Характер переломов трубчатых костей возникающих от деформации кручения

При действии  тупых твердых предметов в поперечном направлении эти кости разрушаются с образованием осколков, но могут возникать и безоскольчатые переломы (рис. 19).

Рис. 19. Механизмы переломов длинных трубчатых костей.

а — распределение силовых напряжений в момент образования перелома;

б — образование безоскольчатого перелома;

в — образование оскольчатого перелома.

Сопротивляемость длинных трубчатых костей по отношению к внешнему воздействию неодинакова и зависит от многих факторов (вида кости, направления удара, пола, возраста и т. д.). Так, например, для диафиза бедренной кости разрушающая энергия при ударе составляет 140—170 Дж, при кручении—150— 180 Дж, разрушающая нагрузка при изгибе — 3000—4000 Н.

Кость прочнее на сжатие, чем на растяжение, поэтому при изгибе кость будет разрушаться в точке наибольшего растяжения, т. е. на выпуклой стороне. Образовавшаяся трещина распространяется к вогнутой стороне, которая в большинстве случаев является местом внешнего воздействия. Таким образом, перелом формируется и распространяется в направлении, обратном направлению внешнего воздействия. В зоне сжатия кости трещина нередко раздваивается, формируя своеобразный треугольный (в профиль) осколок. В начальной части линия перелома по отношению к диафизу располагается в поперечном направлении. На боковых от места удара сторонах от края перелома отходят кортикальные трещины. В зоне сжатия кости поверхность излома всегда крупнозубчатая, в зоне растяжения — мелкозернистая.

Сходные по внешнему виду переломы, но разные по локализации возникают при неодинаковых механизмах травмы (Например, сгибание диафиза длинной трубчатой кости при поперечном давлении, сгибание при одном защемленном конце, сгибание при продольном воздействии). При этом требуется различное внешнее усилие (наименьшее — при сгибании кости с защемленным эпифизом, наибольшее — при продольном воздействии).

Довольно частым видом перелома длинных трубчатых костей является их деформация вследствие ротации тела вокруг фиксированной конечности или конечности относительно фиксированного тела. При кручении формируются винтообразные переломы.

Если (мысленно) восстановить перпендикуляр к винтообразному отрезку линии перелома, то можно определить, в каком направлении происходила ротация (рис. 20).

Рис. 20. Условия возникновения диафизарных переломов длинных трубчатых костей. а — поперечный изгиб (удар тупым предметом в поперечном направлении); б — изгиб от продольного воздействия; в — удар под острым углом; г — изгиб при одном фиксированном эпифизе; д — ротация.

Переломы длинных трубчатых костей в одном и том же месте могут формироваться при разных условиях внешнего воздействия (например, переломы в области хирургической шейки плеча). Анализ особенностей поверхности излома помогает правильно ориентироваться в механизмах травмы (таблица 6).

Признак Характеристика признака
на стороне сжатия на стороне растяжения на боковой стороне
Контур края перелома В виде резко ломаной линии, ориентированной косо-поперечно к продольной оси кости В виде мелкозубчатой или ровной линии, расположенной в поперечном направлении к продольной оси кости В виде ломаной линии, косо расположенной к продольной оси кости. Раздваивается в случаях оскольчатых переломов
Трещины Редко продольные кортикальные Отсутствуют Дугообразно отходят от края перелома. Могут переходить в продольные трещины кортикального слоя
Осколки Чаще ромбовидные (в профиль треугольные) Отсутствуют Иногда мелкие, полулунной формы
Поверхность излома Крупнозубчатая Мелкозернистая Зубчатая
Плоскость излома Косая по отношению к поверхности кости Перпендикулярная по отношению к поверхности кости Перпендикулярная по отношению к поверхности кости
Степень сопоставления отломков Сопоставление неполное. Дефект края излома (от выкрашивания до формирования осколков) Сопоставление полное, без дефекта массы костного вещества Сопоставление полное. Возможно выкрашивание в виде небольших треугольных или полулунных   дефектов

Воздействие значительной силы вдоль кости может вызвать вколоченные переломы (например, при падении с высоты на ноги). При большой эластичности костей (у детей) в этих условиях в метаэпифизарных отделах возникают кортикальные валикообразные вспучивания костного вещества без нарушения целости кости.

Внешние нагрузки на кость нередко приводят к сложным деформациям ее, из которых чаще встречаются комбинации кручения и изгиба. Морфологические особенности переломов и их биомеханизм обусловлены, с одной стороны, топографией распределения напряжений, характерной для каждого конкретного вида деформации, с другой,— значительным влиянием на особенности возникновения внутренних сил упругости сопутствующих воздействий.

Рис. 1. Схема деформации диафиза кости.
а — схема деформации диафиза в момент кручения; б — схема взаиморасположения элементов кости при деформации кручения; в — схема возникновения касательных напряжений при деформации сдвига; г — схема возникновения главных нормальных напряжений при деформации сдвига и формирования винтообразного перелома.

На наш взгляд, механизм указанных переломов с учетом характера разрушения (38 опытов по моделированию травмы) и особенностей распределения напряжений костной ткани (12 экспериментов с электротензометрией) при использовании принципов «сопротивления материалов» может быть объяснен следующим образом.

Если условно нанести на боковую поверхность длинной трубчатой кости сетку, состоящую из продольных линий (образующих) и окружностей (внешние контуры поперечных сечений), то под действием крутящего момента (Мn) все образующие окажутся повернутыми на один и тот же угол (ϒ), а прямоугольники, представленные сеткой,— перекошенными, приняв форму ромбов (рис. 1, а). В то же время ось диафиза (0102) останется прямой, поперечные сечения (1—1 и 2—2) сохранятся плоскими, как и до деформации, расстояние между сечениями (Δt) не изменится (рис. 1, б). Следовательно, диафиз длинной трубчатой кости представляет собой как бы систему жестких кружков с центрами на общей оси {0102). При деформации кручения эти кружки, не меняя своего вида, размера и взаимных расстояний, поворачиваются один относительно другого на определенный угол (φ), называемый углом закручивания (Н.М. Беляев, 1962).

При данных условиях крутящие моменты за счет относительного поворота поперечных сечений диафиза ведут к тому, что костная ткань испытывает деформацию чистого сдвига, под которым понимается такой вид плоского напряженного состояния, когда на двух взаимно перпендикулярных площадках, ориентированных определенным образом, действуют только касательные напряжения (А.Ф. Смирнов, 1975).

Для понимания этого момента, пользуясь правилами «сопротивления материалов», выделим на поверхности диафиза с помощью двух образующих (t1 — t2 и t3 — t4) и двух поперечных сечений (t—t и 2—2) элементарный участок ABCD, прочностные свойства которого идентичны остальным (рис. 1, в). По граням указанного элемента соответственно поперечным сечениям действуют касательные напряжения (τ1), ориентированные во взаимно противоположных направлениях; (по ходу вращения каждого конца диафиза). Касательные напряжения (τ2), согласно «закону парности», возникают и на гранях, соответственно образующим (В.И. Феодосьев, 1963). Данное положение полностью подтверждается электротензометрическими исследованиями.

Из свойств напряженного состояния элементарного участка ABCD при деформации сдвига следует, что по площадкам, наклоненным к оси диафиза, действуют главные растягивающие (σpϰ) и сжимающие (σcϰ) напряжения, которые равны между собой и численно равны экстремальным касательным напряжениям (σpϰ=τ, σcϰ = -τ) (рис. 1, г). Главные площадки (A1B1C1D1) по отношению к площадкам чистого сдвига (ABCD) находятся под углом 45°, под которым проходит траектория главных нормальных напряжений, представляющая винтовую линию (H—H) (Н.М. Беляев, 1962).

Так как кость представляет собой хрупкий материал, хуже работающий на растяжение, чем на сжатие, она разрушается от действия главных растягивающих напряжений по винтовой (H—H) линии. Восстановив перпендикуляр к этой линии, можно определить направление вращения любого конца кости.

Однако подобный перелом образуется только при чистом кручении, присоединяющаяся деформация изгиба значительно меняет направление винтообразной линии. Это явление связано с тем, что на вогнутой стороне диафиза на элементарный участок (.A1B1C1D1) действуют растягивающие (σpϰ) и сжимающие (σcϰ) напряжения, обусловленные кручением. Кроме того, этот же объект подвергается дополнительным сжимающим напряжениям изгиба (σcϰ), идущим вдоль кости (рис. 2, а). Векторное сложение внутренних сил упругости свидетельствует о том, что главные растягивающие напряжения (σр1) уменьшаются и ориентируются ближе к поперечному сечению диафиза, сжимающие (σc1) — увеличиваются и располагаются вдоль кости. Это обстоятельство приводит к распространению винтообразной линии в. данной области вдоль диафиза (H — H). Выраженные сжимающие напряжения (σc1) увеличивают вероятность разрушения кости за счет присоединяющегося поперечного растяжения.

На противоположной стороне кости происходит сложение растягивающих (σpϰ) и сжимающих (σcϰ) напряжений кручения с растягивающими напряжениями изгиба (σpϰ) (рис. 2, б). Векторное сложениe их свидетельствует о том, что происходят увеличение главных растягивающих напряжений (σp1) с ориентацией их ближе к продольной оси кости и уменьшение сжимающих (σp1), направление которых приближается к поперечному. Это явление приводит к распространению винтообразной линии в данной области поперек диафиза (H2 — Н2).

Одновременно с формированием винтообразной линии, обусловленной преимущественно кручением, происходит разрушение кости за счет изгиба. При этом часть винтообразной линии, идущей на выпуклой стороне кости в поперечном направлении, является одновременно и первичной поперечной трещиной, обусловленной изгибом, которая возникает от действия главных растягивающих напряжений (σp1). Далее в сжатой зоне формируется трещина в результате сдвига с образованием костного фрагмента, имеющего в профиль треугольную форму, второй стороной которого является винтообразная линия.

Рис. 2. Схема напряжений при деформации диафиза кости.
а — схема векторного сложения главных нормальных напряжений на вогнутой стороне диафиза и изменения направления винтообразного перелома в связи с изгибом; б — схема векторного сложения главных нормальных напряжений на выпуклой стороне диафиза и изменения направления винтообразного перелома в связи с изгибом; в — полное формирование перелома диафиза кости при комбинации деформаций кручения и изгиба.

Для понимания этого момента, пользуясь правилами «сопротивления материалов», выделим в сжатой зоне элементарный участок (A2B2C2D2) (рис. 2, в), прочностные свойства которого идентичны остальным. На него при данных условиях будут действовать два вида напряжений — нормальные сжимающие изгиба (σcϰ) и касательные (τа). В силу хрупкости кости она не может разрушаться в направлении, перпендикулярном нормальным сжимающим напряжениям, и трещины возникают в результате сдвига под углами 45° и 135°, т. е. в плоскостях, где касательные напряжения приобретают максимальные значения.

Данное объяснение биомеханизма переломов длинных трубчатых костей при комбинации деформаций кручения и изгиба не исчерпывает всего многообразия их вариантов, когда имеет место большая или меньшая выраженность одной из деформаций. Однако знание общих закономерностей разрушения кости поможет экспертам правильно ориентироваться в определении механизма травматизации костной ткани и тем самым правильно решать вопросы по воссозданию обстоятельств происшествия.

