Что такое трехлодыжечный перелом со смещением и как его лечить?

Содержание

что такое трехлодыжечный перелом со смещением и как его лечить

Трехлодыжечный перелом является непростой травмой для лечения и восстановления

Среди переломов области голеностопного сустава (articulatio talocruralis) трехлодыжечный перелом со смещением отломков является одной из наиболее тяжелых травм для лечения и реабилитации, так как от результатов этого лечения будет зависеть дальнейшая функция голеностопного сустава.

Группы риска и механизм травмы

что такое трехлодыжечный перелом со смещением и как его лечить

Данный перелом нередко возникает в результате ДТП

Кто находится в группе риска получения данной травмы?

Сюда входят такие категории людей:

  1. Мотоциклисты.
  2. Непристегнутые пассажиры автомобилей.
  3. Пациенты, чья профессиональная деятельность связана с высотными работами.
  4. Пожилые люди.
  5. Пациенты, страдающие остеопорозом.
  6. Пациенты, занимающиеся конькобежным спортом, горными лыжами, катанием на скейтборде.

Какой бывает механизм травмы?

Ответ на этот вопрос может быть таким:

  1. Чрезмерное сгибание/разгибание в суставе
  2. Подворачивание стопы кнаружи или во внутрь
  3. Скручивание голеностопа
  4. Может являться следствием высокоэнергетических травм (ДТП, кататравма – падение с высоты)

Что такое трехлодыжечный перелом?

Из каких компонентов состоит такой перелом?

  1. Перелом наружной лодыжки (малоберцовая кость).
  2. Перелом внутренней лодыжки (большеберцовая кость).
  3. Перелом заднего края большеберцовой кости (tibia).

Все эти три анатомические структуры участвуют в формировании articulatio talocruralis, таким образом при смещении отломков нарушается соотношении суставных поверхностей. В дальнейшем, если это смещение не будет устранено, возникает тяжелый деформирующий остеоартроз этого сустава.

В результате такого перелома может образоваться подвывих стопы, который должен обязательно быть устранен. Также возможно сочетание данной травмы с разрывом межберцового синдесмоза- тогда будет наблюдаться расхождение «вилки» articulatio talocruralis.

Диагностика

Диагностика перелома
Клинические данные:
  1. Выраженный отек, гематома в области перелома
  2. Боль в области перелома
  3. Наличие деформации конечности
  4. Патологическая подвижность отломков
  5. Костная крепитация
  6. Болезненная нагрузка по оси конечности
что такое трехлодыжечный перелом со смещением и как его лечить

Визуально определяется подвывих стопы кзади

Данные рентгенологического исследования. что такое трехлодыжечный перелом со смещением и как его лечить

На рентгенограмме – перелом наружной, внутренней лодыжек, заднего края tibia

Лечение трехлодыжечного перелома со смещением

Первая помощь

Состоит в иммобилизации пораженной конечности. На догоспитальном этапе с этой целью могут быть использованы шины Крамера. Так же к области перелома можно приложить лед для уменьшения отека, болевого синдрома.

Консервативное лечение

Закрытый перелом при отсутствии смещения отломков, а также при невозможности выполнения оперативного лечения может лечиться консервативно.

Закрытая репозиция

Выполняется под местной анестезией (раствор анестетика вводится в область перелома). Основной целью является сопоставление отломков, устранение подвывиха стопы, устранение расхождения вилки articulatio talocruralis, если таковые имеются.

что такое трехлодыжечный перелом со смещением и как его лечить

Устранение смещения по заднему краю tibia

что такое трехлодыжечный перелом со смещением и как его лечить

Устранение смещения лодыжек

Видео в этой статье показывает пример закрытой репозиции. После выполнения закрытой репозиции врач накладывает гипсовую повязку: как правило, она состоит из двух лонгетных повязок (U-образной повязки и повязки по задней поверхности голени). После чего выполняется рентгенологический контроль стояния отломков.

Гипсовая лонгетная повязка

На 7-10 сутки выполняется повторный рентгенологический контроль, так как возможно вторичное смещение отломков.

При отсутствии смещения отломков в эти сроки и/ или при принятии решения о дальнейшем консервативном ведении травмы после уменьшения отека возможна смена гипсовой повязки на более легкую повязку из современных материалов (например, целлакаст или турбокаст). Цена на данные повязки высока относительно обычного гипса, однако они более комфортны в ношении.

