Для аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости не характерно

Перелом шейки плеча – распространенная травма верхней конечности, при которой нарушается целостность плечевой кости. Обычно повреждение возникает у людей старше шестидесяти лет, склонных к возрастному остеопорозу. Спровоцировать повреждение может любая травма, как бытовая, так и производственная. Перелом плечевой кости может случиться в результате ДТП.

Причины

Причины повреждения целостности плечевой кости связаны в первую очередь с серьезными травмами. Это может быть удар в плечо твердым предметом, падение на плечо, согнутую руку. В результате этого происходит повышенное давление на кость по оси, и она травмируется. В зоне риска находятся женщины:

  • остеопороз является следствием климактерического процесса;
  • дефицит костного белка приводит к структурной перестройке в области метафиза плечевой кости, а значит, истончается стенка кости в том месте, где метафиз переходит в диафиз, а полости кости становятся более крупными.

Разновидности переломов

Переломы шейки плечевой кости в зависимости от расположения руки в момент повреждения бывают: вколоченными, аддукционными и абдукционными. Перелом шейки плечевой кости всегда закрытый, но он может сочетаться с другими повреждениями, открытыми рваными ранами и т.д.

При абдукционном типе повреждения внешний вид плечевого сочленения напоминает вывих, поскольку наблюдается явное западение кости. Каждый из названных видов переломов сопровождается характерными особенностями.

Вколоченный перелом является следствием поперечного воздействия на кость. В результате этого фрагмент кости вклинивается в сторону головки плечевой кости. Симптоматика вколоченного перелома не ярко выражена, а болезненность иногда отсутствует, поэтому пациенты не всегда своевременно обращаются за медицинской помощью.

Аддукционный перелом возникает в результате падения человека на руку, согнутую в локте и приведенную к туловищу. Наибольшее повреждающее действие в данном случае производится на локтевое сочленение. Появление аддукционного перелома обусловлено склонностью ребер к подвижности.

Нижние ребра более мобильны, из-за чего дистальный отдел кости плеча приводится к телу, в то же время другие кости не имеют такой подвижности и играют роль опоры для кости. При травме образуется рычаг, давящий на плечевую кость.

Вывиха в данном случае не происходит, поскольку плечевой сустав удерживается суставной сумкой, а в результате травмы у пациентов появляется перелом шейки плеча. Часть кости смещается в сторону центра и вперед, а вторая часть – вверх и наружу, в результате чего между отломками образуется угол.

Абдукционный перелом является результатом падения на верхнюю конечность, которая в момент травмы отведена в сторону. В данном случае происходит давление в нескольких направлениях и часть кости смещается внутрь, а вторая часть под воздействием первого отломка наклоняется вниз и вперед, между отломками также образуется угол.

Симптомы

Симптоматика повреждения во многом отличается в зависимости от того, какой тип перелома случился у пострадавшего – со смещением или без. При переломе со смещением можно даже прощупать отломки кости, поскольку мягкие ткани в области плеча практически лишены толстой жировой прослойки и хорошо визуализируются под кожей.

СПРАВКА! При переломе со смещением у больных стремительно появляется гематома мягких тканей – область плеча становится сине-багрового цвета от пропитавшейся крови, а параллельно с синяком увеличивается и отечность.

Явный симптом травмы плеча – сильнейшая боль, которую испытывают больные сразу после травмы. Снять ее обезболивающими препаратами в таблетках, которые могут выпить пострадавшие, не удается, поэтому в клинике в первую очередь врачи уделяют внимание болезненности. Человеку вводится сильный анальгетик (наркотический или не наркотический), поскольку перелом шейки плечевой кости может поспособствовать развитию болевого шока.

Движения плечом ограничены, пострадавшие не могут поднять руку и подвигать ею. В некоторых случаях сохраняется слабая двигательная активность в кисти или локте. Пострадавшие придерживают поврежденную конечность здоровой рукой для защиты от движений. Обычно первые признаки травмы заставляют пациентов сразу же обращаться в клинику за помощью.

При поступлении в лечебное учреждение врачи проводят рентгенографию, чтобы наиболее полно увидеть картину произошедшего. Рентген в нескольких проекциях покажет, насколько сложна травма, каков характер смещения. По результатам рентгена врачи могут не только наметить дальнейшее лечение, но и увидеть осложнения в процессе травмы. Наиболее частым сопутствующим повреждением становится сдавливание нервно-сосудистого пучка отломками кости.

При этом добавляются следующие симптомы:

  • парестезия – потеря чувствительности в руке;
  • паралич;
  • сильнейший отек;
  • некротические процессы в верхней конечности;
  • аневризма кровеносного сосуда.

При переломе без смещения врачи обычно диагностируют нарушение целостности кости в одном из трех отделов – дистальном, среднем или проксимальном. Обычно симптоматика перелома без смещения сопровождается кровоизлиянием, поскольку при травме повреждаются крупные кровеносные сосуды. При переломе в любом из отделов у больных появляется отечность, но она прогрессирует медленно. Двигать рукой становится тяжело, появляется боль, но сохраняется возможность минимальных пассивных движений конечностью.

Первая помощь при травме

Перелом хирургической шейки плеча требует подачи грамотной и своевременной первой помощи. Окружающим необходимо обратить внимание на два основных момента – обезболивание и иммобилизация конечности.

для аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости не характерно

Косыночная повязка накладывается очень просто – в два несложных этапа

С целью устранения болевого синдрома лучше применять наиболее действенные и сильные препараты. Лучше всего подойдут Кеторол, Солпадеин, но при их отсутствии стоит дать пострадавшему Нимесулид или Анальгин – эти препараты тоже помогут унять боль, хотя и действуют слабее.

Чтобы обездвижить руку, необходимо наложить пострадавшему повязку по косыночному типу. Сделать ее можно из любых подручных материалов – платки, куска ткани или даже одежды. Внешне кусок ткани для повязки должен представлять собой треугольник с двумя равными сторонами приблизительно по одному метру. Если рядом с местом происшествия есть аптека, то косыночную повязку можно купить.

Повязка выполняется следующим образом: край предплечья укладывают на повязку так, чтобы ее угол заходил за локоть по краю. Далее косынку связывают на шее таким образом, чтобы материал поддерживал руку, которая сгибается в локте. Свисающий край можно приколоть булавкой.

Диагностика

После того, как первая помощь оказана, больного отправляют в лечебное учреждение на консультацию к хирургу или травматологу. Доктор выслушает жалобы пациента и назначит больному рентгеновское исследование. Чтобы более точно определить характер повреждения, рентгеновский снимок выполняется в двух проекциях:

  • в аксиальной проекции при отведении плеча под углом тридцать градусов;
  • в прямой проекции, когда положение плеча не отклонено.

Если рентгеновский снимок не дает возможности окончательно прояснить ситуацию, то пострадавшему делается компьютерная томография. Если же есть мышечные травмы или внутрисуставные повреждения, то наиболее рациональной диагностикой будет ультразвуковое исследование.

Лечение перелома во многом зависит от его типа, возраста пострадавшего человека, наличия осложнений при переломе, например, большого количества осколков. Лечить перелом можно консервативными методами, способом вытяжения, а также путем проведения полномасштабного хирургического вмешательства.

Хирургическая помощь может не понадобиться при лечении неосложненного вколоченного перелома — в данном случае пациентов лечат амбулаторно. В месте образования гематомы проводится обезболивание. Пациенту вводится в область плечевого сустава 30 мл однопроцентного раствора Прокаина, но перед использованием анестетика проводится проба на переносимость лекарственного вещества.

ВАЖНО! Когда обезболивание проведено, на пострадавшую верхнюю конечность накладывается гипсовая лонгета по Турнеру или жесткий ортез – это позволит полностью обездвижить плечо.

Чтобы рука могла хотя бы минимально двигаться, под нее подкладывают валик – это дает возможность отвести конечность на угол от тридцати до пятидесяти градусов, чтобы препятствовать образованию контрактур. Когда рука отведена в нужном положении, ее отклоняют вперед, а локоть разгибают на тридцать градусов.

