочисленные. Большинство пациентов хорошо контролируют свою гипертонию с помощью этого лекарства. Но они вряд ли будут писать комментарии на медицинских сайтах, потому что спокойно занимаются своими делами. Отзывы недовольных людей, принимающих Леркамен или Занидип, которые можно в изобилии найти в русском и англоязычном интернете, искажают общую картину. Лерканидипин — относительно хороший препарат от гипертонии, с минимальными побочными эффектами.

Большинство проблем, на которые люди жалуются в отзывах о лекарствах, — это не побочные эффекты таблеток, а следствие нездорового образа жизни, который ведет автор. Конечно, удобнее списать свои недуги на побочные эффекты препаратов, вместо того, чтобы заняться физкультурой и перестать кушать вредную пищу. Но если не перейти на здоровый образ жизни, то никакие лекарства не спасут от гипертонии и других “возрастных” заболеваний.

Малоподвижный образ жизни, “мусорное” питание, хронический стресс, гонка за деньгами и карьерой разрушают организм человека задолго до пенсионного возраста. Таблетки от гипертонии временно понижают давление, но ничуть не устраняют причины заболевания. Через некоторое время они уже не в силах приглушать симптомы, и ситуация выходит из-под контроля. Проявлением этого будет гипертония, стойкая к действию лекарств, и другие проблемы со здоровьем.

Низко-углеводная диета не только нормализует давление в течение 3 недель, но и помогает от подагры. Потому что причина подагры — избыток инсулина в крови. Уровень инсулина нормализуется благодаря низко-углеводной диете. После этого приступы подагры больше не беспокоят, как и гипертония. Эта методика работает во много раз лучше, чем традиционная диета с низким содержанием белка и таблетки против подагры. Вся информация о натуральном лечении гипертонии у нас бесплатно. Просто читайте и выполняйте рекомендации.

Какое бы лекарство от давления ни взяли, в отзывах на него люди жалуются, что оно ухудшает мужскую потенцию. Леркамен не является исключением из этого общего правила. На самом деле, главная причина ослабления половой функции — поражение атеросклерозом артерий, которые наполняют кровью пенис. Еще у многих мужчин в среднем возрасте уровень тестостерона в крови оказывается ниже нормы. Закупорка сосудов и низкий тестостерон — это следствия нездорового образа жизни, а лерканидипин тут ни при чем. Что касается потенции, то вы сможете сохранить остатки былой роскоши, а если повезет, то и полностью восстановиться. Подробнее читайте статью “Гипертония и импотенция”. В ней даются конкретные рекомендации, как лечиться.

Отзывы о таблетках Леркамен и других гипотензивных препаратах слишком сгущают краски. Они создают неверное впечатление, что лекарства ничуть не помогают контролировать гипертонию, а лишь отравляют организм побочными эффектами. Многим людям лекарства хорошо помогают, особенно если сочетать их с переходом на здоровый образ жизни. С другой стороны, статьи в медицинских журналах преувеличивают достоинства лекарств, потому что их оплачивают производители. Большинство статей являются бесстыдной рекламой лекарственных препаратов, направленной на врачей и их пациентов. Истина находится посередине. Используйте методику лечения гипертонии без голодания и вредных таблеток, чтобы отказаться от “химических” лекарств.

Насколько лерканидипин снижает смертность?

В ноябре 2008 года были опубликованы результаты сравнительного исследования влияния современных антагонистов кальция на показатель общей смертности пациентов с гипертонией. Сравнивали препараты амлодипин, фелодипин, нифедипин и лерканидипин. Это исследование проводили в Австралии. Анализировали статистические отчеты крупнейшей страховой компании Medicare. Были использованы данные десятков тысяч пациентов, которые с 2003 по 2006 годы получали одно из четырех лекарств, перечисленных выше. Они принимали антагонисты кальция как один-единственный препарат от гипертонии или в составе комбинированного лечения.

Оказалось, что общая смертность в течение 4 лет в группах нифедипина, амлодипина и фелодипина была на 75 % выше, чем среди тех, кто принимал таблетки Леркамен. Получается, что лерканидипин уменьшает смертность больных намного лучше, чем другие антагонисты кальция. Это несмотря на то, что его антигипертензивный эффект не более выраженный, чем у других лекарств. Откуда такой сенсационный результат? Возможно, из-за того, что показатель отказа от лечения в группах амлодипина, фелодипина и нифедипина замедленного высвобождения был на 88 % выше, чем в группе Леркамена. А может быть, у лерканидипина есть еще какие-то положительные свойства, до сих пор не открытые. Это пока не известно.

Авторы публикации подчеркивают, что их данные не имеют значительной доказательной силы. Они лишь определяют возможные направления для будущих исследований. Тем не менее, эта информация весьма заинтересовала ученых и практикующих врачей во всем мире. После 2008 года в медицинских журналах появилось много статей о преимуществах лерканидипина, в частности, таблеток Леркамен, по сравнению с амлодипином и другими антагонистами кальция.

Выводы

Лерканидипин в таблетках Леркамен и Занидип понижает артериальное давление у больных гипертонией не хуже, чем другие современные антагонисты кальция. При этом, он вызывает побочные эффекты значительно реже. Особенно радует пациентов, что отеки ног на фоне приема лерканидипина случаются реже. Благодаря этому, больший % больных продолжает стабильно принимать таблетки от давления. Это снижает для них риск инфаркта, инсульта и других смертельно опасных осложнений.

В русскоязычных странах продаются только одни комбинированные таблетки — Корипрен, которые содержат лерканидипин и эналаприл. Однако, эналаприл — не лучший выбор среди ингибиторов АПФ для лечения гипертонии. Чтобы использовать другие комбинированные схемы лечения, в которые входит лерканидипин, нужно принимать 2-3 лекарства от давления одновременно. Больным гипертонией такой режим очень не нравится. Если его назначать, то пациенты не выполняют рекомендации, бросают лечение. Это сдерживает замену амлодипина на лерканидипин в реальной врачебной практике. В западных странах комбинированных лекарств с лерканидипином существует гораздо больше.

Гипертонию на сегодняшний день считают одной из наиболее распространенных болезней. Повышенное давление для человека представляет серьезную угрозу, т.к. является предшествующим фактором в развитии инсультов, инфарктов и других жизненно-опасных заболеваний.

Наличие головной боли, шум в ушах свидетельствуют о начальной стадии гипертензии, но представленные симптомы путают с обычным переутомлением. При ухудшении самочувствия больные пытаются  разрешить проблему самостоятельно, не задумываясь о последствиях.

Повышенное артериальное давление не предусматривает сложной диагностики, определяется на профилактическом осмотре у доктора. Излечить болезнь нельзя, но своевременное выявление, контроль показателей и необходимая коррекция антигипертензивной терапией  позволяет снизить риск осложнений.

Фармацевтический рынок предлагает широкий выбор стабилизирующих лекарств, одним из которых представлен Амлодипин. Большинство медикаментозных средств имеют негативные последствия, и данное лекарство не исключение: после приема больные отмечают сильную отечность нижних конечностей.

Общие сведения о препарате

Амлодипин ─ это гипотензивное средство, обладающее антиангинальным свойством. Препарат из группы блокаторов кальциевых каналов, т.е. тормозит кальциевый обмен межклеточного пространства с мышечными волокнами сердца и сосудистыми стенками. В результате при дефиците этого микроэлемента снимается тонус миокарда, коронарных и периферических артерий.

Гипертония начальной, средней степени, приступы стенокардии являются показанием к лечению Амлодипином. Принимают один раз в день, эффект наступает в течение 2-4 часов с продолжительностью действия около суток.

Давление снижается постепенно, не нарушая сердечного ритма, устраняются характерные признаки гипертонического криза.

Лечебные эффекты:

  • оказывает гипотензивное действие;
  • улучшает кровоснабжение сердечной мышцы;
  • уменьшает частоту сердечных сокращений;
  • предупреждает гипертрофию левого желудочка.

Учитывая отзывы пациентов, препарат достаточно эффективен при гипертензии, соответствует своей стоимости, согласно инструкции совместим со многими лекарствами и  используется для комбинированного лечения.

Побочные эффекты Амлодипина

Побочные реакции, наблюдаемые при клинических исследованиях:

  • распространенные ─ ощущение сердцебиения, периферические отеки, покраснение лица, головная боль;
  • редкие ─ одышка, рыхлость десен, кожные высыпания, нарушение зрения, расстройства психоэмоцианального состояния;
  • очень редкие ─ ухудшение ферментативной активности, запор;
  • единичные случаи ─ сердечные боли, приступ инфаркта, аритмия.

Противопоказания к приему Амлодипина:

  • беременность и лактационный период;
  • после острого приступа инфаркта;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • гипотония;
  • заболевания печени, почек.

Почему возникают отеки на ногах после Амлодипина? Такая реакция свойственна антагонистам кальция. Расслабление стенок кровеносных сосудов приводит к повышению капиллярного гидростатического давления, что провоцирует фильтрацию жидкости в окружающие ткани. Также вызывающие нарушения зависят от назначенных доз. При приеме 10 мг периферические отеки наблюдаются чаще, чем у больных, употреблявших по 5 мг.

Идентичные препараты

Негативные последствия Амлодипина являются причиной его замены. Рекомендуемые аналоги путают с идентичными по составу и приобретают похожий препарат, только с другим названием. Список синонимов:

  • Амлодил;
  • Амлотоп;
  • Норвакс;
  • Кармагип;
  • Тенокс;
  • Амлодигамма;
  • Стамло;
  • Корвадил;
  • Амлорус;
  • Амлонг;
  • Корди Кор;

Представленные лекарства дают тот же эффект, что и Амлодипин, поэтому не подходят для смены. У многих появляется вопрос: что делать в сложившейся ситуации? Для предупреждения отеков необходимо принимать средства другого ряда.

Аналоги

Чем можно заменить Амлодипин, если отекают ноги? Фармацевтические компании предлагают достаточный выбор медикаментов, аналогичных друг другу. Они имеют тот же лечебный эффект, но отличаются по химическому составу.

Самостоятельно, без предварительной консультации врача переходить на другие таблетки нельзя, т.к. они включают другие действующие и вспомогательные вещества со своими противопоказаниями.

Назначение новой схемы лечения происходит после объективного осмотра пациента: учитываются показатели артериального давления, масса тела, сопутствующие заболевания. Обязательным условием при подборе является ведение дневника, куда записываются цифры утреннего и вечернего измерения – полученные данные позволяют корректировать дозировку.

Заменить Амлодипин при отеках ног не составляет труда. Многие отдают предпочтение Леркамену (выпускается в дозах по10 мг, 20 мг). Препарат оказывает антиишемическое действие: у больных, употреблявших его на протяжении года, отмечалось торможение патологических изменений в сосудистых стенках. Рекомендуют пожилым людям, т.к. он улучшает мозговое кровообращение.

