Частота переломов нижней челюсти при удалении зубов мудрости

Перелом челюсти представляет собой тяжелую патологическую ситуацию, при которой нарушается линейная целостность костей, формирующих нижнюю челюсть. Происходит это под действием какого-либо травматического фактора, интенсивность которого превосходит прочность кости.частота переломов нижней челюсти при удалении зубов мудрости Перелом нижней челюсти является довольно распространенной патологией, которая встречается среди всех возрастных категорий, однако наиболее часто от нее страдают молодые мужчины в возрасте от 21 до 40 лет. Связано это с несколькими факторами, которые определяются как социально-экономическим статусом и образом жизни, так и анатомо-физиологическими особенностями. Перелом зуба – это травма зуба, полученная при воздействии механической силы. При переломе нарушается анатомическая целостность корня зуба или его коронки. Причинами перелома зуба являются механические травмы, полученные в результате удара, падения или же во время жевания, когда в пище присутствуют твердые инородные тела. Фронтальные зубы верхней челюсти более подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами.частота переломов нижней челюсти при удалении зубов мудрости

Причины

Переломы нижней челюсти возникают в результате воздействия какого-либо травматического фактора, сила действия которого превосходит запас прочности кости. В большинстве случаев это происходит в результате падений, ударов, дорожно-транспортных происшествий, спортивных и профессиональных несчастных случаев. Тем не менее, последствия травматического воздействия далеко не во всех случаях одинаковы и зависят не только от интенсивности, но также от ряда других факторов, среди которых особое значение имеет физиологическое и структурное состояние кости до травмы. В медицинской практике принято выделять два основных вида переломов, при которых нарушается целостность костных структур, но которые являются результатом несколько различных причинно-следственных связей. В зависимости от типа перелома, соответствующего классификации, основанной на первоначальной причине развития перелома, выбирается наиболее адекватная лечебная и профилактическая тактика. Выделяют следующие виды переломов:

  • Патологический перелом. Термин «патологический перелом» подразумевает ситуацию, в которой повреждение кости возникло на фоне травматического фактора низкой интенсивности либо ежедневной двигательной активности. В основе данного вида переломов лежит какая-либо структурно-функциональная патология костной ткани, которая вызвала ее значительное ослабление. На сегодняшний день существует большое количество болезней, которые в той или иной степени могут спровоцировать патологические переломы. Наибольшее значение при переломе челюсти имеет остеомиелит, так как данный недуг нередко поражает челюстные кости, распространяясь из очагов хронической инфекции в тканях зубов. Кроме того, патологические переломы могут возникать вследствие развития злокачественных или доброкачественных новообразований в пределах кости (как первичных, развивающихся из клеток либо самой кости, либо костного мозга, так и метастатических, принесенных током крови или лимфы из отдаленных очагов). Нарушение метаболизма некоторых веществ, недостаточное питание или недостаточное поступление витаминов и минералов, хронические инфекции, врожденные заболевания, лечение препаратами, подавляющими клеточное деление, и многие другие состояния и недуги могут вызвать серьезные структурные изменения кости, приведя к ее ослаблению с последующим переломом.
  • Травматический перелом. Травматический перелом представляет собой повреждение кости, которое развилось на фоне какого-либо механического воздействия высокой интенсивности. В большинстве случаев данный тип недуга развивается в результате прямого или опосредованного удара, который возникает на фоне падения, дорожно-транспортного происшествия, огнестрельного ранения или множества других возможных причин. При данном типе недуга состояние костных структур и их функция до перелома находятся в пределах нормы.

В основном, в клинической практике встречаются травматические переломы, которые в связи с особенностями формы и анатомии челюсти отличаются от переломов других костей скелета. Во-первых, из-за дугообразной формы кости при приложении давления впереди, в области подбородка, результирующая сила воздействует на участки дуги, находящиеся сбоку. Связано это с жестким креплением челюсти в височно-нижнечелюстном суставе, который не позволяет ей смещаться и тем самым гасить энергию соударения. Таким образом, под действием одного травматического фактора довольно часто развивается множественный перелом челюсти (обычно – в области нижнечелюстного симфиза и угла челюсти). Во-вторых, челюсть является довольно прочной костью, для перелома которой требуется приложение большой силы. С физической точки зрения для перелома челюсти в районе угла необходимо приложить энергию, соответствующую 70 ускорениям свободного падения (70g), а для перелома в области симфиза этот показатель необходимо увеличить до 100. Однако следует понимать, что в патологических условиях и при нарушениях развития кости сила необходимого удара значительно снижается. Согласно статистическим данным, причина травматизма нижней челюсти в значительной степени определяет локализацию перелома. Связано это, вероятнее всего, с тем фактом, что при определенных видах травм механизм удара и место максимального поглощения энергии схожи. При автомобильных авариях переломы обычно возникают в области симфиза нижней челюсти и мыщелкового отростка (с двух сторон), при мотоциклетных авариях – в области симфиза и зубных альвеол (то есть на уровне тела челюсти), а при травмах, полученных в результате акта физического насилия – в области мыщелкового отростка, тела и угла челюсти. Типичными местами для формирования линии излома челюсти являются:

  • область между первыми резцами;
  • область прикрепления клыков;
  • область между малыми коренными зубами;
  • область угла нижней челюсти;
  • мыщелковый отросток нижней челюсти.

Переломы нижней челюсти, как и переломы других костей организма, подразделяются на открытые и закрытые в зависимости от соприкосновения костных отломков с внешней средой. Однако, в отличие от других костей, переломы челюсти имеют свои особенности, которые связаны с близким расположением ротовой полости. Переломы нижней челюсти бывают следующих видов:

  • Открытый перелом. Открытые переломы нижней челюсти являются наиболее часто встречающейся формой травматизма данной кости. Связано это с тем фактом, что при возникновении линии разлома в области тела челюсти, на которой находятся зубные альвеолы, возникает дефект слизистой, и костные отломки вступают в контакт с ротовой полостью. Переломы ветвей челюсти также могут быть открытыми, однако из-за особенностей их расположения (прикрыты мощными жевательными мышцами с одной стороны и основанием черепа с другой), такой тип травмы встречается крайне редко. Перелом угла челюсти может быть как открытым, так и закрытым. Открытые переломы представляют определенную опасность, так как выставленная во внешнюю среду кость считается потенциально зараженной болезнетворными бактериями, которых в ротовой полости огромное количество. Без принятия должных мер во время лечения (или при отсутствии лечения как такового) в нижней челюсти может развиться инфекционно-воспалительный очаг, который довольно тяжело поддается лечению.
  • Закрытый перелом. Закрытый перелом характеризуется расположением костных отломков в пределах интактных (неповрежденных) кожных покровов. Закрытые переломы, как уже писалось выше, характерны для ветвей нижней челюсти и для ее угла. Закрытые переломы являются гораздо менее опасными и при лечении нуждаются только в сопоставлении костных отломков.

В зависимости от смещения костных отломков различают следующие виды переломов челюсти:

  • Перелом со смещением. Перелом со смещением отломков возникает в том случае, если фрагменты кости утрачивают свое нормальное взаимоотношение и смещаются под действием каких-либо внутренних (тяжесть кости, тяга мышц) или внешних (направление и сила удара, смещение при движении) факторов.
  • Перелом без смещения отломков. При переломе без смещения между костными фрагментами существует патологический дефект (щель или линия перелома), однако отломки соотносятся корректно. Подобная ситуация характерна для неполных переломов, при которых часть костной ткани сохраняет свою целостность, а также для переломов, развившихся под действием травматического фактора низкой интенсивности.
  • Оскольчатый перелом. Оскольчатый перелом нижней челюсти встречается довольно редко, но для него характерно наличие множества костных отломков, которые в той или иной степени смещены. Особенностью данного перелома является то, что, во-первых, для его возникновения необходимо приложение большой силы к небольшому участку кости (например, при ударе молотком), а во-вторых, оскольчатые переломы нуждаются в хирургическом лечении, так как значительно дестабилизируют кость.

Знание степени смещения костных отломков необходимо для планирования терапевтического подхода, так как значительно смещенные отломки требуют гораздо более трудоемкого лечения, которое подразумевает хирургическое сопоставление и фиксацию кости. Кроме того, смещение фрагментов кости, которые после перелома имеют довольно острые края, может вызвать повреждение нервов и сосудов, что является крайне неблагоприятной ситуацией, и что требует немедленного медицинского вмешательства. Одонтогенный остеомиелит Одонтогенным остеомиелитом называется инфекционно-воспалительное поражение костной ткани нижней челюсти, которое возникло на фоне зубной инфекции. Другими словами, данная патология представляет собой инфекцию, которая проникла в нижнюю челюсть из первичного очага, локализованного в зубе или зубах. Встречается относительно редко, однако является довольно опасной и трудно поддается лечению. При остеомиелите нижней челюсти развившийся инфекционный процесс стимулирует воспалительную реакцию, под влиянием которой изменяется среда и локальный метаболизм. Кроме того, усиливается тромбообразование, возникает локальная закупорка сосудов, происходит некроз (отмирание) костной ткани. В полости под зубом формируется гной, зубные связки ослабевают, причинный зуб и расположенные рядом зубы приобретают патологическую подвижность, начинают шататься. Из-за нарушения питания кости она становится более хрупкой, теряет свою первоначальную прочность. Особенно выражено это при тотальном остеомиелите, то есть в тех случаях, когда патологический инфекционно-воспалительный процесс охватывает всю нижнюю челюсть. Одонтогенный остеомиелит является одной из наиболее частых причин патологических переломов нижней челюсти. Данный недуг сопровождается сильной болью в пораженной области, усиливающейся при жевании, гнилостным запахом изо рта, кровоточивостью из ротовой полости, покраснением и отеком кожи над очагом.

Симптомы

Симптоматика перелома челюсти довольно разнообразна. В большинстве случаев данная патология сочетается с рядом внешних проявлений, а также с рядом субъективных ощущений. Однако, так как довольно часто перелом челюсти сочетается с черепно-мозговыми травмами, при которых пострадавший может находиться в бессознательном состоянии, наибольшее значение имеют именно те клинические проявления, которые врач может увидеть при осмотре. Перелом нижней челюсти сопровождается следующими симптомами:

  • Боль. Боль при переломе челюсти выраженная и особенно сильная в месте перелома или месте воздействия травматического фактора. Болевое ощущение значительно усиливается при движении челюсти, а также при жевании или во время разговора. Связано появление боли с повреждением надкостницы (тонкая оболочка кости, содержащая большое количество нервных окончаний), а также с развитием воспалительной реакцией в месте перелома. Повреждение нервов, которое может возникнуть в некоторых редких и тяжелых случаях также сопровождается выраженными болевыми ощущениями.
  • Кровотечение.Так как более чем в восьми случаях из десяти перелом челюсти является открытым, у больных возникает кровотечение. Обычно кровь изливается в ротовую полость, однако сосуд может кровоточить и через кожу, в зависимости от места повреждения и воздействия травматизма. Возникает кровотечение как результат повреждения кровеносных сосудов, расположенных в надкостнице, кости и мягких тканях. При закрытых переломах кровотечение также существует, но из-за невозможности выхода во внешнюю среду кровь скапливается в месте повреждения и образует сгустки. Следует отметить, что большие объемы кровопотерь указывают на повреждение крупного сосуда и нуждаются в экстренной медицинской помощи.
  • Отек лица.Отечность возникает не только в зоне воздействия травматического фактора, но также и в других местах возникновения переломов. Отек проявляется значительным увеличением объема мягких тканей в области перелома, пастозностью, потеплением и покраснением кожи. Возникает отек по причине воздействия провоспалительных веществ на кровеносные сосуды, которые расширяются и становятся более проницаемыми для жидкого компонента крови. Следует отметить, что увеличение половины или всего лица при переломе челюсти может возникать также и из-за кровотечения в мягких тканях или под кожей.
  • Повреждение кожных покровов.Так как перелом нижней челюсти в большинстве случаев развивается после воздействия какого-либо сильного травматического фактора, он обычно сопровождается различными повреждениями лица и головы. В большинстве случаев отмечается наличие ссадин и ран. Иногда выявляется перелом других костей лица (верхняя челюсть, кости черепа, носовые кости), а также повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга.
  • Изменение рельефа кости нижней челюсти.Смещение костных отломков, которое возникает при переломе, в той или иной степени изменяет рельеф кожи, покрывающей соответствующую область. Это может быть заметно как при визуальном осмотре (при значительном смещении), так и только при внимательном ощупывании челюсти. Ощупывать челюсть следует осторожно, начиная с противоположной перелому части (или наиболее удаленной), следуя кончиками пальцев по нижнему краю.
  • Отраженная боль.При давлении на подбородок возникает выраженное болевое ощущение в области перелома. Связано это с некоторым перемещением костных отломков и раздражением нервных окончаний.

Среди прочих симптомов перелома челюсти особого внимания заслуживает кровотечение из носа или ушей, так как вместе с кровью может вытекать спинномозговая жидкость через поврежденное основание черепа. Различить такое кровотечение можно путем подкладывания чистой салфетки. При обычном кровотечении на салфетке остается одно красноватое пятно, в то время как при кровотечении, совмещенном с потерей спинномозговой жидкости, на салфетке появляется желтоватое, расходящееся к периферии пятно.

Перелом зуба

Перелом зуба — травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня или коронки. Встречаются различные виды перелома зуба: перелом эмали, дентина и корня зуба. Проявляются резкой подвижностью и смещением травмированного зуба, интенсивной болью. При переломах коронки зуб удается сохранить с последующим косметическим восстановлением, при переломе корня – требуется его удаление. При травме корня высок риск развития периостита, остеомиелита и др. осложнений.

Перелом зуба

Перелом зуба – это травма зуба, полученная при воздействии механической силы. При переломе нарушается анатомическая целостность корня зуба или его коронки. Причинами перелома зуба являются механические травмы, полученные в результате удара, падения или же во время жевания, когда в пище присутствуют твердые инородные тела. Фронтальные зубы верхней челюсти более подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами.

Клинические проявления перелома зуба

При переломе зуба возникает сильная нестерпимая боль, пострадавший испытывает затруднения при открытии рта и при смыкании зубов. Кроме того, перелому зуба предшествует какая-либо травма, отмечается кровоточивость десен и патологическое расшатывание зуба. Болезненные ощущения при механическом и термическом раздражении зависят от типа и локализации перелома, а так же от подвижности зуба. Во время осмотра обнаруживается отек мягких тканей приротовой полости и точечные кровоизлияния в кожу и слизистую. Перелом коронки зуба клинически проявляется в виде ее дефекта, часто такой перелом сопровождается вскрытием пульповой камеры. При переломе корня зуба, зуб становится подвижным, его перкуссия резко болезненна, а коронка иногда приобретает розовый оттенок. Перелом зуба может быть незначительным в виде откола эмали зуба, либо значительными когда отмечается перелом дентина с обнажением или без обнажения пульпы и перелом корня зуба. Полными называются переломы со вскрытием пульпы, неполными – без вскрытия пульпы.

Диагностика

Перелом челюсти можно заподозрить на основании опроса больного, данных осмотра и клинического обследования. Однако в большинстве случаев для окончательной постановки диагноза требуются дополнительные инструментальные исследования, позволяющие диагностировать как непосредственно перелом, так и ряд существующих и потенциальных осложнений данного явления. Следует отметить, что при патологических переломах диагностический процесс не ограничивается только лишь выявлением места и типа перелома, но и предполагает ряд дополнительных радиографических и лабораторных исследований, нацеленных на выявление первоначальной костной патологии. Тем не менее, так как абсолютное большинство людей, поступающих в травматологические отделения больниц с переломом челюсти, пострадали в ходе различных травматических обстоятельств, их обследование считается рутинным и включает осмотр и ряд дополнительных процедур. Перелом челюсти выявляют с помощью следующих методов:

  • простая рентгенография;
  • ортопантомография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.
  • Диагноз ставится стоматологом на основании наличия травмы в анамнезе болезни, характерных клинических проявлений и жалоб пациента. Перед выбором методики лечения проводят одонтометрическое и рентгенологическое исследование. Тактика лечения и прогноз зависят от степени повреждения тканей зубной эмали. Так, если при отломе фрагмента коронки вскрытия полости зуба не произошло, то проводится реставрация зуба: коронка подлежит восстановлению при помощи композитных пломбировочных материалов.
  • Продольный, оскольчатый и косой переломы корня зуба требуют удаления зуба, так как корень в этом случае невозможно использовать в качестве опоры для штифта. После экстракции зуба необходимо решение вопроса о протезировании. Современная стоматология предлагает альтернативный способ замещения образовавшегося в результате перелома зуба дефекта зубного ряда — проведение имплантации зубов.
  • Поперечный перелом корня зуба позволяет восстановить зуб с помощью искусственной металлокерамической коронки.
  • Так же тактика лечения зависит от уровня перелома зуба, если перелом произошел в верхней части, то канал пломбируется, а верхушечная часть зуба остается без вмешательств. При переломе в срединной части показана трепанация зуба с удалением пульпы, далее канал пломбируют, а обломки зуба соединяют с помощью штифтов.
  • При переломе зуба, который сопровождается вскрытием его полости и повреждением пульпы, поврежденная пульпа должна быть удалена, а корневой канал запломбирован. Если есть необходимость, то используют внутриканальные штифты и пломбировку коронковой части зуба.
  • Переломы любой сложности с сохранением корня зуба позволяют установить внутриканальный штифт после вычищения и пломбировки канала, что позволяет, не прибегая к зубопротезированию, восстановить целостность и функциональность зубного ряда.
  • Пломбировка корневых каналов является лишь частью лечения, после которого нужно полностью восстановить анатомическое положение зубов. Это позволяет избежать формирования неправильного прикуса и исключить травмы во время смыкания зубов.
  • Лечение переломов зубов необходимо проводить в максимально короткие сроки, так как при отсутствии контакта с зубом антагонистом возникает наклон и смещение соседних зубов. Это может потребовать дополнительного ортодонтического лечения перед протезированием.
  • Клиническое обследование

Во время клинического обследования врач выявляет основные объективные (видимые или ощущаемые сторонним наблюдателем) и субъективные (воспринимаемые исключительно пациентом) симптомы, а также выясняет обстоятельства происшествия. К объективным симптомам перелома челюсти относятся:

  • одностороннее смещение челюсти из-за укорочения тела с одной из сторон;
  • патологическая подвижность челюсти;
  • визуализация костных отломков в глубине раны;
  • нарушение рельефа кости;
  • асимметрия при открытии рта;
  • спазм жевательных мышц;
  • крепитация (хруст) костных отломков при движении.

Субъективные признаки перелома челюсти обычно включают боль в области перелома и первичного травматизма, а также изменение чувствительности на фрагменте, расположенном за линией перелома. Связанно это с тем, что при переломе возникает структурное или функциональное (за счет отека и воспаления) повреждение нерва, что снижает чувствительность соответствующей зоны или вызывает в ней специфические ощущения онемения. Так как данный недуг зачастую сочетается с черепно-мозговыми травмами, он может сопровождаться тошнотой, рвотой, головными болями, заторможенностью, потерей ориентации. О подобных ощущениях необходимо сообщать врачу, так как они могут указывать на довольно тяжелые осложнения, которые необходимо принимать во внимание при планировании лечения. Помимо выявления признаков перелома, врач, особенно на этапе оказания первичной помощи, проверяет проходимость дыхательных путей пострадавшего, выявляет наличие дыхательных движений и сердечных сокращений (пульс). При наличии каких-либо отклонений врач оказывает необходимую медицинскую помощь путем восстановления проходимости дыхательных путей и осуществления сердечно-легочной реанимации. Простая рентгенография Простая рентгенография является быстрым, эффективным и неинвазивным методом, который позволяет точно определять как наличие перелома челюсти, так и его локализацию. Данное исследование показано во всех случаях при подозрении на перелом челюсти, а также в большинстве случаев при черепно-мозговых травмах. В основе метода лежит способность рентгеновских лучей проходить через ткани организма и формировать негативное изображение на специальной пленке. По своей сути данный метод схож с фотографией, с той разницей, что для формирования изображения используется не видимый спектр света, а рентгеновское излучение. Так как твердые образования, такие как кости, способны поглощать и задерживать лучи, на подложенной под ткани пленке образуется теневое изображение, которое и будет соответствовать костному образованию. Степень поглощения рентгеновских лучей костной тканью очень велика, благодаря чему можно получить достаточно четкое изображение челюсти и соседних костных образований. При подозрении на перелом нижней челюсти выполняется рентгенография как верхней, так и нижней челюсти в прямой и боковой проекции, которая также охватывает область лицевого скелета, свод и основание черепа, несколько шейных позвонков. В результате диагностика не ограничивается только лишь одной костью, а охватывает целое анатомическое образование. При переломе нижней челюсти рентгенография позволяет определить локализацию щели перелома, количество переломов, наличие либо отсутствие осколков, степень их смещения. При переломе верхней челюсти по рентгенограмме оценивается вовлеченность соседних костных структур, а также отмечаться затемнение верхнечелюстных пазух (в результате кровоизлияния в них). Следует отметить, что, несмотря на свои преимущества, рентгенография обладает рядом существенных недостатков, среди которых наиболее существенным является необходимость облучения пациента. С точки зрения гигиены окружающей среды, одной из задач которой является оценка радиологического фона и его воздействия на организм, проведение нескольких рентгенографических процедур увеличивает дозу облучения человека, но общее воздействие на здоровье при этом относительно небольшое. Однако, так как эффекты от ионизирующей радиации могут «накапливаться», крайне не рекомендуется подвергаться воздействию облучения без необходимости. Ортопантомография Ортопантомографией называется рентгенологический метод исследования, который позволяет получать панорамный снимок зубочелюстной системы. Выполняется с помощью специального аппарата – ортопантомографа, в котором изображение получается путем вращения источника рентгеновских лучей и пленки вокруг зафиксированной головы обследуемого пациента. В результате этого на пленке получается панорамное изображение зубных рядов, а также верхней и нижней челюсти и близлежащих костных образований. Данный метод исследования позволяет определить наличие и количество переломов костей челюсти, повреждения височно-челюстного сустава и зубов. Вся процедура занимает не более пяти минут и является относительно безвредной. Компьютерная томография (КТ) Сегодня метод компьютерной томографии является предпочтительным для диагностики переломов челюсти, так как дает более точную и детальную информацию. В основе метода также лежит рентгеновское излучение — пациент помещается в специальный компьютерный томограф, а вращающийся вокруг него рентгеновский аппарат делает множество снимков. После компьютерной обработки получается четкое послойное изображение исследуемой области, а при необходимости можно даже создать трехмерное изображение лицевого скелета. КТ дает четкую информацию о наличии и количестве переломов, локализации щели перелома, позволяет выявить небольшие переломы верхней и нижней челюсти, переломы и трещины близлежащих костных структур, визуализировать мелкие осколки, которые могут быть не видны на простой рентгенограмме. Компьютерная томография показана в следующих ситуациях:

  • при наличии двух и более переломов, определенных рентгенологически;
  • переломы челюсти с вовлечением зубных рядов;
  • подозрение на переломы соседних костных образований;
  • перед оперативным лечением переломов челюсти.

Следует отметить, что преимуществом компьютерной томографии является четкость получаемого изображения и детализация снимка. Кроме того, данный метод является крайне информативным при черепно-мозговых травмах, а за счет быстроты выполнения – он позволяет выполнять быструю диагностику мозговых кровоизлияний. Существенным недостатком компьютерной томографии является несколько большая доза облучения, которой подвергается пациент во время процедуры. Связано это с тем, что аппарат производит множество последовательных снимков, при каждом из которых осуществляется облучение пациента. Тем не менее, с учетом высокой степени детализации изображения и из-за отсутствия необходимости в выполнении снимков в дополнительных проекциях данный метод сопоставим по степени безопасности с другими радиологическими процедурами. Магнитно-резонансная томография (МРТ) Магнитно-резонансная томография – это современный и высокоинформативный метод, использующийся в диагностике переломов челюсти. Основывается на получении изображения мягких тканей путем фиксации измененных в магнитном поле свойств молекул воды. Данный метод является более чувствительным при исследовании околосуставных тканей, предоставляет информацию о состоянии челюстных сосудов и нервов, позволяет оценить степень поражения мышц, связок, внутрисуставных дисков, определить кровоизлияние в полость суставной сумки и разрыв капсулы сустава. Все эти патологии могут быть выявлены только данным методом, так как другие радиологические процедуры, в основе которых лежит рентгеновское излучение, относительно плохо отображают мягкие ткани. При подозрении на повреждение сосудов нижней челюсти, лица и основания черепа может быть проведен магнитный резонанс с использованием контраста. Данный метод предполагает внутривенное введение специального вещества, которое в условиях магнитного поля буде четко визуализироваться на снимке. В результате, благодаря наличию данного вещества в сосудистом русле, может быть выявлено повреждение даже самых мелких сосудов. Большим преимуществом МРТ является абсолютная безопасность метода, что позволяет использовать его множество раз в процессе диагностики и лечения переломов челюсти. Единственным противопоказанием для проведения МРТ является наличие имплантатов или металлических элементов в теле пациента, так как они, двигаясь под воздействием магнитного поля, могут повредить ткани и органы человека во время процедуры.

Лечение

Оперативное лечение переломов челюсти

Оперативное лечение перелома челюсти, которое показано большинству пациентов, и которое в медицине называется остеосинтезом, является основным эффективным методом восстановления целостности кости. Для лечения переломов применяют следующие виды остеосинтеза:

  • Наружный остеосинтез представляет собой методику лечения переломов, при которой через костные фрагменты перпендикулярно к оси кости вводят специальные спицы, которые затем закрепляют вне кости на особом аппарате. Подобная тактика позволяет сопоставлять отломки и разгружать место перелома, тем самым частично возвращая функционал кости на время лечения.
  • Внутрикостный остеосинтезосуществляется с помощью специального проводника, который вводится в мозговой канал кости и проводится через место перелома. Обычно данный метод используют для лечения переломов диафизов длинных трубчатых костей.
  • Накостный остеосинтезпредполагает накладывание металлической пластины на место перелома после восстановления анатомической позиции отломков. Для фиксации пластины используют шурупы или винты, которые ввинчивают в кость. Такой способ позволяет быстро вернуть функцию кости и не требует наложения гипса.
  • Чрескостный остеосинтез.При чрескостном остеосинтезе спицы, проволоку или гвозди, фиксирующие перелом, проводят под углом через место перелома таким образом, чтобы были зафиксированы обе части кости до линии излома.

Помимо перечисленных методов, используемых для фиксации отломков перелома, в травматологической практике применяются и другие способы, выбор которых зависит от тяжести состояния пациента, типа и сложности перелома, а также от навыков хирурга. Показаниями к остеосинтезу являются:

  • наличие крупных и мелких костных осколков;
  • сильное смещение отломков и, как следствие, невозможность их сопоставления без оперативного вмешательства;
  • переломы за зубным рядом;
  • патологический воспалительный или неопластический процесс в области перелома;
  • реконструктивные операции;
  • малое число здоровых устойчивых зубов на костных отломках.

Костный шов

Для наложения костного шва область перелома обнажают от мягких тканей с боковой и внутренней стороны. В отломках производят отверстия, через которые после сопоставления проводят проволоку, которой и фиксируют фрагменты. Проволока может быть изготовлена из нержавеющей стали или титана. В некоторых случаях вместо проволоки используют синтетические нити, однако из-за их меньшей прочности данный способ имеет ограниченное применение. Данный метод остеосинтеза показан во всех случаях свежих переломов нижней и верхней челюсти, при которых нет значительного смещения костных отломков. Противопоказаниями к данному методу являются:

  • воспалительный процесс в зоне перелома;
  • наличие множества мелких костных осколков;
  • остеомиелит;
  • огнестрельные ранения в данной области;
  • наличие дефектов кости.

Преимуществом данного метода является сохранение возможности самостоятельно питаться и производить гигиену полости рта, а также исключение осложнений в области височно-нижнечелюстного сустава.

Накостные металлические пластины

Накостные металлические пластины широко используются в челюстно-лицевой хирургии, так как, во-первых, позволяют уменьшить травматизм мягких тканей во время операции (необходимо рассечение кожи и мышц только с одной, боковой стороны), что положительно сказывается на периоде восстановления и на времени сращения кости, а во-вторых, позволяют лучше фиксировать отломки в зонах, подверженных сильным динамическим нагрузкам. Для фиксации костных отломков используют небольшие узкие пластины из титана или нержавеющей стали, которые прикручивают шурупами в области перелома таким образом, чтобы линия излома была жестко зафиксирована. Также в качестве скрепляющих материалов могут быть использованы быстротвердеющие пластмассы, специальный клей (резорциновые эпоксидные смолы), скобы из металла с памятью, спицы Киршнера. Для закрытого остеосинтеза могут быть использованы различные внеротовые спицы и скобы. К ним относятся S-образные и унифицированные крючки, спицы Киршнера, статические и динамические внеротовые аппараты для иммобилизации и др. Выбор метода фиксации индивидуален и во многом определяется особенностями перелома.

Закрытое сопоставление отломков

Помимо перечисленных выше методов хирургического лечения в некоторых случаях можно добиться сопоставления костных отломков и безоперационным путем. Подобный подход обладает рядом преимуществ, так как, во-первых, не требует операции, а поэтому лишен ряда рисков, а во-вторых, не связан с травматизмом мягких тканей в области перелома, который нарушает микроциркуляцию крови и немного увеличивает время срастания кости. Тем не менее, необходимость во внешней фиксации кости и ограниченная функция челюсти являются недостатками данного метода. Закрытое сопоставление отломков нижней челюсти предполагает наложение специальной фиксирующей шины, которая крепиться за зубы и стабилизирует костные фрагменты. На сегодняшний день закрытое сопоставление костных отломков используется в тех случаях, когда линия излома кости это позволяет, когда хирургическое вмешательство связано с высокими рисками, а также при переломах с большим количеством небольших костных фрагментов, хирургическое сопоставление которых невозможно.

Период реабилитации

Эффективность и время восстановления в послеоперационном периоде зависит, в первую очередь, от времени проведения операции относительно момента травматизма и от выбранного типа остеосинтеза. Также немаловажным является общее состояние больного и степень компенсации его хронических и острых заболеваний. Своевременное назначение антибиотиков и общеукрепляющих средств снижает риск развития осложнений, тем самым, уменьшая период восстановления. Использование физиопроцедур, лечебная физкультура и регулярная гигиена полости рта согласно врачебным предписаниям лежат в основе быстрого выздоровления с полным восстановлением функции челюсти. Лечебную физкультуру можно проводить уже на 4 – 5 неделю после перелома, естественно, после снятия шин. Она направлена на восстановление жевательной и глотательной функций, а также речи и мимики. Пищевой режим должен быть щадящим в механическом и химическом плане, но при этом покрывать суточную потребность в питательных веществах. Пищу измельчают, разбавляют до жидкого состояния бульонами, подогревают до 45 – 50 градусов.

Так как писем с вопросами по лечению переломов нижней челюсти приходит очень много, я предлагаю вновь вернуться и обсудить эту тему. А конкретнее — поговорить об осложнениях переломов и профилактике этих самых осложнений. Речь пойдет о травматическом остеомиелите — самом опасном, неприятном и грозном осложнении переломов нижней челюсти. И, поскольку лечение этого заболевания находится в зоне ответственности стационарных челюстно-лицевых хирургов, основную часть статьи мы посвятим  его профилактике. Благо, с этим легко может справиться любой врач первого эшелона (тот, кто принимает пациента с переломом первым).

    

развитие хронического травматического остеомиелита нижней челюсти вследствие некорректной тактики лечения перелома.

Итак, хронический травматический остеомиелит нижней челюсти — гнойно-воспалительное заболевания костной ткани в области перелома. Редко бывает острым (чаще говорят об обострениях), редко проходит самостоятельно, часто требует серьезного лечения, часто приводит к инвалидизации.

Грубо говоря, хронический травматический остеомиелит (ХТО) нижней челюсти развивается:

 —  из-за инфицирования области перелома

 — из-за недостаточной фиксации и стабилизации отломков челюсти

 — чаще всего — из-за сочетания вышеперечисленных причин.

 — очень-очень-очень-очень редко — из-за чего-то другого.

Другими словами, чтобы не допустить развития ХТО, необходимо  выбирать такую тактику лечения, которая не допускала бы ни инфицирования костной раны, ни подвижности отломков, но при этом позволяла бы обеспечить комфортный и удобный для пациента реабилитационный период.

ВАЖНО запомнить два постулата:

1. Любой перелом со смещением в пределах зубного ряда следует рассматривать как открытый, а следовательно — инфицированный. Со всеми вытекающими последствиями — антибактериальной терапией, качественной репозицией и фиксацией отломков, обеспечением хорошей гигиены полости рта.

2. Любое, даже самое незначительное нарушение прикуса, любой диастаз отломков на снимке — признак перелома со смещением. Следовательно, он требует оперативного лечения методом накостного остеосинтеза.

Так вот, друзья, лечение  переломов нижней челюсти мы планируем, исходя из этих постулатов. К примеру, если исходная ситуация: односторонний перелом основания мыщелкового отростка без нарушения прикуса и без диастаза отломков на снимке можно рассматривать как не требующий оперативного лечения — можно обойтись шинированием на несколько недель. И наоборот, открытый перелом в области восьмых зубов с нарушением прикуса — однозначно показан остеосинтез.

В общем, если бы два этих постулата соблюдались, не было бы такого осложнения как хронический травматический остеомиелит.

Если перелом находится в пределах зубного ряда, сразу возникает вопрос — а что делать с зубами, попадающими в линию перелома? В 99% случаев ХТО развивается именно при открытых переломах челюсти и в 99,99% случаев причина ему — зубы, попавшие в линию перелома.

Итак, удалению из области перелома подлежат:

 — зубы, мешающие нормальной репозиции и фиксации отломков челюсти

 — периодонтитные и пародонтитные зубы, имеющие прикорневые воспалительные очаги

 — подвижные зубы, если они не имеют прочной фиксации ни к одному из отломков.

 — многокорневые зубы, если линия перелома проходит по бифуркации корня.

 — зубы с переломами корня

 — резорцин-формалиновые зубы

 — ретинированные зубы

 —

ЗУБЫ МУДРОСТИ ИЗ ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА УДАЛЯЮТСЯ ВСЕГДА И БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЙ! Специально акцентирую на этом внимание, поскольку неудаление зуба мудрости из линии перелома — одна из самых распространенных ошибок, приводящих к развитию хронического травматического остеомиелита.

Вот пример.

Пациентка, молодая и красивая девушка, получила травму в аварии. Диагноз: ангулярный перелом челюсти со смещением отломков:

  

Голубая стрелка — линия перелома. Красная — зуб мудрости.

Предельно простой план лечения: удаление зуба мудрости, шинирование, операция накостного остеосинтеза. Срок реабилитации — максимум, 20 дней. 

НО! Девушка не захотела удалять зуб, кое как уговорили шинироваться на десятый день, от операции остеосинтеза наотрез отказалась. Пришла «сдаваться» к доктору, когда состояние стало совершенно невыносимым — сильные боли, отек, плохое открывание рта и ухудшение самочувствия.

Картинка после шинирования и удаления зуба мудрости. Респект доктору — сумел уговорить на удаление зуба и шинирование. Нереспект — не смог убедить в необходимости остеосинтеза:

  

Красная стрелка — линия перелома и лунка удаленного зуба мудрости. Диастаз отломков значительный, требуется остеосинтез.

Фотография через несколько месяцев. Постоянное гноетечение и выход кусочков кости из лунки зуба мудрости. Незаживающая лунка восьмерки, периодически возникающие отеки и боли. Невозможность нормально открыть рот. Неприятный запах изо рта. Это уже хронический травматический остеомиелит:

  

Синей стрелкой показан формирующийся секвестр — участок омертвевшей костной ткани. Через какое-то время он выйдет вместе с гноем, а процесс омертвения кости продолжится.

*  *  *

Но всегда ли остеосинтез спасает от ХТО? Да, если все сделано правильно. А если неправильно, то не спасает.

Например, недавно прислали вот какой снимок:

Снимок сделан через несколько недель после операции остеосинтеза.

1. Не удален зуб мудрости. Причем, этот зуб надо удалять по всем показаниям, а не только из-за перелома.

2. Фиксация минипластины на двух винтах. Для надежной стабилизации необходимо, минимум, четыре винта. Геометрию и механику никто не отменял.

Как результат, на снимке появляются признаки деструкции костной ткани (обведены красным контуром), из симптомов — пациент не может нормально открыть рот, не проходит отек в области перелома. Могу пока только предполагать, но это вполне могут быть предвестники хронического травматического остеомиелита.

Такие дела.

Если есть вопросы или замечания — давайте обсудим в комментариях.

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.

На нижней челюсти зубы мудрости обычно начинают формироваться в возрасте 20-25 лет, хотя изредка они прорезываться и в 15 лет, и после 40. Причем, по данным многочисленных исследований, почти в 80% случаев их прорезывание связано с определенными осложнениями. Отметим самые распространенные проблемы из-за появления зубов мудрости на нижней челюсти, которые чаще всего провоцируют их удаление:

  • осложнения кариеса (периодонтит, периостит, остеомиелит и др.);
  • нарушение прикуса и смещение соседних зубов (формирование скученности);
  • затрудненное прорезывание (перикоронит);
  • формирование кист, опухолей и различных новообразований возле корней;
  • нарушение структуры и функции височно-нижнечелюстного сустава;
  • хроническая травма слизистой оболочки щеки за счет неправильного наклона зуба мудрости, что может вызвать развитие длительно не заживающей язвы, которая, в свою очередь, способна даже перейти в злокачественную опухоль.

Это интересно

У 8-10% людей восьмые зубы не формируются вообще, причем у женщин чаще всего нет нижних зубов мудрости, а у мужчин – верхних. Примерно в 0,1% всех случаев развивается большее количество мудрых зубов (в основном, шесть) – обычно при этом на верхней челюсти появляется сразу по два зуба мудрости с обеих сторон.

Чтобы предотвратить серьезные последствия, связанные, например, с затрудненным прорезыванием 8 зуба, неправильным его положением в челюсти или сильным кариозным разрушением, бывает важно вовремя обратиться к стоматологу-хирургу за своевременной помощью. Особенно часто тяжелые последствия наблюдаются при игнорировании человеком явных проблем, связанных нижними зубами мудрости.

Однако даже непосредственно во время удаления 8 зуба снизу тоже могут возникать определенные проблемы, приводящие к развитию осложнений сразу же после его удаления или через некоторое время после процедуры. Обо всех этих важных и интересных нюансах мы дальше и поговорим…

Сложности, нередко возникающие при удалении нижнего зуба мудрости

Строение нижней челюсти имеет ряд особенностей, которые в области нижних восьмых зубов создают массу препятствий к их простому удалению. Например, если верхние восьмые зубы практически всегда можно от начала и до конца успешно и быстро удалять щипцами, то с нижними зубами так поступить в 80-90% случаев попросту не получится.

В связи с массивностью и плотностью кости нижней челюсти, осуществить нормальный захват и раскачивание зуба не представляется возможным (особенно в случае затруднения его прорезывания, когда на поверхности может находиться лишь 20-30% коронковой части). Даже при наличии хорошо выраженной и не разрушенной кариесом коронки, раскачать нижний зуб мудрости, находящийся в толще массивной кости, весьма и весьма проблематично, особенно когда корни имеют самое непредсказуемое число и расположение в челюсти.

Действительно, изгибы и повороты корней могут быть самыми невероятными. Нередко стоматологу приходится иметь дело с изогнутыми под разными углами двумя и более корнями, которые затрудняют извлечение даже хорошо расшатанного хирургом зуба.

Именно поэтому перед проведением процедуры удаления бывает необходимо сделать диагностический рентгеновский снимок, позволяющий стоматологу-хирургу понять, с чем ему придется иметь дело. Это помогает избежать ошибок со стороны врача, а также снижает риск возможных послеоперационных осложнений.

На заметку

При удалении нижнего зуба мудрости стоматолог-хирург зачастую вынужден прибегать к различным ухищрениям, и может использовать самые разные инструменты. Одними щипцами тут зачастую бывает не обойтись, поэтому не удивляйтесь и не пугайтесь, если вдруг врач начнет буквально распиливать ваш зуб бормашиной на части, или возьмется за долото и начнет по нему стучать …

Возможные последствия удаления 8 зуба снизу

К сожалению, даже после того как нижний зуб мудрости будет уже удален, последствия пережитого хирургического вмешательства еще могут дать о себе знать в дальнейшем – все-таки в ротовой полости нередко остается большая по площади раневая поверхность с разорванными тканями вокруг нее. Типичные проблемы, с которыми можно при этом столкнуться – это сильное кровотечение из лунки, постепенно усиливающаяся боль, опухание щеки и десны, воспаление и нагноение стенок лунки (альвеолит) и другие.

Немало людей на своем опыте знают, как долго иногда удаляют нижний зуб мудрости и какая палитра ощущений после такого вмешательства ждет уже в самое ближайшее время. В сети интернет можно найти большое количество отзывов, которые рисуют довольно страшную картину самой процедуры удаления и не менее ужасную – после нее.

Отзыв:

«У меня вообще печальная история. Мой зуб мудрости слева снизу толкал все остальные, из-за чего они начали расти неправильно. В итоге решила срочно его удалять. И это было худшее, что я испытывала в больницах. Пришла в клинику, там обезболили, разрезали десну, а потом стали выкручивать зуб из челюсти! Но это не удалось. Поэтому его стали дробить и по осколкам постепенно извлекать. Ужасно.

Минут 30 меня точно мучали, потом стали зашивать. Потом в коридоре в зеркало глянула – это было нужно видеть. Абсолютно перекошенное лицо, все опухло на одной стороне, синяк во всю щеку. А когда заморозка стала проходить, все стало болеть, постоянный вкус крови во рту.

Ночью проснулась и ужаснулась – щека стала раза 3 больше, фиолетовая вся. Утром побежала к тому же врачу, тот тоже ахнул. И только через 2 недели стала уже на человека походить…»

Евгения, Санкт-Петербург

Все это в какой-то степени действительно имеет место быть в стоматологических клиниках. Кроме того, ни один человек не застрахован от ошибок врача и связанных с этим последствий (иногда во время процедуры врач из-за чрезмерного усилия ломает пациенту нижнюю челюсть, рвет уголки рта, может вывихнуть соседний зуб (7), порезать щеку или десну соскочившим инструментом и т.д.)

Однако при наличии явных проблем, обусловленных 8-м зубом снизу, просто отложить его удаление на неопределенный срок и ждать, что все как-то само собой пройдет – это глупость, которая иногда даже может стать причиной смерти. Нижние жевательные зубы вообще имеют специфическое положение в челюсти: они окружены хорошо кровоснабжаемыми тканями, вокруг их корней и под ними находятся пространства, непосредственно граничащие с мышцами, крупными сосудами и нервами. Последствия, связанные с уходом инфекции по этим пространствам вглубь, могут быть весьма серьезными и опасными, и могут создавать риски для жизни человека.

Если же зуб следует удалить по ортодонтическим показаниям, то промедление с этим нередко вызывает стойкое нарушение прикуса, а также проблемы в работе сустава нижней челюсти (все это в будущем может привести к серьезному ухудшению качества жизни, а кому-то даже может испортить карьеру).

Жалеть зуб мудрости, создающий хроническую травму щеки – означает приближать развитие злокачественной опухоли на месте незаживающей язвы (и это подтверждается соответствующей статистикой появления рака в челюстно-лицевой области).

Поэтому как бы вас ни пугали друзья, родственники или даже врачи – если есть проблема, связанная с зубами мудрости, то ее нужно решать быстро, не откладывая «на потом».

Отзыв:

«Недавно записалась на удаление нижнего зуба мудрости, так как из-за него у меня сильно распухла щека. Пришла в муниципалку, там послали на рентген, ну это как обычно. Принесла рентген врачу: он долго смотрел на него многозначительно, потом осмотрел зуб во рту. И представляете, сказал, что нужно срочно вырезать зуб вместе с десной, а потом – вшивать все это дело и ходить на прием раз 5 или 6, пока не заживет. Причем сразу сказал, что скорее всего все будет плохо и больно, напугал меня до смерти. Так что я помчалась прочь из этой богадельни…

В общем, ничем мне там не помогли и нисколько не успокоили. Поэтому пошла в нормальную частную клинику, пусть и не с такими низкими ценами, но зато там мне нормально вырвали зуб мудрости и дали подробные советы, что делать после удаления, чтобы кровь не шла и сильно не болело. Так что теперь я плевать хотела на эти поликлиники, а то там еще чего доброго лишнего вместе с десной отрежут».

Марианна, Самара

Сильное кровотечение из лунки удаленного зуба мудрости

Кровотечение после удаления зуба мудрости на нижней челюсти возникает чаще, чем при удалении нижних 5, 6 или 7 зубов, так как вокруг «восьмерки» находятся обильно кровоснабжаемые ткани десны, а также немаловажную роль здесь играет сложность самой процедуры удаления, когда окружающие ткани сильно травмируются. Кровь может не останавливаться очень долго: в таких случаях марлевый тампон, который оставляет стоматолог-хирург на лунке, обильно пропитывается кровью.

Такое кровотечение может продолжаться от нескольких часов до суток.

На заметку

Лунка может начать кровоточить не сразу, а через несколько часов после удаления зуба (так называемое вторичное кровотечение). Поясним этот момент подробнее.

Удаление зуба мудрости на нижней челюсти требует хорошей анестезии. Какой именно анестетик следует использовать в данном клиническом случае решает врач, причем для того чтобы достичь максимально долгой анестезии в препарат обычно добавляется адреналин, который сильно сужает кровеносные сосуды. Именно поэтому сразу после удаления зуба в лунке может почти не быть крови: возникает так называемый эффект «сухой лунки».

Через 1-2 часа происходит расширение артериол, и возникает раннее вторичное кровотечение. Позднее вторичное кровотечение (через несколько дней) может развиваться в случае разрушении кровяного сгустка, например, вследствие воспалительного процесса.

Кровотечение после удаления зуба может возникнуть и по общим причинам:

  • при заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови;
  • при употреблении антикоагулянтов непрямого действия, а также при передозировке антикоагулянтов прямого действия, например, гепарина;
  • при гипертонической болезни.

Длительное кровотечение после удаления зуба мудрости (и любого другого) иногда приводит к серьезным последствиям: ухудшению общего самочувствия, слабости, головокружению, снижению давления, вплоть до потери сознания. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к врачу за консультацией, если кровь из лунки после удаления зуба долго не останавливается.

Домашние способы остановки кровотечения из лунки далеко не всегда дают результат.

Сильная боль после удаления восьмого зуба

Послеоперационная боль в течение первого дня – это нормальное явление, особенно если вспомнить, как иногда сложно проходит процедура удаления зубов мудрости на нижней челюсти. На практике это выглядит так: уже через пару часов после прохождения «заморозки» от анестезии почти у каждого человека возникает довольно сильная боль.

Именно поэтому в рекомендациях стоматолога-хирурга практически первым пунктом идет прием обезболивающих препаратов. И чем больше повреждены десна и костная ткань, тем более сильный обезболивающий препарат может потребоваться.

Чаще всего для профилактики сильной боли после удаления зуба рекомендуют выпить первую таблетку уже через 30 минут после процедуры. Например, врач может назначить следующие препараты:

  • Кеторол;
  • Нимесил;
  • Кетанов;
  • Найз;
  • Нурофен

или др.

Если лунка продолжает сильно болеть в последующие дни после удаления зуба мудрости и эта боль сопровождается другими тревожными симптомами (например, повышением температуры, нарушением открывания рта, гнилостным запахом изо рта), то следует срочно обратиться к стоматологу за помощью.

Парестезия или последствия травмы нерва в челюсти

Одним из редких, но весьма неприятных последствий удаления зуба мудрости на нижней челюсти может стать парестезия части лица, подбородка, губы, щеки, языка – частичная или полная потеря их чувствительности. Это осложнение связанно с повреждением нижнечелюстного нерва, проходящего вблизи корней нижних зубов мудрости: если во время операции хирург случайно задевает нерв, то у человека затем может сложиться впечатление, что анестезия никак не проходит.

Иначе говоря, все те признаки анестезии, которые пациент ощущает перед процедурой удаления нижнего зуба мудрости, остаются после, и длятся иногда несколько недель или месяцев – в зависимости от тяжести повреждения нерва. При незначительной травме нижнечелюстного нерва парестезия проходит сама через 1-2 недели, причем физиотерапевтическое лечение и прием специальных препаратов ускоряют этот процесс.

В более редких случаях парестезия после удаления зуба может сохраняться месяцами и даже быть постоянной.

Альвеолит

Упрощенно говоря, альвеолит – это нагноение лунки, что вполне отражает суть происходящего процесса. Возникновение альвеолита после удаления зуба – это преимущественно результат действий стоматолога, которые связаны не только с высокой травматичностью операции, забросом инфекционного содержимого кариозного зуба вглубь лунки и оставлением «сухой лунки» без нормально сформировавшегося сгустка крови, но и с недостаточной подачей информации пациенту о послеоперационном уходе за лункой. При нарушении правил ухода и гигиены альвеолит может возникнуть даже при нормально проведенном удалении зуба мудрости на нижней челюсти.

Воспаление лунки, как правило, сопровождается болью, повышением температуры тела, затрудненным жеванием на стороне удаления, гнилостным запахом изо рта, а также небольшой отечностью лица. Если болезнь остается без лечения или лечение проведено неверно, то на месте удаленного нижнего зуба мудрости может развиться ограниченный остеомиелит, что вызывает нарушение открывания рта и усиление отека десны и щеки.

Осложнениями альвеолита могут также быть опасные для жизни абсцесс, флегмона и лимфаденит. При возникновении тревожных симптомов следует обратиться за помощью к врачу, так как домашние методы лечения почти всегда оказываются неэффективными.

Подводя итог, следует сказать, что несмотря на определенную сложность удаления зуба мудрости на нижней челюсти и сопутствующие этому риски, отказываться от хирургического вмешательства при наличии на то показаний будет неправильно. Помощь врача в таких ситуациях действительно бывает необходима.

Если вам довелось на собственном опыте прочувствовать все «прелести» удаления нижнего зуба мудрости – обязательно оставьте свой отзыв внизу данной страницы!

Интересное видео о зубах мудрости и проблемах, к которым они могут привести…

А вот так, собственно, происходит удаление зуба мудрости, частично скрытого под десной

Читайте также:

  • Далее вы узнаете: Какие могут быть последствия удаления зубов мудрости; Какие неприятные ситуации могут возникнуть уже непосредственно в …

  • Как бы ни старался стоматолог-хирург аккуратно удалить вам зуб, однако насильственное его извлечение из лунки всегда сопряжено с травмирование …

  • Операция по удалению зуба – это достаточно сложная хирургическая манипуляция, связанная с насильственным вывихом зуба из лунки, в которой он п …

  • Что делать, когда прорезается зуб мудрости и при этом болит десна

Чаще всего операция удаления зуба осложняется переломом коронки или его корня, что может быть связано как со значительным разрушением зуба патологическим процессом, так и с особенностями строения корня и окружающей костной ткани. Однако некоторые нарушения техники оперативного вмешательства также влияют в немалой степени на частоту этого осложнения: играют роль резкие движения при вывихивании зуба, неправильный выбор щипцов или несоблюдение последовательности в применении приемов удаления зуба и пр.

Также нарушениями техники операции можно объяснить большинство случаев вывихов и переломов соседних зубов, служивших опорой для элеватора.

В некоторых случаях при резких движениях элеватором во время вывихивания нижнего зуба мудрости, а также при выдалбливании корней нижних моляров наблюдается смещение их в толщу мягких тканей внутренней поверхности нижней челюсти, что приводит к воспалительным осложнениям и требует повторных хирургических вмешательств.

Обычно при удалении зуба стенки лунки в силу известной эластичности костной ткани несколько раздвигаются. Однако предшествовавшие патологические процессы в перицементе приводят в некоторых случаях к замещению его в отдельных участках костью, в силу чего корень зуба спаивается плотно на некотором протяжении с участком стенки альвеолы. Этим обстоятельством, а также и необходимостью по ходу оперативного вмешательства глубокого продвигания щечек щипцов и наложения их на края лунки объясняется отлом небольших участков костной ткани. В большинстве случаев отломленные кусочки, будучи припаяны к зубу, извлекаются вместе с ним. Если же этого не происходит, то ставшие подвижными участки стенок лунки следует удалить, отделив их осторожно от мягких тканей. Скусывают и имеющиеся в окружности костные выступы.

В результате глубокого наложения щипцов на альвеолярный отросток в области верхнего зуба мудрости, особенно при неправильном его положении, а также при вывихивании этого зуба элеватором Леклюза приходилось наблюдать отлом заднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти, иногда вместе с бугром верхней челюсти и с участком дна гайморовой полости. Это повреждение сопровождается значительным кровотечением. Рассчитывать на приживление отломленного участка не приходится. Его следует удалить, а рану зашить. В дальнейшем не исключена возможность возникновения воспалительного процесса в гайморовой полости, а также образования на месте удаленного участка кости свищевого хода, ведущего из полости рта в верхнечелюстную пазуху.

Описываемые по традиции в ряде руководств переломы других участков альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти при современной технике удаления зубов, по-видимому, не встречаются. Нам их наблюдать не приходилось.

Крайне редко возникают переломы нижней челюсти при удалении зуба. Описаны такие случаи при вывихивании элеватором Леклюза неправильно расположенного зуба мудрости.

Возникновение переломов нижней челюсти во время операции удаления зуба имеет место также при патологических процессах, истончающих или разрушающих кость: радикулярных или фолликулярных кистах, фиброзной остеодистрофии, злокачественных новообразованиях, хронических остеомиелитах и др.

Одним из нередких осложнений при удалении верхних моляров, второго, а иногда и первого премоляра является нарушение целости дна гайморовой полости. Это связано с тем, что в ряде случаев корни указанных зубов подходят своими верхушками к гайморовой полости. Иногда дно верхнечелюстной пазухи бывает даже приподнято верхушками корней этих зубов (рис. 86).

В силу этого хронический верхушечный перицементит, развивающийся в области одного из этих зубов, разрушая окружающую верхушку корня костную ткань, одновременно уничтожает на некотором протяжении тонкую костную пластинку, а также и надкостницу дна гайморовой полости, покрывающую верхушку корня. После этого ткани воспалительного очага у верхушки корня уже непосредственно прилежат к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи и спаиваются с ней. При удалении одного из таких зубов эта слизистая оболочка разрывается и появляется сообщение между полостью рта и гайморовой полостью.

Иногда слизистая оболочка дна верхнечелюстной пазухи повреждается хирургической ложкой при неаккуратной обработке лунки, а именно в тех случаях, когда при выскабливании ее с силой продвигают инструмент вверх.

Прободение дна гайморовой полости устанавливают на основании прохождения воздуха, обычно с небольшим свистом, изо рта в полость носа при надувании щек, а также из носа в полость рта. Для установления этого больной, зажав пальцами нос, должен стараться выдуть через нос воздух. При обнаружении прободения дна гайморовой полости и отсутствии гнойного отделяемого из лунки не следует зондировать или промывать гайморову полость. Правильнее всего в таких случаях следует затампонировать свернутым кусочком йодоформной марли только устье лунки, укрепив этот тампон проволочной восьмеркообразной лигатурой, укрепленной на соседних зубах, или наложив над ним узловатые швы. Тампон не удаляют по возможности 5—7 дней. В этот срок сгусток, выполняющий верхние отделы лунки, уже начинает организовываться, т. е. прорастать грануляциями. Кроме того, спаиваются и края разорванной слизистой оболочки гайморовой полости. В ряде случаев возможно сразу после удаления зуба оперативным путем закрытие перфорационного отверстия.

При появлении вслед за удалением зуба отделяемого из лунки, что може-f служить признаком воспалительного процесса в гайморовой полости, а также наличия околокорневой кисты, тампонировать лунку не следует: ее оставляют открытой. Дальнейшее лечение проводят в зависимости от характера процесса, т. е. наличия гайморита или кисты.

Иногда удаление верхнего моляра или реже бикуспидата осложняется попаданием корня его в гайморову полость. Это объясняется прежде всего близостью гайморовой полости и, как уже было указано выше, разрушением под влиянием околоверхушечного патологического процесса костной ткани в области дна пазухи настолько, что при сжимании ручек щипцов корень, выскользнувший из охватывающих его щечек, проталкивается в гайморову полость. Чаще корень оказывается смещенным в гайморову полость при неправильном продвигании щипцов, а также при пользовании элеватором, когда щечкой инструмента надавливают на корень, вместо того чтобы вводить ее между корнем и стенкой лунки.

Попытки извлечения корня, попавшего в гайморову полость, через лунку, как правило, не дают результатов. Не следует также в этих случаях промывать гайморову полость и вводить в нее тампоны. Необходимо закрыть небольшим тампоном из йодоформной марли устье лунки, чтобы способствовать заращению сообщения с полостью рта. Удаление корня из пазухи, не являющееся неотложной операцией, следует производить через трепанационное отверстие в области собачьей ямки (по типу радикальной операции гайморита) в соответствующей обстановке.

По некоторым данным, извлечение оперативным путем в первые 1—2 дня смещенного в гайморову полость корня, введение после этой операции пенициллина в верхнечелюстную пазуху и зашивание полости наглухо дают хорошие результаты. При этом в случае отсутствия изменений слизистой оболочки нет необходимости в ее удалении и соединении гайморовой полости с нижним носовым ходом.

При чрезмерном открывании рта во время удаления зуба может наступить вывих нижней челюсти (см. стр. 358).

При неправильном выполнении отдельных моментов операции удаления зуба наблюдаются иногда значительные повреждения мягких тканей альвеолярного отростка и прилежащих участков рта.

Так, в случаях, когда удаление зуба не проводится под контролем глаза, а это связано как с неправильным положением больного, так и с недостаточным освещением операционного поля, щечки щипцов с язычной или небной стороны нередко накладывают на слизистую альвеолярного отростка, что приводит к ее разрывам.

При торопливом выполнении оперативного вмешательства иногда в момент продвигания щипцов одна из щечек соскальзывает, в результате чего ранится твердое небо и возникает кровотечение из ветвей небной артерии, а при повреждении подъязычной области развивается воспалительный процесс в расположенной здесь клетчатке.

Иногда происходит разрыв слизистой оболочки с обнажением края лунки и с последующей секвестрацией ее (преимущественно с язычной стороны).

Наконец, недостаточное предварительное отделение десны вокруг всего зуба и быстрое выведение зуба из лунки приводят иногда к обширным разрывам и отслойке слизистой оболочки альвеолярного отростка, а частично и переходной складки.

Способы предупреждения этих осложнений ясны из только что оказанного.

На поврежденные и отслоенные участки мягких тканей после остановки кровотечения накладывают швы.

Нарушения чувствительности (парестезия и гипестезия) .в области нижнего альвеолярного нерв а, как указывалось, возникают иногда в связи с повреждением его при проводниковом обезболивании (см. стр. 48).

Однако в некоторых случаях такое осложнение возникает после-удаления одного из моляров, реже второго бикуспидата, произведенного без предварительного обезболивания. Особенно это наблюдается при вывихивании элеватором остатков корней из глубоких отделов альвеолы и связано с происходящим при этом травмированием нервного стволика. Этому благоприятствуют как анатомические особенности — близость сосудисто-нервного пучка к верхушкам корней удаляемых зубов, так и предшествующий патологический процесс, чаще всего хронический перицементит, разрушивший костную прослойку между верхушкой корня и нижнечелюстным каналом (рис. 87).

Эти явления нарушения чувствительности, особенно неприятные из-за имеющегося при этом онемения половины нижней губы (в области разветвления подбородочного нерва), исчезают лишь на протяжении нескольких недель. Для ускорения восстановления нормальной чувствительности следует проводить гальванизацию.

Парез лицевого нерва, а также отдельных ветвей его развивается в единичных случаях через различные сроки после произведенной операции удаления зуба (рис. 88). Полагают, что возникновение этих изменений связано с рефлекторным раздражением периферической нервной системы. Явления пареза проходят через различные сроки. Для ускорения извлечения следует проводить физиотерапию (гальванизация, фарадизация, массаж и др.).