Операции при вывихе грудинного конца ключицы

Положение больного на спине Обезболивание — наркоз или местное.

Техника операции Делают разрез длиной 7—8 см от середины рукоятки грудины, переходящий через грудино-ключичный сустав на ключицу Н-образно рассекают фасцию и надкостницу Последнюю распатором отделяют от ключицы и рукоятки грудины Рассекают капсулу сустава Под контролем глаза ключицу вправляют, при этом внутрисуставной хрящевой диск (наличие его является особенностью этого сустава) следует установить на место Однако при застарелых вывихах, при наличии рубцовых изменений, это сделать не удается, и тогда диск вместе с рубцовой тканью удаляют Отводя руку назад и разворачивая таким образом надплечье, осуществляют вправление ключицы.

Далее следует этап операции, направленный на стабильное удержание грудинного конца ключицы в суставе Этого можно достигнуть несколькими способами, отличающимися друг от друга лишь характером проведения фасциальной или лавсановой ленты, связывающей ключицу с грудиной или I ребром.

Способ Марксера (Магхег) состоит в просверливании двух косых каналов в ключице и грудине: каналы начинаются на передней поверхности костей в 2 см от суставного края и заканчиваются на суставных поверхностях костей Через эти каналы проводят фасциальную ленту, взятую с бедра и сшитую в виде трубки скользящей поверхностью внутрь После вправления ключицы и натяжения ленты концы последней сшивают на передней поверхности ключицы или рукоятки грудины.

При способе Лоумена (Lowm.an.n.) фасциальную ленту размером 12×3 см и сшитую в средней части в виде трубки, проводят через один канал в ключице, который проходит с передней поверхности ее (в 1 см от суставного края) до середины суставной поверхности и через аналогичный канал в рукоятке грудины Из ключичного конца ленты, разделив его вдоль пополам, делают кольцевидную связку, охватывающую ключицу, а грудин-ный конец ленты после натяжения его перебрасывают спереди через сустав и подшивают в кольцевидной связке Таким образом, создаются две связки — внутрисуставная и передняя.

Лавсанопластика при оперативном лечении вывиха ключицы имеет преимущества перед описанными выше способами Во-первых, исключается необходимость взятия трансплантата, что наносит больному дополнительную.

.

Операции при вывихе грудинного конца ключицы.

а, б—по Лоумену; в—лавсанопластика по Мов-шовичу.

.

.

травму и затягивает время операции Во-вторых, лавсановая лента очень прочная, поэтому можно использовать самую тонкую, шириной 4—5 мм, не требующую просверливания широких каналов в ключице и грудине.

Мы пользуемся следующим методом фиксации ключицы к грудине лавсановой лентой В ключице, отступя на 1 см от суставного конца ее, просверливают два поперечных канала, а в рукоятке грудины — два косых канала со стороны передней поверхности, отступя на 1 см от суставного края, до середины суставной поверхности.

Лавсановую ленту сначала проводят через ключицу снизу вверх Концы ее здесь перекрещивают, а затем их проводят через каналы в грудине со стороны суставной поверхности, на переднюю поверхность рукоятки, где связывают и прошивают лавсановыми швами Благодаря такому проведению ленты конец ключицы как бы «утапливается» в суставе (рис 31).

Операцию заканчивают послойным зашиванием раны и наложением на 5 нед (при лавсанопластике на 3—4 нед) гипсовой торакобрахиальной повязки или мягкой восьмиобразной в комбинации с отводящей шиной Последний метод фиксации дает возможность уже через 5—6 дней начать движения в локтевом, а несколько позже в плечевом суставе.

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 1029;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Показания — не поддающиеся бескровному вправлению вывихи, первичный вывих.

Положение больного — на спине.

Обезболивание — преимущественно общее.

Делают горизонтальный разрез длиной 3—4 см по внутреннему краю ключицы над вывихнутым концом. Ключицу освобождают от фасции, большой грудной мышцы и оттягивают. Удаляют гематому и обрывки связок. Отведением руки в сторону вправляют вывихнутую ключицу и неповрежденный диск. На разорванные связки накладывают швы. После ушивания раны верхнюю конечность фиксируют повязкой Дезо.

