Можно ли делать непрямой массаж сердца при переломе грудной клетки?

В литературе, посвященной оживлению, обращают внимание на то, что в состоянии агонии и клинической смерти исчезает мышечный тонус, а грудная клетка делается податливой, в связи с чем при производстве искусственного дыхания некоторыми ручными способами и непрямом массаже сердца возможны переломы ребер и разрывы печени.

В литературе мы не встретили работ с описанием повреждений, возникающих при оживлении, за исключением упоминаемого С.А. Прилуцким случая Кениерсса. Последний наблюдал переломы почти всех ребер на трупе старика в результате произведенного искусственного дыхания. Мы также наблюдали в нашей судебно-медицинской практике подобные повреждения.

В 1964—1965 гг. мы произвели судебно-медицинское исследование 24 трупов лиц, которым вскоре после наступления смерти с целью оживления применяли искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (в 20 случаях при утоплении, в 4 у скоропостижно умерших).

Как правило, попытки оживить пострадавших начинали не медицинские работники, а оказавшиеся поблизости лица. Обычно через несколько минут в оживление включались работники спасательных станций, скорой медицинской помощи и другие оказавшиеся поблизости медицинские работники.

При этом врач определял состояние пострадавшего, производил инъекцию адреналина в сердце и контролировал правильность производимого искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Искусственнее дыхание только способом изо рта в рот делали в 7 случаях, в остальных применяли ручные способы Сильвестра, Шефера и Шефера — Нильсена, которые иногда дополняли искусственным дыханием изо рта в рот и изо рта в нос.

Как свидетельствует клиническая практика, при оживлении наиболее эффективно аппаратное искусственное дыхание, а при отсутствии аппаратов — метод изо рта в рот или нос. К сожалению, пропаганда последнего недостаточна, и среди населения широко распространены ручные способы. Следует отметить, что медицинские работники, знакомые с искусственным дыханием рот в рот, при отсутствии воздуховодных трубок и масок избегают его применять из-за чувства брезгливости.

Так как ручные способы утомительны, в наших наблюдениях искусственное дыхание обычно производили молодые, физически крепкие люди из числа оказавшихся на месте происшествия. Их неопытность, естественная нервозность являлись причиной неумеренно сильных движений, приводящих иногда к перелому ребер, грудины и другим повреждениям у оживляемых.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца делали лицам уже без каких-либо признаков жизни и начинали через различное время после того, как пострадавшие исчезали под водой или переставали подавать признаки жизни: в 6 случаях через 10 мин., в 12 через 10— 20 мин., в 3 через 20—40 мин. и в 3 через 1—2 часа (время пребывания под водой последних 3 пострадавших не было известно оказавшим медицинскую помощь). Оживление производили в течение 1—2 часов (в 2 случаях — 40 мин. и 3 часа) и прекращали при появлении трупных пятен.

При судебно-медицинском исследовании в 16 случаях обнаружены повреждения, связанные с производством искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, которые могут быть разделены на 3 группы:

  • а) повреждения, возникшие при искусственном дыхании изо рта в рот или изо рта в нос;
  • б) повреждения, возникшие при ручных способах искусственного дыхания со сдавлением грудной клетки при производстве выдоха;
  • в) повреждения, возникшие при непрямом массаже сердца.

При искусственном дыхании изо рта в рот и изо рта в нос в 9 случаях из 20 обнаружены однотипные повреждения на лице: множественные мелкие сливающиеся ссадины на нижней половине носа (в одном случае с небольшим кровоподтеком) и множественные мелкие ссадины и кровоподтеки на коже, красной кайме и слизистой губ. Они возникали при зажимании носа в момент вдувания воздуха в рот и при плотном прижатии рта спасателя или щитка воздуховода ко рту пострадавшего.

При ручных способах искусственного дыхания, которое производилось в 17 случаях, отмечали; следующие повреждения: ссадины и кровоподтеки на передней и боковых поверхностях туловища, ссадины и кровоподтеки на руках (на внутренних поверхностях плеч). Ссадины и кровоподтеки были множественными, на туловище неправильной формы, на руках округлой (от захватывания пальцами), сливающиеся. В 7 случаях обнаружены переломы ребер: в 3 только с левой стороны, в 4 двусторонние. Переломы ребер всегда были множественными (не меньше 3) и располагались между сосковой и переднемышечной линией, иногда отмечали переломы ребер у места прикрепления к грудине. Ломались разные ребра (со II по X), но чаще нижние. В 6 случаях межреберные мышцы в области переломов были пропитаны кровью. Переломы были без смещения и нарушения целости пристеночной плевры (за исключением 1 случая при наличии переломов 16 ребер).

В одном наблюдении кровоподтеки и ссадина располагались вдоль края нижней челюсти и позади ушной раковины (от выдвигания нижней челюсти при производстве искусственного дыхания).

При непрямом массаже сердца возникали ссадины и кровоподтеки, главным образом в области грудины, переломы грудины (2 наблюдения), кровоизлияния в прекардиальной клетчатке (1 наблюдение). Переломы грудины были поперечными, без разрыва надкостницы, и располагались на границе рукоятки с телом и на уровне V ребер. Переломы грудины сочетались с кровоподтеками в ее области и множественными переломами ребер (возраст пострадавших — 47 лет и 64 года).

В ряде наблюдений отмечены ссадины в области гребней лопаток, остистых отростков позвонков и крестца с кровоизлияниями в толще мышц.

Повреждения, возникшие при оживлении в первые 2 часа после наступления смерти, имели вид прижизненных. При отсутствии предварительных сведений о применении мер оживления может возникнуть подозрение об имевшем место насилии. Поэтому в подобных случаях судебно-медицинский эксперт должен выяснить у следователя, какие меры оживления предпринимались и в течение какого времени.

Поступила в редакцию 18/IV 1966 г.

Каждый может оказаться в ситуации, когда рядом идущий человек теряет сознание. У нас сразу возникает паника, которую необходимо отставить в сторону, ведь тому человеку необходима помощь.

Всякий человек обязан знать и применять хотя бы основные реаниматологические действия. К ним относятся непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Большая часть людей несомненно знает, что это такое, но не всякий сможет правильно оказать помощь.

При отсутствии пульса и дыхания необходимо предпринять незамедлительные действия, обеспечить доступ воздуха и покой больного, а также вызывать бригаду скорой помощи. Мы вам расскажем, как и когда необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Физиологические основы кровообращения

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание

Сердце человека является четырехкамерным: 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия обеспечивают ток крови от сосудов в желудочки. Последние, в свою очередь, осуществляют выброс крови в малый (из правого желудочка в сосуды легких) и большой (из левого — в аорту и далее, к остальным органам и тканям) круги кровообращения.

В малом круге кровообращения происходит обмен газами: углекислый газ выходит из крови в легкие, а кислород в нее. Точнее, он связывается с гемоглобином эритроцитов.

В большом круге кровообращения происходит обратный процесс. Но, кроме него, из крови в ткани поступают питательные вещества. А ткани «отдают» продукты своего обмена, которые выводятся почками, кожей и легкими.

Основные признаки при остановке сердца

Остановкой сердца считают внезапное и полное прекращение сердечной деятельности, которое в определенных случаях может наступить одновременно с биоэлектрической активностью миокарда. Основными причинами остановки являются следующие:

  1. Асистолия желудочков.
  2. Пароксизмальная тахикардия.
  3. Фибрилляция желудочков и др.

Среди предрасполагающих факторов можно выделить:

  1. Курение.
  2. Возраст.
  3. Злоупотребление алкоголем.
  4. Генетические.
  5. Чрезмерная нагрузка на сердечную мышцу (к примеру, занятия спортом).

Внезапная остановка сердца иногда происходит по причине полученной травмы либо утопления, возможно, и в связи с закупоренными дыхательными путями в результате поражения электротоком.

В последнем случае неизбежно наступает клиническая смерть. Следует помнить, что нижеперечисленные признаки способны сигнализировать о внезапной остановке сердечной деятельности:

  1. Теряется сознание.
  2. Появляются редкие судорожные вздохи.
  3. Возникает резкая бледность на лице.
  4. В области сонных артерий исчезает пульс.
  5. Прекращается дыхание.
  6. Расширяются зрачки.

Непрямой массаж сердца выполняется до тех пор, пока не произойдет восстановление самостоятельной сердечной деятельности, среди признаков которой можно выделить следующие:

  1. Человек приходит в сознание.
  2. Появляется пульс.
  3. Уменьшается бледность и синюшность.
  4. Дыхание возобновляется.
  5. Сужаются зрачки.

Таким образом, чтобы спасти жизнь пострадавшего, необходимо осуществить проведение реанимационных действий, учитывая все сложившиеся обстоятельства, и одновременно вызвать скорую медицинскую помощь.

Последствия остановки кровообращения

В случае остановки кровообращения, тканевый обмен и обмен газов прекращается. В клетках происходит накопление продуктов обмена, а в крови — углекислого газа. Это приводи к остановке метаболизма и гибели клеток в результате «отравления» продуктами обмена веществ и отсутствия кислорода.

Причем, чем выше исходный обмен веществ в клетке, тем меньше времени необходимо для ее гибели из-за остановки кровообращения. Например, для клеток мозга это составляет 3-4 минуты. Случаи оживления после 15 минут, относятся к ситуациям, когда перед остановкой сердца, человек находился в состоянии охлаждения.

Восстановление кровообращения

Непрямой массаж сердца предполагает сдавливание грудной клетки, которое необходимо делать для сдавливания камер сердца. В это время кровь через клапаны выходит в желудочки из предсердий, затем она направляется в сосуды. Благодаря ритмическим надавливаниям на грудную клетку движение крови по сосудам не прекращается.

Этот метод реанимации нужно делать для активации собственной электрической активности сердца, а это способствует восстановлению самостоятельной работы органа. Оказание первой помощи может принести результат в первые 30 минут после наступления клинической смерти. Главное, правильно выполнять алгоритм действий, следовать утвержденной технике оказания первой помощи.

Массаж в области сердца нужно совмещать с ИВЛ. Каждое продавливание грудной клетки пострадавшего, которое нужно делать на 3 – 5 см, провоцирует выброс около 300 – 500 мл воздуха. После того, как компрессия прекращается в легкие всасывается такая же порция воздуха. Благодаря сдавливанию/отпусканию грудной клетки выполняется активный вдох, затем пассивный выдох.

Что такое прямой и непрямой массаж сердца

Массаж сердца показан при трепетании и остановке сердца. Его можно выполнить:

  • открытым (прямым).
  • закрытым (непрямым) методом.

Прямой массаж сердца осуществляют во время операции при вскрытой грудной или брюшной полости, а также специально вскрывают грудную клетку, часто даже без анестезии и соблюдения правил асептики. После обнажения сердца его осторожно и мягко сжимают руками в ритме 60-70 раз в минуту. Прямой массаж сердца производят только в условиях операционной.

Непрямой массаж сердца значительно проще и доступнее в любых условиях. Его делают без вскрытия грудной клетки одновременно с искусственным дыханием. Надавливая на грудину, можно сместить ее на 3-6 см по направлению к позвоночнику, сдавить сердце и вытеснить кровь из его полостей в сосуды.

По прекращении давления на грудину полости сердца расправляются, и в них засасывается кровь из вен. Непрямым массажем сердца можно поддерживать давление в большом круге кровообращения на уровне 60-80 мм рт. ст.

Методика непрямого массажа сердца следующая: оказывающий помощь накладывает ладонь одной руки на нижнюю треть грудины, а другую — на тыльную поверхность ранее наложенной руки для усиления давления. На грудину производят 50-60 надавливаний в минуту в виде быстрых толчков.

После каждого надавливания руки быстро отнимают от грудной клетки. Период надавливания должен быть короче периода расправления грудной клетки. Детям массаж проводят одной рукой, а новорожденным и детям до года — кончиками 1 — 2 пальцев.

Эффективность массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышению артериального давления до 60-80 мм рт. ст., сужению зрачков, появлению их реакции на свет, восстановлению дыхания.

Когда и для чего делается массаж сердца?

Непрямой массаж сердца необходим в случаях, когда сердце остановилось. Для того, чтобы человек не умер, ему необходима помощь со стороны, то есть нужно попытаться «запустить» сердце снова.

Ситуации, когда возможна остановка сердца:

  • Утопление,
  • Авария на транспорте,
  • Поражение электрическим током,
  • Повреждения при пожаре,
  • Результат различных заболеваний,
  • Наконец, никто не застрахован от остановки сердца по неизвестным причинам.

Симптомы остановки сердца:

  • Потеря сознания.
  • Отсутствие пульса (обычно он прощупывается на лучевой или сонной артерии, то есть у запястья и на шее).
  • Отсутствие дыхания. Самый надежный способ определить это — поднести зеркальце к носу пострадавшего. Если оно не запотевает, значит дыхания нет.
  • Расширенные зрачки, не реагирующие на свет. Если немного приоткрыть глаз и посветить фонариком, то сразу будет понятно, реагируют они на свет или нет. Если у человека сердце работает, то зрачки сразу же сузятся.
  • Серый или синий цвет лица.

Суть и алгоритм выполнения непрямого массажа сердца

Непрямой массаж сердца (НМС) – это реанимационная процедура, ежедневно спасающая множество жизней во всём мире. Чем раньше Вы начнёте делать пострадавшему НМС, тем больше у него шансов выжить.

НМС включает два приёма:

  1. искусственное дыхание рот-в-рот, восстанавливающее дыхание у пострадавшего;
  2. сдавливание грудной клетки, которое вместе с искусственным дыханием заставляет двигаться кровь, пока сердце пострадавшего не сможет снова перекачивать её по всему организму.

Если у человека прощупывается пульс, но он не дышит, ему требуется искусственное дыхание, но не нажатие на грудную клетку (наличие пульса означает, что сердце бьётся). Если нет ни пульса, ни дыхания, нужны и искусственное дыхание, и сдавливание грудной клетки, чтобы заставить воздух входить в лёгкие и поддерживать кровообращение.

Закрытый массаж сердца необходимо выполнять в том случае, когда у пострадавшего отсутствует реакция зрачков на свет, дыхание, сердечная деятельность, сознание. Наружный массаж сердца принято считать самым простым методом, применяемым для восстановления сердечной деятельности. Для его выполнения не нужны какие-либо медицинские аппараты.

Наружный массаж сердца представлен ритмичным сжиманием сердца посредством компрессий, выполняемых между грудиной и позвоночником. Пострадавшим, которые находятся в состоянии клинической смерти выполнять сдавливания грудной клетки несложно. Это объясняется тем, что в таком состоянии теряется мышечный тонус, а грудная клетка становится более податливой.

Когда пострадавший находится в состоянии клинической смерти, оказывающий помощь, соблюдая методику, легко смещает грудную клетку пострадавшего на 3 – 5 см. Каждое сжатие сердца провоцирует уменьшение его объема, повышение внутрисердечного давления.

Благодаря выполнению ритмичных нажатий на область грудной клетки возникает разница в давлении внутри сердечных полостей, отходящих от сердечной мышцы кровеносных сосудов. Кровь из левого желудочка направляется по аорте к головному мозгу, а из правого желудочка кровь стремится к легким, где происходит ее насыщение кислородом.

После прекращения давления на грудную клетку происходит расправление сердечной мышцы, снижение внутрисердечного давления, заполнение сердечных камер кровью. Наружный массаж сердца способствует воссозданию искусственного кровообращения.

Закрытый массаж сердца выполняют только на жесткой поверхности, мягкие постели не подходят. При выполнении реанимации необходимо следовать такому алгоритму действий. После помещения пострадавшего на пол необходимо выполнить прекардиальный удар кулаком.

Удар должен направляться в среднюю треть грудной клетки, необходимая высота для удара – 30 см. Для выполнения закрытого массажа сердца, фельдшер сперва кладет ладонь одной руки на другую руку. После этого специалист начинает выполнять равномерные толчки до появления признаков восстановления кровообращения.

Чтобы выполняемое реанимационное мероприятие принесло требуемый эффект необходимо знать, следовать основным правилам, которые заключаются в следующем алгоритме действий:

  1. Оказывающий помощь должен определить область расположения мечевидного отростка.
  2. Определение точку компрессии, которая расположена по центру оси, пальца на 2 выше мечевидного отростка.
  3. Положить основание ладони на вычисленную точку компрессии.
  4. Выполнять компрессию по вертикальной оси, без резких движений. Сжатие грудной клетки необходимо выполнять на глубину 3 – 4 см, количество компрессий на область грудной клетки – 100/минуту.
  5. Детям до года реанимацию выполняют двумя пальцами (вторым, третьим).
  6. Выполняя реанимацию маленьким детям до года, частота нажатий на область грудины должна составлять 80 – 100 в минуту
  7. Детям подросткового возраста помощь оказывается ладонью одной руки.
  8. Взрослым проводят реанимацию таким образом, чтобы пальцы были приподнятыми и не касались области грудной клетки.
  9. Необходимо выполнять чередование двух вдохов ИВЛ и 15 компрессий на область грудной клетки.
  10. При проведении реанимации необходимо следить за пульсом на сонной артерии.

Признаками эффективности реанимационного мероприятия является реакция зрачков, появление пульса в области сонной артерии. Методика проведения непрямого массажа сердца:

  • положить пострадавшего на твердую поверхность, реаниматор находится сбоку от потерпевшего;
  • упереться ладонями (не пальцами) одной или обеих прямых рук в нижнюю треть грудины;
  • вдавливать ладони ритмично, толчками, используя вес собственного тела и усилия обеих рук;
  • если во время непрямого массажа сердца произошел перелом ребер, необходимо продолжить массаж, установив основу ладоней на грудине;
  • темп массажа – 50-60 толчков в минуту, у взрослого человека амплитуда колебаний грудной клетки должна составлять 4-5 см.

Одновременно с массажем сердца (1 толчок в секунду) делают искусственное дыхание. На 3-4 надавливания на грудную клетку приходится 1 глубокий выдох в рот или нос пострадавшего, если есть 2 реаниматора. Если реаниматор один, то через каждые 15 надавливаний на грудину с интервалом в 1 секунду требуется 2 искусственных вдоха. Частота вдоха 12-16 раз в 1 минуту.

Детям массаж производится осторожно, кистью одной руки, а новорожденным – только кончиками пальцев. Частота толчков непрямого массажа сердца у новорожденных – 100-120 в минуту, а точка приложения – нижний конец грудины.

Также осторожно нужно производить непрямой массаж сердца и пожилым, так как при грубых действиях возможны переломы в области грудной клетки.

Как делать массаж сердца у взрослого человека

Этапы проведения:

  1. Приготовьтесь. Осторожно потрясите пострадавшего за плечи и спросите: «Всё в порядке?» Таким образом Вы убедитесь, что не собираетесь делать НМС человеку, находящемуся в сознании.
  2. Быстро проверьте, нет ли у него серьёзных травм. Сосредоточьте внимание на голове и шее, поскольку будете манипулировать ими.
  3. Вызовите скорую помощь, если возможно.
  4. Положите пострадавшего на спину на твёрдую ровную поверхность. Но при подозрении на травму головы или шеи не передвигайте его. Так можно увеличить опасность паралича.
  5. Обеспечьте доступ воздуха. Станьте на колени возле плеча пострадавшего, чтобы иметь удобный доступ к голове и грудной клетке. Возможно, мышцы, управляющие языком, расслабились, и он перекрыл дыхательные пути. Чтобы восстановить дыхание, нужно освободить их.
  6. Если нет травмы шеи. Откройте дыхательные пути пострадавшего.
  7. Следите, чтобы дыхательные пути пострадавшего были открытыми.
  8. Приступайте к искусственному дыханию.
  9. Проверьте реакцию пострадавшего.
  10. Восстановите кровообращение.
  11. Если пульса нет, и помощь ещё не прибыла, приступайте к сдавливанию грудной клетки.

После каждого нажатия ослабляйте давление, чтобы грудная клетка вернулась в нормальное положение. Это даёт сердцу возможность заполниться кровью. Чтобы избежать травм, не меняйте положение рук при нажатии. Сделайте 15 нажатий из расчёта 80-100 нажатий в минуту. Считайте «раз-два-три…» до 15. Нажимайте на счёт, отпускайте на перерыв.

Чередуйте сдавливание и искусственное дыхание. Теперь сделайте два дыхательных движения. Затем снова найдите правильное положение для рук и сделайте ещё 15 нажатий. После четырёх полных циклов из 15 нажатий и двух дыхательных движений снова проверьте пульс на сонной артерии. Если его по-прежнему нет, продолжайте НМС циклами по 15 нажатий и по два дыхательных движения, начиная со вдоха.

Следите за реакцией. Каждые 5 минут проверяйте пульс и дыхание. Если пульс прощупывается, но дыхания не слышно, сделайте 10-12 дыхательных движений в минуту и снова проверьте пульс. Если есть и пульс, и дыхание, проверьте их повнимательнее. Продолжайте НМС до тех пор, пока не произойдёт следующее:

  • у пострадавшего восстановятся пульс и дыхание;
  • прибудут врачи;
  • Вы устанете.

Особенности проведения реанимационных действий у детей

У детей техника реанимации отличается от таковой у взрослых. Грудная клетка малышей до года очень нежная и хрупкая, область сердца меньше, чем основание ладони взрослого человека, поэтому надавливание при непрямом массаже сердца производится не ладонями, а двумя пальцами.

Движение грудной клетки должно быть не более 1,5–2 см. Частота нажатий не менее 100 в минуту. В возрасте от 1 года до 8 лет массаж делается одной ладонью. Грудная клетка должна двигаться на 2,5–3,5 см. Выполнять массаж нужно с частотой около 100 надавливаний в минуту.

Соотношение вдоха к нажатию на грудную клетку у малышей до 8 лет должно быть 2/15, у детей старше 8 лет — 1/15. Как делать искусственное дыхание ребёнку? Детям искусственное дыхание можно выполнять по технике «изо рта в рот». Так как у малышей маленькое лицо, взрослый человек может проводить искусственное дыхание охватив сразу и рот, и нос ребёнка. Тогда метод называется «изо рта в рот и нос».

Искусственное дыхание детям делается с частотой 18–24 в минуту. У грудников непрямой массаж сердца осуществляется только двумя пальцами: средним и безымянным. Частота массажных надавливаний у грудных детей должна быть увеличена до 120 в минуту.

Причинами остановки сердца и дыхания могут послужить не только полученные травмы или несчастный случай. Сердце у младенца может остановиться по причине врожденных заболеваний или ввиду синдрома внезапной смерти. У детей дошкольников в процессе сердечного реанимирования участвует основание только одной ладони.

Для проведения непрямого массажа сердца имеются противопоказания:

  • проникающее ранение в сердце;
  • проникающее ранение в легкое;
  • закрытая или открытая черепно-мозговая травма;
  • абсолютное отсутствие твердой поверхности;
  • иные видимые раны, несовместимые с проведением экстренного реанимирования.

Не зная правил проведения реанимирования сердца и легких, а также имеющихся противопоказаний можно усугубить ситуацию еще больше, не оставив пострадавшему шансов на спасение.

Наружный массаж у младенца

Проведение непрямого массажа младенцам заключается в следующем:

  1. Осторожно встряхните младенца и громко скажите что-нибудь.
  2. Освободите дыхательные пути. Если младенец подавился или что-то застряло в дыхательных путях, то выполните 5 толчков в грудь.
  3. Попытайтесь восстановить дыхание.
  4. Восстановите кровообращение.
  5. Чередуйте нажатия и искусственное дыхание. После пяти нажатий сделайте одно дыхательное движение. Таким образом можно делать около 100 нажатий и 20 дыхательных движений. Не прекращайте НМС, пока не произойдёт следующее:
    • младенец начнёт дышать самостоятельно;
    • у него появится пульс;
    • прибудут врачи;
    • Вы устанете.

Искусственное дыхание

Уложив больного на спину и максимально закинув ему голову, следует скрутить валик и расположить его под плечами. Это нужно для того, чтобы зафиксировать положение тела. Валик можно сделать самостоятельно из одежды или полотенца.

Далее нужно проверить, чтобы дыхательные пути были прочищены, при надобности нужно обернуть палец салфеткой и очистить рот.

Делать искусственное дыхание можно:

  • из рта в рот;
  • из рта в нос.

Второй вариант используют только если невозможно открыть челюсть из-за спазматического приступа. При этом нужно прижать нижнюю и верхнюю челюсти, чтобы воздух не выходил через рот. Также нужно плотно обхватить нос и вдувать воздух не резко, но энергично.

При выполнении метода «рот в рот» одна рука должна закрывать нос, а другая зафиксировать нижнюю челюсть. Рот должен плотно прилегать ко рту пострадавшего, чтобы не было утечки кислорода.

Рекомендуется воздух выдыхать через платок, марлю или салфетку с отверстием посередине размером 2-3 см. Выдох должен быть не резким, так как под воздействием сильной струи может открыться пищевод. А это означает, что воздух будет попадать в желудок.

Человек, проводящий реанимационные мероприятия легких и сердца должен сделать глубокий продолжительный вдох, выдох задержать и наклониться к пострадавшему. Герметично приложить свой рот ко рту больного и сделать выдох. Если рот будет неплотно прижат или нос будет не закрыт, то эти действия не дадут никакого эффекта.

Подача воздуха с помощью выдоха спасателя должна продолжаться около 1 секунды, приблизительный объем кислорода составляет от 1 до 1,5 литра. Только при таком объеме функция легких может возобновиться.

После этого нужно освободить рот пострадавшего. Для того, чтобы осуществился полноценный выдох, нужно повернуть его голову в сторону и немного приподнять плечо противоположной стороны. Для этого нужно около 2 секунд.

Если легочные мероприятия проводятся эффективно, то грудь пострадавшего будет подниматься при вдохе. Также следует обратить внимание на живот, он не должен вздуться. Когда в желудок попадает воздух, то нужно нажимать под ложечкой, чтобы он выходил, так как это затрудняет весь процесс оживления.

Перикардиальный удар

Если наступила клиническая смерть, можно нанести перикардиальный удар. Именно такой удар может запустить сердце, так как будет резкое и сильное воздействие на грудину.

Для этого нужно сжать руку в кулак и нанести удар ребром руки в область сердца. Можно ориентироваться на мечевидный хрящ, удар должен приходиться на 2-3 см выше него. Локоть руки, которая будет наносить удар, должен быть направленным вдоль тела.

Часто этот удар возвращает пострадавших к жизни, при условии, что он нанесен правильно и своевременно. Моментально может восстановиться сердцебиение и сознание. Но если этот метод не восстановил функции, нужно немедленно применять искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Как определить правильно ли выполняется реанимация

Признаки эффективности при соблюдении правил выполнения искусственного дыхания следующие:

  1. При правильном выполнении искусственного дыхания можно заметить движение грудной клетки вверх и вниз во время пассивного вдоха.
  2. Если движение грудной клетки слабое или запаздывает, нужно разобраться в причинах. Вероятно, неплотное прилежание рта ко рту или к носу, неглубокий вдох, инородное тело, мешающее воздуху достигнуть лёгких.
  3. Если при вдыхании воздуха поднимается не грудная клетка, а живот, то это значит, что воздух пошёл не по воздухоносным путям, а по пищеводу. В таком случае нужно надавить на живот и повернуть голову больного набок, так как возможна рвота.

Эффективность массажа сердца тоже надо проверять каждую минуту:

  1. Если при выполнении непрямого массажа сердца появится толчок на сонной артерии, подобный пульсу, значит, сила нажатия достаточна, чтобы кровь могла поступать к головному мозгу.
  2. При правильном выполнении реанимационных мероприятий у пострадавшего скоро появятся сердечные сокращения, поднимется давление, появится самостоятельное дыхание, кожа станет менее бледной, зрачки сузятся.

Выполнять все действия нужно не менее 10 минут, а лучше до приезда скорой помощи. При сохраняющемся сердцебиении искусственное дыхание нужно выполнять длительно, вплоть до 1,5 часа.

Если реанимационные меры неэффективны в течение 25 минут, у пострадавшего появились трупные пятна, симптом «кошачьего» зрачка (при надавливании на глазное яблоко зрачок становится вертикальным, как у кошки) или первые признаки окоченения — все действия можно прекращать, так как наступила биологическая смерть.

Чем раньше начаты реанимационные действия, тем больше вероятность возвращения человека к жизни. Правильное их выполнение поможет не только вернуть к жизни, но и обеспечить кислородом жизненно важные органы, предотвратить их гибель и инвалидизацию пострадавшего.

Что недопустимо при наружном массаже сердца

Как правильно сделать массаж Для достижения исключительной результативности непрямого массажа сердца, а именно возобновления нормальной циркуляции крови и процесса воздухообмена, и приведения человека в чувство путем тактильного точечного воздействия на сердце через грудную клетку, необходимо следовать некоторым простым рекомендациям:

  1. Действовать уверенно и спокойно, не суетиться.
  2. Ввиду неуверенности в себе не оставлять пострадавшего в опасности, а именно обязательно проводить реанимационные мероприятия.
  3. Быстро и тщательно проводить подготовительные процедуры, в частности, освобождение ротовой полости от инородных предметов, запрокидывание головы в необходимое для искусственного дыхания положение, освобождение грудной клетки от одежды, предварительный осмотр на обнаружение проникающих ранений.
  4. Чрезмерно не запрокидывать голову пострадавшего назад, так как это может привести к созданию препятствий для свободного поступления воздуха в легкие.
  5. Продолжать реанимирование сердца и легких пострадавшего вплоть до приезда врачей или спасателей.

Кроме правил проведения непрямого массажа сердца и специфики поведения в экстренной ситуации, не стоит забывать и о мерах личной гигиены: следует использовать одноразовые салфетки или марлю во время искусственного дыхания (при наличии таковых).

Фраза «спасение жизни в наших руках» в случаях необходимости незамедлительно выполнить непрямой массаж сердца пострадавшему человеку, находящемуся на грани жизни и смерти, приобретает прямой смысл.

При проведении этой процедуры важно все: положение пострадавшего и в особенности его отдельных частей тела, положение лица, выполняющего непрямой массаж сердца, четкость, размеренность своевременность его действий и абсолютная уверенность в положительном исходе.

Когда прекратить реанимационные действия?

Следует отметить, что легочно-сердечные реанимационные действия нужно продолжать до приезда бригады врачей. Но если сердцебиение и функционирование легких не восстановилось в течение 15 минут проведения реанимации, то их можно прекратить. А именно:

  • когда отсутствует пульс в области сонной артерии на шее;
  • дыхание не производится;
  • расширение зрачков;
  • кожа бледная либо синюшная.

И конечно, не проводится сердечно-легочные реанимационные мероприятия, если у человека неизлечимое заболевание, например, онкология.

Источник: «neotlozhnaya-pomosch.info, vseopomoschi.ru, primamunc.ru, moeserdtse.ru, otravleniya.net, zdravoe.com, vselekari.com, dlyaserdca.ru, winalite.cc, 1poserdcu.ru»

Из этой статьи вы узнаете: в каких ситуациях нужно проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, правила проведения сердечно-легочной реанимации, последовательность действий при остановке сердца у потерпевшего. Распространенные ошибки при выполнении закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, способы их устранения.

Содержание статьи:

  • Показания к проведению СЛР и диагностика клинической смерти
  • Непрямой массаж сердца
  • Искусственное дыхание
  • Прекращение СЛР

Непрямой массаж сердца (сокращенно НМС) и искусственное дыхание (сокращенно ИД) – основные компоненты сердечно-легочной реанимации (СЛР), которую проводят людям при остановке дыхания и кровообращения. Эти мероприятия позволяют поддержать поступление к головному мозгу и сердечной мышце минимального количества крови и кислорода, которые необходимы для сохранения жизнедеятельности их клеток.

Однако даже в странах с часто проводимыми курсами по технике искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, реанимационные мероприятия проводятся лишь в половине случаев наступления остановки сердца за пределами лечебного учреждения. По данным крупного японского исследования, результаты которого были опубликованы в 2012 году, примерно у 18% людей с остановкой сердца, которым проводилась СЛР, удавалось восстановить спонтанное кровообращение. Через месяц в живых оставалось лишь 5% потерпевших, а неврологические нарушения отсутствовали только у 2%. Несмотря на эти не очень оптимистические цифры, выполнение реанимационных мероприятий – единственный шанс на жизнь у человека с остановкой сердца и дыхания.

Современные рекомендации по СЛР идут по пути максимального упрощения реанимационных действий. Одна из целей такой стратегии – максимальное привлечение людей, находящихся вблизи от потерпевшего, к оказанию помощи. Клиническая смерть – это та ситуация, когда лучше сделать что-то неправильно, чем совершенно ничего не предпринимать.

Именно из-за этого принципа максимального упрощения реанимационных мероприятий в рекомендации внесена возможность проведения только НМС, без ИД.

можно ли делать непрямой массаж сердца при переломе грудной клетки

Показания к проведению СЛР и диагностика клинической смерти

Практически единственным показанием к выполнению ИД и НМС является состояние клинической смерти, которое длится от момента остановки кровообращения и до наступления необратимых нарушений в клетках организма.

Перед тем, как начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, нужно определить, находится ли потерпевший в состоянии клинической смерти. Уже на этом – самом первом – этапе у неподготовленного человека могут возникнуть трудности. Дело в том, что определить наличие пульса не так просто, как кажется с первого взгляда. В идеале оказывающий помощь человек должен прощупать пульс на сонной артерии. В реальности же он достаточно часто делает это неправильно, более того – принимает пульсацию своих сосудов в пальцах за пульс потерпевшего. Именно из-за таких ошибок из современных рекомендаций был убран пункт о проверке пульса на сонных артериях при диагностировании клинической смерти, если помощь оказывают люди без медицинского образования.

В настоящее время до начала НМС и ИД нужно предпринять следующие шаги:

  1. После обнаружения потерпевшего, который, как вам кажется, может быть в состоянии клинической смерти, проверьте, нет ли вокруг него опасных условий.
  2. Затем подойдите к нему, потрясите за плечо и спросите, все ли с ним в порядке.
  3. Если он ответил вам или как-то отреагировал на ваше обращение, это значит, что у него нет остановки сердца. В таком случае вызовите скорую помощь.
  4. Если потерпевший никак не отреагировал на ваше обращение, поверните его на спину и откройте дыхательные пути. Для этого осторожно разогните голову в шее и выведите верхнюю челюсть вверх.
  5. После открытия дыхательных путей оцените наличие нормального дыхания. Не перепутайте с нормальным дыханием агональные вздохи, которые могут еще наблюдаться после остановки сердца. Агональные вздохи имеют поверхностный и очень редкий характер, они неритмичны.
  6. Если потерпевший дышит нормально, поверните его на бок и вызовите скорую помощь.
  7. Если человек не дышит нормально, позовите других людей на помощь, вызовите скорую помощь (или пускай это сделает кто-то другой) и немедленно приступайте к выполнению СЛР.

можно ли делать непрямой массаж сердца при переломе грудной клеткиСердечно-легочная реанимация по принципу ABC

То есть для начала НМС и ИД достаточно отсутствия сознания и нормального дыхания.

Непрямой массаж сердца

НМС – это базис реанимационных мероприятий. Именно его проведение обеспечивает минимально необходимое кровоснабжение мозга и сердца, поэтому очень важно знать, какие действия выполняются при непрямом массаже сердца.

Проведение НМС нужно начинать сразу же после выявления у потерпевшего отсутствия сознания и нормального дыхания. Для этого:

  • Основание ладони своей правой руки (для левшей – левой) расположите на центре грудной клетки потерпевшего. Оно должно лежать точно на грудине, немного ниже ее середины.
  • Вторую ладонь расположите поверх первой, затем переплетите их пальцы. Никакая часть вашей кисти не должна прикасаться к ребрам потерпевшего, так как в таком случае при выполнении НМС увеличивается риск их перелома. Основание нижней ладони должно лежать строго на грудине.
  • Расположите свое туловище так, чтобы ваши руки поднимались над грудной клеткой потерпевшего перпендикулярно и были разогнуты в локтевых суставах.
  • Используя вес своего тела (а не силу рук), прогните грудную клетку потерпевшего на глубину 5–6 см, затем позвольте ей восстановить свою изначальную форму, то есть полностью выпрямиться, не снимая ладони с грудины.
  • Частота таких компрессий – 100–120 в минуту.

Современные рекомендации по СЛР позволяют проводить только НМС.

Выполнение НМС – тяжелая физическая работа. Доказано, что примерно через 2–3 минуты качество его проведения одним человеком существенно снижается. Поэтому рекомендуется, чтобы при возможности оказывающие помощь люди сменяли друг друга каждые 2 минуты.

можно ли делать непрямой массаж сердца при переломе грудной клеткиАлгоритм непрямого массажа сердца

Ошибки при выполнении НМС

  • Задержка с началом проведения. Для человека в состоянии клинической смерти каждая секунда промедления с началом СЛР может обернуться меньшими шансами на возобновление спонтанного кровообращения и ухудшением неврологического прогноза.
  • Длинные перерывы при проведении НМС. Прерывать компрессии допускается не дольше, чем на 10 секунд. Это делают для проведения ИД, смены оказывающих помощь людей или при использовании дефибриллятора.
  • Недостаточная или слишком большая глубина компрессий. В первом случае не будет достигаться максимально возможный кровоток, а во втором – увеличивается риск травматических повреждений грудной клетки.

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание – второй элемент СЛР. Оно призвано обеспечить поступление кислорода в кровь, а впоследствии (при условии проведения НМС) – в головной мозг, сердце и другие органы. Именно нежеланием выполнения ИД методом «рот в рот» объясняют в большинстве случаев неоказание помощи потерпевшим люди, находящиеся рядом с ними.

Действующие рекомендации по СЛР позволяют людям, которые не знают, как правильно делать искусственное дыхание, его не проводить. В таких случаях реанимационные мероприятия состоят лишь из компрессий грудной клетки.

Правила выполнения ИД:

  1. ИД взрослым потерпевшим выполняется после 30 компрессий грудной клетки.
  2. Если есть платок, марля или какой-то другой материал, пропускающий воздух, накройте им рот потерпевшего.
  3. Откройте его дыхательные пути.
  4. Зажмите ноздри потерпевшего пальцами.
  5. Сохраняя открытие дыхательных путей, прижмитесь плотно к его рту губами и, пытаясь сохранить герметичность, сделайте свой обычный выдох. В этот момент смотрите на грудную клетку потерпевшего, наблюдая за тем, поднимается ли она в момент вашего выдоха.
  6. Сделайте 2 таких искусственных вдоха, затратив на них не более 10 секунд, затем сразу же перейдите к НМС.
  7. Соотношение компрессий к искусственным вдохам – 30 к 2.

можно ли делать непрямой массаж сердца при переломе грудной клеткиПроведение искусственного дыхания: а) разгибание головы; б) выведение нижней челюсти; в) осуществление вдоха; г) на выдохе необходимо отстранится, давая возможность выйти воздуху.

Ошибки при выполнении ИД:

  • Попытка проведения без правильного открытия дыхательных путей. В таких случаях вдуваемый воздух попадает либо наружу (что лучше), либо в желудок (что хуже). Опасность попадания вдуваемого воздуха в желудок состоит в увеличении риска регургитации.
  • Недостаточно плотное прижимание своим ртом ко рту потерпевшего или незакрытие носа. Это приводит к отсутствию герметичности, что уменьшает количество воздуха, который попадает в легкие.
  • Слишком длинная пауза в НМС, которая не должна превышать 10 секунд.
  • Проведение ИД без прекращения НМС. В таких случаях вдуваемый воздух, скорее всего, попадет не в легкие.

Именно из-за технической сложности выполнения ИД, возможности нежелательного контакта со слюной потерпевшего допускается (более того – настоятельно рекомендуется) людям, не прошедшим специальные курсы по СЛР, в случае оказания помощи взрослым потерпевшим с остановкой сердца делать только НМС с частотой 100–120 компрессий в минуту. Доказана более высокая эффективность реанимационных мероприятий, проводимых во внегоспитальных условиях людьми без медицинского образования, которые состоят только из компрессий грудной клетки, по сравнению с традиционной СЛР, включающей комбинацию НМС и ИД в соотношении 30 к 2.

Однако следует помнить, что проводить СЛР, состоящую только из компрессий грудной клетки, можно лишь взрослым. Детям же рекомендуют следующую последовательность реанимационных действий:

  • Выявление признаков клинической смерти.
  • Открытие дыхательных путей и 5 искусственных вдохов.
  • 15 компрессий грудной клетки.
  • 2 искусственных вдоха, после которых опять 15 компрессий.

Прекращение СЛР

Прекратить реанимационные мероприятия можно после:

  1. Появления признаков возобновления спонтанного кровообращения (потерпевший начал нормально дышать, двигаться или как-то реагировать).
  2. Приезда бригады скорой помощи, которая продолжила СЛР.
  3. Полного физического истощения.

можно ли делать непрямой массаж сердца при переломе грудной клеткиНажмите на фото для увеличения

Оцените статью:

(проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА И СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

В случаях, когда у пострадавшего остановились дыхание и циркуляция крови, необходимо немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации, то есть сочетанию искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

Признаками остановки сердца являются потеря сознания, отсутствие дыхания и отсутствие пульса на крупных артериях, кожа становится бледной или серой, губы и мочки ушей начинают синеть, зрачки увеличиваются, затем теряют способность реагировать на свет.

( Внимание! Реакция зрачка «на тот свет» как мрачно шутят реаниматоры — это сокращение зрачка при подсвечивании или открывании глаза.

У наркоманов иногда отсутствует из-за временного паралича радужки.)

Смысл непрямого массажа сердца заключается в следующем:

— при надавливании на грудину кровь выдавливается из сердца и поступает в органы и ткани организма;

— при прекращении надавливания грудная клетка поднимается и заставляет сердце засасывать кровь из легких и других органов и тканей;

благодаря повторяющимся нажатиям на грудину происходит циркуляция крови без самостоятельной работы сердца;

мозг и другие органы получают кровь и не погибают.

Грубо говоря, спасатель выполняет при реанимации роль двойного насоса — качает воздух в легкие и кровь по обоим кругам кровообращения.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА

Перед его началом ОБЯЗАТЕЛЬНО нанесите удар кулаком в область его проекции! Этого иногда бывает достаточно, чтобы сердце снова заработало.

можно ли делать непрямой массаж сердца при переломе грудной клетки

1. Пострадавшего положить на спину, на твердую поверхность. Обязательно на твердую поверхность. При реанимации на матрасе, перине и т. п. вам не удастся сдавить сердце как надо. Получится наглая профанация мероприятия.

2. Определить точку надавливания на грудину:

Отмерьте два пальца от конца грудины — там как раз располагается сердце — аккурат по центру грудной клетки.

— встать на колени около груди пострадавшего;

— найти соединение нижних ребер с грудиной;

найдите для начала эту точку у себя. У многих там как раз начинается пузо.

— расположить над этой точкой указательный и средний пальцы одной руки — ладонь другой руки расположить на грудине рядом с указательным пальцем руки;

— положить руку поверх руки, переплести пальцы, оттянув их от грудной клетки, оставляя на грудине только нижнюю часть ладони. (Иначе не удастся достаточно сильно надавить, большая площадь надавливания быстро вас уморит, кроме того реально есть шанс сломать клиенту ребра.)

3. Встать так, чтобы плечи были непосредственно над грудью пострадавшего. Руки должны быть прямыми, (давить на сердце — строго перпендикулярно!) Только так вы его сдавите между грудиной и позвоночником, и вся кровь пойдет куда надо. При перекосах — трещат ребра, а кровоснабжение оказывается очень убогим. Не старайтесь использовать мышцы рук — их хватит на 10 минут — не больше — руки прямые, а качаете вы всем торсом — тогда хватит минут на 40.

Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.

4. Надавить на грудную клетку, используя массу своего тела. Глубина надавливания — 4–5 см, частота надавливаний — 100 в минуту.

Сердце находится между позвоночником и грудиной. Если интенсивно нажать на область грудины и вызвать сжатие грудной клетки на 4–5 см (такова примерно высота внутренней полости левого желудочка в момент систолы), произойдет изгнание крови из желудочков сердца.

Кровь, бывшая в левом желудочке, поступит в систему большого, а бывшая в правом — в систему малого круга кровообращения.

Схема непрямого массажа сердца:

а — наложение рук на грудину;

б — нажатие на грудину

Проведение реанимационного пособия двумя реаниматологами.

При проведении непрямого массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавливании грудины может произойти перелом ребер.

Однако это осложнение не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности.

Вообще правильное определение точки надавливания имеет большое значение, так как смещение этой точки вверх может вызвать перелом грудины, вниз — повреждение желудка, вниз и влево — селезенки, вниз и вправо — печени, а смещение влево или вправо — перелом ребер и не только у пожилых людей.

Непрямой массаж сердца необходимо сочетать с искусственной вентиляцией легких методом «рот-В-рот».

Сочетание непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, позволяющее поддерживать жизнеспособность пострадавшего, называется сердечно-легочной реанимацией.

Реанимационные мероприятияувеличивают шансы пострадавшего на выживание за счет снабжения мозга кислородом в течение того времени, пока не прибудет квалифицированная медицинская помощь.

Вместе с тем важно учитывать, что реанимационные мероприятия обеспечивают минимально необходимый приток крови к мозгу и сердцу (2535 % нормы). Поэтому очень важно, чтобы пострадавшему как можно быстрее была оказана квалифицированная медицинская помощь.

В случае остановки дыхания и циркуляции крови пострадавший имеет шанс остаться в живых только при условии, если будут своевременно выполнены 4 действия:

— своевременный первичный осмотр и вызов «скорой помощи»;

— своевременная сердечно-легочная реанимация;

— своевременная дефибрилляция;

— своевременная квалифицированная медицинская помощь.

Совокупность этих действий называют «цепью выживания».

Последовательность действий при сердечно-легочной реанимации:

— сделать два вдувания воздуха в рот пострадавшего;

— сделать 15 надавливаний на грудину;

— сделать два вдувания воздуха в рот пострадавшего;

— сделать 15 надавливаний на грудину и т.

Продолжать до тех пор, пока:

а) вас кто-то не сменит;

б) не придет скорая помощь;

в) вы не устанете и не сможете продолжать сердечно-легочную реанимацию;

г) вы не заметите улучшения состояния пострадавшего (восстанавливается нормальный цвет его кожных покровов или он начнет шевелиться или стонать);

д) не наступит биологическая смерть.

Смерть это необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального состояния.

 Достоверными признаками смерти являются: снижение температуры тела ниже +20 °C, наличие трупных пятен (участков обычно багрово-синюшного, реже красного или коричневого прокрашивания кожи там, куда пассивно под своим весом стекает кровь — например если мертвец лежит на спине, то на спине и будут пятна.) и мышечного окоченения (своеобразного уплотнения и укорочения скелетных мышц, создающего препятствие для пассивных движений в суставах).

В случае наступления биологической смерти при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок изменяет свою форму и суживается, напоминая «кошачий глаз»

«Скорая помощь » использует по отношению к не очень приятным людям еще один старый прием — прижигание спичкой. Если человек мертв, то реакции нет, и ожог выглядит так, как и положено, чутка обгоревшей коже. Если жив — то и покраснение и отек и пузырь — то есть нормальная реакция кожи при ожоге. Если вас спросят — это не я вам говорил!

Следующая глава >