Целлакастовая повязка

Общий срок иммобилизации при данном типе перелома составляет минимум 6 недель, может составлять 8-12 недель, в зависимости от особенностей перелома, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Инструкция относительно ношения повязки в вашем конкретном случае будет вам разъяснена ваши врачом.

Хирургическое лечение

Трехлодыжечный перелом считается в большинстве случаев нестабильным и требует хирургического лечения для лучшего восстановления функции articulatio talocruralis.

Как правило, при подобных травмах отек мягких тканей развивается достаточно быстро и достигает весьма больших объемов. В связи с этим, операция при переломе со смещением может быть проведена в первые часы до развития массивного отека, или уже на 4-6 сутки, после уменьшения отечности тканей.

Выполняют разрез по наружной и внутренней поверхности голени. Выделяют костные отломки, производят их открытую репозицию и фиксацию металлоконструкцией (пластиной, винтами).

Фиксация перелома с наружной стороны

Фиксация перелома с внутренней стороны

Отдельная фиксация заднего фрагмента большеберцовой кости требуется при условии, что на боковом рентгеновском снимке он составляет более 25% суставной поврехности.

Фиксация фрагмента заднего края tibia

После оперативного лечения, как правило, следует носить гипсовую повязку в течение 6 недель. В течение этого времени следует пользоваться костылями для ходьбы, нагрузку на конечность можно начинать давать лишь с разрешения лечащего врача.

Хирургическое лечение при открытых переломах

При открытых травмах рекомендуется после очищения раны, проведения первичной хирургической обработки выполнение иммобилизации перелома аппаратом внешней фиксации.

Пример аппарата внешней фиксации

Восстановление после травмы

Реабилитация бывает длительной и непростой

Восстановление и лечение, после сращения перелома, требует достаточно много времени и усилий со стороны пациента. Это связано, как с тем, что линия перелома проходит через суставные поверхности, нарушая нормальную анатомию сустава, так и с периодом длительной иммобилизации.

Реабилитация после трехлодыжечного перелома без операции представляет собой еще более сложный процесс, особенно если имелось остаточное смещение отломков.

В процесс реабилитации входят:

Лечебная физкультура

Выполнение упражнений с помощью эластической ленты в позднем реабилитациионном периоде

Разработка движений в суставе

Постепенное увеличение объема движений в articulatio talocruralis

Ношение бандажа для голеностопного сустава

Бандаж для голеностопного сустава может быть рекомендован к использованию в течение длительного времени

Важно соблюдать все врачебные рекомендации для скорейшего выздоровления.

Усиленное воздействие на лодыжечные кости приводит к травмам костей. Переломы бывают однолодыжечными, двухлодыжечными и трехлодычежчными, со смещением и без него. Тип травмы определяется в зависимости от повреждений. При трехлодыжечном переломе нарушается целостность обеих лодыжек и крайней части большой берцовой кости, иногда случается смещение костных обломков. Это повреждение считается очень опасным. Такое повреждение широко распространено среди людей всех полов и возрастов. Но чаще всего такой трехлодыжечный перелом со смещением диагностируют у пожилых людей. В старческом возрасте физическая форма ухудшается, а движения перестают быть точными.

Врачи-травматологи утверждают, что люди с таким переломом чаще обращаются зимой, когда появляется гололедица. Перелом часто сопровождается повреждениями связок, разрывами нервов и кровеносных сосудов, смещениями кости и вывихами.

Такое повреждение считается одним из самых серьезных и сложных. Кости «вилки» сустава голеностопа смещаются и повреждают ткани.

Анатомия травмы

Анатомия травмы

Голеностопный сустав образуется из трех костей – это большая берцовая, малая берцовая и таранная. Большеберцовая кость — самая крупная и важная. Этой костью образуется внутренняя лодыжка. Малоберцовая кость образует наружную лодыжку.

Лодыжка в целом образована окончаниями берцовых костей – большой и малой. «Вилка» голеностопного сустава образована этими костями, она соединена с таранной костью. Суставная капсула покрыта очень плотной оболочкой, внутри нее находится синовиальная жидкость, позволяющая костям двигаться по отношению друг к другу.

Во время трехлодыжечного перелома целостность костей щиколотки нарушается. Для этого повреждения характерен разрыв дельтовидной связки. Кости не сохраняются в своей анатомически правильной позиции, если во время перелома произошло смещение.

