К множественным травмам относятся перелом и ожог руки

В настоящее время большой объем мировой медицинской литературы посвящен проблеме — сочетанная и множественная травма — повреждения.

Политравма изучается как самостоятельное экстренное состояние не более 30—35 лет. Так сложилось, что первыми, кто начал изучение проблем, возникающих при лечении пострадавших с множественной и сочетанной травмами как у нас в стране, так и за рубежом, были специалисты-травматологи (Никитин Г. Д., 1958-1960; Петров П. Н., 1967; Wade I., 1952; Kennedy N., 1958; Londoa P., 1963 и др.).

Проблема изучалась, в силу их специализации, в основном в аспекте переломов длинных трубчатых костей, повреждений опорно-двигательного аппарата в сочетаниях с повреждениями головного мозга и других органов. Высокая летальность, развитие осложнений в виде несращения переломов, остеомиелита, в конечном итоге приводящих к достаточно большому проценту стойкой инвалидизации, являются актуальными и сегодня. Недаром академик А. Ф. Краснов считает, что «осложнения при переломах длинных трубчатых костей у больных с сочетанной и множественной травмой есть не что иное, как плата за жизнь».

Военно-полевые хирурги в период после второй мировой войны, базируясь на опыте Вьетнама, Анголы, Афганистана и других локальных конфликтов, где использовались новые средства поражения и было большое количество минно-взрывных ранений с повреждением нескольких анатомических областей (грудь, живот, конечности, сосуды и нервы), ввели термины «множественные повреждения», «политравма», «multiple and combined trauma» — «множественная» и «сочетанная» травма.

В тот же период в мирных условиях транспортные катастрофы, стихийные бедствия, аварии на производстве, при которых большая часть пострадавших имеет множественные повреждения органов и систем, потребовали иного подхода и изменения взглядов на организацию лечения этой тяжелой категории больных. Появился термин «медицина катастроф, экстремальных ситуаций».

Естественно, в стороне от решения проблем сочетанной и множественной травмы не могли остаться реаниматологи-анестезиологи, ибо шок с его последствиями является главной причиной высокой летальности у таких больных. Поскольку число сочетаний и их комбинаций, вызывающих поражения различных органов и систем человеческого организма, бесконечно, это потребовало объединения всех специалистов и создания специализированных центров для лечения пострадавших, располагающихся, как правило, на базах крупных многопрофильных больниц, научно-исследовательских институтов и т. п.

Но если в военно-полевой хирургии усилия всех специалистов объединены единой лечебно-диагностической доктриной на этапах эвакуации, то в медицине мирного времени существует полный разнобой, что, по сути, и отмечено в материалах объединенного выездного пленума объединенных комиссий Минздрава и РАМН под председательством заслуженного врача России, профессора А. С. Ермолова, состоявшегося в Ярославле в мае 1997 г. «Оказание помощи при сочетанной травме».

По нашему глубокому убеждению, выделение закрытой сочетанной травмы, ее диагностики и лечения отдельно от других — открытой и комбинированной, не способствует формированию комплексного подхода к решению всех стоящих перед нами проблем, да и сам термин «травма» ассоциируется, как правило, не только у врачей-практиков, но и у организаторов здравоохранения с повреждением прежде всего опорно-двигательного аппарата.

С нашей точки зрения, термин «injuri» — повреждение был бы более точен, а то, чем занимаются специалисты, участвующие в лечении пострадавших, есть хирургия множественных и сочетанных повреждений органов и систем человеческого тела. И в зависимости от вида повреждений этих органов и систем, их количества, тяжести и сочетаний на разных этапах и в разной последовательности или одновременно в их лечении могут принимать участие разные специалисты: хирурги абдоминальные, торакальные, сосудистые (учитывая существующую тенденцию к узкой специализации), травматологи, урологи, нейрохирурги, порой даже гинекологи.

