Какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плеча?

Содержание

какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плеча

Сегодня предлагаем статью на тему: «Перелом хирургической шейки плеча: лечение, симптомы и реабилитация». Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Оглавление

Содержание статьи:

  • Перелом плеча со смещением
  • Перелом плеча без смещения
  • Лечение перелома хирургической шейки плеча
  • Реабилитация при переломе шейки плеча

Перелом хирургической шейки плеча происходит вследствие падения или любого другого физического воздействия на эту область. Чаще всего такие повреждения случаются у женской половины населения, которые находятся в преклонном возрасте. У такой категории пациентов со временем развиваются различные заболевания опорно-двигательного аппарата, на фоне которых кости становятся более хрупкими. Они повреждаются как вследствие незначительного физического воздействия на область плечевого пояса, так и при длительном нахождении верхних конечностей в неправильно выбранном положении.

Такие переломы могут быть следующих видов:

  • вколоченными;

  • аддукционными, возникают при падении человека на согнутую верхнюю конечность;

  • абдукционными, возникают при падении на отведённую в сторону конечность.

Перелом плеча со смещением

При переломе хирургической шейки плеча специалист может посредством пальпации прощупать смещённые костные обломки. В некоторых случаях их можно увидеть визуально, так как они выступают из-под кожного покрова. У таких пациентов практически мгновенно появляется гематома и сильных отёк в области повреждения. Сильнейшие болевые ощущения вызывают мучительные страдания у пострадавших, поэтому при поступлении в медицинское учреждение их сразу обезболивают. При подозрении на перелом плечевой кости со смещением обязательно проводится рентгенография в нескольких проекциях, благодаря которой специалист сможет определить реальную картину проблемы и выбрать правильную лечебную методику. Иногда встречаются случаи, при которых во время перелома хирургической шейки плеча обломки кости начинают оказывать давление на нервно-сосудистый пучок.

Это часто заканчивается сильными осложнениями:

  • парестезией;

  • сильной отёчностью верхней конечности;

  • параличом;

  • омертвлением травмированной конечности;

  • появлением аневризмы и т. д.

Перелом плеча без смещения

На сегодняшний день перелом хирургической шейки плеча встречается не так уж и часто, в 7% всех случаев повреждений костей опорно-двигательного аппарата.

У пациентов может выявляться перелом в любой части плечевой кости:

  • в дистальной;

  • в средней;

  • в проксимальной.

Во время перелома плечевой кости без смещения обломков у пациентов в области повреждения происходит кровоизлияние. Во всех без исключения случаях появляется отёк, который со временем сильно увеличивается. У больных полностью нарушается подвижность травмированной верхней конечности, а при небольшом движении они начинают испытывать сильные болевые ощущения. Если перелом классифицируется как вколоченный, то пациент сможет выполнять пассивные движения рукой. На фоне такой травмы может произойти деформация плечевого сустава, поэтому следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Лечение перелома хирургической шейки плеча

Пациент, у которого случился перелом хирургической шейки плеча, испытывает сильные болевые ощущения, а также наблюдает потерю подвижности верхней конечности. Эти симптомы вынуждают его обратиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи. На приёме специалист в первую очередь проведёт личный осмотр больного, соберёт анамнез заболевания.

Для получения более точной клинической картины врач назначит пациенту дополнительное обследование, которое предусматривает ряд диагностических мероприятий. В большинстве случаев такая категория больных сразу направляется на рентгенографию, посредством которой можно определить тип перелома.

Если рентгеновский снимок не дал врачу полной картины заболевания, пациенту проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография, благодаря которой можно выявить повреждения мышечной ткани в области травмированного плечевого пояса.

При выявлении перелома хирургической шейки плеча лечение пациентов может проходить амбулаторно. Метод лечения специалист выбирает индивидуально, в зависимости от сложности перелома. При обычном переломе верхняя конечность пациента фиксируется в определённом положении, после чего на неё и на туловище накладывается гипсовая лангета. Носить такую повязку из гипса следует на протяжении 4-8 недель, в зависимости от сложности перелома.

В том случае, когда при переломе присутствует смещение костных обломков, больному в условиях стационара проводится их вправление. Данная манипуляция сопровождается сильным болевым синдромом, поэтому пациентам вводится анестезия местного действия. При очень сложных переломах лечение возможно только хирургическим способом. Во время оперативного вмешательства больной погружается в общий наркоз, после чего ему проводится открытая репозиция и фиксация костных обломков.

В качестве фиксатора хирурги используют специальные конструкции, выполненные из специальных медицинских сплавов, которые не подвергаются окислению. Их основное предназначение заключается в сближении костных обломков (в которых предварительно просверливаются отверстия) и их надёжной фиксации. При качественно выполненной операции пациент может обойтись без наружной иммобилизации. Все металлические фиксаторы демонтируются их кости спустя 4 месяца после их установки.

Повторное хирургическое вмешательство проводится только тогда, когда специалист убедится в том, что сращивание костных обломков прошло успешно. Функции повреждённого плеча и верхней конечности будут восстанавливаться постепенно, после прохождения больным полного курса реабилитации.

Иммобилизация при переломе плеча

При переломе плеча пациенты нуждаются в полной иммобилизации, для которой используется торакобронхиальная повязка, для наложения которой специалисты используют традиционную технику:

  1. Пациент должен находиться на возвышенности в сидячем положении (можно использовать высокую табуретку или стол).

  2. Травмированная верхняя конечность должна быть установлена в определённом положении:

    • под углом 70-80 градусов – при переломах верхней трети плечевой кости;

    • под углом 45 градусов – при переломах нижней трети плечевой кости.

  3. Повреждённое плечо необходимо согнуть (угол не должен быть в диапазоне от 45 до 80 градусов).

  4. Вокруг туловища пациента (область надплечья, на гребни подвздошных костей, а также локтевого, плечевого, лучезапястного сустава) выкладывается вата, которая фиксируется посредством бинта или марли.

  5. По бокам туловища и травмированной конечности накладываются гипсовые лангеты, при этом здоровое плечо никак не фиксируется и остаётся полностью свободным и подвижным.

  6. Для предотвращения повреждения корсета между ним и загипсованной верхней конечностью устанавливается специальная распорка, функции которой может выполнить обычная деревянная палка.

При сложных (абдукционных) переломах, сопровождающихся смещением костных обломков, пациентам, после вправления, накладывается повязка Уитмена-Громова. В том случае, когда перелом произошёл в нижней трети плечевой кости, на место повреждения накладывается гипсовая повязка, которая охватывает верхнюю конечность пациента по типу желоба.

ЛФК при переломе плеча

При переломах хирургической шейки плечевой кости больным назначается курс лечебной физкультуры. Выполнять специальные упражнения пациент сможет уже на 2-3 день с момента получения такой травмы.

Такой курс ЛФК разделяется на несколько периодов:

  • Первый период лечебной физкультуры (длится на протяжении 2-х недель) включает комплекс упражнений, которые больные должны выполнять, наклоняя туловище в сторону травмированной верхней конечности. Все упражнения основаны на сгибании и разгибании рук, выполнении ними различных движений.

  • Второй период лечебной физкультуры (в среднем он длится 4-е недели) включает упражнения, предусматривающие наклоны туловища, различные движения верхними конечностями (махи, разведения и т. д.), использование спортивного инвентаря и т. д. Третий период лечебной физкультуры длится на протяжении 3-4 недель. Во время выполнения комплекса упражнений пациенты задействуют различный спортивный инвентарь и снаряды: мячи, гантели, булавы, палки и т. д. Для такой категории пациентов очень полезна трудотерапия, во время которой они могут заниматься домашними делами, работать в саду и т. д.

  • Третий курс ЛФК включает упражнения, во время которых больные делают махи, сгибания и разгибания рук, силовые упражнения. Пациентам рекомендуется посещать плавательный бассейн, так как водные процедуры оказывают положительное воздействие на опорно-двигательный аппарат в целом и помогают восстанавливаться организму после травм. После выполнения каждого подхода упражнений пациент должен расслаблять мышцы и делать дыхательную гимнастику. Благодаря специально разработанному комплексу упражнений у больных, перенесших перелом хирургической шейки плечевой кости, полностью восстанавливается амплитуда движений, и они могут вести активный образ жизни. Мышечные ткани в области травмированной конечности приходят в тонус и могут полноценно функционировать, как и прежде.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Реабилитация при переломе шейки плеча

После проведения конструктивного лечения перелома шейки плеча пациентам необходима довольно длительная реабилитация. Программа реабилитационных мероприятий начинается с восстановления физической активности больных. Для них разрабатывается специальный комплекс упражнений, отдельно для верхних и нижних конечностей.

В обязательном порядке такой категории пациентов рекомендуется выполнять:

  • дыхательную гимнастику;

  • комплекс упражнений для пальцев;

  • разрабатывать суставы;

  • движения верхними конечностями в разных плоскостях;

  • напрягать мышцы плечевого пояса и т. д.

Проходить реабилитацию больные могут как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях, где есть специально оборудованные для занятий кабинеты. Каждое упражнение следует повторять 8-10 раз, при этом нужно внимательно «прислушиваться» к собственному телу и при возникновении болевых ощущений сразу приостановить тренировку. Комплекс физических упражнений необходимо выполнять ежедневно. Рекомендуется делать 3-4 подхода, каждый из которых длится не менее 15 минут.

Помимо физкультуры реабилитация включает комплекс физиотерапевтических процедур, к которым можно причислить:

  • магнитотерапию;

  • диадинамотерапию;

  • УВЧ;

  • массаж;

  • фонофорез;

  • солевые ванны;

  • грязетерапия;

  • электрофорез;

  • посещение бассейна и т. д.

Массаж такой категории пациентов должны проводить хорошо обученные специалисты, которые используют в своей работе современные техники, на основе прерывистых вибраций. Для этих целей массажист использует либо пальцы, либо деревянный молоточек, предназначение которых заключается в выполнении лёгких постукиваний по гипсовой повязке пациента, в области перелома.

Со временем пациентам рекомендуется увеличить физические нагрузки, особенно в области повреждённого плеча. Ежедневные упражнения, время которых следует увеличить до 40 минут, больной должен выполнять только после тщательной разминки, во время которой прорабатываются и разогреваются все суставы верхних конечностей и плечевого пояса. После первого курса упражнений следует выполнить комплекс дыхательных упражнений, предназначение которых заключается в расслаблении мышц.

Заключающая фаза реабилитации включает в себя комплекс более сложных упражнений, направленных на восстановление координации, силы и ловкости пациента. В ежедневный курс физкультуры включаются броски и ловля мяча, передача его партнёру и т. д. После прохождения реабилитации пациенты полностью восстанавливают профессиональную и бытовую активность.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

Перелом плечевой кости — это нарушение ее анатомической целостности вследствие воздействия на нее различных травмирующих факторов. Такой вид перелома одинаково часто встречается у лиц молодого и пожилого возраста.

