Неотложная помощь при отеке легких при беременности

Заболевания легких встречаются у всех женщин с одинаковой частотой, независимо от наличия беременности и, как правило, не препятствуют нормальному зачатию. Влияние на легкие оказывают анатомические и физические изменения в организме, спровоцированные перестройкой в физиологической регуляции и механическим действием матки, которая увеличивается в размерах. Под их воздействием отягощается клиника приобретенных еще до беременности патологий, которая негативно отражается на течении беременности.    

неотложная помощь при отеке легких при беременности

Лечение в период вынашивания ребенка затруднено. Эффективные медикаменты чаще всего имеют противопоказания к использованию во время беременности, поэтому терапию проводят щадящими методами и прибегают к сильнодействующим лекарствам только при жизненной необходимости.

Изменения в легких во время беременности

Перемены в работе органов дыхания обусловлены необходимостью обеспечить потребности развивающегося плода и адаптацией организма женщины к увеличенному размеру матки. Врачи учитывают эти факторы при обследовании беременных и назначении лечения легочных заболеваний.

У женщин в положении потребность в поступлении кислорода возрастает на 20%, при этом его количество в крови не изменяется. Усиленный синтез гормона прогестерона провоцирует повышенную чувствительность к углекислому газу в дыхательном центре мозга. Это приводит к гипервентиляции легких за счет их возросшего объема.

неотложная помощь при отеке легких при беременности

Растущая матка вызывает смещение диафрагмы, что приводит к небольшому сдавливанию легких и незначительному уменьшению их объема во второй половине беременности. Это не влияет на развитие патологических состояний, так как организм обладает гибкостью и легко компенсирует этот недостаток.

Отдельно следует отметить пагубное влияние курения при беременности. Выявлена непосредственная зависимость между частотой легочных заболеваний и этой вредной привычкой. У курящих женщин чаще возникают симптомы затрудненного шумного дыхания и астмы. Табачный дым отрицательно влияет на правильное развитие дыхательной системы плода, патологически изменяя эластические свойства легких будущего ребенка.

Одышка

Одышку, или затрудненное дыхание, следует отличать от учащенного, или тахипноза, поэтому при обнаружении симптомов изменения дыхания проводится обследование. Субъективно одышку отмечают у себя 76% беременных женщин. Сначала им сложно подниматься по ступенькам, затем трудно дышать полной грудью. Иногда возникают приступы недостатка воздуха и учащение сердечного ритма.

На ранних сроках одышка может быть симптомом серьезных заболеваний и неправильного образа жизни будущей матери. На этом этапе самыми распространенными причинами затрудненного дыхания являются следующие:

  • физические нагрузки;
  • эмоциональные перенапряжения;
  • гормональные скачки;
  • анемия;
  • курение, алкоголь;
  • легочные заболевания (астма, туберкулез и другие).

Причиной этого явления на более поздних сроках может быть повышенная чувствительность к углекислому газу и давление растущей матки на соседние органы. Примерно за 2 недели до начала родов ребенок опускается ниже в область таза и дыхание нормализуется.

Облегчить состояние женщины при появлении одышки может соблюдение таких правил:

  1. Чаще прогуливаться на свежем воздухе и проветривать комнату.
  2. При длительном сидении на одном месте регулярно менять позы.
  3. Спать в полулежачем положении.
  4. Делать упражнения дыхательной гимнастики.
  5. Питаться небольшими порциями, но чаще.

Врач может назначить прием пустырника и валерианы в качестве успокоительных средств.

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ

В практике акушеров-гинекологов в последние годы это заболевание встречается все чаще. Основной его причиной является распространение среди молодых женщин такой пагубной привычки, как курение.

Кроме него к предрасполагающим факторам относят:

  • тяжелые условия труда, связанные с влиянием на организм кремния и кадмия;
  • частые инфекции нижних отделов дыхательных органов в детском возрасте;
  • врожденная предрасположенность к патологическому расширению бронхов;
  • воздействие негативных внешних факторов среды;
  • низкое социальное положение женщины.

Основными симптомами ХОБЛ являются такие признаки:

  • усиленная одышка;
  • изменение густоты и цвета слизи;
  • выделение при откашливании мокроты слизисто-гнойного или гнойного характера.

неотложная помощь при отеке легких при беременности

 В период вынашивания у большинства беременных возникают частые обострения болезни. Это представляет опасность в связи с высокой вероятностью возникновения очаговой инфекции в нижних дыхательных путях. В дальнейшем наблюдается прогрессирование гипоксии, от которой страдает не только женщина, но и будущий ребенок. Пациенткам предлагается госпитализация в стационар независимо от срока беременности.

Терапия предусматривает постоянный врачебный контроль. Курение при этом диагнозе строго противопоказано. Тактика терапии зависит от тяжести проявлений ХОБЛ. При помощи медикаментов удается замедлить прогрессирование заболевания, окончательное выздоровление возможно только после исключения его причин.

Производные теофиллина при беременности использовать запрещено, эти вещества воздействуют на плод как токсины. Важно четко следить за частотой применения бронхорасширяющих препаратов по причине вероятности развития у ребенка тахиаритмии. Кроме того, проводится противовоспалительная терапия, которая направлена на снятие воспалительного процесса в бронхах. В период обострения возможно назначение антибиотиков, а в крайне тяжелых случаях прибегают к искусственной вентиляции легких.

Эмфизема

Это заболевание является самым распространенным хроническим заболеванием легких. Эмфизема возникает как следствие повышения давления в альвеолах на фоне снижения эластичности их стенок. Просвет альвеол постоянно расширяется, и в таких участках легкого формируются крупные полости или пузыри вместо множества мелких пузырьков. Атрофия стенок альвеол, через которые и происходит газообмен, ведет к снижению жизненной емкости легких и ухудшает процесс газообмена.

На начальном этапе развития эмфиземы изменения остаются незамеченными, так как организм всеми силами пытается компенсировать дефицит кислорода. Позже возникает нарастающее ощущение удушья, появляется одышка, при которой затрудняется выдох. Симптомы сначала проявляются при физических нагрузках, а далее и в спокойном состоянии.

Кашель сухой

, при откашливании выделяется умеренное количество слизистой мокроты. На недостаток кислорода указывает синюшность кожных покровов.

неотложная помощь при отеке легких при беременности

Лечение беременных, страдающих эмфиземой, ведется под строгим контролем медработников. Предпочтение по мере возможностей отдается наиболее щадящим препаратам, но заболевание довольно тяжелое, поэтому альтернативы сильнодействующим средствам нет. Терапия направлена на профилактику присоединения бактериальной инфекции, а также облегчение симптомов болезни.

В период восстановления рекомендуется диетическое питание, которое включает повышенное содержание белков и витаминов в рационе. Важное значение имеет лечебная физкультура и прием медикаментов для профилактики сердечной и легочной недостаточности.

Лечение агрессивное, поэтому на ранних сроках беременности может быть рекомендовано ее прерывание. На поздних сроках возникает вероятность септических осложнений, по этой причине проводится дезинтоксикация или лекарственные препараты вводятся в очаги инфекции. Беременность в таком случае сохраняется.

Пневмония

В период беременности воспаление легких может возникать на фоне сниженного иммунитета после острых респираторных заболеваний, при попадании в тело патогенных микроорганизмов, впоследствии длительного постельного режима и физических травм. Основным путем заражения является воздушно-капельный, но иногда возбудители проникают через кровь.

О развитии воспалительного процесса в легких могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • длительный кашель, сначала сухой, позже — влажный;
  • боль в груди и затрудненное дыхание;
  • высокая температура и озноб;
  • одышка и слабость.

Симптомы могут напоминать

ОРЗ

и сопровождаться насморком, кашлем и повышенной температурой. Насторожить должны перепады температуры тела, при которых за ее повышением следует спад и затем опять незначительный рост, поэтому при возникновении таких признаков нужно обращаться за медицинским обследованием. Диагностику пневмонии проводят на основании микроскопического исследования мокроты и анализов крови. Рентген может быть назначен на сроке не менее десяти недель беременности.

Лечение, как правило, проводится в стационаре, его основой является применение антибиотиков. Выбор препарата зависит от тяжести течения заболевания и вида возбудителя, также анализируется возможный вред для плода при использовании этого антибиотика. Назначаются бронхолитические и муколитические препараты, а также витамины.

Пневмония является одной из причин преждевременных родов и высокой перинатальной смертности. У курящих женщин вероятность развития осложнений выше. Тяжелое воспаление легких наблюдается у беременных, страдающих алкоголизмом, наркоманией и у носителей ВИЧ-инфекции.

Бронхит

У беременных чаще встречается первичный

бронхит

, который возникает после перенесения вирусных инфекций с поражением бронхов или после переохлаждения тела. Болезнь часто сопровождается с острыми респираторными заболеваниями, трахеитом и ларингитом. Бронхит также может иметь аллергическую природу, при этом часто наблюдается обструкция.

неотложная помощь при отеке легких при беременности

Симптомы острого бронхита характерны для прохладного межсезонья на фоне сниженного иммунитета. Сначала в верхних дыхательных путях возникают катаральные изменения (

насморк

, мучительный кашель, боли в груди), затем постепенно появляется умеренное количество мокроты. Сама по себе беременность не является предрасполагающим к бронхиту фактором, но для этого периода характерно набухание слизистой бронхов, что затрудняет отхождение мокроты. Существенного влияния на течение беременности острый бронхит не оказывает, но существует вероятность внутриутробного инфицирования плода.

В лечении заболевания большую роль отводят методам, помогающим снизить кашель. Рекомендуется теплое частое питье, например, молоко с боржоми или содой, чай с медом, лимоном и липовый чай. Эти напитки смягчают неприятные ощущения и облегчают процесс отведения мокроты. Часто возникает потребность в назначении отхаркивающих препаратов для разжижения мокроты и ее выведение из дыхательных путей.

Бронхиальная астма

Самым распространенным заболеванием органов дыхания при беременности является астма, оно встречается приблизительно у 4% беременных и оказывает неоднозначное влияние на процесс вынашивания ребенка. Сама по себе

астма

— это хроническое воспаление дыхательных путей, которое спровоцировано различными внешними факторами.

У 22% женщин заболевание обостряется, а у 29%, наоборот, переходит в более легкое течение. У остальных симптомы астмы не отличались от состояния до беременности. Ухудшение наблюдается у женщин, страдающих тяжелыми формами астмы. Больные легкими формами заболевания имеют облегчение симптоматики или стабильное течение болезни.

неотложная помощь при отеке легких при беременности

Чаще всего обострения заболевания наблюдаются в промежутке между 24 и 36 неделями беременности, в особенности после перенесенной респираторной инфекции. Начиная с 36 недели, женщинам становится значительно легче, а тяжелые приступы астмы во время родов являются редкостью. Легкое течение астмы не отражается на беременности и не усложняет ее течения.

Бронхиальная астма

способна вызвать такие осложнения, как гестоз у матери, а также гипотрофия, асфиксия и задержка развития у ребенка. Кроме этого, возможно прерывание беременности и высокий риск преждевременных родов.

Бронхиальная астма у одной и той же женщины протекает неодинаково при разных беременностях. Применение адекватного противоастматического лечения во время беременности приводит к нормальным родам, которые происходят точно в срок. Лечение заключается в предотвращении контакта с аллергенами и применении лекарственных препаратов: аэрозольных адреномиметиков, муколитические средства, антигистаминные препараты и другие. Целесообразность использования того или иного лекарственного препарата определяется только врачом, который при назначении лечения выбирает наиболее безопасный метод терапии.

Туберкулез

В первые 20 недель беременности

туберкулез

легких выявляют в 2 раза чаще, чем во второй. Как правило, начало патологического процесса острое и характеризуется более тяжелым течением, чем у небеременных женщин. В основном туберкулез выявляется в ограниченных формах. Тяжелые случам болезни с распадом ткани легкого, выделением возбудителя и поражением близлежащих тканей также имеют место, но у 70–75% пациентов поражается только одна доля легкого.

В период беременности обострение туберкулеза может возникнуть как результат неправильного лечения или же его отсутствия. Влияние на патологический процесс оказывают также изменения, произошедшие внутри организма: снижение иммунной защиты, гормональная перестройка, изменения функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В этот период в организме женщине возникает острая потребность в кальции, что провоцирует размягчение костной ткани и распространении инфекции из ее очагов.

Симптомами туберкулеза легких могут быть:

  • длительный кашель с мокротой или без нее;
  • слабость, потеря аппетита;
  • кровохарканье;
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • отсутствие изменений массы тела;
  • потливость;
  • субфебрильная температура в вечерние часы;
  • раздражительность.

В группу риска относят женщин, которые в прошлом уже болели туберкулезом или контактировали с больным человеком.

При появлении подозрений на активную форму туберкулеза назначается рентгенологическое исследование легких независимо от срока беременности. Лечение заключается в назначении противотуберкулезных препаратов (изониазид, пиразинамид, рифампицин и других), которые не вызывают уродств у плода. До 12 недель беременности использовать их не следует. Лечение туберкулеза длительное и может затягиваться на весь период беременности и лактации. Если терапия начата вовремя, то к периоду родов и после них наблюдается положительная динамика.

Как правило, дети матерей, болеющих туберкулезом легких, рождаются с недостаточной массой тела. Это обусловлено частотой преждевременных родов и развитием фетоплацентарной недостаточности в период беременности. Новорожденные больше подвержены заболеванию в послеродовый период. Внутриутробное инфицирование плода наблюдается редко, но имеет место. Такое явление регистрируется чаще у женщин, которые впервые заболели туберкулезом на ранних сроках беременности и не получали должного лечения.

Легочная гипертензия

Заболевание обусловлено повышением давления в легочной артерии, которое в свою очередь, вызвано высоким сопротивлением сосудов легкого или значительным увеличением в них кровотока. Легочной гипертензией женщины страдают практически в 2 раза чаще, чем мужчины, причем болезнь в основном диагностируют у женщин в детородном возрасте.

Симптомы заболевания следующие:

  • одышка при нагрузке;
  • усталость;
  • дискомфорт в области груди;
  • обмороки.

Беременность представляет опасность для женщины с легочной гипертензией. Если патология легочных сосудов выявлена в детстве, то следует с подросткового возраста освещать вопросы контрацепции, ведь материнская смертность при этом заболевании внушительная и составляет порядка 40%.

В том случае, если женщина все-таки забеременела и не согласна на аборт, ей предлагается плановая госпитализация. В стационаре она должна соблюдать постельный режим, при этом проводится оксигенотерапия и профилактика тромбоэмболических осложнений. Независимо от принятых мер, материнская смертность при легочной гипертензии имеет высокие показатели. Самая высокая вероятность несчастных случаев наблюдается в процессе родов и первую неделю после них.

Муковисцидоз (кистозный фиброз)

При беременности признаки заболевания напоминают

хронический бронхит

с бронхоэктазами и диффузным пневмосклерозом, при этом в просвете бронхов скапливается вязкая слизь и препятствует дыханию. По этой причине в легких начинаются процессы деструкции и состояние пациентки осложняется инфекцией.

Причиной муковисцидоза считается генная мутация. Дефектные гены передаются от родителей детям. Диагностируют заболевание в первые 2 года жизни ребенка. Современные препараты дают возможность доживать таким людям до детородного возраста.

В редких случаях муковисцидоз впервые выявляют у женщины при наступлении беременности. Факторами риска для благоприятного исхода беременности является существенное уменьшение объема выдоха, гипертензия, набор массы тела менее 4,5 кг за период беременности, а также инфицирование дыхательных путей.

Женщины с этим врожденным заболеванием склонны к гестационному диабету и сердечной недостаточности. У 27% таких беременных регистрируются преждевременные роды, а в 11% случаев происходит гибель ребенка.

Саркоидоз

Заболевание начинается с поражения лимфоузлов, а затем легких. В этих органах и тканях развивается воспаление в виде узелков и гранулемы. Таким образом организм дает иммунный ответ на появление патогенных микроорганизмов в теле. Формирование гранулем в тканях и органах негативно отражается на их работе.

Саркоидоз относят к системным наследственным заболеваниям, он чаще встречается в возрасте 20-40 лет. Беременность может усугублять его течение или приводить к ремиссии. Лечение требуется не всегда. Терапию назначают в случае тяжелого прогрессирующего течения саркаидоза, при комбинированных и генерализированных формах заболевания с поражением внутригрудных лимфоузлов. При наступлении беременности на фоне саркоидоза возникает риск развития гипоксемии и легочного фиброза, а также гипертензии и легочного сердца, что является показанием к искусственному прерыванию беременности.

При планировании беременности женщина с таким заболеванием должна пройти ряд исследований функции дыхания и лабораторных анализов. Во время беременности по возможности назначаются безопасные лекарственные средства, рекомендуется с осторожностью принимать препараты витамина D, так как это вещество провоцирует гиперкальциемию.

Неотложные состояния при беременности

Иногда у беременных женщин возникают заболевания, требующие неотложной медицинской помощи. В таких ситуациях появляется реальная угроза их жизни и здоровью. Главной задачей при возникновении неотложных состояний является их стабилизация, дифференциальная диагностика и проведение адекватных лечебных мероприятий.

Со стороны легких могут возникать следующие патологии, требующие срочной помощи:

Тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, у беременных встречается редко, но сопряжено с высокой летальностью. Это явление вызвано закупоркой легочной артерии эмболами, которые отделились от тромбов. Такие тромбы образуются внутри вен большого круга кровообращения. У беременных риск ТЭЛА в 5 раз выше, чем у других людей. Основными причинами острого состояния являются: нарушение скорости кровотока, изменение физического и химического состава крови, изнеможение стенок сосудов. Беременной назначается строгий постельный режим и антикоагулянты.

Эмболия околоплодными водами – это довольно редкая и опасная акушерская патология, которая зачастую приводит к смерти ребенка и матери. Она объясняется закупоркой кровеносных сосудов, в основном легочных. Осложнение возникает у повторно рожающих женщин непосредственно во время родов. Сначала появляется острая дыхательная недостаточность и

гипоксия

, которая сопровождается болью в груди и животе. Далее происходит обильное маточное кровотечение и точечные кровоизлияния по всей поверхности кожи. Артериальное давление падает резко, происходит остановка дыхания и сердечного ритма. Лечение происходит только в условиях реанимации, последовательность действий определяется тяжестью состояния пациентки.

Отек легких у беременных женщин развивается на фоне токолитической терапии, преэклампсии, при септическом шоке, заболеваниях сердца, эмболии околоплодными водами и аспирации большим количеством жидкости. У женщины появляется одышка, хрипы и развивается гипоксемия. Диагностику проводят рентгенографическим методом. Лечение отека легких направлено на устранение причин его возникновения. Для мониторинга состояния пациентки вводят катетер в легочную артерию, дополнительно назначают кислород, лекарственные препараты и ограничивают введение жидкости.

Респираторный дистресс-синдром (РДСВ) характеризуется диффузным поражением альвеолярно-капиллярной мембраны, при этом повышается ее проницаемость и развивается отек легких. У беременной возникает тяжелая гипоксия, низкая податливость легких, повышение давления в дыхательных путях. При рентгенографии обнаруживаются диффузные инфильтраты в грудной клетке. Лечение включает инфузию необходимого количества жидкости для поддержания объема циркулирующей в теле крови для обеспечения работоспособности внутренних органов, а также искусственную вентиляцию легких.

Тяжелые состояния, требующие неотложной помощи, встречаются нечасто. Их причинами иногда являются хронические заболевания, которые не были выявлены до беременности и не лечились должным образом. Этот факт указывает на необходимость тщательного обследования на этапе планирования беременности. А при ее наступлении, необходимо соблюдение всех рекомендаций и полный отказ от курения.

Внимание! Информация на данном сайте изложена для ознакомления, перед использованием любых указанных на данном ресурсе лекарственных растений, препаратов, методов и советов проконсультируйтесь у врача.

Отёк лёгких у беременных — одно из наиболее грозных осложнений.

Чаще всего отёк лёгких возникает у женщин с митральным стенозом в начале родовой деятельности или во время потуг, когда на сердечно-сосудистую систему, приходится максимальная гемодинамическая нагрузка. Нередко отёк лёгких развивается в последовом или раннем послеродовом периодах, что связано с быстрым и значительным изменением гемодинамики после опорожнения матки.

Развитию отёка лёгких в родах могут способствовать недостаточно кардинальная терапия, неадекватное обезболивание, осложнённое течение родов (слабость родовой деятельности, дисксординация её, патологическая кровопотеря) и др.

Лечение отёка лёгких у беременных

Лечение отёка лёгких у беременных направлено на разгрузку малого круга кровообращения путём снижения давления в лёгочных сосудах, уменьшения притока к правому желудочку и дегидратации лёгких с помощью препаратов — дроперидола, ганглиоблокаторов, эуфиллина, салуретиков (лазикс, этакриновая кислота), на улучшение сократит, функции миокарда и стабилизацию гемодинамики быстродействующими сердечными гликозидами, восстановление проходимости дыхательных путей, на борьбу с гипоксией и дыхательной недостаточностью (отсасывание слизи из дыхательных путей электроотсосом, ингаляция через носовые катетеры кислорода с пеногасителями — этиловым или октиловым спиртом), на коррекцию электролитного баланса препаратами калия, уменьшение проницаемости капилляров с помощью антигистаминных средств, глюкокортикоидов.

При обильном количестве пенистой мокроты, резко выраженной гипоксии и снижении систолического артериального давления до 70—60 мм рт. ст. производится интубация трахеи и осуществляется искусственная или вспомогательная вентиляция лёгких кислородом под повышенным давлением (см. Гипербарическая оксигенация). Для борьбы с резко выраженной гипервентиляцией внутримышечно вводят препараты, понижающие возбудимость дыхательного центра (промедол или морфина гидрохлорид).

При снижении АД ниже 80 мм рт. ст. назначают прессорные амины (эфедрина гидрохлорид, мезатон, норадреналина гидротартрат).

При отёке лёгких у беременных все медикаментозные средства вводят внутривенно.

Отек легких – это патологическое состояние, которое возникает внезапно и сопровождается выпотеванием жидкости из капилляров в интерстициальную ткань легких и альвеолы. Эта патология приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию тканей и органов. Она проявляется тяжелым удушьем, кашлем (вначале сухим, а затем с обильным количеством розовой пенистой мокроты), одышкой и синюшностью кожных покровов. В случае неоказания неотложной помощи отек легкого может привести к летальному исходу.

Симптомы

Отек легких может дебютировать с затрудненного дыхания и боли в грудной клетке.

Отек легкого может провоцироваться физической нагрузкой, переходом тела из вертикального в горизонтальное положение или психоэмоциональным возбуждением. В некоторых случаях он может начинаться с предвестников: учащения дыхания, нарастающей одышки и покашливания с влажными хрипами.

По скорости развития отек легкого может быть:

  • острым: развивается в течение 2-3 часов;
  • молниеносным: смерть больного вызывается удушьем уже через несколько минут;
  • затяжным: развивается на протяжении нескольких часов или суток.

В начале приступа у больного жидкость скапливается в интерстициальной ткани легких: интерстициальный отек легкого. Данное состояние сопровождается следующими симптомами:

  • боль или чувство давления в груди;
  • учащение дыхания;
  • частое покашливание без отделения мокроты;
  • возможно появление бронхоспазма;
  • нарастающая одышка с затрудненным вдохом и выдохом;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • холодный липкий пот;
  • резкая бледность;
  • нарастающая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • тревожность.

Больной стремится занять вынужденное положение: сидит на кровати, свесив ноги, и упирается на вытянутые руки. При переходе жидкости в альвеолы и начале альвеолярного отека легкого состояние больного значительно ухудшается:

  • одышка нарастает, дыхание становится клокочущим;
  • усиливается удушье;
  • кожа приобретает синюшно-серый оттенок;
  • кашель усиливается;
  • появляется пенистая розовая мокрота;
  • вены на шее вздуваются;
  • нарастает тахикардия (до 140-160 ударов в минуту);
  • пульс становится слабым и нитевидным;
  • возможно снижение артериального давления;
  • больной испытывает страх смерти;
  • появляется спутанность сознания;
  • при отсутствии адекватной помощи больной может впасть в кому.

Во время приступа может происходить нарушение целостности дыхательных путей и наступать летальный исход.

После купирования приступа отека легких у больного могут развиваться тяжелые осложнения:

  • пневмония и бронхит (из-за присоединения вторичной инфекции);
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиосклероз;
  • сегментарные ателектазы;
  • пневмофиброз;
  • ишемические поражения органов и систем.

 Доврачебная неотложная помощь

  1. При первых же признаках отека легкого больной или его окружение должны вызывать скорую помощь.
  2. Придать больному полусидячее или сидячее положение со спущенными вниз ногами.
  3. Обеспечить достаточный приток свежего воздуха, открыть окна и форточки, снять с больного стесняющую дыхание одежду.
  4. Постоянно следить за дыханием и пульсом.
  5. Измерить (при возможности) артериальное давление.
  6. Ноги больного опустить в горячую воду.
  7. Наложить на бедро жгут на 30-50 минут, после этого наложить его на другое бедро.
  8. Провести ингаляцию паров спирта (для взрослых 96%, для детей 30%).
  9. При давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному под язык таблетку Нитроглицерина.
  10. Дать больному принять таблетку Фуросемида (Лазикс).

Неотложная медицинская помощь

После прибытия бригады скорой помощи больному вводят внутривенно наркотический анальгетик (Морфин, Промедол), Лазикс и Нитроглицерин. Во время транспортировки в стационар выполняются следующие мероприятия:

  • оксигенотерапия (при необходимости выполняется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких);
  • для устранения пены в состав ингаляционной смеси вводятся пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана);
  • для предотвращения аспирации пеной используются электроотсосы;
  • при сниженном артериальном давлении вводится Дофамин или Добутамин;
  • при признаках бронхоспазма вводится Метилпреднизолон или Дексаметазон;
  • при тромбоэмболии легочной артерии применяются антикоагулянты (Гепарин);
  • при нитевидном пульсе больном водиться Эуфиллин и Атропин;
  • при развитии мерцательной аритмии показано введение сердечных гликозидов (Строфантин К, Дигоксин, Коргликон);
  • при высоком артериальном давлении выполняется введение Бензогексония, Пентамина или Арфонада.

Неотложная помощь и лечение в условиях стационара

Лечение отека легких в отделении срочной терапии проводится под постоянным наблюдением за показателями артериального давления, пульса и частоты дыхания. Введение большинства препаратов выполняется через катетер в подключичной вене. Схема лечения определяется для каждого больного индивидуально в зависимости от причин, вызвавших отек легких.

В комплекс лечения могут входить такие препараты и мероприятия:

  • ингаляции увлажненного кислорода с пеногасителями (70-96% спирт или раствор Антифомсилана);
  • ингаляции для устранения бронхоспазма с Беротеком или Сальбутамолом;
  • наркотические анальгетики (Морфин, Омнопон) и нейролептики (Дроперидол);
  • при необходимости выполняется кратковременный наркоз для устранения болевого синдрома Кетамином (в качестве премедикации вводится Диазепам или Реланиум) или Тиопенталом натрия;
  • препараты нитратов: Глицерина тринитрат, Изосорбит динитрат;
  • петлевые диуретики: Торасемид, Лазикс, Фуросемид;
  • транквилизаторы: Реланиум, Диазепам, Сибазон;
  • при мерцательной аритмии применяется сердечные гликозиды (Строфантин К, Дигоксин), Амиодрон и Добутамин;
  • для выведения большого количества скопившейся в легких жидкости применяются высокие дозы Амброксола;
  • при высоком артериальном давлении назначаются ганглиоблокаторы: Арфонад, Бензогексоний, Пентамин;
  • при гипопротеинемии вводится свежезамороженная плазма;
  • при высоком риске тромбообразования: Фраксипарин, Гепарин;
  • при присоединении вторичной инфекции назначаются антибиотики: Имипенем, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Таваник и др.;
  • при развитии бронхоспазма: Эуфиллин, Аминофиллин;
  • сурфактанты: Куросурф, Альвеофакт, Сукрим, Экзосурф и др.

Во время лечения отека легких больной должен придерживаться диеты с ограничением поваренной соли, жидкости и жиров, полностью исключать респираторную и физическую нагрузку. После курса лечения основного заболевания пациент обязан находиться под амбулаторным наблюдением врача.

При подозрении на отек легких неотложная помощь больному должна быть оказана незамедлительно. В противном случае могут развиться такие осложнения, как асфиксия, шок, легочная недостаточность, коллапс вплоть до летального исхода.

Клиническая картина отека легких

Обычно эта патология развивается однотипно. Однако место скопления и количество патологической жидкости обуславливают тяжесть симптомов отека легочной ткани. Оценивая степень тяжести болезненного процесса, в медицинской практике выделяют 4 фазы течения недуга.

Клинически важными проявлениями недуга являются:

  1. Возникает диспноэ — затруднения дыхания. Число дыхательных движений резко возрастает. Одышка даже в спокойном состоянии является основным признаком увеличения объема жидкости в парном органе дыхания. Пациент жалуется на приступы нехватки воздуха, чувство стеснения в груди.
  2. Поскольку начинает выделяться мокрота, одышка является защитным механизмом организма в условиях тяжелого нарушения газообмена. Дыхание становится значительно тяжелее, когда состояние больного ухудшается.
  3. Отмечается ненормально частое сердцебиение — признак тяжелой степени тахикардии. Специалисты регистрируют до 120 сокращений в минуту.
  4. Поскольку в плевральной полости скапливается жидкость, клокочущее дыхание слышно даже на расстоянии. Из груди доносятся влажные хрипы. Прерывистый кашель появляется по мере усугубления ситуации. Поскольку происходит накопление слизи внутри парного органа дыхания, при этом недуге наблюдается выделение из груди пенистой густой слизистой мокроты (sputum).
  5. В жидком патологическом секрете розоватого цвета могут появиться прожилки крови. Внеклеточная жидкость с пеной идет из груди через нос, если случай патологии тяжелый. Дыхание становится поверхностным. Больной ловит ртом воздух, постоянно задыхаясь.
  6. Из-за острой нехватки кислорода в груди ощущается давящая, сжимающая боль. В центре грудной клетки либо в ее нижней части возникает интенсивный болевой синдром.
  7. Нарушение кровообращения вызывает развитие диффузного цианоза. Возникает синюшная окраска верхней части тела, лица. Белеет язык. Кожа покрывается каплями холодного пота. Нередко из груди доносится свист.
  8. Из-за одышки пациенту приходится пребывать в положении стоя либо сидя. Весьма характерна вынужденная поза — ортопно́э (orthopnoе.) Пациент испытывает страх смерти. Развивается паническое состояние.
  9. Зачастую очень быстро развивается коллапс — стремительно падает артериальное давление. Пульс прерывистый, слабый. У больного возникает ухудшение самочувствия.
  10. При лежачем положении пациента застойные явления в легких усиливаются. Все симптомы отека увеличиваются. Если пациенту не оказана грамотная медицинская помощь, больной захлебывается и погибает, не имея возможности дышать.
  11. При отеке легких любой разновидности всегда требуется незамедлительное лечение, так как у пациента зачастую возникает обморочное состояние с переходом в кому.

 Оказание неотложной помощи

Прогноз при данной патологии во многом зависит от того, как быстро оказана первая помощь. До приезда бригады скорой помощи неотложная помощь при отеке легких должна проводиться по следующему алгоритму:

  1. удобно усадить больного;
  2. освободить тело от стесняющей одежды (рубашки, галстука);
  3. наложить жгут на конечности;
  4. обеспечить доступ чистого воздуха;
  5. дать больному таблетку Нитроглицерина и Аспирина;
  6. оценить дыхание и частоту сердцебиения.

Первую помощь могут оказывать себе сам больной, его близкие или проходящие мимо люди. Очень важно придать человеку правильную позу. Это необходимо для того, чтобы уменьшить застойные явления в малом круге кровообращения.

Наиболее оптимальная поза — полусидя с опущенными ногами.

Это позволяет уменьшить одышку и облегчить состояние больного. В позе полусидя снижается давление в грудной полости.

Первая помощь включает наложение жгутов. Их располагают в области верхней трети бедра.

Пульс при этом должен быть сохранен. Цель данной манипуляции — уменьшить нагрузку на сердце.

При отеке развивается гипоксемия. Чтобы насытить кровь кислородом, нужно обеспечить приток чистого воздуха.

Для этого необходимо открыть форточку, окно или дверь.

Неотложная помощь включает использование нитратов. Данные лекарства расширяют венечные артерии, улучшая тем самым снабжение кровью миокард. Нитроглицерин особенно эффективен в том случае, если отек развился на фоне острого инфаркта. Дополнительно можно организовать ножную ванну.

Если у больного идет пена изо рта или отделяется розовая мокрота при кашле, то рекомендуется дышать парами этилового спирта. Для этого можно использовать ингалятор. В случае остановки сердца требуются реанимационные мероприятия.

Неотложная помощь в экстремальных условиях. Видео

Лечебная тактика при отеке

Дома и в процессе транспортировки в больницу специалисты оказывают профессиональную помощь:

  • Уменьшают венозный приток с помощью наложения жгутов на конечности. Спустя 20 минут венозные жгуты снимают, постепенно ослабляя их.
  • С помощью отсоса и ингаляции 100% кислородом из верхних дыхательных путей медленно откачивают жидкость из легких. Для этого выполняется кислородотерапия.
  • Проводят ингаляцию с этиловым спиртом.
  • Внутривенно вводится диуретик Лазикс.
  • Важно уменьшить страх смерти, снизить АД с помощью ганглиоблокаторов, снять тахикардию. Для этого используют наркотические анальгетики.
  • При коллапсе вводят инотропные лекарства.

Диагностика

В условиях стационара предварительный диагноз ставится на основании результатов исследований, осмотра и опроса больного. После того как оказана неотложная помощь, проводятся лабораторные анализы. При подозрении на отек требуются следующие исследования:

  • оценка газового состава крови;
  • УЗИ сердца;
  • общие клинические анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование;
  • коагулограмма;
  • катетеризация;
  • электрокардиография;
  • рентгенологическое исследование.

Определить степень гипоксии можно с помощью определения в крови концентрации кислорода и углекислого газа. На ранних стадиях отека выявляется гиперкапния, затем снижается парциальное давление кислорода и углекислого газа. Изменяется и реакция среды. Развивается респираторный алкалоз. Увеличивается центральное венозное давление.

Электрокардиографические признаки отека представлены увеличением левого желудочка, нарушениями ритма и ишемией тканей. Установить причину отека помогает катетеризация легочной артерии. Обязательно измеряется артериальное давление и проводится аускультация. Большое значение имеет сбор анамнеза заболевания. Если в истории болезни имеются указания на сердечную патологию, то можно заподозрить отек.

Лечебные мероприятия

В условиях стационара важно немедленно выполнить следующие лечебные мероприятия:

  • восстановление параметров гидростатического давления;
  • нормализация электролитного баланса;
  • упорядочение сердечного ритма;
  • коррекция кислотно-щелочного баланса;
  • отток крови от легких облегчается с помощью Нитроглицерина;
  • сосудистый тонус понижают сосудорасширяющие средства;
  • внутривенно вводится Альбумин, если обнаружено недостаточное содержание белка;
  • хороший эффект оказывают стероидные гормоны Дексаметазон, Преднизолон.

Важным аспектом лечения больных является использование диуретиков (мочегонных). Наиболее часто применяется Лазикс. Он выпускается в форме таблеток и раствора. Данный препарат нельзя использовать при выраженной гипотензии, кардиомиопатии и стенозе клапанов сердца. Имеются и другие противопоказания. При высоком АД часто назначаются ганглиоблокаторы.

Эти лекарства уменьшают нагрузку на сердце. Кровь устремляется в конечности. К ганглиоблокаторам относятся Пентамин и Бензогексоний. Если наблюдается коллапс (снижение АД), то доврачебная помощь включает применение Допамина или Добутамина. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики. В тяжелых случаях применяются агонисты опиоидных рецепторов (Промедол).

Отек легких развивается преимущественно у пожилых людей.

Ослабленный иммунитет и возможные сопутствующие заболевания у таких больных отягчают их состояние и прогноз заболевания.

После госпитализации и установления диагноза подбирается оптимальная схема лечения. Проводится оксигенотерапия. Назначаются наркотические анальгетики. Они позволяют избавиться от боли. Нередко проводится нейролептанальгезия. Она позволяет успокоить больного человека. Для нормализации работы сердца проводится дегидратация с помощью диуретиков. При наличии симптомов острой сердечной недостаточности целесообразно использовать Строфангин или Коргликон.

, то назначаются адреномиметики (Сальбутамол). Лечебная тактика при некардиогенной форме данной патологии имеет свои особенности. Дополнительно назначаются глюкокортикоиды (Преднизон). В случае развития инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии) показано введение антибиотиков.

Меры профилактики отека

Отек легких развивается на фоне других заболеваний. Чтобы его предупредить, нужно соблюдать следующие правила:

  • своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания;
  • не курить;
  • отказаться от спиртных напитков;
  • правильно питаться;
  • не употреблять наркотики;
  • больше двигаться;
  • исключить стрессовые ситуации.

Многие сердечно-сосудистые болезни обусловлены неправильным образом жизни. Фундаментом для их развития является повышенное артериальное давление.

При наличии гипертонической болезни нужно пожизненно соблюдать диету и принимать лекарства. Чаще всего назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ.

Некардиогенный отек можно предупредить, исключив контакт с вредными веществами. Мерой профилактики является прием лекарств в правильной дозировке.

Основная причина развития отека — несоблюдение рекомендаций врача по лечению основного заболевания. Применение народных средств и игнорирование проблемы могут привести к серьезным последствиям.

Прогноз при отеке легких определяется следующими факторами:

  • основным заболеванием;
  • возрастом человека;
  • полнотой и своевременностью оказания медицинской помощи.

Важно помнить

Если в легких при сердечной недостаточности или при пневмонии появляется жидкость, немедленно должно быть проведено обследование. Залогом благоприятного исхода недуга является быстрая реакция окружающих и своевременное грамотное лечение.