Способ Марксера.

После освобождения ключицы и сустава от мягких тканей в ключице просверливают два горизонтальных канала, начало которых отстоит на 2 см от ее конца. Два таких же канала в том же направлении просверливают в грудине. Через каналы проводят ленту из широкой фасции бедра, концы которой сшивают (рис. 3).

операции при вывихе грудинного конца ключицы

3. Восстановление грудиноключичного сочленения по Марксеру.

Способ Банкарта.

Этот способ отличается от способа Марксера тем, что каналы просверливают в толще ключицы и грудины спереди назад. Через каналы проводят полоску из широкой фасции бедра, после перевязки на грудине ее перебрасывают через сустав и крепят к первой петле этой фасции на ключице.

В результате получаются внесуставные связки, которые увеличивают устойчивость сустава. При обоих способах лоскут широкой фасции бедра может быть заменен лавсановой лентой.

Сущность указанных способов восстановления сустава заключается в создании новых тканей повторяющих естественный ход ключично-грудинных связок. Лавсан прорастает грубоволокнистой соединительной тканью. При этом формируются мощные связки, удерживающие ключицу в сочленении с грудиной.

После операции производят иммобилизацию гипсовой торако-брахиальной повязкой, фиксирующей плечо в положении максимальной передней девиации и отведения в течение 4—6 недель. Следует предупреждать развитие анкилоза.
 

Т.А. Ревенко, В.Н. Гурьев, Н. А. Шестерня

Операции при травмах опорно-двигательного аппарата

Вывихи и подвывихи — это различные нарушения или повреждения сочленения костей сустава в результате полученной травмы или деструктивных изменений. Смещение происходит за счет механического воздействия.

операции при вывихе грудинного конца ключицы

Вывих зачастую случается после падений или серьезных ушибов. К группе риска относятся люди, занимающиеся спортом, например, хоккеисты, футболисты, сноубордисты, лыжники.

Классификация

В зависимости от особенностей вывихи подразделяют на следующие типы:

  1. Вывих акромиального конца ключицы. Это самый распространенный тип травмы, который отличается выпиранием ключицы, потерей двигательной функции и деформацией области плеча. Проявляется сильной болью в зоне повреждения.
  2. Одновременный вывих ключицы. Данный вид травмы представляет наибольшую опасность для здоровья. Лечению поддается чрезвычайно тяжело и зачастую требует использование хирургических методов.
  3. Вывих грудинного конца ключицы. Для этого типа травмы характерно западение мягких тканей в суставе, появление отечности и кровоизлияние, происходящее в нижнем слое эпидермиса. В зависимости от степени вывих может быть с разрывом связок или без него.

операции при вывихе грудинного конца ключицы

Схема лечения вывиха ключицы определяется только после определения типа повреждения. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция.

Застарелые вывихи

Если с момента получения травмы прошло более четырех недель, такой вывих считают застарелым. Зачастую подвывих ключицы проходит без проявления симптомов, а основной жалобой пациента становится деформация сустава.

операции при вывихе грудинного конца ключицы

В случае застарелой травмы акромиального конца больные жалуются на болезненные ощущения в плече и снижение силы руки. Лечение таких вывихов происходит только при помощи оперативного вмешательства.

Вывихи при родах

Вывих при родах встречается достаточно часто. При некоторых обстоятельствах врачу приходится помогать малышу продвигаться по родовым путям, поворачивая его за руку, в результате чего и образуется травма. Вправить сустав новорожденному может детский ортопед или травматолог, но зачастую просто накладывается тугая повязка.

Симптомы

Симптомы вывиха ключицы могут проявляться в различной степени выраженности в зависимости от вида травмы и индивидуальных особенностей пациента.

К симптомам относятся:

  • отек и формирование гематомы;
  • сильная боль в области плеча и ключицы;
  • деформация суставов;
  • выпирание ключицы;
  • болезненные ощущения верхнего слоя эпидермиса в области вывиха;
  • смещение суставов, находящихся поблизости от ключицы;
  • повреждение связок, которое может сопровождаться их разрывом;
  • сдвиг акромиального конца наверх или назад.

операции при вывихе грудинного конца ключицы

В определенных случаях может возникнуть паралич со стороны травмированного сустава.

Оказание первой помощи при вывихе

При оказании первой помощи нужно наложить повязку, для того чтобы рука находилась в одном положении. Для этого осторожно подвязывают руку, а в подмышку кладут валик из ваты, завернутой в марлю. При отсутствии этих материалов можно использовать подручные средства, например, платок или кусок ткани.

Чтобы уменьшить отек, к месту травмы нужно приложить холод. Это может быть грелка со льдом. Доставлять пострадавшего до лечебного учреждения необходимо с осторожностью и следить, чтобы ему было удобно.

Использовать быстродействующие обезболивающие средства запрещено, так как их воздействие на организм может помешать установить верный диагноз. Лекарственное средство для снятия боли можно дать пострадавшему в том случае, если у него небольшой болевой порог.

Важно! Вправлять сустав самостоятельно нельзя, так как это может быть опасно для жизни и здоровья больного.

Диагностика

Определить вывих достаточно легко по явным признакам. При определенных обстоятельствах поле осмотра врач назначает проведение рентгенологическое исследование. Данный метод помогает определить полный или частичный вывих, установить наличие поврежденных сосудов и нервных окончаний.

Лечение назначается только после установления точного диагноза на основе осмотра и данных исследования.

Лечение

Лечение вывиха ключицы может происходить двумя методами: консервативным и хирургическим в зависимости от степени и типа травмы. Зачастую нужный эффект приносит консервативная терапия. Но если данный метод оказался неэффективным, врач назначает операцию.

Неэластичные повязки

Использование гипсовых повязок является самым распространенным способом лечения вывихов без оперативного вмешательства. Накладываются по той же технике, что и повязка Дезо.

Повязка дезо.

Продолжительность ношения и тип определяется лечащим врачом в зависимости от вида и степени травмы. Обычно срок ношения составляет от одного до трех месяцев. В этот период пациенту необходимо регулярно посещать врача. Нахождение в стационаре на время лечения не является обязательным условием.

Эластичные повязки

Одним из популярных неинвазивных методов лечения вывиха является наложение повязки Волкова. Пациенту вправляют ключицу, предварительно обезболив место травмы.

Специальный валик вкладывается в подмышку поврежденной руки. На акромиальное сочленение накладывают пелот и фиксируют пластырем.

С первого дня лечения пациентам рекомендуется прикладывать грелку со льдом к месту травмы. Это в значительной степени помогает не только снять отек, но и боль. Если болевые ощущения не проходят, можно принять обезболивающее.

Хирургический способ лечения вывихов

Операция проводится по медицинским показателям, когда консервативное лечение не дало должного эффекта. Сегодня существует несколько методов инвазивной терапии вывиха ключицы. К ним относятся:

  1. Закрепление при помощи спиц. Используется способ достаточно редко, так как малоэффективен, связки зачастую не восстанавливаются, возможен рецидив. Единственный плюс метода — небольшие затраты.
  2. Фиксация с помощью винтов. Отличается надежностью крепления. Риск возникновения повторного вывиха значительно ниже. Но во время лечения снижается уровень подвижности конечности в результате такой фиксации.
  3. При помощи пуговиц. Совмещает в себе элементы первого и второго методов. Восстановление подвижности руки происходит быстрее. Но после процедуры на месте вшивания специальных пуговиц остаются шрамы. Рецидивы возникают довольно часто.
  4. Пластика связок. Самый результативный метод оперативного лечения вывиха. В процессе процедуры создается искусственная связка, которая и замещает травмированную или порванную. Плечевой пояс фиксируют гипсовой повязкой и снимают через полтора-два месяца.

Перед проведением любой операции по лечению вывиха специалистом проводится внутреннее вправление, после чего сустав фиксируют, прикрепляя к механическим элементам.

