Наложение шин из подручного материала при переломе костей голени конспект

Заболевания Норматив № 5 – Наложение шин из подручного материала при переломах костей верхних и нижних конечностей просмотров — 699

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: при наложении шины на плечо (голень) «раненый» сидит (лежит) на земле, а обучаемый работает в удобном положении. Шина накладывается на обмундирование (время подгонки шины не входит в норматив). Предварительного наложения повязки не требуется. Перевязочный материал, шины находятся рядом с обучаемым.

По команде: «К выполнению норматива — Приступить» обучаемый накладывает шину. Выполнение действий при переломе костей плеча заканчивается подвешиванием руки на косынку (бинт, ремень); при переломе костей голени – закреплением повязки (булавкой или концами нужнорванной ленты бинта).

Наименование норматива Условия (порядок) выполнения норматива
  Наложение шин из подручного материала при переломах костей плеча
  1. согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом, ладонь к животу, пальцы полусогнуты;
  2. в подмышечную впадину положить комок ваты (можно свернуть валиком пилотку) который укрепить бинтом через надплечье здоровой руки. В кисть вложить валик из ваты.
  3. шину отмоделировать по размерам и контурам поврежденной руки (на здоровой руке) так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой стороны и проходила через спину по надлопаточной области (больной стороны), а затем по задненаружной поверхности плеча и предплечья и заканчивалась у основания пальцев, ᴛ.ᴇ. захватывала всю конечность;
  4. шину прибинтовать к руке и частично к туловищу с помощью колосовидной повязки;
  5. подвесить руку на косынке (ремне).
Оценка по времени:
Категория обучаемых Отлично Хорошо Удовлетворительно
Военнослужащие 2 мин 20 с 2 мин 30 с 3 мин
Ошибки, снижающие оценку:
На один балл
  1. недостаточная фиксация шины;
  2. нарушена последовательность работы при наложении шины.
До неудовлетворительно
  1. наложенная шина не дает крайне важной иммобилизации раненой конечности.
  Наложение шин из подручного материала при переломах костей голени
  1. незначительно согнуть ногу в коленном суставе, стопу установить по отношению к голени под прямым углом;
  2. одну Г-образную (заднюю) шину отмоделировать по размерам и контурам поврежденной ноги;
  3. нижний конец двух боковых лестничных шин изогнут Г-образно;
  4. заднюю шину положить снизу нижней конечности так, чтобы подошва опиралась на Г-образный выступ, на шину и в области суставов подложить вату;
  5. две боковых, более коротких шины, положить по внутренней и наружной поверхности голени так, чтобы их верхние концы доходили до середины бедра, а нижние — выступал за подошву;
  6. прибинтовать шины к ноге марлевыми бинтами;
  7. закреплением повязки (булавкой или концами нужнорванной ленты бинта).
Оценка по времени:
Категория обучаемых Отлично Хорошо Удовлетворительно
Военнослужащие 2 мин 2 мин 10 с 2 мин 35 с
Ошибки, снижающие оценку:
На один балл
  1. недостаточная фиксация шины;
  2. нарушена последовательность работы при наложении шины.
До неудовлетворительно
  1. наложенная шина не дает крайне важной иммобилизации раненой конечности.
         

Перелом голени (части ноги от колена до стопы) – это изменение целостности костной ткани, причиной которого являются травмы и падения. При травмировании конечности основной прием — накладывание гипсовой повязки, могут применяться аппарат Илизарова, скелетное вытяжение или операция по имплантации металлических пластин.

Лечатся подобные патологии на протяжении нескольких недель (закрытые, без нарушения целостности кости) или месяцев (открытые, имеются смещения).

Разновидности переломов

наложение шин из подручного материала при переломе костей голени конспект

Травмам свойственно дислоцироваться в верхней (проксимальной), длинной средней (диафиза) или нижней (дистальной) частях голени. В зависимости от этого выделяют переломы:

  • головки и шейки малоберцовой кости;
  • бугристостей мыщелков большеберцовой кости;
  • изолированные диафизарные, переломы диафизов обеих костей;
  • лодыжек.

Судя по тяжести повреждений, определяют:

  • легкие (носят бытовой характер, без деформации (смещения), не затрагивают сосудов);
  • средние (нарушается целостность мягких тканей);
  • тяжелые (получены при авариях, раздроблены суставы, повреждены нервы, есть кровотечения).

По виду линий:

  • прямые;
  • косые;
  • спиралевидные.

По форме отломка:

  • оскольчатые;
  • ровные.

Переломы голени также могут быть закрытыми (без разрыва кожных покровов и выхода костей наружу), открытыми (с таковыми), единичными (на одном участке), множественными (на нескольких).

Симптомы и диагностика переломов голени

наложение шин из подручного материала при переломе костей голени конспект

Общие проявления:

  • возникает сильная боль;
  • появляется отек;
  • нога приобретает синюшный оттенок;
  • конечность деформируется (можно определить визуально).

При открытом переломе происходит разрыв тканей, кость торчит наружу. Если затронут нерв, стопа висит, нет возможности ее поднять.

При повреждении верхнего отдела нога сгибается в колене, к нему смещается голень, слышен шум обломков (при попытке движения).

Для среднего характерно изменение цвета голени (травмируются сосуды), отечность, передвижение затруднено, но реализуемо (при травме малой берцовой кости) и невозможно, если сломана большая берцовая.

Нижний характеризуют небольшие боли, выворачивание стопы, нет никакой возможности двигаться.

Чтобы точно определить заболевание, используется рентгеновское исследование, КТ, МРТ.

Наложение шины

Травмирование нижних конечностей может произойти в быту, на улице, во время автомобильной аварии. Для оказания первой помощи человеку нужно понимать, как наложить шину при переломе костей голени.

При данной травме сначала нужно обездвижить ногу, чтобы снизить болевой синдром и не допустить ухудшения состояния больного. Используют две шины, которые накладываются от середины бедра до пятки (с наружной и внутренней стороны ноги). Фиксирование следует производить осторожно, чтобы не допустить травмирования поврежденной конечности возможными осколками. Затем больного нужно отвезти в травмпункт, где врач поставит окончательный диагноз и назначит оптимальное лечение.

Шина Крамера

наложение шин из подручного материала при переломе костей голени конспект

Используется, если сломаны голени или диагностирован вывих в колене. Во время накладывания фиксируются коленный и голеностопный суставы (выше и ниже перелома).

Наложение шины при переломе голени предполагает следование определенным правилам. Поврежденное место освобождается от одежды, осматривается. Если перелом есть, то берется шина Крамера (лестничная), которую оборачивают мягким материалом (ватой) (длина первой – 1 метр 20 сантиметров (ширина – 11 см), двух вторых – 80 см). Первая шина (длинная) прикладывается к здоровой ноге пострадавшего (от пальцев к пятке) и сгибается под углом в 90 градусов (в области стопы). Затем одну располагают по наружной поверхности голени, вторую — по внутренней поверхности и фиксируют с помощью бинта (спиральными турами). Еще один необходимый прием перед началом процедуры – обезболивание поврежденной ноги (иначе может наступить травматический шок).

Шина Дитерихса

Если поврежден тазобедренный сустав, бедро или колено, то в этом случае следует накладывать шину Дитерихса. Она включает в себя деревянные костыли (два — внутренний и наружный), подстопники (планки, к которым крепятся стопы), закрутку-палочку. Костыли включают в себя две половины, которые дают возможность изменить размер шины (увеличить его или уменьшить), исходя из роста потерпевшего. Приспособление одновременно фиксирует и вытягивает ногу.

Правила наложения шины при переломе голени заключаются в следующем:

  • освобождают место, где дислоцируется нарушение целостности кости (снимают одежду);
  • осматривают его (определяют, есть ли травма);
  • внутреннюю (и внешнюю) часть прикладывают к неповрежденной конечности, регулируют по высоте;
  • фиксируют подошвенную часть к больной стопе, наружную укладывают одним концом в подмышечную впадину, а другой должен выступать за края стопы (на 8-10 см), закрепляют конструкцию;
  • в область паха укладывают внутреннюю деталь, застегивают перемычку;
  • под костные выступы подкладывают вату, чтобы не произошло сдавливание тканей и сосудов;
  • закрепляют ремни (из подмышки, со стороны крепления, на противоположное предплечье);
  • с помощью закрутки вытягивают ногу;
  • следует зафиксировать шину перевязочным материалом (от сустава голеностопного до тазобедренного).

Лонгетная повязка

наложение шин из подручного материала при переломе костей голени конспект

Лонгетная повязка (лонгета) – толстый слой (или несколько) марли или бинта, пропитанный гипсом. Применяется для обездвиживания конечности и иммобилизации больного.

Перед наложением она должна быть хорошо разглажена, без складок, принимать физиологичную форму. После того, как повязка высохнет, ее фиксируют сверху эластичным бинтом. Для большей эффективности лонгета накладывается на 2/3 конечности.

Положительные стороны:

  • есть возможность отслеживать состояние тех тканей, которые открыты;
  • можно снимать при необходимости перевязок;
  • увеличение объемов ноги (вследствие отека) ведет к растягиванию повязки.

Импровизированная накладка

Самодельная шина, которую организуют на месте травмирования из подручных средств. Главная ее цель – обездвижить конечность на время транспортировки больного к врачу. Перед накладкой конечность освобождают от одежды, прикрепляют, предварительно подложив под нее бинт, вату, ткань.

Повязка транспортного типа

наложение шин из подручного материала при переломе костей голени конспект

Чтобы накладывать ее, используются подручные предметы, пригодные для вытягивания.

Транспортная повязка накладывается прямо на одежду (при повреждении кожных покровов), место травмы покрывается стерильной марлей, на которую укладывается любой материал (для того, чтобы снизить давление на поврежденное место).

После срастания перелома начинается период реабилитации. Он достаточно длительный, может занять несколько месяцев.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя:

  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ, интерференционные токи, электростимуляция);
  • правильное питание.

Профилактика травмирования:

  1. Избегание падений, ударов, сильных ушибов и вывихов.
  2. Включение в рацион продуктов с витамином D, кальцием.
  3. Занятие физкультурой (с целью укрепить мышцы и кости).
  4. Соблюдение техники безопасности (при интенсивных спортивных нагрузках, во время соревнований).

Перелом голени – патология, связанная с получением физической травмы. Он не имеет летального исхода, но влечет за собой серьезные последствия (инвалидность, нетрудоспособность на протяжении длительного времени; серьезные, открытые переломы с разрывом сосудов и некрозом тканей могут повлечь за собой ампутацию). Правильно наложенная шина и другие приемы помощи в первые минуты после несчастного случая помогут их избежать.


Что такое шина: общие принципы фиксации

Шина представляет собой проволочную транспортную панель, применяется в основном для иммобилизации переломов нижних конечностей. Перед тем как использовать, специалисты обматывают шину Крамера бинтом и ватой.

Когда накладывается шина, суставы либо выступы костей при открытых видах должны быть защищены ватно-марлевой прокладкой либо отрезками ткани, желательно стерильными. Причем складки и неровности недопустимы.

Только после этих процедур можно проводить фиксацию поломанной кости голени шиной.

При закрытых переломах иммобилизировать конечность можно, не снимая одежды. Следует лишь разгладить ее от складок и отрезать все мешающие элементы: карманы, хлястики. При необходимости брюки разрезают, но только в том случае, если отсутствует открытый перелом. Шину Крамера накладывают не только при переломах костей, но и при различных других повреждениях суставов, сухожилий, связок.

Шина – это инструмент фиксации, предназначенный для предотвращения и лечения травматических повреждений опорно-двигательного аппарата.

Иммобилизатор при переломе может быть «профессиональным» (используется бригадой скорой помощи) и импровизированным (сооружается из подручных средств).

Главная задача наложения иммобилизатора при переломе конечности – сохранить и зафиксировать сломанные кости до поступления пострадавшего в больницу.

В медицине существует много шин, однако при переломах голени, стопы и бедра накладывают:

  1. шину Крамера;
  2. шину Дитерихса;
  3. импровизированную фиксацию.

Основные причины

Наиболее частой причиной перелома костей голени является ДТП, а сама травма сопровождается осложнениями. В каждом отделе костей голени можно выделить свои причины, приводящие к повреждению.

Факторы, приводящие к повреждению межмыщелкового возвышения зачастую непрямые. Сила не действует непосредственно на коленный сустав, примером может стать падение с высоты на вытянутую ногу.

С мыщелками обстоятельства состоят немного иначе, воздействующих сил может быть две. Выделить можно:

  1. Прямую травму, когда сила повреждения непосредственно действует на колено. Это может быть падение, удар или автокатастрофа.
  2. При непрямой травме повреждающая сила воздействует в другом месте. Пострадавший может упасть с большой высоты на прямую ногу.

Повреждение тела большеберцовой кости ввиду отсутствия мягких тканей также имеет прямой или непрямой механизм повреждения. Примером прямой травмы может стать:

  • удар по телу большеберцовой кости;
  • падение тяжелого груза;
  • сдавление между предметами (к примеру, между машиной и стеной во время аварии).

Непрямой механизм проявляется как:

  • падение с большой высоты на прямую ногу;
  • резкий поворот при условии фиксированной стопы.

В последнем случае перелом имеет название винтообразного, линия излома проходит по спирали.

Свои причины имеются и при переломе лодыжек, наглядно они представлены на фото. Чаще всего стопа подворачивается кнутри или кнаружи с нагрузкой по оси конечности собственного веса. Повредиться кость может в результате удара или падения на кость тяжелого предмета.

Зачастую причиной такой серьезной травмы становится падение или прямой удар большой силы. Спортсмены получают переломы в связи с родом деятельности, а лица преклонного возраста – из-за слабости костей и мышц.

Травма имеет определенные симптомы.

К таковым относят:

Сломать кость можно абсолютно в разных ситуациях, даже, на первый взгляд, самых абсурдных. Но существуют самые часто встречающиеся причины травмы:

  • падение (как с высоты, так и поскользнувшись на гололедице, мокром полу и т.д.);
  • сильный прыжок на ноги (в особенности возрастает риск, если приземлятся на прямые ноги);
  • частые удары по голени среди спортсменов (тайский бокс, хоккей, футбол);
  • в результате дорожно-транспортного происшествия.

Любое повреждение сустава обычно является результатом травмы – прямой (падение, ушиб) или непрямой (подворачивание голеностопа). Последняя встречается намного чаще. Переломы часто происходят при катании на коньках, падении на скользкой поверхности, во время занятий спортом, при неаккуратной ходьбе по неровности.

Существуют факторы, повышающие риск травмирования:

Виды

Начнем мы с вопроса о том, какие шины применяют при оказании первой помощи и как наложить шину при переломах костей голени и бедра.

Данные конструкции имеют несколько типовых разновидностей. Подбирают и устанавливают их исходя из степени тяжести повреждения костных сочленений. Чтобы помочь человеку на месте травмы, используют импровизированные фиксационные устройства, а в условиях стационара после полного обследования и рентгена уже накладывают специальное гипсовое приспособление.

Гипсовые повязки лангетного типа используются, если больного необходимо транспортировать больше нескольких часов и дорога займет длительное время. Изготавливают их из бинтов и гипса.

Таким образом, можно надежно зафиксировать правильное положение нижней конечности и не позволить костям свободно перемещаться, повреждая мягкие ткани. Но чтобы такое приспособление хорошо фиксировало перелом, необходимо дождаться пока гипс высохнет.

Импровизированная шина изготавливается на месте травмы из различных средств, имеющихся под рукой. При этом накладывают ее на поврежденную ногу, разрезая одежду, если таковая присутствует. В местах, где шина будет соприкасаться с ногой, обязательно нужно положить ткань, марлю или вату, чтобы смягчить давление и хоть немного облегчить боль при транспортировке.

Шина транспортного типа накладывается поверх одежды. Если перелом открытый, и имеется раневая поверхность с сочащейся оттуда кровью, ее необходимо накрыть марлей или стерильным бинтом.

Сверху нужно положить ватно-марлевый слой, хотя можно использовать и другие подручные средства для смягчения, если нет медицинских. Ногу нужно оборачивать очень плотно, но следить за тем, чтобы шина не слишком сильно ее передавливала.

Конструкция должна иметь целостный вид, для этого ее необходимо укрепить бинтами или полосками чистой ткани.

Иммобилизация при переломах подразделяется на транспортную и лечебную. В первом случае меры предпринимаются с целью транспортировки пациента в лечебное учреждение. Обычно накладываются шины, которые обеспечивают неподвижность сломанных костей.

Лечебная иммобилизация показана после обследования пациента для того, чтобы кости нормально срастались и пациент не чувствовал боли. Для этих целей могут быть использованы гипсовые повязки, жесткие ортезы, которые носятся до того как кости нормально срастутся.

Все шины для иммобилизация подразделяют на несколько видов, в зависимости от использованных материалов:

    • Пневматические шины, или надувные, представляют собой медицинское изделие, изготавливаемое из полиэтилена. На конечность надевают шину, после чего ее надувают через трубку. Воздух фиксирует конечность и создает умеренное давление, которое позволяет даже остановить кровотечение.
    • Металлические шины изготавливают из проволоки, их называют шиной Крамера.
    • Деревянная и фанерная шина очень удобна при иммобилизации, особенно в экстренных ситуациях;
    • Пластмассовые шины очень удобная в использовании, она при нагревании в горячей воде легко гнется и режется, что позволяет подогнать ее по форме и размеры. При остывании пластиковая шина становится жесткой и остается в нужно положении.
    • Картонные шины используют очень редко, чаще в экстренных ситуация, когда нет выбора.

Повреждения могут иметь открытый, когда есть рана с отломками в дне или закрытый характер (без повреждения кожных покровов), а также быть со смещением или без него. Также переломы могут быть без отломков или многооскольчатыми. Повреждение может быть по типу трещины или неполными, а также на весь диаметр кости. Выделяют переломы костей голени:

  • межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
  • в области мыщелков;
  • переломы тела больше- и малоберцовой костей;
  • повреждения лодыжек.

Для межмыщелкового возвышения характерны повреждения без смещения, с частичным или полным смещением.

Своя классификация разработана для повреждений мыщелков большеберцовой кости. При вертикальном ударе повреждение имеет V- или Т-образную форму. При отклоненной голени кнутри или кнаружи повреждается один из мыщелков.

Переломы наружных лодыжек могут быть супинационными (при развороте стопы кнаружи) и пронационными (поворот стопы кнаружи).

Шины встречаются нескольких видов, и накладывают их, ориентируясь на степень тяжести повреждения кости голени. Помогают пострадавшему на месте: применяется импровизированная шина, а стандартную накладывают в больничных условиях, однако это только на некоторое время.

Гипсовые лонгеты применяются, когда необходимо транспортировать пострадавшего на длительное расстояние, и требуется продолжительное время на дорогу. Изготавливаются они из бинта гипса, что обеспечивает надежное фиксирование и правильное положение ноги при перемещениях, а это, в свою очередь, предотвращает от перемещения костей далее сквозь мягкие ткани.

Однако для того, чтобы шина из гипса хорошо держалась, нужно дождаться её полного высыхания.

Оснащение:
белые фарфоровые или эмалированные
пластинки со смачиваемой поверхностью,
10% раствор желатина, водяная баня, 0,9%
раствор хлорида натрия.

Рентгенография
является основным методом диагностики
переломов. Позволяет оценить место
перелома, вид перелома. Для адекватной
оценки перелома, рентгенографию места
перелома необходимо делать в прямой и
боковой проекции.

Методы
лечения переломов: фиксационный,
экстензионный, оперативный.

Фиксационный
заключается в одномоментной закрытой
репозиции и удержании костных фрагментов
гипсовой повязкой.


Экстензионный
– вправление и удержание отломков
осуществляют постоянным вытяжением в
случае, когда отломки не сопоставляются
одномоментно.

Оперативный
– позволяет точно сопоставить костные
отломки и прочно скрепить с помощью
фиксаторов.

В оказании первой необходимой помощи важным аспектом считается правильное использование шины. Существует несколько разновидностей шин — от современных до самодельных, но принято выделять четыре разновидности в зависимости от характера перелома. Грамотное  наложение шины при переломах в области голени повышает шансы пострадавшего на полное излечение без последствий.

Шина Дитерихса

Отсутствие целостности кости называется переломом.

Есть несколько его разновидностей:
  • Открытый (повреждение кости, мышц, кожи).
  • Закрытый (повреждена только кость). Становится открытым, если транспортировка длится слишком долго: обломки костей перемещаются, повреждая кожу, мышцы и нервы.
  • Компрессионный (осколки смещены в стороны в связи с существенным сокращением мышц во время травмы).
  • Полный.
  • Неполный.

Травма любой степени сопровождается отеком и болезненностью.

Шины, накладываемые при переломах, имеют несколько видов. Грамотный подбор конструкции основан на степени тяжести травмы. На месте, сразу после повреждения используется импровизированная повязка. После транспортировки больного в стационар, где проводится осмотр и рентгенологическое обследование, специалист применяет специальную гипсовую накладку.

Лангетная повязка

Актуальна при длительной транспортировке пострадавшего. Материал для изготовления данной накладки – гипс и бинты. С ее помощью осуществляется надежная фиксация поврежденной конечности в корректном положении. Это позволяет избежать травмирования мягких тканей костями. О максимальной фиксации перелома можно говорить после того, как просохнет гипс.

Импровизированная накладка

Этот вид шины можно сделать на месте, сразу после перелома. В качестве материала подойдут любые средства, имеющиеся в наличии.

Шина накладывается непосредственно на поврежденную конечность, поэтому необходимо предварительно удалить с нее одежду. Участки соприкосновения повязки с ногой необходимо проложить мягкой тканью, ватой или бинтами.

Это позволит уменьшить степень давления и несколько снизить болевые ощущения при перемещении больного в медицинское учреждение.

Повязка транспортного типа

Данный вид шин фиксируют прямо на одежду. При открытом повреждении рану, из которой сочится кровь, накрывают стерильным бинтом.

Поверх марли укладывают вату или иные материалы, которые смягчат давление. Необходимо очень плотно оборачивать поврежденную конечность, контролируя при этом силу давления шины на ногу (не должно быть передавливания).

Целостность данной конструкции придают бинты или полоски чистой ткани, которыми укрепляется повязка.

Шины встречаются нескольких видов, и накладывают их, ориентируясь на степень тяжести повреждения кости голени. Помогают пострадавшему на месте: применяется импровизированная шина, а стандартную накладывают в больничных условиях, однако это только на некоторое время.

Гипсовые лонгеты применяются, когда необходимо транспортировать пострадавшего на длительное расстояние, и требуется продолжительное время на дорогу. Изготавливаются они из бинта гипса, что обеспечивает надежное фиксирование и правильное положение ноги при перемещениях, а это, в свою очередь, предотвращает от перемещения костей далее сквозь мягкие ткани.

Однако для того, чтобы шина из гипса хорошо держалась, нужно дождаться её полного высыхания.

Начнем мы с вопроса о том, какие шины применяют при оказании первой помощи и как наложить шину при переломах костей голени и бедра.

Данные конструкции имеют несколько типовых разновидностей. Подбирают и устанавливают их исходя из степени тяжести повреждения костных сочленений.

Чтобы помочь человеку на месте травмы, используют импровизированные фиксационные устройства, а в условиях стационара после полного обследования и рентгена уже накладывают специальное гипсовое приспособление.

Гипсовые повязки лангетного типа используются, если больного необходимо транспортировать больше нескольких часов и дорога займет длительное время. Изготавливают их из бинтов и гипса.

Таким образом, можно надежно зафиксировать правильное положение нижней конечности и не позволить костям свободно перемещаться, повреждая мягкие ткани.

Но чтобы такое приспособление хорошо фиксировало перелом, необходимо дождаться пока гипс высохнет.

Импровизированная шина изготавливается на месте травмы из различных средств, имеющихся под рукой. При этом накладывают ее на поврежденную ногу, разрезая одежду, если таковая присутствует.

В местах, где шина будет соприкасаться с ногой, обязательно нужно положить ткань, марлю или вату, чтобы смягчить давление и хоть немного облегчить боль при транспортировке.

Шина транспортного типа накладывается поверх одежды. Если перелом открытый, и имеется раневая поверхность с сочащейся оттуда кровью, ее необходимо накрыть марлей или стерильным бинтом.

Сверху нужно положить ватно-марлевый слой, хотя можно использовать и другие подручные средства для смягчения, если нет медицинских. Ногу нужно оборачивать очень плотно, но следить за тем, чтобы шина не слишком сильно ее передавливала.

Конструкция должна иметь целостный вид, для этого ее необходимо укрепить бинтами или полосками чистой ткани.

Шина медицинская может быть нескольких модификаций, в зависимости от цели ее использования. Существуют шины-протезы, которые и удерживают пострадавший участок в одном положении, и замещают недостающий участок кости.

Существует несколько типов переломов. Каждый из них сопровождается клиническими симптомами, имеет характерные особенности и требует обязательного проведения иммобилизации перед транспортировкой.

Перелом со смещением

При сломанной голени нередко кость смещается с места. Это происходит, когда нога подвергается прямому поперечному ушибу. В результате формируются костные отломки, способные направляться в разные стороны.

Перелом бывает открытый и закрытый. Различить их несложно по нарушению кожных покровов. Лодыжка состоит из двух частей – одна наружная (латеральная), другая внутренняя (медиальная). Переломы в каждом случае имеют свои отличия.

Перелом наружной лодыжки связан с нарушением целостности малоберцовой кости. На месте повреждения образуется отечность, болезненные же ощущения выражены слабо. По этой причине больной нередко отказывается от посещения врача. Однако, такие переломы несут риск нарушения малоберцового нерва, что может иметь негативные последствия.

Перелом внутренней лодыжки связан с большеберцовой костью. Он может быть прямой (пронационный) или косой. В первом случае стопа подворачивается наружу, при этом происходит растяжение дельтовидной связки. При косом переломе наблюдается супинация стопы, при которой над пяточной костью откалывается кусочек внутренней лодыжки.

Иногда встречается перелом наружной лодыжки одновременно с внутренней. Это особенно опасный вид травмы, при котором лечение будет более сложным и длительным.

Перелом лодыжки может быть со смещением и без него. В случае когда фрагменты поврежденной кости смещены, симптомы выражены более отчетливо. Очень сложно уменьшить болевой синдром. Величина отека зависит от степени смещения отломков. Иногда острые края косточки смещаются настолько, что нарушают целостность кожных покровов, и перелом становится открытым.

Перелом без смещения встречается чаще. Смещения фрагментов кости при этом виде травмы не происходит. Болевые ощущения проявляются слабо, припухлость в области голеностопа образуется небольшая, возможность передвигаться сохраняется. Клиническая картина закрытого перелома лодыжки при отсутствии смещения напоминает вывих, поэтому многие отказываются от посещения врача.

Разработано большое количество приспособлений для фиксации конечностей, каждая из которых имеет свои особенности. Самый оптимальный вариант для взрослого человека — это шина Крамера, именно она используется врачами. В экстренных ситуациях обездвижить ногу можно даже подручными средствами.

Шина Крамера

Эта разновидность предназначена специально для фиксации нижней конечности. Это лестничная гнущаяся конструкция, которая выпускается в разных размерах. Для иммобилизации голени взрослого человека необходимо взять 3 шины, вату и бинт. Первая из них должна составлять не менее 120 см в длину, остальные нужно взять по 80 см.

Алгоритм наложения шины:

  • первую часть прислонить к здоровой ноге и согнуть так, чтоб она проходила по наружной части ноги и поддерживала пятку;
  • каждую детально обернуть ватой и забинтовать;
  • аккуратно удалить лишнюю одежду в области голени, в некоторых случаях можно только срезать ее ножницами;
  • обработать все порезы, остановить кровотечение;
  • расположить две шины наружной стороны ноги, а третью разместить вдоль ее задней поверхности;
  • забинтовать конструкцию.

Шина накладывается таким образом, чтобы ее верхняя часть доходила до тазобедренного сустава. Если в наличии есть только два фрагмента — их можно расположить вдоль боковых поверхностей ноги или вдоль боковой и задней. Одну из них сгибают так, чтобы в нее упиралась пятка. После процедуры должна оказаться обездвиженной не только голень, но также верхний и нижний суставы.

Каким образом переломы распознаются

Перелом костей голени сопровождается сильным болевым ощущением, который вызывает шоковое состояние. Часть голени или вся поверхность может быстро и сильно опухнуть, а сама нога несколько укорачивается, так как обломки костей смещаются. Ногу, соответственно, невозможно передвигать без помощи или поддержки. При открытом переломе кости будут немного видны на поверхности ноги.

В некоторых случаях ощущение симптомов не столь проявлено, так как кость не сильно смещается. Соответственно, вышесказанное описание не будет заметно – частично или даже полностью. Пострадавший может, таким образом, некоторое время вовсе не подозревать о том, что у него случился перелом костей голени. Особенно такое случается, когда в данном месте уже были переломы, и воспаление уже было пережито.

Положение тела при ударе способствует появлению перелома таких разновидностей, как:

  • Косой;
  • Оскольчатый;
  • Отрывной;
  • Продольный;
  • Винтообразный;
  • Поперечный.

Чтобы случился перелом, иногда достаточно лишь неправильного мышечного сокращения или небольшого удара. При сомнениях о переломе лучше сразу обратиться за помощью к специалистам медицинской службы, не дожидаясь проявления симптомов. Оказанная вовремя помощь избавит от многих негативных моментов в будущем.

Симптомы перелома голени

Человек, получивший травму, жалуется на сильные болевые ощущения в области голени, распространяющиеся на всю ногу, на конечность невозможно наступить. Кожные покровы в области перелома отекают, опухают, образуется синяк.

При переломе со смещением можно визуально определить, что ось конечности отклонена, при этом нога кажется короче. Патологической подвижности сломанной кости может не наблюдаться, так как кости ног по строению трубчатые, и обломанные части могут входить друг в друга.

Перелом верхнего сегмента кости характеризуется отеком, болью, снижением подвижности коленного сустава. Если повреждена нижняя часть одной из костей голени, то те же симптомы будут проявляться в области голеностопа.

Наибольший риск представляют переломы с повреждением кожных покровов, а самыми опасными из них являются те, при которых кость сильно раздроблена. Осколки способны нарушить целостность кровеносных сосудов, а также задеть нервные волокна.

Пострадавший испытывает сильную боль из-за повреждения мягких мышечных волокон, прилегающих к области переломанной кости. Такие травмы иногда провоцируют внутреннее кровотечение.

Свои симптомы имеет перелом костей голени в любом отделе, с ними предстоит разобраться более подробно. Для межмыщелкового возвышения характерны:

  • болезненность в области коленного сустава;
  • отечность сустава и увеличение его в объеме;
  • движения в суставе резко ограничены;
  • кровоподтеки под кожу и в полость коленного сустава;
  • осевая нагрузка на пятку приносит боль внутри колена.

Для мыщелков большеберцовой кости характерна несколько иная симптоматика. От остальных повреждений признаки перелома голени в области мыщелков отличаются. Характерно:

  • значительное увеличение в объеме коленного сустава;
  • боль в колене резкого характера, за счет которой движения в нем невозможны;
  • при нажатии на колено боль становится сильнее;
  • отклонение голени в сторону при смещении отломка;
  • в коленном суставе скапливается кровь;
  • осевая нагрузка на область пятки резко болезненна.

Более яркая клиническая симптоматика характерна для повреждения тела большеберцовой и малоберцовой кости. Пострадавшего беспокоит:

  • выраженная болезненность, усиливающаяся при пальпации;
  • отечность в месте повреждения;
  • кровоподтек под кожей;
  • голень деформирована;
  • движения в коленном и голеностопном суставах резко ограничены из-за боли;
  • ось голени искривлена;
  • западение при прощупывании переднего края большеберцовой кости;
  • патологическая подвижность и крепитация;
  • открытый перелом голени характерен тем, что в ране видны отломки кости, они могут торчать над кожей.

Малоберцовая кость не имеет настолько выраженных симптомов, заподозрить ее повреждение можно по боли, усиливающейся при пальпации. Связано это с массивом тканей, которыми укрыта кость. Человек может ходить на своих ногах, незначительно прихрамывая, место повреждение незначительно припухлое. Симптоматика более яркая, когда имеет место двойной перелом голени с повреждением обеих костей.

У ребенка средняя треть голени ломается по типу «зеленой ветки», когда повреждается кость, отличающаяся эластичностью за счет низкого содержания кальция. Надкостница не повреждается и удерживает отломки на своем месте, препятствуя смещению.

Не менее яркая клиническая симптоматика сопровождает пострадавшего после перелома лодыжек (внутренней и наружной). У пострадавшего отмечается:

  • отечность в области голеностопного сустава;
  • сильная болезненность;
  • кровоподтеки и подкожные гематомы;
  • движения в голеностопном суставе резко ограничены ввиду боли и отека;
  • неестественное положение стопы;
  • поколачивание по пятке приносит резкую боль.

Судить о наличии этой травмы в бедренной области следует когда имеется ряд характерных проявлений:

  • наличие интенсивной продолжительной боли;
  • возможно даже шоковое состояние;
  • деформационные изменения, которые можно оценить визуально, характеризуют наличие или отсутствие такой травмы в этой области;
  • образование гематомы или отека, вызванного повреждением лимфатического оттока и региональных кровеносных сосудов;
  • боли во время движения поврежденной ногой.

Переломы бедренных костей происходит чаще всего во время падения с достаточной высоты, неправильном приземлении на ноги при прыжке, при дорожно-транспортных происшествиях. Травмам также способствует остеопороз.

Основными признаками переломов лодыжек являются:

47. Диагностика по рентгенограммам вида перелома. Рекомендации по лечению.

Очень важно своевременно диагностировать перелом кости голени, на основании полученных данных врачом рекомендуется дальнейшее лечение. Сразу после поступления пострадавшего в больницу его осматривает врач, диагностируя характерные симптомы, собирает обстоятельства получения травмы.

В любой ситуации показано выполнить рентгеновский снимок обязательно в двух проекциях для более точной диагностики. При повреждении отдельных частей необходимо специфическое обследование, особенно если закрытый перелом голени без смещения.

При любом внутрисуставном повреждении показано проведение артроскопии, особенно при переломе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Также методика позволит установить степень повреждения мыщелков и связок в полости сустава (крестообразных). В условиях операционной специальной видеокамерой врач осматривает полость сустава. Специальными инструментами проводится лечение.

При подозрении на повреждение внутрисуставных структур, что часто наблюдается при повреждении мыщелков, показано проведение МРТ. Методика позволяет на срезах установить состояние мягкотканых структур.

Лечение

Перелом костей голени требует своевременного и грамотного подхода к лечению. Наиболее часто применяются пластины при переломе голени и штифты, поскольку повреждения со смещением.Если повреждение не имеет смещения, проводится консервативное лечение путем наложения гипсовой повязки. Целесообразно рассмотреть лечение переломов в различных участках.

Лечение повреждений межмыщелкового возвышения

Тактика зависит от степени тяжести повреждения, при отсутствии смещения показано консервативное ведение пациента.

Показано:

  • пункция коленного сустава, во время процедуры врач в полость сустава вводит иглу и извлекает кровь или жидкость. Может быть наложена гипсовая лангета на срок от 1,5 до 2 месяцев;
  • реабилитация после снятия гипса заключается в применении тепловых процедур, гимнастики и массажа.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

Пострадавший в обязательном порядке должен быть госпитализирован в стационар. Тактика лечения подбирается врачом в зависимости от степени смещения отломков.

При переломе без смещения проводится:

  1. При напряженном гемартрозе проводится пункция сустава и удаление жидкости или крови. Анестезия местная. После процедуры накладывается гипсовая лангета от кончиков пальцев до ягодичной складки.
  2. Через 2-3 недели начинается лечебная гимнастика и обязательно без нагрузки, она позволяет восстановить подвижность. Лангета снимается только на период проведения гимнастики, а потом помещается на свое место.
  3. Через 1-2 месяца гипс снимают, однако, человек ходит при помощи костылей без опоры на конечность.
  4. Спустя три месяца после травмы рекомендовано опираться на конечность во время ходьбы, нагрузка постепенная. Параллельно назначаются физиопроцедуры и массаж.

Как вариант лечения может быть применено скелетное вытяжение, суть которого состоит в проведении спицы через пяточную кость. Через систему блоков подвешивается груз, который начинается с 6 килограмм и постепенно увеличивается.

Многих сразу может заинтересовать вопрос о том, когда можно наступать на ногу, однако, только через 2 недели возможна лечебная физкультура в виде движений в колене. Через 6 недель вытяжение демонтируется, лечебная физкультура проводится более активно и сочетается с массажем.

Спустя 2 месяца после травмы врачом разрешается нагрузка на ногу. Опора частично возможна спустя 3-4 месяца, ходить в этот период рекомендуется при помощи костылей.

Работоспособность восстанавливается спустя 5-6 месяцев после получения человеком травмы.

Доставленного в медицинское учреждение больного обследует травматолог, после чего он же выбирает метод лечения – консервативный или оперативный. Благодаря анатомическим особенностям лодыжки, переломы ее достаточно сложны, поэтому лечить чаще всего приходится с помощью хирургической операции.

Консервативные методы лечения

Показанием для подобных мер является:
  • Незначительное повреждение голеностопа.
  • Закрытый перелом, при котором отсутствует смещение костных отломков, разрывы связок.
  • Выполнение травматологом правильной репозиции при смещении.
  • Невозможность проведения операции при переломе лодыжки в связи с наличием противопоказаний.

Если перелом без смещения, накладывается гипсовая повязка, прикрывающая стопу и заднюю поверхность голени. Предварительно сустав обрабатывают лечебными мазями.

Фиксация гипса осуществляется с помощью бинта таким образом, чтобы больной не испытывал сдавливания тканей. После бинтования делается рентген, чтобы проконтролировать отсутствие смещения костных отломков.

На больную ногу не разрешается наступать, передвигаться нужно с помощью костылей. Когда можно начать ходить, определит врач.

Помимо гипса, сегодня существуют различные современные средства иммобилизации. К ним относятся специальные бандажи, изготовленные из легкой пластмассы и фиксируемые с помощью липучек.

Обездвиживание ноги продолжается в зависимости от индивидуальных особенностей больного и степени тяжести полученной травмы. Взрослым требуется примерно 6 недель, для детей этот период короче и составляет не более месяца.

Перед тем как снимать фиксирующую повязку, делается рентгеновский снимок. Затем, после освобождения ноги от гипса, наносят мази, помогающие улучшить кровообращение.

Лечение перелома лодыжки со смещением фрагментов проводится с помощью закрытой ручной репозиции. Сопоставление отломков выполняют под действием местной анестезии, после чего накладывают гипс. Время ношения гипсовой повязки определяется индивидуально по результатам рентгеновских снимков.

Хирургическое вмешательство

Операцию при переломе лодыжки назначают в случае:
  • Когда перелом сложный и невозможно выполнить репозицию.
  • Когда своевременно не сделали правильную репозицию, и кости уже начали сращиваться.
  • Перелома двух лодыжек.
  • Когда имеются сложные разрывы связок.
  • Открытого перелома.
  • Образования большой гематомы.
Оперативное вмешательство выглядит следующим образом:
  • Если перелом лодыжки открытый, выполняются действия по обработке раны и остановке кровотечения.
  • Восстанавливается анатомическая форма лодыжки.
  • Проводится репозиция отломков с последующей фиксацией кости.

Итогом являются мероприятия по восстановлению функции мышц, связок голеностопного сустава, стопы.

10.5. Лекарственная клизма

Послабляющая
клизма Масляная
клизма

Оснащение: грушевидный
баллон или шприц Жане, газоотводная
трубка, вазелин, 100-200 мл масла растительного,
подогретого до температуры 37-38
°С. Последовательность
действий.

•  Предупредить
больного о том, чтобы после клизмы он
не вставал до утра.

•  Набрать
в грушевидный баллон масло.


•  Смазать
газоотводную трубку вазелином.

•  Уложить
больного на левый бок с согнутыми и
приведенными к животу ногами.

•  Раздвинуть
ягодицы, ввести газоотводную трубку в
прямую кишку на 15- 20 см.

•  Подсоединить
грушевидный баллон и медленно ввести
масло.

•  Извлечь
газоотводную трубку и поместить в дез.
раствор, а баллон промыть с мылом.

Гипертоническая
клизма

Оснащение: то
же, что и при масляной клизме 10% раствор
натрия хлорида 50-100 мл, 20-30% раствор магния
сульфата.

Противопоказания.

Острые
воспалительные и язвенные процессы в
нижних отделах толстой кишки, трещины
в области анального отверстия.

Последовательность
действий аналогична последовательности
постановки послабляющей клизмы.

Газоотводная
трубка

Назначение: при
метеоризме. Последовательность
действий.

•  Уложить
больного на спину, подложив под него
клеенку.


•  Между
ногами поставить судно (в судне немного
воды).

•  Смазать
закругленный конец трубки вазелином.

•  Ввести
трубку на 20-30 см в прямую кишку (наружный
конец трубки опустите в судно, так как
через нее могут выделяться и каловые
массы).

•  Через
один час осторожно извлечь трубку и
обтереть заднепроходное отверстие
салфеткой.

Чаще всего инфильтрационная анестезия проводится раствором новокаина или лидокаина, но также используют тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин.

Поскольку при введении местных анестетиков в ткани они могут всасываться в кровь (попадать в системный кровоток), то при проведении обезболивания используют только малотоксичные вещества. А чтобы увеличить длительность воздействия, в растворы добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин и др.).

Для инфильтрационной анестезии применяют только стерильные растворы местных анестетиков. Поэтому данный вид обезболивания происходит только такими веществами, которые хорошо растворяются в воде и не поддаются разрушению при стерилизации.

Средством для инфильтрационной анестезии являются растворы местных анестетиков малой концентрации (0,25-0,5%), но в достаточно больших количествах (200-500 мл), их вводят в ткани под давлением.

Оказание первой помощи

Первая помощь при травмировании костей включает в себя следующие процедуры:

  • остановка кровотечения при повреждении крупных кровеносных сосудов;
  • обезболивание;
  • наложение шины (иммобилизацию конечности);
  • транспортировку.

Главное правило — это обездвижить суставы и голень. Иммобилизацией голени называются действия, при которых создается неподвижность костей, нервов, вен, мышц. Все лишние движения могут стать фатальными для человека, и при переломе голени такое тоже может случиться. Поэтому иммобилизация поломанной голени обязательно необходима.

Очень важно при оказании первой помощи не проводить процедуру выпрямления ноги самостоятельно: это приведет к усилению боли и спровоцирует травматический шок.

Транспортная иммобилизация — это метод доставки человека от места происшествия до больницы. Применяется данный способ транспортировки при переломах, в том числе костей голени.Благодаря транспортной мобилизации обеспечиваются покой поврежденной конечности и предупреждение дальнейшего повреждения тканей при открытых травмах.

Признаки перелома:

  • острая боль не только в области голени, но и по всей конечности;
  • невозможность поднять ногу, пошевелить пальцами;
  • при открытых — торчащие осколки кости сквозь кожу;
  • отечность, синюшность кожи вокруг раны.

Пока не приехали медики пострадавшему нужно оказать первую помощь. Место повреждения должно быть фиксировано по определенным правилам, стопа в форме буквы «Г». Сделать это можно при помощи стандартной шины или любого подручного средства, обмотав бинтом или тканью. Если фиксатора найти не удалось, больная нога привязывается к здоровой.

Если есть рана, на нее накладывается повязка, а кровотечение останавливается при помощи жгута. Наложить его нужно на ткань или одежду, длительность в летнее время 2, а в зимнее 1,5 часа. Обязательно к пострадавшему прикрепляется записка со временем наложения.

После получения травмы с пострадавшего снимают обувь, вправлять любые деформации категорически запрещено. К месту повреждения прикладывается холод на 20 минут, после чего на 10 делается перерыв.

Подобная процедура позволит снизить боль и отек. Необходимо избегать лишних движений, которые могут причинить боль и усугубить травматический шок.

Можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего, после приезда «скорой помощи» медики дополнительно обезболят перелом специальными препаратами.

Транспортировать пострадавшего желательно на носилках в лечебное учреждение. Именно там после обследования врач может вправить повреждение и профессионально оказать помощь.

При повреждении костей необходимо оказать больному первую помощь.

Мероприятие включает следующие действия:

Основная задача –минимизировать движение поврежденной конечности. Важно помнить, что отсутствие иммобилизации чревато фатальными последствиями.

Важно: оказывая первую помощь, не стоит пытаться рывками выпрямить травмированную ногу. Это усилит болевые ощущения и приведет к травматическому шоку.

Больного следует доставить от места происшествия в медицинское учреждение. При этом поврежденной конечности в ходе транспортировки должен быть обеспечен полный покой, что минимизирует возможные повреждения тканей костными осколками.

ПМП при открытом переломе должна быть оказана как можно быстрее. В такой ситуации риск развития осложнений, таких как болевой шок, коллапс, массивное кровотечение значительно возрастает.

Поэтому алгоритм действий такой:

  1. Осмотреть пострадавшего и оценить его состояние.
  2. Дать ему обезболивающее средство для предотвращения травматического шока.
  3. Обработать кожу вокруг раны раствором перекиси, йодом или любым другим антисептиком.
  4. Стерильной марлевой салфеткой аккуратно осушить дно и края раны.
  5. Сложенный в несколько раз стерильный бинт наложить на рану, но не прижимать.
  6. Произвести иммобилизацию из подручных средств.
  7. Ни в коем случае не вправлять отломки!
  8. Вызвать бригаду скорой помощи.

ПМП при закрытом переломе будет иметь аналогичные этапы, за исключением тех пунктов, где говорится об обработке раны.

Первая помощь пострадавшему осуществляется в определенном порядке. От этого зависит дальнейшее состояние больного. Главное, это своевременное и правильное оказание первой помощи, иммобилизация и транспортировка в хирургическое отделение.

  • Если у человека повреждена нога или рука, а все признаки указывают на перелом, то сначала необходимо дать ему обезболивающие таблетки и позвонить в скорую помощь или дежурному врачу. Затем, определив степень повреждения, накладывается шина (по возможности надо приложить холодный компресс).
  • Обеспечить покой для поломанной конечности и ждать медицинской помощи. Если степень повреждения незначительна, то пострадавшего можно самостоятельно доставить в стационар.
  • При переломах нижних конечностей транспортировка больного осуществляется на носилках. Причем травмированная часть тела не должна свисать.

Если у больного обнаруживаются признаки характерные для перелома бедра, ему незамедлительно следует оказать помощь. Учитывая тип перелома, следует по-разному подходить к этой проблеме.

При открытом виде необходимо наложение жгута, чтобы остановить кровотечение. Во избежание заражения следует произвести обработку раны.

При закрытом переломе эти пункты опускаются. Оказание помощи начинают с фиксации конечности для стационарности.

Транспортная конструкция необходима до вмешательства профильного специалиста. Для этих целей применяют шину Дитерихса.

Подручные материалы можно использовать для изготовления шин, чтобы зафиксировать конечность необходимы два вытянутых предмета, они накладываются на разные области поврежденной конечности.

Когда имеются сильные болевые ощущения, пострадавшему дают обезболивающие препараты. Все эти мероприятия проводят до поступления в медицинское учреждение.

Дальнейшие действия предпринимает квалифицированный персонал.

В случае травмы, когда обнаруживаются явные симптомы перелома лодыжки (боль, отек, нарушение подвижности сустава, гематома), больного нужно срочно доставить в травмпункт. Для этого вызывают скорую помощь. Самостоятельная транспортировка может навредить пострадавшему. Особенно если травматология находится далеко.

Что делать до приезда врача:
  • Успокоить больного. При возможности дать обезболивающее средство или использовать специальные мази, способные блокировать нервные окончания (Диклофенак, Анестезиновая, Лидокаин). Осторожно смазав обезболивающей мазью после перелома лодыжки место повреждения, можно значительно облегчить состояние пострадавшего.
  • Освободить ногу от травмирующего фактора (тяжелого предмета, упавшего на нее, обломков плит), по возможности – от обуви и стесняющей верхней одежды. Длительное сдавливание мягких тканей может привести к их отмиранию, что грозит ампутацией.
  • Нога должна находиться в приподнятом состоянии. Достаточно подложить под нее мягкий валик. При закрытом переломе наружной лодыжки приложить к месту поражения холод. Это позволит предупредить образование слишком сильного отека, уменьшит болевой синдром.
  • Необходимо провести иммобилизацию конечности, наложив шину. В качестве нее используются любые средства, какие имеются под рукой – доски, палки, арматура. Фиксируется шина бинтами или куском ткани.
  • Когда в области лодыжки перелом открытый, трогать рану ни в коем случае нельзя. Чтобы остановить кровотечение, выше поврежденного сосуда накладывают жгут, не забывая снимать его через каждые 20 минут на несколько секунд.

Нельзя самостоятельно заниматься вправлением костных отломков. Все манипуляции выполняются только врачом-травматологом.

Переломы костей не лечат в домашних условиях. Однако существует определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться во время травмы.

До приезда врачей есть несколько способов помочь пострадавшему:

  • обезболивающие лекарства;
  • остановка кровотечения;
  • холодный компресс;
  • иммобилизация конечности.

Открытые переломы требуют наложения жгута для остановки кровотечения. В таком случае желательно вызвать врачей на место происшествия — у них есть все условия для максимально комфортной и безопасной транспортировки пострадавшего.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость анестезирующего препарата, а также положительная аспирационная проба.

Введение анестетика всегда сопряжено с некоторой опасностью, поэтому, прежде чем приступить к данному типу обезболивания, при инфильтрационной анестезии аспирационная проба является обязательной. Она нужна для того, чтобы убедиться, что кончик иглы не попал в кровеносный сосуд, и что анестезирующий препарат не попадёт в кровь, тем самым не вызовет проблем сердечно-сосудистой системы.

Аспирационная проба проводится так: после введения иглы в место будущей инъекции, поршень шприца тянется немного на себя (не более 1 мм). Любое наличие крови считается положительной пробой, и в это место вводить анестетик нельзя! Затем можно ввести иглу в место рядом, и проделать то же самое, покуда аспирационная проба не даст отрицательного результата.

Блокада верхней конечности невозможна в следующих случаях:

  • если анестезии предшествовал прием антикоагулянтов;
  • неврологические заболевания верхних конечностей;
  • кожные заболевания или воспаление тканей около места проведения блокады (в самом месте укола и захватывающие шею или область грудины в том числе);
  • категорический отказ пациента, в том числе при отсутствии контакта с врачом;
  • непереносимость местных анестетиков;
  • блокада конечности также небезопасна при недостаточном опыте врача;
  • возраст до 10 лет;
  • повышенная нервная возбудимость, психическая нестабильность;
  • гипертония, сердечные нарушения, если планируется укол с использованием адреналина.

Осложнения переломов

При повреждении мыщелков конечность деформируется, может отклоняться в различную сторону. Также возможно разрушение суставного хряща, подобное состояние называется посттравматическим деформирующим остеоартрозом. Движения в коленном суставе ограничиваются, называется такое состояние артрогенной контрактурой.

При переломах средней трети голени может нарушаться целостность сосудов и нервов. В результате нарушается питание тканей и их подвижность.

Не менее опасным осложнением является жировая эмболия, когда частички жира из костномозгового канала попадают в кровоток и способны закупорить просвет сосуда. При открытом переломе велик риск инфицирования костей и последующего развития остеомиелита.

Это же может наблюдаться после оперативного вмешательства, когда в рану попадает инфекция. Конечность может быть деформирована, что наблюдается при неправильном лечении.

Ложный сустав развивается при попадании между отломками мягких тканей, в результате они не могут срастись.

https://www.youtube.com/watch?v=YCfur7wn43A

Напоминаем, что любые осложнения сводятся к минимуму, если процедуру проводит профессионал.

  • Недостаточное обезболивание. Такое может произойти, если анестетик был введен под большим давлением слишком быстро, в таком случае препарат не успевает пропитать необходимую зону, поскольку проталкивается давлением шприца в более дальние слои.
  • Повреждение сосуда иглой. При этом образуется гематома, которая может вызывать неприятные болевые ощущения.
  • Повреждение нервного ствола. Может ощущаться в виде длительного болевого синдрома и нарушения чувствительности в зоне повреждения нерва.
  • Аллергическая реакция на анестетик.

Первая помощь при переломе конечности – это придание пострадавшему такого положения, при котором он не будет чувствовать болезненные ощущения, а отломки костей не будут далее травмировать мягкие ткани. Грамотное наложение шины специалистом повышает шансы пострадавшего на полное излечение без последствий.

Типы шин

Существуют разные виды шин, но принято выделять четыре разновидности в зависимости от характера перелома:

  • Универсальная, или лестничная, шина Крамера. Эта медицинская шина представляет собой сочетание отдельных деталей, благодаря которым можно собирать разные по высоте и форме конструкции.
  • Шина Дитерихса. Состоит за раздвижных частей, ее функциональное назначение – вытяжение. Применяют, в основном, при переломах бедер.
  • Пневматическая лечебная шина. Один из современных видов, представляет собой плотный чехол на молнии, оборудованный насосом для накачивания воздуха. Ее применяют для иммобилизации кисти рук, предплечья, ноги, стопы, голени, коленного сустава.
  • Импровизированная шина из подручных материалов. Такими могут быть: прямая ветка или палка, проволока, косынка, простынь. Стоит с вниманием отнестись к поиску таких предметов, чтобы не было острых концов.

Существуют и другие разновидности на основе ватно-марлевых повязок для фиксации головы, шейных позвонков, плечевого сустава.

Шина Дитерихса и техника ее наложения

Данный вид применяют при переломах бедра во избежание движений в области таза. Техника наложения шин проста и не требует специальных знаний. Сама конструкция состоит из двух планок, а также подошвенной пластины. Пластины подгоняются под размер человека: конец наружной вставляют в подмышечную впадину, конец внутренней упирается в пах. В область лодыжек прокладывают ватные прокладки.  Концы обеих пластин должны немного выступать за подошву. К самой подошве также прочно привязывают пластину. Туловище человека совместно с конструкцией обвязывают ремнями. Шаг ремней — 25-30 см.

Шина Крамера и ее правильно положение

Эта лечебная шина применяется при переломе верхних и нижних конечностей. Вначале врач моделирует форму на себе, затем ее прикладывают к поврежденной конечности больного, пустоты прокладываются ватой. Конструкция обматывается бинтами. Шина Крамера также подходит при повреждении связок и сухожилий. Накладывание такое же, как и при травме кости.

Основные правила наложения шин

Если перелом имеет открытые раны, то прежде чем наложить любую шину, надо обработать рану антисептиком. Если травма закрытая, то конструкцию можно накладывать на одежду.

Поврежденный сустав часто фиксируется вместе с двумя соседними. Например, фиксация перелома плечевого сустава начинается от кончиков пальцев до плеча. При переломе голени накладывается пластина, затрагивающая коленный и голеностопный суставы. Этот алгоритм наложения применяется и при других повреждениях конечностей. Правила наложения транспортных шин применяются при иммобилизации бедренного сустава и позвоночника. Фиксация перелома бедра охватывает всю ногу. Перелом позвоночника сопровождается обездвиживанием всего туловища человека.

Если наблюдается кровотечение, то не стоит спешить с наложением жгута, надо дождаться указаний врача. Если нет возможности узнать информацию от специалиста, то больному дается записка с указанием точного времени наложения жгута.

Наложение шины из подручного материала чревата тем, что острые концы могут врезаться в тело пострадавшего, сдавить нервные окончания и проходящие рядом кровеносные сосуды. Повязка не накладывается в месте перелома, чтобы давлением не причинять боль.

Если у человека начался приступ истерии, то необходимо как можно быстрее вывести его из этого состояния, так как у пострадавшего может развиться травматический шок. К месту перелома желательно приложить лед и дать человеку обезболивающее.

Вышеописанные правила являются основой при любых переломах.

Наложение шины при различных переломах

Верхние конечности

При переломе предплечья кость фиксируется шиной Крамера с двух сторон: тыльной и лицевой. Через шею прокидывается косыночная повязка и фиксирует руку в согнутом положении. Перелом плечевого сустава иммобилизуют, фиксируя два соседних сустава. При переломе пальца пострадавший фаланг фиксируют к соседним здоровым пальцам.

Нижние конечности

При отсутствии сподручных материалов самым простым способом считается привязать больную ногу к здоровой. Сами правила наложения шины состоят в следующем: сломанная нога с трех сторон обкладывается пластинами, задняя начинается от подошвы и заканчивается под лопаткой, размер внешней боковой пластины — от подошвы до подмышечной впадины, внутренняя боковая —  охватывает расстояние от промежности до конца ноги. Транспортные шины фиксируют ремнями. Транспортировка происходит в лежачем положении.

Плечевой пояс

При переломе ключицы достаточно подложить в подмышечную впадину валик из ваты и надеть на руку косынку, перекинутую через шею. Перелом лопатки иммобилизируют отводящей шиной со скелетным вытяжением. Если нет смещения отростков, то перелом фиксируют повязкой Дезо. Это самостоятельная конструкция, которую можно носить в течение месяца.

Ребра

При переломе ребер шинирование состоит в том, чтобы обездвижить их при дыхании. Наилучшим способом считается обвязать грудь простыней, дав выполнять дыхательную функцию мышцам живота. Пострадавшему не стоит разговаривать и принимать лежачее положение, чтобы обломками ребер не повредить внутренние органы.

Позвоночник

При повреждении позвоночника шину из жесткого материала накладывают в рост человека. В этом случае особенностью является то, что пострадавшему нельзя двигаться. Его аккуратно перекладывают на место укладки конструкции, тело фиксируют ремнями. Шаг ремня — до 30 см.

Кости таза

Такой вид травмы, особенно перелом копчика, часто сопровождается сильными болевыми ощущениями. Иммобилизация больного происходит в положении лежа с подложенным валиком под бедра. Фиксация перелома шейка бедра происходит по принципу повреждения нижних конечностей. Такие травмы опасны повреждением кровеносных сосудов.

Шея

Повреждения шеи фиксируют воротником Шанса, который не дает двигаться голове. Это объемная плотная ватно-марлевая повязка, имеющая разные размеры — от младенца до взрослого человека. Ее можно носить несколько недель в зависимости от показания врача, снимая на ночь.