Маргинальный вывих бедра что это

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении вывиха бедра у детей. Суставная поверхность неовпадины переносится на поверхность вертлужной впадины с фиксацией компрессирующим винтом и лавсановыми нитями. При формировании вертлужной впадины дополнительно осуществляются остеотомии подвздошной, лонной и седалищной костей с последующей транспозицией ацетабулярного фрагмента и фиксацией спицами Киршнера. Способ позволяет более анатомично сопоставить неовпадину с истинной. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ артропластики тазобедренного сустава, заключающийся в образовании суставных поверхностей путем покрытия сформированной вертлужной впадины и проксимального конца бедра биологической тканью (Авторское свидетельство СССР №1090364, А61В 17/00, 1984. «Способ артропластики тазобедренного сустава»).

В рассматриваемом способе для формирования суставных поверхностей в качестве биологической ткани используется трупный материал, требующий индивидуального моделирования, а недостаток покрытия головки бедра вертлужной впадиной является необходимым условием для функционирования тазобедренного сустава. Кроме того, перестройка трупного материала требует длительного времени, а также его применение не безупречно с точки зрения этики.

Задача изобретения — повышение эффективности лечения, сокращение срока восстановления функции тазобедренного сустава за счет использования аутотрансплантата суставной поверхности неовпадины, образовавшейся в результате маргинального вывиха бедра.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения маргинального вывиха бедра у детей, включающем формирование вертлужной впадины с суставной поверхностью и вправление головки в вертлужную впадину, предлагается суставную поверхность неовпадины перенести на поверхность вертлужной впадины, при этом при формировании вертлужной впадины дополнительно осуществить остеотомии подвздошной, лонной и седалищной костей с последующей транспозицией ацетабулярного фрагмента.

На фиг.1 представлена схема маргинального вывиха бедра у детей до операции. Поз.1 — подвздошная кость, поз.2 — истинная вертлужная впадина, поз.3 — неовпадина, поз.4 — головка бедренной кости.

На фиг.2 — схема операционных действий лечения маргинального вывиха бедра у детей. Поз.2 — истинная вертлужная впадина, поз.3 — неовпадина, поз.4 — головка бедренной кости, поз.5 — желобоватое долото.

На фиг.3 представлено соотношение компонентов тазобедренного сустава после операции. Поз.3 — неовпадина, поз.4 — головка бедренной кости, поз.6 — линия остеотомии перешейка подвздошной кости, поз.7 — линия остеотомии верхней ветви лонной кости, поз.8 — линия остеотомии седалищной кости, поз.9 — ацетабулярный фрагмент, поз.10 — компрессирующий винт, поз.11 — спицы Киршнера.

На фиг.4 — клинический пример (до и после операции).

Способ лечения маргинального вывиха бедра у детей осуществляется следующим образом.

Используют один из доступов к тазобедренному суставу. Из истинной впадины 2 удаляются мягкотканые интерпонаты. Неовпадина 3 при помощи желобоватого долота 5 отделяется от наружной поверхности подвздошной кости 1 единым блоком с прикрепленными к ней мышцами, капсулой, а также губчатым веществом тела подвздошной кости 1, низводится в сформированное ложе на место истинной вертлужной впадины 2. Фиксация низведенного блока достигается компрессирующим винтом 10 и лавсановыми нитями. Производится вправление головки бедренной кости 4 в сформированную вертлужную впадину. Дополнительно осуществляются остеотомии подвздошной 6, лонной 7 и седалищной костей 8 с последующей транспозицией ацетабулярного фрагмента 9, что обеспечивает коррекцию недостатка покрытия головки бедра 4 вертлужной впадиной. Полученное положение фиксируется спицами 11 Киршнера. Рана послойно ушивается.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в восстановлении анатомически правильных внутрисуставных соотношений с использованием собственного биологического материала неовпадины и в обеспечении коррекции недостатка покрытия головки бедра вертлужной впадиной. Перестройка собственного материала не требует длительного времени.

Способ лечения маргинального вывиха бедра у детей, включающий формирование вертлужной впадины с суставной поверхностью и вправление головки в вертлужную впадину, отличающийся тем, что суставная поверхность неовпадины переносится на поверхность вертлужной впадины с фиксацией компрессирующим винтом и лавсановыми нитями, при этом при формировании вертлужной впадины дополнительно осуществляются остеотомии подвздошной, лонной и седалищной костей с последующей транспозицией ацетабулярного фрагмента и фиксацией спицами Киршнера.

маргинальный вывих бедра что этоТазобедренный сустав защищен мышцами, и для его повреждения требуется приложить значительные усилия. Травмы бедренной кости встречаются реже, чем переломы костей рук, но в пожилом и детском возрасте уязвимость опорно-двигательного аппарата выше. Наиболее часто встречается повреждение шейки у пожилых лиц и врожденные вывихи бедра у детей. Такие патологии могут оставаться незамеченными из-за незначительного травматизма. Впоследствии это приводит к дисфункции опорно-двигательного аппарата.

Классификация

По времени травматизма выделяют свежие, привычные и застарелые вывихи бедра. По направлению смещения травмы классифицируют:

  • центральный вывих бедра – наиболее сложный и опасный вид повреждения. Подразумевает раздробление вертлужной впадины, при этом головка бедренной кости входит в таз. Такое смещение возникает в результате механический повреждений. Травма нередко сопровождается осложнениями, при этом вертлужная впадина не встает на место из-за последовавших деформаций;
  • задний – возникает по причине резкого сгибания приведенной ноги. Затрагивает как левую, так и правую конечность. В редких случаях возникает двустороннее травмирование. Если смещение происходит назад и вверх, то говорят о подвздошном травматизме, если назад и вниз – то о седалищном;
  • передний подвывих бедра – возникает при падении. Полное смещение встречается реже.

маргинальный вывих бедра что этоВ отдельную группу вносят вывих бедра врожденный. Чаще встречается у девочек, при этом случаи двустороннего вывиха составляют 1/3 от общих травм. Нужно отметить, что маргинальный вывих бедра не относится к типично врожденным, а развивается в первые месяцы жизни из-за нестабильности тазобедренного сустава и несоразмерных нагрузок на него.

Если вывих бедра у детей не подлежит полному восстановлению, то говорят о постоянном травматизме. Также привычный вывих возникает у взрослых, преимущественно пожилого возраста.

Код травмы по МКБ 10

По МКБ 10 деформации и врожденные вывихи бедра обозначают Q65. Международный классификатор болезней выделяет двусторонние травмы – Q65.1, и односторонние – Q65.0. При неуточненной травме присваивается код МКБ 10 – Q65.2. У взрослых вывих бедра по МКБ 10 обозначается кодом – S73.0.

Причины

маргинальный вывих бедра что этоЕсли суставная впадина, головка и шейка бедра теряют контакт, то случается смещение. Почему это происходит, объяснят основные причины, рассмотренные в медицинской практике:

  • травмы в результате аварий;
  • неосторожность в быту;
  • занятия опасными видами спорта и экстремальной деятельностью;
  • сопутствующие нарушения опорно-двигательного аппарата.

Суставные заболевания встречаются преимущественно у людей зрелого и старшего возраста. В этом случае диагностируют патологическую травму. Подавляющий процент вывихов бедра – травматический.

Врожденные нарушения имеют свою специфику. Этиологическим фактором врожденного вывиха бедра или дисплазии является неправильное предлежание плода. Таким образом, происходит смещение костей и формируется дисплазия. От вывиха она отличается тем, что сочленение не полностью нарушено. Также спровоцировать вывих бедра у новорожденных могут:

  • преждевременные роды;
  • слишком молодой возраст матери;
  • гормональные заболевания во время беременности;
  • крупные размеры плода.

У детей вывих бедра может стать следствием аномального родоразрешения. Если во время родов осуществлялись насильственные действия, то травмы не исключены.

Этиология врожденного нарушения часто подразумевает наследственный фактор. При наличии дисплазии у одного из родителей в детстве, риск аналогичной патологии у ребенка повышается. Врожденный вывих бедра наследуется не всегда. Врач контролирует течение беременности женщины, имеющей подобные проблемы в прошлом. При нормальном развитии плода и правильном предлежании удается избежать дисплазии.

Симптомы

маргинальный вывих бедра что этоПри выявлении вывиха у новорожденных обращают внимание на положение ножек относительно друг друга. Они должны быть симметричными и одинаково активными. Другие симптомы вывиха бедра включают:

  • разная длина конечностей – из-за укорочения бедра одна ножка будет длиннее. Увидеть это можно, если положить ребенка на живот, согнуть ноги под углом в 90 градусов и приблизить ступни друг к другу;
  • разное положение складок кожи – неоднозначный признак, ведь в первые месяцы жизни все системы ребенка до конца не сформированы, а значит, складки могут варьироваться по естественным причинам. Явные отличия в расположении складок должны насторожить. Ямки в  ягодичной области и складки выше суставной впадины говорят о возможном повреждении;
  • тугоподвижность – особенно заметна при одностороннем травматизме. Это один из очевидных признаков вывиха бедра у ребенка. Движение ножки в тазобедренном суставе ограничено, развести ноги при смещении большого вертела бедренной кости будет затруднительно. Из-за гипертонуса мышц у новорожденного симптоматика усиливается;
  • симптом Маркса-Ортолани – ярким симптомом вывиха бедра у младенца является характерный щелчок при отведении ножек в коленном суставах под углом. Этот признак относят к ранним симптомам врожденного вывиха бедра – по достижении 3-месячного возраста щелчок исчезает.

Опираясь на классификацию травм и виды смещений, удается более точно понять симптоматику. У здорового ребенка ножки симметричны, а их движения не ограничены. Иногда появляются поздние признаки патологии. В возрасте старше 1 года, это нарушение походки и недостаточность ягодичных мышц.

В случае повреждения тазобедренного сустава у взрослого человека будут присутствовать характерные признаки травмы: деформация, болезненность, потеря функциональности. При вывихе конечности нога отекает, в случае растяжения появляется ощутимый дискомфорт. Опорные функции снижаются.

Первая помощь

маргинальный вывих бедра что этоОказание первой помощи при вывихе бедра в случае травматизма подразумевает обездвиживание пострадавшего и его экстренную доставку во врачебный пункт. Вправлять ногу запрещено, тем не менее, больного нужно положить на жесткую поверхность, зафиксировать конечность, не перетягивая ее.

Первая помощь подразумевает обезболивание и охлаждение. Чего не нужно делать, так это менять позу пострадавшего – в тканях таза имеется максимальное скопление нервных узлов и сосудов, что может вызвать их травматизм. Нежелательно лежать на больной стороне, лучше – на спине или здоровом боку.

В каком положении эвакуируется пострадавший с вывихом бедра? Это зависит от характера повреждений. Если травмы были получены в ходе ДТП, то наверняка имеются и другие патологии. Окончательное решение о методах транспортировки принимают специалисты «скорой помощи». Обычно при вывихе бедра, больного перевозят лежа.

Что делать при вывихе бедра в детском возрасте

Детский травматизм требует немедленного обращения к врачу. Если вывих бедра у ребенка является врожденным, то первые меры могут быть приняты еще в медицинском учреждении. Родителям ни в коем случае нельзя самим вправлять вывих бедра и прибегать к насильственным действиям. Это может спровоцировать осложнения дисплазии. С врожденными вывихами бедра у детей знакомы многие врачи, поэтому решение о последующем лечении принимается на месте.

Транспортировать юного пострадавшего после механического повреждения можно самостоятельно, но лучше вызвать врача на место происшествия. По правилам ПДД, детей перевозят с использованием специальных удерживающих устройств, а при повреждении конечности это невозможно.

Диагностика

маргинальный вывих бедра что этоПоставить точный диагноз можно только после проведения медицинского исследования. Врач определяет положение линии Розера – Нелатона, выявляет нарушение треугольника Бриана. Основным методом является лучевая рентгенодиагностика, которую рекомендуют детям с 3 месяцев. Рентгеновская методика измерения позволяет установить характер смещения и расположение костей. Может потребоваться дифференциальная диагностика врожденного вывиха при подозрении на дисплазию и подвывих.

Для оценки состояния мягких структур в ходе диагностики врожденного вывиха бедра предлагают МРТ, однако данный метод разрешен только с согласия родителей. Во взрослом возрасте МРТ является одним из лучших методов исследования, поскольку позволяет выявить стояние связочного аппарата, суставных полостей и мягких тканей.

Если на снимке рентгенографии видны только смещенные поверхности костей, то посредством УЗИ удается обнаружить ревматическое поражение суставов, что особенно важно при постановке диагноза и при выборе тактики лечения в пожилом возрасте. Также к УЗИ прибегают в раннем детском возрасте.

Лечение

В кабинете травматологии проводят вправление вывиха бедра. На выбор метода репозиции влияют степень тяжести повреждения и возраст пациента. У взрослых традиционно используют такие техники:

  • по Джанелидзе – распространенный метод консервативного лечения, который предусматривает вправление ноги из положения лежа на животе. Таз прижимают к столу, а согнутую ногу методом вращения вправляют. После характерного щелчка восстанавливается подвижность конечности;
  • по Кохеру –  надежное вправление вывиха бедра, при котором больной лежит на спине, а его ногу под прямым углом вращают внутрь. Затем с силой вытягивают вверх и выворачивают наружу.

После вправления вывиха проводится иммобилизация. Традиционно используют шину Виленского. В течение 8-10 недель больной пользуется костылями. На сколько дней дают больничный, во многом зависит от характера травмы. Работать после вывиха можно спустя 14-16 недель.

Лечить подобными методами можно взрослых. В детском возрасте используются шины и брейсы после вывиха. Родители с опытом лечения врожденного вывиха бедра у своих детей по-разному оценивают консервативную терапию. Так, лечение врожденного вывиха бедра будет неэффективным при позднем обращении к врачу. С этой травмой можно жить, не подозревая о нарушении. И только при сопутствующих проблемах с опорно-двигательным аппаратом удается выявить недуг. Часто медики назначают хирургическое лечение при врожденном вывихе бедра. Если его провести до 5 лет, то удастся восстановиться полностью.

Вылечить повреждение шейки бедра в пожилом возрасте без операции гораздо сложнее. Но и хирургическое вмешательство не гарантирует 100%-выздоровления.

Оперативное лечение

Травматический вывих бедра требует оперативного лечения при сопутствующих осложнениях и в случае застарелого нарушения. В пожилом возрасте лечение вывиха бедра подразумевает эндопротезирование, что позволит снизить риск повторного травматизма и восстановит функциональность конечности.

Для проведения открытого вправления врожденного вывиха бедра необходимы четкие показания. Это либо невозможность репозиции иным путем, либо высокий риск осложнений. Детям младшего возраста проводят внутрисуставную коррекцию. Опыт хирургического лечения врожденного вывиха бедра показывает, что углубление ямки снижает риск повторного смещение головки. Если дети периодически вывихивают бедро, то такая операция поможет полностью восстановить сустав.

Внесуставная операция на исправление врожденного вывиха бедра подразумевает наращение вертлужной впадины. Такое лечение врожденного вывиха бедра является эффективным, но при патологических изменениях может потребоваться эндопротезирование. Детская хирургия редко практикует подобные методы и прибегает к протезам в 5-6 случаев на 1000.

Оперативное вмешательство при врожденном вывихе бедра позволяет полностью вернуть функциональность сустава.

Реабилитация

Восстановление займет несколько месяцев, обычно реабилитация составляет 16-18 недель. Для активизации обменных процессов в бедренной кости и укрепления связок используют физиотерапию. При вывихах различной этиологии показана лечебная физкультура и массаж.

Физиотерапия

Комплекс упражнений лечебной физкультуры подбирает врач-реабилитолог. Движения бедра – плавные и без усилий. С одной стороны, тренировки должны быть умеренными, с другой – соответствовать физическим возможностям поврежденного органа. Тренировки начинают с легкой гимнастики, а упражнения включают разработку бедренного сустава из положения лежа.

Аппаратная терапия подразумевает прогревающие процедуры. Чаще всего они включают УВЧ, аппликации с озокеритом, УФО. С другой стороны, этим методам противопоставляется лекарственный электрофорез. Наибольшую эффективность доказали процедуры с йодом.

Массаж

Детям с первых дней жизни назначают лечебный массаж. Осторожно прорабатывают мышцы, к которым крепятся тазобедренные сочленения. По опыту лечения врожденного вывиха бедра, после курса в 10-15 процедур наступают существенные улучшения. Ноги малыша восстанавливают симметричность. Иногда удается справиться с дисплазией только с помощью массажа и гимнастики. Если конечности в норме, они будут правильно функционировать и последующих проблем с освоением функции хождения у ребенка не возникнет.

Массаж принесет пользу и взрослым. Первые процедуры выполняет врач, впоследствии технику массажа можно освоить самим.

Осложнения и последствия

В случае врожденного вывиха бедра у новорожденных возникают проблемы с осанкой и походкой. Хромота или утиная походка являются следствием невылеченной дисплазии. Негативное влияние на физическое развитие ребенка оказывает тугоподвижность. Она может развиться по причине застарелой травмы или типичных подвывихов. Для предотвращения такой патологии малыша постоянно показывают врачу не только на этапе лечения, но и в период реабилитации.

К последствиям врожденного вывиха бедра относят:

  • плоскостопие;
  • остеохондроз и  сколиоз;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • укорочение поврежденной ноги.

Осложнения в случае врожденного вывиха бедра возникают под влиянием несоразмерных нагрузок на ослабленное бедро. Избавиться от застарелого повреждения консервативным путем практически невозможно. Детям назначают внутрисуставные операции, что позволяет вернуть ноге опорные функции и снижает вероятность последующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Что касается осложнений у взрослых, то чаще всего возникают контрактуры, коксартроз и остеоартрит.

Профилактика

Для укрепления бедренной кости и костной системы в целом рекомендуется изменить рацион. В меню включают продукты, богатые кальцием, аскорбиновой кислотой, витамином D, магнием, фосфором. Детям необходимо больше потреблять молока, творога, сыра. Пожилым людям – кисломолочных продуктов. Абсолютно всем будут полезны зелень, орехи, крупы, оливковое масло.

Профилактика врожденного вывиха бедра подразумевает отказ матери от вредных привычек, планирование беременности, прием поливитаминных препаратов в соответствии со сроком беременности. Необходимо вовремя проводить контрольное УЗИ, что позволит обнаружить возможные патологии еще на пренатальном этапе. При подозрении на нарушения может быть рекомендовано кесарево сечение, что позволит избежать деформаций суставных структур ребенка в ходе естественного родоразрешения.

После рождения ребенка практикуют широкое пеленание, пассивную гимнастику, общеукрепляющий массаж. Всем детям первого года жизни необходимо показаться детскому хирургу. Опытный врач вовремя выявит возможные нарушения и поможет от них избавиться доступными методами.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

© В.Д. Макушин, М.П. Тепленький, 2010 УДК 616-073.75-048.445:616.728.2-007.17-053.1

Рентгенологическая классификация врожденной дисплазии

тазобедренного сустава

В.Д. Макушин, М.П. Тепленький

Roentgenological classification of the hip congenital dysplasia

V.D. Makushin, M.P. Tyoplenky

Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган

(и.о. генерального директора — профессор А.Н. Дьячков)

Проанализированы результаты рентгенологического обследования 250 пациентов с врожденной дисплазией тазобедренного сустава в возрасте от 2,5 до 16 лет. В 47 суставах рентгенографические показатели суставных компонентов и характер их соотношений соответствовал возрастной норме. В остальных суставах имело место различной степени недоразвитие вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости. Разработана рентгенологическая классификация дисплазии тазобедренного сустава, основанная на характере деформации проксимального отдела бедра и ориентации головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Использование классификации позволяет осуществлять дифференцированный подход к выбору оптимальных реабилитационных мероприятий у детей с различной степенью недоразвития тазобедренного сочленения. Ключевые слова: врожденная дисплазия тазобедренного сустава, классификация.

The results of roentgenological examination of 250 patients with the hip congenital dysplasia at the age of 2.5-16 years have been analyzed. The roentgenographs measurements of articular components and the character of their relations corresponded to their age norm in 47 joints. As for the remaining joints, the underdevelopment of acetabulum and proximal femur of different degree had place in them. The roentgenological classification of the hip dysplasia has been developed on the basis of the character of proximal femur deformity and the orientation of femoral head with regard to acetabulum. The use of this classification enables to approach the selection of optimal rehabilitative measures in children with the hip underdevelopment of different degree individually. Keywords: congenital dysplasia of the hip, classification.

BBE,3EHHE

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава — это генетически детерминированный комплекс патологических анатомо-функциональных отклонений, включающий недоразвитие вертлужной впадины, проксимального отдела бедра, недостаточность связочного аппарата, которые могут сопровождаться нарушением суставных соотношений . Вопросы систематизации патологии отражены в работах многих ортопедов . Классифицирование тазобедренных суставов у детей чаще основывается на характере суставных соотношений. Chung описывал диспла-стические суставы без децентрации, суставы с подвывихом и вывихом бедра . В наиболее известной и часто используемой классификации Tonnis выделяются по две степени подвывиха и вывиха бедра . Данные системы позволяют, в первую очередь, установить показания для выполнения внесуставных и внутрисуставных вмешательств. Hartofilakidis et al. предложена классификация, основанная на выделении суставов по характеру недоразвития отделов верт-лужной впадины и соотношению между истинной и ложной суставной ямкой . Подобные

системы чаще применяются у взрослых пациентов при планировании операции эндпротезиро-вания . О.А. Соколовским с соавт. описана классификация, основанная на выделении типов сустава с преобладанием тазового или бедренного компонентов патологии .

В РНЦ «ВТО» при лечении пациентов с различными формами дисплазии тазобедренного сустава используются технологии, предусматривающие применение аппарата Илизарова, отличительными особенностями которых являются постепенность восстановления суставных соотношений и преимущественно внесуставной характер рекон-структивно-восстановительных вмешательств. Поэтому при планировании лечения важное значение имеет не только вид недоразвития суставных компонентов, но и степень, и характер смещения головки относительно впадины.

Цель работы. Разработать рентгенологическую классификацию врожденной дисплазии тазобедренного сустава применительно к технологическим особенностям лечения пациентов с указанной патологией в условиях применения методик чрескостного остеосинтеза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализированы рентгенограммы 250 пациентов в возрасте от 2,5 до 16 лет с различной степенью дисплазии тазобедренного сустава. Исследовались рентгенограммы, выполненные в передне-задней, аксиальной, крестцово-вертлужной проекции, а также в центрированном положении и в положении по Лауэнштейну. Определяли известные рентгенологические признаки дисплазии вертлужной впадины, проксимального отдела бедра и оценивали характер соотношения суставных компонентов. Критерии дисплазии впадины: угол вертикального наклона впадины (Lance) меньше 37°, индекс толщины дна впадины меньше 2,0 (2,5-11 лет), угол накло-

на крыши впадины больше 25° (2,5-11 лет), аце-табулярный индекс больше 3,0 (12-16 лет). Критерии патологии проксимального отдела бедра: шеечно-диафизарный угол больше 135° и меньше 110°, угол антеверсии шейки больше 30°, валь-гусное отклонение головки более 20°, торсионное отклонение головки более 20°, медиальное и проксимальное смещение верхушки большого вертела. Соотношения суставных компонентов оценивали по величине латерального смещения по Reimers (норма 0-10 %), прерывистости линии Шентона, ориентации головки относительно тазовой кости, величине центрально-краевого и центрально-переднего угла.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

В 47 суставах рентгенографические показатели суставных компонентов и характер их соотношений соответствовал возрастной норме. Рентгенологические признаки дисплазии вертлужной впадины отмечены в 326 суставах. В 74 случаях (22,7 %) недоразвитие ацетабулярного компонента не сопровождалось нарушением суставных соотношений. Деформация проксимального отдела выявлена в 406 суставах. В 134 наблюдениях (33 %) она не приводила к децентрации головки бедра. В таблице 1 представлено распределение исследованных суставов по характеру патологии.

Таблица 1

Распределение 453 суставов по характеру недоразвития суставных компонентов (п=453)

Как видно из таблицы 1, среди суставов без децентрации головки бедра преобладающим было нарушение развития проксимального отдела бедренной кости (56,2 %). В суставах с нарушением суставных соотношений в 84,5 % случаев отмечено недоразвитие обоих суставных компонентов.

В 122 суставах децентрация головки устранялась посредством изменения положения конечности. Из них в 117 случаях суставные соотношения восстанавливались путем отведения и внутренней ротации, что дало возможность классифицировать это нарушение как передне-наружный подвывих бедра. В пяти суставах центрация улучшалась при сгибании и внутренней ротацией конечности, что указывало на преимущественно вентральное смещение головки (передний подвывих бедра).

В остальных наблюдениях (162 сустава), ко-

гда свободное восстановление суставных соотношений было невозможным, состояние расценено как вывих бедра.

В 22 случаях головка располагалась на уровне наружного края впадины, что соответствовало маргинальному вывиху. Из них в пяти наблюдениях отмечено переднее смещение и в 17 — наружное смещение головки.

Надацетабулярная степень дислокации диагностирована в 55 суставах. Из них в шести случаях выявлено переднее смещение, в трех — заднее смещение, в остальных — наружное смещение.

В 85 наблюдениях диагностирована подвздошная дислокация головки бедра.

При анализе состояния проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) выявлено пять вариантов деформации: 1 вариант — вальгусно-торсионная деформация шейки (193 сустава), 2 вариант — торсионная деформация шейки (167 суставов), 3 вариант — субкапитальная вальгус-но-торсионная деформация (10 суставов), 4 вариант — укорочение шейки, гиперплазия большого вертела (18 суставов), 5 вариант — субкапитальная вальгусно-торсионная деформация, укорочение шейки, гиперплазия большого вертела (12 суставов).

Распределение суставов по характеру деформации проксимального отдела бедренной кости и степени децентрации головки представлено в таблице 2.

Таблица 2

Распределение 406 суставов с учетом деформации проксимального отдела бедренной кости и степени децентрации головки (п=406)

Степень децентрации головки бедра Вариант деформации ПОБК

1 2 3 4 5 Всего

Без децентрации 92 26 8 8 1 135

Подвывих 87 2 10 11 110

Маргинальный вывих 14 7 21

Надацетабулярный вывих 4 51 55

Подвздошный вывих 85 85

Всего 197 169 10 18 12 406

Соотношение Вариант недоразвития суставных компонентов

суставных дисплазия дисплазия дисплазия Всего

компонентов бедренного тазового обоих

компонента компонента компонентов

Без децентрации 95 35 39 169

С децентрацией 32 12 240 284

Всего 127 47 279 453

Согласно данным таблицы 2, вальгусно-торсионная деформация шейки бедра наблюдалась в основном в суставах без децентрации и с подвывихом бедра (90,9 %). При вывихе преобладал второй вариант деформации, удельный вес которого составил 84,6 %. Наиболее выраженная (5 вариант) деформация проксимального отдела бедра наблюдалась, как правило, у детей с подвывихом бедра (91,7 %).

На основании анализа полученных данных нами предложена рентгенологическая классификация врожденной дисплазии тазобедренного сустава, основанная на выделении двух типов дисплазии. К первому типу (стабильная дис-плазия) относятся суставы, в которых имеет место нарушение развития суставных компонентов, не приводящее к децентрации головки бедра. Рентгенологические критерии: прерывистость линии Шентона в пределах 0,5 см, латеральное смещение до 15 %, центрально-краевой угол 15-19°, центрально-передний угол 15-19°. В зависимости от преобладающего элемента патологии выделяются три группы.

1 группа — ацетабулярная дисплазия. Характеризуется наличием отклонений диспластического характера со стороны вертлужной впадины: угол наклона крыши впадины 25-30° (2,5-11 лет), ИТДВ 2,0-2,4 (2,5-11 лет), угол Lance 37-39° (12-16 лет), ацетабулярный индекс до 3,5 (12-16 лет). Отклонения со стороны проксимального отдела бедра незначительны или полностью отсутствуют. Удельный вес патологии в анализируемой группе пациентов (453 сустава) составил 7,7 %.

Во вторую группу включены суставы с преобладанием бедренного компонента патологии. Развитие вертлужной впадины соответствует норме. Удельный вес патологии составил 20,9 %. С учетом характера деформации выделяются пять вариантов:

1 вариант — вальгусно-торсионная деформация шейки бедра. Рентгенологические критерии патологии: шеечнодиафизарный угол больше 130°, угол антеверсии больше 30° (для детей до 6 лет ШДУ>140°, УА>40°). Удельный вес — 20,3 %.

2 вариант — торсионная деформация шейки. Рентгенологические критерии патологии: угол антеверсии больше 30° (для детей до 6 лет УА>40°). Удельный вес — 5,7 %.

3 вариант — субкапитальная вальгусно-торсионная деформация. Рентгенологические критерии патологии: шеечно-диафизарный угол в пределах нормы, шеечно-эпифизарный угол во фронтальной плоскости меньше 70°, в горизонтальной плоскости меньше 70° и больше 110°. Удельный вес — 1,8 %.

4 вариант — укорочение шейки, гиперплазия большого вертела. Рентгенологические критерии патологии: расстояние от вертикали, проходящей через центр головки, до верхушки большого вертела меньше диаметра головки, арти-кулотрохантерная дистанция меньше 10 мм.

Удельный вес — 1,8 %.

5 вариант — субкапитальная вальгусно-торсионная деформация, укорочение шейки, гиперплазия большого вертела. Рентгенологические критерии патологии: шеечно-эпифизарный угол во фронтальной плоскости меньше 70°, в горизонтальной плоскости меньше 70° и больше 110°, расстояние от вертикали, проходящей через центр головки, до верхушки большого вертела меньше диаметра головки, артикулотрохантерная дистанция меньше 10 мм. Удельный вес — 0,2 %.

Третья группа характеризуется наличием патологии обоих суставных компонентов (удельный вес — 8,6 %). С учетом характера деформации проксимального отдела бедра предусматривается выделение пяти вышеуказанных вариантов.

Пациенты первой, а также 2 и 3 группы (вариант 1-3) нуждаются в динамическом наблюдении и поддерживающем консервативном лечении. При четвертом и пятом вариантах деформации ПОБК у детей второй и третьей группы показано оперативное лечение, которое в зависимости от возраста может предусматривать эпифизиодез большого вертела, его транспозицию или чрезвертельную корригирующе-удлиняющую остеотомию.

Ко второму типу (нестабильная дисплазия) относятся суставы с нарушением соотношений суставных компонентов. Удельный вес — 62,7 %. Выделяются четыре степени дислокации.

I степень — подвывих бедра. Рентгенологические критерии: прерывистость линии Шентона 0,5-1,5 см, латеральное смещение до 30 %, центрально-краевой угол меньше 15°, центрально-передний угол меньше 15°. Основной признак -возможность восстановления суставных соотношений посредством изменения положения конечности. Удельный вес 26,9 %. В зависимости от преобладающего элемента патологии выделяются три группы.

Первая группа (ацетабулярная дисплазия) характеризуется наличием патологических отклонений со стороны вертлужной впадины: угол наклона крыши впадины более 30° (2,5-11 лет), ИТДВ меньше 2,0 (2,5-11 лет), угол Lance меньше 37° (12-16 лет), ацетабулярный индекс больше 3,5 (1216 лет). Изменения со стороны проксимального отдела бедра незначительны или полностью отсутствуют. Удельный вес патологии составил 2,7 %.

Ко второй группе относятся суставы с преимущественным поражением бедренного компонента. Отклонения со стороны вертлужной впадины несущественные. Удельный вес патологии составил 9,1 %. С учетом характера деформации выделяются пять вышеуказанных вариантов. В представленной группе пациентов не выявлено случаев второго варианта деформации. Удельный вес суставов с первым вариантом деформации (27 суставов) составил 5,9 %, с третьим (2 сустава) — 0,4 %, с четвертым (8 суставов) -1,8 %, с пятым (4 сустава) — 0,9 %.

Для третьей группы характерно наличие патологии обоих суставных компонентов (удельный вес 15,2 %). С учетом характера деформации проксимального отдела бедра предусматривается выделение пяти вышеуказанных вариантов. В анализируемой группе пациентов выявлены суставы с первым (60 суставов, 13,2 %), четвертым (2 сустава, 0,4 %) и пятым (7 суставов, 1,6 %) типом деформации.

Дополнительно при подвывихе бедра предусматривается выделение двух видов смещения: переднее и передне-наружное. В большинстве случаев (117 суставов, 25,8 %) имел место передне-наружный подвывих. Удельный вес переднего подвывиха бедра составил 1,1 %.

Следует отметить, что 3-5 варианты деформации ПОБК являются следствием нарушения развития бедренной кости после перенесенного асептического некроза головки бедра. Ряд авторов считают, что данная патология не может быть отнесена к известным формам дисплазии и выделяют их в отдельный тип . Мы не считаем целесообразным такое объединение, поскольку в зависимости от варианта деформации и состояния вертлужной впадины используем различную тактику лечения и различные методики оперативного вмешательства. При патологии сустава, соответствующей второй группе, 4 варианту, используется чрезвертельная удлиняющая остеотомия бедра. В случае деформации, относящейся к третьей группе, 4 варианту, применяется остеотомия таза и транспозиция большого вертела. При деформации, соответствующей пятому варианту третьей группы, проводится двухэтапное лечение, предусматривающее реконструкцию впадины и чрезвертельную корри-гирующе-удлиняющую остеотомию бедра. На наш взгляд, достаточным является выделение трех наиболее распространенных видов патологии ПОБК, при определении которых мы ориентировались на известную классификацию KalamcЫ-MacEwen .

При анализе данных рентгенографии среди суставов со 2-4 степенью дислокации головки мы не выявили случаев с преимущественным поражением бедренного компонента сустава. В одном наблюдении отмечены патологические отклонения только со стороны вертлужной впадины. В указанном случае отсутствие значительных изменений со стороны ПОБК было обусловлено ранее выполненной корригирующей операцией. В 161 (35,5 %) суставе имело место недоразвитие обоих суставных компонентов. При этом среди видов деформации проксимального отдела бедра преобладал второй вариант. Вальгусно-торсионная деформация шейки наблюдалась в основном при маргинальном вывихе бедра. Исходя из выше изложенного мы посчитали допустимым классифицировать суставы с вывихом только с учетом характера смещения головки относительно тазовой кости.

II степень дислокации, маргинальный вывих бедра — головка бедра контактирует с верхнена-

ружным краем впадины. Удельный вес в анализируемой группе пациентов составил 4,9 %. Рентгенологические критерии: прерывистость линии Шентона более 1,5 см, латеральное смещение более 30 %, центрально-краевой и передне-краевой углы имеют отрицательное значение. Основной признак: даже при небольшом смещении головки суставные соотношения не восстанавливаются посредством изменения положения конечности. В зависимости от характера дислокации выделяется передний и наружный маргинальный вывих. Наружный маргинальный вывих диагностирован в 17 наблюдениях (3,8 %), передний — в пяти суставах (1,1 %).

III степень дислокации, надацетабулярный вывих бедра — головка бедренной кости находится выше верхненаружного края впадины, на уровне надвертлужной области. Удельный вес патологии составил 12,1 %. В зависимости от характера дислокации выделяется передний, наружный и задний надацетабулярный вывих. Переднее смещение диагностировано в шести случаях (1,3 %), заднее — в трех (0,66 %), наружное — в 46 суставах (10,2 %).

IV степень дислокации, подвздошный вывих -головка бедренной кости на уровне крыла подвздошной кости. Удельный вес патологии — 24,7 %.

Выполненные научные исследования позволяют представить классификацию врожденной дис-плазии тазобедренного сустава в следующем виде.

I тип — стабильная дисплазия тазобедренного сустава.

1. Бедренная форма (показатели вертлужной впадины соответствуют границе возрастной нормы):

• валыусно-торсионная деформация шейки,

• торсионная деформация шейки,

• субкапитальная вальгусно-торсионная деформация,

• укорочение шейки, гиперплазия большого вертела,

• субкапитальная вальгусно-торсионная деформация, укорочение шейки, гиперплазия большого вертела.

2. Ацетабулярная форма (показатели проксимального отдела бедра соответствуют границе возрастной нормы).

3. Смешанная форма (5 вариантов).

II тип — нестабильная дисплазия тазобедренного сустава.

1 степень — подвывих бедра (5 вариантов).

1. Бедренная форма (показатели вертлуж-ной впадины соответствуют границе возрастной нормы).

2. Ацетабулярная форма (показатели проксимального отдела бедра соответствуют границе возрастной нормы).

3. Смешанная форма (5 вариантов).

По характеру смещения:

а — передненаружный подвывих,

б — передний подвывих.

2 степень — маргинальный вывих бедра:

• наружный, передний.

3 степень — надацетабулярный вывих бедра:

• передний,

• наружный,

• задний.

4 степень — подвздошный вывих бедра.

Схематичное изображение классификации

врожденной дисплазии тазобедренного сустава представлено на рисунке 1.

Классификация ТоптБ предусматривает только две степени вывиха . При тяжелом вывихе (IV ст.) головка располагается выше верхненаружного края. Для детей младшего возраста (12 года), когда решается вопрос о необходимости применения открытого или закрытого способа вправления, такая градация вполне достаточна. Однако у пациентов старше четырех лет, когда необходима радикальная реконструкция крыши вертлужной впадины, вопрос о выделении на-дацетабулярного вывиха является принципиальным. Поскольку известно, что при маргинальной и особенно при надвертлужной дислокации головки наблюдается наиболее выраженное недоразвитие и деформация свода впадины, требую-

щее иногда сложных комбинированных реконструктивных вмешательств .

Среди 284 суставов с децентрацией головки в 16 случаях диагностировано вентральное смещение и в трех — дорсальное. Указанная дислокация, как правило, является ятрогенной. У всех пациентов в анамнезе были неудачные попытки закрытой или открытой репозиции вывиха. Наибольшую сложность представляет вправление и последующая стабилизация переднего вывиха бедра, поскольку дислокация головки всегда сопровождается выраженной экстра- и интраартикулярной мяг-котканной блокадой. В РНЦ «ВТО» при лечении врожденного вывиха бедра не зависимо от степени дислокации даже у детей школьного возраста используется методика постепенного закрытого вправления с помощью аппарата Илизарова. Однако в случаях передней дислокации эта технология не позволяет добиться оптимальной центрации головки во впадине. Следует отметить, что даже при подвывихе бедра (в случае его вентрального смещения), как правило, возникает необходимость в открытой репозиции головки. Поэтому, несмотря на небольшой удельный вес этой патологии (6,3 %), мы считаем целесообразным ее выделение при подвывихе, а также при маргинальной и на-дацетабулярной дислокации головки.

Рис. 1. Рентгенологическая классификация врожденной дисплазии тазобедренного сустава

ВЫВОДЫ

Применение предложенной классификации дает возможность осуществлять дифференцированный подход к выбору оптимальных реабили-

тационных мероприятий у детей с различной степенью недоразвития тазобедренного сочленения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Exclusion of COL2A1 and VDR as developmental dysplasia of the hip genes / M. Rubini // Clin. Orthop. 2008. No 466. P. 878883.

2. Волков М. В., Тер-Егиазаров Г. М., Юкина Г. П. Врожденный вывих бедра. М. : Медицина, 1972. 158 с.

3. Chung S. M. K. Hip disorders in infant and children. Philadelphia : Lea and Febiger, 1981. 396 p.

4. Weinstein S. Congenital hip dislocation // Clin. Orthop. 1992. No 281. P. 69-74.

5. Tonnis D. Congenital dysplasia and dislocation of hip in children and adults. Stuttgart, Ferdinand Enke Verlag, 1987. 535 p.

6. Hartofilakidis G., Yiannakopoulos C., Babis G. The morphologic variations of low and high dislocation // Clin. Orthop. 2008. No 466. P. 820-824.

7. Crowe J. F., Mani V. J., Ranawat C. S. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip // J. Bone Joint Surg. 1979. Vol. 61-A. P. 15-23.

8. Ахтямов И. Ф., Соколовский О. А. Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. Казань, 2008. 370 с.

9. Kalamchi A. MacEwen G. D. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip // J. Bone Jt. Surg. 1980. Vol. 62-A. P.876-888.

10. Камоско М. М., Басков В. Е. Хирургическое лечение маргинальных вывихов бедра // Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии : материалы конгресса травматологов-ортопедов России с междунар. участием. Ярославль, 1999. С. 547-549.

Рукопись поступила 07.12.09. Сведения об авторах:

1. Макушин Вадим Дмитриевич — ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», заведующий лабораторией патологии суставов, д.м.н., профессор; тел. (352 2) 45-47-47, факс (3522) 45-40-60, 45-45-05;

2. Тепленький Михаил Павлович — ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», ведущий научный сотрудник лаборатории патологии суставов, д.м.н.

Памяти Илизарова_

Профессор Илизаров и сотрудники! Для нас было одновременно честью и удовольствием быть участниками первого курса, предложенного хирургам Северной Америки. В Библии сказано: «Кому больше дано, с того больший спрос». Вы много дали нам. Сейчас от нас требуется, чтобы эти знания и опыт мы прививали в нашей стране до полного расцвета. Это потребует тесного сотрудничества между нашими центрами. Благодарю Вас за то, что Вы с желанием поделились опытом Вашей замечательной работы.

С глубочайшим уважением, восхищением, дружелюбием П.Ф. Армстронг, Д.М. ЧККХК, ФАКС, детский госпиталь Торонто, Онтарио, Канада. 29.09.88.

Б.Н. Ельцин (секретарь Обкома КПСС) Свердловск. 15.06.81.

Глубокоуважаемый Гавриил Абрамович!

Общественность нашей области знает и высоко ценит Вас как крупного ученого, сделавшего большой вклад в созидание и развитие принципиально нового научного направления современной травматологии и ортопедии. На протяжении всей своей трудовой деятельности, при большой и многогранной научной и общественной работе, Вы всегда были и остаетесь прекрасным врачом, готовым в любой момент прийти на помощь людям.

1. Абакаров, A.A. Эффективность применения остеотомии таза по Солте-ру при лечении врожденного вывиха бедра у детей / A.A. Абакаров // Заболевания и повреждения нижних конечностей у детей. Л., 1990. -С. 16-20.

2. Абальмасова, Е.А. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха и вывиха бедра у детей / Е.А. Абальмасова, Е.А. Лузина. Ташкент : Медицина, 1983. — 200 с.

3. Андрианов, В.Л. Применение деминерализованных аллотранспланта-тов при ортопедических заболеваниях у детей / В.Л.Андрианов, В.И. Крук // Заготовка и применение деминерализованной костной ткани в эксперименте и клинике. — Л., 1983. С. 64-68.

4. Барта, О. Врожденный вывих бедра и его раннее консервативное лечение / О. Барта. Будапешт : изд-во АН Венгрии, 1972. — 215 с.

5. Биезинь, А.П. Некоторые соображения об оперативном лечении врожденного вывиха тазобедренных суставов / А.П. Биезинь // Труды Рижского НИИТО. Рига, 1960.-С. 131-140.

6. Блохин, В.Н. Применение пластмассы при артропластике тазобедренного сустава / В.Н. Блохин // Ортопедия, травматология. 1955. — № 1. -С. 18-24.

7. Бобров, A.A. Учение о вывихах / A.A. Бобров. М. : Печатня С.П. Яковлева, 1896.-219 с.

8. Бовтунов, А.З. Пострепозиционный ишемический некроз головки бедренной кости у детей (диагностика, лечение) : автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.З. Бовтунов. СПб., 2000. — 19 с.

9. Бондарь, З.И. Раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных / З.И. Бондарь // Материалы IX научной сессии института им. Г.И. Турнера. Л., 1964. — С. 115-117.

10. Бровкина, Т.А. Диагностика, раннее лечение детей с врожденным вывихом бедра / Т.А. Бровкина // Труды юбилейной научной сессии института им. Г.И. Турнера. Л., 1959. — С. 192-197.

11. Васильева, О.И. Раннее выявление и лечение врожденного вывиха бед-» ра на базе Приморской краевой больницы : дис. . канд. мед. наук / О.И. Васильева. — Владивосток, 1969. — 268 с.

12. Волков, М.В. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у детей / М.В. Волков. М. : Медицина, 1969. — 96 с.

13. Волков, М.В. Врожденный вывих бедра / М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров, Г.П. Юкина. — М. : Медицина, 1972. 159 с.

14. Волков, М.В. Детская ортопедия / М.В. Волков, В.Д. Дедова. М. : Медицина, 1980.-360 с.

15. Волошин, С.Ю. Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук. / С.Ю. Волошин. СПб., 2005. — 25 с.

16. Вреден, Р.Р. Образование порочного неоартроза без вскрытия сустава при невправимом врождённом вывихе бедра / Р.Р. Вреден // Вестн. хирургии. 1925-1926. — № 4. — С. 3-4.

17. Глебовский, A.A. О бескровном вправлении врожденного вывиха тазобедренного сустава / A.A. Глебовский // Русский врач. 1910. — № 52. -С. 24-26.

18. Гончарова, М.Н. Ранняя диагностика и функциональные методы лечения врожденного вывиха бедра у детей / М.Н. Гончарова, Т.А. Бровкина. Л. : Медицина, 1968. — 250 с.

19. Дуранте, В.В. О восстановлении функции анкилозированных суставов путём пересадки фасции / В.В.Дуранте // Хирургический архив им. Вельяминова. 1914. — С. 227-231.

20. Кадыров, М. К вопросу о показаниях и результатах консервативного и хирургического лечения детей младшего возраста с врожденным вывихом бедра / М. Кадыров // Ортопедия, травматология. 1987. — № 5. -С. 65-67.

21. Камоско, М.М. Хирургическое лечение детей ясельного возраста с врожденным вывихом бедра / М.М. Камоско // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993.-С. 152.

22. Камоско М.М., Басков В.Е. Оперативное лечение маргинальных вывихов бедра у детей старшего возраста // Патология крупных суставов идругие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. -СПб, 1998.- С. 135.

23. Камоско М.М, Басков В.Е. Тактика хирургического лечения маргинальных вывихов бедра у детей. // Стандарты технологии специализированной помощи детям при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.- СПб, 1999.- С . 134-136.

24. Камоско, М.М. Транспозиция вертлужной впадины при нестабильности тазобедренного сустава диспластического генеза : дис. . д-ра мед. наук / М.М. Камоско. СПб, 2007. — 364 с.

25. Ким, Е.Т. Организация раннего выявления и функционального лечения врожденного вывиха бедра у детей в г. Алма-Ата : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Е.Т. Ким. Алма-Ата. — 1974. — 22 с.

26. Корнилов, Н.В. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с (термомеханической памятью / Н.В. Корнилов и др.. — Новокузнецк, 1996. -94 с.

27. Корнилов, Н.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В.Корнилов и др.. СПб. : ЛИТО Синтез, 1997. — 292 с.

28. Краснов, А.И. Особенности развития проксимального конца бедренной кости при консервативном лечении врожденного вывиха бедра (обзор литературы) / А.И. Краснов, Е.С. Тихоненков, И.А. Капитанаки // Ортопедия, травматология. М., 1990. — № 9. — С. 74-77.

29. Крисюк, А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков / А.П. Крисюк. Киев : Вища школа, 1982. — 213 с.

30. Круминь, К.А. Упрощенная фиксирующая гипсовая повязка при врожденном вывихе бедра у детей грудного возраста / К.А. Круминь // Ортопедия, травматология. 1956. — № 2. — С. 45-46.

31. Куценок, Я.Б. К вопросу о раннем хирургическом лечении детей с врожденным вывихом бедра / Я.Б. Куценок // Ортопедия, травматология. -1985.-№ 10.-С. 66-68.

32. Куценок, Я.Б. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Врожденный подвывих и вывих бедра / Я.Б. Куценок, Э.А. Рулла, В.В. Мельник. Киев : Здоров’я, 1992. — 182 с.

33. Левенец, В.Н. Артропластика тазобедренного сустава консервированным костно-хрящевым гомотрансплантатом головки бедра — «колпачком» : автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.Н. Левенец. Киев, 1963. -20 с.

34. Ляндрес, З.А. Низведение бедра и аутогомопластический навес при лечении врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста / З.А. Лян-дрес // XII научная сессия института им. Г.И. Турнера : тез. докл. Л., 1970.-С. 126-128.

35. Маркс, В.О. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у детей / В.О. Маркс // Ортопедия, травматология. 1934. — № 3. — С. 3-5.

36. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика / В.О.Маркс. Минск : Наука и техника, 1978. — 511 с.

37. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10 пересмотр. Женева: ВОЗ, 1995. -Т.1. (часть 2).-с. 172-173.

38. Мельников, В.П. Методы двойной остеотомии таза у детей с врожденным вывихом бедра / В.П. Мельников // Тезисы докладов всесоюзной научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов. -Л., Псков, 1991.-С. 76.

39. Мирзоева, И.И. Формирование тазобедренного сустава после вправления врожденного вывиха бедра у детей / И.И. Мирзоева // Материалы научной сессии травматологов. — Ереван, 1967.— С. 177—180.

40. Мирзоева, И.И. Формирование тазобедренного сустава после бескровного оперативного вправления врожденного вывиха бедра у детей : ав-тореф. дис. . д-ра мед. наук. / И.И. Мирзоева. Л., 1968. — 39 с.

41. Мирзоева, И.И. О формировании тазобедренных суставов после вправления врожденного вывиха бедра у детей / И.И. Мирзоева // Ортопедия, травматология. 1970. — № 3. — С. 57-63.

42. Мирзоева, И.И. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей / И.И. Мирзоева, М.Н. Гончарова, Е.С. Тихоненков. Л. : Медицина, 1976.-232 с.

43. Миронов, A.M. Исходы транспозиции вертлужной впадины при лечении врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей и подростков / A.M. Миронов // Ортопедия, травматология. 1981. — № 9. — С. 10-12.

44. Морозова, A.A. Осложнения при лечении детей с врожденным вывихом бедра методом Лоренца : автореф. дис. . канд. мед. наук. / A.A. Морозова. М., 1967. — 19 с.

45. Пат. 2233134 РФ, МГПС 7А 61В 17/56. Способ хирургического лечения патологии тазобедренного сустава / Поздникин И.Ю. -№ 2002132778/14 ; заявлено 05.12.2002 ; опубл. 27.07.2004 //Изобретения. Полезные модели. 2004. — №21, часть 2. — С. 263.

46. Поздникин, И.Ю. Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врождённым вывихом бедра : автореф. дис. . канд. мед. наук. / И.Ю. Поздникин. — СПб., 2006. 25 с.

47. Поздникин, Ю.И. Надвертлужная остеотомия таза при лечении вывиха и подвывиха бедра : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Ю.И. Поздникин // Киевский НИИТО. Киев, 1972. — 20 с.

48. Поздникин, Ю.И. Остеотомии таза при лечении краевых вывихов бедра у детей / Ю.И. Поздникин // Вестник хирургии. 1981. — Т. 127, № 9. -С. 99-103.

49. Поздникин, Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции при врожденном вывихе бедра у детей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.И. Поздникин. -Казань, 1983. 37 с.

50. Поздникин, Ю.И. Трудные вопросы хирургического лечения вывиха бедра у детей / Ю.И. Поздникин // Ортопедия, травматология. 1986. -№ 7. — С. 59-62.

51. Рейер, К.К. Об остеопластической операции на тазобедренном суставе при врожденном вывихе бедра / К.К. Рейер // Протокол и труды русского хирургического общества им. Н.И. Пирогова (1882 1883). -1884. -№37/38. -С. 232.

52. Ситенко, М.И. К вопросу о «так называемом» врожденном вывихе бедра / Н.М. Ситенко // Ортопедия, травматология. 1928. — № 3. — С. 4748.

53. Соколовский, A.M. Способы транспозиции вертлужной впадины / A.M. Соколовский // Ортопедия, травматология. 1981. — № 3. — С. 15— 18.

54. Соколовский, A.M. Тройная остеотомия таза / A.M. Соколовский // Ортопедия, травматология. 1983. -№ 3. — С. 54-58.

55. Соколовский, A.M. Хирургическая профилактика и лечение диспла-стического коксартроза : автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.M. Соколовский. Минск, 1984. — 34 с.

56. Соколовский, O.A. Дисплазия тазобедренного сустава у подростков / O.A. Соколовский. Минск : Юникап, 2003. — 102 с.

57. Соколовский, O.A. Обоснование современных реконструктивно-восстановительных вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава у подростков : автореф. дис, . д-ра мед. наук / O.A. Соколовский. -Минск, 2005.-37 с.

58. Стемплевский, О.П. Эффективность хирургического лечения врожденного маргинального вывиха бедра у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.П. Стемплевский. Иркутск, 2000. — 19 с.

59. Субботин, М.С. Об оперативном лечении (артропластика) врожденного вывиха бедра / М.С. Субботин // Труды общества русских врачей в Санкт-Петербурге, 1893/1894. Т. 60, № 3. — С. 18-23.

60. Сухих, B.JI. Вправление по Лудлоффу при врожденном вывихе бедра у детей младшего возраста / B.JI. Сухих // Ортопедия, травматология. -1980.-№6.-С. 17-20.

61. Тер-Егиазаров, Г.М. Клинико-рентгенологические изменения тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра у детей до и после открытого вправления с капсулярной артропластикой : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.М. Тер-Егизаров. М., 1968. — 34 с.

62. Тер-Егиазаров, Г.М. Принципы лечения детей с врожденным вывихом бедра / Г.М. Тер-Егиазаров // Ортопедия, травматология. 1986. — № 4. -С. 70-71.

63. Тихилов, P.M. Хирургическое лечение больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и последствиями травм тазобедренного сустава : автореф. дис. . д-ра мед. наук / P.M. Тихилов. СПб., 1998.-35 с.

64. Тихилов, P.M. Деформирующий артроз тазобедренного сустава / P.M. Тихилов, В.М. Шаповалов. СПб, 1999. — 200 с.

65. Тихоненков, Е.С. Особенности анатомического строения проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины у плодов и новорожденных / Е.С. Тихоненков., В.Е. Каленов // Ортопедия, травматология. 1970. — № 2. — С. 27-31.

66. Тихоненков, Е.С. Показания и техника оетеотомий таза у детей с остаточной нестабильностью тазобедренного сустава / Е.С. Тихоненков, Ю.И. Поздникин // Ортопедия, травматология. 1977. — № 6. — С. 9-13.

67. Тихоненков, Е.С. Остаточные подвывихи бедра у детей и их оперативное лечение : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.С. Тихоненков. Л., 1981.-40 с.

68. Тихоненков, Е.С. По поводу статьи Я.Б. Куценка «К вопросу о раннем хирургическом лечении детей с врожденным вывихом бедра» / Е.С. Тихоненков // Ортопедия, травматология. — 1986. — № 4. — С. 71-72.

69. Фишкин, В.И. Особенности приживления костных трансплантатов — свободных и на питающих ножках / В.И. Фишкин, A.M. Гладкова, A.B. Мельничук // Ортопедия, травматология. 1964. — № 4. — С. 22-24.

70. Фрейка, Б. Врождённый вывих бедра / Б. Фрейка // Ортопедия : многотомное руководство по ортопедии и травматологии. — М., 1968. Т. 2, гл. 21.-С. 568-616.

71. Чернова, Т.Н. Прогнозирование исходов осложнений консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Н. Чернова. Саратов, 1984. — 20 с.

72. Шевцов, В.И. Лечение врождённого вывиха бедра. Новые технологии остеосинтеза модулями аппарата Илизарова / В.И. Шевцов и др.. -Курган : «РНЦ» «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава, 2006. -1000 с.

73. Эпштейн, Г.Я. Диагностика и лечение врождённого вывиха бедра / Г.Я. Эпштейн // Современная хирургия. 1928. — № 2-3 — С. 261-267.

74. Albee, F.H. Arthritis deformans of the hip. A preliminary report of a new operation / F.H. Albee // J. Amer. Med. Ass. 1908. — Vol. 50. — P. 15531554.

75. Baki, C. Single-stage open reduction through a medial approach and innominate osteotomy in developmental dysplasia of the hip / C. Baki et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. — Vol. 87-B, N 3. — P. 380-383.

76. Barrett, W.P. The effectiveness of the Salter innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation of the hip / W.P. Barrett, L.T. Staheli, D.F. Chew // J. Bone Joint Surg. 1986. — Vol. 68, N 17. — P. 79-87.

77. Barta, O. Congenital dislocation of the hip / O. Barta // Beitr. Orthop. -1972.-Bd. 5.-S. 262-269.

78. Bertrand, P. Malformations luxantes de la hanche / P. Bertrand. — Paris : Sans edition, 1962. 189 p.

79. Blamoutier, A. L’ostéotomie innommée de Salter dans le traitement de la luxation congenitale de hanche / A. Blamoutier, H. Carlioz H Rev. Chir. Orthop. 1990. — T. 76. — P. 403-410.

80. Brougham, D.I. Avascular necrosis following closed reduction of congenital dislocation of the hip / D.I. Brougham et al. H J. Bone Joint Surg. 1990. -Vol. 72-B, N 2. — P. 557-562.

81. Calot, F. Technique du traitement de la luxation congénitale de la hanche / F. Calot. Paris : Masson it Co., 1905. — 315 p.

82. Canale, S.T. Pelvic displacement osteotomy for chronic hip dislocation in myelodysplasia / S.T. Canale et al. // J. Bone Joint Surg. 1975. — Vol. 57-A, N 2. — P. 177-183.

83. Carlioz, H. Les ostéotomies du asin chez l’enfant et l’adolescent / H. Carlioz // Acta Orthopaed. Belg. 2000. — Vol. 66. — P. 321-328.

84. Carter, C. Genetic and environmental factors in etiology of congenital dislocation of the hip / C. Carter, J. Wilkinson // Clin. Orthop. 1964. — Vol. 33, N l.-P. 119-128.

85. Catterall, A. Congenital dislocation of the hip: the indications and technique of open reduction / A. Catterall // Acta Orthop. Belg. 1990. — Vol. 56, N l.-P. 229-231.

86. Chapchal, G.J. Schliisswort. Beckenosteotomie. Pfannendachplastik / G.J. Chapchal. Stuttgart : Georg Thieme Verlag, 1965. — 375 s.

87. Chiari, K. Pelvic osteotomy in hip arthroplasty / K. Chiari // Wien. Med. Wochenschr. 1953. — Bd. 103, H. 38. — S. 707-709.

88. Chiron, P. Shelf athroplasty technique by minimal approach / P. Chiron et al. //J. Bone Joint Surg. 2001. — Vol. 83-B, Suppl. 2. — P. 224.

89. Clement, J.L. Enlargement plasty of the acetabulum by vascularized iliac crest cartilage transfer in children / J.L. Clement, M. Pasquie // Rev. Chir. Orthop. 1996. — Vol. 82, N 7. — P. 636-642.

90. Codivilla, A, Ûber die operative Behandllung der angeborenen Hiiftgele-neksverrenkung / A. Codivilla // Z. Orthop. Chir. 1901. — Bd. 9, H. 1. — S. 123-142.

91. Coleman, S. The effect of environmental influence on acetabular development / S. Coleman, R.F. Slager, W.S. Smith // Surg. Forum. 1958. — N 9. -P. 775-780.

92. Coleman, S. Developmental dislocation of the hip: evolutionary changes in diagnosis and treatment / S. Coleman // J. Pediatr. Orthop. 1994. — N 14. -P. 1-2.-191108. Colonna, P. Congenital dislocation of the hip in older subjects / P. Colonna

93. J. Bone Joint Surg. 1932. — Vol. 14, N 1. — P. 277-290.

94. Cooperman, D.R. Post-reduction avascular necrosis in congenital dislocation of the hip: long-term follow-up study of twenty-five patients / D.R. Cooperman, R. Wallensten, S.D. Stulberg // J. Bone Joint Surg. 1980. — Vol. 62-A, N 1. — P. 247-258.

95. Cordier, W. Long-term results after open reduction of developmental hip dislocation by an anterior approach lateral and medial of the iliopsoas muscle / W. Cordier et al. // J. Pediatr. Orthop. 2005. — Vol. 2. — P. 79-87.

96. Cvjeticanin, S. Genetic variability in the group of patients with congenital hip dislocation / S. Cvjeticanin, D. Marinlcovic // Genetika. 2005. — Vol. 41, N8.-P. 1142-1146.

97. Davey, J.P. Complications of periacetabular osteotomy / J.P. Davey, R.F. Santore // Clin. Orthop. 1999. -N363. — P. 33-37.

98. Dega, W. Significance of surgical methods and technics for the results of treatment in congenital hip dislocation / W. Dega // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. 1969.-Vol. 34, N 1. — P. 179-189.

99. Eklcernkamp, M. Die Azetabuloplastik / M. Ekkernkamp, B.D. Katthagen // Orthopade. 1997. -Bd. 26, H. 1. — S. 75-80.

100. Eppright, R.H. Dual osteotomy of the acetabulum in the treatment of dysplasia of the hip / R.H. Eppright // J. Bone Joint Surg. 1976. — Vol. 58-A, N 4.-P. 726.

101. Exner, G. Pfannendachplastiken mit Beckenkammspan / G. Exner // Z. Orthop. 1970. — Bd. 108, H. 1. — S. 1-15.

102. Faciszewski, S.S. Coleman, G. Biddulph // J. Pediatr. Orthop. 1993. — Vol.13, N 2. -P.426^30.

103. Ferguson, A. Treatment of congenital dislocation of the hip in infancy using the medial approach / A. Ferguson // Congenital dislocation of the hip. -New York, 1982. P. 283-293.

104. Fettweis, E. Treatment of congenital dislocation of the hip in a squatting position, Fettweis method / E. Fettweis // Acta Orthop. Belg. 1990. — N 1. -P. 155-165.

105. Frejka, B. Treatment of dislocations in the first year of life / B. Frejka // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 1952. — Vol. 19, N 4-8. — P. 157-170.

106. Fujioka, F. Long-term results of congenital dislocation of the hip treated with the Pavlik harness / F.Fujioka et al. // J. Pediatr. Orthop. 1995. -Vol. 15, N3.-P. 747-752.

107. Gruca, A. The surgery of Coaxartrosis / A. Cruca, D. Tylon // Experta Medica International congress series. 1966. — Vol. 116. — P. 18-20.

108. Grudziak, J.S. Dega osteotomy for the treatment of congenital dysplasia of the hip / J.S. Grudziak, W.T. Ward // J. Bone Joint Surg. 2001. -Vol. 83-A, N 4. — P. 845-854.

109. Guerin, J. Sur I’etiologie et la traitement chirurgien des luxations congenitales de la hanche / J. Guerin // Paris : Gaz. Med., 1840. 49 p.

110. Haidar, R.K. Simultaneous open reduction and Salter innominate osteotomy for developmental dysplasia of the hip / R.K.Haidar et al. // J. Bone Joint Surg. 1996. — Vol. 78-B, N 2. — P. 471-476.

111. Harrison, T.J. The influence of the femoral head on pelvic growth and acetabular form in the rat / T.J. Harrison // J. Anat. 1961. — Vol. 95, N 1. -P. 12-24.

112. Hasegawa, Y. Eccentric rotational acetabular osteotomy for acetabular dysplasia follow-up of one hundred and thirty-two hips for five to ten years / Y.Hasegawa et al. // J. Bone Joint Surg. 2002. — Vol. 84-A, N 2. — P. 404-410.

113. Heyman, C.H. Long-term results following a bone-shelf operation for congenital and some other dislocations of the hip in children / C.H. Heyman // J. Bone Joint Surg. 1963. — Vol. 45-A, N 6. — P. 1113-1146.

114. Hijikata, H. Long-term follow up study (more than 10 years) of rotational acetabular osteotomy for the dysplastic hip: re-examination of the technique and indications / H. Hijikata, S. Umehara // Int. Orthop. 1995. — N 3. — P. 327-331.

115. Hilgenreiner, H. Zur Frühdiagnose und Grundbehandlung der angeborenen Hüftverrenkung / H. Hilgenreiner // Med. Klin. 1925. — Bd. 21. — S. 1383.

116. Hnevkovsky, O. Ein semiletaler Faktor bei der Dysplasia coxae congenital / O. Hnevkovsky // Beit. Orthop. Traum. 1961. — N 8. — P. 548-551.

117. Hoffa, A. Zur operativen Behandlung der angeborenen Huftgelenks-verrenkungen / A. Hoffa // Zbl. Chir. 1890. — Bd. 25, H. 1. — S. 87-89.

118. Hopf, A. Beckenosteotomie zur Behandlung der Hüftgelenk dysplasie and Subluxation bei Jugendlichen und Erwachsenen / A. Hopf // Z. Orthop. -1966. Bd. 101, N 2. — S. 559-586.

119. Hosny, G.A. Salter’s innominate osteotomy: the biologic stimulating effect / G.A. Hosny, H.A. Fattah // J. Pediatr. Orthop. 1998. — Vol. 12, N 1. — P. 150-153.

120. Huang, S.C. Triple innominate osteotomy and rotational acetabular osteotomy in the treatment of congenital hip dysplasia / S.C.Huang et al. // J. Formosan Med. Ass. 1997. — Vol. 96, N 2. — P. 91-97.

121. Ito, H. Term results of Salter innominate osteotomy / H. Ito et al. // Clin. Orthop.-2001.-N387.-P. 156-164.

122. Kalamchi, A. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip / A. Kalamchi, D. MacEwen // J. Bone Joint Surg. 1980. -Vol. 62-A, N 4. — P. 876-888.

123. Kasselt, M.R. Salter innominate osteotomy. The effect of blood supply to the roof of the acetabulum / M.R.Kasselt et al. // Clin. Orthop. 1984. -N 183.-P. 262-266.

124. Klisic, P. Triple prevention of congenital dislocation of the hip / P. Klisic, D. Rakic, D. Pajic // J. Pediatr. Orthop. 1984. — Vol. 4, N 6. — P. 759-761.

125. Koizumi, W. Ludloffs medial approach for open reduction of congenital dislocation of the hip: a 20-year follow-up / W.Koizumi et al. // J. Bone Joint Surg. 1996. — Vol. 78-B, N 5. — P. 924-929.

126. Berlin. 1891. — Bd. 20. N 1. — S. 75-80.

127. Kooijman, M.A.P. Triple osteotomy of the pelvis / M.A.P. Kooijman, P.W. Pavlov II Clin. Orthop. 1990. — N 255. — P. 133-137.

128. Koszla, M.M. Particularities of hand injuries in children / M.M. Koszla // Chir. Narzadow. Ruchu Ortop. Pol. 1967. — Vol. 32, N 4. — P. 425-426.

129. Kruczynski, J. Avascular necrosis after nonoperative treatment of developmental hip dislocation: prognosis in 36 patients followed 17—26 years / J. Kruczynski // Acta Orthop. Scand. 1995. — Vol. 66, N 1. — P. 239-244.

130. Krug, K. Das embryonale und fetale Hüftgelenk Rück-schlüsse zur Luxa-tionshüfte / K. Krug // Beitr. Orthop. Traumatol. — 1981. — Bd. 28, N 6. — S. 313-319.

131. Kruse, R.W. Complications in pediatric orthopedic surgery / R.W. Kruse, J.R. Bowen. Philadelphia : Lippincort, 1995. — 348 p.

132. Kumar, S.J. Triple osteotomy of the innominate bone for the treatment of congenital hip dysplasia / S.J. Kumar, G.D. McEwen, A.S. Jaykumar // J. Pediatr. Orthop. 1986. — N 6. — P. 393-398.

133. Lance, M. Luxations et subluxations congenitales de la hanche / M. Lance // Presse. Med. 1925. -N 55. — P. 945-949.

134. Le Damany, P. La luxation congenitale de la hanche / P. Le Damany. Paris : Felix Alcan, 1912,- 1030 p.

135. Le Bel, M.E. The surgical treatment of teratologic dislocation of the hip / M.E. Le Bel, R.J. Gallien // J. Pediatr. Orthop. 2005. — Vol. 14-B, N 5. -P. 331-336.

136. Leet, A.I. Injury to the growth plate after Pemberton osteotomy / A.I. Leet et al. // J. Bone Joint Surg. 1999. — Vol. 81-A, N 1. — P. 169-176.

137. Lequesne, M. Le faux profil du bassin: nouvelle incidence radiographique pour l’étude de la hanche. Son utilité dans les dysplasies et les différentescoxopathies / M. Lequesne, S. de Seze // Rev. Rhum. 1961. — Vol. 28, N 3. -P. 643-652.

138. Leunig, M. Rationale of periacetabular osteotomy and background work / M. Leunig, K. Siebenrock, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. 2001. — Vol. 83-A, N3.-P. 438-448.

139. Loeffler, F. Zur Lösung des Problems der operativen Behandlung unblütig nicht einrenkbarer angeborener Hüftgeleneksverrenkungen / F. Loeffler // Arch. Klin. Chir. -1932. Bd. 173, N 5. — S. 817-827.

140. Lorenz, A. Zur blütigen Reposition der angeborenen Hüftverrenkung / A. Lorenz // Zbl. Chir. 1892. — Bd. 50. — S. 1041-1045.

141. Lorenz, A., Über die unblutige Behandlung der angeborenen Hüftverrenkung mittels der funktionellen Belastungsmethode. / A. Lorenz // Zbl. Chir. 1905.-Bd. 22.-S. 761.

142. Macnicol, M.F. The Salter innominate osteotomy: should it be combined with concurrent open reduction? / M.F. Macnicol, P. Bertol // J. Pediatr. Orthop. -2005.-Vol. 14, N6.-P. 415-421.

143. Malvitz, T.A. Closed reduction for congenital dysplasia of the hip. Functional and radiographic results after an average of thirty years / T.A. Malvitz, S.L. Weinstein // J. Bone Joint Surg. 1994. — Vol. 76-A, N 12.-P. 1777-1792.

144. Mau, H. Open reduction of congenital dislocation of the hip by Ludloffs method / H. Mau, W. Dorr, L. Henkel, J. Lutschre // J. Bone Joint Surg. -1971.-Vol. 53-A, N 8. P. 1281-1288.

145. Millis, M.B. Osteotomies about the hip for the prevention and treatment of osteoarthrosis / M.B. Millis, S.B. Murphy, R. Poss // J. Bone Joint Surg. -1995. Vol. 77-A, N 4. — P. 626-647.

146. Millis, M.B. Rationale of osteotomy and related procedures for hip preservation / M.B. Millis, Kim Yong Jo // Clin. Oithop. 2002. — N 405. — P. 108121.

147. Mitchell, C.S. Pediatric acetabuloplasty procedures: radiologic evaluation / C.S. Mitchell, M.T. Parisi // Amer. J. Roentgenol. 1998. — Vol. 170, N 1. -P. 49-54.

148. Morcuende, J.A. Long-term outcome after open reduction through an an-teromedial approach for congenital dislocation of the hip / J.A. Morcuende, M.D. Meyer, L.A. Dolan, S.L. Weinstein // J. Bone Joint Surg. 1997. -Vol. 79, N6.-P. 810-817.

149. Murray, K.A. Radiographic imaging for treatment and follow-up of developmental dysplasia of the hip / K.A. Murray, J.R. Crim // Semin. Ultrasound CT MR. 2001. — Vol. 22, N 4. — P. 306-340.

150. Murphy J. Ankylosis arthroplasty // J. Of the Amer. Med. Ass. -1905. -P. 35 -37.

151. Nakamura, S. Long-term outcome of rotational acetabular osteotomy: 145 hips followed for 10-23 years / S. Nakamura // Acta Oithop. Scand. 1998. -Vol. 69, N3.-P. 259-265.

152. Western Pacific Orthop. Assoc. -1981.- Vol. 18, N 1. P. 33-42.

153. Padovani, J.P. La réorientation du cotyle par triple ostéotomie du bassin Technique de Paul LeCoer / J.P. Padovani // Nouvelle Presse Méd. 1976. -N 14.-P. 921-923.

154. Padovani, J.P. Ostéotomies pelviennes : Salter, triple osteotomie, Chiari philosophie, technique, choix, indications / J.P. Padovani // Acta Orthopaed. Belg. 1990. — Vol. 56, N 1. — P. 275-286.

155. Pemberton, P. Osteotomy of the ilium with rotation of the acetabular roof for congenital dislocation of the hip / P. Pemberton // J. Bone Joint Surg. -1958. Vol. 40, N 5. — P. 724-725.

156. Poggi, A. Contributo alla cura cruenta della lussazione congenitala della’anca / A. Poggi//Arch. Orthop. 1888.-N 3. — P. 105-106.

157. Ponseti, I.V. Growth and development of the acetabulum in the normal child: anatomical, histological and roentgenographic studies / I.V. Ponseti // J. Bone Joint Surg. 1978. — Vol. 60-A, N 4. — P. 576-585.

158. Ponseti, I.V. Morphology of the acetabulum in congenital dislocation of the hip. Gross hystological and roentgenographic studies / I.V. Ponseti // J. Bone Joint Surg. 1978. — Vol. 60-A, N 4. — P. 580.

159. Putti, V. Die Anatomie der angeborenen Hiiftverrenkung / V. Putti. Stuttgart, 1937.-199186. Ranawat, C.S. Fixation of acetabular component: the cese for cement / C.S.

160. Ranawat, L.E. Peters, M.E. Umlas // J. Arthroplasty 1996. — Vol. 11. — P.1.3.

161. Reichelt, A. The development of the dysplastic hip-joint following intertrochanteric rotating varus-osteotomy / A. Reichelt, L. Hansen // Z. Orthop. -1975.-Bd. 113,H. 6.-S. 995-1004.

162. Riboni, G. Ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip / G. Riboni et al. // Pediatr. Radiol. 2003. — Vol. 33, N 7. — P. 475-481.

163. Salter, R.B. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip / R.B .Salter // J. Bone Joint Surg. — 1961. -Vol. 43-B,N3.-P. 518-539.

164. Salter, R.B. Etiology, pathogenesis and possible prevention of congenital dislocation of the hip / R.B. Salter // Can. Med. Assoc. J. 1968. — Vol. 98-A.-P. 933.

165. Scaglietti, O. Open reduction of congenital dislocation of the hip / O. Scaglietti, B. Calandriello // J. Bone Joint Surg. 1962. — Vol. 44-B, N 2. -P. 257-283.

166. Schuhr, T. Spatergebnisse der Beckenosteotomie nach Salter / T. Schuhr // Z. Orthop. Ihre Grenzg. 1996. — Bd. 134, H. 6. — S. 18-20.

167. Segal, L.S. Avascular necrosis after treatment of DDH: the protective influence of the ossific nucleus. / L.S. Segal et al. // J. Pediatr. Orthop. 1999. -Vol. 19, N 1. — P. 177-184.

168. Joint Surg. 1961. — Vol. 43-B, N 2. — P. 268-272.

169. Shoppee, K. Developmental dysplasia of the hip / K. Shoppee // Orthop. Nurs.-1992.-Vol. 11, N 5. P. 30-36.

170. Siebenrock, K.A. Anterior femoro-acetabular impingement due to acetabular retroversion. Treatment with periacetabular osteotomy / K.A. Siebenrock, R. Schoeniger, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. 2003. — Vol. 85-A, N 2. — P. 278-286.

171. Slomczykowski, M. Acetabular volume / M.Slomczykowski et al. // J. Pe-diatr. Orthop. 1998.-Vol. 18, N4.-P. 657-661.

172. Smergel, E. Sonography of hip dysplasia / E. Smergel, S.B. Losilc, H.K. Rosenberg // Ultrasound Q. 2004. — Vol. 20, N 4. — P. 201-216.

173. Smith, W. Etiology of congenital dislocation of the hip / W. Smith, C. Coleman, M. Olix, R .Slager // J. Bone Joint Surg. 1963. — Vol. 45-A, N3.-P. 491.

174. Spitzy, H. Künstliche Pfannendachbildung / H. Spitzy // Z. Otrhop. 1923. -Bd. 43, H 2.-S. 284-294.

175. Steel, H.H. Triple osteotomy of the innominate bone / H.H. Steel // J. Bone Joint Surg. 1973. — Vol. 55-A, N 2. — P. 343-350.

176. Strzyzewski, H. A simplified method for radiological determination of the angle of antetorsion and neck-shaft angle of the femur in children / H. Strzyzewski // Chir. Narzadow Ruchu Orthop. Pol. 1966. — T. 31, N l.-P. 65-73.

177. Synder, M. One-stage hip reconstruction with Dega’s transiliacal osteotomy in the treatment of congenital hip dislocation in children / M. Synder, H.r’

178. Zwierchowski // Beitr. Orthop. Traumatol. 1990. — Bd. 37, H 10. — S. 571574.

179. Tachdjian, M.O. Congenital dislocation of the hip. / M.O. Tachdjian. N.Y. : Churchill Livingstone, 1982. — 400 p.

180. Thomas, G. Die sogenannte biologische Pfannendachplastik / G. Thomas // Vern. Dtsch. Orthop. Ges. 1959. — Bd. 13, H 93. — S. 492.

181. Tönnis, D. A modified technique of the triple pelvic osteotomy: early results / D. Tönnis, K. Behrens, F. Tscharani // J. Pediatr. Orthop. 1981. — N 1. -P. 241-249.

182. Tönnis, D. Nomenklatur der angeborenen Hüftluxation / D. Tönnis // Die angeborene Hüftdysplasie und Hüftluxation im kindes- und erwachsenenalter. Berlin : Springer, 1984. — 86 s.

183. Tönnis, D. Surgical treatment of congenital dislocation of the hip / D. Tönnis // Clin. Orthop. 1990. — N 258. — P. 33-40. D.R. Human hip dysplasia: evolution of current treatment concepts / D.R. Wenger, J.D. Bomar // J. Orthop. Sci. 2003. — Vol. 8, N 2. — P. 264271.

200. Wiberg, G. Studies on dysplastic acetabula and congenital subluxation of the hip joint with special reference to the complication of osteoarthritis / G. Wiberg // Acta Chir. Scand. Suppl. 1939. — Vol. 83, N 1. — P. 130.

201. Wynne-Davies, R. Acetabular dysplasia and familial joint laxity: two etiological factors in congenital dislocation of the hip / R. Wynne-Davies // J. Bone Joint Surg. 1970. — Vol. 52-B, N 3. — P. 704-716.

202. Yamamuro, T. Recent advances in the prevention, early diagnosis, and treatment of congenital dislocation of the hip in Japan / T. Yamamuro, IC. Ishida // Clin. Orthop. 1984. — N 184. — P. 34-40.

203. Yamamuro, T. CDH or DDH? / T. Yamamuro // J. Orthop. Surg. 2005. -Vol. 13, N2.-P. 111-112.

204. Yassir, W. A comparison of the fixation stability of multiple screw constructs for two types of pelvic osteotomies / W. Yassir, A. Mahar, A. Aminian // J. Pediatr. Orthop. 2005. — Vol. 25, N 1. — P. 14-17.

205. Zahradnicek, J. Beitrag zur reposition der hohen angeborenen Hiiftverren-kungen / J. Zahradnicek // Arch. Klin. Chir. 1934. — Bd. 180. — S. 353363.

206. Zerrog, B. Modified Salter’s innominate osteotomy / B. Zerrog, S. al-Zahrani, A.A. Ali // J. Roy Coll. Surg. Edinb. 1998. — Vol. 43, N 4. -P. 262-264.