Хирургический перелом шейки плеча у пожилых людей сроки восстановления

Содержание

Плечевая кость располагается между локтем и надплечьем и представляет собой длинную трубчатую кость. На ней выделяют такие участки: диафиз (середина), верхний и нижний эпифизы, метафизы (переходные части между эпифизами и диафизом). Верхний конец кости представляет собой суставную головку, имеющую шарообразную форму. Сразу под ней находится сужение – шейка плеча. Переломы в этой области кости случаются очень редко.

Ниже шейки плеча располагаются бугорки (большой и малый), к которым крепятся сухожилия. Под ними находится уловная граница между диафизом кости и ее верхним концом – она называется хирургической шейкой плеча. Именно в этой зоне чаще всего происходят переломы.

Разделение переломов шейки плеча и хирургической шейки плеча условны, т. к. они сопровождаются общими симптомами. Именно поэтому специалисты объединяют их в одну группу – переломы хирургической шейки плеча.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями и способами оказания доврачебной помощи и лечения переломов шейки плеча. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя правильно оказать необходимую помощь пострадавшему и задать интересующие вас вопросы врачу.

Причины

хирургический перелом шейки плеча у пожилых людей сроки восстановления

Самой частой причиной переломов шейки плеча становится непрямое механическое воздействие – падение на плечо, кисть или локоть, при котором происходит одновременное сгибание плечевой кости и давление на нее по оси. Иногда травма провоцируется прямым физическим действием.

Чаще переломы шейки плеча происходят у женщин пожилого возраста. Это вызывается следующими факторами:

  • после климакса у женщин часто развивается остеопороз;
  • изменения в костях при уменьшении количества костных белков вызывают перестройку метафиза плечевой кости: истончается наружная стенка в месте перехода метафиза в диафиз, а костномозговые полости увеличиваются в объемах.

Переломы этих зон плечевой кости всегда являются закрытыми. При сильном механическом воздействии они могут сочетаться с травмами других костей тела и конечностей.

Характер повреждения во многом определяется расположением руки в момент падения. В зависимости от этого выделяют три вида переломов.

Вколоченный перелом

Если верхняя конечность находится в нейтральном положении, то происходит поперечный перелом. Периферический фрагмент кости входит в ее головку и образуется вколоченный (или вклиненный) перелом.

Аддукционный перелом

При падении на согнутую верхнюю конечность при приведенном локте наибольшее воздействие оказывается на зону локтевого сустава. Нижние ребра являются подвижными, и поэтому дистальный отдел плечевой кости максимально приводится к телу. Другие ребра не обладают такой подвижностью и являются точкой опоры в верхней части плеча. В результате образуется своеобразный рычаг, нагружающий плечевую кость. Вывиха головки кости из сустава не случается, т. к. его сумка оказывает сопротивление. В результате происходит перелом хирургической шейки плеча.

При такой травме центральный отломок кости смещается кнаружи и кпереди, а периферический – кнаружи и смещается кверху. Оба отломка сопоставляются в угол, который открывается кнутри.

Абдукционный перелом

Такая травма происходит при падении на отведенную в сторону руку. При этом давление оказывается сразу в двух направлениях, и периферический отломок кости смещается кнутри. Своим краем он разворачивает центральный, и он отклоняется кпереди и книзу. Оба отломка сопоставляются в открывающийся кнаружи угол.

Симптомы

хирургический перелом шейки плеча у пожилых людей сроки восстановленияО возможном переломе свидетельствует выраженный болевой синдром и нарушение функции конечности.

После травмы у пострадавшего появляется сильная боль в зоне перелома. Она может устраняться только внутримышечным или внутривенным введением сильнодействующих обезболивающих средств (например, наркотических). Как правило, болевой синдром более выражен у людей пожилого возраста

В области плечевого сустава поврежденная рука полностью утрачивает свои функции, а некоторые сгибательные движения в кисти и локте могут сохраняться. Пострадавший, как правило, поддерживает травмированную конечность под предплечье или под локоть. При попытках движений в плечевом суставе появляется интенсивная боль (вплоть до шоковой реакции).

Внешний вид сустава обычно не изменяется, но при абдукционных переломах со смещением может присутствовать западение, напоминающее вывих плеча. У худощавых людей прощупываются отломки плечевой кости. Иногда при пальпации пораженной области определяется крепитация (хруст поверженной кости).

В месте травмы образуется выраженный отек. Позднее в этой области появляется гематома, которая может достигать значительных размеров.

В некоторых случаях при вколоченном типе перелома болевой синдром и другие признаки могут быть неярко выраженными. В таких ситуациях пострадавший может на протяжении нескольких дней не подозревать о переломе и не обращаться за медицинской помощью.

Иногда травмы шейки плеча сопровождаются повреждением нервов. В таких случаях у пострадавшего к общим симптомам присоединяются признаки нарушений чувствительности кисти и затрудненность движений в пальцах и кистевом суставе.

Особенно тяжело протекают травмы хирургической шейки плеча, которые сопровождаются смещением костных отломков. В таких случаях края поврежденной кости могут оказывать давление на пучок сосудов и нервов и вызывать развитие тяжелых осложнений:

  • выраженный отек конечности;
  • парестезии;
  • паралич;
  • развитие аневризмы;
  • некроз тканей поврежденной руки и др.

Первая помощь

Основные цели первой помощи при переломе направлены на устранение болевого синдрома и обездвиживание поврежденной конечности.

Для устранения болей пострадавшему необходимо принять любой анальгетик, который может быть в домашней аптечке. Для этого могут применяться: Анальгин, Нимесулид, Кеторол и др.

Для надежной иммобилизации поврежденной верхней конечности из подручных средств изготавливается косыночная повязка. Для этого могут применяться куски одежды, ткани, платки и т. п. Ее размер может составлять от 80/80/113 см и более, а форма представляет собой равнобедренный треугольник. В аптеке можно приобрести повязку стандартного размера – 100/100/130 см.

Косыночная повязка накладывается таким образом:

  • предплечье укладывается на косынку так, чтобы центральный угол косынки слегка заходил за край локтя;
  • края косынки связываются узлом на шее пострадавшего так, чтобы повязка поддерживала руку, согнутую в локте;
  • угол, свисающий со стороны локтя, фиксируется булавкой к ткани в области надплечья.

Диагностика

хирургический перелом шейки плеча у пожилых людей сроки восстановления

После осмотра больного и уточнения его жалоб и обстоятельств травмы врач назначает рентгенографию плечевого сустава. Для постановки точного диагноза необходимы снимки в двух проекциях:

  • в аксиальной – выполняется при отведении плеча от туловища под углом 30-40°;
  • в прямой – выполняется без отклонения плеча.

При сомнительных результатах может рекомендоваться выполнение КТ, а при подозрении на внутрисуставные переломы или травму надостной мышцы назначается ультразвуковое исследование.

Лечение

Тактика лечения переломов шейки плеча во многом зависит от разновидности травмы, возраста пострадавшего и наличия смещения отломков. Для этого могут применяться следующие методы: консервативный, способ скелетного вытяжения или хирургический. Способы лечения переломов шейки плеча у пожилых людей имеют ряд особенностей и будут рассмотрены в отдельном разделе этой статьи.

Вколоченные переломы без признаков смещения

При неосложненных вколоченных переломах рекомендуется амбулаторное лечение. В место гематомы, образовавшейся в области травмы, вводится местный анестетик – 1% раствор Прокаина (20-30 мл). Перед его применением обязательно проводится проба на его переносимость.

После обезболивания выполняется наложение гипсовой лонгеты по Турнеру для иммобилизации сломанной конечности. Для некоторого отведения руки от туловища в область подмышки помещается клиновидная подушечка или валик. Такое приспособление позволяет отвести конечность на 30-50° и предупреждает формирование контрактур, которые могут появляться при спаивании и облитерации кармана Риделя. После отведения плечо слегка отклоняют вперед на 30°, в локтевом суставе руку сгибают под прямым углом, а в лучезапястном – разгибают на 30°. Ношение лонгеты для обездвиживания руки должно продолжаться на протяжении 3-4 недель.

Больному назначаются обезболивающие препараты и УВЧ. На протяжении первых 3-4 недель рекомендуется выполнение упражнений статического типа для обездвиженной руки и активные упражнения для кисти. После этого выполняют съемную лонгету из гипса и приступают к разработке локтевого и плечевого сустава. Для воздействия на зону перелома и сустав применяют фонофорез и электрофорез с лекарственными средствами. Ношение съемной гипсовой лонгеты должно продолжаться 3 недели.

После завершения иммобилизации начинается активная реабилитация:

  • массаж;
  • аппликации из парафина и озокерита;
  • лазеротерапия;
  • ДДТ;
  • ультразвук;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • ритмическая гальванизация мышц;
  • лечебная физкультура;
  • бальнеотерапия (с гимнастикой в воде).

В сочетании с гимнастикой назначается 1-2 физиопроцедуры. Людям после 50 лет восстановительное лечение проводится под контролем показателей давления, ЭКГ и общего состояния. Трудоспособность больного после таких травм обычно восстанавливается через 1, 5-2 месяца.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением

При переломах со смещением пострадавшему необходимо лечение в стационаре. Во многих случаях оно тоже проводится при помощи консервативных методик. Для этого под местной анестезией или общим наркозом выполняется закрытая ручная репозиция:

  • периферический отломок кости сопоставляют с центральным;
  • репозиция выполняется в обратном направлении от механизма травмы.

Процедура закрытой ручной репозиции проводится в положении «лежа на спине». Она выполняется хирургом и двумя ассистентами. Врач поэтапно выполняет манипуляции в зоне перелома и руководит действиями помощников. После завершения процедуры проводится иммобилизация поврежденной руки повязкой или лонгетой из гипса. Этапы репозиции зависят от разновидности перелома, а ее положительный результат подтверждается рентгеновским снимком.

Длительность иммобилизации при таких травмах составляет 1, 5-2 месяца. На протяжении первых 5-6 недель она постоянная, а последние 1-2 недели – съемная. Трудоспособность пострадавшего обычно восстанавливается через 7-10 недель.

Хирургическое лечение

При оперативном лечении переломов хирургической шейки плеча выполняется открытая репозиция, а для фиксации отломков используются различные металлические приспособления. Для этого может использоваться уникальный фиксатор с термомеханической памятью, представляющий собой изогнутую конструкцию и выполняющийся из особых сплавов. Он не только фиксирует концы отломков, но сближает их.

Во время вмешательства в отломках выполняются отверстия. Фиксатор охлаждают хлорэтилом, а для внедрения в выполненные отверстия придают ему необходимую форму. После введения приспособления нагревается до температуры тела и приобретает свою первоначальную форму. Фиксатор настолько хорошо фиксирует отломки, что внешняя иммобилизация конечности не выполняется.

При использовании других фиксаторов после завершения открытой репозиции выполняется иммобилизация руки при помощи повязки из гипса. Длительность обездвиживания конечности и реабилитации такие же, как и при переломах со смещением. Через 3-4 месяца после вмешательства проводится рентгенография и при полном сращении всех отломков выполняется еще одна операция для удаления металлического приспособления.

Эндопротезирование плечевого сустава

Переломы шейки плеча в редких случаях осложняются асептическим некрозом головки. Таким больным необходимо выполнение эндопротезирования сустава. Для выполнения операции могут использоваться однополюсные или тотальные эндопротезы. Тип протеза определяется возрастом пациента и состоянием его здоровья. При невозможности выполнения эндопротезирования показано проведение артродеза – операции по закреплению сустава в неподвижном положении.

Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей

В большинстве случаев для лечения переломов шейки плеча у людей пожилого возраста применяются консервативные методики. При аддукционном переломе выполняется ранняя фиксация плеча на 3-4 недели, а при абдукционном вначале проводятся мероприятия по вытяжению, а после этого проводится иммобилизация на 1 месяц.

Переломы с вклинением нуждаются в выполнении вытяжения и обездвиживания руки. В некоторых случаях для их лечения необходима хирургическая операция.

При выполнении местной анестезии пожилым людям рекомендуется снижать дозу местного анестетика, т. к. препарат может оказывать ряд побочных нежелательных реакций (гипотензия, неуверенная походки, эйфория, головокружение, бледность, тошнота и др.). При появлении таких симптомов больному вводят 1-2 мл 10-20% раствора Кофеина-бензоната натрия.

Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей дополняется назначением ряда медикаментозных средств – препаратов кальция и улучшающих кровообращение средств. Это объясняется тем, что в таком возрасте у больных часто присутствует остеопороз и другие нарушения обмена веществ, ухудшающие срастание костей. Кроме этого, такие переломы у пожилых сопровождаются более выраженным болевым синдромом и нуждаются в достаточном обезболивании.

Срок восстановления пациентов пожилого возраста с простыми переломами без вклинения и вывиха обычно составляет около 2-3 месяцев. Его продолжительность во многом зависит от общего состояния больного и достаточности его двигательной активности.

После выполнения хирургической операции длительность реабилитации так же составляет около 2-3 месяцев, но может сопровождаться рядом особенностей послеоперационного периода. После таких вмешательств высок риск развития общих и инфекционных осложнений. Появление тромбоэмболий в таком возрасте часто приводит к летальному исходу.

Длительность восстановления пожилых больных при любых видах переломов всегда вариабельна и часто увеличивается при наличии у них различных хронических заболеваний: сахарный диабет, облитерирующий эндартериит и др.

Переломы шейки плеча во многих случаях могут лечиться при помощи консервативных методов. При невозможности сопоставления смещений отломков выполняются хирургические вмешательства для их фиксации. Своевременно начатое лечение и соблюдение всех рекомендаций доктора позволяют добиваться достаточного восстановления функций плечевого сустава.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на перелом шейки плеча необходима консультация врача-ортопеда. Для подтверждения диагноза доктор назначит выполнение рентгеновских снимков в двух проекциях. При необходимости больному может рекомендоваться выполнение КТ и УЗИ.

Комплекс реабилитационных упражнений при переломе хирургической шейки плеча:

Реабилитация при переломе плечевой кости

Оценка статьи:

(среднее: 5,00)

Посмотрите популярные статьи

Перелом шейки плеча – это травма, при которой нарушается целостность кости в верхней части под суставом плеча. Подобная травма чаще всего встречается у женщин после 50 лет.

Повреждение возникает, если во время падения человек отводит руку назад или прижимает её к туловищу. После травмы ограничивается движение руки в области плечевого сустава, возникают болезненные ощущения.

Чтобы уточнить диагноз, необходимо провести рентгенологическую диагностику. Консервативное лечение состоит из обезболивания, вправления костных отломков, иммобилизации (обездвиживание конечности). Если невозможно провести закрытую репозицию (вправление костей), то проводится хирургическое лечение.

Частые причины

Плечевая кость является длинной трубчатой костью, которая состоит из середины (диафиз) и 2 концевых отделов (эпифиз), а также переходных участков между серединой и эпифизарными пластинками (метафизы). В верхней части кости размещена шарообразная головка, под которой находится анатомическая шейка. Переломы на этом участке случаются достаточно редко.

Под анатомической шейкой размещён большой и малый бугор, к которым прикрепляются сухожилия мышц.  Между этими бугорками и над участком, к которому прикрепляется большая грудная мышца, находится хирургическая шейка плеча. Травмы чаще всего встречаются на этом участке.

Основные причины перелома:

  • Падение;
  • Сильный удар;
  • Физическое воздействие постороннего;
  • Остеопороз (истощение костной ткани);
  • Изменение структуры метафиза – уменьшается количество костных балок, истончаются наружные стенки на границе между метафизом и диафизом, увеличивается костномозговое пространство.

Классификация

Частая причина перелома хирургической шейки плеча – непрямая травма, когда одновременно сгибается кость и оказывается давление на неё. Повреждение зависит от положения руки во время травмы. Если рука свободно свисает, то линия перелома размещается поперечно. Когда фрагмент кости вклинивается в головку – это вколоченный перелом шейки плеча (на рисунке справа). В таком случае возможно сохранение продольной оси или формирование угла, который открыт сзади.

хирургический перелом шейки плеча у пожилых людей сроки восстановления

В зависимости от положения кости выделяют 2 вида перелома:

  • Аддукционный (на рисунке посередине)– формируется во время падения на согнутую верхнюю конечность. Во время происшествия локтевой сустав находится в положении приведения, и на него оказывается самое большое влияние. Из-за подвижности нижних рёбер дистальный отдел плеча совершает максимальное приведение. 7 верхних рёбер останавливают дистальный конец в верхней трети плечевой кости. В результате формируется рычаг, который оказывает давление на длинное плечо, но вывих головки не происходит, так как связочно-капсулярный аппарат препятствует этому. Как следствие, перелом возникает в наиболее слабом месте кости, которым и является хирургическая шейка. Центральный отломок смещается вперед и разворачивается наружу. А периферический отломок отклоняется наружу и смещается вверх. Между отломками формируется угол, открытый внутрь;
  • Абдукционный (на рисунке слева) – возникает во время падения на отведённое плечо. Из-за одновременного действия силы в 2-х направлениях периферический фрагмент смещается внутрь. Его наружный край провоцирует разворот центрального отломка в положение приведения. Как следствие, центральный отломок отклоняется немного вниз и вперёд. Периферический фрагмент, который размещается внутри от центрального, формирует угол, открытый наружу.

Это
полезно
знать!Диагностика

Рентгенологическое исследование плечевого сустава поможет врачу установить точный диагноз. Рентген проводят в аксиальной (горизонтальной) и прямой проекции. Для создания аксиального снимка плечо отводят на 30–40° от туловища. При отведении плеча на больший угол существует риск смещения фрагментов кости. При необходимости проводят компьютерную томографию плечевого сустава.

хирургический перелом шейки плеча у пожилых людей сроки восстановленияДостаточно тяжело выявить вколоченные переломы метафиза (участок, где диафиз переходит в эпифиз) плечевой кости. Это объясняется тем, что такая травма не имеет клинических симптомов.

Во время обследования важно уметь отличить ушиб или вывих от перелома шейки плеча. Проводить диагностику нужно осторожно, в противном случае можно повредить подкрыльцовый нерв, который находится за плечевой костью.

Существует риск паралича верхней конечности, перерастяжения нервных окончаний и мышц.

Симптомы

При вколоченном переломе появляется умеренная боль в зоне плечевого сустава, которая усиливается при движении. Плечо в области перелома отекает, часто проявляются гематомы. Пострадавший в состоянии двигать конечностью в области локтя и кисти, но при любой попытке возникает острая боль. При нажатии на головку плеча возникают болезненные ощущения.

хирургический перелом шейки плеча у пожилых людей сроки восстановленияПризнаки перелома шейки плеча со смещением более яркие: нарушена шаровидная форма плечевого сустава, акромиальный отросток выпячивается, а головка слегка западает.

Нарушается ось плеча, она идёт несколько косо, а её серединный конец направлен внутрь и вперед.

Локтевой сустав смещается назад, между ним и туловищем небольшое расстояние, он не зафиксирован. Повреждённое плечо укорачивается на 2 см.

Пострадавший не может активно двигаться, медленные движения сопровождаются острой болью и хрустом в костях. При круговых движениях головка сустава не двигается вместе с плечом.

Когда врач пальпирует хирургическую шейку на месте перелома плеча, проявляется резкая локализованная боль. У пациентов с астеническим телосложением в подмышечной ямке можно нащупать конец дистального отломка. Существует риск сдавливания сосудисто-нервного пучка сместившимся фрагментом кости. Как следствие, нарушается венозный отток, проявляется синюшность, рука отекает, возникает ощущение покалывания.

Лечение перелома шейки плеча

После проведения диагностических мероприятий и определения типа перелома проводится лечение. Лечение перелома хирургической шейки плеча может быть стационарным и амбулаторным. При простом переломе руку фиксируют в нужной позиции, на конечность и корпус накладывают гипсовую лонгету (шину). Снимают такую повязку через 4-8 недель.

При смещении фрагментов кости назначается проведение репозиции (вправление) в стационарных условиях. Процедура сопровождается острой болью, поэтому проводится с применением местной анестезии.

Очень сложные травмы лечат исключительно хирургическим методом. Во время операции по перелому шейки плеча используют общую анестезию, концы отломков обнажают, сопоставляют и фиксируют. Кости соединяют металлическими конструкциями. В качестве материала для конструкций используют медицинские сплавы, которые не окисляются. В отломках костей проделывают отверстия и соединяют их металлическими устройствами.

После удачной операции в наружной иммобилизации нет надобности. Фиксирующие устройства демонтируют через 4 месяца после операции, но только если костные обломки срослись.

В большинстве случаев после перелома шейки плечевой кости пострадавший нуждается в торакобронхиальной гипсовой повязке. Техника накладывания гипсовой повязки:

  1. Посадите пациента на табурет;
  2. Установите повреждённую руку в определённом положении:
    • При травме верхней трети плеча – под углом 70-80°;
    • При переломе нижней трети плеча – под углом 45°;
  3. Согните травмированное плечо под углом от 45 до 80°;
  4. По всей окружности корпуса пострадавшего (надплечья, повздошные кости, локтевой, плечевой, лучезапястный сустав) выкладывайте вату, которую потом нужно закрепить с помощью бинта;
  5. По бокам корпуса и повреждённой руки накладывают гипсовые шины, здоровое плечо фиксировать не нужно;
  6. Между корсетом и загипсованной рукой устанавливают специальную распорку (например, деревянная палка), которую тоже нужно загипсовать.

Для лечения сложных (абдукционных) травм, при которых смещаются отломки костей, используют повязку Уитмена-Громова после вправления отломков.

Реабилитация после перелома шейки плеча

Основная задача реабилитационных мероприятий – восстановить физическую активность больной конечности. Для этого пострадавшие должны пройти курс лечебной физкультуры. Некоторые упражнения можно выполнять уже через 3 дня после перелома шейки плеча. Курс можно разделить на 4 периода:

  1. Вас заинтересует… Симптомы перелома пальца руки, оказание первой помощи и лечениеДлительность 1-го периода составляет 2 недели. На данном этапе пациент выполняет наклоны корпуса в сторону повреждённой руки. Упражнения 1-го периода предполагают сгибание и разгибание конечностей, больной должен выполнять разнообразные движения руками;
  2. Длительность 2-го периода – 4 недели. Пациент выполняет наклоны корпусом, разнообразные движения руками (махи, разведения), использует лёгкий спортивный инвентарь;
  3. На протяжении 3-го периода, который продолжается 3-4 недели, пострадавший использует во время упражнений спортивные снаряды: мяч, гантели, палки и т. д. Таким пациентам полезно выполнять простую домашнюю работу (например, лёгкую уборку), работать на участке. Перед началом физических работ следует проконсультироваться с врачом;
  4. Во время 4-го периода пациент должен выполнять разные движения руками (махи, сгибания, разгибания), также не обойтись без силовых упражнений. Врачи рекомендуют регулярно ходить в бассейн, так как плавание благотворно влияет на скелетно-мышечную систему, способствует быстрому восстановлению организма. Мускулатура приходит в тонус, восстанавливается объём движений, как следствие, пациент возвращается к активному образу жизни. После каждого подхода нужно расслабляться и выполнять дыхательные упражнения.