Леркамен считают избирательным средством (действует на сосуды, не влияя на сердечную мышцу). Побочные эффекты в виде отеков голеней наблюдались гораздо реже, чем от других лекарств своей группы. Немаловажно постепенное нарастание антигипертензивного действия, максимальный результат получают через 2-4 недели.

Обладает нефропротективной способностью, т.е. защищает почки от последствий повышенного давления. После приема не обнаруживали отклонения липидного состава крови. Леркамен назначают для лечения разных стадий гипертонии, применяется как монотерапия, комбинируется с другими фармакологическими продуктами.

Аналоги Амлодипина:

  • Занифед;
  • Форидон;
  • Кордафен;
  • Осмо-Адалат;
  • Лаципил;
  • Кордафлекс.

Для предотвращения отека нижних конечностей одновременно рекомендуют специальные медикаменты: Цикло-3-форт, Индометацин. Они направлены на устранение венозно-лимфатических нарушений, снимают болевые ощущения и усталость.

Обзор блокаторов кальциевых каналов: общее описание, виды препаратов группы

Из этой статьи вы узнаете о блокаторах кальциевых каналов и списке этих препаратов, при каких заболеваниях их назначают. Различные группы этих лекарственных средств, различия между ними, их механизм действия.

Оглавление:

  • Обзор блокаторов кальциевых каналов: общее описание, виды препаратов группы
  • Группы БКК
  • Механизм действия
  • Показания к применению
  • Противопоказания
  • Побочные эффекты
  • Дигидропиридиновые БКК
  • Фенилалкиламины
  • Бензодиазепины
  • Другие меры предосторожности при применении БКК
  • Блокаторы кальциевых каналов побочные эффекты
  • Основные группы блокаторов кальцевых каналов
  • Производные дигидропиридина (группа нифедипина)
  • Производные фенилалкиламина (группа верапамила)
  • Производные бензотиазепина (группа дилтиазема)
  • Производные дифенилпиперазина (группа циннаризина)
  • Показания к применению БКК
  • Фармакокинетика и связанные с ней особенности назначения отдельных препаратов
  • Рассмотрим режим применения БКК при артериальной гипертензии.
  • Критерии эффективности и безопасности использования БКК
  • Побочные эффекты
  • Взаимодействие БКК с препаратами других групп
  • Нерациональные и опасные комбинации
  • Рациональные комбинации
  • Противопоказания
  • Фармакоэкономические аспекты применения БКК
  • Побочные эффекты при применении блокаторов кальциевых каналов
  • РАДОСТЬ ЗДОРОВЬЯ — СИЛА КРАСОТЫ
  • Главная страница
  • Болезни: от А до Я
  • Красота
  • Народная медицина
  • Медицинская помощь
  • Диеты
  • Все о лекарствах и БАД
  • Новости медицины
  • О здоровье
  • Клуб досуга
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Химия блокаторов кальциевых каналов
  • Свойства блокаторов кальциевых каналов
  • Новые препараты блокаторов кальциевых каналов
  • Гипертония
  • Методы измерения артериального давления крови
  • Причины гипертонии
  • Симптомы гипертонии
  • Какие органы поражаются при гипертонии?
  • Факты о гипертонии
  • Диета при гипертонии
  • Народное лечение гипертонии
  • Гипертонический криз
  • Лекарства от гипертонии
  • Ингибиторы АПФ
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Диуретики
  • Адреноблокаторы
  • Препараты центрального действия для лечения гипертонии
  • Вазодилататоры прямого действия для лечения гипертонии
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину для лечения гипертонии
  • Периферические симпатолитики для лечения гипертонии
  • Травы при гипертонии
  • Блокаторы кальциевых каналов II поколения
  • Блокаторы кальциевых каналов III поколения
  • Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов:
  • Блокаторы кальциевых каналов – препараты нифедипина короткого действия
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Адалат
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Кордафен
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Коринфар
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Нифелат
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Фенамон
  • Блокаторы кальциевых каналов – препараты нифедипина длительного действия
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Адалат SL
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Кордафлекс
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Коринфар Ретард
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Нифелат-Ретард
  • Блокаторы кальциевых каналов – препараты нифедипина непрерывного высвобождения
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Кордипин XL
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Осмо-Адалат
  • Блокаторы кальциевых каналов II поколения
  • Блокаторы кальциевых каналов – препараты нитрендипина
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Нитрепин
  • Блокаторы кальциевых каналов – препараты исрадипина
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Ломир
  • Блокаторы кальциевых каналов – препараты фелодипина
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Плендил
  • Блокаторы кальциевых каналов III поколения
  • Блокаторы кальциевых каналов – препараты лацидипина
  • Блокаторы кальциевых каналов – препараты галлопамида
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Прокорум
  • Блокаторы кальциевых каналов – препараты никардипина
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Пердипин
  • Блокаторы кальциевых каналов – препараты риодипина
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Форидон
  • Блокаторы кальциевых каналов – препараты верапамила
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Верогалид ЕР
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Изоптин SR 240
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Лекоптин
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Финоптин
  • Блокаторы кальциевых каналов – препараты дилтиазема
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Дилтиазем
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Дильрен
  • Блокаторы кальциевых каналов – препараты амлодипина
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Амловас
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Норвакс
  • Препарат блокаторов кальциевых каналов: Нормодипин
  • Статьи о болезнях
  • Генетические болезни
  • Ангина
  • Бронхит
  • Сахарный диабет
  • Цвет болезни
  • Препараты от простуды
  • Мазь с прополисом
  • Фэн-шуй для денег
  • Лечение медом
  • Атеросклероз
  • Лечение синусита
  • Иммунитет
  • Болезни кожи
  • Ожирение
  • Метаболический синдром
  • Народные средства от болезней
  • Боль в горле
  • Подагра
  • Аюрведа
  • Пророщенная пшеница

Подробное описание самых часто назначаемых блокаторов кальциевых каналов.

Блокаторы кальциевых каналов (сокращенно БКК), или антагонисты кальция (сокращенно АК) – это группа медикаментов, представители которой предотвращают вход кальция внутрь клеток через кальциевые каналы. БКК действуют на:

  1. Кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы) – снижают сократительность сердца.
  2. Проводящую систему сердца – замедляют частоту сердечных сокращений (ЧСС).
  3. Гладкие мышцы сосудов – расширяют венечные и периферические артерии.
  4. Миометрий – снижают сократительную активность матки.

Кальциевые каналы – это белки в клеточной мембране, содержащие поры, пропускающие кальций. Благодаря входу кальция внутрь клеток происходят сокращение мышц, высвобождение нейромедиаторов и гормонов. Существует много видов кальциевых каналов, но большинство БКК (кроме цилнидипина) действует лишь на их медленный L-тип. Именно этот тип кальциевых каналов играет основную роль в попадании ионов кальция внутрь гладкомышечных клеток и кардиомиоцитов.

Нажмите на фото для увеличения

Также существуют и другие виды кальциевых каналов:

  • P-тип – размещаются в клетках мозжечка.
  • N-тип – локализуются в головном мозге.
  • R – размещаются в клетках мозжечка и других нейронах.
  • T – размещаются в нейронах, клетках с пейсмейкерной активностью, остеоцитах (клетки костной ткани).

БКК чаще всего назначают для лечения артериальной гипертензии (АГ) и стенокардии (ИБС), особенно при сочетании этих заболеваний с сахарным диабетом. АК применяют для лечения определенных аритмий, субарахноидального кровоизлияния, синдрома Рейно, профилактики кластерной головной боли и предотвращения досрочных родов.

Чаще всего БКК назначают кардиологи и терапевты. Самостоятельное использование БКК запрещено из-за опасности развития тяжелых осложнений.

Группы БКК

В клинической практике выделяют следующие группы БКК:

  • Дигидропиридины (группа нифедипина) – действуют в основном на сосуды, поэтому применяются для лечения АГ.
  • Фенилалкиламины (группа верапамила) – действуют на миокард и проводящую систему сердца, поэтому назначаются в основном для лечения стенокардии и аритмий.
  • Бензодиазепины (группа дилтиазема) – промежуточная группа, обладающая свойствами дигидропиридинов и фенилалкиламинов.

Выделяют 4 поколения БКК:

  1. 1 поколение – нифедипин, верапамил, дилтиазем.
  2. 2 поколение – фелодипин, исрадипин, нимодипин.
  3. 3 поколение – амлодипин, лерканидипин.
  4. 4 поколение – цилнидипин.

Механизм действия

БКК связываются с рецепторами медленных кальциевых каналов, через которые в клетку попадает большая часть ионов кальция. Кальций участвует в функционировании синусового и атриовентрикулярного узлов (регулируют сердечный ритм), в сокращениях кардиомиоцитов и гладких мышц сосудов.

Влияя на эти каналы, БКК:

  • Ослабляют сокращения сердца, уменьшая его потребность в кислороде.
  • Снижают тонус сосудов и устраняют их спазм, уменьшая артериальное давление (АД).
  • Уменьшают спазм венечных артерий, благодаря чему усиливается кровоснабжение миокарда.
  • Замедляют ЧСС.
  • Ухудшают агрегацию тромбоцитов.
  • Противодействуют образованию новых атеросклеротических бляшек, подавляют деление гладкомышечных клеток сосудистой стенки.

Каждый из отдельных препаратов не обладает сразу всеми этими свойствами. Одни из них больше влияют на сосуды, другие – на сердце.

Показания к применению

Блокаторы кальциевых каналов врачи назначают для лечения следующих заболеваний:

  • АГ (повышенное АД). Вызывая расширение сосудов, БКК снижают системное сосудистое сопротивление, что снижает уровень АД. Эти препараты влияют преимущественно на артерии и имеют минимальное действие на вены. БКК входят в пять основных групп антигипертензивных лекарственных средств.
  • Стенокардия (боль в области сердца). БКК расширяют сосуды и уменьшают сократительность сердца. Системная вазодилатация, вызванная применением дигидропиридинов, снижает АД, благодаря чему падает нагрузка на сердце, что приводит к уменьшению его потребностей в кислороде. БКК, действующие преимущественно на сердце (верапамил, дилтиазем), снижают ЧСС и ослабляют сокращения сердца, что приводит к уменьшению его потребностей в кислороде, делая их эффективными средствами от стенокардии. БКК также могут расширять венечные артерии и предотвращать их спазм, улучшая кровоснабжение миокарда. Благодаря этим эффектам, БКК – вместе с бета-блокаторами – являются основой фармакотерапии стабильной стенокардии.
  • Наджелудочковые аритмии. Некоторые БКК (верапамил, дилтиазем) влияют на синусовый и атриовентрикулярный узел, благодаря чему они могут эффективно восстанавливать нормальный сердечный ритм у пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий.
  • Болезнь Рейно (спастическое сужение сосудов, чаще всего поражающее кисти и стопы). Применение нифедипина способствует устранению спазма артерий, благодаря чему уменьшает частоту и тяжесть приступов болезни Рейно. Иногда с этой целью используют амлодипин или дилтиазем.
  • Кластерная головная боль (повторяющиеся приступы очень сильной боли в одной половине головы, обычно вокруг глаза). Верапамил помогает уменьшить тяжесть приступов.
  • Расслабление мышц матки (токолиз). Иногда врачи применяют нифедипин для предотвращения преждевременных родов.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (болезнь, при которой возникает сильное утолщение стенок сердца). Блокаторы кальциевых каналов (верапамил) ослабляют сокращения сердца, поэтому их назначают для лечения гипертрофической кардиомиопатии в случае наличия у пациентов противопоказаний к приему бета-блокаторов.
  • Легочная гипертензия (повышения давления в легочной артерии). Для лечения легочной гипертензии назначают нифедипин, дилтиазем или амлодипин.
  • Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в пространство, окружающее головной мозг). Для предотвращения спазма сосудов применяют нимодипин, который обладает селективным влиянием на церебральные артерии.

