Что такое остеохондральный перелом латерального мыщелка бедренной кости?

Содержание

СУБХОНДРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ

3 месяца назад занимаясь в тренажерном зале почувствовал сильный дискомфорт в правом плече.

Сделав рентгенограмму поставили диагноз — неполный разрыв акромиально-ключичного соединения.

Оглавление:

  • СУБХОНДРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ
  • Субхондральный перелом это
  • Классификация
  • Жалобы и физикальные признаки
  • Лучевая диагностика
  • Дифференциальный диагноз
  • Лечение
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Реабилитация и возвращение к спорту
  • Субхондральный перелом передних отделов латерального мыщелка — нужна ли операция?
  • Перелом плечевой кости у ребенка: перелом надмыщелковой кости, переломы головки мыщелка плечевой кости
  • Клиническая и рентгенологическая диагностика
  • Лечение
  • Переломы головки мыщелка плечевой кости
  • Клиническая и рентгенологическая характеристика
  • Лечение
  • Варианты лечения
  • Клинические и рентгенологические признаки
  • Переломы блока плечевой кости
  • Субхондральная кость
  • Клиническое значение
  • Источники
  • Смотреть что такое «Субхондральная кость» в других словарях:
  • Субхондральный остеосклероз что это такое
  • В чем суть патологии
  • Субхондральный склероз позвоночника
  • Остеосклероз тазобедренного сустава
  • Склероз коленного сустава
  • Остеосклероз плечевого сустава
  • Методы диагностики
  • Принципы лечения
  • Что такое субхондральный склероз суставных поверхностей
  • Что это такое
  • Почему развивается при коксартрозе
  • Симптомы субхондрального склероза поверхности сустава
  • Диагностика субхондрального склероза современными методами
  • Причины появления
  • Профилактика субхондрального остеосклероза
  • Субхондральный склероз костей: что это такое?
  • Суть патологии
  • Классификация
  • Диагностика
  • Консервативная терапия
  • Остеосклероз — причины, симптомы, лечение
  • Остеосклероз — что это такое?
  • Очаги остеосклероза
  • Причины развития
  • Разновидности заболевания
  • Симптоматика и диагностика
  • Поражение тазобедренного сустава
  • Поражение плечевого сустава
  • Поражение коленного сустава
  • Поражение позвоночника
  • Диагностика болезни
  • Прогнозы и профилактика
  • Остеосклероз — что это такое? Субхондральный остеосклероз: причины, симптомы и особенности лечения

Иммобилизацию не делали, просто дал покой, мазал кремами, пил траумель. Так прошло больше месяца — результат не значительный.

По состоянию руки — могу двигать во все стороны, боли просто так нет. Больно при резких движениях, пульпации акромиально-ключичного соединения и если пробовать лечь на плечо.

Источник: перелом это

Рассекающий остеохондроз — это поражение хряща и подлежащей кости, приводящее к образованию костно-хрящевого фрагмента (иногда подвижного) без очевидной травмы. Классическая локализация поражения — наружная поверхность медиального мыщелка бедренной кости (51—85% всех случаев). Рассекающий остеохондроз может поражать также суставную поверхность медиального мыщелка, латеральный мыщелок и надколенник.

Ювенильная форма заболевания возникает в раннем подростковом возрасте, когда зоны роста еще широко открыты, подростковая — чуть позже, при большей зрелости скелета. Мальчики страдают почти в два раза чаще девочек. Двусторонние изменения наблюдаются в 25% случаев, но обычно поражение не симметрично и не синхронно. Причины рассекающего остеохондроза до сих пор не ясны. Раньше полагали, что в основе процесса лежит воспаление хряща, прилежащего к кости, и болезнь назвали остеохондритом. Однако эта теория не подтвердилась. В настоящее время есть следующие предположения об этиологии рассекающего остеохондроза.

  • Хроническая травматизация наружного края медиального мыщелка при контакте с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости.
  • Соприкосновение медиальной суставной поверхности надколенника с наружным

краем медиального мыщелка при полном сгибании коленного сустава. *Нарушение кровоснабжения субхондральной кости.

  • Локальная эпифизарная хондродисплазия.

Отмечены случаи болезни у нескольких членов семьи, что может свидетельствовать о наследственной предрасположенности. Причина остеохондрального перелома — острая травма. В перелом могут быть вовлечены латеральный и медиальный мышелки бедренной кости и надколенник. Остеохондральный перелом латерального мыщелка часто сочетается с вывихом надколенника.

Классификация

  • Степень 1: пролабирующий в полость сустава остеохондральный перелом.
  • Степень 2: костно-хрящевой фрагмент, соединенный с костью костной перемычкой.
  • Степень 3: свободный фрагмент без смещения.
  • Степень 4: фрагмент со смещением (суставная мышь).

Жалобы и физикальные признаки

  • Отсутствие травмы в анамнезе.
  • Симптомы обычно не острые и связаны с физической нагрузкой.
  • Боль.
  • Отек.
  • Блокада коленного сустава.
  • Признаки суставной мыши.
  • Болезненность при пальпации мышелка бедренной кости.
  • Положительный тест Вильсона.

Лучевая диагностика

Истинную тяжесть рассекающего остеохондроза или остеохондрального перелома можно оценить рентгенологически. Для выявления поражений типичной локализации лучше всего подходит туннельный снимок. Ценную дополнительную информацию о положении костных фрагментов и дефекта дают рентгенограммы в прямой, боковой и осевой проекциях.

МРТ особенно хороша для различения стабильных и нестабильных поражений, в меньшей степени — для наблюдения. Нестабильные поражения имеют следующие признаки на Т2-изображении.

  • Усиление сигнала ниже зоны остеохондроза.
  • Линейное усиление сигнала, направляющееся перпендикулярно кости к зоне поражения.
  • Дефект суставного хряща > 5 мм.
  • Заполненная жидкостью киста размером 5 мм ниже зоны поражения.

Дифференциальный диагноз

  • Рассекающий остеохондроз и остеохондральный перелом (между собой).
  • Дополнительные ядра окостенения.
  • Остеонекроз.
  • Эпифизарная хондродисплазия.

Лечение

Консервативное лечение

Взгляды на лечение рассекающего остеохондроза так же противоречивы, как и на его этиологию: другими словами, общепринятой тактики лечения нет. Рекомендуют избегать значительной физической нагрузки и щадить пораженную ногу — не опираться на нее несколько недель, то есть до исчезновения симптомов. Движения в коленном суставе разрешаются. До сих пор не решен вопрос о сроках ограничения физической нагрузки. Очень активным больным можно ненадолго иммобилизовать сустав ортопедическим аппаратом или даже гипсовой повязкой.

Длительность консервативного лечения определяет врач, опираясь на свои предпочтения и опыт. В литературе часто приводятся доказательства, что на фоне ограничения нагрузки дефект самопроизвольно заживает в половине случаев. По данным одного исследования, в ходе которого наблюдение велось с помощью артроскопии в среднем на протяжении 7,5 года, семь из десяти ранее стабильных очагов остеохондроза за период наблюдения стали нестабильными.

Далее перечислены факторы, снижающие вероятность успешного консервативного лечения.

  • Старший возраст.
  • Большой поперечный размер очага.
  • Очаги в зоне повышенной нагрузки (сегмент 2 по Кэхиллу на снимке в прямой проекции).
  • Очаги между 30—60° — между линией Блумензаата и продолжением заднего контура тела бедренной кости (сегмент В по Кэхиллу на боковом снимке).

Хирургическое лечение

  • Ювенильный рассекающий остеохондроз, не поддающийся консервативному лечению в течение 6—12 мес.
  • Отделение ранее стабильного фрагмента.
  • Признаки суставной мыши.
  • Предполагаемое закрытие зоны роста в ближайшие 12 мес.
  • Клинические признаки несращения, подтвержденные сцинтиграфией или МРТ.
  • Простое иссечение или удаление отделившегося фрагмента (не рекомендуется, за исключением очень небольших

повреждений в зонах, не несущих нагрузку).

  • «Освежение» и расширение кратера.
  • Микропереломы.
  • Фиксация фрагмента металлическими штифтами (слабая), винтами (потайные микровинты из набора для фиксации костей лица, канюлированные винты диаметром 3,5 мм или 2,4 мм, компрессионные винты Герберта), рассасывающимися дротиками, спицами и винтами, костными штифтами.
  • Субхондральная ретроградная трансплантация кости.
  • Аутотрансплантация костно-хрящевых стержней (мозаичная артропластика).
  • Костно-хрящевые аллотрансплантаты.
  • Имплантация культуры собственных хондроцитов.

Реабилитация и возвращение к спорту

Предсказать сроки реабилитации довольно сложно. Так как остеохондральный перелом происходит в неизмененной кости, то больной вполне может вернуться к прежним нагрузкам через 3—4 мес после операции.

При рассекающем остеохондрозе сроки не так однозначны — фрагментация происходит в патологически измененных тканях, что ухудшает прогноз. Фрагмент, фиксированный к измененной кости, может и не прижиться. Ранее стабильный и бессимптомный фрагмент может внезапно отделиться после созревания скелета. Надежного способа наблюдения за заживлением не существует. В связи с этим нет и единых рекомендаций относительно сроков возвращения к прежним нагрузкам.

Источник: перелом передних отделов латерального мыщелка — нужна ли операция?

Зравствуйте! Было ДТП. Я пострадавшая. По рентгену ничего не выявили, только ушиб колена. Через 2 недели пошла на МТР и вот заключение. МР картина в пользу субхондрального трабекулярного перелома передних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости без смещения.Суставная щель равномерная,конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.В теле с переходом на оба рога медиального мениска определяется линейный горизонтальный краевой гиперинтенсивный по Т2 МР-сигнал без признаков выхода на суставные поверхности мениска — II с. по Stoller.Подобные изменения определяются в теле и рогах латерального мениска- II с. по Stoller. Насколько ли моя ситуация серьезна, относится ли такая травма к внутрисуставному перелому и нужна ли операция.

За раннее большое спасибо за ответ

Как правило, для верификации перелома рекомендуют КТ. Если перелом подтвердится, то он относится к внутрисуставному при выходе линии перелома в сустав.

Источник: плечевой кости у ребенка: перелом надмыщелковой кости, переломы головки мыщелка плечевой кости

Переломы медиального надмыщелка плечевой кости носят отрывной характер и составляют 35% от числа всех переломов дистальной части этой кости. Они являются следствием косвенного механизма травмы и возникают при падении с упором на кисть разогнутой руки с отклонением предплечья кнаружи. Мышцы, прикрепляющиеся к медиальному надмыщелку, отрывают его.

При этом происходит значительный разрыв капсулы локтевого сустава. Механизм возникновения перелома медиального надмыщелка соответствует механизму вывиха костей предплечья. Нередко при вывихе предплечья происходит ущемление этого надмыщелка в локтевом суставе. По нашей статистике, 62% вывихов обеих костей предплечья сопровождалось отрывом медиального надмыщелка.

Выделяют следующие виды переломов медиального надмыщелка плечевой кости:

переломы без смещения;

переломы со смещением по ширине;

переломы с ротацией;

переломы с ущемлением в локтевом суставе;

переломы с повреждением нервов;

переломы в сочетании с вывихом предплечья;

Клиническая и рентгенологическая диагностика

Выражены ограниченная припухлость тканей по переднемедиальной поверхности локтевого сустава, обширный кровоподтек, локальная болезненность. При пальпации можно определить подвижный надмыщелок. Это напоминает симптоматику чрезмыщелкого перелома со смещением дистального отломка в латеральную сторону. Однако при последнем припухлость распространяется на весь локтевой сустав, с медиальной стороны локтевого сустава определяется острый край центрального отломка. При отрыве медиального надмыщелка разгибание в локтевом суставе при отклонении разогнутых пальцев в тыльную сторону вызывает боль в проекции этого надмыщелка, в полости локтевого сустава определяется жидкость, выявляются признаки повреждения нервов. При вывихе костей предплечья наблюдается деформация локтевого сустава. Характер деформации определяется видом вывиха. При повторных отрывах медиального надмыщелка, которые бывают при фиброзном сращении ложных суставах, симптоматика «смазана», припухлость небольшая и ограниченная, кровоподтек отсутствует, на переднемедиальной поверхности локтевого сустава пальпируется уплотнение мягких тканей, связанное с плечевой костью.

Трудности рентгенологической диагностики возникают в основном у детей до 6 лет, у которых ядро окостенения еще не появилось, и при отсутствии смещения надмыщелка.

Сочетание отрыва медиального надмыщелка и вывиха обеих костей предплечья является характерным, поэтому при изучении рентгенограмм необходимо обращать внимание на участок медиального надмыщелка. Иногда трудно отличить повторный перелом от первичного. Только наличие оссификатов указывает па повторную травму.

У детей отрыв медиального надмыщелка происходит по типу апофизеолиза или остеоапофизеолиза. Встречаются отрывы только части апофиза. Иногда это хрящевая пластинка, которая не рентгеноконтрастна. Наблюдаются отрывы мышечной ножки с надкостницей. Мышечная ножка иногда ущемляется в локтевом суставе, увлекая за собой локтевой нерв, при этом определяются признаки повреждения его. Последние случаи встречаются редко, они трудны для распознавания, но их всегда надо иметь в виду. Встречаются отрывы одновременно и латерального надмыщелка плечевой кости. Отрыв медиального надмыщелка нередко сочетается с другими переломами в области локтевого сустава.

Отломок под воздействием тяги мышц смещается книзу и в лучевую сторону. Ущемление надмыщелка в локтевом суставе бывает двух видов:

когда он весь оказывается в полости сустава;

когда ущемляется только его край.

Суставная щель при этом расширена с медиальной стороны. При хрящевом надмыщелке этот рентгеновский признак становится особенно ценным. Обязательно обращают внимание на степень ротации отломка, форму и величину ядра окостенения. У детей 6-7 лет ядро окостенения имеет округлую форму и вначале тень его появляется в виде точки.

Лечение

Если смещение фрагмента кости отсутствует, то лечение ограничивается иммобилизацией задней гипсовой лонгетой на протяжениидней. При смещении более 5 мм, ротационном смещении, ущемлении надмыщелка показано оперативное лечение. При вывихе костей предплечья сначала вправляют вывих и только затем решают вопрос об оперативном лечении. Операция технически проста и при правильном выполнении приводит к полному выздоровлению.

Открытую репозицию стремятся выполнить как можно раньше после травмы. В первые 1-3 дня операцию производят с минимальной травмой мягких тканей, и она не связана с какими-либо трудностями. Разрез кожи проводят по переднемедиальной поверхности локтевого сустава. Тупо разделяют мягкие ткани и подходят к месту перелома. При этом удаляют сгустки крови. Раневую поверхность плечевой кости освобождают от покрывающих ее мягких тканей, которые отводят вместе с локтевым нервом медиально. Определяют положение надмыщелка, степень повреждения капсулы и сустава. При ущемлении отломка в полости сустава его извлекают. Обязательно эвакуируют сгустки крови из полости сустава. Для сопоставления отломка его необходимо сместить кверху и несколько кзади. В центре надмыщелка вкалывают спицу с упорной площадкой или шило со съемной ручкой так, чтобы она проходила перпендикулярно плоскости перелома. Конец спицы выводят над раневой поверхностью на 0,5-1 см. С помощью спицы подтягивают надмыщелок кверху. Затем конец спицы устанавливают в центре фасетки на плечевой кости и, действуя по принципу рычага, достигают репозиции. Спицу внедряют в мыщелок плечевой кости, прижимая упорной площадкой к нему надмыщелок. Указанный прием значительно облегчает вправление, особенно при несвежих переломах. Визуально проверяют точность вправления. Рану зашивают наглухо. Обязательно производят рентгенологический контроль, памятуя о том, что при отрыве надмыщелка имеется тенденция к вывиху предплечья. Накладывают заднюю гипсовую повязку от оснований пальцев до верхней трети плеча. Локтевой сустав иммобилизуют под углом 140°. Практика показывает, что с этого положения сустава быстрее восстанавливается его функция. Во избежание образования фликтен края лонгеты отгибают. В послеоперационном периоде назначают поле УВЧ. Иммобилизацию продолжают не менее 3 недель. Удаляют спицу-фиксатор и назначают ЛФК. Движения в локтевом суставе осуществляют в пределах амплитуды, не вызывающей болей. Форсированное восстановление функции, насильственные движения приводят к рефлекторному замыканию локтевого сустава, образованию оссификатов и в конечном итоге — к удлинению сроков восстановления функции локтевого сустава. Массаж области локтевого сустава, прогревание его также оказывают отрицательное действие.

На протяжении первой недели отмечаются уже первые признаки восстановления движений. За этот период ребенок и его родители достаточно хорошо осваивают основные принципы ЛФК и после выписки из стационара проводят ее в домашних условиях под наблюдением методиста ЛФК.

Наиболее частым осложнением является образование ложного сустава. При неоперативном лечении это осложнение наблюдается в 40% случаев, что связано в основном с интерпозицией мягких тканей. При оперативном лечении оно встречается редко и связано с погрешностями в оперативной технике, а также при лечении несвежих переломов.

Отрывные переломы латерального надмыщелка плечевой кости наблюдаются очень редко. Обычно отрывается только наружная пластинка его, к которой прикрепляется лучевая коллатеральная связка локтевого сустава и мышцы. Смещение обычно незначительное и легко устраняется. Фиксацию латерального надмыщелка осуществляют тонкой спицей. Исходы благоприятные. Показания для оперативного лечения возникают очень редко.

Переломы головки мыщелка плечевой кости

Среди всех переломов костей, составляющих локтевой сустав, первое место по частоте неблагоприятных исходов занимают переломы головки мыщелка плечевой кости. Это нарушение функции локтевого сустава, замедленная консолидация, образование псевдоартроза и другие осложнения. Данные переломы составляют 8,2% от числа всех переломов в области локтевого сустава. Они возникают от непрямого механизма травмы, при падении на вытянутую, слегка согнутую руку; чаще возникают у детей в возрасте 5-7 лет.

Различают несколько видов этих переломов:

эпиметафизарный перелом наружной части мыщелка;

перелом ядра окостенения головки мыщелка;

перелом или эпифизеолиз в сочетании с вывихом в локтевом суставе.

Переломы головки мыщелка плечевой кости иногда сочетаются с переломами медиального надмыщелка, локтевого отростка и шейки лучевой кости. Переломы головки мыщелка плечевой кости в сочетании с вывихами в локтевом суставе встречаются в 2% случаев. Преобладает переднемедиальный вывих, реже встречается заднемедиальный.

Клиническая и рентгенологическая характеристика

Выражены припухлость латеральной стороны локтевого сустава, резкая болезненность при пальпации латеральной поверхности дистальной части плечевой кости. В полости сустава определяются жидкость, гемартроз. Иногда определяется подвижность отломанного фрагмента кости. Трудности рентгенологической диагностики могут возникнуть при отсутствии смещения. Обычно отломанный фрагмент кости смещается латерально и книзу, кпереди или кзади, а также под углом, открытым кзади или кпереди. Довольно часто наблюдается ротация отломка, обусловленная тягой прикрепляющихся к нему мышц. Обычно ротация происходит не в одной плоскости и нередко бывает довольно значительной. В таких случаях суставная поверхность головки мыщелка может быть направленной к раневой поверхности плечевой кости. Она теряет контакт с головкой лучевой кости и находится в положении подвывиха или вывиха.

При остеоэпифизеолизах фрагмент метафиза бывает различной величины и формы. Характерна его серповидная форма. Она возникает в момент травмы при смещении латерально и кзади. При этом от латеральной или задней поверхности метафиза плечевой кости отламывается только компактная пластинка. На рентгенограммах она определяется в виде серпа, который одним концом подходит к латеральной поверхности ядра окостенения головки мыщелка плечевой кости.

По характеру плоскости излома и степени смещения определяют с достаточной степенью достоверности глубину нарушения кровоснабжения отломанного фрагмента. В наибольшей степени оно страдает при чистом эпифизеолизе. Состояние кровоснабжения во многом определяет выбор лечебной тактики.

Лечение

Способ лечения выбирают на основании изучения всех особенностей перелома. При отсутствии смещения накладывают заднюю гипсовую лонгету от оснований пальцев до верхней части плеча. Если имеется небольшое смещение, то предпочтительнее фиксировать отломок спицами. Это исключает возможность замедленной консолидации.

При смещении отломка по ширине, под углом и незначительной ротации прибегают к закрытой репозиции. Ее осуществляют очень осторожными движениями. При этом учитывают направление смещения и локализацию неразорванных мягких тканей, связывающих отломки и предающих им определенную стабилизацию. При смещении отломка латерально и книзу отклоняют предплечье медиально и давлением пальцами на отломок снаружи вверх и внутрь приближают его к плечевой кости, внедряя его между мыщелком плечевой кости и головкой лучевой кости. При смещении кзади давят на отломок сзади и сгибают конечность в локтевом суставе. Затем отломок чрескожно фиксируют спицами с упорными площадками к плечевой кости. Производят рентгенологический контроль. Сроки иммобилизации – 4-5 недель.

Переломы головки мыщелка плечевой кости в сочетании с вывихом в плечелоктевом сочленении

Изучение таких повреждений показало, что в момент травмы происходит перелом головки мыщелка плечевой кости, затем наступает вывих. В результате этого отломанный фрагмент посредством мягких тканей сохраняет связь с частью надмыщелка плечевой кости. Происходит смещение в одной связке предплечья с головкой мыщелка плечевой кости. Этим объясняется возможность бескровного вправления при таких повреждениях. В ходе оперативных вмешательств было установлено, что у детей с подобными переломовывихами отмечалось ущемление мягких тканей в плечелоктевом сочленении или был значительный разрыв суставной капсулы и других мягких тканей. После устранения ущемления мягких тканей в полости сустава наступало свободное вправление фрагмента кости.

Варианты лечения

На основании клинического и рентгенологического изучения больных, а также анализа оперативных находок, разработана методика бескровного вправления переломов головки мыщелка плечевой кости в сочетании с вывихом в плечелоктевом суставе. Принцип ее заключается в том, что перелом и вывих вправляют одновременно. При этом все манипуляции должны быть обоснованными, целенаправленными и максимально щадящими во избежание дополнительного разрыва мягких тканей. В противном случае вправление становится неэффективным. Результат вправления контролируют рентгенографией, осуществляют остеосинтез спицами с упорными площадками.

У детей, как правило, в локтевом суставе имеется много хрящевых элементов, поэтому правильная оценка положения отломанного фрагмента бывает затруднительной. Особенно сложно определить степень ротации. Поэтому в сомнительных случаях отдают предпочтение открытой репозиции.

Принципиальным является вопрос о сроках иммобилизации при всех переломах головки мыщелка плечевой кости. Опыт убеждает в том, что уменьшение сроков даже при отсутствии смещения недопустимо показал, что осложнение часто было у тех из них, у которых смещение или отсутствовало вовсе, или было незначительным. Руководствуясь этим, врачи у больных этой категории прекращали иммобилизацию уже через 2 недели после травмы, что и явилось причиной несращения кости.

Срок иммобилизации зависит от целого ряда факторов и, особенно, от возраста больного, степени адаптации отломков и нарушения кровоснабжения отломанного фрагмента. При эпифизеолизе в связи с этим сроки фиксации должны быть большими. В среднем покой области перелома должен продолжаться не менее 4-5 недель. Решающее значение при решении вопроса о снятии гипсовой повязки имеют данные контрольных рентгенограмм. Страх перед возникновением постиммобилизационных контрактур у детей не обоснован. При замедленной консолидации иммобилизацию продлевают до сращения перелома.

При значительном ротационном смещении прибегают к открытой репозиции без попытки закрытого вправления. Операцию производят щадящими приемами. Фиксацию осуществляют спицами с упорными площадками, которые создают определенную компрессию между отломками.

В силу особенностей кровоснабжения дистального конца плечевой кости при его переломах, особенно латеральной части, нередко возникает замедленная консолидация, ложный сустав головки мыщелка, явления аваскулярного некроза его. Этим осложнениям способствует неэффективная и кратковременная иммобилизация. Замедленная консолидация и ложные суставы нередко возникают при переломах без смещения. В таких случаях врачи ошибочно сокращают сроки иммобилизации, что и является причиной отмеченных осложнений. Для лечения их используют закрытую фиксацию отломков с помощью специально сконструированного шурупа, позволяющего вводить его с помощью съемной ручки. Если отломок смещается одновременно с движениями предплечья, то последнее устанавливают в том положении, при котором головка мыщелка плеча устанавливается в правильном положении. Отломки фиксируют спицей. Затем скальпелем делают разрез до 5 мм в направлении головки мыщелка плечевой кости. Шилом через разрез делают канал через головку мыщелка в другой отломок. Через канал проводят шуруп с помощью съемной ручки. Шуруп создает компрессию между отломками. Накладывают гипсовую лонгету. После сращения перелома с помощью съемной ручки шуруп удаляют в амбулаторных условиях.

Субхондральные переломы головки мыщелка плечевой кости.

Особую группу переломов головки мыщелка составляют субхондральные переломы. Речь идет об отделении суставного хряща с участками костного вещества. Они встречаются не так уж редко, но, как правило, не диагностируются. Их обычно относят в группу эпифизеолизов. Субхондральные переломы наблюдаются только у детейлет. Характерно смещение только кпереди. Они малознакомы практическим врачам, так как упоминание о них встречается очень редко. Между тем они требуют специального подхода при диагностике и выборе способа лечения.

Клинические и рентгенологические признаки

Клинические проявления субхондральных переломов зависят от времени, прошедшего после травмы, и степени смещения. В свежих случаях отмечаются выраженные боли в локтевом суставе, усиливающиеся при движениях. Контуры сустава сглажены, выявляется локальная болезненность при давлении на головку мыщелка. В полости локтевого сустава в свежих и несвежих случаях определяется жидкость.

Решающее диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина повреждения зависит от размеров отломанного суставного хряща и костных пластинок, а также от степей и смещения его. В большинстве случаев перелом распространяется только на головку мыщелка, однако он нередко переходит и на латеральную поверхность вала блока. У одной больной суставной хрящ был снят со всего дистального эпифиза плеча.

Так как с суставным хрящом отламываются пластинки костного вещества различной величины, контуры отделившегося фрагмента довольно хорошо видны на рентгенограммах.

Необходимо отметить, что у ряда больных от наружной поверхности головки мыщелка плечевой кости отламываются корковая пластинка и костное вещество. Далее плоскость перелома идет кнутри, отделяя уже только суставной хрящ. Поэтому на боковой рентгенограмме при смещении фрагмента кпереди выявляется картина смещения всего эпифиза плечевой кости в виде полусферы.

На практике целесообразно различать 5 групп субхондральных переломов:

переломы без смещения и с незначительным смещением; они видны только на боковой рентгенограмме; при этом выявляется удвоение контура головки мыщелка; лечение заключается в иммобилизации локтевого сустава на протяжении 3-4 недель;

переломы со смещением, но только под углом, открытым кпереди; репозиция заключается в давлении на головку мыщелка спереди назад и полном разгибании в локтевом суставе; в этом положении накладывают гипсовую лонгету; как правило, репозиция приводит к желаемому результату;

переломы со смещением не только под углом, но и по ширине кпереди; при этом раневые поверхности фрагментов сзади еще соприкасаются; репозицию также осуществляют теми же приемами, что и при переломах предыдущей группы;

полное смещение фрагмента кпереди; при этом раневая поверхность его прилежит к передней поверхности дистальной части плечевой кости; закрытое вправление не удается, показано оперативное лечение;

смещение фрагмента в передний заворот локтевого сустава; в таких случаях движения в локтевом суставе восстанавливаются полностью без устранения смещения; при не устраненных смещениях 3-й и 4-й группы резко нарушается функция локтевого сустава, страдает, прежде всего, разгибание.

При несвежих переломах без смещения клиническая симптоматика мало выражена. Больные жалуются на умеренные боли в локтевом суставе, ограничено разгибание в нем. В полости сустава определяется жидкость.

Пальпация малоболезненна. На боковой рентгенограмме иногда выявляется фрагментация одного из контуров головки мыщелка плечевой кости. Лечение начинают с иммобилизации сустава. Затем используют ЛФК, ФТЛ.

Переломы блока плечевой кости

Переломы блока плечевой кости у детей встречаются очень редко и возникают от непрямого механизма травмы, при падении на приведенную и слегка согнутую в локтевом суставе руку. Они характерны для детей старшей возрастной группы. Встречаются метаэпифизарные переломы медиальной части мыщелка плечевой кости, вертикальные переломы медиального края блока с медиальным надмыщелком и эпифизеолизы.

Клиническая и рентгенологическая картина

Для перелома блока плечевой кости характерна припухлость локтевого сустава, иногда значительная, но больше локализованная с медиальной стороны его. При полном разгибании пальцев и в лучезапястном суставе появляются боли также с медиальной стороны сустава.

При пальпации здесь выявляется резкая боль, иногда подвижность фрагмента кости. В полости сустава определяется жидкость, что расценивается как гемартроз.

На рентгенограммах выявляется перелом блока различного характера. Трудности при интерпретации рентгенограмм могут возникнуть у детей, у которых блок представлен несколькими ядрами окостенения. Отломок смещается кнутри и книзу. Довольно часто наблюдается ротация отломка, иногда она бывает значительной, что обусловлено тягой мышц, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку.

Лечение переломов блока без смещения ограничивается иммобилизацией задней гипсовой лонгетой на протяжении 3 недель.

Смещения переломов блока плечевой кости приводит к ограничению движений в локтевом суставе, поэтому они подлежат устранению. При смещении по ширине точное сопоставление удается обычно закрытым способом путем непосредственного давления пальцами на отломок. Во избежание вторичного смещения используют остеосинтез спицами. Ротацию отломка, как правило, закрыто устранить не удается, поэтому используют открытую репозицию.

Применяют медиальный доступ к месту перелома. Выделяют локтевой нерв и отводят его медиально. Под контролем глаза добиваются точного сопоставления отломков. Их фиксируют спицами с упорными площадками. После послойного зашивания раны руку фиксируют задней гипсовой лонгетой на протяжении 4 недель. Спицы удаляют и приступают к восстановлению движений в локтевом суставе по изложенным ранее принципам. Правильное использование ЛФК гарантирует полное восстановление функций локтевого сустава.

Источник: кость

Субхондральная кость (субхондральная костная пластинка) — периферический отдел эпифиза, непосредственно подлежащий под суставным хрящом и обладающий богатым кровотоком и иннервацией. Субхондральная кость служит прочным фундаментом для суставного хряща, поддерживая его нормальную структуру и трофику. Субхондральная кость жёстко спаяна с обызвествлённым слоем глубокой зоны суставного хряща.

В процессе оссификации субхондральная костная пластинка становится краевой зоной окостенения эпифиза, блокирующей дальнейший энхондральный остеогенез с сохранением суставного хряща кнаружи от неё.

Клиническое значение

При развитии остеоартроза отмечается нарушение ремоделирования субхондральной кости. На ранних стадиях преобладает резорбция костной ткани, в дальнейшем костеобразование, напротив, повышается. Возможно, данные изменения являются первичными в патогенезе остеоартроза, инициируя деградацию хряща.

Источники

  • Проставить интервики в рамках проекта Интервики.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Субхондральная кость» в других словарях:

Кость — У этого термина существуют и другие значения, см. Кость (значения). У этого термина существуют и другие значения, см. Кости (значения). Кость, как орган живого организма, сос … Википедия

Эпифиз (кость) — Строение трубчатой кости Эпифиз закруглённый концевой отдел трубчатой кости, формирующий сустав со смежной костью. Костная ткань эпифиза имеет губчатую структуру. Между эпифизом и диафизом кости лежат хрящевая эпифизарная пластинка и метафиз, за… … Википедия

Костная ткань — Кость твёрдая (несущая) составная часть скелета живого организма. Содержание 1 Состав 2 Строение 2.1 Клеточное строение … Википедия

Костный эпифиз — Строение трубчатой кости Эпифиз закруглённый, чаще расширенный, концевой отдел трубчатой кости, формирующий сустав со смежной костью посредством сочленения их суставных поверхностей. Одна из суставных поверхностей обычно выпуклая (располагается… … Википедия

Сесамовидные кости — Сагиттальный разрез правого коленного сустава … Википедия

Смешанные кости — Смешанная кость Пример смешанной кости грудной позвонок, имеющий тело, дугу и отростки … Википедия

Костная мозоль — Перелом плечевой кости с формированием костной мозоли … Википедия

Диафиз — Строение трубчатой кости Диафиз (от греч. diaphýomai, расти между)  центральный отдел (тело) т … Википедия

Источник: остеосклероз что это такое

Остеосклероз – это изменение нормального строения костной ткани, которое заключается в повышенной плотности последней. Среди патологических изменений костей склероз занимает второе место после остеопороза.

Почему же такое состояние считается опасным? Несмотря на повышенную плотность, кости при остеосклерозе теряют упругость. Это приводит к риску переломов даже при незначительном воздействии травмирующего фактора.

Важно знать! Остеосклероз не является отдельным заболеванием. Это только один из симптомов и рентгенологических признаков большого количества недугов как врожденного характера, так и приобретенного.

В чем суть патологии

Субхондральный остеосклероз является одним из основных проявлений таких дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, как остеоартроз и остеохондроз, а также самым распространенным видом уплотнения костной ткани. Слово “субхондральный” следует понимать как “подхрящевой”, то есть уплотнение костей имеет место в тех участках, которые непосредственно примыкают к пораженным патологическим процессом сочленениям. Такие субхондральные участки костей называют замыкательными пластинками.

Остеосклероз может быть и физиологическим, например, у детей в зонах роста костей наблюдается повышенная плотность (указано стрелками)

Субхондральный склероз суставных поверхностей развивается не сразу. Он появляется при прогрессировании дегенеративно дистрофических изменений в суставах, если причинный фактор не устранен и не назначено эффективное лечение.

Сам по себе склероз замыкательных пластинок никаких симптомов не вызывает, все проявления обусловлены первичной патологией, которая и вызывает такие изменения в костях. Но, тем не менее, уплотнение подхрящевых участков костной ткани может стать причиной компрессионных переломов тел позвонков и деформации конечностей.

Также субхондральный склероз имеет диагностическое значение, так как выступает одним из основных рентгенологических критериев деформирующего остеоартроза суставов и остеохондроза позвоночника.

Как становится понятно, причины подхрящевого остеосклероза ничем не отличаются от таковых при артрозе и остеохондрозе:

  • лишний вес;
  • постоянное микротравмирование суставов (тяжелая физическая работа, профессиональные занятия спортом);
  • гиподинамический образ жизни;
  • длительное пребывание в одной позе;
  • эндокринные и обменные нарушения;
  • генетическая склонность;
  • преклонный возраст;
  • сопутствующие ревматологические и сосудистые заболевания;
  • травмы в анамнезе;
  • врожденные или приобретенные патологии опорно-двигательного аппарата;
  • нездоровое питание;
  • плохое развитие мышечного корсета.

Избыточный вес и нездоровое питание – прямой путь к артрозу суставов и остеохондрозу позвоночника

Признаки субхондрального склероза зависят от заболевания, которое вызвало изменения в костях, его стадии и локализации. На начальных этапах дегенеративно-дистрофических изменений склероз никак себя не проявляет и может выявляться только при проведении рентгенографического исследования. По мере прогрессирования патологии появляются характерные клинические признаки. О самых частых видах субхондрального остеосклероза пойдет речь дальше.

Субхондральный склероз позвоночника

Уплотнение костной ткани позвонков наблюдается при остеохондрозе в той области, которая непосредственно соприкасается с поврежденным межпозвонковым диском.

Проявления субхондрального склероза позвоночника зависят от локализации (шейный отдел, грудной или поясничный), степени повреждений тканей позвоночника и наличия осложнений (межпозвоночная грыжа, сужение канала позвоночника, ущемление нервных корешков и др.).

Пациенты жалуются на хроническую боль в шее и спине. Время от времени возникают обострения с острым болевым синдромом. В поздних стадиях возникают неврологические осложнения, деформации позвоночного столба, которые могут стать причиной утери работоспособности и инвалидности.

МРТ позвоночника позволит не только установить факт остеосклероза, но и найти его причину

Основная опасность склероза тел позвонков заключается в повышении риска спонтанных компрессионных переломов, которые могут появиться даже при минимальной физической нагрузке. Поэтому нужно как можно раньше выявить проблему и сделать все возможное, чтобы не допустить ее прогрессирования и развития осложнений.

Остеосклероз тазобедренного сустава

Такая локализация склероза практически всегда осложняет течение артроза тазобедренного сочленения. Пациенты жалуются на хроническую боль в бедре, которая сначала возникает во время физической нагрузки, а потом беспокоит и в покое. Постепенно ограничивается амплитуда движений в суставе, развивается хромота.

Если вовремя не остановить патологический процесс, то со временем сустав полностью разрушается, теряется функция нижней конечности. Таким пациентам сможет вернуть возможность двигаться самостоятельно только операция по эндопротезированию тазобедренного сустава.

На второй рентгенограмме можно отметить отсутствие суставной щели тазобедренного сустава и повышение плотности субхондральной костной ткани, которые являются признаками коксартроза

Опасность склероза данной локализации заключается в повышении риска таких тяжелых патологий, как перелом шейки бедренной кости и асептический некроз ее головки. Поэтому при выявлении остеосклероза тазобедренного сочленения в первую очередь необходимо заняться профилактикой возможных тяжелых последствий.

Склероз коленного сустава

Выявляется при развитии деформирующего остеоартроза колен. Пациенты жалуются на боль в коленях при физической нагрузке, а потом и в покое, хруст при движениях, постепенное уменьшение их амплитуды, деформация колен и нижних конечностей.

Частым последствием субхондрального коленного склероза является развитие варусной или вальгусной деформации (О- и Х-образные ноги).

О- и Х-образная деформация нижних конечностей

Остеосклероз плечевого сустава

Плечевое сочленение относится к самым подвижным суставам нашего организма. Поэтому и артрозом оно поражается достаточно часто. На развитие патологии указывает боль при движениях, щелчки и хруст, ограничение амплитуды.

Несмотря на то, что склероз плечевого сустава не является причиной тяжелой инвалидности, как, например, остеосклероз тазобедренного или коленного сочленения, он значительно ухудшает качество жизни таких людей из-за хронической боли и функциональной недостаточности сустава.

Методы диагностики

А еще советуем почитать: Деформирующий артроз суставов

Основным методом прижизненной диагностики изменений в костной ткани, в том числе и остеосклероза, является рентгенологическое исследование. На рентгенограммах хорошего качества детально можно рассмотреть очаги склероза различной локализации. Но, к сожалению, для постановки диагноза этого недостаточно. Так как в первую очередь нужно выявить причину уплотнения костной ткани. С этой целью проводят целый ряд диагностических процедур:

  • МРТ или КТ;
  • денситометрию (измерение плотности костей);
  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • УЗИ суставов;
  • генетические тесты для исключения наследственных форм остеосклероза.

Принципы лечения

Так как субхондральный склероз не является заболеванием, а только термином, которым обозначаются изменения в костях при различных патологиях, то и специфического лечения не существует. Терапия должна быть направлена на первичный недуг, что и позволит предупредить прогрессирование склероза и его осложнения.

Лечение должно быть комплексным. Оно включает такие мероприятия:

  1. Медикаментозную терапию. Используется, как правило, при наличии обострений артроза и остеохондроза, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом. Применяют лекарства из следующих групп: анальгетики и нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы, миорелаксанты, витамины группы В, сосудорасширяющие и противоотечные медикаменты, глюкокортикоиды и местные анестетики для блокад.
  2. Лечебную гимнастику. Является основным методом терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Позволяет укрепить мышцы, которые будут защищать и поддерживать поврежденные суставы.
  3. Массаж и прочие мануальные методики воздействия на суставы (мануальная терапия, остеопатия, постизометрическая релаксация).
  4. Различные физиотерапевтические процедуры (лазерная, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, бальнеотерапия, лечебные грязи, вытяжение позвоночника и др.).
  5. Диетические питание.

Важно понимать, что избавиться от остеосклероза нельзя, можно только замедлить патологический процесс или приостановить его. Поэтому при первых тревожных симптомах необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью, чтобы установить диагноз и составить оптимальную программу профилактики и лечения. Только так можно уберечь себя от тяжелых последствий субхондрального остеосклероза.

Что такое субхондральный склероз суставных поверхностей

Субхондральный склероз суставных поверхностей – термин, который часто встречается при описании снимков суставов врачами-рентгенологами у пациентов с остеоартрозами (коксартроз, гонартроз). Формируется нозология вследствие поражения суставных поверхностей.

Патология развивается из-за воспалительных изменений костей с последующим зарастанием соединительной ткани.

Что это такое

Описать заболевание сложно, так как морфологическое проявление нозологии не определяет клиническую картину. Рассмотрим симптомы патологии на основе артроза (общее заболевание суставов ).

При субхондральном склерозе суставных поверхностей не проявляются внешние симптомы заболевания. Разрушение костной поверхности формируется при воспалительных, дегенеративно-дистрофических поражениях. За счет разрушения костной структуры, повреждения внутрисуставных хрящей, менисков постепенно утрачивается способность к ходьбе.

Остеоартроз – это проблема, характерная для людей пожилого возраста. Лечением занимаются ревматологи, хирурги, травматологи. Этиологического лечения не существует. Такое состояние, как субхондральный остеосклероз возникает при 2 степени заболевания.

Прогрессирование состояния приводит к деградации костной ткани, замещению остеобластов соединительнотканными волокнами.

Остеоартрозом страдает большая часть населения всего мира. Болезнь стала массовой проблемой в связи с активным старением населения в XX веке.

Согласно статистике – около 70% ревматических заболеваний приходится на остеоартроз. Болезнь занимает лидирующее место среди всех причин инвалидности. Значительно снижается качество жизни пациентов даже после проведения радикальной операции по замене поврежденного сустава.

У пожилых людей самая распространенная локализация субхондрального склероза – тазобедренный сустав. Коксартроз становится причиной неподвижности, болевых ощущений при ходьбе, утраты функциональности сустава.

Поражение тазобедренного сустава возникает вследствие шарнирного механизма. Основная роль поддержания массы, осанки, передвижения приходится на тазобедренную область. Коксартроз нарушает объем движений, стабильность передвижения, приводит к поражению мышечной ткани.

Для рационального функционирования тазобедренного сустава требуется соблюдение следующих анатомических взаимоотношений:

  • Прочная фиброзная капсула;
  • Идеальная поверхность головки, крыши вертлужной впадины;
  • Сильный мышечный каркас.

При стоянии на одной ноге на область таза приходится вес тела. Некоторые ученые считают, что функционально данная анатомическая часть выдерживает нагрузку в 2,5 раза больше, чем масса человека (при нахождении на одной ноге).

Практические наблюдения врачей указывают на следующие причины заболевания:

  1. Механическая травма;
  2. Протрузия подвздошной впадины (выпадение за пределы анатомической области);
  3. Дегенерация головки берда;
  4. Хронический артрит (ревматоидный);
  5. Сильные спортивные нагрузки.

Заболевание при коксартрозе развивается после 40 лет. До этого возраста организм способен обеспечить оптимальное функционирование сустава путем обильного кровоснабжения, рационального поддержания уровня синовиальной жидкости.

Почему развивается при коксартрозе

Заболевание при коксартрозе у мужчин и женщин развивается с одинаковой степенью частоты. Для оптимального функционирования суставных поверхностей требуется нормальное кровоснабжение, поступление питательных веществ, рациональное соотношение остеобластов и остеокластов. При дефекте одного из данных звеньев возникает остеоартроз.

Самой частой причиной субхондрального склероза суставной поверхности являются дегенеративно-дистрофические изменения. Недостаток пищевых частиц, микроциркуляции приводит к разрушению ткани костей. Длительная травматизация, хроническое воспаление –факторы, приводящие к разрастанию соединительной ткани (склероз).

Верхний полюс тазобедренного сустава впадает в крышу вертлужной впадины. На эту область приходится масса тела при прыжках, беге, стоянии на одной ноге.

Медиальный полюс бедра поражается реже. Нагрузка тела на эту часть приходится реже.

Симптомы субхондрального склероза поверхности сустава

Основной и самый важный симптом коксартроза – паховая боль. Ощущения могут иррадиировать по передней, боковой поверхности, вниз по нижней конечности. При некоторых формах пациента беспокоит болевой синдром коленного сустава, что вызывает затруднения диагностики.

При 3 степени остеоартроза развивается скованность с выраженностью после периода покоя. Пациенту трудно отвести конечность в сторону, поднять ее к груди, сесть на стул, надевать обувь и носки.

Вначале снижается объем внутренней части ноги, затрудняется ротация, уменьшается угол отведения нижней конечности. В самых тяжелых случаях конечность сложно пальпировать. Болевые ощущения вначале локализуются на боковой части сустава, появляется вторичный бурсит (воспаление синовиальной сумки сустава с наличием жидкости).

При 3-4 стадии остеоартроза формируется специфичный признак – «утиная походка» за счет укорочения ноги, миграции головки бедра. Для патологии характерен признак Тренделенбурга – при попытке опоры на пораженную конечность прослеживается смещение таза вниз.

Из-за многообразия симптомов болевые ощущения при коксартрозе необходимо дифференцировать с другой патологией:

Какие симптомы артроза 1-2 степени по Келлегрену-Лоуренсу:

  1. Слабовыраженный субхондральный склероз;
  2. Незначительное сужение суставной щели;
  3. Точечные кальцификаты по наружному краю вертлужной впадины (остеофитоз);
  4. Заострение ямки головки бедренной кости в месте прикрепрепления круглой связки.

Признаки остеоартроза 3-4 степени по Келлегрену-Лоуренсу:

  1. Выраженнное сужение суставной щели;
  2. Формирование разрастаний разной формы по краю головки бедренной кости в месте прикрепления круглой связки;
  3. Сильный склероз (субхондральный);
  4. Уплотнение суставной поверхности;
  5. Кистовидная перестройка структуры кости;
  6. Асептический некроз головки бедра;
  7. Подвывихи головки бедренной кости.

Вышеописанные изменения хорошо прослеживаются при выполнении МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Ценность МРТ при остеоартрозе – выявление склероза субхондрального на ранней стадии.

Диагностика субхондрального склероза современными методами

Для ранней диагностики субхондрального остеосклероза, определения изменений суставно-связочного аппарата, изменений сухожилий, визуализации воспалительных процессов костной ткани рационально применение артросонографии. Ультразвуковое обследование характеризуется субъективностью оценки, поэтому его недостаточно для правильной постановки диагноза.

Причины появления

Субхондральный склероз – патология характерная для старческого возраста. Ученые утверждают о наличии фактов относительно разрастания соединительнотканных волокон в суставной поверхности у молодых людей. Количество случаев постоянно нарастает.

Основные причины субхондрального склероза у молодых людей:

  1. Истончение хряща, разрастание соединительных волокон при аутоиммунных заболеваниях;
  2. Нарушение кровоснабжения конечностей при болезнях обмена веществ;
  3. Наследственная предрасположенность к артрозам, коллагенозам, остеохондрозам;
  4. Иммунологические заболевания с воспалением суставной поверхности (системная красная волчанка);
  5. Микротравмы при спортивных нагрузках с повреждением связочного аппарата;
  6. Внутрисуставные переломы;
  7. Избыточная масса тела с повышенной нагрузкой на суставные поверхности;
  8. Врожденные аномалии развития суставов;
  9. Малоподвижный образ жизни, приводящий к постепенному склерозу суставно-связочного аппарата;
  10. Подвывихи при ходьбе.

Заболевание полиэтиологичное со склонностью к возникновению у пожилых и молодых людей.

Профилактика субхондрального остеосклероза

Для профилактики остеосклероза нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Не переохлаждайтесь;
  • Рационально питайтесь;
  • Соблюдайте режим труда и отдыха;
  • При появлении признаков неправильной работы суставной поверхности (боль, отечность, затруднения при ходьбе обязательно обращайтесь к врачу);
  • Не набирайте лишний вес.

Профилактика защищает от остеоартроза. Лечение заболевания не разработано. Существующие препараты дорогостоящие и направлены на предотвращение прогрессирования болезни.

Субхондральный склероз костей: что это такое?

Проходя обследование скелетной системы, многие люди слышат незнакомый термин – остеосклероз. И это неудивительно, ведь подобное состояние занимает второе место среди патологии костной структуры после остеопороза. Однако его нельзя считать самостоятельным заболеванием, и диагноза такого не существует. В большинстве случаев остеосклероз является признаком той или иной патологии, а что стало причиной костных изменений, предстоит выяснить врачу.

Суть патологии

Остеосклероз характеризуется уплотнением костной ткани, развивающемся при сдвиге баланса между процессами ее синтеза и разрушения в сторону первого. Уменьшается расстояние между трабекулами, растет их количество, а сами они утолщаются. Компактное вещество становится еще плотнее и разрастается, выпячиваясь не только наружу, но и внутрь – в костномозговой канал. Это, в частности, приводит к формированию крючковидных наростов – остеофитов – которые часто выявляются при дегенеративно-дистрофической патологии суставов и позвоночника.

В основном уплотняется та часть кости, которая расположена ближе к суставной поверхности, поэтому остеосклероз чаще бывает субхондральным. Это касается и позвоночника, когда поражаются замыкательные пластинки – важные части двигательных сегментов осевого скелета. Они отделяют тела позвонков от фиброзной капсулы дисков, представляя своеобразную переходную структуру. А в подвижных сочленениях склерозируется ткань, лежащая под хрящевыми поверхностями, охватывая эпифиз (концевой отдел) и даже метафиз (зону роста). Из-за этого кости становятся менее упругими, что нередко приводит к переломам.

Развитие склероза в костной ткани провоцируется многими факторами – как внешними, так и внутренними. Уплотнение субхондральных участков наблюдается при воздействии механической силы (чрезмерное и длительное давление), в результате воспалительных, дегенеративных, опухолевых или других процессов. Большую роль в этом играют метаболические изменения, цитокиновая стимуляция, дефекты в сосудистой трофике, генные мутации. Таким образом, остеосклероз можно рассматривать как признак следующей патологии:

  1. Остеохондроз и спондилез.
  2. Деформирующий остеоартроз.
  3. Остеомиелит, абсцессы.
  4. Туберкулез, сифилис.
  5. Метастазы при раке.
  6. Патология кроветворения (миелофиброз).
  7. Наследственные болезни (остеопетроз, мелореостоз, остеопойкилия и др.).
  8. Интоксикация свинцом и стронцием.

Часто признаки остеосклероза наблюдаются в месте перелома – это компенсаторная реакция кости, направленная на устранение повреждения и восстановление собственной структуры. Кроме того, факторами риска подобного состояния являются:

  • Избыточный вес.
  • Спортивные нагрузки.
  • Нарушения осанки.
  • Гормональные расстройства.
  • Вредные привычки.
  • Операции на костях.

Но помимо патологических состояний, активизация функции остеобластов также наблюдается в физиологических условиях, например, у детей в периоде интенсивного роста. Поэтому большое значение в практике травматолога уделяется дифференциальной диагностике остеосклероза.

Остеосклероз не является самостоятельной патологией, но часто сопровождает различные заболевания, поражающие костную ткань.

Классификация

Как и многие патологические процессы, разрастание костной ткани имеет определенные особенности, отражаемые в классификации. Во-первых, существует деление остеосклероза исходя из его происхождения:

  1. Физиологический или патологический.
  2. Врожденный (наследственный) или приобретенный.
  3. Воспалительный и посттравматический.
  4. Реактивный и токсический.
  5. Идиопатический.

Выявление причины невозможно без дополнительного исследования, подтверждающего перестройку кости и устанавливающего первичный очаг патологии. Средства визуализации дают возможность определить форму остеосклероза:

  • Пятнистый – мелкие либо крупные очаги повышенной плотности (единичные или множественные).
  • Локальный (ограниченный) – наблюдается между здоровой и поврежденной тканью.
  • Распространенный (системный) – поражает сразу несколько костей.

Последний в основном наблюдается при наследственных болезнях и на фоне хронической патологии, принявшей тяжелое или запущенное течение.

Субхондральный остеосклероз сложно выявить на начальных стадиях, ведь он совершенно никак не проявляется. Бессимптомное течение не позволяет провести раннюю коррекцию костных нарушений, ведь пациенты, которых практически ничего не беспокоит, к врачу вряд ли придут. Но первичный патологический процесс продолжит развиваться, что приведет к появлению сначала неспецифических признаков:

  • Повышенной усталости.
  • Ноющей боли в конечностях или спине, усиливающейся при нагрузке.
  • Снижении двигательной активности.

Остеосклероз тазобедренного сустава проявляется постоянной болью, которая возникает при длительном сидении или ходьбе, распространяясь на область крестца. Если не уменьшить нагрузку на нижние конечности, то в дальнейшем ситуация может усугубиться, ведь велика вероятность развития переломов. Тогда клиническая картина будет намного ярче.

При воспалительных заболеваниях возможны и другие признаки, сопровождающие остеосклероз: покраснение кожи, отечность, болезненность во время пальпации. Для дегенеративных заболеваний характерна скованность и хруст в суставах, во многих случаях развивается тугоподвижность и появляются деформации костей.

Если поражается позвоночник, то частым признаком остеосклероза становятся патологические искривления, например, кифоз или лордоз. Костные утолщения, которым сопутствуют грыжи дисков, являются важным фактором в формировании компрессионной радикулопатии. В свою очередь, сжатие нервных корешков сопровождается такими симптомами:

  • Снижение чувствительности.
  • Онемение, покалывание, жжение.
  • Мышечная слабость.
  • Изменение сухожильных рефлексов.

При наследственных заболеваниях костные аномалии могут возникать изолированно, но чаще – в сочетании с патологией других систем организма. Первые признаки, как правило, наблюдаются в раннем детстве.

Клиническая картина остеосклероза достаточно разнообразна – все зависит от его причины и морфологической формы.

Диагностика

Предположить остеосклероз позвоночника или суставов на основании клинической симптоматики довольно сложно, ведь она соответствует многим заболеваниям. Поэтому исключительно важное значение в диагностике занимают дополнительные методы, позволяющие визуально оценить плотность кости на отдельных участках скелета. Это возможно благодаря следующим исследованиям:

  1. Рентгенография.
  2. Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
  3. Денситометрия.

Определенную роль играют биохимические анализы, показывающие сывороточную концентрацию кальция, гормонов, маркеров воспаления и показателей костного ремоделирования (щелочная фосфатаза, остеокальцин). Для выявления наследственных мутаций определяют генетический полиморфизм с помощью полимеразной цепной реакции.

Лечебная тактика при остеосклерозе зависит от основного заболевания. При этом учитывается характер патологического процесса, его выраженность и распространенность. Нужно обращать внимание и на состояние самого пациента и присутствие у него других болезней. Лечение должно быть индивидуальным, но в то же время основываться на стандартах оказания медицинской помощи.

Консервативная терапия

Для устранения неприятных симптомов и улучшения метаболических процессов в костной ткани используют консервативные методы. Они же применимы и в качестве воздействия на причину остеосклероза. Традиционно первым звеном в терапии становятся медикаменты:

  • Нестероидные противовоспалительные.
  • Миорелаксанты.
  • Хондропротекторы.
  • Сосудистые.
  • Витамины.

При инфекционном воспалении обязательно используют антибиотики, а остеосклероз опухолевой природы лечат цитостатиками. Наряду с этим широкой популярностью пользуются немедикаментозные средства:

Уменьшить нагрузку на скелет, убрав лишний вес, а также ускорить процесс восстановления кости помогает диета. Она основана на принципах здорового питания в совокупности с индивидуальными рекомендациями врача.

Консервативное лечение позволяет замедлить прогрессирование остеосклероза и уберегает пациента от осложнений.

Неинвазивные методики хотя и обладают хорошим эффектом, но все же не могут убрать образовавшиеся костные наросты. Если же они достигают крупных размеров, когда конечность сильно деформируется, суставы не могут нормально работать, а нервы пережимаются, то приходится задумываться о хирургической коррекции. Удаляют также те очаги остеосклероза, которые непосредственно прилегают к разрушенным участкам (при остеомиелите, опухолях). В случае миелофиброза показана пересадка костного мозга.

Какая причина не привела бы к остеосклерозу, наилучшие результаты показывает раннее лечение. Но для этого нужно вовремя обращаться к врачу – даже присутствие одних лишь факторов риска является основанием для обследования. Так можно уберечься от многих неприятностей и сохранить здоровую физическую активность.

Остеосклероз — причины, симптомы, лечение

В диагнозе многих людей в возрасте, бывших и нынешних профессиональных спортсменов, людей с избыточным весом или страдающих алкогольной и никотиновой зависимостью, а также у граждан, не вписывающихся ни в одну из этих групп, но имеющих определённую расположенность, стоит слово «Остеосклероз».

Остеосклероз — что это такое?

Остеосклероз — патологический рост плотности ткани кости без явных симптоматических признаков. Встречается лишь немного реже, чем остеопороз (заболевание, связанное с патологией костной структуры).

Поражённые области при данном нарушении легко выявляет рентгенологический снимок. Объём и очертания кости в случае остеосклеротических процессов не претерпевают изменений. Излечение болезни происходит под руководством травматолога и ортопеда.

Основной проблемой является отсутствие симптомов в начале болезни — практически нет возможности приступить к лечению своевременно. В запущенном же виде костно-хрящевые изменения могут привести к параличу конечностей и образованию злокачественных опухолей.

Очаги остеосклероза

Очагами остеосклероза называют патологическое изменение костно-хрящевых тканей, обладающее разными размерами, формой и мелкопетлистой структурой. Это является результатом нарушения баланса внутренних процессов формирования и разрушения костной ткани таким образом, что первый доминирует.

Признаки очага остеосклероза:

  • Имеется груботрабекулярная мелкопетлистая структура губчатого вещества;
  • Костная тень выступает по отношению к окружающим её мягким тканям;
  • На кортикальном костном слое имеется утолщение с неровным внутренним контуром;
  • Просвет костно-мозгового канала сужается (в отдельных случаях перекрывается полностью).

Рентгенологический снимок может продемонстрировать два типа проявлений остеосклероза:

  • Равномерный. Отличается правильной диффузной прозрачностью и однородностью. Не наблюдается никаких светлых пятен, в губчатом веществе имеются нечастые трабекулы.
  • Пятнистый. Пятнистый рисунок снимка демонстрирует множественные светлоокрашенные дефекты в общем контуре практически прозрачной на изображении кости. Истончения коркового слоя при этом не происходит, а более глубокие слои становятся губчатыми. Наиболее обманчиво на рентгеновском снимке для незнающего человека то, что кость кажется крепкой и здоровой. Но это не так, болезнь отнимает у костных тканей упругость, основные механические свойства и делает их крайне ломкими.

Причины развития

Существует два основных типа причин возникновения остеосклероза:

  • Генетические. В данном случае чаще всего заболевают женщины, у которых есть врождённые проблемы с суставами и костной тканью.

Кроме этого спровоцировать болезнь могут:

  • Сильные или хронические отравления (например, на вредном производстве),
  • Заболевания воспалительного характера в хронической форме (например, при костном туберкулёзе или третичном сифилисе).
  • Приобретённые.
  • Избыточная масса тела;
  • Дефицит эстрогенов в период менопаузы;
  • Болезни костей и суставов, не имеющие генетического подкрепления (костная инфекция);
  • Избыточная нагрузка в области сустава;
  • Суставные травмы;
  • Сатурнизм;
  • Болезнь Альберс-Шенберга;
  • Проблемы с кровообращением;
  • Флюороз.

Отдельные кости поражаются в условиях раковых метастаз:

Существует ряд причин, которые с наибольшей вероятностью вызовут возникновение субхондрального остеосклероза (о нём будет сказано ниже):

  • Неправильный рацион и избыточная масса тела;
  • Влияние возрастных изменений;
  • Генетические факторы;
  • Частое травмирование костной ткани, чрезмерные нагрузки, в том числе и спортивные;
  • Низкая двигательная активность, продолжительное нахождение в дискомфортных условиях;
  • Проблемы с гормональной системой;
  • Сердечно-сосудистые заболевания, нарушения циркуляции крови;
  • Аномалии в развитии мышечных и костных тканей, а также в формировании скелета.

Разновидности заболевания

Остеосклероз имеет несколько форм. Деление при этом осуществляется с опорой на этиологию:

  • Идиопатический. Развитие костных структур нарушено ввиду мраморной болезни, остеопойкилии и мелореостоза.
  • Физиологический. Проявление болезни начинается во время роста скелета.
  • Посттравматический. Здесь остеосклероз является следствием патологии заживления кости после перелома.
  • Воспалительный. Возникновение заболевания обусловлено воспалительными процессами, оказывающими негативное влияние на губчатое вещество и его структуру.
  • Реактивный. Реакция на опухоль или дистрофию костной ткани.
  • Токсический. Результат отравления металлами или иными веществами.
  • Детерминированный наследственный. Имеет разнообразную клинику и несколько разновидностей.

Разновидности Детерминированного наследственного остеосклероза:

  • Дизотеосклероз (наблюдается у пациентов раннего возраста; выражается в патологиях зубного ряда, системных остеосклерозах, параличах и слепоте).
  • Деформирующий остеит (разрушение ткани кости; хрупкость скелета, склонность к переломам);
  • Пинкодизостоз (свойственно раннему возрасту; физическая отсталость, укороченность кистей рук, частые переломы и аномалии лицевого и зубного скелета);
  • Остеопойкилия (множество очагов располагается по всему скелету, диагностируется после рентгеноскопии);
  • Мелореостоз (поражаются рёбра, позвонки, нижняя челюсть; наблюдается высокая утомляемость, слабость, болевой синдром, суставы не сгибаются и не разгибаются);
  • Остеопетроз (проявляется в постнатальный период до 10 лет; в качестве сопутствующих заболеваний имеется водянка ГМ, патологически развитые слуховые и зрительные органы, анемии, умственная и физическая отсталость).

В зависимости от распространённости внутри организма остеосклерозы бывают:

  • Местные. Поражённый участок невелик, преимущественно локализован в зоне перелома.
  • Ограниченные. Место расположения с одной стороны граничит со здоровой костной тканью, а с другой — с местом, где расположен воспалительный очаг.
  • Распространённые. Заболевание распространяется на все кости конечности или даже на несколько конечностей сразу.
  • Системные. Поражена вся костная ткань. Наиболее типично для генетической предрасположенности.

Симптоматика и диагностика

Симптомы, наблюдаемые при остеосклерозе, зависят от того, где локализовано нарушение и от его разновидности.

Симптоматика по локализации:

  • В костной ткани:
  • Резорбция и деструкция;
  • Изменения в виде образования секвестров и полостей;
  • В суставной ткани:

Данная разновидность носит название субхондрального остеосклероза. Буквальный перевод — «Подхрящевой». Здесь вместо костной ткани поражается хрящевая. Под ней формируются наросты — остеофиты. В начальный период симптомов практически нет, что вызывает сложности со своевременностью лечения, а отсутствие такового становится причиной обездвиживания. Этот тип уплотнения тканей является наиболее часто встречающимся.

  • Болевой синдром внутри кости, усиливающийся под действием нагрузки;
  • Пятнистый остеосклероз сопровождается высокой температурой тела (это также говорит о воспалении);
  • Отсутствие внешних признаков.

Поражение тазобедренного сустава

Если остеосклеротический очаг расположен в шейке бедренной кости. то человек постоянно испытывает болезненные ощущения во время ходьбы или продолжительного сидения. Данная форма заболевания характерна для людей, ведущих малоподвижный образ жизни или имеющих сидячую работу.

Уплотнение кости может спровоцировать перелом даже при незначительной нагрузке. К тому же при данной форме вероятность возникновения осложнений весьма высока, поэтому для выявления путей адекватного лечения потребуется обязательное участие специалиста.

Поражение плечевого сустава

Субхондральный остеосклероз плечевого сустава — частое явление, поскольку руки, по сравнению с остальным опорно-двигательным аппаратом, действуют наиболее активно.

Симптоматика: движение верхних конечностей, их отведение назад и любая иная активность плечевых суставов вызывает боль.

Видимых изменений при этом не наблюдается

Поражение коленного сустава

Аналогично плечевому существует и коленный субхондральный остеосклероз.

Симптоматика: если и выражена, то неявно — быстрая утомляемость и малозаметные болезненные ощущения во время сидения. Зачастую человек вовсе не предполагает возможности наличия заболевания. На поздних стадиях из-за патологии хрящевых тканей нарушается двигательная активность и это даёт повод обратиться за квалифицированной помощью. Но на данном этапе лечение будет сопровождаться дополнительными сложностями.

Поражение позвоночника

При субхондральном остеосклерозе позвоночника поражаются замыкательные пластины тел позвонков. Обнаружить данную патологию возможно лишь посредством МРТ.

Симптоматика: ноющая боль в положениях стоя и лёжа. Кроме того, деформируется позвоночный столб и его структуры.

Данные признаки не уникальны и могут сопутствовать другим болезням, поэтому потребуется весьма точная диагностика перед постановкой окончательного диагноза.

Последствия остеосклероза позвоночника:

В случае отсутствия надлежащей врачебной помощи и лечения проявляется нарушение баланса костной структуры. Это приводит к злокачественным новообразованиям и уплотнениям.

Диагностика болезни

Ввиду невыраженной симптоматики правильно диагностировать данное заболевание возможно лишь при помощи рентгенографии.

В большинстве случаев остеосклероз поддаётся излечению при использовании терапевтического подхода. Участие хирурга (для операции по пересадке костного мозга) может потребоваться только если болезнь сильно запущена.

К основным пунктам терапевтического вмешательства при лечении субхондрального остеосклероза относятся:

  • Лечение лекарствами. Предписывается приём медикаментов, содержащих глюкозамин и хондроитин. Продолжительность: от трёх месяцев до полугода, но результат весьма явный.
  • Гимнастическое лечение и массажи. Более остальных занятий предписывается использование велотренажёра. Но если начинается развитие воспаления, то тренировки ограничивают или вовсе исключают до наступления улучшений.
  • Соблюдение диеты. Чтобы снизить нагрузку на кости и суставы, подвергшиеся воздействию болезни, потребуется нормализовать вес тела. Поэтому из рациона исключаются жареные и жирные продукты. Сахар, выпечка и прочие высокоуглеводные элементы питания потребуется ограничить.

В случае с суставным или позвоночным остеосклерозом полностью ликвидировать последствия болезни невозможно. Но все вышеперечисленные направления лечения необходимо соблюдать, поскольку тогда болезнь не будет прогрессировать, а общее состояние улучшится, и болевой синдром отступит.

Прогнозы и профилактика

Благоприятность прогноза при остеосклерозе зависит от своевременности лечения данной болезни.

Если состояние запущено, велика возможность возникновения разнообразных осложнений:

  • Деформация скелета;
  • Парез лицевого нерва;
  • Анемия (излечение осуществляется посредством спленэктомии или переливания эритроцитарной массы).

До конца вылечить остеосклероз, не пересаживая костный мозг, невозможно. Поэтому, если есть хоть малейшая предрасположенность к возникновению патологий костно-хрящевых тканей, необходимо соблюдать все возможные профилактические меры.

  • Контролировать осанку;
  • Оборудовать спальное место матрасом с умеренной жёсткостью;
  • Ведение активного образа жизни;
  • Правильное питание;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Ежедневная зарядка (самая действенная профилактическая мера, способствует восстановлению кровообращения и предотвращению костных и суставных заболеваний).

Соблюдение данных требований позволит максимально снизить риски возникновения остеосклероза.

  • Что может болеть в правом…
  • Субхондральный склероз…
  • Что такое остеопения и как ее…
  • Как вылечить седалищный нерв в…
  • Шейный остеохондроз у женщин —…
  • Компрессионный перелом грудного

Остеосклероз — что это такое? Субхондральный остеосклероз: причины, симптомы и особенности лечения

Эти 10 мелочей мужчина всегда замечает в женщине Думаете, ваш мужчина ничего не смыслит в женской психологии? Это не так. От взгляда любящего вас партнера не укроется ни единая мелочь. И вот 10 вещей.

13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.

Никогда не делайте этого в церкви! Если вы не уверены относительно того, правильно ведете себя в церкви или нет, то, вероятно, поступаете все же не так, как положено. Вот список ужасных.

11 странных признаков, указывающих, что вы хороши в постели Вам тоже хочется верить в то, что вы доставляете своему романтическому партнеру удовольствие в постели? По крайней мере, вы не хотите краснеть и извин.

7 вещей, которые следует мыть и стирать каждый день Это может показаться еще одним пунктом в бесконечном списке ежедневных дел, но за этим кроется эффективный метод, который позволяет создать положитель.

Как выглядеть моложе: лучшие стрижки для тех, кому за 30, 40, 50, 60 Девушки в 20 лет не волнуются о форме и длине прически. Кажется, молодость создана для экспериментов над внешностью и дерзких локонов. Однако уже посл.

Источник:

Латеральный мыщелок бедренной кости.

Мыщелок бедренной кости входит находиться в дистальном отделе нижней части. Дистальным отделом является нижняя часть, какая играет немаловажную роль в образовании коленного сустава.

Оглавление:

  • Латеральный мыщелок бедренной кости.
  • Перелом латерального мыщелка бедренной кости.
  • Отек латерального мыщелка бедренной кости.
  • Заболевания коленного сустава
  • Классификация заболеваний коленного сустава и надколенника
  • Диагностика заболеваний коленного сустава
  • Лечение заболеваний коленного сустав
  • Полезно:
  • Статьи по теме:
  • Добавить комментарий Отменить ответ
  • Статьи по теме:
  • Медицинский сайт Surgeryzone
  • Статьи по теме:
  • Остеохондральное повреждение медиального мыщелка бедренной кости
  • Диагностика
  • ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТКИ СВЕЖИХ НАРУЖНЫХ ВЫВИХОВ НАДКОЛЕННИКА.
  • Остеохондральное повреждение медиального мыщелка бедренной кости
  • Повреждения бедра у танцоров
  • Будем рады вашим вопросам и отзывам:
  • ТРАВМА КОЛЕННОГО СУСТАВА
  • Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит)
  • Вопрос-ответ:
  • Задать вопрос
  • Отзыв

В данной части, бедренная кость имеет: латеральный и медиальный мыщелок. Перелом мыщелков может произойти в результате получения прямой травмы. По силе получения травмы, можно разделить перелом на: низкоэнергетические и высокоэнергетические.

Перелом латерального мыщелка бедренной кости.

Основной причиной образования перелома латерального мыщелка бедренной кости, является сильное падение на отведенную в тазобедренном суставе ногу. В группу риска возникновения указанного перелома попадают особы, у каких значительно нарушен обмен кальция в костях. Также к группе риска приближены женщины старшей возрастной категории.

Для того, чтобы окончательно убедиться в переломе вышеуказанного мыщелка, специалисты назначают больному прохождение рентгена. Как только диагноз подтвержден, больному назначают лечение, какой он должен проходить в стационаре. При латеральных переломах существует вероятность срастания костных отломков, если используется вытяжка. Латеральные повреждения могут включать изолированные переломы малого или большого вертелов. Латеральные переломы бедренной кости великолепно лечатся при помощи консервативного способа. Часто квалифицированные специалисты прибегают к использованию специальных скелетных вытяжек. Если перелом произошел у людей старшей возрастной категории, то после месяца указанной вытяжки, назначается манжетная втяжка.

В самую первую очередь медики удаляют кровь, какая накопилась в суставах. Для этого делается специальная пункция, а в дальнейшем вводится обезболивающие от 30 до 40 миллилитров 1% новокаина. Также больному налаживают специальную гипсовую повязку, в какой он находится от 4 до 6 недель.

По истечению указанного времени, пациенту делают повторный снимок, для того, чтобы прописать специальную лечебную физкультуру, массажи и тепловые процедуры. Весь указанный период человек осуществляет ходьбу при помощи специальных костылей. Полноценная нагрузка на поврежденную ногу может начаться лишь по истечению 3 месяцев. Полноценная трудоспособность восстанавливается по истечению 4 – 5 месяцев.

Хирургические вмешательство также может быть назначено, если нет иной возможности вправить и зафиксировать отломки, используя вышеуказанный вид вытяжки. Хирургический метод лечения используется лишь в том случае, когда необходимо максимально уменьшить время пребывания в постельном режиме. Если получена травма большого вертела в часть, где возникло повреждение, медики вводят прокаин, а конечность полностью фиксируют в шину. Если человек получил травму малого вертела, конечность пострадавшего также фиксируют в шину, предварительно согнув в тазобедренном и коленном суставе.

Отек латерального мыщелка бедренной кости.

— Болевые ощущения, возникают моментально и не носят постоянный характер. Боль может усиливаться в момент нагрузки на ногу.

— Если у больного внутрисуставный перелом, моментально происходит гемартроз (кровоизлияние, возникшее в суставе). У человека ограничиваются движения, возникает ощущение распирания кости.

— Изменения в стопе, возникаю крайне редко, но при обнаружении того, что стопа стала холодной и изменилась в цвете, не стоит самостоятельно пытаться себе помочь, необходимо срочно обратиться за помощью к специалистам, так как возникает сильный рис возникновения нарушения кровообращения.

— Потеря чувствительности. Ощущение мурашек, онемения может являться первым сигналом того, что при переломе произошло повреждение нерва.

По истечению определенного времени на коже могут проявляться синяки, какие образовываются вследствие пропитывания поврежденной ткани кровью. Иное название данных проявления – гематома. Пациента должен насторожить определенный перечень фактов, например: если отек постоянно увеличивается, гематома постоянно растет, происходит значительное нарушение чувствительности.скачать dle 12.1

Источник: коленного сустава

К основным заболеваниям коленного сустава относят: артрит, рассекающие остеоартриты, заболевания с поражением бедренной кости и надколенника.

Боль внутри коленного сустава и вокруг него — достаточно частое явление, которое может быть следствием поражения внутри- и внесуставных тканей. Может быть изолированно поражена бедренная кость, надколенник или большеберцовая кость.

Рассекающий остеоартрит (болезнь Кенига) — заболевание неизвестной этиологии, характеризуется наличием в субхондральной области кости аваскулярной зоны. Наиболее часто отмечается поражение мыщелка бедренной кости со вторичным вовлечением суставного хряща. Исход рассекающего остеоартита — суставная мышь, которая, несмотря на адекватно проводимую терапию, может повлечь неудачу в лечении.

Поражение бедренной кости и надколенника — самая частая причина болей в колене. Заболевание может развиться в результате травмы, многократных оперативных вмешательствах, смещения надколенника или подвывиха, синовита, рецидивирующего гемартроза, длительной иммобилизации нижней конечности, нестабильности надколенника, двураздельного надколенника, синовиальной складки и хрящевого дефекта.

Тендинит проксимальной части сухожилия надколенника, или болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона — типичный пример воздействия чрезмерной нагрузки на нижнюю конечность. Тракционный апофизит, или болезнь Осгуда-Шлаттера, также служит следствием механического воздействия. Как правило, встречается у детей и прыгунов.

К внесуставным причинам болей относят угловые деформации большеберцовой и бедренной костей, которые проявляются в нарушении нормального латерального и медиального сочленения костей, что приводит к преждевременным дегенеративным изменениям в суставе. Необходимо помнить о возможном развитии воспаления суставной сумки, которое часто развивается после травмы, при наличии артрита, подагры, тендинита или сепсиса, заболеваний бедра и позвоночника. Дегенеративные артриты пояснично-крестцового отдела позвоночника могут проявляться корешковым синдромом с иррадиацией боли в колено.

Классификация заболеваний коленного сустава и надколенника

Заболевания, обусловленные травмой здорового неизмененного коленного сустава

  • Контузия
  • Перелом
  • Дислокация (редко при неизмененном суставе)
  • Разрыв сухожилия

Повторная травма (от чрезмерной нагрузки)

  • Травма сухожилия надколенника («колено прыгунов»)
  • Травма сухожилия четырехглавой мышцы бедра
  • Перипателлярный тендинит (например, боли в колене спереди из-за контрактуры подколенного сухожилия в молодом возрасте)
  • Преднадколенниковый бурсит («колено уборщицы»)
  • Апофизит
  • Болезнь Осгуда-Шлаттера
  • Болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона

Отдаленные последствия травмы коленного сустава

  • Посттравматическая хондромаляция надколенника
  • Посттравматический пателлофеноральный артрит
  • Передний посттравматический фиброз поднадколенникового жирового тела
  • Симпатическая дистрофия надколенника
  • Костная дистрофия надколенника
  • Приобретенная patella infra (patella baja)
  • Фиброз четырехглавой мышцы бедра
  • Латеральный надколенниковый компрессионный синдром (вторичная хондромаляция надколенника, вторичный пателлофеморальный артрит, хронический подвывих надколенника, вторичная хондромаляция надколенника, Вторичный пателлофеноральный артрит)
  • Рецидивирующая дислокация надколенника (ассоциированный перелом остеохондральный (внутрисуставной) и отрыв (внесуставной), вторичная хондромаляция надколенника, вторичный пателлофеморальный артрит)
  • Хроническая дислокация надколенника (врожденная, приобретенная)

Идиопатическая хондромаляция надколенника

Остеохондриты надколенника и суставной части бедренной кости

Поднаколенниковые синовиальные складки (медиальная, верхняя, латеральная)

Диагностика заболеваний коленного сустава

При обследовании пациентов с заболеваниями коленного сустава необходимо использовать специализированные и исчерпывающие данные анамнеза заболевания и результаты клинического обследования. Дальнейший план обследования может включать выполнение лабораторных и визуализирующих исследований, которые помогают оценить тяжесть поражения и выработать лечебную тактику.

При наличии жалоб на боли в колене первым этапом выполняется стандартная обзорная рентгенография. В случае выполнения тотальной артропластики коленного сустава в предоперационном периоде в обязательном порядке необходимо выполнить рентгенограмму пораженного сустава в положении стоя с нагрузкой, что позволит оценить механическую и анатомическую оси нижней конечности. При указании на любое предшествующее ранение или деформацию нижней конечности необходимо выполнить рентгенологическое обследование.

Лечение заболеваний коленного сустав

Консервативные методы лечения

Первый этап лечения большинства не связанных с травмой заболеваний коленного сустава в большинстве случаев будет являться консервативным. Прежде всего, лечебные мероприятия направлены на механическую разгрузку пораженной конечности, снижение массы тела у тучных пациентов, комплекс физических упражнений с элементами растяжения, укрепления и разгрузки. Возможно использование внешних приспособлений, таких как трость или костыли при заболеваниях коленного сустава, что приводит к уменьшению болей, связанных с активными движениями. Применение ортопедических скоб или специальных вставок в обувь помогает снизить нагрузку на пораженный сустав. С противовоспалительной целью и для обезболивания назначают препараты из группы НПВС, ацетаминофен, глюкокортикостероиды. Для коррекции обменных процессов возможно применение ходроитина сульфата и глюкозамина.

НПВС при заболеваниях коленного сустава, как правило, переносятся хорошо и помогают в купировании симптомов болезни. Однако данная группа препаратов должна быть с осторожностью использована среди лиц, у которых в анамнезе имелась аллергическая реакция на их введение, пептическая язва, если выявлено нарушение функции печени и почек, признаки застойной сердечной недостаточности или артериальной гипертонии. Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, которые одновременно принимают антикоагулянты, оральные гипогликемические препараты или другие средства, которые могут повлиять на метаболизм НПВС.

Традиционные НПВС являются неселективными ингибиторами ЦОГ-1 и ЦОГ-2, тогда как новые препараты оказывают влияние только на ЦОГ-2. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 и ацетаминофен являются болеутоляющими средствами, которые, по сравнению с традиционно применяемыми НПВС, лишены побочного воздействия на ЖКТ.

При воспалении коленного сустава можно назначить глюкокортикоиды. Гормоны вводят в полость сустава, что уменьшает воспалительную реакцию синовиальной оболочки.

Пациентам молодого возраста при заболевании коленного сустава с целью отсрочить выполнение артропластики показано введение искусственно синтезированной гиалуроновой кислоты. Точный механизм действия препарата не установлен, но считается, что гиалуроновая кислота способна повышать вязкоэластичные свойства синовиальной жидкости, а также имеет противовоспалительные свойства. Минимальный курс лечения составляет 2-3 нед. При этом необходимо внутрисуставное введение препарата при заболевании коленного сустава. Высокая стоимость такого лечения ограничивает его широкое использование. По результатам проведенных исследований по оценке эффективности лечения остеоартрита среди пациентов, использовавших гиалуроновую кислоту в среднем в течение 6 мес, отмечено значительное улучшение состояния.

Препараты хондроитина сульфата и глюкозамина при заболеваниях коленного сустава отпускают без рецепта. Считается, что данные препараты у больных с остеоартиртом оптимизируют метаболизм и стимулируют синтез хондроцитами протеогликанов. Последние способствуют регенерации суставного хряща при заболеваниях коленного сустава. Более того, возможно наличие непосредственного противовоспалительного эффекта.

Показания к операции при заболеваниях коленного сустава

В распоряжении хирургов при заболеваниях коленного сустава имеется артроскопия, трансплантация хондроцитов, остеохондральная трансплантация, остеотомия, однополюсная артропластика и протезирование коленного сустава.

Артроскопия коленного сустава — миниинвазивная хирургическая манипуляция, которая обычно выполняется амбулаторно. Артроскопическая санация пораженного артритом коленного сустава с проведением лаважа и резекции поврежденных менисков может быть успешно проведена в большинстве случаев. Однако у больных с тяжелыми дегенеративными изменениями хряща коленного сустава лаваж и хирургическая обработка, как правило, менее эффективны. При нестабильном повреждении хряща возможно выполнение абразивной хондропластики.

При рассекающем остеоартрите в случае прикрепления поврежденного фрагмента к губчатому веществу непораженной кости возможно произвести его удаление артроскопически. Внутренняя фиксация фрагмента в его губчатом ложе приводит к излечению заболевания коленного сустава.

Если при рассекающем остеоартрите или после перелома остеохондральный дефект невосстановим, артроскопически выполняют сверление кости в субхондральной зоне с последующей попыткой заполнения дефекта волокнистым хрящом.

Аутологичная трансплантация хондроцитов может быть выполнена при небольших изолированных хондральных дефектах большеберцово-бедренного суставного хряща площадью от 2 до 7 см2. До выполнения трансплантации суставной хрящ эксплантируют с тех областей, на которые в наименьшей степени оказывается механическая нагрузка. Затем собранные хондроциты культивируют и реимплантируют в зону дефекта хряща.

Ближайшие результаты лечения с использованием метода многообещающи. Улучшение функции сустава наблюдается у большинства пациентов. Однако отдаленные результаты лечения и рандомизированные исследования не проводились.

Аутологичная остеохондральная трансплантация также может выполняться при фокальных остеохондральных дефектах наиболее нагружаемых суставных областей колена. Однако на сегодняшний день доступных описаний клинических случаев по данному вопросу недостаточно. Сама процедура представляет собой забор небольшой порции хряща с ненагруженной области и последующей трансплантацией материала в зону дефекта. После операции рекомендуется ранняя активизация без механической нагрузки до адекватного заживления.

Выполнение остеотомии проксимального отдела большеберцовой кости или дистальной части бедренной показано в ряде случаев при однополюсных дегенеративных артритах коленного сустава. В результате остеотомии нагрузка переносится на неповрежденный участок хряща, что отдаляет необходимость выполнения артропластики коленного сустава. Пациенты со срединной локализацией остеоартрита имеют варусную деформацию и могут являться кандидатами для проксимальной вальгусной остеотомии большеберцовой кости. Данная процедура идеально подходит для активных пациентов моложе 60 лет, которые имеют варусную деформацию менее 15 градусов без латерального суставного поражения. Вмешательство противопоказано больным, у которых выявлено поражение сустава воспалительной этиологии, латеральное поражение, подвывих большеберцовой кости или стойкая сгибательная контрактура превышающая 15 градусов. Пациентам с латеральным остеоартритом, который развился на фоне вальгусной деформации, возможно выполнение варусной остеотомии. При наличии вальгусной деформации, превышающей 12 градусов, и верхнебоковом отклонении суставной линии предпочтение отдают дистальной варусной бедренной остеотомии. Если вальгусная деформация не превышает 12 градусов, возможно выполнить проксимальную варусную остеотомию большеберцовой кости. Пятилетний период наблюдения за больными после выполнения дистальной бедренной и проксимальной большеберцовой остеотомии демонстрирует хорошие результаты. Успех операции зависит от способности добиться адекватной коррекции деформации во время хирургического вмешательства и восстановить адекватный объем движений в послеоперационном периоде.

Однополюсная артропластика коленного сустава — еще одна альтернатива лечения пациентов с однополюсным остеоартритом. Сторонники такого подхода ссылаются на снижение стоимости протеза и получении хороших отдаленных результатов. В качестве идеальных кандидатов для выполнения данного вмешательства можно считать пациентов старше 60 лет, которые выполняют сгибание в суставе более 90 градусов, имеют сгибательную контрактуру менее 15 градусов. Для получения удовлетворительных результатов лечения заболеваний коленного сустава в отдаленном послеоперационном периоде важно иметь функционирующую переднюю крестообразную связку. Однако сложность хирургической техники и неотработанность этапов ограничивают широкое использование однополюсной артропластики в повседневной практике. Следует отметить, что выполнение артропластики коленного сустава после неудачной попытки однополюсной артропластики представляет собой более сложную задачу.

Тотальная артропластика коленного сустава

Показана той категории больных, у которых при обследовании выявлены очевидные рентгенологические признаки выраженного внутрисуставного поражения с наличием сильных болей и других симптомов, которые не могут быть успешно купированы при помощи консервативных мероприятий. К противопоказаниям можно отнести наличие внутрисуставной инфекции, разгибательного механизма травмы, сустава Шарко и других прогрессирующих нейромышечных заболеваний либо предшествующего коленного артродеза или анкилоза. Частота достижения полного клинического эффекта чрезвычайно высока. Отмечается значительное уменьшение болей в области колена и улучшение его функции. В большинстве сообщений долговечность элементов оригинальных протезов превышает более 90% общего количества залет наблюдения. Пациенты с иммунодефицитом, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, осложнениями сахарного диабета или первичным инфицированием протеза имеют высокий риск развития инфекционного процесса в последующем.

Коленный сустав — сложная структура, которая образована большеберцово-бедренным и подколенниково-бедренным суставами. Между большеберцовой и бедренной костями располагаются медиальный и латеральный мениски, которые играют важную роль в распределении нагрузки, обеспечении стабильности сустава и питании хряща. Подвижность медиального мениска за счет собственных мягких тканей ограничена больше, чем латерального. Поэтому имеется изначальная предрасположенность к более частой его травме. Каждая периферическая треть мениска васкуляризована, из-за чего она получила название красной зоны. Оставшиеся две трети кровеносных сосудов не содержат, поэтому называются белой зоной. Ряд связок обеспечивает статическую стабильность большеберцово-бедренного сустава. Медиальная коллатеральная связка входит в состав поверхностной и глубокой структур. Одним концом связка прикрепляется к медиальному мыщелку бедра, тогда как другой частью присоединяется к середине большеберцовой кости. Основная функция медиальной коллатеральной связки заключается в предотвращении вальгусной нестабильности. Латеральная коллатеральная связка берет начало от латерального мыщелка бедренной кости и заканчивается на головке малоберцовой кости. Она предотвращает варусную деформацию и обеспечивает ротационную стабильность. Передняя крестообразная связка берет свое начало от межмыщелковой бугристости бедренной кости и прикрепляется тотчас впереди гребешка большеберцовой кости. Основная ее функция — предотвращение смещения большеберцовой кости относительно бедренной кпереди. Задняя крестообразная связка начинается от медиальной части межмыщелковой бугристости и прикрепляется к широкой связке вдоль задней части большеберцовой кости. Основная функцией данной связки — предотвращение смещения большеберцовой кости кзади относительно бедренной. Как передняя, так и задняя крестообразные связки обеспечивают ротационную стабильность сустава. В дополнение к связкам сустав пересекает несколько мышц и сухожилий, которые дополнительно придают ему динамическую стабильность.

Для выполнения артроскопического хирургического вмешательства на коленном суставе хирургический доступ должен обеспечивать возможность введения артроскопа и предоставить рабочие отверстия для выполнения манипуляций. Стандартный артроскопический доступ при заболеваниях коленного сустава — переднелатеральный, который локализуется рядом с сухожилием надколенника и сразу же над суставной щелью. Стандартный рабочий доступ — переднемедиальный доступ, который располагается медиальнее сухожилия надколенника и сразу же над суставной щелью. Возможно также использование нескольких вспомогательных доступов, таких как верхнелатеральный, заднемедиальный, заднелатеральный, медиальный и латеральный парапателлярный. Отдельный доступ для создания притока может быть выполнен через супрапателлярный карман.

Стандартный доступ для рутинного выполнения тотальной артропластики коленного сустава — подход с помощью переднего срединного парапателлярного разреза. В качестве альтернативы может служить доступ, который выполняют через широкую мышцу бедра и под ней, что позволяет избежать повреждения сухожилия четырехглавой мышцы.

Хотя артроскопия при заболеваниях коленного сустава — наиболее часто выполняемая ортопедическая процедура, развития осложнений избежать удается не всегда. К ним относят развитие инфекции, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, рефлекторная симпатическая дистрофия, повреждение сосудисто-нервного пучка. Создание заднемедиального доступа может привести к повреждению ветви подкожного нерва. Выполнение заднелатерального доступа чревато повреждением малоберцового нерва.

После проведения остеотомии в области колена возможно сформировать избыточную либо недостаточную коррекцию, вызвать несращение зоны перелома, развитие инфекции, аваскулярного некроза, внутрисуставного перелома, тромбоза глубоких вен. Не исключен риск неадекватной коррекции. Дополнительные осложнения с повреждением малоберцового нерва, основания надколенника могут развиваться после выполнения высокой большеберцовой вальгусной остеотомии.

К осложнениям заболеваний коленного сустава, связанным с тотальной заменой коленного сустава, относят инфекцию, венозный тромбоз, тромбоэмболию, жировую эмболию, повреждение сосудисто-нервного пучка, парапротезные переломы.

Частота развития инфекционных осложнений невелика и колеблется в большинстве случаев от 0 до 14%. Развитие инфекции после протезирования коленного сустава может происходить в любое время скрыто без формирования классических симптомов и признаков септического артрита. При подозрении на инфекцию необходимо определить лейкоцитарную формулу, СОЭ и концентрацию С-реактивного белка. После аспирации жидкости из полости коленного сустава также показано микробиологическое исследование. Однако частота ложноотрицательных результатов при этом весьма высока и может достигать 25%. Использование сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами показывает большую чувствительность и специфичность в диагностике инфицированного сустава, нежели сцинтиграфии с галлием и технецием. При микроскопическом исследовании замороженного интраоперационного среза ткани обнаружение более чем пяти лейкоцитов в одном большом поле зрения служит серьезным аргументом для подтверждения диагноза инфекционного артрита.

Тактика ведения больных после эндопротезирования коленного сустава с признаками инфицирования включает проведение хирургической ревизии и дренирования. В некоторых случаях протез может остаться незатронутым, что позволяет обойтись внутривенным введением антибиотиков (как правило, тобрамицина или ванкомицина) в течение 6 нед. Успех в таких наблюдениях может быть достигнут только при раннем обнаружении инфекции сразу же в послеоперационном периоде или когда симптомы заболевания отмечали только в течение нескольких дней. В противном случае необходимо удалять инфицированный протез с последующим репротезированием. При этом создают цементную прокладку, в состав которой входят антибиотики. При таком двухэтапном подходе успех повторной имплантации протеза достигает 90% у 95% пациентов.

Риск развития тромбоэмболии и тромбоза глубоких вен может быть снижен при назначении с профилактической целью таких лекарственных препаратов, как варфарин или низкомолекулярные гепарины, применением компрессионного трикотажа, компрессии стоп и голеней, постоянным выполнением пассивных движений при заболеваниях коленного сустава.

Переломы без смещения, как правило, являются стабильными. При состоятельном протезе пациентов часто ведут без выполнения операции. Если перелом нестабилен, то может потребоваться хирургическая фиксация, интрамедуллярный остеосинтез либо ревизия с артропластикой. В случае повреждения протеза или неудовлетворительной его функции ревизия с артропластикой остается процедурой выбора.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

Источник: повреждение медиального мыщелка бедренной кости

5) Род занятий (как основная работа, так и хобби) — воспитатель в коррекционном д/с, сенсорный терапевт, АВА-терапист в коррекционно-развивающем центре. Хобби — ездовой спорт (гонки на собаках)

6) Курите ли Вы. Если да – как давно — не курю

7) Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да — уточнить) — астма

8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Если да – какие и когда — травм в прошлом не было

9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите

подробно предысторию — впервые.

10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований.

19.12. 2015 во время тренировки на спуске на скорости околокм в час (на собаках) упала на жесткую поверхность. Резкая боль длилась примерно 2-3 минуты, потом стало более терпимо. После падения встала и пошла до машины, ощущая большой дискомфорт в коленях. По приезду домой пошли в травмпункт, откуда направили на МРТ. Болей как таковых нет. Есть только неприятные ощущения во время смены положения.

Заключение следующее: МР картина остеохондрального повреждения задних отделов наружного мыщелка бедренной кости. МР признаки частичного разрыва передней крестообразной и внутренней связок II ст. Повреждение медиального поддерживателя надколенника с нерезкой дислокацией последнего (подвывих). Наличие сесамовидной кости (фабеллы)

Вопросы такие: врач в травмпункт назначил только лечение холодом и мази — которые нужно использовать на третий день поле травмы. Есть же другие методы лечения?

Что я могу сделать для правильного восстановления? Прямые ноги? Полный покой? Ношу бандаж на колене, где надрыв связки. А на другом — тугую повязку.

Как долго проходит восстановительный период? Когда смогу приступить к тренировкам и какие нагрузки допустимы?

Чем чревата такая травма, даст ли она знать о себе в будущем, если лечение будет проводиться правильно?

Работа сенсорным терапевтом подразумевает много физических действий с детьми разного возраста. Когда я могу вернуться на эту работу?

Надеюсь, результаты МРТ прикрепились верно и доступны для просмотра

И на всякий случай — заключение (прошу прощения за качество)

А ссылка на результаты МРТ доступна? Можете ли Вы прокомментировать изображения обследования?

Проблема в выделенной области, как мне объяснили. Именно её предлагают фиксировать анкером.

Куда обратиться с моим заболеванием?

Источник: ДИАГНОСТКИ СВЕЖИХ НАРУЖНЫХ ВЫВИХОВ НАДКОЛЕННИКА.

В подавляющем большинстве случаев пострадавшие поступают в медицинские учреждения с уже самопроизвольно вправившимся вывихом. Именно с этим фактом и связаны сложности диагностики свежих вывихов надколенника, когда под клинической картиной гемартроза коленного сустава могут скрываться осложнения вывихов (разрывы стабилизаторов надколенника и остеохондральные переломы — ОХП). В таких случаях важную ценность несут анамнестические сведения.

Выяснение обстоятельств и механизма травмы (времени, прошедшего с момента повреждения; времени появления, характера и интенсивности болей; сроков появления отёчности в области коленного сустава; характера манипуляций предшествующих самопроизвольному вправлению вывиха и др.) позволяют своевременно заподозрить состоявшийся вывих Крайне важны сведения об имеющихся ранее травмах коленного сустава и проведенном в связи с этим лечением.

Многие пациенты момент самопроизвольного вправления вывиха описывали как: «что-то сдвинулось кнаружи, а затем вернулось на место». В тоже время, ряд больных не могут дать утвердительного ответа на вопрос «был ли у вас вывих надколенника».

Большинство пострадавших предъявляют жалобы на боли в области коленного сустава различной степени интенсивности, ограничения движений в нём, невозможность нагрузки на травмированную конечность и др.

В случаях сохраняющегося вывиха обращает на себя внимание вынужденное положение конечности: коленный сустав, как правило, согнут под углом 40-50, голень несколько ротирована кнутри. При полных наружных вывихах всегда определяется видимое патологическое смещение надколенника кнаружи.

У подавляющего большинства больных с самопроизвольно вправившимся вывихом отмечаются деформация и припухлость в области коленного сустава, от лёгкого сглаживания контуров до напряжённого отёка мягких тканей. Конечность при этом находится в положении полного разгибания, а иногда и небольшой внутренней ротации. При осмотре пациентов в более поздние сроки (черезчасов с момента травмы) нередко можно визуализировать обширные кровоподтёки по передне — внутренней поверхности коленного сустава.

У большинства больных имеется гемартроз различной степени выраженности, свидетельствующий об имеющихся осложнениях вывиха надколенника (разрыв медиальных стабилизаторов, остеохондральные переломы). На наш взгляд, степень выраженности гемартроза в целом зависит от характера осложнения и времени прошедшим с момента травмы. Тем не менее, такие повреждения происходят не всегда и требуют точной диагностики.

Пальпация может указать не только на наличие крови в полости сустава, но и на зону локальной болезненности медиальнее надколенника, свидетельствующей о месте разрыва его медиальных стабилизаторов. При грубых разрывах медиальных стабилизаторов надколенника, в ряде случаев можно определить дефект мягких тканей в зоне повреждения и болезненную патологическую гипермобильность надколенника. Если обнаруживается резко болезненный дефект (западение) медиальнее надколенника, то речь идет о разрыве медиального ретинакулюма, медиальной пателло-феморальной связки (MPFL) и капсулы сустава. Локальная болезненность в области аддукторного бугорка свидетельствует об отрыве MPFL.

Рентгеновские снимки в стандартных проекциях позволяют документировать патологическое смещение надколенника кнаружи (при сохраняющемся вывихе), и крайне редко наличие остеохондральных переломов и свободных хондромных тел. Такие рентгенограммы также позволяют диагностировать предрасполагающие вывиху диспластические аномалии, такие как: вальгусная деформация коленного сустава, гипоплазия латерального мыщелка бедренной кости, латеропозиция бугристости большеберцовой кости, удлинение связки надколенника с образованием patellae alta и др.

Для изучения конгруэнтности пателло – феморального сустава, положения, биомеханики и состояния надколенника, а также степени пателло-феморальной компрессии, особую ценность могут оказать аксиальные рентгеновские снимки при 45 сгибания в КС. При этом важно достичь у пациента хорошей релаксации ЧГМБ. В противном случае, надколенник может быть «втянут» в межмыщелковую борозду, и оценить степень его подвывиха не представится возможным. Как правило, выраженная латеропозиция надколенника легко документируется на таких рентгенограммах.

В ряде случаев грубых и обширных повреждений медиального стабилизирующего надколенник комплекса, при сгибании коленного сустава может произойти патологическое смещение надколенника кнаружи. Аксиальные рентгенограммы позволят верифицировать вывих надколенника.

Конгруэнтность пателло-феморального сочленения (ПФС) определяется на аксиальных рентгенограммах. Должны отметить, что далеко не все больные в остром периоде могут согнуть коленный сустав до угла 45º, необходимого для выполнения аксиальной Rg-графии. В тех случаях, когда сгибание сустава вызывает усиление болей (чаще у больных с осложненным вывихом), перед рентгенографией в полость сустава целесообразно ввести раствор анестетика, позволившего купировать боль и достичь достаточной релаксации мышц конечности.

В обязательный алгоритм диагностических исследований следует включить магнитно-резонансную томографию, позволяющую с высокой степенью достоверности диагностировать наличие, характер и локализацию разрывов медиальных стабилизаторов надколенника и остеохондральных переломов

К МРТ признакам свершившегося вывиха надколенника относятся:

  • контузионные изменения медиальной фасетки надколенника и латерального мыщелка бедренной кости;
  • субхондральные переломы костей: остеохондральный перелом надколенника и латерального мыщелка бедра.
  • разрывы медиальных мягкотканых стабилизаторов надколенника.

Мы выделили понятие «несчасливая триада. В этот термин мы вкладываем сочетание разрыва медиальных мягкотканых стабилизаторов, остеохондральные переломы надколенника и латерального мыщелка бедра.

В последние годы определилось требование выполнять артроскопию в каждом случае первичного наружного вывиха, даже если при МРТ не выявляются повреждения стабилизаторов надколенника, и не видны остеохондральные переломы.

Мы считаем, что артроскопия является самым точным методом диагностики внутрисуставных повреждений КС. Артроскопическое исследование позволяет безошибочно диагностировать наличие и локализацию остеохондральных переломов, количество и размеры остеохондральных фрагментов, определить наличие и характер разрывов медиальных мыгкотканных стабилизаторов надколенника, верифицировать степень его подвывиха и др.

© Все права защищены.

Создание и продвижение сайта — Saban Interactive

Источник: повреждение медиального мыщелка бедренной кости

Болезнь Кенига относится к группе остеохондропатий и представляет субхондральный асептический некроз небольшого клиновидного участка суставной поверхности различных костей (рассекающий остеохондроз).

Рассекающий остеохондроз может поражать все суставы человеческого организма, однако наиболее частой его локализацией является коленный сустав.

Болезнь Кенига в большинстве случаев поражает лиц молодого возраста (18—35 лет), что можно объяснить тем, что в процессе формирования скелета возрастные особенности обусловливают повышенную ранимость не вполне сформировавшихся суставных концов костей к различным воздействиям. Преимущественное поражение коленного сустава объясняется тем, что этот сустав мало защищен от внешних воздействий, часто травмируется, испытывая большие и разнообразные нагрузки в двигательной функции опорно-двигательного аппарата.

Локализуется процесс чаще в области медиального мыщелка бедренной кости, так как внутренний отдел коленного сустава у артистов балета испытывает большую нагрузку, чем наружный.

Клинически и рентгенологически в течении болезни Кенига различают две стадии. Первая стадия протекает обычно скрыто, без видимых проявлений, по типу неясного артрита без рентгенологических проявлений. Местно возникает отечность коленного сустава, боли неясной локализации. Только при диспансерном наблюдении за больным и периодическом рентгеновском контроле можно видеть в медиальном мыщелке бедренной кости появление поверхностно расположенного очага просветления. Очаг разрушения имеет ровные контуры. Постепенно этот очаг отторгается в виде свободно лежащего тела.

В дальнейшем эта стадия прерывается незначительной травмой и происходит выпадение свободного тела и ущемление его в суставе. Для второй стадии болезни Кенига характерны резкие боли в суставе, блокады сустава. Жидкость в суставе определяется редко, что отличает ее от блокады сустава при ущемлении поврежденного мениска. Рентгенологически во второй стадии ниша бывает пустой, а выпавшее тело из медиального мыщелка бедренной кости обнаруживается в полости коленого сустава.

В первой стадии, когда еще нет отторжения секвестра, и очень трудно найти границы патологического очага, проводится консервативное лечение, направленное на улучшение местного кровообращения и возможности прирастания этого фрагмента. Лечение заключается в ограничении физической нагрузки, назначении физиопроцедур (электрофорез с солями кальция), поливитаминов и глюконата кальция. В некоторых случаях это приводит к уплотнению патологического очага и возможности его прирастания. Можно проводить внутрисуставные инъекции кислорода с артепароном. При второй стадии болезни Кенига лечение только оперативное —удаление отторгнувшегося костно-хрящевого фрагмента.

Повреждения бедра у танцоров

Повреждения бедра у артистов балета встречаются редко и составляют у танцовщиков 16%, у балерин — 5,3% от всех травм опорно-двигательного аппарата.

Повреждения мышц передней и внутренней группы. Наблюдается частичное повреждение волокон мышц или мест их прикрепления к костям таза, бедра и голени. Эти повреждения происходят у артистов балета при отсутствии «разогрева» перед выступлением, при утомлении мышц и некоординированных движениях после длительной нагрузки. Резкие движения чаще ведут к повреждению мышц у места их прикрепления. Снижение упругости мышцы, «крипатура» и неправильное исполнение балетных движений приводят к повреждению волокон мышцы на ее протяжении или в месте перехода ее в сухожилие.

Клинически частичный надрыв мышцы (ее брюшка или места перехода в сухожилие) проявляется резкой болью после произведенного в быстром темпе движения, затем появляется припухлость в месте травмы. Иногда можно прощупать небольшой дефект в мышце.

Первая помощь при любой степени повреждения мышц заключается в орошении поврежденного места хлорэтилом для уменьшения боли и предупреждения кровоизлияния. Создание покоя для мышцы достигается фиксацией задней гипсовой лонгетой на 2 нед. После снятия лонгеты назначаются массаж, тепловые процедуры, легкая гимнастика. Хороший эффект дают футлярные новокаиновые блокады выше места разрыва. Полный отрыв мышц бедра или их разрыв требует оперативного вмешательства.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Источник: КОЛЕННОГО СУСТАВА

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением, капсула сустава тонкая. В полости сустава умеренное количество выпота. Суставная щель неравномерной величины.

Определяется деформация, «вдавленность» передних отделов проксимального эпифиза большеберцовой кости, с выраженным трабекулярным отеком по периферии. В области суставной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости визуализируется участок его субхондрального повреждения, размерами 0,7х0,4 см, с отеком костного мозга по перефирии. Отмечаются небольшие зоны отека костного мозга в области наружного мыщелка бедренной кости.

Передняя крестообразная связка истончена, «разволокнена», преимущественно в проксиальных отделах. Наружная коллатеральная связка «разволокнена» в проксимальных отделах, извита. Целостность задней крестообразной , внутренней коллатеральной связок сохранена, собственная связка наколенника без особенностей.

В заднем роге внутреннего мениска определяется патологический МР-сигнал от его горизонтального дегенеративного повреждения (II ст. по Stoller). Структура наружного мениска без особенностей.

Сигнал хрящевого компонента сустава в норме, суставной гиалиновый хрящ обычной толщины, равномерный.

Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей.

Подколенная ямка не изменена. Краевых остеофитов нет.

Окружающие мягкие ткани без видимых патологий.

Заключение: МР картина импрессионного перелома проксимального эпифиза большеберцовой кости. Субхондральное повреждение внутреннего мыщелка бедренной кости. Частичное повреждение передней крестообразной и наружной коллатеральной связок. Контузионные изменения наружного мыщелка бедренной кости и головки малоберцовой кости. Синовит.

Источник: Кёнига (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кёнига или рассекающий остеохондрит достаточно часто поражает коленный сустав. Она проявляется постепенным отслаиванием участка хряща и подлежащего слоя кости. Лечение зависит от многих особенностей, которые главным образом включают в себя возраст, локализацию болезни и ее стадию.

Болезнь Кёнига или рассекающий (отсекающий) остеохондроз (остехондрит) — заболевание при котором участок хряща, покрывающий кости, постепенно отслаивается и может даже полностью отделиться от кости. Если участок хряща отделится от кости, то он станет свободно перемещаться по коленному суставу, мешая движениям. Представьте, что в коробке передач автомобиля свободно болтается, например, гайка. Конечно же, в таком случае нормальная работа механизма невозможна. Отделившийся от кости участок хряща называют свободным внутрисуставным телом или суставной мышью. Вообще болезнь Кёнига — самая частая причина свободных внутрисуставных тел или так называемых суставных мышей. Другими распространенными причинами появления свободных внутрисуставных тел в коленном суставе или суставных мышей могут быть синовиальный хондроматоз, остеофиты, переломы суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, разрывы менисков.

Прежде чем говорить о причинах болезни, вариантах ее течения и о способах лечения, давайте кратко опишем анатомию коленного сустава. Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Бедренная кость имее два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Большеберцовая кость тоже имеет два мыщелка, но болезнь Кёнига возникает только на мыщелках бедренной кости.

Соприкасающиеся друг с другом в коленном суставе поверхности костей покрыты гладким (гиалиновым) хрящом, который облегчает скольжение поверхностей друг относительно друга. Ксоть и хрящ — совершенно разнородные ткани, но они достаточно прочно соединены друг с другом. Место соединения кости и хряща называют субхондральным слоем, то есть похрящевым. Хрящ не имеет кровеносных сосудов, а его питание осуществляется за счет диффузного проникновения питательных ввеществ из кости и из синовиальной жидкости, которая располагается в небольшом количестве внутри сустава.

Рассекающий остеохондроз или остеохондрит (по латыни и в англоязычной литературе это заболевание называют osteochondritis dissecans) имеет давнюю историю. Еще французский хирург Ambroise Pare в 1840 году описал случай удаления из коленного сустава свободных внутрисуставных тел, которые, скорее всего, являлись следствием рассекающего остеохондроза. В 1870 году Сэр James Paget описал причину появления отслаивающихся участков хряща в коленном суставе, назвав ее «немым некрозом». В 1888 году немецкий хирург Franz König, обнаружил, что свободные внутрисуставные тела в коленном суставе образуются в результате отслойки хряща с мыщелков бедренной кости без какой-либо травмы. Franz König называл эти остлоившиеся участки хряща артрофитами (arthrophytes) или двигающимися телами (corpora mobile) и считал, что причиной отслойки является воспаление. Поэтому Franz König предложил называть болезнь, которая приводит к появлению этих свободных внутрисуставных тел рассекающим отсеохондритом (osteochondritis dissecans, osteo — кость, chondr — хрящ, itis — воспаление, dissecans — отслаивающий), т.е. воспалительным заболеванием. Позже, в 1960 году ученые не обнаружили воспалительных клеток в месте болезни, но болезнь в качестве признания заслуг Franz König продолжают и в наши дни называть «воспалительным» словом остеохондрит, а иногда и саму болензь называют именем Кёнига.

Сейчас истинные причины болезни Кёнига неизвестны. Существует много теорий, ни одна из которых не дает исчерпывающего объяснения: ишемическая (недостаточное поступление крови из кости к хрящу), повторяющиеся микротравмы, наследственная предрасположенность, патологии эпифиза, эндокринные нарушения, добавочные центры оссификации (окостенения), нарушения роста костей, остеохондральные переломы, анатомические особенности строения коленного сустава, врожденная патология субхондрального слоя и др.

Чаще всего болезнь Кёнига возникает в коленном суставе, но она может возникнуть и в других суставах: в локтевом, в голеностопном, в тазобедренном и в других суставах.

В случае болезни Кёнига в коленном суставе она поражает только мыщелки бедренной кости или надколенник (коленную чашечку). В 77% случаев поражается хрящ внутреннего (медиального)мыщелка бедренной кости, в 17% случаев страдает хрящ наружного (латерального) мыщелка бедренной кости и в 6% случаев заболевание затрагивает хрящ надколенника.

Частота локализации болезни Кёнига в коленном суставе по данным Heffi и соавторов

Болезнь Кёнига чаще встречается у мужчин, в два раза чаще, чем у женщин. Принципиально выделяют ювенильную (детскую, подростковую) и взрослую формы заболевания. Ювенильная форма заболевания хорошо лечится и дает отличные результаты, а взрослая — лечится сложнее и дает худшие результаты.

Ювенильная форма встречается у детей старше пяти лет, чаще в возрастелет. Взрослая форма может встречаться до 50-летнего возраста (позже — крайне редко).

Отличия в заболевании у взрослых и у подростков настолько значительны, что некоторые ученые даже рассматривают ювенильную форму болезни Кёнига вариантом нормального роста кости, что подтверждается частым двусторонним характером заболевания, затрагивающим оба коленных сустава и заканчивающимся полным выздоровлением. Впрочем, спонтанное выздоровление возможно и у взрослых. Кроме того, существует теория о том, что взрослая форма является следствием ювенильной.

В последние 10 лет в связи с более широким применением артроскопии и магнитно-резонансной томографии рассекающий остеохондроз, вероятно, стали диагностировать чаще.

Заболевание имеет стадийность, т.е. постепенно прогрессирует, и, если течение заболевания не будет прервано хирургической операцией, другим вариантом лечения или если не произойдет спонтанное, т.е. внезапное и беспричинное выздоровление, участок некротизированного субхондрального слоя и покрывающего его хряща отделится и появится свободное внутрисуставное тело, а на месте оторвавшегося фрагмента образуется участок «голой» кости.

Выделяют четыре стадии заболевания. При первой, начальной стадии заболевания хрящ в месте поражения становится более мягким, но он не имеет четких границ. Вторая стадия характеризуется появлением отчетливых границ повреждения хряща, но хрящ остается неподвижным. При третьей стадии фрагмент хряща уже сдвигается на несколько миллиметров относительно подлежащей кости, но остается связанным с ним, а при четвертой стадии заболевания фрагмент хряща и субхондральной кости полностью отслаивается и начинает свободно перемещаться в полости сустава.

Проявление болезни Кёнига зависит от ее стадии и локализации. На ранних стадиях заболевания возникает тупая, ноющая боль, которая может усиливаться при нагрузке, движениях. В суставе возникает выпот, т.е. большое количество синовиальной жидкости. Такое состояние называют синовитом. Если болезнь Кёнига поражает надколенник, то боль преимущественно расположена в переднем отделе коленного сустава, под надколенником (коленной чашечкой).

На ранних стадиях болезни Кёнига по жалобам очень сложно определить причину боли, поскольку такие же симптомы могут встречаться и при многих других причинах болей в коленном суставе. Если произойдет отделение хряща, т.е. заболевание перейдет в четвертую стадию, то свободное внутрисуставное тело может служить механическим препятствием движениям — могут возникнуть блоки в суставе, ограничение движений, резко усиливающаяся боль в определенном положении. Эти сипмтомы очень похожи на признаки разрывов менисков коленного сустава.

В некоторых случаях, особенно если коленный сустав худой, свободно перемещающийся по коленному суставу фрагмент хряща с субхондральным слоем кости попадает в боковые фланги коленного сустава, и тогда его порой удается прощупать пальцами.

Поскольку на месте отделившегося участка хряща будет голая кость, то в суставе будет продолжаться воспаление, которое проявляется отеком (синовитом).

При ходьбе пациент с болезнью Кёнига часто старается разворачивать ногу наружу: в таком случае нагрузка на внутренюю часть сустава, где чаще возникает болезнь Кёнига, снижается. Этот признак называют симптомом Уилсона (Wilson), и он может встречаться при любой стадии болезни. Точно также при любой стадии болезни Кёнига возможна и хромота.

Если заболевание протекает длительно, то хромота приводит к снижению амплитуды движений в коленном суставе и атрофии четырехглавой мышцы бедра (бедро становится более худым).

В 25-30% случаев, особенно у детей и подростков, заболевание носит двусторонний характер, т.е. поражает оба коленных сустава, что может направить врача по ложному диагностическому пути: часто в таком случае пытаются искать системные ревматологические заболевания. Учитывая частые случаи двустороннего характера болезни Кёнига врач должен осматривать оба коленных сустава независимо от того, оба сустава беспокоят больного или только один.

Диагноз болезни Кёнига может поставиьт только врач. Сначала он расспросит вас о том, как начиналось заболевание, когда и как проявлялись боли, как они прогрессировали. Затем он осматривает оба коленных сустава, выполняя специальные тесты, посзволяющие заподозрить болезнь Кёнига или другие причины болей в коленном суставе.

На ранних стадиях боезни Кёнига никаких специфичных признаков, позволяющих врачу с уверенностью говорить о болезни Кёнига не обнаруживается, поэтому важную роль играют дополнительные, инструментальные методы исследования, о которых мы поговорим ниже. При четвертой стадии заболевания врач может определить в суставе свободное внутрисуставное тело, но и этот факт не будет стопроцентно свидетельствовать оболезни Кёнига, посколькусвободные внутрисуставне тела в коленном суставе могут появиться и из-за других причин.

Лучевая диагностика. Начинают обследование с рентгенографии коленных суставов в задней прямой, боковой и чрезмыщелковой (туннельной) проекциях. Цель рентгенографии — исключить любую костную патологию, оценить состояние зон роста и определить локализацию очага и его размер. Конечно же, рентгенография нее показывает хрящи, но болезнь кёнига — это не только поражение хряща, но и подлежащего субхондрального слоя кости, который как раз хорошо виден на рентгене. Необходимо выполнять рентгенограммы обоих коленных суставов, поскольку у подростков иногда встречается вариант добавочной точки окостенения, который часто носит двусторонний характер, выглядит на рентгенограммах точно также, как и болезнь Кёнига, но на самом деле не является болезнью. Как правило добавочная точка окостененния может давать преходящие симптомы, которые самостоятельно проходят за 6-12 месяцев.

При первой стадии болезни Кёнига на рентгенограммах никаких значительных признаков не обнаруживается. Иногда можно увидеть так называемые признаки «компрессионного повреждения». При второй стадии заболевания появляется сам костный фрагмент, однако его границы выражены не по всей окружности — он остается прочно связанным с костью. При третьей стадии заболевания рентгенограммы показывают костный фрагмент, который имеет четкие границы по всей окружности, но сам фрагмент располагается в своем месте, т.е. он удерживается за счет хрящевого слоя. И, наконец, при четвертой стадии заболевания фрагмент мигрирует, а на его месте остается «дыра».

Рентгенограмма коленного сустава при болезни Кёнига. Слева — чрезмыщелковая (туннельная) проекция, справа — прямая проекция. На внутреннем мыщелке бедренной кости виден фрагмент с четкими краями. В данном случае фрагмент находится на своем месте, т.е. такая картина соответствует 3 стадии заболевания.

Некоторые ученые рекомендуют выполнять сцинтиграфию с технецием-99 (особый вид радионуклидного исследования), которая не только позволяет установить стадию заболевания, но и оценивать его в динамике. Врачу важно знать, прогрессирует или регрессирует заболевания, что во много определяет тактику лечения. Например, если решено проводить безоперационное лечение, но виден прогресс заболевания, то, возможно, имеет смыл псделать операцию и не ждать, когда произойдет полное отделение фрагмента. О лечении болезни Кёнига мы поговорим позже, но сейчас отметим, что в силу ряда организационных причин сцинтиграфия используется при диагностике болезни Кёига крайне редко.

Часто проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ), даже если диагноз подтвердился на рентгенограмме. МРТ позволяет определить размер очага, состояние суставного хряща и субхондральной кости, распространенность отека костного мозга (повышенной интенсивности сигнала), усиление сигнала под фрагментом и наличие свободного тела в суставе. Кроме того, МРТ позволяет оценить и другие структуры сустава (мениски, связки, синовиальные складки и т.д.). Кроме того, МРТ тоже позволяет оценивать динамику заболевания, как и сцинтиграфия.

УЗИ и другие методы диагностики при болезни Кёнига малоинформативны.

Лечение болезни Кёнига зависит от возраста пациента и стадии заболевания. У молодых пациентов с незакрытыми зонами роста (обычно моложе 20 лет) достаточно часто (около половины случаев) успешно консервативное, т.е. безоперационное лечение. Его принцип состоит в том, чтобы дать покой суставу, что приведет к регрессу заболевания.

Консервативное лечение показано детям с открытыми зонами роста и неподвижным костно-хрящевым фрагментом. Цель консервативного лечения — добиться заживления до закрытия эпифизарной зоны роста, предупредив тем самым деформирующий остеоартроз. Консервативное лечение оправданно, даже если с момента закрытия эпифизарных зон роста прошло не более 6—12 мес. Поскольку дефект субхондральной кости влечет за собой разрушение суставного хряща, большинство ортопедов рекомендуют ограничение активности. Нет единого мнения, нужна ли при этом иммобилизация (обездвиживание) с помощью гипсовой повязки или ортеза. Существуют и специальные ортезы, разгружающие внутренний отдел сустава, где чаще локализуется болезнь Кёнига. Принцип консервативного лечения — сохранить такой уровень повседневной активности, который не вызывает боли.

Необходимо, по крайней мере, исключить или уменьшить (с помощью костылей) нагрузку на ноги в течение 3—6 недель или до исчезновения боли. Примерно с интервалом 6 недель повторяют рентгенологическое исследование. Если нет боли, можно приступить к лечебной физкультуре, для начала — к легким упражнениям для четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц бедра. Если в течение этого периода (не менее 3 месяцев с момента постановки диагноза) симптомы не возобновляются, можно вводить более высокие нагрузки, например бег или прыжки. Появление малейших симптомов или боли либо малейшее прогрессирование рассекающего остеохондроза по данным рентгенографии служит сигналом, что необходимо вновь исключить нагрузку на ноги, и уже на более длительный период. Часто больные теряют терпение и нарушают предписания, особенно подростки, поэтому необходимо подробное обсуждение недостатков и преимуществ консервативного или хирургического лечения.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

1) сохранение или возникновение подвижного фрагмента несмотря на консервативное лечение;

2) отсутствие эффекта от консервативного лечения у дисциплинированного больного;

3) сохранение или усиление изменений на рентгенограмме или МРТ;

4) полное или почти полное закрытие эпифизарных зон роста. Т.е. операция показана у взрослых вне зависмимости от стадии заболевания. Консервативное лечение при болезни Кёнига имеет очень мало шансов на успех — заболевания все равно будет прогрессировать и рано или позно фрагмент хряща с подлежащей костью отделится.

Вариант хирургического лечения определяется стадией заболевания. Принципиально есть два варианта: фиксировать фрагмент обратно и удалить его, а в месте, откуда он отделился, выполнить хондропластику, т.е. попытку восстановления хряща. К хондропластике относятся: туннелизация, мозаичная хондропластика, надкостничные трансплантаты, системы хондрогайд и их аналоги.

При неподвижных фрагментах и интактной суставной поверхности предпочтительнее артроскопическое высверливание (туннелизация) очагов. В результате образуются каналы, в которые через субхондральную кость могут прорастать сосуды. Многочисленные исследования продемонстрировали заживление (по рентгенологическим данным) и клиническое улучшение у 80—90% больных с открытыми эпифизарными зонами роста и только у 50—75% больных с закрытыми зонами роста. Эта операция может выполняться артроскопически, т.е. через два прокола длиной по одному сантиметру.

Метод туннелизации с успехом применяется и при небольших фрагментах, разщмером менее одного сантиметра, даже если они полуподвижны или уже отделились.

При полуподвижных (клапанных) фрагментах лечение выбирают в зависимости от состояния субхондральной кости. Соединительную ткань, связывающую костно-хрящевой фрагмент с субхондральной костью, иссекают. Если в субхондральной кости образовался значительный дефект, прежде чем водворить фрагмент на прежнее место и фиксировать его, рекомендуется уменьшить дефект субхондральной кости с помощью костного аутотрансплантата. Если фрагмент содержит достаточное количество субхондральной кости, чтобы прочно установить его на место, сразу приступают к фиксации фрагмента. Описаны различные методы фиксации, в том числе с помощью канюлированных винтов (включая компрессионные типа Герберта) или рассасывающихся винтов либо гвоздей. К сожалению, такая фиксация не всегда успешна (примерно в 10-20% случаев). Эта операция также может быть выполнена артроскопически, т.е. через два прокола длиной по одному сантиметру.

Фиксация фрагмента при болезни Кёига винтом Герберта

При крупных фрагментах простое их удаление давало неважные результаты: по рентгенологическим данным, быстро прогрессировал остеоартроз. При фрагментах площадью больше 2 квадратных сантиметров высверливание или метод микропереломов, требующие закрытия дефекта волокнистым хрящом, также давали плохие результаты. Кроме того, результаты ухудшаются со временем, о чем говорит нарастание рентгенологических изменений. При крупных фрагментах пробовали проводить аутотрансплантацию костно-хрящевых блоков (мозаичная хондропластика) и имплантацию культуры собственных хондроцитов. Существуют и методики хондрогайд, Отдаленные клинические результаты у молодых людей были успешными более чем в 90% случаев. Тем не менее необходимы более крупные исследования с более длительным сроком наблюдения.

Мозаичная хондропластика. Из малонагружаемых участков мыщелков бедренной кости берут несколько блоков хряща с костью, которые пересаживают в область дефекта

Удаление свободных внутрисуставных тел. Отделившийся фрагмент без сомнений удаляют в том случае, если его размер меньше 2 квадратных сантимтетров или оно само по себе фрагментировано, имеет небольшую костную основу. Более крупные тела могут быть рефиксированы винтом к своему месту. Однако в случае, если надежда на их приживление невелика, то их все равно лучше удалить, а место, откуда отделился фрагмент, заполнить системами типа хондрогайд или выполнить мозаичную хондропластику.

Основное осложнение болезни Кёнига — артроз коленного сустава. Вероятность развития артроза коленного сустава зависит от локализации болезни Кёнига, размеров фрагмента, успешности, своевременности и адекватности проведенного лечения. Однако артроз может развиться несмотря на адекватное и своевременное лечение. В зависимости от размеров и локализации повредждения артроз коленного сустава развивается в 5-40% случаев.

Вопрос-ответ:

Задать вопрос

Отзыв

Очень благодарна Андрею Юрьевичу, он специалист высокого класса, внимательный и обходительный. Избавил от болей в ногах, мучивших меня несколько лет. Жизнь приобрела новые краски. Спасибо большое.

Эндопротезирование, артроскопия и онлайн-консультации в Нижнем Новгороде

Источник:

что такое остеохондральный перелом латерального мыщелка бедренной костиПерелом мыщелка большеберцовой кости, как и множество других повреждений, случается в результате падения. При этом падение может быть с высоты собственного роста, к примеру, когда человек падает на льду, или случилось неудачное приземление с лестницы на конечности.

Травмирование проксимального отдела большеберцовой кости включают в себя повреждения, которые находятся выше бугристости. Такие повреждения могут быть импрессионные (обнаруживаться внутри сустава) или компрессионные (обнаруживаться снаружи).

О том, какие еще существуют виды переломов мыщелка большеберцовой кости, и как проводить лечение и реабилитацию, расскажем дальше.

Классификация

что такое остеохондральный перелом латерального мыщелка бедренной костиЧтобы понять, как классифицируют переломы мыщелка большеберцовой кости, необходимо выяснить, что именно является мыщелком.

В анатомии мыщелок находится на конце костного фрагмента, к нему крепятся мышцы и связки. Берцовая кость имеет 2 мыщелка: медиальный, который находится внутри и латеральный, находящийся снаружи. Стоит отметить, что мыщелок – это хрупкая часть кости, покрытая хрящевой тканью.

Выделяют следующие виды переломов кости:

  1. Перелом межмыщелкового возвышения.
  2. Субхондральный перелом.
  3. Перелом бугристости кости.
  4. Перелом бугорков.
  5. Импрессионный и компрессионные переломы.
  6. Оскольчатый, многооскольчатый повреждения.
  7. Краевое повреждение мыщелка большеберцовой кости.
  8. Полный перелом (мыщелок полностью отделяется от кости).
  9. Неполное повреждение (характеризуется размозжением хряща, ограниченным сдавливанием и трещиной).
  10. Перелом мыщелков со смещением и без смещения.

Как правило, переломы мыщелков сочетаются с травмой связок сустава, а также повреждением коленного мениска, переломом малой берцовой и большой берцовой кости.

Код травмы по МКБ 10

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

Причины

что такое остеохондральный перелом латерального мыщелка бедренной костиПерелом наружного мыщелка, а также внутрисуставные повреждения кости возникают в результате сильного травматического воздействия, при котором сдавливание происходит по оси с ротацией. Как правило, 50% переломов такого характера случаются в результате ДТП и около 20% — падения с высоты. В остальных случаях переломы мыщелков могут возникать по многим причинам, среди которых находятся и заболевания опорно-двигательного аппарата.

От того, как была зафиксирована нога в момент травмы, зависит и вид перелома. К примеру, если нога была сильно отведена в сторону, развивается перелом латерального мыщелка. Если колено было разогнуто, случается передний перелом.

Симптомы

Переломы мыщелков большеберцовой кости характеризуются внешними проявлениями, по которым говорят о травме в этой локации. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют:

  1. Интенсивную боль в месте травмирования.
  2. Видимую деформацию конечности.
  3. Гемартроз.
  4. Невозможность стать на ногу (суставная функция нарушена).

Гематома, которая образуется на месте травмирования, большая, видно отек, кровообращение в этой области нарушено. Такое состояние требует пункции крови. При этом видно деформацию кости, поскольку происходит смещение костных обломков.

Стоит отметить, что боль не всегда соответствует сложности повреждения. Поэтому, чтобы диагностировать травму, показано провести пальпацию в той области, где произошло повреждение.

Важно!

Еще одной характерной особенностью перелома мыщелков кости является боковая подвижность возле сустава. Пациенту больно двигать ногой. Для постановления правильного диагноза необходимо провести рентгеновское исследование.

Первая помощь

что такое остеохондральный перелом латерального мыщелка бедренной костиПерелом мыщелков большеберцовой кости требует незамедлительного диагностирования и лечения. Если пострадавший находится в состоянии, при котором он не может самостоятельно добраться в больницу, ему необходимо оказать первую доврачебную помощь с транспортной иммобилизацией конечности.

Что нужно сделать:

  1. Необходимо сразу вызвать скорую, узнать у специалиста, какие препараты можно дать пострадавшему для купирования боли.
  2. Затем обезболить место повреждения, или дать пострадавшему таблетку общего анальгезирующего действия.
  3. Если выявлено смещение и рана открытая – необходимо обработать края раны антисептиком, затем накрыть ее стерильной повязкой, бинтом. Если при этом выявлено повреждение сосудов и тканей, наблюдается кровотечение – опасно накладывать тугие повязки. Для остановки кровотечения на первом этапе будет достаточно обработать рану и закупорить ее стерильной тканью.
  4. Если смещения нет, и ткани не повреждены, рекомендуется зафиксировать конечность и выполнить транспортную иммобилизацию с наложением шины из любых подручных материалов. Ногу фиксируют в положении лежа, при этом шина должна находиться выше колена в области бедра и ниже до области пятки.
  5. По приезду скорой помощи следует сообщить им обо всем, что было проведено на первом этапе. Также нужно указать, какие лекарства и в какой дозировке были использованы пострадавшим.

Важно помнить, что по результатам оказанной первой доврачебной помощи можно сделать вывод о дальнейшем лечении и реабилитации пострадавшего: чем раньше иммобилизовать конечность, и доставить человека в больницу, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Диагностика

что такое остеохондральный перелом латерального мыщелка бедренной костиВ чем заключается диагностика перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости? Диагностическое исследование заключается в проведении рентгена в двух проекциях. По необходимости выполняют исследование и других областей ноги. Также, если есть подозрение на повреждение сосудов и нервов – врачи могут назначить проведение КТ или МРТ. Благодаря этим двум видам диагностики удается с 99% точностью сопоставить все обломки кости и устранить явления, которые могли возникнуть параллельно перелому.

Лечение

Лечение перелома наружного мыщелка большеберцовой кости проводят консервативным методом или прибегая к хирургическому вмешательству. При этом, если перелом закрытый и без смещения фрагментов, необходимо как можно быстрее зафиксировать ногу, чтобы предотвратить возможное позднее смещение костных обломков. Для этого используют гипсовую шину, повязку, которую накладывают на ногу от паха до кончиков пальцев ноги.

Обратите внимание!

В случае гемартроза выполняют пункцию коленного сустава в обязательном порядке, с дальнейшим введением в область сустава 20-25 мл 2% новокаина.

Конечность фиксируют на 4 недели. При этом нагрузки разрешено выполнять не раньше, чем через 2-3 месяца после повреждения. Это условие нужно соблюдать с целью предотвращения оседания мыщелка кости. Полную трудоспособность можно вернуть только через 3-4 месяца. Дальше приступают к разработке ноги, выполняя массаж и физиотерапию.

При переломе внутреннего или внешнего мыщелка, при котором произошло смещение, нужно перед фиксацией выполнить вправление. Обычно врач вправляет кости самостоятельно, после чего проводится скелетная вытяжка. Закрытую репозицию костей проводят под местной анестезией.

После того как гипс будет снят, проводят повторное рентгеновское исследование. Если кости срослись, накладывают гипсовую повязку на 4-6 недель. При компрессионном переломе мыщелков большеберцовой кости, после повторного снимка, приступают к разработке подвижности коленного сустава.

Оперативное лечение

Если травмирование сложное, и перелом многооскольчатый, со смещением – выполняют оперативное вмешательство. В процессе операции проводят сопоставление обломков путем открытой репозиции. После этого обломки фиксируют с помощью винтов, спиц или болтов. Затем накладывается гипс или ортез. После операции процесс восстановления проходит дольше.

что такое остеохондральный перелом латерального мыщелка бедренной кости

Показания к проведению операции могут быть следующими:

  1. Произошло ущемление обломка в суставной полости, движение при этом нарушено.
  2. Произошло сдавливание сусодисто-нервного пучка смещенным обломком.
  3. Консервативное лечение не дало результатов, и обломки сместились сильнее.
  4. Произошла сильная компрессия мыщелков.

Реабилитация

При переломе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости процесс реабилитации проходит долго. При этом необходимо учитывать, что нагрузки можно проводить только спустя 3-4 месяца после травмы. К нормальной жизни вернутся можно будет примерно через полгода. За это время рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку и выполнять предписанные физические упражнения, заниматься ЛФК, делать массаж и проводить физиотерапевтические процедуры.

Процесс восстановления начинают с момента, когда пациенту снимают вытяжение, гипс. При этом комплекс мер должен быть определен врачом-реабилитологом.

Осложнения

После перелома мыщелков берцовой кости возможны осложнения:

  • артроз, остеопороз;
  • деформация коленного сустава в первые недели после травмы;
  • полная потеря движения, если иммобилизация длится очень долго;
  • инфицирование раны, если случился открытый перелом, и помощь не была оказана должным образом.

Если лечение было проведено правильно и своевременно, удается избежать вышеуказанных последствий.

Профилактика

Профилактика перелома заключается в отказе от вредных привычек, уменьшении лишнего веса и регулярной консультации с доктором при любых патологических состояниях. Иногда может понадобиться использование витаминных комплексов и кальция, для укрепления костей.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.