Через какое время появляются синяки под глазами при переломе носа

через какое время появляются синяки под глазами при переломе носа

Перелом костей носа возникает при механическом воздействии на эту область.

Перелом носа — непростая и часто встречающаяся травма, которая возникает при механическом воздействии на лицевые кости. Причиной такого патологического состояния является удар, неудачное падение, ДТП, спортивное повреждение указанной части.

При этом в месте перелома возникает боль, гематома, отек, который распространяется на все лицо. Человеку становится трудно дышать, форма органа меняется. И последствия при переломе носа могут быть тяжелыми, особенно если его не лечить.

Самые распространенные осложнения

Последствия перелома носа часто устранить гораздо сложнее, чем само повреждение.

Если ничего не делать или заниматься самолечением, то у больного могут развиться такие осложнения:

  1. Гематома носовой перегородки. Если кровь не откачать, то на месте повреждения появится абсцесс, внутри которого начнет скапливаться гной. Содержимое способствует расплавлению хрящевой ткани. В дальнейшем нос просто провалится или приобретет неестественную некрасивую форму, а также может привести к развитию генерализованной инфекции (сепсиса) – а это уже угрожает жизни больного.
  2. Хронический ринит. При этом больной не может нормально дышать. Заложенность носа после перелома трудно устранить медикаментозными препаратами, так как речь может идти о нарушении местоположения носовой перегородки, повреждении слизистых.
  3. Горбинка после перелома носа остается в большинстве случаев, если кости были сложены неправильно.
  4. Синусит. После травмы происходит закладывание носовых ходов, поэтом слизь из околоносовых пазух отходит крайне плохо. Она застаивается, дышать становится трудно. Патология быстро приобретает хроническую форму.
  5. Проблемы с дыханием во время сна, которые могут спровоцировать внезапную остановку дыхания. Они появляются вследствие разрастания соединительной ткани, неправильного распределения воздуха в носовых проходах.
  6. Утрата обоняния. Она может быть полной или частичной. Причиной такого симптома является повреждение обонятельного эпителия.
  7. Искривление перегородки носа. Нормальное дыхание при этом нарушается.

Неправильное сращение костей после перелома носа может привести к такому грозному осложнению, как апноэ во время сна.

У человека с переломом носа присутствуют и косметологические изъяны, ведь поврежденный орган выглядит не очень красиво. Тут начинаются и психологические проблемы.

Синяки под глазами после перелома носа — это очень распространенный симптом травмы. При этом дополнительно присутствует отек. Если отмечается повышенная температура после перелома носа, это говорит о наличии инфекционного заражения поврежденного места.

Осложнения других органов вследствие перелома

После перелома последствия возможны не только относительно носа. Пострадать могут и другие органы.

К этой группе можно отнести следующие осложнения:

  • проблемы со зрительными органами, которые располагаются в непосредственной близости (человек способен частично или полностью перестать видеть, возможно, смещение глазного яблока, кровоизлияние), при этом устранить проблему удается не всегда;
  • повреждение жесткой оболочки мозга обломками костей (это часто провоцирует попадание менингококковой инфекции в этот орган, а это уже реально грозит летальным исходом);
  • неврит тройничного нерва;
  • снижение секреции слизистых оболочек носоглотки, поэтому ощущается сухость в носу и глотке;
  • острое нарушение водно-электролитного баланса.

Кроме того, у человека при ударе в лицо может травмироваться сочленение нижней челюсти (образоваться подвывих, вывих) и если на это не обратить внимание и списать боли на повреждение носа, то со временем будет наблюдаться тугоподвижность сустава.

После перелома носовых костей необходимо бороться с любыми осложнениями, ведь они сказываются на акте дыхания и насыщении организма кислородом. А лучше вообще не допускать их появления и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Что делать при переломе носа?

Для того чтобы избежать последствий перелома, необходимо своевременно начать лечение.

Поэтому стоит придерживаться такого порядка действий:

  1. Самостоятельно травму лечить не стоит. При переломе носа запрещается двигать его, пытаться вправить. Осколки поврежденной кости могут сдвинуться и врачам придется предпринимать дополнительные меры, чтобы исправить ситуацию.
  2. Следует немедленно обратиться к врачу. Сам по себе перелом не пройдет. Кости просто неправильно срастутся. Чтобы исправить ситуацию, придется делать операцию, цена которой исчисляется в тысячах рублей.
  3. После получения перелома нужно сразу обратиться в приемное отделение. В травмпункте может не оказаться ЛОРа, консультация которого в данном случае обязательна. Ведь неправильно вправленные кости могут лишить человека возможности нормально дышать, ощущать запахи.
  4. К врачу человека запрещено везти в положении лежа. Лучше посадить его и откинуть голову слегка назад. Для остановки кровотечения потребуются ватные тампоны.

Вообще, последовательность действий при переломе такова: сначала пациенту нужно снять болевой синдром. Чтобы предупредить или уменьшить отек, следует закапать сосудосуживающие капли. Их следует закапывать прямо в носовые ходы.

В больничных условиях производится респозиция носа после перелома. Она представляет собой установку отломков костей на место. Делается это вручную. Процедуру осуществляет врач.

В случае сильного отека операцию могут отложить на несколько дней. Процедуру проводят под анестезией (местной в большинстве случаев). Общий наркоз применяется только в том случае, если оперировать приходится ребенка.

После операции в полость носа устанавливается дренаж, который предотвращает развитие нагноения. После операции на орган дыхания накладывается шина, которая фиксирует кости в правильном положении. Снимается фиксатор через несколько дней. Иногда используется специальная маска для носа после перелома (подробнее об операции читайте тут.)

Важно помнить: если пациент заметил, что что-то при заживлении перелома идет не так, то следует обратиться срочно за консультацией к врачу (не позже 21 дня с момента травмы). Промедление чревато тем, что оперативное вмешательство проводится уже через полгода. Причем операция предусматривает повторный перелом костей, чтобы их правильно сложить.

