Буллезный отек шейки мочевого пузыря что это

Буллезный цистит — это одна из разновидностей воспаления мочевого пузыря, которая протекает с выраженной отечностью слизистой оболочки. Его особенностью является то, что его стоит расценивать не как самостоятельное заболевание, а как осложнение острой формы патологии.

Причины

Основная причина буллезного цистита — это отсутствие своевременной и адекватной помощи при остром цистите. В результате воспаления, слизистая оболочка стремительно накапливает жидкость. Эта жидкость представлена плазмой, а также межклеточным веществом. Такой процесс приводит к нарастанию воспалительного отека, что может привести к утолщению слизистой оболочки в несколько раз. При развитии буллезного цистита, происходит нарастание симптомов, что существенно ухудшает состояние пациента.

буллезный отек шейки мочевого пузыря что это

Булл на коже

Вызвать заболевание мочевого пузыря могут такие факторы:

  • Переохлаждение.
  • Снижение иммунитета под воздействием заболеваний или при авитаминозе.
  • Медицинские вмешательства в мочевой пузырь или другие органы малого таза.
  • Наличие очагов хронической инфекции.

Основная причина развития воспалительного процесса — это жизнедеятельность бактерий в полости мочевого пузыря. Именно патогенные микроорганизмы вызывают большинство клинических случаев.

Эта патология чаще встречается у грудных детей. Заболевание диагностируется только в запущенной форме, ведь большая часть проявлений болезни связана с дискомфортом, жжением и резями. Таких жалоб дети не могут высказать. Буллезный цистит у детей может стать причиной уремической комы.

Симптомы

Клиническая картина буллезного цистита практически не отличается от обычно. Для него характерны все те же симптомы:

  • Частые мочеиспускания, которые сопровождаются болезненностью и неприятными ощущениями.
  • Боль внизу живота.
  • Повышение температуры тела.
  • Изменение цвета и запаха мочи.

    Булл в мочевом пузыре

Отличительной чертой буллезного цистита является сильнейшая выраженность этих симптомов. Моча становится зловонной, так как инфекционный процесс находится в запущенной стадии, температура может достигать 39˚С и выше, а мочеиспускания становятся еще чаще, ведь отекшая слизистая уменьшает объем мочевого пузыря.

Из-за прогрессирующего отека могут формироваться складки. Такое явление может вызвать ощущение инородного тела, или же чувство неполного опорожнения пузыря. Эти проявления носят надсадный характер, так как очень мешают пациенту.

Диагностика и лечение

буллезный отек шейки мочевого пузыря что это

Буллезный цистит

Чтобы отличить буллезное воспаление от катарального, ребенка направляют на УЗИ. Существенное увеличение толщины слизистой оболочки будет абсолютным признаком того, что патология перешла из острой формы в буллезную.

Лечение такого заболевания также имеет ряд особенностей. Пациентам с этим недугом показано применение таких препаратов:

  • Противовоспалительные. Применение средств снимающих воспаление при буллезных формах недуга необходимо для того, чтобы остановить патологическое накопление жидкости в очаге воспаления. В зависимости от тяжести состояния, возможно применение этих лекарственных средств в таблетированной форме, в виде свечей или инъекций. Наиболее эффективное лечение наблюдается при использовании ректальных свечей, так как действующее вещество всасывается в кровеносное русло поблизости патологического очага.
  • Мочегонные. Для снятия отечности слизистой оболочки показано назначение мочегонных препаратов. Длительность лечения зависит от интенсивности отека. В тяжелых случаях эти вещества не помогают. Отечная жидкость может содержать различные белки, что затрудняет ее выведение. В таких случаях показано промывание мочевого пузыря гипертоническими растворами. Эти вещества имеют высокую концентрацию солей, что стимулирует выведение жидкости из тканей. Такие процедуры проводятся с соблюдением всех правил асептики.
  • Антибиотики и уросептики. Наряду с симптоматической терапией, необходимо проводить этиотропное лечение, которое основывается на применении лекарств, обладающих бактерицидным действием. Можно использовать антибиотики или же препараты растительного происхождения. Лечение фитопрепаратами занимает больше времени, нежели антибиотиками. При буллезном цистите лучше использовать именно антибиотики, что поможет существенно ускорить процесс выздоровления. Детям эти препараты назначают с осторожностью, чтобы избежать аллергической реакции.

Наряду с медикаментами, пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. Местное воздействие гальванического тока и тепла ускоряет обратное развитие отека. буллезный отек шейки мочевого пузыря что это

Буллезный цистит достаточно редкая форма заболевания. Но она протекает тяжело, так как нарушается нормальный отток мочи. Из-за риска полного перекрытия мочеиспускательного канала, лечение должно проводиться под руководством врача.

Видео

  • Да 93%, 186 голосов

    186 голосов 93%

    186 голосов — 93% из всех голосов

  • Нет 7%, 13 голосов

    13 голосов 7%

    13 голосов — 7% из всех голосов

Всего голосов: 199

13.05.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Особенности буллёзного цистита Ссылка на основную публикацию

Автор проекта:

Круглов Сергей Владимирович

Круглов Сергей Владимирович, Профессор ,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,

Подробнее

Редактор страницы:

Семенистый Максим Николаевич

Ведущие специалисты в области хирургии органов таза:

Касаткин Вадим Фёдорович

Касаткин Вадим Фёдорович, Профессор ,Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ

Подробнее

Перепечай Вадим Анатольевич

Перепечай Вадим Анатольевич, Кандидат медицинских наук,Заведующим отделением урологии КБ№1,Заслуженный врач РФ.

Подробнее

Цистит — самое распространенное заболевание органов мочеполовой системы. Несмотря на то, что это заболевание хорошо изучено, диагностика его относительно не сложна, и имеются эффективные методы лечения; в повседневной практике встречаются трудности при лечении циститов и близких к ним состояний.

Циститы разделяют на первичные и вторичные. Изучению подлежат главным образом первичные циститы, возникшие в интактном мочевом пузыре. Вторичные циститы, осложняющие какое-либо другое заболевание, изучают вместе с последним и соответственно называют; калькулезный цистит, цистит при аденоме предстательной железы, при опухоли мочевого пузыря и т. д.

Этиопатогенез первичных циститов. По происхождению циститы могут быть инфекционными, химическими, лучевыми и паразитарными. В повседневной практике преобладают инфекционные циститы.

Опытами Reblaud и Р. Р. Вредена (цитируется по С. Д. Голи- горскому) установлено, что для возникновения цистита, кроме наличия микробной флоры, необходимы условия, благоприятные для ее развития. Искусственно внесенные вирулентные бактерии исчезают из здорового мочевого пузыря. Это подтверждается и клиническими наблюдениями.

Можно указать на ряд условий местного и общего характера, которые способствуют возникновению цистита. По всем имеющимся статистикам, цистит возникает значительно чаще у женщин в связи с анатомическими особенностями уретры и физиологическими соотношениями с органами женской половой сферы. Большую роль играют возрастные изменения. В пожилом возрасте у женщин уретра укорачивается, зияет, появляется недостаточность мышечного замы- кательного аппарата. Кроме того, утрачивается эластичность пузыря, слизистая при растяжении полностью не разглаживается, остаются выраженные складки.

Для возникновения цистита имеет значение задержка мочи и последующая катетеризация, что можно наблюдать у послеоперационных больных. Вынужденная сознательная задержка мочи также может способствовать развитию цистита. Имеет значение и охлаждение. По наблюдениям С. Д. Голигорского, заболеваемость циститом в осенне-зимние месяцы возрастает и увеличивается количество рецидивов.

Р. М. Фронштейн придавал большое значение нарушению кровообращения в малом тазу в сочетании с инфекцией.

Из условий общего порядка несомненное значение имеют: анемия, недостаточность кровообращения, наличие сахара в моче у больных диабетом, авитаминоз, гормональные и нервно-психические нарушения. Нельзя не учитывать индивидуальное предрасположение и различную чувствительность слизистой, что доказывается неодинаковой реакцией на катетеризацию.

Основными путями проникновения микробной флоры в мочевой пузырь являются: гематогенный, лимфогенный, нисходящий, восходящий и непосредственный.

Гематогенный путь имеет место при общих инфекционных заболеваниях, при заносе микробной флоры из отдаленных воспалительных очагов.

При воспалительных заболеваниях органов таза — аднексите, эндометрите, простатите, везикулите — инфицирование мочевого пузыря происходит лимфогенным путем. Таким же путем возникает цистит, обусловленный вульво-вагинитом. Он был описан Guyon (цитируется по Patoir) под названием «влагалищный цистит» и характеризуется преимущественным поражением треугольника пузыря и шейки. Лимфогенный путь инфицирования возможен также при заболеваниях толстой кишки.

Нисходящим путем мочевой пузырь инфицируется при воспалительных, в частности гнойных, заболеваниях почек. По мнению Patoir, причиной цистита чаще всего бывает заболевание почек. Но «почечная стадия» цистита не всегда протекает бурно и часто просматривается. При тщательной этиологической диагностике цистита может быть выявлен латентно протекающий пиелонефрит.

Частым путем проникновения инфекции в мочевой пузырь является восходящий, или уретральный путь. Микробная флора, чаще кокковая, может быть перенесена из здоровой уретры при различных эндовезикальных вмешательствах.

Непосредственное инфицирование возникает в тех случаях, когда в мочевой пузырь вскрываются гнойники из близлежащих органов (предстательная железа, придатки матки и др.).

Преобладающим видом возбудителя при цистите, по мнению

С.  Д. Голигорского, является кишечная палочка. Г. И. Гольдин наблюдал преобладание стафилококка, особенно при острых циститах. Многими авторами установлено наличие смешанной флоры. Среди прочих возбудителей выявляются стрептококк, протей, синегнойная палочка.

В прошлом недооценивалось значение мочеполовых трихомонад в происхождении циститов. В настоящее время установлено, что

часть циститов имеет протозойную или, чаще, протозойно-бакте- риальную этиологию (Н. С. Ляховицкий). Трихомонадные циститы всегда вторичные и являются осложнением трихомонадного уретрита. Клиническая картина трихомонадного цистита не отличается от таковой при бактериальных поражениях мочевого пузыря.

Диагноз основывается на данных цистоскопии и на выявлении в моче трихомонад. Если выявить их в моче не удается, то достаточно обнаружить трихомонады в смежных органах (уретре, влагалище, прямой кишке).

Химические циститы возникают при введении в мочевой пузырь едких растворов. Это может случиться при врачебной ошибке или при попытке прерывания беременности.

Лучевые циститы возникают при лечении рака шейки матки.

Циститы паразитарного происхождения являются в Советском Союзе большой редкостью. Но они могут наблюдаться у лиц, прибывших из стран Африки или Ближнего Востока.

По началу и длительности течения циститы могут быть острыми и хроническими.

Клиника и диагностика острого цистита. Характерной триадой острого цистита являются боль, расстройства мочеиспускания и изменения мочи. Боль ощущается внизу живота и в области промежности. Обычно боль постоянная, но усиливается перед началом мочеиспускания, во время и после него, приобретая иногда характер тенезма. При локализации воспалительного процесса преимущественно в области треугольника и шейки пузыря наблюдаются терминальные боли. Интенсивность болей может быть различной — от умеренного жжения до невыносимых болей. Мочеиспускание учащено. Поллакиурия отмечается как днем, так и ночью. При остро выраженном цистите позывы повторяются вслед за окончанием мочеиспускания, становятся непрерывными, повелительными — вплоть до неудержания мочи.