Таким образом, сочетанное повреждение (associated injury) — это одновременно возникшее поражение двух или более органов, принадлежащих к различным анатомо-физиологическим системам.

Сочетанное повреждение подразумевает множественное поражение различных органов и систем. Например, травма легкого и печени, ушиб головного мозга и разрыв почки, совместная травма органов опоры и движения, а также магистральных сосудов и нервов.

Самую обширную группу сочетанных повреждений представляют травмы внутренних органов и опорно-двигательной системы (ушиб головного мозга и перелом бедра, перелом ребер с разрывом легкого и перелом таза, разрыв печени и перелом позвоночника с повреждением спинного мозга и т. п.).

С анатомической точки зрения, ребра, череп нужно рассматривать как элементы скелета. Однако для практической хирургии травма этих образований — неразрывная составляющая часть повреждений заключенных в них органов.

Множественной травмой (multiple injury) рационально считать повреждение органов в одной полости (ранения тонкой и толстой кишок, разрыв печени и селезенки), травмы в пределах двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы (перелом плеча и бедра, перелом обеих пяточных костей), повреждения сосудов и нервов в различных анатомических сегментах конечности или конечностей.

Множественная травма скелета возможна в соседних анатомо-функциональных образованиях (перелом бедра и плеча, диафиза и шейки бедра, шейного и грудного отделов позвоночника).

Изолированной (single injury) принято считать травму одного внутреннего органа в пределах одной области или одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата. В пределах конечности правомочно выделение двух образований — диафиза и сустава. Повреждения метафизарной зоны условно относят к травме сустава.

Комбинированная травма (combined injury) — это одновременное наличие у пострадавшего двух и более этиологически разнородных повреждений: перелом и ожог, разрыв паренхиматозного органа и отравление, механическая травма и лучевая болезнь и т. п.

Политравма — сборное понятие, включающее множественные, сочетанные и комбинированные повреждения. Для медицинского персонала этот термин подобно «шоку» является сигналом опасности, толчком к началу экстренных противошоковых, диагностических и лечебных мероприятий. В практической работе использование этого термина нецелесообразно.

Особая роль в спасении пострадавших отводится реаниматологам-анестезиологам при терапии шока, в поддержании жизненно важных функций организма, обеспечении оперативных вмешательств, особенно в первые часы и первые 3—4 суток после травмы.

Однако в наших условиях они порой единолично принимают решение о сроках и необходимости выполнения того или иного оперативного вмешательства, абсолютно не учитывая мнение других специалистов, забывая о том, что их главной задачей в этих ситуациях является выбор метода анестезии, обеспечение возможности выполнения оперативного пособия в необходимом объеме.

Как правило, в большинстве многопрофильных больниц скорой помощи и НИИ пострадавший поступает в приемный покой, а при тяжелом состоянии — сразу в помещение реанимационного отделения по направительному диагнозу врачей скорой помощи. Его осматривают и в процессе обследования начинают вызывать консультантов других специальностей, которые назначают дополнительные исследования, что, естественно, удлиняет весь диагностический процесс и, несомненно, сказывается на конечном результате.

Кроме того, возникают споры — за каким отделением будет числиться больной. Затрудняется выполнение оперативных вмешательств одномоментно или последовательно двумя, тремя бригадами, как того требует характер повреждений, например: нейрохирург — удаление внутричерепной гематомы, травматолог — оперативная стабилизация переломов, сосудистый хирург — восстановление поврежденных сосудов и т. д.). По выведении больного из шока он зачастую при повреждении органов брюшной полости или черепно-мозговой травме переводится в хирургическое или в нейрохирургическое отделение со скелетным вытяжением, наложенным по поводу повреждения опорно-двигательного аппарата, которое требует ежедневного наблюдения травматолога, работы с этим вытяжением, рентгенологического контроля, коррекции стояния отломков.

