Что собой представляют открытые переломы и чем они опасны?

Содержание

что собой представляют открытые переломы и чем они опасны

Открытый перелом голеностопа при ударе по ноге

Что такое открытый перелом? Если костная ткань не может выдерживать удар или нагрузку извне, тогда в этой части скелета происходит перелом.

Особенно часто ломаются кости с наличием остеопороза, поскольку они становятся ломкими и теряют свою прочность. Открытый перелом характерен тем, что отломки кости разрывают мягкие ткани под воздействием силы удара или от огнестрельного ранения, выходят наружу через дефекты кожи, образуя рану.

При контакте внутренних повреждений (плоскости излома) с внешней средой посредством раны происходит открытый сообщающийся перелом: деформация кости в сопровождении сильной боли, кровотечения и отека окружающих травмированных тканей.

что собой представляют открытые переломы и чем они опасны

Открытый сообщающийся перелом руки

Чем опасен открытый перелом?

Контакт травмированной области и внешней среды всегда чреват последствиями. У осложненных переломов:

  • рана может инфицироваться, что приведет к заражению крови (сепсису) и остеомиелиту;
  • больной часто теряет много крови при повреждении сосудов;
  • наступление травматического шока происходит от сильной боли, а геморрагического шока — от большой кровопотери;
  • может возникнуть жировая эмболия, например, инфаркт легкого, если в поврежденные крупные вены попадает размозженная жировая ткань;
  • неадекватная транспортная иммобилизация провоцирует вторичное повреждение и смещение отломков костей.

что собой представляют открытые переломы и чем они опасны

На фото открытый оскольчатый перелом голени

У неосложненных травм есть свои названия по именам авторов, что их впервые описали, а именно перелом:

  • Коллеса или лучевой кости возникает в области шиловидного отростка;
  • Монтеджа или локтевой кости происходит в ее верхней трети и сопровождается вывихом головки лучевой косточки и разрывом лучевого нерва;
  • Галеации или лучевой кости происходит в ее нижней трети в сопровождении вывиха и разрыва дистального радио-ульнарного сочленения.

Классификация открытых переломов

Каждая открытая травма имеет свою особенность, поэтому по видам и механизму их разделяют:

  1. Первичный открытый перелом с большой раной в момент воздействия удара, часто сильно загрязненной и с наличием инородных тел: кусочков одежды, песка, земли, щепок и иных.
  2. Вторичный открытый перелом, что образуется позднее при смещении отломков и повреждении кожи острыми фрагментами косточек при неправильной транспортировке и/или фиксации. При этом кусок кости будет выходить из раны.

Детальная характеристика открытого перелома необходима, чтобы врач мог определить тактику лечения пострадавшего и прогнозировать двигательные возможности конечностей или суставов.

Линия перелома может быть:

  • поперечной;
  • косой;
  • винтообразной;
  • оскольчатой: с одним крупным или несколькими мелкими осколками.

что собой представляют открытые переломы и чем они опасны

На рисунке указаны линии перелома кости

Локализация перелома может быть на костях:

  • локтевых;
  • плечевых;
  • бедренных;
  • малоберцовых;
  • большеберцовых;
  • фаланговых;
  • плюсневых;
  • подошвенных;
  • суставных.

Также открытому перелому подвергаются кости ребер, ключицы, лопатки, позвоночника, черепа, таза.

Степень тяжести травмы бывает:

  • легкой;
  • среднетяжелой;
  • тяжелой.

что собой представляют открытые переломы и чем они опасны

Так выглядит открытый перелом трубчатых костей голени

Тяжесть повреждения определяет размер кости, количество отломков, наличие кровотечения из артерий или вен, болевой шок, жировая эмболия, сепсис и флегмоны конечностей. Тяжесть раны обозначают цифрами и буквами.

Размеры раны (см):

  • I — до 1,5;
  • II — 2-9;
  • III — более 10;
  • IV — большая рана с повреждением артерий.

Буквенные обозначения при переломе:

  • А – повреждено незначительное количество мягких тканей с сохранением жизнеспособности или с незначительным нарушением в месте перелома;
  • Б – обнаружена средняя степень тяжести поврежденных тканей с частичным или полным нарушением их функций в болевой зоне;
  • В – тяжелое повреждение мягких тканей с нарушением их функций на большом участке вокруг зоны перелома. Сюда добавляют IV тип размера раны из-за тяжелых повреждений: размозжения, раздробления и разрыва больших артерий.

В трубчатых костях по локализации выделяют перелом диафизарный (в средней области), эпифизарный (в верхней или нижней области) и метафизарный (между диафизом и эпифизом).

При прыжках на батуте и неудачном приземлении возможен открытый перелом щиколотки (между икрой и ступней, где находится голеностоп) или лодыжки.

Такие сложные переломы устраняют оперативным методом, поскольку нужно правильно соединить голеностоп, восстановить связки и мягкие ткани.

Открытые переломы костей черепа

Самые опасные для жизни и здоровья – это открытые переломы костной ткани черепа, поскольку они влекут за собой повреждения головного мозга. Они бывают дырчатыми, вдавленными, оскольчатыми и линейными.

Вид перелома Особенности

Вдавленный оскольчатый открытый перелом головы

Он становится причиной размозжения и образования гематом внутри мозга. Его считают тяжелым, поскольку повреждается твердая мозговая оболочка, вещество и сосуды. Еще больше утяжеляется травма сдавливанием внутримозговых структур.

Дырчатый перелом

Образуются в черепе при огнестрельных ранениях, Мозг повреждается при попадании снаряда вглубь серого вещества или при прохождении навылет. Рана чаще всего бывает смертельной.

Оскольчатый перелом

Он может быть несовместим с жизнью пострадавшего, если повреждение твердой мозговой оболочки произошло в области слияния синусов. Осколки чаще всего повреждают головной мозг.

Линейные открытые повреждения

Линейные открытые повреждения считают самыми легкими из сложных травм черепа, поскольку не смещаются костные отломки и не повреждают мозг. У пострадавшего есть большой шанс на жизнь после лечения и срастания отломков.

Открытая травма свода черепа

Открытая травма свода черепа (под волосами) может быть вдавленной с наличием гематомы и разной степени тяжести.  Если это открытый перелом со смещением отломков костной ткани, тогда пострадавший часто теряет сознание, впадает в глубокую кому. Его может парализовать или наступает амнезия и иные осложнения.

Перелом основания черепа

Тяжелейшей травмой является перелом основания черепа, поскольку повреждаются одна или несколько косточек: затылочная, височная, решетчатая и клиновидная. Подобные травмы встречаются редко у 4% пострадавших в автомобильных авариях, упавших с высоты или получивших удар в нижнюю челюсть или нос.

При переломе:

  • повреждаются оболочки головного мозга, что приводит к истечению ликвора – спинномозговой жидкости через нос или полость рта или среднего уха, а также посредством глазницы;
  • проявляется посттравматическая пневмоцефалия: инфицируется внутричерепное содержимое при попадании в рану возбудителей.

У основания черепа повреждается:

  • передняя часть: височная, затылочная и задняя часть клиновидных косточек;
  • задняя часть: решетчатая и клиновидные косточки.

Чаще всего повреждаются височные кости, отмечают переломы: поперечные, продольные и смешанные. В области затылка часто повреждаются крупные кровеносные сосуды, нервы и спинной мозг. При повреждении нервов может парализовать глазодвигательный и/или лицевой нерв.

Если травмирован преддверно-улитковый нерв – теряется слух. Травма основания черепа сопряжена с нарушением гемодинамики и дыхания.

Травмы лицевых костей

Открытый оскольчатый перелом костей лица наблюдается в области косточек:

  • челюстей;
  • скул;
  • носа;
  • висков;
  • глазниц;
  • лба.

Повреждаются один или несколько участков костной ткани лица в сопровождении травм мягких тканей. К ним относят язык, слюнные железы, крупные нервы и сосуды. Механизм повреждений может быть огнестрельный, в связи с ударом тяжелым предметом, включая горящим деревом, стеклом, падением с высоты на камни или острый металл.

Характер повреждений бывает прямым, непрямым и смешанным: полным и неполным, одиночным, двойным и множественным. А по форме — разнообразным: изолированным или сочетанным (поперечным и продольным, косым и дырчатым, аркообразным, зигзагообразным, вколоченным, оскольчатым — из крупных или мелких частей).

Операции при открытых переломах

Раны при открытых переломах всегда загрязнены и имеют гноеродную микрофлору в связи с проникновением протея, микрококков, стафилококков и стрептококков, почвенных и кишечных микробов. Поэтому врачами проводятся мероприятия, предупреждающие осложнения на поврежденных мягких тканях и ускоряющие их заживление.

Важно. Нельзя допускать гнойный процесс в мягких тканях и его переход на костную ткань, что приводит к остеомиелиту. При первичной обработке раны профилактику гнойного осложнения в ране, репозицию и фиксацию отломков проводят одновременно.

Операция при открытом переломе включает:

  • тщательное иссечение тканей, имеющих нежизнеспособные частицы: ушибленные и размятые;
  • удаление инородных тел и отломков косточек, которые невозможно соединить с основным костным отломком;
  • сохранность на месте тех отломков, у которых еще имеется связь с надкостницей и мышечной тканью, а также большого размера, что поможет кости восстановиться и срастись;
  • правильную репозицию отломков и их прочную и правильную фиксацию.

Иммобилизация открытых переломов гипсовой повязкой

В хирургической практике фиксируют открытые переломы повязкой из гипса и/или вытяжением, современными способами металлоостеосинтеза.  Проводят лечение антибиотиками и обезболивающими средствами.

Важно. Много внимания уделяют лечению при нагноениях в ране, абсцессах, флегмонах, тромбофлебитах и тромбофлебитах. А также при отклонениях в процессе заживления: медленном или неправильном сращивании, ложных суставах, что требует дополнительного оперативного вмешательства.

Инструкция по проведению первой помощи и лечению открытого перелома дана на видео в этой статье:

Операцию ноги с применением биоматериала КОЛЛОСТ можно увидеть по видео:

Цена операций при открытых переломах зависит от тяжести травмы, объема работы и используемых приспособлений и материалов.

Продолжение статьи Вы найдете тут: Открытые переломы: классификация, диагностика, клиника и первичная обработка — часть 2

Вывод. Открытые переломы имеют свою классификацию, методы лечения и реабилитации. Важно правильно оказать первую помощь и транспортировать пострадавшего, чтобы не допустить инфицирования раны, вызвать смещение отломков и вторичное повреждение костей.

От переломов костей не застрахован ни один человек независимо от возраста, пола или каких-то других индивидуальных особенностей. Под переломом понимается полное или частичное повреждение целостности костей. Привести к этому может падение, сильный внезапный удар, катастрофа техногенного или природного характера, автодорожное происшествие.

