Характерные переломы костей свода черепа образующиеся от деформации изгиба

161. Характерные переломы костей свода черепа ,образующиеся от деформации изгиба:

а) Дырчатые

б) Вдавленные

в) Дырчато-вдавленные’

г) Линейные

д) Оскольчатые

е) Верно все

ж) Верно г), д)

162. Характер переломов костей свода черепа, образующихся от сочетания деформации сдвига и изгиба:

а) Дырчато-вдавленные

б) Дырчато-вдавленные в сочетании с линейными

в) Вдавленные

г) Террасовидные

д) Оскольчатые

е) Верно все

ж) Верно а), б)

з) Верно б), в)

163. Виды деформации, обуславливающие образование переломов костей свода черепа от ударного воздействия предмета с преобладающей поверхностью:

а) Изгиб

б) Сдвиг

в) Растяжение

г) Сочетание деформации изгиба и растяжения

д) Сжатие

е) Верно б), в), г)

ж) Верно все

з) Верно а), в), г)

164. Основные монографии судебных медиков по вопросам черепно-мозговой травмы:

а)

б)

в)

г) и

д) и

е) Верно все

ж) Верно б), в), г), д)

з) Верно а), б), в), г)

165. Классификация аневризм сосудов головного мозга по происхождению:

а) Микотические

б) Сифилитические

в) Врожденные

г) Атеросклеротические

д) Травматические

е) Верно все

166. Формы аневризм сосудов головного мозга:

а) Овальная

б) Шаровидная

в) Полусферическая

г) Расширяющегося цилиндра

д) Квадратная

е) Верно все

ж) Верно а), б), в), г)

з) Верно б), в), г), д)

167. .Составные элементы аневризм сосудов головного мозга:

а) Шейка

б) Тело

в) Дно

г) Купол

д) Верно все

168. Сосуды головного мозга, наиболее часто подверженные аневризматическим изменениям:

а) Передняя мозговая артерия

б) Передняя соединительная артерия

в) Средняя мозговая артерия

г) Основная артерия (любой отдел)

д) Внутренняя сонная артерия

е) Верно все

ж) Верно а), в), г), д)

з) Верно а), б), в), г)

169. Виды деформаций костной ткани:

а) Упругая деформация

б) Остаточная деформация

в) Пластическая деформация

г) Верно все

д) Верно а), б)

е) Верно а), в)

170. Признаки упругой деформации:

а) Предмет (тело) после снятия нагрузки восстанавливает первоначальную форму и размеры

б) Предмет (тело) после устранения нагрузки не восстанавливает свои первоначальную форму и размеры

в) Верно все

171. Виды переломов костей черепа в зависимости от места их возникновения:

а) Локальные

б) Конструкционные

в) Локально-конструкционные

г) Верно все

172. Характер переломов костей свода черепа и основания черепа. образующихся от деформации изгиба, обусловленной ударным воздействием предмета с широкой поверхностью:

а) Вдавленные

б) Вдавленно-оскольчатые с меридианальными линиями

в) Террасовидные

г) Оскольчатые

д) Линейные

е) Верно все

ж) Верно б), г)

з) Верно а), д)

173. Отличие локальных переломов от конструкционных:

а) Образуются в месте воздействия травмирующей силы

б) Возникают в отдалении от места приложения травмирующей силы

в) Возникают как в месте приложения травмирующей силы, так и в отдалении от него

174. Линейные поперечные переломы костей основания черепа в средней черепной ямке относятся:

а) К локальным

б) К локально-конструкционным

в) К конструкционным

г) Верно б), в)

д) Верно а), в)

е) Верно все

175. Вдавленные переломы костей свода черепа относятся к:

а) Конструкционным

б) Локальным

в) Локально-конструкционным

176. Эпидуральные гематомы возникают без переломов костей черепа:

а) Да

б) Нет

177. Опасность для жизни субарахноидальных кровоизлияний заключается в:

а) Развитии сдавления головного мозга

б) Раздражении мозговых оболочек

в) Развитии отека и дислокации головного мозга

г) Верно все

д) Верно а), в)

е) Верно б), в)

178. Происхождение травматических внутрижелудочковых кровоизлияний:

а) Переломы костей черепа

б) Сдавленно черепа

в) Травма ускорения

г) Черепно-лицевая травма

д) Верно б), в)

е) Верно в), г)

ж) Верно все

179. Теории, наиболее полно объясняющие механизм образования повреждений головного мозга при травме ускорения:

а) Вибрационная

б) Смещения мозга

в) Ротация мозга

г) Навигационная

д) Градиента давления

е) Верно в), г), д)

ж) Верно все

з) Верно б), в), г)

180. Морфологические признаки, возникающие в головном мозге в месте первичного удара:

а) Клиновидная форма очага ушиба

б) Малая толщина очага ушиба

в) Щелевидные разрывы мягких мозговых оболочек

г) Мелкие эрозии мягких мозговых оболочек

д) Размозжение и мелкие кровоизлияния на границе серого и белого вещества головного мозга

е) Верно все

ж) Верно б), в)

з) Верно г), д)

181. Морфологические признаки, возникающие в головном мозге в месте противоудара:

а) Клиновидная форма очага ушиба

б) Малая глубина очага ушиба’

в) Щелевидные разрывы мягких мозговых оболочек

г) «Эрозии» мягких мозговых оболочек

д) Размозжение и мелкие кровоизлияния на границе серого и белого вещества головного мозга

е) Верно все

ж) Верно а), б), в)

з) Верно а), г), д)

182. Морфологические признаки отека головного мозга:

а) Головной мозг дряблый

б) Извилины и борозды головного мозга уплощены

в) Рисунок серого вещества четкий

г) Рисунок серого вещества нечеткий

д) Поверхность разрезов головного мозга избыточно влажная

е) Верно а), б), г), д)

ж) Верно все

з) Верно а), б), в), г)

183. Основные морфологические особенности очагов вторичного расстройства кровообращения в головном мозге:

а) Повреждение мягких мозговых оболочек

б) Целость мягких мозговых оболочек

в) Расположение очагов в определенных местах

г) Наличие кровоизлияний под мягкими мозговыми оболочками

д) Отсутствие кровоизлияний под мягкими мозговыми оболочками

е) Верно б), в), д)

ж) Верно а), в), г)

з) Верно все

184. Морфологические признаки набухания головного мозга:

а) Головной мозг плотный

б) Извилины и борозды головного мозга резко контурированы

в) Извилины и борозды головного мозга уплощены

г) Рисунок серого вещества четкий

д) Поверхность разрезов головного мозга суховата

е) Верно все

ж) Верно а), б), г), д)

з) Верно б), в), г), д)

185. Количество линий переломов на стороне ребра, подвергшейся растяжению:

а) Одна

б) Две

в) Три

186. Определите вид перелома ребра, если признаки растяжения расположены на наружной его поверхности:

а) Локальный

б) Конструкционный

в) Локально-конструкционный

187. Определите поверхность ключицы, на которую должна действовать травмирующая сила, для того, чтобы возник локальный ее перелом:

а) Верхняя

б) Нижняя

в) Передняя

г) Задняя

д) Акромиальный конец

е) Верно все

ж) Верно а), в)

з) Верно в), г)

188. Определите поверхности ключицы, где может возникать линия перелома от растяжения костной ткани при воздействии травмирующей силы по ее оси:

а) Верхняя

б) Передняя

в) Нижняя

г) Задняя

д) Верно все

е) Верно б), г)

ж) Верно а), в)

189. Определите участок ключицы, к которому необходимо приложить травмирующую силу для того, чтобы сформировался ее перелом от деформации кручения:

а) Грудинный конец

б) Передняя поверхность

в) Акромиальный конец

г) Верхняя поверхность

д) Нижняя поверхность

190. Основные варианты мест приложения ударного воздействия по тазу:

а) Область лонного сочленения

б) Область крестца

в) Область крыла подвздошной кости

г) Область большого вертела бедренной кости

д) Область поясничного отдела позвоночника

е) Верно все

ж) Верно а), б), в), г)

з) Верно б), в), г), д)

191. Классификация переломов костей таза:

а) Переломы краевые

б) Переломы, не сопровождающиеся нарушением непрерывности тазового кольца

в) Переломы, сопровождающиеся нарушением непрерывности тазового кольца

г) Переломы вертлужной впадины

д) Переломы отдельных костей таза

е) Верно а), б), в), г)

ж) Верно все

з) Верно а), в), г), д)

192. Локализация переломов костей таза, приводящих к нарушению непрерывности тазового кольца:

а) В переднем отделе таза с одной стороны

б) В заднем отделе таза с одной стороны

в) Одновременно в переднем и заднем отделах с одной стороны

г) В переднем отделе таза с двух сторон

д) В заднем отделе таза с двух сторон

е) Верно все

193. Дырчатые переломы крыла подвздошной кости:

а) Бывают

б) Не бывают

194. Дырчатые переломы крыла подвздошной кости образуются от воздействия:

а) Твердого тупого предмета с ограниченной поверхностью

б) Колющего предмета

в) Огнестрельного снаряда

г) Режущего предмета

д) Рубящего предмета

е) Верно все

ж) Верно а), б), в), д)

з) Верно б), в), г), д)

195. Направления, в которых таз может быть сдавлен между твердыми тупыми предметами с преобладающей поверхностью:

а) Передне-заднее

б) Задне-переднее

в) Боковое направление

г) Диагональное направление

д) Сверху вниз

е) Верно а), б), в), г)

ж) Верно все

з) Верно б), в), г), д)

196. Точками опоры костных образований таза о твердые тупые предметы преобладающей поверхностью при сдавлении таза в передне-заднем направлении могут быть:

а) Лонное сочленение и крестец

б) Передние ости подвздошных костей и крестец

в) Лонное сочленение и передние ости подвздошных костей спереди и крестец сзади

г) Задние ости подвздошных костей и крестец

д) Верно а), б), в)

е) Верно а), в), г)

ж) Верно все

197. Точками опоры таза о твердые тупые предметы с преобладающей поверхностью при сдавлении таза в боковом направлении могут быть:

а) Крылья подвздошных костей с двух сторон

б) Крылья подвздошных костей и большие вертелы бедренных костей с двух сторон

в) Большие вертелы бедренных костей с двух сторон

г) Верно все

198. Переломы вертлужной впадины относятся к:

а) Локальным

б) Конструкционным

в) Локально-конструкционным

199. Виды деформации, приводящие к формированию переломов костей таза при сдавлении его в передне-заднем направлении:

а) Сдвиг

б) Изгиб

в) Кручение

г) Растяжение

д) Сжатие

е) Верно все

ж) Верно б), в), г), д)

з) Верно а), б), в), д)

200. Повреждения задней стенки вертлужной впадины возникают при:

а) Локальном воздействии твердого тупого предмета

б) Воздействии твердого тупого предмета на область большого вертела бедренной кости

в) Воздействии твердого тупого предмета на область коленного сустава при прямом положении бедра

г) Воздействии твердого тупого предмета на коленный сустав по оси бедра при согнутом в тазобедренном суставе бедре

201. Виды травматического воздействия, приводящие к переломам костей таза, сопровождающихся нарушением непрерывности тазового кольца:

а) Ударное воздействие

б) Сдавленно

в) Трение

г) Растягивание

д) Верно в), г)

е) Верно а), б)

ж) Верно все

202. Центральный перелом вертлужной впадины образуется при воздействии на:

а) Большой вертел бедренной кости перпендикулярно

б) Коленный сустав по оси бедра

в) Коленный сустав по оси бедра при согнутом тазобедренном суставе бедра

г) Стопы по оси бедра

203. Разрывы связок лонного сочленения формируются в результате:

а) Изгиба

б) Кручения

в) Растяжения

г) Сдвига

204. Односторонние разрывы задних связок подвздошно-крестцового сочленения наиболее часто возникают при:

а) Ударном воздействии со значительной силой по задне-боковой поверхности таза

б) Ударном воздействии со значительной силой по задней поверхности таза

в) Ударном воздействии со значительной силой по передней поверхности таза

205. Виды деформаций, приводящие к формированию переломов трубчатых костей конечностей при непосредственном ударе твердым тупым предметом:

а) Сдвиг

б) Кручение

в) Изгиб

г) Сжатие

д) Верно все

е) Верно б), в)

ж) Верно а), в)

206. Виды деформаций, приводящие к формированию переломов трубчатых костей конечностей, при опосредованном действии удара:

а) Сдвиг

б) Кручение

в) Изгиб

г) Сжатие

д) Растяжение

е) Верно б), в), г), д)

ж) Верно все

з) Верно а), в), г), д)

207. Характер переломов трубчатых костей, возникающих от деформации кручения:

а) Поперечные

б) Поперечно-косые

в) Винтообразные (спиралевидные)

г) Оскольчатые

208. Характер переломов трубчатых костей, возникающих в результате деформации изгиба:

а) Поперечные

б) Поперечно-косые

в) Поперечно-косые оскольчатые

г) Продольные

д) Спиралевидные

е) Верно а), б), в)

ж) Верно б), в)

з) Верно все

209. Поперечно-косые переломы бедра с клиновидным отломком, возникающие от деформации изгиба, являются локальными:

а) Всегда

б) Не всегда

210. Поперечно-косые переломы бедер с клиновидным осколком, возникшие от деформации изгиба, являются конструкционными когда:

а) Травмирующая сила прилагается по бедру в месте образования перелома

б) Травмирующая сила прилагается к верхнему отрезку бедра при фиксированной стопе

в) Травмирующая сила действует перпендикулярно тазобедренному суставу при фиксированной стопе

г) Травмирующая сила действует по оси бедра при фиксированной стопе

д) Верно все

е) Верно б), в), г)

ж) Верно а), б), в)

211. Определите вид перелома ребра, если признаки растяжения расположены на внутренней его поверхности:

а) Локальный

б) Конструкционный

в) Локально-конструкционный

212. Количество линий переломов на поверхности ребра, подвергшейся сжатию:

а) Одна

б) Две

в) Три

213. У вдавленного перелома костей свода черепа признаки растяжения на наружной костной пластинке формируются в области:

а) Радиальных линий

б) Концентрической линии

в) Меридиональных линий

214. У вдавленного перелома костей свода черепа признаки сжатия на наружной костной пластинке формируются в области:

а) Радиальных линий

б) Концентрических линий

в) Меридианальных линий

215. Количество линий переломов на стороне ребра, подвергшейся растяжению:

а) 0дна

б) Две

в) Три

216. Отделы реберной дуги, где наиболее часто образуются спиралевидные переломы:

а) Передний

б) Боковой

в) Задний

217. Классификация повреждений внутренних органов по характеру:

а) Кровоизлияния

б) Надрывы

в) Разрывы

г) Размозжения

д) Отрывы

е) Верно все

218. Разрывы стенок полых внутренних органов в зависимости от степени их повреждения подразделяются на:

а) Полные

б) Неполные

в) Наружные

г) Верно все

д) Верно а), б)

219. Надрывы полых внутренних органов в зависимости от поверхности органа, на которой они расположены, подразделяются на:

а) Наружные

б) Полные

в) Неполные

г) Внутренние

д) Верно б), в)

е) Верно а), г)

220. Структуры сердца, подвергающиеся повреждению при неполных его разрывах:

а) Эпикард

б) Одновременно эпикард и миокард

в) Эндокард

г) Одновременно эндокард и миокард

д) Одновременно эпикард и эндокард

е) Верно а), б), в), г)

ж) Верно а), в), г), д)

з) Верно все

221. Подразделение кровоизлияний в зависимости от ткани паренхиматозного внутреннего органа, в котором они располагаются:

а) Капсульные

б) Органные

в) Внутриорганные

г) Околоворотные

д) Верно все

е) Верно б), в)

ж) Верно а), б)

222. Виды травматического воздействия, приводящие к возникновению повреждений внутренних органов:

а) Ударное

б) Сдавленно

в) Растяжение

г) Трение

д) Кручение

е) Верно в), г), д)

ж) Верно а), б), в)

з) Верно все

РАЗДЕЛ 4. АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА

001. Фазами травмирования при фронтальном. центральном столкновении легкового автомобиля с человеком являются:

а) Соударение частей автомобиля с человеком

б) Накатывание колеса автомобиля на тело

в) Падение тела на автомобиль

г) Отбрасывание тела и падение его на дорогу

д) Продвижение тела по дороге

е) Верно все

ж) Верно б), в), г), д)

з) Верно а), в), г), д)

002. Фазами травмирования при фронтальном, центральном столкновении грузового автомобиля с человеком являются:

а) Соударение частей автомобиля с человеком

б) Отбрасывание тела и падение его на дорогу

в) Падение человека на автомобиль

г) Продвижение тела по дороге

д) Сдавление тела колесом автомобиля

е) Верно а), б), г)

ж) Верно все

з) Верно б), в), г)

003. Фазами травмирования при боковом срединном столкновении легкового автомобиля с человеком являются:

а) Соударение частей автомобиля с человеком

б) Падение человека на автомобиль

в) Отбрасывание тела и падение его на дорогу

г) Продвижение тела по дороге

д) Повторное продвижение тела колесом по дороге

е) Верно все

ж) Верно а), в), г)

з) Верно а), г), д)

004. Фазами травмирования при боковом срединном столкновении грузового автомобиля с человеком являются:

а) Соударение частей автомобиля с человеком

б) Отбрасывание тела и падение его на дорогу

в) Продвижение тела по дороге

г) Падение человека на автомобиль

д) Накатывание колеса автомобиля на тело

е) Верно а), б), в)

ж) Верно все

з) Верно в), г), д)

005. Фазами травмирования при фронтальном краевом столкновении легкового автомобиля с челок-ком являются:

а) Падение человека на автомобиль

б) Соударение частей автомобиля с человеком

в) Отбрасывание тела и падение его на дорогу

г) Продвижение тела по дороге

д) Придавливание тела колесом к дороге

е) Верно а), б), д)

ж) Верно б), в), г)

з) Верно все

006. Повреждения на первой фазе столкновения легкового автомобиля с человеком возникают от:

а) Удара телом о части автомобиля

б) Непосредственного удара выступающими частями автомобиля

в) Трения о тело выступающих частей автомобиля

г) Явлении, сопровождающих ударное воздействие

д) Сдавления тела колесом автомобиля

е) Верно все

ж) Верно а), в), д)

з) Верно б), в), г)

007. Повреждения на второй фазе фронтального, центрального столкновения легкового автомобиля с человеком возникают от:

а) Непосредственного удара выступающими частями автомобиля

б) Непосредственного удара телом о части автомобиля

в) Трения о тело выступающих частей автомобиля

г) Явлений, сопровождающих ударное воздействие

д) Трения телом о дорогу

е) Верно а), в)

ж) Верно б), г)

з) Верно все

008. Повреждения на третьей фазе фронтального столкновения грузового автомобиля с человеком образуются от:

а) Непосредственного удара тела о дорогу

б) Трения тела о дорогу

в) Явлении, сопровождающих удар тела о дорогу

г) Непосредственного удара тела об автомобиль

д) Придавливания тела колесом к дороге

009. Варианты столкновения движущегося автомобиля с человеком следующие:

а) Фронтальное

б) Тангенциальное

в) Краевое

г) Задней поверхностью автомобиля

д) Центральное

е) Верно а), б), в)

ж) Верно а), б), г)

з) Верно все

010. Локальные повреждения у пешехода, возникающие на первой фазе фронтального столкновения легкового автомобиля с человеком располагаются и области:

а) Голеней

б) Бедра

в) Туловища

г) Таза

д) Головы

е) Верно а), б), г)

ж) Верно б), в), г)

з) Верно все

011. Локальные повреждения у пешехода, возникающие на нерпой фазе фронтального столкновения грузового автомобиля с человеком, располагаются в области:

а) Туловища

б) Головы

в) Таза

г) Голеней

д) Бедер

е) Верно все

ж) Верно б), в), г), д)

з) Верно а), б), в), д)

012. Локальные повреждения у пешехода, возникающие на второй фазе фронтального столкновения легкового автомобиля, локализуются в области:

а) Бедер

б) Голеней

в) Туловища

г) Головы

д) Верхних конечностей

е) Верно б), в), г)

ж) Верно все

з) Верно в), г), д)

013. Укажите, наблюдается ли вторая фаза травмирования при фронтальном столкновении грузового автомобиля с человеком:

а) Наблюдается

б) Не наблюдается

014. Тело человека надает с капота легкового автомобиля на дорогу при:

а) Резкой остановке автомобиля

б) Маневрировании в стороны

в) Увеличении скорости движения

г) Прямолинейном движении

д) Плавном торможении

е) Верно а), б)

ж) Верно в), г)

з) Верно все

015. Укажите области тела, где возникают отдаленные повреждения на первой фазе фронтального столкновения легкового автомобиля:

а) Таз

б) Шейный отдел позвоночника

в) Черен

г) Грудь и живот

д) Нижние конечности

е) Верно все

ж) Верно б), г), д)

з) Верно а), б), в)

016. Укажите явления, которые обуславливают возникновение отдаленных повреждений от опосредованного действия удара при фронтальном столкновении легкового автомобиля с человеком:

а) Сгибание и разгибание

б) Кручение

в) Сотрясение

г) Сжатие

д) Растягивание

е) Верно б), в), г)

ж) Верно все

з) Верно а), б), в)

017. Варианты столкновения легкового автомобиля с человеком, при которых отсутствует вторая фаза — падение тела на автомобиль:

а) Тангенциальное срединное столкновение

б) Тангенциальное заднее столкновение

в) Фронтальное центральное столкновение

г) Фронтальное краевое столкновение

д) Тангенциальное переднее столкновение

е) Верно а), б), д)

ж) Верно б), г), д)

з) Верно все

018. Варианты столкновения грузового автомобиля с человеком, при которых вторая фаза — падение тела на автомобиль отсутствует:

а) Фронтальное центральное

б) Фронтальное краевое

в) При всех вариантах отсутствует

г) Тангенциальное переднее

д) Тангенциальное заднее

019. Повреждения на второй фазе тангенциального срединного столкновения грузового автомобиля с человеком — при отбрасывании тела и падении его на дорогу, возникают от:

а) Непосредственного удара тела об автомобиль

б) Непосредственного удара тела о дорогу

в) Явлений, сопровождающих удар тела о дорогу

г) Трения тела о дорогу

д) Повторного трения тела о дорогу

е) Верно все

ж) Верно г), д)

з) Верно б), в)

020. Повреждения от сотрясения, обусловленного опосредованным действием удара частями автомобиля, проявляются в виде:

а) Ссадин кожи

б) Кровоизлияний в связочный аппарат печени

в) Кровоизлияний в связочный аппарат почек

г) Кровоизлияний в области корня легких

д) Буллезной эмфиземы легких

е) Верно б), в), г)

ж) Верно все

з) Верно а), б), в)

021. Повреждения шейного отдела позвоночника от сгибания шеи, обусловленного опосредованным действием удара частями автомобиля, проявляются в виде:

а) Поперечных переломов тел позвонков-

б) Клиновидной формы переломов позвонков

в) Клиновидной формы переломов тел позвонков в переднем отделе

г) Продольных переломов тел позвонков

д) Диагональных переломов тел позвонков

022. Варианты полного переезда через тело колесом автомобиля:

а) Передним колесом /колесами/

б) Передним и задним колесами одной стороны автомобиля

в) Передним и задним колесами обеих сторон автомобиля

г) Неполный переезд передним колесом

д) Неполный переезд задним колесом /колесами/

е) Верно а), г), д)

ж) Верно а), б), в)

з) Верно все

023. Перечислите фазы травмирования при полном переезде тела колесом автомобиля:

а) Соударение вращающегося колеса с телом

б) Продвижение и перемещение тела колесом по дороге

в) Накатывание и перекатывание колеса через тело

г) Соударение частей автомобиля с телом

д) Вторичное продвижение тела колесом и другими частями автомобиля по дороге

е) Верно все

ж) Верно б), в), г), д)

з) Верно а), б), в), д)

024. Повреждения на первой фазе переезда тела колесом автомобиля образуются от:

а) Сдавления тела между колесом и дорогой

б) Удара по телу колесом

в) Трения вращающегося колеса о тело

г) Трения тела о дорогу

д) Верно б), в)

е) Верно все

ж) Верно а), в)

025. Повреждения на пятой фазе переезда тела катетом автомобиля образуются от:

а) Сдавления тела между колесом и дорогой

б) Вторичного трения тела о дорогу

в) Удара по телу частей днища автомобиля

г) Трения о тело вращающегося колеса

д) Верно а), д)

е) Верно все

ж) Верно б), в)

026. Повреждения на второй фазе переезда тела колесом автомобиля образуются от:

а) Сдавления тела между колесом и дорогой

б) Удара по телу колесом

в) Трения тела о покрытие дороги

г) Трения тела о покрытие дороги при повторном продвижении

027. Повреждения на третьей и четвертой фазах переезда тела колесом автомобиля образуются от:

а) Удара по телу вращающимся колесом

б) Сдавления тела между колесом и дорогой

в) Трения тела о покрытие дороги

г) Удара по телу частями днища автомобиля

028. На первой фазе переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:

а) Локальные

б) Отдаленные

в) Одновременно локальные и отдаленные

029. На второй фазе переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:

а) Локальные

б) Отдаленные

в) Одновременно локальные и отдаленные

030. На третьей и четвертой фазах переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:

а) Локальные

б) Отдаленные

в) Одновременно локальные и отдаленные

031. На пятой фазе переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:

а) Локальные

б) Отдаленные

в) Одновременно локальные и отдаленные

032. Возможность переезда через лежащее тело человека колесом автомобиля зависит от:

а) Скорости движения автомобиля

б) Радиуса колеса

в) Высоты препятствия /лежащего тела/

г) Массы автомобиля

д) Ширины колес

е) Верно а), б), в)

ж) Верно все

з) Верно а), в), г)

033. Площадь сдавления тела колесом автомобиля при переезде зависит от:

а) Скорости автомобиля

б) Ширины колес

в) Направления переезда

г) Массы автомобиля

д) Радиуса колеса

е) Верно все

ж) Верно а), г), д)

з) Верно б), в), г)

034. Количество травмируемых областей при переезде тела колесом автомобиля зависит от:

а) Радиуса колеса

б) Направления переезда

в) Ширины колес

г) Скорости автомобиля

д) Массы автомобиля

е) Верно б), в), д)

ж) Верно все

з) Верно в), г), д)

035. Переезд колесом автомобиля возможен при положении тела лежа на:

а) Боку

б) Спине

в) Животе

г) Боку в полусогнутом положении

д) Верно все

е) Верно б), в)

ж) Верно а), г)

036. Направления переезда через тело колесом автомобиля могут быть:

а) Продольное

б) Поперечное

в) Диагональное

г) Прямолинейное

д) Верно а), г), д)

е) Верно а), б), в)

ж) Верно все

037. «Хлыстообразные» переломы шейного отдела позвоночника при травме от столкновения автомобиля с человеком образуются в результате:

а) Сгибания шеи

б) Кручения шеи

в) Разгибания шеи

г) Бокового сгибания шеи

д) Верно все

е) Верно б), г)

ж) Верно а), в)

038. Для образования переломов тел шейных позвонков с клиновидной компрессией в переднем отделе удар частями автомобиля должен быть приложен по:

а) Задней поверхности тела

б) Передней поверхности тела

в) Боковой поверхности тела

г) Задне-боковой поверхности тела

039. Для образования переломов тел шейных позвонков с клиновидной компрессией в заднем отделе удар частями автомобиля должен быть приложен но;

а) Задней поверхности тела

б) Передней поверхности тела

в) Боковой поверхности тела

г) Передне-боковой поверхности тела

040. При травме от фронтального столкновения грузового автомобиля с человеком поперечно-косые переломы бедра с клиновидным отломком образуются на:

а) Первой фазе

б) Второй фазе

в) Третьей фазе

г) Четвертой фазе

041. При травме от фронтального столкновений легкового автомобиля с человеком переломы костей свода черепа могут возникать на:

а) Первой фазе

б) Второй фазе

в) Третьей фазе

г) Четвертой фазе

д) Верно б), в)

е) Верно в), г)

ж) Верно все

042. Переломы костей свода черепа при фронтальном ,центральном столкновении легкового автомобиля с пешеходом возникают от:

а) Удара по голове частями автомобиля

б) Удара головой о части автомобили

в) Сдавления головы

г) Придавливания головы

043. Переломы костей черепа при фронтальном, центральном столкновении грузового автомобиля с пешеходом возникают от:

а) Удара по голове частями автомобиля

б) Удара головой о части автомобиля

в) Сдавленна головы

г) Придавливания головы

044. При переезде колесом автомобиля через голову в боковом направлении образуются переломы:

а) Вдавленные

б) Многооскольчатые

в) Дырчатые

г) Террассовидные

045. Лоскутные, дугообразной формы раны бедра, возникающие при переезде бедра колесом автомобиля располагаются на:

а) Противоположной от места соприкосновения колеса стороне бедра

б) Стороне бедра с которым соприкасалось колесо

в) Одновременно на стороне соприкосновения колеса с бедром и на противоположной стороне

046. Отпечатки рисунка протектора колеса автомобиля на одежде, в виде следов наложения посторонних веществ, могут возникать при:

а) Переезде тела колесом автомобиля

б) Соприкосновении одежды с протектором запасного колеса

в) Соприкосновении одежды со следами протектора на фунте, асфальте

г) Ударе оторвавшимся колесом

д) Верно все

047. Обширные, колосовидные ссадины кожи, возникающие на второй фазе переезда располагаются на поверхности тела, обращенной:

а) К поверхности дороги

б) К колесу

в) К колесу и к дороге

048. При переезде области живот колесом автомобиля возникают следующие повреждения:

а) Надрывы и разрывы кожи в паховых областях

б) Надрывы и разрывы брыжжейки тонкого кишечника

в) Разрывы промежности

г) Размозжения и отрывы внутренних органов

д) Разрывы диафрагмы

е) Верно все

049. На третьей и четвертой фазах переезда грудной клетки возникают следующие повреждения мягких тканей и внутренних органов плевральных полостей:

а) Надрывы и разрывы кожи в подключичных областях

б) Буллезная эмфизема легких

в) Отрывы бронхов и легких

г) Разрывы дуги аорты и сердца

д) Кровоизлияния в ткань корня легких от сотрясения

е) Верно все

ж) Верно а), б), в), г)

з) Верно а), в), г), д)

050. К локальным повреждениям мягких тканей бедра, возникших на первой фазе переезда колесом автомобиля, относятся:

а) Широкие, полосовидные ссадины кожи

б) Дугообразной формы лоскутные раны

в) Рваные раны

г) Отслоение кожи от подкожной жировой клетчатки

д) Кольцевидные отслоения кожи от подкожной жировой клетчатки

е) Верно а), б), г), д)

ж) Верно все

з) Верно б), в), г), д)

051. Буллезная эмфизема легких, возникающая при переезде тела колесом автомобиля через грудную клетку, относится к:

а) Локальным повреждениям

б) Отдаленным повреждениям

052. Буллезная эмфизема легких, возникающая при переезде тела колесом автомобиля через грудную клетку, развивается:

а) В пределах зоны сдавления легкого

б) Вне пределов зоны сдавления легкого

053. Параллельные надрывы и разрывы кожи за ушной раковиной указывают на то, что голова в момент переезда ее колесом автомобиля располагалась:

а) Лицом к поверхности дороги

б) Затылочной областью к поверхности дороги

054. Параллельные надрывы и разрывы кожи, расположенные спереди ушной раковины, указывают на то, что голова в момент переезда ее колесом автомобиля располагалась:

а) Лицом к поверхности дороги

б) Затылочной областью к поверхности дороги

055. Параллельные надрывы и разрывы кожи в паховой области возникают при переезде колесом автомобиля через область:

а) Таза

б) Живота

в) Груди

г) Верхней трети бедер

д) Верно а), в)

е) Верно б), г)

ж) Верно все

056. Укажите возможные варианты направления переезда тела человека колесом автомобиля:

а) Продольное

б) Поперечное

в) Диагональное

г) Косо-продольное

д) Косо-поперечное

е) Верно а), б), в)

ж) Верно все

з) Верно г), д)

057. Укажите условия, при которых возможен переезд тела человека обоими передними колесами легкового автомобиля:

а) При положении тела перпендикулярно колеи колес

б) Когда длина тела человека больше ширины колеи колес

в) Когда ширина колеи колес меньше длины тела человека

г) Когда высота днища автомобиля больше высоты лежащего тела

д) Когда тело человека перед переездом лежит на боку

е) Верно а), б), в)

ж) Верно б), в), д)

з) Верно все

058. Широкие полосовидные осаднения бедра при переезде колесом автомобиля возникают от:

а) Удара вращающимся колесом

б) Трения вращающимся колесом

в) Сдавления тела колесом

г) Трения о поверхность дороги

д) Верно все

е) Верно а), б)

ж) Верно б), в)

059. Обстоятельства, при которых получают травму водитель и пассажир внутри автомобиля, следующие:

а) Столкновение автомобиля с другими автомобилями и транспортными средствами

б) Столкновение автомобиля с неподвижными преградами

в) Опрокидывание автомобиля

г) Резкое начало движения автомобилем

д) Удар по задней части стоящего автомобиля другим движущимся тр. средством

е) Верно все

060. Укажите направление инерционного смещения тела водителя в салоне автомобиля при фронтальном его столкновении:

а) Назад

б) Вперед

в) Вправо

г) Влево

061. Укажите направление инерционного смещения тела водителя в салоне автомобиля при боковом, правостороннем его столкновении:

а) Назад

б) Вперед

в) Вправо

г) Влево

062. Направление инерционного смещения тела водителя в салоне автомобиля при передне-боковом правостороннем его столкновении:

а) Вперед

б) Назад

в) Вперед-вправо

г) Назад-влево

063. Укажите направление инерционного смещения тела водителя в салоне, автомобиля при ударе по задней части стоящего автомобиля другим движущимся транспортным средством:

а) Вперед

б) Назад

в) Вправо

г) Влево

064. Фазами травмирования водителя и пассажира в салоне автомобиля при его столкновении являются:

а) Соударение частей автомобиля с телом

б) Соударение тела с внутренними частями автомобиля

в) Падение тела на дорогу

г) Сдавление тела между сместившимися частями салона

д) Верно б), г)

е) Верно а), б)

ж) Верно все

065. При соударении водителя с внутренними частями салона автомобиля повреждения возникают от;

а) Непосредственного ударного воздействия /тела о внутренние части салона/

б) Непосредственного сдавления тела между сместившимися частями салона

в) Опосредованного ударного воздействия

г) Трения тела о части салона

д) Верно все

е) Верно а), в)

ж) Верно а), б)

066. При придавливании тела водителя между сместившимися частями салона автомобиля повреждения возникают от:

а) Непосредственного ударного воздействия

б) Опосредованного ударного воздействия

в) Непосредственного сдавления тела между частями салона

г) Опосредованного сдавления

д) Верно в), г)

е) Верно все

ж) Верно а), в)

067. Локальные повреждения, возникающие у водителя при травме в салоне автомобиля, при его столкновении располагаются в области:

а) Стоп

б) Колен

в) Кистей

г) Груди

д) Лица

е) Верно все

068. Отдаленные повреждения, возникающие у водителя при травме в салоне автомобиля, при его столкновении располагаются в области:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Падение на голову.

При приземлении на голову… возникают местные первичные повреждения мягких покровов головы, костей свода и основания черепа, а также оболочек и вещества головного мозга.

Повреждения мягких покровов проявляются в виде кожных и подкожных кровоизлияний, ушибленно-рваных ран и реже ссадин. Кровоизлияния овальные или круглые, располагаются на площади чуть больше участка соударения.

Образование ран обусловлено либо непосредственным действием силы — в этом случае они единичные, ушбленно-рваные, древовидной или лучистой формы, либо действием на кожу изнутри краев отломков поврежденных костей — при этом раны множественные, рваные, линейной, волнистой, дугообразной или углообразной формы.

Раны, образованные действием костных отломков, располагаются, как правило, на участке в виде овала или круга, что соответствует внешней границе участка соударения.

Количество таких ран на внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута всегда больше, чем на коже головы, так как не все они достигают наружной ее поверхности.

Наряду с повреждениями мягких покровов возникают переломы костей свода и основания черепа, как в месте непосредственного приложения силы, так и в отдалении от него.

Переломы костей черепа происходят от деформации изгиба пли сочетания деформаций изгиба и растяжения.

В месте воздействия силы вследствие прогибания черепа образуется несколько линейных переломов, радиально исходящих из одной точки. По мере дальнейшего прогибания кости между радиальными линиями возникают концентрические переломы, соединяющие дистальные отделы радиальных линий либо по всей окружности, либо частично, причем больше на той стороне, где кость глубже прогибается.

Как правило, образуется два-три (иногда больше) концентрических перелома, все они идут почти параллельно, на расстоянии 2-3 см друг от друга.

Крайний от центра вдавления концентрический перелом обычно соответствует наружной границе участка соударения черепа с поверхностью приземления.

Одновременно с радиальными и концентрическими переломами образуются меридиальные переломы от растягивания кости, которые либо являются продолжением радиальных переломов, либо самостоятельны.

Меридиальные переломы больше распространяются в ту сторону, в которую направлено действие силы.

Они в большинстве случаев переходят на кости основания черепа, где слепо заканчиваются, либо соединяются с аналогичными линиями, идущими с противоположной стороны.

Между радиальными и концентрическими переломами формируется множество свободно лежащих костных отломков разной величины и формы, которые легко смещаются, повреждая мягкие покровы, оболочки и вещество головного мозга.

Таким образом, образующиеся при первичном соударений головы с поверхностью приземления переломы костей черепа носят характер вдавленно-многооскольчатых на своде и линейных на его основании.

Повреждения оболочек головного мозга проявляются в виде одиночных или множественных разрывов, расположенных соответственно переломам костей.

Среди повреждений головного мозга превалируют его локальные ушибы и размозжения, а также противоударные повреждения. В отдельных случаях наблюдается разрушение головного мозга…

Наиболее характерными отдаленными повреждениями для данного способа приземления являются: переломы костей основания черепа, в виде замкнутого и незамкнутого овала или круга вокруг большого затылочного отверстия с проникновением в полости черепа части шейного отдела позвоночника; разрывы оболочек и размозжения вещества основания головного мозга; разрывы связок атланто-окципитального сочленения и компрессионно-оскольчатые переломы шейных и грудных позвонков от деформаций изгиба, кручения в продольной компрессии, с повреждением оболочек и вещества головного мозга на уровне перелома…

Падение на стопы.

Повреждения в области головы — отдаленные повреждения.

Возникают переломы костей основания черепа в задних и средних черепных ямках с локализацией линий типичного перелома для вертикального, согнутого и разогнутого положения шейного отдела позвоночника; разрывы оболочек и повреждения базальной поверхности головного мозга в месте переломов костей…

При вторичном соударении с поверхностью приземления задней поверхностью тела образуются линейные, реже оскольчатые, переломы затылочной и задних отделов теменных костей.

Кроме того, возникают ударные и противоударные повреждения головного мозга, ушибы которого локализуются как в месте приложения силы (затылочные доли), так и на противоположной ей стороне (лобные, височные доли).

Падение на туловище.

В области головы, кроме малозначительных повреждений мягких покровов, образуются переломы костей и повреждения головного мозга.

Переломы могут быть линейными и оскольчатыми с характерными радиальными, концентрическими и меридиальными линиями.

При воздействии силы сзади они располагаются в затылочно-теменной области,

при ударе спереди в лобно-лицевой,

при ударе сбокув височно-теменной.

Аналогичную локализацию имеют и местные повреждения головного мозга, проявляющиеся в виде ушибов.

Воздействие силы на затылочную область приводит к образованию противоударных повреждений лобно-височных долях головного мозга…

Повреждения, которые возникают вследствие сдавления или удара какой-либо, даже небольшой, площадью предмета, принято обозначать как ушибленные, т. е. возникшие от действия тупого твердого предмета. Такие повреждения в судебно-медицинской практике встречаются наиболее часто.
Несмотря на многообразие таких повреждений, в основе их лежит общий механизм, посредством которого нарушается анатомическая целостность тканей органа или его функция. Как при ударе, так и при сдавлении (компрессии) тупые предметы (более или менее резко) производят сдавливающее действие за счет своей поверхности. Обычно при этом ткани не разъединяются, а если это и происходит, то разделяются уже размятые мягкие ткани. Направление внешнего воздействия, свойства поверхности травмирующего предмета и величина кинетической энергии — факторы, во многом определяющие морфологические особенности повреждения. Среди многочисленных предметов, повреждения которыми рассматриваются как травмирование тупым твердым предметом, можно назвать части движущегося транспорта, различные предметы, имеющие плоскую или неровную поверхность (камень, палка), а также части тела человека: кулак, нога, голова и др. Действие повреждающего предмета под углом 90° к поверхности тела человека в зависимости от кинетической энергии и ударяющей площади может вызвать различные повреждения Чем больше ударяющая поверхность, тем меньше (при прочих равных условиях) выражена травматизации в месте удара. На первый план выступают явления сотрясения тела. Возникают разрывы паренхиматозных органов (печень, почка, селезенка). Возможны даже отрывы таких органов, как сердце, легкие, и их смещение, что наблюдается при транспортной травме или при падениях с большой высоты. С уменьшением площади повреждающего предмета (в месте удара.) повреждения увеличиваются, поскольку кинетическая энергия сосредоточивается на небольшой поверхности. В зависимости от свойств ударяющей части предмета возникают повреждения (кровоподтеки, раны, переломы) той или иной формы.

Кожные покровы

Тупые твердые предметы при воздействии под прямым углом к поверхности тела редко нарушают целость кожных покровов вследствие их значительной прочности и эластичности (прочность на разрыв равна 8,82—36,26 МПа), а подлежащие подкожная жировая клетчатка и мышцы в значительной мере амортизируют удар. Удар твердым тупым предметом с энергией 130—160 Дж вызывает разрывы мелких сосудов и образование кровоподтека в соответствии с контуром повреждающей поверхности. При ударе с энергией в пределах 150—200 Дж происходят локальные разрывы и размозжения мышечной ткани, а свыше 200 Дж — размятия подкожной жировой клетчатки и отслоения кожи.
На тех участках тела, где близко к коже подлежат кости (свод черепа, передняя поверхность голени и др.), при ударе тупыми предметами возникают раны. Края такой раны имеют осаднения, на дне ее (при раздвигании) обнаруживают поперечно расположенные соединительнотканные перемычки. Относительно широкая ударяющая поверхность предмета формирует раны чаще звездчатой формы. Воздействие края тупого или тупогранного предмета вызывает образование ран, повторяющих контур контактной части грани этого предмета. Они (особенно в области волосистой части головы) могут, быть похожи на резаные или рубленые раны, но отличаются особенностями дна. Небольшая ударяющая поверхность предмета (молоток, обух топора) способствует возникновению ран с угловатыми краями (соответственно ребрам граней ударяющей поверхности). Диагностическим признаком раны, причиненной ударом тупого предмета, является наличие в ее стенках вывороченных (вывихнутых) луковиц волос, если рана нанесена острым предметом, то луковицы волос оказываются рассеченными.
характерные переломы костей свода черепа образующиеся от деформации изгиба
Виды ушибленных ран

Тупой твердый предмет, действующий под углом менее 90° по отношению к поверхности тела, оказывает не только прямое давление, но и тангенциальное. Оно будет тем больше, чем меньше угол удара. На месте удара тупым предметом под углом 75— 30° формируются кровоподтек и осаднение. При уменьшении направления угла удара происходит только осаднение эпидермиса. Массивные тупые предметы, обладающие значительной кинетической энергией, если они действуют на тело под острым углом, способны расслаивать мягкие ткани. При этом образуются глубокие «карманы», наполненные излившейся кровью, а раны имеют рваную лоскутную форму, причем свободный край лоскута обращен в ту сторону, с которой осуществлялось воздействие тупого твердого предмета. При значительной энергии внешнего воздействия повреждаются не только мягкие ткани, но и кости скелета.

Длинные трубчатые кости

При действии тупых твердых предметов в поперечном направлении эти кости разрушаются с образованием осколков, но могут возникать и безоскольчатые переломы.
характерные переломы костей свода черепа образующиеся от деформации изгиба

Механизмы переломов длинных трубчатых костей:а — распределение силовых напряжений
      в момент образования перелома;

б — образование безоскольчатого перелома; в — образование оскольчатого перелома

Сопротивляемость длинных трубчатых костей по отношению к внешнему воздействию неодинакова и зависит от многих факторов (вида кости, направления удара, пола, возраста и т. д.). Так, например, для диафиза бедренной кости разрушающая энергия при ударе составляет 140—170 Дж, при кручении—150— 180 Дж, разрушающая нагрузка при изгибе — 3000—4000 Н.

Кость прочнее на сжатие, чем на растяжение, поэтому при изгибе кость будет разрушаться в точке наибольшего растяжения, т. е. на выпуклой стороне. Образовавшаяся трещина распространяется к вогнутой стороне, которая в большинстве случаев является местом внешнего воздействия. Таким образом, перелом формируется и распространяется в направлении, обратном направлению внешнего воздействия. В зоне сжатия кости трещина нередко раздваивается, формируя своеобразный треугольный (в профиль) осколок. В начальной части линия перелома по отношению к диафизу располагается в поперечном направлении. На боковых от места удара сторонах от края перелома отходят кортикальные трещины. В зоне сжатия кости поверхность излома всегда крупнозубчатая, в зоне растяжения — мелкозернистая.
Сходные по внешнему виду переломы, но разные по локализации возникают при неодинаковых механизмах травмы (Например, сгибание диафиза длинной трубчатой кости при поперечном давлении, сгибание при одном защемленном конце, сгибание при продольном воздействии). При этом требуется различное внешнее усилие (наименьшее — при сгибании кости с защемленным эпифизом, наибольшее — при продольном воздействии).
Довольно частым видом перелома длинных трубчатых костей является их деформация вследствие ротации тела вокруг фиксированной конечности или конечности относительно фиксированного тела. При кручении формируются винтообразные переломы.
Если (мысленно) восстановить перпендикуляр к винтообразному отрезку линии перелома, то можно определить, в каком направлении происходила ротация.
характерные переломы костей свода черепа образующиеся от деформации изгиба
Условия возникновения диафизарных переломов
длинных трубчатых костей: 
а — поперечный изгиб (удар тупым предметом
      в поперечном направлении);
б — изгиб от продольного воздействия;
в — удар под острым углом;
г — изгиб при одном фиксированном эпифизе;
д — ротация

Переломы длинных трубчатых костей в одном и том же месте могут формироваться при разных условиях внешнего воздействия (например, переломы в области хирургической шейки плеча). Анализ особенностей поверхности излома помогает правильно ориентироваться в механизмах травмы.

Морфологические признаки диафизарных переломов длинных трубчатых костей при деформации изгиба
характерные переломы костей свода черепа образующиеся от деформации изгибаВоздействие значительной силы вдоль кости может вызвать вколоченные переломы (например, при падении с высоты на ноги). При большой эластичности костей (у детей) в этих условиях в метаэпифизарных отделах возникают кортикальные валикообразные вспучивания костного вещества без нарушения целости кости.

Повреждения отдельных плоских костей

Самым частым механизмом повреждения отдельных плоских костей является их разрушение от сгибания. При действии твердого тупого предмета механизм перелома плоской кости от сгибания сводится к сжатию одной компактной пластинки и растяжению другой (противолежащей), при этом разрушается пластинка, испытывающая усилия на разрыв. Образовавшаяся трещина распространяется через толщу кости к противоположной пластинке, разрушая губчатое вещество (в поперечном направлении). Вдоль поверхности кости трещина (перелом) распространяется соответственно сгибу. По краю перелома (на поверхности, которая испытывала сжатие во время сгибания) обнаруживается выкрашивание компактного вещества, что позволяет определить место и направление внешнего воздействия.
характерные переломы костей свода черепа образующиеся от деформации изгиба  
Механизм переломов плоских костей: 
1 — перелом от изгиба при ударе продолговатым предметом;
2 — формирование дырчатого перелома;
3 — формирование террасовидного перелома;
4 — перелом вследствие разрыва;
5 — перелом от изгиба при сдавлении;
6 — формирование валикообразного вспучивания;
7 — формирование валикообразного смятия

Разрушение кости может происходить от растрескивания (распора) или даже вклинения самого повреждающего предмета. В этом случае разрушаются одномоментно обе пластинки и губчатое вещество, а распространение трещин по направлению совпадает с действием повреждающего предмета. При ударе тупым твердым предметом с относительно небольшой и четко ограниченной ударяющей поверхностью (молоток, обух топора и др.) плоская кость разрушается по типу «сдвига» (скол). Участок наружной пластинки плоской кости выбивается краями контактной площади повреждающего предмета, а внутренняя пластинка разрушается на несколько большей площади. Возникают так называемые вдавленные или дырчатые переломы. При этом наблюдается соответствие размеров дефекта кости форме и размерам ударяющей поверхности. Это важно в судебно-медицинском отношении, поскольку создается возможность установления повреждающего предмета путем сопоставления его с дефектом кости.

Дырчатый перелом костей свода черепа

 Действие твердого тупого предмета на плоскую кость может быть выражено в виде давления в направлении, параллельном пластинкам кости. Подобное воздействие вызывает своеобразную деформацию, которая обычно представляется в двух вариантах. При действии сдавливающего усилия параллельно поверхности плоской кости и устранении возможности деформации ее от сгибания кость испытывает напряжение только в направлении действия силы. Возникающее своеобразное вспучивание наиболее возможно при значительной эластичности кости (обычно наблюдается в детском и подростковом возрасте). Компрессии подвергается и губчатое вещество, что усиливает вспучивание (сдвиг) компактных пластинок плоской кости.

Если плоская кость имеет некоторую выпуклость, например кости черепа, то при действии внешнего усилия параллельно ее поверхности она может сгибаться, и тогда возникает поперечно идущий перелом со всеми признаками деформации от изгиба.
Несмотря на общие закономерности разрушения кости при действии тупых предметов, в каждом конкретном случае возникает перелом, имеющий свои особенности, что в значительной мере зависит от индивидуальных свойств, формы и строения комплекса костей (череп, грудная клетка и таз). При воздействии твердым тупым предметом (удар или сдавление) на костные образования (комплексы) последние могут повреждаться как в точке приложения внешней силы (контактные переломы), так и на расстоянии (конструкционные переломы), зависящие прежде всего от формы (конструкции) этого комплекса.

Повреждения костей черепа

переломов плоских костей наибольшее значение приобретают повреждения костей черепа. Механическая травма черепа сопряжена в основном с непосредственным воздействием на его свод, который может выдерживать нагрузку от 1600 до 8000 Н. Чем ближе по своей конструкции свод черепа к полусфере, тем он при прочих равных условиях более устойчив к внешним воздействиям. Устойчивость основания к внешним нагрузкам значительно меньше, что полностью компенсируется амортизационной способностью кривизны позвоночника в шейном отделе. Череп является сложным комплексом плоских костей и при внешней нагрузке разрушается неодинаково в зависимости от его формы (брахицефалия, долихоцефалия), с одной стороны, и механизма внешнего воздействия — с другой.
Первоначально трещины костей свода черепа возникают при воздействии тупым предметом с силой около 4000 Н. Имеют значение направление и скорость, при которых происходит соударение головы с тупым предметом (время соударения — 0,04— 0,07 с).
Так, при скорости соударения 4,4 м/с в направлении спереди (сила удара 4000—6000 Н) формируются трещины в передней черепной ямке. Увеличение скорости соударения (5,5 м/с, силы удара около 7500 Н) обусловливает продолжение перелома из передней в среднюю черепную ямку, а при скорости 5,8 м/с (сила удара свыше 10 000 Н) перелом распространяется через все черепные ямки.
Удар твердым тупым предметом продолговатой формы, имеющим относительно небольшой диаметр, образует перелом (трещину) соответственно своему длиннику. В месте контакта повреждающего предмета с костью возникает зона вдавления чаще удлиненной овальной формы. Основная трещина, соответствующая длинной оси такого эллипса, имеет участки выкрашивания на наружной пластинке.

Перелом костей свода черепа от удара продолговатым предметом Тупой твердый предмет с широкой плоскостью при ударе по своду черепа вызывает весьма разнообразные переломы. Направление основной трещины (перелома) в значительной степени зависит от формы свода черепа в месте соударения — так называемой контактной площади. Такой контактный участок в зависимости от концентрации силовых напряжений и определяет возникновение трещин, которые могут распространяться на основание черепа. Если в зоне соударения силовые напряжения распределяются относительно равномерно, то при значительной силе удара формируется «паутинообразный» перелом. Вначале на некотором расстоянии от зоны внешнего воздействия по периметру возникают продольные трещины, которые распространяются как по направлению внешнего воздействия, так и к точке приложения силы. Свод черепа как бы распадается на отдельные сегменты, которые ломаются уже в поперечном направлении, формируя кольцевидные переломы.

Многооскольчатый («паутинообразный»)
перелом костей свода черепа
от удара предметом
с широкой ударяющей поверхностью
Удар плоским твердым предметом в теменную область вызывает перелом костей свода и основания черепа весьма разнообразных видов, что зависит от формы черепа, толщины его костей, силы ударов и др.

Воздействие твердых предметов с относительно небольшой ударяющей поверхностью (до 16 см2) обусловливает образование вдавленных или дырчатых переломов (например, удар молотком). Сила удара при этом составляет 2000—5000 Н.

Вдавленный перелом костей свода черепа Повреждение костей свода черепа тупыми предметами при тангенциальном воздействии в начальном периоде сводится по существу к вклиниванию ребра грани контактной части ударяющего предмета в ткани, а затем (при продолжающемся погружении предмета) — давлению и скольжению самой грани. Образуется так называемый террасовидный перелом.

 

Террасовидный перелом костей свода черепа Для травмы головы тупым предметом спереди наиболее характерно повреждение глазничной части лобной кости в виде продольных трещин, распространяющихся в направлении турецкого седла, а также разрушение решетчатой кости. Удар значительной силы вызывает перелом чешуи лобной кости (особенно при травме тупогранными предметами), а трещины из передней черепной ямки, распространяясь в направлении удара, переходят в среднюю и даже заднюю черепные ямки.

Следует указать, что переломы костей основания черепа возникают чаще при ударе в затылочную область, а при ударах в лобную — переломы свода черепа. Биомеханические свойства целого черепа таковы, что его основание деформируется в большей степени при ударе в затылок, чем при ударе в лоб.

Схема образования наиболее характерных переломов
костей основания черепа При ударе тупым предметом в затылочную область возникает перелом чешуи затылочной кости, который распространяется в направлении удара, вовлекая в процесс деформации кости не только свода, но и основания черепа. При значительной силе удара перелом может распространяться в среднюю и даже переднюю черепные ямки.

При резком ударе в затылочную область предметом с широкой плоской ударяющей поверхностью (в том числе и при падении на плоскость из положения стоя) в передней черепной ямке могут возникать изолированные трещины и переломы глазничной части лобной кости вследствие инерционного давления содержимого глазницы, возникающего в момент удара.
При внешнем воздействии на череп в поперечном направлении деформации подвергается чешуя височной кости и теменная кость. На основании черепа возникают трещины, которые распространяются чаще всего по переднему краю пирамиды височной кости, достигают турецкого седла и могут продолжаться в поперечном направлении через среднюю черепную ямку противоположной стороны.
Воздействие тупым предметом в диагональном направлении может вызвать перелом костей не только свода, но и основания черепа в том же направлении.
 

Перелом костей свода черепа при
поперечно-диагональной компрессии
между тупыми предметами В прямой связи с переломами костей свода и основания черепа находятся повреждения вещества головного мозга. При высокой прочности костей свода черепа (брахиокрания и относительно толстые кости свода черепа) головной мозг страдает в большей степени, нежели при тех же условиях травмы и пониженной прочности черепа, поскольку часть энергии удара расходуется на разрушающую деформацию костной ткани. Локализация и характер повреждения головного мозга в значительной степени зависят от направления и силы удара, а также и от конфигурации черепа. Наибольшие повреждения в виде ушиба мозговой ткани, внутримозговых, субарахноидальных, суб- и эпидуральных гематом происходят прежде всего в проекции направления удара, т. е. в зоне удара и на противоположной месту удара стороне (противоудар).

Переломы костей лицевой части черепа от действия тупых предметов встречаются относительно часто, особенно при транспортной травме. При некоторых условиях травмы переломы из области лицевого черепа могут распространяться на его основание, продолжаясь иногда в виде довольно длинных трещин и даже массивных разрушений.
Повреждения нижней челюсти при травме тупыми предметами встречаются часто. При сомкнутых челюстях неровная поверхность верхнего и нижнего ряда зубов создает надежную фиксацию и препятствует боковому смещению тела нижней челюсти.
В этом случае в точке приложения силы можно обнаружить или костный осколок, или выкрашивание компактного вещества кости (при безрскольчатых переломах). При ударе сбоку (при разомкнутых челюстях) челюсть оказывается фиксированной только в области суставных отростков. Это приводит к возникновению перелома в области шейки, на стороне, противоположной месту приложения силы, но при этом не исключается (при достаточной силе удара) возникновение повреждений и в области нанесения удара.
Симметричное боковое сдавление нижней челюсти вызывает перелом с локализацией костного фрагмента с внутренней стороны. Повреждения эмали в виде выкрашивания по краю резцов возникают при резком смыкании челюстей вследствие разнообразных механизмов, которые однако удается дифференцировать.
 

Выкрашивание эмали по краю резцов нижней челюсти
вследствие удара тупым предметом При ударе по нижней челюсти спереди снизу, помимо выкрашивания эмали, можно диагностировать переломы тела, ветвей нижней челюсти, кровоизлияния в мягкие ткани в месте удара.

Удар тупым массивным предметом в затылочную область (например, частями движущегося транспорта), помимо повреждений резцов, сопровождается признаками травматизации головы в виде ушибленных ран в месте внешнего воздействия, переломов затылочной кости, ушиба и сотрясения вещества головного мозга.
Резкое кивательное движение головы (например, у пассажира, фиксированного привязными ремнями в салоне автомобиля), помимо скола эмали по краю резцов, вызывает повреждения в задней группе мышц шеи, переломы шейных позвонков и даже отрывы части чешуи затылочной кости в области большого затылочного отверстия.
Перелом верхней челюсти в поперечном направлении над альвеолярным отростком по нижнему краю носового отверстия возникает при действии тупым предметом с широкой ударяющей поверхностью в направлении спереди. При этом непременным условием возникновения перелома является нахождение челюстей в разомкнутом состоянии.
При ударе тупым твердым предметом с плоской поверхностью на уровне полости носа при сомкнутых челюстях происходит разрушение костей лицевого скелета, как правило, по границе соединения верхней челюсти с другими костями лица; вверху перелом идет по линии соединения лобного отростка верхней челюсти с лобной костью; с боков разъединение происходит параллельно линии соединения верхнечелюстной и скуловой кости или непосредственно по ней.

Повреждения грудной клетки

Скелет грудной клетки при травме тупыми предметами повреждается довольно часто, особенно в случаях транспортной травмы, падения с высоты и др. В большей степени повреждаются ребра (чаще IV—VII, как менее защищенные). Переломы ребер могут возникать как в месте воздействия повреждающего предмета (локальные переломы), так и на расстоянии вследствие их чрезмерного сгибания или разгибания (конструкционные переломы). Переломы отдельных ребер без смещения отломков и без повреждения париетальной плевры (как и надломы) при несмертельной травме довольно нередко остаются недиагностированными, особенно в случаях «ушибов груди».
Множественные переломы ребер могут возникать как при неоднократном внешнем воздействии (чаще ударах), так и при одноразовом (обычно при сдавлении). В последнем случае переломы ребер располагаются как бы по одной или нескольким анатомическим линиям. По особенностям переломов ребер возможно дифференцировать условия, при которых они возникли.

Морфологические признаки переломов ребер при деформации изгиба

Переломы ребер: а — локальный;
б — конструкционный:
1,3 — повреждения со стороны наружной пластинки;
2, 4 — повреждения со стороны внутренней пластинки Отломки ребер своими острыми концами могут повреждать не только париетальную плевру, но и причинять серьезные ранения внутренних органов (легких, сосудов, сердца).

При ударах тупым твердым предметом с относительно небольшой повреждающей поверхностью ребра ломаются в месте приложения силы. В случаях сдавления предметом с широкой поверхностью локализация переломов оказывается неодинаковой у разных субъектов и зависит от формы грудной клетки. Устойчивость по отношению к внешнему воздействию при прочих равных условиях у грудных клеток различной конфигурации неодинакова: для плоской, конической формы грудной клетки она составляет 1700—2000 Н, для цилиндрической — 3000—3500 Н.

Локализация переломов ребер (заштриховано)
при компрессии в сагиттальном направлении
в зависимости от формы грудной клетки: 
а — плоская;
б — цилиндрическая;
в — коническая Сдавление грудной клетки между двумя твердыми тупыми предметами в экспертной практике чаще всего встречается при обвалах и транспортной травме. Повреждения скелета грудной клетки при компрессии имеют ряд характерных особенностей, которые позволяют судить о механизмах травмы, а в ряде случаев и о направлении внешнего воздействия. Характерным для компрессии грудной клетки является множественность переломов ребер, нередко по нескольким линиям сразу. Если внешнее воздействие превышает сопротивляемость грудной клетки, то возникают переломы ребер в точках с наибольшей кривизной и меньшей прочностью. Получивший повреждения костный каркас грудной клетки значительно слабее противостоит последующим травматическим воздействиям.

Переломы грудины и лопаток возникают, как правило, вследствие прямого травматического воздействия.
Имеется определенная взаимосвязь между повреждениями лопаток и ребер. От сильного удара в лопаточную область при вертикальном положении тела наряду с переломами лопатки возникают множественные односторонние переломы ребер по лопаточной линии и даже одновременно по лопаточной и средней подмышечной (или передней подмышечной) линиям.
Повреждение ребер при «перемещающейся» компрессии грудной клетки наблюдается в случаях переезда колесом автотранспорта в поперечном направлении через тело пострадавшего. Г рудная клетка при этом испытывает несимметричное сдавление.
Ребра на стороне наезда обычно разрушаются более значительно, чем на стороне, подвергшейся деформации в конце переката. Этому способствует первичный удар колесом автомашины в начале наезда и своеобразный соскок колеса в конце переезда.

Повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника твердыми тупыми предметами встречаются несколько реже и обычно регистрируются при транспортных происшествиях и падениях с высоты.
Переломы позвонков в различных отделах неравнозначны как по частоте встречаемости, так и по их тяжести и исходу.
Позвонки — чаще их отростки (остистый, поперечные) — могут повреждаться от непосредственного воздействия тупых предметов, в то время как переломы тел позвонков (особенно в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую) являются следствием непрямой травмы.
Внешнее воздействие сзади и сзади сбоку на позвоночник на уровне верхнегрудного отдела вызывает не только перелом поперечных и остистого отростка, но и разрушение задних отделов тел грудных позвонков (при целости передней продольной связки). При таком механизме травмы довольно часто возникают повреждения в среднем и нижнем отделах шейной части позвоночника вследствие инерционного переразгибания («хлыстообразные переломы»).
Наиболее опасны переломы в шейном отделе позвоночника с вовлечением в травму шейного отдела спинного мозга. Такие повреждения нередко наблюдаются при падении с высоты на голову. Степень выраженности лордоза в зависимости от положения головы в момент удара определяет преимущественное повреждение тел позвонков или их задних отделов и дужек. Деформации и разрушения шейного отдела позвоночника могут быть минимальными (подвывихи, самовправляющиеся вывихи и др.) и не всегда диагностируются рентгенологически. Подобные повреждения встречаются при транспортной травме (удар головой при падении с движущегося велосипеда, мотоцикла и др.), падениях на голову с небольшой высоты и др. При этом (как и в случаях переломов латеральных отделов позвонков) в травматический процесс могут вовлекаться не только шейный отдел спинного мозга, но и позвоночные артерии, что обусловливает их тромбозы и нарушения мозгового кровообращения.
Вертикально направленные нагрузки на позвоночник (падение на ноги, ягодицы, голову, плечи) вызывают сжатие межпозвонковых дисков и тел позвонков в соответствии с положением позвоночника в момент удара (уменьшение или увеличение лордоза или кифоза, изгиб в сторону). Возникают разрывы межпозвонковых дисков и компрессионные повреждения тел позвонков. 

Повреждения таза

Таз — очень прочное образование (для его разрушения при сдавлении необходима нагрузка в 10 000—15 000 Н). Переломы тазовых костей возникают при очень сильных ударах, например при автомобильной травме, падении с большой высоты. При ударе тупым предметом спереди наибольшие разрушения локализуются в области горизонтальных ветвей лобковых костей и лонного бугорка. Нередко наблюдается растрескивание тела лобковых костей с образованием мелких осколков; поврежденными могут оказаться и седалищные кости, но основные повреждения располагаются в переднем полукольце.
 

Локализация наиболее характерных переломов таза При ударе тупыми предметами сбоку переломы костей таза локализуются в месте приложения силы; при ударе тупыми предметами сзади наибольшие разрушения костей происходят также непосредственно в месте приложения силы, возникает поперечный перелом крестца, а также повреждения в области задних остей крыльев подвздошных костей и разрывы крестцово-подвздошных сочленений.

Анализ морфологических особенностей повреждений компакты тазовых костей дает возможность устанавливать характер деформации и их разрушения и тем самым судить о механизмах возникновения травмы.
Переломы костей таза нередко сопровождаются обнажением значительной поверхности губчатой субстанции, что приводит к скоплению крови в забрюшинном пространстве и обильной кровопотере.

Повреждения внутренних органов

Внутренние органы. При травме тупыми предметами возникшие повреждения не всегда полностью отражают характер и силу внешнего воздействия на тело человека. Внутренние органы могут травмироваться в значительной степени вследствие удара и сотрясения. Распространение ударной волны по паренхиматозному органу (селезенка, печень, почки) вызывает растрескивание капсулы и разрыв ткани. Возникают повреждения щелевидной зигзагообразной формы, расположенные параллельно друг другу и всегда поперечно по отношению к направлению ударной волны.
 

Повреждение печени при воздействии тупого предмета Воздействие ударной волны проявляется в виде кровоизлияния в области подвешивающих связок вследствие их перерастяжения, что особенно характерно для падения с высоты и автотранспортной травмы. При компрессиях массивными предметами полые органы могут повреждаться вследствие резкого подъема давления в их полостях. Наблюдаются так называемые буллезная эмфизема, разрывы переполненного пищей желудка, кишечника, наполненного мочевого пузыря. Сдавление тяжелыми предметами может привести к перемещению внутренних органов и повреждению их отломками костей.

Падение с высоты

Падение с высоты и возникающие при этом повреждения в судебной медицине рассматриваются как разновидность воздействия твердых тупых предметов. При этом свободно падающее тело ударяется о неподвижную поверхность (плоскость). Масштаб повреждений складывается из кинетической энергии свободно падающего тела и характера поверхности, на которую падает тело. Большое значение приобретает положение тела в момент соударения с плоскостью. При больших скоростях соударения даже о поверхность воды могут возникать явления сотрясения тела, ушибы, переломы и разрывы внутренних органов.
В судебной медицине на основании морфологических данных принято различать несколько видов падения тела человека.
Падение на плоскости подразумевает падение человека из положения стоя или при его движении на основание, находящееся под ногами (почва, пол, асфальтовое или булыжное покрытие дороги и др.). При этом нередко возникают переломы костей верхних и нижних конечностей (например, перелом костей предплечья в «типичном» месте, Дюпюитреновский перелом голени, винтообразный перелом бедра и др.). Наружные повреждения в виде ссадин и кровоподтеков обычно незначительные, единичные. Как правило, отсутствуют признаки ушиба и сотрясение внутренних органов грудной и брюшной полостей. При падении человека, находящегося в вертикальном положении, и ударе головой могут возникать ушибленные раны, переломы костей черепа, ушиб и сотрясение головного мозга.
Объем травмы увеличивается (особенно в области головы), если телу человека при падении придается дополнительная скорость (толчок, удар). В зависимости от положения головы в момент соударения возникающие при этом трещины костей свода черепа распространяются преимущественно на свод или основание. Возникают очаги ушиба вещества головного мозга в области соударения и на диаметрально противоположной стороне (зона противоудара). Такая двойная локализация очагов ушиба головного мозга характерна для удара головою о неподвижное препятствие, в то время как при ударе тупым предметом по голове зона ушиба и кровоизлияния под оболочки и в вещество мозга формируется обычно в зоне соударения.
Падение с высоты до 10 м также характеризуется небольшим объемом наружных повреждений. Однако при падении с такой высоты возможно соударение не только боковыми поверхностями тела, но и падение на голову. Существует тесная взаимосвязь между характером повреждений костей свода черепа и анатомическим строением шейного отдела позвоночника.
При брахикефалической форме головы и относительно длинной шее (13—16 см) чаще возникают компрессионные переломы V—VI шейных позвонков, нежели переломы костей свода черепа. При длине шейного отдела позвоночника менее 13 см в первую очередь формируются переломы костей свода черепа. В случаях долихокефалической конфигурации черепа при падении на голову вначале повреждаются кости свода черепа, в то время как в шейном отделе позвоночника Повреждений можно не обнаружить.
Повреждения позвоночника в грудном и поясничном отделах при падениях в вертикальном положении определяются позой тела и степенью выраженности лордоза и кифоза. Так, при падении на выпрямленные ноги чаще повреждаются тела XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков. При слабо выраженном кифозе (выпрямленная спина в момент «приземления») обычно разрушаются III—IV и IX—X грудные позвонки. В случаях падения на ягодицы (в положении сидя) чаще повреждаются XI—XII грудные и I—III поясничные позвонки. Кроме того, нередко регистрируются переломы костей таза (седалищные и крестца), винтообразные переломы ребер в задних отделах в сочетании с разрывами межреберных мышц переднего отдела грудной клетки. Могут также наблюдаться разрывы передней продольной связки шейного отдела позвоночника.
При падении «на плечи» повреждения формируются в зависимости от последующей траектории движения туловища.
Вследствие удара о плоскость спиной возникают повреждения лопаток, переломы тел позвонков в среднем и нижнем грудном отделах. В случаях сгибания туловища в момент удара, помимо повреждений лопаток, обнаруживаются многочисленные компрессионные переломы передних отделов позвонков грудного и поясничного отделов, переломы грудины.
Падение тела на плоскость при горизонтальном положении дает возможность регистрировать преимущественное повреждение на стороне соударения, особенно при наличии выступающих ограниченных неровностей или предметов.
В судебно-медицинской практике нередко встречаются случаи падения на лестничном марше, а возникающие при этом повреждения зависят не только от высоты падения, но и от дополнительной скорости, сообщаемой телу, например, при толчке рукой постороннего лица.
Самопроизвольное падение навзничь с высоты нижних ступенек лестницы сопровождается возникновением ссадин или даже ушибленных ран затылочной области, образованием трещин или переломов костей свода черепа, ушибами и кровоизлияниями в межлопаточной области и в мышцах спины вдоль позвоночника. Возможны изолированные переломы ребер, лопаток или сочетание их повреждений.
Падение с высоты середины лестничного марша сопровождается соударением верхней половины туловища по контуру тупого угла, образованному лестничной площадкой и нижними ступенями лестничного марша. Областью соударения оказывается затылочная область, как правило, выше лямбдовидного шва. Ссадины и кровоподтеки располагаются не только на спине, но и в области поясницы.
При падении с верхних ступенек лестничного марша нередко возникновение в затылочной области щелевидных ушибленных ран, расположенных в горизонтальном направлении, образующихся вследствие соударения о край нижележащих ступенек лестницы. Ушибленные раны, как правило, имеют карманообразное отслоение нижнего края. Ссадины и кровоподтеки на задней поверхности тела обнаруживаются в значительно большем количестве.
В случаях падения навзничь из положения стоя или на лестничном марше (особенно при условии придания телу дополнительной скорости в виде толчка или удара) могут возникать переломы костей черепа не только в задней черепной ямке, но и в передней — вследствие инерционного воздействия содержимого глазницы на горизонтальную пластинку лобной кости (на фоне общей деформации черепа).
При падении со значительной высоты (выше 10 м) определяющей становится величина кинетической энергии, получаемая телом вследствие падения. В условиях свободного падения скорость, приобретаемая телом человека, обычно возрастает в течение первых 10—12 с, после чего тело падает с равномерной скоростью из-за сопротивления воздуха.
В судебно-медицинской практике известны случаи падения с очень большой высоты (несколько сотен и даже тысяч метров) с благоприятным исходом, что объясняется явлениями амортизации: падение на склон занесенного снегом оврага, амортизация взрывной волной и др.
Падение с большой высоты и соударение ногами характеризуется тем, что в момент соприкосновения с плоскостью другие части тела по инерции продолжают свое движение. Возникают отрывы внутренних органов и даже их перемещение в направлении падения.
Довольно характерны и переломы костей скелета: переломы пяточных костей, вколоченные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы в поясничном или нижнегрудном отделе позвоночника. Встречаются кольцевидные переломы основания черепа вокруг большого затылочного отверстия с внедрением шейного отдела позвоночника в полость черепа.
При соударении головой обнаруживаются переломы костей свода черепа с продолжением на основание, компрессионные переломы в шейном или верхнегрудном отделе позвоночника, разрывы или отрывы и перемещения внутренних органов в направлении падения.
Повреждения при падении с большой высоты и ударе какой-либо стороной тела по существу не отличаются от травматизации при ударе тупым предметом с широкой плоскостью.
Следует иметь в виду, что в процессе падения (в том числе и с большой высоты) отдельные части тела могут ударяться о выступающие предметы со значительной силой. При этом возникают повреждения, характерные для удара подобными предметами, с образованием своеобразных ссадин, кровоподтеков, ран и даже отрывы конечностей или расчленение тела.

Повреждения тела при падении с большой высоты на частокол

Повреждения, причиняемые частями тела человека

Повреждения, причиняемые частями тела человека, оцениваются как разновидность травмы тупыми предметами и в судебно-медицинской практике встречаются нередко. Они могут возникать вследствие удара кулаком, ладонью, ногтями, обутыми ногами, головой, зубами. При ударе кулаком возникают кровоподтеки и даже ушибленные раны (особенно в местах, где кость прилежит близко к коже). Возможны переломы (например, костей носа, челюсти, ребер), ушибы и сотрясения головного мозга. Известны случаи рефлекторной остановки сердца при ударе в область пятого межреберья слева, надчревную область, переднебоковую поверхность шеи.
Удар ладонной поверхностью кисти может оставлять следы в виде кровоподтеков, повторяющих ее форму.
 

Кровоподтек
от удара ладонью Удар ребром ладони по переднебоковой поверхности шеи может вызвать перелом хрящей гортани, травматизацию сосудисто-нервного пучка и связанную с этим рефлекторную остановку сердца. В ряде случаев такая травма является причиной базальных субарахноидальных кровоизлияний.

Сдавление пальцами обычно сопровождается не только возникновением кровоподтеков (соответственно концевым фалангам), но и ссадинами, возникающими от давления (полулунные) или скольжения (полосовидные) свободного края ногтей. Неодинаковое количество ссадин и кровоподтеков, например, на переднебоковой поверхности шеи, позволяет сделать предположение о том, какой рукой — правой или левой — осуществлялось сдавление.
Удары обутой ногой могут сопровождаться негативным отпечатком частей обуви, ссадинами, кровоподтеками, переломами костей и повреждениями внутренних органов.
Повреждения зубами человека при укусах представляются в виде симметрично расположенных дуг, образованных кровоизлияниями и осаднением. Эти кровоизлияния и осаднения формируются за счет давления жевательной поверхности зубов и, являясь их негативным отпечатком, в случаях индивидуальных дефектов и особенностей приобретают важное криминалистическое значение.

Следы от укуса зубами человека