Отведенная травматологу роль консультанта не в пользу больного. Травматолог не особенно заинтересован «дополнительной» нагрузкой и выполняет пассивную роль наблюдателя, дожидаясь перевода пациента в свое отделение.

А какие споры порой разыгрываются в ситуации, когда больной погибает в реанимационном отделении в первые часы, когда обследование не закончено! За каким отделением будет числиться летальный исход? Из-за чего наступила смерть: травмы черепа, скелетной травмы, внутрибрюшного кровотечения? С нашей точки зрения, есть два пути решения этой проблемы.

Первый. В приемном покое, куда поступают все больные, работают специалисты по экстренной помощи, есть все необходимое диагностическое оборудование, выполняется противошоковая терапия, неотложная хирургическая помощь (пункция, лапароскопия), рентгенологические и лабораторные исследования, имеется система провизорных и противошоковых палат и т. д. Операции выполняются узкими специалистами: хирургами, травматологами, нейрохирургами. Координатор действий — ответственный специалист по оказанию экстренной помощи, как это делают в США и других странах. Путь сложный, ибо требуется перестройка всей системы подготовки кадров, реконструкция больничных зданий и пр., нужны неизмеримые денежные затраты, говорить о которых в наших условиях просто невозможно.

Второй путь. Создание в крупных городах с населением более миллиона человек на базе многопрофильных больниц отделений сочетанной и множественной травмы на 60—75 коек с включением в штатспециалистов — хирургов, травматологов, нейрохирургов — как в дежурные бригады (3 хирурга, 2 травматолога, нейрохирург), так и дневных ординаторов (2 хирурга, нейрохирург, 3 травматолога).

Заведующий отделением — хирург с практическим опытом работы в экстренной хирургии, травматологии, нейрохирургии, т. е. general surgeon — общий хирург высшей квалификации.

Дополнительно может быть 0,5 ставки уролога и других узких специалистов в зависимости от отсутствия или наличия тех или иных профильных отделений в больнице. При этом снимается вопрос — кто должен объединить всех специалистов, участвующих в лечебно-диагностическом процессе.

Появляется возможность выработать единую доктрину оказания квалифицированной и специализированной помощи, определить тактику и стратегию диагностики и лечения, опираясь на алгоритмы действия каждого отдельно взятого специалиста и всей бригады в целом, включая реаниматологов-анестезиологов реанимационного отделения.

При наблюдении больных в реанимационном отделении и последующем переводе в отделение сочетанной и множественной травмы (ОСМТ) действует система: лечащий врач — узкий специалист по наиболее опасному повреждению, а активные консультанты — специалисты по сочетающимся травмам осматривают больного ежедневно, выполняют свою часть необходимых лечебных манипуляций и координируют постоянно свои действия друг с другом. Это позволяет полноценно и комплексно лечить больного во всех периодах травматической болезни, своевременно выявлять и реагировать на осложнения, возникающие у пациентов, при высокой общей и индивидуальной ответственности, заинтересованности всех специалистов в хорошем конечном результате. Весь процесс диагностики и лечения пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями в ОСМТ представляется нам в виде единой (Технологической цепочки — лечебно-диагностического конвейера, где на входе — пациент в тяжелом состоянии, на выходе — реабилитант. В законченном виде этот конвейер начинается со специализированного реанимационно-операционного блока со штатом специалистов реаниматологов — анестезиологов, среднего и младшего персонала, включенного в общий штат отделения сочетанной и множественной травмы.

Организационно формируются городские и региональные центры хирургии множественных и сочетанных повреждений на базе многопрофильных больниц скорой помощи с основной задачей: оказание специализированной и квалифицированной помощи самой тяжелой категории пострадавших с ножевыми, огнестрельными ранениями, при падении с высоты, ДТП, производственными закрытыми тупыми травмами груди, живота, множественными травмами опорно-двигательного аппарата в различных сочетаниях и без них, сопровождающихся шоком.