Разновидности переломов

Переломы делятся на:

  • открытые;
  • закрытые.

Общие особенности открытого перелома

Открытые переломы – повреждения костей скелета, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова и подлежащей мягкой ткани, где область перелома сообщается с внешней средой.

Открытый перелом считается повреждением сложным, так как подобные травмы увеличивают риск инфицирования частей кости микробной флорой. Именно это и отличает открытый и закрытый перелом конечностей. Характерным для открытого перелома является и обнаженность кости, значительно осложняющая лечение, а также размятие и отслойка мягких тканей в области повреждения, что увеличивает риск возникновения инфекционного процесса. Опасным для жизни человека при открытом виде перелома считается кровотечение и шок.

Признаки открытого перелома

Признаки открытых и закрытых повреждений незначительно отличаются, но в первом случае выраженность симптомов в десятки раз сильнее. Итак:

  • несвойственная подвижность конечности в месте, где нет сустава;
  • при пальпации пораженного участка под кожей слышен хруст;
  • наличие раны, как очень маленькой, так и обширной;
  • венозное кровотечение;
  • состояние пострадавшего быстро ухудшается;
  • видны признаки травматического или геморрагического шока.

Открытый перелом: классификация

Открытые переломы в зависимости от механизма развития делят на:

  • первично-открытые, получившиеся при одновременном повреждении кости и мягких тканей;
  • вторично-открытые, когда кожа и мягкие ткани повреждаются концами костных отломков.

Степень тяжести перелома и опасность для жизни человека лежат в основе дальнейшей классификации. В диагнозе она обозначается заглавными русскими буквами, что обозначает:

  • А – переломы с незначительным повреждением мягких тканей, чья жизнеспособность полностью сохранена или немного нарушена.
  • Б – повреждения имеют среднюю степень тяжести, при этом жизнеспособность мягких тканей в области поражения частично или полностью нарушена.
  • В – перелом с сильным необратимым повреждением мягких тканей, удаление которых неизбежно для сохранения здоровья.

Классификация Каплана-Марковой дополняет диагноз, указывая вид раны, где А – колотые раны; Б – ушиблено-рваные раны; В – размозженные, раздавленные.
Римскими цифрами в диагнозе обозначается размер раны:

  • I – небольшой размер до 1,5 сантиметров.
  • II – размеры раны колеблются в пределах 2-9 сантиметров.
  • III – рана более 10 сантиметров.

IV группа включает переломы очень тяжелого обширного характера. Наблюдается расстройство жизнеспособности конечности, сопровождающееся сильной кровопотерей и шоком. Нередко конечность ампутируется.
Локализация открытых переломов определяется по названию поврежденной кости. Он может быть:

  • плечевым;
  • локтевым;
  • бедренным;
  • большеберцовым и малоберцовым.

Механизмы разрушения костей и вид повреждения на рентгеновском снимке делят переломы на:

  • косые;
  • поперечные;
  • бампер-переломы, появляющиеся в случае автомобильного наезда;
  • винтообразные;
  • крупно/мелкооскольчатые;
  • двойные (перелом со смещением костных отломков и без него).

Диагностирование

Открытые переломы несложно диагностировать. Для выявления всех повреждений перелом следует пропальпировать. Далее следует сделать рентгенографию, которая позволяет определить точную продолжительность повреждения, вид перелома, характер смещения, количество костных осколков. Открытые переломы конечностей, переломы трубчатых костей и позвоночника требуют наличия минимум двух рентгенограмм, произведенных в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. В некоторых случая оценка состояния мягких тканей требует проведения МРТ. При открытом переломе есть риск повреждения целостности нервов и сосудов. Если таковые имеются, или есть подозрения, то следует проконсультироваться с нейрохирургом и сосудистым хирургом.

Доврачебная помощь при открытом переломе

Первая помощь при травмах такого рода заключается в том, чтобы:

1. Остановить кровотечение, обработать края раны антисептическим средством.
2. Наложить стерильную повязку непосредственно на рану и место перелома.
3. Дать обезболивающее средство вроде анальгина, пенталгина.
4. Обездвижить конечность в положении, какое было до повреждения.
5. Транспортировать пострадавшего в ближайший травматологический пункт.
Помощь при открытом переломе ни в коем случае не должна включать попытки вправления вышедшей наружу кости, устранения искривленной конечности, совмещения поврежденных костей. Этим можно лишь усугубить проблему.

Открытый перелом бедра может получиться в результате падения с высоты или автомобильного наезда. Нередко это сопровождается смещением обломков, что приводит пострадавшего в состояние болевого шока.

Первое, что следует сделать – это обезболить. Затем обязательно следует наложить шину на ногу. Для этого подойдет любой длинный предмет: доска, труба, палка. Шинирование производится вдоль всего тела от самой ступни до подмышечной впадины. Но накладывать ее нельзя с той стороны, где видна переломанная кость.

Открытый перелом руки — это самый распространенный вид травм. Чаще всего возникает в результате сильного удара или падения. Помимо кровотечения открытый перелом руки может сопровождаться сильным отеком конечности, деформацией сустава. Риск данного вида повреждения заключается в возможности сильной кровопотери в случае разрыва артерии, так как кровь остановить будет трудно. Неотложная доврачебная помощь заключается в наложении шины-фиксатора для обеспечения неподвижности. Причем она должна обездвижить как минимум два сустава в области перелома. Накладывается она прямо на одежду. Жгут или тугая повязка выше области повреждения помогут остановить кровопотерю.

Перелом пальца на ноге не менее распространенное повреждение, получающееся в результате прямой травмы вроде падения тяжелого предмета, удара, компрессии, подворачивания ноги. Первая помощь при травмах такого рода проста. Ее может оказать любой человек, находящийся рядом, или сам пострадавший. Главное в данном случае — иммобилизировать стопу. Обувь надо при этом снять. Поврежденный палец следует прибинтовать к любому твердому предмету или к соседнему пальцу. Перелом пальца на ноге может быть:

  • открытым;
  • закрытым;
  • переломом со смещением;
  • оскольчатым;
  • краевым переломом.

Перелом со смещением получается в результате воздействия на кости пальца силы, приведшей к возникновению травмы. Может сопровождаться ущемлением соседних нервов, сосудов, мышц. Сопровождается повреждение сильной болью, отеком не только поврежденного пальца, но и всей стопы, кровоизлиянием под кожу, ноготь, нарушением функции конечности.

Дальнейшее лечение

После оказания первой помощи пострадавшего следует госпитализировать в отделение «Травматология». Москва имеет множество специализированных пунктов, работающих круглосуточно, где больному окажут всю необходимую помощь. Оказывая квалифицированную помощь, врачи определят тяжесть повреждения, оценят показатели гемодинамики, проведут первичную диагностику перелома, которая включает осмотр и обработку раны, обнаружение клинических признаков травмы, рентгенограмму. Пациенту будут сделаны новокаиновые блокады и уколы от столбняка, назначатся препараты-антибиотики широкого спектра действия, чтобы избежать инфекции.

Далее пациент переводится в операционную, где рана будет очищена от посторонних тел и загрязнения, лежащие отдельно костные отломки удалятся, сильно поврежденные, нежизнеспособные ткани иссекутся, рана будет закрыта и превращена в закрытый перелом. Сшивание краев раны должно проводиться без натяжения, если это сделать невозможно, то проводится кожная пластика.

Этап первичной хирургической обработки очень важен, так как нейтрализует благоприятную для развития патогенных микроорганизмов флору и создает условия для благоприятного заживления раны. Более того, иссечение «некачественных» тканей является хорошим биологическим фактором, ведь здоровые живые ткани лучше борются с инфекциями и заживают.

Лучше, если первичная хирургическая помощь будет произведена в первые 8 часов после травмы. За этот срок микроорганизмы не успеют проникнуть вглубь раны к тканям, распространиться по всему телу посредством кровеносных и лимфатических путей.

ПХО может быть: ранней, проведенной в первые 24 часа после повреждения; отсроченной до 48 часов; поздней. Причинами отсрочки может послужить травматический шок, сильное кровотечение, операционное вмешательство, связанное с повреждением важных органов.

Основные методы обездвиживания отломков

Обездвижить повреждение необходимо в любом случае. Для этого следует, учитывая показания, выбрать:

  • гипсовую повязку;
  • скелетное вытяжение;
  • первичный, отсроченный внутренний остеосинтез металлическими конструкциями;
  • наружный остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

Гипсовая повязка имеет хорошую гигроскопичность, подходит как средство фиксации для тяжелобольных пациентов, не требует технических навыков, позволяет давать постепенную нагрузку поврежденной конечности. Однако гипс обездвиживает смежные суставы и может сдавливать конечность в повязке.

Скелетное вытяжение позволяет наблюдать за конечностью и делать перевязки. Если был открытый перелом со смещением, то именно вытяжение позволяет репонировать сместившиеся отломки. Но этот способ обездвиживания требует постельного режима, покой конечности обеспечивается не полный, требует контроля и регулировки.
Остеосинтез производится при косых, винтообразных, многооскольчатых трудно удерживаемых переломах, а также при двойных и множественных.

Как заживают переломы открытого типа

Заживление кости при переломе проходит в несколько этапов. Первый этап можно назвать подготовительным. Здесь происходит свертывание лимфы и крови, образующиеся кровеносные сгустки окутывают концы отломков, а сыворотка, выделяемая сгустком, проникает в мягкие ткани.

На втором этапе начинает формироваться первичная соединительно-тканевая мозоль. Она имеет плотную консистенцию, несмотря на то что в ней нет ни солей извести, ни костной ткани. Эта мозоль не позволяет костям свободно смещаться в поврежденном месте. По продолжительности этот процесс может быть разным. Большое количество воспаленной ткани, присутствие мягкой ткани между концами кости, инфицирование, пониженная способность стволовых клеток костной ткани к размножению может замедлить процесс.

Третья фаза начинается примерно через 2-3 недели после перелома. Характеризуется она окостенением. Соединительно-тканная мозоль уплотняется. Однако переносить статические или динамические нагрузки она еще не в состоянии, поэтому надежное обездвиживание остается по-прежнему актуальным. В этот период поднимается уровень кальция в сыворотке крови.

Во время четвертой фазы происходит окончательная перестройка костной мозоли в полноценную кость. Через несколько месяцев после перелома новая кость может выдерживать вес тела. Костная мозоль зачастую имеет гораздо больший размер, чем сама переломанная кость. Чем обширнее было повреждение кости и окружающих тканей, тем обширнее будет размер мозоли. В дальнейшем она уменьшается за счет уплотнения тканей и рассасывания участков старой кости. Умеренная функциональная нагрузка ускорит перестройку костной мозоли.

Замедленным образованием костной мозоли характеризуется открытый перелом. Лечение и заживление травмы может иметь более длительный процесс, если:

  • на месте перелома образуется недостаточное количество кровяных сгустков, стимулирующих процесс образования первичной костной мозоли;
  • на почве инфекции возникли острые воспалительные процессы, деструктивные изменения, препятствующие возникновению костной мозоли;
  • идет процесс отмирания костных осколков;
  • в соединительно-тканной мозоли образуется волокнистый хрящ.

Скорость образования костной мозоли во многом зависит от того, как и когда была оказана помощь, от расположения перелома, возраста пациента и других причин.
Для ускорения процесса образования костной мозоли можно воспользоваться антиретикулярной цитотоксической сывороткой Богомольца, костной мукой, порошком яичной скорлупы, фосфором с рыбьим жиром.

Последствия переломов

У переломов открытого типа есть несколько угроз. Вовремя не оказанная квалифицированная помощь — в первые 6-8 часов после травмы — может привести к необратимым последствиям. По истечении этого времени может начаться сепсис, заражение крови.

При попадании в рану земли может развиться столбняк. При попадании пострадавшего в травматологию загрязненные участки иссекутся, но при значительном удалении участков мышц или сухожилий, для сохранения жизни человека, есть большая вероятность, что пациент останется инвалидом.

Из всего вышесказанного напрашивается вывод, что благоприятное заживление возможно при адекватной доврачебной помощи и первой врачебной помощи, которую оказывает травматология. Москва, будучи городом большим, предоставляет все возможности для оказания необходимой помощи.

Можно ли застраховать себя от переломов

Перелом является травмой механического характера, застраховаться от которого никому не под силу. Однако статистика показывает, что некоторых травм можно было бы избежать, если бы кости имели более плотную структуру. Конечно, от повреждений, полученных в случае падения с высоты, ДТП, сильных ударов это не спасет, но не всякое падение или подвертывание ног будет заканчиваться переломом. А значит основная цель профилактики – это укрепление костной ткани и предотвращение остеопороза.

Первое, на что стоит обратить внимание – это питание. Протеиновая пища, совмещенная с большим количеством кофе и подобных напитков, снижает количество кальция в организме. Восполнить недостаток и обеспечить хорошую абсорбцию кальция организмом помогут шпинат, свекла, сельдерей, зеленые овощи, орехи, чай, какао и цинкосодержащие продукты.

Из этого вытекает и следующая мера профилактики переломов – поддержание здорового веса. Остеопороз может развиться не только при наличии лишнего веса, что увеличивает нагрузку на кости, но и излишняя худоба не станет для него облегчением. Надо знать меру.

Помочь со здоровым весом может спорт. Под занятиями спортом не подразумеваются новые мировые рекорды или вечера напролет, проведенные в спортивном зале. Но выделить полчаса или час три раза в неделю под силу почти каждому. Естественно, комплексы занятий должны подбираться индивидуально, с учетом возраста, состояния здоровья человека, возможностей. С этим могут помочь тренеры в спортзале или доктор. Осторожными с чрезмерными физическими нагрузками должны быть и мужчины, и женщины.

На плотность костной ткани неблагоприятно влияют и вредные привычки: употребление спиртных напитков и курение. Причем если употребление первого следует свести к минимальным дозам, то от курения необходимо отказаться полностью. У курящих людей переломы не только заживают длительнее, но и велика вероятность неправильного срастания. Влияние спиртного заключается в нарушении метаболических процессов организма. Злоупотребление спиртными напитками нарушает абсорбцию кальция организмом, что ухудшает плотность костной материи.

Немаловажен для здоровья нашего организма и витамин D, который в необходимом количестве можно получить, находясь на солнце каждый день хотя бы по 15 минут. Этот витамин способствует усвоению кальция организмом. Злоупотреблять солнечными ваннами, конечно, не стоит никому, особенно людям с чувствительной кожей. Но благо современная индустрия красоты предлагает на выбор широкий ассортимент средств для защиты кожи, которыми не надо пренебрегать.

Очень плохо переносятся переломы людьми пожилого возраста. А привести к травме может даже банальное падение в собственной квартире, доме. Поэтому в данном случае следует уделять максимум внимания мерам профилактики. Что это значит? Следует убрать все нависшие или незакрепленные провода в районе пола. Ковры и ковровые дорожки должны лежать ровно, не сбиваться. При наличии ванной комнаты в ней необходимо установить поручни и положить нескользящие коврики. Домашняя обувь должна быть удобной, с жесткой подошвой, и не должна спадать с ноги во время ходьбы.

Переломы костей открытого типа – это очень неприятные травмы с долгим периодом выздоровления. Правильная первая доврачебная и врачебная помощь поспособствуют нормальному восстановлению конечности.

Что такое открытый перелом? Это изменение целостности кости, сопровождающееся разрывом мягких тканей. В результате травмированная область сообщается с внешней средой. Чаще остальных происходят открытые переломы костей.

Состояние опасно возможностью большой потери крови, развитием болевого шока и риском занесения инфекции в образовавшуюся рану. Квалифицированная помощь должна быть оказана немедленно.

Причины, симптомы, классификация

На фоне остеопороза или сформировавшейся опухоли открытый перелом может образоваться даже при незначительном повреждении.

Другими причинами травм обычно становятся:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • удары тупым предметом;
  • падения с высоты;
  • несоблюдение правил техники безопасности на работе или при занятиях спортом.

Из образовавшейся раны, размеры которой могут варьироваться от едва заметного разрыва тканей до повреждения всей площади конечности, просматриваются костные фрагменты.

Другие признаки открытого перелома:

  • сильная боль в поврежденной области;
  • отечность;
  • наблюдается неестественная подвижность кости;
  • слышен хруст отломков при прикасании к пораженному участку.

Начинается кровотечение (чаще всего венозное), быстро развивается геморрагический или травматический шок.

Классификация открытых переломов по механизму получения дефектов:

  • первично открытый – появившийся в момент повреждающего действия;
  • вторично открытый – сформировавшийся спустя время после травмирования вследствие смещения отломков, нарушения целостности мышц и кожи фрагментами кости.

В первом случае рана выглядит значительно загрязненным участком с включением чужеродных тел, охватывает большую площадь. Вторично открытый перелом чаще всего имеет вид ранки с просматривающимся из нее фрагментом кости.

По размеру перелома существует 4 его варианта:

  • I – поврежденная площадь до 1,5 см;
  • II – диаметром травмы 2-9 см;
  • III – величина перелома превышает 10 см;
  • IV – раны с разрывом магистральных артерий, раздроблением, передавливанием тканей и костей.

По степени тяжести патологию классифицируют как: легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую.

Определение перелома по опасности для здоровья:

  • А – повреждение с локализованным легким травмированием;
  • Б – перелом средней тяжести, с небольшим затрагиванием мягких тканей в области травмы и возле нее;
  • B – дефекты достаточно обширны, требуется их хирургическое удаление для спасения человеческой жизни.

Повреждение может затрагивать область диафиза или место прикрепления кости к суставу.

По локализации дефекты классифицируют на:

  • большеберцовый;
  • малоберцовый;
  • бедренный;
  • плечевой;
  • локтевой.

По направлениям линии разлома кости выделяют: бампер-перелом, винтообразный, поперечный, косой, крупнооскольчатый, мелкооскольчатый, двойной (со смещением и без).

Первая помощ

Как оказать первую помощь? Если человек лежит без сознания, то обезболивание не проводят. Для фиксирования отломков кости (чтобы избежать вторичных осложнений) выполняется обездвиживание и эвакуация в лечебное учреждение.

Вследствие высокого риска сильного внутреннего или внешнего кровотечения первая помощь при открытом переломе должна оказываться очень быстро.

Необходимо выполнить дезинфекцию раны любым антисептиком (зеленкой, спиртом, йодом) предварительно дав пострадавшему обезболивающие препараты. Оказание помощи при незначительном кровотечении также необходимо. На рану накладывается чистая повязка. Действия при открытом переломе, сопровождающемся обильной кровопотерей, должны быть стремительными. Нужен жгут. Для этой цели могут быть использованы ремень, веревка, часть одежды, пояс.

По характеру кровотечение разделяется на венозное и артериальное. В первом случае кровь темно-красная и выливается равномерно, во втором – кровь алого цвета и наблюдается пульсация при ее вытекании.

При венозной кровопотери жгут фиксируется ниже раны, его необходимо ослаблять через каждые 1-1,5 часа на 5 минут.

Артериальное кровотечение – чрезвычайно опасное состояние. Оказание первой медицинской помощи (пмп) при открытом переломе, отягощенном подобной патологией, необходимо выполнить очень быстро, иначе не избежать летального исхода. Жгут скручивается выше области повреждения. Каждые 1-1,5 часа он ослабляется на 3-4 минуты.

При переломе пальца верхней конечности, выполняется его приматывание к неповрежденному соседнему пальцу.

Оказание первой помощи при открытом переломе бедра заключается в шинировании. Для этой цели подойдут как подручные средства (металлические трубы, доски из дерева), так и шины. Поврежденная нога осторожно укладывается на фиксатор и закрепляется.

При переломе костей верхних конечностей для их обездвиживания можно обмотать поврежденную руку бинтом и подвесить на шею или примотать к туловищу.

Если повреждены кости предплечья, то при оказании помощи применяются 2 шины для закрепления травмированного участка с тыльной и ладонной сторон.

При признаках открытого перелома костей нижних конечностей желательно привязать поврежденную ногу к другой в местах выше и ниже травмирования. Если перевозка человека сидящим невозможна, то потребуется наложить шину.

Первая помощь при открытых переломах плеча, ключицы, лопатки заключается в фиксации под подмышкой валика, верхняя конечность приматывается к туловищу. Транспортировка происходит в сидячем положении.

При травме ребер первой медицинской помощью становится наложение давящей повязки на область груди. Что делать нельзя? С человеком лучше не говорить, это больно в подобном состоянии. Пострадавшему не рекомендуется ложиться, поскольку осколки ребер могут задеть внутренние органы.

Диагностика и лечение

Врач осматривает место повреждения, уточняет жалобы пациента, выполняет пальпацию и перкуссию. Важнейший способ диагностики – рентгенография. Иногда может применяться КТ или МРТ.

Открытый перелом лечится одним из 3 способов:

  • иммобилизационным – при травмах плеча и голени;
  • экстензионным – при наличии смещения;
  • оперативным – если имеются отломки кости.

В первые часы после получения повреждения выполняется хирургическая обработка травмы. Врач вырезает все изувеченные ткани, специальными кусачками убирает загрязненные окончания отломков. Далее раневая поверхность омывается антисептиками, проводится ушивание кожи и мышц, а также установка дренажа. Для профилактики отмирания тканей при обширных поражениях кожи перед накладыванием швов последовательно делают разрезы по сторонам раны. При необходимости совершается пластика кожи.

Противопоказанием для накладывания первичных швов становятся большие загрязненные раны с отслоением мягких тканей, а также появление симптомов инфекции (отечность и покраснение кожи по краям травмированной области, патологические выделения из раны). В таком случае поврежденную площадь сшивают первично-отсроченными, ранними или поздними вторичными швами. Далее накладывается временно повязка из гипса или применяется скелетное вытяжение. Спустя некоторый период проводится отсроченный остеосинтез.

Применяются также компрессионно-дистракционные аппараты. Они помогают уменьшить риск загноения раны вследствие отсутствия металлоконструкций в зоне перелома и предоставляют доступ к травме при одновременной фиксации отломков.

Консервативными методами терапии считаются скелетное вытяжение и наложение повязки из гипса.

Скелетное вытяжение представляет собой проведение металлических спиц через определенные зоны в области повреждения и их закрепление с установкой груза. Метод дает возможность сберечь доступ к травме.

Гипсовая повязка затрудняет обработку раны и частично обездвиживает конечность, однако все-таки сохраняет в большинстве случаев достаточный уровень двигательной активности.

Лечение открытых переломов всегда подразумевает проведение антибиотикотерапии. На время реабилитации человеку необходима ЛФК и физиотерапия.

Открытый перелом классифицируется как опаснейшая патология нарушения целостности скелета. Очень важна своевременная остановка кровотечения и эвакуация в лечебное учреждение пострадавшего. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие осложнений, несовместимых с жизнью.

Открытые переломы могут стать результатом как бытовых неприятностей, так и серьезных аварий. Получить увечье могут и взрослые и дети. Открытая травма требует немедленного оказания врачебной помощи и зачастую оперативного вмешательства.

Что такое перелом

Открытые и закрытые переломы – это в первую очередь нарушение целостности костных тканей, ставшее результатом одноименного и сильного воздействия на травмированную область.

Причиной могут стать:

  • падения с большой высоты или анатомически неверная группировка в момент приземления;
  • удар о твердую поверхность, особенно если она находится в движении;
  • давление на конечность в результате защемления (часто случается на производстве);
  • аварии и ДТП.

Особняком стоят патологические переломы, которые напрямую связаны с болезнями, провоцирующими деградационные процессы в костных тканях. В таком случае для возникновения травмы достаточно воздействия внешних факторов слабой интенсивности.

Чаще всего переломы локализуются в области костей конечностей (61,2% случаев). Остальной процент приходится на костный каркас туловища и черепную коробку.

Особенности открытых переломов

Закрытый перелом, в отличие от открытого, скрыт от человеческого глаза. При закрытом типе кожные покровы остаются цельными, а травма изолирована от внешних воздействий. Определить такое повреждение помогут лишь вторичные симптомы перелома: отек, болевые ощущения и потеря функциональных особенностей травмированного отдела.

Открытые переломы возникают тогда, когда отломки кости нарушают целостность кожных покровов. Область перелома сообщается с внешней средой, а края осколочных фрагментов просматриваются визуально.

Повреждение кости имеет одинаковую природу у закрытого и открытого перелома, а вот повреждение мягких тканей при втором типе травмы может произойти несколькими способами:

  • разрыв из-за чрезмерного натяжения волокон;
  • разрез предметом, ставшим причиной травмы;
  • разрез острым краем сломанной кости (в редких случаях).

К особенностям открытого перелома следует отнести высокий риск заражения инфекциями, обширную кровопотерю и повреждение и нервно-сосудистой системы в результате разрыва тканей.

Классификация повреждения

Классификация открытых переломов достаточно обширна и опирается на самые важные показатели, определяющие клиническую картину повреждения костных и мягких тканей.

По характеру излома

  • поперечные (линия разлома перпендикулярна телу кости, наличие осколков не наблюдается, а сам сколотый шов очень четкий);
  • продольные (располагаются вдоль костного тела и чаще всего представлены трещинами);
  • косые (линия перелома находится под углом относительно осевой линии кости);
  • винтообразные (линия перелома имеет спадающий или поднимающийся закрученный по спирали вид; осколки смещаются соответственно линии перелома);
  • оскольчатые (линия перелома не просматривается, а само повреждение можно охарактеризовать как раздробление с множественными оскольчатыми фрагментами) подробнее про этот вид перелома читаем тут;
  • вколоченный (кость смещается по центральной оси вверх или вниз, вдавливаясь в полость парной сколотой части).

Представленная классификация характерна для переломов закрытого типа, но подходит также и для открытых травм, которые являются осложненной разновидностью классического перелома. Так продольные переломы, которые выглядят как трещины, могут стать открытыми при условии повреждения мягких тканей сколотыми фрагментами и объектом, послужившим причиной перелома.

По степени повреждения

Открытые переломы разделяются на:

  • степень А (нарушение цельности кожных покровов незначительное и локализуется в одном месте, чаще всего представляя собой колотую рану);
  • степень Б (мягкие ткани серьезно повреждены, а при наличии костных осколков раны могут быть рассеянными, жизнеспособность тканей нарушена);
  • степень В (мягкие ткани в области открытой травмы повреждены настолько сильно, что не могут регенерироваться и требуют удаления).

Кликните для увеличения в полный размер

По размеру раны

  • степень 1 (менее 15 мм);
  • степень 2 (нижняя граница — 20 мм, верхняя граница – 90 мм);
  • степень три (от 100 мм).

По степени тяжести

  • легкие;
  • средней тяжести;
  • тяжелые.

Степень тяжести определяется исходя из площади повреждения и наличия (или отсутствия) сопутствующих осложнений.

По месту локализации

  • метафизарные;
  • диафизарные.

Признаки

Основные признаки открытого перелома костей относятся к типу визуально идентифицируемых симптомов. Но помимо внешних проявлений есть также общие признаки:

  • сильные болевые ощущения, возрастающие при попытке поменять положение;
  • нарушение целостности мягких тканей с образованием раны, в которой присутствуют фрагменты костных обломков или края сломанной кости;
  • отек в области повреждения и по периметру вокруг раны;
  • обильное кровотечение;
  • деформация травмированной конечности и аномальная подвижность в нетипичной области;
  • сломанный фрагмент кости может хрустеть при движении или попытках прощупать место травмы;
  • общее ухудшение состояния пострадавшего.

Возможные осложнения

Риск развития осложнений при открытой форме гораздо выше, чем при классическом переломе. Открытые переломы, которые сопровождаются разрывом артерий и вен могут привести к серьезной кровопотере и дальнейшему летальному исходу.

Большой процент осложнений приходится на инфицирование различными микроорганизмами посредством контакта открытой раны и агрессивной внешней среды. Последствия могут быть разными, от сепсиса и заражения крови до столбняка.

Доврачебная помощь

Первая помощь при открытом переломе помогает избежать развития осложнений и притупить болевые ощущения, не допустив кровопотери и обморока у пострадавшего лица.

Обязательно необходимо наложить жгут во избежание кровопотерь

Если есть такая возможность, вызовите на место происшествия скорую помощь, которая транспортирует человека в больницу. Если вызвать или ждать медицинскую бригаду просто невозможно, подготовка пострадавшего к госпитализации ложится на плечи очевидцев, которые без промедлений должны:

  • вынести человека за пределы места аварии в безопасную область;
  • наложить жгут выше артериального кровотечения, если такое имеется (визуально идентифицируется как струя алого цвета, под напором бьющая из открытой раны);
  • в случае венозного кровотечения наложить тугую перевязку ниже повреждения (слабая струя винного цвета);
  • продезинфицировать место повреждения по периметру с помощью зеленки, перекиси или йода, а также наложить стерильную повязку;
  • не менять положения больного, дабы не привести в динамику перелом со смещением;
  • предупредить болевой шок с помощью обезболивающих препаратов (в форме таблеток или инъекций);
  • наложить шину, фиксирующую конечность (особенно если в результате происшествия пострадала нога);
  • можно приложить к травме лед (завернутый в ткань), чтобы частично остановить потерю крови и обезболить перелом;
  • транспортировать пострадавшего в пункт медицинской помощи;
  • не впадать в панику, чтобы не вызвать у травмированного лица шока и истерических припадков.

Лечение открытых переломов

На вопрос «как лечить открытый перелом» может ответить лишь специалист. При такой серьезной травме самолечение просто недопустимо и может привести к плачевным последствиям (от инвалидности до летального исхода).

Если площадь раны не превышает 25 мм и не осложнено наличием раздробленных фрагментов кости, лечение заключается в обеззараживании тканей и фиксации поврежденного отдела.

В случае с тяжелыми и средне тяжелыми открытыми переломами требуется хирургическое вмешательство. Прежде чем приступать к оперативным методам лечения, врач обязательно должен провести обследование:

  • томографию;
  • рентгенографию.

аппарат Илизарова

Эти меры помогут определить степень тяжести перелома, глубину смещения костных обломков и повреждения мягких тканей. Далее проводится основная часть работы по ликвидации последствий травмы:

  • отчистка раны и удаление отмерших участков кожи и мышечных тканей;
  • сопоставление фрагментов кости;
  • наложение швов и установка дренажных систем в полости ранения;
  • фиксация кости (с помощью аппарата Илизарова).

Переломы с повреждением кожного покрова подразумевают использование таких аппаратов внешней фиксации, которые не перекроют доступа к ране. Если врач принимает решение наложить гипсовую повязку, в области швов непременно оставляют окошко для обработки антисептическими средствами.

Реабилитация

При открытом переломе со смещением костей необходимо назначить полный курс реабилитации, который поможет пострадавшему вернуться к нормальной жизни. Фиксация при открытой травме имеет длительный характер, чем отличается от закрытой. За несколько месяцев без нагрузок мышцы деградируют, а сосудистая система перестает снабжать обездвиженный отдел достаточным количеством крови.

Исправить ситуацию могут

  • массаж;
  • физкультура;
  • физиопроцедуры.

Обязательно придерживаться всех предписаний врача, чтобы не допустить так называемого «постреабилитационного нарушение функциональности», когда в связи со слабостью мышц организм перекладывает часть нагрузки на здоровый отдел, тем самым нарушая анатомически верную работу конечностей. Главное помните, что как только вы увидите у себя симптомы открытого перелома – сразу же вызывайте бригаду скорой, а до ее приезда оказывайте необходимые меры по оказанию МПМ, описанные выше. Действовать необходимо незамедлительно, дабы не получить всевозможные осложнения.