По анатомическому строению плечевую кость можно разделить на три основных отдела:

  1. Головка и шейка плечевой кости. Они являются составной (или «верхней») частью плечевого сустава и располагаются непосредственно в его суставной сумке. При воздействии различных травмирующих факторов на эту часть кости у пострадавшего чаще всего происходит перелом хирургической шейки плеча, в более редких случаях перелом большого бугорка плечевой кости;
  2. Тело плечевой кости. Более правильное медицинское название – диафиз плеча. Он представляет собой самую длинную часть кости.
  3. Мыщелковая часть (или дистальная часть плечевой кости). Она образуется в результате соединения с костями предплечья и входит в состав локтевого сустава верхней конечности (она его «нижняя часть»). При травматизации этой области возникают чрезмыщелковые переломы.

Причины

  • Падение на руку с высоты собственного роста;
  • Прямое воздействие силы на плечевую кость (например, удар тяжелым предметом по плечу).

По статистическим данным, при падении на руку чаще всего встречается перелом в области хирургической шейки плечевой кости, а также трещина или перелом большого бугра головки плечевой кости.

Осколками поврежденной плечевой кости могут травмироваться рядом расположенные мышцы, крупные сосуды и нервы руки.

Признаки перелома плеча

  1. Резкая боль в верхней части руки;
  2. Видимая деформация плеча;
  3. Пострадавший обычно придерживает здоровой рукой сломанную руку за локоть;
  4. Визуально небольшое укорочение руки (в основном за счет плечевой кости);
  5. При пальпации поврежденной кости в месте перелома может быть выражена болезненность и слышна на расстоянии крепитация отломков;
  6. Объем физиологических движений в плечевом суставе ограничен;
  7. Отек мягких тканей в области перелома кости;
  8. Кровоизлияния под кожу в месте перелома кости;

Если у больного случился вколоченный перелом, то болевой синдром и другие проявления перелома могут быть ярко не выражены, поэтому он долгое время не обращается к врачу за медицинской помощью.

При травматизации в области шейки плечевой кости сами переломы очень редко бывают открытыми, но, как правило, они осложняются повреждением крупных нервов, что клинически проявляется в нарушении чувствительности в области кисти, а также в затруднении совершать активные движения в пальцах и в лучезапястном суставе.

Клинические признаки перелома или трещины большого бугорка плечевой кости

При этом виде перелома существуют определенные особенности:

  1. Болевые ощущения сосредоточены в большей степени над областью плечевого сустава;
  2. В плечевом суставе происходит ограничение активных движений. При этом больше всего страдает механизм отведения плеча в сторону;
  3. Если в результате травмы происходит повреждение сухожилия надостной мышцы, то отведение в плечевом суставе может вообще отсутствовать;
  4. Отек мягких тканей в области перелома менее выражен;
  5. Видимые деформации плеча и плечевого сустава отмечаются очень редко;
  6. При пальпации области перелома слышен хруст костных отломков.

Признаки перелома тела плечевой кости

  1. Выраженный болевой синдром в области перелома;
  2. Если в результате травмы произошло смещение отломков, то видна выраженная деформация плеча;
  3. Наблюдается визуально небольшое укорочение конечности;
  4. При пальпации слышна крепитация отломков;
  5. Сильно выражен отек мягких тканей, который может распространяться вниз и доходить до кисти;
  6. Движения в плечевом, а также в соседнем локтевом суставах ограничены;
  7. При этом виде перелома очень часто происходит повреждение осколками костей нервов и сосудов.

Если в результате травмы повредился крупный нерв, то движения  и чувствительность в пальцах рук резко нарушены. Обращает на себя внимание тот факт, что кисть больного свисает. Нижняя часть руки может быть в этом случае не только отечна, но и иметь бледный цвет кожи с сосудистыми пятнами.

Признаки чрезмыщелковых переломов

  1. Резкая боль, которая иррадиирует в плечевой сустав и в область предплечья;
  2. Обращает на себя внимание отечность тканей в области плечевого сустава;
  3. Заметна значительная деформация локтевого сустава;
  4. Любые движения в локтевом суставе ограничены;
  5. Слышен хруст отломков при пальпации сустава.

Этот вид перелома очень опасен, потому что часто повреждается крупная плечевая артерия, что может привести к быстрому развитию гангрены верхней конечности.

Диагностическим критерием повреждения плечевой артерии является тот факт, что у больного отсутствует пульсация крупных сосудов на предплечье (то есть в типичном месте для определения нормальной пульсации этого сосуда).

Первая помощь

При травме плечевой кости врач или фельдшер должен произвести:

  1. Остановку кровотечения (тампонада или наложение жгута);
  2. Обезболить больного (кеторол, анальгин, нимесулид);
  3. Обработать дезинфицирующими средствами раневую поверхность;
  4. Произвести иммобилизацию поврежденной конечности;
  5. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

На догоспитальном этапе шину для пострадавшего можно сконструировать самостоятельно из любых доступных средств и подручных материалов. Чистая небольшая дощечка, рейка или прочные прутья могут прибинтовываться к плечевой кости. А сама верхняя конечность подвешивается на косынке, таким образом она фиксируется к туловищу. При оказании первой помощи на месте травмы надо исключить попадание земли и песка в раневую поверхность (при открытом переломе). Если шина была изготовлена из подручных средств на месте получения травмы, то перед ее наложением руку больного лучше всего обработать йодом и наложить сверху асептическую повязку.

Если у человека произошел перелом плеча в его верхней части, то шину в этом случае прикреплять необязательно, можно просто подвесить поврежденную верхнюю конечность на косынку.

Диагностика

  1. Рентгенография.
  2. При подозрении на повреждение надостной мыщцы или на наличие перелома внутри сустава больному выполняется УЗИ.

Лечение

Существует три основных метода лечения перелома плечевой кости:

  • Консервативное лечение;
  • Оперативное вмешательство;
  • Метод скелетного вытяжения (аппарат Илизарова)

Если в результате травмы произошел перелом плеча без смешения или незначительного смещения костных отломков, то в этом случае больному в условиях медицинского учреждения травматологом накладывается гипсовая повязка с применением специальных фиксирующих шин.

В том случае если у больного в результате обследований был диагностирован перелом большого бугорка плечевой кости, основным методом лечения является наложение гипсовой повязки.

При таком виде перелома желательно дополнительно использовать отводящую шину, которая не только способствует быстрому и правильному сращению надостной мышцы, но и является хорошей профилактикой развития тугоподвижности в плечевом суставе.

Смещение отломков

При переломах плечевой кости, которые осложнились значительным смещением отломков, больному показана операция. В ходе оперативного вмешательства под общим наркозом костный отломок хирургом фиксируется при помощи специальной спицы или винта. Если через несколько месяцев на контрольной рентгенограмме кости нормально срослись, то спицу или винты можно удалить. У людей пожилого возраста и с признаками остеопороза фиксаторы могут не удаляться, а оставаться на всю оставшуюся жизнь.

Сроки лечения

При не осложненных переломах общий срок лечения длится  примерно 2-3 месяца, а гипсовую повязку больной должен носить не менее 1-1.5 месяца. Примерно 1 раз в месяц надо делать контрольную рентгенографию, чтобы следить за правильностью сращения костей и образования костной мозоли.

Сложные случаи переломов

У некоторых пациентов в результате травмы возникают невправимые переломы, в этом случае 100% показано оперативное вмешательство.

В ходе такой операции две части сломанной кости фиксируются между собой при помощи пластин.

При сложном вколоченном переломе в области хирургической шейки плеча или при переломе большого бугорка без смещения отломков больному может быть назначен так называемый «функциональный тип консервативного лечения». Оно включает в себя фиксацию руки при помощи повязки косыночного типа или на специальной отводящей подушке (если у пациента повреждена надостная мышца). Средний срок такого консервативного лечения составляет 1 месяц.

В дальнейшем на протяжении 2-3 месяцев больной проходит курс физиотерапевтического лечения и лечебную физкультуру.

При переломе плечевой кости без сильного смещения костных отломков больному накладывается гипсовая шина на 1.5 месяца.

При возникновении перелома тела плеча со смещением костных отломков пострадавшему показана операция с фиксацией костей при помощи пластин, винтов и накладывается гипс. Некоторым пациентам при помощи специального оборудования вводятся в плечевую кость внутрикостные стержни, рука фиксируется при помощи повязки-косынки на протяжении 1-1.5 месяца. Обязательным этапом после снятия гипса является реабилитация в течение 3-4 месяцев.

Скелетное вытяжение

В некоторых случаях при переломе тела плеча со смещением костных отломков применяется метод скелетного вытяжения, который заключается в том, что за локтевой отросток проводится специальная металлическая спица, а само плечо посредством тяги вправляется. Этот метод лечения очень тяжело переносится больными, потому что с шиной для вытяжения необходимо пролежать не менее 1 месяца.

После этого срока накладывается гипсовая повязка, которую больной должен носить еще 1-1.5 месяца.

У некоторых больных могут возникнуть осложненные, чаще всего открытые переломы в области тела плечевой кости. В этих случаях одним из методов лечения является постановка сложной конструкции, которая состоит из множества различных спиц и колец (или аппарата Елизарова). Осложненные переломы быстро не лечатся, больному понадобится, как минимум, 6 месяцев, чтобы целостность кости восстановилась. «Положительным» моментом этой методики лечения является то, что с первых дней после фиксации отломков больной может осуществлять движения в суставах.

Если в результате травмы произошло повреждение крупных нервов или кровеносных сосудов, то это требует хирургического вмешательства и наложения специального шва на сосуды и нервы.

В прогностическом плане это не очень хороший факт, так как он значительно увеличивает время общего лечения и период реабилитации после перелома руки.

Независимо от того, какой вид перелома у больного и какой вид лечения ему показан, существует единый принцип назначения медикаментозной терапии.

Обязательно всем пациентам с переломом плеча назначаются обезболивающие, противовоспалительные средства и препараты кальция.

Реабилитация после перелома плеча

Восстановительный период включает в себя:

  • Комплекс ЛФК;
  • Массаж и мануальная терапия;
  • Физиотерапевтическое лечение.

Физиотерапевтическое лечение назначается больному курсами и каждый такой курс состоит из 7-10 процедур.

Начинать этот метод реабилитации можно только через несколько недель после перелома.

ЛФК назначается с первых дней иммобилизации поврежденного участка руки.

Упражнения при переломе плеча:

  1. Через 2-3 дня после оперативного вмешательства больной может начинать двигать пальцами поврежденной руки, обязательно одновременно совершать активные действия пальцами здоровой руки;
  2. Через 1 неделю после травмы (или операции) можно напрягать постепенно мышцы плеча (так называемое изометрическое напряжение). Одним из главных условий этого упражнения является то, что совершать движения в суставах руки запрещено. Чтобы больной чувствовал себя уверенно и не боялся навредить руке, он должен сначала потренировать изометрическое напряжение плеча на здоровой конечности. Изометрическое напряжение плеча необходимо выполнять несколько раз в день, но не менее 20 напряжений (рекомендуется 10 подходов). Через несколько дней количество подходов и напряжений надо увеличить. Именно это упражнение позволяет держать в тонусе бицепс и трицепс плеча, является хорошей профилактикой атрофии мышц плеча. Кроме этого, оно способствует улучшению кровообращения в плече, что значительно уменьшает сроки сращения перелома;
  3. После того как пациенту травматолог снимет гипс, можно начинать разрабатывать движения в локтевом и плечевом суставах.

Примеры упражнений, которые можно выполнять пациенту после снятия гипса:

  1. Пациент находится в положении стоя, ноги на ширине плеч, туловище немного наклонено. Необходимо совершать движения обеими руками похожие на маятник;
  2. Больной находится в том же положении и совершает круговые движения руками;
  3. В положении стоя больной должен отвести руки в стороны. В первые недели после травмы это упражнение выполнить очень трудно, поэтому рекомендуется отводить руки в стороны постепенно, для начала можно помогать руке путем движения пальцев рук по стенке;
  4. Больной стоя или сидя размахивает руками перед грудью в разные стороны;
  5. В положении стоя или сидя больной должен взять обе руки в так называемый «замок» и отвести их от себя;
  6. Необходимо сгибать, а потом медленно разгибать руки в локтевых суставах;
  7. Больной в положении стоя или сидя забрасывает здоровую и поврежденную конечности за голову;
  8. Упражнения с гимнастической палкой: взять ее обеими руками – отвести от себя, поднять вверх, положить за голову, затем опять вверх и медленно опустить вниз.

Очень важно знать! Упражнения из этого комплекса необходимо повторять 10-15 раз. Больной должен заниматься гимнастикой при переломе руки несколько раз в день.

Восстановление функции травмированной руки напрямую зависит от желания и усердия больного. Однако все упражнения должны выполняться под руководством опытного реабилитолога.

Больной не должен сразу давать большую нагрузку на поврежденную руку. Категорически запрещается брать большие веса, висеть на турнике или отжиматься. Большая физическая нагрузка может привести к повторному перелому, а иногда и к повторному оперативному вмешательству.

Больной должен знать, что если при выполнении комплекса упражнений появилась боль в плечевой кости или в суставе, то занятия необходимо прекратить и проконсультироваться с врачом о причинах появления боли.

Не ранее чем через месяц после травмы больной может применять гантели или другие гимнастические снаряды для выполнения упражнений.

Общий срок реабилитации может варьироваться от 3 месяцев до полугода и зависит от многих факторов: возраст больного, вид перелома, наличие повреждения нервов и сосудов.

Если у больного возникла контрактура в области сустава, то его можно разработать при помощи специального оборудования, которое, как правило, находится в специализированных областных реабилитационных центрах.

Многих больных после травмы плечевого сустава интересует вопрос, как разработать руку после снятия иммобилизирующей повязки или гипса.

Лечебная гимнастика при травмах плечевого сустава

Первый период

Этот период реабилитации направлен на разработку плечевого сустава.

Самым оптимальным положением для выполнения ЛФК при этом виде перелома является небольшой наклон туловища в сторону поврежденной руки.

  1. Сжать и разжать кулак (15 раз);
  2. Круговые движения кистью в правую и левую стороны. При выполнении этого упражнения здоровая рука придерживает больную в области локтевого сустава;
  3. Сгибание кисти в лучезапястном суставе;
  4. Больной поднимает и опускает плечи;
  5. Больной сводит и разводит лопатки;
  6. С помощью здоровой руки больной производит сгибание предплечья больной руки;
  7. Больной, придерживаясь за косынку, производит сгибание и разгибание плеча, а также его отведение и приведение;
  8. Больной пытается напрячь дельтовидную мышцу и при этом выполнить следующие упражнения: движения больной рукой назад и вперед, круговые движения, маятникообразные движения (по 3-4 раза).

Второй период

Этот период реабилитации продолжается около 4 недель. За этот промежуток времени больной должен научиться поднимать руку до горизонтального уровня.

  1. Больной находится в положении стоя и при этом немного наклоняет туловище вперед. Он совершает махи обеими руками в разные стороны, не содружественные, круговые и движения, напоминающие маятник. При этом плечевой пояс у пациента максимально расслаблен, а упражнения делаются с нарастающей амплитудой (4-5 раз в каждую сторону);
  2. Больной выпрямляет руки перед собой, при этом пальцы переплетены. Необходимо согнуть обе руки в локтевых суставах и немного отвести плечо (5-6 раз);
  3. Больной наклоняется в сторону травмированной конечности. Он заводит руку за спину и производит очень медленное сгибание в локтевом суставе(4-6 раз);
  4. Пациент немного наклоняется вперед, при этом руки опущены вниз и он при не расслабленном плечевом поясе производит качание руками в стороны(4-6 раз) ;
  5. Руки пациента находятся на плечах. Он производит отведение и приведение плеч (4-6 раз);
  6. Больной наклоняется немного вперед и при этом переплетает пальцы между собой. Он производит сгибание рук в локтевом суставе и отводит плечи назад. Самое главное в этом упражнении – привести сплетенные пальцы рук к подбородку(4-6 раз);
  7. Руки пациента расположены перед грудью. Он медленно отводит руки назад и при этом соединяет лопатки (4-6 раз);
  8. В положении стоя и немного наклонив туловище вперед больной производит подъем рук в стороны, в крайней точке необходимо задержаться на 1 минуту. Это упражнение выполняется 5-6 раз;
  9. Это упражнение выполняется при помощи гимнастической палки. Больной держит ее впереди и внизу, а затем медленно поднимает на уровне груди и вверх. При выполнении этого упражнения больной не должен испытывать болезненных ощущений в области плечевого сустава. Повторить поднятие гимнастической палки необходимо 5-6 раз;
  10. В положении стоя. У больного поврежденная рука согнута в локтевом суставе. Он ее отводит в сторону, повторить 5-6 раз;

Третий период

Если больной в конце второго периода научился удерживать руку на весу и может выполнять ее различные активные движения, то ему можно переходить к третьему периоду реабилитации после перелома плечевой кости. Основной задачей этого периода является восстановление амплитуды активных движений в плечевом суставе и укрепление мышц плеча и плечевого пояса.

Большое значение на этом этапе реабилитации является улучшение состояния дельтовидной мышцы плеча, которая окружает плечевой сустав.

При разработке руки больной должен восстановить эластичность мышц плечевого сустава, потому что они не только помогают активным движениям плеча, но и предохраняют плечевой сустав от воздействия механической силы.

Сильный плечевой сустав, окруженный хорошо развитыми мышцами и эластичными связками, менее подвержен различным травмирующим факторам.

При выполнении занятий в третьем периоде реабилитации больной может активно использовать гимнастическое оборудование (мячи, палки, мешочки с песком, гантели различного веса).

Для того чтобы разработать руку, надо не только ходить в поликлинику на ЛФК, но и заниматься обычными бытовыми делами, например, мытье посуды или полов, глажка одежды.

Упражнения:

  1. Пациент находится в положении стоя, туловище наклонено немного вперед, руки опущены и пальцы переплетены между собой. Он поднимает руки вверх и задерживает их на несколько секунд, затем опускает;
  2. Руки больного находятся на голове, переплетенные пальцы на затылке. Он сводит и разводит локти;
  3. Человек стоит боком к «шведской» стенке в гимнастическом зале, при этом предплечье поврежденной руки располагается на рейке, ниже уровня плеча. Пациент опускает и поднимает предплечье выше и ниже палки;
  4. Пациент руками берется за деревянную перекладину «шведской» стенки, поднимается на носки и слегка подтягивается на руках;
  5. Больной держится руками за деревянную перекладину «шведской» стенки на уровне грудной клетки, он немного сгибает и разгибает руки в локтевых суставах;
  6. Человек держит палку обеими руками и поднимает ее верх и вниз, при этом удерживая за концы;
  7. Пациент поднимает и опускает палку, затем поворачивает ее вправо и влево;
  8. Палка находится за спиной пациента, он аккуратно поднимает ее вверх до появления первых болевых ощущений;
  9. Больной рукой осуществляются махи булавой гимнастической;
  10. Взять гантели по 0.5 кг в обе руки и производить сгибание и разгибание в локтевых суставах. Используя гантели, больной поднимает руки до угла 90°, а затем вверх.

В периоде реабилитации пациент должен выполнять упражнения согласно рекомендациям врача-реабилитолога. Нельзя форсировать физическую нагрузку и при неукрепленных мышцах и суставах сразу брать в руки тяжелые предметы.

Перед тем как выполнять любой комплекс упражнений, больной должен «разогреться», например, походить по гимнастическому залу. Успех восстановления физиологических функций руки после перелома напрямую зависит от врача-реабилитолога и усилий пациента.

2778 0

Перелом плеча – довольно редкое явление, встречающееся в 7% случаев.

Редкость представленного недуга основывается на высокой плотности кости, а также «прилегания» к телу.

Большая часть переломов кости плеча были получены в автомобильных авариях – люди часто выставляют руки вперед в случае столкновения.

В зависимости от локализации и форме перелома зависит дальнейшее лечение и необходимость хирургического вмешательства.

Анатомическая справка

Плечевая кость состоит из трех основных отделов:

  1. Головка плечевой кости и хирургическая шейка – верхняя часть плечевой кости, состоящая из анатомической шейки, большого и малого бугорка. Зачастую человек ломает анатомическую шейку и большой бугорок.
  2. Тело плечевой кости – средняя и длинная часть кости плеча. В некоторых медицинских источниках можно найти второе название этого отдела – диафиз плеча.
  3. Дистальная часть или мыщелковая область – нижняя часть описываемой кости, соединяется с предплечьем в локтевой кости. Перелом мыщелковой области называется чрезмыщелковым.

Перелом мыщелковой области и головки плечевой кости в медицинской терминологии относят к внутрисуставным повреждениям.

Сложность переломов обусловлена повреждениями и разрывами связок и сухожилий. Особенно сложные случаи переломов содержат повреждения или разрывы мышц плеча.

Классификация переломов

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…»  »

В медицине существует своя классификация перелома плечевой кости. Здесь выделяют несколько подразделов, которые зависят от факторов и форм, полученных человеком повреждений.

Форма перелома в зависимости от локализации:

  • перелом верхней части – диагностируются соответствующее повреждение головки, анатомической шейки плеча и бугорков;
  • перелом тела плечевой кости;
  • перелом нижней части – диагностируется характерное повреждение блока, головочки и надмыщелков.

Вид травмы в зависимости от расположения по отношению к суставу линии перелома:

  • внутрисуставное повреждение – травма получена, повредив кость, которая в силу своего анатомического строения участвует в формировании сустава;
  • внесуставное повреждение.

Перелом плечевой кости отличается расположением отделившихся частей:

  • со смещением – предполагает восстановление первоначального анатомического расположения переломанной кости, поскольку отдельные части описываемого отдела были несколько смещены;
  • без смещения – влечет за собой фиксацию поврежденной области, не требует длительного восстановления.

Вид повреждения в соответствии с образованием раны:

  • закрытое – кожа осталась в первоначальном ее состоянии;
  • открытое – травма повлекла разрыв раны, где может отмечаться выпячивание осколков.

Вид полученной травмы влияет на дальнейший ход лечения и время, отведенного для восстановления.

Также пострадавший может мучительно переносить определенную форму травмы, например, закрытый перелом не доставляет столько боли человеку, нежели открытый. При открытой форме возможна большая потеря крови.

Причины полученных травм

Специалисты условно разделяют причины переломов плечевого сустава на прямое механическое воздействие и непрямое.

Прямое механическое воздействие характеризуется ударом по наружной поверхности плеча. Часто подобные травмы получают автослесари и прочие работники, чья деятельность связана с подвешенными крупногабаритными предметами (они просто падают на руки людей).

Непрямое механическое воздействие основывается падением на локоть. Зачастую такие падения происходят у детей, которые неаккуратно и невнимательно играют на детских площадках.

Симптомы переломов в зависимости от локализации

В зависимости от поврежденной части кости плеча симптомы могут иметь совершенно иные признаки.

Верхняя часть плечевой кости

Перелом верхней части плеча иногда происходит с кровоизлиянием, что влечет характерное увеличение поврежденной области и кровоизлияние, которое довольно быстро приводит к возникновению кровяной сетки на кожных покровах.

Боль возникает каждый раз при пальпации. При обнаружении смещения можно наблюдать отклонение от первоначального положения оси конечности.

Если диагностика подтвердила раздробленность верхней части кости, у больного возникает обездвиженность конечности, а любое напряжение с целью поднять руку вызывает резкий приступ боли.

При защемлении сосудисто-нервного пучка отмечается воспаление и боль во время пальпации. Серьезное повреждение пучка приводит к параличу, венозному застою в руке.

Врач диагностирует предполагаемое повреждение бугорка внешнего отдела, если больной жалуется на болевые ощущения во время поворота руки внутрь.

Тело плечевой кости

Перелом диафиза легко увидеть невооруженным взглядом, если отмечается смещение кости. Повреждения, не повлекшие смещение, вызывают сильные приступы боли при движении рукой. Далее возникает отек и в некоторых случаях происходит кровоизлияние.

Отмечается также характерное нарушение функциональности руки.

Иногда перелом тела плечевой кости приводит к повреждению лучевого нерва. В этом случае у больного не разжимаются пальцы руки.

Дистальный отдел

Поскольку дистальный отдел формирует локтевой сустав, перелом подразделяют на внесуставную форму и внутрисуставную. В обоих

случаях пациент жалуется на боль при попытке совершить движения рукой, которое практически не получается. Боли сопровождаются характерным отеком с возможным кровоизлиянием.

Нередко перелом дистального отдела происходит с вывихом локтевого сустава. Такие случаи диагностируются при падении человека на локоть.

В этом случае у больного выявляется отек, кровоизлияние, обездвиженность руки, а также возможно не разгибание кисти или пальцев.

Первая помощь

Перелом кости всегда сопровождается сильными болями, поэтому первая помощью человеку влечет прием обезболивающего препарата.

Желательно, чтобы такие меры были обеспечены пострадавшему незамедлительно и внутримышечным путем. В противном случае постарайтесь быстрее доставить человека с травмой в больницу.

Помимо приема обезболивающего необходимо обеспечить полную неподвижность руки. Воспользуйтесь первыми подходящими инструментами. Это могут быть доски или рейки. Опустите руку вниз и прибинтуйте ее к туловищу, предварительно согнув в локте.

Диагностика

Диагностирование травмы основано на рентгенологическом исследовании. В некоторых случаях, когда имеются подозрения на повреждение связок и мышц проводят УЗИ.

Лечение и восстановление после перелома

Перелом кости плеча после диагностики подлежит обязательному фиксированию конечности.

В некоторых случаях производится хирургическое вмешательство – операция по соединению осколков и восстановление поврежденных связок или мышц.

Лечение несерьезного перелома

Бандаж при переломе плеча

Если перелом плеча не сопровождается смещением или повреждением мягких тканей, конечность фиксируют с применением отводящей шины.

В случаях незначительного смещения специалисты пользуются установкой съемного лангета.

Такие несерьезные переломы позволяют уже через 3-4 дня проходить сеансы физиотерапии для быстрого «заживления».

Через неделю после перелома больной начинает курс по восстановлению локтевого сустава с помощью массажа и прочих сеансов физиотерапии. Уже через 3 недели или месяц гипс и дополнительные части снимают.

Лечение перелома со смещением

Восстановление поврежденной кости происходит в условиях стационара с регулярным приемом обезболивающих препаратов и рентгенологических исследований в качестве наблюдения.

Разумеется, больному человеку проводят восстановление осколков в первоначальное состояние с помощью местного обезболивающего или общего наркоза с последующим фиксированием.

С первого для восстановления человек должен двигать пальцами, а уже через 4 недели посещает сеансы физиотерапии. Минимальное пребывание в гипсе – 6-7 недель.

Оперативное вмешательство

Если в процессе травмы плечевая кость разделилась на мелкие осколки, обычное восстановление не поможет. Здесь проводят операции по восстановлению с применением спиц, винтов или пластин.

Иногда используют аппарат Илизарова для удержания осколков до полного их соединения. Также проводят фиксацию поврежденной конечности до полного восстановления, что длиться в течение нескольких месяцев.

Помимо перелома часто диагностируется повреждение нервов. В этом случае проводят медикаментозное восстановление мягких тканей и нервов путем приема медикаментозных препаратов.

Только после 3-4 недель человек начинает проходить дополнительные процедуры физиотерапии. Весь курс лечения может занять несколько месяцев.

Осложнения и прогноз

Перелом плеча редко сопровождается осложнениями, поскольку малейшие движения вызывают болевые ощущения, а значит, человек инстинктивно старается не двигать рукой и сразу же обращается к врачу за помощью.

Что касается прогнозов, то здесь не следует говорить о неблагоприятных исходах. При своевременном и квалифицированном оказании помощи человек быстро восстанавливается и не терпит неприятные последствия. Исключения могут составить врачебные ошибки, как в постановке диагноза, так и в лечении.

Запомните, что при любой оказанной помощи во время травмы человек должен почувствовать значительное облегчение.

Если же подобного не наблюдается и даже фиксирование конечности с помощью гипса доставляет боль, обратитесь к другому специалисту для повторного обследования и постановке диагноза.

Переломы плечевой кости встречаются лишь в 7% случаев всех переломов. Однако это очень серьезная травма, которая при неправильном или недостаточном лечении может привести к инвалидизации. Причиной перелома становятся удары и падения. Чаще страдают женщины пожилого возраста. Характерные симптомы: боль, отек, деформация конечности, ограничение подвижности. Правильно организованный период реабилитации поможет больному как можно быстрее восстановиться после травмы.

Виды переломов плечевой кости и принципы лечения

какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плеча

Плечевая кость достаточно длинная, и перелом может произойти на любом ее участке:

  • анатомическая шейка плеча (внутрисуставный перелом);
  • хирургическая шейка плеча (внесуставный перелом);
  • диафиз плеча (основная часть кости);
  • дистальный отдел (ближе к локтю).

Особенно опасны переломы хирургической шейки плечевой кости, так как они могут привести к повреждению сосудисто-нервного пучка, а значит, к кровоизлиянию и возможному парезу в будущем.

Лечение перелома плечевой кости обычно консервативное (репозиция отломков, гипсование и наблюдение), но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Начало лечения обычно совпадает с реабилитационным периодом.

Основная цель реабилитации – добиться восстановления полной амплитуды движений. Комплекс упражнений корректируется лечащим врачом и врачом лечебной физкультуры индивидуально для каждого пациента. ЛФК способствует расслаблению мышц, правильному сопоставлению костных отломков, уменьшает болевой синдром, активизирует процессы регенерации и адаптации.

Иммобилизационный этап (первые 3 недели после перелома)

какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плеча

Весь комплекс должен выполняться 6-8 раз в день по 30 минут (по 6-10 повторений на каждое упражнение). Исходное положение – стоя с наклоном вперед.

  • Дыхательная гимнастика.
  • Рука постоянно должна быть в повязке (за исключением занятий).
  • Активные движения (вращения, сгибания/разгибания, пронация/супинация) в локтевом, лучезапястном суставах, кисти стимулируют кровообращение в руке, уменьшая отек и снижая риск тромбообразования.
  • Вращения руками по часовой и против часовой стрелки.
  • Маятникообразные движения руками. Это упражнение отлично помогает снять болевой синдром в любое время. Достаточно вынуть больную руку из повязки и в положении стоя с наклоном вперед сделать несколько маятникообразных покачиваний расслабленной конечностью.
  • Отведение и приведение руки или только локтя к туловищу.
  • Хлопок перед грудью, а затем за спиной.
  • Скрещивание рук перед грудью.
  • Повороты туловища с руками, сцепленными в замок перед грудью.

Физиопроцедуры включают криотерапию для снижения болевого синдрома, уменьшения отека и воспаления.

Пациент получает список упражнений при выписке домой. Продолжать заниматься необходимо, иначе восстановить подвижность руки будет невозможно.

Функциональный этап (3-6 недель)

какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плечаСпустя 3-4 недели после травмы больному рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой.

В этот период перелом уже считается сросшимся, что подтверждается рентгеновскими снимками. Цель реабилитации на этом этапе – восстановление прежнего объема пассивных и активных движений. Комплекс упражнений расширяется, исходное положение остается прежним. Пациенту стоит стремиться к постепенному разгибанию и выполнению упражнений стоя без наклона вперед. Частота упражнений – 4-6 раз в день до 6-10 повторений.

  • Подъем прямой руки перед собой.
  • Активное использование блочных тренажеров: подъем и опускание больной конечности, разведение рук в стороны.
  • Махи руками вперед, назад, в стороны. Исходное положение — стоя с небольшим наклоном вперед.
  • Отведение рук за спину со сведением лопаток. Исходное положение – руки перед грудью согнуты в локтях.
  • Водные процедуры. Во время посещения бассейна следует выполнять упражнения, имитирующие плавание брассом и вольным стилем, скрещивание рук перед грудью, разнообразные движения конечностями. Пребывание в воде дает дополнительную нагрузку на мышцы, что улучшает кровообращение в них, повышает эффективность тренировки.

Физиопроцедуры включают магнит, массаж, бальнеотерапию. Курсы по 10-12 процедур.

Тренировочный этап (7-8 недели)

Считается, что к этому времени пациент практически полностью восстановил функциональность травмированной руки и плеча. Проводятся упражнения на укрепление мышц, полное восстановление амплитуды движений. Тренировки должны проходить 3-4 раза в день по 10-12 повторений.

  • Подъем прямой руки перед собой. Исходное положение – стоя прямо.
  • Упражнения на отведение, приведение, пронацию, супинацию, вращение руки. Вис на перекладине или шведской стенке, упоры на руки и отжимания, манипуляции с медболами и гантелями весом не более 5 кг. Продолжать лечебную физкультуру необходимо для укрепления дельтовидной мышцы и ротаторной манжеты, которые являются мышечным каркасом для плечевого сустава. Следует учитывать, что упражнения, требующие большой нагрузки, не стоит назначать пожилым пациентам.
  • Упражнения на растяжку. «Ходьба» пальцами по стене вверх и в стороны, заведение полотенца или гимнастической палки за спину. Перечисленные манипуляции позволяют добиться полного восстановления подвижности во всех направлениях.
  • Бассейн – плавание комфортным стилем.

Физиопроцедуры по-прежнему включают магнит, массаж, бальнеотерапию.

При рационально подобранной схеме реабилитации полное восстановление пациента происходит уже через 2-3 месяца. Только и после этого необходимо выполнять упражнения, рассчитанные на развитие физической силы, растяжки, выносливости. Нужно принимать витаминные комплексы и специальные добавки, а также следить, чтобы в пище было достаточно кальция (молочные продукты).

Видео «Реабилитация после перелома плечевой кости»

Компьютерные тесты
по оперативной хирургии и клинической анатомии
для студентов 4-го курса лечебного и педиатрического факультетов

1. Какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плеча?

1) nervus axillaris _*

2) nervus medianus

3) nervus musculocutaneus

4) nervus radialis

5) nervus ulnaris

2. Какой нерв может быть поврежден при переломе плечевой кости в средней трети?

1) nervus musculocutaneus

2) nervus radialis _*

3) nervus ulnaris

4) nervus axillaris

5) nervus medianus

3. Какой нерв расположен на передней поверхности нижней трети предплечья и по своему виду может быть принят за сухожилие?

1) nervus medianus _*

2) nervus ulnaris

3) ramus superficialis nervi radialis

4) ramus profundus nervi radialis

5) nervus interossеus

4. Укажите, какому анатомическому ориентиру соответствует проекционная линия плечевой артерии

1) sulcus bicipitalis medialis _*

2) sulcus bicipitalis lateralis

3) vena basilica

4) vena cephalica

5) nervus musculocutaneus

5. Какой нерв может быть поврежден при вскрытии заднего отдела плечевого сустава?

1) nervus axillaris _*

2) nervus medianus

3) nervus radialis

4) nervus cutaneus brachii medialis

5) nervus musculo-cutaneus

6. Укажите, на каких поверхностях средней и основной фаланг II-IV пальцев кисти делают разрезы при тендовагините

1) на боковых _*

2) на ладонной

3) на тыльной

4) крестообразный разрез на ладонной поверхности

5) возможны все варианты

7. Где можно определить пульсацию плечевой артерии

1) у наружного края двуглавой мышцы плеча

2) у места прикрепления к плечевой кости дельтовидной мышцы

3) у внутреннего края дельтовидной мышцы

4) на середине медиальной поверхности плеча _*

5) пульсация артерии не может быть пропальпирована на плече

8. На какой поверхности предплечья делают разрезы при вскрытии флегмоны клетчаточного пространства Пирогова?

1) на передней

2) на задней

3) на латеральной

4) на медиальной

5) на боковых поверхностях предплечья _*

9. Повреждением какого образования может осложниться разрез в области запретной зоны кисти?

1) повреждение сухожилий сгибателей пальцев

2) повреждение сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти

3) повреждение двигательной ветви срединного нерва _*

4) повреждение поверхностной артериальной ладонной дуги

5) повреждение мышц возвышения большого пальца

10. С чем сообщается через комиссуральные отверстия ладонного апоневроза подкожная клетчатка ладони?

1) с подапоневротическим клетчаточным пространством ладони _*

2) с подсухожильными клетчаточными пространствами ладони

3) с синовиальными влагалищами II-V пальцев

4) с клетчаточным пространством Пирогова

5) с футлярами червеобразных мышц

11. Что такое V-образная флегмона?

1) гнойный тендобурсит I и V пальцев _*

2) гнойный тендовагинит II и IV пальцев

3) гнойный тендовагинит II и III пальцев

4) гнойное поражение межмышечных промежутков возвышения I и V пальцев

5) все вышеприведенные элементы

12. Чем объясняется необходимость срочного оперативного вмешательства при гнойном тендовагините сухожилий сгибателей II, III, IV пальцев?

1) возможностью распространения гноя в клетчаточное пространство Пирогова

2) возможностью перехода процесса на костные ткани

3) возможностью омертвения сухожилий вследствие сдавления их брыжейки_*

4) возможностью развития сепсиса

5) возможностью восходящего распространения гноя по верхней конечности

13. Откуда начинается артерия, огибающая лопатку?

1) нижняя щитовидная артерия

2) восходящая шейная артерия

3) щитошейный ствол

4) поперечная артерия шеи

5) реберно-шейный ствол

6) подмышечная артерия

7) подлопаточная артерия _*

8) грудоспинная артерия

9) артерия, огибающая лопатку

14. Что проходит через трехстороннее отверстие?

1) нижняя щитовидная артерия

2) восходящая шейная артерия

3) щитошейный ствол

4) поперечная артерия шеи

5) реберно-шейный ствол

6) подмышечная артерия

7) подлопаточная артерия

8) грудоспинная артерия

9) артерия, огибающая лопатку _*

15. Укажите, какие нервы начинаются от латерального корешка плечевого сплетения.

1) срединный нерв _*

2) подмышечная артерия

3) подмышечная вена

4) локтевой нерв

5) кожный нерв предплечья

6) мышечно-кожный нерв _*

7) лучевой нерв

8) подмышечный нерв

16. Укажите, какие нервы начинаются от заднего корешка плечевого сплетения.

  1. срединный нерв

  2. подмышечная артерия

  3. локтевой нерв

  4. кожный нерв предплечья

  5. кожный нерв плеча

  6. мышечно-кожный нерв

  7. лучевой нерв _*

  8. подмышечный нерв _*

17. Укажите, что проходит через четырехстороннее отверстие.

1) подмышечный нерв _*

2) лучевой нерв

3) подлопаточная артерия

4) локтевой нерв

5) верхняя грудная артерия

6) грудоакромиальная артерия

7) артерия, огибающая лопатку

8) передняя артерия, огибающая плечевую кость

9) задняя артерия, огибающая плечевую кость _*

18. Сухожилие какой мышцы проходит через капсулу плечевого сустава?

1) широчайшая мышца спины

2) малая грудная мышца

3) дельтовидная мышца

4) большая грудная мышца

5) подлопаточная мышца

6) клювовидно-плечевая мышца

7) малая круглая мышца

8) большая круглая мышца

9) длинная головка двуглавой мышцы плеча _*

10) короткая головка двуглавой мышцы плеча

11) надостная мышца

12) подостная мышца

13) длинная головка трехглавой мышцы плеча

19. С каким сосудом анастомозирует лучевая возвратная артерия?

1) задняя ветвь лучевой возвратной артерии

2) передняя ветвь лучевой возвратной артерии

3) возвратная межкостная артерия

4) средняя коллатеральная артерия

5) верхняя локтевая коллатеральная артерия

6) нижняя локтевая коллатеральная артерия

7) лучевая коллатеральная артерия _*

20. Какие мышцы образуют четвертый мышечный слой на передней области предплечья?

1) плечелучевая

2) круглый пронатор

3) лучевой сгибатель запястья

4) длинная ладонная мышца

5) локтевой сгибатель запястья

6) поверхностный сгибатель пальцев

7) глубокий сгибатель пальцев

8) длинный сгибатель большого пальца

9) квадратный пронатор _*

21. В области каких анатомических образований собственные ладонные пальцевые артерии, вены и нервы выходят на пальцы?

1) комиссуральные отверстия _*

2) короткая ладонная мышца

3) удерживатель сгибателя

4) поверхностная поперечная пястная связка

22. Какие доступы используются для обнажения подколенной артерии?

1) разрез по внутренней поверхности коленного сустава в области Жоберовой ямки _*

2) разрез по наружной поверхности коленного сустава

3) S-образный разрез в подколенной ямке _*

4) разрез вдоль наружного края полусухожильной мышцы

5) разрез вдоль внутреннего края двуглавой мышцы бедра

23. Кто из перечисленных авторов впервые разработал и использовал в клинике сосудистый шов?

1) Н.И.Пирогов

2) А.Каррель _*

3) Н.В.Склифосовский

4) Т.Кохер

24. Как обрабатывают мышцы при ампутациях?

1) усечение производят несколько ниже уровня распила кости _*

2) пересекают ровно, гладко

3) сшивают на уровне распила кости

4) сшивают над распилом кости _*

5) сшивают мышцы-антагонисты _*

25. Основные этапы ампутации голени по Пирогову.

1) выкраивание кожно-фасциальных лоскутов

2) пересечение боковых связок голеностопного сустава _*

3) артротомия _*

4) перепиливание пяточной и малоберцовой костей _*

5) формирование опорной культи _*

26. Укажите методы лечения варикозной болезни вен.

1) склерозирующие _*

2) консервативные _*

3) лечебные

4) хирургические _*

5) комбинированные _*

27. При ампутации нижней конечности послеоперационный рубец следует располагать:

1) на рабочей поверхности

2) на нерабочей поверхности _*

3) на конце культи

4) на краю культи

28. При костно-пластической ампутации бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту костный опил закрывают:

1) кожей

2) подкожной клетчаткой

3) собственной фасцией

4) мышцами

5) надколенником _*

6) бугристостью большеберцовой кости _*

29. При лоскутном способе ампутации конечности образуются два лоскута, длина которых в сумме составляет:

1) радиус конечности

2) диаметр конечности _*

3) треть окружности конечности

4) две трети окружности конечности

30. При костнопластической ампутации по Н.И.Пирогову в состав лоскута входит:

1) надколенник

2) пяточная кость _*

3) фрагмент бедренной кости

4) бугристость большеберцовой кости

5) таранная кость

31. Что проходит в надгрушевидном отверстии?

1) верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок _*

2) нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок

3) артерия, сопровождающая седалищный нерв

4) внутренняя половая артерия

5) задний кожный нерв бедра

6) седалищный нерв

7) половой нерв

8) прободающая артерия

9) запирательная артерия

32. Что проходит в подгрушевидном отверстии?

1) верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок

2) нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок _*

3) артерия, сопровождающая седалищный нерв _*

4) внутренняя половая артерия _*

5) задний кожный нерв бедра _*

6) седалищный нерв _*

7) половой нерв _*

8) прободающая артерия

9) запирательная артерия

33. Укажите проекционную линию бедренной артерии.

1) от точки между 2/5 внутренней и 3/5 наружной частей паховой связки (точка Боброва) к середине основания надколенника _*

2) от точки к паховой связке, лежащей на расстоянии 4 — 5 см латеральнее от лобкового бугорка к заднему краю медиального надмыщелка

3) от точки на 1 — 2 см кнутри от верхней передней подвздошной ости к заднему краю латерального надмыщелка

4) от верхней передней подвздошной ости к середине надколенника

5) от лобкового бугорка к заднему краю медиального надмыщелка

34. Укажите проекционную пинию большой подкожной вены бедра.

1) от точки между 2/5 внутренней и 3/5 наружной частей паховой связки (точка Боброва) к середине основания надколенника

2) от точки на паховой связке, лежащей на расстоянии 4 — 5 см латеральнее от лобкового бугорка к заднему краю медиального надмыщелка _*

3) от точки на 1 — 2 см кнутри от верхней передней подвздошной ости к заднему краю латерального надмыщелка

4) от верхней передней подвздошной ости к середине надколенника

5) от лобкового бугорка к заднему краю медиального надмыщелка

35. Какими анатомическими образованиями ограничен бедренный треугольник?

1) портняжная _*

2) четырехглавая бедра

3) гребенчатая

4) длинная приводящая _*

5) короткая приводящая

6) большая приводящая

7) тонкая

8) двуглавая

9) полусухожильная

10) полуперепончатая

11) паховая связка _*

36. Укажите самую крупную ветвь бедренной артерии.

1) медиальная артерия, огибающая бедренную кость

2) латеральная артерия, огибающая бедренную кость

3) глубокая артерия бедра _*

4) прободающие артерии

5) поверхностная надчревная артерия

6) нижняя надчревная артерия

7) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость

8) глубокая артерия, огибающая подвздошную кость

9) наружные половые артерии

10) внутренняя половая артерия

37. Какими анатомическими образованиями ограничен приводящий канал?

1) портняжная

2) медиальная широкая мышца бедра _*

3) гребенчатая

4) длинная приводящая

5) короткая приводящая

6) большая приводящая _*

7) тонкая

8) двуглавая

9) полусухожильная

10) апоневротическая пластинка _*

38. Что проходит через верхнее отверстие приводящего канала?

1) бедренная артерия и вена _*

2) нисходящая коленная артерия и вена

3) возвратная коленная артерия и вена

4) латеральная верхняя коленная артерия

5) медиальная верхняя коленная артерия

6) латеральный кожный нерв бедра

7) медиальный кожный нерв бедра

8) подкожный нерв _*

39. Что проходит через переднее отверстие приводящего канала?

1) бедренная артерия и вена

2) нисходящая коленная артерия и вена _*

3) возвратная коленная артерия и вена

4) латеральная верхняя коленная артерия

5) медиальная верхняя коленная артерия

6) латеральный кожный нерв бедра

7) медиальный кожный нерв бедра

8) подкожный нерв _*

40. Какие анатомические образования выходят через нижнее выходное отверстие голено-подколенного канала?

1) подколенная артерия и вена

2) передняя большеберцовая артерия и вена

3) задняя большеберцовая артерия и вена _*

4) малоберцовая артерия и вена

5) прободающая ветвь малоберцовой артерия

6) латеральные лодыжковые ветви

7) большеберцовый нерв _*

8) глубокий малоберцовый нерв

9) поверхностный малоберцовый нерв

10) икроножный нерв

41. Укажите внутрикапсульные связки коленного сустава.

1) малоберцовая коллатеральная связка

2) большеберцовая коллатеральная связка

3) косая подколенная связка

4) дугообразная подколенная связка

5) медиальная поддерживающая связка надколенника

6) латеральная поддерживающая связка надколенника

7) поперечная связка колена

8) передняя крестообразная связка _*

9) задняя крестообразная связка _*

42. Сколько заворотов определяется в суставной капсуле коленного сустава?

1) 5

2) 7

3) 9

4) 11

5) 13 _*

6) 15

7) 17

43. Укажите проекционную пинию сустава Шопара.

1) на уровне медиальной лодыжки

2) дистальнее медиальной лодыжки на 2,5 — 3 см *

3) проксимальнее медиальной лодыжки на 2,5 — 3 см

4) на уровне латеральной лодыжки

5) дистальнее латеральной лодыжки на 4 — 4,5 см *

6) проксимальнее латеральной лодыжки на 4 — 4,5 см

44. Какие слои мягких покровов головы входят в состав лоскута при скальпированных ранах черепа?

1) кожа _*

2) подкожная клетчатка _*

3) мышечно-апоневротический слой _*

4) подапоневротическая клетчатка

5) надкостница

6) поднадкостничная клетчатка

45. Какие сосудисто-нервные образования проходят через верхнюю глазничную щель черепа?

1) обонятельный нерв

2) глазодвигательный нерв _*

3) блоковый нерв _*

4) глазной нерв _*

5) отводящий нерв _*

6) носоресничный нерв

7) верхнечелюстной нерв

8) глазная артерия

9) глазная вена _*

10) подглазничная артерия

46. Укажите, какие анатомические образования проходят через большое отверстие затылочной кости.

1) продолговатый мозг _*

2) мозжечок

3) гипофиз

4) верхняя гипофизарная артерия

5) базилярная артерия

6) затылочная артерия

7) позвоночная артерия _*

8) промежуточный нерв

9) языкоглоточный нерв

10) блуждающий нерв

11) добавочный нерв

47. Укажите, сколько клетчаточных пространств следует различать в височной области.

1) 2

2) 3

3) 4 _*

4) 5

48. В какое клетчаточное пространство продолжается книзу подапоневротическое клетчаточное пространство височной области?

1) жевательно-челюстное _*

2) челюстно-крыловидное

3) межкрыловидное

4) окологлоточное

49. Чем ограничен треугольник Шипо спереди?

1) задний край наружного слухового прохода _*

2) сосцевидная вырезка височной кости

3) борозда затылочной артерии височной кости

4) надпроходная ость височной кости

5) сосцевидный гребешок височной кости

50. Чем ограничен треугольник Шипо сзади?

1) задний край наружного слухового прохода

2) сосцевидная вырезка височной кости

3) борозда затылочной артерии височной кости

4) надпроходная ость височной кости

5) сосцевидный гребешок височной кости _*

51. В какой носовой ход открывается носо-слезный канал, отводящий содержимое слезного мешка?

1) верхний

2) средний

3) нижний _*

52. Что открывается в верхнюю носовую раковину?

1) передние ячейки решетчатого лабиринта

2) средние ячейки решетчатого лабиринта

3) задние ячейки решетчатого лабиринта _*

4) клиновидная пазуха

5) лобная пазуха

6) верхнечелюстная пазуха

7) слезно-носовой канал

53. В какой венозный синус твердой оболочки головного мозга возможен гематогенный перенос инфекции при фурункуле области носогубной складки?

1) sinus cavernosus _*

2) sinus sagittalis inferior

3) sinus sigmoideus

4) sinus petrosus major

5) sinus rectus

54. В какой области головы следует выполнять трепанацию черепа для перевязки средней оболочечной артерии?

1) в треугольнике Шипо

2) в височной области _*

3) в лобной области

4) в теменной области

5) в затылочной области

55. При переломе какой кости возникает кровотечение и ликворея из наружного слухового прохода?

1) височной _*

2) крыловидной

3) верхнечелюстной

4) затылочной

56. Назовите синус твердой оболочки головного мозга, который можно повредить при трепанации сосцевидного отростка

1) сагиттальный

2) пещеристый

3) сигмовидный _*

4) большой каменистый

5) прямой

57. Какие ткани входят в состав скальпа?

1) кожа и подкожная клетчатка

2) кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем _*

3) все мягкие ткани, включая надкостницу

4) мягкие ткани лобно-теменно-затылочной области и элементы костей свода черепа

58. Чем характеризуется гематома подкожной клетчатки лобно-теменно-затылочной области?

1) имеет форму шишки _*

2) распространяется в пределах одной кости

3) имеет разлитой характер в пределах лобно-теменно-затылочной области

4) свободно распространяется на подкожную клетчатку височной области и лица

5) определенную характеристику дать затруднительно

59. Чем характеризуется поднадкостничная гематома лобно-теменно-затылочной области?

1) имеет форму шишки

2) распространяется в пределах одной кости _*

3) имеет разлитой характер в пределах лобно-теменно-затылочной области

4) свободно распространяется на клетчатку лица

5) четкую характеристику дать затруднительно

60. Чем характеризуется подапоневротическая гематома лобно-теменно-затылочной области?

1) имеет пульсирующий характер

2) имеет форму овала, ориентированного в продольном направлении

3) свободно перемещается в пределах лобно-теменно-затылочной области _*

4) четкую характеристику дать затруднительно

5) соответствует форме подлежащей кости

61. Какие слои костей повреждаются в наибольшей степени при переломе костей свода черепа?

1) все слои

2) наружная пластинка

3) внутренняя пластинка _*

4) губчатое вещество

5) закономерность отсутствует

62. Где находится точка пальцевого прижатия лицевой артерии?

1) на 1 см ниже козелка уха

2) на 0,5-1 см ниже середины нижнего края глазницы

3) позади угла нижней челюсти

4) на середине тела нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы _*

5) на 1 см ниже середины скуловой дуги

63. Какой нерв может быть поврежден во время резекции щитовидной железы?

1) truncus simpaticus

2) nervus vagus

3) nervus frenicus

4) nervus hipoglossus

5) nervus laringeus recurens _*

64. С какой целью проводят наружное дренирование грудного лимфатического протока?

1) дезинтоксикация _*

2) снижение внутричерепного давления

3) снижение артериального давления

4) лечение тиреотоксикоза

5) снижение венозного давления

65. Назовите нерв, располагающийся в пищеводно-трахеальной борозде

1) nervus vagus

2) nervus frenicus

3) nervus splanchicus major

4) nervus laringeus recurens _*

5) nervus hypoglossus

66. Укажите, где производят вкол иглы при выполнении шейной вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому

1) между ножками musculus sternocleidomastoideus

2) в углу, образованном ключицей и наружным краем musculus sternocleidomastoideus

3) в области яремной вырезки грудины

4) на 3 см выше середины ключицы

5) пересечение заднего края musculus sternocleidomastoideus с vena jugularis externa _*

67. Назовите допущенную ошибку при вскрытии трахеи, когда после введения трахеостомической канюли дыхание не восстанавливается

1) повреждение пищевода

2) повреждение голосовых связок

3) не вскрыта слизистая оболочка _*

4) трахеостомия наложена низко

5) повреждение nervus laringeus reccurens

68. Назовите инструмент, используемый для расширения раны трахеи при трахеостомии

1) кусачки Листона

2) кусачки Дальгрена

3) трахеорасширитель Труссо _*

Перелом шейки плеча — наиболее частая травма от общего количества повреждений кости плеча, с которыми люди обращаются в травмпункт. На плечевом суставе выделяют несколько областей, это середина кости (диафиз), эпифиз (верхний и нижний), а также переходные месте от эпифиза к диафизу (метафизы). Верхняя часть сустава – это шарообразная головка, за ней кость суживается, что называется шейкой плеча. Но травмы в этом месте случаются достаточно редко. Часто ломается именно хирургическая шейка.

Причины повреждения

какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плеча Наиболее частой причиной перелома является падение на руку с одновременным сгибанием кости плеча. Также во время этого идет давление на сустав конечности, из-за чего также происходит перелом кости. Особенно часто перелом шейки плеча бывает у пожилых женщин. Объясняется это тем, что после климакса в женском организме происходят изменения, которые уменьшают плотность суставов, и снижают количество белков кости. Все это не только делает сустав более хрупким, но также ухудшает соединения между ними. Травма плечевой шейки всегда закрытого типа. Если падение или удар был сильным, то помимо сломанной кости могут присутствовать другие травмы руки. Тип травмы можно узнать по положению руки после удара.

Проявления травмы

При переломе шейки плеча у человека присутствует острая боль на месте травмы. Ее смягчают, вкалывая обезболивающее пострадавшему. В этом случае возможно использование наркотических анестетиков. Особенно сильные боли появляются у пожилых людей. Когда получена травма, то двигательная способность руки в зоне плечевой кости полностью исчезает. Но при этом кисть и локоть могут сгибаться. Если человек пытается двигать плечом, то в этот момент появляются боли, в некоторых случаях пострадавший может даже получить болевой шок. Внешне кость выглядит также, как и до травмы. Однако если травма абдукционная со сдвиганием кости, то в этом случае может наблюдаться западание сустава, будто произошел вывих. Если кожа тонкая, а человек худощавого телосложения, то можно прощупать обломки сустава плеча. В некоторых случаях, когда врач пальпирует плечо, он может услышать хруст. Также на месте перелома шейки плеча появляется отечность, а затем и большой кровоподтек (гематома). Если травма вколоченная, то боли и другие проявления повреждения могут быть не так ярко выражены. Тогда человек может долго не знать о травме, и, следовательно, не идет в травмпункт вовремя. Иногда повреждения плечевой шейки провоцируют травмирование нервной системы руки. Из-за этого человеку трудно шевелить конечностью – пальцами и кистью. Наиболее тяжелым считается перелом хирургической шейки плеча, во время которого происходит сдвиг обломков сустава. Тогда край травмированного сустава давит на кровеносные сосуды и нервные окончания. Это в свою очередь провоцирует появление дополнительных осложнений. Возможные осложнения при травме плечевой шейки:

  • отмирание тканей руки;
  • расширение кровеносных сосудов (аневризм);
  • появление отеков на руке;
  • онемение пальцев, покалывание в руке.

Как определяют перелом?

Переломы хирургической шейки плеча диагностируются с использованием рентгеновского снимка кости. Его делают в прямом положении, и с небольшим наклоном плеча. Очень сильно сустав не отводят, т.к. это может спровоцировать еще больший сдвиг кости.

Если снимок рентгена не дал точный ответ, то пострадавшему делают компьютерную или магнитную томографию. С помощью обоих исследований можно выяснить, была ли повреждена плечевая мышечная ткань.

Когда проводится диагностика, то еще важно не спутать перелом с вывихом или ушибом во время проведения пальпации. Нужно помнить о присутствии подкрыльцового нерва, который располагается в плече, и представляет собой сплетение нескольких нервных окончаний. О нем нужно помнить, т.к. может произойти частичный паралич мышечной ткани, которая образует плечевой контур (мышца дельтовидного типа). Вместе с этим может потерять чувствительность кожа и отвиснет конечность, что спровоцирует сильное растяжение мышечной ткани и нервов. Лечение перелома хирургической шейки плеча бывает консервативным или оперативным. Способ терапии зависит от вида повреждения, возраста пациента и общего состояния его организма.

Консервативная терапия

Перелом хирургической шейки плеча может быть вылечен консервативным или оперативным способом. Поскольку повреждение плечевой зоны всегда  закрытое, то чаще всего используется консервативный метод терапии, реже – оперативный. Несмотря на то, что повреждение плеча чаще всего закрытое, оно все равно может быть сложным. Поэтому способ терапии подбирается отдельно для каждого человека. При простой травме всегда накладывают гипс на верхнюю часть плеча, и фиксируют сустав в нужном положении. Обычно пациент носит гипсовую повязку около полутора месяцев, но на это еще влияет сложность травмы. Если произошел сдвиг обломка сустава, то пациенту вправляют их. В ходе репозиции пострадавшему вкалывается доза анестетических препаратов, т.к. при вправлении появляется острая боль. В ходе консервативного лечения используется не только гипсовая повязка, но и отводящая шина. Она нужна, чтобы сустав после срастания мог нормально двигаться, и чтобы гарантировать нормальное сращивание. Дополнительно может применяться оперативный способ, в ходе которого отломок закрепляют винтом и спицами в требуемом положении. Через два месяца металлические фиксаторы снимают.

Если при переломе хирургической шейки плеча нет сдвигания кости, то гипсовую лангету накладывают на месяц. Если пациенту делали репозицию сустава, то лангету надо носить на 14 дней дольше.

При переломе со смещением

Если повреждение со смещением, то врачи могут использовать вытяжение сустава, в ходе которого кость ставиться на место при помощи грузов и т.д. В этом случае пострадавший должен лежать без движения месяц, а потом ему делают гипсовую лангету, которую нужно носить еще месяц. Однако данный способ используется нечасто, чаще всего сустав фиксируют при помощи металлических деталей – шурупов и т.д., это ускоряет срастание и не заставляет человека много времени лежать в постели. Но для такой фиксации необходимо проводить оперативное вмешательство.

Препараты для ускорения сращивания кости

Чтобы ускорить процесс лечения, необходимо использовать определенные препараты. Среди основных можно выделить:

  1. Хондроитин
  2. Тималин
  3. Остеогенон

Более полный список лекарств и инструкции по применению мы указали в статье «Препараты для сращивания костей».

Хирургический метод лечения

Если перелом хирургической шейки плеча очень сложный, то тогда показана репозиция оперативным методом. Тогда больному делают общую анестезию, вскрывают место, где сломан сустав и вправляют его. Помимо вправления обломки надо еще зафиксировать в правильном положении. Для фиксирования сустава применяются различные приспособления из нержавеющих сплавов. Они сближают отломки, и закрепляют их в требуемом положении. Чтобы прочно закрепить все это, в суставе сверлят отверстия. Если в ходе операции все составляющие крепежа были установлены правильно, то дополнительное обездвиживание может не потребоваться. Все фиксирующие детали убирают примерно через полгода с момента оперативного вмешательства. Перед последней операцией врач должен проверить состояние костей и заключить, что сращивание произошло нормально. Двигательная способность сустава после перелома хирургической шейки плеча обычно восстанавливается, когда пациент пройдет весь восстановительный курс. Хирургический метод показан и тогда, когда не получилось провести репозицию обломков. Тогда делают операцию, и сустав закрепляют пластинами. В этом случае срок ношения гипса терапии может увеличиться до трех месяцев. Операция также нужна, если наблюдается повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов плеча.

Восстановительный период

Перелом хирургической шейки плеча может потребовать серьезного и длительного лечения. Поэтому после окончания курса терапии и во время нее пациент должен проходить курс реабилитации, чтобы конечность могла нормально двигаться и принимать соответствующие нагрузки. Чаще всего при переломе хирургической шейки плечевой кости прописываются гимнастические комплексы, которые помогают быстрее привести плечо в норму. Список восстанавливающих упражнений для скорейшей реабилитации плеча:

  • упражнения на органы дыхания;
  • гимнастика на пальцы;
  • разработка суставов;
  • упражнения на руку;
  • гимнастика на мышцы плеча.

Гимнастику по восстановлению можно делать в специальном кабинете травмпункта или дома. Упражнение необходимо повторить до десяти раз, но если во время их выполнения началась боль, то лучше больше не делать. Гимнастику надо делать каждый день, до четырех заходов в сутки, при этом каждый заход должен длиться минимум четверть часа. Кроме лечебной гимнастики еще врачи назначают физиотерапевтические процедуры. Одной из наиболее распространенных процедур является электрофорез, в ходе которого пациенту вводят полезные микроэлементы (например, кальций), используя электрическое поле из тока. У диадинамотерапии примерно тот же механизм действия, и она также часто используется в период реабилитации сустава. Также применяется магнитная терапия. Когда на организм воздействует магнитное поле, то ускоряется циркуляция крови и обменные процессы. Это в свою очередь способствует быстрому срастанию костей. Широко используется ультравысокочастотная терапия. Ее основной механизм действия, это лечение теплом, которое через специальные приспособления проникает в организм.

Когда случается перелом хирургической шейки плечевой кости, то часто назначают грязевую терапию, солевую ванну, массажи и плавание в бассейне. Все это способствует укреплению сустава и его разработке.

Массаж при травмировании плечевого сустава делают специалисты пальцами или молоточком. Когда прошло достаточное количество времени, то человеку можно увеличивать нагрузку на конечность. Тогда время гимнастических упражнений увеличивается до 40 мин., но их нужно делать только после разогрева мышц и суставов. После комплекса упражнений нужно выполнить гимнастику на органы дыхания, которая расслабит мышечную ткань в зоне повреждения. Когда срок реабилитации подходит к концу, то пациенту уже можно играть в игры с мячом и осуществлять различные нагрузки на это место.

Рацион при переломе плечевой кости

Помимо упражнений следует также соблюдать рацион и режим питания. Необходимо есть больше продуктов, которые содержат кальций, употреблять меньше жирного и сладкого. Объясняется это тем, что сахар вымывает кальций, который так необходим для срастания сустава. Лучше всего во время реабилитации снизить потребление сладостей до минимума. В статье «Правильное питание при переломах» мы подробно описали, как именно соблюдения определенной диеты сказывается на лечении. Если перелом со сдвигом сустава, то процесс реабилитации будет более долгим. Чтобы уменьшить его, и одновременно помочь кости срастись, нужно увеличить потребление аскорбиновой кислоты, а также витамина В6 и К. Эти микроэлементы не только способствуют быстрому заживлению, но и убирают воспаления. Чтобы перелом со сдвигом быстрее сросся, еще нужно есть пищу, богатую на кремний, фосфор, кальций и медь. Особенно из этого списка важен кальций, он присутствует в молочных продуктах, цитрусовых фруктах, свекле, моркови и нежирной рыбе. При переломах со сдвигом обломка особенно рекомендуется варить рыбу или тушить. Нужно это затем, чтобы можно было ее есть вместе с косточками. И еще следует помнить, что кальций особенно хорошо усваивается в комплексе с витамином D. Аскорбиновая кислота (витамин С) тоже содержится в больших количествах в апельсинах, лимонах, грейпфрутах. Также ее можно найти в свежей зелени и болгарском перце. Но в случае с витамином С важно не переборщить, иначе может появиться аллергическая реакция. В период восстановления еще очень полезна фолиевая кислота. Она есть в бобах, бананах, картофеле, ветчине. Но тут тоже важно не переборщить – нужно потреблять ветчину и картофель в разумных количествах и не переедать. Объясняется это тем, что в мясе, помимо фолиевой кислоты также присутствует белок, употребление которого должно быть разумным в период восстановления. Полностью исключать белковую пищу из рациона не следует, но злоупотреблять тоже не надо.

Реабилитация при переломе плечевой кости. ВИДЕО


Перелом шейки плеча – это травма, при которой нарушается целостность кости в верхней части под суставом плеча. Подобная травма чаще всего встречается у женщин после 50 лет.

Повреждение возникает, если во время падения человек отводит руку назад или прижимает её к туловищу. После травмы ограничивается движение руки в области плечевого сустава, возникают болезненные ощущения.

Чтобы уточнить диагноз, необходимо провести рентгенологическую диагностику. Консервативное лечение состоит из обезболивания, вправления костных отломков, иммобилизации (обездвиживание конечности). Если невозможно провести закрытую репозицию (вправление костей), то проводится хирургическое лечение.

Частые причины

Плечевая кость является длинной трубчатой костью, которая состоит из середины (диафиз) и 2 концевых отделов (эпифиз), а также переходных участков между серединой и эпифизарными пластинками (метафизы). В верхней части кости размещена шарообразная головка, под которой находится анатомическая шейка. Переломы на этом участке случаются достаточно редко.

Под анатомической шейкой размещён большой и малый бугор, к которым прикрепляются сухожилия мышц.  Между этими бугорками и над участком, к которому прикрепляется большая грудная мышца, находится хирургическая шейка плеча. Травмы чаще всего встречаются на этом участке.

Основные причины перелома:

  • Падение;
  • Сильный удар;
  • Физическое воздействие постороннего;
  • Остеопороз (истощение костной ткани);
  • Изменение структуры метафиза – уменьшается количество костных балок, истончаются наружные стенки на границе между метафизом и диафизом, увеличивается костномозговое пространство.

Классификация

Частая причина перелома хирургической шейки плеча – непрямая травма, когда одновременно сгибается кость и оказывается давление на неё. Повреждение зависит от положения руки во время травмы. Если рука свободно свисает, то линия перелома размещается поперечно. Когда фрагмент кости вклинивается в головку – это вколоченный перелом шейки плеча (на рисунке справа). В таком случае возможно сохранение продольной оси или формирование угла, который открыт сзади.

В зависимости от положения кости выделяют 2 вида перелома:

  • Аддукционный (на рисунке посередине)– формируется во время падения на согнутую верхнюю конечность. Во время происшествия локтевой сустав находится в положении приведения, и на него оказывается самое большое влияние. Из-за подвижности нижних рёбер дистальный отдел плеча совершает максимальное приведение. 7 верхних рёбер останавливают дистальный конец в верхней трети плечевой кости. В результате формируется рычаг, который оказывает давление на длинное плечо, но вывих головки не происходит, так как связочно-капсулярный аппарат препятствует этому. Как следствие, перелом возникает в наиболее слабом месте кости, которым и является хирургическая шейка. Центральный отломок смещается вперед и разворачивается наружу. А периферический отломок отклоняется наружу и смещается вверх. Между отломками формируется угол, открытый внутрь;
  • Абдукционный (на рисунке слева) – возникает во время падения на отведённое плечо. Из-за одновременного действия силы в 2-х направлениях периферический фрагмент смещается внутрь. Его наружный край провоцирует разворот центрального отломка в положение приведения. Как следствие, центральный отломок отклоняется немного вниз и вперёд. Периферический фрагмент, который размещается внутри от центрального, формирует угол, открытый наружу.

Это
полезно
знать!Диагностика

Рентгенологическое исследование плечевого сустава поможет врачу установить точный диагноз. Рентген проводят в аксиальной (горизонтальной) и прямой проекции. Для создания аксиального снимка плечо отводят на 30–40° от туловища. При отведении плеча на больший угол существует риск смещения фрагментов кости. При необходимости проводят компьютерную томографию плечевого сустава.

Достаточно тяжело выявить вколоченные переломы метафиза (участок, где диафиз переходит в эпифиз) плечевой кости. Это объясняется тем, что такая травма не имеет клинических симптомов.

Во время обследования важно уметь отличить ушиб или вывих от перелома шейки плеча. Проводить диагностику нужно осторожно, в противном случае можно повредить подкрыльцовый нерв, который находится за плечевой костью.

Существует риск паралича верхней конечности, перерастяжения нервных окончаний и мышц.

Симптомы

При вколоченном переломе появляется умеренная боль в зоне плечевого сустава, которая усиливается при движении. Плечо в области перелома отекает, часто проявляются гематомы. Пострадавший в состоянии двигать конечностью в области локтя и кисти, но при любой попытке возникает острая боль. При нажатии на головку плеча возникают болезненные ощущения.

Признаки перелома шейки плеча со смещением более яркие: нарушена шаровидная форма плечевого сустава, акромиальный отросток выпячивается, а головка слегка западает.

Нарушается ось плеча, она идёт несколько косо, а её серединный конец направлен внутрь и вперед.

Локтевой сустав смещается назад, между ним и туловищем небольшое расстояние, он не зафиксирован. Повреждённое плечо укорачивается на 2 см.

Пострадавший не может активно двигаться, медленные движения сопровождаются острой болью и хрустом в костях. При круговых движениях головка сустава не двигается вместе с плечом.

Когда врач пальпирует хирургическую шейку на месте перелома плеча, проявляется резкая локализованная боль. У пациентов с астеническим телосложением в подмышечной ямке можно нащупать конец дистального отломка. Существует риск сдавливания сосудисто-нервного пучка сместившимся фрагментом кости. Как следствие, нарушается венозный отток, проявляется синюшность, рука отекает, возникает ощущение покалывания.

Лечение перелома шейки плеча

После проведения диагностических мероприятий и определения типа перелома проводится лечение. Лечение перелома хирургической шейки плеча может быть стационарным и амбулаторным. При простом переломе руку фиксируют в нужной позиции, на конечность и корпус накладывают гипсовую лонгету (шину). Снимают такую повязку через 4-8 недель.

При смещении фрагментов кости назначается проведение репозиции (вправление) в стационарных условиях. Процедура сопровождается острой болью, поэтому проводится с применением местной анестезии.

Очень сложные травмы лечат исключительно хирургическим методом. Во время операции по перелому шейки плеча используют общую анестезию, концы отломков обнажают, сопоставляют и фиксируют. Кости соединяют металлическими конструкциями. В качестве материала для конструкций используют медицинские сплавы, которые не окисляются. В отломках костей проделывают отверстия и соединяют их металлическими устройствами.

После удачной операции в наружной иммобилизации нет надобности. Фиксирующие устройства демонтируют через 4 месяца после операции, но только если костные обломки срослись.

В большинстве случаев после перелома шейки плечевой кости пострадавший нуждается в торакобронхиальной гипсовой повязке. Техника накладывания гипсовой повязки:

  1. Посадите пациента на табурет;
  2. Установите повреждённую руку в определённом положении:
    • При травме верхней трети плеча – под углом 70-80°;
    • При переломе нижней трети плеча – под углом 45°;
  3. Согните травмированное плечо под углом от 45 до 80°;
  4. По всей окружности корпуса пострадавшего (надплечья, повздошные кости, локтевой, плечевой, лучезапястный сустав) выкладывайте вату, которую потом нужно закрепить с помощью бинта;
  5. По бокам корпуса и повреждённой руки накладывают гипсовые шины, здоровое плечо фиксировать не нужно;
  6. Между корсетом и загипсованной рукой устанавливают специальную распорку (например, деревянная палка), которую тоже нужно загипсовать.

Для лечения сложных (абдукционных) травм, при которых смещаются отломки костей, используют повязку Уитмена-Громова после вправления отломков.

Реабилитация после перелома шейки плеча

Основная задача реабилитационных мероприятий – восстановить физическую активность больной конечности. Для этого пострадавшие должны пройти курс лечебной физкультуры. Некоторые упражнения можно выполнять уже через 3 дня после перелома шейки плеча. Курс можно разделить на 4 периода:

  1. Вас заинтересует… Симптомы перелома пальца руки, оказание первой помощи и лечениеДлительность 1-го периода составляет 2 недели. На данном этапе пациент выполняет наклоны корпуса в сторону повреждённой руки. Упражнения 1-го периода предполагают сгибание и разгибание конечностей, больной должен выполнять разнообразные движения руками;
  2. Длительность 2-го периода – 4 недели. Пациент выполняет наклоны корпусом, разнообразные движения руками (махи, разведения), использует лёгкий спортивный инвентарь;
  3. На протяжении 3-го периода, который продолжается 3-4 недели, пострадавший использует во время упражнений спортивные снаряды: мяч, гантели, палки и т. д. Таким пациентам полезно выполнять простую домашнюю работу (например, лёгкую уборку), работать на участке. Перед началом физических работ следует проконсультироваться с врачом;
  4. Во время 4-го периода пациент должен выполнять разные движения руками (махи, сгибания, разгибания), также не обойтись без силовых упражнений. Врачи рекомендуют регулярно ходить в бассейн, так как плавание благотворно влияет на скелетно-мышечную систему, способствует быстрому восстановлению организма. Мускулатура приходит в тонус, восстанавливается объём движений, как следствие, пациент возвращается к активному образу жизни. После каждого подхода нужно расслабляться и выполнять дыхательные упражнения.

Выполнять лечебную физкультуру можно дома или в лечебно-профилактических учреждениях. Частота выполнения каждого упражнения – не более 10 раз.

Все упражнения нужно выполнять аккуратно, прислушиваться к ощущениям, а при возникновении боли – остановить тренировку и проконсультироваться с врачом.

Кроме ЛФК при переломе шейки плеча назначается физиотерапия:

  • Магнитотерапия – лечение постоянным или переменным (с высокой или низкой частотой) магнитным полем;
  • Диадинамотерапия – лечение током, частота которого от 50 до 100 Гц;
  • Ультравысокочастотная терапия – воздействие магнитного поля высокой частоты на повреждённый участок;
  • Фонофорез – одновременное воздействие ультразвука и лечебных препаратов;
  • Солевая ванна;
  • Грязевое лечение;
  • Электрофорез – одновременное воздействие на организм тока малой силы и напряжения и медицинских препаратов.

Массаж – это тоже важная процедура на пути к восстановлению двигательной активности. Процедуру должен выполнять профессионал, который владеет техникой прерывистой вибрации.

Для выполнения этого приёма массажист постукивает пальцами или деревянным молоточком по гипсовой повязке пациента.

Про питание во время восстановления можно прочитать здесь.

Возможные осложнения

Осложнения после перелома шейки плеча – это частые явления, они могут встречаться во время неадекватного лечения: несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы, псевдоартрозы (ложный сустав).

Высокий риск осложнения существует во время перелома: повреждение сосудов, нервных окончаний, мышц, сухожилий. Как следствие, возникают кровотечения, неврологические или функциональные расстройства в травмированной конечности.

Например, в результате повреждения хирургической шейки плечевой кости, отломки нагружают нервные окончания и сосуды, из-за чего возникают следующие осложнения:

  • Парестезия (расстройство чувствительности кожи: онемение, покалывание);
  • Сильный отёк руки;
  • Большая гематома из-за сдавливания кровеносных сосудов и нарушения кровообращения;
  • Паралич повреждённой конечности;
  • Некроз повреждённых тканей травмированной руки;
  • Перерастяжение и выпячивание стенки кровеносного сосуда.

Перелом шейки плеча у пожилых людей

Симптомы перелома шейки плеча у людей после 50 лет более ярко выражены, чем у молодых пациентов. Сразу после перелома пострадавший ощущает острую боль, которую можно купировать только сильными анальгетиками.

Лечение перелома шейки плеча у пожилых людей зависит от вида травмы.

При аддукционных переломах шейки плечевой кости операция не нужна, плечо слегка отводится назад и фиксируется повязкой, которую можно будет снять через 4 недели. Для лечения абдукционных травм аккуратно производится вытяжение конечности по оси, а потом накладывается шина, которую снимают через 5 недель.

При травме с вклинением, скорее всего, понадобится операция, а потом проводится вытяжение и фиксация конечности.

Так как основная причина переломов у пожилых людей – это остеопороз, то пациентам назначают препараты для улучшения кровоснабжения и насыщения организма кальцием.

Сроки восстановления после перелома шейки плеча

При простом переломе хирургической шейки плечевой кости (без вклинения и вывиха) кость срастается через 2-3 месяца. Прогноз зависит от общего состояния здоровья и внутренних резервов пострадавшего.

После хирургического вмешательства сращение кости происходит через 3 месяца. Потом проводится повторная операция, во время которой удаляется металлическая конструкция, соединяющая кость.

Также выздоровление может затянуться из-за различных послеоперационных осложнений: инфицирование раны, нагноение, заражение крови, формирование сгустков крови и т. д.

Также сроки восстановления зависят от хронических заболеваний: при наличии облитерирующего эндартериита (постоянное сужение сосудов) или сахарного диабета выздоровление может затянуться.