Методы лечения вывихов и переломов

Содержание

Костный скелет человека является внутренней опорой тела, а также опорой для мышц и некоторых внутренних органов. Мягкий скелет, или соединительнотканный опорный аппарат, составляют связки, апоневрозы, фасции, суставные капсулы, фиброзные влагалища, мышцы и сухожилия. Повреждения мягкотканного скелета ведут к нарушению двигательной функции той или иной части тела. Повреждение костного скелета (перелом) нарушает и опорную, и двигательную функцию.

Каждый травматический перелом сопровождается повреждением окружающих мягких тканей (сосудов, нервов, мышц, фасций), поэтому классическими признаками перелома являются деформация и необычная подвижность на протяжении поврежденного сегмента конечности (бедра, голени, плеча и др.), отек, кровоизлияния вплоть до гематомы, боль, нарушение двигательной и опорной функций конечности.

Если одновременно с переломом под влиянием сильной травмы происходит разрыв магистральной артерии или крупного нервного ствола, то возникает реальная угроза жизнеспособности двигательной части конечности или развития тяжелых нейрогенных осложнений. При множественных переломах и сочетанных повреждениях у пострадавших развивается тяжелая общая реакция организма на травму — травматический шок. При оказании помощи таким больным первоочередной задачей является сохранение им жизни, а восстановление опороспособности отодвигается на второй план.

Основные задачи лечения пострадавших с переломами костей:

1) сохранение жизни пострадавшего;

2) устранение анатомических нарушений скелета, которые препятствуют нормальной деятельности жизненно важных органов (череп, грудная клетка, позвоночник, таз);

3) восстановление анатомии и функции поврежденных конечностей.

Сращение переломов зависит от точной репозиции, стабильной фиксации отломков до полной консолидации, достаточного кровоснабжения поврежденных тканей, раннего восстановления опорно-двигательной функции. Невыполнение одного из этих условий замедляет консолидацию, двух — ведет к формированию ложного сустава.

При переломах костей конечностей костные отломки под влиянием тяги мышц и тяжести дистальной части конечности смещаются по ширине, длине, под углом, вокруг продольной оси — по периферии (см. классификацию АО/ ASIF) (рис. 1).

Рис. 1. Виды смещения отломков: а — по ширине; б — по длине; в — по оси (угловое); г — ротационное

Для устранения смещений отломков и восстановления анатомии поврежденного сегмента осуществляют репозицию путем придания дистальному отломку положения, соответствующего положению проксимального отломка, и достаточного вытяжения и противовытяжения отломков. При этом необходимо устранить болевой спазм мышц (анестезия места перелома, общее обезболивание), ослабить напряжение мышц путем сгибания всех сегментов поврежденной конечности до среднего физиологического положения.

Вытяжение и противовытяжение осуществляют руками или с помощью различных репонирующих устройств. В качестве последних чаще используют системы скелетного вытяжения и аппарат Г. А. Илизарова (или подобные устройства), которые одновременно выполняют и лечебную функцию.

Закрытая репозиция может оказаться неэффективной, если между отломками произошло вклинение (интерпозиция) мягких тканей (мышцы, фасции, сухожилия) или костных отломков. В этом случае производят открытую репозицию, очищают концы отломков от интерпонирующих тканей, точно их сопоставляют и прочно скрепляют металлическими конструкциями.

Методы лечения переломов разделяют на неоперативные, оперативные и комбинированные. К неоперативным относят лечение переломов гипсовыми повязками и скелетным вытяжением, к оперативным — внутренний остео-синтез металлическими конструкциями и наружный остеосинтез аппаратами с чрескостной фиксацией отломков спицами и стрежнями, к комбинированным — одновременное или последовательное сочетание различных методов (скелетное вытяжение и гипсовые повязки или внутренний остеосинтез, внутрикостный остеосинтез и гипсовые повязки и т. д.). Комбинированные методы особенно показаны при лечении множественных переломов (например, односторонних и двусторонних переломов бедра и голени).

Гипсовые повязки. На протяжении многих десятилетий гипс является лучшим, наиболее удобным и дешевым материалом при лечении многих форм переломов. В настоящее время в качестве альтернативы гипсу также используются повязки из быстроотвердевающих полимерных материалов, которые не уступают ему по прочности, но являются более легкими и устойчивыми к действию влаги, а также не крошатся со временем. При их применении необходимо использовать тонкий подкладочный хлопчатобумажный материал.

Показания:

1) закрытые и открытые переломы костей по типу трещин, надкостничные переломы без смещения отломков или с небольшим смещением (до 1/3 диаметра);

2) вколоченные переломы шейки бедренной кости, плечевой кости, лучевой кости в типичном месте;

3) отрывные переломы лопатки, локтевой кости, надколенника, пяточной кости и др. (с допустимым для каждой локализации смещением);

4) диафизарные переломы костей предплечья и голени (в нижней трети), околосуставные и внутрисуставные переломы, переломовывихи и подвывихи (особенно в голеностопном суставе);

5) после применения других способов лечения (скелетного вытяжения, фиксации аппаратами, металлоостеосинтеза);

6) множественные переломы у детей;

7) при угрожающих жизни состояниях, при общем двигательном возбуждении, психических расстройствах.

Организационно лечение гипсовыми повязками обеспечивается наличием специальной гипсовальной комнаты и специального оснащения для наложения и снятия гипсовых повязок. В дежурной гипсовальной при приемном отделении должен постоянно быть запас гипсовых лонгет и бинтов. Репозицию и наложение гипсовых повязок осуществляют в гипсовальной комнате, а тяжело пострадавшим иммобилизацию конечностей гипсовыми повязками (чаще лонгетами) производят непосредственно в операционной или в палате интенсивной терапии реанимационного блока.

Гипсовые повязки делятся на лонгетные, циркулярные глухие, циркулярные рассеченные, окончатые, мостовидные, фигурные (рис. 2).

Рис. 2. Типовые циркулярные и лонгетные повязки: а — большая («сапог») и малая («сапожок») повязки на нижнюю конечность; б — тазобедренная; в — торакобрахиальная; г — корсет; д — корсет с головодержателем; е-з — лонгетные повязки по Турнеру, Волковичу, Вайнштейну; и-л — лонгетные повязки на предплечье и кисть; м — лонгетные повязки на нижнюю конечность

Фиксируя смежные суставы поврежденного сегмента, гипсовая повязка исключает двигательную функцию мышц, чем создает покой репонированным отломкам. При этом фиксировать суставы необходимо в функционально выгодном положении: для верхней конечности — отведение плеча до 60°, сгибание в плечевом суставе до 30°, сгибание в локтевом суставе до 90°, разгибание в лучезапястном суставе — до 150°, сгибание пальцев в положении схвата чайного стакана; для нижней конечности — отведение бедра до 160°, сгибание в тазобедренном суставе до 170°, сгибание в коленном суставе до 175°, нейтральное положение стопы (90°).

Особенности наложения гипсовых повязок. Лонгетную повязку тщательно моделируют по задней поверхности конечности и фиксируют к ней на всем протяжении марлевым бинтом. Конечность удерживают в необходимом положении до затвердевания гипса. После достаточного высыхания (через 1—11/2 ч) бинт над всей лонгетой рассекают, края лонгеты немного отгибают, после чего лонгету вновь фиксируют к конечности сухим марлевым бинтом. Такой порядок наложения лонгеты предупреждает нарушение кровообращения в дистальных отделах конечности (кисть и предплечье, стопа и голень).

В ортопедической практике часто используют съемные лонгеты, которые после моделирования и затвердевания гипса снимают с конечности, высушивают, обрабатывают крахмальным клейстером или эмалевой краской из аэрозольного баллона-распылителя, после чего они становятся прочными, влагостойкими, гигиеничными. Подобным образом готовят гипсовые кроватки, съемные корсеты.

Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах необходимо сразу после наложения продольно рассечь, а после полного высыхания и при отсутствии признаков сдавления конечности ее дополнительно укрепляют циркулярными ходами гипсового бинта.

После исчезновения посттравматического отека мягких тканей гипсовая повязка может оказаться свободной, что часто служит показанием к ее замене. Циркулярную гипсовую повязку, наложенную после скелетного вытяжения конечности, не рассекают, однако тщательно контролируют состояние периферического кровообращения до полного высыхания гипса.

При появлении признаков сдавления конечности (отечность и синюшность пальцев, снижение температуры кожи, стойкий болевой синдром) необходимо немедленно полностью (!) продольно рассечь гипсовую повязку и края ее развести. Продолжительное нарушение кровообращения в дистальных отделах конечности ведет к развитию контрактуры Фолькманна, атрофии Зудека, а может закончиться ампутацией конечности.

В детской практике всегда накладывают только первично рассеченные циркулярные гипсовые повязки.

С первых дней после иммобилизации конечности гипсовой повязкой больному назначают ЛФК с акцентом на активные движения во всех свободных суставах конечности, изометрическую гимнастику мышц, физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление и поддержание достаточного кровообращения в поврежденной конечности. Ранняя ходьба с дозированной нагрузкой на поврежденную ногу является мощным стимулом для процессов консолидации.

Лечение переломов гипсовыми повязками проводят под рентгенографическим контролем. Рентгенографию делают до репозиции, сразу после репозиции, через 10—14 дней (выявление вторичного смещения), через 1—11/2 мес. (выявление начала сращения), после снятия гипсовой повязки, по окончании лечения.

Скелетное вытяжение — один из функциональных методов лечения переломов костей плеча, голени, бедра, таза, шейных позвонков. Оно обеспечивается стационарным инструментарием и аппаратурой, которые находятся в аппаратной комнате (рис. 3).

Рис. 3. Инструменты и аппараты для скелетного вытяжения (по В. В. Ключевскому, 1999): а — инструментарий Киршнера для натяжения спицы: 1 — дуга; 2 — спиценатягиватель; 3 — торцовый ключ; б — скоба ЦИТО для натяжения спицы: 1 — спица; 2 — полудуга; 3 — фиксатор спицы; 4 — устройство для разведения полудуг; 5 — спица для крепления шнура к скобе; в — демпферирование системы скелетного вытяжения: 1 — пружина-демпфер между скобой и грузом; 2 — функциональная шина для скелетного вытяжения

Показания:

1) винтообразные, оскольчатые, множественные и внутрисуставные закрытые и открытые переломы бедренной кости, костей голени, плечевой кости со смещением отломков;

2) множественные переломы костей таза с вертикальным и диагональным смещением отломков;

3) односторонние переломы костей таза и бедренной кости, бедренной кости и костей голени (двойное скелетное вытяжение на одной стороне);

4) открытые переломы бедренной кости и костей голени со смещением (если одновременное оперативное вмешательство невозможно, а иммобилизация гипсовыми повязками неэффективна);

5) необходимость временной иммобилизации отломков до выведения пострадавших из тяжелого состояния и подготовки их к оперативному вмешательству;

6) при неудачных попытках достигнуть репозиции и фиксации отломков другими методами.

Развитие метода скелетного вытяжения в нашей стране связано с именами К. Ф. Вегнера, Н. П. Новаченко, Ф. Е. Эльяшберга, Н. К. Митюнина, В. В. Ключевского и др.

Техника наложения скелетного вытяжения. Конечность укладывают на функциональную шину, суставам придают среднее физиологическое положение. Под местной анестезией проводят спицу через кость, дистальнее места перелома (рис. 4).

Рис. 4. Места проведения спиц: а — точки проведения спиц вблизи коленного сустава: 1 — в дистальный метафиз бедренной кости; 2 — в проксимальный метафиз большеберцовой кости; 3 — неправильное проведение спицы; 4 — n.peroneus communis; 5,6,8 — околосуставные сумки; 7 — полость сустава; б — точки проведения спиц через стопу и болыпеберцовую кость: 1 — в дистальный метафиз большеберцовой кости; 2, 3 — в пяточную кость; 4 — в плюсневые кости; 5,8,9 — сухожилия и связки; 6,7 — артерии и нервы; 10 — точка неправильного проведения спицы; в — точка проведения спицы через локтевую кость: 1 — в основание локтевого отростка; 2 — точка неправильного проведения спицы; 3 — u. ulnaris; 4 — полость сустава

При переломе бедренной кости — через дистальный ее метафиз или проксимальный метафиз большеберцовой кости, при переломе костей голени — через пяточную кость, при переломе плечевой кости — через локтевой отросток. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.

Вытяжение можно осуществлять за спицевые вилки (рис. 5), при этом не требуется применения скобы для натяжения спицы.

Рис. 5. Варианты скелетной тяги за спицевые вилки (по Э. Г. Грязнухину)

Каждую из двух спиц вводят с разных сторон в кость под острым углом в направлении вытяжения, затем хвостовые части спиц сгибают в сторону вытяжения и соединяют друг с другом (скручиванием, пластиной со спицедержателями).

Пружина, встроенная в систему тяги, служит демпфером, который гасит резкие перепады силы тяги (при движениях больных) и обеспечивает полноценный покой поврежденному сегменту. Величина груза для вытяжения зависит от периода лечения и локализации перелома (табл. 1).

Таблица 1. Масса груза в системе скелетного вытяжения (по В. В. Ключевскому, 1999)

Локализация перелома

Масса груза, кг

начальная

максимальная

конечная

Шейные позвонки

3-5

Бедренная кость

7-12

Кости голени

5-7

3-4

Плечевая кость

4-7

2-3

Груз увеличивают постепенно (по 0,5 кг) до момента репозиции, а затем снижают до величины, обеспечивающей покой месту перелома. Исключительно скелетным вытяжением лечение осуществляют при чрезвертельных и оскольчатых подвертельных переломах бедренной кости (в течение 6—10 нед.). При остальных переломах через 4-6 нед. скелетное вытяжение снимают и конечность иммобилизуют гипсовой повязкой. При этом соотношение продолжительности функционального компонента (скелетного вытяжения) и иммобилизационного (гипсовая повязка) не должно быть меньше 1:2.

При показаниях к оперативному лечению перелома продолжительность скелетного вытяжения не должна превышать 2-3 нед.

С первых дней после наложения скелетного вытяжения обязательно назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Принципы хирургического лечения переломов

В конце 50-х годов XX в. международной ассоциацией остеосинтеза (АО) были сформулированы четыре классических принципа лечения переломов. С течением времени происходила их эволюция, и сейчас они выглядят следующим образом:

  • репозиция фрагментов костей и их фиксация, восстанавливающие анатомические взаимоотношения и позволяющие проводить функциональное восстановительное лечение (внутрисуставные переломы требуют точной анатомической репозиции, при переломах диафиза идеальная анатомическая репозиция не обязательна, но необходимо восстановление длины кости, а также устранение осевых и ротационных смещений);
  • стабильная фиксация отломков с взаимной их компрессией;
  • сохранение кровоснабжения кости и мягких тканей за счет атравматичной хирургической техники и аккуратной техники репозиции перелома (предпочтение следует отдавать способам закрытой непрямой репозиции и использованию малоинвазивных хирургических доступов без отделения надкостницы и скелетирования кости);
  • раннее и безопасное восстановление подвижности в смежных суставах поврежденного сегмента и активизация пациента в целом.

Стабильная фиксация означает фиксацию с минимальным смещением под воздействием осевой нагрузки и силы мышц. Величина стабильности фрагментов костей после репозиции оказывает важное влияние на большинство биологических реакций во время процесса заживления. Точная адаптация и компрессия снижают до минимума нагрузку на имплантат и предохраняют его от усталостного разрушения. Некоторая подвижность между фрагментами кости совместима с нормальным течением процесса заживления перелома только при условии, что возникающая в результате деформация остается ниже критического уровня.

В зависимости от вида и локализации перелома используют два принципиально различных механизма фиксации: шинирование и компрессию. Различия состоят в механизме стабилизации и в степени достигаемой стабильности.

Фиксация шинированием заключается в удержании отломков кости при помощи жесткого устройства, уменьшающего, но не полностью устраняющего подвижность в зоне перелома пропорционально своей жесткости. Отдельно выделяют поддерживающее шинирование, когда жесткая шина служит для поддержания формы кости после репозиции сложного перелома или при наличии дефекта. В этом случае имплантат способствует восстановлению сегмента кости, который без шины не может нести нагрузку, и он должен взять на себя механическую функцию до тех пор, пока кость не сможет сама выполнять эту роль. Шинирование может быть реализовано с использованием внешних шин, например гипсовой повязки или аппарата наружной фиксации, и за счет внутренней фиксации при помощи пластины или интрамедуллярного стержня (штифта, гвоздя).

Компрессионная фиксация заключается во взаимном сдавлении двух поверхностей (кость к кости или имплантат к кости). В зависимости от изменения во времени выделяют два различных типа компрессии:

1) статическая компрессия, которая не меняется во времени и приложенная однажды, остается почти неизменной;

2) динамическая компрессия, когда функция мышц приводит к периодической смене нагрузки/разгрузки контактирующих поверхностей; а проволока или пластина, использованная в качестве стяжки, трансформирует функциональное растяжение в компрессию.

Эффект компрессии двойственен. Во-первых, поверхности остаются в состоянии плотного контакта в течение того времени, пока приложенная сила сжатия является большей, чем сила, действующая в противоположном направлении (например, растяжение при физиологической нагрузке). Во-вторых, компрессия вызывает трение, т. е. сжатые поверхности фрагментов противостоят смещению (скольжению) в течение того времени, пока трение, вызванное компрессией, выше приложенных сдвигающих сил. Для компрессии используют различные методы, которые отличаются как по типу имплантатов, так и по механизму и эффективности компрессии: межфрагментарная компрессия стягивающими шурупами, осевая компрессия, вызванная посредством предварительного изгибания пластины, фиксация стягивающей петлей.

В настоящее время официальным производителем конструкций, разработанных и одобренных международной ассоциацией остеосинтеза, является фирма «Synthes», которая на протяжении многих лет постоянно оказывает поддержку как научным исследованиям в области травматологии, так и обучению хирургов новым технологиям. Следует отметить, что в последние годы и другие производители начинают выпускать качественные инструменты и имплантаты, соответствующие АО-философии. Такие фирмы, как «Ortho Select», делают высочайшие стандарты лечения переломов, разработанные ассоциацией остеосинтеза, доступными все большему числу пациентов, нуждающихся в оперативном лечении.

Внутренний остеосинтез. Конструкции для внутреннего остеосинтеза условно делят на интрамедуллярные (стержни, штифты, гвозди для введения в костномозговую полость трубчатых костей), внутрикостные (винты, шурупы, болты, спицы) и накостные (пластины различной формы с винтами, шурупами). Наибольшее распространение получили конструкции, изготовленные из нержавеющих стальных и титановых сплавов. Применение титановых конструкций является предпочтительным, так как они биоинертны. Также используются стержни, винты и пластины из биодеградируемых синтетических материалов, не требующих удаления после консолидации перелома.

Для интрамедуллярного остеосинтеза используют монолитные или полые стержни с блокирующими устройствами в дистальной и проксимальной их частях (рис. 6). Существуют два метода остеосинтеза стержнями. При первом, открытом, методе концы костных отломков обнажают, в костномозговую полость проксимального отломка вводят индивидуально подобранный стержень, пробивают его до выхода из кости через метафиз (вне сустава). Производят точную репозицию отломков, после чего стержень забивают в костномозговую полость дистального отломка. Этот способ введения стержней называют ретроградным. Стержни можно вводить сразу через метафиз в костномозговую полость проксимального отломка, а затем, после репозиции, в дистальный отломок. Этот способ введения стержней называют антероградным, он менее травматичен, чем ретроградный.

Рис. 6. Стержни для интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием

При втором, закрытом, методе остеосинтеза место перелома не обнажают, производят закрытую репозицию отломков (под контролем рентгенографии, ЭОП) и соединяют их антероградно введенным стержнем.

Для внутрикостного остеосинтеза используют специальные шурупы (рис. 7). Их различают по методу имплантации в кость (самонарезающие и несамонарезающие), по функции (стягивающие, позиционные), по типу костной ткани, для которой они предназначены (кортикальные и спонгиозные). Несамонарезающие шурупы требуют после предварительного просверливания нарезания резьбы в корковом слое кости метчиком, резьба которого соответствует профилю резьбы шурупа. Стягивающий шуруп создает компрессию между фрагментами кости, обеспечивая стабильность фиксации. В настоящее время остеосинтез лишь стягивающими шурупами выполняют при переломах коротких трубчатых костей, при эпифизарных и метафизарных переломах. Фиксация переломов диафиза длинных трубчатых костей только стягивающими шурупами является недостаточно прочной и должна быть дополнена использованием защитной (нейтрализующей) пластины.

Рис. 7. Шурупы для накостного остеосинтеза: а — кортикальный; б — спонгиозный с частичной нарезкой; в — спонгиозный с полной нарезкой

Для накостного остеосинтеза используют специальные пластины различной формы (рис. 8), которые перекрывают место перелома и фиксируются к отломкам шурупами. По функции выделяют нейтрализующие, опорные, компрессионные и мостовидные пластины. Функция нейтрализующей пластины заключается в предохранении фиксации, достигнутой стягивающими шурупами, от воздействия скручивающих, сгибающих и сдвигающих сил. Компрессионные пластины используют для создания межфрагментной компрессии при поперечных и коротких косых переломах. Овальные динамические компрессионные отверстия пластины позволяют создавать компрессию за счет эксцентричного введения шурупов, без использования стягивающего устройства (контрактора). Выемки на нижней поверхности пластины обеспечивают уменьшение площади контакта между пластиной и костью, снижая тем самым нарушение периостального кровоснабжения, что оптимизирует консолидацию перелома. При стабильной фиксации отломков использования внешней иммобилизации не требуется.

Рис. 8. Пластины для накостного остеосинтеза (а) и этапы компрессионного накостного остеосинтеза (б)

Новым шагом в развитии накостного остеосинтеза стали имплантаты с угловой стабильностью, в которых головка шурупа за счет резьбы блокируется в отверстии пластины, обеспечивая дополнительную жесткость конструкции, что имеет большое значение при лечении многофрагментных переломов, мета-физарных переломов и при остеопорозе.

Для фиксации отломков стягиванием проводят через оба отломка 8-образную петлю проволокой, скручивая концы которой создают компрессию между отломками.

Наружный остеосинтез. Внедрение в практику Г. А. Илизаровым аппаратов и методов чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза позволило осуществлять репозицию и фиксацию отломков без непосредственного вмешательства в области перелома (рис. 9). Положительными качествами этих методов являются малая травматичность, возможность управлять отломками, обеспечивать закрытую репозицию, необходимую компрессию или дистракцию отломков; возможность наращивать костную ткань, устранять дефекты костей, удлинять кости, обеспечивать уход за кожей и ранами, сохранять опорно-двигательную функцию поврежденной конечности.

Рис. 9. Аппарат Илизарова

Основу аппарата Г. А. Илизарова составляют кольцевые опоры, которые фиксируют к костям с помощью двух натянутых перекрещивающихся спиц, проведенных через кости поперечно. Опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями. Каждый костный отломок фиксируют к двум кольцевым опорам, что обеспечивает прочную фиксацию перелома.

Кроме спицевых аппаратов, в травматологии и ортопедии применяют и стержневые аппараты наружной фиксации костей (рис. 10). Методы чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации требуют специальной организации работы, хорошего технического оснащения, специального обучения врачей, среднего и младшего медперсонала.

Рис. 10. Стержневые аппараты для наружного остеосинтеза

В отличие от других методов лечения переломов, наружный остеосинтез более трудоемок, так как необходимы постоянное наблюдение за больными и уход за поврежденной конечностью в течение всего периода фиксации отломков наружным аппаратом. Наличие многих околоспицевых и околостержневых ран создает постоянную угрозу гнойных осложнений. Проходящие через ткани спицы могут повреждать сосуды и нервы. Технически сложная, пространственно замкнутая конструкция аппарата при неумелом обращении и нерегулярном контроле может не способствовать сращению костей, а замедлять и даже препятствовать ему.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Для лечения переломов и вывихов в современной медицине используется метод обездвиживания сломанной конечности, при необходимости вывихи вправляются. Сломанная конечность заключается в гипс, и пациент направляется на вытяжку. В результате такого лечения кость в сломанной конечности срастается, и пациент может вернуться к обычному образу жизни. Однако лечение тяжелых переломов может привести к нарушению двигательных функций надолго.

Диагностика травм конечностей

Наиболее распространенные травмы конечной заключаются в переломах и вывихах, которые успешно лечатся медициной. Пациенту для обезболивания даются анальгетики, ломаная конечность обездвиживается. Как правило, судить о наличии перелома или вывиха можно по следующим признакам:

1) острые боли при движении;

2) видимые ломаные кости при открытом переломе;

3) нарушение двигательной функции;

4) необычное расположение поврежденной конечности.

При наличии признаков перелома или вывиха необходимо обратиться за квалифицированной помощью. На первом этапе будет назначено прохождение рентгена, для определения наличия вывиха врачу достаточно провести пальпацию. Если на рентгенологическом снимке будет видно, что кость имеет перелом или вывих, будет назначено соответствующее лечение. Лечение вывихов заключается в том, что конечность вправляют, пациенту дается время на отдых и восстановление сил. Лечение переломов проводится по более сложной схеме, которая включает в себя выправление конечности и ее обездвиживание при помощи гипса и вытяжки.

Как правило, поломанные кости срастаются в течение нескольких недель, при успешном лечении пациент полностью восстанавливает утраченную функцию поврежденной конечности. Спустя две недели после того, как конечность будет заключена в гипс, врач проверяет, насколько правильно срастается кость. Если это происходит неправильно, кость снова ломается и снова накладывается гипс.

Особенности лечения тяжелых переломов

При авариях и падении с большой высоты могут образоваться сложные переломы. Чаще всего в результате таких происшествий можно наблюдать следующее:

• многократные переломы одной конечности;

• открытые переломы;

• переломы костей таза и позвоночника.

Такие травмы приводят к тому, что пациент надолго остается обездвиженным, успех в его лечении зависит от профессионализма медиков. Многократные переломы одной конечности лечатся долго, делаются снимки каждого поврежденного участка кости. Вся конечность обездвиживается, врач наблюдает за тем, как срастаются поврежденные кости. При лечении открытых переломов используются другие методы, которые включают в себя выправку сломанной кости, операцию по зашивке ран. Если кость раздроблена, пациенту может быть проведены операция для того, чтобы он мог восстановить функции поврежденной конечности. Переломы костей таза и позвоночника лечатся тяжело, многие пациенты надолго лишаются возможности самостоятельного передвижения.

Вывихом в медицине называют особое состояние, при котором происходит смещение поверхностей сустава. При этом вывихнутой считается именно та часть конечности, которая оказывается удаленной от тела.

При вывихе ключицы в диагнозе указывается название пострадавшей кости, а при вывихе позвонка всегда указывается номер выше расположенного сустава. Вывих является одним из наиболее распространенных типов травмы.

В статье вы узнаете, как лечить вывих сустава в домашних условиях и в стационаре.

Первая помощь при вывихах

Первая помощь пострадавшему при вывихе должна быть оказана не только своевременно, но и правильно, поскольку именно от этого зависит длительность восстановления. Первым делом важно обездвижить пострадавший сустав, оставив его в том положении, в которое он повернулся при полученном вывихе.

К травмированному суставу следует приложить холод, чтобы предотвратить появление отечности, которая значительно осложнит вправление, и уменьшить боль.

Вызывать скорую помощь следует сразу же после получения травмы, или же после оказания первой помощи необходимо доставить человека в ближайшую профильную клинику самостоятельно.

В некоторых случаях вывих можно спутать с другими травмами, например, с переломом, поэтому важно как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу и провести рентген. Кроме этого, следует помнить и о том, что вправлять вывих проще всего в течение первых 1 – 2 часов после получения травмы, до того момента, когда ткани поврежденного сустава начинают отекать.

Очень важно обеспечить полное отсутствие движений поврежденной конечности, для чего сустав обездвиживается с помощью фиксирующей повязки или специальной шины, изготовить которую можно и самостоятельно, используя подручные средства.

При наличии ран и повреждений кожи, их необходимо обработать перекисью водорода, раствором Хлоргексидина или медицинским спиртом, чтобы предотвратить заражение, после чего следует наложить антисептическую повязку и доставить человека в больницу. По возможности нужно приложить к месту травмы лед и дать человеку обезболивающее.

Не следует стараться вправить сустав самостоятельно, не имея должной квалификации, поскольку в этом случае могут возникнуть многие осложнения.

Подробнее про оказание первой помощи при вывихах можно узнать здесь.

Вправлять вывих самостоятельно следует лишь в экстренном случае, когда попасть в клинику в течение 2-х часов не получится. 

Вправление вывихов

Важно, чтобы вправлением вывиха занимался квалифицированный доктор, поскольку только в этом случае можно избежать появления многих осложнений, создающих последствия и замедляющих процесс выздоровления. Определить тип полученной травмы, а также ее особенности можно только после проведения полного осмотра и рентгеновского исследования, что невозможно выполнить самостоятельно.

Методик вправления вывихнутых суставов существует немало, но в каждом отдельном случае опытный доктор выбирает методику индивидуально и это зависит не только от места расположения травмы и поврежденного сустава, но и от иных факторов. Для выбора определенного метода вправления доктор должен обязательно учесть все особенности полученной травмы, факторы, в результате которых возникло повреждение, возраст пациента и его телосложение, а также специфику его деятельности.

Вправление любого сустава проводится под наркозом, в качестве которого может быть использовано местное обезболивание или анестезия общего плана. Как правило, детям любого возраста вправление вывиха всегда проводится под общим наркозом, чтобы ребенок не боялся и не препятствовал действиям врача. Взрослым выбор типа обезболивания осуществляется индивидуально и в основном зависит от сложности травмы.

Лечение медикаментами

Лечение любого вывиха, независимо от места расположения поврежденного сустава, всегда начинается с его вправления. От того, насколько быстро человек был доставлен в клинику и получил квалифицированную медицинскую помощь, будет зависеть сложность и длительность лечения травмы, а также восстановительный период после этого.

После вправления вывиха на место полученной травмы обязательно накладывается фиксирующая повязка или гипс, чтобы обеспечить поврежденному суставу полный покой в течение определенного времени.

Важно помнить о том, что неправильное наложение обездвиживающей повязки (гипса), а также недостаточная длительность ее ношения могут привести к возникновению привычного вывиха, что потребует проведения операции в дальнейшем для укрепления связочного аппарата.

В качестве медицинских средств при лечении вывиха всегда используются разнообразные обезболивающие препараты, как общего, так и местного действия. Как правило, сразу после получения травмы и ее вправления пациент может только принимать лекарства внутрь или получать их путем инъекций. На начальном этапе применяются средства, уменьшающие болевые ощущения, а также препараты, устраняющие воспалительный процесс в поврежденных тканях.

После снятия фиксирующей повязки пациенту назначаются специальные мази, оказывающие местное обезболивающее действие, а также способствующие разогреванию тканей для улучшения кровообращения в них и ускорения выздоровления.

Похожие статьиЛечение вывиха сустава массажем

Сеансы массажа пострадавшему назначаются только после вправления травмы и окончания периода иммобилизации, когда происходит снятие фиксирующей повязки и начинается период восстановления. Важно помнить о том, что в некоторых случаях массаж будет противопоказан. К ним можно отнести различные осложнения вывиха, например, наличие переломов концов суставных костей.

В этом случае проводить массаж запрещено, поскольку подобные действия могут привести к появлению пышной костной мозоли в месте травмирования, что в дальнейшем скажется на подвижности сустава и может потребовать проведения операции.

Методика применяемого массажа всегда зависит от места травмирования, возраста пациента, особенностей травмы и телосложения человека.

В случае повреждения сустава плеча массаж может проводиться буквально с первых дней после вправления вывиха, но не затрагивать место повреждения, на которое наложена фиксирующая повязка.

В этом случае массаж проводится сидя и охватывает шейные отделы позвоночника с надплечьем, ту его часть, которая не находится под повязкой, а также дельтовидную мышцу. Массажные движения должны быть легкими, расслабляющими, не доставляющими пациенту дискомфорта и не причиняющие боли.

Упражнения и ЛФК при лечении вывихов

Очень важное место в процессе лечения вывиха и восстановления подвижности сустава занимает проведение упражнений лечебной физкультуры и специальной гимнастики. Особое внимание уделяется начальному периоду реабилитации, когда и назначаются первые упражнения ЛФК, направленные на укрепление мышц.

Первые упражнения обычно являются совсем простыми, приводящими лишь к движению мышц поврежденного сустава, находящегося в фиксирующей повязке.

Например, при вывихе плеча первыми упражнениями ЛФК можно считать сгибание и разгибание пальцев поврежденной руки, медленное сжимание кисти в кулак, движение кистевого сустава. Постепенно упражнения усложняются, переходя на локтевой сустав. А после снятия повязки начинается постепенное разрабатывание плеча, путем аккуратного выполнения достаточно простых движений.

Как правило, начальный этап восстановления занимает около 2-х недель, но в каждом отдельном случае этот период будет разным. План проведения упражнений ЛФК, как и прочих восстановительных процедур, всегда назначается доктором индивидуально, с обязательным учетом особенностей полученной травмы, наличия осложнений, возраста и телосложения человека, а также специфики его образа жизни и трудовой деятельности.

Народные средства лечения вывихов

Конечно, проводить вправление любого вывиха должен только квалифицированный специалист, но снять боль и облегчить состояние человека до момента оказания медицинской помощи, а также в период реабилитации могут и проверенные народные методы. Народные доктора на протяжении многих лет используют различные средства при лечении вывихов.

Например, для быстрого устранения боли можно замесить густое тесто из уксуса и любой муки, раскатать его в толстый пласт и наложить на место травмы, примотав обычным бинтом. Это позволит человеку испытать меньше мучений при транспортировке в клинику и облегчит боль после проведения вправления.

Для этой же цели можно использовать и свежую полынь, листья которой необходимо размять до состояния кашицы, сложить ее в тканевый или марлевый мешочек (можно просто завернуть в кусок бинта) и приложить к месту травмы, сверху примотав платком, смоченным в холодной воде.

Для растирания больного сустава после снятия иммобилизующей повязки можно применять лавандовое масло. Купить этот препарат можно в аптеке или приготовить самостоятельно, взяв измельченные цветки и траву растения, и залив их подсолнечным маслом. Пропорции составляют 1:5. Настаивание происходит в течение 6-и недель при обязательном периодическом помешивании. При получении растяжений и вывихов такое масло считается отличным болеутоляющим средством.

Еще одним весьма эффективным средством при лечении вывиха в период реабилитации является лук. Для приготовления следует натереть или измельчить луковицу (свежую или запеченную), добавив в кашицу сахар в пропорции 1:10. Массу следует использоваться для проведения примочек, меняя повязки каждые 6 часов.

Теперь вы знаете как вылечить вывих после вправления сустава.

Методы реабилитации после перелома голеностопного сустава

Подвижность нижних частей наших стоп всегда обеспечивает несколько суставов, в том числе и голеностопный. Он образуется костями голени и таранной костью. Внешняя форма голеностопа блоковидная. По статистике перелом костей стопы и сустава голеностопа являются наиболее травматичными повреждениями человеческого скелета. Доля их составляет не меньше 10-15% от общего количества.

  • Симптомы
  • Лечение и реабилитация после перелома голеностопного сустава
  • Видео по теме

Наиболее часто такие переломы являются внутрисуставными, однако в 28% случаев лечение может не дать позитивного результата. Как правило, повреждение данного сустава является непрямым, в фиксированном положении стопы верхняя часть ноги все же двигается. Это может произойти при падении в процессе ходьбы, бега и занятий спортом. Посмотрев фото перелома голеностопного сустава, вы сможете увидеть, как он выглядит, и что конкретно повреждается.

Симптомы

Симптомы перелома голеностопного сустава обычно можно заметить сразу после происшествия, равно как и в случае с другими довольно серьезными повреждениями. Пострадавший будет чувствовать сильные боли в зоне связок голеностопа. Иногда человек не может даже ступить на ногу, которая пострадала. Особенно сильная боль может проявиться пи попытках изогнуть ногу внутрь. Невозможно прощупать ногу, так как и это будет провоцировать сильную боль.

Что касается внешних симптомов, то может возникнуть кровоизлияние, так как в месте этом есть много связок и тканей, которые мягкие. В некоторых случая может получиться заметный отек. При диагностике особое внимание уделяется лодыжке. Часто чувствуется боль под лодыжками. При повреждении со смещением может произойти деформация. Открытый перелом будет заметен точно, так как могут быть видны окончания большеберцовой и малоберцовой костей.

Пострадавший испытывает проблемы с ходьбой, у него может наблюдаться весьма сильные боли, деформация, однако сделать из этого окончательные выводы не так уж просто. Такая вот картина может быть показателем и простого вывиха либо ушиба. Поэтому необходим рентген, который действительно покажет правдивую ситуацию. Если мы посмотрим на перелом голеностопного сустава, фото которого покажет обследование, то тут будут видны контуры связок. На основе снимка можно поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

Лечение и реабилитация после перелома голеностопного сустава

Если появились подозрения на перелом в зоне голеностопа, то специалисты не советуют пытаться встать и в принципе делать какие-то движения ногой, которая повреждена. Прежде всего, первая помощь должна быть направлена на обездвиживание ноги. Делается это посредством наложения шины, которая может включать в себя две обычных доски, которые фиксируют голеностопный сустав. После пациента нужно доставить в стационер. Это можно сделать своим ходом, или же вызвать скорую помощь. Если перелом открытый, необходимо остановить кровотечение. Если оно незначительное, то может быть достаточно наложения чистой повязки. При более обильном кровотечении нужен жгут, который накладывается выше травмы.

Вопрос о том, как проводить лечение, весьма неоднозначен. Методы прямо зависят от того, какие конкретно кости подвержены, есть ли смещение. Если перелом открытый, то проводят остановку кровотечение и дезинфекцию раны. Если есть смещение, делается репозиция костей. Нередко такая травма предполагает то, что кости выходят из своих мест, так как в местности этой довольно много соединений. Когда кости пациента будут поставлены на места, то кожа заживаетс а нижнюю конечность специалисты продолжают обезболивать. В итоге накладывают повязку из гипса, срок его ношения определяется доктором.

Если перелом закрытый, то лечение может быть только консервативным. Лишь в особо тяжелом случае со смещением может понадобиться оперативное вмешательство. Через пару месяцев после травмы назначается восстановление. Конечно, бывают случаи, когда больной носит гипс до полугода, и тогда способы лечения могут быть совершенно иными.

Даже если гипс пациенту уже сняли, и все срослось, как нужно, то лечение еще не закончилось. При такой проблеме, как перелом голеностопного сустава, реабилитация будет процессом непростым и длительным. Гипсовая повязка, как правило, накладывается на срок в 3-4 недели. После этого специалист обычно назначает лечебную физкультуру.

Процесс восстановления начинается еще в процессе иммобилизации при повязке. Реабилитация после перелома голеностопного сустава предполагает начало движений в коленном суставе для активизации кровообращения и восстановления тонуса мышц. В самые первые дни после повреждения периодически опускайте ногу, что поможет провести качественную профилактику вторичных смещений. Реабилитация также включает в себя такие методы, как:

  • Физиотерапия;
  • Лечебные физические упражнения;
  • Теплые ванны;
  • Механотерапия;
  • Массажи для восстановления.

Начало восстановления ходьбы проходит с двумя костылями. На поврежденную ногу нужно наступать осторожно и не сразу. Разрабатывать голеностоп нужно постепенно, не допускать перегрузки.

Физиотерапевтическое восстановление после перелома должно сочетаться с ортопедическими и хирургическими мероприятиями, и все эти меры должны проводиться до окончательного выздоровления. Учитывается тут как уровень повреждения, так и время, нужное для заживления и полного восстановления здоровья организма.

Также в период реабилитации могут быть показаны средства наружного применения вроде гелей и мазей. Они должны обладать хорошим противовоспалительным и обезболивающим эффектом, не давать коже пересохнуть, питать ее и увлажнять. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Помните о том, что восстановление в результате перелома голеностопного сустава является процессом весьма долгим и непростым. Осторожно увеличивайте степень нагрузок физического характера, особенно в зимний период, когда на дороге гололед. Не забывайте о том, что повторные травмы лечатся значительно хуже.

Как различить перелом и вывих и оказать первую помощь

К сожалению, никто не застрахован от травматизма. Получить ушиб или растяжение связок можно как на работе, так и не выходя из дома. Но важно знать, что под обычным ушибом может скрываться более тяжелый вид травматизма – вывих или перелом. Они требуют оказания неотложной помощи и последующего специального лечения во избежание возможных последствий для здоровья пострадавшего. Именно поэтому каждый небезразличный к своему здоровью человек должен уметь отличить вывих от перелома и владеть навыками оказания первой помощи при таком виде травматизма.

Что такое перелом и как его распознать

Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости, которое возникает под влиянием внешней силы. В зависимости от причин развития, выделяют переломы:

  • Травматические – те, которые развиваются вследствие воздействия силы на кость, превышающей прочность здоровой костной ткани.
  • Патологические – те, которые возникают на фоне основного поражения скелета и могут развиться под действием минимальной нагрузки, например, прыжка. Встречаются на фоне остеопороза, различных обменных и эндокринных заболеваний, метастатического поражения скелета, туберкулеза костей и пр.

Узнать о переломе сразу после его наступления не всегда можно. Это, в первую очередь, зависит от локализации травмы, размера и расположения сломанной кости, степени выраженности клинических симптомов, наличия сопутствующих повреждений.

Врачи выделяют две группы признаков перелома: относительные и абсолютные.

При выявлении относительных перелом можно лишь заподозрить, а подтвердить диагноз поможет только рентгенография. К таким симптомам можно отнести:

  • боль, которая возникает в момент нанесения травмы и усиливается при попытках движений и пальпации травмированного места;
  • нарушение функции определенного участка тела;
  • деформация места нанесения травмы;
  • отек и гематома.

Абсолютные признаки точно указывают на нарушение целостности кости. К ним относятся:

  • неестественное положение конечности;
  • патологическая подвижность, то есть появление движений там (линия перелома), где нет сустава;
  • костная крепитация, которую можно услышать или пощупать, она возникает при трении костных отломков друг о друга;
  • наличие раны при открытом переломе, из которой торчат костные отломки;
  • укорочение или удлинение конечности.

Важно помнить, что специально проверять абсолютные симптомы нельзя, так как такие действия могут вызвать кровотечение, повреждение нервных волокон, смещение костных отломков, трансформацию закрытого перелома в открытый. Данная группа симптомов выявляется случайно, например, при проведении мероприятий по транспортной иммобилизации.

Что такое вывих и как его определить

Вывих, в отличие от перелома, не сопровождается нарушением целостности костной ткани. Это стойкое разъединение суставных поверхностей костей, которые образуют сочленение. Если частично сохраняется конгруэнтность (соответствие друг другу и тесное прилегание) суставных поверхностей, то такую травму называют подвывихом.

Основные симптомы вывиха:

  • боль, которая возникает в момент травмы и усиливается при попытках активных и пассивных движений;
  • припухлость, отек, увеличение поврежденного сустава в диаметре;
  • гематомы и кровоподтеки;
  • вынужденное положение конечности – такое, в котором боль беспокоит меньше всего;
  • нарушение функции конечности;
  • деформация и относительное укорочение или удлинение конечности;
  • пружинистая фиксация конечности – ощущение противодействия при попытке выполнить пассивное движение, свойственное поврежденному суставу в норме.

Основные отличия перелома и вывиха

Основные различия между этими двумя видами травм представлены в таблице.

Признак Вывих Перелом
Боль Интенсивная, возникает в момент травмирования, усиливается при попытках активных движений Интенсивная, возникает в момент травмирования, усиливается при попытках активных движений и во время прикосновений к поврежденному участку
Отек Возникает часто, особенно в случае развития гемартроза Встречается практически всегда
Изменение длины конечности Возможно Встречается часто, особенно при переломах со смещением
Патологическая подвижность Нет Часто
Костная крепитация Отсутствует Свойственна
Деформация конечности Да Да
Симптом осевой нагрузки (боль в месте травмы при поколачивании конечности по оси) Нет Да
Неестественное положение конечности Нет Да
Движения Невозможны Невозможны

Первая помощь при переломах и вывихах

Оказывать первую помощь при вывихе или переломе совсем не сложно. Для этого не нужно владеть сложными медицинскими знаниями или навыками. Достаточно запомнить несколько основных принципов.

Первая помощь при вывихе:

  1. Обеспечьте пациенту покой. Успокойте его, усадите и придайте удобное положение травмированной конечности, опираясь на ощущение боли пострадавшего. Хорошо, если удастся придать возвышенное положение травмированной конечности.
  2. Приложите холод к месту травмы. Это уменьшит отек, снизит интенсивность боли и риск кровоизлияния в полость сустава.
  3. Если доступны анальгетические средства, то травмированному человеку можно дать 1-2 таблетки обезболивающего лекарства. Перед этим не забудьте уточнить насчет возможной аллергии на конкретный препарат или его составляющие компоненты.
  4. После этого можно приступить к временной иммобилизации, то есть к обездвиживанию места повреждения. Для этого применяют как подручные методики, так и специальные приспособления (шины, ортезы, туторы). Иммобилизация проводится в зависимости от поврежденного сочленения. Важно запомнить, что нужно фиксировать не только поврежденный сустав, но и два смежных сочленения.
  5. Далее пациента нужно доставить в травмпункт самостоятельно или вызвать скорую помощь.

Категорически запрещено самостоятельно пытаться вправить вывих. Неумелыми действиями можно только навредить пациенту и спровоцировать развитие болевого шока.

Первая помощь при переломе:

  1. В случае наличия кровотечения необходимо остановить его одним из таких методов: пальцевое прижатие артерии, тугая повязка, максимальное сгибание конечности, наложение жгута.
  2. Антисептическая обработка раны в случае открытого перелома.
  3. Дать пострадавшему один из доступных обезболивающих препаратов.
  4. Обеспечить покой для травмированного участка.
  5. Приложить холод.
  6. Провести транспортную иммобилизацию места перелома по правилам, в зависимости от места перелома. Важно знать, что при переломе обеспечить неподвижность нужно не только поврежденной кости, но и двум смежным суставам.
  7. Обеспечить срочную транспортировку пациента в травматологический стационар.

Знание признаков переломов и вывихов, умение оказать неотложную помощь, сориентироваться и не растеряться в таких ситуациях – это основная гарантия последующего успешного лечения травмы и быстрой реабилитации.

Комментарии

Гость — 13.02.2017 — 14:28

  • ответить

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Переломы ключицы: причины, классификация, особенности травмы у детей, методы лечения

Перелом ключицы — довольно распространенная травма при падениях среди всех возрастных групп. Наиболее часто страдает средняя часть этой кости, однако переломы могут возникать и в области ее концов. При этом более часто травмируется акроминальный конец.

Содержание статьи:
Причины травмы
Симптомы
Переломы ключицы у новорожденных
Методы лечения

Ключица – трубчатая кость, которая соединяет туловище и верхнюю конечность. Ее название произошло из-за ее особой S-образной формы, напоминающей старинный ключ. Длина этой косточки 12-16 см.

Выделяют 3 части ключицы: тело (средняя часть), акроминальный конец (соединяется с лопаткой) и грудинный конец (соединяется с грудиной).

Причины переломов

Наиболее часто такой перелом возникает вследствие падения человека на плечо либо руку, однако возможны и другие причины:

  • падения на руку, предплечье, локоть;
  • у детей во время прохождения по родовым путям;
  • из-за резкого и сильного сокращения мышц во время приступа эпилепсии;
  • прямой удар в область ключицы;
  • травмирование во время занятий спортом или дорожно-транспортного происшествия.

Виды переломов ключицы

Существует несколько классификаций переломов ключицы. Согласно одной из них, переломы могут быть со смещением отломков либо без смещения. Первый вид перелома намного сложней и требует большего внимания при лечении. Он встречается довольно часто, так как к ключице крепятся довольно сильные мышцы, что и приводит к смещению.

В зависимости от места перелома выделяют: серединные, наружной и внутренней трети ключицы. Наиболее распространен первый тип переломов, так как именно средняя часть этой косточки наиболее тонкая и хрупкая.

Различают также открытые и закрытые переломы. Открытые сопровождаются повреждением тканей и кожных покровов над костью, но встречаются довольно редко. Наиболее часто такой тип переломов возникает во время дорожно-транспортных происшествий.

В зависимости от характера образовавшихся отломков, различают оскольчатые, поперечные, косые, косопоперечные переломы ключицы.

Знать точно вид перелома очень важно, так как его тип имеет прямое влияние на выбор оптимального вида лечения, а также на его успех.

Симптомы

Симптомы перелома ключицы довольно легко определить благодаря его характерным клиническим признакам.

  • сильная боль, возникающая сразу после повреждения в области травмы;
  • отек и припухлость на предплечье;
  • ограничение движений конечности, прилегающей к поврежденной ключице;
  • невозможно поднять руку из-за приступов острой боли;
  • хруст (крепитация) в месте травмы во время движений поврежденной конечностью;
  • сглаживание надключичной ямки;
  • укороченное надплечье;
  • опущенное и смещенное вперед плечо;
  • кровоизлияние в месте повреждения.

Особенности перелома ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением имеет более выраженные симптомы и его определить совершенно просто. К основным симптомам, перечисленным выше, добавятся следующие:

  • поврежденная рука кажется длиннее здоровой;
  • плечевой сустав опущен ниже здорового;
  • визуально заметны осколки костей, натягивающие кожу.

При таком переломе больной интуитивно прижимает руку к корпусу и поддерживает ее за предплечье.

Смещение может быть нескольких видов:

  • Полное – при таком смещении отломки кости не удерживаются надкостницей.
  • Неполное – хоть смещение происходит, однако части кости сдерживаются надкостницей.

Переломы ключицы со смещением намного труднее вылечить, особенно если они сопровождается вывихом или повреждением близлежащих тканей, нервов и сосудов.

Особенности переломов ключицы у детей

Перелом ключицы у детей весьма распространенное явление. Однако родителям не стоит сильно расстраиваться в случае такого повреждения. Детский организм намного быстрее справляется с переломами. Главное, вовремя получить квалифицированную помощь. Верное лечение поможет срастись косточке за 10 дней, а еще через неделю ребенок сможет свободно двигать рукой.

У маленьких (в возрасте 2-3 лет) детей наиболее часто ключица ломается по так называемому типу «зеленой ветки». По-другому такой перелом называют неполным. При нем не наблюдается смещения, ведь части кости удерживаются надкостницей либо периостом (соединительная ткань, которая покрывает кость).

Периост у детей очень крепкий, что позволяет не только препятствовать смещению, но и слегка уменьшает болезненные ощущения. Поэтому зачастую родители воспринимают перелом ключицы у детей как обычные ушибы и не обращаются за медицинской помощью.

Примерно через 1-2 недели появляется костная мозоль. Заметив припухлость и обратившись к врачу спустя столько времени родители могут узнать, что ключица уже срослась. Однако рентген все же пройти нужно для определения правильности сращивания.

Родителям стоит помнить, что перелом ключицы у детей младшего возраста почти не проявляется болезненными симптомами. А некоторые малыши даже могут пользоваться поврежденной рукой без особого дискомфорта.

Переломы ключицы во время прохождения родовыми путями

Роды довольно сложный процесс. И в некоторых случаях во время прохождения ребенка родовыми путями может произойти травма. Причины перелома ключицы у новорожденных могут быть разными:

  • несоответствие ширины таза роженицы и размера ребенка;
  • переворот ребенка ручным способом или при помощи инструментов;
  • стремительные роды, в ходе которых ребенок не успевает принять правильное положение;
  • неправильное предлежание ребенка на этапе родов.

Чаще всего перелом ключицы у новорожденного ребенка диагностируется сразу после рождения, однако в редких случаях врачи могут недоглядеть и диагноз ставится спустя несколько дней, после появления припухлости и гематомы.

Характерными признаками переломов ключицы у новорожденных является гематома, отек, хруст при пальпации, ограниченные движения поврежденной ручкой.

Лечением новорожденных может заниматься только врач! При надлежащей терапии перелом не будет иметь тяжелых последствий и довольно быстро срастается.

Если же произошло повреждение нервно-сосудистого пучка позади ключицы, может развиться кровотечение, которое потребует немедленной медицинской помощи.

Как врач ставит такой диагноз

При подозрении на повреждение ключицы нужно немедленно отправляться к врачу-травматологу.

Ему будет достаточно провести опрос пациента и его осмотр. При даже легком надавливании у потерпевшего будет усиливаться боль. К тому же больной принимает характерную позу – голова слегка наклонена в сторону поврежденной кости. Рука согнута в локте и интуитивно прижата к корпусу тела.

При помощи пальпации определяется нарушение целостности ключицы, а также ее подвижность и крепитация.

Если перелом ключицы со смещением, то весьма вероятно, что повреждены сосуды и нервы. В этом случае следует проверить подвижность и чувствительность кисти и пальцев на поврежденной конечности.

Для получения информации о характере повреждения проводится рентгенологическое исследование в прямой переднезадней проекции. Очень редко проводят рентгенографию в аксиальной проекции и только для уточнения расположения промежуточных отломков.

Если есть подозрения на повреждение сосудов, то может быть назначено проведение ангиографии.

Доврачебная помощь

При переломе ключицы требуется проведения первой доврачебной помощи.  Правильно оказанная она облегчит состояние потерпевшего, а также предупредит развитие осложнений, в частности, разрывов и повреждений сосудов и нервов.

При наличии анальгезирующих средств необходимо их дать больному в дозе, подобранной в соответствии с возрастом пациента. Это позволит уменьшить болевой сидром и облегчить состояние больного.

Следует помнить, что запрещено самостоятельно пытаться сложить или вправить на место выступившие обломки и т.д., потому что такими действиями можно только усугубить состояние потерпевшего и причинить ему дополнительную боль. Только врач может заниматься какими-либо манипуляциями с поврежденной костью.

Единственное, что нужно сделать до приезда врача либо самостоятельного к нему обращения – иммобилизовать поврежденную конечность. Для этого свернутую ткань или вату в тугой валик подкладывают в область подмышки, а руку сгибают в локте, приматывают к телу. Затем руку подвешивают при помощи косынки, привязанной к шее.

Важно помнить, что пострадавшего можно перевозить только в положении сидя.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в иммобилизации. Она должна обеспечить полное обездвиживание конечности на время срастания кости, а также принять ключице правильное положение.

Могут использоваться косыночные повязки, кольца Дельбе либо специальные шины. Сращивание происходит за 3-7 недель, в зависимости от состояния больного, характера перелома и возраста пациента.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях, когда произошел перелом ключицы со смещением или же консервативные методы не дают желаемого результата. Такие операции называются остеосинтезом. В процессе этого вмешательства устраняется смещение, а обломки кости закрепляются специальными металлическими конструкциями. Наиболее распространены пластины и винты.

Лечение новорожденных

Новорожденным детям фиксируют поврежденную ручку неподвижно к туловищу при помощи повязки Дезо на 5-7 дней. Внутримышечно вводят витамин К в течении 3 дней, если имеется гематома. Местно применяют мазь Траумель-С для уменьшения болезненности и снятия отечности.

Ребенка нельзя класть на поврежденную сторону. Полное срастание кости происходит за 3-4 недели.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы используются, как дополнительная терапия, которая обеспечивает скорейшее заживление перелома и восстановление двигательной активности руки.

Применяют электрофорез, магнитную терапию, массажи и лечебную физкультуру.

Данная травма не сильно страшное повреждение, которое при своевременном и правильном лечении проходит практически бесследно.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу