Что делать при переломе пальца на руке в домашних условиях?

Пальцы наших рук способны выполнять скоординированные и очень тонкие движения, которые оказывают весомое влияние на нашу повседневную деятельность и трудоспособность. Их переломы, от которых не застрахован ни один человек, могут становиться причиной появления существенных проблем: ограничений функций кисти в полном объеме, сгибания пальцев и возникновения болей даже при минимальных нагрузках. В будущем эти последствия травмы способны негативно сказываться на профессиональной деятельности и вносить ограничения в повседневную жизнь, а переломы большого пальца руки могут становиться причиной инвалидности. Именно поэтому любые переломы пальцев должны становиться поводом для обращения к специалисту.

Такие травмы происходят достаточно часто и наблюдаются у 5 % пациентов с переломами. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, видами, признаками и способами диагностики, оказания первой помощи и лечения переломов пальцев рук. Эта информация поможет вовремя заподозрить наличие такой травмы и принять правильное решение о необходимости лечения у специалиста.

Причины и разновидности переломов

Основной причиной переломов пальцев рук является прямая травма: сильный удар или сдавление, падение с высоты, аварии на производствах или дорогах. Такие травмы часто происходят у спортсменов – особенно среди волейболистов, баскетболистов, спортивных гимнастов и боксеров. А особенно опасные переломы могут возникать при попадании пальцев в сложные работающие механизмы.

В более редких случаях перелом пальцев провоцируется минимальным механическим воздействием при остеопорозе, остеомиелите и, крайне редко, при наличии опухолевого новообразования или его метастазов.

По данным статистики чаще происходит перелом мизинца. Этот факт объясняется тем, что он находится на краю кисти. А самым опасным в плане восстановления дальнейшей трудоспособности является перелом большого пальца. Травмы остальных пальцев так же могут быть опасными, если произошло их неправильное срастание, приводящее к нарушению мелкой моторики.

Как и все переломы, травмы пальцев рук могут быть открытыми и закрытыми. При нарушении целостности кожных покровов существенно возрастает риск инфицирования области перелома и развития такого опасного осложнения, как остеомиелит.

В зависимости от расположения отломков все переломы пальцев разделяют на травмы со смещением и без него. Переломы со смещением делят на переломы с расхождением или захождением отломков.

В зависимости от количества осколков переломы разделяют на:

  • безоскольчатые;
  • однооскольчатые;
  • двухоскольчатые;
  • многооскольчатые.

По характеру линии разлома перелом может быть:

  • поперечный;
  • продольный;
  • винтовой;
  • косой;
  • Т-образный;
  • S-образный и др.

Поднадкостничный перелом фаланг пальцев специалисты относят к отдельному виду травмы. Как правило, он может происходить только у детей и при нем надкостница остается неповрежденной. Это происходит из-за того, что в таком возрасте надкостница остается гибкой и мягкой. Подобные травмы сложнее выявляются, но очень хорошо поддаются лечению, не требуют выполнения репозиции и быстро заживают.

Симптомы

что делать при переломе пальца на руке в домашних условияхВедущие симптомы перелома пальца — сильная боль, покраснение и отек в области травмы. Больной щадит поврежденный палец, старается им не шевелить.

Как и при других переломах, при таких травмах пальцев на руке возникает сильная боль. Позднее в области перелома появляются следующие вероятные симптомы:

  • покраснение и отек в месте перелома;
  • кожа в месте травмы более теплая;
  • существенное ограничение движений поврежденного пальца;
  • появление боли при попытке надавливания на верхушку травмированного пальца;
  • щадящее положение пальца.

Присутствие всех вышеперечисленных вероятных признаков перелома пальца почти в 100 % случаев указывает на нарушение целостности кости и не нуждается в проведении диагностики для выявления достоверных симптомов перелома:

  • выявление трещины при прощупывании;
  • крепитация при пальпации;
  • выявление патологической подвижности в тех участках пальца, в которых ее быть не должно;
  • изменение формы кисти;
  • укорочение поврежденного пальца (при сравнении его длины с таким же здоровым пальцем на другой руке).

Следует помнить о том, что проведение манипуляций по определению достоверных признаков перелома всегда сопровождается болью и может вызывать прогрессию перелома. При прощупывании травмированного пальца человеком, не имеющим медицинского образования, высок риск повреждения нервов, сухожилий и кровеносных сосудов. В дальнейшем такие травмы будут нуждаться в хирургическом лечении и могут приводить к необратимым нарушениям функции кисти.

Первая помощь

При подозрении на перелом пальца важно правильно оказать первую помощь пострадавшему – от адекватности выполнения этих мероприятий зависит будущая успешность лечения:

  1. Успокоить пострадавшего и дать ему принять обезболивающее средство (Анальгин, Кеторол, Нимесил, Ибуфен или др.).
  2. Вызвать бригаду скорой помощи.
  3. При наличии раны обработать ее антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
  4. При наличии сильного кровотечения провести его остановку наложением жгута, прикрепив к нему записку о времени наложения.
  5. Выполнить иммобилизацию поврежденного пальца при помощи подручных средств (веток, деревянных палочек, проволоки и т. п.). Положение пальца при этом должно быть таким, в котором пострадавший ощущает наименьшую боль. Один конец импровизированной шины крепится к поврежденному пальцу (при этом ее конец должен быть выше пальца на 2-3 см). Другой конец должен лечь на ладонь и предплечье. После этого шина фиксируется бинтом. Бинтование выполняется по направлению от локтя к пальцам. При невозможности наложения шины травмированный палец прибинтовывается к соседнему. После выполнения обездвиживания пальца для большей надежности руку иммобилизуют косыночной повязкой.
  6. Приложить к области травмы лед и снимать его через каждые 5-10 минут на 2 минуты для профилактики обморожения.

Возможные осложнения при самолечении или неадекватном лечении

При неправильном лечении перелом пальцев руки может приводить к таким осложнениям:

  1. Образование псевдоартроза (ложного сустава). Такое осложнение приводит к сгибанию пальца в том месте, в котором в норме он не сгибается. Оно может развиваться при недостаточной иммобилизации. В результате отломки со временем стираются друг об друга, закругляются и костный канал в них зарастает, а одна кость разделяется на две короткие. Между ними присутствует небольшой просвет, и палец приобретает патологическую подвижность. Такое осложнение может устраняться только при помощи хирургического вмешательства. В дальнейшем травмированный палец становится короче.
  2. Формирование чрезмерно большой костной мозоли. При неправильном сопоставлении отломков развивается гигантская костная мозоль, которая не только приводит к формированию косметического дефекта, но и вызывает ограничения в движениях поврежденного пальца.
  3. Появление контрактур. При непрофессиональном лечении воспаление в области поражения протекает длительно, а неправильная иммобилизация приводит к укорочению сухожилий. В результате травмированный палец утрачивает свою подвижность. Устранение таких осложнений всегда длительное и сопровождается болями при процедурах растягивания укороченного сухожилия.
  4. Неправильное сращение. При неправильном сопоставлении отломков один из них смещается и после срастания оказывается в нефизиологичном положении. В результате движения травмированного пальца не могут осуществляться в полной мере.
  5. Формирование анкилоза (полной неподвижности сустава). Такое осложнение может развиваться при переломах в области суставных поверхностей. При неправильном лечении они полностью срастаются, становятся неподвижными, и палец полностью утрачивает свои функции. Анкилоз может приводить пострадавшего к инвалидности, т. к. пока не существует методов лечения такого осложнения.
  6. Остеомиелит. Такое осложнение возникает при инфицировании костного мозга при открытом переломе в момент травмы или после операции. Заболевание сопровождается сильными болями и часто становится хроническим. После срастания кости у пострадавшего периодически появляются обострения остеомиелита, доставляющие сильные страдания. Лечение этого осложнения может быть только хирургическим.

Диагностика

После опроса и осмотра пострадавшего и уточнения всех обстоятельств травмы для подтверждения диагноза «перелом пальца» врач назначает рентгенограмму отдельного пальца или всей кисти. Снимки выполняются в двух проекциях – прямой и боковой. В дальнейшем они дают возможность составить полную картину перелома – его форму, точное расположение и глубину – и назначить наиболее эффективное лечение.

После снятия гипса обязательно выполняется повторная рентгенограмма, позволяющая проконтролировать качество заживления и подтвердить правильность расположения внутрикостных приспособлений для фиксации отломков (если такие использовались).

Лечение

Тактика лечения переломов пальцев на руках определяется их тяжестью. Могут применяться следующие методики:

  • закрытая репозиция;
  • скелетное вытяжение;
  • открытая репозиция.

Закрытая репозиция

Такой способ лечения может использоваться при закрытых простых переломах со смещением. Перед проведением процедуры закрытой репозиции проводится проба на местный анестетик (Прокаин или Лидокаин). При отсутствии аллергии препарат вводится в окружающие область перелома мягкие ткани.

После начала действия местной анестезии палец тянут по его оси, и сгибают все его суставы так, чтобы образовался угол примерно в 120°. Далее проводится надавливание на угол перелома, которое ставит отломок в необходимое для срастания положение.

После этого выполняется гипсовая повязка, обеспечивающая надежную иммобилизацию. Гипс накладывается от верхней трети предплечья до конца травмированного пальца (при этом палец остается частично согнутым).

При выполнении такой повязки обязательно следует позаботиться о правильном положении кисти. Она должна быть разогнута в лучезапястном суставе на 30°, а согнутый поврежденный палец должен слегка прикасаться к ладони. Такое положение руки позволяет предупредить развитие контрактур и повторное смещение отломков.

После наложения гипса пострадавшему рекомендуется держать руку в приподнятом положении 2-3 дня. Такое ее положение предупреждает появление выраженных отеков. Для устранения болей назначаются анальгетики.

Скелетное вытяжение

Такой способ лечения используется при невозможности сопоставления смещений путем закрытой репозиции или в случаях многооскольчатых переломов. Для обезболивания проводится местная анестезия.

На руку накладывается такой же гипсовый лонгет, как при закрытой репозиции, но с одной особенностью. Напротив травмированного пальца (с ладонной стороны) прикрепляется проволока, конец которой длиннее пальца на несколько сантиметров и снабжен крючком. Выполняется репозиция отломков и через мягкие ткани проводятся скобы, булавки или нити. При выполнении таких конструкций на ногтевой фаланге ногтевую пластину покрывают несколькими слоями полимерного лака (для укрепления).

После завершения скелетного вытяжения пострадавшему назначаются анальгетики, противовоспалительные и антибактериальные средства.

Открытая репозиция

Показаниями к выполнению открытой репозиции (остеосинтеза) являются следующие случаи:

  • открытые переломы;
  • сложные многооскольчатые переломы;
  • гнойные осложнения на фоне других способов лечения перелома;
  • неправильно сросшийся перелом.

Операция по остеосинтезу проводится под общим наркозом. Для фиксации отломков в необходимом для правильного срастания положении используются спицы или шурупы (в более редких случаях). После завершения операции накладывается гипс.

В этих же целях может применяться и аппарат Илизарова. Он способствует более надежной фиксации отломков и не требует ношения гипсовой повязки. Единственным недостатком такого внешнего фиксатора является необходимость выполнения ежедневной обработки.

Остеосинтез может быть:

  • одноэтапным – приспособления для фиксации остаются в костях на всю жизнь;
  • двухэтапным – приспособления для фиксации удаляются из кости через 3-4 недели.

После завершения остеосинтеза пострадавшему назначаются анальгетики, противовоспалительные и антибактериальные средства.

Как долго должен носиться гипс

что делать при переломе пальца на руке в домашних условияхВ зависимости от тяжести травмы и иных факторов продолжительность иммобилизации составляет от 2-3 до 6 недель.

Длительность иммобилизации при переломах пальцев на руках зависит от тяжести травмы, возраста и наличия сопутствующих заболеваний, мешающих срастанию костей:

  • при простых переломах без смещения (после закрытой репозиции) гипс носится 2-3 недели, а трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели;
  • при простых и многооскольчатых переломах со смещением (после скелетного вытяжения) гипс носится 3-4 недели, а трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель;
  • при сложных переломах (после остеосинтеза) гипс носится около 6 недель, а трудоспособность восстанавливается через 8-10 недель.

Реабилитация

После снятия гипса больному назначается программа реабилитации, обеспечивающая наиболее полное восстановление функций травмированного пальца. Для этого могут рекомендоваться:

  • комплексы лечебной гимнастики;
  • курсы массажа;
  • физиотерапевтические процедуры: УВЧ, солевые и содовые ванночки, аппликации озокерита, механотерапия.

Переломы пальцев на руках являются частыми травмами. Они не должны лечиться самостоятельно и всегда являются поводом для обращения к специалисту. В зависимости от тяжести травмы врач сможет выбрать эффективную тактику лечения, обеспечивающую наиболее правильное срастание отломков и полное восстановление функций пальца в будущем.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом пальца руки необходима консультация ортопеда. Для подтверждения диагноза и получения детальной картины перелома пострадавшему обязательно назначается рентгенография.

Оценка статьи:

(среднее: 5,00)

Посмотрите популярные статьи

Перелом пальца на руке – травма, которая в повседневной жизни встречается достаточно часто.

Такое повреждение может надолго выбить человека из привычной колеи, так как становится невозможным выполнять даже самую простую работу. Если случился перелом пальца руки, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

В противном случае кости могут срастись неправильно, и рука перестанет функционировать. Особенно это касается случаев сломанного большого пальца руки, так как на него приходится основная нагрузка при выполнении любых манипуляций.

Анатомия кисти рук

В процессе эволюции кисть млекопитающего претерпевала множество изменений, которые помогали адаптироваться к постоянно меняющимся условиям обитания.

Благодаря своей сложной организации человеческая кисть необычайно функциональна. В ее состав входит 27 костей.

Каждый палец состоит из трех маленьких косточек, именуемых фалангами. Исключение составляет большой палец руки, в состав которого входит только две фаланги.

За счет того, что фаланги соединяются в подвижные суставы, человек может осуществлять сгибание и разгибание руки.

Слаженное функционирование кисти обеспечивается большим количеством разнообразных сухожилий и мышц. Отдельно необходимо выделить коллатеральные связки, которые препятствуют патологической подвижности пальцев.

Классификация травмы

Как известно, все переломы делятся на две большие группы: закрытые и открытые. Надо сказать, что чаще бывают закрытые. Открытым считается перелом, при котором произошло нарушение целостности кожных покровов в месте травмы.

что делать при переломе пальца на руке в домашних условияхПо числу костных отломков делятся на:

  • Однооскольчатые;
  • Многооскольчатые, или раздробленные;
  • Безоскольчатые.

Любой перелом пальца на руке может быть со смещением отломков и без него. Различают следующие виды смещения костных отломков:

  • Под углом (при этом нарушается ось кости);
  • Боковое, или смещение по ширине (отломки расходятся в стороны);
  • Смещение по длине (отломки смещаются вдоль костной оси);
  • Ротационное смещение.

Очевидно, что любое смещение отломков приводит к видимой деформации пальца.

В зависимости от вида линии излома:

  • Косые;
  • Продольные;
  • Винтообразные;
  • Поперечные;
  • Т-образные и т.д.

В зависимости от локализации линии излома:

  • Околосуставные;
  • Внутрисуставные;
  • Переломы диафизарной части, или внесуставные.

Перелом большого пальца руки

Отдельное место в классификации занимает перелом первого пальца руки. Как уже упоминалось выше, большой палец имеет всего две фаланги. Однако это не мешает ему занимать лидирующие позиции по числу травм.

Это связано с тем, что на него изо дня в день приходится наибольшая нагрузка. Как правило, перелом сочетается с вывихом и получается в результате чрезмерного обратного разгибания.

Перелом ногтевой фаланги

В большинстве случаев перелом ногтевой фаланги пальца руки происходит в результате нарушения техники безопасности при работе с кувалдой, молотком или прессом.

При этом происходит массивное раздробление кости и нарушается целостность кожного покрова. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, к ране присоединится инфекция.

Признаки и симптомы перелома пальца

Как понять что сломан палец? В клинической практике признаки подразделяют на достоверные и вероятные. К вероятным симптомам перелома пальца на руке относятся:

  • что делать при переломе пальца на руке в домашних условияхПоявление болезненности в области повреждения. Боль – это постоянный симптом любого повреждения тканей. При попытке пошевелить сломанным пальцем она будет резко усиливаться;
  • Отек. В месте повреждения практически моментально развивается воспалительная реакция, что сопровождается появлением отека. Появление припухлости так же может быть связано с формированием гематомы;
  • Видимая деформация пальца. Этот признак появляется при переломе со смещением костных отломков;
  • Нарушение функции. Об этом симптоме можно судить по наличию или отсутствию движений в пальце. Обычно человек не может даже легонько пошевелить пальцем, так как это вызывает резкую боль.

Достоверные признаки перелома пальца на руке, это:

  • Необычная, или патологическая подвижность. Данный симптом нужно выявлять с предельной осторожностью, чтобы не пострадали подлежащие ткани;
  • Крепитация костных отломков. Этот признак необходимо так же проверять с осторожностью. Нужно зафиксировать палец ниже и выше места повреждения и аккуратно смещать его в стороны. Если при этом под пальцами ощущается характерный хруст, это свидетельство трущихся друг о друга костных отломков и, следовательно, верный признак перелома.

Неосторожная проверка указанных симптомов может вызвать дополнительное повреждение мягких тканей и, кроме того, причиняет дополнительную боль пострадавшему. Поэтому выявлением достоверных признаков травмы может заниматься только специалист!

Как отличить перелом пальца от ушиба

Разница между ушибом и переломом заложена в самом определении этих понятий. Ушиб – это повреждение мягкий тканей, которое не сопровождается повреждением кости. Перелом же всегда означает повреждение костей.

Клинически отличить перелом пальца от ушиба достаточно просто. Боль при ушибе постоянная, даже если пострадавший зафиксировал руку и не шевелит пальцами. Припухлость тканей, как правило, не выражена и появляется медленно. Что касается перелома, то его симптомы гораздо более выражены.

Болезненность резко возрастает при малейшей попытке пошевелить рукой. Отек и гематома развиваются практически мгновенно и занимают большую часть кисти. А если нарушена целостность мягких тканей и из раны выглядывают отломки костей, тогда и вовсе не остается никаких сомнений в том, что случился перелом.

Диагностика

что делать при переломе пальца на руке в домашних условияхДля подтверждения диагноза необходимо прибегнуть к лучевым методам диагностики. Самый распространенный – это рентгенография пальца в прямой и боковой проекциях.

Рентгеновское излучение позволит не только установить сам факт перелома, но и покажет его точную локализацию, характер смещения отломков и др. Именно эти данные сыграют ключевую роль в выборе тактики лечения.

Иногда с затруднительных случаях клиницисты используют компьютерную томографию кисти. Это так же один из методов лучевой диагностики, но, в отличие от рентгенографии, он является намного более точным и позволяет выявить не только дефекты костей, но и мышечно-связочного аппарата.

Первая помощь при травме

Что делать при переломе пальца? Понятно, что при получении травмы необходимо незамедлительно обратиться в ближайший травмпункт. Однако до того как пострадавший будет осмотрен травматологом, ему необходимо оказать первую помощь.

Прежде всего, поврежденный палец необходимо зафиксировать. Это нужно для того, чтобы избежать смещения костных отломков.

Для фиксации перелома подойдут любые подручные средства. Главное, чтобы они были достаточно жесткими.

Если имеет место открытый перелом пальца руки, то необходимо провести первичный туалет раны с использованием чистого бинта и любого антисептика (например, раствор хлоргекседина). Данное мероприятие предотвратит заражение раны. Особенно это актуально в случае, когда доставка пострадавшего в мед.учреждение может занять много времени.

Не менее важным этапом первой медицинской помощи является обезболивание. С этой целью можно использовать таблеттированные противовоспалительные средства (например, кеторолак). Однако если правильно зафиксировать поврежденный палец, болевые ощущения сведутся к минимуму и без таблеток.

Лечение переломов

Тактика лечения переломов пальцев руки может быть консервативная или оперативная.

Вне зависимости от выбранной тактики пострадавший должен получать симптоматическую терапию в виде нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они могут использоваться как в виде таблеток, так и в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Используется диклофенак, кеторолак, нимесулид, мелоксикам, аэртал и другие препараты. Препараты из группы НПВС обладают тройным действием: уменьшаю воспаление, снимают отек и устраняют боль.

Консервативное лечение:

Консервативная тактика подразумевает закрытую репозицию («сборку») костных отломков и дальнейшую иммобилизацию поврежденного пальца. Для фиксации перелома пальца на руке может использоваться здоровый соседний палец, гипс или специальный фиксатор (ортез).

Оперативная тактика:

что делать при переломе пальца на руке в домашних условияхВ сложных клинических случаях (например, когда есть множественное повреждение кисти) травматологи устраняют повреждение путем металлоостеосинтеза (МОС).

Это метод лечения, при котором для скрепления костных отломков используются различные металлические конструкции: спицы, пластины, винты.

Фиксаторы на пальцы рук при переломе

Современная ортопедическая индустрия предлагает множество специальных приспособлений для фиксации пальцев после перелома. Одним из них является ортез. Ортез – это удобное и функциональное изделие, которое фиксирует пострадавший палец и не дает ему двигаться. Надежная фиксация способствует более скорому заживлению руки и минимизирует болевые ощущения.

Современные ортезы изготавливают с использованием металла, ткани и гигиенического пластика. Такой фиксатор всегда удобно носить с собой и, при необходимости, можно легко снять. В этом заключается основное отличие ортеза от гипса.

Главное правило при выборе ортеза заключается в том, чтобы он подходил по размеру. Когда изделие подобрано правильно, рука в нем чувствует себя комфортно, пальцы надежно зафиксированы, а болевые ощущения отсутствуют.

Фиксатор для пальца руки рекомендуется приобретать фирменный. Ортезы сомнительного качества не только не принесут никакой пользы, но и могут затянуть процесс реабилитации.

Сроки заживления

Сколько срастается перелом пальца? Это зависит от типа травмы и лечения.

Вас заинтересует… Избавляемся от отека после перелома лучевой кости

В случае обычного закрытого перелома пальца без смещения костных отломков срок иммобилизации кисти составляет 2-3 недели, а полное восстановление трудоспособности наступает к 4й неделе.

Если имел место многооскольчатый перелом со смещением, то срок иммобилизации составляет не менее месяца. Восстановление трудоспособности при таком переломе происходит к 6-8 неделе.

Если для лечения использовалось хирургическое вмешательство с вживлением металлоконструкции, то восстановление трудоспособности наступит не ранее, чем через 1.5-2 месяца.

Перелом пальцев руки у детей

У детей встречается особая разновидность переломов пальцев – поднадкостничный перелом фаланги пальца на руке. Надкостница – это оболочка, которая покрывает кость снаружи. В детском возрасте она отличается необычайной гибкостью и мягкостью.

Вследствие этого во время травмы происходит перелом непосредственно кости, а надкостница при этом остается целостной. Благодаря такой особенности переломы у детей заживают быстрее, чем у взрослых. Второе название поднадкостничного перелома –  «перелом по типу зеленой ветви».

К переломам пальцев в детском возрасте следует относиться очень серьёзно и без промедления обращаться за медицинской помощью. Неправильно сращение костей в будущем может стать причиной инвалидизации ребенка.

Переломы пальцев в пожилом возрасте

Травмы костей в пожилом возрасте зачастую носят не самый благоприятный прогноз. Дело в том, что с возрастом ухудшается минеральный обмен, вследствие чего снижается концентрация кальция в костях. Кроме того, с возрастом увеличивается вероятность остеопороза – заболевания, при котором кальций буквально «вымывается» из костей.

В результате кости становятся необычайно хрупкими и ломаются даже при незначительном механическом воздействии. Реабилитация после перелома в пожилом возрасте может затянуться на длительный срок.

Реабилитация после перелома пальца

В результате длительной иммобилизации снижается тонус мышц. Чтобы полностью восстановить подвижность кисти, необходимо со всей ответственностью подходить к вопросам реабилитации.

Спустя 2-4 недели после травмы необходимо прибегать к физиотерапевтическим способам лечения. К ним относятся:

  • Ультравысокочастотная терапия, или УВЧ. Данная процедура ускоряет процессы регенерации за счет прогрева костной и мышечной ткани. Кроме того, в месте воздействия оказывается противовоспалительное и умеренное обезболивающее воздействие;
  • Теплые ванночки с солью и содой. Снижают порог чувствительности болевых рецепторов, в результате чего уменьшается боль. Процедура улучшает местное кровообращение, способствует расслаблению мышц;
  • Аппликации с озокеритом. Озокерит, или горный воск, вот уже многие десятилетия с успехом используется в физиотерапии. С его помощью можно добиться глубокого прогревания тканей.

Кроме перечисленных ускорить восстановление помогут такие процедуры, как лечебный массаж, магнитотерапия, механотерапия, ультразвук с применением гидрокортизона, воздействие интерференционных токов, грязелечение и др.

В период реабилитации важно увеличить количество кальция, поступающего в организм вместе с пищей (например, за счет употребления кисломолочных продуктов).

Как разрабатывать палец после перелома

Немаловажную роль в реабилитации после перелома занимает лечебная гимнастика. Перед выполнением упражнений необходимо проконсультироваться со специалистом и совместно с ним подобрать оптимальный комплекс упражнений. Как разработать палец после перелома:

  • Перед началом любой работы хорошенько разотрите кисти друг о друга, чтобы усилить местный кровоток;
  • Совершайте вращательные движения кистями по часовой и против часовой стрелки;
  • Выполняйте упражнений на мелкую моторику: перебирайте крупу, печатайте на клавиатуре, собирайте рассыпанные спички, конструктор, пазлы и т.д.
  • Для разработки пальцевых мышц отлично подходит эспандер.

Возможные осложнения и последствия

К сожалению, многие люди пренебрегают рекомендациями медиков и занимаются самолечением. Либо вовсе игнорируют перелом, надеясь, что «заживет само». Порой безответственное отношение к своему здоровью приводит к весьма плачевным последствиям:

  • Остеомиелит. Это заболевание, при котором воспаляется костный мозг. Сопровождается отделением гноя и разрушением кости. Лечение остеомиелита исключительно хирургическое – ампутация поврежденного участка;
  • Неправильное сращение костей и деформация;
  • Формирование анкилоза. Состояние, при котором некогда подвижный сустав замещается костной тканью. Движения в таком суставе невозможны;
  • Формирование сгибательной контрактуры;
  • Формирование ложного сустава. При этом палец сгибается в месте, где этого быть не должно. Ложный сустав может сформироваться в том случае, если иммобилизация фаланги была недостаточной.

Перелом является нарушением линейной целостности кости под действием силы, превосходящей предел прочности кости. Основной причиной переломов в мире является травматизм. В статистике заболеваний он занимает третье место.

Перелом пальца является серьезной патологией, несмотря на небольшой размер данной части тела. По статистике переломы пальцев составляют 5% от всех переломов. Переломы пальцев относятся к тяжелым повреждениям кисти, поскольку значительно снижают ее функциональность.

Диагностика перелома пальца, как правило, не вызывает затруднений, а вот с лечением дело обстоит иначе. Для полного восстановления формы и функции кости приходится неуклонно следовать всем рекомендациям по лечению данной патологии. Отклонение от требований к лечению приводит к серьезным осложнениям и даже

инвалидности

.

Анатомия кисти

Кисть человека является крайне сложным, с точки зрения эволюции, образованием. Она состоит из 30 – 32 разнообразных по форме костей и функционирует с помощью многочисленных сухожилий и мышц, расположенных послойно. Сложная организация кисти позволяет совершать движения вокруг всех трех осей.

Пальцы топографически относятся к кисти и значительно увеличивают ее функциональную нагрузку. Несмотря на то, что костный их скелет позволяет совершать движения только в одной плоскости, а радиус движений не превышает 180 градусов, благодаря сочленению с кистью пальцы приобретают способность совершать еще и приводящие и отводящие движения. Такая организация кисти значительно увеличивает объем движений и их точность.

Кости и суставы кисти

Топографически границы кисти простираются от линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой кости. Визуально данная линия пересекает дальнюю часть предплечья в месте выступания небольшого костного бугорка на тыльной ее поверхности.

Кисть состоит из трех отделов:

  • запястье;
  • пясть;
  • пальцы кисти.

Запястье Запястье в норме состоит из 8 костей, расположенных в 2 ряда. Проксимальный (ближний) ряд состоит из четырех костей, образующих подобие полукруга, являющегося суставной ямкой для сочленения с костями предплечья. В число данных костей входят ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кость. Второй ряд также состоит из 4 костей, которые с проксимальной стороны сочленяются с костями первого ряда, а с дистальной (дальней) – с пястными костями. Среди костей второго ряда различают кость-трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную кости. Редко при выполнении рентгенограммы обнаруживают дополнительную девятую кость, называемую центральной.

Пясть Пясть состоит из пяти трубчатых костей, слегка изогнутых выпуклостью наружу. Все эти кости имеют продолговатое трехгранное тело (диафиз) и два эпифиза (конца). Проксимальные эпифизы толще дистальных и образуют суставные ямки для сочленения с дистальным рядом костей запястья. Дистальные эпифизы более тонкие и образуют суставные головки для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. По бокам как проксимальных, так и дистальных эпифизов находятся суставные поверхности для соединения пястных костей между собой.

Пальцы кисти Все пальцы, за исключением большого пальца кисти, состоят из трех фаланг – проксимальной, средней и дистальной. Большой палец лишен средней фаланги. Каждая фаланга представляет собой небольшую трубчатую кость, имеющую тело и два конца. В отличие от костей пясти фаланги имеют только один истинный эпифиз – проксимальный, а дистальный конец кости эпифиза не образует. Эпифиз проксимальных фаланг является вогнутым и сочленяется с головками пястных костей. Эпифизы средней и дистальной фаланг представляют собой две суставные ямки, разделенные гребешком. Дистальные концы всех фаланг сплющены и образуют суставные головки блоковидной формы для сочленения с суставными поверхностями проксимальных эпифизов фаланг. Такая форма сустава исключает движения пальцев в боковых направлениях и позволяет производить только сгибание и разгибание пальцев. Дистальная фаланга постепенно сужается и заканчивается бугристостью для прикрепления сухожилий мышц.

На разрезе фаланга пальца представляет собой продолговатую кость с каналом в центре, в котором находится костный мозг. Вокруг канала находится тонкий слой губчатого вещества. Губчатое вещество, в свою очередь, окружено плотным компактным веществом, придающим кости плотность. Диафиз кости покрыт надкостницей, богатой кровеносными сосудами и нервами. Надкостница ответственна за рост кости вширь. Концы костей покрыты слоем гиалинового хряща, обладающего меньшим трением по сравнению с надкостницей и выполняющим амортизационную функцию (

т.е. смягчение сотрясений

). Небольшая полоска костной ткани, находящаяся между эпифизами и диафизом, называется метафиз. Он, в свою очередь, соответствует зоне роста, ответственной за рост кости в длину.

Связочный аппарат, мышцы и их иннервация

По причине того, что одних наименований связок кисти не менее 20, наиболее логично будет осветить только те связки и сухожилия, которые имеют отношение непосредственно к работе пальцев.

Среди связок пальцев необходимо выделить только коллатеральные. Одним концом они прикрепляются к боковым поверхностям головок пястных костей, а другим – к боковым сторонам проксимальных фаланг. Межфаланговые суставы, как и пястно-фаланговые, имеют собственные коллатеральные связки, которые подобно первым прикрепляются по бокам от суставных поверхностей выше и нижерасположенных фаланг. Основной функцией данных связок является укрепление суставной капсулы и обеспечение движения в суставе только в дозволенных физиологических пределах. Таким образом, коллатеральные связки препятствуют вывиху пястно-фаланговых и межфаланговых суставов при патологическом сгибании пальца вбок.

Мышечный аппарат кисти ответственен за движения пальцев. Он условно подразделяется на мышцы ладонной и тыльной поверхности. Мышцы ладонной поверхности, в свою очередь, подразделяются на 3 группы — мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения мизинца и среднюю группу мышц. Описание формы мышц, мест их залегания и мест прикрепления будет опущено ввиду сложности и высокой специфичности данного материала. При желании данная информация может быть найдена в любом анатомическом атласе. Основной акцент будет ставиться на функции каждой мышцы, поскольку по отсутствию определенных движений при переломе пальцев можно судить о нерве, который поврежден. Также будут перечислены только те мышцы кисти, которые непосредственно ответственны за движения пальцев. Остальные мышцы кисти будут опущены.

Различают следующие мышцы возвышения большого пальца:

  • короткая мышца, отводящая большой палец кисти;
  • мышца, противопоставляющая большой палец кисти;
  • короткий сгибатель большого пальца кисти;
  • мышца, приводящая большой палец кисти.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти Данная мышца осуществляет отведение, небольшое противопоставление большого пальца (движение в сторону мизинца), а также частично сгибает большой палец. Иннервация данной мышцы производится срединным нервом.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти Мышца движет большой палец по направлению к мизинцу. Иннервация данной мышцы осуществляется срединным нервом.

Короткий сгибатель большого пальца кисти Мышца производит сгибание проксимальной фаланги большого пальца. Ее иннервация осуществляется частично срединным и локтевым нервом.

Мышца, приводящая большой палец кисти Функция данной мышцы заключается в движении большого пальца по направлению к проксимальной фаланге указательного пальца (приведение) и частичном сгибании проксимальной фаланги самого большого пальца. Мышца иннервируется локтевым нервом.

Различают следующие мышцы возвышения мизинца:

  • мышца, отводящая мизинец;
  • короткий сгибатель мизинца;
  • мышца, противопоставляющая мизинец.

Мышца, отводящая мизинец Мышца производит движение мизинца в локтевую сторону, а также сгибание его проксимальной фаланги. Ее иннервация осуществляется локтевым нервом.

Короткий сгибатель мизинца Мышца осуществляет сгибание мизинца и частично участвует в его приведении. Иннервация выполняется локтевым нервом.

Мышца, противопоставляющая мизинец Мышца движет мизинец по направлению к большому пальцу кисти. Иннервация посредством локтевого нерва.

Различают мышцы средней группы ладони:

  • червеобразные мышцы;
  • ладонные межкостные мышцы.

Червеобразные мышцы Четыре небольшие веретенообразные мышцы осуществляют сгибание проксимальных фаланг всех пальцев кроме большого и разгибание их же средних и дистальных фаланг. Иннервация двух мышц со стороны локтя осуществляется локтевым нервом, а оставшиеся две мышцы – срединным нервом.

Ладонные межкостные мышцы Мышцы ответственны за сгибание проксимальных фаланг четырех пальцев кроме большого и приведение их к центральной линии, то есть сведение в пучок. Иннервация осуществляется локтевым нервом.

Мышцы тыла кисти представлены тыльными межкостными мышцами в количестве четырех. Две крайние локтевые мышцы оттягивают средний и безымянный палец в сторону мизинца. Две крайние мышцы со стороны лучевой кости оттягивают указательный и средний палец в сторону большого пальца кисти. Вместе с этим, все четыре мышцы сгибают проксимальные фаланги всех пальцев кроме большого и разгибают их средние и дистальные фаланги.

Причины переломов пальцев

Наиболее частой причиной перелома пальцев является травма, а механизм повреждения соответственно прямой. Непрямой механизм перелома присутствует в том редком случае, когда на разные концы фаланги действует сила, под действием которой перелом возникает не в местах сдавления, а посередине кости. Как правило, все переломы пальцев случаются в быту или на производстве. В военное время частота пальцевых переломов практически не изменяется, что в принципе не характерно для переломов других костей. Патологические переломы пальцев по причине метастазов злокачественной опухоли в кость фаланг теоретически возможны, но практически являются крайней случайностью.

Переломы пальцев клинически разделяют на открытые и закрытые. Перелом считается закрытым, когда кожные покровы над местом перелома остаются целыми. Соответственно открытый перелом характеризуется повреждением кожных покровов пальца острыми осколками кости. Несмотря на то, что фаланги являются трубчатыми костями, способными образовать острые концы при переломе, чаще этого не происходит и перелом остается закрытым. Предположительно это связано с небольшим размером фаланг и недостаточным рычагом силы, для того чтобы повредить изнутри достаточно прочную кожу пальцев. Однако если все же случился открытый перелом пальца, то значительно возрастает риск возникновения такого осложнения как остеомиелит – воспаление костного мозга.

Как закрытые, так и открытые переломы фаланг делятся на переломы со смещением костных отломков и без него. Переломы со смещением, в свою очередь, разделяются на переломы с расхождением костных отломков и захождением краев костных отломков.