161. Характерные переломы костей свода черепа ,образующиеся от деформации изгиба:

а) Дырчатые

б) Вдавленные

в) Дырчато-вдавленные’

г) Линейные

д) Оскольчатые

е) Верно все

ж) Верно г), д)

162. Характер переломов костей свода черепа, образующихся от сочетания деформации сдвига и изгиба:

а) Дырчато-вдавленные

б) Дырчато-вдавленные в сочетании с линейными

в) Вдавленные

г) Террасовидные

д) Оскольчатые

е) Верно все

ж) Верно а), б)

з) Верно б), в)

163. Виды деформации, обуславливающие образование переломов костей свода черепа от ударного воздействия предмета с преобладающей поверхностью:

а) Изгиб

б) Сдвиг

в) Растяжение

г) Сочетание деформации изгиба и растяжения

д) Сжатие

е) Верно б), в), г)

ж) Верно все

з) Верно а), в), г)

164. Основные монографии судебных медиков по вопросам черепно-мозговой травмы:

а)

б)

в)

г) и

д) и

е) Верно все

ж) Верно б), в), г), д)

з) Верно а), б), в), г)

165. Классификация аневризм сосудов головного мозга по происхождению:

а) Микотические

б) Сифилитические

в) Врожденные

г) Атеросклеротические

д) Травматические

е) Верно все

166. Формы аневризм сосудов головного мозга:

а) Овальная

б) Шаровидная

в) Полусферическая

г) Расширяющегося цилиндра

д) Квадратная

е) Верно все

ж) Верно а), б), в), г)

з) Верно б), в), г), д)

167. .Составные элементы аневризм сосудов головного мозга:

а) Шейка

б) Тело

в) Дно

г) Купол

д) Верно все

168. Сосуды головного мозга, наиболее часто подверженные аневризматическим изменениям:

а) Передняя мозговая артерия

б) Передняя соединительная артерия

в) Средняя мозговая артерия

г) Основная артерия (любой отдел)

д) Внутренняя сонная артерия

е) Верно все

ж) Верно а), в), г), д)

з) Верно а), б), в), г)

169. Виды деформаций костной ткани:

а) Упругая деформация

б) Остаточная деформация

в) Пластическая деформация

г) Верно все

д) Верно а), б)

е) Верно а), в)

170. Признаки упругой деформации:

а) Предмет (тело) после снятия нагрузки восстанавливает первоначальную форму и размеры

б) Предмет (тело) после устранения нагрузки не восстанавливает свои первоначальную форму и размеры

в) Верно все

171. Виды переломов костей черепа в зависимости от места их возникновения:

а) Локальные

б) Конструкционные

в) Локально-конструкционные

г) Верно все

172. Характер переломов костей свода черепа и основания черепа. образующихся от деформации изгиба, обусловленной ударным воздействием предмета с широкой поверхностью:

а) Вдавленные

б) Вдавленно-оскольчатые с меридианальными линиями

в) Террасовидные

г) Оскольчатые

д) Линейные

е) Верно все

ж) Верно б), г)

з) Верно а), д)

173. Отличие локальных переломов от конструкционных:

а) Образуются в месте воздействия травмирующей силы

б) Возникают в отдалении от места приложения травмирующей силы

в) Возникают как в месте приложения травмирующей силы, так и в отдалении от него

174. Линейные поперечные переломы костей основания черепа в средней черепной ямке относятся:

а) К локальным

б) К локально-конструкционным

в) К конструкционным

г) Верно б), в)

д) Верно а), в)

е) Верно все

175. Вдавленные переломы костей свода черепа относятся к:

а) Конструкционным

б) Локальным

в) Локально-конструкционным

176. Эпидуральные гематомы возникают без переломов костей черепа:

а) Да

б) Нет

177. Опасность для жизни субарахноидальных кровоизлияний заключается в:

а) Развитии сдавления головного мозга

б) Раздражении мозговых оболочек

в) Развитии отека и дислокации головного мозга

г) Верно все

д) Верно а), в)

е) Верно б), в)

178. Происхождение травматических внутрижелудочковых кровоизлияний:

а) Переломы костей черепа

б) Сдавленно черепа

в) Травма ускорения

г) Черепно-лицевая травма

д) Верно б), в)

е) Верно в), г)

ж) Верно все

179. Теории, наиболее полно объясняющие механизм образования повреждений головного мозга при травме ускорения:

а) Вибрационная

б) Смещения мозга

в) Ротация мозга

г) Навигационная

д) Градиента давления

е) Верно в), г), д)

ж) Верно все

з) Верно б), в), г)

180. Морфологические признаки, возникающие в головном мозге в месте первичного удара:

а) Клиновидная форма очага ушиба

б) Малая толщина очага ушиба

в) Щелевидные разрывы мягких мозговых оболочек

г) Мелкие эрозии мягких мозговых оболочек

д) Размозжение и мелкие кровоизлияния на границе серого и белого вещества головного мозга

е) Верно все

ж) Верно б), в)

з) Верно г), д)

181. Морфологические признаки, возникающие в головном мозге в месте противоудара:

а) Клиновидная форма очага ушиба

б) Малая глубина очага ушиба’

в) Щелевидные разрывы мягких мозговых оболочек

г) «Эрозии» мягких мозговых оболочек

д) Размозжение и мелкие кровоизлияния на границе серого и белого вещества головного мозга

е) Верно все

ж) Верно а), б), в)

з) Верно а), г), д)

182. Морфологические признаки отека головного мозга:

а) Головной мозг дряблый

б) Извилины и борозды головного мозга уплощены

в) Рисунок серого вещества четкий

г) Рисунок серого вещества нечеткий

д) Поверхность разрезов головного мозга избыточно влажная

е) Верно а), б), г), д)

ж) Верно все

з) Верно а), б), в), г)

183. Основные морфологические особенности очагов вторичного расстройства кровообращения в головном мозге:

а) Повреждение мягких мозговых оболочек

б) Целость мягких мозговых оболочек

в) Расположение очагов в определенных местах

г) Наличие кровоизлияний под мягкими мозговыми оболочками

д) Отсутствие кровоизлияний под мягкими мозговыми оболочками

е) Верно б), в), д)

ж) Верно а), в), г)

з) Верно все

184. Морфологические признаки набухания головного мозга:

а) Головной мозг плотный

б) Извилины и борозды головного мозга резко контурированы

в) Извилины и борозды головного мозга уплощены

г) Рисунок серого вещества четкий

д) Поверхность разрезов головного мозга суховата

е) Верно все

ж) Верно а), б), г), д)

з) Верно б), в), г), д)

185. Количество линий переломов на стороне ребра, подвергшейся растяжению:

а) Одна

б) Две

в) Три

186. Определите вид перелома ребра, если признаки растяжения расположены на наружной его поверхности:

а) Локальный

б) Конструкционный

в) Локально-конструкционный

187. Определите поверхность ключицы, на которую должна действовать травмирующая сила, для того, чтобы возник локальный ее перелом:

а) Верхняя

б) Нижняя

в) Передняя

г) Задняя

д) Акромиальный конец

е) Верно все

ж) Верно а), в)

з) Верно в), г)

188. Определите поверхности ключицы, где может возникать линия перелома от растяжения костной ткани при воздействии травмирующей силы по ее оси:

а) Верхняя

б) Передняя

в) Нижняя

г) Задняя

д) Верно все

е) Верно б), г)

ж) Верно а), в)

189. Определите участок ключицы, к которому необходимо приложить травмирующую силу для того, чтобы сформировался ее перелом от деформации кручения:

а) Грудинный конец

б) Передняя поверхность

в) Акромиальный конец

г) Верхняя поверхность

д) Нижняя поверхность

190. Основные варианты мест приложения ударного воздействия по тазу:

а) Область лонного сочленения

б) Область крестца

в) Область крыла подвздошной кости

г) Область большого вертела бедренной кости

д) Область поясничного отдела позвоночника

е) Верно все

ж) Верно а), б), в), г)

з) Верно б), в), г), д)

191. Классификация переломов костей таза:

а) Переломы краевые

б) Переломы, не сопровождающиеся нарушением непрерывности тазового кольца

в) Переломы, сопровождающиеся нарушением непрерывности тазового кольца

г) Переломы вертлужной впадины

д) Переломы отдельных костей таза

е) Верно а), б), в), г)

ж) Верно все

з) Верно а), в), г), д)

192. Локализация переломов костей таза, приводящих к нарушению непрерывности тазового кольца:

а) В переднем отделе таза с одной стороны

б) В заднем отделе таза с одной стороны

в) Одновременно в переднем и заднем отделах с одной стороны

г) В переднем отделе таза с двух сторон

д) В заднем отделе таза с двух сторон

е) Верно все

193. Дырчатые переломы крыла подвздошной кости:

а) Бывают

б) Не бывают

194. Дырчатые переломы крыла подвздошной кости образуются от воздействия:

а) Твердого тупого предмета с ограниченной поверхностью

б) Колющего предмета

в) Огнестрельного снаряда

г) Режущего предмета

д) Рубящего предмета

е) Верно все

ж) Верно а), б), в), д)

з) Верно б), в), г), д)

195. Направления, в которых таз может быть сдавлен между твердыми тупыми предметами с преобладающей поверхностью:

а) Передне-заднее

б) Задне-переднее

в) Боковое направление

г) Диагональное направление

д) Сверху вниз

е) Верно а), б), в), г)

ж) Верно все

з) Верно б), в), г), д)

196. Точками опоры костных образований таза о твердые тупые предметы преобладающей поверхностью при сдавлении таза в передне-заднем направлении могут быть:

а) Лонное сочленение и крестец

б) Передние ости подвздошных костей и крестец

в) Лонное сочленение и передние ости подвздошных костей спереди и крестец сзади

г) Задние ости подвздошных костей и крестец

д) Верно а), б), в)

е) Верно а), в), г)

ж) Верно все

197. Точками опоры таза о твердые тупые предметы с преобладающей поверхностью при сдавлении таза в боковом направлении могут быть:

а) Крылья подвздошных костей с двух сторон

б) Крылья подвздошных костей и большие вертелы бедренных костей с двух сторон

в) Большие вертелы бедренных костей с двух сторон

г) Верно все

198. Переломы вертлужной впадины относятся к:

а) Локальным

б) Конструкционным

в) Локально-конструкционным

199. Виды деформации, приводящие к формированию переломов костей таза при сдавлении его в передне-заднем направлении:

а) Сдвиг

б) Изгиб

в) Кручение

г) Растяжение

д) Сжатие

е) Верно все

ж) Верно б), в), г), д)

з) Верно а), б), в), д)

200. Повреждения задней стенки вертлужной впадины возникают при:

а) Локальном воздействии твердого тупого предмета

б) Воздействии твердого тупого предмета на область большого вертела бедренной кости

в) Воздействии твердого тупого предмета на область коленного сустава при прямом положении бедра

г) Воздействии твердого тупого предмета на коленный сустав по оси бедра при согнутом в тазобедренном суставе бедре

201. Виды травматического воздействия, приводящие к переломам костей таза, сопровождающихся нарушением непрерывности тазового кольца:

а) Ударное воздействие

б) Сдавленно

в) Трение

г) Растягивание

д) Верно в), г)

е) Верно а), б)

ж) Верно все

202. Центральный перелом вертлужной впадины образуется при воздействии на:

а) Большой вертел бедренной кости перпендикулярно

б) Коленный сустав по оси бедра

в) Коленный сустав по оси бедра при согнутом тазобедренном суставе бедра

г) Стопы по оси бедра

203. Разрывы связок лонного сочленения формируются в результате:

а) Изгиба

б) Кручения

в) Растяжения

г) Сдвига

204. Односторонние разрывы задних связок подвздошно-крестцового сочленения наиболее часто возникают при:

а) Ударном воздействии со значительной силой по задне-боковой поверхности таза

б) Ударном воздействии со значительной силой по задней поверхности таза

в) Ударном воздействии со значительной силой по передней поверхности таза

205. Виды деформаций, приводящие к формированию переломов трубчатых костей конечностей при непосредственном ударе твердым тупым предметом:

а) Сдвиг

б) Кручение

в) Изгиб

г) Сжатие

д) Верно все

е) Верно б), в)