Противопоказания

Блокаторов кальциевых каналов препараты имеют свои противопоказания, которые четко прописаны в инструкции к лекарственному средству. Например:

  1. Средства из групп верапамила и дилтиазема противопоказаны пациентам с брадикардией, патологией проводящей системы сердца или систолической сердечной недостаточностью. Также их нельзя назначать больным, уже принимающим бета-блокаторы.
  2. Все антагонисты кальция противопоказаны пациентам с низким артериальным давлением, нестабильной стенокардией, тяжелым аортальным стенозом.
  3. БКК не применяют у беременных и кормящих грудью женщин.

Побочные эффекты

Побочные эффекты БКК зависят от свойств группы этих средств:

  • Действие на миокард может вызвать гипотонию и сердечную недостаточность.
  • Действие на проводящую систему сердца может привести к появлению блокад или аритмий.
  • Влияние на сосуды иногда вызывает приливы, отеки, головные боли, сыпь.
  • Другие побочные эффекты включают запоры, гинекомастию, повышенную чувствительность к солнечному свету.

Дигидропиридиновые БКК

Дигидропиридины – наиболее часто назначаемые антагонисты кальция. Эти лекарственные средства применяют преимущественно для снижения АД. К самым известным препаратам из этой группы принадлежат:

  • Нифедипин – это один из первых БКК, который действует преимущественно на сосуды. Назначают для снижения АД при гипертонических кризах, устранения симптомов вазоспастической стенокардии, лечения болезни Рейно. Нифедипин редко обостряет сердечную недостаточность, так как ухудшение сократительности миокарда компенсируется уменьшением нагрузки на сердце. Существуют препараты с длительным действием, которые применяются для лечения АГ и стенокардии.
  • Никардипин – этот препарат, подобно нифедипину, влияет сосуды. Используется для предотвращения приступов стенокардии и лечения АГ.
  • Амлодипин и фелодипин – одни из самых часто назначаемых БКК. Действуют на сосуды, не ухудшают сократительность сердца. Обладают длительным действием, благодаря чему их удобно применять для лечения АГ и стенокардии. Их применение особенно полезно при вазоспастической стенокардии. Побочные эффекты связаны с расширением артерий (головная боль, приливы), они могут проходить за несколько дней.
  • Лерканидипин и исрадипин – по характеристикам подобны нифедипину, применяются только для лечения артериальной гипертензии.
  • Нимодипин – этот препарат обладает селективным действием артерии головного мозга. Благодаря этому свойству, нимодипин применяется для предотвращения вторичного спазма церебральных артерий при субарахноидальном кровоизлиянии. Для лечения других цереброваскулярных заболеваний нимодипин не используют, так как доказательства эффективности его применения с этими целями отсутствуют.

Побочные действия всех дигидропиридиновых БКК связаны с расширением сосудов (головная боль, приливы), они могут исчезать в течение нескольких дней. Также часто развиваются отеки на ногах, которые тяжело устраняются диуретиками.

Фенилалкиламины

Блокаторы кальциевых каналов из этой группы влияют преимущественно на миокард и проводящую систему сердца, поэтому чаще всего назначаются для лечения стенокардии и аритмий.

Практически единственным применяемым в клинической медицине БКК из группы фенилалкиламинов является верапамил. Этот препарат ухудшает сократительность сердца, а также влияет на проводимость в атриовентрикулярном узле. Вследствие таких эффектов верапамил применяется для лечения стенокардии и наджелудочковых тахикардий. Побочные эффекты включают усиление сердечной недостаточности, брадикардию, падение артериального давления, усугубление нарушений проводимости в сердце. Применение верапамила противопоказано у пациентов, уже принимающих бета-блокаторы.

Бензодиазепины

Бензодиазепины занимают промежуточное место между дигидропиридинами и фенилалкиламинами, поэтому они могут как расширять сосуды, так и ухудшать сократительность сердца.

Примером бензодиазепов является дилтиазем. Этот препарат чаще всего применяется при стенокардии. Существует форма выпуска пролонгированного действия, который назначают для лечения АГ. Так как дилтиазем влияет на проводящую систему сердца, его следует с осторожностью комбинировать с бета-блокаторами.

Другие меры предосторожности при применении БКК

Любой препарат из группы БКК можно применять лишь по назначению врача. Следует учитывать следующие моменты:

  1. Если вы принимаете препарат из группы БКК, вам нельзя пить грейпфрутовый сок. Этот запрет связан с тем, что он увеличивает количество поступающего в кровь лекарственного средства. В результате этого у вас может внезапно упасть артериальное давление, что иногда достаточно опасно. Грейпфрутовый сок влияет почти на все блокаторы кальциевых каналов, кроме амлодипина и дилтиазема. Сок из апельсинов и других фруктов можно пить.
  2. Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать принимать любые препараты, включая фитотерапевтические средства, в комбинации с антагонистами кальция.
  3. Будьте готовы к длительному применению БКК при лечении АГ. Некоторые пациенты самостоятельно прекращают принимать антигипертензивные препараты, как только уровень их артериального давления нормализуется, однако такие действия могут поставить под угрозу их здоровье.
  4. Если вы имеете стенокардию и внезапно перестали принимать данные блокаторы – у вас может возникнуть боль в области сердца.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: кальциевых каналов побочные эффекты

С. Ю. Штрыголь, доктор мед. наук, профессор

Национальный фармацевтический университет, г. Харьков

Блокаторы кальциевых каналов (БКК), или антагонисты кальция, находят широкое применение в современной медицине. Эти препараты имеют свойство связываться в мембранах клеток с L-потенциалзависимыми («медленными») кальциевыми каналами, по которым ионы кальция поступают во внутриклеточное пространство. Данные каналы расположены в сердечной мышце, проводящей системе сердца, гладкой мускулатуре сосудистой стенки, чем обусловлено преимущественное использование БКК в кардиологии. Кроме того, «медленные» кальциевые каналы имеются в гладких мышцах бронхов, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, матки, а также в тромбоцитах .

Поступая в клетку, ионы кальция активизируют обменные процессы, повышают потребление кислорода, вызывают сокращение мышц, увеличивают возбудимость и проводимость. БКК угнетают эти процессы. Перечислим важнейшие фармакологические эффекты данных препаратов в сфере кардиогемодинамики:

  • расслабление гладких мышц сосудов, что ведет к снижению АД, уменьшению пост- и преднагрузки на сердце, улучшению коронарного и церебрального кровотока, микроциркуляции, снижению давления в малом круге кровообращения; с этим связано гипотензивное и антиангинальное действие БКК;
  • уменьшение сократимости миокарда, что способствует снижению АД и уменьшению потребности сердца в кислороде; эти эффекты также необходимы для гипотензивного и антиангинального действия;
  • мочегонное действие за счет угнетения реабсорбции натрия (участвует в снижении АД);
  • расслабление мускулатуры внутренних органов (спазмолитический эффект);
  • замедление автоматизма клеток синусового узла, угнетение эктопических очагов в предсердиях, снижение скорости проведения импульсов по атриовентрикулярному узлу (антиаритмическое действие);
  • торможение агрегации тромбоцитов и улучшение реологических свойств крови, что важно для лечения болезни или синдрома Рейно.

Основные группы блокаторов кальцевых каналов

У различных БКК эти свойства выражены неодинаково. Рассматриваемые средства делятся на 4 основные группы с несколько различающимися гемодинамическими эффектами. Внутри этих групп выделяются препараты I и II поколения. У последних больше продолжительность действия (их принимают не 3–4 раза в сутки, как препараты I поколения, а только 1–2 раза), они действуют на различные органы более специфично и дают меньше побочных эффектов.

Производные дигидропиридина (группа нифедипина)

У этих препаратов, номенклатура которых представлена в таблице 1, преобладает влияние на гладкие мышцы сосудов, они меньше влияют на проводящую систему сердца и на сократимость миокарда; нимодипин (нимотоп) отличается тем, что оказывает преимущественное расширяющее влияние на сосуды головного мозга, и применяется при нарушениях мозгового кровообращения.

Таблица 1. Блокаторы кальциевых каналов — производные дигидропиридина

В последнее время созданы препараты нифедипина длительного действия — нифедипин ретард и нифедипин GITS (непрерывного действия).

Производные фенилалкиламина (группа верапамила)

У препаратов данной группы (табл. 2) сильно выражено влияние на проводящую систему сердца, а именно на синусовый узел, где деполяризация клеточных мембран зависит от входа ионов кальция, и на предсердно-желудочковый узел, в котором для развития потенциала действия имеет значение вход ионов кальция и натрия. Они практически не влияют на проводящую систему желудочков, где деполяризация обусловлена входом ионов натрия. БКК данной группы отчетливо уменьшают и сократимость миокарда, а действие на сосуды у них выражено гораздо слабее.

Таблица 2. Блокаторы кальциевых каналов — производные фенилалкиламина

Кроме того, создан также препарат верапамила замедленного действия — верапамил SR.

Производные бензотиазепина (группа дилтиазема)

Эти препараты (табл. 3) примерно в равной мере влияют на сердце и на сосуды, но несколько слабее, чем группа нифедипина.

Таблица 3. Блокаторы кальциевых каналов — производные бензотиазепина

Создан препарат дилтиазема замедленного действия — дилтиазем SR.

Производные дифенилпиперазина (группа циннаризина)

В терапевтических дозах препараты данной группы (табл. 4) оказывают расширяющее действие преимущественно на сосуды головного мозга, поэтому применяются в основном при нарушениях мозгового кровообращения, мигрени, вестибулярных расстройствах. Влияние рассматриваемых БКК на сосуды других бассейнов, а также на сердце незначительно и существенного клинического значения не имеет.