Как предотвратить последствия?

Перелом носа — это серьезная травма. При наличии осложнений их необходимо устранять. Однако, лучше предупредить их. Для этого кроме медикаментозных препаратов применяются и физиотерапевтические процедуры. Они помогают быстрее восстановиться ткани носа.

Самыми распространенными процедурами является УВЧ, инфракрасная лучевая терапия, электрофорез. Ультрафиолетовые лучи хорошо снимают боль, ускоряют заживление тканей. В среднем пациенту назначается 6 — 12 процедур по 20 минут.

Для восстановления кровообращения требуется инфракрасное облучение поврежденного места. Курс терапии также предусматривает инструкция: обычно составляет около 15 процедур по 15 минут.

Хороший эффект производит электрофорез с медикаментозными препаратами.

Если осложнения все-таки появились, то они устраняются в большинстве случаев оперативным путем. Ринопластика после перелома носа позволяет исправить его форму и вернуть утраченные функции. Но подходить к операции нужно осторожно и ответственно. Неопытный хирург может еще больше нарушить расположение носовой перегородки и перекрыть вообще носовое дыхание.

Неправильно сросшийся нос, не только приносит физический, но и психологический дискомфорт из-за некрасивого вида лица. Отсутствие лечения приводит к серьезным последствиям, несущим опасность не только для здоровья, но и для жизни. Поэтому медлить с лечением не стоит, а следует сразу после получения травмы обращаться за квалифицированной медпомощью. Ведь любое осложнение легче предупредить, чем потом с ним бороться.

Больше информации о последствиях после травмы костей носа можно узнать в видео в этой статье.

Приветствую вас, уважаемые читатели! В сегодняшней статье будем рассматривать травму носа, а именно перелом костей носа. Перелом носа случается, как правило, вследствие травмы. Ко мне обращаются молодые люди, которые получили травму вследствие драки в ночном клубе или на дискотеке. Также травма носа может быть бытового характера, например, после удара об любую твердую поверхность.

Содержание

Иногда происходят совсем нелепые случаи. Для примера, был у меня пациент, который ехал в поезде в купе на нижней полке. С верхней полки на него упала гитара и сломала ему нос. Или девушка, которая ходила за покупками в торговый центр, и не увидела идеально отполированную стеклянную дверь на входе в магазин. Повреждение носа также характерно для некоторых видов спорта (боевые единоборства, баскетбол, хоккей, футбол и др.) и дорожно-транспортных  происшествий.

Каким бывает перелом костей носа? через какое время появляются синяки под глазами при переломе носа

Перелом костей носа вследствие спортивной травмы

На рентгенограмме определяется перелом костей носа со смещением костных обломков

Перелом носа бывает двух видов:

  1. Без смещения костных отломков;
  2. Со смещением костных отломков;

В зависимости от того или другого вида, применяется  разная тактика лечения. Перелом носа без смещения костных отломков – травма более легкая. По сути это просто трещина в кости, в отличие от перелома со смещением отломков. Здесь травма более серьезная, соответственно, и последствия после травмы будут более неприятными. О последствиях травмы носа поговорим чуть позже в этой статье, а сейчас давайте разберем еще  классификацию и перейдем к основным симптомам перелома костей носа.

Различают:

  1. Закрытый перелом;
  2. Открытый перелом;

В первом случае при травме не нарушается целостность кожи и надкостницы (ткань, которая окружает все кости). Во втором – она нарушена и очень часто в таких ситуациях в ране, можно увидеть оголенную кость, или ее осколки. Естественно, при открытом переломе значительно больше кровопотеря, а также существует большая опасность попадания инфекции в рану.

Симптомы перелома костей носа

К основным симптомам относят:

  • Резко выраженная боль в области носа, особенно при его ощупывании, (никак не касается травм после драки, поскольку очень часто такие люди находятся в алкогольном опьянении, и их боль волнует меньше всего);
  • Изменение формы носа, (в большей степени форма изменяется при переломе со смещением, но может быть и без смещения, а форма изменена вследствие оттека мягких тканей);
  • Оттек мягких тканей носа;
  • Кровяные выделения, (иногда кровь из носа бежит ручьем, и потом бывает, очень сложно остановить такое кровотечение);
  • Нарушение носового дыхания,  (вследствие сильного оттека в полости носа
  • Гематомы (синяки) вокруг носа и под глазами. “Симптом очков” (гематомы под глазами) — очень серьезный симптом, поскольку он может быть симптомом не только травмы носа, но и перелома основания черепа, что чревато большими неприятностями в дальнейшем. Если у вас есть данный симптом, в обязательном порядке нужно сделать рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) шейного отдела позвоночника!

Как проводят вправление костей носа? через какое время появляются синяки под глазами при переломе носа

Редрессация костей носа с помощью элеватора Волкова

через какое время появляются синяки под глазами при переломе носа

Перелом до и после операции

Лечение перелома костей носа без смещения отломков – консервативное. В первые минуты после травмы необходимо приложить холод. (пакет со льдом). Для уменьшения боли (если такая существует) можно применять обезболивающие препараты (кетанов, дексалгин и др.). Сосудосуживающие капли (нок-спрей, фармазолин) хорошо снимут оттек, и больной сможет дышать носом. (Только не переусердствуйте! О вреде сосудосуживающих капель я уже писал в одной из статей на этом блоге). В последующие дни применяйте мази для уменьшения оттека тканей и удаления синяков, спасатель, троксивазиновая мазь, синяк-off и др. Лечение перелома костей со смещением отломков – хирургическое. Операция называется — редрессация костей носа. На протяжении первых 7-10 суток (чем быстрее, тем лучше), кости можно выровнять амбулаторно, без применения общего наркоза. После аппликационной и инфильтрационной анестезии, обычно 2% лидокаином, с помощью специального инструмента – элеватора Волкова,  приподымается запавшая часть.

Для фиксации костей необходимо провести тампонаду носа марлевыми или силиконовыми тампонами. Тампоны должны находиться в носу минимум трое суток после операции. Это минимальное время, через которое кости консолидируются и начинают срастаться. Также необходима антибактериальная терапия для предотвращения развития бактериальной инфекции и нагноения тампонов. Очень важно обратится к ЛОР врачу в первые дни после травмы, ведь так на много легче “поставить ноc на место“ с минимальными болезненными ощущениями для больного! После 10 суток, выровнять его амбулаторно уже практически невозможно, необходима операция (риносептопластика) под наркозом.
P.S. Посмотрите видео, как достают тампоны после травмы носа

Последствия после перелома

Последствия после перелома костей носа могут быть совершенно разные, начиная от острых осложнений (гематома перегородки, абсцесс перегородки, субпериостальный абсцесс и др.), и заканчивая хроническими заболеваниями (хронический ринит со стойким нарушением носового дыхания, искривление носовой перегородки травматического характера и др.). Про косметический эффект после травмы думаю говорить не стоит.

Важно! Не старайтесь вправить нос самостоятельно! Данные манипуляции опасны дополнительным повреждением осколками костей мягких тканей, а также усилением кровотечения!

Понравилась статья?

Поделитесь ею с друзьями в социальных сетях и твиттере, поддержите, пожалуйста, автора и сайт.  Если у вас возникли вопросы или замечания, напишите их в комментариях, приветствуется аргументированная критика и выражение благодарности!

Переломом носа считается любая механическая прямая травма костей носа с нарушением их целостности и нарушением анатомического их строения. Из всех повреждений костей черепа перелом носа самый частый, на его долю приходится от 40 до 50% травм костей черепа. Обычно перелом возникает от действия тупым предметом, при его переломе возникает нарушение строения костей, которое так и называется — деформацией носа, могут возникать носовые кровотечения различной интенсивности, может отмечаться невозможность дыхания носом и др. Частота травм носа напрямую связана с тем, что он является самой выдающейся частью на лице, а значит, и самой уязвимой, т.к. принимает все возникающие удары на себя. Переломы и сломанный нос больше знакомы подросткам и мужчинам до 40 лет, что вполне можно понять и объяснить.

Анатомия органа

Нос имеет наружный отдел и непосредственно полость носа. Носовая полость ограничена входом, напоминающим грушу по форме, которое так и называется. В наружной части носа имеется и хрящевой и костный отдел. Из хрящей сформированы крылья и передняя часть носа, кончик, довольно мягкие по структуре, как легко деформируются, так же и легко принимают свою первозданную форму. Костный отдел образует непосредственно спинку носа и включает в себя несколько костей: по бокам парные носовые кости, небольшие по размеру, затем костные отростки из соседних костей: верхней челюсти и лобной. Спинка носа переходит в скаты.

через какое время появляются синяки под глазами при переломе носа

Лицевой наружный отдел носа защищен кожей лица с большим количеством сальных желез, отчего в этой области часто появляются угри. Ноздри ведут отдел, называемый преддверием носа перед полостью, здесь имеется множество волосков, участвующих в дыхании, их защитная функция в очищении и согревании поступающего воздуха во время вдоха, преддверие обильно снабжено сосудами. Носовая полость имеет верхнюю обонятельную часть и нижнюю, по которой проходит весь вдыхаемый воздух. Верхняя часть сообщается с пазухами носа, при переломах они задеваются всегда. Продольно перегородкой нос делится на 2 половины, перегородка также состоит из хряща и кости. Внутри носовой полости имеются три раковины — это маленькие косточки, расположены ярусами. Выполняют защитную функцию.

Причины явления

34% всех переломов носа приходится на драки, ДТП занимают 28%, 23% — спортивные увечья и остальные — случайные падения, прямые удары о какую-либо твердую поверхность, в основном часто бывают у детей. Все травмы условно можно поделить на следующие подвиды:

  1. Бытовые — драка, случайные удары копытом со стороны животных, удары кулаком, молотком на строительно-ремонтных работах, нос бывает сломан в активных играх или развлечениях с предметами, для игры не предназначенными, удар внезапно открывшейся дверью, при падениях даже с высоты своего роста, неаккуратное открывание дверей, травмы у алкоголиков во время опьянения при падениях, у эпилептиков при припадках, криминальные ситуации.
  2. Спортивные — бокс, тренировки по карате, баскетбол, хоккей, борьба и другие единоборства.
  3. В результате ДТП — спрыгивание с трамваев или машин, поездов на полном их ходу, аварии на мотоциклах и авто, производственные самые разные травмы, сопряженные с несоблюдением правил безопасности при работах на токарных станках, высотных работах.
  4. Травмы военного времени.

Механизм травмирования

Сразу надо сказать, что практически крупный нос страдает больше, чем приплюснутый, у которого, оказывается, кости являются более массивными, чем у обладателя выдающегося крупного носа. Вся травма напрямую зависит от силы, направления удара, места его приложения. Если сила незначительна, страдает только хрящевая часть носа, вид сломанного носа тогда меняется мало, чаще без выраженных изменений. Если имеет место перелом, он часто определяется при ощупывании, пальпаторно, в месте перелома ощущается пустота, можно определить провал, крепитация, т. е. характерный незвонкий хруст.

Внешних признаков иногда может и не быть, тогда необходимо и врачом всегда проводится рентген. Боковые смещения бывают чаще вправо, что легко объясняется ударом в левую часть лица. При этом часто расходится шов, соединяющий лобную и носовую кости, ломается обычно отросток лобной кости на противоположной удару стороне. Вывихнутые кости носа смещаются, ломается пластина перпендикуляра. Бывает, что сломали нос, он может сместиться весь, тогда спинка его остается нормальной визуально, деформации не видно.

При взгляде со стороны, т. е. сбоку, сторона носа, принявшая удар, становится всегда шире, находясь под большим углом , более 120 градусов по отношению к лобной поверхности. При ощупывании входа в полость носа палец ощутит провалы или зазубрины. На скатах носа пальцем ощущается вдавление, как у клавиши клавишных инструментов во время ее западения, края отломков выступают, имеется крепитация (хруст).

Если сила воздействует сверху вниз, то удар выходит смазанным, так как основной его приклад берет на себя лобная кость, повреждение заденет при этих случаях самую нижнюю часть носа. Тогда возникают поперечные переломы носа, нередко задеваются отростки верхней челюсти (ее лобные отростки). В такие моменты западает нижний отломок носового “навеса”, тогда к поперечному дефекту кости присоединяется уже вертикальный перелом носовых костей.

Пальпаторно ощущаются высупающие отломки костей, причем, с 2 сторон, выступает особенно верхняя часть, напоминая выступ. В таких случаях хрящевая часть носа может изгибаться, даже оседать. Костные отломки смещаются относительно рядом лежащих практически всегда. Хрящи, конечно, часто травмируются, но они могут хорошо восстанавливать свою первоначальную форму в силу своей эластичности. Нередко при вправлении костных отломков, т. е. при репозиции костей, хрящи сами становятся на место. Но нередко, если сила удара имела прямое направление вперед, ломается четырехугольный хрящ, потому что он оказывается в таких случаях между кулаком и сошником, и в таких случаях должен или соскользнуть с верхнего края сошника или сломаться.

Различия по видам

Известный классификатор переломов носа создал Ю.Н. Волков, он учитывает характер полученного увечья:

  1. Отсутствует смещение костной ткани, деформирование носа не наблюдается.
  2. Присутствует смещение, видна деформация.
  3. Затронута (повреждена) перегородка.
  4. Отростки верхнечелюстной кости повреждены.
  5. Носовая кость расходится.

Травмирование носа можно разделить на открытые и закрытые переломы. Опасность инфицирования и кровотечения возникает, конечно, в случае открытого перелома. При переломах может быть смещение или не быть. Если оно все же есть, то смещение может быть боковым, передне- задним, вколоченным, когда один отломок внедряется в другой или пробивает стенку черепа. При повреждениях избирательно сторон говорят об одно- и двусторонних переломах.

Симптоматические проявления

Сломанный нос нельзя не узнать, травма переломом носа заметна невооруженным взглядом в большинстве рядовых случаев, тем более что человеку при этом сразу становится трудно дышать, говорить, ощущать запахи. Если кто-то сломал нос, самостоятельно делать что-то при переломах никогда нельзя, сразу нужно обращаться к врачу. Кроме того, нос может сразу измениться внешне.

К основным симптомам сломанного носа относятся:

  1. На начальном этапе больной в шоке от боли, может быть потеря сознания, любое прикосновение и пальпация усиливают боль.
  2. Отечность в районе век, глаз, самого носа нарастает, иногда бывают кровоизлияния на конъюнктиве.
  3. Синяки и кровоподтеки могут быть по всему лицу, форма носа часто меняется, он нередко выглядит искривленным, это бывает и следствием отека.
  4. Зачастую есть несильное, мажущее, кровотечение из носа, часто оно само быстро самоблокируется, иногда только требуется тампонада, редко кровотечение бывает сильным (если травма большая, кровотечения могут повторяться), может быть часто слизистое отделяемое из носа.
  5. Носовое дыхание часто затруднено.

Степень повреждения не всегда пропорциональна визуальным изменениям: выраженная пастозность, гематомы всего лица могут появляться при наличии каких-то костных микротрещин, и наоборот, при значительных повреждениях костей визуальная картина может быть скудной. Спустя сутки появляется группа вторичных симптомов, главным из них продолжает оставаться отек лица и нарушение дыхания. Такой отек может держаться до нескольких дней, чаще до 4-5.

Иногда может отмечаться подъем температуры. Крепитация, а также излишняя подвижность костей, бывает при наличии осколков. Смещение носа или риносколиоз (отклонение при этом чаще бывает в правую сторону), западения такой части носа, как его скат тоже может иметь место, причем чаще слева. Может отмечаться ринокифоз (формирование горба после травмы), ринолордоз (опущение спинки носа, или его называют седловидным, выглядит как седло), брахириния (значительное посттравматическое расширение носа), уменьшение ширины и появление тонкого узкого носа, платириния (приплюснутость внешнего носа), лепториния (посттравматическое сплющивание), моллериния (размягчение основной носовой костной опоры).

Укорочение спинки носа всегда указывает на наличие вколоченного вида перелома, это сложный и опасный вид перелома, так как при нем отломок сломанной кости может пробить черепную стенку с последующим внедрением в полость черепа к мозгу, это всегда самое опасное осложнение. Похожие признаки и симптомы могут наблюдаться даже если кости не задеты, а поражена только хрящевая часть носа, поэтому проведение рентгена в данном случае является жизненно необходимой процедурой еще и потому, что нередко при переломах носа симптомы могут быть схожи с переломом костей основания черепа.

Симптомы при этих заболеваниях имеются такие: прежде всего идет потеря сознания или оно спутано, во время наклона головы вперед у пострадавшего всегда из носа вытекает светлая жидкость (ликворея), когда носовая кровь в первые 24 часа после травмы попадает на какую-либо поверхность, то можно наблюдать, что через короткий промежуток времени по внешнему контуру кровяного пятна появляется светлое кольцо, больной испытывает оглушение: его реакция на внешние раздражители замедлена, он с трудом отвечает на заданные вопросы, причем ответы неинформативны, неточны, могут отмечаться судорожные припадки.

Кроме того, наблюдается аномальный размер зрачка, отсутствие его реакции на свет, ухудшение зрения; затруднение дыхания, потеря даже в малой толике навыков письма и чтения. Раздвоение при рассматривании какого-либо объекта может быть тоже частым симптомом — “двойное зрение”, оно наступает из-за сдавления глазодвигательных мышц отеком, зрение может даже полностью теряться (амавроз). Если орбиты глаз окружены кровоподтеками, которые симметричны, развились не сразу, это называют симптомом очков, и они всегда говорят о сотрясении мозга. Возникло обильное кровотечение — это тоже можно считать симптомом перелома основания черепа, в этих случаях для дифференцировки диагноза обязательно помогает МРТ и КТ.

Диагностические мероприятия

Опрос пострадавшего проводят тщательно, с уточнением времени травмы, ее характера, разницы во времени при обращении, собирают сведения о появившихся симптомах первых и последующих, о кровотечении из носа, поведении пострадавшего, его сознании, симптомов рвоты и тошноты для исключения сотрясения головного мозга. Следующим шагом обязательно будет осмотр носа: пальпация носа для больного процедура очень болезненная, но необходимая, при ней можно выявить крепитацию, подвижность наружной части носа.

Обязательной является риноскопия — аппаратом осматривают полость носа и выявляют степень отека и при сомнении уточняют диагноз. Все проводимые процедуры очень болезненны в состоянии больного, поэтому предварительно опрыскивают полость носа 10% лидокаином. Существует еще один точный метод исследования носовой полости — эндоскопия: когда в полость носа вводят гибкую тонкую трубочку с камерой и лампочкой на конце, эндоскоп дает возможность осмотреть задние отделы носа и перегородки, им можно определить и выявить наличие микрогематом, разрывы слизистой.

Проводят лабораторные методы исследования: о.а.к., биохимия крови, обязательным является исследование слизистых выделений из носа, потому что если они содержат какое-то количество глюкозы, это будет свидетельствовать об имеющемся разрыве твердой мозговой оболочки и переломе решетчатой пластины носа (тогда больной направляется на обследование и лечение в нейрохирургию), ЭКГ — все это необходимо для определения степени кровопотери. Для уточнения характера перелома производят КТ, МРТ — они покажут все патологические изменения в костях, мягких тканях, поврежденных при переломе, обязательным при этом будет и повреждение сосудов, наглядная картина перелома хорошо вырисовывается при боковой проекции рентген — снимка, эхография определит имеющийся объем случившейся травмы.

При продолжающемся подозрении на мозговую катастрофу при переломе основания черепа, особенно при нарушениях сознания больного вплоть до полного его выключения, обязательным является спинномозговая пункция, если при исследовании СМЖ в ней имеется кровь, это всегда подтверждает диагноз. Если больной поступил с закрытым переломом без смещения и внешних проявлений травмы у него не наблюдается, то все равно на месте травмы образуется синяк, гематома, лицо становится отечным. Пальпаторно можно определить точку приложения удара и место перелома. Проведение рентгена в этих случаях всегда имеет большое значение. В других случаях может иметь место визуальное вдавление носа, а у маленьких детей и западание костей носа.

Если сила удара была достаточно большой, возможны повреждения слизистой оболочки носа. При открытых переломах имеются те же симптомы, но добавляется нарушение целостности кожи и выпирание костных отломков. Сложной и тяжелой травмой считается перелом со смещением, она может дать осложнения в виде различных нарушений дыхания, требуется вмешательство хирурга, выпрямить его самостоятельно невозможно.

Возможные осложнения

Считается, что любая травма носа, ушиб даже в виде трещины кости носа, уже причисляется к переломам и всегда требует срочного лечения. При этом всегда в той или иной степени имеется отек мягких тканей, гематомы, ссадины. Если речь идет о переломе перегородки, то имеется нарушение целостности ее слизистой, ее разрывы и наличие кровоподтеков в ней. Из-за нарушения целостности слизистой могут возникать абсцессы.

Деформация носовой перегородки в виде искривления — наиболее встречающееся осложнение перелома носа. Нормальная неповрежденная носовая перегородка всегда равномерно распределяет потоки вдыхаемого воздуха в правую и в левую ноздрю. Во время искривления перегородки часто одна половина носа оказывается частично выключенной из процесса дыхания. Воздух в полости носа движется неправильно, возникают воздушные завихрения. Это способствует частому возникновению насморка (впоследствии он становится хроническим), ОРЗ, синуситов, гайморитов, может развиться неврит тройничного нерва. Искривление носовой перегородки при травмах устраняется только хирургическим путем.

Если искривление не было устранено в первые дни после травмы, то поврежденные костные структуры срастаются сами неправильно, требуется впоследствии уже пластическая операция. При отсутствии лечения в начале получения травмы с переломом возникает осложнение в виде храпа, постоянной сухости слизистой в полости носа, а отсюда и к атрофическому риниту, возможны различные степени нарушенного обоняния. Если диагностирован сложный перелом и при этом имеется сильное смещение, при несвоевременном или недостаточном вправлении отломков сохраняется стойкая его деформация, при этом могут отмечаться его искривление вбок, появление горба и пр. Нередко деформированный нос чаще всего обычно сочетается при этом с дефектом носовой перегородки в виде ее искривления, это как правило нарушает носовое дыхание вплоть до невозможности носового дыхания, создает заметный внешний дефект, придавая неэстетичность.Если стоит вопрос об операции, то это должна быть только пластическая операция.

Инфицирование особенно часто при открытых переломах. Самые тяжелые последствия, если перелом носа сочетается с переломом костей черепа. При попадании инфекции в полость черепа развивается менингит или менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга с летальным исходом.

Первая помощь пострадавшему

Следует обращаться к врачу незамедлительно, если 3 дня после травмы не проходят боль и отек, нос стал кривым, больной дышит только ртом, носовые кровотечения стали повторяться, присоединилась лихорадка. Если кровь из носа идет более 10 минут, не заканчивается, если из носа стала течь светлая жидкость, если больной в обмороке или потерял сознание, у него имеется рвота и нарушение зрения, то срочно следует вызвать “Скорую помощь”.

До ее приезда усадите больного, если он в сознании, тело и голову его слегка наклоните вперед, чтобы кровь не попала в трахею, на переносицу положите лед, если его нет, смоченную в холодной воде ткань на 15 минут, потом повторите, можно так делать в течение дня ежечасно. В ноздри можно аккуратно вставить тампоны, смоченные холодной водой. При необычных симптомах и подозрении на перелом основания костей черепа больного нельзя тормошить, переворачивать, поворачивать его голову. До прибытия скорой помощи постараться посчитать пульс и дыхание пострадавшего.

Ни в коем случае нельзя щупать и делать попытки самим вправить нос.

Каким должно быть лечение?

Если имеется ушиб носа или перелом без смещения, то лечение в этих случаях консервативное и амбулаторное: проводится охлаждение места травмы, обработка ран или ссадин кожи, иссечение всех дефектных тканей, наложение швов. Вводится противостолбнячная сыворотка по схеме. Вследствие обширной кровеносной сети носа заживает перелом носа быстро. При необходимости применяются обезболивающие средства (Кетанол, Ибупрофен, Трамадол, Анальгин, Тайленол, Дексалгин), но сроком не больше трех дней. Иногда назначаются сосудосуживающие капли для носа (Ксимелин, Отривин, Длянос, Ксилен). Лечить такой перелом можно без последствий для здоровья в домашних условиях.

При таком переломе, как сложный со смещением и при наличии отломков проводится хирургическое лечение — репозиция, т.е. вправление и исправление положения костей носа. Ее желательно провести в первый же день, пока нет сильного отека или хотя бы в первые 7-10 суток после травмы, когда опухоль спадет, самый крайний срок — три недели.

При сопутствующем сотрясении мозга репозицию проводят на неделю позднее. Обычно репозиция проводится, когда больной сидит, реже лежит, сначала проводят местную анестезию новокаином или лидокаином, если имеется боковое смещение — хирург просто устраняет его нажатием пальцами. При смещении в передне-заднем направлении врач вставляет в нос специальный инструмент — элеватор и им как рычагом возвращает отломки на место. По завершении процедуры в ноздри вставляются марлевые тампоны с антибиотиками, которые также и поддерживают фиксированные отломки. Они вставляются на неделю, меняются через 3-4 дня.

При открытых переломах проводят антибактериальную терапию. Если продолжается или вновь возникло носовое кровотечение, врач вставит мягкий тампон на 3 дня, который остановит кровотечение, если же оно остановилось раньше, не пытайтесь убрать его сами. После тяжелых и сложных переломов, если прошло уже более 10 дней и если репозиция была безуспешной, через 5-6 месяцев проводится ринопластика или риносептопластика, если в процесс вовлечена носовая перегородка, при этом сначала прибегают сначала к процедуре септопластики, т.к. смещенная перегородка не даст зафиксироваться наружной части носа в правильном положении. После операции можно выпрямить перегородку, больной носит фиксирующую повязку в течение 2 недель и все это время находится под наблюдением врачей в стационаре.

Случаи у детей

Кости у детей тонкие, в связи с чем переломы возникают у них особенно легко, даже при слабом воздействии небольшой силы. Чаще у детей бывают падения во время игр, у маленьких детей может быть просто удар переносицы о твердую поверхность. У ребенка сразу начинается носовое кровотечение, которое обычно трудно остановить, боли при нажатии, быстро нарастают отеки лица, может быть шок от боли, затрудненность дыхания, сразу после травмы ребенок начинает дышать только ртом, может быть тошнота и рвота.

Хрящевой каркас у ребенка более эластичный, поэтому немедленных последствий может и не быть. Но у него может быть повреждение слизистой с последующим инфицированием, может повыситься температура, быть абсцесс, об этом будет свидетельствовать размягчение тканей. Позже может стать видной деформация носовой пирамиды. У детей при прямом ударе часто происходит вдавление спинки носа, синяк переносицы. Первая помощь не отличается от таковой у взрослых, не давайте ребенку сморкаться.

Меры профилактики

Соблюдение всех правил безопасности на производстве, в транспорте, в спорте, будучи за рулем, всегда пристегивайтесь ремнями безопасности сами, не забывайте о пристегивании пассажиров на переднем сиденье — это стоит вашего здоровья. Если в машине с вами едет маленький ребенок, он должен находиться в автокресле сзади. Если вы перенесли операцию по поводу травмы носа с репозицией отломков, необходимо исключить на ближайший месяц любые физические нагрузки, не спите на боку и животе, избегайте посещения бань и саун, в течение 3 недель не нагружайте нос даже очками, по указанию врача капайте в течение месяца прописанные капли в нос для улучшения состояния слизистой носа. Полное восстановление происходит в течение месяца.

Нос — самая выступающая часть тела. Именно поэтому он в первую очередь встречается с любыми неожиданными столкновениями. Перелом носа — механическое повреждение, обусловленное нарушением анатомической структуры носовых костей. Это самая распространенная травма среди всех повреждений костей черепа, что связано с их центральной локализацией и выпячиванием над поверхностью лица. Обычно травмы носа наблюдаются у мужчин в возрастном диапазоне от 16 до 40 лет. Причины патологии весьма разнообразны: от банальных драк и бытовых травм до автомобильных катастроф и профессионального спорта — борьбы, бокса. Диагноз патологии не вызывает трудностей и основывается на жалобах пострадавшего и данных осмотра.

Виды перелома костей носа:

  • Без деформации наружной части и смещения костей — легкая травма, представляющая собой трещину в кости.
  • С деформацией наружной части и смещением костей — более серьезная травма с неприятными последствиями.
  • Закрытый — с сохранением целостности кожи и надкостницы.
  • Открытый — с нарушением целостности кожных покровов и присутствием в ране оголенной кости и ее отломков. При этом риск кровопотери и инфицирования довольно высок.
  • Простой или сложный в зависимости от количества линий перелома.

Чаще всего встречаются переломы с боковым смещением спинки и кончика носа, более редко — уплощенные переломы с внедрением спинки носа.

Тяжесть повреждения определяется резкостью, скоростью, силой удара, зависит от предмета, каким он был нанесен, и угла, под которым пришелся удар. Самым тяжелым считается перелом носа, образовавшийся в результате бокового удара по нему.

Степень тяжести вреда здоровью при переломе носа:

  1. Без смещения — легкий вред здоровью,
  2. Со смещением — вред здоровью средней степени тяжести,
  3. Перелом с нарушением мимики и деформацией лица — тяжкий вред здоровью.

Этиология

Причины перелома носа:

  • Бытовые травмы, к которым относятся падения, связанные с алкогольным опьянением, эпипридаком, драки, несчастные случаи, криминал. Падения — наиболее частая причина перелома носа у детей.
  • Спортивные травмы в контактных единоборствах и игровых видах спорта.
  • Травмы, полученные в автомобильных авариях, на производстве или во время ведения боевых действий.

Симптоматика

Клинические признаки перелома носа:

  1. Перелом носа проявляется сильной болью. Больной находится в шоковом или даже в обморочном состоянии.
  2. Возникает несильное кровотечение из носовых щелей, которое блокируется быстро и самостоятельно. В довольно редких случаях кровь течет ручьем и требует тампонады носа. Такое кровотечение может привести к выраженной кровопотере.
  3. Кожные покровы и слизистые оболочки повреждаются, что может проявляться скоплением воздуха в поверхностном жировом слое. Во время осмотра врач определяет, сообщается ли рана с полостью носа.
  4. Затем развивается отечность мягких тканей носа, глаз и скул, появляются кровоподтеки в районе скул и век. Кровоизлияние под кожей возникает в результате повреждения сосудов. Спустя сутки отек носа и окружающих тканей становится обширным. Синяки образуются вокруг носа и под глазами. Заметный отек в зоне приложения удара позволяет узнать, сломан ли нос. Этот симптом в сочетании с болью, деформацией и кровотечением дает характерную клиническую картину перелома носа.
  5. Затруднение носового дыхание обусловлено смещением костных отломков, деформацией носовой перегородки, нарастанием отека.
  6. При переломе костных и хрящевых структур носа пальпаторно определяется хруст отломков — явный признак, позволяющий врачу-травматологу поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
  7. Если нос сломан, из него непрерывно выделяется слизь.
  8. В дальнейшем возможно присоединение инфекции и появление лихорадки, боли и покраснения на месте поражения. Размягчение тканей указывает на начавшийся процесс абсцедирования.

Осложнения

При отсутствии медицинской помощи развиваются тяжелые последствия перелома носа:

  • Опухание перегородки носа и ограничение вдоха через нос;
  • Искривленная носовая перегородка выключает одну половину носа из акта дыхания, нарушает нормальное движение воздуха, что способствует развитию частых ринитов, синуситов, ОРВИ;
  • Утрата обоняния, приводящая к мигрени, астматическим приступам;
  • Косметический дефект, который портит внешний вид человека и нарушает носовое дыхание;
  • Профузное кровотечение и большая кровопотеря;
  • Инфицирование раны;
  • Потеря кислотно-щелочного равновесия;
  • Воспаление периферических нервов лица и шеи;
  • Субпериостальный абсцесс;
  • Подкожная эмфизема,
  • Шок.

У ребенка в силу эластичности хрящевого каркаса носа немедленных последствий не возникает. Но в дальнейшем застарелые травмы могут привести к деформации носа, частым ринитам, аденоидитам, синуситам.

Диагностика

Диагностика патологии основывается на данных осмотра и опроса больного, клинических симптомах. Врач устанавливает причину травмы, выясняет длительность носового кровотечения, собирает анамнез жизни, осматривает пациента, пальпирует нос, направляет больного на рентгенографическое или эндоскопическое исследование.

  1. На осмотре врач отмечает отечность мягких тканей, наличие гематом, деформацию носа.
  2. Чтобы определить, сломан ли нос, врач ощупывает его и выявляет подвижность костных отломков, при которой слышен характерный звук — крепитация. Треск и хруст при пальпации, а также ощутимые болевые сигналы помогают понять характер поражения и поставить предварительный диагноз.
  3. перелом носа на рентгеновском снимке

    Риноскопия позволяет выявить отек и разрыв слизистой носа, обнаружить источник кровотечения. С помощью риноскопа врач оценивает состояние полости носа и обнаруживает в ней сгустки крови.

  4. Наиболее информативными диагностическими методами являются рентгенографический и томографический. Обзорная рентгенограмма позволяет определить вид перелома и поставить окончательный диагноз.
  5. Результаты общего анализа крови, мочи и ЭКГ указывают на степень кровопотери и имеющуюся дисфункцию внутренних органов. Обнаружение глюкозы в носовом отделяемом указывает на ликворею и требует перевода больного в нейрохирургию.

Лечение

Первая помощь при травме носа

В домашних условиях можно самостоятельно уменьшить болевые ощущения и отечность, приложив на 15 минут к носу лед, завернутый в полотенце. Прикладывания следует повторять ежечасно в течение первых 2 суток. Снег и лед помогут также остановить носовое кровотечение. Спать следует с приподнятым изголовьем, чтобы не усилился отек носа. После травмы необходимо принять обезболивающие препараты — «Ибупрофен», «Нурофен», «Кеторол».

Сразу после травмы ребенка необходимо успокоить и оказать ему первую помощь. Сначала следует остановить кровотечение и следить за тем, чтобы малыш не делал резких движений, не чихал и не сморкался. Эти действия могут только усилить боль и кровотечение. Ребенка надо как можно скорее показать врачу.

В отделении неотложной помощи врач осматривает лицо, шею и нос изнутри и снаружи с помощью специальных инструментов. В стационаре медицинская помощь заключается в обезболивании и проведении репозиции при наличии видимой деформации с целью восстановления формы носа и носового дыхания. Начинают репозиционные мероприятия после обезболивания и уменьшения отечности. Спинке носа придают правильно положение, ориентируясь на среднюю линию лица.

С помощью тампонов и шин фиксируют нос в правильном положении. Ватно-марлевые тампоны смачивают в растворе антибиотика и вставляют высоко в преддверии носа, либо накладывают наружные шины. Тампонада длится в среднем 1 неделю, а шинирование — 2 недели. Если повреждены только хрящи носа, то репозицию не проводят. Образовавшуюся обширную гематому носовой перегородки сразу дренируют для предотвращения инфицирования и абсцедирования хряща.

Если перелом не сложный, врач проводит первичную обработку и отпускает пациента, прописывая ему физиотерапевтические процедуры и антибиотикотерапию. Но не все переломы носа со смещением излечивают в отделении неотложной помощи, некоторые требуют хирургического вмешательства ЛОР—специалистов.

Кроме посещения ЛОР-врача больные со сломанным носом направляются на консультацию к следующим специалистам: нейрохирургу, неврологу, окулисту, стоматологу, пластическому хирургу или травматологу, что определяется клиникой, характером и причиной получения травмы.

Консервативное лечение

Необходимо обязательно обратиться к врачу, если боль и отек не проходят в течение 3 суток, нос явно деформирован, носовое дыхание не восстанавливается, повышается температура тела, повторяются носовые кровотечения.

Лекарства, назначаемые врачом при переломе носа:

  • Для устранения боли — «Кеторол», «Анальгин»;
  • Успокоительные средства, предназначенные для снятия стресса после травмы и нормализации сна — «Фенозипам», «Валокормид» для взрослых, «Тенотен», «Фенибут» для детей;
  • Общую и местную антибиотикотерапию для предотвращения инфицирования, нагноения и отторжения тканей. Местно используют растворы и мази, а системно — таблетки и инъекции. Обычно выбирают препараты широкого спектра действия из группы фторхинолонов, цефалоспоринов последнего поколения, макролидов;
  • Кровоостанавливающие препараты для предотвращения повторного носового кровотечения — «Дицинон», «Викасол»;
  • Строго дозировано и периодически капли, сужающие кровеносные сосуды — «Тизин», «Називин», «Ксилометазолин»;
  • Мази для устранения гематом — «Троксевазин», «Спасатель», «Бодяга форте»;
  • Витамины и минералы для регенерации костей;
  • Прививка от столбняка.

Физиотерапия

Физиотерапия сокращает сроки выздоровления. Она является эффективной и безопасной, не вызывает подобных эффектов, привыкания и аллергии.

При переломе костей носа курс физиотерапевтического лечения подбирают индивидуально.

  1. УВЧ-терапия оказывает противовоспалительное, обезболивающее, регенерирующее, иммуностимулирующее действие.
  2. Инфракрасные лучи обладают обезболивающим, бактерицидным, метаболическим действием, улучшают кровоток, питают и восстанавливают ткани.
  3. Электрофорез запускает регенерационные процессы, транспортирует молекулы лекарственных средств через кожу к очагу поражения.
  4. Микроволновая терапия оказывает сосудорасширяющее воздействие, ускоряет кровообращение, нормализуют питание и метаболизм.

Оперативное лечение

Если произошел перелом носа без смещения костей, обрабатывают рану и останавливают кровотечение. Во время операции сохраняют все жизнеспособные ткани, удаляя лишь участки некроза. Поскольку лицо имеет хорошее кровоснабжение, раны заживают быстро и без осложнений.

перелом носовых костей: схема вправления инструментом и пальцевым давлением

Если произошел перелом костей носа со смещением проводят репозицию — вправление костей носа, а затем их внешнюю фиксацию. Проводят местную анестезию — инфильтрационную или аппликационную. Для этого слизистую оболочку носа смазывают «Лидокаином» или делают инъекцию. Используя элеватор Волкова, приподнимают запавшую часть кости и фиксируют марлевыми, силиконовыми тампонами или турундами, пропитанными расплавленным парафином. Парафиновые тампоны оставляют в носу до полного срастания костных отломков. Чтобы не произошло нагноение тампона и инфицирование раны, больным назначают антибиотики.

Если травма носа привела к выраженной деформации и перелому перегородки носа, проводят риносептопластику — операцию, во время которой восстанавливают носовую перегородку и устраняют косметический дефект.

Септопластика — оперативное вмешательство, во время которого врачи исправляют и корректируют искривленную перегородку носа. Выполняет небольшую подслизистую резекцию 2 основными способами: классическим и эндоскопическим. Последний вид является более щадящим, поскольку иссечение тканей происходит внутри носа, что позволяет избежать следов от операции. Под интубационным наркозом выполняют резекцию носовой перегородки и изменяют ее положение. Затем накладывают швы на слизистую и остальные слои, устанавливают кровоостанавливающие тампоны и накладывают гипсовую повязку. Длительность операции в среднем составляет 40 минут.

Возможно проведение септопластики под местной анестезией с помощью лазера. Лазерный луч обладает антисептическим действием, благодаря которому риск инфицирования раны во время операции приближается к нулю. После такой операции обычно не возникает осложнений, реабилитация больных проходит легче и быстрее, нет надобности в применении тугих турунд или тампонов. Операцию проводят в амбулаторных условиях в течение 30 минут.

После операции больным рекомендуют удалять корки и сгустки крови, орошать полость носа «Аквамарисом» или «Аквалором», регулярно посещать лечащего врача для контроля над процессом заживления и очищения носа.

Второй этап оперативного лечения — ринопластика, во время которой устраняют косметический дефект путем имплантации различных материалов — силикона, собственных или консервированных хрящей. Ее проводят закрытым и ли открытым способом. В первом случае отсутствуют внешние надрезы либо они имеются в незаметном месте. Врач отделяет кожу от костей и хрящей и изменяет форму последних. Затем мягкие ткани сшиваются. Открытая ринопластика проводится при повторных и обширных вмешательствах. Врач делает надрезы в носу и на кожной складке, отделяющей ноздри. Все последующие манипуляции проводятся также, как и при закрытом доступе. Пострадавшему накладывают гипсовую лонгету на 2 недели. Больные после операции находятся в стационаре 10-14 дней.

Видео: о производственных травмах уха, горла и носа