Изменения мочи могут быть выражены в различной степени. Обязательным признаком цистита является пиурия. Лейкоциты могут покрывать все поле зрения, но их может быть и гораздо меньше— 10—20 в поле зрения. Цистит может также сопровождаться гематурией, микро- и макроскопической. Макроскопическая гематурия бывает терминальной и тотальной.

Из других патологических примесей в моче может содержаться белок. Протеинурия, как правило, не превышает 1°/00, лишь при некротических циститах она достигает высоких степеней — 5—6°/00- В моче находят также эпителиальные клетки, бактерии.

Повышение температуры тела не характерно для обычных циститов. Всасывательная способность слизистой невелика; кроме того, эвакуация мочи наступает быстро.

Для распознавания острого цистита достаточно клинических признаков. Но обследование больных должно быть произведено со всей тщательностью. Цель его—этиологическая диагностика.

В анамнезе больных следует выяснить ранее перенесенные заболевания почек, заболевания кишечника, уретры, предстательной железы, родовые, послеродовые и другие гинекологические заболевания. При осмотре и пальпации могут быть выявлены увеличенные или подвижные почки, новообразования органов брюшной полости, малого таза. Исследуя наружные половые органы, устанавливают наличие выделений из уретры, выпадение слизистой уретры, полипы. Важно обратить внимание на характер выделений из влагалища, отек, красноту. У маленьких девочек во влагалище могут быть найдены инородные тела. Пальпация области мочевого пузыря, иногда бимануальная, может указать на наличие инфильтратов. Необходимо произвести также осмотр свежевыпущенной мочи.

Для диагноза острого цистита нет необходимости в цистоскопии, и производить ее обычно не следует. Она затруднена из-за резкой боли и малой емкости мочевого пузыря. Однако, если острый цистит носит затяжной характер, надо с помощью цистоскопии выяснить причину необычного течения заболевания.

Затяжным большинство авторов считает цистит, который длится свыше 2—3 недель. Цистоскопическое исследование необходимо также у больных с рецидивирующим циститом. При этом становится возможным исключить вторичный цистит, обусловленный наличием камней, опухолей, дивертикулов, и проверить функцию почек. При длительном течении цистита необходимо и рентгеновское обследование органов мочевой системы. Кроме обзорного снимка, важно произвести урографию. Если функция почек удовлетворительна, можно получить цистограмму, чтобы судить о емкости пузыря, его контурах, аномалии формы или строения, сведения о наличии остаточной мочи. При отсутствии функции одной из почек необходима ретроградная пиелограмма. Может возникнуть потребность в обычной, ретроградной цистографии. Для диагностики пузырномочеточникового рефлюкса производится цистография во время мочеиспускания. Перипневмоцистография показана при необходимости установить толщину стенки мочевого пузыря и взаимоотношение его с соседними органами. После обследования можно установить диагноз цистита и определить его причину.

Цистоскопическая картина при остром цистите весьма разнообразна и отражает патологоанатомические изменения, вызванные воспалительным процессом. Начало острого цистита (конгестивная стадия) характеризуется утолщением слизистой, ее гиперваскуляризацией. Отмечается гиперемия, набухание, воспалительный отек, слущивание эпителия. Происходит инфильтрация слизистой лейкоцитами, откуда они попадают в мочу. Это катаральная форма цистита. При инфильтрации субэпителиальной ткани эритроцитами в мочу попадает кровь, что соответствует геморрагической форме.

По мере нарастания воспалительных изменений слизистая становится складчатой (ее сравнивают с мозговыми извилинами), отечность нарастает, образуются ложные мембраны. При распростране-

нии процесса в глубину происходит некроз эпителия, образуются язвы. Некроз может достигать мышечного слоя, а при гангренозном цистите захватывать его. По мере излечения некротические ткани отторгаются, образуются грануляции, происходит рубцевание и эпи- телизация. Важно помнить, что воспалительные изменения, инфильтрация раньше исчезают из слизистой и гораздо позднее из более глубоких слоев.

Соответственно этим изменениям при цистоскопии в начальной стадии, кроме уменьшения емкости мочевого пузыря, отмечается диффузная гиперемия слизистой. В некоторых случаях емкость мочевого пузыря оказывается достаточной, гиперемия слизистой захватывает лишь область шейки пузыря и треугольника. При геморрагическом цистите видны участки кровоизлияний, складчатость слизистой и отек, иногда буллезный. При язвенной форме острого цистита видны дефекты слизистой с отеком и фибринозными наложениями, которые иногда могут маскировать язвы.

Сроки течения острых циститов инфекционного происхождения очень различны, так же как и степень их клинического проявления. Иногда цистит протекает быстро и явления его настолько мало выражены, что больные обходятся без врачебной помощи. В среднем при обычных условиях и нормальной реактивности организма, если лечение начато с первого дня, цистит удается купировать в течение 3—4 дней. Но цистит может принять и затяжной характер, продолжаться 2—3 недели и более, особенно, если он поддерживается воспалительным процессом в половых органах. Для острых циститов характерна наклонность к рецидивам. Последние зависят иногда от недостаточного лечения, иногда от наличия предрасполагающих моментов общего и местного характера.

Наиболее тяжелым по течению является гангренозный цистит. Он встречается чаще у женщин. Считают, что одной из частых причин гангренозного цистита являются заболевания женской половой сферы: давление на мочевой пузырь беременной ретрофиксирован- ной матки, тяжело протекающие роды. Из других причин влияют органические заболевания центральной нервной системы, термические и химические ожоги слизистой. При гангренозном цистите резко нарушается общее состояние, развивается тяжелая интоксикация. Такое же тяжелое течение могут принять и лучевые циститы.

При гангренозных циститах не лучевого происхождения наряду с антибактериальной терапией прибегают к введению постоянного катетера у женщин и наложению надлобкового мочепузырного свища у мужчин.

Летальность при гангренозном цистите достигает 60%. Деструктивные циститы могут осложняться перитонитом, флегмоной около- пузырной клетчатки. Поздним осложнением является сморщенный мочевой пузырь.

Клиника и диагностика хронических циститов. Хронический цистит редко протекает как самостоятельное заболевание, а чаще

осложняет другой патологический процесс в мочевом пузыре. Это могут быть конкременты, дивертикулы, новообразования и все состояния, сопровождающиеся задержкой мочи.

Иногда заболевание начинается с острого цистита, который принимает затем затяжное течение и переходит в хроническую форму. Иногда симптомы цистита исчезают на короткое время, а затем снова возобновляются. У других больных хронический цистит протекает как первичный, начинаясь постепенно, без острых проявлений. В дальнейшем симптомы медленно нарастают или остаются маловыраженными. Периодически могут возникать обострения.

Патологоанатомическая картина при хроническом цистите значительно разнообразнее, чем при остром. Это объясняется различной реакцией тканей под влиянием хронического раздражения. В воспалительный процесс вовлекаются глубокие слои пузырной стенки, она инфильтрируется, утолщается. Слизистая постепенно теряет свой эпителиальный слой. В подслизистой отек и инфильтрация сменяются склерозом. Склероз захватывает и мышечный слой, мышечные волокна атрофируются. Пузырная стенка теряет свою эластичность. Для хронического цистита характерно разрастание соединительной ткани, что выражается в наличии полипозных, бородавчатых образований. Вокруг пузыря возникает фибро-липоматозный перицистит. Фиброзная и жировая ткань может содержать ограниченные и разлитые гнойники.

Хронический цистит всегда сопровождается острыми воспалительными вспышками. Это создает неоднородную гистологическую и цистоскопическую картину.

Диагноз хронического цистита ставится на основании клинических симптомов и данных лабораторного, цистоскопического и рентгенологического обследования. При обследовании необходимо исключить туберкулезное поражение мочевого пузыря и вторичный характер заболевания (наличие дивертикулов, камней, опухоли).

При цистоскопии часто можно видеть лишь ограниченное поражение слизистой в области треугольника и шейки мочевого пузыря. Емкость мочевого пузыря остается нормальной. При диффузном поражении мочевого пузыря с вовлечением не только слизистого, но и мышечного слоя емкость его резко сокращается. Резкое снижение емкости мочевого пузыря может произойти не только из-за сморщивания, но и из-за спастического состояния мышечной стенки (С. Д. Голигорский).

Изменения слизистой при хроническом цистите выражаются в диффузной гиперемии, а иногда в наличии язв с отложением фибрина. При преобладании пролиферативных изменений разрастание соединительной ткани ведет к образованию бородавчатых, кистозных, полипозных разрастаний (cystitis cystica, polyposa glandularis). Bibus (1955) (цитируется no Pecherstorfer) ввел термин «опухолевидный цистит» и включил в это понятие все кистозные и мелкокапиллярные изменения при цистите. Это согласуется «с наблюдениями

ряда других авторов (Nesbit, 1956; Shaw, 1958) (цитируется по Ре- cherstorfer), (Pecherstorfer, 1966), сообщающих о циститах с такими пролиферативными изменениями, которые микроскопически невозможно отличить от опухоли. Клинически этот вид циститов проявляется дизурией и гематурией. Ворсинчатые разрастания всегда сосредоточены в области треугольника и задней уретры. Часто наблюдается атония верхних мочевых путей. При цистоскопии исключить наличие опухоли невозможно. Вопрос решается окончательно после пробной эксцизии и биопсии. Shaw считает такой цистит предраковым состоянием и рекомендует периодический гистологический контроль. Pecherstorfer при многолетнем наблюдении за 13 больными не выявил малигнизации. Для лечения предложена эндовезикальная электрокоагуляция или трансуретральнаяэлектро- резекция участков пролиферации; последнюю считают более радикальной. Одна больная Pecherstorfer была излечена кортизоном.

Из числа хронических циститов выделяют инкрустирующий цистит. Особенность этого вида воспаления заключается в том, что слизистая в области треугольника и боковых стенок инкрустирована солями кальция, которые могут иметь вид сталактитов. Цистоскопическая картина может напоминать камень мочевого пузыря. Реакция мочи щелочная. Изменение реакции мочи значительно облегчает .состояние больных.

Обычный хронический цистит следует дифференцировать с интерстициальным циститом, который в связи с особенностями течения и тяжестью исходов описан нами отдельно (стр. 33).

По этим же соображениям необходимо особо выделить и лучевой цистит.

Осложнения циститов. Воспалительный процесс при цистите может распространяться на верхние мочевые пути и соседние ткани. Микробная флора попадает в почки преимущественно гематогенным путем и лишь при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса —• восходящим (С. Д. Голигорский, Patoir). Вовлечение почек в воспалительный процесс обусловливает картину пиелонефрита. Гнойные и деструктивные циститы могут осложниться перитонитом, особенно у больных с заболеванием спинного мозга и трофическими расстройствами. Как сообщает Е. А. Терпугов, перитонит в ряде случаев развивается без перфорации мочевого пузыря. Указанные формы цистита могут обусловить парацистит. Это осложнение возникает также в тех случаях гнойного цистита, при которых имеется задержка мочи (С. Д. Голигорский). Микробная флора проникает в околопузырную клетчатку либо непосредственно, либо лимфатическим или гематогенным путем.

По распространенности процесса парацистит может быть ограниченным (впередипузырным или позадипузырным) и тотальным. С. Д. Голигорский делит парациститы по характеру, изменений на следующие формы: 1) инфильтративную острую, 2) острую гнойную, 3) хроническую гнойную и 4) склеро-фиброматозную. Благодаря современным методам лечения гнойные парациститы наблюдаются редко.

При парацистите больные отмечают боли внизу живота, в области заднего прохода, в паховых областях. Острый парацистит резко ухудшает общее состояние больных. Оно становится угрожающим при тотальном парацистите, который протекает в виде тазовой флегмоны. В зависимости от локализации воспалительного процесса прощупывается болезненный инфильтрат над лобком или позади пузыря — при ректальном исследовании. При выпячивании передней брюшной стенки из-за инфильтрата необходимо опорожнить мочевой пузырь. Если после катетеризации образование, прощупываемое над лобком, не исчезает, — это служит доказательством, что оно располагается вне мочевого пузыря.

Нераспознанный или латентный острый парацистит может закончиться полным рассасыванием инфильтрата, а может привести к формированию осумкованного гнойника или перейти в склеро- фиброматозную форму.

При парацистите цистоскопически определяется вдавление стенки мочевого пузыря в месте расположения инфильтрата. Иногда отмечается буллезный отек стенки, что служит показателем нагноения. На цистограмме выявляется изменение конфигурации мочевого пузыря.

Лечение инфильтративной формы парацистита заключается в применении антибиотиков, тепловых процедур. Гнойники в около- пузырной клетчатке необходимо широко дренировать. При склеро- фиброматозной форме парацистита показаны, кроме антибактериального лечения, все виды рассасывающей терапии. Поскольку эта форма сочетается с фиброзными изменениями самой стенки мочевого пузыря и уменьшением его емкости, в тяжелых случаях показано хирургическое лечение, применяемое при сморщенном пузыре.

Профилактика цистита возможна лишь тогда, когда, известна и устранима вызвавшая его причина. Профилактические мероприятия необходимы прежде всего при катетеризации больных с задержкой мочи различного происхождения и при эндовезикальных вмешательствах. Незыблемыми правилами при проведении этих процедур должны быть: строжайшая асептика, тщательная обработка наружного отверстия уретры (протирание тремя ватными тампонами с антисептическим раствором), введение соответствующих по размеру инструментов, атравматичное выполнение манипуляции. Следует избегать катетеризации мочевого пузыря в палате на постели больного — она должна производиться в перевязочной и завершаться введением в мочевой пузырь антисептического раствора.

Лечение цистита должно быть по возможности этиопатогенети- ческим. Если известны производящие причины или предрасполагающие моменты, то необходимо влиять на них. Чаще всего это относится к заболеваниям половых органов и хроническим заболеваниям кишечника.

Лечение острых циститов целесообразно начинать с постельного режима, применения тепла и назначения антисептических и болеутоляющих средств. При обычном течении острого цистита в ближайшие дни наступает стихание дизурических явлений, болей и тенез- мов. В настоящее время большинство авторов считает целесообразным ограничение антибиотиков, особенно в начале заболевания (С. Д. Голигорский, Schaffhauser, Patoir). Практика подтверждает эффективность применения уросульфана в сочетании со спазмолитическими средствами. С. Д. Голигорский рекомендует следующую пропись:

При сильно выраженных тенезмах, острых болях полезно добавить к спазмолитическим и болеутоляющим средствам также анти- гистаминные препараты, которые действуют как синергисты и устраняют явления тканевого отека. Назначают димедрол по 0,025 два раза в день или на ночь пипольфен — 1 драже. Можно применять антиспазматические средства в свечах. Для лечения геморрагического цистита назначают кровоостанавливающие средства и аскорбиновую кислоту.

Больным рекомендуется обильное питье и пища без острых приправ и пряностей. Если в течение 5—6 дней болезненные явления не стихают, целесообразно применить местное лечение — осторожное промывание мочевого пузыря теплыми антисептическими растворами (фурацилин 1 : 5000,0 и др.), инстилляция 2% раствора колларгола и обезболивающих растворов: раствор дикаина 0,1%, димедрола 0,1%.

При затяжном течении острого цистита необходимо произвести посев мочи и определить чувствительность микробной флоры к антибиотикам. Поскольку больные с длительным течением острого цистита нуждаются в полном урологическом обследовании, целесообразно их госпитализировать. В стационаре должна быть установлена причина затяжного течения цистита.

При своевременном и правильном лечении, неосложненном течении острого цистита срок нетрудоспособности не превышает 7 дней. Критериями излеченности цистита являются прекращение дизурии и отсутствие патологических примесей в моче (не более 3—5 лейкоцитов). Обычно раньше стихают субъективные явления, а затем нормализуется состав мочи. Но иногда расстройства мочеиспускания остаются длительное время после исчезновения объективных симптомов. Это объясняется тем, что воспалительный процесс раньше заканчивается в поверхностных слоях стенки мочевого пузыря.

При остром рецидивирующем цистите, кроме указанных мероприятий, производится лечение патологического состояния, способствующего рецидиву цистита.

Для усиленного лечения первичных хронических циститов особое значение имеют меры, направленные на повышение реактивности организма: общеукрепляющие процедуры, подавление повышенной возбудимости вегетативной нервной системы, влияние на эндокринные расстройства (диабет, климактерический синдром), витаминотерапия, санация отдаленных воспалительных очагов.

Большое значение приобретает диета при наличии щелочной реакции мочи. Для изменения реакции мочи рекомендуется исключение молочных блюд, яиц, картофеля. Назначается мясной стол, умеренное количество жидкости, соляная кислота внутрь, инъекции пенициллина. Острые блюда исключаются, так же как при остром цистите.

Из средств медикаментозного лечения до настоящего времени не утратили своего значения уротропин, отвар толокнянки. При кислой реакции мочи и хорошей переносимости уротропин можно назначать по 0,5 три раза в день в течение 4—5 дней. Из средств, применявшихся до внедрения антибиотиков, следует напомнить о препарате мышьяка — неосальварсане. После применения его (по 0,15 внутривенно, 3—4 раза с интервалами в 2—3 дня) наступало быстрое и стойкое выздоровление больных с упорным циститом, ранее много лет лечившихся безуспешно (И. Н. Шапиро, Н. В. До- бротворская). Неосальварсан или новарсенол особенно эффективны при щелочной реакции мочи. Подкисление мочи происходит после первой инъекции.

Из сульфаниламидных препаратов особенно эффективен уросуль- фан, в частности при циститах, вызванных кишечной палочкой (Г. И. Гольдин). Назначается по 1,0 4 раза в сутки.

Значительное место в лечении хронического цистита занимают антибиотики. С течением времени, по мере открытия все новых и новых антибиотиков, применение их становится все более сложным. Чаще наблюдаются аллергические реакции, появляются штаммы микроорганизмов, устойчивые к антибиотикам. Хотя лечение больных должно проводиться под контролем чувствительности микробной флоры к антибиотикам, все же нельзя переоценивать значение антибиограмм. Условия действия антибиотика in vitro и in vivo неадекватны. Имеют значение различная pH среды, действие защитных сил организма и целый ряд других факторов. Следовательно, решающим критерием является клинический эффект. Для лечения больных циститом применяются: пенициллин, стрептомицин, синтомицин, левомицетин, эритромицин и др. Оправдало себя сочетание левомицетина со стрептомицином. Из антибиотиков широкого спектра действия наиболее часто применяются эритромицин и неомицин.

При устойчивости микробной флоры к антибиотикам у многих больных удается получить хороший результат от применения препаратов нитрофуранового ряда: фурадонина, фуразолидона и др. Их назначают по 0,1 (лучше в желатиновых капсулах) 3—4 раза в сутки. Эффект лечения проявляется в течение 5 дней.

Медикаментозные средства приходится варьировать в зависимости от особенностей течения заболевания, предшествующего лечения. Для достижения лечебного эффекта и закрепления его необходимо применять комплексное лечение. Весьма целесообразны физические методы лечения: теплые ванны, диатермия, грязелечение. При одновременном наличии хронического колита показаны суб- аквальные ванны. Больным хроническим циститом можно рекомендовать также бальнеотерапию в санаторно-курортных условиях (Б. А. Шмуклер).

Местное лечение хронических циститов заключается в инстилляциях азотнокислого серебра 1 : 1000,0, 2% раствора колларгола, инстилляций кортизона по 25 мг.

Лечение больных хроническим циститом не всегда эффективно, так как не всегда удается установить причины перехода болезни в хроническую форму или не удается влиять на них. При упорном течении необходимо исключить специфические формы циститов.

При вяло текущих циститах у женщин в периоде менопаузы рекомендуется комбинированное применение эстрогенных и андрогенных гормонов. В лечении хронических циститов применимы принципы лечения интерстициального цистита. В частности, показаны средства, улучшающие трофику тканей, а также препараты, влияющие на соединительную ткань.

Интерстициальный цистит. Этим термином обозначают неспецифическое хроническое воспаление мочевого пузыря, при котором поражается в первую очередь субэпителиальная ткань и лишь затем слизистая и остальные слои. В этом и состоит отличие интерстициального цистита от обычного цистита.

Название «интерстициальный цистит» предложено Skene (1887) (цитируется по В. С. Рябинскому). По мнению большинства авторов, оно наиболее правильно отображает сущность процесса как в ранней, так и в поздней стадии заболевания. Из множества других существующих в литературе названий данного заболевания наиболее часто встречаются: гуннеровская язва (Hinman, 1922), простая язва (Fenwick, 1896), паренхиматозный цистит (Nitze, 1927), инфильтрирующий цистит (Stevens, 1929) (цитируются по В. С. Рябинскому). Встречаются также названия: трофическая язва, солитарная язва, нейротрофическая язва.

Приоритет в изучении интерстициального цистита принадлежит Hunner (цитируется по Karpati), который в 1914 г. описал 8 наблюдений необычной язвы мочевого пузыря, ее симптоматологию, диагностику и лечение. В настоящее время описано более тысячи наблюдений; этому заболеванию посвящена обширная литература.

В типичных случаях коричневато-красная язва располагается в области купола мочевого пузыря, окруженная радиарно расположенными, расширенными капиллярами. Остальная часть пузырной стенки представляется неизмененной. Тем не менее емкость мочевого пузыря снижена, и наполнение его вызывает боли и гематурию.

Отмечается поллакиурия. Частота мочеиспускания достигает 40— 60 раз в сутки. Течение заболевания очень длительное — иногда десятки лет, с периодами обострения. Большинство авторов считает, что больные никогда не выздоравливают. Некоторые допускают, что возможно самоизлечение.

Интерстициальный цистит отличается от других видов цистита и рядом других особенностей — своей локализацией, наклонностью к рецидивам, преобладанием лиц женского пола (в 95% это страдание женщин, особенно в период менопаузы), а также несоответствием между незначительными морфологическими изменениями и тяжелыми клиническими симптомами.

Делалось много попыток выяснить этиологию интерстициального цистита и найти способы его лечения, тем не менее причины возникновения его окончательно не установлены.

В настоящее время исследователей перестали удовлетворять теории, объяснявшие возникновение интерстициального цистита предшествовавшим неспецифическим воспалительным процессом, кровоизлиянием в слизистую, некрозом пузырной стенки вследствие тромбоза. .

Многие авторы склонны рассматривать интерстициальный цистит как нейро-вегетативное страдание. Weber, Boshamer, Hand и Straub (1949) и Klosterhalfen (1959), рассматривая интерстициальный цистит как нейро-трофическое расстройство, проводят параллели между гуннеровской язвой и язвой желудка. Нарушение симпатической иннервации приводит к расширению капилляров, нарушению местного кровообращения, аноксии и поражению эндотелия сосудов. Пропотевание плазмы крови и форменных элементов приводит к отеку (Hunt).

О влиянии заболевания солнечного сплетения, персакральных нервов и симпатических ганглиев на трофику мочевого пузыря сообщили М. Г. Пильщик (1937) и Л. Н. Альтушер (1940).

Большое значение придается в настоящее время нарушению крово- и лимфообращения в области мочевого пузыря. При воспалительных процессах в органах малого таза и тазовой клетчатки в результате оперативного вмешательства, беременности возникает блокада лимфатических сосудов и хронический лимфатический отек стенки мочевого пузыря (Powell, 1944). Herbst и сотрудники (1937) произвели экспериментальные исследования для выяснения патогенеза простой язвы мочевого пузыря. Они вводили собакам между задней стенкой пузыря и передней стенкой влагалища костные осколки, инфицированные зеленеющим стрептококком. В то же время перевязывался питающий заднюю стенку пузыря сосуд, чем достигались частичная ишемия и хроническое, умеренное воспаление. В результате были получены макро- и микроскопические изменения, соответствующие интерстициальному циститу.

Fister (1938) сообщил о большом сходстве микроскопической картины интерстициального цистита с системной красной волчанкой.

Тем не менее это заболевание все же не относят к группе коллагеновых болезней. Fister высказывается за аллергическую природу этого заболевания. Имеются указания на значение эндокринных нарушений: в частности, на уменьшение количества эстрогенов.

Наиболее правильно допустить, что в этиологии интерстициального цистита играет роль совокупность различных факторов, причем один из них может иметь преобладающее значение.

Патогенез этого заболевания представляют в настоящее время следующим образом. В результате длительного воздействия инфекции на нервные окончания, иннервирующие пузырь, или влияния инфекции на его стенку, обусловленного аллергическим состоянием организма или эндокринными расстройствами, возникает хронический неспецифический воспалительный процесс стенки мочевого пузыря. Вначале возникают изменения только в подслизистом слое — они характеризуются отеком и инфильтрацией (лейкоцитарной и лимфоцитарной) расширением капилляров и вен, утолщением стенок артерий. Это приводит к нарушению питания, аноксии эндотелия и нарушению его проницаемости для плазмы и форменных элементов крови. В результате отека сдавливаются лимфатические сосуды и нарушается отток межтканевой жидкости. Стенка в участке поражения утрачивает эластичность, емкость пузыря уменьшается. При перерастяжении пузыря в участках максимального поражения возникают кровоточащие трещины. Так появляется гематурия, часто интермиттирующая. Постепенно в патологический процесс вовлекаются нервные окончания в стенке пузыря, возникают боли, особенно усиливающиеся при наполнении и растяжении пузыря.

В дальнейшем воспаление распространяется на слизистую, которая изъязвляется, затем на детрузор, серозный покров пузыря и околопузырную клетчатку. В последней стадии болезни, когда наряду с возникновением язв образуется большое количество фиброзной соединительной ткани, емкость мочевого пузыря резко сокращается, и наступает его сморщивание — микроцистит.

Микроскопическая картина свидетельствует о хроническом воспалении коллагеновой соединительной ткани. Отмечается отек, образование рубцов, выраженная мышечная гипертрофия, захватывающая всю толщу пузырной стенки, наличие плазматических клеток и лимфоцитов. Многие авторы находили дегенеративные процессы в нервах, иннервирующих пузырь.

Simmons (1961) нашел при микроскопическом исследовании язвы в большом количестве тучные клетки, или гепариноциты. Зернистость этих клеток обладает способностью выделять гепарин, а также гистамин и серотонин. Эти вещества противоположны по своим свойствам. Если гепарин обладает выраженным противовоспалительным действием, то гистамин и серотонин обусловливают развитие местной воспалительной реакции. С повышенным образованием этих веществ Simmons связывал развитие тяжелой клинической картины интерстициального цистита.

Преобладание женщин среди больных интерстициальным циститом заставило искать причину заболевания в гормональных нарушениях.

Клиника и диагностика. Отмечается болезненное мочеиспускание, частые позывы как в дневное, так и в ночное время. Боли в надлобковой области и в области уретры различной интенсивности. Иногда боли появляются только при наполнении пузыря и исчезают при опорожнении. Характерно появление гематурии при умеренном растяжении пузыря.

Вначале обычно ставится диагноз банального цистита. Но в дальнейшем оказывается, что обычное противовоспалительное лечение неэффективно. В первое время при интерстициальном цистите моча неизменена и стерильна. Это также является отличием от обычного цистита.

Диагноз ставится на основании характерного анамнеза, вышеперечисленных симптомов болезни, исследования мочи и цистоскопии. Warres предлагает каждого больного с неясным пузырным заболеванием трактовать как страдающего интерстициальным циститом.

При обследовании необходимо исключить.обычный цистит, простую язву пиогенного происхождения, туберкулезное поражение пузыря, инфильтрирующий рак, сифилис, бильгарциоз. В затруднительных случаях прибегают к биопсии.

При цистоскопии в начальной стадии заболевания обнаруживаются единичные и множественные участки воспаления в области дна пузыря, треугольника и задней уретры, окруженные нормальной слизистой. Если произвести цистоскопию при одновременном наполнении мочевого пузыря, то можно обнаружить следующее: в то время как здоровые участки продолжают растягиваться, в пораженном участке слизистая не поддается растяжению; при этом появляются мелкие линейные кровоточащие трещины. Емкость пузыря снижается.

В следующей стадии, стадии изъязвления, обнаруживаются единичные или множественные язвы, часто линейной формы, покрытые фибрином. Слизистая вокруг язвы отечна, имеются точечные кровоизлияния. Слизистая может приобретать морщинистый, складчатый вид. Свежая язва не возвышается над слизистой, легко кровоточит. В дальнейшем края язвы выступают над слизистой, становятся отечными, фиброзно уплотненными. С течением времени фиброзные изменения в области язвы нарастают.

В следующей стадии, стадии сморщивания, отмечается диффузное поражение стенки пузыря с образованием язв и прогрессирующим фиброзом. Слизистая бледна, часто имеются линейные рубцы в местах старых поражений. Емкость мочевого пузыря уменьшена. При незначительном растяжении его возникает гематурия.

Часто при первой цистоскопии отсутствуют характерные изменения, и диагноз поставить не удается, поэтому необходимы повторные цистоскопические исследования.

Лечение. Все многочисленные методы лечения можно р.чпделiit i. па местные, хирургические и общие.

Местное лечение применяется давно наряду с лекарственным. Применялись масляные инстилляции, инстилляции ляписа в возрастающей концентрации — до 1% раствора. Так как язва имеет торпидное течение, плохо гранулирует, то применялась эндо- везикальная электрокоагуляция ее краев с последующим введением постоянного катетера на несколько дней. Раздражение язвы нередко вызывало обострение симптомов, электрокоагуляция сопровождалась образованием рубцов и таила в себе опасность перфорации. Не получило распространения предложение Alexander (1936) (цитируется по Г. И. Гольдину) вводить в окружность язвы абсолютный спирт.

Bischoff и May производили инфильтрацию пресакральных нервов новокаином. Для пресакральной новокаиновой блокады имеются теоретические обоснования. Помимо обезболивающего действия она оказывает благоприятное влияние на трофику. Rose (1951) (цитируется по Weber) доказал нецелесообразность растяжения мочевого пузыря под наркозом, так как плотные соединительнотканные тяжи нс допускают смещения отдельных слоев пузырной стенки. Он считал первопричиной заболевания нейродистрофический процесс и погрому предлагал обкалывание язвы новокаином. Этим прерывался патологический рефлекс, в пораженных участках улучшалось лимфо- и кровообращение.

Этот метод вскоре получил широкое распространение. Schulte, Reynolds и Hammer (1954, цитируется по Weber) предложили другой вид местного лечения. Они получили хороший результат после инстилляций 125 мг кортизона в 5 мл физиологического раствора.

Weber (1961) применил комбинацию новокаина и кортизона для обкалывания язвы. Под наркозом он вводил в область язвы 25 мг кортизона в 4 мл 1% раствора новокаина из 4—6 точек.

I юльные в течение 7 дней соблюдали постельный режим. В это время производились масляные инстилляции в пузырь. Из 4 больных получен хороший результат у 3. Исчезла язва, уменьшилась частота мочеиспускания. Автор допускает возможность рецидива, так как срок наблюдения недостаточно продолжителен.

Хирургическое лечение может заключаться в частичной цметэктомии, что не дает гарантии против рецидива. Тотальная цпстэктомия с последующей уретеросигмоидостомией является радикальным вмешательством, но она чревата тяжелыми осложнениями (пиелонефрит, гиперхлоремический ацидоз).

При наличии сморщенного пузыря применяются различные виды кишечной пластики.

Хирургические вмешательства на нервных стволах не получили широкого распространения. Из них следует упомянуть о резекции пресакрального нерва, операции на вегетативных узлах и передней хордотомии.

Преобладание женщин среди больных интерстициальным циститом заставило искать причину заболевания в гормональных нарушениях.

Клиника и диагностика. Отмечается болезненное мочеиспускание, частые позывы как в дневное, так и в ночное время. Боли в надлобковой области и в области уретры различной интенсивности. Иногда боли появляются только при наполнении пузыря и исчезают при опорожнении. Характерно появление гематурии при умеренном растяжении пузыря.

Вначале обычно ставится диагноз банального цистита. Но в дальнейшем оказывается, что обычное противовоспалительное лечение неэффективно. В первое время при интерстициальном цистите моча неизменена и стерильна. Это также является отличием от обычного цистита.

Диагноз ставится на основании характерного анамнеза, вышеперечисленных симптомов болезни, исследования мочи и цистоскопии. Warres предлагает каждого больного с неясным пузырным заболеванием трактовать как страдающего интерстициальным циститом.

При обследовании необходимо исключить обычный цистит, простую язву пиогенного происхождения, туберкулезное поражение пузыря, инфильтрирующий рак, сифилис, бильгарциоз. В затруднительных случаях прибегают к биопсии.

При цистоскопии в начальной стадии заболевания обнаруживаются единичные и множественные участки воспаления в области дна пузыря, треугольника и задней уретры, окруженные нормальной слизистой. Если произвести цистоскопию при одновременном наполнении мочевого пузыря, то можно обнаружить следующее: в то время как здоровые участки продолжают растягиваться, в пораженном участке слизистая не поддается растяжению; при этом появляются мелкие линейные кровоточащие трещины. Емкость пузыря снижается.

В следующей стадии, стадии изъязвления, обнаруживаются единичные или множественные язвы, часто линейной формы, покрытые фибрином. Слизистая вокруг язвы отечна, имеются точечные кровоизлияния. Слизистая может приобретать морщинистый, складчатый вид. Свежая язва не возвышается над слизистой, легко кровоточит. В дальнейшем края язвы выступают над слизистой, становятся отечными, фиброзно уплотненными. С течением времени фиброзные изменения в области язвы нарастают.

В следующей стадии, стадии сморщивания, отмечается диффузное поражение стенки пузыря с образованием язв и прогрессирующим фиброзом. Слизистая бледна, часто имеются линейные рубцы в местах старых поражений. Емкость мочевого пузыря уменьшена. При незначительном растяжении его возникает гематурия.

Часто при первой цистоскопии отсутствуют характерные изменения, и диагноз поставить не удается, поэтому необходимы повторные цистоскопические исследования.

Лечение. Все многочисленные методы лечения можно разделить па местные, хирургические и общие.

Местное лечение применяется давно наряду с лекарственным. Применялись масляные инстилляции, инстилляции ляписа в возрастающей концентрации — до. 1% раствора. Так как язва имеет торпидное течение, плохо гранулирует, то применялась эндо- везикальная электрокоагуляция ее краев с последующим введением постоянного катетера на несколько дней. Раздражение язвы нередко вызывало обострение симптомов, электрокоагуляция сопровождалась образованием рубцов и таила в себе опасность перфорации. Не получило распространения предложение Alexander (1936) (цитируется по Г. И. Гольдину) вводить в окружность язвы абсолютный спирт.

Bischoff и May производили инфильтрацию пресакральных нервов новокаином. Для пресакральной новокаиновой блокады имеются теоретические обоснования. Помимо обезболивающего действия она оказывает благоприятное влияние на трофику. Rose (1951) (цитируется по Weber) доказал нецелесообразность растяжения мочевого пузыря под наркозом, так как плотные’соединительнотканные тяжи не допускают смещения отдельных слоев пузырной стенки. Он считал первопричиной заболевания нейродистрофический процесс и поэтому предлагал обкалывание язвы новокаином. Этим прерывался патологический рефлекс, в пораженных участках улучшалось лимфо- и кровообращение.

Этот метод вскоре получил широкое распространение. Schulte, Reynolds и Hammer (1954, цитируется по Weber) предложили другой вид местного лечения. Они получили хороший результат после инстилляций 125 мг кортизона в 5 мл физиологического раствора.

Weber (1961) применил комбинацию новокаина и кортизона для обкалывания язвы. Под наркозом он вводил в область язвы 25 мг кортизона в 4 мл 1% раствора новокаина из 4—6 точек. Больные в течение 7 дней соблюдали постельный режим. В это время производились масляные инстилляции в пузырь. Из 4 больных получен хороший результат у 3. Исчезла язва, уменьшилась частота мочеиспускания. Автор допускает возможность рецидива, так как срок наблюдения недостаточно продолжителен.

Хирургическое лечение может заключаться в частичной цнстэктомии, что не дает гарантии против рецидива. Тотальная цпстэктомия с последующей уретеросигмоидостомией является радикальным вмешательством, но она чревата тяжелыми осложнениями (пиелонефрит, гиперхлоремический ацидоз).

При наличии сморщенного пузыря применяются различные виды кишечной пластики.

Хирургические вмешательства на нервных стволах не получили широкого распространения. Из них следует упомянуть о резекции прссакрального нерва, операции на вегетативных узлах и передней хорд отомни.

Общее лечение ведет свое начало от применения кортизона и. его аналогов — средств, воздействующих на воспалительный процесс и на процессы фиброза, и находит свое продолжение в применении антигистаминных средств.

Weawer, Hoyt и другие рекомендуют применение кортизона по следующим двум схемам: 1) внутрь по 50 мг кортизона ежедневно 20—35 дней. Максимум терапевтического эффекта наступает через неделю; 2) первые сутки 300 мг кортизона, вторые сутки 200 мг и в дальнейшем 100 мг в сутки в течение 10 дней. Лечение прерывистыми курсами. Применяли также АКТГ по 20 мг в сутки.

Guirrier с сотрудниками предлагают эмпирическую дозировку гидрокортизона или преднизолона. Начало лечения с 20 мг предни- золона 3 раза в день, затем доза сокращалась до 15 мг и в дальнейшем сводилась к 5 мг два раза в день.

Так же как и при местном применении стероидов, лечебный эффект прежде всего сказывался в урежении частоты мочеиспускания, прекращении болей, заживлении язв. Емкость пузыря восстанавливалась незначительно.

Weawer и соавторы, а затем Karpati сообщили о хороших результатах после применения гепарина. Авторы вводили по 20 000 ед. гепарина в 1000 мл 5% глюкозы внутривенно капельно ежедневно. Курс лечения составлял 4 дня. Проводили по два курса лечения с перерывом в 4 дня.

Weawer и соавторы, кроме того, инсталлировали по 20 000 ед. гепарина в 2 мл физиологического раствора в мочевой пузырь.

Применение гепарина связано с его противовоспалительным действием, его способностью связывать гистамин, образуя соединение типа соли. Гепарин обладает также противоаллергическими свойствами и способностью тормозить патологически усиленный цитолиз эндогенного происхождения (Э. Перлик). Однако, обладая противоаллергическими свойствами, гепарин сам может стать аллергеном и обусловить реакцию в виде лихорадки, зуда, крапивницы.

Кроме вышеперечисленных методов, признается необходимость воздействия на организм в целом, повышение его сопротивляемости к инфекции, изменение аллергического состояния.

Важно влияние на эндокринные и обменные нарушения. Hunt рекомендует в период менопаузы прием эстрогенов по 2-—5 мг в сутки.

Антибиотики рекомендуют применять при наличии микробной флоры в моче или после оперативных вмешательств. Безусловно, показана санация всех очагов воспаления в других органах.

Очевидно, что не может быть шаблона в лечении интерстициального цистита. Схемы лечения условны и варьируют в зависимости от особенностей каждого больного. Наш опыт подтверждает целесообразность комбинированного применения гепарина, инстилляций гидрокортизона в пузырь и инъекций витамина Е. Гепарин может быть применен как в виде инстилляций по 20 000 ед. в 8—10 мл

1% новокаина, так и внутривенно в 1 л 5% раствора глюкозы. В последнем случае хорошо одновременно вводить гидрокортизон в пузырь. Мы отказались от введения гидрокортизона в область язвы путем обкалывания ее. Даже обычная цистоскопия плохо переносится больными, а эта процедура чрезвычайно болезненна и по эффективности уступает обычной инстилляции. Мы убедились также, что гепарин не одинаково хорошо переносится всеми больными. У некоторых из них при инстилляции в пузырь он вызывает обострение болей и дизурии, а при внутривенном введении обусловливает лихорадочную реакцию.

Трофические свойства витамина Е доказаны его положительным влиянием на дистрофические процессы различных органов и систем. Курсы лечения по 100—300 мг в сутки необходимо проводить не менее месяца. Под влиянием комплексного лечения в течение недели исчезают боли, в течение 2—3 недель наступает заживление язвы у большинства больных. Состав мочи нормализуется даже без применения антибактериальных препаратов. Успех лечения зависит от сроков заболевания и регулярности повторных курсов лечения.

Лучевые циститы являются осложнением лучевого лечения рака шейки матки. В больших статистиках их частота колеблется от 2 до 30%. Большая разница в цифрах объясняется тем, что это осложнение может развиться спустя длительный срок после облучения, а поэтому связь с последним не ставится (Hradec Motlik, Gunther).

Этиопатогенез. Патологические изменения при лучевом цистите связаны с нарушением кровоснабжения, которое возникает из-за изменений в сосудах и интерстициального отека соединительной ткани. В первую очередь страдают артериолы и капилляры. Изменения в артериолах начинаются с телеангиэктазий и могут закончиться «некротизирующим артериолитом» (Wallace, 1954; цитир. по Pupato). Стенки малых артерий склерозируются. В капиллярной сети отмечаются участки расширения, застоя, тромбоза.

Под влиянием облучения тормозится клеточное размножение, происходят значительные изменения также и в эпителии слизистой. Она становится тонкой, атрофичной, теряет свою эластичность. На отдельных участках слизистая полностью лишена эпителия, появляются изъязвления. Подслизистый слой подвергается фиброзу, в стенке пузыря образуются неравномерно расположенные фиброзные тяжи. При цистоскопии выявляется характерное очаговое воспаление с телеангиэктазиями между беловатыми, анемичными участками.

Новейшие неврологические исследования (Bozzeti, 1963; цитир. по Pupato) показали наличие дегенеративных изменений в ганглиях малого таза. Это еще одна причина нарушения трофики мочевого пузыря, а также его моторной функции.

Клиника. Все вышеперечисленные изменения приводят к тому, что самое незначительное вредное воздействие (инфекция, перерас- тяжение пузыря, инструментальное вмешательство) выводит

мочевой пузырь из состояния равновесия. Различают ранние и поздние лучевые осложнения со стороны мочевого пузыря.

Ранние осложнения проявляются во время лучевого лечения или непосредственно после него. Выделяют три стадии течения этих осложнений. Первая стадия — раздражение, которое выражается в дизурии при нормальной моче. Вторая стадия — ранний цистит. Наряду с дизурией имеется пиурия, гематурия, бактериурия. Третья стадия — раннее лучевое изъязвление. Это цистит с наличием поверхностных язв. Ранние осложнения чаще всего быстро проходят. Хороший результат наступает после применения антисептических и спазмолитических средств, введения в полость пузыря рыбьего жира. При манипуляциях важнейшим условием является соблюдение строжайшей асептики.

Поздними осложнениями считают такие, которые возникают не ранее трех месяцев после окончания лучевой терапии. Наиболее поздний срок их проявления может превышать 20 лет.

Следует остановиться на отдельных видах поздних лучевых осложнений.

X р о нический лучевой цистит является не только источником тяжелых субъективных расстройств, но представляет также и значительную опасность для почек из-за постоянно существующей и трудно устранимой инфекции, а также из-за возможности пузырно-мочеточникового рефлюкса. Последний возникает из-за утраты эластичности пузырной стенки к нарушения запирательного аппарата устья мочеточника. Этот вид цистита может протекать в виде ложноопухолевого (Е. Г. Ильинская и Л. М. Портной), а также инкрустирующего. При несвоевременном или недостаточном лечении он может привести к сморщиванию пузыря. Из-за фиброза пузырной стенки, гиалиновой дегенерации мышц эти явления необратимы. Лечение может быть только хирургическим и заключаться в кишечной пластике пузыря.

Лучевая язва возникает в промежуток от 1 до 4 лет после лучевой терапии. Язва располагается в месте наиболее интенсивного облучения — в области треугольника или сразу же за межмочеточниковой связкой. Часто она инкрустирована солями. Отложение солей может быть настолько массивным, что на цистограмме создается дефект наполнения, создающий ложное впечатление опухоли (Hradee и Motlik). Кроме консервативных методов лечения, применяемых при лучевых циститах, предложено также наложение свищей на обе почки. После этого вмешательства отмечается исчезновение язвы в течение 8—12 недель.

Лучевые свищи. Их частота зависит от стадии опухоли и может достигать 10,4% (Pupato). Свищ может быть как следствием разрушения самой опухоли, прорастающей в пузырь, так и следствием резкого нарушения трофики из-за облучения. В первом случае свищ возникает во время облучения или непосредственно после него. При образовании свища из лучевой язвы необходим интервал от нескольких месяцев до нескольких лет. По статистикам, 94% свищей возникает в первые 2 года после облучения. Оперативное лечение свищей рекомендуется не ранее чем через 3 года, при отсутствии рецидивов рака.

Поздние лучевые осложнения нередко сопровождаются недержанием мочи. Этот тягостный симптом наблюдается при сморщенном пузыре, язвах, свищах. У некоторых больных можно добиться улучшения консервативными методами, а у других приходится прибегать к пластическим операциям или отведению мочи путем уретро- или пиелостомии.

