Как называется достижение неподвижности костей в месте перелома?

Содержание

Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.

Значимость проблемы

Перелом кости является довольно распространённым типом травмы в живой природе.

Переломы костей у человека ничем принципиально не отличаются от аналогичных переломов у других позвоночных животных. Далее рассматриваются переломы на примере человеческого организма, но все приведённые методики и признаки, с поправкой на особенности скелета, могут быть отнесены ко всем позвоночным животным.

Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить.

Основные принципы лечения переломов не изменились с эпохи античности, хотя современная хирургия и позволила восстанавливать анатомическую структуру костей при сложных, вколоченных, многооскольчатых переломах, переломах, неправильно сросшихся, без восстановления нормального положения кости, и многих других видах травм.

Классификация

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения

  • Травматические — вызванные внешним воздействием.
  • Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения

  • Полные.
  • Без смещения (например, под надкостницей).
  • Со смещением отломков.
  • Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

  • Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
  • Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
  • Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
  • Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
  • Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
  • Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
  • Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
  • Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожного покрова

  • Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
  • Открытые — переломы костей (огнестрельные и неогнестрельные), сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют:

  • диафиза
  • эпифиза
  • метафиза

По осложнениям

  • Осложнённые:
  • травматическим шоком.
  • повреждением внутренних органов.
  • кровотечением.
  • жировой эмболией.
  • раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.
  • Неосложнённые.

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.

Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.

В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — эпифизеолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.

Этиология

Переломы костей возникают в результате нагрузки, превышающей предел их прочности. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости возникают продольные и оскольчатые переломы.

Соотношение различных типов переломов менялось с течением времени, так, например, если до массового внедрения автомобильного транспорта бамперные переломы голени и разгибательные переломы шейных позвонков встречались довольно редко, то теперь они составляют значительный процент переломов при автомобильных травмах.

С развитием техники возрастает кинетическая энергия, которой может управлять человечество. Мощность современных технических устройств значительно превышает прочность человеческого скелета. Сейчас стало вполне обыденным воздействие на человека энергии такого порядка, которая всего лишь сто лет назад была бы уникальной или вовсе невозможной. В связи с этим, по мере роста уровня технического развития, перед травматологией и ортопедией ставятся новые, всё более сложные задачи.

Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:

  • Перелом лучевой кости в типичном месте. В 70 % случаях по механизму травмы он является разгибательным переломом.
  • Перелом хирургической шейки плечевой кости.
  • Оскольчатый перелом голени в средней трети — так называемый «бамперный перелом» — широко распространённый вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах.
  • Перелом медиальной и латеральной лодыжек.
  • Перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей. Наиболее эффективный способ лечения — установка искусственного тазобедренного сустава.
  • Различные переломы костей черепа.

Помимо этих мест переломов возможны и многие другие. Фактически, любая кость может быть сломана в любой точке на всем её протяжении.

Патогенез

Костная ткань состоит из минерального и органического компонентов. Состав кости достаточно сложен, органическая часть кости составляет 30 % её массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %. Минеральный компонент обеспечивает прочность и состоит преимущественно из кальция, фосфора и микроэлементов. Органический компонент представляет собой коллаген, который делает кость более эластичной. Прочность коллагена на растяжение — 150 кг/см², прочность при надрезе — 680 кг/см², разрывное удлинение — 20-25 %. При нагревании коллагеновые волокна сокращаются примерно на треть своей длины. Трубчатые кости наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси. Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к нагрузке по всем направлениям.

При переломе костной ткани возникает кровотечение, которое плохо останавливается из-за того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не могут спадаться. Объём кровотечения зависит от типа перелома и его локализации, так, например, при переломах костей голени пострадавший теряет 500—700 мл крови. В результате этого кровоизлияния формируется гематома, которая впоследствии окружает костные отломки.

В месте кровотечения возникает отёк и происходит выпадение нитей фибрина, которые служат впоследствии основой для формирования белкового матрикса костной ткани. Остановка кровотечения из костной ткани представляет собой нелёгкую задачу и при сложных оскольчатых открытых переломах возможна только в оборудованной операционной.

Механизм возникновения

Травматический перелом — это повреждение структуры костной ткани под воздействием внешней силы, превышающей стандартные прочностные характеристики повреждённого элемента скелета. Данный тип переломов наиболее распространён в настоящее время. Возникать он может по множеству причин, начиная от падения с высоты и заканчивая огнестрельными ранениями. Наиболее тяжёлыми считаются сочетанные и комбинированные переломы — переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями, например, ранами или ожогами.

Патологический перелом кости — перелом кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — опухолью, остеомиелитом, остеопорозом и др.).

Наиболее ярким симптомом, свидетельствующим о патологическом характере, является возникновение перелома от неадекватной по силе травмы (или без травмы). В некоторых случаях при анамнезе можно выявить боли или дискомфорт в области перелома перед его появлением. Более достоверны в диагностике патологического характера перелома методы рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В отдельных случаях природу патологического процесса, вызвавшего перелом, позволяет установить только биопсия.

Последствия травмы

После возникновения перелома происходит нарушение целостности кости, возникает кровотечение и сильная боль. При полных переломах трубчатых костей происходит также смещение костных отломков. Это связано с тем, что при возникновении болевой импульсации мышцы рефлекторно сокращаются, а так как они крепятся к костям, то они тянут за собой концы костных отломков, усугубляя тяжесть травмы и зачастую приводя к дополнительным повреждениям. В области закрытого перелома формируется гематома, а при открытом переломе — сильное наружное кровотечение. Чем более массивен мышечный слой в районе сломанной кости, тем труднее репозиция костных отломков и их удержание в правильном положении для адекватного восстановления кости. В случае переломов бедренных костей возможно развитие жировой эмболии из желтого костного мозга, приводящее к резкому ухудшению состояния и даже к летальному исходу.

Регенерация

Срастание отломков после перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. Сроки заживления переломов колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от возраста (у детей переломы срастаются быстрее), общего состояния организма и местных причин — взаимного расположения отломков, вида перелома и т. д.

Восстановление костной ткани происходит за счёт деления клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (адвентиции сосудов).

В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:

  1. Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов (в частности остеокластов), аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.
  2. Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При благоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.
  3. Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.
  4. Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли:

  1. Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома.
  2. Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение костно-мозгового канала в месте перелома.
  3. Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.
  4. Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Тип сформировавшейся костной мозоли зависит от регенерационных способностей человека и локализации перелома.

Диагностика

Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.

На месте травмы

Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.

Относительные признаки перелома

  • Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
  • Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
  • Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
  • Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Изменение формы конечности при переломе лучевой кости.

Абсолютные признаки перелома

  • Неестественное положение конечности.
  • Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
  • Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.
  • Костные отломки — могут быть видны в ране (ранее считалось признаком открытого перелома. На настоящий момент, для постановки диагноза открытый или инфицированный перелом, достаточна визуализация поврежденных кожных покровов в области перелома или вблизи него).

В стационаре

Рентгеновское исследование позволяет более точно установить вид перелома и положение отломков. Рентгенография — стандартный метод диагностики при подтверждении перелома. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка служит объективным подтверждением факта перелома. На снимке должны быть изображены два сустава, расположенные дистальней и проксимальней места поражения, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой. При соблюдении этих условий рентгеновское исследование будет адекватным и полноценным, а возможность ошибочной диагностики минимальна.

На рентгенограмме изображён перелом большеберцовой кости, подвергшийся хирургическому лечению. 4 снимка в 2 проекциях. На первой паре снимков — верхняя треть голени и коленный сустав (сустав, расположенный проксимальней места перелома), на второй паре снимков — голеностопный сустав (сустав, расположенный дистальней места перелома). Большеберцовая кость фиксирована антероградно введённым в костно-мозговой канал гвоздём (UTN — unreamed tibial nail), блокированным 5 винтами. Такая конструкция позволяет фиксировать отломки и обеспечивает адекватную регенерацию. После формирования костной мозоли металлофиксатор удаляется.

Лечение

В случае перелома очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь пострадавшему и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Зачастую опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок и кровотечение.

Первая помощь

Человек, оказывающий первую помощь может:

  1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
  2. При наличии кровотечения — остановить его.
  3. Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах.
  4. При изолированной травме иммобилизовать повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движение в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома).
  5. При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.
  6. Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.

Задача первой помощи — уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий), окружающих место перелома. Пострадавшего следует уложить, успокоить, создать неподвижность поврежденной конечности. Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с поврежденной части тела. Их лишь разрезают в нужном месте. При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладывается стерильная повязка. Вправление перелома допускается лишь в том случае, если кто-либо из спутников владеет техникой этой процедуры.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент важно оценить тяжесть состояния пострадавшего, предотвратить или облегчить осложнения травмы, определить объём дальнейшего лечения.

Тактика врача

Если врач подозревает перелом у пострадавшего, он проводит следующие мероприятия:

  1. Оценивает тяжесть состояния пострадавшего. В случае возникновения осложнений в первую очередь начинает бороться с наиболее опасными для жизни. Наиболее частые осложнения — шок и кровопотеря.
  2. Проводит дифференциальный диагноз, убеждается, что имеющаяся травма является именно переломом, а не вывихом, растяжением или ушибом.
  3. При клиническом подтверждении диагноза и купировании состояний, угрожающих жизни, проводит максимально эффективную в существующих условиях иммобилизацию повреждённого участка.
  4. После осуществления адекватной иммобилизации принимает решение о необходимости госпитализации пострадавшего в стационар или о проведении амбулаторного лечения.

Правила иммобилизации

При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать следующие правила:

  • Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы, но не пытаться вправить кость на место.
  • Фиксировать минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать 3 сустава.
  • При наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.

Квалифицированная врачебная помощь

Квалифицированной медицинская помощь особенно нужна при сложных оскольчатых переломах, когда удержание костных отломков в правильном положении затруднено или невозможно без специализированных методов лечения. При лечении переломов как консервативным, так и оперативным методом каждые 5-7 дней проводится рентген-контроль — оценивается эффективность репозиции и регенерации.

Лечение переломов может включать в себя следующие мероприятия:

Анестезия и обезболивание

Боль — сигнал повреждения, но после превышения определённого порога она становится опасна. Поэтому при любой травме, в том числе и переломах, нужно контролировать интенсивность болевых ощущений.

При переломах эффективное обезболивание может быть достигнуто только сочетанием препаратов для общей и местной анестезии. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки: общая анестезия проще в исполнении, но более токсична и менее избирательна; местная анестезия при переломах требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных локализациях, например, при переломах позвоночника. Так же следует отметить, что поддерживать местную анестезию более сложно и трудоёмко, чем общее обезболивание.

Консервативное лечение

Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы.

Иммобилизационные методы

Иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.

При формировании иммобилизирующей повязки выделяют следующие этапы:

  • Подготовка гипсовых бинтов или их аналогов — бинт, пропитанный гипсом или его полимерным аналогом, выкладывается в непосредственной близости от места проведения иммобилизации. Подготавливается вода для их последующего смачивания. Гипсовый бинт смачивают предварительно, полимерный в процессе формирования лонгеты.
  • Формирование гипсовой лонгеты — на ровную чистую поверхность выкладывают слой за слоем бинт определённой, заранее измеренной длины. Для различных частей тела количество слоев гипсовой лонгеты различно. Для предплечья, плеча — 5-6 слоёв, для голени — 8-10 слоёв, для бедра — 10-12 слоёв.
  • Наложение повязки — после обработки ссадин раствором антисептика на все костные выступы, попадающие под иммобилизирующую повязку, укладываются кусочки ваты или ткани для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливают гипсовую лонгету или её полимерный аналог, осуществляют циркулярное бинтование. При этом соблюдают следующие правила:
  1. Конечность, по возможности, находится в физиологически выгодном положении.
  2. Повязка должна обязательно охватывать два сустава — один дистальней, другой проксимальней места перелома.
  3. Бинт не перекручивают, а подрезают.
  4. Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.

Последний пункт особенно важен. После наложения повязки может развиться отёк мягких тканей, и при появлении признаков отёка на дистальных частях конечности нужно рассечь повязку продольно, чтобы предотвратить развитие трофических изменений.

Тракционные методы

Использование разных видов вытяжения — скелетного, реже — манжеточного, лейкопластырного, клеевого. Целью тракции является создание вытяжения, которое призвано нейтрализовать действие мышечных пластов, крепящихся к костным отломкам, предотвратить смещение их друг относительно друга и создать условия для адекватной регенерации костной ткани.

Скелетное вытяжение — метод тракции, при котором груз, обеспечивающий поддержание костных отломков в положении, оптимальном для регенерации, крепится к спице, проведённой через кость. Так, например, при переломах голени спица проводится через пяточную кость. При переломах бедра — через бугристость большеберцовой кости.

Груз, как правило, состоит из набора круглых пластин заданной массы, надетых на стержень. Масса пластин стандартна и составляет 500 и 1000 граммов. Он соединяется с металлическим тросом, который соединён с пружинным демпфером. Задачей демпфера является гашение колебаний, неизбежно возникающих при движении пациента в постели и смещении груза.

Скелетное вытяжение обладает как своими достоинствами, так и недостатками. К достоинствам относится относительная простота исполнения и эффективность тракции, надёжность фиксации груза. Недостатком является длительная вынужденная иммобилизация пациента, негативно сказывающаяся на его общем состоянии.

Прочие методы вытяжения применяются относительно редко из-за низкой эффективности. Это связано с невозможностью при данных методах фиксации крепления груза массой более 4—5 килограммов. Соответственно, оно может быть применено только при переломах небольших костей, которые могут быть адекватно репонированы и без тракционных методов лечения.

Принципы одинаковы для всех тракционных методов: дистальней места поражения крепится груз, обеспечивающий адекватное вытяжение. Масса груза зависит от кости, для которой проводится тракция. Виды вытяжений отличаются только способом крепления груза.

Функциональные методы

Функциональными называются методы лечения без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента. Применяются относительно редко — в случае переломов небольших костей или трещин в трубчатых костях. Заключаются в обеспечении относительного покоя поражённого участка.

Оперативное лечение

Методы оперативного лечения возникли относительно недавно. Так, в России первая операция остеосинтеза была проведена в 1805 году Е. О. Мухиным.

Зачастую переломы губчатых костей не могут быть адекватно восстановлены консервативными методами лечения. Так, например, переломы костей свода черепа требуют проведения металлоостеосинтеза, а переломы верхней или нижней челюсти для адекватного репонирования зачастую нуждаются в аппаратах внешней фиксации.

  • Закрытая репозиция и чрезкожный металлостеосинтез. Фиксация костных отломков посредством спиц или пластин, проводимых через кожу.
  • Малоинвазивный металлостеосинтез. Фиксация костных отломков пластиной, фиксируемой в костях винтами и расположенной подкожно.
  • Открытая репозиция. Ручное репонирование костных отломков с последующей фиксацией штифтами, скобами или пластинами (в зависимости от ситуации) во время операции.
  • Наложение аппарата внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Фиксация костных отломков посредством аппарата внешней фиксации (например, аппарата Илизарова).

В случае неадекватности восстановления кости после проведённого лечения допускается повторная репозиция. В условиях операционной производится аккуратное разрушение неправильно сросшейся кости, и затем применяется один из хирургических методов лечения. Выбор методики осуществляется врачом в зависимости от локализации перелома, состояния пациента и многих других факторов.

Реабилитация

Вспомогательные методы лечения: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, CPM-терапия. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях восстановление после перелома не происходит, формируется ложный сустав. В таких ситуациях применяют различные методы эндопротезирования.

Примечания

Использованная литература

  1. Петров С. В. Указ. соч. — С. 398.
  2. Петров С. В. Указ. соч. — С. 398—399.
  3. Петров С. В. Указ. соч. — С. 400, 437—441.
  4. Петров С. В. Указ. соч. — С. 392—398.
  5. Поляков В. А. Лекция 6. О переломах костей, их лечении и регенерации костной ткани. IV // Указ. соч.
  6. Петров С. В. Указ. соч. — С. 423.
  7. Петров С. В. Указ. соч. — С. 422—424.
  8. Петров С. В. Указ. соч. — С. 426—427.
  9. Поляков В. А. Лекция 4. Пролонгированные внутрикостные блокады в лечении травм и их осложнений // Указ. соч.
  10. Петров С. В. Указ. соч. — С. 433—434.
  11. Петров С. В. Указ. соч. — С. 435—436.
  12. Петров С. В. Указ. соч. — С. 441.

Литература

  • Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. — М.: Медицина, 1980. — 272 с. — ISBN УДК 617—001(081).
  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
  • проф. В.М. Шаповалов, проф. А.И. Грицанов, доц. А.Н. Ерохов. Травматология и ортопедия / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова.. — 2-е изд. — СПб.: ООО «Издательство Фоллиант», 2004. — 544 с.

Ссылки

  • Травматология, виды переломов. Eurodoctor.ru (2006). Проверено 22 сентября 2008. Архивировано 26 января 2012 года.
  • Ю.Hecтepeнкo. Скелетное вытяжение. Клиника «Ваше здоровье». Проверено 27 сентября 2008. Архивировано 26 января 2012 года.
  • Замедленное сращение и стойкое несращение переломов костей. Проверено 29 октября 2008. Архивировано 26 января 2012 года.
  • Периферическая количественная компьютерная томография в диагностике остеопороза и прогнозировании ассоциированных с ним переломов.  (недоступная ссылка — история). Мед. вестник Свердловской областной клинической больницы №1, 4 (2), 2001. Проверено 1 ноября 2008. Архивировано 30 марта 2008 года.

Переломом называется нарушение целостности кости. Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. Также переломы бывают разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные.

Признаки перелома

Для перелома характерны:

  • резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность;
  • изменение положения и формы конечности, нарушении ее функции (невозможность пользоваться конечностью);
  • появление отечности и кровоподтека в зоне перелома,
  • укорочение конечности;
  • патологическая (ненормальная) подвижность кости.

Первая помощь при переломе

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

  1. создание неподвижности костей в области перелома;
  2. проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;
  3. организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация — уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного.
При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др. ).
Иммобилизацию нижней конечности удобней осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхне-лестничной шины Крамера или пневматической шины. Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов.
При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.

Транспортировка при переломах

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

  1. шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
  2. шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;
  3. создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;
  4. при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

Профилактика шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденных костей.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника — чрезвычайно тяжелая травма. Признаком ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Необходимо создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность — деревянный щит, доски. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации. При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе.

Переломы плеча, предплечья и кисти

Переломы костей могут быть закрытыми и открытыми. Открытые переломы опасны кровотечением из поврежденных сосудов и возможным осложнением гнойной инфекцией. При повреждениях костей могут быть травмированы суставы, нервы, сухожилия, кровеносные сосуды, мышцы и связки.
Все пострадавшие, у которых определены или предполагаются повреждения костей, должны обязательно подвергаться квалифицированному клиническому, рентгенологическому и неврологическому обследованию. Многие пациенты с осложненными переломами костей нуждаются в оперативном пособии, без которого их здоровье и трудоспособность не восстановятся.

Переломы головки плечевой кости и ее шейки происходят при прямых ударах по наружной поверхности плечевого сустава или при падении человека на локоть или на кисть. При осмотре пострадавшего обращают на себя внимание припухлость и отек мягких тканей в области плечевого сустава. Движения в плечевом суставе резко болезненны, весьма ограничены или невозможны совсем. Наиболее часто встречаются переломы шейки плеча, возникающие при падении человека на локоть. При осмотре видно, что ось пострадавшей конечности изменена. Плечевой сустав отечен, видны участки кровоизлияния.
При вколоченных переломах шейки плеча ось конечности не изменяется, но ощупывание сустава вызывает боль; отведение плеча резко ограничено.

Переломы средней трети плеча происходят при прямых ударах и ушибах; возможны они и при грубых вращательных движениях. Ось конечности при этом искривляется, плечо деформировано. В месте перелома определяется патологическая подвижность.

Повреждения плеча в нижней трети ведут к деформации и припухлости тканей в области локтевого сустава. Сгибание и разгибание предплечья резко болезненны.
Первая помощь при переломах плеча должна прежде всего включать в себя общие обезболивающие мероприятия. Пострадавшему дают анальгин, димедрол, амидопирин. Место повреждения плеча должно быть блокировано введением 10–15 г 2-процентного раствора новокаина. Пострадавшую конечность иммобилизуют наложением специальных повязок и шин, соответствующих уровню и характеру повреждения. Могут быть использованы гипсовые лонгеты и повязки.
Пострадавший должен быть направлен — в сидячем положении — в травматологическое или хирургическое отделение больницы для полного обследования, рентгеновского снимка, оказания ему специализированной или оперативной помощи.

Перелом локтевого отростка наступает при падении на согнутый локоть, а повреждение головки лучевой кости — при падении на выпрямленную руку. При этих травмах определяется отек мягких тканей в области локтя и верхней трети предплечья. Движения в локтевом суставе резко болезненны и ограничены.
Первая помощь состоит в блокаде места перелома 2-процентным раствором новокаина и назначении легкого обезболивающего средства.

Переломы костей предплечья в средней трети происходят под действием травмирующей силы или в результате падения на вытянутую руку. Кости предплечья могут быть сломаны на одном и на разных уровнях. Под действием травмирующей силы и сокращения мышц наступает смещение отломков. Предплечье деформируется, укорачивается, его форма изменяется, появляется патологическая подвижность сломанных фрагментов костей. Повреждение костей предплечья в средней трети может осложниться травмой локтевого, срединного и лучевого нервов. При повреждении локтевого нерва третий, четвертый и пятый пальцы пострадавшего приобретают «когтевидное положение». Отвести пятый палец от четвертого больной не может. Хватательная функция кисти нарушается. Если повреждается срединный нерв, то пострадавший теряет возможность вращать кистью и противопоставить первый палец пятому; он не может согнуть эти пальцы.
При повреждении лучевого нерва кисть больного свисает, пальцы его не разгибаются, отвести первый палец он не может.

Переломы костей предплечье в нижней трети встречаются особенно часто. Это так называемые переломы луча в типичном месте. Они наступают при падении на вытянутую руку. При этом повреждении кисть пострадавшего не может быть согнута или разогнута.
Травмированное предплечье значительно отекает; отек плотно охватывает лучезапястный сустав. Кисть отклоняется в сторону первого пальца, движения ею весьма болезненны.
Помощь пострадавшему состоит прежде всего из введения в места повреждения костей 2-процентного раствора новокаина и в наложении иммобилизирующей шины и повязки.

Повреждение самой кисти наступает, как правило, от прямого действия травмирующей силы.

При открытых повреждениях ладони может быть травмирована ладонная сосудистая дуга. Кровотечение при этом может быть обильным и опасным. Оказывая помощь пострадавшему, следует прежде всего наложить кровоостанавливающий жгут на верхнюю часть предплечья.
После обезболивания послойным введением новокаина нужно произвести первичную хирургическую обработку раны и перевязать лигатурой поврежденный кровеносный сосуд. После надежной остановки кровотечения жгут с предплечья должен быть снят.

Переломы костей таза

Эти повреждения происходят при падении человека с высоты на ноги, на бок, на ягодицы, при прямых сдавлениях таза, при различных завалах и авариях.
Переломы костей таза представляют собой результат тяжелой травмы. Они опасны, так как у 35% пострадавших осложняются травматическим шоком, текущим на фоне массивной кровопотери.
Травмированный с переломом костей таза лежит на спине, бедра его разведены, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы повернуты в наружную сторону. Поднять и удержать выпрямленную ногу пострадавший не может, его пятка на стороне повреждения как бы прилипла («симптом прилипшей пятки»).
В области промежности и паха больного видны обширные кровоизлияния, вследствие перелома переднего отдела таза.
Пострадавший должен быть уложен на деревянный щит, накрытый матрасом или какой-нибудь другой подстилкой. Под коленные суставы подкладывают мягкие валики.
Первая задача оказывающего помощь — борьба с травматическим шоком и восполнение кровопотери. Для этого необходимо ввести больному сердечные, сосудистые и дыхательные лекарства, провести срочные обезболивающие мероприятия введением 2-процентного раствора новокаина в места повреждения тазовых костей. Следует срочно восполнить пострадавшему утерянную кровь переливанием кровезаменителей и крови в достаточном количест-ве.
Об этом будет свидетельствовать нормализация пульса и кровяного давления у больного.
Пострадавший подлежит срочной госпитализации в специализированное отделение больницы.

Переломы бедра и костей коленного сустава

Переломы бедра являются следствием тяжелой травмы. Они, как правило, сопровождаются значительным повреждением мышц, кровопотерей и часто ведут к травматическому шоку.
Переломы головки и шейки бедра происходят при падении на область тазобедренного сустава. Пострадавший жалуется на боль в области паха и тазобедренного сустава: нога его неподвижна, он не может ее приподнять. Но при вколоченном переломе шейки бедра боли будут незначительными, и больной может даже пытаться ходить. Переломы средней и нижней части бедра наступают от прямой травмы — при падении с высоты, наезде транспорта, ударе тяжелым предметом, несчастных случаях во время занятий спортом и т.д.
Эти переломы бывают закрытыми и открытыми. Открытые переломы встречаются реже. Они сопровождаются сильным кровотечением и опасны присоединением гнойной инфекции. Переломы бедра приводят к смещению костных отломков, повреждению мышц, связочного аппарата и нервов. Сломанное бедро укорочено, деформировано в месте перелома, где отмечаются припухлость и значительная болезненность.
Повреждения коленного сустава чаще происходят вследствие прямой травмы — при падении на колено или при ударе по нему. При переломах надколенника между отломками определяется диастаз (расхождение). Сустав отекает; поднять выпрямленную ногу пострадавший не может.
Травмированная конечность должна быть блокирована введением новокаина. Жидкость из полости коленного сустава следует удалить.
На конечность накладывается специальная шина, надежно фиксирующая пострадавшую ногу.
Больной с повреждением бедра и коленного сустава после проведения обезболивающих и противошоковых мероприятий должен быть направлен в стационар для специального лечения.

Переломы костей голени

Переломы костей голени встречаются часто, они составляют около 35% повреждений конечностей. Наблюдаются косые, винтообразные, поперечные, оскольчатые и комбинированные переломы.
Они осложняются повреждением мышц, сухожилий, нервов и сопровождаются значительным кровотечением. Чаще всего происходят так называемые винтообразные переломы костей, при которых кости голени как бы раскручиваются, в результате чего начинается значительное круговое смещение поврежденных фрагментов костей.
При этом травмируются связочный аппарат, мышцы, повреждаются нервы и кровеносные сосуды.
Оказывая медицинскую помощь пострадавшему, необходимо блокировать поврежденные кости и травмированные ткани голени введением достаточного количества новокаина. Голень после обезболивания должна быть по возможности вытянута и фиксирована хорошо отмоделированной гипсовой повязкой или лонгетой. При открытом переломе на рану накладывается стерильная повязка.
Больной направляется в лечебное отделение больницы для полного клинического обследования.

Как срастаются переломы?

Костная ткань — единство белковой основы и минерального субстрата, взаимно проникающих друг в друга. Белковая основа кости составляет 30%., минеральная субстанция — 60%, и вода –10%.
Белковая матрица костной ткани представляет собой коллаген. Коллагеновые волокна расположены вдоль длинной оси костного органа. Минеральные вещества костной ткани — бетатрикальцийфосфат, гидроксиапатит и карбонатапатит. Костная ткань непрерывна, элементы ее структуры переходят один в другой. Кристаллы минеральных солей расположены вокруг каждого коллагенового волокна и внутри самих фибрилл, что обеспечивает особую прочность костной ткани. Застройка коллагеновых фибрилл кристаллами костных солей происходит только при нормальном составе и структуре коллагена. Если в результате повреждения наступает нарушение состава и структуры белковой основы костей, то сломанные кости не срастаются и может образоваться так называемый ложный сустав.
Костный орган снабжается кровью через многочисленные и своеобразно устроенные сосуды. Он также имеет хорошо развитые нервные сплетения, пронизывающие костную ткань.
Эндокринные железы организма своими гормонами оказывают решающее влияние на биологические процессы, происходящие в костях.
Переломы кости всегда сопровождаются кровоизлиянием из поврежденных сосудов. Истечение крови может быть массивным. Например, при закрытых переломах костей голени пострадавший теряет 500–700 мл крови; при переломах бедра –1200–1500 мл; при повреждении костей таза кровопотеря может составить 2000–3000 мл крови.
Вытекающая при переломе кровь образует гематому, окружающую сломанные фрагменты костей. После перелома кровеносные сосуды пребывают в состоянии спазма, который постепенно сменяется их паралитическим расширением. Нарушенный кровоток восстанавливается медленно.
В месте повреждения развивается отек. Отечная жидкость, контактируя с гематомой, обуславливает выпадение нитей фибрина. В будущем эти нити послужат материалом для создания коллагеновых волокон белковой матрицы костной мозоли.

Следует различать 5 периодов образования костной мозоли после перелома:

  1. Сначала происходит пролиферация соединительнотканных элементов, и на месте перелома образуется своеобразная грануляционная ткань. Развивающийся отек мягких тканей ведет к выпадению нитей фибрина. Эти нити образуют пока еще беспорядочный клубок. Место повреждения костной ткани как бы притягивает минеральные соли, и приток их постепенно увеличивается.
  2. Нити выпавшего фибрина приобретают ориентировку по длинной оси костного сегмента и превращаются в коллагеновые трубочки, содержащие минеральные соли в растворенном состоянии. Формируется коллагеновая основа — белковая матрица костной ткани. Она пропитывается минеральными солями, приток которых непрерывно возрастает.
  3. Минеральные соли из жидкого состояния начинают переходить в кристаллическое. Коллагеновые «стропила» будущей костной мозоли и пространство между коллагеновыми пучками заполняются кристаллами бетатрикапьцийфосфата. Образуются костные пластины («балки»), еще лишенные гаверсовых каналов. Интенсивность обмена в эту фазу остается высокой. Концентрация минеральных солей в месте строительства костной мозоли во много сотен раз превышает содержание минеральных солей в неповрежденных частях скелета.
  4. Формируется зрелая костная ткань — кристаллы бетатрикальцийфосфата замещаются кристаллами гидроксиапатита. Начинается рассасывание избыточных костных структур и образование костномозгового канала. Интенсивность обменных процессов постепенно снижается.
  5. Обменные процессы в новой костной ткани нормализуются, т.е. их интенсивность становится равной скорости обмена в неповрежденных частях скелета. Обновление костных структур происходит теперь так же, как оно идет в костной ткани при обычных вегетативных процессах. Так на месте перелома образуется новая костная ткань.

Конечно же, имеется в виду не обычный строительный, а специальный медицинский цемент на основе высококачественных полимерных материалов, который успешно применяется на базе Московской городской клинической больницы N 59 для лечения переломов высокой степени тяжести. «Костно-цементный остеосинтез переломов трубчатых костей у лиц с остеопорозом» — так называется новый метод лечения, который изобрел доктор медицинских наук, академик АМТН, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета Василий Иосифович ЗОРЯ.

Вместо лечения сплошные мучения

ДЛЯ людей, больных остеопорозом (ревматоидным полиартритом), жизнь превращается в существование. Тотальное развитие остеопороза приводит к нарушению прочности в первую очередь трубчатых костей. Любое неловкое движение, не говоря уже о падениях, оборачивается переломом. А долгое, в течение 6-8 месяцев, пребывание в больнице измотает и здорового. Отдельно стоящая группа больных, страдающих несовершенным остеогенезом — или врожденным остеопорозом. Большую часть своей жизни они проводят в больнице. Здоровым людям не понять, как можно сломать ногу, просто повернувшись в постели. В детстве у таких людей бывает до 20-30 переломов. Кости срастаются с различными деформациями. Проблема лечения врожденного остеопороза — белая страница мировой ортопедии. Причины его неизвестны, генетики активно работают над их выявлением. Были предположения о возникновении этого заболевания по причине нехватки кальция в организме матери в период формирования плода. Но постепенно эта гипотеза оказалась несостоятельной. Ленинградская блокада тому подтверждение. В 40-х годах среди ленинградских детей не было взрыва остеопороза.

Однако остеопороз может быть и приобретенным из-за длительной обездвиженности, например, когда из-за сложного перелома человек вынужден долго лежать. Это связано с функцией мышц. Если у здорового человека при ходьбе мышцы сокращаются и работают, как насос, с притоком крови поступают полезные для кости вещества. То у больного эти процессы значительно замедлены. А «благодаря» травме, инфекции, вирусу, такому, например, как полиомиелит, в месте поражения кости можно приобрести локальный остеопороз. В этом случае поражается мышечная система, что ведет к атрофии, недостаточному питанию кости полезными элементами.

ЕЩЕ ДРЕВНИЕ врачи знали, как лечить переломы, используя при этом шины и на время лечения добиваясь неподвижности сустава. Но люди и соответственно их кости были покрепче, чем у наших современников, а такое заболевание, как остеопороз, встречалось у единиц. Сейчас эта напасть у каждого пятого пожилого человека, и гипсом такие переломы не вылечишь, у костей нет сил срастись — не хватает кальция.

Породит болезней воз страшный остеопороз

НА РЕНТГЕНОВСКИХ снимках, которые показывал мне доктор Зоря, мягкие ткани и трубчатые кости практически одного цвета, настолько хрупкие они стали по причине нехватки кальция. По традиционной схеме лечения остеосинтеза (то есть сращивания кости) бедную трубчатую кость сверлят в нескольких местах, загоняют туда несколько металлических штырей, и в таком положении человек может находиться полгода, а иногда и год. Тут-то и начинаются проблемы. Инфекции, гипостатическая пневмония, пролежни, внешний гимп, выключающий функцию суставов, которые и так поражены. Кости пожилых людей срастаются еще медленнее. Для них это еще и огромное психологическое испытание. «Кому мы нужны, старые и больные?» — думают они. Не говоря о том, что длительная иммобилизация может оказаться для них смертельной.

Даже если человек выдержал все эти больничные мучения, результаты лечения сомнительны. Дело в том, что вокруг этих металлических штырей остеопороз только усиливается и кость все равно не срастается.

Строительные работы в хирургическом кабинете

КАК преодолеть этот замкнутый круг? Еще при советской власти были в нашей медицине попытки использовать цемент (а точнее, акрил-оксид, применяемый в стоматологии) для полной замены сустава. Профессор из Ленинграда Александр Васильевич Воронцов удалял разрушенный сустав и прямо во время операции проводил скульптурные работы. По слепку, сделанному с удаленного сустава, изготовлял точно такой же, только из цемента, и с помощью металлического стержня закреплял в кость. Такие экземпляры доктора Воронцова можно назвать «дедушками» современных титановых эндопротезов суставов. Если эндопротез крепится в кости с помощью цемента, почему бы не применить его для сращивания трубчатых костей? Этот вопрос и задал себе профессор Зоря. А так как Василий Иосифович еще и заслуженный изобретатель Российской Федерации, то, не откладывая в долгий ящик, он впервые экспериментальным путем применил цемент для сращивания трубчатых костей. Метод прост: в полость кости закладывается цемент, костные отломки соединяются, несколько минут требуется для отвердевания — и кость как новенькая. Через четыре-пять дней больного выписывают, и он уходит домой на своих ногах. Первую операцию доктор Зоря и его коллеги провели осенью прошлого года, в феврале подали документы на патент. Возможно, скоро у многих безнадежно больных людей появится шанс облегчить свои страдания, а у государства — существенно сэкономить. Сколько денег ежегодно тратится на лечение переломов! Можно представить, каких сумм требует содержание одного больного в течение полугода: койкоместо, питание, дорогостоящие антибиотики, обслуживающий персонал, а главное, все это не приносит людям реальной медицинской помощи, остеопороз только сильней прогрессирует. После сращивания кости по методу Василия Иосифовича больной выходит из больницы через несколько дней сам!

Костная пыль

АКАДЕМИК Зоря мог бы спасти ногу Святославу Федорову, ступню Хитер Миллз — невесты Пола Маккартни — и конечности многих других людей, кости которых при травмах были раздроблены, и докторам ничего не оставалось, как приступить к ампутации.

За этот небольшой срок — несколько месяцев, в течение которого Василий Иосифович пробует свой метод, он уже спас от ампутации и общего заражения крови молодого мужчину. Владимира сбила машина — в результате закрытый перелом правого и левого бедра, тяжелая травма стопы и открытый перелом левой большой берцовой кости. Вернее, вместо нее была костная пыль, перемешанная с асфальтом. Традиционная помощь при таком переломе — ампутация ноги выше колена. Если бы не новый метод, пациент остался инвалидом. Впервые Зоря и его коллеги применили цемент для скрепления отломков кости длиной пять сантиметров. Затем, когда антибиотики сделали свое дело и угроза некроза конечности были позади, хирурги приступили к следующему этапу. Убрали старый цемент и соединили отломки кости и замкнули коленный сустав путем укорочения голени. Так как коленный сустав был раздроблен, сейчас он не функционирует, но современная медицина позволяет осуществить его эндопротезирование, и тогда длина ноги может быть восстановлена.

P. S. Нам со своей стороны остается только надеяться, что метод хирурга Зоря будет одобрен Министерством здравоохранения, запатентован и начнет внедряться на территории России повсеместно.

Смотрите также:

  • Травматология в вопросах и ответах №2 →
  • Травматология в вопросах и ответах №7 →
  • Осень — пора травм и переломов →

Переломы не всегда можно сразу распознать. Они возникают при резких движениях, ударах или падениях с высоты.

Основное правило оказания первой помощи при переломах

Выполнение, прежде всего, тех действий, от которых зависит сохранение жизни пострадавшего: остановка артериального кровотечения, предупреждение травматического шока, после чего происходит наложение стерильной повязки на саму рану и осуществление иммобилизации любыми имеющимися средствами.

Основная цель иммобилизации во время первой помощи  при переломах

Достижение неподвижности костей в месте повреждения. При этом наблюдается уменьшение боли, что не ведёт к возникновению травматического шока. Проводить иммобилизацию при проведении первой помощи при переломах следует щадящими способами. Неподвижность в месте перелома можно создать, используя специальные шины или подручные средства. Следует зафиксировать два близлежащих сустава (выше и ниже места перелома). Такой вид иммобилизации носит название «транспортная».

Основные виды транспортных шин

Металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальная, деревянная Дитерихса.

При оказании первой медицинской помощи при переломах в случае использования лестничных и сетчатых шин подбирают одну или несколько из них необходимой длины, моделируют по подлежащей части тела, не касаясь поражённых, и накладывают сверху одежды, закрепляют при помощи бинтов к конечности. Фанерные шины лёгкие, бывают разных размеров, их нельзя моделировать. При использовании фанерных шин при оказании первой помощи при переломах под них помещают вату  и прибинтовывают к конечности.

Транспортная шина  Дитерихса для нижней конечности  изготовлена из древесины. Она представляет собой две раздвижные планки разной длины, фанерную подошву и палочки-закрутки. Наружная планка по длине больше внутренней. При оказании первой помощи при переломах с помощью шины  Дитерихса планки раздвигают до необходимой длины, чтобы внутренняя упиралась в промежность, а наружная в подмышечную впадину. Они должны быть на 3 см длиннее конечности. К стопе прибинтовывается фанерная подошва. Нижние концы обеих планок вставляют в проволочные скобы подошвы, после чего нижний конец наружной планки вставляют в паз поперечной планки, соединённой с внутренней. Планки шины прибинтовывают к конечности и туловищу. Закруткой вытягивают конечность.

При оказании первой помощи при переломах челюсти используют стандартные транспортные повязки.

В качестве подручных средств для проведения иммобилизации во время оказания первой помощи при переломах можно использовать полоски фанеры, палки, тонкие доски, любые бытовые предметы, которые помогут обеспечить неподвижность в месте травмы.

Способы и очерёдность выполнения приёмов оказания первой помощи при переломах определяются тяжестью и местом (локализацией) перелома, наличием кровотечения или шокового состояния, а также сопутствующих поражений. При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации не разрешается смещение отломков костей и превращение закрытого перелома в открытый. При оказании первой помощи при переломах осуществляется их иммобилизация шинами или подручными средствами так, чтобы повреждённые части тела находились в положении наиболее физиологическом и  удобном для последующей транспортировки.

Переломы костей черепа часто сопровождаются повреждением головного мозга. Пострадавший может находиться в бессознательном состоянии. При оказании первой помощи при травме черепа требуется предельная осторожность. После осмотра поражённого укладывают на носилки вниз животом, под голову или лицо подкладывают мягкую подстилку с углублением или применяют ватно-марлевый круг.

Оказание первой помощи при переломе верхней и нижней челюсти заключается в фиксации пращевидной повязкой повреждённых мест, при этом голову поворачивают набок, чтобы избежать западание языка, который может перекрыть дыхательное горло и вызвать удушье.

При оказании первой помощи при переломах ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине. Руку подвешивают на косынке.

При оказании первой помощи  при переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую повязку из бинта или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его.

В заключении почитайте еще одну статью на эту тему: «Медицинская помощь при переломах».

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.