ж) Верно а), в)

206. Виды деформаций, приводящие к формированию переломов трубчатых костей конечностей, при опосредованном действии удара:

а) Сдвиг

б) Кручение

в) Изгиб

г) Сжатие

д) Растяжение

е) Верно б), в), г), д)

ж) Верно все

з) Верно а), в), г), д)

207. Характер переломов трубчатых костей, возникающих от деформации кручения:

а) Поперечные

б) Поперечно-косые

в) Винтообразные (спиралевидные)

г) Оскольчатые

208. Характер переломов трубчатых костей, возникающих в результате деформации изгиба:

а) Поперечные

б) Поперечно-косые

в) Поперечно-косые оскольчатые

г) Продольные

д) Спиралевидные

е) Верно а), б), в)

ж) Верно б), в)

з) Верно все

209. Поперечно-косые переломы бедра с клиновидным отломком, возникающие от деформации изгиба, являются локальными:

а) Всегда

б) Не всегда

210. Поперечно-косые переломы бедер с клиновидным осколком, возникшие от деформации изгиба, являются конструкционными когда:

а) Травмирующая сила прилагается по бедру в месте образования перелома

б) Травмирующая сила прилагается к верхнему отрезку бедра при фиксированной стопе

в) Травмирующая сила действует перпендикулярно тазобедренному суставу при фиксированной стопе

г) Травмирующая сила действует по оси бедра при фиксированной стопе

д) Верно все

е) Верно б), в), г)

ж) Верно а), б), в)

211. Определите вид перелома ребра, если признаки растяжения расположены на внутренней его поверхности:

а) Локальный

б) Конструкционный

в) Локально-конструкционный

212. Количество линий переломов на поверхности ребра, подвергшейся сжатию:

а) Одна

б) Две

в) Три

213. У вдавленного перелома костей свода черепа признаки растяжения на наружной костной пластинке формируются в области:

а) Радиальных линий

б) Концентрической линии

в) Меридиональных линий

214. У вдавленного перелома костей свода черепа признаки сжатия на наружной костной пластинке формируются в области:

а) Радиальных линий

б) Концентрических линий

в) Меридианальных линий

215. Количество линий переломов на стороне ребра, подвергшейся растяжению:

а) 0дна

б) Две

в) Три

216. Отделы реберной дуги, где наиболее часто образуются спиралевидные переломы:

а) Передний

б) Боковой

в) Задний

217. Классификация повреждений внутренних органов по характеру:

а) Кровоизлияния

б) Надрывы

в) Разрывы

г) Размозжения

д) Отрывы

е) Верно все

218. Разрывы стенок полых внутренних органов в зависимости от степени их повреждения подразделяются на:

а) Полные

б) Неполные

в) Наружные

г) Верно все

д) Верно а), б)

219. Надрывы полых внутренних органов в зависимости от поверхности органа, на которой они расположены, подразделяются на:

а) Наружные

б) Полные

в) Неполные

г) Внутренние

д) Верно б), в)

е) Верно а), г)

220. Структуры сердца, подвергающиеся повреждению при неполных его разрывах:

а) Эпикард

б) Одновременно эпикард и миокард

в) Эндокард

г) Одновременно эндокард и миокард

д) Одновременно эпикард и эндокард

е) Верно а), б), в), г)

ж) Верно а), в), г), д)

з) Верно все

221. Подразделение кровоизлияний в зависимости от ткани паренхиматозного внутреннего органа, в котором они располагаются:

а) Капсульные

б) Органные

в) Внутриорганные

г) Околоворотные

д) Верно все

е) Верно б), в)

ж) Верно а), б)

222. Виды травматического воздействия, приводящие к возникновению повреждений внутренних органов:

а) Ударное

б) Сдавленно

в) Растяжение

г) Трение

д) Кручение

е) Верно в), г), д)

ж) Верно а), б), в)

з) Верно все

РАЗДЕЛ 4. АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА

001. Фазами травмирования при фронтальном. центральном столкновении легкового автомобиля с человеком являются:

а) Соударение частей автомобиля с человеком

б) Накатывание колеса автомобиля на тело

в) Падение тела на автомобиль

г) Отбрасывание тела и падение его на дорогу

д) Продвижение тела по дороге

е) Верно все

ж) Верно б), в), г), д)

з) Верно а), в), г), д)

002. Фазами травмирования при фронтальном, центральном столкновении грузового автомобиля с человеком являются:

а) Соударение частей автомобиля с человеком

б) Отбрасывание тела и падение его на дорогу

в) Падение человека на автомобиль

г) Продвижение тела по дороге

д) Сдавление тела колесом автомобиля

е) Верно а), б), г)

ж) Верно все

з) Верно б), в), г)

003. Фазами травмирования при боковом срединном столкновении легкового автомобиля с человеком являются:

а) Соударение частей автомобиля с человеком

б) Падение человека на автомобиль

в) Отбрасывание тела и падение его на дорогу

г) Продвижение тела по дороге

д) Повторное продвижение тела колесом по дороге

е) Верно все

ж) Верно а), в), г)

з) Верно а), г), д)

004. Фазами травмирования при боковом срединном столкновении грузового автомобиля с человеком являются:

а) Соударение частей автомобиля с человеком

б) Отбрасывание тела и падение его на дорогу

в) Продвижение тела по дороге

г) Падение человека на автомобиль

д) Накатывание колеса автомобиля на тело

е) Верно а), б), в)

ж) Верно все

з) Верно в), г), д)

005. Фазами травмирования при фронтальном краевом столкновении легкового автомобиля с челок-ком являются:

а) Падение человека на автомобиль

б) Соударение частей автомобиля с человеком

в) Отбрасывание тела и падение его на дорогу

г) Продвижение тела по дороге

д) Придавливание тела колесом к дороге

е) Верно а), б), д)

ж) Верно б), в), г)

з) Верно все

006. Повреждения на первой фазе столкновения легкового автомобиля с человеком возникают от:

а) Удара телом о части автомобиля

б) Непосредственного удара выступающими частями автомобиля

в) Трения о тело выступающих частей автомобиля

г) Явлении, сопровождающих ударное воздействие

д) Сдавления тела колесом автомобиля

е) Верно все

ж) Верно а), в), д)

з) Верно б), в), г)

007. Повреждения на второй фазе фронтального, центрального столкновения легкового автомобиля с человеком возникают от:

а) Непосредственного удара выступающими частями автомобиля

б) Непосредственного удара телом о части автомобиля

в) Трения о тело выступающих частей автомобиля

г) Явлений, сопровождающих ударное воздействие

д) Трения телом о дорогу

е) Верно а), в)

ж) Верно б), г)

з) Верно все

008. Повреждения на третьей фазе фронтального столкновения грузового автомобиля с человеком образуются от:

а) Непосредственного удара тела о дорогу

б) Трения тела о дорогу

в) Явлении, сопровождающих удар тела о дорогу

г) Непосредственного удара тела об автомобиль

д) Придавливания тела колесом к дороге

009. Варианты столкновения движущегося автомобиля с человеком следующие:

а) Фронтальное

б) Тангенциальное

в) Краевое

г) Задней поверхностью автомобиля

д) Центральное

е) Верно а), б), в)

ж) Верно а), б), г)

з) Верно все

010. Локальные повреждения у пешехода, возникающие на первой фазе фронтального столкновения легкового автомобиля с человеком располагаются и области:

а) Голеней

б) Бедра

в) Туловища

г) Таза

д) Головы

е) Верно а), б), г)

ж) Верно б), в), г)

з) Верно все

011. Локальные повреждения у пешехода, возникающие на нерпой фазе фронтального столкновения грузового автомобиля с человеком, располагаются в области:

а) Туловища

б) Головы

в) Таза

г) Голеней

д) Бедер

е) Верно все

ж) Верно б), в), г), д)

з) Верно а), б), в), д)

012. Локальные повреждения у пешехода, возникающие на второй фазе фронтального столкновения легкового автомобиля, локализуются в области:

а) Бедер

б) Голеней

в) Туловища

г) Головы

д) Верхних конечностей

е) Верно б), в), г)

ж) Верно все

з) Верно в), г), д)

013. Укажите, наблюдается ли вторая фаза травмирования при фронтальном столкновении грузового автомобиля с человеком:

а) Наблюдается

б) Не наблюдается

014. Тело человека надает с капота легкового автомобиля на дорогу при:

а) Резкой остановке автомобиля

б) Маневрировании в стороны

в) Увеличении скорости движения

г) Прямолинейном движении

д) Плавном торможении

е) Верно а), б)

ж) Верно в), г)

з) Верно все

015. Укажите области тела, где возникают отдаленные повреждения на первой фазе фронтального столкновения легкового автомобиля:

а) Таз

б) Шейный отдел позвоночника

в) Черен

г) Грудь и живот

д) Нижние конечности

е) Верно все

ж) Верно б), г), д)

з) Верно а), б), в)

016. Укажите явления, которые обуславливают возникновение отдаленных повреждений от опосредованного действия удара при фронтальном столкновении легкового автомобиля с человеком:

а) Сгибание и разгибание

б) Кручение

в) Сотрясение

г) Сжатие

д) Растягивание

е) Верно б), в), г)

ж) Верно все

з) Верно а), б), в)

017. Варианты столкновения легкового автомобиля с человеком, при которых отсутствует вторая фаза — падение тела на автомобиль:

а) Тангенциальное срединное столкновение

б) Тангенциальное заднее столкновение

в) Фронтальное центральное столкновение

г) Фронтальное краевое столкновение

д) Тангенциальное переднее столкновение

е) Верно а), б), д)

ж) Верно б), г), д)

з) Верно все

018. Варианты столкновения грузового автомобиля с человеком, при которых вторая фаза — падение тела на автомобиль отсутствует:

а) Фронтальное центральное

б) Фронтальное краевое

в) При всех вариантах отсутствует

г) Тангенциальное переднее

д) Тангенциальное заднее

019. Повреждения на второй фазе тангенциального срединного столкновения грузового автомобиля с человеком — при отбрасывании тела и падении его на дорогу, возникают от:

а) Непосредственного удара тела об автомобиль

б) Непосредственного удара тела о дорогу

в) Явлений, сопровождающих удар тела о дорогу

г) Трения тела о дорогу

д) Повторного трения тела о дорогу

е) Верно все

ж) Верно г), д)

з) Верно б), в)

020. Повреждения от сотрясения, обусловленного опосредованным действием удара частями автомобиля, проявляются в виде:

а) Ссадин кожи

б) Кровоизлияний в связочный аппарат печени

в) Кровоизлияний в связочный аппарат почек

г) Кровоизлияний в области корня легких

д) Буллезной эмфиземы легких

е) Верно б), в), г)

ж) Верно все

з) Верно а), б), в)

021. Повреждения шейного отдела позвоночника от сгибания шеи, обусловленного опосредованным действием удара частями автомобиля, проявляются в виде:

а) Поперечных переломов тел позвонков-

б) Клиновидной формы переломов позвонков

в) Клиновидной формы переломов тел позвонков в переднем отделе

г) Продольных переломов тел позвонков

д) Диагональных переломов тел позвонков

022. Варианты полного переезда через тело колесом автомобиля:

а) Передним колесом /колесами/

б) Передним и задним колесами одной стороны автомобиля

в) Передним и задним колесами обеих сторон автомобиля

г) Неполный переезд передним колесом

д) Неполный переезд задним колесом /колесами/

е) Верно а), г), д)

ж) Верно а), б), в)

з) Верно все

023. Перечислите фазы травмирования при полном переезде тела колесом автомобиля:

а) Соударение вращающегося колеса с телом

б) Продвижение и перемещение тела колесом по дороге

в) Накатывание и перекатывание колеса через тело

г) Соударение частей автомобиля с телом

д) Вторичное продвижение тела колесом и другими частями автомобиля по дороге

е) Верно все

ж) Верно б), в), г), д)

з) Верно а), б), в), д)

024. Повреждения на первой фазе переезда тела колесом автомобиля образуются от:

а) Сдавления тела между колесом и дорогой

б) Удара по телу колесом

в) Трения вращающегося колеса о тело

г) Трения тела о дорогу

д) Верно б), в)

е) Верно все

ж) Верно а), в)

025. Повреждения на пятой фазе переезда тела катетом автомобиля образуются от:

а) Сдавления тела между колесом и дорогой

б) Вторичного трения тела о дорогу

в) Удара по телу частей днища автомобиля

г) Трения о тело вращающегося колеса

д) Верно а), д)

е) Верно все

ж) Верно б), в)

026. Повреждения на второй фазе переезда тела колесом автомобиля образуются от:

а) Сдавления тела между колесом и дорогой

б) Удара по телу колесом

в) Трения тела о покрытие дороги

г) Трения тела о покрытие дороги при повторном продвижении

027. Повреждения на третьей и четвертой фазах переезда тела колесом автомобиля образуются от:

а) Удара по телу вращающимся колесом

б) Сдавления тела между колесом и дорогой

в) Трения тела о покрытие дороги

г) Удара по телу частями днища автомобиля

028. На первой фазе переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:

а) Локальные

б) Отдаленные

в) Одновременно локальные и отдаленные

029. На второй фазе переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:

а) Локальные

б) Отдаленные

в) Одновременно локальные и отдаленные

030. На третьей и четвертой фазах переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:

а) Локальные

б) Отдаленные

в) Одновременно локальные и отдаленные

031. На пятой фазе переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:

а) Локальные

б) Отдаленные

в) Одновременно локальные и отдаленные

032. Возможность переезда через лежащее тело человека колесом автомобиля зависит от:

а) Скорости движения автомобиля

б) Радиуса колеса

в) Высоты препятствия /лежащего тела/

г) Массы автомобиля

д) Ширины колес

е) Верно а), б), в)

ж) Верно все

з) Верно а), в), г)

033. Площадь сдавления тела колесом автомобиля при переезде зависит от:

а) Скорости автомобиля

б) Ширины колес

в) Направления переезда

г) Массы автомобиля

д) Радиуса колеса

е) Верно все

ж) Верно а), г), д)

з) Верно б), в), г)

034. Количество травмируемых областей при переезде тела колесом автомобиля зависит от:

а) Радиуса колеса

б) Направления переезда

в) Ширины колес

г) Скорости автомобиля

д) Массы автомобиля

е) Верно б), в), д)

ж) Верно все

з) Верно в), г), д)

035. Переезд колесом автомобиля возможен при положении тела лежа на:

а) Боку

б) Спине

в) Животе

г) Боку в полусогнутом положении

д) Верно все

е) Верно б), в)

ж) Верно а), г)

036. Направления переезда через тело колесом автомобиля могут быть:

а) Продольное

б) Поперечное

в) Диагональное

г) Прямолинейное

д) Верно а), г), д)

е) Верно а), б), в)

ж) Верно все

037. «Хлыстообразные» переломы шейного отдела позвоночника при травме от столкновения автомобиля с человеком образуются в результате:

а) Сгибания шеи

б) Кручения шеи

в) Разгибания шеи

г) Бокового сгибания шеи

д) Верно все

е) Верно б), г)

ж) Верно а), в)

038. Для образования переломов тел шейных позвонков с клиновидной компрессией в переднем отделе удар частями автомобиля должен быть приложен по:

а) Задней поверхности тела

б) Передней поверхности тела

в) Боковой поверхности тела

г) Задне-боковой поверхности тела

039. Для образования переломов тел шейных позвонков с клиновидной компрессией в заднем отделе удар частями автомобиля должен быть приложен но;

а) Задней поверхности тела

б) Передней поверхности тела

в) Боковой поверхности тела

г) Передне-боковой поверхности тела

040. При травме от фронтального столкновения грузового автомобиля с человеком поперечно-косые переломы бедра с клиновидным отломком образуются на:

а) Первой фазе

б) Второй фазе

в) Третьей фазе

г) Четвертой фазе

041. При травме от фронтального столкновений легкового автомобиля с человеком переломы костей свода черепа могут возникать на:

а) Первой фазе

б) Второй фазе

в) Третьей фазе

г) Четвертой фазе

д) Верно б), в)

е) Верно в), г)

ж) Верно все

042. Переломы костей свода черепа при фронтальном ,центральном столкновении легкового автомобиля с пешеходом возникают от:

а) Удара по голове частями автомобиля

б) Удара головой о части автомобили

в) Сдавления головы

г) Придавливания головы

043. Переломы костей черепа при фронтальном, центральном столкновении грузового автомобиля с пешеходом возникают от:

а) Удара по голове частями автомобиля

б) Удара головой о части автомобиля

в) Сдавленна головы

г) Придавливания головы

044. При переезде колесом автомобиля через голову в боковом направлении образуются переломы:

а) Вдавленные

б) Многооскольчатые

в) Дырчатые

г) Террассовидные

045. Лоскутные, дугообразной формы раны бедра, возникающие при переезде бедра колесом автомобиля располагаются на:

а) Противоположной от места соприкосновения колеса стороне бедра

б) Стороне бедра с которым соприкасалось колесо

в) Одновременно на стороне соприкосновения колеса с бедром и на противоположной стороне

046. Отпечатки рисунка протектора колеса автомобиля на одежде, в виде следов наложения посторонних веществ, могут возникать при:

а) Переезде тела колесом автомобиля

б) Соприкосновении одежды с протектором запасного колеса

в) Соприкосновении одежды со следами протектора на фунте, асфальте

г) Ударе оторвавшимся колесом

д) Верно все

047. Обширные, колосовидные ссадины кожи, возникающие на второй фазе переезда располагаются на поверхности тела, обращенной:

а) К поверхности дороги

б) К колесу

в) К колесу и к дороге

048. При переезде области живот колесом автомобиля возникают следующие повреждения:

а) Надрывы и разрывы кожи в паховых областях

б) Надрывы и разрывы брыжжейки тонкого кишечника

в) Разрывы промежности

г) Размозжения и отрывы внутренних органов

д) Разрывы диафрагмы

е) Верно все

049. На третьей и четвертой фазах переезда грудной клетки возникают следующие повреждения мягких тканей и внутренних органов плевральных полостей:

а) Надрывы и разрывы кожи в подключичных областях

б) Буллезная эмфизема легких

в) Отрывы бронхов и легких

г) Разрывы дуги аорты и сердца

д) Кровоизлияния в ткань корня легких от сотрясения

е) Верно все

ж) Верно а), б), в), г)

з) Верно а), в), г), д)

050. К локальным повреждениям мягких тканей бедра, возникших на первой фазе переезда колесом автомобиля, относятся:

а) Широкие, полосовидные ссадины кожи

б) Дугообразной формы лоскутные раны

в) Рваные раны

г) Отслоение кожи от подкожной жировой клетчатки

д) Кольцевидные отслоения кожи от подкожной жировой клетчатки

е) Верно а), б), г), д)

ж) Верно все

з) Верно б), в), г), д)

051. Буллезная эмфизема легких, возникающая при переезде тела колесом автомобиля через грудную клетку, относится к:

а) Локальным повреждениям

б) Отдаленным повреждениям

052. Буллезная эмфизема легких, возникающая при переезде тела колесом автомобиля через грудную клетку, развивается:

а) В пределах зоны сдавления легкого

б) Вне пределов зоны сдавления легкого

053. Параллельные надрывы и разрывы кожи за ушной раковиной указывают на то, что голова в момент переезда ее колесом автомобиля располагалась:

а) Лицом к поверхности дороги

б) Затылочной областью к поверхности дороги

054. Параллельные надрывы и разрывы кожи, расположенные спереди ушной раковины, указывают на то, что голова в момент переезда ее колесом автомобиля располагалась:

а) Лицом к поверхности дороги

б) Затылочной областью к поверхности дороги

055. Параллельные надрывы и разрывы кожи в паховой области возникают при переезде колесом автомобиля через область:

а) Таза

б) Живота

в) Груди

г) Верхней трети бедер

д) Верно а), в)

е) Верно б), г)

ж) Верно все

056. Укажите возможные варианты направления переезда тела человека колесом автомобиля:

а) Продольное

б) Поперечное

в) Диагональное

г) Косо-продольное

д) Косо-поперечное

е) Верно а), б), в)

ж) Верно все

з) Верно г), д)

057. Укажите условия, при которых возможен переезд тела человека обоими передними колесами легкового автомобиля:

а) При положении тела перпендикулярно колеи колес

б) Когда длина тела человека больше ширины колеи колес

в) Когда ширина колеи колес меньше длины тела человека

г) Когда высота днища автомобиля больше высоты лежащего тела

д) Когда тело человека перед переездом лежит на боку

е) Верно а), б), в)

ж) Верно б), в), д)

з) Верно все

058. Широкие полосовидные осаднения бедра при переезде колесом автомобиля возникают от:

а) Удара вращающимся колесом

б) Трения вращающимся колесом

в) Сдавления тела колесом

г) Трения о поверхность дороги

д) Верно все

е) Верно а), б)

ж) Верно б), в)

059. Обстоятельства, при которых получают травму водитель и пассажир внутри автомобиля, следующие:

а) Столкновение автомобиля с другими автомобилями и транспортными средствами

б) Столкновение автомобиля с неподвижными преградами

в) Опрокидывание автомобиля

г) Резкое начало движения автомобилем

д) Удар по задней части стоящего автомобиля другим движущимся тр. средством

е) Верно все

060. Укажите направление инерционного смещения тела водителя в салоне автомобиля при фронтальном его столкновении:

а) Назад

б) Вперед

в) Вправо

г) Влево

061. Укажите направление инерционного смещения тела водителя в салоне автомобиля при боковом, правостороннем его столкновении:

а) Назад

б) Вперед

в) Вправо

г) Влево

062. Направление инерционного смещения тела водителя в салоне автомобиля при передне-боковом правостороннем его столкновении:

а) Вперед

б) Назад

в) Вперед-вправо

г) Назад-влево

063. Укажите направление инерционного смещения тела водителя в салоне, автомобиля при ударе по задней части стоящего автомобиля другим движущимся транспортным средством:

а) Вперед

б) Назад

в) Вправо

г) Влево

064. Фазами травмирования водителя и пассажира в салоне автомобиля при его столкновении являются:

а) Соударение частей автомобиля с телом

б) Соударение тела с внутренними частями автомобиля

в) Падение тела на дорогу

г) Сдавление тела между сместившимися частями салона

д) Верно б), г)

е) Верно а), б)

ж) Верно все

065. При соударении водителя с внутренними частями салона автомобиля повреждения возникают от;

а) Непосредственного ударного воздействия /тела о внутренние части салона/

б) Непосредственного сдавления тела между сместившимися частями салона

в) Опосредованного ударного воздействия

г) Трения тела о части салона

д) Верно все

е) Верно а), в)

ж) Верно а), б)

066. При придавливании тела водителя между сместившимися частями салона автомобиля повреждения возникают от:

а) Непосредственного ударного воздействия

б) Опосредованного ударного воздействия

в) Непосредственного сдавления тела между частями салона

г) Опосредованного сдавления

д) Верно в), г)

е) Верно все

ж) Верно а), в)

067. Локальные повреждения, возникающие у водителя при травме в салоне автомобиля, при его столкновении располагаются в области:

а) Стоп

б) Колен

в) Кистей

г) Груди

д) Лица

е) Верно все

068. Отдаленные повреждения, возникающие у водителя при травме в салоне автомобиля, при его столкновении располагаются в области:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14