Определяющей для госпитализации в такой центр должна быть тяжесть травматических повреждений и шока.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Сочетанная и множественная травма – определение понятий

Оцените эту статью



Если у человека произошло повреждение каких-либо органов, то травма может быть изолированной, множественной, сочетанной или комбинированной. Пожалуй, самой сложной в лечении и самой опасной для жизни пациента является сочетанная травма. Мало кто знает о этих видах травм, потому следует более подробно разобраться в них.

Сочетанной травмой называется повреждение, во время которого может травмироваться одновременно голова и рука, печень и нога, живот, голова и шея и т.д. Повреждаться может головной или спинной мозг, органы и кости грудной клетки, органы живота, шея, или скелет.

к множественным травмам относятся перелом и ожог руки

Разновидности

Вид травмы зависит от того, сколько областей человеческого тела подверглось повреждению, и какой тип они имеют, естественно, все повреждения называются по-разному:

  • если повреждается какой-то один орган или часть тела, то это изолированная травма;
  • сочетанную травму диагностируют при повреждении большего количества органов или частей тела в разных зонах (перелом голени + перелом руки, перелом черепа + перелом позвоночника);
  • множественная травма возникает, когда повреждаются несколько органов, находящихся в одной зоне (сотрясение мозга + его ушиб, перелом плеча + разрыв связок в нем);
  • комбинированная травма случается, когда происходит несколько повреждений из-за разных факторов (перелом + ожог, обморожение + ранение).

Причины

Наиболее часто множественные и сочетанные травмы являются следствием перенесенного ДТП. Особенно часто возникает сочетанная травма головы, когда возникает одновременно перелом черепной коробки и ушиб мозга. Пострадать может как водитель транспортного средства, так и пассажир или пешеход, попавший под машину. Такие повреждения тяжелого характера зачастую возникают у детей, особенно если их родители пренебрегают детской безопасностью и возят малышей не в автомобильном кресле или на переднем сиденье (риск того, что произойдет тяжёлое повреждение, намного выше, если сидеть рядом с водителем, а не сзади него).

к множественным травмам относятся перелом и ожог руки

Кроме автомобильных аварий, сочетанную травму можно получить во время уличной драки. Наиболее часто во время разборок происходят сотрясения головного мозга, переломы черепа, челюсти, носа, рук и ног. При ножевых ранениях повреждается мочевой пузырь, селезенка, печень, почки, легкие. Во время производственных травм могут повреждаться любые органы и части тела, в зависимости от того, что послужило причиной травмы – падение, сдавливание, или удар. При падении повреждаются почки, печень, селезенка, ломаются конечности и позвоночник, возникают черепно-мозговые травмы.

Классификация и особенности

При повреждениях, сочетающих в себе повреждение нескольких органов, происходит синдром взаимного отягощения. То есть, если возникает сотрясение мозга и его ушиб, то по отдельности эти травмы протекали бы намного легче. Сочетанные повреждения могут носить открытый или закрытый характер.

Наиболее часто тяжелая сочетанная травма бывает сразу обоих видов, то есть, имеет закрытые и открытые повреждения. Чаще всего, закрытые травмы преобладают. Например, если сочетанное повреждение локализовано в брюшной полости, то может быть одно проникающее ранение с повреждением нескольких органов. Открытые травмы чаще случаются там, где есть близко расположенные к поверхности, кости – в руках, ногах, черепе. Во время переломов костные отломки разрывают связки, мышечную ткань и кожный покров.

к множественным травмам относятся перелом и ожог руки

Помимо этого, сочетанные и множественные травмы бывают монофкальными, когда при первичном осмотре пострадавшего, видно лишь одно повреждение, и полифокальными, при которых можно увидеть сразу несколько повреждений (к ним, в первую очередь, относятся разрывы). Степень тяжести повреждения может быть разной, и разделяется докторами на 5 баллов. Если сочетанные, множественные или комбинированные травмы достигают оценки в четыре балла, то они носят опасность для жизни человека, а при отметке в пять баллов, состояние пострадавшего становится критическим.

Клиническая картина

Симптомы при получении сочетанной травмы возникают самые разные и зависят от того, в каком месте произошло самое критическое повреждение. Это может быть обильное кровотечение, шоковое состояние, мозговые нарушения, сбои сердечной работы и дыхательной системы. Общая симптоматика составляется докторами, смотря на признаки самой тяжелой травмы. Хотя иногда все повреждения, которые получил человек во время сочетанной травмы, являются одинаковыми по степени тяжести.

Оказание первой помощи

Человеку, находящемуся рядом с пострадавшим, тяжело будет самостоятельно выяснить вид повреждения и оказать доврачебную помощь, поэтому срочно необходимо вызывать бригаду медиков, которые выполнят все необходимые мероприятия. Транспортироваться в карету скорой помощи пострадавший должен лежа на жесткой поверхности. Доктора прочищают носовую полость от крови или ликвора, если нужно, делают реанимационные мероприятия.

Самое главное — сразу восстановить жизненно важные функции — дыхание, работу сердца, остановить кровопотерю.

А после этого уже можно заняться наложением шин и обработкой ран. Больной с сочетанной травмой помещается в больницу, где ему проведут ряд операций по восстановлению поврежденных органов или частей тела.

Первая помощь проводится в такой последовательности:

  1. Нормализация дыхания и сердцебиения;
  2. Остановка кровотечения;
  3. Освобождение потерпевшего из давящей одежды или вынимание из разбитого автомобиля;
  4. Проведение противошоковых мероприятий;
  5. Иммобилизация сломанных костей;
  6. Транспортировка в лечебное учреждение.

Диагностика

Для постановки диагноза, перед тем как проводить лабораторное и инструментальное обследование, доктор составляет анамнез повреждения. Для этого он уточняет, при каких обстоятельствах человек получил повреждение, оценивает мягкие ткани вокруг травмы, выявляет, какие из повреждений является доминантным и несущим больше угрозы.

к множественным травмам относятся перелом и ожог руки

Если пострадавший находится не в критическом состоянии, его направляют на рентгенографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. В ряде случаев проводится люмбальная пункция. Если состояние потерпевшего крайне тяжелое, то его без полного обследования отправляют в операционный зал.

Лечение

Сочётанные травмы лечатся хирургическим путем. Операция на раннем этапе проводится, если у пациента сломана бедренная кость или таз (особенно при переломе открытого характера), если сильно повреждены крупные кровеносные сосуды. Также срочная операция делается при переломах в шейном, грудном, и поясничном отделах позвоночника. Если есть риск, что у больного разовьется остеонекроз (такое случается при переломе шейки бедра или таранной кости), то без операции не обойтись.

к множественным травмам относятся перелом и ожог руки

После лечения начинается реабилитация, которая может занимать несколько лет, а то и всю жизнь. Очень часто пациент, который выжил после сочетанной травмы, остается инвалидом.

Прогноз

Увы, когда происходит сочетанное повреждение, то в сорока процентах случаев пострадавший умирает. Для того чтобы дать какой-то прогноз на исход травмы, доктора смотрят:

  • насколько тяжелое основное повреждение;
  • какие еще есть повреждения;
  • какого возраста пациент;
  • есть ли в анамнезе какие-либо серьезные или хронические болезни;
  • по каким причинам возникло повреждение;
  • на общее состояние пострадавшего.

Практически все сочетанные повреждения требуют хирургического вмешательства и лечения в палате интенсивной терапии.

к множественным травмам относятся перелом и ожог руки

Смерть при таком виде травм может быть немедленной, ранней или поздней:

  1. Немедленная смерть пострадавшего возникает, если полученные травм, которые несовместимы с жизнью. Летальный исход наступает при тяжелых ЧМТ, разрыве сердца, повреждении самой крупной артерии — аорты.
  2. Ранняя смерть возникает через несколько минут или часов после тог, как человек получил повреждение. Наиболее часто это происходит из-за обильной кровопотери, спадания легких, попадания крови в легкие или в головной мозг. Также человек может умереть, если у него разрывается селезенка или печень. Выжить пострадавший может только в том случае, если ему будет оказана немедленная медицинская помощь прямо на месте получения травмы.
  3. Поздняя смерть может наступить через несколько дней или даже недель после того, как человек получил повреждения, и происходит из-за развития осложнений, таких как сепсис, или полиогранная недостаточность.

Через час после получения повреждений шансы на то, что пациент выживет, если не начать лечение, сокращаются в половину, а через каждые следующие полчаса — в три раза.

Сочетанная травма — это одновременное повреждение разных систем органов. Однако в медицине до сих пор нет единого мнения относительно окончательного определения данного понятия.

Различные взгляды на терминологию

Существует несколько подходов к определению и пониманию того, что это такое. Во многом эти подходы очень похожи, но авторы вносят те или иные существенные, с их точки зрения, дополнения к другим определениям.

Вот основные подходы к пониманию того, что такое сочетанные травмы:

  1. Это одновременное повреждение разных систем органов. Например, когда у человека одновременно диагностируются переломы и черепно-мозговая травма или сочетание переломов с повреждением печени.
  2. Это одновременное повреждение механического характера не менее двух анатомических зон. При этом сторонники данного подхода акцентируют внимание на том, что при сочетанной травме всегда должно быть повреждение верхней или нижней конечности.
  3. Определение согласно третьему подходу аналогично предыдущим, но его сторонники акцентируют внимание на том, что повреждение может случиться вследствие воздействия травмирующего агента. При этом такой агент может быть любым. Таким образом, травма может быть любого характера, а не только механического.

Несмотря на некоторые отличия в определении термина, ученые сходятся на том, что при сочетанной травме всегда повреждается 2 и более органа. В данном случае они придерживаются условного деления человеческого тела на 7 зон:

  • голова;
  • шея;
  • грудная клетка;
  • живот;
  • позвоночный столб;
  • верхние и нижние конечности;
  • таз.

При сочетанной травме одновременно могут быть повреждены:

  • несколько внутренних органов, но в разных зонах;
  • внутренние органы и опорно-двигательный аппарат;
  • опорно-двигательный аппарат, нервы и сосуды.

Характеристика и степень тяжести повреждения каждой из этих зон будут отличаться.

Особенности и разновидности сочетанных травм

Особенность данного вида травмы заключается в синдроме взаимного отягощения. Он подразумевает, что при тяжелой травме возникает общая патологическая ситуация, которую дополнительно усугубляет и отягощает каждое повреждение, отдельно взятое. Но сама эта патологическая ситуация тоже усугубляет течение каждой отдельно взятой травмы, вследствие чего она протекает намного тяжелее, чем могла, если бы была единичной (изолированной).

Принято выделять несколько типов данных травм:

  1. Открытая и закрытая. Обычно у человека диагностируется одновременно оба вида травм с преобладанием закрытых. К открытым повреждениям относятся переломы рук и ног, черепа.
  2. Монофокальные и полифокальные. Первое подразумевает наличие единичного видимого повреждения, второе — нескольких повреждений, например, разрывов.

Такие травмы могут быть получены в результате автомобильной катастрофы, дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, избиения, огнестрельного ранения, сдавления тела (например, на производстве).

В результате ДТП наиболее часто страдает голова, грудь, живот; в результате избиения — голова и живот; при падении — голова, позвоночник, конечности; из-за огнестрельного ранения — живот и голова. Однако такая статистика является достаточно условной.

Взгляд зарубежных врачей

Зарубежные ученые несколько иначе дают определение сочетанной травмы. Сочетанную травму механического характера они называют комбинированной. Если же травма нанесла значительный ущерб пострадавшему, применяется термин «политравма».

При политравме человек имеет не менее одного повреждения, опасного для жизни. Для оценки состояния пострадавшего в этом случае применяют расчет по шкале AIS. Расчет дает балльную оценку состояния, где балл «4» оценивается как состояние, опасное для жизни, а «5» — как критическое.

Хотя данная шкала не является абсолютно достоверной, но именно на нее опираются все врачи при оценке состояния больного. И даже при некоторых расхождениях и разных акцентах при определении понятия «сочетанная травма» все врачи сходятся во мнении, что такая травма всегда является тяжелой.

Причины возникновения сочетанной травмы

Наиболее распространенные причины (источники) получения сочетанных повреждений и их характер:

  1. Дорожно-транспортное происшествие. Наиболее частые повреждения:
  • у водителя вследствие сдавливания рулевой колонкой: переломы ребер, грудины, ушиб сердца;
  • у пассажиров: черепно-мозговая травма, перелом ребер, разрывы легкого, селезенки, печени;
  • закрытая травма грудной клетки из-за ремней безопасности: переломы ребер множественного характера, разрыв аорты, кровоизлияния;
  • у пешехода, попавшего под машину: черепно-мозговая травма, разрыв печени, мочевого пузыря, селезенки, бамперный перелом (голеней), перелом тазовых костей.
  1. Падение. В результате, как правило, возникают разрывы внутренних органов (печени, почек, селезенки), переломы рук, ног, позвоночника, черепно-мозговая травма.
  2. Производственная травма. Обычно проявляется в сильном сдавливании тела, в результате которого случаются закрытые травмы грудной клетки и живота, сдавление верхней полой вены, разрывы органов брюшной полости, краш-синдром (длительное раздавливание тканей).
  3. Избиение. Наиболее частые повреждения: перелом ребер, разрыв внутреннего органа (легкого, почек, тонкой кишки, селезенки, печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря).

Комбинированная травма: причины и симптомы

В определении данного понятия тоже нет единого мнения. Если зарубежные медики ставят знак равенства между сочетанной и комбинированной травмой, то отечественные врачи дают этому понятию иное определение.

Повреждения по комбинированному типу — это такие, которые человек получает в результате воздействия нескольких факторов: одного механического и не менее одного немеханического характера (термического, химического, радиационного).

Примеры комбинированных повреждений: перелом руки, ноги или другой кости в сочетании с ожогом; рана, ожог и радиоактивное поражение и т.п.

Комбинированные поражения встречаются обычно в военное время, на производстве или при природных катастрофах: землетрясениях, пожарах и т.д. Обычно они носят групповой характер.

Основные симптомы

Симптомы, сопровождающие комбинированные повреждения:

  1. Травматическая болезнь. Такое системное нарушение в организме называют еще истощением. При этом состояние человека во многом зависит от здоровья и возраста. Если нарушены жизненно важные органы, то не исключен и летальный исход.
  2. Патологические изменения. Они могут носить локальный или общий характер и зависят от вида травмы, а также общего состояния организма.
  3. Болевой синдром. Как правило, он очень ярко выражен. Может спровоцировать развитие шокового состояния.
  4. Кровопотеря. При травмах комбинированного типа пострадавшие обычно теряют значительный объем крови.
  5. Нарушение дыхания. Острая дыхательная недостаточность наблюдается, например, при пожаре, взрывах, завалах и т.п.
  6. Шоковое состояние. Ситуация, предшествующая травме, и болевой синдром являются для человека сильным стрессом.
  7. Интоксикация. Обычно у пострадавших нарушается метаболизм, начинается распад поврежденных тканей, вследствие чего организм не может бороться с токсинами.
  8. Другие признаки: гиповолемия, гипотензия, нарушение метаболизма по гипоксическому типу, нарушение микроциркуляции.

http:

Конечно, клиническая картина будет дополнительно проявляться специфической симптоматикой в каждом случае.

Оцените статью: