Косвенные и достоверные признаки вывиха

Медицинская статистика показывает — вывихи не менее распространены, чем переломы. Им подвержены не только профессиональные спортсмены, но и обычный человек. Следовательно, знание симптомов характерных только для вывиха сустава является весьма важным.

Что это?

Вывих представляет собой нарушение сочленения суставных поверхностей костей, которое возникает из-за деструктивных процессов в суставах — артроз, артрит или травма.

косвенные и достоверные признаки вывиха

При сложных видах вывиха может произойти разрыв суставной капсулы и повреждение связок, артерий, нервных узлов. Такая патология требует вмешательства специалистов, которые окажут пострадавшим первую помощь и назначат эффективное лечение вывиха.

Вывихнутый сустав временно деформирован и обездвижен. Характерными симптомами являются сильная боль и отечность, по — этому его необходимо обязательно вправить, вернув смещенный сустав на прежнее место.

Причины патологии

Получить травму можно при любых обстоятельствах. Чаще всего конечность, как и другая часть тела человека, может быть вывихнута при ударах и падениях. Особую группу риска составляют спортсмены контактных видов спорта — футбол, хоккей, волейбол или люди, занимающиеся спортом, в котором приходится часто падать. У ребенка травма может произойти в связи с активными играми с другими детьми, где они бегают, прыгают и толкают друг друга.

Очень часто причины вывихов представляют собой повреждение, на фоне которого происходит разрыв суставных капсул и связок. Нередко травму провоцируют перенесенные заболевания, такие как:

  • Туберкулез.
  • Остеомиелит.
  • Артроз.
  • Злокачественная опухоль.
  • Артрит.

Вышеуказанные патологии могут поразить человека независимо от пола и возраста. В ходе их протекания суставные поверхности слабеют, деформируются и разрушаются, что и вызывает вывих.

Довольно часто данная травма случается из-за резкого сокращения мышц и падения на разогнутую или полусогнутую конечность.

Помимо этого, симптомы вывиха хорошо знакомы тем людям, которые на профессиональном уровне занимаются танцами, особенно современными. Патология может быть не только приобретенной, но и врожденной.

Вывихи у детей могут образоваться еще во время утробного развития вследствие травмы. Данные разновидности повреждения сопровождают людей на протяжении всей жизни.

Виды повреждения

Классификация патологии характеризуется по степени смещения, размеру сустава и происхождению:

  • Степень смещения – при вывихе концы суставов могут полностью разойтись или частично соприкасаться. Такой вывих называют полным и подвывихом. Под вывихнутым суставом подразумевают тот, который на некоторое расстояние отошел от туловища. Исключения составляют позвонки и ключицы.
  • По происхождению вывихи бывают врожденные и приобретенные. С вывихом тазобедренного сустава часто рождаются младенцы. Реже у них происходит вывих коленного сустава. А вот травмы и различные патологии имеют отношение к приобретенным вывихам.
  • Вывих так же бывает открытым и закрытым. При первом виде повреждения на поверхности появляется рана по причине повреждения сосудов, костей, мышц, нервов или сухожилий. При закрытом вывихе кожный покров и ткань над суставом не рвется.

Привычный вывих развивается, когда при незначительном воздействии сустав выходит из своего анатомического положения. Способствует этому плохое лечение, проведенное ранее.

косвенные и достоверные признаки вывиха

Патологический вывих характерен для плечевого и тазобедренного суставов. Вызывает данное повреждение разрушения поверхности сустава.

Если суставные  мышцы подвержены параличу или парезу, то может произойти паралитический вывих.

Помимо этого, современная медицина выделяет более десяти типов повреждения, но самые распространенные виды вывихов это:

  • Вывих бедра.
  • Вывих плеча.
  • Вывих челюсти.
  • Вывих кисти руки.

Симптомы и признаки

Признаки вывиха зависят от его типа. К примеру, врожденный вывих тазобедренного сустава обусловлен нарушением походки, так как движение ноги ограничено, складки на ягодицах асимметричны, со временем одна конечность становится короче другой, что приводит к хромоте. Походка при двустороннем вывихе бедра напоминает утиную.

Врожденный вывих коленной чашечки сопровождается сильными болями, нарушениями походки.  Сустав неподвижен, воспален.

Травматические вывихи характеризуются отечностью, неподвижностью и суставной болью.

Если говорить об общих симптомах, то основные признаки травматического вывиха проявляются следующим образом:

  • Покраснение кожи в области поврежденного сустава.
  • При растяжении или вывихе возникает болевой синдром, который усиливается при малейшем движении конечностью.
  • Визуальный отличительный признак – деформация сустава, произошедшая из-за вывиха. Он не только изменил свои размеры, но и форму.
  • Появляется сильный отек в зоне травмирования.
  • При повреждении нервов пропадает чувствительность в поврежденной области.
  • Проблемы с двигательной функцией.
  • Температура тела может повыситься.
  • Жар чередуется ознобом.

Травматические вывихи – это существенное смещение костей относительно друг друга, которые образовывают сочленение. Главным фактором этого патологического процесса является разрыв суставной сумки и повреждение связочного аппарата.

Так же в медицине присутствуют абсолютные признаки вывиха и относительный симптом вывиха.

косвенные и достоверные признаки вывиха

Абсолютный вывих представляет собой:

  • Пружинящее, зафиксированное состояние конечности.
  • Суставная головка расположена аномально.
  • В поврежденной конечности все движения скованны.

Относительные признаки вывиха сустава:

  • Анамнез – падение, резкое движение.
  • Острая боль.
  • Деформация и изменения очертания сустава.
  • Конечность может находиться в одном положении.
  • Ось конечности поменяла свое направление.
  • Конечности меняются в своей длине.
  • Активные и пассивные движения в суставе ограничены или отсутствуют полностью.

Как отличить вывих от перелома

При вывихе и при переломе пострадавший испытывает нестерпимую боль и не может двигать конечностью. Поэтому следует дифференцировать одно от другого, чтобы понять, какую помощь необходимо оказать, какое лечение вывиха может понадобиться. Существует несколько способов.

  • Если произошел перелом, то гематома и отек проявляются именно над местом повреждения и далее перемещаются в обе стороны, постепенно приближаясь к ближайшим суставам. При вывихе боль и отек появляются над поврежденным суставом и также постепенно распространяются в разные стороны.
  • Для того чтобы определить, вывих это или перелом, следует помнить, что при переломах со смещением прощупываются обломки кости, которые передвигаться, а при вывихе под кожей чувствуются суставные поверхности, расположенные на некотором расстоянии друг от друга.
  • Болевой синдром при переломе ярко выражен именно в месте травмы, а при вывихе пострадавший вскрикивает при пальпации места над суставом.
  • Такая травма не приводит к изменению формы поврежденной конечности, но длина ее может измениться. А при переломе конечность меняет не только свою длину, но и форму и появляется способность сгибаться и разгибаться в неанатомическом месте.
  • При патологии травмирующая сила имеет направление, составляющее с осью конечности прямой угол, а при переломе данный угол может быть любым.

Диагностика

Лечение вывиха не должно проводиться самостоятельно, так как можно нанести вред поврежденному суставу. Пострадавшего, который получил травму верхних конечностей, следует доставить в медицинское учреждение в сидячем положении, в случае, если у больного повреждение нижних конечностей, то его необходимо доставить в больницу в положении лежа.

Выявить самостоятельно вид вывиха неосведомленному человеку очень сложно. Поэтому желательно при первых неприятных ощущениях в суставе  обратиться к травматологу или хирургу. Только они смогут оценить клинические признаки и поставить правильный диагноз. Для этого в современной медицинской практике используются следующие методы обследования:

  • Рентгенография позволит выявить степень тяжести повреждений. Точность полученных данных составляет около 90 %.
  • Ультразвуковое исследование дает возможность узнать точные размеры кровоподтеков и отеков, которые представляют собой осложнения вывихов. Достоверность исследования  — 95 процентов.
  • Компьютерная томография — данная методика обычно проводится при сложных вывихах. На снимках КТ просматриваются сосуды, нервы, которые из-за травмы были повреждены. Точность диагноза составляет 97 %.
  • Артроскопия сустава назначается при неясной этиологии. Суть исследования заключается в осмотре сустава при помощи специального аппарата, оснащенного видеокамерой. Достоверность полученных данных — 97 – 100 %.

косвенные и достоверные признаки вывиха

Лечение

Лечение вывихов заключается во вправлении суставов и возвращении их в анатомическое положение. Все методы вправления вывихов должны осуществляться под местной или общей анестезией. Выбор наркоза зависит от места повреждения и его сложности.

К лечебной процедуре по вправлению сустава доктор приступает только после полной иммобилизации поврежденной конечности. Вправлять вывих следует только по той же траектории, по какой он был совершен. Это позволит исключить лишнюю травматизацию мягких тканей, сосудов и нервов. Суставный конец кости проникает через разрыв суставной капсулы и становится  на прежнее место.

Вправление проводят медленно, без резких движений и толчков. Признаком правильного вправления является характерный звук при попадании кости в суставную впадину и возвращение физиологичной подвижности в суставе, обретение нормальных контуров.

Лечение травматического вывиха после вправления заключается в физиотерапевтических действах — массаж, лечебная гимнастика, иглоукалывание. Патологические вывихи могут потребовать хирургической операции, необходимой для восстановления функционирования сустава. Также необходимо провести терапию основного заболевания, спровоцировавшего вывих сустава.

Обычно для полного восстановления всех функций пострадавшему требуется один месяц лечения. В этот период специалисты рекомендуют максимально уменьшить нагрузки на сустав. На следующий месяц можно приступить к физическим нагрузкам, постепенно увеличивая их.

Другое лечение требуется для врожденных вывихов. Терапию следует начать как можно раньше – до двух лет. В противном случае может потребоваться  наложение специальных шин, ношение ортопедической обуви и даже хирургическая операция.

косвенные и достоверные признаки вывиха

Последствия вывиха

Если игнорировать полученную травму, то последствия вывиха будут очень серьезные. Травматологи не перестают говорить, что некоторые вывихи намного хуже переломов. Вот что может произойти:

  • При любом перечисленном выше повреждении происходит разрыв капсулы сустава, а на то, чтобы срослись связки, необходимо время. Чаще всего, когда не проводится необходимое лечение, капсуле не дают зажить, развивается привычный вывих и пострадавший может стать частым пациентом травматологического отделения.
  • Любой вывих обязательно следует вправлять и делать это желательно до того, как будет сформирован рубец, в противном случае придется оперировать.
  • Если произошел выверт плеча, то может развиться травматический плексит, при котором происходит онемение кисти, и она теряет подвижность. Если не вправить вывих своевременно, то может развиться гангрена.
  • При повреждении предплечья довольно часто повреждаются локтевые и лучевые нервы, а это требует длительной терапии.
  • При травме бедра, спровоцировавшей вывих, есть опасность развития некроза тканей.
  • Смещение голени опасно тем, что связки коленного сустава могут не срастись.

Важно!  Для того, что бы предотвратить данную травму следует соблюдать технику безопасности и быть осторожным при любых действиях. Но если произошло повреждение, то стоит обязательно обратиться за помощью к врачу, даже если кажется, что это просто ушиб.

Различают вероятные и достоверные (безусловные) клинические признаки переломов.

К вероятным признакам относятся боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение функции.

К достоверным — патологическая подвижность и крепитация отломков.

Боль — постоянный субъективный признак — возникает, как правило, в месте перелома, усиливается при попытках к движению. Для выяснения болезненности начинают тщательную пальпацию одним пальцем, осторожно, на расстоянии от предполагаемого места перелома. Локализованная в одном месте болезненность является важным признаком. Ее можно определить легким постукиванием по оси конечности, например при легком ударе по пятке больной ощущает боль в области перелома бедра или голени.

Припухлость бывает обусловлена кровоизлиянием, гематомой, нарушением крово- и лимфообращения, отеком ткани. Окружность конечности увеличивается по сравнению со здоровой иногда в 1 ]/2 раза.

При осмотре определяется деформация конечности, зависящая от смещения отломков под углом. Может быть искривление конечности или укорочение ее. Периферический конец конечности может быть повернут в ту или другую сторону (ротационное смещение).

О нарушении функции судят по сохранению активных движений. Как правило, сразу же после травмы больной не может двигать конечностью или частью ее из-за выраженных болей. Лежащему больному предлагают совершить движение стопой, кистью или согнуть конечность в суставе (локтевом, коленном, плечевом). Иногда даже попытка к движению вызывает выраженную боль.

Патологическая подвижность достоверный признак перелома.

Выявлять ее нужно осторожно, чтобы не повредить окружающие перелом ткани. Очень осторожно смещают периферический участок конечности и наблюдают за подвижностью в зоне перелома. Качательные движения в области бедра, плеча, голени, предплечья указывают на наличие перелома.

Крепитацию отломков определяют руками. Фиксируют конечность выше и ниже места перелома и смещают ее то в одну, то в другую сторону. Появление хруста трущихся друг о друга отломков является абсолютным признаком перелома. Из-за травматизации тканей к выявлению этих двух симптомов следует прибегать в исключительных случаях.

Достоверные признаки вывиха:

Деформация сустава. Этот признак особенно выражен, если вывих возник в суставе, окруженном небольшим количеством мягких тканей: при вывихах в коленном суставе, в голеностопном суставе, вывихах ключицы; при вывихах плеча обычно на глаз заметно западение мягких тканей в проекции плечевого сустава.

Нарушение оси конечности: при вывихах плеча последнее как правило несколько отведено; при заднем вывихе в тазобедненном суставе бедро отведено и ротировано кнутри.

— Пружинящая фиксация вывихнутой конечности при попытке пассивных движений, сопровождаемая выраженной болью: при вывихе плеча движения им резко болезненны, рука после попытки отведения сразу занимает прежнее положение.

Признаками перелома являются повреждение структуры и нарушение целостности костных тканей в скелете человека. Перелом – это достаточно серьезная травма, вызванная внешним воздействием, давлением на кость, силой, превышающей пределы ее прочности.

косвенные и достоверные признаки вывиха

Причины

Причинами переломов могут стать:

  • транспортные аварии;
  • попадание в завалы различных пород;
  • падение с высоты;
  • прямой удар;
  • травма, связанная с занятиями спортом;
  • перелом, вызванный потерей прочности кости, в результате заболеваний.

Различают механизмы получения травмы. Это может быть появление перелома непосредственно в месте воздействия силы (прямой) или разлом в близости от места давления на кость (непрямой). Травма часто способна вывести на длительное время из привычного устоя человека, лишить его трудоспособности.

Признаки

Симптомы перелома не всегда дают возможность точно установить диагноз. В некоторых случаях необходима дополнительная диагностика, помогающая его выявить. Неопределенный характер признаков иногда приводит к ошибочному диагнозу и в связи с этим различают абсолютные признаки перелома (достоверные), которые не вызывают сомнений в деформации целостности кости от давления, и относительные (косвенные) – те, что впоследствии диагностируются как ушиб.

Абсолютный признак перелома костей характеризуется:

  • ярко выраженным противоестественным положением конечностей;
  • подвижностью кости в нехарактерном месте, на линии повреждения;
  • своеобразным хрустящим звуком (крепитацией) при движении;
  • наличием открытой раны с заметно выделяющимся отломком кости;
  • изменением длины конечности;
  • утратой чувствительности в кожных покровах, вызванной разрывом нервных стволов.

Если обнаруживаются все достоверные признаки перелома или один из них, то можно с уверенностью диагностировать у больного перелом.

Относительные симптомы переломов:

  • болевой синдром на месте воздействия, особенно при движении травмированной кости, а также при осевой нагрузке (при переломе голени надавить область пятки);
  • возникший в течение короткого времени (от 15 минут до 2 часов) отек места перелома. Данный симптом не является точным, так как и ушиб может сопровождаться отечностью мягких тканей;
  • появление гематом. Не сразу проявляется на месте травмы, при пульсации места является признаком продолжающегося подкожного кровотечения;
  • отсутствие или уменьшение подвижности поврежденной конечности, полное или частичное ограничение функционирования травмированной или близко расположенной кости.

Диагностируя один из приведенных симптомов нельзя говорить о наличии перелома, т.к. они также являются и признаком ушиба.

Классификация на абсолютные и относительные признаки перелома помогает, используя знания симптомов, с полной точностью определить, какому повреждению подвержен пациент, установить степень тяжести травмы. При наличии косвенных признаков переломов необходимо дополнительное рентгеновское обследование, чтобы установить точный диагноз.

Виды повреждений

Среди травм кости можно определить закрытый или открытый тип.

  • К открытому относится наличие разрыва мягких тканей отломком кости, образованным в результате травмы. При данном переломе наблюдается кровоточащая рана, через которую заметен отломок поврежденной кости.
  • Закрытый перелом характеризуется отсутствием повреждений и ран, целостностью кожных покровов.

Перелом может быть осложнен смещением одного или нескольких отломков. Закрытые переломы бывают единичные, множественные и комбинированные. Открытые – огнестрельными или без использования оружия.

По местоположению травмы различают:

  • перелом внутри сустава (эпифизарный), приводит к разрушению связок, сустава, капсулы;
  • околосуставный (метафизарный);
  • разлом кости на среднем участке (диафизарный).

По степени тяжести бывают:

  • типичные;
  • сложные переломы.

Ко второму типу относят повреждение внутренних органов, сильное кровотечение, заражение инфекцией и т.д.

Наружные и внутренние проявления

Признаками переломов является:

  • боль, зависящая от места повреждения кости и находящегося поблизости количества нервных окончаний;
  • отечность – проявляется в короткий промежуток времени после травмы и приводит к изменению, сглаженности контуров конечности в области травмы;
  • кровоизлияния, гематомы – в зависимости от места локализации травмы бывают – подкожные, подногтевые, межмышечные, подфасциальные, поднадкостничные, внутрисуставные;
  • изменение контура кости верхней или нижней конечности – размер ее зависит от величины поврежденного участка или угла смещения костных отломков;
  • нарушение кровотока и движения лимфы – происходит при сдавливании или разрыве, находящегося поблизости крупного кровяного сосуда.

Первая помощь

От правильности, умелости и грамотности оказания первой помощи при переломах зависит последующее качество жизни травмированного пациента. Первое что необходимо сделать свидетелю происшествия – вызвать бригаду «Скорой помощи», затем провести обезболивание области травмирования с помощью препаратов местной или общей анестезии.

При открытом переломе кости необходимо остановить кровопотерю и устранить при помощи стерильной салфетки попадание инфекций в рану.

Следующим этапом является обездвиживание (иммобилизация) поврежденной конечности при помощи подручных или специальных средств. Доставка пациента в лечебное учреждение.

Лечение

Лечение переломов осуществляется двумя способами:

  • с проведением хирургической операции;
  • или консервативно.

Консервативное лечение включает плотное сопоставление костных отломков (репозицию). При данном методе происходит обезболивание участка травмы, и врач устанавливает на исходное естественное место смещенные поврежденные костные ткани. Затем происходит закрепление и обездвиживание конечности с помощью специальных средств, которые служат надежной фиксацией, не приводящей к различным осложнениям и дискомфорту пациента.

Больной не сразу может включиться в процесс реабилитации и приобщиться к выполнению активных действий. Для этого потребуется некоторое время.

К способам фиксации относятся:

  • повязки, лангеты из гипса;
  • удерживающие шины;
  • скелетное вытяжение и т.д.

При показаниях к оперативному вмешательству необходимо стабилизировать общее состояние больного, нормализовать работу внутренних органов. В процессе операции врач через хирургический надрез восстанавливает целостность кости, очищает мягкие ткани от возможно образовавшихся осколков, фиксирует кость с помощью металлических конструкций – спиц, болтов, пластин.

Доктором назначаются специальные кальцийсодержащие препараты, благоприятно влияющие на образование костной мозоли и способствующие быстрому заживлению тканей. По просьбе пациента, основанной на его ощущениях, врач назначает обезболивающие препараты, а также противовоспалительные мази и кремы.

Реабилитация

Существует масса методов восстановления функций травмированной кости, к ним относятся:

  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • сбалансированное питание;
  • санаторно-курортное лечение.

Под наблюдением врача-реабилитолога проходят занятия по реабилитации пациента согласно индивидуально разработанному плану и необходимому в конкретном случае комплексу упражнений. Рацион питания больного в этот период должен быть обогащен кальцийсодержащими продуктами – молоко, творог, яйца, сыр и т.д.

Последствия

Диагностируется перелом с помощью рентгенографии, которая помогает определить дефект кости, контур перелома, направление смещения костных отломков, увидеть очаг локализации травмы. При осложненных переломах для определения точного диагноза применяют МРТ или компьютерную диагностику. Это позволяет врачу определить сложность перелома и состояние, находящихся поблизости суставов, определить наличие внутренних разрывов в мягких тканях. Это поможет назначить наиболее эффективное лечение пациенту.

В противном случае, неправильное или неточное диагностирование может привести к осложнениям или неприятным последствиям, влекущим появление неправильного срастания отломков и ведущим к повторному восстановлению поврежденных костей, а также образованию ложных суставов и возникновению инфекций в поврежденных мягких тканях. Данные показатели впоследствии приведут к ограниченному образу жизни травмированного пациента.

Процесс выздоровления пациента с переломом кости скелета во многом зависит от его настроя и точности выполнения назначений врача. Лишь в этом случае возможна полная и скорая реабилитация, нормализация общего состояния, восстановление утраченных функций кости, возобновление трудоспособности.

Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей, при их

соприкосновение.

В большинстве случаев вывихи возникают вследствие непрямой

травмы, и также при чрезмерном внезапном сокращение мышц.

Вывихнутой принято считать периферическую часть

конечностей. Однако существуют исключение: вывих акромиального конца

ключицы, вывихи позвоночников. Эти вывихи имеются по проксимально

расположенной части. Различаются свежие, застарелые и открытые, осложнённые

и не осложненные вывихи и подвывихи.

Свежим вывих считается в течение 3 дней; Несвежим – до 3-

4 недель; Застарелым обычно принято считать вывихи после 4 недель.

Невправимые вывихи возникают вследствие интерпозиции мягких тканей между

головкой и суставной впадиной, в основном разорванных мышц. К невправимым

следует отнести также все застарелые вывихи. Невправимые вывихи следует

лечить оперативно. Привычным называются постоянно повторяющиеся вывихи,

которые возникают после первичного вывиха в суставе.

Осложненные вывихи сопровождаются внутрисуставными или

околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных

стволов.

К достоверным признакам вывихов суставов конечностейотносят деформацию сустава, возникающего после травмы; вынужденное

положение конечности; «пружинящую фиксацию», при которой попытка изменения

положения конечности встречает пружинящее сопротивление; нахождение одного

из суставных концов костей в атипичном месте.

Рентгенологическое исследование, которое необходимо

провести при подозрении на вывих, позволяет уточнить диагноз, установить

точное положение суставных концов или наличие сопутствующего перелома.

Первая медицинская и первая врачебная помощь при

подозрении на вывих сводится к иммобилизации конечности, назначению

анальгетиков и немедленному направлению в травматологический стационар.

Лечение травматических вывихов заключаются в наиболее

раннем вправлении, предпочтительно под общим обезболиванием, удержании

вправленных суставных концов кости путём иммобилизации конечности и

последующем восстановлении её функции.

Вывих костей предплечья в локтевом суставе занимает первое место среди

вывихов.

Сложность анатомического строения локтевого сустава, состоящего из

сочленения плечевой, локтевой и лучевой костей, а также своеобразие

связочно-капсульного аппарата создают предпосылки для возникновения

разнообразных вывихов костей предплечья. Наиболее характерными

повреждениями являются:

1) вывих обеих костей предплечья;

2) изолированный вывих лучевой кости или подвывих головки лучевой кости;

3) изолированный вывих локтевой кости;

4) переломовывихи, вывих костей предплечья с переломом шейки лучевой кости

и смещением головки или эпифизеолиз, перелом локтевого отростка в сочетании

с вывихом.

В зависимости от положения головки плеча различаются

передние, задние и нижние вывихи. Наиболее часто встречаются передние

вывихи(98%) и очень редко задние.

Вывихи предплечья сопровождаются признаками: боль в

локтевом суставе, отдающая иногда в пальцы. Предплечье висит «как плеть»;

пострадавший поддерживает его здоровой рукой. Область локтевого сустава

деформирована, отёчна, иногда имеет покраснение. Возможна синюшность или

бледность кисти и пальцев – признак опасного сдавливания кровеносных

сосудов в локтевом сгибе.

Диагностика. Рука находится в положение отведения, согнута в локтевом

суставе и кажется удлинённой. (рис.100).Под акромиальным отростком лопатки

определяется западение. Головка плечевой кости пальпируется в подмышечной

впадине. Активные движения в суставе невозможны. При попытке пассивных

движений усиливается боль и определяется пружинящее сопротивление.

Лечение свежего вывиха в плечевом суставе заключается во

вправлении под наркозом при оказании неотложной помощи. Иногда вправление

может быть произведение под местной анестезией. Для этого до вправления

больному вводя 1 мл 1% раствора пантопона или морфина. Затем производят

анестезию плечевого сустава 1% раствором новокаина, вводя 30 – 40 мл его в

суставную капсулу. Из множества способов вправления при массовом

поступлении предпочтение отдают следующим.

Способ Гиппократа – Купера. Врач садится лицом к лежащему

на спине больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает кисть.

Пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину больного и надавливает на

сместившуюся в нее головку, осуществляя одновременно вытяжением по оси

конечности.

Способ Кохера. Применяется у лиц молодого

возраста при передних вывихах, отсутствии переломов проксимального отдела

плеча. Способ состоит из четырёх последовательно проводимых этапов.

Этап первый. Хирург одной рукой держит нижнюю треть

предплечья больной руки, а другой, разноимённой с вывихнутой – локоть,

который согнут под прямым углом, и осторожно приводит его к туловищу,

осуществляя вытяжение по оси плеча. Помощник фиксирует надплечье.

Этап второй. Не ослабляя вытяжение по оси плеча, которое

прижимается к туловищу, хирург медленно ротирует кнаружи до тех пор, пока

предплечье не встанет во фронтальную плоскость туловища. При этом головка

плеча поворачивается суставной поверхностью вперёд. Нередко при выполнении

второго этапа происходит вправление вывиха; пир этом слышен щелчок.

Этап третий. Сохраняя положение ротации кнаружи и не

ослабляя вытяжения, начинают постепенно поднимать предплечье вверх и

вперёд, продвигая прижатый к телу локоть больного к средней линии и

кверху. При этом головка обычно становится против места разрыва сумки.

Иногда головка может, вправится после этого этапа.

Этап четвёртый. Предплечье используется как рычаг, резко

производят ротацию внутрь. При этом кисть пострадавшего перемещают на

противоположный плечевой сустав, а предплечье кладут на грудь больного.

В этот момент обычно происходит вправление. Если оно не

осуществилось, следует повторить все этапы, не допуская грубых, резких

движений.

Способ Чаклина. (рис.102). Больной лежит на спине. Врач

потягивает приведённое плечо по длине, оттесняя кнаружи головку плеча

второй рукой, введённой в подмышечную впадину. Способ Чаклина наименее

травматичен и выполняется под наркозом. Особенно показан при

переломовывихах плеча.

Вывих костей предплечья сопровождается повреждением

связочно-капсульного аппарата и кровоизлиянием в полость сустава,

деформацией и потерей функции; при переломовывихах наблюдается значительный

отек. Смещенные кости, гематома и отек могут вызвать сдавление сосудисто-

нервного пучка, поэтому необходимо обратить внимание на пульсацию сосудов,

движение пальцев и чувствительность.

Наиболее типичными являются задний вывих обеих костей

предплечья и задненаружный вывих. Эти повреждения возникают в результате

падения на вытянутую и разогнутую в локтевом суставе руку. В результате

резкого пере разгибания в локтевом суставе кости предплечья смещаются, а

плечевая кость дистальным концом разрывает суставную сумку и смещается

вперед.

При пальпации области локтевого сустава в локтевом сгибе

удается прощупать выступающий суставной конец плечевой кости, а при

задненаружном вывихе четко определяется головка лучевой кости.

При диагностике всегда надо иметь в виду возможность

перелома плечевой кости в области дистального метаэпифиза. Над — и

чрезмыщелковые переломы плечевой кости нередко принимают за травматический

вывих костей предплечья и производят безуспешные попытки вправления,

которые еще больше травмируют периртикулярные ткани, приводят к увеличению

отека и кровоизлияния. Наличие кровоизлияния на коже после травмы руки

всегда должно вызывать предположение о переломе плечевой кости. Прежде чем

приступить к вправлению, во всех случаях необходимо сделать рентгенограмму.

При заднем вывихе, например, на рентгенограмме в переднезадней проекции

определяется смещение костей предплечья кзади и вверх. Контуры локтевой

кости и головки лучевой кости накладываются на контуры метаэпифиза плечевой

кости, суставная щель не видна. При изучении рентгенограмм серьезное

внимание следует обратить на внутренний надмыщелок, который при вывихе

костей предплечья нередко смещается по апофизарной линии и при разрыве

суставной капсулы может внедриться в полость сустава. После вправления (или

само вправления) костный обломок может ущемиться в плечелоктевом

сочленении, что обычно приводит к контрактуре сустава.

Необходимо возможно более раннее одномоментное

вправление вывиха костей предплечья, которое производят после инъекции

пантопона или под легким наркозом закисью азота. Приемы вправления

задненаружного вывиха состоят в следующем.

Больного укладывают на стол. Одной рукой хирург охватывает

нижнюю треть плеча и большим пальцем нащупывает головку лучевой кости.

Другой рукой охватывает предплечье в нижней трети и производит тракцию по

длине, ротирует и переводит предплечье в положение максимальной супинации.

Вправление вывиха производят без большого физического насилия, быстро, без

сгибания или разгибания предплечья. После вправления вывиха движения в

локтевом суставе становятся возможными почти в полном объеме.

При оставшемся подвывихе или не вправленном вывихе

остается характерное пружинящее сопротивление при попытке согнуть или

разогнуть предплечье. После вправления вывиха делают контрольную

рентгенограмму (до наложения гипсовой лангеты) с целью выявления возможного

отрывного перелома с ущемлением костного обломка в полости сустава. Затем

накладывают заднюю гипсовую лангетку от головок пястных костей до верхней

трети плеча в среднефизиологическом положении сроком на 7 дней. После

снятия гипсовой лангеты приступают к лечебной физкультуре и физиотерапии.

При травматических вывихах костей предплечья нередко

страдает связочно-капсульный аппарат и, несмотря на отсутствие костных

повреждений, движение в суставе могут восстанавливаться длительное время. В

случае невправимости вывиха при интерпозиции мягких тканей или смещенных

надмыщелков может встать вопрос об оперативном вмешательстве.

Среди изолированных вывихов следует особо выделить

наружный и передний вывих головки лучевой кости. Пассивные и активные

движения возможны в довольно большом объеме, но ротационные движения резко

болезненны и ограничены. Конечность находится в положении полу пронации.

При пальпации головка лучевой кости определяется на передненаружной

поверхности области локтевого сустава. На рентгенограммах отмечается

нарушение соотношения костей в плечелоктевом и плечелучевом сочленениях.

Необходимо вправление головки лучевой кости и иммобилизация в гипсовой

лангете сроком до 7 -10 дней. В случае запоздалой диагностики сморщивание и

рубцевание поврежденной кольцевидной связки делают консервативное

бескровное вправление невозможным.

Травматический вывих фаланг пальцев кисти встречается

относительно редко. Повреждение происходит в результате чрезмерного пере

разгибания пальцев. Наиболее часто возникает вывих в пястно-фаланговом

сочленении I пальца кисти (большого). Возникает боль в межфаланговом или

пястно-фаланговом сочленении. При полном вывихе активные и пассивные

движения отсутствуют, при неполном отмечается ограничения движений и

умеренная деформация. Контуры сустава сглажены, имеется кровоподтек.

Диагноз уточняется после рентгенографии. Вывих в пястно-фаланговом

сочленении I пальца кисти чаще всего происходит в тыльную сторону, при этом

отмечается повреждение метакарпальных боковых связок и суставной сумки.

Сухожилие длинного сгибателя I пальца может соскользнуть в локтевую сторону

и ущемиться между головкой пястной кости и основной фалангой пальца.

Вправление не осложненного вывиха обычно не вызывает

затруднений; при интерпозиции сухожилия длинного сгибателя и неудаче

консервативных мероприятий может потребоваться оперативное вмешательство.

Вправление осуществляют следующим образом. Производят вытягивание пальца по

длине с одновременной ротацией его вокруг продольной оси в лучевую сторону,

далее выполняют максимальное разгибание в тыльную сторону, с передвижением

основной фаланги с головки I пястной кости, после чего палец сгибают в

пястно-фаланговом сочленении. После вправления восстанавливается полный

объем движений. Иммобилизацию осуществляют в гипсовой лангете в течение 10

дней, а затем приступают к лечебной физкультуре и физиотерапии до

восстановления функции.

Травматический вывих бедренной кости возникает в

результате непрямой травмы.

В зависимости от положения головки бедренной кости по отношению к

вертлужной впадине различают следующие вывихи бедренной кости:

1) задневерхний, или подвздошный;

2) задненижний, или седалищный;

3) передненижний, или запирательный;

4) передневерхний, или надлонный.

Клиническая картина зависит от характера и степени

смещения головки бедренной кости. На первый план выступает резкая боль в

тазобедренном суставе, потеря функции и вынужденное положение больного.

Активные движения невозможны, пассивные сопровождаются болью и пружинистым

сопротивлением.

Наиболее типичным является задневерхнее, или подвздошное,
смещение.
Нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах и

ротирована кнутри. Большой вертел смещен кверху и кзади. Больной не может

оторвать пятку от плоскости кровати (положительный симптом «прилипшей

пятки»). При более значительном смещении головки отмечается относительное

укорочение бедра. Нога укорочена. Под паховой связкой определяется

западение, а сзади иногда виден выступ прощупывается сместившаяся головка.

Нога значительно согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротировка

кнутри, движение также болезненны. Головка бедренной кости пальпируется

кзади и книзу от вертлужной впадины. Относительная длина конечности почти

не изменена. Наиболее распространён способ вправления заднего вывиха по

Коху. Дольного укладывают на перевязочном столе на спину. Помощник

удерживает Таз больного двумя руками, положениями на гребни подвздошных

костей. Хирург сгибает пострадавшего конечность под прямым углом в коленном

и тазобедренном суставах и производит вытяжение вертикально вверх, ротируя

конечность кнутри. В момент вправления слышен щелчок.

При передненижнем, или запирательном, вывихе положение

больного довольно типичное — лежит на спине с отведенной в сторону и

согнутой под прямым углом в тазобедренном суставе ногой. Относительного

укорочения бедра также нет, головка прощупывается в области запирательного

отверстия.

При передневерхнем, или надлонном, вывихе бедренной кости нижняя конечность

выпрямлена, слегка отведена и ротирована кнаружи. Симптом «прилипшей пятки»

положительный. Под пупартовой связкой можно прощупать головку бедренной

кости. При этом виде смещения могут наблюдаться нарушения кровообращения за

счет сдавления сосудистого пучка головкой бедренной кости. Отсюда

становится понятным, сколь важны быстрые мероприятия по устранению вывиха

бедренной кости.

Рентгенологическое исследование во всех случаях обязательно, так как

помогает уточнить диагноз и решить вопрос о выборе метода выправления.

Дифференциальный диагноз проводят с травматическим

эпифизеолизом бедренной кости, переломом шейки, а также чрез — и

подвертельными переломами.

Вправление передних вывихов в тазобедренном суставе

осуществляется несколько иначе. При этом необходимо сочетать тракцию по

длине конечности за стопу с вытяжением в сторону при помощи мягкой петли,

наложенной на проксимальный отдел бедра.

После выправления обязателен рентгенологический контроль.

После прекращения иммобилизации обычно быстро восстанавливаются движения в

тазобедренном суставе. Однако следует помнить, что в результате

расстройства кровообращения в области суставного конца бедренной кости,

возникающего при повреждении сосудов суставной сумки, круглой связки и

суставных хрящей, в ранние и поздние сроки может наступить асептический

некроз головки по типу болезни Легга – Калве — Пертеса. Судить об

окончательном выздоровлении после перенесенного травматического вывиха

бедренной кости можно лишь спустя 1,5 — 2 года после повреждения.

Вывих надколенника возникает в результате прямого удара

по его краю или вследствие резкого сокращения четырехглавой мышцы бедра при

наружной ротации и отведении голени. Предрасполагают к вывиху надколенника

врожденные и приобретенные деформации костно-мышечной системы опорно-

двигательного аппарата, а также уплощение мыщиков бедренной кости.

Клиническая картина травматического вывиха надколенника характерна —

конечность слегка согнута в коленном суставе, активные движения невозможны,

пассивные резко ограничены, болезненны. При пальпации определяется

сместившийся надколенник, и обнаженный дистальный мыщелок бедренной кости.

Консервативное лечение состоит во вправлении вывиха надколенника при

расслабленной четырехглавой мышце, которое достигается сгибанием конечности

в тазобедренном суставе и разгибании в коленном. Иммобилизация

осуществляется в течение 3 недель гипсовом туторе. При привычном вывихе

надколенника показано оперативное лечение.

При любом вывихе показаны холодные компрессы через каждые

2—3 часа, но не употреблять лед. На вывих положить тесто, сделанное из

муки и уксуса и забинтовать, это быстро уменьшает боль. Помимо

общепринятого лечения применяется иглотерапия. При вывихе любой локализации

необходимо проводить седативное воздействие (рассеивать внешнюю

повреждающую энергию) на проходящий через или находящийся возле вывиха

меридиан. При сильно выраженном болевом синдроме рекомендуется седативный

укол (лучше серебряной иглой); затем — седативное воздействие на точку

пособник и сигнальную точку меридиана, проходящего через вывих.

При вывихе голеностопного сустава: дополнительно

седатировать сюань — чжун, голеностопный сустав, шэнь-мэнь, надпочечник (на

больной стороне); если эффекта нет — использовать точки на здоровой ноге.

При вывихе коленного сустава точки выбирают в зависимости от локализации:

седатировать сюе-хай, инь-бао; тонизировать инь-линь-цюань, ци-гуань;

аурикулярные точки: коленный сустав, шэнь-мень, надпочечник.

При вывихе кисти тонизировать ян-си, юй-цзи, фу-лю, бэнь-

шэнь. При вывихе в локтевом суставе сразу тонизировать гуань-гуи, шао-цзэ,

шао-шан.

При вывихе с ограничением движения и отеке в плечевом

суставе эффективно поверхностное иглоукалывание, точечный массаж,

седатируют чжи-чжэнь и вай-гуань.

Основными точками аурикулярной терапии при вывихах

являются: шэнь-мэнь, почка, кора головного мозга, точка, соответствующая

области травмы; надпочечник.

При привычных вывихах основные точки: железы внутренней

секреции, надпочечник, кора головного мозга, точка, соответствующая

суставу.

Массаж при вывихах применяется для улучшения

кровообращения, уменьшения отека и болезненности.

Похожие темы:

  • Вывих бедра
  • Травматический вывих плеча
  • Вывих предплечья
  • Признаки вывиха бедра
  • Вывих фаланги пальцев