Какова медицинская помощь и особенность транспортировки при различных видах переломов?

Перелом – серьезная травма, которая может случиться в любой момент: неудачно упали в гололед, оступились на ступеньках или наступили я ямку. И хорошо, если в этот момент есть возможность обратиться к врачу. Если же травма случилась вдалеке от населенных пунктом, необходимо знать элементарные действия, которые необходимо предпринять в данный момент. Первая медицинская помощь при переломах поможет не только облегчить самочувствие пострадавшего, но и, возможно сохранить ему жизнь.

  1. Симптомы перелома
  2. Помощь при переломе
  3. Особенности переломов
  4. Травма позвоночника
  5. Травма таза
  6. Травма ребер
  7. Перелом челюсти
  8. Перелом черепа
  9. Повреждение носа
  10. Травма ключица, лопатки, плеча
  11. Травмы пальцев

Симптомы перелома

Для того чтобы предпринимать адекватные ситуации действия, важно знать, какие признаки свидетельствуют об имеющемся переломе.

  1. Сильная острая боль. Интенсивность ее зависит от характера перелом и от индивидуального порога чувствительности пострадавшего. Иногда может доходить и до потери сознания.
  2. Отек в месте перелома. Этот симптом не является ведущим критерием в определении характера травмы, поскольку иногда может быть просто не виден, особенно неподготовленному человеку. Если пострадавший плотного телосложения, то на его теле отек может быть и не виден.
  3. Может появиться кровоподтек, но тоже не в каждом случае. Если был неполный перелом, то возможно этот признак будет отсутствовать.
  4. Неестественный вид конечности.
  5. Отсутствие подвижности поврежденной конечности.
  6. Кровотечение. Данный симптом присутствует только в том случае, кода имеет место открытый перелом, при котором кости повредили кожные покровы и кровеносные сосуды.

Это типичные признаки, которые говорят о том, что возможен перелом. Если даже некоторые из них присутствуют, следует сразу оказать помощь пострадавшему, и при первой возможности отвезти его к травматологу. После рентгена врач точно сможет диагностировать характер травмы и назначить соответствующее лечение.

Помощь при переломе

Для начала стоит знать, чего делать не стоит. Ни в коем случае не перемещайте больного, чтобы не произошло смещение костей. Не стоит давать алкоголь для обезболивания, который может усилить кровотечение. Если вы хотите действительно помочь человеку, следует придерживаться стандартной схемы действий.

  • Осмотрите внимательно пострадавшего и оцените его состояние. Убедитесь, что нет кровотечения. Если есть, то какое именно. При повреждении артерий или вен кровь вытекает постоянным непрекращающимся потоком, имеет яркий цвет. В этом случае необходимо наложить жгут выше поврежденного места. А на саму рану наложить стерильную повязку, чтобы предотвратить проникновение внутрь инфекции. Только имейте в виду, что жгут следует оставлять не дольше, чем на час летом, а зимой – максимум на полчаса.
    При повреждении мелких кровеносных сосудов достаточно наложить давящую повязку на рану.
    Перед тем, как накладывать повязку, обработайте края раны антисептической мазью. Только старайтесь не использовать с этой целью йод, который только усилит кровотечение.
  • Дайте пострадавшему обезболивающее. Но, если человек находится без сознания, лекарства давать запрещено. Если он в сознании, то обязательно поинтересуйтесь, нет ли аллергии на некоторые лекарства.
  • Для предотвращения появления гематомы и снижения болезненных ощущений, к месту перелома можно приложить лед, завернутый в полотенце. Напрямую воздействовать холодом не стоит, это может привести к повреждению кожных покровов.
  • Можно накрыть травмированного одеялом, дать чай, если он жалуется на холод. Это вполне возможно при кровопотере и, как результат болевого шока.
  • Необходимо наложить фиксирующую шину для дальнейшей перевозки больного до лечебного учреждения. Не старайтесь вправить торчащие кости или выпрямить конечности. Это может только усугубить ситуацию. Эти манипуляции должен проводить только специалист.
  • После того, как все предыдущие манипуляции выполнены, необходимо вызвать скорую помощи или максимально осторожно доставить больного в ближайшее травматологическое отделение.

Помощь при кровотечении

Особенности переломов

Описанная первая помощь больше касается тех случаев, когда случился перелом рук или ног. Но может произойти травма позвоночника, ребер, челюсти и других частей тела. Общие рекомендации в этих случаях те же, но есть некоторые особенности. И знать их необходимо, чтобы не навредить пострадавшему.

Травма позвоночника

В этом случае необходимо дать пострадавшему обезболивающее и зафиксировать позвоночник. Транспортировать больного необходимо на ровной поверхности, лежа на животе.

Травма таза

Часто в этом случае, помимо перелома костей, травмируются и внутренние органы. Ноги пострадавшего не вытягивать, положение не менять. При транспортировке сохранять позу «лягушки» подложив под колени что-нибудь мягкое.

Травма ребер

При таком типе перелома, если пострадавший находится в сознании, ему нужно дать обезболивающее. Обязательно накладывается тугая повязка на грудную клетку – можно использовать полотенца или бинты. Транспортировать больного необходимо в сидячем положении.

Помощь при переломе ребер

Перелом челюсти

Если произошло кровотечение, необходимо его остановить и очистить дыхательные пути от крови и от инородных тел. Далее необходимо зафиксировать челюсть в неподвижном состоянии и незамедлительно обратиться к врачу.

Перелом черепа

При такой травме пострадавшему дают обезболивающие препараты и прикладывают холод к месту перелома.

Повреждение носа

Пострадавшего усадить, голову наклонить вперед, чтобы кровь не попадала в дыхательные пути. Далее нужно обработать рану и вставить ватные тампоны в ноздри.

Травма ключица, лопатки, плеча

Руку подвешивают на косынке и привязывают ее к телу, подложив под мышку валик. Транспортация пострадавшего осуществляется в сидячем положении.

Травмы пальцев

Здесь все просто – поврежденный палец нужно привязать к соседнему, сделав между ними прокладку.

Это основные действия, которые необходимо выполнять при различных видах переломов. Главное в такой ситуации – сохранять спокойствие и делать все необходимое, чтобы помочь пострадавшему человеку в первые минуты после перелома. Дальнейшее лечение – уже забота врача, и успех его во многом зависит от то, как будет проведена первая помощь.

Кости скелета – опора нашего тела. Они поддерживают прямоходящее положение туловища, уберегают мягкие ткани от внешних повреждений и служат каркасом для мышц. Тем сложнее переживаются любые травмы нашего остова. Человек на некоторое время становится обездвиженным, испытывает болевой шок и есть риск повреждения внутренних органов осколками костей.

Виды переломов

какова медицинская помощь и особенность транспортировки при различных видах переломовТравмирование костей в лёгкой форме называют вывихом. Тяжёлая форма повреждений по классификации носит название перелома. Поскольку симптомы в обоих случаях схожи, во избежание негативных последствий при вывихах следует оказывать такую же первую помощь, как при различных видах переломов.

Переломы бывают открытые и закрытые. Основное различие симптомов — наличие открытой раны в месте травмы. Как подвид закрытого перелома, иногда отдельно выделяют суставный перелом. Произвести классификацию на его наличие без специального обследования рентгеном достаточно сложно даже врачу со стажем. Отсутствие же своевременной помощи чревато плохими последствиями для пациента.

Классификация по характеру возникновения разделяет переломы на патологические и травматические. Первые виды возникают вследствие длительных деструктивных процессов в костях скелета. Это может быть характеристикой остеопороза, туберкулёза костей, опухоли или других заболеваний. При остром развитии симптомов болезни и отсутствии превентивных мер, кости становятся ломкими и могут разрушиться при совершении стандартных ежедневных движений: ходьбе, присаживании или поднятии небольшого груза.

какова медицинская помощь и особенность транспортировки при различных видах переломов

Сравнение нормальной кости и поражённой остеопорозом

Травматическое повреждение костей и ранения случаются чаще всего:

  • на производствах, из-за неаккуратного обращения с механизмами или при несоблюдении правил безопасности;
  • дома, при самостоятельных монтажных работах или на скользкой поверхности;
  • на улице, в гололёд или сильную жару, вызывающую обморок;
  • на отдыхе, при несоблюдении правил пользования лыжным оборудованием или плавательными принадлежностями.

Первыми признаками перелома являются острые боли, нехарактерная подвижность и отёк. При этом второй и третий признак могут быть выражены неявно.

Оказание первой помощи при переломах

Независимо от характера травмы, при подозрении симптомов  на возможный перелом следует соблюдать несколько несложных правил по отношению к рецепиенту:

  • обескровить (при наличии открытых ран);
  • обездвижить;
  • обезболить;
  • отправить в ближайшую больницу.

какова медицинская помощь и особенность транспортировки при различных видах переломов

Соблюдение указанной памятки поможет вам обеспечить правильное содержание пострадавшего и предотвратить возможную угрозу для его жизни.

Для снижения отёков иногда применяют наложение льда на воспалённый участок. Следует помнить, что холод можно держать возле травмированного участка не более 20 минут.

Обработка ран при открытых переломах

Первая помощь при ранениях

Первая помощь при ранениях состоит в обработке открытой раны, наложении антисептической повязки и прекращении крови. Для этого края и поверхность раны смачивают растворами перекиси или йода, аккуратно промакивают выделения и удаляют грязь. При этом нужно особое внимание уделить внутренним органам и обломкам костей, торчащим из раны. Не пытайтесь их вправить внутрь или вытащить наружу. Таким образом вы лишь усугубите состояние пациента и можете занести инфекцию в зияющую рану.какова медицинская помощь и особенность транспортировки при различных видах переломов

После обработки перекисью стоит наложить стерильную повязку, пропитанную стерильным вазелином, антисептическим кремом или очищенным подсолнечным маслом. Накладывая повязку на рану, действуйте со всей осторожностью, чтобы избежать смещения. Не стягивайте слишком туго. Если оказалась повреждённой артерия, жгут для остановки крови необходимо накладывать на нетравмированную область выше перелома. По возможности, под жгут вложите памятку с указанием точного времени его наложения. Так в случае долгой транспортировки сопровождающие смогут точно отследить время, когда надо будет ослабить повязку для возобновления циркуляции крови.

Правила накладывания шины

Первая помощь при закрытом переломе начинается с наложения шины. Шина нужна для иммобилизации пострадавшего и последующей подготовке к дальнейшей транспортировке в медицинское учреждение.

Общие правила накладывания шины состоят в следующем:

  • шина не должна соприкасаться с раной даже через повязку. Излишнее трение вызовет болевой шок у пострадавшего и другие негативные проявления;
  • иммобилизующую шину накладывают на противоположную сторону от открытой раны;
  • шина накладывается на травмированную область и захватываются два близлежащих сустава. Так, при фиксации перелома бедра шина накладывается от подмышечной впадины и до голеностопа;
  • шина прибинтовывается к туловищу плотно. Она не должна давать возможность воспроизведения каких-либо движений повреждённым суставом;
  • до транспортирования, пострадавший с признаками перелома должен находиться в состоянии покоя;
  • если нет под рукой шины стандартного вида, при оказании помощи можно применить подручные средства (лыжи, доски и т.п.) или прибинтовать одну часть тела к другой для иммобилизации.

Особенности иммобилизации при некоторых видах переломов

Травма головы или шеи

В случае классификации сотрясения мозга или травмы шейных позвонков, на шею накладывается жёсткий вытягивающий корсет для иммобилизации головы. При отсутствии стандартного корсета, он изготавливается из валиков ткани и плотно фиксируется возле головы.

какова медицинская помощь и особенность транспортировки при различных видах переломов

Варианты корсетов при травме шейных позвонков

Перелом позвоночника

При симптомах возможного перелома позвоночника, пациента укладывают на жёсткую поверхность и фиксируют ремнями. Под ноги и шею при этом подкладывается валик. Особое внимание уделяется неподвижности позвонков, поскольку защемление или разрыв спинного мозга представляет угрозу для жизни.

какова медицинская помощь и особенность транспортировки при различных видах переломов

Иммобилизация больного с переломом позвоночника

Перелом бедра

Если возникли симптомы перелома бедренной кости, то накладываются три шины:

  • шина с внутренней поверхности бедра – от щиколотки до паховой области;
  • шина с наружной стороны бедра – от щиколотки и до подмышечной ямки;
  • шина с задней стороны бедра – от пятки и до поясницы.

Обезболивающие средства

После того, как удалось обездвижить пострадавшего, необходимо дать ему один из различных видов обезболивающих лекарств группы анальгетиков. В крайних мерах, при медицинских показаниях, допустимо введение наркотических анальгетиков.

Переломы позвоночника. Различают перело­мы тел позвонков, поперечных и остистых отро­стков позвонков и переломовывихи.

При повреждении шейных позвонков отмеча­ется резкая болезненность в области шеи. Голо­ва больного принимает вынужденное положение, которое он изменить не может (фиксация голо­вы в согнутом или разогнутом положении). При травме спинного мозга — онемение верхних ко­нечностей (при неполном перерыве спинного мозга) либо паралич верхних и нижних конеч­ностей (при полном перерыве спинного мозга). При переломе остистого отростка — резкая боль и подвижность позвонка.

Ведущими симптомами при повреждении груд­ных и поясничных позвонков являются: локали­зованная боль, иррадиация боли в живот и ниж­ние конечности, болезненность при пальпации по линии остистых отростков, напряжение мышц спины, парез кишечника. Возможен травматичес­кий шок. При переломе остистого отростка — подвижность позвонка, при переломе попереч­ных отростков — резкая боль на 4—8 см в сторо­ну от остистого отростка, при переломе тела по­звонка — резкая болезненность при отсутствии подвижности.

Неотложная помощь. Прежде всего, при ока­зании помощи при переломах позвоночника сле­дует соблюдать большую осторожность, не допус­кая сгибания позвоночника. В качестве обезбо­ливающих средств пострадавшему вводится баралгин или наркотический анальгетик. При на­личии раны накладывают повязку.

При переломах грудного и поясничного отде­ла позвоночника больного транспортируют на щите в положении лежа на спине, под поясницу подкладывают валик. Желательно при этом за­фиксировать больного на носилках во избежа­ние соскальзывания туловища. При поврежде­нии шейных позвонков пострадавшего уклады­вают на носилки на спину, а под шею подклады­вают подушку или сверток одежды. Желательно при этом наложить на область шеи иммобилизирующий воротник.

Переломы костей таза. Помимо болевых ощущений (боль в области перелома при паль­пации и при сдавлении таза с боков на уровне больших вертелов) наблюдается ряд характерных для травмы тазовых костей признаков.

Типичные положения пострадавшего:

Þ при разрыве симфиза — ноги согнуты в коленях и приведены, пациент не может их развести;

Þ при переломах лобковых или седалищных костей — положение «лягушки» — ноги согнуты в коленях и отведены.

Для перелома в области вертлужной впадины характерен симптом «прилипшей пятки».

Нередко повреждения таза сопровождаются явлениями шока. Зачастую шок усугубляется кровоизлияниями во внутритазовую клетчатку, вызывающими напряжение мышц живота и сим­птомы раздражения брюшины, а также притуп­ление перкуторного звука в отлогих местах, не перемещающееся при изменении положения тела (симптом Джойса).

Неотложная помощь.Обезболивание нарко­тическими и ненаркотическими анальгетиками. Транспортировка на жестких носилках или де­ревянном щите в положении «лягушки» (для этого под колени подкладывают плотные толстые валики). При наличии разрыва симфиза и по­вреждения переднего отдела таза необходимо туго стянуть полотенцем таз и верхние отделы бедер. Если мочевой пузырь переполнен, осуществля­ется его катетеризация.

Переломы костей конечностей. Помимо вы­шеназванных симптомов характеризуются нару­шением функции поврежденной конечности, уси­лением боли при попытке произвести ею движе­ние, костной крепитацией (хруст при передви­жении костных отломков), возможно укороче­ние конечности. При переломах бедра отмечает­ся характерный симптом «прилипшей пятки» (неспособность поднять вверх выпрямленную ногу) и наружная ротация стопы на пораженной конечности (эпифизарный перелом).

Шину необходимо обернуть ватой или бинта­ми и отмоделировать на здоровой конечности перед наложением на поврежденную поверх­ность. Нижнюю конечность на фиксировать в выпрямленном положении, а верхнюю — в по­ложении приведения плеча к туловищу и согну­тую в локтевом суставе под прямым углом. Фик­сировать конечность необходимо как в области повреждения, так и в двух соседних суставах (при переломе костей предплечья фиксируют лучезапястный и локтевой суставы; при переломах плеча — лучезапястный, локтевой и плечевой; при переломе бедра — голеностопный, коленный, тазобедренный). В случае открытого перелома рану предварительно необходимо перевязать, после чего накладывается шина.

При переломе фаланг пальцев верхней конечности шиной фиксируются все три фаланги, независимо от того какая фаланга сломана.

При переломе пястных костей – на широкую (с ладонь) шину, длиной от кончиков пальцев до нижней трети предплечья, под ладонь укладывается комок мягкой ткани и плотно прибинтовывается к шине кисть с полусогнутыми пальцами.

При переломе костейпредплечья шина должна быть длинной от кончиков пальцев до локтевого сустава; ее располагают с ладонной стороны предплечья, верхнюю конечность сгибают в локтевом суставе; под ладонь подкладывают комок ткани и повязкой к шине фиксируют кисть, лучезапястный сустав, предплечье, и согнутый локтевой сустав. Иммобилизованную конечность подвешивают на косынке к шее.

При переломе плечевой кости конечность сгибают в локтевом суставе, одну импровизированную шину накладывают на предплечье от кончиков пальцев и до локтевого сустава, а вторую – от локтевого и до плечевого сустава. В подмышечную впадину вставляют ватный валик, и всю иммобилизованную конечность подвешивают на косынке к шее. Если есть лестничная шина, то ее сгибают так, чтобы был дополнительно зафиксирован плечевой сустав здоровой конечности.

Иммобилизациянижней конечности проводится пострадавшему в положении лежа. При переломе костей стопы одна импровизированная шина накладывается на подошву стопы, а другая под пятку с захватом нижней трети голени. Таким образом, фиксируется вся стопа и голеностопный сустав.

При переломе костей голени шина накладывается под мягкие ткани голени, длиной от пятки до нижней трети бедра. Коленный сустав должен быть разогнут. Фиксируют голеностопный и коленный суставы. Если используется стандартная шина, то ее сгибают у пятки и доводят до кончиков пальцев стопы.

При переломе бедра импровизированные шины накладывают снаружи от боковой поверхности стопы до подмышечной впадины; снизу от пятки до ягодиц; с внутренней поверхности стопы до промежности. Таким образом, фиксируются голеностопный, коленный и тазобедренный суставы.

Порядок оказания первой медицинской помощи при открытых переломах должен строго соблюдаться. Самым опасным при данных переломах является наличие кровоточащей раны. Исходя из этого необходимо:

Þ остановить кровотечение;

Þ обработать края раны антисептиком и наложить асептическую повязку;

Þ иммобилизовать конечность.

Ранения органов брюшной полости. Чаще это огнестрельные и колото-резаные раны. В момент ранения имеет место острая боль в обла­сти раны. Болевые ощущения нередко бывают столь сильными, что развиваются явления шока. При осмотре отмечается резкая бледность кож­ных покровов, черты лица заострены, лицо по­крыто холодным потом, страдальческий взгляд устремлен вдаль, дыхание имеет грудной тип, дыхательные экскурсии брюшной стенки резко ограничены или отсутствуют. При пальпации отмечается болезненность в области раны, а че­рез некоторое время — по всему животу, симп­том раздражения брюшины, напряжение мышц передней брюшной стенки. Пульс частый, сла­бого наполнения. Быстро развивается картина перитонита или анемии.

Неотложная помощь. Срочная госпитализа­ция в хирургический стационар. Запрещается да­вать пить и проводить обезболивание наркоти­ческими анальгетиками (в качестве исключения допускается применение закиси азота с кисло­родом в пути следования). По показаниям — плазмозаменители, сердечно-сосудистые сред­ства, оксигенотерапия. На рану — асептическая повязка. Выпавшие внутренние органы прикры­вают стерильной марлевой салфеткой и фикси­руют широкой круговой повязкой. На область живота — пузырь со льдом. Транспортировка на носилках в положении лежа, с согнутыми в ко­ленях ногами или полусидя.

Ранения грудной клетки.Чаще наблюдают­ся огнестрельные и колото-резаные раны. Раз­личают непроникающие и проникающие ране­ния. При непроникающих ранениях поврежда­ются только мягкие ткани и ребра, а плевраль­ная полость остается неповрежденной. Такое ранение протекает, как и всякое ранение поверх­ностно расположенных тканей. При проникаю­щих ранениях повреждаются плевра и органы грудной полости. Проникающие ранения груд­ной клетки протекают различно, в зависимости от того, какой орган ранен и какова степень его повреждения.

В тех случаях, когда трав­мируется только пристеночная плевра, а органы грудной полости остаются неповрежденными, осложнения ограничиваются развитием пневмо­торакса и гемоторакса.

Пневмотораксразвивается при небольшой ране плевры без повреждения крупных сосудов грудной стенки. В этих случаях в плевральную полость проникает извне воздух и легкое спада­ется. Больной жалуется на затруднение дыха­ния, лежит на поврежденном боку, прикрывая рану. Общее состояние тяжелое, лицо бледное с синюшным оттенком, одышка. При перкуссии определяется высокий тимпанит, при аускультации — резкое ослабление дыхательных шумов.

Гемотораксразвивается в тех случаях, ког­да при ранении грудной стенки повреждаются межреберные, внутренняя грудная или ветви подключичных артерий. Кровь скапливается в плевральной полости, сдавливает легкое, вызы­вает раздражение плевры, в результате чего об­разуется серозный экссудат, который присоединяется к излившейся крови. Жалобы больного при таком ранении такие же, как при пневмото­раксе. Но при исследовании выявляется не тимпанический, а тупой звук, ослабление голосово­го дрожания.

Ранения сердца. При проникающих колото-резаных и огнестрельных ранениях грудной клет­ки может произойти повреждение сердца и круп­ных сосудов. Пострадавший при этом испыты­вает сильную боль в области сердца и чувство страха смерти, сильное беспокойство, жалуется на головокружение, одышку. При осмотре отме­чается выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек, пульс частый, слабого на­полнения. При аускультации определяется глу­хость тонов.

Неотложная помощь.Первая помощь оказы­вается на месте происшествия. Общий вид боль­ного, характер и локализация ранений, частота и характер дыхания, бледность или цианоз, а также наличие примеси крови в мокроте помо­гут определить состояние пациента. Пальпация и перкуссия позволяют выявить наличие подкож­ной эмфиземы, переломы реберного каркаса, пневмо- и гемоторакс, тампонаду сердца. Кишеч­ные шумы в грудной полости свидетельствуют о диафрагмальной грыже. После получения дос­таточной информации проводят реанимационные мероприятия: восстановление дыхания и кровообращения, остановка наружного кровотечения. При наличии открытого пневмоторакса необхо­димо наложить окклюзионную повязку. При там­понаде сердца — в/в капельно 200 мг дофамина в 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида до появления пульса на локтевом сгибе и систоли­ческом АД 60—70 мм рт. ст. (но не выше). При наличии рвоты у находящегося без сознания по­страдавшего необходимо провести туалет полос­ти рта и трахеи; при необходимости — ИВЛ, ин­галяцию кислорода. При наличии парадоксаль­ных движений грудной клетки нельзя наклады­вать давящую повязку. Лишь при исключении повреждения органов брюшной полости возмож­но применение анальгетиков.

Транспортировка на носилках в положении лежа с приподнятым головным концом.

Ранения черепа и мозга.Различают непро­никающие и проникающие ранения черепа. Про­никающими называют такие ранения, при кото­рых повреждаются твердая мозговая оболочка и вещество мозга; непроникающими — такие, при которых повреждаются только мягкие ткани че­репа (кожа, апоневроз, надкостница) или одно­временно и мягкие ткани, и кости черепа.

Непроникающие ранения мягких тканей без повреждения костей черепа протекают легко, как правило, без осложнений. При этих повреждениях достаточно провести первичную хирурги­ческую обработку раны и наложить швы. Непро­никающие ранения мягких тканей черепа с по­вреждением костей могут осложняться образо­ванием субдуральной гематомы.

Проникающие ранения черепа протекают раз­лично в зависимости от того, как велико повреж­дение вещества мозга и какой участок мозга по­врежден. Клиническая картина проникающих ранений черепа весьма разнообразна. В одних случаях наступает мгновенная смерть, в других развивается картина шока, сотрясения, ушиба или сдавления мозга.

Неотложная помощь.Устранение асфиксии. Остановка кровотечения с применением гемостатической губки. При переломе костей черепа с повреждением мозга и при задержке транспор­тировки — обкалывание краев раны р-ром бензилпенициллина, наложение на рану асептичес­кой повязки с 0,05% р-ром хлоргексидина (димексида) с 0,5% новокаином. Холод вокруг раны. При всех видах проникающих ранений черепа необходима срочная госпитализация пострадав­шего в нейрохирургическое отделение.

11. Первая медицинская помощь при других закрытых повреждениях.

Самое главное в оказании помощи – это создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизации. Иммобилизация уменьшает боль и является важным моментом в предупреждении травматического шока (см. Выше).

Повреждения возникают в результате воздействия на человека самых разнообразных внешних факторов: падения, удара, высоких или низких температур, утопления, электрического тока и т.д. К закрытым повреждениям относятся те повреждения, при которых не нарушается целостность кожи и слизистых оболочек. Закрытые повреждения мягких тканей делят на ушибы, растяжения и разрывы, вывихи, сотрясения и сдавления.

Ушиб (кровоподтек, контузия) — — механическое поврежде­ние мягких тканей без нарушения целостности кожи. Возникает в вследствие удара тупым предметом. В зависимости от силы удара и локализа­ции ушиб может быть от небольшого (без нару­шения функции) до обширного, опасного для жизни (ушиб головного мозга, сердца, живота с повреждением внутренних органов).

В месте ушиба определяется болезненность, припухлость, кровоподтек. Флюктуация припух­лости указывает на наличие обширной гемато­мы. Возможно нарушение функции ушибленно­го органа. Кроме того, образовавшаяся гематома способна привести к сдавливанию магистраль­ных сосудов и нервов с последующим нарушени­ем кровообращения (вплоть до некроза).

Первая медицинская помощь. Создать покой поврежденному органу и придать возвышенное положение, иммобилизация конечности, наложить давящую повязку, поверх нее пузырь со льдом. Эти простые методы способствуют прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани, уменьшению болей и воспалительных явлений. Согревающие компрессы можно применять только со 2-го дня травмы.

Растяжение — повреждение тканей с их ча­стичным разрывом при сохранении анатомичес­кой непрерывности. Признаки растяжения — болезненность, припухлость, ограни­чение движений в суставе.

Из всех видов растяжений наиболее часто встречаются растяжения связок голеностопного или коленного суставов, заключающиеся в над­рыве отдельных волокон связки с кровоизлия­нием в их толщу.

Сразу после травмы отсутствуют резкие боли и нарушение активной функции конечности. Через 1,5—2 ч возникает воспаление и отек в области поврежденного сустава, вследствие чего нарушается функция конечности.

Неотложная помощь.Фиксация конечности в физиологическом положении (нижняя конеч­ность — при помощи шины Крамера, верхняя — на косынке). Холод на конечность. При необхо­димости осуществляется обезболивание 5 мл баралгина в/м. Лечение амбулаторное.

При любом растяжении необходимо обратиться к врачу, так как такая симптоматика может быть и при трещинах кости.

Вывихи – это ненормальное и стойкое смещение концов костей, входящих в состав того или иного сустава. Может быть открытым и закрытым. Если су­ставные поверхности перестают соприкасаться, то вывих называется полным, если соприкаса­ются частично — неполный вывих (подвывих). Чаще всего вывихи бывают в плечевом, локтевом и голеностопном суставах.

Признаки: сильная боль, вынужденное положение конечности, изменение нормальной формы сустава, невозможность движения в нем. При сдавлении нервных стволов — онемение конечности.

Первая медицинская помощь. Зафиксировать и обездвижить (иммобилизировать) сустав в том положении, которое он принял после травмы. Наложить холод и срочно доставить к врачу. Вправление вывиха – врачебная процедура! Через 3–4 часа на месте травмы развивается отек и скапливается кровь, которая делает вправление вывиха затруднительным, а иногда и невозможным. Не следует даже пытаться вправить вывих самостоятельно, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.

Пациенты с вывихом подлежат госпитализа­ции в травматологическое отделение.

Вывих ключицы. Характерен симптом «кла­виши» (при надавливании на область выбухания акромиальный конец ключицы опускается, а при опускании руки — поднимается). Отсутствие активных движений в плечевом суставе, нали­чие пассивных движений.

Неотложная помощь.В/м 5 мл баралгина. Повязка Дезо. Госпитализация в травматологи­ческое отделение.

Вывих плеча. Выраженная деформация сус­тава, рука находится в положении отведения. Суставная головка прощупывается в непривыч­ном месте (чаще всего смещается в подключич­ную область или в подмышечную впадину). Ак­тивные движения в суставе отсутствуют.

Неотложная помощь.Местная анестезия су­става 15—20 мл 2% р-ра новокаина. Повязка Дезо. Госпитализация в травматологическое от­деление.

Вывих костей предплечья. Обе кости пред­плечья вывихиваются вместе либо изолирован­но. Суставные концы обычно смещаются кзади. Рука полусогнута в локте, предплечье кажется укороченным. Активные и пассивные движения в локтевом суставе отсутствуют. Как правило, имеется значительное кровоизлияние.

Неотложная помощь.В/м 5 мл баралгина. Наложить косыночную повязку.

Вывих большого пальца кисти. При смеще­нии основной фаланги большого пальца он при­нимает характерную штыкообразную форму. Палец укорочен и чрезмерно разогнут. Движе­ния в пальце отсутствуют.

Неотложная помощь. Палец подвешивают на косынке. Осуществляют вправление сустава: ле­вой рукой обхватывают лучезапястный сустав, а пальцами правой захватывают большой палец (при этом ассистент удерживает пальцы кисти пострадавшего), затем вывихнутый палец вытя­гивается кверху с одновременным увеличением имеющегося разгибания его; пальцем правой руки при этом сдвигается кпереди первая фаланга большого пальца. После вправления палец фик­сируют небольшой шиной в положении полусги­бания на 7 дней. Пострадавший направляется в поликлинику.

Вывих бедра. В зависимости от смещения го­ловки бедра различают передний и задний вы­вих бедра. При переднем вывихе бедро согнуто в тазобедренном суставе, отведено и ротировано кнаружи. При заднем вывихе бедро согнуто в тазобедренном суставе и приведено кнутри. Ак­тивные движения отсутствуют, пассивные — резко болезненны.

Неотложная помощь.В/м 5 мл баралгина. Больного осторожно укладывают на носилки, не меняя положения травмированной конечности. Ногу обкладывают подушками, одеялом, одеж­дой, под коленные суставы — валики.

Вывих костей голени. Различают передний и задний вывих костей голени. При переднем вывихе под кожей пальпируется передняя часть голени, надколенник легко подвижен. При зад­нем вывихе пальпируется выступающий кпере­ди дистальный конец бедра, надколенник непод­вижен.

Неотложная помощьтакая же, как при вы­вихе бедра.

Вывих стопы. Возможен кнутри и кнаружи. Вывих стопы в голеностопном суставе сочетает­ся с переломами лодыжек. При внутреннем вы­вихе стопа сдвинута кнутри, наружная лодыж­ка выступает, а внутренняя не пальпируется; топа находится в положении большого подо­швенного сгибания. При наружном вывихе на­блюдается прямо противоположная деформация.

Неотложная помощь.В/м 5 мл баралгина. Пострадавшего укладывают на носилки, подло­жив под ногу одеяло. Нельзя предпринимать попыток вправления стопы.

Разрывы связок сустава, сухожилий харак­теризуются сильными болями, нарушением дви­жений в суставе, кровоизлиянием в мягкие тка­ни или в полость сустава (гемартроз), припухло­стью сустава.

Неотложная помощь. Давящая повязка и иммобилизация сустава. Обезболивание — 5 мл баралгина в/м. Лечение амбулаторное. При на­личии гемартроза показана госпитализация в травматологическое отделение.

Разрывы мышц.Различают полные и непол­ные разрывы мышц. При полном разрыве про­исходит расхождение концов мышцы.

Появляются интенсивные боли в области по­вреждения, усиливающиеся при пальпации. При полном разрыве пальпаторно определяется по­перечный щелевидный дефект мышцы.

Неотложная помощь. Иммобилизация конеч­ности и холод на область травмы. Обезболива­ние. Госпитализация в травматологическое от­деление.

Дата добавления: 2018-03-01; просмотров: 356;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Травмирования, сопровождающиеся переломами костной ткани и ушибами внутренних органов, требуют грамотной и щадящей транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Любое неосторожное или неправильное движение способно причинить серьезный вред больному, сведя к минимуму все усилия неотложной помощи.

Из нашей статьи вы узнаете, какие существуют способы транспортировки пострадавших в зависимости от травмирования, а также как их правильно осуществить.

Виды и способы транспортировки

Транспортировка пострадавших предусматривает работу специально подготовленного медицинского персонала. Однако в экстренных ситуациях, когда подъезд машины скорой помощи к месту происшествия невозможен, спасатели должны самостоятельно доставить больного в больницу.

Перед транспортировкой пострадавшего следует учесть несколько важных факторов:

  • Определить способ перемещения больного;
  • Подготовить раненого и специализированные приспособления к перемещению;
  • Выбрать наиболее удобный маршрут;
  • Обеспечить безопасность пострадавшему;
  • Осуществлять постоянный контроль за функционированием жизненно важных систем и органов пациента;
  • Определить метод погрузки больного в транспортное средство.

Обратите внимание!

Выбор метода транспортировки пострадавшего основывается на виде и локализации травмирования, общем состоянии пациента.

Самостоятельная транспортировка пациента в медицинское учреждение разрешена только в 2 случаях:

  1. Место, где произошло травмирование, несет потенциальную угрозу для жизни пострадавшего и спасателя;
  2. Машина скорой помощи не может подъехать к месту, где произошел несчастный случай.

В зависимости от обстоятельств, которые вызвали травму, выделяют следующие виды транспортировки, особенности которых представлены в таблице.

Если ситуация не требует экстренного переноса пациента из опасного для его жизни места, нужно воспользоваться правилами перемещения пострадавших, о которых мы расскажем ниже.

Общие положения по транспортировке

Прежде чем начинать перемещение пациента, нужно внимательно изучить его состояние:

  • Проверьте наличие сознания;
  • Оцените показатели пульса и дыхания (по возможности и артериального давления);
  • Осмотрите голову, область позвоночника и грудной клетки больного на предмет повреждения.

Помните!

Если есть подозрения о травмировании мозга, позвоночника и спинного мозга самостоятельно перемещать пострадавшего можно только в экстренных ситуациях! Если без транспортировки обойтись нельзя, постарайтесь бережно отнести больного в машину в той позе, в которой он находился ранее.

Несмотря на важные различия в способах и правилах перемещения пострадавшего, существует несколько общих принципов транспортировки:

  • При травмировании шейного отдела позвоночника голову и шею больного обездвиживают (иммобилизуют);
  • При наличии других локализаций травм пострадавшему поворачивают голову на бок и в таком положении везут до медицинского учреждения;
  • При обширной кровопотере больного укладывают так, чтобы ноги находились выше уровня головы;
  • Если пострадавшего нужно поднять вверх по лестничному пролету или внести его в машину, носилки располагают так, чтобы голова больного находилась впереди;
  • При спуске по лестнице и выносе из автомобиля положение носилок меняют: ноги больного должны быть впереди.

Обратите внимание!

Спасатели располагаются по два человека на каждый край носилок. Те, кто идут впереди, следят за дорогой и предупреждают о препятствиях на ней. Один из помощников, который должен нести ножной конец носилок, контролирует состояние пострадавшего и сообщает о его изменениях и необходимости остановки.

Рассмотрим, в каком положении тела транспортируется пациент при различных локализациях повреждений.

Травмы, сопровождающиеся повреждениями черепа и головного мозга, требуют транспортировки в лежачем положении на спине!

В положении лежа на боку перемещение осуществляется при таких повреждениях и проявлениях травм:

  • Непрекращающиеся приступы рвоты;
  • Пациент находится в бессознательном состоянии;
  • При ожоговых или проникающих повреждениях спины, бедер или ягодиц.

В положении сидя или полусидя располагают пострадавших со следующими локализациями травм:

  • Травмирование шеи;
  • Повреждения грудной клетки;
  • После утопления;
  • Переломы костной ткани рук или ключицы.

Положить пациента на спину, с ногами, согнутыми в коленных суставах или слегка приподняв их, нужно в следующих случаях:

  • Повреждение брюшины;
  • Подозрение на возможное кровоизлияние внутренних органов;
  • При значительной потери крови.

В позу «лягушки» (человек лежит на спине, его ноги раздвинуты, а под ними находится валик) пострадавшего кладут при таких повреждениях:

  • Травмы позвоночного столба;
  • Подозрение на травмирование спинного мозга;
  • Переломы тазобедренных суставов.

При любых травмах позвоночника переноска осуществляется только на твердой поверхности, например, на деревянном щите.

Помните!

Во время транспортировки и подготовки к ней нужно все время следить за пострадавшим. В случае ухудшения его самочувствия, перемещение прекращают, останавливаются и оценивают работу жизненно важных систем: проверяют пульс и дыхание. Если они отсутствуют, начинают действия реанимационного характера до приезда медицинского работника или восстановления жизнедеятельности пострадавшего.

Незначительные повреждения

Когда повреждения незначительные и пострадавший может самостоятельно передвигаться, используют такие способы транспортировки.

Пациент одной рукой может опираться на предложенную ему палку, а другой обхватывает спасателя. Сопровождающий должен постоянно поддерживать больного за талию или грудь.

Если помощь оказывает один человек и использовать носилки нет возможности, при удовлетворительном состоянии и общем самочувствии больного используют метод «волокуши». Пострадавшего кладут на плащ-палатку или другой крепкий материал, одной рукой берутся за край материала, закидывают его на плечо, а другой обхватывают получившееся крепление.

В таких условиях, когда переноску на носилках осуществить нет возможности, используют крепкую лямку. С ее помощью делают импровизированное сидение, которое размещают на спине у спасателя. В случае наличия двух сопровождающих применяют крепления лямки на плече у каждого спасателя, а пострадавшего усаживают в получившиеся «качели».

Особые случаи

Раненые с незначительными кровотечениями и переломами мелких костей обычно переносят транспортировку хорошо. Тем не менее, перед их перемещением нужно обработать раны и предложить анальгетические средства.

Однако в тех случаях, при которых травма сопровождается обильной кровопотерей или переломами больших участков костной ткани, возможно развитие травматического шока. Это опасное состояние, при котором транспортировка невозможна! Перемещение раненого осуществляется только после приведения его в чувство и восстановления жизненно важных функций организма: сердцебиения, дыхания, нормализации артериального давления.

Особого внимания требуют ранения или травмы черепа. В этом случае определить тяжесть повреждения крайне сложно. Поэтому при переносе на носилках нужно предусмотреть полное обездвиживание головы. Иммобилизация достигается за счет «баранка», сделанного из бинта и марли, которым обкладывают область шеи. Можно использовать детский надувной круг или любые вещи, находящиеся под рукой.

Пострадавшие с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением госпитализируются только в положении лежа на спине!

Транспортировка пострадавших с ранениями головы проводится в положении лежа на боку только в 3 случаях:

  • Травмирование находится в области затылка;
  • У раненого открылась рвота;
  • Пострадавший без сознания.

Помните!

Открытые раны нужно обработать, наложив на них антисептическую повязку!

В случае обширных открытых переломов, когда обломки костной ткани находятся над кожным покровом, конечности необходимо оставить в том же положении, в котором они находятся после травмы.

Помните!

Самостоятельно вправлять обломки костей нельзя!

Если транспортировка проводится при минусовых температурах, независимо от вида травмирования пострадавшего нужно укрыть теплым одеялом, так как возникшее переохлаждение может привести к серьезным осложнениям.