Как следует осуществлять реанимацию при переломе ребер или грудины?

Своевременная и аккуратная транспортировка при переломе ребер до ближайшей больницы становится залогом скорейшего выздоровления пострадавшего. Если соблюдать несколько простых правил, пациент не будет чувствовать своей грудной клеткой каждую кочку на дороге.

Напротив, при нарушении требований транспортной иммобилизации пострадавшему не только будет больно, но и существенно возрастет вероятность осложнений.

Предварительные меры перед тем, как транспортировать пострадавшего с переломом ребер

как следует осуществлять реанимацию при переломе ребер или грудины

Прежде чем везти получившего перелом больного, необходимо принять первые меры по оказанию ему оперативной помощи:

  1. Пострадавшему следует принять положение полусидя.
  2. Для снятия боли дается анальгетик, например, Ибупрофен.
  3. К пораженному месту обязательно прикладывается холод (5 минут держать — 10 минут перерыв).
  4. При открытой ране ее края обрабатывают антисептиком и закрывают стерильным бинтом.

Стоит знать! Накладывать повязку или шинировать до приезда врачей не стоит, так как при некоторых видах травмы это приводит к риску повреждения внутренних органов костными осколками.

Транспортировка пострадавшего с переломом ребер и грудины до автомобиля скорой помощи

Если больной может передвигаться самостоятельно, это не противопоказано при травмах легкой степени.

Однако идти следует аккуратно, не торопясь, стараться минимизировать колебания грудины.

как следует осуществлять реанимацию при переломе ребер или грудины

При необходимости нести пострадавшего на носилках следует поступать следующим образом:

  1. Прежде чем его тревожить, следует найти 3−4 человек, способных помочь аккуратно перенести раненого на носилки и доставить до машины.
  2. Пострадавшего подхватывают под руки и за ноги, не касаясь грудины и сведя к минимуму движения ребер.
  3. Если имеются подозрения на повреждение позвоночника, пациента держат так, чтобы его туловище не прогибалось.
  4. Транспортировка пострадавшего при переломе ребер осуществляется в полусидящем положении. В той же позе он поедет и до больницы.

Важно! В ожидании помощи не стоит самостоятельно переносить травмированного, если он находится в безопасном месте. Прежде чем тревожить пациента, пусть лучше его осмотрит медик и даст соответствующие рекомендации.

Если травма не имеет осложнений, можно доехать до ближайшего травмпункт на обычной машине. Ушиб грудной клетки, трещина или несильный перелом лечатся на дому. Перед отправкой в больницу обязательно следует взять документы больного: паспорт, медицинский полюс, СНИЛС.

Транспортировка при переломе ребер

как следует осуществлять реанимацию при переломе ребер или грудины

Такому пациенту следует оказывать первую доврачебную помощь, стараясь его не перемещать.

Конкретные указания по иммобилизации и транспортировке должен дать профессионал, так как при подобных травмах неправильные действия очевидцев катастрофы могут привести к опасным осложнениям, вплоть до гибели больного до приезда скорой.

Существует несколько правил, которые следует учитывать при перемещении пострадавшего:

  1. Если травма произошла в холодное время, не стоит пытаться одеть пациента. Лучше накрыть его одеялом, но не тяжелым, чтобы не затруднять дыхание.
  2. При неосложненном случае, когда человека везут на легковом автомобиле, ему следует стараться поддерживать неподвижное состояние грудины. Для этого следует упереться ладонями в автомобильное кресло, ноги сгибаются в коленях. Под ними и в области поясницы следует разложить несколько подушек.
  3. При отсутствии носилок потерпевшего можно нести на любом подручном средстве. Носилки можно сделать из трех реек достаточной толщины (одна в районе плечевого пояса, вторая на уровне поясницы, третья — ближе к стопам), на которые кладется матрас.
  4. Поскольку даже самое осторожное перемещение будет сопровождаться острой болью, следует дать анальгетик.
  5. Если пациент без сознания, а возможности дожидаться скорой нет, больного следует крайне аккуратно перенести на задние сиденья машины, уложить на спину. Во избежание смещений из-за тряски положение больного консервируется подушками, укладывающимися под голову, лопатки, ноги и в районе пояса.

Запомните! Транспортировка при переломе грудины и ребер осуществляется лежа, если больной потерял много крови или у него поврежден позвоночник.

Оказание помощи и доставка пациента в стационар не должны сопровождаться паникой.

Успокоить следует как пострадавшего, так и помогающих ему очевидцев происшествия. Любые действия должны быть продуманными и планомерными.

как следует осуществлять реанимацию при переломе ребер или грудины

Признаки перелома ребер

При открытых переломах ребер существует видимый дефект грудной клетки, закрытые же травмы не всегда так очевидны. Основными признаками, по которым можно определить данное повреждение, являются:

  • резкая боль в груди, усиливающаяся при кашле и дыхании;
  • затрудненный вдох, сопровождающийся страхом и паникой;
  • несимметричность дыхательных движений, то есть поврежденная половина обычно двигается медленнее, с запозданием;
  • заметная отечность мягких тканей и образование синяков;
  • кровохарканье, если задета ткань легкого;
  • потеря сознания, бледность, учащенное сердцебиение в случае массивного кровотечения.

При переломе без смещения или повреждении одного-двух ребер, характерные признаки могут отсутствовать, поэтому любому человеку с травмой грудной клетки желательно выполнить рентгенографию.

Опасные осложнения при переломе ребер

Ребра представляют собой плоские кости, то есть в их составе нет желтого костного мозга. Следовательно, риск жировой эмболии при изолированной травме грудной клетки ничтожно мал. Однако перелом ребер относится к опасным повреждениям. Связано это с тем, что внутри костного каркаса располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие, аорта), при травме которых могут развиться фатальные осложнения.

Чаще всего угрожающие жизни состояния возникают при открытых переломах ребер, когда костные отломки смещаются в средостение и повреждают мягкие ткани. Если задействовано сердце и крупные сосуды (полые вены, аорта), то развивается массивное кровотечение. В некоторых случаях возникает тампонада сердца, связанная с заполнением сумки перикарда кровью. Если не произвести удаление жидкости, то высока вероятность летального исхода.

Таким же опасным осложнением является и напряженный пневмоторакс. При этом повреждается плевра, и полость заполняется воздухом. Одновременно легкое сжимается и перестает выполнять газообменную функцию. Если давление в плевральной полости продолжит расти, то органы средостения будут постепенно смещаться в противоположную сторону, а это приведет к нарушению гемодинамики и коллапсу.

Не редко при переломе этой локализации повреждаются и межреберные сосуды (вены и артерии) и нервы. Связано это с тем, что они располагаются в непосредственной близости от ребра и при его травме разрываются. При этом развивается наружное или внутреннее кровотечение.

Первая помощь при переломе ребер

как следует осуществлять реанимацию при переломе ребер или грудиныС самого начала необходимо дать пострадавшему подходящие обезболивающие препараты. Обычно бывает достаточно нескольких таблеток анальгина или ибупрофена, однако в тяжелых случаях желательно использовать более сильные анальгетики (кетанов, буторфанол). Несколько уменьшить болевые ощущения можно также при помощи льда, который следует приложить к месту поражения. Это не только уменьшит выраженность отека и замедлит кровотечение, но и сделает нервные рецепторы временно нечувствительными.

Далее необходимо максимально снизить амплитуду дыхательных движений. Для этого используют простыню, полотенце, бинт или другой подходящий материал. С помощью них плотно забинтовывают грудную клетку по кругу на высоте выдоха, так как именно таким образом можно снизить колебание костных отломков. Также для фиксации ребер можно использовать соответствующую руку пациента, привязав ее плотно к телу. Особенно актуально использование верхней конечности при одностороннем множественном переломе.

Крайне желательно, чтобы во время транспортировки пострадавший был в сидячем или полусидячем положении. При односторонней травме можно уложит потерпевшего на пораженный бок. При этом улучшится работа второй половины легких, которая примет на себя функции травмированного органа.

Если имеется видимый дефект грудной клетки и воздух начинает поступать в плевральную полость, то необходимо наложить на это место лоскут полиэтилена или другого материала, не пропускающего газ. Далее следует плотно зафиксировать его по краям, чтобы сделать повязку герметичной. Это позволит уменьшить сжатие легкого воздухом и даст около получаса для транспортировки пострадавшего в хирургический стационар.

Что нельзя предпринимать при переломе ребер

Чтобы не навредить при переломе ребер не рекомендуется:

  • заставлять пострадавшего откашливаться или глубоко дышать;
  • с усилием ощупывать место травмы;
  • самостоятельно пытаться вернуть костные отломки в исходное положение;
  • позволять пациенту передвигаться, говорить, спать.

Конечно же, желательно, чтобы первую помощь при переломе ребер оказывал медик, однако в случае крайней необходимости, помочь пострадавшему может и обычный человек, который знает основные принципы и правила.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА И СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

В случаях, когда у пострадавшего остановились дыхание и циркуляция крови, необходимо немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации, то есть сочетанию искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

Признаками остановки сердца являются потеря сознания, отсутствие дыхания и отсутствие пульса на крупных артериях, кожа становится бледной или серой, губы и мочки ушей начинают синеть, зрачки увеличиваются, затем теряют способность реагировать на свет.

( Внимание! Реакция зрачка «на тот свет» как мрачно шутят реаниматоры — это сокращение зрачка при подсвечивании или открывании глаза.

У наркоманов иногда отсутствует из-за временного паралича радужки.)

Смысл непрямого массажа сердца заключается в следующем:

— при надавливании на грудину кровь выдавливается из сердца и поступает в органы и ткани организма;

— при прекращении надавливания грудная клетка поднимается и заставляет сердце засасывать кровь из легких и других органов и тканей;

благодаря повторяющимся нажатиям на грудину происходит циркуляция крови без самостоятельной работы сердца;

мозг и другие органы получают кровь и не погибают.

Грубо говоря, спасатель выполняет при реанимации роль двойного насоса — качает воздух в легкие и кровь по обоим кругам кровообращения.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА

Перед его началом ОБЯЗАТЕЛЬНО нанесите удар кулаком в область его проекции! Этого иногда бывает достаточно, чтобы сердце снова заработало.

как следует осуществлять реанимацию при переломе ребер или грудины

1. Пострадавшего положить на спину, на твердую поверхность. Обязательно на твердую поверхность. При реанимации на матрасе, перине и т. п. вам не удастся сдавить сердце как надо. Получится наглая профанация мероприятия.

2. Определить точку надавливания на грудину:

Отмерьте два пальца от конца грудины — там как раз располагается сердце — аккурат по центру грудной клетки.

— встать на колени около груди пострадавшего;

— найти соединение нижних ребер с грудиной;

найдите для начала эту точку у себя. У многих там как раз начинается пузо.

— расположить над этой точкой указательный и средний пальцы одной руки — ладонь другой руки расположить на грудине рядом с указательным пальцем руки;

— положить руку поверх руки, переплести пальцы, оттянув их от грудной клетки, оставляя на грудине только нижнюю часть ладони. (Иначе не удастся достаточно сильно надавить, большая площадь надавливания быстро вас уморит, кроме того реально есть шанс сломать клиенту ребра.)

3. Встать так, чтобы плечи были непосредственно над грудью пострадавшего. Руки должны быть прямыми, (давить на сердце — строго перпендикулярно!) Только так вы его сдавите между грудиной и позвоночником, и вся кровь пойдет куда надо. При перекосах — трещат ребра, а кровоснабжение оказывается очень убогим. Не старайтесь использовать мышцы рук — их хватит на 10 минут — не больше — руки прямые, а качаете вы всем торсом — тогда хватит минут на 40.

Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.

4. Надавить на грудную клетку, используя массу своего тела. Глубина надавливания — 4–5 см, частота надавливаний — 100 в минуту.

Сердце находится между позвоночником и грудиной. Если интенсивно нажать на область грудины и вызвать сжатие грудной клетки на 4–5 см (такова примерно высота внутренней полости левого желудочка в момент систолы), произойдет изгнание крови из желудочков сердца.

Кровь, бывшая в левом желудочке, поступит в систему большого, а бывшая в правом — в систему малого круга кровообращения.

Схема непрямого массажа сердца:

а — наложение рук на грудину;

б — нажатие на грудину

Проведение реанимационного пособия двумя реаниматологами.

При проведении непрямого массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавливании грудины может произойти перелом ребер.

Однако это осложнение не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности.

Вообще правильное определение точки надавливания имеет большое значение, так как смещение этой точки вверх может вызвать перелом грудины, вниз — повреждение желудка, вниз и влево — селезенки, вниз и вправо — печени, а смещение влево или вправо — перелом ребер и не только у пожилых людей.

Непрямой массаж сердца необходимо сочетать с искусственной вентиляцией легких методом «рот-В-рот».

Сочетание непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, позволяющее поддерживать жизнеспособность пострадавшего, называется сердечно-легочной реанимацией.

Реанимационные мероприятияувеличивают шансы пострадавшего на выживание за счет снабжения мозга кислородом в течение того времени, пока не прибудет квалифицированная медицинская помощь.

Вместе с тем важно учитывать, что реанимационные мероприятия обеспечивают минимально необходимый приток крови к мозгу и сердцу (2535 % нормы). Поэтому очень важно, чтобы пострадавшему как можно быстрее была оказана квалифицированная медицинская помощь.

В случае остановки дыхания и циркуляции крови пострадавший имеет шанс остаться в живых только при условии, если будут своевременно выполнены 4 действия:

— своевременный первичный осмотр и вызов «скорой помощи»;

— своевременная сердечно-легочная реанимация;

— своевременная дефибрилляция;

— своевременная квалифицированная медицинская помощь.

Совокупность этих действий называют «цепью выживания».

Последовательность действий при сердечно-легочной реанимации:

— сделать два вдувания воздуха в рот пострадавшего;

— сделать 15 надавливаний на грудину;

— сделать два вдувания воздуха в рот пострадавшего;

— сделать 15 надавливаний на грудину и т.

Продолжать до тех пор, пока:

а) вас кто-то не сменит;

б) не придет скорая помощь;

в) вы не устанете и не сможете продолжать сердечно-легочную реанимацию;

г) вы не заметите улучшения состояния пострадавшего (восстанавливается нормальный цвет его кожных покровов или он начнет шевелиться или стонать);

д) не наступит биологическая смерть.

Смерть это необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального состояния.

 Достоверными признаками смерти являются: снижение температуры тела ниже +20 °C, наличие трупных пятен (участков обычно багрово-синюшного, реже красного или коричневого прокрашивания кожи там, куда пассивно под своим весом стекает кровь — например если мертвец лежит на спине, то на спине и будут пятна.) и мышечного окоченения (своеобразного уплотнения и укорочения скелетных мышц, создающего препятствие для пассивных движений в суставах).

В случае наступления биологической смерти при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок изменяет свою форму и суживается, напоминая «кошачий глаз»

«Скорая помощь » использует по отношению к не очень приятным людям еще один старый прием — прижигание спичкой. Если человек мертв, то реакции нет, и ожог выглядит так, как и положено, чутка обгоревшей коже. Если жив — то и покраснение и отек и пузырь — то есть нормальная реакция кожи при ожоге. Если вас спросят — это не я вам говорил!

Следующая глава >

В литературе, посвященной оживлению, обращают внимание на то, что в состоянии агонии и клинической смерти исчезает мышечный тонус, а грудная клетка делается податливой, в связи с чем при производстве искусственного дыхания некоторыми ручными способами и непрямом массаже сердца возможны переломы ребер и разрывы печени.

В литературе мы не встретили работ с описанием повреждений, возникающих при оживлении, за исключением упоминаемого С.А. Прилуцким случая Кениерсса. Последний наблюдал переломы почти всех ребер на трупе старика в результате произведенного искусственного дыхания. Мы также наблюдали в нашей судебно-медицинской практике подобные повреждения.

В 1964—1965 гг. мы произвели судебно-медицинское исследование 24 трупов лиц, которым вскоре после наступления смерти с целью оживления применяли искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (в 20 случаях при утоплении, в 4 у скоропостижно умерших).

Как правило, попытки оживить пострадавших начинали не медицинские работники, а оказавшиеся поблизости лица. Обычно через несколько минут в оживление включались работники спасательных станций, скорой медицинской помощи и другие оказавшиеся поблизости медицинские работники.

При этом врач определял состояние пострадавшего, производил инъекцию адреналина в сердце и контролировал правильность производимого искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Искусственнее дыхание только способом изо рта в рот делали в 7 случаях, в остальных применяли ручные способы Сильвестра, Шефера и Шефера — Нильсена, которые иногда дополняли искусственным дыханием изо рта в рот и изо рта в нос.

Как свидетельствует клиническая практика, при оживлении наиболее эффективно аппаратное искусственное дыхание, а при отсутствии аппаратов — метод изо рта в рот или нос. К сожалению, пропаганда последнего недостаточна, и среди населения широко распространены ручные способы. Следует отметить, что медицинские работники, знакомые с искусственным дыханием рот в рот, при отсутствии воздуховодных трубок и масок избегают его применять из-за чувства брезгливости.

Так как ручные способы утомительны, в наших наблюдениях искусственное дыхание обычно производили молодые, физически крепкие люди из числа оказавшихся на месте происшествия. Их неопытность, естественная нервозность являлись причиной неумеренно сильных движений, приводящих иногда к перелому ребер, грудины и другим повреждениям у оживляемых.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца делали лицам уже без каких-либо признаков жизни и начинали через различное время после того, как пострадавшие исчезали под водой или переставали подавать признаки жизни: в 6 случаях через 10 мин., в 12 через 10— 20 мин., в 3 через 20—40 мин. и в 3 через 1—2 часа (время пребывания под водой последних 3 пострадавших не было известно оказавшим медицинскую помощь). Оживление производили в течение 1—2 часов (в 2 случаях — 40 мин. и 3 часа) и прекращали при появлении трупных пятен.

При судебно-медицинском исследовании в 16 случаях обнаружены повреждения, связанные с производством искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, которые могут быть разделены на 3 группы:

  • а) повреждения, возникшие при искусственном дыхании изо рта в рот или изо рта в нос;
  • б) повреждения, возникшие при ручных способах искусственного дыхания со сдавлением грудной клетки при производстве выдоха;
  • в) повреждения, возникшие при непрямом массаже сердца.

При искусственном дыхании изо рта в рот и изо рта в нос в 9 случаях из 20 обнаружены однотипные повреждения на лице: множественные мелкие сливающиеся ссадины на нижней половине носа (в одном случае с небольшим кровоподтеком) и множественные мелкие ссадины и кровоподтеки на коже, красной кайме и слизистой губ. Они возникали при зажимании носа в момент вдувания воздуха в рот и при плотном прижатии рта спасателя или щитка воздуховода ко рту пострадавшего.

При ручных способах искусственного дыхания, которое производилось в 17 случаях, отмечали; следующие повреждения: ссадины и кровоподтеки на передней и боковых поверхностях туловища, ссадины и кровоподтеки на руках (на внутренних поверхностях плеч). Ссадины и кровоподтеки были множественными, на туловище неправильной формы, на руках округлой (от захватывания пальцами), сливающиеся. В 7 случаях обнаружены переломы ребер: в 3 только с левой стороны, в 4 двусторонние. Переломы ребер всегда были множественными (не меньше 3) и располагались между сосковой и переднемышечной линией, иногда отмечали переломы ребер у места прикрепления к грудине. Ломались разные ребра (со II по X), но чаще нижние. В 6 случаях межреберные мышцы в области переломов были пропитаны кровью. Переломы были без смещения и нарушения целости пристеночной плевры (за исключением 1 случая при наличии переломов 16 ребер).

В одном наблюдении кровоподтеки и ссадина располагались вдоль края нижней челюсти и позади ушной раковины (от выдвигания нижней челюсти при производстве искусственного дыхания).

При непрямом массаже сердца возникали ссадины и кровоподтеки, главным образом в области грудины, переломы грудины (2 наблюдения), кровоизлияния в прекардиальной клетчатке (1 наблюдение). Переломы грудины были поперечными, без разрыва надкостницы, и располагались на границе рукоятки с телом и на уровне V ребер. Переломы грудины сочетались с кровоподтеками в ее области и множественными переломами ребер (возраст пострадавших — 47 лет и 64 года).

В ряде наблюдений отмечены ссадины в области гребней лопаток, остистых отростков позвонков и крестца с кровоизлияниями в толще мышц.

Повреждения, возникшие при оживлении в первые 2 часа после наступления смерти, имели вид прижизненных. При отсутствии предварительных сведений о применении мер оживления может возникнуть подозрение об имевшем место насилии. Поэтому в подобных случаях судебно-медицинский эксперт должен выяснить у следователя, какие меры оживления предпринимались и в течение какого времени.

Поступила в редакцию 18/IV 1966 г.