Таблица 4. Блокаторы кальциевых каналов — производные дифенилпиперазина

Выделим фармакологические свойства БКК, определяющие их преимущества в сравнении с другими группами препаратов кардиоваскулярного профиля действия :

  • БКК метаболически нейтральны — лишены неблагоприятного влияния на обмен углеводов, липидов, мочевой кислоты, что выгодно отличает эти препараты от β-адреноблокаторов, тиазидовых диуретиков;
  • улучшают выделительную функцию почек, а при диабетической нефропатии значительно уменьшают протеинурию (особенно верапамил, дилтиазем);
  • не повышают тонус бронхов (в отличие от β-адреноблокаторов), могут особенно рекомендоваться при сочетании артериальной гипертензии с бронхообструктивными заболеваниями;
  • не снижают умственную, физическую и сексуальную активность пациентов;
  • не вызывают психическую депрессию, как, например, препараты резерпина, клофелин, а напротив, оказывают антидепрессивное действие;
  • уменьшают гипертрофию левого желудочка (только препараты II поколения групп дигидропиридина, фенилалкиламина, бензотиазепина);
  • хорошо переносятся пожилыми пациентами;
  • улучшают качество жизни больных.

Показания к применению БКК

Гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия. Нифедипин рекомендуется при гипертонических кризах (1 таблетка под язык, можно разжевать); обычно АД уже через 10 мин снижается на 10–12%, а через полчаса — примерно на 20%.

Стенокардия напряжения, стенокардия Принцметала. Если стенокардия сочетается с брадикардией, атриовентрикулярной блокадой, выраженной артериальной гипертензией, то предпочтительно назначение препаратов группы нифедипина, особенно длительно действующих. Если же стенокардия сопровождается наджелудочковыми нарушениями ритма, тахикардией, то имеет смысл отдать предпочтение БКК из группы верапамила (прежде всего прокоруму) или дилтиазема.

Наджелудочковая (синусовая) тахикардия, экстрасистолия, трепетание и мерцание предсердий (в этих случаях предпочтительны препараты из группы верапамила).

Острые нарушения мозгового кровообращения (особенно показаны производные дигидропиридина; нимотоп является препаратом выбора при субарахноидальных кровоизлияниях). Здесь имеет значение не только сосудорасширяющее действие и улучшение церебральной гемодинамики. БКК хорошо проникают в ткань мозга, и ограничение входа ионов кальция в нервные клетки приводит к тому, что блокируются кальцийзависимые механизмы гибели нейронов (так называемого апоптоза) при острой церебральной ишемии. В этом проявляется нейропротективное действие БКК.

Кроме того, к показаниям относятся хроническая цереброваскулярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия, вестибулярные расстройства, укачивание в транспорте, мигрень. При данных заболеваниях применяются циннаризин, флунаризин.

Гипертрофическая кардиомиопатия (в связи со способностью вызывать регресс гипертрофии левого желудочка применяются препараты II поколения, особенно из группы дигидропиридина, а также галлопамил).

Болезнь и синдром Рейно (прежде всего производные дигидропиридина).

Препараты групп верапамила и дилтиазема, в связи с ярко выраженным противоаритмическим эффектом, имеет смысл применять при сочетании пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, хронической мерцательной аритмии с артериальной гипертензией.

Сфера применения БКК не ограничивается кардиологией и ангионеврологией. Есть и другие, более «узкие» и менее известные показания к назначению данных препаратов. К их числу относится профилактика холодового бронхоспазма, а также лечение заикания, поскольку рассматриваемые препараты устраняют спастическое сокращение диафрагмы. Циннаризин (стугерон) обладает антигистаминными свойствами и может применяться при аллергических реакциях немедленного типа — кожном зуде, крапивнице. Нужно отметить, что в последнее время БКК в связи с их нейропротективными и психотропными свойствами используют в комплексном лечении болезни Альцгеймера, хореи Гентингтона, старческого слабоумия, алкоголизма.

Фармакокинетика и связанные с ней особенности назначения отдельных препаратов

БКК можно вводить внутрь, сублингвально и парентерально. Практически все БКК хорошо (более 90%) и быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, но при первом прохождении через печень разрушаются, это так называемая пресистемная элиминация. Биодоступность основной части препаратов — около 35%, поэтому при введении per os доза должна быть в 4–5 раз выше, чем при парентеральном введении. Выше этих значений показатель у нифедипина (около 65%), нитрепина, байпресса (нитрендипина) — около 70%, норваска (амлодипина) — до 90% .

Только метаболиты верапамила и дилтиазема фармакологически активны, остальные БКК разрушаются с образованием неактивных продуктов. Эти же два препарата не следует назначать в случаях почечной недостаточности, так как они в большей степени, чем другие БКК, выделяются через почки, и при поражении почек возникает риск кумуляции и передозировки. При заболеваниях печени следует снижать дозы любых БКК.

Рассмотрим режим применения БКК при артериальной гипертензии.

Нифедипин назначается внутрь по 5–10 мг 3–4 раза в сутки (для купирования гипертонического криза — 5–10 мг под язык); препараты нифедипина короткого действия при артериальной гипертензии и хронической ИБС не должны длительно применяться в суточной дозе более 40 мг ;

Нифедипин ретард (Коринфар ретард) — по 10–20 мг 2 раза в сутки после еды;

Нифедипин GITS (непрерывного действия) — по 60–90 мг 1 раз в сутки;

Исрадипин — по 2,5 мг 2 раза в сутки, если за 4 недели не получен отчетливый эффект — дозу увеличивают до 5 мг 2 раза в день, возможно увеличение разовой дозы до 10 мг. Рекомендуется сублингвальное использование препарата (1 таблетка) для купирования гипертонического криза ;

Фелодипин — по 2,5–10 мг 1 раз в сутки (внутрь, целиком, не крошить и не жевать таблетки, запивать водой), доза увеличивается постепенно;

Амлодипин — по 2,5–10 мг 1 раз в сутки (дозу повышают постепенно, максимальная доза — 10 мг в сутки);

Лацидипин — по 2–4 мг 1 раз в сутки, желательно утром (начинают с 2 мг, через 3–4 недели при недостаточном эффекте повышают дозу до 4–6 мг), принимать препарат можно неопределенно длительное время;

Низолдипин — начальная доза по 5–10 мг 2 раза в сутки, при необходимости через 3–4 недели дозу можно увеличить до 20 мг 2 раза в сутки; принимают во время еды, утром и вечером, не разжевывая, запивая водой;

Нитрендипин — по 10 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) или по 20 мг 1 раз утром, при недостаточном эффекте дозу увеличивают до 40 мг в сутки в 1–2 приема, после 2–4-месячного курса лечения можно постепенно уменьшить дозу до 10 мг 1 раз в сутки;

Верапамил — по 40–80 мг 3–4 раза в сутки, затем, при недостаточном эффекте, по 80–120 мг 3–4 раза в сутки во время или сразу после еды, запивая водой, курс лечения может продолжаться до 6–8 месяцев; при нарушениях функции печени суточная доза не должна превышать 120 мг; для купирования гипертонического криза можно вводить препарат (5–10 мг) внутривенно медленно под контролем АД, ЧСС, ЭКГ;

Верапамил SR — по 120 мг 2 раза в сутки или по 240 мг 1 раз в сутки;

Галлопамил — по 50 мг 2 раза в сутки (во время или сразу после еды), максимальная суточная доза — 200 мг;

Дилтиазем — по 60–90 мг 3 раза в сутки, принимают перед едой, не разжевывая таблетки, запивая водой; максимальная суточная доза — 360 мг (по 90 мг 4 раза);

Дилтиазем SR — по 120–180 мг 1–2 раза в сутки.

Критерии эффективности и безопасности использования БКК

Клиническими критериями эффективности являются нормализация АД (при возможности желательно проводить суточное мониторирование), урежение приступов стенокардии, увеличение толерантности к физической нагрузке.

На ЭКГ благоприятное значение имеет нормализация зубца Т, особенно в стандартном отведении. При использовании препаратов II поколения в динамике лечения артериальной гипертензии можно обнаружить признаки уменьшения гипертрофии левого желудочка. Критерием безопасности применения БКК служит увеличение интервала PQ не более чем на 25% от исходного значения (большее увеличение интервала PQ указывает на значительное угнетение атриовентрикулярной проводимости). Электрокардиографический контроль особенно важен при назначении БКК из группы верапамила, так как у этих препаратов преимущественно выражено влияние на сердце.

Побочные эффекты

Для группы нифедипина побочное действие обусловлено в основном периферической вазодилатацией, а в группе верапамила преобладают побочные эффекты, вызванные влиянием на сердце. К ним относятся:

  • головная боль, головокружение; покраснение лица, чувство жара («приливы»), особенно в начале лечения, резкое снижение АД. «Приливы» обычно вызывает нифедипин;
  • отеки ног в области стоп и лодыжек, рук в области локтей;
  • брадикардия (особенно в ответ на верапамил);
  • рефлекторная тахикардия в ответ на снижение тонуса сосудов (особенно для нифедипина). Препараты группы дигидропиридинов II поколения, обладающие длительным действием (особенно норваск, лаципил) не вызывают тахикардию;
  • запоры (чаще дает верапамил); редко — повышение активности трансаминаз в крови, желтуха, урежение мочеиспускания. Кожная сыпь.

Изредка БКК могут вызывать развитие или усиление имеющегося паркинсонизма (особенно опасна в этом отношении группа циннаризина), сердечную недостаточность (особенно при передозировке или нерациональных сочетаниях с другими препаратами).

Взаимодействие БКК с препаратами других групп

Нерациональные и опасные комбинации

Нельзя сочетать БКК с хинидином, новокаинамидом и сердечными гликозидами (прежде всего это касается группы верапамила и дилтиазема), поскольку резко снижается частота сердечных сокращений, возрастает риск атриовентрикулярной блокады.

Не следует комбинировать верапамил или дилтиазем с β-адреноблокаторами (пропранололом, пиндололом, окспренололом и др.), особенно при внутривенном введении, так как возможно резкое угнетение работы сердца. Другие БКК, особенно препараты группы нифедипина, при введении внутрь можно сочетать с β-адреноблокаторами в малых дозах.

Верапамил усиливает токсическое влияние карбамазепина (финлепсина) на ЦНС.

Вследствие ускорения разрушения в печени снижается эффект БКК при одновременном назначении фенобарбитала, рифампицина.

Концентрация свободной фракции различных БКК в крови повышается при сочетании с НПВС (индометацин, ацетилсалициловая кислота, бутадион, бруфен и т. д.), сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, норсульфазол, сульфален, бисептол и др.), диазепамом. Это фармакокинетическое взаимодействие может привести к усилению нежелательных эффектов БКК. Во время лечения БКК нельзя употреблять алкоголь.

Рациональные комбинации

БКК хорошо сочетаются с диуретиками, апрессином, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами ангиотензиновых рецепторов. Можно комбинировать их с нитратами, особенно верапамил. Вполне совместимы БКК с противодиабетическими препаратами.