Выполнять лечебную физкультуру можно дома или в лечебно-профилактических учреждениях. Частота выполнения каждого упражнения – не более 10 раз.

Все упражнения нужно выполнять аккуратно, прислушиваться к ощущениям, а при возникновении боли – остановить тренировку и проконсультироваться с врачом.

Кроме ЛФК при переломе шейки плеча назначается физиотерапия:

  • Магнитотерапия – лечение постоянным или переменным (с высокой или низкой частотой) магнитным полем;
  • Диадинамотерапия – лечение током, частота которого от 50 до 100 Гц;
  • Ультравысокочастотная терапия – воздействие магнитного поля высокой частоты на повреждённый участок;
  • Фонофорез – одновременное воздействие ультразвука и лечебных препаратов;
  • Солевая ванна;
  • Грязевое лечение;
  • Электрофорез – одновременное воздействие на организм тока малой силы и напряжения и медицинских препаратов.

Массаж – это тоже важная процедура на пути к восстановлению двигательной активности. Процедуру должен выполнять профессионал, который владеет техникой прерывистой вибрации.

Для выполнения этого приёма массажист постукивает пальцами или деревянным молоточком по гипсовой повязке пациента.

Про питание во время восстановления можно прочитать здесь.

Возможные осложнения

Осложнения после перелома шейки плеча – это частые явления, они могут встречаться во время неадекватного лечения: несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы, псевдоартрозы (ложный сустав).

Высокий риск осложнения существует во время перелома: повреждение сосудов, нервных окончаний, мышц, сухожилий. Как следствие, возникают кровотечения, неврологические или функциональные расстройства в травмированной конечности.

Например, в результате повреждения хирургической шейки плечевой кости, отломки нагружают нервные окончания и сосуды, из-за чего возникают следующие осложнения:

  • Парестезия (расстройство чувствительности кожи: онемение, покалывание);
  • Сильный отёк руки;
  • Большая гематома из-за сдавливания кровеносных сосудов и нарушения кровообращения;
  • Паралич повреждённой конечности;
  • Некроз повреждённых тканей травмированной руки;
  • Перерастяжение и выпячивание стенки кровеносного сосуда.

Перелом шейки плеча у пожилых людей

Симптомы перелома шейки плеча у людей после 50 лет более ярко выражены, чем у молодых пациентов. Сразу после перелома пострадавший ощущает острую боль, которую можно купировать только сильными анальгетиками.

Лечение перелома шейки плеча у пожилых людей зависит от вида травмы.

При аддукционных переломах шейки плечевой кости операция не нужна, плечо слегка отводится назад и фиксируется повязкой, которую можно будет снять через 4 недели. Для лечения абдукционных травм аккуратно производится вытяжение конечности по оси, а потом накладывается шина, которую снимают через 5 недель.

При травме с вклинением, скорее всего, понадобится операция, а потом проводится вытяжение и фиксация конечности.

Так как основная причина переломов у пожилых людей – это остеопороз, то пациентам назначают препараты для улучшения кровоснабжения и насыщения организма кальцием.

Сроки восстановления после перелома шейки плеча

При простом переломе хирургической шейки плечевой кости (без вклинения и вывиха) кость срастается через 2-3 месяца. Прогноз зависит от общего состояния здоровья и внутренних резервов пострадавшего.

После хирургического вмешательства сращение кости происходит через 3 месяца. Потом проводится повторная операция, во время которой удаляется металлическая конструкция, соединяющая кость.

Также выздоровление может затянуться из-за различных послеоперационных осложнений: инфицирование раны, нагноение, заражение крови, формирование сгустков крови и т. д.

Также сроки восстановления зависят от хронических заболеваний: при наличии облитерирующего эндартериита (постоянное сужение сосудов) или сахарного диабета выздоровление может затянуться.

Опасность переломов (фрактур) у пожилых представителей общества гораздо выше, чем у других возрастных групп. Спровоцировать серьезный ущерб возможно незначительными ушибами, падениями или иными обстоятельствами, возникающими в повседневной активности. По причине возрастной слабости скелет человека подвержен переломам, которые могут возникать от внешнего воздействия даже небольшой силы. Такие ситуации чаще случаются с представителями преклонного возраста также потому, что их общее физическое состояние ухудшается с возрастом. Появляются головокружения, обмороки, судороги и слабость в мышцах, что зачастую и провоцирует падения, ушибы и травмы.

Немного анатомии

Скелет человека исполняет роль каркаса и принимает участие в функциях движения, защиты и опоры, является частью опорно-двигательной системы. Если представить трубчатую кость плеча в продольном сечении, то легко можно выделить две субстанции, из которых она состоит: компактное вещество – высокой плотности, тугое, образует корпус, и губчатое – рыхлое, заполняющее полость.

Обе субстанции происходят из одной костной ткани и образованы клетками, межклеточным материалом и белковыми включениями. Компактное вещество снаружи обеспечивает прочность, губчатое — придает легковесность.

Костная ткань образуется органическим материалом (жиры, протеины, мукопротеиды, гликоген, коллаген, эластин), который наделяет кость гибкостью, устойчивостью к физическим воздействиям, и неорганическим, представленным соединениями кальция (кальций фосфат, кальций карбонат), сульфатом магния, соединениями калия и натрия, повышающими крепость и твердость. Содержание органики в кости составляет 30%, минеральной составляющей — 70%. По мере старения доля органического материала снижается, а минералов — увеличивается, что сопровождается хрупкостью костей и затрудняет сращивание переломов.

Сама костная клетка имеет маленькие размеры, но окружена большим количеством костных пластинок (от 3 до 25), окружающих Гаверсов канал, через который протягиваются мелкие сосуды, снабжающие кость питанием. Между пластинками находятся остеоциты – продолговатые выросты, скрепляющие между собой костные пластинки. Все это представляет собой строительно-функциональную образующую костной материи, называющуюся остеоном.

Остеоны собираются в образования, названные костными перекладинами, или балками. В губчатом веществе такие балки располагаются рыхло наподобие губки, образуя пространства. Такое строение позволяет осуществлять амортизацию.  В компактном они плотно приложены друг к другу в виде кругов, концентрирующихся вокруг каналов, заключающих в полость и проводящих капилляры и нервы. За счет того, что в этом слое перекладины располагаются параллельно длинной стороне кости, достигается высокое сопротивление механическим воздействиям.

Всю кость, кроме суставных площадок, покрывает надкостница, которая представляет собой тугое покрытие, пронизанное капиллярами, проникающими в толщу кости и питающими ее, — тонкое, но крепкое, плотно сращенное с костной поверхностью с помощью коллагеновых волокон. Надкостница образуется поверхностным и образующим внутренний ряд слоями. Нижний ряд, непосредственно прилегающий к компактному веществу, имеет залегающие в нем остеобласты, продуцирующие новые костные клетки, реализующие наращивание толщины. Благодаря питательной и костеобразующей функциям надкостница производит костный материал, укрепляет и регенерирует переломы костей. С возрастом ее функции ослабевают.

После 40-45 лет в костях человека запускаются процессы старения. Такие физиологические процессы проявляются в потере воды клетками, что значительно снижает упругость и устойчивость к механическим воздействиям. Также с возрастом сильно истончается слой компактного вещества. Костные балки, складывающие губчатое вещество, становятся уже, их количество сокращается, а его лакуны, или полости расширяются. Происходят нарушения в метаболизме, следовательно, затрудняется усваивание кальция, появляется гипокальциемия, которая сопровождается деформацией костей, их ломкостью. Такие возрастные особенности представляют собой симптомы остеопороза.

ВАЖНО: Симптомы возрастного остеопороза в значительно меньшей степени выражены у пожилых людей, ведущих физически активный образ жизни.

Плечо человека. Анатомическое строение

«Плечо» в анатомическом определении означает не то, что люди ошибочно им называют в обиходе. Обычно его называют предплечьем, а область, которая является комбинацией костей, образующих пояс, именуют плечом. Плечевой пояс – та конструкция из костей, которая выступает узлом крепления верхней конечности к туловищу. Она состоит из лопатки и ключицы. Две лопатки и две ключицы образуют пояс верхних членов. Плечевая кость, сопрягающаяся с поясом в плече — лопаточном узле — и есть «плечо» в полном смысле этого слова. Узел относится к шаровидным многоосным суставам, анатомическое устройство которого позволяет руке двигаться свободно по окружности.

Кость плеча – единичная, продолговатая, трубчатая; образуется парой противолежащих концов (эпифизы) и телом (диафиз) между ними.

Существуют три отдела кости: верхний (проксимальный), средний и нижний (дистальный). Тело делится аналогичным способом на трети. Проксимальный эпифиз располагает головкой, сочлененной с лопаточной ямкой. Головка и лопаточная ямка вместе являются суставом. Сухожилия в узле крепятся на большой и малый бугорки, сидящие на верхнем эпифизе.

Поле, где головка встречается с эпифизом, имеет название «анатомическая шейка». Отрезок в проксимальной части, где конец обращается в тело, является хирургической шейкой. В дистальном отделе конец плечевой кости вместе с суставными площадками предплечья образует локтевой сустав. Такое сочленение называется комбинированным, так как является совокупностью трех отдельных сочленений, которые относятся к разным видам. В нем образуются две суставные площадки. С локтевой костью сочленяется поверхность, называемая «блоком». С лучевой костью – головка мыщелка сопрягается с блоком.

Типизация переломов плеча

Для систематизации видов фрактур пользуются большим количеством критериев. Соответственно, по локализации переломы разделяются по отделам: проксимальные, дистальные и диафизальные. Также встречаются комплексные переломы, затрагивающие несколько отделов. Следует выделить следующие типы травматических патологий:

  • со смещением (с дислокацией) либо без него;
  • оскольчатые, с сопутствующим дроблением кости;
  • закрытые, открытые, сопровождающиеся выходом кости из тела;
  • внутри- и внесуставные, в области локации сопряжения костей.

Проксимальные внутрисуставные фрактуры (надбугорковые)  — травматические патологии головки или анатомической шейки. Внесуставные разломы в верхнем отделе — повреждения бугорков или хирургической шейки.

Классификация переломов

Переломы хирургической шейки плеча классифицируются как вколоченные, аддукционные и абдукционные, сопровождающиеся дислокацией или ее отсутствием. Обычно это следствия непрямой травмы: падения на суставную область локтя, кисть либо на само плечо, при которых кость подвергается напряжению, перегибанию, деформации или давлению вдоль ее оси. Аддукционный, абдукционный  перелом плечевой кости — нарушение целостности кости со сдвигом ее отломка, причем на направление, в которое сместится отломок, будет влиять положение руки во время внешнего механического воздействия.

Аддукционная фрактура является последствием падения на плечелоктевое сочленение руки, находящееся в состоянии сокращенных сгибательных мышц, прижатое к туловищу. При таких обстоятельствах вся сила механического воздействия прикладывается к плечелоктевому суставу, вследствие чего локоть максимально прижимается из-за гибкости ребер, в то время как верхние ребра в районе грудины, являясь менее подвижными, оказывают сопротивление.

Суставной капсульный чехол плеча крепко держит головку, тем самым образуя точку опоры. Вследствие этого хирургическая шейка плеча ломается в области верхнего отдела диафиза со смещением наружу, образуя угловое искривление относительно головки. Внутренняя часть диафиза часто оказывается вклиненной (вколоченной).

Абдукция диафиза — это смещение, противоположное выше описанной аддукции. Данным образом кость ломается вследствие падения на конечность, находящуюся в отведенном состоянии. При таких условиях сила, приложенная к кости, воздействует на нее в двух направлениях. Угловое искривление направлено внутрь. Также встречается фрагментарное вклинивание с наружной стороны.

Вколоченный (вклиненный) перелом хирургической шейки появляется при падении на конечность, находящуюся в позиции, в которой плечевая кость устанавливается своей осью вдоль вектора приложенной силы. При таком развитии событий не наблюдается смещения, а тело вклинивается в расположенную выше область кости.

Вколачивание анатомической шейки плеча образуется таким же путем, как и одноименная травма хирургической шейки. Только происходит вколачивание костных фрагментов в головку, так как разлом образуется в другом месте. Нередко попутно с данной травмой случается отрыв одного или двух бугорков эпифиза.

Повреждения бугорков плечевой кости объединяются в чрезбугорковые фрактуры и отрывы бугорков. Травмы большого бугорка – наиболее частый случай. Такие варианты травматических патологий бывают как изолированные, так и совместно с травмами шеек и вывихами сочленений. Могут быть спровоцированы не только внешним механическим воздействием, но и внезапным приведением в сокращение мышц с большой силой. Чрезбугорковые  чаще всего сопровождаются переломом хирургической шейки плеча.

Внутрисуставные и внесуставные переломы

Внутрисуставные фрактуры дистального отдела бывают:

  • межмыщелковые — в форме V или Т;
  • изолированные — с повреждением одного из двух мыщелков;
  • травматические патологии обоих мыщелков;
  • чрезмыщелковые.

Чрезмыщелковые переломы являются редким случаем. Они внутрисуставные, потому что отломок остается внутри сустава. Падение на прямую конечность вызывает повреждения блока плеча или головчатого возвышения, наружного (латерального) мыщелка; на согнутый локтевой сустав – внутреннего (медиального) мыщелка.

Внесуставные дистальные, или надмыщелковые нарушения костной целостности бывают сгибательными (флексионными), при которых дистальный эпифиз уходит внутрь сгиба локтевого сустав, и разгибательными (экстензионными) – нижний конец кости направляется наружу. Разгибательные надмыщелковые переломы встречаются очень редко.

Фрактуры диафиза подразделяются по типу механического воздействия:

  • при прямом воздействии – двойные, оскольчатые и поперечные;
  • при косвенном – винтообразные и косые.

По локализации в третях диафиза:

  • в верхней;
  • в средней;
  • в нижней трети.

Симптоматика

Любые травматические нарушения целостности кости патологического характера могут сопровождаться отечностью, гематомными уплотнениями, болевыми реакциями, которые устраняются только инъекциями обезболивающих средств, патологическим хрустом и деформациями. Тем не менее, при первом осмотре можно приблизительно выявить образ нанесенного повреждения.

Общими симптомами травматических изменений в проксимальном отделе плеча являются: опухание и увеличение плечевого сустава, возникновение острого болевого ответа при пальпации либо надавливании. В случае с перемещением отрезков может просматриваться выпячивание части кости через человеческое тело, подвижность кости в необычных локациях конечности, хруст.

При проксимальных внутрисуставных фрактурах наблюдаются нарушения двигательных функций сустава, гемартроз (кровоизлияние в сустав), опухоль. При надавливании на локоть снизу вверх, сдавливании головки и энергичных движениях возникает сильная боль. Перелом плечевой кости проявляет себя невозможностью отвести конечность в сторону от туловища даже после обезболивания.

Признаки фрактуры хирургической шейки плеча:

  • ярко выраженные болевой ответ;
  • визуальные изменения в морфологии плечевой области при аддукции, абдукции;
  • укорачивание кости;
  • хруст в районе травмы;
  • уменьшение амплитуды суставных движений;
  • опухание, отекание, кровоизлияния под кожные покровы в травмированной области.

ВАЖНО: В случае вклиненной травмы хирургической шейки без дислокации ее признаки могут проявляться не так выраженно или спустя некоторое время.

Признаки фрактуры диафиза проявляются в отчетливой деформации кости при наличии смещения, резкой боли, опухании, при кровоподтеках, ограничении двигательных функций. Если пострадал лучевой нерв, возможна потеря чувствительности и контроля над кистью руки. Характерной чертой выступает подвижность тела патологической природы в нехарактерных районах.

Симптоматика патологических травматических нарушений целостности кости дистальной части плеча проявляется в болевых реакциях в области плечелоктевого узла. Такие внешние признаки как гематомы, синяки, припухлости, отеки, нагнетание размеров, проявления выступов через ткани при наличии дислокации локализуются вокруг локтя. Наблюдаются угнетение двигательных возможностей сустава, нехарактерная крепитация (патологический хруст) в области травмы.

ВАЖНО: Опасность таких переломов заключается в том, что они могут сопровождаться серьезными повреждениями плечевой артерии, это проявляется в невозможности прощупывания пульса в районе запястья. Следствием могут явиться омертвение тканей и гангрена.

Первая помощь при травме

В таких случаях пострадавшему человеку дают анестезирующие средства. В некоторых ситуациях — успокоительные, седативные препараты. Далее важно зафиксировать конечность в обездвиженном состоянии. Для этого прибегают к накладыванию шин. Шину можно сделать из предметов немедицинского предназначения, например, доска или прут. Но при фрактуре плечевой кости достаточно сделать люльку для руки из бинта, платка, шарфа, наволочки и подобных материалов, закрепить ее и разместить в ней конечность.

Диагностика перелома и лечение

Постановку диагноза проводит врач. После первичного осмотра пациента обычно назначается УЗИ и рентгенография. УЗИ проходят при более серьезных травмах, чреватых повреждениями мышц, сухожилий, нервов, сосудов.

Ввиду возможного появления отрицательных последствий желательна госпитализация травмированного человека, так как перелом плеча у пожилых людей требует лечения, проходящего под контролем врачей.

Исцеление переломов, сопровождающихся небольшим ущербом, без костных сдвигов ограничивается простой иммобилизацией с использованием гипса. В зависимости от сложности выбирают либо полную фиксацию, либо временное обездвиживание лангетой со съемной функцией. При небольших смещениях осуществляется коррекция положения кости, затем фиксирование.

Несерьезные переломы в верхнем отделе плеча делают возможным проведение физиотерапии уже через несколько дней, а начать лечебную физкультуру возможно даже через неделю. Физиотерапия включает в себя такие процедуры как магнитное лечение, УВЧ, УФО, электрофорез и массаж. Спустя 4-5 недель фиксаторы заменяются простой поддерживающей повязкой без остановки восстанавливающих процедур. Во время ношения гипса или других фиксирующих средств часто используют отводящую шину, которая исключает вероятность проявления тугоподвижности в суставе.

При переломе плеча у пожилых людей лечение в случае дислокации костных фрагментов всегда проводится путем репозиции, которая возвращает кость в исходное положение. При этом иммобилизация осуществляется на срок в 6-8 недель. Аккуратные движения кистью и пальцами стоит выполнять практически сразу. На четвертой неделе рекомендуется двигать конечность здоровой рукой, начиная потихоньку шевелить травмированной. В дальнейшем предстоит посещать процедуры физиотерапии, занятия лечебной физкультурой и механотерапию.

Хирургические меры

Такие меры предпринимаются в условиях, когда репозиция становится невозможной без хирургических манипуляций. Иногда ситуация осложняется расщеплением, дроблением кости, разрывами сухожилий. Случается, что невозможно провести наружную иммобилизующую фиксацию. Тогда принимается решение об оперативном вмешательстве. Некоторые случаи с дислокацией, дроблением требуют не только вправления, но и закрепления костных фрагментов пластинами, болтами, спицами, штифтами.

Способы остеосинтеза:

  • Пластина Каплана-Антонова – плоское металлическое крепление, предназначенное для остеосинтеза (хирургическое вправление костных обломков) трубчатых костей. Имеет крючки, упреждающие ротацию (кругообразные движения).
  • Тавровая балка Климова – конструкция из двух пластин, сопоставляющихся перпендикулярно относительно друг друга, фиксирующихся продольно шплинтами. В послеоперационный период обязательно обеспечивают обездвиживающую фиксацию с применением циркулирующей повязки. 
  • Углообразная балка Воронцова — система из двух типов балок для плечевой кости, шплинтов. На одной стороне балки есть клин, который вводится в губчатую часть кости. Часто используется совместно с балкой Климова.
  • Аппарат Илизарова обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов и отломков с возможными функциональными нагрузками при изолированных, закрытых и открытых, оскольчатых и многооскольчатых  переломах. Позволяет сохранять некоторую подвижность.

Эндопротезирование в плечелопаточном суставе

К протезированию прибегают при наличии значительного ущерба, повлекшего необратимые разрушения:

  • Поверхностное (рисурфейсинг). Заменяется только хрящевая поверхность, в основном головки чехлом, сделанным из медицинского материала. Является нововведением в медицине. Обеспечивает надежную протекцию кости от последующего разрушения. Гарантирует длительный эксплуатационный период.
  • Частичное (одноплюсное). Осуществляется замена одной из двух основных составляющих плечелопаточного сочленения: головки, либо лопаточной ямки. 
  • Полное (тотальное). Полная замена сустава. Головку полностью замещают твердым искусственным элементом. Лопаточную часть – мягкой пластиковой формой. Данная конструкция позволяет воспроизводить все естественные функции.
  • Спустя определенный период после процедуры эндопротезирования могут наблюдаться признаки дестабилизации, проявления болевых реакций и ощущений дискомфорта. Такие симптомы могут говорить о том, что протез износился или был выведен из строя. Тогда проводится ревизионная (повторная) процедура эндопротезирования.

К сожалению, бывают эпизоды, когда был причинен фатальный ущерб. В таких обстоятельствах прибегают к артродезу (искусственно вызванный анкилоз). Это операция полной блокировки сустава, которая не допускает никакой подвижности.

Последствия травмы

Представителям преклонного возраста могут угрожать некоторые осложнения, которые не встречаются у представителей других возрастных групп. Развитие фармацевтики позволяет избавиться от большинства неприятностей, сопровождающих травмы такого вида. Но проблема заключается в том, что течение любого заболевания в пожилом возрасте проходит во много раз труднее. Поэтому даже незначительные повреждения несут в себе угрозу летального исхода.

В пожилом возрасте из-за метаболических особенностей исцеление наступает через довольно долгий период. Да и весь путь к выздоровлению становится тяжким испытанием. Нередко пострадавшему требуется круглосуточный уход. Вся эта ситуация может отрицательно сказаться на психоэмоциональном состоянии больного, что чревато скачками артериального давления и, конечно же, не упрощает задачу излечения. В результате иммобилизации пожилой человек не имеет возможности вернуться к своей обычной повседневной жизнедеятельности. Чаще всего в таких случаях предписывается госпитализация и постельный режим.

Недостаток движения опасен для престарелых людей. Существует большой риск развития тромбозов, эмболий, тромбоэмболий. Образование тромбов – очень серьезная угроза жизни. Неожиданные посттравматические проблемы со здоровьем может вызвать жировая эмболия, в результате которой кровеносные сосуды закупориваются жировой тканью. Риск возникновения такого осложнения повышается при использовании металлических фиксаторов.  Нередко развивается депрессия, которая проявляется потерей желания к восстановлению. Некоторых пожилых пациентов приходится буквально принуждать к лечению.

Пожилые люди чаще, чем другие, страдают от переломов. Существуют весьма эффективные методы профилактики таких прецедентов. Но если такая неприятность произошла, нельзя заниматься самолечением.

Как забыть о болях в суставах…

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…

  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу народных методов и лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно использую наши читатели ! …

Сегодня предлагаем статью на тему: «Перелом хирургической шейки плеча: лечение, симптомы и реабилитация». Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Оглавление

Содержание статьи:

  • Перелом плеча со смещением
  • Перелом плеча без смещения
  • Лечение перелома хирургической шейки плеча
  • Реабилитация при переломе шейки плеча

Перелом хирургической шейки плеча происходит вследствие падения или любого другого физического воздействия на эту область. Чаще всего такие повреждения случаются у женской половины населения, которые находятся в преклонном возрасте. У такой категории пациентов со временем развиваются различные заболевания опорно-двигательного аппарата, на фоне которых кости становятся более хрупкими. Они повреждаются как вследствие незначительного физического воздействия на область плечевого пояса, так и при длительном нахождении верхних конечностей в неправильно выбранном положении.

Такие переломы могут быть следующих видов:

  • вколоченными;

  • аддукционными, возникают при падении человека на согнутую верхнюю конечность;

  • абдукционными, возникают при падении на отведённую в сторону конечность.

Перелом плеча со смещением

При переломе хирургической шейки плеча специалист может посредством пальпации прощупать смещённые костные обломки. В некоторых случаях их можно увидеть визуально, так как они выступают из-под кожного покрова. У таких пациентов практически мгновенно появляется гематома и сильных отёк в области повреждения. Сильнейшие болевые ощущения вызывают мучительные страдания у пострадавших, поэтому при поступлении в медицинское учреждение их сразу обезболивают. При подозрении на перелом плечевой кости со смещением обязательно проводится рентгенография в нескольких проекциях, благодаря которой специалист сможет определить реальную картину проблемы и выбрать правильную лечебную методику. Иногда встречаются случаи, при которых во время перелома хирургической шейки плеча обломки кости начинают оказывать давление на нервно-сосудистый пучок.

Это часто заканчивается сильными осложнениями:

  • парестезией;

  • сильной отёчностью верхней конечности;

  • параличом;

  • омертвлением травмированной конечности;

  • появлением аневризмы и т. д.

Перелом плеча без смещения

На сегодняшний день перелом хирургической шейки плеча встречается не так уж и часто, в 7% всех случаев повреждений костей опорно-двигательного аппарата.

У пациентов может выявляться перелом в любой части плечевой кости:

  • в дистальной;

  • в средней;

  • в проксимальной.

Во время перелома плечевой кости без смещения обломков у пациентов в области повреждения происходит кровоизлияние. Во всех без исключения случаях появляется отёк, который со временем сильно увеличивается. У больных полностью нарушается подвижность травмированной верхней конечности, а при небольшом движении они начинают испытывать сильные болевые ощущения. Если перелом классифицируется как вколоченный, то пациент сможет выполнять пассивные движения рукой. На фоне такой травмы может произойти деформация плечевого сустава, поэтому следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Лечение перелома хирургической шейки плеча

Пациент, у которого случился перелом хирургической шейки плеча, испытывает сильные болевые ощущения, а также наблюдает потерю подвижности верхней конечности. Эти симптомы вынуждают его обратиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи. На приёме специалист в первую очередь проведёт личный осмотр больного, соберёт анамнез заболевания.

Для получения более точной клинической картины врач назначит пациенту дополнительное обследование, которое предусматривает ряд диагностических мероприятий. В большинстве случаев такая категория больных сразу направляется на рентгенографию, посредством которой можно определить тип перелома.

Если рентгеновский снимок не дал врачу полной картины заболевания, пациенту проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография, благодаря которой можно выявить повреждения мышечной ткани в области травмированного плечевого пояса.

При выявлении перелома хирургической шейки плеча лечение пациентов может проходить амбулаторно. Метод лечения специалист выбирает индивидуально, в зависимости от сложности перелома. При обычном переломе верхняя конечность пациента фиксируется в определённом положении, после чего на неё и на туловище накладывается гипсовая лангета. Носить такую повязку из гипса следует на протяжении 4-8 недель, в зависимости от сложности перелома.

В том случае, когда при переломе присутствует смещение костных обломков, больному в условиях стационара проводится их вправление. Данная манипуляция сопровождается сильным болевым синдромом, поэтому пациентам вводится анестезия местного действия. При очень сложных переломах лечение возможно только хирургическим способом. Во время оперативного вмешательства больной погружается в общий наркоз, после чего ему проводится открытая репозиция и фиксация костных обломков.

В качестве фиксатора хирурги используют специальные конструкции, выполненные из специальных медицинских сплавов, которые не подвергаются окислению. Их основное предназначение заключается в сближении костных обломков (в которых предварительно просверливаются отверстия) и их надёжной фиксации. При качественно выполненной операции пациент может обойтись без наружной иммобилизации. Все металлические фиксаторы демонтируются их кости спустя 4 месяца после их установки.

Повторное хирургическое вмешательство проводится только тогда, когда специалист убедится в том, что сращивание костных обломков прошло успешно. Функции повреждённого плеча и верхней конечности будут восстанавливаться постепенно, после прохождения больным полного курса реабилитации.

Иммобилизация при переломе плеча

При переломе плеча пациенты нуждаются в полной иммобилизации, для которой используется торакобронхиальная повязка, для наложения которой специалисты используют традиционную технику:

  1. Пациент должен находиться на возвышенности в сидячем положении (можно использовать высокую табуретку или стол).

  2. Травмированная верхняя конечность должна быть установлена в определённом положении:

    • под углом 70-80 градусов – при переломах верхней трети плечевой кости;

    • под углом 45 градусов – при переломах нижней трети плечевой кости.

  3. Повреждённое плечо необходимо согнуть (угол не должен быть в диапазоне от 45 до 80 градусов).

  4. Вокруг туловища пациента (область надплечья, на гребни подвздошных костей, а также локтевого, плечевого, лучезапястного сустава) выкладывается вата, которая фиксируется посредством бинта или марли.

  5. По бокам туловища и травмированной конечности накладываются гипсовые лангеты, при этом здоровое плечо никак не фиксируется и остаётся полностью свободным и подвижным.

  6. Для предотвращения повреждения корсета между ним и загипсованной верхней конечностью устанавливается специальная распорка, функции которой может выполнить обычная деревянная палка.

При сложных (абдукционных) переломах, сопровождающихся смещением костных обломков, пациентам, после вправления, накладывается повязка Уитмена-Громова. В том случае, когда перелом произошёл в нижней трети плечевой кости, на место повреждения накладывается гипсовая повязка, которая охватывает верхнюю конечность пациента по типу желоба.

ЛФК при переломе плеча

При переломах хирургической шейки плечевой кости больным назначается курс лечебной физкультуры. Выполнять специальные упражнения пациент сможет уже на 2-3 день с момента получения такой травмы.

Такой курс ЛФК разделяется на несколько периодов:

  • Первый период лечебной физкультуры (длится на протяжении 2-х недель) включает комплекс упражнений, которые больные должны выполнять, наклоняя туловище в сторону травмированной верхней конечности. Все упражнения основаны на сгибании и разгибании рук, выполнении ними различных движений.

  • Второй период лечебной физкультуры (в среднем он длится 4-е недели) включает упражнения, предусматривающие наклоны туловища, различные движения верхними конечностями (махи, разведения и т. д.), использование спортивного инвентаря и т. д. Третий период лечебной физкультуры длится на протяжении 3-4 недель. Во время выполнения комплекса упражнений пациенты задействуют различный спортивный инвентарь и снаряды: мячи, гантели, булавы, палки и т. д. Для такой категории пациентов очень полезна трудотерапия, во время которой они могут заниматься домашними делами, работать в саду и т. д.

  • Третий курс ЛФК включает упражнения, во время которых больные делают махи, сгибания и разгибания рук, силовые упражнения. Пациентам рекомендуется посещать плавательный бассейн, так как водные процедуры оказывают положительное воздействие на опорно-двигательный аппарат в целом и помогают восстанавливаться организму после травм. После выполнения каждого подхода упражнений пациент должен расслаблять мышцы и делать дыхательную гимнастику. Благодаря специально разработанному комплексу упражнений у больных, перенесших перелом хирургической шейки плечевой кости, полностью восстанавливается амплитуда движений, и они могут вести активный образ жизни. Мышечные ткани в области травмированной конечности приходят в тонус и могут полноценно функционировать, как и прежде.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Реабилитация при переломе шейки плеча

После проведения конструктивного лечения перелома шейки плеча пациентам необходима довольно длительная реабилитация. Программа реабилитационных мероприятий начинается с восстановления физической активности больных. Для них разрабатывается специальный комплекс упражнений, отдельно для верхних и нижних конечностей.

В обязательном порядке такой категории пациентов рекомендуется выполнять:

  • дыхательную гимнастику;

  • комплекс упражнений для пальцев;

  • разрабатывать суставы;

  • движения верхними конечностями в разных плоскостях;

  • напрягать мышцы плечевого пояса и т. д.

Проходить реабилитацию больные могут как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях, где есть специально оборудованные для занятий кабинеты. Каждое упражнение следует повторять 8-10 раз, при этом нужно внимательно «прислушиваться» к собственному телу и при возникновении болевых ощущений сразу приостановить тренировку. Комплекс физических упражнений необходимо выполнять ежедневно. Рекомендуется делать 3-4 подхода, каждый из которых длится не менее 15 минут.

Помимо физкультуры реабилитация включает комплекс физиотерапевтических процедур, к которым можно причислить:

  • магнитотерапию;

  • диадинамотерапию;

  • УВЧ;

  • массаж;

  • фонофорез;

  • солевые ванны;

  • грязетерапия;

  • электрофорез;

  • посещение бассейна и т. д.

Массаж такой категории пациентов должны проводить хорошо обученные специалисты, которые используют в своей работе современные техники, на основе прерывистых вибраций. Для этих целей массажист использует либо пальцы, либо деревянный молоточек, предназначение которых заключается в выполнении лёгких постукиваний по гипсовой повязке пациента, в области перелома.

Со временем пациентам рекомендуется увеличить физические нагрузки, особенно в области повреждённого плеча. Ежедневные упражнения, время которых следует увеличить до 40 минут, больной должен выполнять только после тщательной разминки, во время которой прорабатываются и разогреваются все суставы верхних конечностей и плечевого пояса. После первого курса упражнений следует выполнить комплекс дыхательных упражнений, предназначение которых заключается в расслаблении мышц.

Заключающая фаза реабилитации включает в себя комплекс более сложных упражнений, направленных на восстановление координации, силы и ловкости пациента. В ежедневный курс физкультуры включаются броски и ловля мяча, передача его партнёру и т. д. После прохождения реабилитации пациенты полностью восстанавливают профессиональную и бытовую активность.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

Перелом плечевой кости — это нарушение ее анатомической целостности вследствие воздействия на нее различных травмирующих факторов. Такой вид перелома одинаково часто встречается у лиц молодого и пожилого возраста.

По анатомическому строению плечевую кость можно разделить на три основных отдела:

  1. Головка и шейка плечевой кости. Они являются составной (или «верхней») частью плечевого сустава и располагаются непосредственно в его суставной сумке. При воздействии различных травмирующих факторов на эту часть кости у пострадавшего чаще всего происходит перелом хирургической шейки плеча, в более редких случаях перелом большого бугорка плечевой кости;
  2. Тело плечевой кости. Более правильное медицинское название – диафиз плеча. Он представляет собой самую длинную часть кости.
  3. Мыщелковая часть (или дистальная часть плечевой кости). Она образуется в результате соединения с костями предплечья и входит в состав локтевого сустава верхней конечности (она его «нижняя часть»). При травматизации этой области возникают чрезмыщелковые переломы.

Причины

  • Падение на руку с высоты собственного роста;
  • Прямое воздействие силы на плечевую кость (например, удар тяжелым предметом по плечу).

По статистическим данным, при падении на руку чаще всего встречается перелом в области хирургической шейки плечевой кости, а также трещина или перелом большого бугра головки плечевой кости.

Осколками поврежденной плечевой кости могут травмироваться рядом расположенные мышцы, крупные сосуды и нервы руки.

Признаки перелома плеча

  1. Резкая боль в верхней части руки;
  2. Видимая деформация плеча;
  3. Пострадавший обычно придерживает здоровой рукой сломанную руку за локоть;
  4. Визуально небольшое укорочение руки (в основном за счет плечевой кости);
  5. При пальпации поврежденной кости в месте перелома может быть выражена болезненность и слышна на расстоянии крепитация отломков;
  6. Объем физиологических движений в плечевом суставе ограничен;
  7. Отек мягких тканей в области перелома кости;
  8. Кровоизлияния под кожу в месте перелома кости;

Если у больного случился вколоченный перелом, то болевой синдром и другие проявления перелома могут быть ярко не выражены, поэтому он долгое время не обращается к врачу за медицинской помощью.

При травматизации в области шейки плечевой кости сами переломы очень редко бывают открытыми, но, как правило, они осложняются повреждением крупных нервов, что клинически проявляется в нарушении чувствительности в области кисти, а также в затруднении совершать активные движения в пальцах и в лучезапястном суставе.

Клинические признаки перелома или трещины большого бугорка плечевой кости

При этом виде перелома существуют определенные особенности:

  1. Болевые ощущения сосредоточены в большей степени над областью плечевого сустава;
  2. В плечевом суставе происходит ограничение активных движений. При этом больше всего страдает механизм отведения плеча в сторону;
  3. Если в результате травмы происходит повреждение сухожилия надостной мышцы, то отведение в плечевом суставе может вообще отсутствовать;
  4. Отек мягких тканей в области перелома менее выражен;
  5. Видимые деформации плеча и плечевого сустава отмечаются очень редко;
  6. При пальпации области перелома слышен хруст костных отломков.

Признаки перелома тела плечевой кости

  1. Выраженный болевой синдром в области перелома;
  2. Если в результате травмы произошло смещение отломков, то видна выраженная деформация плеча;
  3. Наблюдается визуально небольшое укорочение конечности;
  4. При пальпации слышна крепитация отломков;
  5. Сильно выражен отек мягких тканей, который может распространяться вниз и доходить до кисти;
  6. Движения в плечевом, а также в соседнем локтевом суставах ограничены;
  7. При этом виде перелома очень часто происходит повреждение осколками костей нервов и сосудов.

Если в результате травмы повредился крупный нерв, то движения  и чувствительность в пальцах рук резко нарушены. Обращает на себя внимание тот факт, что кисть больного свисает. Нижняя часть руки может быть в этом случае не только отечна, но и иметь бледный цвет кожи с сосудистыми пятнами.

Признаки чрезмыщелковых переломов

  1. Резкая боль, которая иррадиирует в плечевой сустав и в область предплечья;
  2. Обращает на себя внимание отечность тканей в области плечевого сустава;
  3. Заметна значительная деформация локтевого сустава;
  4. Любые движения в локтевом суставе ограничены;
  5. Слышен хруст отломков при пальпации сустава.

Этот вид перелома очень опасен, потому что часто повреждается крупная плечевая артерия, что может привести к быстрому развитию гангрены верхней конечности.

Диагностическим критерием повреждения плечевой артерии является тот факт, что у больного отсутствует пульсация крупных сосудов на предплечье (то есть в типичном месте для определения нормальной пульсации этого сосуда).

Первая помощь

При травме плечевой кости врач или фельдшер должен произвести:

  1. Остановку кровотечения (тампонада или наложение жгута);
  2. Обезболить больного (кеторол, анальгин, нимесулид);
  3. Обработать дезинфицирующими средствами раневую поверхность;
  4. Произвести иммобилизацию поврежденной конечности;
  5. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

На догоспитальном этапе шину для пострадавшего можно сконструировать самостоятельно из любых доступных средств и подручных материалов. Чистая небольшая дощечка, рейка или прочные прутья могут прибинтовываться к плечевой кости. А сама верхняя конечность подвешивается на косынке, таким образом она фиксируется к туловищу. При оказании первой помощи на месте травмы надо исключить попадание земли и песка в раневую поверхность (при открытом переломе). Если шина была изготовлена из подручных средств на месте получения травмы, то перед ее наложением руку больного лучше всего обработать йодом и наложить сверху асептическую повязку.

Если у человека произошел перелом плеча в его верхней части, то шину в этом случае прикреплять необязательно, можно просто подвесить поврежденную верхнюю конечность на косынку.

Диагностика

  1. Рентгенография.
  2. При подозрении на повреждение надостной мыщцы или на наличие перелома внутри сустава больному выполняется УЗИ.

Лечение

Существует три основных метода лечения перелома плечевой кости:

  • Консервативное лечение;
  • Оперативное вмешательство;
  • Метод скелетного вытяжения (аппарат Илизарова)

Если в результате травмы произошел перелом плеча без смешения или незначительного смещения костных отломков, то в этом случае больному в условиях медицинского учреждения травматологом накладывается гипсовая повязка с применением специальных фиксирующих шин.

В том случае если у больного в результате обследований был диагностирован перелом большого бугорка плечевой кости, основным методом лечения является наложение гипсовой повязки.

При таком виде перелома желательно дополнительно использовать отводящую шину, которая не только способствует быстрому и правильному сращению надостной мышцы, но и является хорошей профилактикой развития тугоподвижности в плечевом суставе.

Смещение отломков

При переломах плечевой кости, которые осложнились значительным смещением отломков, больному показана операция. В ходе оперативного вмешательства под общим наркозом костный отломок хирургом фиксируется при помощи специальной спицы или винта. Если через несколько месяцев на контрольной рентгенограмме кости нормально срослись, то спицу или винты можно удалить. У людей пожилого возраста и с признаками остеопороза фиксаторы могут не удаляться, а оставаться на всю оставшуюся жизнь.

Сроки лечения

При не осложненных переломах общий срок лечения длится  примерно 2-3 месяца, а гипсовую повязку больной должен носить не менее 1-1.5 месяца. Примерно 1 раз в месяц надо делать контрольную рентгенографию, чтобы следить за правильностью сращения костей и образования костной мозоли.

Сложные случаи переломов

У некоторых пациентов в результате травмы возникают невправимые переломы, в этом случае 100% показано оперативное вмешательство.

В ходе такой операции две части сломанной кости фиксируются между собой при помощи пластин.

При сложном вколоченном переломе в области хирургической шейки плеча или при переломе большого бугорка без смещения отломков больному может быть назначен так называемый «функциональный тип консервативного лечения». Оно включает в себя фиксацию руки при помощи повязки косыночного типа или на специальной отводящей подушке (если у пациента повреждена надостная мышца). Средний срок такого консервативного лечения составляет 1 месяц.

В дальнейшем на протяжении 2-3 месяцев больной проходит курс физиотерапевтического лечения и лечебную физкультуру.

При переломе плечевой кости без сильного смещения костных отломков больному накладывается гипсовая шина на 1.5 месяца.

При возникновении перелома тела плеча со смещением костных отломков пострадавшему показана операция с фиксацией костей при помощи пластин, винтов и накладывается гипс. Некоторым пациентам при помощи специального оборудования вводятся в плечевую кость внутрикостные стержни, рука фиксируется при помощи повязки-косынки на протяжении 1-1.5 месяца. Обязательным этапом после снятия гипса является реабилитация в течение 3-4 месяцев.

Скелетное вытяжение

В некоторых случаях при переломе тела плеча со смещением костных отломков применяется метод скелетного вытяжения, который заключается в том, что за локтевой отросток проводится специальная металлическая спица, а само плечо посредством тяги вправляется. Этот метод лечения очень тяжело переносится больными, потому что с шиной для вытяжения необходимо пролежать не менее 1 месяца.

После этого срока накладывается гипсовая повязка, которую больной должен носить еще 1-1.5 месяца.

У некоторых больных могут возникнуть осложненные, чаще всего открытые переломы в области тела плечевой кости. В этих случаях одним из методов лечения является постановка сложной конструкции, которая состоит из множества различных спиц и колец (или аппарата Елизарова). Осложненные переломы быстро не лечатся, больному понадобится, как минимум, 6 месяцев, чтобы целостность кости восстановилась. «Положительным» моментом этой методики лечения является то, что с первых дней после фиксации отломков больной может осуществлять движения в суставах.

Если в результате травмы произошло повреждение крупных нервов или кровеносных сосудов, то это требует хирургического вмешательства и наложения специального шва на сосуды и нервы.

В прогностическом плане это не очень хороший факт, так как он значительно увеличивает время общего лечения и период реабилитации после перелома руки.

Независимо от того, какой вид перелома у больного и какой вид лечения ему показан, существует единый принцип назначения медикаментозной терапии.

Обязательно всем пациентам с переломом плеча назначаются обезболивающие, противовоспалительные средства и препараты кальция.

Реабилитация после перелома плеча

Восстановительный период включает в себя:

  • Комплекс ЛФК;
  • Массаж и мануальная терапия;
  • Физиотерапевтическое лечение.

Физиотерапевтическое лечение назначается больному курсами и каждый такой курс состоит из 7-10 процедур.

Начинать этот метод реабилитации можно только через несколько недель после перелома.

ЛФК назначается с первых дней иммобилизации поврежденного участка руки.

Упражнения при переломе плеча:

  1. Через 2-3 дня после оперативного вмешательства больной может начинать двигать пальцами поврежденной руки, обязательно одновременно совершать активные действия пальцами здоровой руки;
  2. Через 1 неделю после травмы (или операции) можно напрягать постепенно мышцы плеча (так называемое изометрическое напряжение). Одним из главных условий этого упражнения является то, что совершать движения в суставах руки запрещено. Чтобы больной чувствовал себя уверенно и не боялся навредить руке, он должен сначала потренировать изометрическое напряжение плеча на здоровой конечности. Изометрическое напряжение плеча необходимо выполнять несколько раз в день, но не менее 20 напряжений (рекомендуется 10 подходов). Через несколько дней количество подходов и напряжений надо увеличить. Именно это упражнение позволяет держать в тонусе бицепс и трицепс плеча, является хорошей профилактикой атрофии мышц плеча. Кроме этого, оно способствует улучшению кровообращения в плече, что значительно уменьшает сроки сращения перелома;
  3. После того как пациенту травматолог снимет гипс, можно начинать разрабатывать движения в локтевом и плечевом суставах.

Примеры упражнений, которые можно выполнять пациенту после снятия гипса:

  1. Пациент находится в положении стоя, ноги на ширине плеч, туловище немного наклонено. Необходимо совершать движения обеими руками похожие на маятник;
  2. Больной находится в том же положении и совершает круговые движения руками;
  3. В положении стоя больной должен отвести руки в стороны. В первые недели после травмы это упражнение выполнить очень трудно, поэтому рекомендуется отводить руки в стороны постепенно, для начала можно помогать руке путем движения пальцев рук по стенке;
  4. Больной стоя или сидя размахивает руками перед грудью в разные стороны;
  5. В положении стоя или сидя больной должен взять обе руки в так называемый «замок» и отвести их от себя;
  6. Необходимо сгибать, а потом медленно разгибать руки в локтевых суставах;
  7. Больной в положении стоя или сидя забрасывает здоровую и поврежденную конечности за голову;
  8. Упражнения с гимнастической палкой: взять ее обеими руками – отвести от себя, поднять вверх, положить за голову, затем опять вверх и медленно опустить вниз.

Очень важно знать! Упражнения из этого комплекса необходимо повторять 10-15 раз. Больной должен заниматься гимнастикой при переломе руки несколько раз в день.

Восстановление функции травмированной руки напрямую зависит от желания и усердия больного. Однако все упражнения должны выполняться под руководством опытного реабилитолога.

Больной не должен сразу давать большую нагрузку на поврежденную руку. Категорически запрещается брать большие веса, висеть на турнике или отжиматься. Большая физическая нагрузка может привести к повторному перелому, а иногда и к повторному оперативному вмешательству.

Больной должен знать, что если при выполнении комплекса упражнений появилась боль в плечевой кости или в суставе, то занятия необходимо прекратить и проконсультироваться с врачом о причинах появления боли.

Не ранее чем через месяц после травмы больной может применять гантели или другие гимнастические снаряды для выполнения упражнений.

Общий срок реабилитации может варьироваться от 3 месяцев до полугода и зависит от многих факторов: возраст больного, вид перелома, наличие повреждения нервов и сосудов.

Если у больного возникла контрактура в области сустава, то его можно разработать при помощи специального оборудования, которое, как правило, находится в специализированных областных реабилитационных центрах.

Многих больных после травмы плечевого сустава интересует вопрос, как разработать руку после снятия иммобилизирующей повязки или гипса.

Лечебная гимнастика при травмах плечевого сустава

Первый период

Этот период реабилитации направлен на разработку плечевого сустава.

Самым оптимальным положением для выполнения ЛФК при этом виде перелома является небольшой наклон туловища в сторону поврежденной руки.

  1. Сжать и разжать кулак (15 раз);
  2. Круговые движения кистью в правую и левую стороны. При выполнении этого упражнения здоровая рука придерживает больную в области локтевого сустава;
  3. Сгибание кисти в лучезапястном суставе;
  4. Больной поднимает и опускает плечи;
  5. Больной сводит и разводит лопатки;
  6. С помощью здоровой руки больной производит сгибание предплечья больной руки;
  7. Больной, придерживаясь за косынку, производит сгибание и разгибание плеча, а также его отведение и приведение;
  8. Больной пытается напрячь дельтовидную мышцу и при этом выполнить следующие упражнения: движения больной рукой назад и вперед, круговые движения, маятникообразные движения (по 3-4 раза).

Второй период

Этот период реабилитации продолжается около 4 недель. За этот промежуток времени больной должен научиться поднимать руку до горизонтального уровня.

  1. Больной находится в положении стоя и при этом немного наклоняет туловище вперед. Он совершает махи обеими руками в разные стороны, не содружественные, круговые и движения, напоминающие маятник. При этом плечевой пояс у пациента максимально расслаблен, а упражнения делаются с нарастающей амплитудой (4-5 раз в каждую сторону);
  2. Больной выпрямляет руки перед собой, при этом пальцы переплетены. Необходимо согнуть обе руки в локтевых суставах и немного отвести плечо (5-6 раз);
  3. Больной наклоняется в сторону травмированной конечности. Он заводит руку за спину и производит очень медленное сгибание в локтевом суставе(4-6 раз);
  4. Пациент немного наклоняется вперед, при этом руки опущены вниз и он при не расслабленном плечевом поясе производит качание руками в стороны(4-6 раз) ;
  5. Руки пациента находятся на плечах. Он производит отведение и приведение плеч (4-6 раз);
  6. Больной наклоняется немного вперед и при этом переплетает пальцы между собой. Он производит сгибание рук в локтевом суставе и отводит плечи назад. Самое главное в этом упражнении – привести сплетенные пальцы рук к подбородку(4-6 раз);
  7. Руки пациента расположены перед грудью. Он медленно отводит руки назад и при этом соединяет лопатки (4-6 раз);
  8. В положении стоя и немного наклонив туловище вперед больной производит подъем рук в стороны, в крайней точке необходимо задержаться на 1 минуту. Это упражнение выполняется 5-6 раз;
  9. Это упражнение выполняется при помощи гимнастической палки. Больной держит ее впереди и внизу, а затем медленно поднимает на уровне груди и вверх. При выполнении этого упражнения больной не должен испытывать болезненных ощущений в области плечевого сустава. Повторить поднятие гимнастической палки необходимо 5-6 раз;
  10. В положении стоя. У больного поврежденная рука согнута в локтевом суставе. Он ее отводит в сторону, повторить 5-6 раз;

Третий период

Если больной в конце второго периода научился удерживать руку на весу и может выполнять ее различные активные движения, то ему можно переходить к третьему периоду реабилитации после перелома плечевой кости. Основной задачей этого периода является восстановление амплитуды активных движений в плечевом суставе и укрепление мышц плеча и плечевого пояса.

Большое значение на этом этапе реабилитации является улучшение состояния дельтовидной мышцы плеча, которая окружает плечевой сустав.

При разработке руки больной должен восстановить эластичность мышц плечевого сустава, потому что они не только помогают активным движениям плеча, но и предохраняют плечевой сустав от воздействия механической силы.

Сильный плечевой сустав, окруженный хорошо развитыми мышцами и эластичными связками, менее подвержен различным травмирующим факторам.

При выполнении занятий в третьем периоде реабилитации больной может активно использовать гимнастическое оборудование (мячи, палки, мешочки с песком, гантели различного веса).

Для того чтобы разработать руку, надо не только ходить в поликлинику на ЛФК, но и заниматься обычными бытовыми делами, например, мытье посуды или полов, глажка одежды.

Упражнения:

  1. Пациент находится в положении стоя, туловище наклонено немного вперед, руки опущены и пальцы переплетены между собой. Он поднимает руки вверх и задерживает их на несколько секунд, затем опускает;
  2. Руки больного находятся на голове, переплетенные пальцы на затылке. Он сводит и разводит локти;
  3. Человек стоит боком к «шведской» стенке в гимнастическом зале, при этом предплечье поврежденной руки располагается на рейке, ниже уровня плеча. Пациент опускает и поднимает предплечье выше и ниже палки;
  4. Пациент руками берется за деревянную перекладину «шведской» стенки, поднимается на носки и слегка подтягивается на руках;
  5. Больной держится руками за деревянную перекладину «шведской» стенки на уровне грудной клетки, он немного сгибает и разгибает руки в локтевых суставах;
  6. Человек держит палку обеими руками и поднимает ее верх и вниз, при этом удерживая за концы;
  7. Пациент поднимает и опускает палку, затем поворачивает ее вправо и влево;
  8. Палка находится за спиной пациента, он аккуратно поднимает ее вверх до появления первых болевых ощущений;
  9. Больной рукой осуществляются махи булавой гимнастической;
  10. Взять гантели по 0.5 кг в обе руки и производить сгибание и разгибание в локтевых суставах. Используя гантели, больной поднимает руки до угла 90°, а затем вверх.

В периоде реабилитации пациент должен выполнять упражнения согласно рекомендациям врача-реабилитолога. Нельзя форсировать физическую нагрузку и при неукрепленных мышцах и суставах сразу брать в руки тяжелые предметы.

Перед тем как выполнять любой комплекс упражнений, больной должен «разогреться», например, походить по гимнастическому залу. Успех восстановления физиологических функций руки после перелома напрямую зависит от врача-реабилитолога и усилий пациента.

2778 0

Перелом плеча – довольно редкое явление, встречающееся в 7% случаев.

Редкость представленного недуга основывается на высокой плотности кости, а также «прилегания» к телу.

Большая часть переломов кости плеча были получены в автомобильных авариях – люди часто выставляют руки вперед в случае столкновения.

В зависимости от локализации и форме перелома зависит дальнейшее лечение и необходимость хирургического вмешательства.

Анатомическая справка

Плечевая кость состоит из трех основных отделов:

  1. Головка плечевой кости и хирургическая шейка – верхняя часть плечевой кости, состоящая из анатомической шейки, большого и малого бугорка. Зачастую человек ломает анатомическую шейку и большой бугорок.
  2. Тело плечевой кости – средняя и длинная часть кости плеча. В некоторых медицинских источниках можно найти второе название этого отдела – диафиз плеча.
  3. Дистальная часть или мыщелковая область – нижняя часть описываемой кости, соединяется с предплечьем в локтевой кости. Перелом мыщелковой области называется чрезмыщелковым.

Перелом мыщелковой области и головки плечевой кости в медицинской терминологии относят к внутрисуставным повреждениям.

Сложность переломов обусловлена повреждениями и разрывами связок и сухожилий. Особенно сложные случаи переломов содержат повреждения или разрывы мышц плеча.

Классификация переломов

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…»  »

В медицине существует своя классификация перелома плечевой кости. Здесь выделяют несколько подразделов, которые зависят от факторов и форм, полученных человеком повреждений.

Форма перелома в зависимости от локализации:

  • перелом верхней части – диагностируются соответствующее повреждение головки, анатомической шейки плеча и бугорков;
  • перелом тела плечевой кости;
  • перелом нижней части – диагностируется характерное повреждение блока, головочки и надмыщелков.

Вид травмы в зависимости от расположения по отношению к суставу линии перелома:

  • внутрисуставное повреждение – травма получена, повредив кость, которая в силу своего анатомического строения участвует в формировании сустава;
  • внесуставное повреждение.

Перелом плечевой кости отличается расположением отделившихся частей:

  • со смещением – предполагает восстановление первоначального анатомического расположения переломанной кости, поскольку отдельные части описываемого отдела были несколько смещены;
  • без смещения – влечет за собой фиксацию поврежденной области, не требует длительного восстановления.

Вид повреждения в соответствии с образованием раны:

  • закрытое – кожа осталась в первоначальном ее состоянии;
  • открытое – травма повлекла разрыв раны, где может отмечаться выпячивание осколков.

Вид полученной травмы влияет на дальнейший ход лечения и время, отведенного для восстановления.

Также пострадавший может мучительно переносить определенную форму травмы, например, закрытый перелом не доставляет столько боли человеку, нежели открытый. При открытой форме возможна большая потеря крови.

Причины полученных травм

Специалисты условно разделяют причины переломов плечевого сустава на прямое механическое воздействие и непрямое.

Прямое механическое воздействие характеризуется ударом по наружной поверхности плеча. Часто подобные травмы получают автослесари и прочие работники, чья деятельность связана с подвешенными крупногабаритными предметами (они просто падают на руки людей).

Непрямое механическое воздействие основывается падением на локоть. Зачастую такие падения происходят у детей, которые неаккуратно и невнимательно играют на детских площадках.

Симптомы переломов в зависимости от локализации

В зависимости от поврежденной части кости плеча симптомы могут иметь совершенно иные признаки.

Верхняя часть плечевой кости

Перелом верхней части плеча иногда происходит с кровоизлиянием, что влечет характерное увеличение поврежденной области и кровоизлияние, которое довольно быстро приводит к возникновению кровяной сетки на кожных покровах.

Боль возникает каждый раз при пальпации. При обнаружении смещения можно наблюдать отклонение от первоначального положения оси конечности.

Если диагностика подтвердила раздробленность верхней части кости, у больного возникает обездвиженность конечности, а любое напряжение с целью поднять руку вызывает резкий приступ боли.

При защемлении сосудисто-нервного пучка отмечается воспаление и боль во время пальпации. Серьезное повреждение пучка приводит к параличу, венозному застою в руке.

Врач диагностирует предполагаемое повреждение бугорка внешнего отдела, если больной жалуется на болевые ощущения во время поворота руки внутрь.

Тело плечевой кости

Перелом диафиза легко увидеть невооруженным взглядом, если отмечается смещение кости. Повреждения, не повлекшие смещение, вызывают сильные приступы боли при движении рукой. Далее возникает отек и в некоторых случаях происходит кровоизлияние.

Отмечается также характерное нарушение функциональности руки.

Иногда перелом тела плечевой кости приводит к повреждению лучевого нерва. В этом случае у больного не разжимаются пальцы руки.

Дистальный отдел

Поскольку дистальный отдел формирует локтевой сустав, перелом подразделяют на внесуставную форму и внутрисуставную. В обоих

случаях пациент жалуется на боль при попытке совершить движения рукой, которое практически не получается. Боли сопровождаются характерным отеком с возможным кровоизлиянием.

Нередко перелом дистального отдела происходит с вывихом локтевого сустава. Такие случаи диагностируются при падении человека на локоть.

В этом случае у больного выявляется отек, кровоизлияние, обездвиженность руки, а также возможно не разгибание кисти или пальцев.

Первая помощь

Перелом кости всегда сопровождается сильными болями, поэтому первая помощью человеку влечет прием обезболивающего препарата.

Желательно, чтобы такие меры были обеспечены пострадавшему незамедлительно и внутримышечным путем. В противном случае постарайтесь быстрее доставить человека с травмой в больницу.

Помимо приема обезболивающего необходимо обеспечить полную неподвижность руки. Воспользуйтесь первыми подходящими инструментами. Это могут быть доски или рейки. Опустите руку вниз и прибинтуйте ее к туловищу, предварительно согнув в локте.

Диагностика

Диагностирование травмы основано на рентгенологическом исследовании. В некоторых случаях, когда имеются подозрения на повреждение связок и мышц проводят УЗИ.

Лечение и восстановление после перелома

Перелом кости плеча после диагностики подлежит обязательному фиксированию конечности.

В некоторых случаях производится хирургическое вмешательство – операция по соединению осколков и восстановление поврежденных связок или мышц.

Лечение несерьезного перелома

Бандаж при переломе плеча

Если перелом плеча не сопровождается смещением или повреждением мягких тканей, конечность фиксируют с применением отводящей шины.

В случаях незначительного смещения специалисты пользуются установкой съемного лангета.

Такие несерьезные переломы позволяют уже через 3-4 дня проходить сеансы физиотерапии для быстрого «заживления».

Через неделю после перелома больной начинает курс по восстановлению локтевого сустава с помощью массажа и прочих сеансов физиотерапии. Уже через 3 недели или месяц гипс и дополнительные части снимают.

Лечение перелома со смещением

Восстановление поврежденной кости происходит в условиях стационара с регулярным приемом обезболивающих препаратов и рентгенологических исследований в качестве наблюдения.

Разумеется, больному человеку проводят восстановление осколков в первоначальное состояние с помощью местного обезболивающего или общего наркоза с последующим фиксированием.

С первого для восстановления человек должен двигать пальцами, а уже через 4 недели посещает сеансы физиотерапии. Минимальное пребывание в гипсе – 6-7 недель.

Оперативное вмешательство

Если в процессе травмы плечевая кость разделилась на мелкие осколки, обычное восстановление не поможет. Здесь проводят операции по восстановлению с применением спиц, винтов или пластин.

Иногда используют аппарат Илизарова для удержания осколков до полного их соединения. Также проводят фиксацию поврежденной конечности до полного восстановления, что длиться в течение нескольких месяцев.

Помимо перелома часто диагностируется повреждение нервов. В этом случае проводят медикаментозное восстановление мягких тканей и нервов путем приема медикаментозных препаратов.

Только после 3-4 недель человек начинает проходить дополнительные процедуры физиотерапии. Весь курс лечения может занять несколько месяцев.

Осложнения и прогноз

Перелом плеча редко сопровождается осложнениями, поскольку малейшие движения вызывают болевые ощущения, а значит, человек инстинктивно старается не двигать рукой и сразу же обращается к врачу за помощью.

Что касается прогнозов, то здесь не следует говорить о неблагоприятных исходах. При своевременном и квалифицированном оказании помощи человек быстро восстанавливается и не терпит неприятные последствия. Исключения могут составить врачебные ошибки, как в постановке диагноза, так и в лечении.

Запомните, что при любой оказанной помощи во время травмы человек должен почувствовать значительное облегчение.

Если же подобного не наблюдается и даже фиксирование конечности с помощью гипса доставляет боль, обратитесь к другому специалисту для повторного обследования и постановке диагноза.

Переломы плечевой кости встречаются лишь в 7% случаев всех переломов. Однако это очень серьезная травма, которая при неправильном или недостаточном лечении может привести к инвалидизации. Причиной перелома становятся удары и падения. Чаще страдают женщины пожилого возраста. Характерные симптомы: боль, отек, деформация конечности, ограничение подвижности. Правильно организованный период реабилитации поможет больному как можно быстрее восстановиться после травмы.

Виды переломов плечевой кости и принципы лечения

Плечевая кость достаточно длинная, и перелом может произойти на любом ее участке:

  • анатомическая шейка плеча (внутрисуставный перелом);
  • хирургическая шейка плеча (внесуставный перелом);
  • диафиз плеча (основная часть кости);
  • дистальный отдел (ближе к локтю).

Особенно опасны переломы хирургической шейки плечевой кости, так как они могут привести к повреждению сосудисто-нервного пучка, а значит, к кровоизлиянию и возможному парезу в будущем.

Лечение перелома плечевой кости обычно консервативное (репозиция отломков, гипсование и наблюдение), но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Начало лечения обычно совпадает с реабилитационным периодом.

Основная цель реабилитации – добиться восстановления полной амплитуды движений. Комплекс упражнений корректируется лечащим врачом и врачом лечебной физкультуры индивидуально для каждого пациента. ЛФК способствует расслаблению мышц, правильному сопоставлению костных отломков, уменьшает болевой синдром, активизирует процессы регенерации и адаптации.

Иммобилизационный этап (первые 3 недели после перелома)

Весь комплекс должен выполняться 6-8 раз в день по 30 минут (по 6-10 повторений на каждое упражнение). Исходное положение – стоя с наклоном вперед.

  • Дыхательная гимнастика.
  • Рука постоянно должна быть в повязке (за исключением занятий).
  • Активные движения (вращения, сгибания/разгибания, пронация/супинация) в локтевом, лучезапястном суставах, кисти стимулируют кровообращение в руке, уменьшая отек и снижая риск тромбообразования.
  • Вращения руками по часовой и против часовой стрелки.
  • Маятникообразные движения руками. Это упражнение отлично помогает снять болевой синдром в любое время. Достаточно вынуть больную руку из повязки и в положении стоя с наклоном вперед сделать несколько маятникообразных покачиваний расслабленной конечностью.
  • Отведение и приведение руки или только локтя к туловищу.
  • Хлопок перед грудью, а затем за спиной.
  • Скрещивание рук перед грудью.
  • Повороты туловища с руками, сцепленными в замок перед грудью.

Физиопроцедуры включают криотерапию для снижения болевого синдрома, уменьшения отека и воспаления.

Пациент получает список упражнений при выписке домой. Продолжать заниматься необходимо, иначе восстановить подвижность руки будет невозможно.

Функциональный этап (3-6 недель)

Спустя 3-4 недели после травмы больному рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой.

В этот период перелом уже считается сросшимся, что подтверждается рентгеновскими снимками. Цель реабилитации на этом этапе – восстановление прежнего объема пассивных и активных движений. Комплекс упражнений расширяется, исходное положение остается прежним. Пациенту стоит стремиться к постепенному разгибанию и выполнению упражнений стоя без наклона вперед. Частота упражнений – 4-6 раз в день до 6-10 повторений.

  • Подъем прямой руки перед собой.
  • Активное использование блочных тренажеров: подъем и опускание больной конечности, разведение рук в стороны.
  • Махи руками вперед, назад, в стороны. Исходное положение — стоя с небольшим наклоном вперед.
  • Отведение рук за спину со сведением лопаток. Исходное положение – руки перед грудью согнуты в локтях.
  • Водные процедуры. Во время посещения бассейна следует выполнять упражнения, имитирующие плавание брассом и вольным стилем, скрещивание рук перед грудью, разнообразные движения конечностями. Пребывание в воде дает дополнительную нагрузку на мышцы, что улучшает кровообращение в них, повышает эффективность тренировки.

Физиопроцедуры включают магнит, массаж, бальнеотерапию. Курсы по 10-12 процедур.

Тренировочный этап (7-8 недели)

Считается, что к этому времени пациент практически полностью восстановил функциональность травмированной руки и плеча. Проводятся упражнения на укрепление мышц, полное восстановление амплитуды движений. Тренировки должны проходить 3-4 раза в день по 10-12 повторений.

  • Подъем прямой руки перед собой. Исходное положение – стоя прямо.
  • Упражнения на отведение, приведение, пронацию, супинацию, вращение руки. Вис на перекладине или шведской стенке, упоры на руки и отжимания, манипуляции с медболами и гантелями весом не более 5 кг. Продолжать лечебную физкультуру необходимо для укрепления дельтовидной мышцы и ротаторной манжеты, которые являются мышечным каркасом для плечевого сустава. Следует учитывать, что упражнения, требующие большой нагрузки, не стоит назначать пожилым пациентам.
  • Упражнения на растяжку. «Ходьба» пальцами по стене вверх и в стороны, заведение полотенца или гимнастической палки за спину. Перечисленные манипуляции позволяют добиться полного восстановления подвижности во всех направлениях.
  • Бассейн – плавание комфортным стилем.

Физиопроцедуры по-прежнему включают магнит, массаж, бальнеотерапию.

При рационально подобранной схеме реабилитации полное восстановление пациента происходит уже через 2-3 месяца. Только и после этого необходимо выполнять упражнения, рассчитанные на развитие физической силы, растяжки, выносливости. Нужно принимать витаминные комплексы и специальные добавки, а также следить, чтобы в пище было достаточно кальция (молочные продукты).

Видео «Реабилитация после перелома плечевой кости»