По количеству костных отломков различают следующие виды переломов:

  • безоскольчатые;
  • однооскольчатые;
  • двухоскольчатые;
  • многооскольчатые (раздробленные).

По линии излома различают следующие виды переломов:

  • продольный;
  • поперечный;
  • косой;
  • S-образный;
  • винтовой;
  • Т-образный и др.

Поднадкостничный перелом фаланги пальца является отдельным видом перелома, встречающимся практически только у детей. Он относится к закрытым переломам. По причине мягкой и гибкой надкостницы сила удара приходится на подлежащее плотное компактное вещество. В результате трещина появляется в компактном веществе, а надкостница остается целой. Такие переломы сложнее диагностировать, однако легче лечить, поскольку они скорее срастаются, не образуют костной мозоли и не требуют репозиции отломков (возвращение костных отломков в первоначальное физиологическое положение).

Симптомы перелома пальца Симптомы перелома пальца в целом идентичны переломам других локализаций. Они условно разделяются на вероятные признаки перелома и достоверные.

К вероятным признакам перелома относятся:

  • локальный отек в месте перелома;
  • болезненность над местом перелома;
  • щадящее положение пальца;
  • покраснение в месте перелома;
  • более теплая кожа над местом перелома по сравнению с окружающей кожей;
  • невозможность двигать пальцем;
  • болезненность при попытке надавить на его верхушку.

К достоверным признакам перелома пальца относятся:

  • пальпаторное нарушение непрерывности кости (трещина);
  • визуальное изменение формы кости;
  • патологическая подвижность кости там, где ее быть не должно;
  • костная крепитация (хруст) при попытке смещение костных отломков;
  • визуальное укорочение сломанного пальца по отношению к здоровому пальцу другой руки.

В большинстве случаев нет необходимости прибегать к определению достоверных признаков перелома, если налицо присутствуют все косвенные признаки. Проверка таких симптомов как патологическая подвижности и костная крепитация является крайне болезненной. Кроме того, если вышеуказанные симптомы исследуются человеком, не имеющим медицинского образования и травматологического опыта, то, скорее всего, такая диагностика вызовет прогрессию перелома или развитие осложнений. Наиболее частыми осложнениями в данном случае являются повреждение артериального или венозного кровеносного сосуда с развитием подкожного кровотечения, повреждение сухожильного влагалища с развитием тендовагинита или разрыв нерва. Данные осложнения, как правило, требуют обязательного хирургического лечения и самостоятельно не излечиваются.
Диагностика перелома пальца

Диагностика перелома пальца производится согласно вышеуказанным клиническим признакам. Для подтверждения диагноза осуществляется рентгенограмма кисти или отдельного пальца в прямой и боковой проекции. Такой подход позволяет не только определить наличие или отсутствие перелома, а еще и уточнить его точную локализацию, форму и глубину. Данная информация оказывается крайне полезной при выборе метода лечения больного.

Теоретически можно использовать более современные методы для диагностики перелома пальца, например,

компьютерную томографию

, однако практически это никогда не выполняется по двум причинам. Во-первых, компьютерная томография достаточно дорогое исследование, а во-вторых, простого

рентгена

в двух проекциях, как правило, бывает достаточно для того, чтобы понять, с каким переломом пришел пациент и какой подход в лечении наиболее приемлем.

Важно помнить, что рентгенографию пальца необходимо повторить после снятия гипса, для того чтобы проконтролировать качество сращения кости и правильность положения внутрикостных фиксационных приспособлений.

Первая помощь при подозрении на перелом пальца

Оказание первой помощи является первым этапом в лечении пациента с любой патологией. От правильности мероприятий, направленных на облегчение состояния больного, зависит то, насколько успешным будет все лечение в целом. Перелом пальца не является исключением, поэтому оказание первой помощи будет ориентировано на несколько задач – устранение боли, иммобилизация верхней конечности и борьба с осложнениями.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Многие считают, что перелом пальца не является достаточным основанием для вызова бригады скорой помощи и в принципе для обращения за квалифицированной медицинской помощью. К сожалению эти многие заблуждаются. Вызывать скорую помощь необходимо по следующим ниже причинам.

Болевой синдром при переломе пальца может быть незначительным, а может быть настолько выражен, что сравнится лишь с

зубной болью

, которую по праву считают одной из самых сильных болей. Боль является фактором, который вполне может вызвать шоковое состояние, проявляющееся резким падением

артериального давления

иногда даже до нулевых значений. Кроме того, боль сама по себе способствует выделению в кровь биологически активных веществ, которые поддерживают воспаление и в конечном итоге усиливают боль, замыкая порочный круг.

Для того чтобы снизить боль в арсенале лекарств скорой помощи находятся различные

обезболивающие средства

, от слабых по производимому эффекту, до самых сильных, существующих на сегодняшний день. При уменьшении боли снижается активность развития воспалительного процесса, не говоря уже о страданиях самого больного.

Часто перелом пальца сопровождается грубой деформацией привычной формы пальца и сопровождается глубокими царапинами и ссадинами. На этот случай врачи или фельдшера могут очистить, продезинфицировать рану и наложить приспособления для иммобилизации перелома.

Редко, но случается, что осколками сломанных фаланг ранится пальцевая артерия или одна из пальцевых вен. В этом случае развивается достаточно массивное кровотечение, которое не всегда удается остановить простым нажатием на кровоточащий сосуд и тем более, если поврежденных сосудов несколько. Работники скорой помощи обучены останавливать кровотечение при помощи наложения специального жгута в местах, в которых основные питающие руку кровеносные сосуды пролегают близко к кости.

В каком положении лучше держать руку?

При переломе пальца не существует определенного положения, в котором рекомендуется его удерживать. Основным правилом в данном случае является обеспечение неподвижности сломанного пальца в том положении, в котором он находится в расслабленном состоянии. Как правило, если палец не меняет своего положения, то боль в нем остается на среднем уровне, то есть относительно терпимой.

Полезно будет также поддержать всю верхнюю конечность при помощи косыночной повязки или импровизированной шины. Это производится для снижения мобильности руки, на которой находится сломанный палец, а соответственно и снижения вероятности даже случайного касания пальцем окружающих структур. Полезно также аккуратно притянуть плечо и предплечье к туловищу при помощи специальных повязок типа Вельпо и Дезо. Эта манипуляция еще больше иммобилизирует руку и обезопасит сломанный палец.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Как указывалось ранее, боль провоцирует развитие воспалительных процессов в поврежденных тканях, а воспалительный процесс приводит к усилению боли. Соответственно формируется порочный круг, который необходимо прервать для уменьшения прогрессирования симптомов воспаления. С этой целью необходимо, чтобы пострадавший принял или обезболивающий или противовоспалительный препарат как можно раньше после получения травмы.

В домашних условиях наиболее распространенными противовоспалительными и обезболивающими препаратами являются:

  • кетанов;
  • анальгин;
  • парацетамол;
  • ибуфен;
  • аспирин;
  • мелоксикам;
  • нимесил и др.

Важно помнить, что одновременный или частый прием нескольких из вышеуказанных препаратов противопоказан. Данные препараты обладают схожим действием и потенцируют эффект друг друга. Таким образом, параллельный прием нескольких наименований препаратов вызовет их передозировку и развитие побочных эффектов. Оптимальной дозой для условно здорового человека при переломе пальца является 1 – 2 таблетки любого из вышеуказанных препаратов или их аналогов. Для людей, страдающих язвенной болезнью, гастроэзофагеальным рефлюксом, язвами двенадцатиперстной кишки максимальной разовой дозой является 1 таблетка. Необходимо учесть, что эффект препарата при приеме внутрь развивается не ранее, чем через 15 минут. Кроме того, чем сильнее боли, тем позднее наступает обезболивание и тем слабее его эффект. Этот факт нужно учитывать тем пациентам, которые ожидают немедленного исчезновения боли после приема таблетки и, не дождавшись эффекта, глотают вторую таблетку, третью и так далее.
Нужно ли делать иммобилизацию?

В данном случае под иммобилизацией подразумевается временное обездвиживание места перелома с целью предотвращения усиления болей и развития осложнений. Такая иммобилизация называется транспортной, поскольку именно при транспортировке в больницу или травм пункт велик риск вторичного повреждения сломанных фаланг.

Как указывалось выше, не существует определенного положения, в котором необходимо фиксировать сломанный палец. Важно зафиксировать его в том положении, в котором пациент ощущает наименьшую боль при расслабленных мышцах кисти. Для снижения риска случайного повреждения пальца необходимо иммобилизовать всю руку и по возможности прижать ее к туловищу.

Как правило, при простом закрытом переломе иммобилизация на сам палец не накладывается. Однако при сложных многооскольчатых переломах иногда возникает необходимость в его иммобилизации. Иммобилизацию можно осуществить в основном двумя способами.

Первый способ заключается в наложении узкой и длинной шины, которой может послужить палка средней толщины или проволока длиной 30 – 40 см. Один конец шины фиксируется у сломанного пальца, выступая на 2 – 4 см за его верхушку. Второй конец ложится на ладонную поверхность кисти и предплечья и фиксируется. Затем при помощи бинта аккуратно обматывают руку вместе с шиной, начиная от локтевого края и медленно продвигаясь до тех пор, пока кисть и палец не скроются под турами бинта.

Второй способ проще, но менее эффективный. Он заключается в привязывании сломанного пальца к соседнему или нескольким соседним пальцам. Данный метод фиксации наиболее приемлем при закрытых переломах пальца без смещения костных отломков.

Нужно ли прикладывать холод?

Холод является первым использовавшимся людьми обезболивающим и противовоспалительным средством. Механизм его действия заключается в снижении температуры тканей и находящихся в них болевых рецепторов. Последние способны воспринимать раздражения в диапазоне температур от 4 до 55 градусов. Соответственно, при снижении температуры нервного рецептора менее 4 градусов его деятельность замедляется до полного прекращения.

Механизм действия холода отличается от механизма лечебного действия обезболивающих и противовоспалительных средств. Поэтому холод можно без опаски комбинировать с медикаментами. Наиболее удобно использовать с данной целью лед. Причем желательно, чтобы лед был раздроблен и уложен в водонепроницаемый пакет или грелку. Измельченный лед значительно лучше принимает форму участка тела, на который накладывается. В результате увеличивается площадь соприкосновения кожи и льда и происходит более быстрое и качественное обезболивание места перелома.

Важно помнить, что экстремально низкие температуры, воздействующие на живые ткани в течение длительного времени, могут привести к их

отморожению

. Для того чтобы избежать подобного осложнения необходимо каждые 5 – 10 минут снимать пакет со льдом на 2 – 3 минуты.

Лечение перелома пальца руки

Лечение перелома пальца осуществляется по различным методикам в зависимости от его сложности и сопутствующих осложнений.

Традиционными методами лечения перелома пальца являются:

  • одномоментная закрытая репозиция;
  • методы скелетного вытяжения;
  • открытая репозиция.

Одномоментная закрытая репозиция Одномоментная закрыта репозиция костных отломков осуществляется при простых закрытых переломах со смещением. Классическое смещение отломков при подобном переломе происходит в ладонную сторону, то есть углом, открытым к тылу кисти. Закрытая репозиция осуществляется в несколько этапов. Вначале производится проба на переносимость пациентом местного обезболивающего средства. Чаще с этой целью используются средне концентрированные растворы прокаина и лидокаина. При отсутствии аллергической реакции на анестетик осуществляется инъекционное постепенное введение его в окружающие перелом ткани.

При достижении обезболивания производится тракция (

тяга

) пальца по его оси. Затем осуществляется медленное сгибание всех суставов пальца до достижения угла приблизительно в 120 градусов. После этого производят надавливание на угол перелома до тех пор, пока кость не придет в первоначальное положение, а затем фиксируют ее. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до основания пальцев. В дальнейшем фиксируется только поврежденный палец в частично согнутом положении, а остальные остаются свободными. Иммобилизация здоровых пальцев считается ошибкой, поскольку приводит к развитию анкилозов (

укорочение и затвердение связочного аппарата, препятствующее движению конечности в полном объеме

). По завершении манипуляции больному рекомендуется в течение 2 – 3 дней держать конечность в приподнятом положении для уменьшения отеков, а также принимать обезболивающие средства в средних дозировках, указанных в прилагающейся инструкции.

Методы скелетного вытяжения

Данный метод лечения применяется при многооскольчатых закрытых переломах или когда после одномоментной репозиции не удается зафиксировать кость в правильном положении. Как и в предыдущем случае осуществляется проба на переносимость обезболивающего вещества. В случае, когда она оказывается отрицательной (

аллергической реакции не развивается

), на предплечье и кисть накладывается такая же лонгета, как и в предыдущем методе лечения, но с одной модификацией. На ладонной ее поверхности напротив сломанного пальца закрепляется прочная проволока, выходящая на несколько сантиметров за верхушку пальца и оканчивающаяся крючком или петлей.

Репозиция отломков осуществляется схожим образом, при такой же анестезии, только после этого производится вытяжение пальца при помощи нити, булавки или скоб, проведенных через мягкие ткани пальца или ногтевой фаланги. Для более прочной фиксации конструкции ноготь покрывают несколькими слоями полимерных лаков, которые используются в косметологии для наращивания ногтей. После проведенной манипуляции больному назначается профилактический курс антибактериального, противовоспалительного и обезболивающего лечения.

Открытая репозиция

Данный метод лечения является последним, к которому прибегают врачи при переломе пальцев. Дело в том, что открытая репозиция, по сути, является хирургическим вмешательством на открытой кости и ей сопутствуют все осложнения, характерные для операций в принципе — нагноение раны, несостоятельность швов, остеомиелит и т. д. Однако при определенных показаниях данный метод является единственным возможным в лечении перелома пальцев. Как правило, в число данных показаний входит открытый простой или многооскольчатый перелом со смещением, неправильно сросшийся перелом, требующий разрушения кости и повторной репозиции и гнойные осложнения предыдущих методов лечения.

Данная процедура осуществляется по всем правилам полноценного хирургического вмешательства под общим обезболиванием. Фиксация костных отломков осуществляется чаще спицами, реже шурупами. Аппарат внешней фиксации (

аппарат Илизарова

) также может использоваться при переломе пальца. Преимущество его в том, что он надежно фиксирует костные отломки и не требует наложения гипса, что предотвращает запревание раны и развитие в ней нагноительных процессов. Однако недостаток аппарата Илизарова в том, что он требует тщательной ежедневной обработки, поскольку сам по себе является чужеродным телом и потенциальным источником воспалительной реакции.

Нужно ли накладывать гипс?

Правильное лечение переломов пальцев всегда подразумевает наложение гипса. Перелом пальца относится к переломам высокой сложности, поэтому отношение к его лечению должно быть максимально серьезным. Для того чтобы добиться наилучших результатов необходимо осуществлять надежную иммобилизацию места перелома.

Наиболее распространенным материалом для наложения иммобилизирующей повязки является бинт, смоченный в концентрированном гипсовом растворе. При высыхании гипс принимает формы конечности и в течение длительного времени сохраняет необходимую жесткость конструкции для обеспечения необходимого уровня иммобилизации. Помимо гипса существуют и другие вещества, использующиеся для фиксации верхней конечности при переломах пальцев. Речь идет о специальных полимерах, которые накладываются как гипсовая повязка, но без использования бинта. После высыхания прочность полимеров не уступает гипсу, а вес конструкции в несколько раз меньше. Кроме того, при его использовании нет необходимости в защите данного материала от попадания жидкости, как при использовании гипса, разрушающегося при этом. Само собой разумеется, что современные полимерные материалы для иммобилизации есть не в каждой больнице. К тому же они, чаще всего, не покрываются полисом медицинского страхования и должны быть оплачены из бюджета пациента.

Как указывалось выше, при переломе пальца гипс накладывается, начиная с ближней части предплечья, переходит на кисть и заканчивается отдельной фиксацией только сломанного пальца. При этом важно изначально позаботиться о правильном положении кисти, поскольку при затвердевании гипса уже не удастся его изменить. Правильное положение кисти подразумевает разгибание в лучезапястном суставе приблизительно на 30 градусов и сгибание фаланг пальцев (

если не применялись методы скелетного вытяжения

) до положения, в котором верхушки пальцев слегка касались бы ладони. Данное положение кисти обеспечивает профилактику повторного смещения костных отломков, а также профилактику контрактур. В случае, если контрактуры все-таки развиваются, такое положение кисти позволяет сохранить ее хватательную функцию.

Как долго необходим гипс?

При простых закрытых переломах пальцев без смещения сроки гипсовой иммобилизации в среднем равны 2 – 3 неделям. Полное восстановление трудоспособности наступает на 3 – 4 неделе.

При переломах средней сложности, а именно закрытых простых и многооскольчатых переломах со смещением, а также переломах, требующих скелетного вытяжения, гипс накладывается в среднем на 3 – 4 недели с восстановлением трудоспособности на 6 – 8 неделю.

При сложных открытых многооскольчатых переломах с применением методов остеосинтеза (

восстановление целостности кости при помощи вживления спиц, шурупов и т. д.

) сроки ношения гипса достигают порой 6-ти недель, а полное восстановление трудоспособности пальца наступает на 8 – 10 неделю.

Осложнения самостоятельного лечения перелома пальцев

К лечению переломов пальцев следует подходить со всей ответственностью, поскольку небрежное лечение часто приводит к развитию осложнений. Некоторые из них доставляют пациенту во много раз больше неудобств и даже страданий, чем сам перелом.

Наиболее частыми осложнениями самостоятельного лечения перелома пальца являются:

  • образование большой костной мозоли;
  • формирование ложного сустава;
  • формирование контрактуры;
  • формирование анкилоза;
  • неправильное сращение кости;
  • остеомиелит и др.

Образование большой костной мозоли Образование костной мозоли является нормальным физиологическим этапом сращения любого перелома. Однако при неправильном смещении костных отломков образуется гигантская костная мозоль. Ее развитие происходит как компенсаторная реакция организма. Иными словами, организм заинтересован в восстановлении прочности поврежденной кости, но при неправильном совмещении отломков изменяется и ось кости. Вместе с изменением оси снижается и максимально допустимая нагрузка на кость. Для того чтобы компенсировать потерю функциональной нагрузки кость вынуждена сильнее укреплять место перелома, в результате чего и происходит рост костной мозоли. Помимо эстетического дефекта костная мозоль часто ограничивает движения пальца, снижая его участие в деятельности всей кисти.

Формирование ложного сустава Ложным суставом называется место свободного сгибания конечности там, где в норме никакого сгибания быть не должно. Ложные суставы формируются тогда, когда закрытые переломы фаланг не иммобилизируются в достаточной мере. В результате этого в месте перелома продолжается движение костных отломков и их постепенное стирание друг об друга. Со временем острые концы становятся тупыми и даже закругленными, а костный канал зарастает. В определенный момент одна цельная кость становится двумя более короткими костями, между которыми присутствует небольшой просвет. Именно благодаря данному просвету сохраняется движение между отломками некогда целой кости.

К сожалению, ложный сустав функционально несостоятелен, болезнен и является постоянным очагом воспаления в организме. Досадно то, что лечение данного осложнения только хирургическое и заключается в разрушении краев ложного сустава и повторном совмещении костных отломков. Успехи такой операции всегда сомнительны по причине того, что после нее образуется большая костная мозоль, кость, а соответственно и конечность, укорачивается и повышаются риски развития вторичного ятрогенного (

вызванного медицинскими манипуляциями

) остеомиелита.

Формирование контрактуры Контрактурой называется укорочение сухожилий и связок конечности или определенной его части по причине воспаления или длительного бездействия. В случае перелома пальца при неправильной позиции кисти во время иммобилизации верхней конечности происходит неравномерное натяжение ее сухожилий. Одни сухожилия натягиваются, другие расслабляются и со временем укорачиваются. После снятия гипса те сухожилия, которые были натянуты, не препятствуют движениям в суставе, а те, которые укоротились, не позволяют совершать произвольные движения в противоположную связке сторону. Лечение контрактур длительное и болезненное, поскольку связано с ежедневным растягиванием укороченных сухожилий.

Формирование анкилоза Анкилозом называется сращение суставных поверхностей определенного сочленения и формирование и сплошной кости на месте сустава. Данное осложнение может развиться, когда перелом затрагивает сустав и не лечится соответствующим образом. Как правило, большинство пациентов на всю жизнь становятся инвалидами, так как эффективного лечения данного осложнения на сегодняшний день не существует.

Неправильное сращение кости При открытых переломах и закрытых переломах со смещением обязательным этапом лечения является репозиция костных отломков. Под репозицией подразумевается возвращение костных отломков в первоначальное физиологическое положение. При отсутствии репозиции отломков, некачественной репозиции или слабой иммобилизации происходит смещение одного из отломков кости (чаще дистального) в сторону от правильной оси. При сохранении кости в таком положении в течение нескольких недель происходит срастание перелома, и дистальный отломок навсегда остается в неправильном положении. Помимо этого образуется большая костная мозоль, препятствующая нормальному движению пальца.

Остеомиелит Остеомиелитом называется развитие воспаления костного мозга. Различают первичный гематогенный остеомиелит, при котором патогенные бактерии заносятся в мозговое вещество кости посредством крови, и вторичный травматический или ятрогенный остеомиелит, при котором бактерии попадают в костный мозг из окружающих предметов и атмосферы во время травмы или операции. При открытом переломе пальца наиболее вероятно развитие вторичного остеомиелита из-за отсутствия или недостаточности первичной обработки раны. Данное заболевание очень болезненно и часто приобретает хроническое течение с частыми фазами обострения. Как правило, обострение возникает после того как кость срослась. Воспаление повышает давление в костном канале фаланг пальцев и распирает кость и окружающую ее надкостницу изнутри. Боли настолько сильны, что могут быть снижены только большими дозами опиатов (морфин, омнопон), а больные даже иногда умоляют, чтобы им ампутировали болезненную часть тела.

Лечение исключительно хирургическое и временное. В одних случаях с целью снижения давления в костномозговом канале просверливают небольшие отверстия, дренируют канал и длительное время промывают растворами антисептиков и

антибиотиков

, после чего закрывают доступ. Однако в ряде случаев, когда кость зарастает, остеомиелит дает рецидив (

возникает повторно

). В других случаях после удаления гнойного содержимого костномозгового канала в него помещают часть близлежащей мышцы и зашивают рану. Таким способом снижается частота рецидивов остеомиелита, но возникают осложнения связанные с многоэтапностью и техническими трудностями выполнения данного хирургического вмешательства.

Какова длительность восстановительного периода после операции?

Вид хирургического лечения перелома пальца во многом влияет на длительность восстановительного периода. Помимо этого большое влияние оказывают гнойные осложнения, которые могут стать причиной многократных повторных операций, направленных на очищение гнойного очага. Немаловажным фактором, влияющим на темпы восстановления после операции, является возраст больного и сопутствующие патологии. Так, у детей темпы срастания костей и регенерации тканей наиболее высоки. У людей до 40 лет темпы восстановления держатся на достаточно высоком уровне, а затем с каждым годом медленно снижаются. К числу заболеваний, вызывающих замедление регенерации костной и соединительной ткани относятся

сахарный диабетгипотиреоз

, паратиреоидная опухоль и др.

Остеосинтез с помощью спиц и шурупов может быть как одноэтапным, так и двухэтапным. При одноэтапном остеосинтезе фиксационные приспособления остаются в кости больного на всю жизнь, а при двухэтапном извлекаются через 3 – 4 недели после получения травмы путем повторного миниинвазивного хирургического доступа. Соответственно при одноэтапном остеосинтезе восстановительный период длится в среднем 4 – 6 недель, а при двухэтапном удлиняется до 7 – 8 недель.

Остеосинтез при помощи аппарата для внешней фиксации костных отломков всегда является двухэтапным. Кроме того, при его использовании увеличивается риск септических осложнений, который также может отсрочить выздоровление. Исходя из вышеуказанного, при благополучном течении заживления перелома сроки восстановления трудоспособности в среднем равняются 6 – 8 неделям. При постоянном умеренном воспалении сроки восстановления оттягиваются на 1 – 2 недели. При выраженном воспалительном процессе и нагноении раны может потребоваться повторное вскрытие раны и очищение гнойного очага. В этом случае полное выздоровление откладывается на сроки от 4 до 6 недель и в итоге может составлять от 10 до 14 недель.

В случае разрыва связок или сухожилий мышц и их ушивания во время операции, в восстановительном периоде, как правило, возникает существенное их укорочение. В результате после сращения перелома больной не в состоянии полноценно пользоваться пальцами, поскольку они ограничены в подвижности. Разрабатывание сухожилий может также занимать до двух недель, которые нужно прибавить ко времени снятия гипсовой иммобилизации. В среднем срок полного восстановления равен 6 – 8 неделям, в зависимости от тяжести самого перелома.

Какие физиопроцедуры показаны после перелома?

Физиопроцедуры во многом способствуют ускорению процессов лечения любого перелома. Физиотерапевтический эффект основывается на воздействии природных факторов на кость и влияние на скорость протекания метаболических процессов в ней. Положительное влияние физиопроцедур проявляется в обезболивающем, противовоспалительном, противоотечном, миостимулирующем, трофическом и других положительных действиях.

 

Физиопроцедуры, применяемые при переломе пальца

Вид процедуры Механизм лечебного действия Длительность лечения
УВЧ (ультравысокочастотная терапия) Глубокий нагрев костной и окружающей мягкой мышечной ткани. Ускорение метаболических и регенераторных процессов. Улучшение кровоснабжения и оксигенации тканей. Умеренный противовоспалительный и обезболивающий эффект. Расслабление гладкой мускулатуры кровеносных сосудов. Ускорение формирования костной мозоли. Начиная с 3 дня после репозиции отломков. 10 – 15 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 15 минут. При слабой интенсивности излучения оказывается противовоспалительное действие. При излучении средней силы преимущественно стимулируются обменные процессы.
Лечебная гимнастика Производится только на здоровые пальцы с целью профилактики контрактур. Улучшение микроциркуляции и кровоснабжения тканей. Поддержание оптимального уровня клеточного метаболизма. С 3 дня после репозиции отломков. Ежедневно. 10 – 20 процедур. Длительность процедуры 5 – 10 минут.
Теплые ванночки с содой и солью Обезболивающее действие посредством снижения чувствительности болевых рецепторов. Выраженное противовоспалительное действие, направленное на суставы и кости. Расслабление гладкой мускулатуры сосудов. Улучшение кровоснабжения тканей. Умеренное фибринолитическое действие, направленное на размягчение связок и лечение анкилозов. Применяется, начиная со дня снятия гипса. 12 – 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 – 15 минут. Температура воды в пределах 35 – 39 градусов.
ЛФК Разрабатывание контрактур локтевого, лучезапястного сустава и суставов кисти. Реорганизация соединительной ткани связок и сухожилий. Растяжение суставной капсулы. Применяется, начиная со дня снятия гипса. 15 – 20 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 15 – 20 минут.
Аппликации озокерита Поверхностное и глубокое прогревание тканей. Сосудорасширяющее действие. Улучшение обмена веществ костной и мышечной ткани. Рефлекторное воздействие на нервные центры. Увеличение резистентности организма к агрессивным факторам. На 3 – 5 день после снятия гипса. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 15 минут.
Механотерапия Восстановление тонкой двигательной активности и чувствительности посредством различных манипуляций мелкими предметами. Восстановление координированной работы мышц после длительного периода покоя. После снятия гипса. 15 – 30 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 15 – 20 минут.

 

Перелом мизинца на руке происходит чаще всего. Основная причина — месторасположение пальца. Он находится на краю кисти и принимает на себя негативные воздействия.

Травмы получают люди, занимающиеся активным видом спорта, рабочие в строительных, машинных отраслях и, конечно, дети.

Причины переломов мизинцев на руке

Переломы на мизинце происходят по разным причинам:

  • падение на руку;
  • давление на основную и конечную (дистальную) часть фаланги;
  • удар тяжёлым предметом по мизинцу;
  • попадание в машинный механизм.

Как правило, механическое повреждение целостности кости возникает в бытовых или производственных условиях.

Виды переломов

Нарушение целостности кости разделяют на два основных вида:

  1. Травматическое, когда перелом происходит вследствие механического повреждения фаланги.
  2. Патологическое. Является следствием влияния какого-то заболевания, в результате которого нарушается прочность скелета.

К переломам относят следующие патологические состояния органа опорно-двигательного аппарата:

  • Надлом. Плоскость излома в этом случае равна половине и более диаметра костной трубки.
  • Трещина. Объём механического повреждения занимает большую половину диаметра кости, но соединительная ткань остаётся целой, без разрывов.
  • Растрескивание. Орган опорно-двигательного аппарата повреждается со всех сторон трещинами (поперечными, винтообразными, косыми, продольными, оскольчатыми). Могут возникнуть только при мощнейшем, целенаправленном ударе мизинца.

По характеру повреждения кожного покрова переломы пятого пальца на руке различают:

  • Открытыми.
  • Закрытыми.

Отличаются они между собой бактериологической загрязнённостью тканей. При первично открытом (во время травмы) или вторично открытом повреждении кость разрезает кожу и выходит наружу. Патологический процесс сопровождается заражением и требует немедленного хирургического вмешательства.

Проявления и симптоматика

Симптомы перелома мизинца на руке обычно несут явный визуальный характер:

  • Локализованная отёчность.
  • Проявления скопления крови вследствие разрыва или ранения сосудов.
  • Деформация фаланги (при переломе со смещением) и наружного покрова (открытое нарушение целостности кости).

К этому добавляются выраженные физические страдания, усиливающиеся при движении мизинца или небольшом механическом воздействии.

Признаки перелома мизинца на руке с тыльным вывихом или подвывихом проявляются только обездвиживанием пальца.

Независимо от такого, какие симптомы проявляются после механического воздействия, диагностирование и дальнейшее лечение должен производить только врач. В противном случае есть угроза потери всех функций повреждённого мизинца.

Диагностика

Последовательные процессы распознавания типа заболевания заключаются в визуальном осмотре мизинца доктором и рентгенографии — фиксировании анатомической структуры повреждённого участка на плёнке.

Трудность в диагностике представляют нарушения целостности кости без её смещения, внутренних суставных переломов и трещины.

Отличительные черты ушиба от перелома

Как отличить ушиб от перелома мизинца? Для начала разобраться в определении каждого из них.

Ушиб — внутренняя травма, не сопровождающаяся нарушением целостности кожи. Больше повреждаются мягкие ткани и органы, расположенные вблизи неё. На месте ушиба образуются гематома и отёчность, есть ограничения в подвижности. Он может быть результатом перелома.

Перелом — травма, которая влечет за собой более тяжёлые последствия: нарушение целостности хряща или кости с возможными разрывами кожного покрова, сосудов, мышц, нервных окончаний.

Симптоматика ушиба и закрытого перелома практически одинакова, но есть некоторые отличительные черты:

  • При переломе боль не проходит и может даже увеличиваться, а при ушибе по истечении некоторого времени она стихает.
  • Отёчность также ведёт себя по-разному. При нарушении целостности кости место распухает на 2-3 день, при закрытом повреждении тканей появляется сразу.
  • Двигательная активность полностью нарушается после перелома, а вот при ушибе даже через боль можно согнуть мизинец.

Перелом у ребёнка. Что делать?

Диагностика нарушения целостности кости у детей осложнена тем, что существуют незакрытые зоны роста. Как определить перелом, если даже после рентгена врач иногда затрудняется точно сказать, имеется тот или нет.

В этом случае важна внимательность травматолога: точное сравнение с другой рукой, усердный осмотр. Также рекомендуется проверить болевые ощущения, нажав на мизинец вдоль оси пальца. Если физические страдания ребёнка становятся невыносимыми, то в 90% это перелом.

Лечение до приезда врачей может начать любой взрослый. Всё, что нужно сделать, — провести иммобилизацию (обездвижить, создать покой) травмированной части тела. Нужно зафиксировать палец с помощью бинтов и любого прямого и твёрдого предмета. В случае открытой раны необходимы обеззараживающие мероприятия.

Перелом со смещением и без

Травматическое поражение без смещения происходит без покидания костью оболочки надкостницы. Лечение проводят с применением гипсовой повязки, которая фиксируется от средней трети предплечья до кончика повреждённого пальца.

Альтернатива медицинской затвердевающей повязке — шина. Её преимуществом является обездвиживание только травмированного мизинца.

Перелом мизинца на руке со смещением характеризуется перемещением отломков кости относительно друг друга, при этом могут повреждаться окружающие её ткани: сосуды, кожа, связки, мышцы, суставы. Исправление нарушения проводится под местной анестезией, после чего также накладывается шина или гипс на 3 недели.

Краевой перелом

Краевой перелом мизинца на руке характеризуется обламыванием краешка или маленькой части от кости. Иногда сопровождается деформацией ногтевой пластины.

Это самая лёгкая форма травматического поражения, но лечить патологию необходимо, поскольку нарушается процесс кровоснабжения руки, что чревато повреждением целостности сосудов или некрозом тканей.

Опасные изменения после перелома

Последствия зависят от правильности оказания неотложной помощи и способа лечения. Существуют следующие патологии:

  • Медленное сращивание костей. Выход один — оставить гипс или шину на длительный период.
  • Неправильно сросшийся перелом. Нарушается функциональность кисти, присутствуют ноющие боли. Патологию исправляют повторным вправлением.
  • Отсутствие процесса сращивания. Если кости не начали соединяться через несколько недель, проводят оперативное вмешательство.
  • Инфекция. Остеомиелит трудноизлечим, но оперативное вмешательство или долгий курс антибиотиками способствует постепенному выздоровлению.
  • Тугоподвижность. Возникает вследствие регулярных переломов на одном и том же месте. Даже после долгого лечения палец может так и не срастись. Облегчит ситуацию физиотерапия.
  • Болевой синдром. После полного излечения возникает боль в холодное время года и при средней нагрузке на кисть.

В запущенных формах травмы возможна инвалидизация или ампутация пальца.

Нарушена подвижность после перелома. Что делать?

После снятия гипса у многих пациентов наблюдается нарушение подвижности мизинца. Восстановить полную функциональность руки можно простыми действиями: перебирать крупы или массажировать.

Эффективной будет физиотерапия, которую следует посещать несколько недель после снятия твёрдой фиксирующей накладки. Каждая последующая процедура должна приносить облегчение — активное сгибание пальца. Это значит, что процесс реабилитации идёт отлично.

Лечение

Производится в зависимости от осложнения:

  • Открытый перелом мизинца на руке — нужно оперативное вмешательство.
  • Разрушение подвижных соединенных костей скелета — применяется эндопротезирование (замена части сустава).
  • Перелом сустава — осуществляется репозиция различными фиксирующими конструкциями.
  • Многооскольчатый перелом — значит, нужен компрессионно-дистракционный метод (фиксация спицами) с использованием аппарата Илизарова.

Болевой синдром и отёчность снимают анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Что лучше накладывать — шину или гипс?

Шина или гипс накладывается независимо от разновидности перелома. Что лучше? Всё зависит от предпочтения пациента. И тот и другой фиксатор надёжно обездвиживает травмированный палец.

Единственным различием является локализация накладки. Гипс размещается от средней трети предплечья и до мизинца. Шина же фиксируется только повреждённый палец, но обойдётся этот современный метод дороже.

Оперативное вмешательство

В случае неизбежного хирургического лечения прибегают к открытой репозиции. С её помощью восстанавливают правильное расположение пальцев, собираются костные отломки, устанавливается внутренний фиксатор.

После оперативного вмешательства проводят иммобилизацию руки, затем назначают курс реабилитации с целью восстановления кровотока и функциональности мышц.

Период восстановления

Комплекс медицинских мер разрабатывается врачом с учетом специфики полученной травмы. Обычно он состоит из следующих физиотерапевтических процедур, которые назначаются через неделю после снятия гипса:

  • интерференционные токи;
  • уф-излучение;

В случае положительной динамики и восстановления функциональности мизинца через 2–4 недели (вот ответ на вопрос о том, сколько носить гипс) могут быть назначены:

  • магнитно-лазерная терапия;
  • увч-терапия;
  • ультразвук с применением гидрокортизона;
  • массаж;
  • ванны и йодом и бромом.

Сколько заживает перелом, сразу нельзя определить, всё зависит от индивидуальных особенностей организма и способа лечения.

Упражнения для быстрой реабилитации

  • Сжатие экспандера в разных положениях руки: вытянутая вперёд, вбок, вверх, согнутая в локте.
  • Перекладывание зерна из ёмкости в ёмкость.
  • Прямое расположение руки на столе. Мизинец стараться поднять как можно выше верх, при этом не отрывая ладони от поверхности.
  • Сжатие пластилина в фалангах.
  • Раскатывание пластилина до формы цилиндра, при этом ладонь должна быть выгнута.