Ношение гипсовой повязки или ортеза необходимо не менее одного месяца. В течение этого времени полезно шевелить пальцами, кистью, т.е. заставлять руку понемногу работать, чтобы не формировалась отечность. Жесткая иммобилизация по истечении четырехнедельного срока сменяется съемной лонгетой – она дает возможность двигать рукой в зоне локтя и плеча. Больному рекомендована физиотерапия – фонофорез, электрофорез. Съемная лонгета носится еще три недели.

Как только периоды иммобилизации заканчиваются, начинается активная реабилитация. Больному назначается:

  • массаж;
  • парафинотерапия;
  • аппликации озокерита;
  • ультразвуковое лечение;
  • упражнения ЛФК;
  • водная гимнастика;
  • лазеротерапия.

Сочетание гимнастических упражнений обязательно проводят с сеансами одного или двух видов физиотерапевтического лечения. Пациенты в возрасте должны проводить все восстановительные мероприятия под контролем ЭКГ, показателей давления. Полная трудоспособность к пациентам может и не вернуться, однако удовлетворительно работать рукой больные могут уже через два месяца после травмы.

для аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости не характерно

Иммобилизация руки при переломе – примерно четыре недели

При переломе со смещением пациентов помещают в хирургический стационар и проводят оперативное лечение. В некоторых случаях есть возможность вправить перелом под местным обезболиванием, т.е. методом закрытой ручной репозиции. В результате действий доктора есть возможность восстановить отломки в анатомической позиции.

Ручное вправление проводится в лежачем положении. Процедура выполняется врачом-хирургом, которому помогают два ассистента. Манипуляции выполняются в обратном порядке получения травмы. После вправления рука фиксируется тугой повязкой или гипсовой повязкой. Обязательно делается рентгеновский снимок, который подтверждает правильность положения суставных элементов.

Иммобилизация составляет около двух месяцев. В течение этого времени шесть недель повязка будет тугой, потом ее сменяют на более мобильную — съемную, чтобы больной мог выполнять минимальные движения. Трудоспособность восстанавливается через два с половиной месяца.

Если принято решение об оперативном вмешательстве, то репозиция проводится открытым способом. Отломки кости, если они крупные, фиксируются различными металлическими элементами, а мелкие части удаляются. Для лечения перелома врачи иногда используют термомеханические фиксаторы – специальные конструкции, которые могут не только фиксировать элементы сломанной кости, но и сближать их.

В процессе проведения операции в отломанных костных элементах выполняются отверстия, сами фиксаторы проходят охлаждение при помощи хлорэтила, после чего их ставят в отверстия и придают нужную форму.

СПРАВКА! При нагреве до температуры тела конструкция приобретает прежние параметры и так хорошо иммобилизует все элементы, что дополнительных действий не требуется.

Если используются иные виды фиксации, то иммобилизация осуществляется при помощи гипсовой повязки или ортеза. Время ношения гипса – около месяца, после чего следует реабилитация. Если смещенные кости срослись правильно, то проводится повторное оперативное вмешательство и металлические элементы удаляются.

При некротических процессах в головке кости, что бывает при сдавлении сосудисто-нервного пучка, плечевой сустав может оказаться под угрозой полной потери своей функции. Единственным способом спасти человеку верхнюю конечность становится эндопротезирование однополюсными или тотальными имплантами. Выбор импланта зависит от состояния здоровья пациента и его возраста.

Если же по каким-либо причинам провести эндопротезирование не удается, больным делается артродез – сустав крепится между собой металлическими пластинами, однако верхняя конечность двигаться уже не будет. Особенно нежелательно делать артродез правой конечности, ведь это существенно осложняет жизнь пациента и заставит его пользоваться левой рукой, при этом будет утрачена полноценная трудоспособность.

Терапия перелома у людей старшего возраста

Ели перелом шейки плеча случился у пожилого пациента, то врачи стараются в первую очередь использовать консервативные методики для терапии. Если перелом произошел по аддукционному типу, то выполняется фиксация верхней конечности на месяц.

Если перелом по абдукционному типу, то на начальном этапе выполняется вытяжение, а затем месячная иммобилизация. При вколоченных переломах необходимо вытяжение конечности с обездвиживанием руки, а иногда избежать оперативного вмешательства не удается.

Если операция проводится пациенту пожилого возраста, то врачи стараются применять анестезию по минимуму, поскольку возможно проявление таких неблагоприятных реакций, как понижение кровяного давления, дисфункция органов пищеварения. После проведения оперативного вмешательства больным назначается активная поддержка медикаментами.

В первую очередь рекомендованы препараты кальция, который необходим для восстановления костей, а также средства для активизации кровообращения – они помогают в восстановлении поврежденных тканей. Дополнительно врач расскажет, чем снимать боль, поскольку у пожилых пациентов послеоперационные боли продолжаются более длительное время.

Реабилитация у пациентов старшего возраста проходит более длительно. Если у молодежи рука после перелома плеча восстанавливается в среднем за два месяца, то пожилые пациенты нетрудоспособны около трех месяцев и более. Продолжительность восстановления во многом зависит от общего состояния здоровья больного. Сохраняется высокий риск инфицирования и тромбоэмболии, что может привести к летальному исходу.

Самое важное

Перелом шейки плечевой кости является сложным повреждением верхней конечности и грозит пациентам потерей трудоспособности. Переломы могут быть трех видов – вколоченным, аддукционным и абдукционным, каждый из которых имеет особенности в лечении.

Прогнозы при лечении положительные, однако у пациентов пожилого возраста реабилитация после хирургического вмешательства проходит более длительно и грозит развитием осложнений – инфицированием, эмболией. В данном случае врачи склоняются к консервативной терапии.

для аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости не характерно

Фото: вколоченный перелом caput humeri

Вколоченный перелом шейки плеча (caput humeri) является травмой, которая локализируется в головке плечевой кости, когда в ней в результате удара оказывается периферический фрагмент. В современной медицине данная проблема также называется вклиненным переломом. По своей сути идет речь о поперечном переломе, поскольку в таком случае верхняя часть поврежденной кости продолжает оставаться в нейтральном положении.

Причины

Главной причиной, которая может спровоцировать вколоченный перелом плеча, может оказаться падение или длительное давление на кость интенсивного характера. Таким образом, идет речь о непрямом механическом воздействии.

В большинстве случаев подобная травма может быть получена, когда человек падает непосредственно на плечевую кость (humerus), плечо или локоть. Перелом плеча связан с тем, что кость сгибается одновременно с оказанием на нее сильного давления.

Довольно редко диагностируется вколоченный перелом caput humeri в результате прямого физического действия.

для аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости не характерно

Одной из причин является непосредственное падение на плечо

В настоящее время вышеуказанный диагноз чаще всего устанавливается у представителей женского пола пожилого возраста. Данная особенность связана с возрастными изменениями, что предрасполагают к быстрым травмам humerus.

Так, в первую очередь, идет речь о климаксе, способном провоцировать развитие остеопороза. Подобное изменение отличается сниженным количеством костных белков, из-за чего кость плеча становится более хрупкой.

Характер этого повреждения связан с локализацией конечности, при которой произошел удар. Вне зависимости от вида травма часто может сопровождаться и другими травмами организма.

Кроме вколоченного перелома, повреждение может быть аддукционным и абдукционным. В первом случае повреждение кости спровоцировано падением на конечность, что находится в согнутом положении, поэтому весь удар приходится на локтевой сустав.

В тоже время абдукционный вид травмы связан с падением на конечность, которая находится в отведенном положении. Данное повреждение отличается наличием двойного давления и смещением периферического отломка внутрь.

для аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости не характерно

Рентгенологический снимок при переломе вколоченном

Симптоматические проявления

Наиболее выраженный симптом, свидетельствующий о том, что у пациента такой перелом хирургической caput humeri, состоит в сильном болевом синдроме. Кроме болезненных ощущений конечность отличается нарушенными функциональными возможностями.

Сразу же после того, как была получена травма, пострадавший начинает ощущать сильную боль в месте произошедшего удара. Устранить ее возможно с помощью специально назначенных медикаментозных препаратов внутримышечного или внутривенного действия.

Необходимо подчеркнуть, что их назначить может только врач после проведенной предварительной диагностики, поскольку снизить болевой синдром возможно только с помощью действительно сильнодействующих средств, которые в большинстве случаев оказываются наркотическими. Более сильно от боли страдают пожилые пациенты.

Развитие болевого синдрома

В результате полученной травмы нормальная функциональность конечности утрачивается, хотя иногда пациенты могут все-таки сгибать ее в кисти или локте. Следует уделить, что наиболее комфортным положением в этом случае считается поддержка травмированной конечности в области локтя или предплечья. Попытки большего количества движений поврежденной конечностью сопровождаются прогрессированием болезненных ощущений, что может спровоцировать развитие шоковой реакции.

Как видно из видео в этой статье, отломки могут быть прощупываться, поскольку место удара выглядит, как западение при вывихе плеча. Пальпация в таком случае отличается хрустом сломанной кости. Нередким симптоматическим признаком считается отечность ударенной области, в результате чего может развиться гематома, при этом, существенных размеров.

Следует учитывать, что травма может и не сопровождаться слишком выраженными симптомами. По этой причине большинство пострадавших даже не подозревают о наличии подобного повреждения плеча и не обращается за квалифицированной помощью специалистов.

Боль невыраженного характера

В нередких случаях полученный удар способен повредить и нервы. Главной особенностью перелома является смещение отломков кости.

Это приводит к давлению на пучки нервов и сосудов, что может спровоцировать появлению весьма серьезных осложнений:

  • отечности поврежденной конечности;
  • паралича;
  • парестезии;
  • некроза тканей на травмированной руке;
  • аневризмы.

Особенности диагностики и лечения

Инструкция характеризует первую помощь в случае вышеуказанной травмы в качестве комплекса процедур, направленных на устранение болевых ощущений и надежное обездвиживание конечности.

Главные особенности предоставления первой медицинской помощи представлены в следующей таблице:

Устранение болевого синдрома В современной медицине может быть применен целый ряд анальгетических средств, которые находятся в обычной домашней аптечке.

Обезболивание как обязательная помощь

Чаще всего специалисты рекомендуют в случае получения подобной травмы использование Нимесулида, Анальгина или Кеторола.

Иммобилизация конечности В качестве материала для фиксации травмированной конечности могут использоваться любые подручные средства. Это могут косыночные повязки, платки, ткани или другие куски одежды. Главное требование в данном случае – форма равнобедренного треугольника такой повязки.

Процедура накладывания фиксирующего средства на конечность

Рекомендации поэтапного накладывания фиксирующей повязки:

  • центр косынки должен зайти за крой локтя;
  • завязать косынку необходимо так, чтобы узел позволит поддерживать конечность в согнутом состоянии;
  • свисающий угол косынки нужно зафиксировать с помощью булавки к ткани там, где начинается надплечье.

При обращении пострадавшего к травматологу специалист, в первую очередь, тщательно осматривает место травмы и уточняет жалобы. Обязательной процедурой для подтверждения вышеуказанного диагноза оказывается проведение рентгенографии плечевого сустава.

Для этого снимки должны быть сделаны в двух проекциях:

  • аксиальная, когда плечо отводится от туловища на угол размером 30-40°;
  • прямая, когда плечо от туловища пациенту отклонять не приходится.

3D реконструкция места перелома

Сомнительность полученных результатов может подтолкнуть к назначению дополнительных диагностических исследований. В данном случае цена процедур может оказаться немного выше, поскольку идет речь о КТ и ультразвуковом исследовании.

Следует подчеркнуть, что выбор стратегии лечения связан с тем, о какой именно разновидности повреждения кости плеча идет речь. Не менее важными факторами считаются возрастная категория пациента и наличие смещенных отломков поврежденной кости.

Современная наука предлагает три основных варианта восстановления целостности humerus:

  1. Консервативный.
  2. Скелетное вытяжение.
  3. Хирургический.

Подобный перелом головки humerus, протекающий без осложнений, нуждается в амбулаторном лечении. Там, где сформировалась гематома, необходимо ввести анестетик (обязательной процедурой является предварительная проверка его переносимости организмом пациента).

После того, как травмированное место обезболено, специалист приступает к наложению гипсовой лонгеты по Турнеру, что необходимо для обездвижения конечности. С целью предоставления возможности немного отводить руку от туловища врач может установить клиновидную подушечку или валик в область подмышки.

Это гарантирует отведение от 30 до 50°. Эта лонгета должна обеспечивать надежную фиксацию руки в течение трех – четырех недель.

Несмотря на изначальное обезболивание места перелома, пациенты через некоторое время снова начинают жаловаться на весьма интенсивные боли. Для борьбы с ними рекомендуется применение обезболивающих препаратов и УВЧ.

Следует также отметить, что уже первые недели не должны оказываться полностью бездвижными для пациентов: им рекомендуют выполнять упражнения статического типа для руки и активного для самой поврежденной кисти.

Гипсовая фиксирующая повязка

Как только снимается гипсовая лонгета пострадавшим необходимо приступать к интенсивной разработке суставов в плече и локте. Наиболее эффективными считаются в таком случае фонофорез и электрофорез, что применяются в сочетании с лекарственными препаратами.

Активные реабилитационные процедуры после снятия продолжительного периода иммобилизации состоят в проведении:

  • массажей;
  • лазеротерапии;
  • ультразвуковой диагностики;
  • ультрафиолетового облучения;
  • лечебной физкультуры;
  • ритмической гальванизации мышц;
  • аппликаций с озокеритом и парафином;
  • бальнеотерапией (гимнастика водная).

Если пациент с переломом вколоченным уже в пожилом возрасте, все вышеуказанные лечебные процедуры должны проводиться в сочетании с постоянным контролем показателей общего состояния организма, давления и ЭКГ. Благодаря консервативному лечению возможно добиться восстановления трудоспособности через один-два месяца.

Стационарное лечение оказывается обязательным для пациентов с вколоченными переломами шейки плеча со смещением. Чаще всего специалисты рекомендуют проводить консервативную методику лечения.

Местная анестезия или общий наркоз позволяет осуществить закрытую ручную репозицию, которая состоит в сопоставлении периферического и центрального отломков поврежденной humerus, а также в восстановлении их положения в обратном направлении от механизма полученной травмы. Проведение закрытого вида репозиции завершается накладыванием фиксирующей повязки или гипсовой лонгеты на поврежденную конечность. Для того, чтобы подтвердить правильное восстановление целостности плечевой кости назначается повторное рентгеновское исследование.

В течение первых шести недель повязка считается постоянной и ее снимать не разрешается, после чего пациенту можно временно ее снимать, пытаясь осуществлять конечностью активные движения. Полностью восстановить подвижность и функциональность поврежденной конечности удается после семи – десяти недель.

Особенности процедуры остеосинтеза плечевого сустава

Оперативное вмешательство заключается в открытой репозиции. В данном случае зафиксировать руку возможно с помощью различных металлических приспособлений.

С внешней стороны прибегать к иммобилизации не нужно, если используется фиксатор с термомеханической памятью. Применение других фиксаторов требует дополнительно обездвижения конечности при помощи гипсовых повязок.

Применение уникального фиксатора с термомеханической функцией

Если проверочный рентген подтверждает полное сращение, травматолог проводит еще одно оперативное вмешательство с целью удалить ранее установленное металлическое приспособление.

Наличие серьезных осложнений (как, например, асептического некроза головки кости) требует эндопротезирование сустава. Для этого врачом могут использоваться тотальные или однополюсные эндопротезы.

Выбор типа протеза полностью зависит от возрастной категории пациента и общего состояния организма. В случае противопоказаний для эндопротезирования возможно провести артродез, который направлен на закрепление сустава в нормальном и неподвижном состоянии, чтобы гарантировать получение положительных результатов лечения.