Причины травмы

Обычно такой перелом происходит зимой, когда можно поскользнуться на льду. Случается он еще у гимнастов, когда они выполняют сложные акробатические трюки. К основным причинам перелома относят:

  1. Подворачивание стопы во внешнюю или внутреннюю сторону;
  2. Слишком частое сгибание или разгибание сустава;
  3. Скручивание голеностопа;
  4. Сильная нагрузка на сустав по оси (к примеру, неудачное падение с высоты).

Пожилые люди особенно подвержены возникновению такого перелома из-за хрупкости костей. С возрастом из них вымываются витамины и кальций, отвечающий за твердость и прочность. Иногда причиной перелома становится остеомиелит, гнойное воспаление суставной сумки.

Признаки

Все симптомы перелома зависят от вида смещения, а также обширности повреждений. Чем серьезнее перелом, тем явственней его симптомы.

  • Болезненность, усиливающаяся при спокойной ходьбе и беге. При серьезных переломах невыносимый болевой симптом преследует пострадавшего даже в состоянии покоя.
  • Синяки и опухлости. Из-за разрыва связки на лодыжках появляется отек, синовиальная жидкость вытекает из суставной сумки, кровь заполняет капсулу сустава.
  • Деформирование стопы.
  • Натяжение кожи над обломками кости.
  • Изменение формы костей лодыжек.
  • Если травма открытая, кожные покровы над переломом разрываются, образуется раневая область. Костные обломки в некоторых случаях вылетают наружу.
  • Разрывы капилляров, вен и нервов сопровождаются онемением ноги.
  • Кожные покровы над переломом бледнеют, на них видны участки излияний крови.
  • Пострадавший не способен шевелить пальцами ноги.

При обнаружении этих симптомов следует обратиться за помощью к травматологу как можно скорее. Травмированную конечность необходимо обездвижить. Чем раньше будет сделана операция, тем меньше будет срок реабилитации.

Как диагностируют повреждение? По внешним признакам отличить перелом от растяжения суставных связок иногда сложно, для уточнения перелома пользуются рентгенограммой.

Лечение

Лечение перелома в области голеностопа

Самое важное при исправлении трехлодыжечного перелома со смещением – восстановление целостности сустава голеностопа согласно с анатомией. Если врач сопоставит обломки неправильно, в дальнейшем это может стать причиной деформирующего артроза, статика ноги будет нарушена. В самых сложных случаях такой перелом становится причиной инвалидизации пациента.

Перелом без смещения исправляется легко. Травматолог накладывает гипс на конечность, фиксирует ее в нормальном положении. Гипс должен оставаться на ноге в течение месяца. Особое стремя для передвижения накладывается пациенту на третьи сутки. Он полностью выздоравливает через два месяца.

Исправление трехлодыжечного перелома со смещением – гораздо более сложная задача для врача. Он должен не только вправить обломки, но и удержать их в нормальной позиции до появления мозоли на кости.

Чем раньше врач соберет костные осколки, тем короче будет период восстановления. Такая операция должна проводиться в стационарных условиях.

Сразу же после репозиции (восстановления правильного положения кости) на ногу больного накладывают сапог из гипса, делают рентгенограмму. Снимки позволяют убедиться, что все обломки стоят на нужных местах. Период восстановления больного составляет около 3-4 месяцев. Больному прописывают препараты с обезболивающим эффектом, рекомендуют заниматься физиотерапией.

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда закрытым способом поставить кости на место не удается. Как правило, это случается при вывихах стопы или смещении голеностопной «вилки».

Если перелом случился недавно, то хирургическое вмешательство нужно провести приблизительно на третьи сутки. Операции по не сросшимся переломам назначаются по плану. Чтобы зафиксировать щиколотки, пользуются специальными хирургическими приспособлениями. По ходу операции рана сшивается слой за слоем, затем врачи устанавливают дренаж. После вмешательства накладывают гипсовый сапог и назначают антибактериальные препараты.

После снятия гипсовой повязки назначают физиотерапию, специальные массажи и лечебные физические упражнения.

Период восстановления

Реабилитация должна содержать в себе не только мероприятия по восстановлению функций сустава голеностопа, но и профилактические меры против болевого синдрома, он может возникнуть после сращивания костей. Конечность иммобилизируют на некоторое время. После снятия гипсового сапога массаж становится главной процедурой восстановления.

Перед проведением массажа проверяют состояние конечности: наличие отеков, степень ограниченности движений, наличие боли при движении. Сначала проводят лимфодренажное движения для устранения отека. Это аккуратные и медленные опоясывающие движения вверх. Затем применяют стандартные приемы – разогрев, разминание мышц, усиление тока крови и лимфы. Повышенное внимание уделяется коленному суставу, состояние кровотока в нем играет немаловажную роль при реабилитации.

Массаж очень полезен при посттравматической реабилитации. Он сокращает время заживления костей и является обязательной мерой по восстановлению.

Многие люди, перенесшие перелом, жалуются на болезненность при погодных изменениях или при активных движениях (например, беге).

Изменения в сосудистой системе и нервах часто становятся причиной сильного дискомфорта при передвижении. Из-за них человека преследует сильнейший болевой синдром. При таком осложнении врачи проводят электрофорез со специальными препаратами, применение грелок, витаминов. Неприятные болезненные ощущения исчезает через 12 месяц после проведения операции.

Чем чреват трехлодыжечный перелом со смещением?

Осложнения после перелома

Если операция по восстановлению целостности сустава была проведена неправильно, то у пострадавшего часто развиваются довольно серьезные осложнения:

  • Отекание и изменение формы лодыжек;
  • Артроз;
  • Постоянная ноющая боль;
  • Изменение подвижности стопы, ограничение поворота;
  • Изменение походки, появление хромоты.

При подозрениях на трехлодыжечный перелом с признаками смещения необходимо обратиться за помощью в больницу как можно быстрее.

Трехлодыжечный перелом кости со смещением – распространенное повреждение. Чтобы его избежать, следует с большой осторожностью ходить зимой во время гололедицы, придерживаться правил техники безопасности при выполнении физических упражнений, следить за содержанием кальция в костях.

При возникновении симптомов перелома никогда не следует игнорировать их, лучше показаться травматологу как можно быстрее.

Чтобы не допустить появления серьезных осложнений, необходимо выполнять все меры по реабилитации и не пренебрегать массажами.

Реабилитация после трехлодыжечного перелома:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦  Рубрика: Заболевания.

Трехлодыжечный перелом считается весьма распространенной травмой. Чрезмерное силовое воздействие на целостность костного аппарата нижней части конечности – единственная причина патологии. Последствия перелома в преимущественном числе случаев не остаются незамеченными, преследуя пострадавшего всю оставшуюся жизнь.

Кто рискует получить перелом лодыжек?

«Пик» статистики по наибольшему числу травматизма выпадает, как правило, на зимнее время года. В группу риска входят не только люди пожилого возраста, но и любители активного отдыха, скалолазания, катания на коньках. Процесс выздоровления чаще всего затягивается на несколько месяцев. Повреждению лодыжки нередко сопутствует смещение костных осколков, подвывихи и разрывы связок. Самолечение при переломе – не самый подходящий способ, с ним вряд ли удастся быстро стать на ноги в буквальном значении, а потому, получив травму, необходимо как можно скорее обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Перелом в области голеностопа: виды трехлодыжечных повреждений

При повреждении лодыжечной кости переломы бывают нескольких видов. При силовом воздействии на конечность сверху вниз и сдавливании лодыжки внутрь случается супинационно-аддукционный перелом. Пронационно-абдукционная разновидность травмы возникает при чрезмерном насильственном извороте костей лодыжки в наружную сторону. В случае глубокого основательного выворачивания стопы закономерным результатом станет ротационный перелом на уровне сустава. Повреждения, затрагивающие целостность большеберцовых костей – изолированные сгибательные и разгибательные травмы, для которых характерным признаком является треугольный костный отломок.

В тяжелейших случаях случаются комбинированные переломы, представляющие собой ряд признаков предыдущих типов повреждения. К таковым и относят трехлодыжечный вид перелома – самый опасный, поскольку касается обеих лодыжек и большеберцовой кости. Его характерными особенностями считаются разрывы связочного аппарата, разрыв сосудов и повреждение нервных окончаний.

Факторы повреждения: почему ломаются лодыжки?

Трехлодыжечный перелом со смещением и подвывихом – осложненная форма повреждения конечности, влияющая на выбор лечения и длительность реабилитации.
Причинами нарушения целостности костей лодыжки в большинстве случаев являются:

  • выкручивания сустава;
  • подворачивания стопы;
  • чрезмерной нагрузки на сустав в области щиколотки;
  • интенсивного разгибания и сгибания сустава.

Еще одной весьма распространенной причиной трехдлодыжечного перелома является не столько их силовое воздействие на костные ткани, сколько хрупкость из-за сниженного содержания кальция, полезных микроэлементов. Дефицит ценных веществ, обеспечивающих прочностью человеческую кость – результат нерационального питания, злоупотребления кофе и алкоголем. Достаточно редко причинить перелом лодыжки способно гниение сустава, спровоцированное остеомиелитом. Заболевание встречается, как правило, в детском возрасте, и неизбежно приводит к инвалидности пациента.

Основные симптомы при травме конечностей

Чтобы оказать грамотную медицинскую помощь при травме лодыжечной локализации, в первую очередь важно научиться определять перелом. Времени на размышления нет, но действовать нужно срочно, поэтому и диагностировать характер повреждения приходится тому, кто оказался в момент травмы с пострадавшим. Распознать трехлодыжечный перелом – задача не их легких, но справиться с ним под силу каждому. Первыми признаками столь серьезного травмирования конечности являются:

  • резкая боль, не отступающая ни на миг;
  • при попытке ступить ногой болевой синдром усиливается;
  • стремительное развитие отечности;
  • появление кровоподтеков;
  • посинение конечности в области всего голеностопа.

Другие признаки повреждения лодыжки в трех местах

Внутренние гематомы возникают спустя некоторое время, распространяясь по всей стопе, пальцам ног. Другими симптомами, свидетельствующими о наличии трехлодыжечного повреждения, можно назвать следующие проявления:

  • натянутость кожи над обломками нарушенных костей;
  • изменение правильной формы голеностопного сустава;
  • явно выраженная деформация стопы;
  • серьезная ограниченность движения в пальцах.

При совпадении вышеперечисленных симптомов с ощущениями пациента необходимо срочно обеспечить ему полный покой и обездвиживание нарушенного голеностопного сустава. Чем быстрее больной будет доставлен в травмпункт, тем выше его шансы на проведение детальной диагностики и назначение соответствующего лечения.

Смещение и подвывих: осложнение при переломе

Если трехлодыжечный перелом со смещением визуально распознать тяжело даже травматологу, подозрения на подвывих могут возникнуть у специалиста задолго до получения результатов МРТ-исследования. Кстати, данная диагностическая процедура является обязательной при таком сложнейшем переломе лодыжки. Для данной разновидности травмы свойственен значительный разрыв дельтовидных связок голеностопного сустава. Получить перелом с подвывихом намного проще, чем думает большинство читателей. Самым распространенным «сценарием» травмирования является падение на льду, в ходе которого:

  • стопа подворачивается в наружную сторону;
  • происходит натяжение дельтовидной связки с последующим ее обрывом;
  • из-за высокого давления ломается латеральная лодыжка;
  • чрезмерная подвижность таранной кости приводит к увеличению силы воздействия на большеберцовую и малоберцовую кость.

Как лечат голеностоп, сколько длится реабилитация?

Трехлодыжечный перелом с подвывихом – одна из самых «популярных» причин хирургического вмешательства во внутренние ткани нижней конечности. При смещении костных обломков и невозможности их ручной репозиции больному также назначают операцию. Трехлодыжечный перелом вылечить можно только одним способом – приведя в анатомически правильный вид голеностоп. Для этого на протяжении более 2 месяцев пациентам назначают ношение гипсовых повязок. Поврежденную ногу фиксирует доктор, оставляя ее неподвижной – обязательное условие для обеспечения срастания костей. По истечении 4-5 дней больному прикладывают специальные стремена, позволяющие передвигаться. На протяжении первых 2-3 месяцев работоспособность пациента постепенно восстанавливается и вскоре больной сможет вернуться к привычному образу жизни.

Для того чтобы реабилитация после трехлодыжечного перелома прошла успешно за короткий промежуток времени, врачи выполняют репозицию сломанных частей кости, составляют все фрагменты вместе и плотно фиксируют их. Процедура может проходить как при закрытом, так и открытом переломах.

Вмешательство хирургов в лечебный процесс

Самостоятельно заниматься вправлением поврежденного участка конечности нельзя, так как непрофессиональные действия могут привести лишь к ухудшению ситуации. Процедуру выполняют при местном обезболивании, а по ее завершении делают заключительные рентген-снимки и фиксируют сломанную ногу в гипсовой повязке.

В случае когда вправить кость на место не представляется возможным, проводится операция. Чтобы не допустить неправильного сращивания лодыжки и большеберцовой (малоберцовой) костей, нельзя затягивать с выполнением хирургического вмешательства, поэтому операцию делают чаще всего на 3-4 день после повреждения. Для эффективной фиксации задней и передней лодыжек хирурги применяют различные инструменты (спицы, винты, гвозди и т.д.). В конце процедуры в ногу пациента внедряют дренаж и накладывают гипс.

Восстановление и реабилитация после перелома лодыжки

Лечение трехлодыжечного перелома, по сути, представляет собой продолжительное обездвиживание конечности, сопровождающееся приемом соответствующих лекарственных средств. Подобрать препараты для скорейшего срастания поврежденных костей, восстановления жилистых и мягких тканей должен врач. После операционного вмешательства больному также прописывают курс антибактериальных средств для предотвращения воспалительного процесса. В качестве реабилитации при трехлодыжечном переломе пациенту назначают физиотерапию, массажи и комплексы специальных упражнений, помогающих вернуть конечности прежнюю подвижность, избавить от преследующего болевого синдрома.

Пару слов стоит также уделить последствиям перелома лодыжки, ожидающим травмированного. Риск развития деформирующего артроза остается достаточно высоким даже при квалифицированном лечении и упорной реабилитации. В некоторых случаях больным так и не удавалось полностью восстановиться, что приводило к окончательной инвалидности.

В практике врача травматолога не редко встречается такое состояние, как трехлодыжечный перелом. При таком виде повреждения ломаются медиальная и латеральная лодыжка большеберцовой кости, а также её задняя часть которую называют третьей лодыжкой. Как правило, трехлодыжечные переломы встречаются с сопутствующими вывихами и подвывихами.

Латеральная и медиальная лодыжки являются продолжениями малоберцовой и большеберцовой костей, они выполняют функцию стабилизатора голеностопного сустава. Из-за своей анатомической формы в народе лодыжки называются «косточки», а в медицинской терминологии они получили название «вилки».

Основные симптомы и причины

Травма весьма специфична, обычно при подворачивании стопы наружу или вовнутрь на лодыжки действует осевая нагрузка конечности, чаще всего, весом тела пострадавшего. Также к причинам можно отнести сильные удары по стопе во время занятий спортом или при ударах движущимися предметами.

Вне зависимости от того, произошел трехлодыжечный перелом со смещением или без смещения, симптомы очень похожи. Иногда разницу можно заметить только на рентгеновском снимке.

Основные симптомы такой травмы делят на абсолютные и относительные.

К первым относятся:

  • появление патологической подвижности кости;
  • удлинение или укорочение конечности;
  • наличие осколков, которые можно пропальпировать через кожу;
  • крепитация осколков;
  • ощущение деформации кости при пальпации.

Изменение формы или деформация сустава не всегда говорят о переломе, такие симптомы могут быть при вывихе.

К относительным симптомам относятся:

  • сильная боль;
  • потеря чувствительности;
  • ограничение движения или его отсутствие;
  • отёк.

Для перелома лодыжек характерны такие симптомы:

  • увеличение голеностопного сустава в окружности;
  • стопа принимает положение, при котором произошёл перелом;
  • боль в кости голени;
  • ощущение осколков через кожу;
  • изменение формы сустава.

Почти всегда при трехлодыжечном повреждении происходит разрыв дельтовидной связки и синдесмоза вилки.

Виды повреждений

Существует несколько видов трехлодыжечного перелома. Важно понимать, по какому принципу происходит классификация, и какие вариации переломов бывают.

Виды переломов по авторам:

  1. По Мезоневу. При повороте стопы наружу из-за действия силы разрывается синдесмоз и дельтовидная связка. Повреждения занимают середину малоберцовой кости.
  2. По Лаунштейну-Десто. Когда стопа заворачивается назад, происходит её подвывих и перелом лодыжек.  При данном виде травмы стопа занимает положение сгибания в тыльную сторону.
  3. По Дюпюитрену. Повреждение малоберцовой кости в результате смещения надпяточной.
  4. Травма Мальгеня. Перелом медиальной лодыжки и смещение последней в медиальную сторону в результате давления на неё пяточной кости стопы. Нередко при таком повреждении происходят разрывы и растяжения связок.

Переломы также классифицируют на открытые (с повреждением внешних тканей) и закрытые (без повреждения). По статистике, при травмах лодыжек чаще встречаются закрытые переломы.

Трехлодыжечный тип

Перелом всех трех лодыжек встречается у пожилых людей и людей, которые имеют дистрофические заболевания костей, также такой травме подвержены люди, занимающиеся активным спортом.

Для трехлодыжечного перелома характерно смещение с подвывихом голеностопного сустава с последующим повреждением целостности медиальной и латеральной лодыжки, а также задней части большеберцовой кости.

Лечение и реабилитация

В большинстве случаев такая травма, как 3-х лодыжечный перелом, лечится консервативно. Лечение зависит от осложнений и масштабов повреждения.

В классическом переломе со смещением без повреждения наружных тканей лечение проходит по такому алгоритму:

  • обезболивание (проводниковая анестезия, местная анестезия, наркоз);
  • одномоментная ручная репозиция сустава;
  • иммобилизация рассеченной гипсовой повязкой выше колена;
  • контрольный рентген для проверки успешности репозиции;
  • введение спазмолитиков (иногда вместе с анестезией).

Репозиция пронационного перелома требует помощи ассистента, который будет противовесом при репозиции стопы. Спустя 4 недели гипс снимают до голени, таким образом, освобождая движения в коленном суставе. Гипс нужно носить 8-9 недель, а через 7-10 дней следует сделать рентген контроль.

Важно, чтобы при репозиции все отломки были правильно сопоставлены, а диастаза в области синдесмоза не было вообще. При соблюдении этих правил врач предупреждает появление посттравматического артроза.

Если травма с повреждением тканей, необходимо выровнять края раны скальпелем и ушить их.

Показания к хирургическому лечению:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • большая зона повреждения;
  • большие разрывы связок голеностопа.

Основным хирургическим методом является остеометаллосинтез. Его производят при помощи пластин, спиц, стержней, винтов.

Также при множественных переломах дистальных отделов голени проводят фиксацию аппаратом Илизарова. Показанием к наружной фиксации являются застарелые и открытые переломы. Плюсом хирургического метода является уменьшение времени восстановления трудоспособности.

Важную роль играет реабилитация после перелома лодыжки. Обычные нагрузки при переломах суставной площадки ограничивают на сроки от 3х-до 4 месяцев с момента травмы. Повреждения с разрывом синдесмоза требуют отсрочки нагрузки на 2-3 месяца.

Лечебная физкультура проводится на 5-8 день после снятия фиксатора. Все упражнения базируются на движениях в стопе. Как только спадет отёк мягких тканей, на 2-3 день можно вставать на ноги. Во время реабилитации проводят ещё один рентген контроль.  Металлоконструкции удаляют на 10-12 месяц. Для ходьбы нужно использовать ортопедические стельки супинаторы в течение года.

Начало упражнений по стадиям.

                       Несущая нагрузка суставной поверхности
Без повреждений хрящей или костей С повреждением хряща или кости
Двигательные упражнения, съёмная лангета. Активная нагрузка с 7 дня (до 20% от массы тела), нагрузка увеличивается с 3-4 недели. Активные упражнения только с 7-8 недели.
Активные движения. Фиксирующая лонгета. Нагрузка с 4-5 недели. Активные упражнения, фиксирующая лонгета, нагружать конечность можно с 7-ой недели
Гипсовая лонгета на 6 недель. Нагрузка с 4-й недели. Фиксирующая лонгета на 6-8 недель, нагрузка за неделю до снятия повязки.

Во время ношения гипса, необходимо делать сокращения бедра, голени и стопы, но постепенно, и начиная со второй недели.

Также для реабилитации применяют такие методы:

  • УВЧ терапия;
  • электрофорез с мазями;
  • специальные массажи после снятия гипса.

Последствия

Самым опасным последствием после трехлодыжечного перелома является артроз голеностопного сустава с последующим ограничением движений голеностопа.
Бывает, что из-за сильной травмы повреждаются нервы, это может привести к развитию болевого синдрома и атрофии мышц голени.

В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу, правильном лечении и реабилитации такой перелом срастается без проблем и последствий.