Противопоказания

Выраженная брадикардия (для группы верапамила) или тахикардия (для группы нифедипина), синдром слабости синусового узла (для всех препаратов).

Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда (повышают летальность!) , кардиогенный шок. Наиболее опасны препараты нифедипина короткого действия, которые в настоящее время имеют ограниченное применение в связи с накапливающимися данными о неблагоприятном влиянии на состояние пациентов со стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью.

Атриовентрикулярная блокада (прежде всего для группы верапамила), синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта.

Хроническая сердечная недостаточность IIБ-III ст. Особенно важно это противопоказание для групп верапамила и дилтиазема, от которых отличаются препараты группы нифедипина. Последние за счет наиболее выраженного сосудорасширяющего действия, значительного снижения постнагрузки разгружают миокард гемодинамически, но короткодействующие препараты нифедипина, согласно вышеупомянутому решению Ученого совета НИИ кардиологии, не должны применяться при сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени и почек.

Паркинсонизм (особенно для группы циннаризина).

Беременность, лактация, детский возраст (у детей при наличии показаний, связанных в основном с нарушениями сердечного ритма, можно использовать верапамил).

Индивидуальная повышенная чувствительность к препаратам.

Фармакоэкономические аспекты применения БКК

В исследовании , проведенном в Волгоградском медицинском университете на 229 больных гипертонической болезнью, установлена связь между стоимостью лечения и процентом снижения систолического и диастолического АД для 9 БКК I поколения. Препараты назначали не менее 4 недель с мониторингом АД, отношение «цена/эффективность» определяли путем деления стоимости препарата на процент достигнутого снижения АД. Это исследование интересно тем, что установлены значительные различия между аналогичными препаратами производства различных фирм, имеющими разные торговые названия. Оказалось, что наиболее предпочтительное соотношение стоимости к проценту снижения как систолического, так и диастолического давления у фенигидина (0,59 для систолического давления и 0,52 для диастолического) и кордафлекса (соответственно 1,89 и 1,01), а дилтиазем имеет наиболее высокое значение данного показателя — 22,81 для систолического давления и 9,04 — для диастолического.

Следовательно, назначение фенигидина и кордафлекса позволило с наименьшими затратами обеспечить монотерапию артериальной гипертензии антагонистами кальция I поколения. Но, как указано выше, в связи с неблагоприятными эффектами этих БКК при систематическом использовании в высоких дозах они постепенно вытесняются препаратами II поколения, применение которых наиболее предпочтительно в современной фармакотерапии.

Пока нет подобных расчетов, позволяющих сравнить между собой препараты II поколения. Однако они, как установлено в многочисленных клинических наблюдениях, действуют более избирательно, в отличие от БКК I поколения вызывают регресс гипертрофии левого желудочка, лучше переносятся больными и могут назначаться 1 раз в день. Особенно отличается длительным действием, удобным для пациента, амлодипин, имеющий к тому же наибольшую биодоступость (см. выше). За счет более редкого назначения, в конечном счете способствующего удешевлению лечения, и более высокой клинической эффективности, меньшего количества побочных эффектов и осложнений препараты II поколения можно считать сегодня наиболее целесообразными для применения в кардиологической практике.

  1. Гаевый М. Д., Галенко-Ярошевский П. А.. Петров В. И. и др. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. В. И.Петрова.— Волгоград, 1998.— 451 с.
  2. Лоуренс Д. Р., Беннит П. Н. Клиническая фармакология: В 2-х т.: Пер. с англ.— М.: Медицина, 1993.
  3. Михайлов И. Б. Клиническая фармакология.— С-Пб.: Фолиант, 1998.— 496 с.
  4. Никитина Н. В. Комбинированное применение исрадипина с агонистами 2-адрено и I 1 -имидазолиновых рецепторов при купировании гипертонических кризов: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Ростов-на-Дону, 1999.— 20 с.
  5. Ольбинская Л. И., Андрущишина Т. Б. Рациональная фармакотерапия артериальных гипертензий // Русский медицинский журнал.— 2001.— Т. 9, № 15.— С. 615–621.
  6. Петров В. И., Недогода С. В., Сабанов А. В. и др. Применение антагонистов кальция у больных гипертонической болезнью: цена и эффективность их использования // Проблемы стандартизации в здравоохранении: Научно-практический рецензируемый журнал.— 2001.— № 4.— С. 128.
  7. Регистр лекарственных средств России: Ежегодный сборник.— М.: Ремако, 1997–2002.
  8. Современная концепция применения антагонистов кальция в кардиологии. Решение Ученого совета НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова Кардиологического научного центра РАМН // Тер. архив.— 1996.— Т. 68, № 9.— С. 18–19.
  9. Чекман И. С., Пелещук А. И., Пятак О. А. и др. Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии / Под ред. И. С. Чекмана, А. П. Пелещука, О. А. Пятака.— Киев: Здоров’я, 1987.— 736 с.

Актуально о профилактике, тактике и лечении →

Обзор существующих вариантов Аденома простаты.

Источник: эффекты при применении блокаторов кальциевых каналов

Большинство побочных эффектов блокаторов кальциевых каналов дозозависимы и возникают в результате усиление их фармакологического действия.

Побочные эффекты, общие для всех блокаторов кальциевых каналов

  • депрессия, нервозность, сонливость, бессонница, усталость, вялость;
  • парестезии;
  • сухость во рту, тошнота, рвота;
  • миалгии, боль в спине;
  • сыпь, кожный зуд;
  • гепатотоксичность.

Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов

— Побочные эффекты, обусловленные периферической вазодилатацией:

  • сердцебиение;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • ощущение жара и/или прилива крови к лицу;
  • парадоксальное проишемическое действие — провоцирование приступов стенокардии.

Выраженность побочных эффектов различна у препаратов I и II-III поколений. Блокаторы кальциевых каналов II-III поколений вызывают их существенно реже, поскольку при их назначении концентрация препарата в крови увеличивается и снижается более плавно, отсутствуют резкие подъёмы концентрации препарата в крови, приводящих к выраженному увеличению тонуса симпатической нервной системы. Отёки на ногах одинаково часто возникают при назначении блокаторов кальциевых каналов I и II-III поколений.

Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов

— Побочные эффекты, связанные с влиянием на проводящую систему сердца и сократимость миокарда (они возникают наиболее часто);

  • синусовая брадикардия;
  • дисфункция синусового узла, включая его остановку;
  • АВ-блокада;
  • систолическая дисфункция и усиление симптомов застойной сердечной недостаточности.

— Задержка мочи. Она возникает редко на фоне приёма верапамила или дилтиазема.

— Снижение высвобождения инсулина из островкового аппарата поджелудочной железы может вызывать верапамил, однако для проявления такого эффекта требуются дозы, значительно превышающие среднетерапевтические.

— Нимодипин. При назначении в высоких дозах при субарахноидальном кровоизлиянии могут возникнуть судороги.

Выраженность основных побочных эффектов для представителей блокаторов кальциевых каналов разных классов представлена в табл. 1.

Таблица 1. Выраженность основных побочных эффектов у разных классов блокаторов кальциевых каналов

Нарушение проводимости в сердце

Ослабления ряда побочных эффектов можно добиться совместным назначением других лекарственных средств. При использовании ингибиторов АПФ значительно уменьшаются отёки нижних конечностей, вызванные блокаторами кальциевых каналов; β-адреноблокаторы купируют рефлекторную тахикардию.

Блокаторы кальциевых каналов

Различают следующие виды лекарственных взаимодействий.

Общие принципы назначения лекарственных средств людям пожилого возраста не отличаются от таковых для других возрастных групп, однако обычно требуется применение препарата в более низких дозах.

Вазопрессорные препараты становятся препаратами выбора в ситуациях, когда попытки увеличения ударного объема крови применением препаратов с положительным инотропным действием и коррекцией объёмов жидкости не приводят поддержанию адекватной перфузии органов. Как правило, вазопрессоры используют в реа.

Видео о санатории Egle Plus, Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: ЗДОРОВЬЯ — СИЛА КРАСОТЫ

Главная страница

Болезни: от А до Я

Красота

Народная медицина

Медицинская помощь

Диеты

Все о лекарствах и БАД

Новости медицины

О здоровье

Клуб досуга

Блокаторы кальциевых каналов

Следующей довольно большой группой антигипертензивных препаратов являются блокаторы кальциевых каналов (или антагонисты кальция). Блокаторы кальциевых каналов блокируют поступление кальция в клетку, снижая превращение связанной с фосфатами энергии в механическую работу, и уменьшают таким образом способность мышечного волокна (сердечного или в сосудах) развивать механическое напряжение.

Результатом перечисленного является расслабление мышечного волокна, что обусловливает появление на органном уровне целого ряда явлений. Так, действие блокаторов кальциевых каналов на стенку коронарных артерий ведет к их расширению (вазодилататорный эффект), а влияние на периферические артерии – к снижению системного артериального давления (за счет расширения периферических сосудов).

Химия блокаторов кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов представляют собой различные химические соединения:

— производные фенилалкиламина (к ним относится верапамил);

— производные дигидропиридина (к ним относится нифедипин);

— производные бензодиазепина (к ним относится дилтиазем).

Все эти препараты были получены в 1960-е годы и сохраняют свое значение вплоть до настоящего времени (их называют препаратами 1 поколения, или препаратами прототипами).

Свойства блокаторов кальциевых каналов

Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о различии их действия на периферические сосуды и сердце. Так, нифедипин обладает несколько большей тропностью к сосудам, верапамил – к сердцу, тогда как дилтиазем в равной мере влияет и на сосуды, и на сердце. Одной из особенностей препаратов-прототипов является кратковременность их действия, которая обусловливает многократный прием в течение суток. Частый прием блокаторов кальциевых каналов сопровождается неустойчивостью вазодилатирующего эффекта, нежелательными дозозависимыми побочными эффектами. Высокая концентрация препаратов в крови плохо переносима, и больные часто прекращают их прием (особенно это касается препаратов группы дигидропиридинов).

Новые препараты блокаторов кальциевых каналов

Эти обстоятельства обусловили, с одной стороны, поиски возможностей для разработки препаратов пролонгированного действия и с другой – поиск принципиально новых препаратов. В результате появились антагонисты кальции II и III поколений. Новые препараты представляют собой:

— лекарственные препараты с замедленным высвобождением активного вещества – rеtаrd или slow-rеlеаsе – SR (в виде таблеток или капсул);

— лекарственные формы с двухфазным высвобождением (rарid-rеtаrd);

— лекарственные терапевтические системы 24-часового действия (система GITS — желудочно-кишечная растворимая система).

Гипертония

Методы измерения артериального давления крови

Причины гипертонии

Симптомы гипертонии

Какие органы поражаются при гипертонии?

Факты о гипертонии

Диета при гипертонии

Народное лечение гипертонии

Гипертонический криз

Лекарства от гипертонии

Ингибиторы АПФ

Блокаторы кальциевых каналов

ДиуретикиАдреноблокаторы

Препараты центрального действия для лечения гипертонии

Вазодилататоры прямого действия для лечения гипертонии

Блокаторы рецепторов к ангиотензину для лечения гипертонии

Периферические симпатолитики для лечения гипертонии

Травы при гипертонии

Блокаторы кальциевых каналов II поколения

Блокаторы кальциевых каналов II поколения представлены:

1. Подгруппа II а: пролонгированные формы нифидепин SR/GITS, фелодипин ER, дилтиазем SR, верапамил SR, меньше известны никардипин ER, нисолдипин ER. Эти препараты способны «удерживать» АД В течениечасов. Вместе с тем, основным требованием к современному гипотензивному препарату является возможность контролировать уровень АД в течениечасов при однократном приеме лекарственного средства.

2. В подгруппу II b входят антагонисты кальция короткого действия: галлопамил, нимодипин, риодипин, нитрендипин, циннаризин, флунаризин. Это препараты, которые селективно (выборочно) воздействуют на те или иные сосудистые артериальные области. Препараты этой группы улучшают коронарный и мозговой кровоток, что особенно важно у больных пожилого возраста. Так, основные эффекты нимодипина, флунаризина и циннаризина направлены на улучшение мозгового кровотока. Однако, если гипертония не сопровождается выраженным нарушением мозгового кровотока, их применение нецелесообразно.

Блокаторы кальциевых каналов III поколения

К препаратам III поколения относятся амлодипин (Норваск) и лацидипин. Принципиальными отличиями этих препаратов являются не только иная химическая структура, но и особые фармакологические свойства, в частности фармакокинетические. В режиме монотерапии препараты этой группы эффективны практически у всех больных артериальной гипертонией, причем с увеличением возраста больного их эффективность повышается. Они могут применяться как для коррекции эпизодически повышенного артериального давления, так и при гипертонических кризах и тяжелых формах артериальной гипертонии. Блокаторы кальциевых каналов расслабляют гладкие мышцы сосудов, улучшают почечный кровоток и способствуют выведению из организма избытка солей и воды; некоторые из них также снижают силу сердечных сокращений, степень гипертрофии левого желудочка, возбудимость сосудодвигательного центра, а также улучшают реологические свойства крови.

Пролонгированным антагонистам кальция дигидропиридинового и фенилалкиламинового ряда отдается предпочтение при выборе антигипертензивной терапии у больных с хронической бронхолегочной патологией. Преимуществом антагонистов кальция в данном случае является то, что они уменьшают опосредованную ионами кальция гипоксическую сосудистый спазм, синтез гистамина, серотонина, брадикинина в тканях и отек слизистой бронхов. Кроме того, антагонисты кальция снижают давление в легочной артерии, с одной стороны, за счет снижения легочного сосудистого сопротивления, с другой – за счет периферической вазодиилатации и уменьшения нагрузки на правый желудочек. Немаловажным является и то, что, обладая умеренным натрийуретическим эффектом, антагонисты кальция не снижают вязкость мокроты.

Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов:

Применение некоторых блокаторов кальциевых каналов, в частности верапамила, галлопамила, дилтиазема, может быть ограничено их влиянием на сердце. Возможны нарушения возбудимости и проводимости миокарда, угроза резкого снижения частоты пульса и развития блокад, снижение силы сокращений миокарда с появлением признаков сердечной недостаточности. Поэтому выбирать конкретный препарат класса блокаторов кальциевых каналов необходимо с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний сердечнососудистой системы. Возможные побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов можно объединить в несколько групп:

1) связанные с избыточным эффектом (передозировкой) и характерные для всех препаратов группы: резкое снижение артериального давления, тахикардия, покраснение кожи, отек голени, головная боль, головокружение, увеличение суточного объема мочи;

2) связанные с влиянием на сердце (характерны для верапамила и, в меньшей степени, для дилтиазема): уменьшение частоты сердечных сокращений, блокада проведения импульсов по миокарду, появление симптомов сердечной недостаточности;

3) связанные с влиянием на ЦНС (верапамил): вялость, заторможенность реакций, повышенная утомляемость, нервозность (дилтиазем);

4) связанные с влиянием на систему пищеварения (верапамил, реже — дилтиазем): запоры, снижение кислотности желудочного сока, повышение активности печеночных ферментов в крови, тошнота, рвота;

5) связанные с аллергическими реакциями: кожная сыпь, в редких случаях – ангионевротический отек.

Блокаторы кальциевых каналов – препараты нифедипина короткого действия

Нифедипин – селективный блокатор кальциевых каналов. Расширяет преимущественно артериальные сосуды, обладает незначительным отрицательным инотропным эффектом и практически не обладает антиаритмической активностью. Расширение периферических артерий вызывает незначительное рефлекторное учащение сердечных сокращений. Кроме того, он блокирует агрегацию тромбоцитов. Нифедипин полностью метаболизируется в печени и выводится с мочой в виде неактивных метаболитов. При приеме внутрь всасывается полностью. В случае приема нифедипина в виде быстрорастворимых капсул или таблеток начало действия наступает черезминут. Гемодинамический эффект продолжается 4-6 часов. Разжевывание таблеток ускоряет начало действия. Эффект при подъязычном применении наступает через 5-10 минут, достигая максимума черезминут, что важно для купирования гипертонического криза.

Наиболее широко известны препараты нифедипина короткого действия: Адалат, Кордафен, Коринфар, Кальцигард, Кордипин, Нифегексал, Нифедикор, Нифедипин, Нифекард, Нифелат, Нифибене, Нификард, Спониф, Фенамон.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Адалат

Производитель Bayer, Германия. Препарат нифедипина. Существуют различные формы выпуска препарата: капсулы, раствор для инфузий и раствор для внутрикоронарного введения. В капсулах препарат применяется как для планового лечения гипертонической болезни, так и для купирования гипертонического криза при ишемической болезни сердца. Для купирования острых спазмов коронарных сосудов используется форма в виде раствора для коронарного введения. Парентеральные формы препарата применяются только в стационарах под строгим врачебным контролем.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Кордафен

Производитель Polpharma, Польша. Препарат зарегистрирован на российском фармацевтическом рынке с 1989 г., активно рекомендуется врачами и пользуется широкой известностью среди населения. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Коринфар

Производитель Asta Medica, Германия. Селективный блокатор кальциевых каналов. При применении Коринфара возможно возникновение рефлекторной тахикардии. Антигипертензивное действие препарата усиливается бета-блокаторами, диуретиками. Отменять препарат следует постепенно, так как возможно проявление «синдрома отмены». Существуют несколько форм выпуска препарата: в виде капель для приема внутрь и таблеток, покрытых оболочкой. Таблетки, покрытые оболочкой, изготавливаются по самой современной технологии. Такая форма выпуска обеспечивает улучшенную переносимость препарата, что повышает его эффективность при лечении артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Нифелат

Производитель Zdravlje, Югославия. Препарат, активным веществом которого является нифедипин. При пероральном применении терапевтическая концентрация в крови достигается через 30 минут, а при сублингвальном – через 10 минут. Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и чувствительности к препарату. Выпускается в круглых двояковыпуклых таблетках желтого цвета с разделительной полоской с одной стороны. Применяется 3-4 раза в день.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Фенамон

Производитель Medochemie, Кипр. Препарат нифедипина, имеющий многолетний опыт клинического применения. Фенамон отличает наличие двух лекарственных форм: обычной (1 поколения) по 10 мг и пролонгированной (IIA поколения) по 20 мг. При использовании обычной формы наблюдается быстрое наступление эффекта (через 20 минут), в связи с препарат может успешно применяться для купирования гипертонического криза. При использовании таблеток ретард наблюдается отсутствие пиковой концентрации препарата в крови, резкой вазодилатации и выброса катехоламинов; продолжительность их действия составляет около 12 часов. Таблетки ретард эффективно применяют при длительном лечении гипертонической болезни, стабильной стенокардии. Фенамон является препаратом выбора для лечения изолированной систолической гипертензии у больных пожилого возраста. Препарат обычно хорошо переносится пациентами. Наиболее часто наблюдаемые побочные эффекты связаны с сосудорасширяющими свойствами препарата: головная боль, гиперемия кожных покровов, головокружение. Фенамон можно применять как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными лекарственными средствами. Относительно безопасно применение препарата у пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, глаукомой, почечной недостаточностью и брадикардией.

Блокаторы кальциевых каналов – препараты нифедипина длительного действия

Несмотря на высокую эффективность, применение препаратов нифедипина короткого действия ограничено, особенно у больных, страдающих сопутствующей ИБС, поскольку быстрое наступление эффекта и короткое действие приводят к резким перепадам АД и рефлекторной тахикардии, что увеличивает работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Таким образом, применение препаратов нифедипина короткого действия целесообразно либо при купировании гипертонических кризов (как средство «скорой помощи», либо в комбинации с препаратами, уменьшающими работу сердца и потребность миокарда в кислороде (бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция фенилалкиламинового ряда). При использовании внутрь таблеток нифедипина с двухфазным высвобождением (5 мг всасываются быстро, а остальные 15 мг в течение 8 часов) начало действия выявлено черезмин, а его продолжительность составляет 21 час.

Препараты нифедипина длительного действия: Адалат SL, Кальцигapд-peтapд, Кордафлекс, Кордипин-ретард, Коринфар ретард, Нифедипин ICN, Нифедипин (Pliva), Нифелат-ретард.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Адалат SL

Производитель Bayer, Германия. Пролонгированный препарат. Адалат рекомендуется применять для длительной терапии. При применении препарата необходимо избегать резкой его отмены из-за возможности возникновения «синдрома отмены». Выпускается в форме таблеток рапид-ретард, содержащих 20 мг нифедипина. Таблетки нельзя дробить во избежание повреждения светозащитной оболочки.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Кордафлекс

Производитель Egis, Венгрия. Препарат, содержащий 20 мг нифедипина (ретардная форма). Несмотря на то, что препарат зарегистрирован в России в 1998 году, на сегодняшний день он является одним из самых популярных антигипертензивных препаратов. Применяется для длительного лечения артериальной гипертонии, в том числе у пожилых пациентов, а также стенокардии. Прием Кордафлекса снижает артериальное давление при гипертоническом кризе в течение 15 минут. Препарат благоприятно влияет на липидный и углеводный обмен и может назначаться при многих сопутствующих заболеваниях (гиперлипидемия, атеросклероз, сахарный диабет и др.). Кордафлекс ретард – единственный препарат, действие которого не ослабляется нестероидными противовоспалительными препаратами.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Коринфар Ретард

Производитель Asta Medica, Германия. Препарат отличает хорошая переносимость больными. Применение Коринфара ретард у большинства больных мягкой и умеренной гипертензией приводит к нормализации АД при отсутствии рефлекторной тахикардии. 23 года назад препаратом Коринфар впервые в мире на рынок вышло драже нифедипина и тем самым первый препарат нифедипина с замедленным высвобождением активного вещества. Из-за кристаллической формы активного вещества и дополнительной дражированной оболочки достигаются замедленное высвобождение активного вещества, более низкий уровень в плазме крови и более продолжительное действие.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Нифелат-Ретард

Производитель Zdravlje, Югославия. Пролонгированный препарат, содержащий 20 мг нифедипина. Выпускается в круглых двояковыпуклых таблетках розового цвета с разделительной полосой на одной стороне. При пероральном применении терапевтическая концентрация в крови достигается через 30 минут, а при сублингвальном — через 10 минут. Эффект действия ретардной формы наблюдается в течение 12 часов, что позволяет принимать препарат 2 раза в сутки. Гипотензивный эффект Нифелаата усиливается при одновременном применении препаратов, содержащих этанол, а также при комбинировании с бета-адреноблокаторами, диуретиками.

Блокаторы кальциевых каналов – препараты нифедипина непрерывного высвобождения

Нифедипин непрерывного высвобождения – специально разработанная терапевтическая система, обеспечивающая медленное высвобождение препарата с поддержанием его уровня в плазме крови в течение 30 ч после приема. Суточная доза нифедипина непрерывного высвобождения соответствует суточной дозе препарата в капсуле (60 или 90 мг) и принимается однократно в сутки при АГ. По сравнению с быстрорастворимыми капсулами, при использовании которых концентрация в крови может колебаться от 15 до 70 нг/мл в течение 8 часов, нифедипин непрерывного высвобождения обеспечивает почти постоянную концентрацию в плазме крови (в среднем около 20 нг/мл) В течение суток. При резком подъеме концентрации нифедипина в крови наблюдается компенсаторный, обусловленный артериальной вазодилатацией, выброс катехоламинов с тахикардией, нарушением ритма сердца, покраснением лица, беспокойством. Когда концентрация препарата в крови падает, возникает так называемый уязвимый период с приступами стенокардии и другими вазоспастическими реакциями. Вот почему побочные эффекты от нифедипина непрерывного высвобождения возникают вдвое реже (6% больных), чем при назначении других лекарственных форм (12%).

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Кордипин XL

Производитель KRKA, Словения Препарат нифедипина, выпускаемый в виде таблеток ультра-ретард. содержащих 50 мг активного вещества. Препарат удобен в применении — 1 таблетка 1 раз в сутки. Побочные эффекты при приеме Кордипина XL возникают редко и носят преходящий характер.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Осмо-Адалат

Производитель Bayer, Германия Таблетка Осмо-Адалата состоит из нескольких слоев: полупроницаемая мембрана с отверстием для выхода нифедипина, внутренний слой нифедипина и осмотический слой. После проглатывания таблетки осмотический слой по мере расширения «выталкивает» нифедипин через отверстие в полупроницаемой мембране. Таким образом, нифедипин поступает в кровь постепенно, и его концентрация поддерживается на одном уровне, что очень важно и благодаря чему не происходит перепадов АД. Скорость выхода нифедипина не зависит от моторики и рН среды желудочно-кишечного тракта, и, что очень важно, заболевания желудочно-кишечного тракта не влияют на скорость выхода нифедипина. При так называемом пилотном исследовании (обследовано 20 больных с артериальной гипертензией), при котором в течение 12 недель больные с мягкой и умеренной формой артериальной гипертонии получали Осмо-Адалат 1 раз в сутки, оказалось, что гипотензивный эффект сохранялся в течение всего времени наблюдения, то есть не развивалось привыкания к препарату; выявлено стойкое снижение АД в критические часы (утренниеч и вечерниеч). Особо обращало внимание отсутствие значимых достоверных изменений ЧСС, хотя для нифедипина характерно ее учащение, что объясняется постепенным высвобождением активного вещества.

Блокаторы кальциевых каналов II поколения

Блокаторы кальциевых каналов II поколения отличают специфическое региональное воздействие, более мощное воздействие, чем у нифедипина, длительный период полувыведения и очень небольшое, по сравнению с нифедипином, число побочных эффектов.

Блокаторы кальциевых каналов – препараты нитрендипина

Нитрендипин – блокатор кальциевых каналов, сосудорасширяющий эффект которого выражен в 6 раз больше, чем у нифедипина, при этом период его полувыведения составляет 7-8 часов, что позволяет принимать его 2 раза в сутки и предотвращает резкие перепады артериального давления, свойственные нифедипину. Кроме гипотензивной, обладает также и антиангинальной активностью. Уменьшает постнагрузку, снижает потребность миокарда в кислороде.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Нитрепин

Производитель Zdravlje, Югославия. Препарат нитрендипина. Применяется не только для лечения артериальной гипертонии, но и для профилактики приступав стенокардии, а также их купирования. Выпускается в таблетках по 10 и 20 мг. Дозу препарата подбирают индивидуально; длительность терапии зависит от характера заболевания. Препарат блокаторов кальциевых каналов: Октидипин Производитель Ай Си Эн Октябрь, Россия Препарат нитрендипина. Усиливая коронарный кровоток, препарат улучшает кровоснабжение ишемизированных зон миокарда без развития феномена «обкрадывания». активизирует функционирование коллатералей. Не угнетает проводимость миокарда, усиливает почечный кровоток. Октидипин выпускается в форме таблеток по 20 мг.

Блокаторы кальциевых каналов – препараты исрадипина

Исрадипин – подобно другим производным дигидропиридина – обладает значительно более высоким сродством к кальциевым каналам гладкомышечных клеток артериальных сосудов, чем клеток миокарда. Не оказывает угнетающего влияния на сократимость миокарда. На фоне действия исрадипина возможна умеренная рефлекторная тахикардия. Достаточно быстро всасывается, давая умеренный гипотензивный эффект дочасов.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Ломир

Производитель Novartis Pharma, Швейцария. Препарат исрадипина. Существует несколько форм выпуска препарата: в виде таблеток, капсул-ретард и раствора для инъекций. Пероральные формы применяются для лечения артериальной гипертонии, а парентеральные — для лечения гипертонии в ходе или после операций на сердце. При систематическом приеме таблеток 2 раза в сутки или капсул-ретард 1 раз в сутки гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 часов. Заметное снижение артериального давления отмечается уже после одной недели лечения, однако для развития максимального эффекта требуется, по крайней мере, 3-4 недели.

Блокаторы кальциевых каналов – препараты фелодипина

Фелодипин – антагонист кальция с высокой сосудистой селективностью (в 7 раз выше, чем у нифедипина). Основным гемодинамическим эффектом препарата является снижение периферического сосудистого сопротивления, что приводит к снижению артериального давления. Этот эффект носит дозозависимый характер. Поскольку фелодипин не оказывает влияния на гладкую мускулатуру вен, не развивается ортостатической гипотонии (при смене положения тела из горизонтального в вертикальное). При приеме внутрь быстро абсорбируется. Максимум концентрации наблюдается через 1 час. Гипотензивный эффект наступает черезминут и продолжается в течение 24 часов.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Плендил

Производитель Astra Zeneca, Швеция. Препарат, действующим веществом которого является фелодипин. Препарат не влияет на суточное выведение калия с мочой, поэтому нет опасности развития гипокалиемии. Плендил эффективен при всех видах артериальной гипертензии. Он может использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Препарат выпускается в виде таблеток с контролируемым высвобождением активного вещества. Такая лекарственная форма продлевает фазу абсорбции фелодипина и позволяет поддерживать терапевтическую концентрацию препарата в плазме крови в течение 24 часов.

Блокаторы кальциевых каналов III поколения

Блокаторы кальциевых каналов – препараты лацидипина

Лацидипин – препарат III поколения, является липофильным антагонистом кальция дигидропиридинового ряда. Максимальная концентрация в плазме достигается за 1 час и прямо зависит от дозы препарата. Постоянная концентрация устанавливается после 3 суток постоянного применения. Препарат связывается с белками плазмы на 90%, период полувыведения равен 8 часам. У больных циррозом печени метаболизм при первом прохождении через печень снижен, поэтому дозу надо уменьшать вдвое. У больных тяжелой хронической почечной недостаточностью дозу препарата изменять не следует. Препарат блокаторов кальциевых каналов: Лаципил Производитель GlaxoSmithKline, Великобритания. Препарат, активным веществом которого является лацидипин. Показанием к применению является артериальная гипертония любой этиологии. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам с исходно сниженной сократимостью миокарда. Больные с нарушением функции почек в коррекции дозы не нуждаются. Выпускается в таблетках с различной дозировкой (2,4 и 7 мг).

Блокаторы кальциевых каналов – препараты галлопамида

Галлопамил – блокатор кальциевых каналов. Обладает антиангинальным и гипотензивным эффектами. Снижает потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда и урежения частоты сердечных сокращений. Вызывает расширение коронарных артерий и увеличение коронарного кровотока. Снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и общее периферическое сосудистое сопротивление. Обладает антиаритмическим эффектом при определенных видах аритмий.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Прокорум

Производитель Knoll, Германия. Препарат, содержащий активное вещество галлопамила гидрохлорид. При применении препарата возможно развитие аллергических реакций, диспепсических расстройств, головных болей, брадикардии, при использовании больших доз — выраженной артериальной гипотонии. Формы выпуска препарата: филм-таблетки и таблетки-ретард.

Блокаторы кальциевых каналов – препараты никардипина

Никардипин – блокатор кальциевых каналов, производное дигидропиридина. Расслабляет гладкую мускулатуру сосудистой стенки преимущественно артериальных сосудов головного мозга, сердца, почек. Купирует спазм и расширяет коронарные и периферические артерии; улучшает коронарный кровоток, увеличивает перфузию в ишемизированнной зоне миокарда. Не оказывает существенного влияния на проводимость и сократимость миокарда. Улучшает кровоснабжение головного мозга.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Пердипин

Производитель Yamanouchi Europe, Нидерланды. Препарат, активным веществом которого является никардипина гидрохлорид. Пердипин вызывает стойкий гипотензивный эффект, который характеризуется незначительными колебаниями артериального давления в течение суток и при перемене положения тела. Препарат уменьшает агрегацию тромбоцитов. Действие препарата короткое, поэтому необходимо принимать его 3 раза в сутки. Выпускается в нескольких формах: таблетках с различной дозировкой (10 и 20 мг), порошках и капсулах-ретард, содержащих 40 мг никардипина, что позволяет пациентам выбрать из них наиболее удобную и оптимальную для себя.

Блокаторы кальциевых каналов – препараты риодипина

Риодипин – антагонист кальция. Вызывает антигипертензивный и антиангинальный эффекты. Начальный терапевтический эффект наступает обычно в конце первой недели лечения, стойкий – через 2-3 недели.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Форидон

Производитель Grindex, Латвия. Препарат риодипина. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Препарат в виде таблеток применяется для лечения мягкой и среднетяжелой форм артериальной гипертонии, а также при стабильной стенокардии II и III функциональных классов; в виде раствора для инъекций применяется для купирования гипертонического криза, при стенокардии с высоким артериальным давлением, при остром инфаркте миокарда (если препараты нитроглицерина противопоказаны). Внутривенно Форидон рекомендуется вводить лежа, при одновременном контроле артериального давления и ЭКГ, ввиду возможности развития ортостатических реакций.

Блокаторы кальциевых каналов – препараты верапамила

Верапамил относится к производным фенилалкиламинов, оказывает не только вазодилатирующее, но и выраженное отрицательное инотропное действие (урежает ЧСС). АД под влиянием препарата в обычных дозах снижается незначительно. Существенно подавляются проводимость по атриовентрикулярному соединению и автоматизм синусового узла. Это обусловливает применение препарата для лечения суправентрикулярных нарушений сердечного ритма.

Препараты верапамила: Веракард, Верапамил, Верапамил-ратиофарм, Верапамиа гидрохлорид, Верогалид ЕР, Изоптин, Изоптин SR 240, Лекоптин, Финоптин.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Верогалид ЕР

240 мг Производитель Galena A.S., Чехия. Активным действующим веществом является верапамила гидрохлорид в дозе 240 мг (таблетки с замедленным высвобождением). Препарат зарегистрирован в России в 2001 г. Постоянная терапевтическая концентрация препарата в крови на протяжении суток позволяет эффективно контролировать уровень артериального давления, в том числе в ранние утренние часы. Препарат назначается в доземг (1-2 таблетки) в сутки. Пожилые больные, пациенты с нарушениями функции печени и почек должны начинать лечение с дозы 120 мг (1/2 таблетки). Преимуществами данной лекарственной формы препарата являются: невысокая кратность приема, удобство дозирования и подбора индивидуальных доз, низкая частота ортостатической гипотензии.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Изоптин SR 240

Производитель Knoll, Германия. Препарат длительного действия, содержащий верапамила гидрохлорид. Оказывает гипотензивное, антиангинальное, антиаритмическое, вазодилатирующее действие. Гипотензивное действие основывается на способности препарата уменьшать периферическое сопротивление сосудов без рефлекторного увеличения ЧСС. Снижение артериального давления происходит уже в первые сутки приема препарата. Изоптин SR 240 является препаратом выбора для монотерапии мягкой и умеренной артериальной гипертонии; при тяжелой артериальной гипертонии применяется в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Монотерапия изоптином SR 240 обеспечивает равномерный антигипертензивный эффект в течение суток, предупреждает подъем артериального давления в утренние часы и не вызывает гипотонии на пике действия. Препарат оказывает длительное терапевтическое действие при приеме 1 раз в сутки. Изоптин SR 240 выпускается в форме таблеток по 240 мг с замедленным высвобождением действующего вещества, покрытых оболочкой. Таблетки необходимо принимать не рассасывая и не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, предпочтительно перед приемом пищи или сразу после еды. Дозу препарата Изоптин SR 240 следует подбирать индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Лекоптин

Производитель Lek, Словения. Активным веществом препарата является верапамип. При внутривенном болюсном введении действие препарата начинается через 3-5 минут и продолжаетсяминут. При длительном применении Лекоптина его клиническая эффективность постепенно повышается. Препарат разрешен к применению у детей с периода новорожденности. Лекоптин выпускается в различных формах: драже по 40 и 80 мг, таблеток ретард по 120 мг, а также в виде раствора для инъекций.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Финоптин

Производитель Orion Соrроrаtiоn, Финляндия. Препарат верапамила. Применяется как в качестве монотерапии, так и в составе комплексной терапии при лечении стенокардии, нарушений ритма. Монотерапия Финоптином наиболее эффективна у больных пожилого возраста и у пациентов со сниженной концентрацией ренина в плазме крови. Выпускается в виде таблеток с различным содержанием активного вещества (40, 80 и 120 мг), таблеток-депо (200 мг) и раствора для инъекций. Парентеральная форма введения используется, в основном, для купирования нарушений ритма.

Блокаторы кальциевых каналов – препараты дилтиазема

Дилтиазем является производным бензодиазепина. По своему фармакологическому эффекту занимает промежуточное положение между верапамилом и нифедипином. Принятый перорально всасывается почти полностью. Период полувыведения составляет около 3 часов. Дилтиазем поччи полностью метаболизируется. Гемодинамический эффект хорошо коррелирует с концентрацией в плазме крови. Дилтиазем угнетает функцию синусового узла и атриовентрикулярную проводимость в меньшей мере, чем верапамил, и артериальное давление снижает меньше, чем нифедипин. Выпускается в обычном виде и в виде препаратов пролонгированного действия (SR, RR). Препарат нельзя принимать при кардиогенном шоке, сердечной недостаточности, синдроме слабости синусового узла, нарушении атриовентрикулярной проводимости; не рекомендуется принимать во время беременности и кормления. Препараты короткого действия принимают при артериальной гипертонии по 90 мг 3-4 раза/сут, замедленного высвобождения – помг 1-2 раза/сут или по 300 мг однократно в сутки.

Препараты дилтиазема: Алтиазем, Ангизем, Блокальцин, Блокальцин 60, Блокальцин 90 ретард, Диазем, Диакордин, Дилтиазем, Дилтиазем Ланнахер, Дилтиазем-ратиофарм, Дильцем, Дилей-Тиазим SR, ДильренЗильден, Кардил, Кортиазем, Тиакем.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Дилтиазем

Ланнахер Производитель Lannacher Heilmittel, Австралия. Препарат дилтиазема. Оказывает стабильный и сбалансированный эффект у кардиологических больных. Лекарственная форма ретард позволяет принимать препарат 1-2 раза в сутки. Особенно показан к применению у больных с сопутствующей тахикардией, так как эффективно снижает частоту сердечных сокращений. Препарат хорошо переносится пациентами. Выпускается в форме таблеток ретард по 90 и 180 мг.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Дильрен

Производитель Sanofi-Synthelabo, Франция. Действующим веществом препарата является дилтиазем. Выпускается в необычной галенической форме – микрогрануле, которая обеспечивает постоянное и продолжительное высвобождение лекарственного вещества в течение 24 ч. Препарат не вызывает рефлекторной тахикардии. Благодаря постепенному действию не вызывает ортостатической гипотонии. Не влияет на уровень глюкозы в крови и не меняет липидный профиль, поэтому может применяться у больных с сахарным диабетом и гиперлипидемией.

Препараты верапамила и дилтиазема предпочтительнее использовать в случаях, когда артериальная гипертония связана с гиперкинетическим типом кровообращения или сопровождается хронической ишемической болезнью сердца – тахикардией, аритмиями.

Блокаторы кальциевых каналов – препараты амлодипина

Амлодипин – один из лучших антигипертензивных антагонистов кальция. Всасывание медленное. Всасывание медленное, пик концентрации в крови достигается через 6-12 часов. Период полувыведения –ч, поэтому однократный прием обеспечивает гипотензивный эффект в течениечасов. Амлодипин оказывает кардионефропротективное действие и, возможно, церебропротективное. Стойкий гипотензивный эффект наблюдается у 70% больных. У людей пожилого возраста увеличивается биодоступность препарата, в связи с чем лечение рекомендуется начинать с дозы 2,5-5 мг. Наиболее эффективен у больных мягкой и умеренной гипертензией.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Амловас

Производитель Uniquе Pharmaceutical Laboratories, Индия. Препарат амлодипина. Благодаря медленному началу действия не вызывает резкого снижения артериального давления. Амловас практически не влияет на сократимость и проводимость миокарда, не вызывает увеличения частоты сердечных сокращений, повышает скорость клубочковой фильтрации. Не оказывает неблагоприятных влияний на обмен веществ и липиды плазмы крови. Может применяться у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, гиперлипидемия, почечная недостаточность).

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Норвакс

Производитель Pfizer Intеrnаtiоnаl, США. Активным веществом препарата является амлодипина бесилат. Существуют места связывания и блокада кальциевого тока внутрь клетки для верапамила, нифедипина и дилтиазема. Отличительной чертой Норвакса является то, что он блокирует все три типа связывания медленного тока кальция в клетку. Препарат хорошо всасывается, максимальный уровень в крови достигается через 6-12 часов. Период полувыведения составляетчасов. Препарат хорошо переносится больными; каких-либо значимых изменений лабораторных показателей при лечении препаратом Норвакс отмечено не было.

Препарат блокаторов кальциевых каналов: Нормодипин

Производитель Gedeon Richter, Венгрия. Препарат, в состав которого входит амлодипин – антагонист кальциевых каналов III поколения. Действие препарата равномерное, прогнозируемое, развивается постепенно. Для достижения оптимального эффекта достаточно приема препарата 1 раз в день. Обладает также антиагрегантным (снижает агрегацию тромбоцитов) и антиатеросклеротическим эффектом. Нормодипин является препаратом выбора для лечения артериальной гипертонии у больных с бронхиальной астмой. Нет необходимости корректировать дозу при сопутствующей почечной недостаточности, а также у пожилых пациентов. Препарат хорошо сочетается с другими лекарственными средствами разных групп (антигипертензивные, антибиотики, сердечные гликозиды и др.). Для оценки эффективности гипотензивных препаратов придают большое значение очень важному показателю – отношению конечного артериального давления, измеренному через 24 ч, к максимальному его снижению. Этот показатель для современного лекарства должен быть больше 50%. В противном случае нельзя считать, что этот препарат обеспечивает профилактику развития различных поражений органов-мишеней. Оказалось, что различные антагонисты кальция по-разному воздействуют на этот показатель. Самыми идеальными из антагонистов кальция по этому показателю являются: верапамил SR (82%), лацидипин (62%), нифедипин GITS (77%) и амлодипин (63%). Эти лекарственные средства можно отнести к идеальным гипотензивным средствам, поскольку они обеспечивают суточный контроль за уровнем артериального давления.

Статьи о болезнях

Генетические болезни

АнгинаБронхит

Сахарный диабет

Цвет болезни

Препараты от простуды

Мазь с прополисом

Фэн-шуй для денег

Лечение медом

Атеросклероз

Лечение синусита

Иммунитет

Болезни кожи

Ожирение

Метаболический синдром

Народные средства от болезней

Боль в горле

ПодаграАюрведа

Пророщенная пшеница

© Все права защищены. 2008 год. При использовании информации в печатном или электронном виде ссылка на MShealthy.com.ua обязательна.

Наш сайт обеспечивает Вас современной и достоверной информацией, которая не предназначена для самодиагностики или самолечения.

Источник: