Операцией выбора при медиальных переломах бедра в пожилом возрасте является

Содержание

Перелом бедра у пожилых людей встречается нередко. Это обуславливается нарушением структуры бедренной кости, что вызвано возрастными особенностями, усиливающимися ежегодно. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата, становящихся причиной переломов, первое место занимает остеопороз.

Большинство остеопоротических патологий происходят вследствие ударов или падения. Порой происшествие случается дома по причине незначительных ушибов, во время вставания с кровати. Иногда травмы связаны с метастатическими повреждениями бедренной кости, злокачественными опухолями.

Переломы, связанные с остеопорозом

Частота травм, их последствия увеличивается в пенсионном возрасте. Остеопороз чаще поражает женщин в постменопаузальный период. Переломы кости, появившиеся по причине структурного нарушения костной ткани, уменьшения её плотности считаются патологичными.

Большинству больных с переломом бедренной части кости требуется тщательное лечение и продолжительная реабилитация. Большие растраты связаны со стационарным лечением.

Часто лечение проходит тяжело на фоне обострения соматических заболеваний. В результате нарушения рекомендаций врача возникают тяжёлые последствия — пролежни, пневмония.

операцией выбора при медиальных переломах бедра в пожилом возрасте является

Перелом бедренной кости

Распространённые методы лечения

На практике лечение переломов, связанных со смещением бедренной кости, сводится к применению деротационного башмака (вытягивание).

В последнее время отношение к упомянутой теме в корне изменилось. Но трудность хирургического лечения пациентов с патологией костной ткани остаётся нерешённой. Последствия обусловлены анатомическим строением и характером бедренных переломов.

Анатомия строения бедренной кости

Бедро состоит из конечностей и основного тела. Бедренная головка находится в верхней части, прилегает к суставной впадине. Такова структура сустава. Ниже находится шейка, которая соединяется с телом бедра. Благодаря нижней части бедренной кости образуются два островка, прилегающие к надколеннику и большеберцовой кости.

Переломы бедра разделяют на ряд видов:

Вертельные, делятся на межвертельный и чрезвертельный перелом бедра:

  • Межвертельный перелом бедренной кости происходит без смещения костей. Классифицируют как вколоченный. Главным отличием считается высокий процент излечимости.
  • Чрезвертельный перелом бедра способен появиться в верхней бедренной части. Последствия травмы сопровождаются смещением сустава и сильной болью.

Меньше опасен закрытый перелом левого бедра, в результате открытого перелома больной теряет много крови.

Оскольчатый перелом. Такие переломы сопровождаются тупой болью, появлением отёчности, кровоподтёка, головокружением.

операцией выбора при медиальных переломах бедра в пожилом возрасте является

Оскольчатый перелом бедра

Симптомы подобных переломов:

  • Главным симптомом, определяющим перелом шейки бедра, считаются боли в районе паха. При получении травмы боль неярко выражена, при попытке движения усиливается.
  • Нога при переломе шейки бедра выглядит неестественно, стопа правой и левой ноги стремится к ребру. Это происходит, когда пострадавший находится в положении лёжа. Со смещением сустава конечность укорачивается. Нередко перелом шейки бедра непросто выявить, явных признаков повреждения не обнаруживается.

Внешне закрытый перелом бедренной кости сопровождается отёчностью, гематомой с правой и левой стороны бедра. В случае перелома шейки бедра признаки меньше выражены, отёчность слабая, синяки отсутствуют.

Кроме бедра страдают участки тела, соседствующие с местом травмы. В результате открытого перелома происходит разрыв кожи с правой либо левой стороны бедренной кости.

Установление диагноза

Диагноз устанавливается доктором с помощью рентгена. При получении травмы внутренних суставов назначают магнитно-резонансную томографию.

Прогнозы лечения бедренных переломов

Такие виды травм лечить непросто, на шейке нет надкостницы. В результате перелома затрудняется кровообращение. Прогноз ухудшается по причине неправильного питания.

Если оказать больному лечение вовремя, внешние переломы имеют хорошие прогнозы и без операции. Подобное происходит в отсутствие многооскольчатых переломов.

Как выполняется лечение

Вначале травмированный участок обезболивают. Потом доктор назначает лечение. Если перелом случился внутри сустава, без операции не обойтись. Но хирургическое вмешательство возможно при отсутствии противопоказаний, связанных с возрастными особенностями и хроническими болезнями.

В связи с возможностью у больного осложнений, связанных со смещением сустава, пациенту предписываются одновременно максимальная подвижность и полный покой. К примеру, если произошёл перелом левого бедра, допустимо разрабатывать конечности правой стороны и левую руку.

В случае возможной операции, фиксацию пострадавших участков осуществляют трёхлопастным гвоздём либо с помощью аутопластики кости. Известный способ лечения в подобных случаях — скелетное вытягивание, позже больному накладывают гипс.

В случае подобного перелома чаще прибегают к операции, и время лечения значительно сократится. Хирургическое вмешательство производится при помощи специальных пластин и трёхлопастного гвоздя.

Перелом тела кости бедра

Этот вид травмы опасен, сопровождается сильным болевым шоком.

Симптомы перелома тела кости бедра: пострадавший в месте повреждения чувствует сильную боль. Появляются отёки, неестественная подвижность ноги, её деформация.

Первая помощь: пострадавшего следует положить на ровную поверхность, повреждённый участок фиксируется с помощью шины. При повреждении левой части больного укладывают с правой стороны. Пострадавшему дают обезболивающее средство, укрывают тёплым одеялом и отправляют в травматическое отделение.

операцией выбора при медиальных переломах бедра в пожилом возрасте является

Обезболивающее средство

Результатом переломов становится болевой шок, устраняющийся с помощью анестезии. Если возникла большая кровопотеря, назначается переливание крови или применение кровезаменителей. Вначале лечения гипс не накладывается, он не в состоянии удержать осколки кости в правильном положении.

Основным методом считается скелетное вытяжение. Больной, находящийся в преклонном возрасте, часто не в состоянии обойтись без операции. Скелетное вытяжение становится главным средством.

Консервативное лечение заключается в обеспечении неподвижности повреждённому участку. Хирургическое вмешательство ускоряет восстановление двигательной активности, но пациентам, находящимся в пожилом возрасте, его назначают нечасто.

Перелом нижней бедренной части

Подобный перелом случается после падений и сильных ударов. Пожилых людей с диагнозом можно встретить часто.

Симптомы: больные жалуются на боли и обездвижение ноги. В результате перелома внешнего отростка колено направлено неестественно к левой стороне или правой, в зависимости от места травмы.

Как осуществляется лечение: больной участок обезболивается, в области сустава осуществляется пункция. Гипс накладывается от паха по направлению к косточке. Если невозможно совместить осколки, применяются винты, иногда – скелетное вытягивание.

операцией выбора при медиальных переломах бедра в пожилом возрасте является

Скелетное вытягивание

Последствия переломов

  1. По причине возраста значительно усложняется выбор лекарства, лечение и реабилитация. В случае необходимости операции возникает резонный вопрос по поводу степени переносимости наркоза, наличия побочных заболеваний. Операции противопоказаны людям, имеющим болезни лёгких, сердца и почек.
  2. Лечение и реабилитация после операции длится неопределённое время. Люди пожилого возраста после подобного вида травмы способны не оправиться вовсе.
  3. В результате постоянного нахождения в горизонтальном положении нарушается работа организма, неподвижность приводит к возникновению побочных болезней.
  4. У пожилых людей переломы приводят к психологическим трудностям. Систематические боли, зависимость от посторонней помощи, полная неподвижность тяжело отражаются на физическом и эмоциональном состоянии больных.

Ситуации не всегда безвыходны. Случаи выздоровления изредка, но случаются.

Лечебная физкультура при переломах бедра

Реабилитация включает лечение, физические упражнения и массаж. Массажировать нужно правую и левую ногу для восстановления кровообращения. Примеры:

  • Над постелью больного повесить гимнастическую палку, к которой требуется дотягиваться правой или левой рекой, укрепляя мышцы.
  • Во второй фазе реабилитационного периода можно совершать движения левой и правой нижней конечностью с целью увеличения амплитуды движения.
  • За несколько дней перед подниманием больного с кровати человека обучают поворотам с левой и правой стороны, поднятию таза.

Ускорить выздоровление больных получится с помощью народных средств:

  1. Для улучшения кровообращения во время перелома кости можно приготовить мазь на основе липового мёда, сухой горчицы и соли, лучше из мёртвого моря. Её нужно втирать в область повреждённого участка.
  2. Против пролежней можно использовать такое средство: дубовую кору смешать со сливочным маслом и добавить почки тополя чёрного, в пропорции 2:7:1. Эту смесь поместить в место, защищённое от света, на одну ночь. Утром смесь подержать на водяной бане и залить в банку. Веществом нужно смазывать места образования пролежней.
  3. В результате длительного лежания может возникнуть пневмония. Для лечения используют тёплый сыр, который смешивают с небольшим количеством мёда. Смесь выкладывают на полотно, затем кладут на грудную клетку и накрывают тонкой бумагой, сверху накрыв тканью из тонкой шерсти.
  4. От кашля поможет подогретое молоко, в которое добавляют инжир.
  5. Прекрасным средством для восстановления костей является мумиё, в которое добавляют розовое масло, а затем втирают в районе проблемного участка.
  6. Чтобы травмы скорее зажили, нужно употреблять продукты, содержащие кальций.

Реабилитация проходит успешнее у людей, которые на протяжении жизни вели правильный образ жизни, занимались лечебной физкультурой, ели продукты, богатые кальцием, а после перелома получили качественный уход и своевременное лечение.

Реабилитация включает систематический массаж в комплексе с физиологическими процедурами и лечебной гимнастикой.

Симптомы перелома шейки бедра

​хруст в области повреждения кости.​

  • ​Преимуществом метода, безусловно, является то, что больной уже через 2-3 месяца может наступать на ногу. А если во время операции применяется костный цемент, который укрепляет протез, то буквально через несколько суток ногу уже можно нагружать, что очень существенно для людей преклонного возраста.​

Основные симптомы перелома шейки бедренной кости

​Чем больше смещение отломков, тем ниже шансы, что перелом срастется.​

​нерациональное питание;​

  • ​ложный сустав, давайте к нам в илизаровку!​
  • ​Суть консервативного лечения заключается в следующем: пациента иммобилизируют (обездвиживают), накладывают повязки, проводят скелетное вытяжение. В редких случаях для фиксации туловища используется гипс. За счет этого удается вернуть отломки в правильное положение и обеспечить сращивание, однако далеко не всегда это происходит благополучно. Консервативное лечение часто сопровождается массой осложнений, поэтому его нельзя назвать надежным. Данный метод борьбы с проблемой скорее относится к народным.​
  • ​У пациентов в возрасте до 40-45 лет травмы шейки бедренной кости носят характер высокоэнергетических травм. Такие явления часто могут иметь место в дорожно-транспортных происшествиях, при падениях с большой высоты, при получении ударов высокой мощности на производственных предприятиях. Хронические заболевания, сопряженные с сидячим образом жизни (такие как остеопороз и гиподинамия) редко приводят к травмам шейки бедренной кости в молодом и зрелом возрасте.​
  • ​при постукивании по пятке боль отзывается в тазобедренном суставе;​

​Тотальный протез. Предназначен для замещения головки и шейки кости с цементной или бесцементной фиксацией. Установка осуществляется на месте соединения трех тазовых костей.  ​

​Омертвение головки кости​

​Факторы, способствующие перелому шейки бедра у людей преклонного возраста:​

Оказание первой помощи

​– в этом случае в бедренную кость вкручивают достаточно громоздкую металлическую конструкцию.​

Как проводится лечение перелома шейки бедра

​Для уточнения диагноза назначается рентгенография.​

​Помимо этого, выделяют при переломах шейки бедра выделяют различные виды смещений:​

операцией выбора при медиальных переломах бедра в пожилом возрасте является

​ослабленное зрение.​

​г. Курган, ВТИ РНЦ им. Илизарова, думаю вы в курсе, что там лечат​

​Если доставить человека придется самостоятельно, то важно успокоится и не превышать скорость.​

​Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за длительного нахождения в одном положении легкие не в состоянии нормально функционировать.

Воспаление протекает тяжело, может закончиться летальным исходом. Дополнительным фактором риска служит снижение иммунитета.

Поэтому крайне необходимо грамотное проведение дыхательной гимнастики. v​.

  • ​Этот вид характеризуется следующими особенностями:​
  • ​Болезненные ощущения при пальпации травмированной области.​
  • ​2. Второй симптом – наружная ротация. Другими словами, травмированная нога немного поворачивается кнаружи, что особенно замечается по стопе.​

​Кроме того, многие больные сразу замечают укорочение больной конечности, по сравнению со здоровой, что связанно с сократительной способностью мышц на поврежденной стороне в результате воздействия травмирующего фактора;​

Перелом шейки бедра

​Стационарное лечение – наложение гипсовой повязки и скелетного вытяжения с грузом до трех килограмм. Срок такого лечение редко превышает два месяца.

При необходимости после снятия гипса делается дополнительное рентгеновское фото, чтобы убедится в том, что перелом правильно сросся. ​​Перелом бедра — тяжелая травма, но главная опасность состоит в том, что ее можно не заметить сразу и начать лечение слишком поздно.

Многие пожилые люди при скрытой форме перелома испытывают боль, но не такую сильную, чтобы обратиться сразу к врачу — они продолжают дальше сохранять активность и наступать на поврежденную ногу.

Это все может вызвать ряд осложнений. Поэтому даже при самых неявных симптомах нужно сразу же обратиться в больницу и пройти диагностику.

​Укорачивание больной конечности на 2-5 см за счет сокращения ягодичных мышц.​

Последствия перелома шейки бедра

​Поврежденная нога относительно укорочена.​

Симптомы перелома шейки бедра

​Когда перелом не сложен, то операцию проводят под рентгенологическим контролем, без вскрытия капсулы сустава. Такой способ именуется закрытым.​

О переломе шейки бедра

​Варусный перелом  (головка сдвигается вниз и внутрь, угол сокращается).​

​Программа восстановления после перелома шейки бедра включает в себя следующие моменты:​

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте — последствия травм, инфекций костных тканей, злокачественных или доброкачественных накостных опухолей. Проявляется поражение ярко выраженными симптомами:

  • Умеренная сконцентрированная в паху боль увеличивается при незначительных ударах по пятке со стороны возможного повреждения.
  • Сломанная нога неестественно слегка вывернута наружу.
  • Отмечается укорочение сломанной ноги – поврежденная кость дает возможность мышцам подтягивать конечность ближе к бедру.
  • Симптом «прилипшей пятки» — при возможном сгибательно-разгибательном движении поддерживание на весу выпрямленной ноги невозможно.

Перелом шейки бедра является достаточно серьезной травмой, которой, как правило, подвержены люди пожилого возраста, преимущественно женщины.

Перелом шейки бедра считается сложным переломом ввиду плохого срастания костей. Нередко, даже после успешного скрепления сломанной шейки развивается некроз головки, поэтому в таких случаях эндопротезирование – единственное правильное решение.

  1. Болезненные ощущения в области паха при движении ноги.
  2. Внешняя ротация пострадавшей ноги относительно оси.
  3. Больная нога на несколько сантиметров короче здоровой.
  4. Пострадавший не в состоянии приподнять пораженную ногу в положении лежа.

Вколоченный перелом бедра

Так называют состояние больного, при котором после получения травмы способность самостоятельного передвижения сохраняется на протяжении нескольких дней. Кости при этом сминаются и вклиниваются одна в другую. В таком случае сращение возможно при условии своевременной диагностики и проведения лечения.

Обычно появляется вколоченный перелом в результате падения на отведенную ногу при совпадении силы с направлением шейки бедра.

Диагностика.

Определяющим методом диагностики является рентгенологическое исследование (фото). При смещенных переломах снимок делают в двух стандартных проекциях.

Боль при переломах шейки бедра лока­лизуется в паховой области и в состоянии покоя выражена нерез­ко. При попытке движений в тазобедренном суставе боль усили­вается. Гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области не является ранним признаком и обычно появляется через несколько дней после травмы.

Для перелома шейки бедра характерны следующие симптомы.

Наружная ротация ноги. Этот симптом выявляется по поло­жению стопы, когда она всем своим наружным краем лежит на горизонтальной плоскости, и по положению коленного сустава, соответствующему наружной ротации стопы (рис. 3).

Внутренняя ротация ноги. Отсутствие активной внутренней ротации ноги проявляется в том, что на стороне повреждения больной не может вращать ногу внутрь и стопа остается по­вернутой кнаружи. Если положение наружной ротации может быть физиологическим, то при отсутствии активной внутренней ротации всегда свидетельствует о патологических изменениях.

Рис. 3. Положение наружной ротации при переломах проксимального отдела бедра

Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел. Поколачивание по пятке вып­рямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей.

Укорочение конечности. Аб­солютная длина конечности не меняется. Относительное укоро­чение конечности в пределах 2 — 4 см отмечается при перело­мах с варусной деформацией.

Симптом Гирголава. При таких переломах определяется усиление пульсации бедренной, артерии под паховой связкой. Больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и вып­рямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном сус­тавах так, что пятка скользит по опоре.

При переломах с варусной деформацией большой вертел стоит выше линии Розера—Нелатона (линия, соединяющая седалищный бугор с передневерхней остью) При медиальных и вертельных переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передневерхней остью крыла подвздошной кости, проходит ниже пупка (рис. 4).

Рис. 4. Прохождение линии Шу­махера.

а — в норме; б — при переломах прокси­мального отдела бедра.

При вколоченных переломах большинство описанных симпто­мов может быть выражено нерезко или вообще отсутствовать. Такие больные иногда даже ходят в течение нескольких дней или недель, пока наступает «расколачивание» перелома.

Наибо­лее постоянный признак вколоченных переломов — боль в паховой или вертельной области, усиливающаяся при нагрузке на ногу и на большой вертел. / Иногда боль иррадиирует в коленный сустав.

Рентгенологическое исследование переломов шейки бедра тре­бует соблюдения некоторых условий. Рентгенограммы производят в переднезадней и боковой проекциях. При необходимости для определения вколоченности перелома делают дополнительные снимки с максимальным отведением и приведением бедра.

Последствия перелома

Сроки восстановления невозможно точно рассчитать, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.

В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:

  • На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.

  • Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.

  • По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.

  • Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Так как страдают в большинстве случаев люди пожилого возраста, последствия бывают довольно тяжелыми. Но при грамотном лечении их можно избежать.

Восстановление после перенесенной травмы заключается не только в выполнении физических упражнений, но и в нормализации психологического состояния. Даже после того, как человек начинает самостоятельно передвигаться, он все ещё ощущает себя уязвимым, может находиться в подавленном состоянии.

Если близкие люди не могут помочь выйти ему из депрессии, то лучше отправить человека на приём к психотерапевту.

После закрыто­го остеосинтеза гипсовую повязку не накла­дывают. С боков ноги для предупреждения ее наружной ротации укладывают валики с песком.

После открытого остеосинтеза до снятия швов (на 7—10-е сутки) накладывают заднюю гипсовую лонгету от XII ребра до пальцев сто­пы. С первых же дней после операции показано активное ведение больных (повороты в постели, дыхательная гимнастика).

В течение 3-й и 4-й недели больные начинают ходить на костылях без опоры на больную ногу. С» целью профилак­тики асептического некроза головки бедра (осо­бенно при субкапитальных переломах) нагруз­ку на больную ногу не разрешают до 5—6 мес после операции.

Гвоздь удаляют после полной консолидации перелома: обычно не раньше чем через год после операции. Трудоспособность оперированных закрытым методом восстанавливается через 7—18 мес..

Наиболее сложную группу представляют больные с субкапи­тальными и капитальными медиальными невколоченными пере­ломами. Трудности фиксации этого перелома и резкое наруше­ние кровоснабжения головки диктуют необходимость длительной (многомесячной) разгрузки оперированной конечности.

Даже при правильном послеоперационном ведении больных с субкапиталь­ным переломом асептический некроз головки бедра наблюдается в 20 % случаев. Поэтому у пожилых больных с субкапитальным и капитальным переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену полусустава (го­ловки и шейки бедра) эндопротезом.

Эндопротезирование сус­тава при медиальном переломе шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является также возможность ранней нагрузки на опериро­ванную конечность (через 3—4 нед, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кос­ти с 3—4-х суток после операции), что имеет существенное зна­чение для ослабленных больных пожилого и старческого воз­раста.

​1- только костыли; 2- имплантация искусственного сустава; 3- если большой вес — только коляска. А вообще — тяжелая ситуация.

особенно у пожилых. У молодых людей — практически полное выздоровлени, но через длительный период времени.

​​Фиксация ног для повышения шансов на успешное сращивание. Для этого пациенту придется носить деротационный сапожок при переломе шейки бедра.

​​Вдобавок ко всему, медицина часто использует классификацию травм бедренной кости по системе Garden, учитывающей смещение разорванных тканей. Согласно ей, все травмы шейки бедра подразделяются на три группы:​.

​Проведение операции при переломе шейки бедра.​

Анатомия сустава

​Когда человек начинает вставать, то можно постепенно ходить с  помощью ходулей. Разрешается хождение сначала с двумя палочками, а затем с одной. Благодаря этому пациент постепенно переходит на самостоятельное хождение.​

  • ​Вначале пострадавшего следует уложить на ровную поверхность. Если беспокоят сильные боли, то дать пострадавшему обезболивающие препараты: Ибупрофен, Кеторал, Дротаверин и др.​
  • ​Укорочение ноги​
  • ​Выделяют несколько видов этой операции:​
  • ​если человек находится в тяжелом состоянии, и ему нельзя делать операцию.​

Механизм травмы

​При таком переломе человек обычно жалуется на болевые ощущения, которые возрастают при попытках поднять или повернуть ногу. Иногда она может быть вывернута кнаружи, наблюдается укорочение конечности.

Помимо этого, к основным симптомам при переломе шейки бедра относят следующее:​​– расположен в районе головки кости бедра возле сустава. ​​Перелом шейки бедра – это​.

​Ввиду того, что от этой проблемы по большей мере страдают пожилые люди, последствия могут быть очень и очень тяжелыми. В медицинской практике часто упоминаются следующие возможные осложнения:​

​Варусные. Головка смещается вовнутрь и вниз. При этом угол между основанием бедренной кости и шейкой уменьшается.​

​Операция при переломе шейки бедра – это самый рациональный метод лечения. В настоящее время делаются два вида операции.​

  • ​Пациент может находиться в депрессивном состоянии, из-за невозможности самостоятельно передвигаться и длительного нахождения в лежачем положении. В этом случае рекомендуется консультация с психотерапевтом.​
  • ​Конечность необходимо обездвижить при помощи шины. Можно воспользоваться подручными материалами: рейкой, доской, фанерой. В крайнем случае, привязать больную ногу к здоровой конечности.​
  • ​Опасность перелома бедра в том, что заметить признаки можно не сразу, в результате лечение будет проводиться при запущенном случае. Скрытая форма перелома характеризуется не сильной болью, поэтому некоторое время сохраняется активность сустава.​
  • ​эндопротезирование тотальными протезами​
  • ​При консервативном лечении иммобилизацию пациента проводят при помощи циркулярной гипсовой повязки на 3-5 месяцев. С первого же дня наложения системы человек должен выполнять дыхательную гимнастику и с помощью специальной рамы поднимать верхнюю часть тела.​

​Нарушение двигательной активности.​

​По локализации можно выделить такие виды травмы:​

​очень опасное повреждение​

Классификация травмы

​омертвение головки бедренной кости в результате ухудшения кровообращения;​

  • ​Вальгусные. Смещение головки направлено вверх и кнаружи. Отмечается увеличение угла между шейкой и основанием кости.​​Остеосинтез шейки бедра – это операция, при которой отломки костей фиксируются в правильном положении с помощь винтов. Их изготавливают из специальных (медицинских) металлических сплавов повышенной прочности.​
  • ​Восстановление после перелома занимает продолжительное время и зависит от характера и тяжести заболевания, возраста пациента. Людям, осуществляющим уход за пожилыми людьми после перелома, следует проявить терпение и внимание к старшим.​​Важно уметь правильно накладывать шину. Ее прикладывают со внутренней стороны, начиная с паховой области и заканчивая возле пятки.​

​При переломе происходит сокращение мышц пораженной ноги, с чем связано ее укорочение. Такое изменение практически незаметно, так как укорочение незначительное, около 4 см.​

  • ​– в этом случае тотальный протез замещает головку и шейку кости, а также вертлужную впадину таза;​​Основной опасностью консервативного лечения является несращение перелома. Дело в том, что головка зачастую лишена кровоснабжения, и это мешает сращиванию костей. Также консервативное лечение нередко приводит к различным осложнениям – они связаны с тем, что пациенты на долгое время теряют способность к самостоятельному передвижению.​
  • ​Поскольку сустав теряет свою конфигурацию, человек обычно не может передвигаться и даже стоять.​​cубкапитальный​
  • ​, которое может стать причиной летального исхода. В большинстве случаев такие переломы случаются в возрасте более 65 лет.​​образование ложных суставов внутри отломков;​

​Вколоченные. При таких переломах один отломок кости бедра вколачивается в другой. Как правило, такие травмы одновременно являются вальгусными.​

​На фото 1 показан остеосинтез шейки бедра тремя титановыми винтами, на фото 2 – системой DHS (динамическим бедренным винтом).​

  • ​В профилактических целях, чтобы предотвратить развитие остеопороза, следует соблюдать некоторые рекомендации. Заниматься спортом следует в любом возрасте. Физическая активность должна быть высокой.​
  • ​Одежду с пострадавшего снимать не нужно. В зимнее время, чтобы избежать обморожения пострадавшей конечности, ее следует утеплить.​

​У пожилых людей мышечной тонус снижается, а это может способствовать появлению пролежней в процессе лечения.​

​монополярный протез​

  • ​Для людей пожилого возраста зачастую последствия при переломе шейки бедра очень тяжелые и нередко заканчиваются фатальным результатом.​
  • ​Болевые ощущения в паху.​
  • ​– в этом случае его линия расположена непосредственно возле головки бедра;​
  • ​У молодых людей они обычно связаны с серьезными авариями и другими сильными травмами. В пожилом возрасте такие переломы обычно бывают следствием остеопороза.​

​тромбоз вен;​

​Перелом шейки бедра заявляет о себе множеством различных способов. У людей, столкнувшихся с этой проблемой, отмечаются следующие признаки/симптомы:​

  1. ​Такая фиксация дает возможность сращения перелома шейки бедра в течение четырех месяцев. На костылях ходить после остеосинтеза разрешается уже не следующий день, но оставить их можно будет только после полного сращения перелома. Метод замечательный, но, как и все операции, остеосинтез имеет свои отрицательные стороны. Во-первых, – это несращение перелома. Поэтому пациентам после 65 лет рекомендуется не этот способ лечения, а более радикальный способ.​​Питание должно быть сбалансированным и полноценным. Рекомендуется применять препараты с кальцием, а также поливитаминные комплексы особенно пожилым людям, во время заболеваний. Следует избавиться от лишнего веса.​
  2. ​Если наблюдается кровотечение, то ногу перетянуть жгутом. Переносить больного следует на жесткой поверхности. Лучше всего подойдут носилки.​​Если вовремя не обратиться к врачу, то это может привести к развитию осложнений.​
  3. ​– используется исключительно для замещения головки и шейки бедра;​​К наиболее распространенным осложнениям консервативной терапии относятся:​

​Как правило, боль не имеет выраженного характера. Иногда человек не замечает момент перелома, поскольку острые болевые ощущения отсутствуют.​

Симптомы травмы

​трансцервикальный​

​Массаж. В первые недели после операции по устранению травмы шейки бедренной кости нужно обязательно делать массаж, чтобы мышцы не атрофировались.​

​Субкапитальный – располагающийся непосредственно у головки бедренной кости. Самый неблагоприятный тип перелома. Его опасность заключается в том, что при нарушении анатомии костной ткани также ухудшается кровоснабжение головки. При субкапитальном переломе без хирургического вмешательства восстановление костной ткани практически невозможно.​

​Консервативный метод лечения применяется только по показаниям. Обычно это пациенты, перешагнувшие восьмидесятилетний рубеж и имеющие целый букет сопутствующих заболеваний или те, кому противопоказан наркоз.

Разумеется, что такое лечение – это вынужденная мера, от которой не стоит ожидать таких же хороших результатов, как от операции. У нас еще нередко больному накладывают «деротационный сапожок», чем приковывают пациента к постели на 2-3 месяца.

Такой способ лечения приносит только вред больному и усложняет уход за ним. Длительная неподвижность приводит к развитию застойного воспаления легких, появляются пролежни, и может быть тромбоэмболия.

Все это и является причиной таких высоких показателей смертности. Главное, чтобы человек, имеющий перелом шейки бедра, начал активно двигаться как можно раньше: сидеть в кресле, передвигаться с ходунками (как на фото) и делать небольшие прогулки по комнате.

​Лечебная гимнастика подбирается для каждого пациента индивидуально. Упражнения предотвращают атрофию мышц и развитие осложнений, активизируют двигательную способность пациента.​

​При переломе нарушается кровообращение и как следствие появление некроза. При высоком риске данной патологии выполняют протезирование.​

​Нарушение линии Шемакера​

​наличие нескольких осколков;​

​при вколоченных переломах;​

​Также перелом бывает закрытым или открытым.​

​латеральный​​Генадий Васильев​

​Медикаментозная профилактика. Врачи назначают витамины, иммуномодуляторы и натуральные лекарства, поддерживающие в организме пациента нормальный баланс веществ. Иногда в течение первых нескольких недель после операции приходится обезболивать область хирургического шва.​

​Базисцервикальный – у основания шейки бедра. Самый благоприятный из всех возможных вариантов. Линия перелома находится в самом начале шейки бедренной кости, поэтому прогнозы сращивания, как правило, положительны.​

​Главная цель такого лечения – спасение жизни пациенту. Его скорее можно назвать функциональным, поскольку оно заключается в ранней активизации больного.​

​После того как сняли гипс, можно приступать к выполнению лечебных упражнений. Делают их в положении лежа. Пациенту рекомендуется сгибать и разгибать ноги в голеностопном суставе, вращать стопами, разводить и сводить выпрямленные и согнутые ноги и др.​

​При переломе, появлении первых признаков следует обратиться в медицинское учреждение. До приезда специалистов больному следует оказать медицинскую помощь.​

​Образование гематомы​

​асептический некроз головки бедра.​

​при переломах нижней части шейки бедра;​

Часто при нарушении целостности шейки либо головки бедренной кости развиваются отдаленные последствия в виде нарушения трофических процессов в мышцах бедра и ягодицы, приводящие к развитию пролежней и некрозу мягких тканей. Опасен тромбоз глубоких вен бедра и подвздошной области, который развивается по причине продолжительного обездвиживания пострадавшего.

Негативные последствия отмечаются для бронхо-легочной системы, сердца и сосудов. Прогноз зависит от общего состояния пациента, возраста и качества ухода и реабилитации. Для молодых людей прогноз, как правило, благоприятнее, чем для престарелых, преимущественно, женщин.

Переломам шейки бедра подвержены в большинстве случаев люди пожилого возраста. Лечения таких людей достаточно трудное и долгое. Но при соблюдении рекомендаций опытного врача и профессиональном подходе к лечению, можно вернуть травмированного человека к полноценной жизни.

Что такое перелом шейки бедра?

​По теме:​

​Скелетное вытяжение осуществляется на протяжении первых двух месяцев после получения травмы.​

​Нарушение психологического характера, развитие депрессии, появление нежелания жить.​

  • ​Согласно статистике, около 30% больных старше 65 лет погибают в течение года после травмы. Летальный исход обусловлен, в основном, длительным постельным режимом. Многодневная вынужденная неподвижность приводит к пролежням, острому венозному застою, тромбозу глубоких сосудов. Частым осложнением является застойная пневмония, которая плохо поддается антибактериальной терапии.​
  • ​По линии перелома шейки бедренной кости:​
  • ​12 народных способов для домашнего лечения​
  • ​Массаж водит в обязательную схему лечения.​
  • ​Иногда могут образовываться пролежни, что происходит из-за ненадлежащего ухода за пострадавшим обездвиженным человеком.​

​Головокружением и общим недомоганием.​

  • ​Появление гематомы, которая может образоваться не сразу. Отсрочка проходит из-за того, что сосуды повреждены глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь по прошествии некоторого времени кровоизлияние становится видно.​
  • ​, но замечать такое надо. Но это встречается крайне редко. В данном случае признаки будут те же, но боль в месте большого вертела и в паху не особо себя проявляет, поэтому пациент может легко двигаться. Естественно, когда у пациента перелом шейки бедра со смещением, он даже не сможет ходить, поскольку это будет приносить сильную боль.​
  • ​установить диагноз «Перелом шейки бедра»​
  • ​Восстановительные процессы, в пожилом возрасте резко замедляются, поэтому для людей старше 60 лет более предпочтительно лечение с эндопротезированием – это операция, в ходе которой «старый» сустав заменяют искусственным имплантом.​

​Возможное расположение переломов тазобедренного сустава​

​– зафиксировать ногу при помощи шины, при этом нужно обязательно захватить тазобедренный и коленный сустав.– доставить в отделение больницы или вызвать бригаду скорой помощи.​

Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.

Многими людьми такой диагноз воспринимается как приговор. Подобное отношение к травме обусловлено тяжестью восстановления и необходимостью операции в большинстве случаев. Тазобедренный сустав является большим и мощным, в человеческом теле, он принимает на себя основную нагрузку при ходьбе.

Бывает травмирована как сама шейка, так и головка бедра, а иногда страдает большой вертел. В шейной зоне переломы подразделяются на латеральные или боковые, а также на внутрисуставные. Опаснейшими признаются медиальные переломы, так как кость внутри сустава плохо поддается восстановлению.

Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет.

Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы.

У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара. Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.

Согласно статистике, около 30% больных старше 65 лет погибают в течение года после травмы. Летальный исход обусловлен, в основном, длительным постельным режимом.

Многодневная вынужденная неподвижность приводит к пролежням, острому венозному застою, тромбозу глубоких сосудов. Частым осложнением является застойная пневмония, которая плохо поддается антибактериальной терапии.

Меры неотложной помощи

Первая помощь больным с шеечным или вертельным переломом заключается в обезболивании (1 г морфина или промедола под кожу); иммобилизацию шинами можно не производить. В этом случае с боков ноги и под передний отдел стопы укладывают валики с песком или небольшие подушки.

Анестезию области перелома обычно проводят в стаци­онаре. Иглу при этом вкалывают на 1,5—2 см ниже паховой связки и на 1,5— 2 см кнаружи от бедренной артерии.

При подтягивании поршня шприца на себя час­тично получают кровь, смешанную с синовиальной жидкостью. В место пе­релома вводят 20 мл 2 % раствора новокаина (рис.

5).

Рис. 5. Пункция тазо­бедренного сустава.

1 — из точки, располагающей­ся по середине линии, проводи­мой от большого вертела к гра­нице между внутренней и сред­ней третью паховой связки; 2 — из точки, располагающейся над большим вертелом.

Лечение медиальных невколоченных варусных переломов шейки бедра. При таких переломах представляет  наибольшие трудности.

Летальность среди больных пожилого возраста при консервативной терапии достигает 20 %. Условия для сращения, особенно при субкапиталь­ных и капитальных переломах, небла­гоприятные в связи с местными анато­мическими особенностями и трудностью иммобилизации.

Костное сращение пе­релома наступает через 6 — 8 мес. В то же время длительный постельный ре­жим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тром­боэмболии, что и является основной причиной высокой летальности.

Поэто­му методы лечения, связанные с дли­тельным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются.

При варусных невколоченных переломах шейки бедра наибо­лее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старчес­кий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию. Цель этого метода — спа­сение жизни больного.

Метод ранней мобилизации. После анестезии области перело­ма на период острых болей (5—10 сут) накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости.

Вместо скелет­ного вытяжения можно применять укладывание с боков ноги мешочков с песком для создания покоя. С первых дней проводят дыхательную гимнастику.

Уже в период иммобилизации конеч­ности больных присаживают в постели. После снятия вытяжения больные поворачиваются на бок и на спину, садятся, свешивая ноги с кровати.

Анестезию области перелома периодически повто­ряют. Проводят общее лечение.

Начиная с 3-й недели больные начинают ходить на костылях без опоры на поврежденную ко­нечность. Сращение перелома при этом методе лечения не на­ступает.

Больные вынуждены до конца жизни пользоваться кос­тылями.

Если заподозрен перелом шейки бедра у пожилых людей, требуется принять меры по оказанию неотложной помощи:

  1. Вызвать на дом врача.
  2. Пациенту обеспечить полный покой и неподвижность, запретить вставать.
  3. Обеспечить полное обездвиживание бедра в двух суставах.
  4. Ногу обложить по бокам подушками или валиками.
  5. Если пациент жалуется на сильные боли, дать обезболивающее лекарственное средство.

Симптомы поражения тазобедренного сустава с нарушением целостности кости не вызывают у врача диагностических трудностей. Лечение составляет затяжной и сложный процесс. Ряд трудностей вызывает иммобилизация сустава. Привычный гипс не всегда приносит желаемого результата. Незначительное движение способно осложниться смещением костных фрагментов.

Даже когда наложен гипс, во время лечения приходится следить, чтобы гипс не натирал кожу и не вызывал раздражения, предупреждая развитие пролежней. Возможно проведение операции в условиях ортопедического отделения. Производится остеосинтез отломков или вставляется искусственный имплант.

При травмировании и ушибе бедра необходимо вызвать скорую помощь, которая окажет квалифицированную первую помощь пострадавшему.

  1. Если вызвать врачей нет возможности, то надо положить пострадавшего на ровную поверхность.
  2. При сильных болях необходимо дать анестезирующий препарат (анальгин, кетонол, ибупрофен и др.)
  3. Зафиксировать поврежденную конечность, наложив шину. Для этого может подойти любая твердая и прямая поверхность (доска, кусок фанеры и т.д.). Шина накладывается на всю длину ноги, от пятки до бедра.
  4. Транспортировать больного в больницу нужно только на жесткой и твердой поверхности.
  5. Если есть кровотечение, необходимо наложить жгут.
  6. Чтоб человек не получил переохлаждение, необходимо его укрыть на время транспортировки.

Лечение

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него.

Хирург будет не нужен, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу. Причем последний не лечится оперативно лишь тогда, когда его линия располагается горизонтально и нет риска расколачивания.

Также нельзя проводить операцию, когда пациент не в состоянии будет её перенести.

Медицинская помощь должна быть оказана еще на догоспитальном этапе. Она включает максимально возможное обезболивание и фиксацию конечности.

Для транспортировки не используют специальные шины, а неподвижность конечности обеспечивают с помощью валика, подложенного под колено. О методах оказания первой помощи и правилах транспортировки рассказывает специалист в видео в этой статье.

Основное лечение

Первоначально врач проводит анестезию места перелома путем введения 20 мл новокаина или лидокаина. Далее проводится основное лечение – консервативным или оперативным способом.

Лечить латеральный перелом намного легче, чем шеечное повреждение. Вертельная область хорошо кровоснабжается и переломы полностью заживают в течение 2-3 месяцев, практически не давая осложнений.

Реабилитация

И молодым, и пожилым людям после перелома вертелов femur необходимо осуществлять реабилитацию. Она направлена на профилактику осложнений и восстановление нарушенных функций.

Складывается реабилитация из нескольких этапов:

  • лечебная диета;
  • массаж и ЛФК;
  • физиопроцедуры;
  • медикаментозное лечение.

Этапы эти не последовательные, начинают их практически одновременно, на фоне основного лечения.

Пострадавшему назначают полноценное питание, содержащее мясные и молочные продукты. В них много кальция и белка, необходимых организму для восстановления костной ткани.

Массаж и лечебную гимнастику рекомендуют начинать с первых дней травмы. Инструкция по выполнению процедур дается специалистами. Первые занятия проводятся вместе с врачом, далее человек занимается самостоятельно. Лечебную гимнастику рекомендуют выполнять регулярно, для поддержания необходимого объема движений в конечностях.

Физиопроцедуры назначают курсом, 10-15 сеансов. Применяют различные методики:

  • магнитотерапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • импульсные токи;
  • лечебные ванны.

Физиолечение способствует улучшению кровообращения в поврежденных тканях, ускоряет их регенерацию. Медикаментозное лечение назначается с целью облегчения самочувствия пациента.

Используют следующие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные – для устранения воспаления и облегчения болевых ощущений;
  • препараты кальция – для восстановления костной ткани;
  • хондропротекторы – для защиты и восстановления хряща;
  • витамины – для повышения резистентности организма.

Латеральный перелом шейки бедра имеет относительно благоприятный прогноз, редко дает осложнения. Двигательная функция восстанавливается в полном объеме. Для достижения этого необходима своевременная диагностика и выполнение лечебных рекомендаций.

Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (груз 6—8 кг) на стандартной шине Белера.

Существует два основных метода остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра: 1) закрытый (внесуставной), когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают; 2) открытый (внутрисуставной)  применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна (чаще всего при интерпозиции капсулой и при старых переломах).

Если рентгенологический контроль за положением отломков и фиксатора во время опера­ции невозможен, также показан открытый остеосинтез.

Закрытый остеосинтез проводят под местной анестезией или под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или после одномоментной репозиции на ортопедическом столе.

Вколоченные переломы шейки бедра за­живают лучше, чем невколоченные. «Расколачивание» перелома (нарушение сцепления отломков) считается осложнением и не должно проводиться.

Тактика лечения во многом определяется степенью вколоченности отломков и направлением плоскости перелома. В зависимости от направления плоскости пе­релома различают два ви­да вколоченных перело­мов: 1) вертикальный вальгусный перелом, при котором плоскость его проходит вертикально (рис.

7, а); 2) горизон­тальный вальгусный пере­лом, при котором линия его проходит горизонталь­но (рис, 7,б).

Рис. 7. Виды вколоченных переломов.

а вертикальны б — горизонтальный.

Вертикальный валь­гусный перелом имеет большую тенденцию к «расколачиванию», поэто­му целесообразно его опе­ративное лечение: закры­тый остеосинтез шейки бёдра трехлопастным гвоздем.

Горизонтальный вальгусный перелом имеет меньшую тенден­цию к «расколачиванию», поэтому лечение можно проводить не только оперативными, но и консервативными методами. В послед­нем случае осуществляют профилактику «расколачивания» пере­лома и асептического некроза головки бедра.

Для этого в моло­дом возрасте накладывают укороченную (до коленного сустава) тазобедренную гипсовую повязку на 3—4 мес. Больным разре­шают ходить при помощи костылей без опоры на поврежденную ногу.

У пожилых проводят иммобилизацию конечности на шине Белера. Накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости малым, так называемым дисциплинарным, грузом (2—3 кг).

Применение большого груза противопоказано, так как это может привести к «расколачиванию» перелома. С первых же дней проводят ЛФК.

Через 1,5—2 мес вытяжение снимают. Больным разрешают ходить при помощи костылей без опоры на больную ногу.

Дозированную нагрузку на ногу допус­кают через 3—4 мес после травмы. Для профилактики асепти­ческого некроза головки бедра полную нагрузку на ногу не раз­рушают до 6 мес. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 мес..

Поздними осложнениями медиальных переломов шейки бедра является длительное несращение и ложный сустав шейки бед­ра, асептический некроз головки бедра, деформирующий артроз тазобедренного сустава.

При ложном суставе шейки бедра основной операцией явля­ется косая подвертельная остеотомия по Мак-Муррею (рис. 8).

Рис. 8. Операция Мак-Муррея (схема).

При тяжелых асептических некрозах головки бедра, сопро­вождающихся почти полным ее рассасыванием, чаще всего замещают головку и шейку бедра эндопротезом Мура или Каплана (у больных старше 65—70 лет), производят реконструктивные операции на тазобедренном суставе или его артродез (у более молодых больных).

Как и любое другое серьезное заболевание, лечение перелома начинается с посещения врача. После обследования и рентгеновского снимка, доктор определяет вид травмы и назначает соответственное лечение. Дело в том, что разные виды переломов шейки бедра, имеют разные протоколы лечения.

Не во всех случаях показано оперативное вмешательство. А вот терапия будет применяться почти всегда.

Ряд предписаний, показанных при лечении перелома шейки бедра:

  • Рекомендовано, чтобы человек с такой травмой наблюдался в стационаре.
  • Врач назначает вытяжение. Длительностью в два месяца после травмы.
  • Массаж.
  • Запрещена нагрузка на больную ногу. Использование костылей в этот период обязательно.
  • Первые нагрузки возможны не раньше чем через четыре месяца.

​Невозможностью наступать на пятку.​

​перелом бедра​

​Все вышеперечисленные симптомы позволяют заподозрить и даже​

​Хирургическое вмешательство при лечении переломов у стариков  осуществляется либо с помощью репозиции, либо через эндопротезирование. Выбор метода зависит от состояния и возраста человека. Мужчинам и женщинам младше 60 лет  рекомендовано хирургическое лечение репозицией (сопоставление обломков травмированной кости).​

На сегодняшний день существует консервативное и оперативное лечение перелома. Консервативный способ применяется, когда имеются категорические противопоказания к операции – больное сердце, тяжелые формы соматических заболеваний.

Если хирургическое вмешательство невозможно, производится иммобилизация сустава (гипсование), а также скелетное вытяжение с помощью тракционного аппарата. Пока сустав не срастется, вставать на ногу нельзя – это нарушит процесс восстановления.

Внимание: если выполнять врачебные предписания, не жалея себя, преодолевая боль и страх перед сложной ситуацией, восстановление пойдет успешней. Через 7-10 дней пациенту разрешают садиться (что само по себе намного улучшит качество жизни). Постельный режим продолжается в среднем 6 месяцев.

Большинство специалистов сегодня сходятся на том, что при переломе шейки бедра показана срочная операция. Если провести ее в первые 3-5 дней, шансы на успешное заживление кости достаточно велики. К тому же свежие переломы срастаются быстрей. Незафиксированная же и лишенная кровоснабжения головка сустава склонна к самопроизвольному рассасыванию.

Первый вид оперативного вмешательства – остеосинтез. Проводится под общим наркозом. Хирург делает разрез, ставит на место отломки костей и скрепляет их тремя винтами. Вскоре больной может ходить с костылями. После сращения перелома проводят повторную операцию для удаления винтов. Остеосинтез показан только молодым пациентам с несложной травмой.

Второй вид операций — эндопротезирование тазобедренного сустава, другими словами, замена разрушенной кости искусственным имплантом. Ученые называют эту технологию прорывом в будущее.

Через день после операции больной может садиться, через три дня – ходить с костылями. Определенные ограничения сохраняются в течение полугода, а затем человек начинает вести обычную полноценную жизнь.

Эндопротезирование проводится при переломах любой сложности.

Последствия перелома шейки бедра у пожилых людей

​При заболеваниях нервной системы, из-за которых нарушается координация движения, также можно получить травму шейки бедренной кости.Обычно травмы бедра встречаются в производственных и бытовых условиях, при ДТП и т.д.​

Причины перелома шейки бедра

​Помимо этого, остеосинтез может привести к посттравматическому остеоартрозу и аваскулярному остеонекрозу. Также существует опасность инфицирования в процессе операции и развития тромбоэмболии легочной артерии.​

В пожилом возрасте

Одномоментная репозиция по Уитмену.

Осуществляют тракцию по длине выпрямленной  ноги, пока ее относительная длина не будет равна длине здоровой конечности. При продолжающей­ся тракции ногу ротируют кнутри до 40—50° и фиксируют в по­ложении отведения на 20° Положение больного на ортопеди­ческом столе должно обеспечить фиксацию достигнутой репози­ции перелома и удобство рентгенологического контроля в двух проекциях за тазобедренным суставом.

Для остеосинтеза чаще всего используют трехлопастный гвоздь Смит-Петерсена или его модификации. Трехлопастный гвоздь обеспечивает стабильный остеосинтез (рис.

6). Линейным разрезом длиной 7—10 см по наружной поверхности бед­ра обнажают подвертельную область.

У основания большого вертела долотом делают зарубки соответственно лопастям гвоздя; под постоянным телерентгенологическим контролем в двух проекциях вводят гвоздь. Он должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя.

Исключение составляют субкапитальные переломы, при которых такой метод не обеспечивает надежной фиксации маленького проксималь­ного отломка. Для лучшей фиксации фрагментов кости при субкапитальном переломе гвоздь проводят через сустав и вбивают в дно вертлужной впадины так, чтобы конец его выстоял в по­лость таза на 1 —1,5 см.

Рис. 6. Остео­синтез перелома шейки бедра трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена.

Если операцию проводят без постоянного телерентгенологи­ческого контроля, наибольшую сложность представляет выбор направления проведения гвоздя. Предложены различные аппараты-направители для введения трехлопастного гвоздя под пери­одическим рентгенографическим контролем в двух проекциях.

Одним из наиболее простых методов остеосинтеза является при­менение в качестве направляющей 2—3 толстых градуирован­ных спиц. После рентгенографии выбирают наиболее правильно расположенную спицу и по ней вводят трехлопастный гвоздь.

Открытый (внутрисуставной) остеосинтез приводят под наркозом. Операция более трав­матична и дает большую смертность, чем за­крытый остеосинтез. После нее чаще развива­ется асептический некроз головки бедра.

Изолированный перелом большого вертела.

Механизм пов­реждения, как правило, прямой. В некоторых случаях возможны отрывные переломы при резком сокращении ягодичных мышц. При переломах со смещением вертел смещается вверх кзади и кнаружи из-за тракции малой и средней ягодичных мышц.

Диагностика. Больные с переломом большого вертела обычно сохраняют способность к ходьбе.

Боль, чаще умеренная, локализуется в области большого вертела. Объективно определя­ются припухлость и болезненность в его области.

Отведение ограничено и болезненно. Пассивные движения, особенно рота­ционные, вызывают резкое усиление болей в области перелома.

Интерпретация рентгенограмм в переднезадней проекции не вы­зывает затруднений.

операцией выбора при медиальных переломах бедра в пожилом возрасте является

На фото оскольчатый перелом collum femoris

В тазобедренный сустав (articulatio coxae) входит бедренная кость: головка и длинная шейка (collum femoris). Диафиз и шейка образуют шеечно-диафизарный угол. При рождении он составляет – 140-150°, в конце жизни – 120-130°. Дугой Адама называют дугообразный край кости бедренной шейки или медиальный.

Медиальный перелом шейки бедра встречается у женского и мужского населения разного возраста. Но у пожилых людей даже при небольших травмах может возникнуть перелом шейки разной формы.

Классификация

Перелом collum femoris бывает внесуставным и внутрисуставным, по локализации – медиальным или субкапитальным, трансцервикальным, базоцервикальным или латеральным. Если рассматривать положение после травмы, то они бывают абдукционными и адукционными.

Медики сошлись во мнении, что для проведения лечения целесообразнее классифицировать патологию по типам переломов:

  • медиальные варусный и вальгусный;
  • латеральный;
  • эпифизеолизный (отслоение эпифиза).

Шеечно-диафизарный угол (слева – норма, справа – при базицервикальном переломе)

Если учитывать классификацию Garden (1961г.), то вид смещения отломков определяет 4 группы таких переломов:

  • неполный;
  • полный, но без смещения фрагментов;
  • с частичным смещением фрагментов;
  • с полным смещением фрагментов.

Углы наклона линии перелома и горизонтальной линии таза

Классификация Pauwels (1935 г.) ввела три типа медиальных переломов с соответствующими углами наклона плоскости перелома к горизонтальной линии таза:

  • I тип – < 30°;
  • II тип – ≤ 50°;
  • III тип – > 70°.

Описание таких переломов дано в таблице:

Тип перелома Описание травмы и метод лечения

Варусный (аддукционный или невколоченный) медиальный

Чаще встречается у пожилых людей в связи с остеопорозом и травмами. При травме отсутствует вклинивание  костных фрагментов, и нет открытого угла между осью головки и шейки в медиальную сторону.

Линия перелома будет косой или поперечной там, где шейка переходит в бедренную головку. Часть адамовой дуги может отломаться вместе с головкой, что приведет к укорочению конечности.

Применяют оперативный метод лечения и консервативные способы: вытяжку с последующим  вправлением костей и наложением повязки из гипса Уитмена-Турнера до операции или при невозможном ее проведении.

Вальгусные или вклиненные медиальные

При незначительной выраженности вальгусной позиции отломки вклиниваются, может сохраняться нормальный угол между головкой и шейкой или небольшой и открытый кзади, где и проходит линия перелома.

Вколоченный перелом бедра считают стабильным, поэтому операцию не проводят. Но при угле более 20° кости вправляют и в процессе операции вводят гвоздь для соединения фрагментов.

Латеральный перелом

Данная травма встречается редко и характерна линией перелома, проходящей вдоль латеральной границы с пересечением основания шейки, не достигая вертела.

У больного заметна варусная позиция конечности и ротация кнаружи.

Эпифизеолиз головки бедра

Шеечно-диафизарные углы при отделении эпифиза от collum femoris

Возникает такое редкое травматическое заболевание, как соскальзывание бедренной головки, у юношей. При этом  скрыто или остро смещается или полностью отслаивается эпифиз на уровне ростковой пластинки.

При клиническом обследовании рентгенограммы виден изгиб шейки в форме посоха. Сама шейка будет расширенной и дугообразной, а эпифизарная щель – неправильной и шире, чем на стороне здоровой конечности. Ход головки будет почти вертикальным, а не горизонтальным.

Чтобы оценить перелом нужно сделать снимок в положении сзади и сбоку. Разделяют пять стадий эпифизеолиза:

  • I — патологически изменены ростковые хрящевые пластинки эпифиза бедренной головки, апофизов малого и большого вертелов, имеется гиперостоз медиальной области collum femoris;
  • II – смещен эпифиз кзади, происходит уменьшение эпицервикального (ЭЦ) угла до 60°;
  • III – еще больше смещается эпифиз, ЭЦ угол

    Различают: медиальные и латеральные переломы.

    Медиальные (внутрисуставные) переломы:

    • переломы шейки бедренной кости (субкапитальные, трансцервикальные, базальные)

    • переломы головки бедренной кости.

    В зависимости от положения отломков медиальные переломы могут быть приводящими (аддукционными или варусными) или отводящими (абдукционными или вальгусными). Первые характеризуются уменьшением шеечно-диафизарного угла, который в норме составляет 1270, вторые – его увеличением.

    Медиальные абдукционные (вальгусные) переломы шейки бедра часто бывают вколоченными и превалируют над аддукционными (варусными). При вальгусном переломе отломки в той или иной степени внедряются друг в друга, возникает их взаимное сцепление. Шеечно-диафизарный угол увеличивается, головка несколько ротируется кпереди, реже – назад и кнаружи. При вколоченном переломе больные могут даже самостоятельно передвигаться с опорой на больную конечность, испытывая при этом лишь небольшую боль в тазобедренном или коленном суставе, а также производить активные движения в тазобедренном суставе. При этом отсутствуют симптомы, характерные для перелома шейки бедра, что может привести к ошибке в диагностике. Однако рентгенограмма определяет характер перелома. При подозрении на вколоченный перелом рентгенограммы повторяют через 10-15 дней. Не диагностирование вколоченного перелома может привести к его расклиниванию, и превращению в перелом со смещением отломков.

    Латеральные (внесуставные) переломы:

    • межвертельные

    • чрезвертельные

    • изолированные переломы большого и малого вертелов

    Чрезвертельные и межвертельные переломы бедра встречаются как в 20-летнем, так и в 70-летнем возрасте. У молодых они возникают под влиянием тяжелой травмы, у пожилых – при падении с высоты роста. С увеличением возраста отмечается экспоненциальный рост числа переломов. У женщин эти переломы встречаются чаще ввиду снижения гормонального фона, в постменопаузальном периоде скелет ежегодно теряет до 1% своей органической и неорганической основы.

    Симптомы при латеральных и медиальных переломах шейки бедра:

    1. Боль в области тазобедренного сустава.

    2. Положение наружной ротации конечности.

    3. Невозможность внутренней ротации конечности.

    4. Усиление боли при осевой нагрузке на большой вертел и по оси конечности.

    5. Изменение относительной длины конечности.

    6. Симптом «прилипшей пятки».

    7. Симптом Гирголава при медиальных переломах.

    Лечение.

    Первая помощь больным с шеечным или вертельным переломами заключается во введении обезболивающих средств (морфина, промедола), наложении транспортной иммобилизации на нижнюю конечность стандартными шинами (Дитрихса, лестничными, пневматическими и др.), или путем обкладывания ее валиками из одежды, мешочками с песком, чтобы исключить боковые, качательные движения при транспортировке.

    При поступлении в стационар производят блокаду места перелома 20 мл – 2% раствора новокаина, под м/а накладывают скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра, конечность укладывают на шину Белера.

    При вколоченном переломе шейки бедра после анестезии физически крепким больным следует наложить укороченную кокситную повязку (на 2-3 месяца), другим больным – скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом 3 кг на срок 2 месяца. Дозированную нагрузку на костылях разрешают через 3-4 месяца, полную через 5-6 месяцев.

    В остальных случаях при переломах шейки бедренной кости создаются неблагоприятные условия для сращения: нет сцепления отломков; отсутствие надкостницы на головке и шейке бедра; повреждение сосудов, питающих головку (артерии круглой связки, внутрикостные); омывание синовиальной жидкостью зоны перелома – всё это замедляет репаративные процессы костеобразования.

    В случаях, когда больной не может перенести операцию или гипсовую повязку, с первых дней применяют функциональный метод лечения (метод ранней мобилизации) – при поступлении производят анестезию места перелома, которую повторяют в процессе лечения. Иммобилизация конечности осуществляется деротационным «сапожком». С первых дней назначают лечебную гимнастику в положении лежа, затем сажают, с 3 недели больного ставят на костыли. Такой метод лечения находит применение у больных с хроническими заболеваниями сердца и легких, т. е. при «неблагоприятном соматическом фоне». Сращения перелома при этом не наступает, и больные вынуждены до конца жизни пользоваться костылями.

    При латеральных переломах шейки бедра со смещением отломков больным накладывают скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра или бугристость большеберцовой кости и осуществляют иммобилизацию на шине Белера в положении отведения ноги под углом 25°. Ослабленным больным накладывается деротационный «сапожок». В пожилом и старческом возрасте методом выбора является оперативное лечение, т. к. зачастую скелетное вытяжение вызывает застойную пневмонию, развиваются пролежни и другие осложнения.

    В случае удачной репозиции отломков у физически крепких больных скелетное вытяжение осуществляют 6-7 недель, а затем накладывают кокситную гипсовую повязку на 2,5 месяца. Дальнейшее ведение больных такое же, как при переломах без смещения.

    Оперативные методы лечения.

    Предусматривают различные виды остеосинтеза или эндопротезирования. Существует два основных вида остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра:

    • закрытый (когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают);

    • открытый (применяемый, когда закрытая репозиция невозможна – при интерпозиции капсулой, не устранимом смещении отломков, при невозможности Rg контроля в ходе операции).

    Рис.6. Лечение переломов шейки бедренной кости.

    Для остеосинтеза используются: трехлопастной гвоздь Смит-Петерсона или ЦИТО, Н-образный гвоздь на поперечном сечении, цанговые фиксаторы, пучок спиц Киршнера и др. В послеоперационном периоде больные начинают ходить на костылях с 3-й недели. Нагрузка на больную ногу не разрешается до 5-6 месяцев после операции. Фиксаторы удаляют после полной консолидации перелома: обычно не раньше, чем через 6-12 месяцев после операции.

    Субкапитальные и капитальные переломы представляют наиболее сложную группу. Трудности фиксации этого перелома и резкое нарушение кровоснабжения головки диктует необходимость длительной (многомесячной) разгрузки оперированной конечности. Асептический некроз головки при этом развивается в 20% случаев и более. Поэтому у пожилых больных с субкапитальными и капитальными переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а эндопротезирование. Эти операции у больных старше 70 лет получают все большее распространение. Преимуществом эндопротезирования является возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3-4 недели, в некоторых случаях раньше), что имеет существенное значение для ослабленных пациентов пожилого и старческого возраста.

    При несросшихся переломах и ложных суставах шейки бедра выполняются: подвертельная остеотомия по Мак-Маррею с фиксацией пластинами Троценко-Нуждина или Петуховой-Петрулис, костная аутопластика, артродезирование, эндопротезирование тазобедренного сустава.

    Рис.7 – Эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости.

    Е.А. Назаров (1986) предложил выполнять чрезкожный остеосинтез медиальных переломов шейки бедра у «травматологически инкурабельных» больных. Эта «операция» делается без разреза кожи (интервенционная травматология), под местной внутрисуставной анестезией с добавлением нейролептаналгезии, из подвертельной области в шейку и головку бедра под рентгенконтролем вводится пучок (7-8) спиц. Спицы откусываются, их концы загибаются непосредственно у кожи и погружаются под нее. Места вкола и погружения спиц заклеивается стерильной повязкой. На второй день больного поднимают с постели для ходьбы с помощью костылей.