Пузырные кровотечения являются наиболее опасным осложнением облучения. Частота их — 9—13%. Они возникают в отдаленные сроки; часто к этому времени облучение уже забыто. Начинается кровотечение с микрогематурии, которая может остаться незамеченной. Неожиданно кровотечение становится профузным, состояние больной угрожающим. Это осложнение возникает из-за комплекса лучевых изменений: геморрагического воспаления, изъязвлений. Диффузное кровотечение поддерживается фиброзными изменениями в подслизистом слое, который легко рвется, артериолы зияют. Фиброзно измененный пузырь не сокращается и не растягивается, быстро наступает тампонада пузыря сгустками крови. Кроме обычной гемостатической терапии и переливания крови, приходится прибегать к срочной цистостомии, а если электрокоагуляцией на вскрытом пузыре или тампонадой не удается остановить кровотечение, то приходится производить перевязку подвздошных артерий. Даже это вмешательство не является надежным способом остановки кровотечения, так как через 3—6 дней после развития коллатералей кровотечение может возобновиться.

Профилактика и лечение. При лучевом лечении рака шейки матки необходима совместная работа гинеколога, радиолога и уролога. Для каждой больной должен быть составлен план лечения и предусмотрена профилактика урологических осложнений. Урологическое обследование до начала лучевой терапии является обязательным. После радикальной гинекологической операции часто наблюдается неполное опорожнение мочевого пузыря. При атонии мочевых путей и наличии остаточной мочи вероятность воспалительных осложнений очень велика. Для предупреждения их необходимо общеукрепляющее лечение — витаминотерапия, переливание крови, нормализация белкового баланса, применение антибиотиков. При вспышке инфекции во время лечения облучение необходимо прервать.

Praetorius рекомендует профилактически местное применение эстрогенов’Они вводятся в мочевой пузырь в виде палочек, при появлении пузырных расстройств в виде раздражения.

Применяется также депонирование 50 мг преднизолона во влагалище до начала облучения. Это позволяет провести 3 сеанса лучевой терапии без общей и местной реакции.

Для лечения лучевых циститов применяются инстилляции витаминизированного рыбьего жира в пузырь по 20 мл, предпузырные и пресакральные новокаиновые блокады, гормонотерапия. Гормоны — гидрокортизон, преднизолон и АКДГ — применяются, исходя из их противосклеротического и противовоспалительного действия. Гормоны вводят в полость мочевого пузыря, непосредственно в слизистую, внутримышечно и назначают внутрь. И. Г. Михнов- ская и Г. А. Цомая вводили гидрокортизон в наиболее измененные участки слизистой по 25 мг в 4 мл 1 % раствора новокаина. Повторные обкалывания производились через 6—8 дней. Преднизолон внутрь назначали по 15 мг в день в течение 1—2 месяцев.

Оправдывает себя также длительное применение метацила (4-метилурацил). Этот препарат ускоряет процессы клеточного размножения и роста. Метацил назначают внутрь по 1,0 3—4 раза в день, в свечах по 0,2 и в виде 0,8% эмульсии для инстилляций в. мочевой пузырь.

Цисталгия. Понятие цисталгии неоднородно; зачастую этот диагноз ставят при различных патологических процессах и состояниях, близких к циститу. В лечебной практике обычно считают цисталгией все виды дизурий без видимого органического субстрата.

Д. Н. Атабеков, В. Н. Савиных причисляют к цисталгии уре- тротригониты, выявляемые у гинекологических больных.

Л. Н. Дунаевский называет цисталгией военного времени полла- киурию психогенного происхождения, которая наблюдалась в военное время у мужчин под влиянием эмоциональных и алиментарных факторов. При этом заболевании болезненного мочеиспускания не наблюдалось.

Подавляющее большинство авторов считает цисгалгию свойственной исключительно женщинам. Chwalla (1951) признает наличие цисталгии у мужчин, страдающих гипогенитализмом.

Этиопатогенез. Разбор различных взглядов на происхождение цисталгии показывает, насколько это заболевание трудно отграничить ог некоторых форм цистита, от так называемой «цистопатии» французских авторов, от состояния, именуемого «раздраженным мочевым пузырем».

Большое значение в происхождении цисталгии придается наличию гинекологических заболеваний. Одни авторы считают, что возникающие при этом застойные явления в тазу и распространение инфекции на мочевой пузырь вызывают воспалительный процесс •в подслизистом слое (Р. М. Фронштейн); следовательно, цисталгия представляет собой, по существу, интерстициальный цистит. Другие находят, что заболевания половых органов обусловливают нервно- сосудистые нарушения и дистрофические изменения в мочевом пузыре (В. П. Смеловский, И. М. Эпштейн, Н. М. Овчинников и В. Н. Савиных). По мнению В. И. Клипич, цисталгия представляет собой «рефлекторную генитально-пузырную дисфункцию», причина которой кроется в заболевании половых органов.

Имеются указания на возможность нарушения нейро-вегета- тивной регуляции мочевого пузыря при поражениях пояснично- крестцового отдела позвоночника (В. П. Акопов). Paccagnini произвел рентгеновское исследование позвоночника у 50 больных цисталгией и у всех выявил врожденные или приобретенные изменения в нем. Это были: spina bifida, ассимиляция позвонка на границе между двумя отделами позвоночника, переходные позвонки, сколиоз, поясничный спондилоатроз.

По мнению Doge, цисталгия, или «раздраженный мочевой пузырь», является следствием многих нарушений, из которых нейро-вегета- тивной дизрегуляции принадлежит главное место; следующей важной причиной являются эндокринные изменения.

Многочисленные клинические наблюдения указывают на несомненную связь между эстрогенной недостаточностью и возникновением цисталгии. Если причину дизурии у женщин не удается выявить при тщательном обследовании, то она может быть найдена при изучении баланса половых гормонов (А. Ф. Златман и Б. Ф. Златман).

Уретра и треугольник мочевого пузыря обладают высокой чувствительностью к гормональным влияниям. Эмбриологически они представляют часть урогенитального синуса и поэтому являются избирательным местом, где проявляются реакции на половые гормоны. Эти реакции можно наблюдать и у здоровых женщин. Cifuentes (цитируется по Bourdon) установил, что в области треугольника у женщин видны островки плоского эпителия, которые подвержены такой же цикличности, как и слизистая оболочка влагалища. В предменструальном периоде эпителий треугольника находится в состоянии пролиферации. Это проявляется интенсивным слущива- нием клеток, которые обнаруживают в мочевом осадке. Десквамация эпителия достигает своего максимума за 36—24 ч до менструации. После прекращения менструальной функции количество десквами- рованного эпителия в моче становится скудным.

Для возникновения цисталгии в климактерическом периоде, и особенно во время менопаузы, кроме недостаточности эстрогенных гормонов, существенное значение имеют и возрастные изменения в тканях мочевых путей, их старение. В это время часто наблюдаются выпадение слизистой уретры, цистоцеле, атония сфинктера мочевого пузыря. Эти патологические состояния обусловлены в основном атрофическими процессами.

Гормональные нарушения и связанная с ними дизурия наблюдаются также и у женщин молодого возраста. Klosterhalfen указывает на характерные особенности этой дизурии, или «раздраженного мочевого пузыря». Состояние характеризуется дневной поллакиу- рией с терминальными болями. Дистоскопическое исследование и исследование мочи не выявляют патологических изменений. Заболевание наблюдается у женщин и девушек половозрелого возраста. Резкое ухудшение наступает в предменструальном периоде.

Эти женщины, как правило, сверхчувствительны к холоду и страдают чувством постоянно холодных ног. Chwalla называет это «дизурией холодных йог». Чувство холодных ног является характерным проявлением гипофункции яичников. Дизурия, которая при этом развивается, объясняется общностью сегментарной иннервации мочевого пузыря и нижних конечностей.

Гормональная этиология заболевания подтверждается хорошим эффектом от применения гормонов.

От цисталгии необходимо отличать цистопатию французских авторов. Согласно Couvelaire, Mombaerth, Bourdon, цистопатйя — это вяло протекающее воспаление с преимущественным поражением шейки и треугольника мочевого пузыря. При цистоуретроскопии видны полипы слизистой, буллезные изменения, грануляции. Гистологически отмечается поражение подслизистой ткани в виде отека. С течением времени могут развиться склеротические изменения. Клинически цистопатия проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, сопровождающимися болью и чувством жжения. Страдают цистопатией женщины в периоде менопаузы и детородного возраста. Причиной заболевания считают эстрогенную недостаточность, а также аллергию. Как видно из вышеизложенного, цистопатия является, по существу, интерстициальным циститом и существенно отличается от цисталгии.

Из других причин цисталгии придается значение аллергическим факторам. Цисталгия может быть проявлением гиперсенсибилизации со стороны мочевого пузыря к различным агентам, в том числе и к пищевым продуктам (Г. М. Чебанюк). Manfredi (цитируется по Г. М. Чебанюк) считает цисталгию у пожилых женщин следствием аутогиперсенсибилизации гормоном, который образуется в избытке. Cifuentes описывает характерные признаки аллергической цисталгии: дизурия возникает приступообразно. Моча нормальна, емкость мочевого пузыря не уменьшена, слизистая, уретры и шейки без патологических изменений. Отсутствуют заболевания кишечника, глистные инвазии. Дизурические явления проходят после приема препаратов кальция, белладонны, брома, эфедрина, барбитуратов. Эффект от применения этих препаратов позволяет исключить цисталгию эндокринного происхождения. Одну из причин цисталгии Klosterhalfen видит в состоянии острого или хронического раздражения скеневых желез, которое вызывает повышение тонуса детрузора. Эти железы по своему происхождению аналогичны мужской предстательной железе. Поэтому проводятся патофизиологические параллели между цисталгией и застойным простатитом у мужчин. Морфологическим проявлением этих застойных процессов в некоторых случаях является усиленная, инъекция сосудов и отечное набухание слизистой в области треугольника. Эти изменения иногда расцениваются как тригонит, и лечение направляется в сторону воспалительного, микробного процесса.

Симптомы. Цисталгия — это заболевание, которое протекает с клинической картиной цистита, но, в отличие от последнего, не сопровождается патологическими изменениями мочи. Цистоскопическая картина при цисталгии может быть нормальной, но чаще всего обнаруживаются изменения в области треугольника и шейки. Можно отметить инъекцию сосудов, гиперемию, разрыхленность слизистой, отечность. Емкость мочевого пузыря не нарушена. В отличие от тригонита отсутствует пиурия.

Диагностика. Благодаря характерным клиническим симптомам диагноз цисталгии не представляет затруднений. При обследовании больных необходимо исключить наличие хронического цистита и выявить возможные причины цисталгии. Большое значение имеет подробный анамнез. При расспросе можно установить наличие сенсибилизирующих моментов, роль психических и сексуальных факторов в развитии заболевания. Хорошо собранный и умело направляемый анамнез оказывает психотерапевтическое воздействие. Больные с цисталгией нуждаются в полном обследовании органов мочеполовой системы. При наружном осмотре важно обратить внимание на изменения со стороны уретры. Выпадение слизистой и полипы уретры могут обусловить дизурию (А. М. Мажбиц). Рефлекторная дизурия может возникнуть и при заболеваниях почек. В план рентгенологического исследования, помимо изучения органов мочевой системы, следует включить исследование позвоночника. При подозрении на эндокринный характер заболевания желательно определение баланса половых гормонов. Подлежат определению: эстрогенная активность по влагалищным мазкам, количество эстрогенов в суточной моче и содержание в ней прегнандиола и 17-кетостероидов.

Лечение. Необходимо устранить все факторы, которые могут иметь значение в развитии заболевания. Первостепенную роль играет воздействие на весь организм в целом: общеукрепляющее лечение, режим дня, отдыха и питания. Показана санация всех воспалительных очагов, лечение гинекологических заболеваний. Для ликвидации застойных явлений в малом тазу показаны лечебная гимнастика и физиотерапия.

Лечение должно сопровождаться психотерапевтическим воздействием. Для снижения возбудимости нервной системы применяются седативные средства. Они не должны быть сильными, не должны резко действовать на центральную нервную систему и снижать работоспособность. Рациональная комбинация фармакологических средств имеется в микстуре, предложенной Е. И. Кватером:

Inf. rad. Valerianae ex 10,0 et. fol. Menthae ex 4,0—200,0 Natr. bromati 3,0 Magnes. sulfurici 1,0 Pyramidoni 0,8 Coffeini natr. benz. 0,4 3 раза в день по столовой ложке. На курс 6—8 флаконов.

Ионы магния (при малых концентрациях раствора) сами по себе действуют успокаивающе на нервную систему; кроме того, они потенцируют и удлиняют действие брома; поэтому комбинация брома с малыми дозами магнезии весьма рациональна (Е. И. Кватер).

Поскольку ведущими симптомами заболевания являются императивные позывы к мочеиспусканию и боль, необходимо применение болеутоляющих и спазмолитических средств. Спазмолитический, а также и болеутоляющий эффект достигается применением препаратов фенотиазинового ряда (аминазин, плегомазин и др.). Эти препараты тормозят повышенные двигательные импульсы от крестцового отдела спинного мозга к детрузору. Применяя их, необходимо учитывать индивидуальные особенности вегетативной нервной системы и начинать лечение с малых и средних доз. Целесообразно комбинировать препараты фенотиазинового ряда с анти- гистаминными — димедролом, пипольфеном, супрастином.

С. Д. Голигорский и . В. И. Клипич рекомендуют лечение пре- сакральными новокаиновыми блокадами. Из способов местного лечения показаны инстилляции гидрокортизона (по 25 мг в 8—10 мл новокаина), который оказывает сильное спазмолитическое действие при повышенном тонусе мочевого пузыря. Болеутоляющим действием обладает и 0,1% раствор димедрола, введенный в мочевой пузырь. Безусловно, противопоказаны при цисталгии инстилляции прижигающих растворов.

Исходя из роли эндокринных нарушений в этиологии цисталгии, предложены различные способы гормональной терапии. Последняя должна проводиться дифференцированно у больных в детородном возрасте и у женщин в периоде климактерии и менопаузы.

Б. П. Одинцов применяет у женщин детородного возраста половые гормоны циклически, в зависимости от длительности менструального цикла и степени функциональной недостаточности яичников. При 28-дневном менструальном цикле на 8—10-й и 12-й день цикла назначают октэстрол по 1 мг в день. На 14-й, 16-й и 18-й день цикла сочетают 1 мг октэстрола с прегнином по 10 мг 2 раза в день. С 20-го по 26-й день цикла ежедневно назначают прегнин в тех же дозах. Больным в период менопаузы назначали 1 мл 0,1 % эстрадиол-ади- пропионата внутримышечно один раз в неделю, учитывая пролонгированное действие этого препарата. Курс лечения — 3—4 инъекции.

А. Ф. Златман и Б. Ф. Златман применяли синестрол по 10 000 ME или 20 000 ME внутримышечно через два дня на третий, всего 6—10 инъекций. Еще лучший эффект был получен от сублингвального применения синестрола по 1 мг 2—3 раза в день. Результат лечения был стойким, рецидивы легкими.

При длительном лечении эстрогенными гормонами имеется возможность развития пролиферативных процессов в половых органах. Поэтому эстрогенную терапию следует начинать с малых доз и не применять в течение длительного времени даже небольшие дозы

препаратов. Как только прекращаются тягостные явления, гормональную терапию приостанавливают; лечение повторяют при необходимости. Смысл назначения гормональных препаратов, особенно в климактерии, заключается не в заместительной терапии, а в воздействии на вегетативную нервную систему и ее диэнцефальные центры, а для этого достаточно малых доз.

Для лечения применяются также и андрогены, особенно тогда, когда имеются противопоказания для назначения эстрогенов. Применяют инъекции тестостерон-пропионата по 25 мг 1—2 раза в неделю или метилтестостерон (0,005) по 2 таблетки 3 раза в день под язык. Во избежание вирилизирующих явлений можно применять метиландростендиол по 10—25 мг ежедневно.

В настоящее время доказана целесообразность комбинированного применения эстрогенных и андрогенных гормонов при цисталгии, особенно в климактерическом периоде. Это применение основано на синергизме и антагонизме половых гормонов. Как эстрогенные, так и андрогенные гормоны оказывают блокирующее действие на гипоталамо-гипофизарный отдел центральной нервной системы. На эпителий и сосуды половой системы они оказывают антагонистическое влияние. Наиболее целесообразным соотношением эстрогенных гормонов к андрогенным является 1 : 20 или даже 1 : 50 (Е. М. Вихляева).

При резко выраженном климактерическом синдроме и расстройствах мочеиспускания применяют комбинацию трех гормонов: эстрогенов, андрогенов и гормона желтого тела. Вводят в одном шприце внутримышечно 25 мг тестостерон-пропиОната, 1 мг эстрадиол-дипропионата и 10 мг прогестерона, 1—2 раза в неделю. На курс лечения 4—5 инъекций.

Для усиления действия гормонов применяется витамин Е, который оказывает благоприятное действие на функцию передней доли гипофиза (Е. И. Кватер) и обмен веществ. Назначается витамин Е в количестве от 100 до 300 мг в сутки.

В заключение следует сказать, что лечение цисталгии должно быть индивидуальным для каждого больного, исходя из клиники и патогенеза заболевания. Оно должно быть комплексным и включать в себя гигиенический режим, диетические мероприятия, лечение сопутствующих заболеваний.

Туберкулез мочевого пузыря. Туберкулезный цистит является следствием туберкулезного поражения почек. По данным И. М. Эпштейна, он наблюдается у 70—80% больных почечным туберкулезом. Организация противотуберкулезной помощи, раннее распознавание и своевременное применение антибиотиков и химиопрепаратов способствуют снижению процента специфического поражения мочевого пузыря.

При малом объеме мочевого пузыря цистоскопия невозможна, а настойчивые попытки провести ее, даже под наркозом, могут привести к тяжелым осложнениям, вплоть до перфорации органа.

Цистоскопические данные должны быть подтверждены рентгенологическим исследованием почек и исследованиями мочи. Хотя для туберкулезного поражения характерна кислая реакция мочи, однако из-за присоединения вторичной микробной флоры моча может приобретать и щелочную реакцию. Классический симптом «стерильной пиурии», поданным нашей клиники, отсутствует у 52% больных туберкулезом. В посеве мочи отмечается рост кокковой флоры и кишечной палочки. При многократном бактериоскопичес- ком исследовании удается выявить микобактерии туберкулеза в осадке мочи (у 70—80% больных, по И. М. Эпштейну).

Диагноз туберкулезного цистита не представляет затруднений при наличии бугорков, язв в пузыре и характерных изменений со стороны почек. Для своевременной диагностики необходима настороженность врача по отношению к затянувшемуся и хроническому циститу. Однако беспорядочное лечение, применение стрептомицина без исследования функционального состояния почек и рентгенологического обследования приводят к развитию стертых форм туберкулеза и дальнейших осложнений.

Лечение. У больных с умеренным поражением пузыря под воздействием антибиотиков наступает полное выздоровление. При распространенном деструктивном процессе и глубоких изменениях в стенке мочевого пузыря и в околопузырной клетчатке заживление язв сопровождается рубцовым сморщиванием. Несмотря на удаление пораженной почки и интенсивное противотуберкулезное лечение, склероз может прогрессировать и приводить к образованию сморщенного пузыря. По наблюдениям В. Д. Грунд и Т. П. Мочаловой, сморщивание пузыря происходит у 10% больных. Пузырно-мочеточниковый или пузырно-лоханочный рефлюкс отмечен этими авторами у 12%. В сморщенном мочевом пузыре слизистая оболочка и мышечный слой замещаются фиброзной тканью, в стенке пузыря определяются лейкоцитарные и лимфоцитарные инфильтраты. Эти изменения охватывают весь пузырь, за исключением треугольника.

Цистоскопия при наличии «малого» мочевого пузыря невозможна. На цистограмме определяется небольших размеров асимметричный мочевой пузырь с неровными контурами. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса мочеточник впадает в мочевой пузырь в верхнем углу, а не на уровне нижнего его отдела (рис. 26, 27).

В настоящее время хорошо разработаны вопросы кишечной пластики сморщенного мочевого пузыря. В литературе представлен значительный опыт отечественных и зарубежных авторов.

В гуммозном периоде на фоне воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря видны папилломатозные образования различных размеров, большей частью изъязвленные и инкрустированные солями. Изменения локализуются в области треугольника и шейки мочевого пузыря. Иногда видна язва неправильной формы с подрытыми краями и желтоватым дном.

Сифилис мочевого пузыря необходимо дифференцировать с туберкулезом и раком. Диагностическое значение имеют общие

Воспалительные заболевания мочевого пузыря

Рис. 26. Сморщенный мочевой пузырь. Де-
формация мочевого пузыря. Пузырно-моче-
точниковый рефлюкс (собственное наблюде-
ние).

ПО

сифилитические изменения, серологические реакции, эффективность
противосифилитического лечения. Дифференциальная диагностика
между сифилитическим и вульгарным циститом основывается
на безуспешности лечения, на несоответствии между субъектив-
ными и объективными признаками болезни, на наличии других
проявлений сифилиса.

Лечение заключается в специфической противосифилитической
терапии.

Этиология заболевания до конца не выяснена, несмотря на многочисленные исследования клиницистов и патологов. Некоторые исследователи считают, что причину метаплазии эпителия следует искать в хроническом раздражении и воспалении слизистой. Сифилис, гонорея и туберкулез также могут привести к лейкоплакии. Остается неясным, почему лишь часть хронических воспалительных процессов приводит к лейкоплакии. По-видимому, причину следует

Воспалительные заболевания мочевого пузыря

Рис. 27. Сморщенный мочевой пу-
зырь. Пузырно-мочеточниковый реф-
люкс. Контрастным веществом запол-
нена предстательная железа.
Собственное наблюдение.

искать также и в особенностях индивидуума и необычной реакции в ответ на раздражение (Д. В. Робустов и А. И. Струков). Одной из причин считают недостаток витамина А. У животных, лишенных этого витамина, удавалось экспериментально вызывать лейкоплакию. Biedermanri (цитируется по Horst) получал такой же процесс после длительного введения самкам крыс фолликулярного гормона. Иногда между очагами лейкоплакии полностью отсутствует эпителий, имеются зоны утолщенной соединительной ткани и некротические клеточные массы.

Клиника и диагностика. У больных с лейкоплакией мочевого пузыря наблюдается картина хронического цистита с ремиссиями и экзацербациями. Диагноз ставится на основании цистоскопии и выявления в моче клеток ороговевшего эпителия. Распознавание лейкоплакии затруднено, если наслаиваются другие заболевания, — например, аденома предстательной железы, камни мочевого пузыря.

Цистоскопическая картина лейкоплакии характерна: на гипере- мированной слизистой видны гладкие очаги, имеющие вид сухих серебристых участков. Они могут выглядеть белыми, серыми, перламутровыми, и поэтому их иногда принимают за инкрустации и отложения слизи. Очень маленькие очаги (2—3 мм в диаметре) легко просмотреть. Более крупные очаги своими очертаниями напоминают географическую карту. При лейкоплакии почти всегда поражается треугольник. Поэтому не следует смешивать лейкоплакию с метаплазией эпителия треугольника у женщин под влиянием гормонального цикла.

Дифференцировать их позволяет повторное цистоскопическое исследование в различные периоды менструального цикла. Выявление в моче клеток ороговевшего эпителия подтверждает диагноз лейкоплакии.

Лечение лейкоплакии малоуспешно. Оно заключается прежде всего в лечении цистита. Применяются инстилляции азотнокислого серебра (до 1% раствора), инстилляции рыбьего жира. Г. И. Гольдин и ряд других авторов применяли кортизон и АКТГ. При этом было получено значительное субъективное улучшение, но ликвидировать изменения в мочевом пузыре не удалось.

Малакоплакия мочевого пузыря — заболевание, исключительно редко встречающееся в урологической практике, впервые описанное Hansemann (1903). В литературе опубликовано около 70 случаев малакоплакии, преимущественно у женщин. Проявляется в виде вяло протекающего цистита. При цистоскопии видны множественные желтовато-коричневые образования в виде бляшек на фоне малоизмененной или воспаленной слизистой. Бляшки располагаются преимущественно в области треугольника и дна мочевого пузыря. Такие же образования иногда можно обнаружить на слизистой мочеточников и почечных лоханок. Окончательный диагноз ставится с помощью гистологического исследования.

С. А. Сарнецкая (1964) описывает разрастание клеток грануляционной ткани, главным образом гистиоцитов и эпителиоидных клеток с примесью большого количества нейтрофильных лейкоцитов. Обнаружены также гигантские клетки. Местами выявлено скопление бактерий и отложение извести, глыбки светло-коричневого пигмента. В гранулеме много сосудов капиллярного типа.

Лечение малакоплакии — симптоматическое.

Цистит при болезни Soderlund. Это своеобразная форма цистита, который наблюдается при абактериальном пиелите, описанном, в 1922 г. Soderlund (цитируется по Schaffhauser). Позднее сообщили об абактериальном пиелите с тяжелым сопровождающим его циститом Wildbolz (1933), Briggs (1935), Schaffhauser (1937) и другие авторы (цитировано по Schaffhauser).

Заболеванию подвержены исключительно мужчины в возрасте 20—31 года. Характерно острое начало, бурное течение, резистентность к обычной терапии. Излечение происходит или спонтанно, или в результате применения неосальварсана. Отсутствие микробной флоры и некоторые другие клинические данные служили поводом для ошибочного диагноза туберкулеза. При гистологическом исследовании удаленных почек находили фолликулярный пиелит и уретерит, без изменений в почечной паренхиме. Пробные биопсии из мочевого пузыря во время острой стадии цистита показали острый неспецифический цистит с резким отеком слизистой; встречались также поверхностные некрозы. Общим во всех наблюдениях является поверхностность поражения» всех отделов мочевой системы. Этим и объясняется полное восстановление после лечения.

Все перечисленные особенности позволяют выделить это заболевание в особую группу.

Herpes zoster мочевого пузыря. Herpes zoster возникает в результате поражения задних корешков спинного мозга или спинальных ганглиев. Процесс может распространяться периферически на кожу и внутренние органы или центрально, на клетки заднего рога. Meyer и соавторы (1959) наблюдали двух больных с Herpes zoster и поражением мочевого пузыря. Эти больные страдали дизурией, отмечалась гематурия. При цистоскопии обнаруживались пузырьки в области одного из устьев, которые спустя несколько дней превращались в язвы. Развивалась картина жестокого геморрагического цистита. На одноименной стороне наблюдались и кожные высыпания. Симптомы заболевания мочевого пузыря зависят от интенсивности поражения болезненным процессом нервной ткани. Herpes zoster мочевого пузыря с присоединившейся в последующем вирулентной инфекцией может привести к интерстициальному циститу с исходом в сморщенный пузырь. Специфическая терапия заболевания неизвестна. В борьбе с вторичной инфекцией эффективны антибиотики и сульфаниламиды.

Эозинофильный цистит. Описано несколько наблюдений этого своеобразного заболевания (Champion a. Ackles, 1966). Оно протекает в виде острого цистита, резистентного к терапии антибиотиками. Цистоскопически отмечается буллезный отек и полипозные разрастания. Емкость пузыря резко уменьшена. Наблюдается эози- нофилия крови до 17 %. При биопсии выявляется нормальный переходный эпителий и диффузная инфильтрация подлежащих тканей эозинофилами. Выздоровление наступало после лечения нитрофура- нами.

Шеечный цистит при анемии. При железодефицитных анемиях у женщин наряду с такими общими симптомами, как головная боль, утомляемость, сонливость, сухость кожи и слизистых, ахилия, отмечаются также изменения и со стороны слизистой мочевого пузыря (Smoler, 1952). Больные жалуются на учащенные позывы к мочеиспусканию с терминальными болями и тенезмами. Моча почти не изменена, стерильна. При цистоскопии видны поражения слизистой различной степени: от инъекции сосудов в области шейки до диффузной гиперемии, петехиальных кровоизлияний и выраженного отека. Упомянутые клинические явления и местные изменения могут представить трудности при дифференциальной диагностике. Они резистентны к обычной терапии, но быстро исчезают после применения препаратов железа.

В:МС 27.06.2016

ОПТ:МС 27.06.2016

Цистит – это болезнь мочевого пузыря и мочевыводящих протоков, при которой возникает воспалительный процесс слизистой оболочки. Источников поражения и причин, располагающих к развитию патологии довольно много, что делает его распространенным среди взрослых и детей. Чаще этим заболеванием страдают женщины, причем в хронической форме.

При первых симптомах цистита необходимо провести лечение – чем раньше отреагировать, тем выше вероятность полного выздоровления. В противном случае болезнь примет хроническую форму и перейдет в буллезный цистит.

Чем опасна болезнь

При отсутствии своевременного и адекватного лечения острого цистита, патология принимает хроническую форму. Эпизоды обострения в этом случае происходят более 2 раз в год.
Запущенный цистит приводит к отеку и изменению структуры слизистой оболочки мочевого пузыря. Воспалительный процесс усиливается, возникает гиперемия застойного характера и буллезный отек, при котором отмечается появление большого количества полостей с серозной жидкостью. Прогрессирующий обширный отек приводит к деформации клеток эпителия и поражению более глубоких слоев мочевого пузыря.

Причины развитие

Список внешних и внутренних факторов буллезного цистита довольно большой, но к самым распространенным случаям можно отнести:

  • Переохлаждение организма, особенно при ослабленном иммунитете.
  • Врожденные и приобретенные заболевания почек.
  • Гиповитаминоз и несбалансированное питание.
  • Несоблюдение правил гигиены.
  • Частые случаи сдерживания позывов к мочеиспусканию.
  • Побочное действие ряда медикаментов.
  • Сахарный диабет.

Симптомы болезни

Характерные признаки при буллезном цистите у детей и взрослых в целом схожи, нередко проявляются в холодное время года на фоне переохлаждения:

  • Сильные резкие боли в мочевом канале при мочеиспускании.
  • Болезненные ощущения в нижней части живота.
  • Появление стойкого характерного запаха и помутнение урины.
  • Частые позывы к мочеиспусканию с незначительными выделениями.
  • Повышение температуры тела.
  • Общее недомогание и слабость.

Диагностические процедуры

При появлении симптомов буллезного цистита, пациенту назначают обследование, а также доктор собирает полный анамнез больного для постановки точного диагноза.

Нередко симптоматика выглядит довольно смазанной, тогда на помощь приходят следующие виды диагностики:

  • Ультразвуковое исследование наполненного мочевого пузыря и почек.
  • Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
  • Взятие мазка из уретры.
  • Бакпосев мочи и антибиотикограмма — позволят выбрать самый эффективный антибактериальный препарат для лечения.
  • Урофлоуремия – процедура для определения скорости мочеиспускания.

Дополнительно назначают проведение цистоскопии. В стадии острого буллезного цистита процедуру откладывают до нормализации состояния.

После получения результатов обследования, может потребоваться дифференциальная диагностика для постановки диагноза – хронический буллезный цистит.

Комплексное лечение у детей и взрослых

Базовое лечение детей и взрослых не имеет принципиальных отличий. Необходимый курс процедур и дозировка препаратов назначаются в зависимости от возраста и массы тела больного.

Лечение детей

Выявленный буллезный цистит у детей требует незамедлительной реакции со стороны родителей и доктора. Своевременно принятые меры обеспечат скорейшую нормализацию состояния.

Для лечения данного заболевания врач назначает следующие препараты и процедуры:

  • Антибактериальные средства – учитывая клиническую картину и полученные результаты анализов на чувствительность к бактериям, доктор определит наиболее эффективный препарат для лечения. Прием антибиотиков может проходить перорально либо внутримышечно.
  • Уросептики – лекарства, действие которых направлено на уничтожение инфекции. Предотвращают возможные осложнения и поражение соседних тканей. Нередко используется как профилактическое средство для предупреждения случаев обострений. Могут иметь как растительный состав, так и химический. Малышам назначают уросептики на растительной основе, например: Уролесан, Канефрон.
  • Противовоспалительные средства – подобно антибиотику, оказывают мощное воздействие на инфекцию. Существенным отличием является их местное применение, направленное непосредственно на очаг воспаления, в то время как антибиотики действуют системно.
  • Физиотерапевтические процедуры – при их назначении, учитывается возраст и возможный лечебный эффект от их проведения. Не все дети легко переносят процедуры обертывания озокеритом либо электрофореза, особенно в младенческом возрасте.
  • Специальная диета и соблюдение режима – во время лечения большое значение уделяют рациону. Врачи настоятельно рекомендуют убрать из меню соленую, копченую, острую еду, а также специи и цитрусовые. Основой рациона должны стать кисломолочные продукты, диетическое мясо, птица, овощи и фрукты.

Лечение взрослых

Для взрослых одной из основных лечебных процедур станет применение следующих препаратов:

  • Антибиотики – введение назначают методом инсталляции.
  • Азотнокислое серебро и колларгол – выполняет функцию прижигания. В острой фазе примененеие данного препарата не рекомендована из-за большой вероятности появления струп.
  • Физиотерапевтические процедуры – оказывают укрепляющий эффект на стенки мочевого пузыря, например, электрофорез 2%-го раствора хлористого кальция; лидазы либо террилитина. А также положительное воздействие отмечается после проведения курса обертывания парафином либо озокеритом.
  • Обезболивающие препараты – их прием рекомендован при сильных болевых ощущениях.

Взрослым и детям в случае плохой реакции на проведенное лечение, назначают курс иммуномодуляторов для стимуляции работы иммунной системы, а также витаминотерапию.

Отмечено, что закаленные дети с крепким организмом реже подвергаются нападкам цистита. Соблюдение интимной гигиены и нехитрых правил ухода за своим телом значительно уменьшают риск развития инфекции.

Буллезный цистит – это опасная болезнь, которая требует грамотного лечения специалиста. Самолечение может привести к усугублению состояния и тяжелейшим последствиям.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Симптомы и лечение буллезного цистита Ссылка на основную публикацию