Центр реабилитации для пожилых людей после перелома шейки бедра

Содержание

Реабилитация после перелома шейки бедра, с различной степенью тяжести, становится необходима, когда пациенту оказана первая неотложная помощь, нормализуется температура тела и проведено интенсивное консервативное и оперативное лечение. Потом требуется провести полное восстановление. Статья подробно раскроет принципы и методы реабилитации людей в любом возрасте, от новорожденного до старческого, учитывая степень тяжести поражения и наличие сопутствующих заболеваний в виде последствий инсульта и различных видов онкологии.

Классификация поражений бедренной кости включает открытый и закрытый переломы, со смещением и без. Классификация позволяет определить характер поражения, оценить вред, нанесенный организму, подобрать адекватное лечение.

Патологический перелом шейки бедра или головки бедренной кости относится к разряду сложных травм, способен оставить пожизненные необратимые последствия, реабилитация после перелома бедра требует длительного времени и терпеливого отношения. Неумелым использованием реабилитационных мер нетрудно добиться нанесения вреда здоровью, особенно в случае закрытого осложнённого перелома, носящего осколочный характер и проведенного остеосинтеза мыщелка бедренной кости.

Бедренная кость

Для полноценно восстановления функции конечности пациент направляется в специальный центр или санаторий, с возможностью провести лечение последствий травмы разной степени тяжести.

Особенности реабилитации в преклонном возрасте

Восстановление функций шейки и головки бедренной кости у молодого человека или больного средних лет произвести намного проще и эффективнее, чем у бабушки старше 80 лет, с сопутствующими диагнозами: старческая деменция либо сахарный диабет. Подобным пациентам невозможно провести остеосинтез. Если травма долго не заживает, образуется ложный сустав.

Пожилых людей тяжёлый осложнённый осколочный перелом бедра лишает возможности ходить порой до конца жизни. Больные люди вынуждены находиться в постели, оформляется инвалидность, поскольку здоровью причинён вред. Нередко повреждение кости в старческом и пожилом возрасте сопровождает старческая деменция, показывающая выраженную степень тяжести. В 60% случаев травма заканчивается летальным исходом.

Комплекс реабилитационных мер, когда произошло повреждение головки или шейки бедренной кости, подразумевает в первую очередь выполнение комплексов специальных упражнений лечебной физкультуры. Упражнения обычно направлены на быстрое восстановление функции ходьбы и общего состояния организма.

При переломе головки или шейки бедренной кости больному придется провести в постели свыше трёх месяцев, реабилитация после перелома шейки бедра начинается уже в первые дни после получения травмы. У пожилых людей время вынужденного пребывания в постели из-за невозможности ходить часто достигает полугода и более. Вопрос продолжительности неподвижного состояния решается индивидуально, особенно, если закрытый перелом осложненный. Если проведен остеосинтез костных отломков, сроки реабилитации изменяются, при отсутствии вреда организму.

Несросшийся импрессионный закрытый перелом приводит к образованию ложного сустава, приводящего к невозможности самостоятельно ходить. Часто недомоганием страдают бабушки преклонных лет, что служит причиной инвалидности тяжёлой степени. Для подобных больных не предлагается санаторий либо специальный центр в качестве лечебной меры.

Схемы реабилитации

Классификация реабилитационных мероприятий проводится в зависимости от факта, проводилось консервативное лечение или операция.

Время, требуемое на восстановление после перелома шейки бедра, определяет врач-хирург или травматолог – ортопед. В начале назначается лёгкий массаж, постепенно нагрузка увеличивается. Если закрытый перелом не осложнённый, ложный сустав не образовался и не требуется хирургического вмешательства, особенно у молодых людей возрастом до 40 лет, выполняются приблизительные схемы:

  1. В первый день после проведения иммобилизации разрешено выполнять простейшие упражнения дыхательной гимнастики – к примеру, надувать воздушный шарик. У больных преклонных лет упражнение поможет предотвратить застойные явления в лёгких, уменьшить вред от длительного обездвиживания. На вторые сутки пробуют выполнять небольшие движения, позволяющие избежать возникновения пролежней.
  2. Комплекс ЛФК при переломе шейки бедра постепенно полагается наращивать. Для повышения тонуса мышц возможно приподнимать верхнюю часть туловища.

    ЛФК после перелома бедра

  3. Спустя 3-4 суток после получения травмы подключают лечебный массаж на области поясницы и здоровой конечности, позже делают массаж на травмированной ноге, не боясь нанести вред.
  4. На 10 сутки возможно назначение физиотерапевтических процедур. Важно учитывать температуру пациента, при необходимости больному дают соответствующие препараты.
  5. Когда с момента травмы пройдёт 15 дней, возможно производить первые движения поломанной конечностью без риска причинить вред. Начинать движения следует с коленного сустава, постепенно распространять двигательную активность на тазобедренный сустав.
  6. Спустя три месяца начинают вставать с постели и ходить с костылями. Применять ходунки еще не рекомендуется, опираться на повреждённую конечность рано.
  7. По истечении 6 месяцев разрешается ходить, опираясь на пораженную конечность. Бабушки преклонных лет используют ходунки для опоры.

Когда проведено оперативное лечение и проведен остеосинтез, двигательные функции конечности и сустава восстанавливаются быстрее.

Классификация предусматривает указанную схему после хирургического вмешательства:

  • После проведения операции, направленной на остеосинтез костных отломков, начинается выполнение дыхательной гимнастики и пассивные движения в суставах пораженной ноги. Движения выполняются при помощи медицинского работника, чтобы не причинить вред. Спустя время (конкретное укажет лечащий врач) возможно начинать движения самостоятельно.
  • Спустя неделю после операции разрешается самостоятельно вставать с постели и начинать ходить, пользуясь костылями. Ходунки еще не показаны. Через неделю пробуют аккуратно наступать на поврежденную ногу. Если проведен остеосинтез, функции ходьбы восстанавливаются чуть раньше.
  • Спустя три месяца после проведения остеосинтеза показано ходить, давая полную нагрузку ноге.

Определяет схему лечащий врач.

Лечение перелома

Для людей трудоспособного возраста (с 18 до 55 лет у женщин и до 60 лет у мужчин) открывается лист нетрудоспособности. Несросшийся закрытый перелом, долго незаживающий, приводит к образованию ложного сустава, больному оформляется инвалидность. У пожилых людей медленному заживлению способствуют отягощающие факторы: нарушение трофики при сахарном диабете или деменция. Для них реабилитационный центр предложит помощь в подборе ортопедических средств, к примеру, ходунков.

Лечебные упражнения

Комплексы лечебных упражнений начинают, лежа в постели. Рекомендуется установить над кроватью специальную перекладину у изголовья или за спинкой. На перекладине крепят специальную петлю из ремня. Пациент, пользуясь петлёй, самостоятельно приподнимается и присаживается в постели.

Комплекс упражнений лечебной физической культуры следует начинать в ранние сроки, чтобы реабилитация протекала успешно. Врач травматолог или инструктор ЛФК назначит, сколько раз выполнять упражнения. Уже назавтра после операции или иммобилизации больному предлагают надувать воздушный шарик. Ежедневно количество повторов увеличивается. На третий день добавляют энергичные движения в верхнем плечевом поясе, движения туловищем и лёгкий массаж.

Комплекс упражнений назначается исключительно лечащим врачом индивидуально для пациента. Чрезмерно или слишком рано нагружая область тазобедренного сустава, добиваются лишь непоправимого вреда здоровью. При разработке комплекса учитывается возраст пациента, степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих заболеваний типа сахарного диабета, инсульта или в виде старческой деменции. Учитывается характер травмы. Сложный закрытый осколочный перелом и повреждение мыщелка бедренной кости со смещением отломков и выраженным нарушением функции тазобедренного сустава требует осторожного подхода, чтобы не причинить вреда здоровью. Помогают восстановить функции тазобедренного сустава физиотерапевтические процедуры. Благодаря манипуляциям заживление костной ткани даже при травме со смещением происходит намного быстрее.

Лечебная физкультура

Основные задачи массажа и ЛФК

Назначение лечебных процедур в виде массажа и лечебной гимнастики призвано решить задачи:

  1. Улучшить кровоток в области повреждённого тазобедренного сустава. Застой крови в области травмы становится причиной вреда здоровью, особенно в пожилом возрасте.
  2. Предупредить атрофию мышц тела и улучшить трофику и тонус поможет лечебный массаж и лечебная гимнастика.
  3. Укрепить мышцы пояса нижних конечностей и область тазобедренного сустава.
  4. Снизить ригидность и чувство тяжести в области тазобедренного сустава и прочих областей.
  5. Восстановление опорных способностей нижней конечности при травме, степень тяжести которой способна широко варьировать.
  6. Восстановление навыка ходьбы и обретение правильной осанки.

Массаж, когда наличествует повреждение шейки или головки бедренной кости, с разной степенью тяжести с нарушением функции тазобедренного сустава, назначают на 2-3 день после проведения лечебной иммобилизации либо выполнен остеосинтез. Температура тела не должна быть повышена.

В первые дни проводят массаж лишь в поясничной области, потом добавляют массаж здоровой ноги. Нагрузку на повреждённую ногу добавляют постепенно, чтобы не причинить вреда здоровью. Предельно аккуратно выполняют массаж, если произошел закрытый перелом проксимальных отделов бедра, травмированы оба мыщелка и головки бедренной кости, образовывается ложный сустав. Подобная сложная травма медленно восстанавливается и влечет инвалидность. Не проводится массаж, если повышена общая температура тела.

Ограничением к проведению массажа и лечебной гимнастики считается выраженная сосудистая деменция. Помощь больным людям оказывает специальный реабилитационный центр. Для восстановления функций ходьбы у пожилых людей применяют ходунки.

Реабилитационные ходунки

Примерный комплекс упражнений

Лечебная гимнастика, включающая приведённые упражнения, призвана восстановить функцию ходьбы у пациентов в любом возрасте. Презентация лечебного комплекса приведена ниже.

  1. Лечь на спину, чередовать напряжение мышц бедра и расслабления. Упражнения помогут удерживать нормальную позицию правого и левого мыщелка.
  2. Из исходного положения взяться за края кровати обеими руками. Стопой больной ноги давить на руку ассистента или специальную подставку.
  3. Лежа на спине, переворачиваться с левого бока на правый, на живот и потом обратно, используя помощь инструктора.
  4. Здоровую ногу согнуть в коленном суставе, больную приподнимать над кроватью не более 3-4 раз в предельно медленном темпе.
  5. Если прошло 2 недели после травмы, с разрешения инструктора начинают движения с левого или правого коленного сустава. Вначале упражнения проводятся с помощью инструктора. В дальнейшем пациенту разрешено выполнять упражнение самостоятельно без вреда здоровью.
  6. Лежа на спине, проделывают упражнения: опираясь на руки, постепенно опустить ногу на край кровати и попробовать занять сидячую позицию. Первый раз такие упражнения стоит делать до трёх подходов, чтобы не причинить вред излишней нагрузкой. Постепенно нагрузку увеличивают.
  7. Следующее упражнение выполняется уже на поздних сроках. Стоя рядом с кроватью и держась за спинку руками, нужно выполнять наклоны туловища вперед. Здоровая нога остаётся в согнутом положении и отставлена назад на вытянутом носке.
  8. Стоя на здоровой ноге, делать раскачивания больной ногой спереди назад, описывать восьмерку. Это поможет улучшить кровоснабжение проксимального отдела бедра, восстановить функции головки и левого мыщелка.

Хождение с костылями

По истечении трёх месяцев пытаются ходить, избегая опоры на травмированную конечность и прибегнув к помощи костылей. На пораженную стопу допустимо лишь слегка наступать, чтобы не нанести вреда здоровью. Презентация приблизительная и требует индивидуального подхода. У новорожденного лечебная гимнастика проводится под контролем инструктора ЛФК, оказывающего помощь матери.

Если произошло поражение проксимального отдела бедренной кости, различной степени тяжести, сломана область головки или хирургическая шейка бедра, травмированы оба мыщелка, лечебные упражнения выполняют предельно медленно и аккуратно, наращивая нагрузку постепенно, чтобы не причинить вреда здоровью и вместо выздоровления не получить инвалидность. Увеличение нагрузки контролирует лечащий врач и инструктор ЛФК. Потребуется регулярно делать рентгенологические снимки, особенно если проводился остеосинтез тазобедренного сустава, закрытый импрессионный перелом носил осколочный характер и под тягой мышц проксимального отдела левого или правого бедра произошло повреждение со смещением левого мыщелка или головки бедренной кости.

Хотя сломанная кость срастается через пару месяцев, полное восстановление функции левого и правого тазобедренного сустава происходит через 6 месяцев. Если упражнение приносит боль и дискомфорт – лучше его на время отложить, избегая вреда здоровью. После операции функции левого и правого сустава восстанавливаются несколько раньше. Чрезмерная нагрузка в тазобедренном суставе может быть отягощена вторичным смещением, если закрытый базальный перелом носит оскольчатый характер, и причинит вред организму.

Напряжение мышц проксимального отдела левого бедра нарушает нормальное положение мыщелка или головки бедренной кости, провоцируя повторные операции и инвалидность. У пожилого мужчины или бабушки повторные операции под общим наркозом приводят к развитию деменции. Возникает необходимость оформлять пациенту инвалидность.

Особенности питания

Для скорейшего восстановления функции тазобедренного сустава и нормализации ходьбы после операции пациенту назначается питание, богатое минералами, белком и витамином Д. В ежедневном рационе должны содержаться кисломолочные продукты, яйца, морепродукты, особенно нежирные сорта морской рыбы. Овощные блюда включают цветную и морскую капусту. Для пополнения минерального состава костей полезен компот из сухофруктов.

Когда питание пациента сбалансировано, повреждённая конечность срастается намного быстрее. Когда пациент прибывает на реабилитационное лечение в санаторий или посещает специализированный центр реабилитации, врач диетолог назначает специальное питание, богатое кальцием и витамином Д. Диета соблюдается продолжительное время.

Массаж при травме бедра

Массаж в качестве реабилитационной меры начинает применяться уже на ранних сроках. В послеоперационном периоде в первую очередь устраняется боль, нормализуется температура тела. Для этого назначают обезболивающие лекарственные препараты, дающие жаропонижающий и противовоспалительный эффект.

Классификация массажных приёмов включает поглаживание, растирание, разные виды разминания и вибрационное воздействие. Благодаря массажу лучше срастается повреждённый участок, нормализуется кровоток, быстрее восстанавливается функция ноги. Массажные движения делают выше и ниже места поражения.

Первая процедура проводится на здоровой конечности. С осторожностью делают массаж медиального участка бедра. Не следует применять при травме бедра глубокую вибрацию, приём способен нанести вред, вызвав смещение костных отломков, особенно медиального мыщелка бедра. Первая задача, которую выполняют при травме, сводится к предупреждению развития пролежней. Скорейшая помощь при первых признаках развития пролежней сводится к аккуратному растиранию проксимального отдела с целью нормализации кровообращения. Особенно подвержены явлению больные после инсульта.

Появление пролежней проксимального отдела бедра считается сильным затруднением при попытке делать массаж проксимальных отделов бедра в проекции тазобедренного сустава.

На медиальной поверхности бедра следует делать массаж аккуратно из-за близкого расположения крупных сосудов и лимфатических узлов. Воздействие полагается проводить на участках ниже или выше регионарных лимфоузлов.

Если у больного наблюдаются последствия перенесенного инсульта, подвижность значительно ограничена. Первая задача массажиста в подобной ситуации сводится к щадящим массажным движениям в области проксимального участка бедренной кости. Важно стараться не массировать слишком активно сосудисто-нервный центр на медиальной поверхности бедра.

Меры первой помощи при появлении пролежней включают лекарственные препараты для местного применения. Используются различные лекарства, способствующие устранению застойных явлений и стимуляции кровотока и трофики мягких тканей. Противопоказан массаж при онкологии. Массаж не проводится, если повышена температура тела.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – это крайне тяжелая травма, которая надолго приковывает человека к постели. Ее отличает высокая смертность. Но умирают не от самого разрыва кости, а от осложнений, связанных с вынужденной обездвиженностью: пневмонии, пролежней, приводящих к заражению крови и поражению важных внутренних органов.

Коварство этого перелома у пожилых в том, что возникнуть он может «спонтанно» – не вследствие падений или сильных ударов по бедру. Для этого человеку старшего возраста бывает достаточно попасть в переполненный транспорт, не заметить небольшой ступеньки в магазине или даже неудачно поставить ногу. Причина такой ломкости костей – остеопороз, который неизбежно возникает у пожилых (при желании его можно держать под частичным контролем).

Потеряв связь с основной бедренной костью, шейка бедра становится неспособна самостоятельно прирасти обратно. Помочь, особенно если перелом был со смещением, может только операция, которую перенести легче, чем длительное обездвиживание. Хирургическое вмешательство нужно провести как можно раньше, пока не развились осложнения; тем более, что оно может быть выполнено различными способами, и для этого не всегда нужен общий наркоз.

Вопреки распространенному мнению, возможность проведения оперативного вмешательства должна выбираться не столько по возрасту, сколько по наличию у человека серьезных заболеваний внутренних органов. Только если у человека старшего возраста имеется тяжелая сердечная, дыхательная или почечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет или тяжелые нарушения сознания и психики, перелом шейки бедра придется лечить консервативно.

Как заживает кость

Для того, чтобы образовавшиеся в результате травмы костные отломки могли срастись, должны произойти следующие изменения:

  1. Вначале сворачивается лимфа и кровь, которая попала в мягкие ткани, окружающие отломанные кости. Эти биологические жидкости, обволакивая костные отломки своеобразной «муфтой», должны запустить биохимические и клеточные реакции их срастания между собой. Одновременно происходит удаление разрушенных кровяных клеток.
  2. В сгусток крови проникают клетки из надкостницы, внутреннего слоя кости и костного мозга. Они и будут заниматься восстановлением соединения между костями – костной мозоли. Сами костные клетки в процессе не участвуют.
  3. Далее из клеток-остеобластов, вновь образованных сосудов и соединительной ткани формируется своеобразная плотная «повязка», задача которой – фиксировать отломки, чтобы они не смещались друг относительно друга. Одновременно на концах отломков начинается воспаление, которое приводит к местному рассасыванию солей кальция – формируется временный воспалительный остеопороз.

Срастание костей затрудняется, если:

  • в месте перелома отсутствует нормальное кровоснабжение;
  • в области перелома мало остеобластов и других клеток, которые дают начало костной мозоли;
  • отломки не соприкасаются;
  • произошло инфицирование в этой области;
  • между отломками находятся мягкие ткани.

В пожилом возрасте, даже при отсутствии серьезных хронических заболеваний, первые 2 фактора практически «обязательны».

Особенности шейки бедра

Шейка бедра – это наиболее тонкий участок бедренной кости. В сочетании с рядом лежащими структурами он действительно напоминает шею. С одной стороны находится «голова» – головка бедренной кости, с другой – участок, немного напоминающий плечи. Верхнее «плечо» называется большим вертелом, нижнее – малым. Чуть поодаль и посредине находится небольшой выступ – третий вертел. Все эти костные образования, выступы, – это места, к которым крепится большое количество мышц.

Головка бедренной кости большей своей частью находится внутри своеобразной «пиалы» – вертлужной впадины, находящейся на седалищной кости таза. От нее отходит шейка бедра, которая переходит в основную часть (диафиз) бедренной кости. Между шейкой и диафизом имеется довольно большой угол. У каждого он индивидуален, но в среднем составляет 127°.

Покрыта шейка бедра суставной капсулой, которая начинается сверху вертлужной впадины и прикрепляется к вертелам. Кость шейки не покрыта надкостницей, из которой происходит питание всех костей, поэтому при переломе ей очень трудно восстановиться.

Кровь к головке и шейке бедренной кости поступает через 3 группы артерий:

  1. идущих от области между вертелами;
  2. проникающих в бедренную шейку в том же месте, которое служит для прикрепления синовиальной капсулы сустава;
  3. единственной артерии, идущей в связке, которая соединяет головку с центром вертлужной впадины. В пожилом возрасте эта связка вместе с имеющимся сосудом зарастает, и кровоснабжение головки становится плохим.

Если перелом происходит ближе к головке, повреждаются сосуды, которые ее питали, и она некротизируется (отмирает) и рассасывается. Движение в этой конечности становится возможным, только если выполнить эндопротезирование (установить искусственный сустав).

Предпосылки к плохому заживлению шейки бедра мы озвучили. Почему же в пожилом возрасте так легко ломается именно эта структура?

Дело в том, что когда человек ходит, приседает, поднимает тяжести или стоит, на тазобедренный сустав приходится очень большая нагрузка. В старшем же возрасте все кости организма подвергаются такому изменению, которое называется «остеопороз». Заключается оно в том, что расстояние между основными структурам костной ткани, так называемыми костными перекладинами (трабекулами), увеличивается, а сами они истончаются, в результате чего кость становится «пористой». Теперь такая же нагрузка при ходьбе, стоянии или поднятии тяжестей уже ослабляет кость, и когда нога ударяется или неудобно становится, передавленные костные трабекулы довольно легко ломаются.

Костные перекладины лежат не беспорядочно, а расположены в местах наибольшей нагрузки на кость.

В бедренной кости трабекулы образуют 3 арки, расположенные:

  1. от нижне-внутренней части шейки до головки, веерообразно рассыпаясь по последней;
  2. от большого вертела до верхнего полюса головки, перекрещиваясь с первой аркой в области головки бедра;
  3. между вертелами – большим и малым.

В результате остеопороза составляющие этих арок становятся более хрупкими, из-за этого уменьшается угол между шейкой бедра и основной ее костью. Это увеличивает риск переломов.

Виды переломов шейки бедра

Когда врач рассматривает варианты лечения перелома шейки бедра, он смотрит не только на общее состояние человека и на хронические болезни, но и на то, в каком месте сломалась бедренная кость. Анатомию мы вкратце рассмотрели в предыдущем разделе, поэтому выделяемые виды переломов будут понятны. Итак, они делятся на 2 большие группы:

  1. Медиальные, когда место разрыва костного соединения находится внутри суставной капсулы. Сюда относятся: перелом головки, перелом шейки или большого вертела. Такие переломы безоперационными методами не вылечить.
  2. Латеральные: линия перелома находится за вертелами кости, где суставной капсулы уже нет.

Есть более развернутая классификация, которая подразумевает, что перелом бывает:

  • базицервикальным, который проходит в той области, где шейка бедра переходит в «плечи» – вертелы кости;
  • субкапитальным, которые находится в том месте, где начинается шейка;
  • трансцервикальным: линия перелома находится по центру шейки;
  • чрезвертельным, проходящим между «плечами» – большим и малым вертелами. В этом случае отломки могут быть смещены друг относительно друга на различное расстояние, вплоть до изменения направления линии разлома. Смещение также может быть незначительным и сочетаться с вколачиванием (когда одна кость каким-то участком «входит» в другую, как гвозди в дерево).

Первые три вида обязательно требуют оперативного вмешательства. Чрезвертельный же перелом, если он вколочен, может лечиться консервативно. Но при таком лечении существует другая опасность: из-за того, что соединение между костями, по сути, не прерывается, разрыв трудно вовремя заметить (мало кто посещает врача только лишь при ощущениях тупой боли в бедре, списывая ее на остеохондроз или коксартроз). В результате обращение к специалисту происходит уже при развитии осложнений, например, при появлении другого, более выраженного, перелома рядом с вколоченным. Это ухудшает прогноз заболевания.

Перелом шейки бедра классифицируется также по углу между линией перелома и горизонтальной линией, проходящей по верхней точке головки бедренной кости:

  • угол составляет 30° и меньше;
  • угол составляет 30-50°;
  • угол – более 50°.

Эта классификация составлена для прогнозирования выздоровления: чем больше будет угол, тем длительнее будет реабилитация.

На прогноз влияет также и состояние отломков кости по классификации Гардена:

  • I тип: вколоченный внутрисуставной перелом. Он опасен своей невыраженной симптоматикой, из-за которой больной продолжает ходить и подвергается опасности образования невколоченного перелома.
  • II тип. Разрыв между отломками полный, но они не смещаются.
  • III тип. Полный разрыв между отломками, имеется смещение диафиза бедренной кости, направленное внутрь.
  • IV тип отличается полным смещением отломков друг относительно друга.

Третий и четвертый типы консервативному лечению не подлежат.

Любой перелом шейки бедра – это закрытый перелом. Обусловлено это анатомическими особенностями этой области: тазобедренный сустав со всех сторон окружен большим количеством мягких тканей, и надо воздействовать с огромной силой, чтобы суметь развернуть кость так, чтобы отломки шейки бедра смогли показаться наружу.

Открытым может быть перелом диафиза бедренной кости.

Причины перелома

Статистика свидетельствует: каждый восьмой перелом костей – это потеря целостности костной ткани в области шейки бедренной кости. После 60 лет травма встречается в 68% случаев, а с возрастом ее риск увеличивается еще больше, до 80-90%.

Основная причина этого состояния – остеопороз или повышенная хрупкость костей. Она имеет место у всех людей старше 60 лет из-за того, что по естественным причинам процессы разрушения костной ткани начинают превалировать над процессами ее отстройки. У женщин остеопороз начинается раньше, что связано с наступлением климактерического периода, когда резко снижается выработка эстрогена – основного женского гормона, поддерживающего целостность кости.

Кроме остеопороза на состояние костей влияют также:

хронические заболевания, при которых ухудшается подвижность нижних отделов позвоночника или конечностей:

  • остеохондроз или грыжа межпозвоночного диска в пояснично-крестцово-копчиковом отделе;
  • спондилолистез;
  • артроз голеностопного, коленного или тазобедренного сустава;
  • спондилоартроз;

нарушения обмена веществ вследствие:

  • сахарного диабета;
  • хронических заболеваний печени;
  • ожирения;
  • аденомы простаты у мужчин;

нарушения питания костей по причине сосудистых заболеваний, например:

  • атеросклероза;
  • облитерирующего эндартериита;

интоксикаций, причинами которой являются:

  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • хронические болезни почек, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности;
  • онкологические заболевания.

Чтобы на фоне одного или нескольких из перечисленных заболеваний возник перелом шейки бедренной кости, нужен провоцирующий фактор. В основном, это падение с высоты собственного роста, когда пожилой человек поскользнулся, неудобно поставил ногу или упал на фоне приступа головокружения или из-за заболевания, сопровождающегося нарушением координации.

Есть такое понятие как «усталостный перелом» бедренной шейки. Он означает, что разрыв кости формируется в том месте, где имеется множество микропереломов, сформированные в результате частых повышенных нагрузок на нее.

Как распознать перелом

Симптомы перелома шейки бедра отчасти зависят от вида травмы. Так, если перелом вколоченный, человек только чувствует тупую боль в пораженном суставе, которая усиливается при движениях. Сгибание и разгибание в тазобедренном суставе не страдает. Человек может длительно ходить, считая, что у него остеохондроз или коксартроз, пока с другой стороны от вколоченного не разовьется другой перелом, уже не вколоченный (или пока отломки не разъединятся).

Если между костями возникает разрыв, это проявляется следующими симптомами:

  • невозможность стоять и ходить, при этом боль в суставе не очень выражена;
  • сам момент перелома больной указать не может: острой боли во время травмы он не испытывал;
  • в покое тупая боль в суставе стихает, при движениях ногой появляется снова;
  • нога на стороне поражения становится короче на 2-4 см, и в лежачем положении разворачивается стопой в наружную сторону (противоположном от другой ноги). Такой поворот незаметен, если человеку придать вертикальное положение;
  • внутрь (носком к другой ноге) пораженную ногу развернуть нельзя;
  • становится невозможно оторвать пяточную кость от кровати;
  • паховые складки становятся несимметричными;
  • надавливание или постукивание по пятке вызывает боль в ноге;
  • в паховой области может появляться синяк, но это происходит уже через несколько дней после того, как становится невозможно становиться на ногу.

Диагностика

Диагноз перелома шейки бедра устанавливается по рентгенографии тазобедренного сустава и бедренной кости, выполняемым в двух проекциях. Если это исследование не позволяет детально рассмотреть кость на предмет небольших дефектов кости, проводится компьютерная томография тазобедренного сустава, шейки бедра и его диафизов.

Лечение травмы

Основное лечение перелома шейки бедра – оперативное, что объясняется плохими условиями для срастания отломков. В некоторых случаях, крайне редко, эта травма может лечиться с помощью скелетного вытяжения и гипсовых повязок. У лиц старше 60 лет это очень рискованный шаг, так как требует длительного обездвиживания, которое в этом возрасте приводит к пролежням и застойной пневмонии. У пожилых и людей старческого возраста для лечения перелома шейки бедра без операции применяются другие способы.

Консервативное лечение

Так называется лечение без операции. Оно проводится только по строгим показаниям:

  1. тяжелые болезни сердца, сосудов, дыхательных путей, печени или почек;
  2. нарушения свертываемости крови;
  3. тяжелые психические заболевания, которые делают пожилого человека неадекватным (например, болезнь Альцгеймера или деменция с тельцами Леви);
  4. если перелом – вколоченный, а линия разлома проходит горизонтально;
  5. если перелом – латеральный, то есть сломалась не сама шейка бедра, а разлом произошел уже позади суставной капсулы, в районе вертелов кости или дальше;
  6. в случае, если еще до перелома пожилой человек был обездвижен (парализован вследствие травмы позвоночника, инсульта, костных или мышечных заболеваний).

Консервативное лечение может быть различным; его выбирают, исходя из общего состояния больного. Так, если у пожилого человека нет тяжелых заболеваний, а только вколоченный перелом, его госпитализируют и накладывают скелетное вытяжение – спицы, которые проводятся через кости и выводятся наружу. Такая манипуляция требует обездвиживания (спицы фиксированы и не позволят сильно крутиться). Сроки для пожилых людей, в течение которых должны стоять эти спицы – около 2 месяцев. В этот период нужна особая забота родственников, которые обязательно занимаются со своим родным человеком дыхательной гимнастикой, проводят противопролежневые мероприятия, обеспечивают его организм достаточным количеством питательных веществ, витаминов, белков и микроэлементов.

После 2 месяцев вынужденного постельного режима скелетное вытяжение снимается, и накладываются гипсовые повязки сроком на 4-6 месяцев.

Если на момент перелома человек находился в тяжелом состоянии по поводу соматических (то есть телесных) или психических заболеваний, возможно только наложение скелетного вытяжения на период 7-10 дней. После этого проводится лечение в домашних условиях. Оно, к сожалению, не способствует срастанию костей, но позволяет избежать осложнений перелома. Самое главное в таком лечении на дому в том, что оно не требует полного обездвиживания.

Метод, который применяется без госпитализации – это деротационный сапожок при переломе. Выглядит он как сапог, не доходящий до колена, с открытыми пальцами. В области выше голеностопного сустава там устанавливается палка, которая будет препятствовать повороту бедра. Есть также выпускаемые промышленным способом ортезы из пластика, которые вместо палки оснащены внизу пластиной, мешающим круговым поворотам ноги.

Накладывают деротационный сапожок обычно в больнице, после получения рентгенологической картины состояния фрагментов бедренной кости. После этого можно возвращаться домой.

При тяжелых хронических заболеваниях больного возможен выезд хирурга или травматолога на дом. Они наложат гипсовую конструкцию и посоветуют, какой ортез покупать.

Носить сапожок придется не менее 3-5 месяцев.

При консервативном лечении перелом шейки бедра требует восстановления в 6-8 месяцев. С первого же дня после наложения деротационного сапожка больного начинают поворачивать в кровати, выполнять дыхательную гимнастику. Вставать можно, но только при отсутствии опоры на больную ногу. Передвигаться – только с 3 недели и только с помощью костылей. Сама реабилитация будет мало отличаться от таковой после операции:

С первого дня Начинается дыхательная гимнастика в лежачем положении:
  • вдохи, на фоне которых руки поднимаются через стороны вверх, выше головы;
  • дыхание животом;
  • выдохи через трубочку в воду;
  • повороты головы к плечам.

Выполняется также шевеление пальцами здоровой ноги, напряжение всех ее мышц без движений в суставах.

Немаловажно начинать выполнять движения верхними конечностями: двигать пальцами, потом вращать кистями, отводить руки в стороны, пожимать плечами, напрягать мышцы пресса.

Все эти упражнения выполняются не менее 3 раз в день.

С 2 до 10 дня Комплекс упражнений для здоровой ноги расширяется. Проводится:
  • шевеление пальцами;
  • повороты в голеностопном суставе;
  • скольжение по кровати вправо-влево, вверх-вниз (без отрыва пятки, со сгибанием ноги в колене);
  • подъем и опускание прямой ноги.

В больной ноге можно только шевелить пальцами и мысленно выполнять те же упражнения, что и для здоровой.

Дыхательная гимнастика – обязательна.

Двигать верхними конечностями, потягиваться, напрягать мышцы живота – обязательно.

С 10 суток Подключается массаж и физиотерапия: магнитотерапия, миостимуляция.
С 14 суток

Упражнения здоровой ногой и руками выполнять обязательно.

Становится возможно потихоньку задействовать больную ногу:

  • начать шевелить пальцами;
  • сгибать и разгибать пальцы;
  • поворачивать стопу вправо-влево.
С 18 суток

Можно сгибать больную ногу в колене, но так, чтобы угол между ней и бедром был больше 90°. Выполняется скольжение согнутой в колене ноги по кровати вверх и постепенное ее выпрямление.

Остальные упражнения выполняются в прежнем объеме.

С 21 суток или позже

Можно вставать на костыли, не опираясь на больную ногу. С этого момента постепенно, потихоньку, не до головокружения или усталости, но по нескольку подходов ходить нужно обязательно.

Дыхательную гимнастику и упражнения здоровой ногой выполнять обязательно.

С 5-6 месяца В эти сроки врач назначает выполнение рентгенографии тазобедренного сустава. И если она показывает, что костная мозоль образовалась, разрешается понемногу опираться на больную ногу.

Оперативное лечение

Операция при переломе шейки бедра может выполняться несколькими способами. Выбор осуществляется, исходя из таких критериев, как:

  • возраст больного;
  • состояние больного и наличие у него тяжелых хронических заболеваний;
  • характеристики перелома, исходя из ее классификации.

Итак, выполняются такие операции:

  1. Фиксация перелома тремя винтами, которые, оказывая давление на кость по линии перелома, будут заставлять клетки делиться а, соответственно, перелом – срастаться. Эта операция выполняется у не обездвиженных людей не старше 65 лет без тяжелых сопутствующих болезней, с 1-2 типами переломов по классификации Гардена.
  2. Фиксация гвоздем Смита-Петерсена. Это металлоконструкция большой толщины, которая имеет три лопасти. Ее забивают со стороны вертелов бедра, и она удерживает отломки.
  3. Фиксация фрагментов массивным бедренным винтом DHS, который представляет собой сложную конструкцию из 1 большого винта, 2 винтов поменьше и 4 еще более мелких винтов, которые исходят из одной пластины и повторяют изгибы бедренной кости. Пластина помещается на боковую поверхность бедренной кости, 4 мелких винта крепят ее к телу кости, большой винт проходит по оси шейки бедра, а отломки фиксируются винтами средними. Такая конструкция предполагает раннюю активизацию больного.

Все указанные вмешательства могут выполняться как без вскрытия суставной капсулы тазобедренного сустава, так и с выполнением данной манипуляции. Не добираются до сустава в том случае, если фрагменты кости можно совместить под контролем рентгена. Если же отломков много, и лежат они не по оси, придется выполнять разрезы и вводить металлоконструкции под контролем зрения.

  1. Эндопротезирование, то есть установка титановой или пластиковой конструкции, являющейся по сути искусственным суставом. Применяется в случаях:
    • лечения некроза головки бедра (когда головка после перелома рассосалась);
    • при формировании ложного сустава: когда отломки не срослись между собой, а между ними создалось подвижное соединение;
    • когда для лечения перелома шейки бедра была установлена металлоконструкция, но она начала «проваливаться» в кости таза;
    • если отломков много, их невозможно соединить металлоконструкциями;
    • когда головка и шейка бедра были раздроблены.

У пациентов 50-60 лет ставится бесцементный эндопротез. Он будет держаться за счет прорастания костной ткани в поверхностный слой искусственного сустава.

Если человеку больше 60 лет, когда запас клеток, вырабатывающих костную ткань, сильно поубавился, ставятся эндопротезы, которые держатся на костном цементе – специально разработанном синтетическом материале.

Эндопротезирование может быть:

  • двухполярным, когда и вертлужная впадина на седалищной кости, и головка с шейкой бедра заменяются искусственным материалом. Проводится у людей до 70 лет;
  • однополярным, когда устанавливается только искусственный участок бедренной кости, а вертлужная впадина остается собственной. Показан для лечения ослабленных пожилых пациентов старше 70 лет. Минус такой конструкции в том, что при достаточной активности пациента металл быстро протирает суставной хрящ, а потом и кость на седалищной кости таза.

Первая помощь при переломе

Больные с переломом шейки бедра должны быть госпитализированы как можно раньше. До этого им нужно оказать первую помощь, как только пожилой человек пожаловался на боль в области тазобедренного сустава или промежности, он не может встать, или у него заметно стала короче одна нога.

Алгоритм действий такой:

  1. Уложите пожилого родственника, не давайте ему вставать. Если он способен двигаться, что говорит о вколоченном переломе, можно однократно дать ему сходить в туалет привычным способом.
  2. Вызовите «Скорую помощь», сообщив, что есть подозрение на перелом шейки бедра.
  3. Во время ожидания врачей «Скорой» будьте рядом с больным, успокаивайте его, расскажите о необходимости лечения.
  4. Предупредите больного, что двигать ногой временно нельзя, следите за тем, чтобы он этого не делал.
  5. Если ему холодно, постарайтесь его укутать. Можно дать теплого чая, но немного.
  6. Если боль сильная, можно дать обезболивающий препарат из имеющихся дома: «Анальгин», «Кетанов», «Нурофен» или другой.

Врачи «Скорой помощи» по приезде должны зафиксировать ногу специальными шинами, при необходимости – ввести обезболивающие препараты.

Подготовка к операции

Если операция возможна, ее нужно выполнить как можно скорее. В случаях, когда заболевания пожилого человека не относятся к категории декомпенсированных, а субкомпенсированных (например, сахар в крови повышен, но это наблюдается уже несколько месяцев и к осложнениям не привело), то на время, пока анестезиологи будут добиваться компенсации с помощью препаратов, травматологи накладывают скелетное вытяжение.

В предоперационном периоде важно обеспечить такое питание больного, которое:

  • будет содержать достаточное количество кальция – вещества, которого не хватает в костях больного остеопорозом. Это твердые и мягкие сыры, творог, натуральный йогурт, фундук и миндаль, ячневая и овсяная каша;
  • будет содержать достаточное количество клетчатки – пищевых волокон, которые будут заставлять кишечник работать и в послеоперационном периоде не дадут развиться запорам. Это вареные овощи: свекла, морковь, любая капуста; такие фрукты, как яблоки, абрикосы, сливы и апельсины; орехи; каши из овсяной крупы или коричневого риса; сухофрукты;
  • станет источником полезных витаминов и микроэлементов. Это некислые ягоды и фрукты; перед их употреблением нужно посоветоваться с врачом;
  • даст строительный материал – белок. Это отварное мясо, птица и рыба нежирных сортов, яйца (не более 1 в день). Много мяса употреблять нельзя, так как избыток животного белка отрицательно влияет на состояние сосудов и почек.

В предоперационном периоде в питание не нужно включать чеснок и биодобавки на основе Гинкго билоба: эти вещества повышают свертываемость крови, в результате можно увеличить объем потерянной во время операции крови.

Важно следить за питьевым режимом: жидкости – не менее 30 мл/кг веса, сюда включаются и чаи, и компоты, и отвары, и бульоны.

Противопролежневые мероприятия начинаются также еще до операции. Это изменения положения тела больного, массажи его тела и конечностей с камфорным маслом, подкладывание под крестец, локти, лопатки и пятки противопролежневых матрасов.

Если мышцы ног сильно ослаблены, в предоперационном периоде может проводиться процедура миостимуляция – сокращение нужных групп мышц под воздействием слабых импульсов электрического тока.

До операции, во избежание осложнений со стороны дыхательных путей, нужно не давать пожилому человеку курить. Напротив, нужно заняться дыхательной гимнастикой: делать выдохи через трубочку в воду, надувать шарики, освоить брюшное дыхание и выполнять упражнения, разработанные Бутейко. Чем лучше разработать дыхательную мускулатуру, тем больше шансов, что после операции не возникнет пневмония, которую сложно и дорого лечить и которая может стать причиной летального исхода.

Непосредственно перед операцией прекращают прием пищи за 8 часов, а питье – за 6 часов. Накануне вечером выполняют очистительную клизму, чтобы избежать запоров в первые дни после операции.

Восстановительный период

Сколько в пожилом возрасте длится восстановление? Реабилитационный период продолжается 6-8 месяцев. Эти полгода кропотливого и упорного труда больному желательно пройти вместе с заботливыми родственниками: в этом возрасте любая иммобилизация и любое вмешательство вызывают сильнейшую депрессию, которая отнимает у больного силы, нужные для восстановления.

Реабилитация после перелома условно делится на 3 этапа (периода):

  1. Ранний период. Длится три недели, которые человек проводит в больнице.
  2. Поздний этап. Продолжается с третьей недели до 90 суток. Это время активных занятий дома.
  3. Отдаленный период. Он продолжается с 4 до 6 или 8 месяца.

Реабилитационные мероприятия – это:

  • двигательный режим;
  • профилактика образования и отрыва тромбов из вен нижних конечностей и, соответственно, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии и кишечника;
  • ЛФК;
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж конечностей и грудной клетки;
  • правильное питание;
  • достаточная личная гигиена;
  • прием назначенных препаратов.

Рассмотрим реабилитацию в пожилом возрасте по периодам.

Ранний период

Восстановление начинают с того момента, как больной проснется от наркоза (если был общий наркоз) или сможет двигать пальцами ног (если проводилась спинальная анестезия). С самых же первых минут нужно:

  • шевелить пальцами ног – и оперированной, и здоровой. Выполнять как можно чаще;
  • сгибать и разгибать пальцы оперированной ноги. Не менее 6 раз в час;
  • давить пятками на кровать, не двигая стопами. Не менее 5 подходов каждый час;
  • напрягать все мышцы здоровой ноги, не двигая ею в суставах.

Уже через 3 часа после операции упражнения усложняются – подключается голеностопный сустав больной ноги. В нем надо выполнять вращения стопой, сгибания и разгибания ее.

После пробуждения начинается также и дыхательная гимнастика. Это глубокие вдохи с участием рук, которые поднимают через стороны вверх (над головой), выдохи через трубочку в воду.

Кормить больного можно уже через 5-6 часов после операции. Это должны быть только жидкие овощные супы с перетертыми овощами и волокнами мяса (например, курицы), полужидкие каши. Сладостей, капусты, бобовых или орехов в первый день давать не нужно.

Сидеть можно, начиная со вторых послеоперационных суток. Условие сидения – чтобы между бедром и туловищем был угол менее 90°. На 2-5 сутки помогает садиться персонал, далее больному это нужно делать самому, держась за специальную раму над кроватью или «вожжи», привязанные к нижней спинке кровати (ножной панели).

Прежде, чем усаживать родственника, нужно забинтовать эластическим бинтом обе ноги – для профилактики отрыва тромба из системы вен нижних конечностей. Эту манипуляцию выполняют ежедневно, можно заменять бинт на компрессионные колготы и чулки. Ходить и сидеть без обеспечения давления на вены нельзя.

Первые 5 суток можно будет спать только на спине, с валиком между ногами. Поворачиваться на бок, ненадолго, можно уже к вечеру первого дня. При этом между ногами должна быть небольшая подушка, а оперированная конечность не должна быть согнута в колене под углом менее 90° между бедром и телом. Прежде, чем лечь на спину, больному придется развести ноги в стороны.

Со второго дня объем упражнений расширяют:

  • лежа на спине, нужно имитировать стопами ходьбу;
  • не отрывая бедер от кровати, скользя стопами по кровати, сгибайте ноги в коленях;
  • согнув здоровую ногу в колене и опираясь на здоровую пятку, нужно наклонять здоровую ногу во внешнюю сторону, сделать паузу, наклонить во внутреннюю сторону;
  • нужно по очереди поднимать прямые ноги на небольшой угол (10-15°), задерживать их в таком положении на 2-3 секунды, опускать.

Со второго дня подключаются физиопроцедуры: магнитотерапия, ультразвуковая терапия, импульсные токи и УВЧ. Дыхательная гимнастика и напряжение всех мышц здоровой ноги – обязательны.

На третьи сутки к лечению добавляется массаж. Объем упражнений – тот же.

С 4-5 суток, если разрешит врач, можно уже понемногу сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе, а также применять изометрическое напряжение больной ноги. Последнее предполагает поочередное напряжение мышц стопы, потом – голени, потом – бедра, затем – ягодичных мышц на 1,5-2 секунды, с последующим расслаблением

С 5 суток разрешают вставать, опираясь на костыли, но не на больную ногу. Вставая первый раз, нужно дать больному постоять, привыкнуть. Затем поделать упражнения: привести больную ногу к здоровой – отвести ее, повторить несколько раз. После этого сделать несколько движений оперированной конечностью вперед-назад. Только со 2-3 вставания стоит пробовать ходить на костылях, не опираясь на больную конечность.

С седьмых суток можно уже ходить по 10 минут 2 раза в день, постепенно наращивая время до 15 минут трижды в день. Садиться больному уже нужно постараться самому, держась только за раму или за «вожжи». В этот же период нужно пытаться потихоньку переворачиваться на живот и лежать в таком положении по нескольку минут. Это отличная профилактика дыхательных нарушений и застойной пневмонии.

С 10-14 суток подключаются такие упражнения:

  • лежа на спине, разводить и сводить прямые ноги, скользя ими по кровати;
  • опираясь на здоровую пятку и согнув здоровую ногу в колене, нужно поднимать таз и постараться удерживать его в таком положении;
  • лежа на спине, нужно поднимать прямые ноги;
  • лежа в кровати с прямыми ногами, нужно поднять туловище, опираясь на руки;
  • сидя на кровати, свесив ноги, нужно выпрямить их в коленях и подержать в таком положении несколько секунд. Если это не вызывает ухудшения состояния сердца и легких, повторяйте упражнения 5-6 раз в сутки.

В это же время человек учится ходить с костылем по лестнице: наверх шагает вначале здоровая конечность, затем – больная, затем – костыль. Вниз очередность с точностью до наоборот: костыли – оперированная нога – здоровая нога.

Поздний и отдаленный периоды

Выписывают на 21 день после операции или позже, когда снимают швы. Дома все должно быть подготовлено. В туалете, ванной прибиты поручни, на кровать повязаны вожжи, в ванну постелен коврик, а стулья подобраны таким образом, чтоб человек мог при сидении соблюдать то же правило, чтобы угол между бедром и телом был менее 90°. Все это время дома выполняют упражнения, подобранные инструктором ЛФК.

Периодически опираться на оперированную ногу (не всем весом, а приблизительно его 1/3) можно только с 3-4 месяца. Полностью стоять на двух ногах разрешают с 6 месяца.

Данные упражнения и этапы перечислены приблизительно. Комплекс ЛФК подбирается под каждого пациента индивидуально.

Медикаментозное лечение

Во время прохождения физической реабилитации важен также прием медикаментов:

  1. Обезболивающие медикаменты: «Кеторол», «Кейвер». Принимаются в первые 5-7 суток, дозировка должна постепенно уменьшаться.
  2. Кроворазжижающие средства: «Клексан», «Фраксипарин», «Гепарин». Нужны для профилактики тромбоэмболии. Принимаются под контролем коагулограммы.
  3. Препараты кальция и витамина D3. Нужны для укрепления костей при остеопорозе.
  4. Препараты, которые препятствуют разрушению костной ткани – бисфосфонаты: «Бонвива», «Пролиа».
  5. Женщинам в период климакса назначаются препараты эстрогенов.

Психотерапия

Во время реабилитации очень важно заниматься и психическим состоянием больного. Его нужно чаще проведывать, разговаривать, не высказывать негатива или недовольства, чтобы он не чувствовал себя обузой. При малейших признаках депрессии: снижении аппетита, постоянных жалобах на разные боли в теле, отсутствии желания выполнять упражнения – нужно обращаться к психотерапевту.

Осложнения

Последствия перелома шейки бедра могут быть следующими:

  • невозможность самостоятельно передвигаться;
  • несращение перелома;
  • образование тромбов в нижних конечностях с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений (закупорки тромбом важных сосудов): тромбоэмболии легочной артерии, инсульт;
  • асептический некроз головки бедра;
  • застойная пневмония;
  • остеомиелит;
  • пролежни;
  • заражение крови (сепсис);
  • депрессия;
  • суицидальные попытки;
  • после операции могут возникать: повреждение костей металлическими конструкциями, «проваливание» винтов в кость, несостоятельность эндопротеза, инфицирование сустава

Конечно, чем тяжелее было изначальное состояние больного, тем выше риск осложнений и летального исхода. Как показывает практика, очень важен также правильный уход за больным, который осуществляют родственники. Только они могут заставлять пожилого человека чаще подниматься, переворачиваться, выполнять упражнения, дыхательные в том числе. Немаловажно, чтобы рядом с больным чаще находились любящие люди, иначе его очень быстро постигнет депрессия (все пожилые люди к этому склонны), он перестанет работать на выздоровление и может умереть.

Прогноз и профилактика

20% больных с переломами в шейке бедра погибают от тромбоэмболических (особенно инсульта) и инфекционных (особенно, застойной пневмонии) осложнений в первые 6-8 месяцев. В первые 2-3 дня высок риск гибели у 10% людей, особенно у тех, кто крайне ослаблен, имеет декомпенсированное заболевание внутренних органов или чей возраст старше 85 лет.

Сколько живут остальные, зависит от состояния их внутренних органов, в особенности, сердца, почек, легких и головного мозга.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить перелом шейки бедра у своего пожилого родственника, необходимо:

  • ежегодно проходить ультразвуковую денситометрию – определять плотность костей, и на основании результатов этого исследования принимать препараты кальция, витамина D3, а женщинам – препараты эстрогенов;
  • обеспечивать хотя бы минимальную двигательную активность. Тогда в нижних конечностях будет достаточное кровоснабжение, и вероятность тяжелого остеопороза снизится;
  • обязательно проходить плановые обследования;
  • непременно лечить хронические болезни. И тех, которые приводят к отравлению организма и в том числе влияют на состояние костной ткани, и болезней сердца и сосудов;
  • обеспечить полноценный рацион, богатый овощами, фруктами, мясом нежирных сортов и продуктами, содержащими кальций (в основном, это молочные продукты);
  • поддерживать оптимальную массу тела;
  • следить, чтобы обувь была удобная;
  • не пускать гулять по улице в гололед;
  • не разрешать прогулки при головокружении.

Если есть перелом шейки бедра, реабилитация проводится в несколько этапов. Для восстановления бедренной кости рекомендуется проходить физиопроцедуры, ЛФК, массаж. Особое внимание уделяется полноценному питанию.

Восстановительный период

Реабилитация после перелома бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра проводится в специализированном центре. Предварительно пациента обследует врач, который назначает курс реабилитационной терапии. Пациент следует всем предписаниям реабилитолога. Для пациентов старше 60 лет разрабатывается программа реабилитации с учетом их возраста.

Если выявлен перелом шейки бедра, реабилитация после операции включает в себя следующее:

  1. Проведение обезболивающих мероприятий — прием обезболивающих медикаментов, прохождение физиотерапии и ручного массажа. При необходимости применяется ортез. Он хорошо фиксирует бедро.
  2. Профилактика гиподинамии — предупреждает разные проблемы со здоровьем, которые сопутствуют обездвиженному образу жизни. После травм рекомендуется делать массаж.
  3. Физические упражнения — осуществляются, если состояние пациента улучшилось. Лечебная гимнастика проводится под контролем врача. На начальном этапе реабилитации требуется дополнительно поддерживать бедро. Для этого пациенту нужно носить бандаж.
  4. Психотерапия — восстановительная методика, проведение которой необходимо для полного выздоровления больного. Чтобы бороться с полученной травмой, пациенты пытаются привести в норму свое эмоциональное состояние. Психотерапевт выясняет причины подавленности пациента, назначает лечение.
  5. Диетотерапия — депрессия способствует отказу от еды, что отрицательно сказывается на здоровье пациента. Чтобы вернуть аппетит, рекомендуется составить питательное и вкусное меню, богатое минералами и витаминами.

Перелом шейки бедра у пожилых людей требует применения вышеописанных методик реабилитации. Подобная программа сократит сроки восстановления организма. При этом вернется прежняя двигательная активность. Проблемы с тазобедренным суставом исчезнут в кратчайшие сроки. Медики считают, что реабилитация важнее оперативного вмешательства. Именно от предпринятых восстановительных методик зависит момент, когда пациент встанет на ноги. Но все манипуляции должны выполняться по строгим показаниям. При отклонении от поставленных задач возникают проблемы со здоровьем.

Проведение ЛФК

Реабилитация после перелома шейки бедра включает в себя ЛФК. Физкультура начинается еще в стационаре до даты проведения операции. Больному рекомендуется разрабатывать стопы ног. Если стопа разогнута максимально, необходимо задержаться в этом положении на несколько секунд.

После оперативного вмешательства пациент выполняет следующие упражнения:

  1. Одновременное сгибание/разгибание пальцев на нижних и верхних конечностях — выполняя данное упражнение, пациент должен напрягать каждую группу мышц ног и рук.
  2. Здоровая нога сгибается в колене так, чтобы пятка находилась на поверхности кровати. При выполняя этого упражнения пациент не должен опираться на локти.
  3. Прижатие к кровати, выпрямление ноги.
  4. Держась за поручень, пациент подтягивается, приподнимая таз.
  5. Выполнение «велосипеда».

Существуют упражнения, которые пациент выполняет в сидячем положении:

  1. Сгибание пальцев на левой и правой ноге поочередно.
  2. Больной сгибает/разгибает стопы, сидя на стуле.
  3. Пациент сидит на кровати, свесив нижние конечности. В этом положении ноги сгибаются в колене.

В отдельную группу медики выделяют ЛФК, которая проводится в положении стоя. Пациент с помощью медицинского работника встает на ходунки, а при необходимости опирается на кисти. Больной должен стоять, опираясь на кисти и проблемную ногу. Необходимо находиться в этом положении около 60 секунд.

Терапия массажем

Массаж ноги при реабилитации

Продолжительная иммобилизация на фоне перелома шейки бедра способствует нарушению лимфо- и кровообращения, поэтому пациенту назначается массаж и физиопроцедуры. С помощью таких методик восстанавливаются физиологические функции ног. Но подобные реабилитационные меры назначаются и выполняются под контролем врача-реабилитолога. На их выполнение отводится конкретный временной промежуток.

На фоне ранней двигательной активности могут возникнуть серьезные осложнения. При остеопорозе преждевременная физическая нагрузка может способствовать образованию ложного сустава.

С первого дня иммобилизации нужно массажировать здоровую ногу. Это необходимо для рефлекторного улучшения кровоснабжения в проблемной конечности. Если пациенту показано скелетное вытяжение, выполняется легкий массаж больной конечности. Для этого выполняется растирание и поглаживающие движения.

Дополнительно массажист разминает всю поверхность проблемной конечности. При этом нога должна быть выпрямлена. К плюсам массажа в раннем периоде относят:

  • снижение мышечного гипертонуса проблемной конечности;
  • улучшение процесса кровообращения;
  • уменьшение проявления боли;
  • повышение регенеративных процессов в кости;
  • улучшение трофических процессов в тканях проблемной конечности;
  • предупреждение разных осложнений.

В период уменьшения боли и повышенного тонуса массаж выполняется путем поперечного разминания. Процедура проводится в свободном положении больной конечности. Через некоторый период давление и сложность массажа усиливается.

Для ускорения образования костной мозоли и восстановления подвижности используется механическая стимуляция с помощью шариков, изготовленных из специальной резины. Некоторые специалисты применяют вибраторы, которые воздействуют на большой вертел нижней конечности.

Рекомендации при проведении массажа

Если массаж выполняется без помощи профессионального массажиста, нельзя прибегать к вибрации на поврежденной конечности. Первые манипуляции проводятся до 7 минут, а последующие — до 15 минут. В начале реабилитации здоровая конечность массируется 15 минут. Ежедневно этот период сокращается, а большее внимание уделяется больной конечности.

Для здоровой ноги применяют любые массажные приемы, кроме вибрации. Он сотрясает кость таза, что может спровоцировать смещение ее отломков в больной конечности. Часто на фоне перелома шейки бедренной кости образуются пролежни. Для их профилактики проводится массаж.

Рука аккуратно подводится под тело. В типичном месте их образования совершается поглаживание. Для выполнения таких манипуляций используются разные медицинские средства, включая крем и масло. Такие участки массируются быстро, но при соблюдении технологии — до 4 минут.

До начала массажа рекомендуется обратить внимание на наличие либо отсутствие дефектов ткани. Особое внимание уделяется участкам инфицирования в области пораженной ноги. При наличии подобных участков рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. На таких участках массаж не проводится.

Массаж после гипса

Если врач снял гипс либо фиксирующую повязку, можно делать глубокие массажные движения в области бедра, ягодиц, колена, голени. Манипуляция выполняется путем похлопывания, рубления либо поглаживания.

Длительная иммобилизация в области бедра приводит к тугоподвижности. Иногда наблюдается контрактура сустава. Поэтому большое внимание в реабилитационном периоде уделяется массажу и манипуляциям по разработке суставов, связок и мышц.

Можно выполнять интенсивный массаж вверху бедра, если появился рубец вместо послеоперационного шва. Если пациент находится в стационарном отделении, тогда массаж выполняется до дня выписки. Лучше это доверить профессиональным массажистам. Затем рассматриваемые манипуляции выполняют в условиях поликлинике по 10-12 процедур, между которыми делается перерыв в 1,5 месяцев. Курс массажа прекращается, когда полностью восстановлена физиология поврежденной ноги. В условиях стационара пациент постепенно готовится к вертикальному положению.

Травматолог назначает рентген. На основе полученных снимков принимается решение о дате, когда можно будет ходить. Перед ходьбой разминается поясница, выполняется легкий массаж голени с бедром. Некоторые пациенты могут жаловаться, что одна нога короче второй.

В таких случаях рекомендуется заказать стельки либо специализированную обувь. Это позволит поднять проблемную конечность на необходимый уровень. Но не каждому пациенту возможно восстановить физиологическую функцию проблемной ноги.

Рекомендации реабилитологов

Компресс из семян льна

Некоторые пациенты после реабилитации способны ходить самостоятельно, а некоторые — на костылях, с помощью трости. Иногда больным дается группа инвалидности. Если после восстановительного периода пациенту больно и трудно ходить, тогда проводится эндопротезирование. Такая манипуляция считается сложной. Ее проводят в операционной под наркозом.

Если подобное явление выявлено у пожилых лиц со значительным количеством сопутствующих заболеваний, тогда эндопротезирование не назначается. Чтобы пациент быстро восстановился, показана диетотерапия. В питание больного включают морскую рыбу, молочные продукты, морскую капусту.

Если пациенты выписали, а нога продолжает болеть, тогда показан однократный прием таблеток для обезболивания (Анальгин, Аэртал, Кеторол). Если в период реабилитации боль не проходит, рекомендуется посоветоваться с врачом. В сложных случаях больному назначается блокада Лидокаином либо Новокаином. Подобная манипуляция должна проводиться под строгим контролем медицинского персонала. Чаще ее выполняют в условиях стационара либо в отделении хирургии. Блокада выполняется хирургом либо медсестрой хирургического отделения.

При рассматриваемой травме можно использовать средства народной медицины. Чаще делают компресс:

  1. Настойка окопника + Димексид. Предварительно средство разводится с водой в пропорции 1:1. Затем состав смешивается с настойкой окопника в пропорции 1:1. Салфетка, смоченная в полученном растворе, прикладывается к проблемному суставу на полчаса. Затем салфетка снимается, а кожа не вытирается. Подобные компрессы делают ежедневно в течение 10 дней.
  2. Компресс из семян льна — предварительно варится кисель из семян льна. Затем компресс прикладывается на сломанную кость. Одна порция киселя используется трижды. Общая терапия — 15 манипуляций.
  3. Крем из можжевельника — веточки растения складывают со сливочным маслом. Состав топится в духовке либо печке. Затем его процеживают, а полученным кремом смазывают ногу.

Любые средства домашнего приготовления используются после консультации с лечащим врачом. При ухудшении самочувствия, проявлении побочной симптоматики рекомендуется посоветоваться с реабилитологом.

Быстрый выбор:

После инфаркта

После операций

После перелома шейки бедра

В этом разделе сайта собрана подробная информация о реабилитационных центрах для людей, перенесших перелом шейки бедра, где применяются специальные комплексные программы по восстановления здоровья. Ознакомившись с доступной информацией, оценив предоставляемые условия, прочитав отзывы постояльцев и их родственников, Вы сможете выбрать учреждение для реабилитации, наиболее подходящее под ваши критерии.

Расположение

Москва Подмосковье Московская область

Ценовая категория

от 1000 до 1300 от 1300 до 1500 от 1500 до 2000

Тип учреждения

Государственное Частное

Псих. состояние

Нормальное Проблемы с памятью С психическими отклонениями

Физ. состояние

Инвалид-колясочник Лежачий С ходунками Ходячий

Реабилитация после

Инфаркта Перелома шейки бедра Операции

центр реабилитации для пожилых людей после перелома шейки бедра

С возрастом скелет человека утрачивает былую прочность, становится пористым. Развивается остеопороз из-за снижения плотности костной ткани. В результате довольно частыми становятся травмы, которые можно получить при перемещении, подъеме с кровати, выполнении работы, неудачном наклоне.

После любого повреждения приходится длительно восстанавливаться. Особо тяжелой считается реабилитация после перелома бедра в пожилом возрасте. Чтобы помочь восстановиться, необходима квалифицированная помощь и участие родственников.

центр реабилитации для пожилых людей после перелома шейки бедра

Особенности переломов в пожилом возрасте

Организм постепенно старится. Если увядание кожи удается заметить визуально, то процессы, происходящие в скелете, кажутся незаметными. Однако из тканей, образующих кости, постепенно вымывается кальций. Из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена увеличивается хрупкость костей. Они становятся ломкими. Переломы у лиц зрелого возраста и молодых пациентов срастаются с неодинаковой скоростью.

У стариков восстановление происходит медленно. Основной причиной таких изменений является недостаточное снабжение тканей кровью, замедленный обмен веществ. К числу отягощающих факторов относится необходимость иммобилизации. 

Пациент должен придерживаться постельного режима, кто плохо сказывается на общем состоянии. Женщины в возрасте, прикованные на долгое время к постели, становятся эмоционально неуравновешенными, апатичными. У них пропадает интерес к происходящему. Зато часто из-за обездвиженности появляются пролежни, может развиться атрофия мышц. Обездвиженность приводит к формированию в артериях тромбов и сгустков, забивающих сосуды.

Обычный перелом может спровоцировать закупорку легочной артерии. Выздоровление в подобных случаях практически невозможно, поэтому на протяжении года пациент, считавшийся совершенно здоровым до перелома, медленно умирает.

Чтобы костная ткань полностью восстановилась, порой требуется 8-12 месяцев.

Хирурги выделяют 4 этапа или стадии заживления:

1.     Первичное склеивание – первые 10 дней после составления костей.

2.     Формирование мозоли, сначала мягкой желеобразной, затем грануляционной, из которой формируется костная ткань – до 20 дней.

3.     Сращение костей и обломков – с 10 по 40 день.

4.     Полное восстановление кости – до 1 года.

Чаще всего у мужчин и женщин пожилого возраста наблюдается перелом шейки бедра, которое опасно развитием осложнений.

центр реабилитации для пожилых людей после перелома шейки бедра

Как правильно проходить реабилитацию после перелома бедра

Своевременная реабилитация пожилых людей после перелома шейки бедра помогает быстрее восстановиться, сохранить жизнь, их бежать осложнений. Врачи предупреждают, что от перелома не умирают, но фатальный исход случается из-за обездвиженности, ведущей к развитию неприятных сопутствующих заболеваний.

Переусердствовать не стоит, но и медлить нельзя, поэтому действовать придется разумно.

В зависимости от тяжести перелома больной может провести в постели от трех месяцев до года, поэтому с первых дней необходимо организовать правильный уход за больным.

В число обязательных мероприятий входят процедуры:

  • обработка кожных покровов, профилактика образования пролежней;

  • массаж;

  • гимнастика.

центр реабилитации для пожилых людей после перелома шейки бедра

Упражнения

Реабилитация после перелома бедра у пожилых людей не окажет должного воздействия, если не будут проводиться упражнения. Желательно, чтобы комплекс ЛФК разработал врач-реабилитолог.

Он учитывает состояние пациента, его возраст, возможность выполнять определенные движения. Если нет возможности пригласить специалиста, можно начинать занятия самостоятельно, постоянно наблюдая за самочувствием родственника. С первых дней необходимо обеспечить подвижность тела.

Стараясь не смещать бедро, можно выполнять упражнения, которые предотвратят атрофию мышц и застой крови:

  • подъемы и опускания верхних конечностей, сгибания, вращения рук;

  • глубокие вдохи и выдохи;

  • подъем головы, плеч, верхней части корпуса.

Примерно с третьей недели можно добавить упражнения:

  • движения стопами;

  • повороты на живот, бок;

  • подъем больной конечности, плавное сгибание в колене:

  • выписывание больной ногой в воздухе восьмерок.

Инструктор или медработник должен наблюдать и контролировать, как проводится реабилитация после перелома бедра. Если у пожилого человека заметны улучшения, медик добавляет в комплекс ЛФК интенсивные движения: раскачивание конечности в положении стоя, с опорой на костыли, ходунки, планку.

центр реабилитации для пожилых людей после перелома шейки бедра

Сроки восстановления

Регулярно занимаясь упражнениями, через три месяца можно пробовать поднимать больного на ноги. Не в прямом смысле, а с опорой на костыли. К указанному моменту уже сформировалась «молодая» костная мозоль. На стопу полностью опускаться нельзя, но приступать на пальцы, перенося вес на опору, можно.

Если проводилась операция, был установлен протез, больной поднимается раньше. На конечности можно приступать через 7-10 дней. Однако любое передвижение допускается лишь с опорой на костыли.

Полное восстановление предполагается при правильном составлении костей через полгода. При наличии осложнений некоторые больные смогут самостоятельно ходить только через год. При необходимости можно пользоваться тростью.

Реабилитация после перелома шейки бедра – важный момент в восстановлении рабочих функций конечности. Сегодня выясним продолжительность восстановительного курса и его особенности в пожилом возрасте, узнаем роль комплексной терапии применительно к каждому этапу заживления. Научимся выполнять упражнения, которые помогут абсолютно всем. Разберемся с медикаментами, которые ускорят возвращение к привычному ритму жизни.

центр реабилитации для пожилых людей после перелома шейки бедра

Грамотное устранение последствий травмы бедренной кости в больничном учреждении, дома подразумевает совокупность мероприятий, способных вернуть конечности утраченные функции, нормализовать состояние всего организма.

6 факторов восстановления шейки бедра после операции – залог полного выздоровления

Медики рекомендуют переходить к восстановлению нарушенной целостности бедренной кости в области шейки (collum femoris), как можно раньше, особенно, в пожилом возрасте.

Без каких-либо проволочек принимать сидячее положение в кровати, становиться на костыли, перемещаться при помощи ходунков (трости). Это позволит предотвратить опасные осложнения, связанные с неподвижным образом жизни (пролежни, застойную пневмонию, атонию и пр.).

При любой иммобилизации, любом вмешательстве пострадавший испытывает не только физический, но и психологический дискомфорт. У него может возникнуть чувство безысходности и ущербности, стремление закрыться в себе, страх перед будущим, нежелание что-либо делать.

Важно слышать и поддерживать больного человека на протяжении всего (!) срока лечебного процесса, не оставлять его наедине с тревожными мыслями, заряжать оптимизмом, верой в благополучный исход.

Перелом шейки бедра у пожилых людей восстанавливается тяжелее. На восстановление у пожилых после травмирования проксимального отдела бедра влияют 6 факторов:

  1. двигательный режим
  2. дыхательная гимнастика
  3. физиопроцедуры
  4. массаж
  5. лечебная гимнастика
  6. полноценное питание

Полное выздоровление напрямую связано с дисциплинированностью в выполнении предписаний доктора, тщательностью в уходе, позитивном настрое. Современные методики способны ускорить выздоровление, обезопасить от нежелательных последствий.

Как протекает реабилитация после перелома шейки бедра: длительность периода, последовательность и особенности мероприятий

У молодых и индивидуумов среднего возраста реабилитация после перелома шейки бедра происходит, в среднем, в течение 3-6 месяцев. Срок зависит: от сложности перелома, физиологических особенностей потерпевшего, состояния иммунной системы, наличия отягощающих факторов.

У больных, перешагнувшие 65-80-летний рубеж, заживление перелома (при упорных и систематических занятиях!) происходит в течении более продолжительного времени — 6-8, иногда и более 12 месяцев. До 65 лет чаще проводят остеосинтез, после 65 лет – эндопротезирование.

Лечение скелетной травмы у пожилых нередко происходит при помощи терапии внешнего типа (без операции), если возникший дефект осложнен гипертензией, сахарным диабетом, инфарктом, необратимыми психическими отклонениями и пр. Иногда, возрастные пациенты вынуждены пребывать в лежачем состоянии до конца жизни.

Операция позади: что нужно знать…

Особая роль отводится дыхательной гимнастике. Кровь, насыщенная кислородом, способствует ускорению обменных процессов, улучшению регенерационной способности всего организма.

Совершаются глубокие вдохи с подниманием рук через стороны над головой и медленные выдохи (отлично выдыхать в вводу через тонкую трубочку). Можно надувать воздушные шарики, включая при вдохе-выдохе живот. Если это тяжело — через соломку для коктейля продуваем воздух, опустив её в чашку с теплой водой.

Когда и как садиться, спать. Принимать сидячее положение можно со вторых послеоперационных суток. Угол, образованный между бедром и туловищем, не должен быть менее 90 градусов.

На протяжении первых 2-5 суток пациенту следует помогать садиться. Далее он это делает самостоятельно, ухватившись за раму над кроватью либо за «вожжи», прочно привязанные к ножной панели (нижней спинке кровати).

Чтобы снять посттравматический отек, не допустить застоя крови и отрыва тромба из венозной системы нижних конечностей, следует ежедневно накладывать больному на обе ноги эластичный бинт — от пальцев до паховых складок. Можно использовать компрессионные чулки, колготы. Нельзя сидеть (подниматься, ходить) без обеспечения распределенного давления на вены.

На протяжении первых 5 суток больному следует спать лишь на спине, разместив валик между ногами. К вечеру 1-го дня ему разрешается осторожно и ненадолго поворачиваться на бок. Прежде, чем повернуться обратно на спину, следует развести ноги в стороны.

Требования к питанию. Прием пищи показан не ранее, чем через 5-6 часов после операции. Меню 1-го дня должно состоять из овощных супов (перетертых), полужидких каш.

Из питания следует исключить:

  • высокоградусные напитки (не позволяют клеткам формировать хрящевую и костную ткань)
  • жирные продукты (препятствуют усвоению кальция)
  • газировку
  • крепкий чай, кофе
  • шоколад, другие сладости

В «строительно-ремонтный» период рацион должен состоять из продуктов, богатыми веществами-помощниками — кальцием, цинком, фосфором, витаминами группы B, D и C. В сутки организм требует до 150 г белка (половина – животного происхождения, половина – растительного).

Как восполнить кальций при остеопорозе и какие причины нехватки кальция в организме, почему он не усваивается, читаем в статье об остеопорозе. Там же — очень простые рекомендации, что принимать, чтобы не ломались кости и быстрее прошла реабилитация.

Периоды восстановления

Процесс возвращения к двигательной активности и в больнице, и в домашних условиях проходит под контролем медиков. Условно он делится на 3 временных отрезка:

  1. Ранний. Продолжительность около 3 недель. Индивид пребывает в лечебном учреждении.
  2. Поздний. Протекает с 3-й недели до 3-х месяцев. Активные мероприятия дома.
  3. Отдаленный. Продолжительность: с 4-го до 6-го месяца либо более длительный срок.

В период адаптации важно сохранять здоровый вес. Излишние килограммы создают дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав, мешают правильному выполнению гимнастических операций.

4 правила «Нельзя»

Существуют правила, которые важно не нарушать пожилым людям при заживлении самой узкой части бедра. В чем их суть?

  • Нельзя низко и резко наклоняться вперед.
  • Нельзя поднимать колено выше уровня бедра.
  • Нельзя перекрещивать ноги в области лодыжки, в коленных суставах.
  • Нельзя делать вращательные движения бедром пострадавшей ногой.

Независимо от того, проходит ли пожилой человек реабилитационный курс после скелетной травмы дома либо в больнице (центре), он должен получать непрерывный качественный уход. Грамотные действия – залог успешного возвращения к полноценной жизни.

Рассмотрим фазы выздоровления детально.

Ранний период адаптации

Подбирается индивидуальный комплекс, учитывающий тяжесть возникшего нарушения, возраст и общее состояние пациента. Выполнение начинается с момента, когда пострадавший отойдет от анестезии и к нему вернется чувствительность стопы.

С первых минут можно:

  • шевелить пальцами ног
  • сгибать-разгибать пальчики на ногах
  • давить пятками на матрас, не передвигая ступни
  • напрягать мышечную ткань здоровой ноги, не работая ею в суставах

Через 3 часа дополнительно можно делать плавные, неспешные повороты и покачивания подошвами. При этом не должно быть болезненных ощущений, дискомфорта.

Со 2-го дня следует расширить восстанавливающую терапию несложными упражнениями. Их необходимо делать без боли, постоянно прислушиваясь к себе.

Разрешается:

  • имитировать ходьбу ступнями, приподнимая плечи и делая махи руками
  • сгибать понемногу ноги в коленях, скользя стопами по простыне
  • согнуть здоровую конечность в колене, опереться на пяту, наклонять ее влево-вправо, чередовать упражнение с небольшими паузами
  • поочередно слегка приподнимать выпрямленные ноги (угол не более 10-15 градусов) с задержкой в таком положении 2-3 секунды.

Пациент может совершать 20-30 секундные поочередные сокращения мышц брюшной полости и спины. Полезно потряхивать и вращать кистями рук, делать «боксирующие» движения, сжимать эспандер. Все это помогает восстанавливать и поддерживать кровообращение. Для головы и шеи оптимальными будут повороты в стороны, наклоны.

На 3-и сутки к упражнениям для заживления конечности добавляется массаж. Допускаются поглаживания, обхватывающие и спиралевидные растирания. Цель процедуры –купирование боли, активизация трофических процессов, стимуляция поступления крови и лимфы к клеткам поврежденной конечности. В лечебных учреждениях в схему лечения включают физиопроцедуры: ультразвуковую терапию и магнитотерапию, УВЧ и импульсивные токи.

На 4-е сутки – под наблюдением специалиста — пациент может плавно сгибать оперированную конечность в тазобедренном суставе. Проводить изометрическое напряжение больной ноги – поочередно напрягать мышцы ступни, голени, бедра, ягодицы на 1,5-2 секунды с дальнейшим расслаблением.

На 5-е сутки больному можно подниматься, опираясь на костыли. Вначале постоять некоторое время, привыкнуть к вертикальному положению. Несколько раз прислонить больную конечность к здоровой, отвести в сторону. Проделать ногой плавные движения вперед-назад. Со 2-3-го вставания с постели совершать шаги при помощи костылей, не наступая на пострадавшую конечность.

На 7-е сутки следует приступать к ходьбе дважды в день по 10 минут, постепенно переходя на трехразовую ходьбу по 15 минут. Стремиться садиться без посторонней помощи (придерживаясь за «вожжи либо раму). С осторожностью переворачиваться на живот и несколько минут лежать в таком положении.

На протяжении 10-14 суток постепенно расширять диапазон упражнений:

  • находясь на спине, сводить-разводить прямые ноги, скользя ими по простыни
  • находясь на спине, поднимать вытянутые ноги
  • согнув здоровую конечность в колене и опираясь на пятку, поднимать таз и удерживать его
  • опершись на руки, вытянуть ноги и постараться поднять туловище
  • приняв сидячее положение, свесить ноги с кровати, выпрямить их в коленках, застыть на несколько секунд.

Это подходящий период для освоения ходьбы с костылем по ступенькам. Если подниматься вверх очередность такая: здоровая нога – травмированная – костыль. При спускании: костыли – больная нога – здоровая.

Поздние периоды адаптации

Через 3 недели больного выписывают из больницы – дальнейшая адаптация проходит в домашних условиях (в медицинском центре, санатории). Рекомендуется специально оборудовать квартиру (дом) и использовать при перемещении поручни, ходунки, костыли, трость. В кухне, туалете, ванной комнате на полу должны лежать резиновые коврики.

Физиотерапевтические процедуры для пожилых людей дома должны быть направлены:

  • на устранение отеков
  • восстановление кровообращения в зоне проведения операции
  • скорейшее заживление ран
  • предупреждение проникновения инфекции

Выполняются упражнения, подобранные инструктором ЛФК. Ручной массаж способствует предупреждению мышечной атрофии. На оперированную ногу можно периодически опираться лишь с 3-4 месяца – не полностью, а лишь 1/3 веса. Полноценно стоять можно лишь с 6-го месяца.

Предлагаем ознакомиться с упражнениями на дому из видео (после операции прошел месяц):

Медикаментозная терапия

Средства фармацевтики подбираются индивидуально с учетом пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Женщинам в период менопаузы назначаются препараты эстрогенов.

  • Обезболивающим эффектом обладают: Кейвер, Кеторол
  • Для профилактики тромбоэмболии назначают: Фраксипарин, Клексан, Гепарин
  • Укрепить кости при остеопорозе помогут препараты кальция и витамина D3
  • Не допустить разрушение костной ткани помогут Пролиа, Бонвива.

В короткий промежуток времени помогут купировать болевой синдром растворимые таблетки Аспирин, Нурофен, а также ректальные суппозитории – Диклофенак, Нурофен. Вспомогательным препаратом от боли могут стать специальные пластыри, пленки – Полимедэл, Фендивия.

Где пройти реабилитацию: в специализированных учреждениях или дома

Медики рекомендуют пациентам проходить восстановление больной конечности в реабилитационных центрах. Их главный «козырь» — профессиональная помощь. Нередко в родных стенах санобработка, переворачивание, замена белья проводятся неловко, доставляя больному существенный дискомфорт. Соответственно, он начинает противиться всему этому. Поэтому важно, чтобы уход осуществлял внимательный и тактичный человек, обладающий опытом в этом деле.

В чем еще преимущества вне домашнего восстановления? Благодаря кропотливой работе психотерапевта с каждым подопечным, своевременно выясняются причины депрессивного состояния, принимаются меры по их устранению. Занятия ЛФК проводятся под присмотром специалиста. Меню, разработанное диетологами, насыщено минералами и витаминами. Домашняя восстанавливающая программа, в основном, не может охватить все эти моменты.

К тому же палаты (номера) в санаториях, центрах оборудованы специальными кроватями, поручнями. Имеют все необходимые товары для налаживания утраченной дееспособности ног. Больной ежедневно может плавать в бассейне, посещать массажиста, разнообразно проводить время.

В Москве, Московской области восстановительные программы, в том числе авторские, предлагают около десятка специализированных центров.

Из материала вы узнали, как осуществляется реабилитация после перелома шейки бедра. Выяснили продолжительность лечения обездвиженных больных в пожилом возрасте. Разобрались, как помочь больному в ранний, поздний и отдаленный периоды восстановления, какие аптечные препараты можно использовать. Узнали, почему предпочтительнее восстанавливаться в центрах реабилитации.

Берегите себя и близких!