Вид и материал крепления подбираются лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, степени и типа травмы.

Лечебная физкультура

Начиная со второго дня после вправления назначается комплекс физических упражнений для восстановления двигательной активности. ЛФК при вывихе делится на три этапа:

  1. Используются упражнения для разработки суставов пальцев, локтевого сустава, а также для снятия напряжения в мышечной ткани плечевого пояса.
  2. Нагрузка на здоровую руку увеличивается, уделяется внимание травмированной конечности. Общие упражнения выполняют в комплексе с дыхательной гимнастикой, которая необходима для снятия напряжения в определенной группе мышц. Для упражнений применяются специальные гимнастические палки, гантели, бинты и тренажеры. Также назначается комплекс упражнений для выполнения их в бассейне или ванне.
  3. Комплекс упражнений выполняется с полной амплитудой. Количество силовых упражнений увеличивают. Применяются упражнения с мячами для координации движений травмированной конечности. Уделяется большое внимание занятиям, которые включают в себя бытовые и трудовые навыки.

Период реабилитации может занимать до трех месяцев. При помощи ЛФК пациент может быстрее вернуться к нормальному образу жизни, работе и восстановить поврежденную конечность.

Лечение травмы народными средствами

Народная медицина помогает избавиться от множества болезней. Вывих ключицы не является исключением. Травы, которые используются для приготовления примочек и компрессов, помогают избавиться от боли и снять отек.

  1. Компресс из теста. Из уксуса и теста делается густое тесто. Затем вместе с повязкой накладывают на место травмы. Это поможет купировать болезненные ощущения.
  2. Полынь. Свежие листья необходимо размять до состояния кашицы. Примочку прикладывают к больному месту на 30 минут.
  3. Цветы лаванды. Сухие или свежие цветы измельчаются и перемешиваются с подсолнечным маслом в пропорции 1:5. Смесь должна настаиваться не менее двух месяцев. В течение этого времени ее нужно регулярно перемешивать. Средство очень эффективно для купирования болезненных ощущений.
  4. Бриония. Из нее делается компресс и прикладывается к месту вывиха. Но нельзя проводить лечение с помощью данного средства, пока вывих не вправлен. Из корня брионии можно сделать отвар. Для этого нужно одну чайную ложку сухих измельченных корней залить 500 мл теплой воды и в течение 15 минут кипятить на среднем огне. Отвар пропустить через марлю и употреблять три раза в день за полчаса до приема пищи.
  5. Переступень. Из него изготавливают особое целебное масло. Для этого нужно взять чайную ложку измельченного корня и залить 150 мл подсолнечного или оливкового масла. Средство хорошо помогает для снятия боли в поврежденном суставе.
  6. Девясил. Известен с давних времен своими лечебными свойствами. Измельченный корень девясила заливают стаканом горячей воды. Настаивать нужно не меньше 20 минут. Настой можно использовать для повязок и компрессов. Девясил помогает даже при вывихе с разрывом мышц или связок.
  7. Лук. Примочки на основе лук считаются одним из самых действенных средств в лечении вывиха ключицы. Свежий или жареный овощ перемешивают с сахарным песком в пропорции 1:10 соответственно. Компресс нужно менять через пять-шесть часов.
  8. Молоко. Его надо подогреть и опустить туда марлю. Когда она пропитается, компресс прикладывают к месту травмы и фиксируют вязаным платком.

Лечение в домашних условиях не стоит начинать самостоятельно без консультации с врачом. Это может привести к тяжким последствиям.

Последствия

Ключица в организме несет сочленительную функцию. Даже незначительные повреждения ее приводят к тяжким последствиям. К ним относятся:

  1. Нарушение работоспособности нервной системы.
  2. Растяжение мышечной ткани.
  3. Нарушения сосудистой системы организма.
  4. Потеря двигательной функции конечности и предплечья.
  5. В определенных случаях может наступить полный паралич конечности.
  6. Повреждение лимфатической системы и сухожилий.

Исключить возникновение осложнений можно лишь при своевременном обращении к травматологу, который проведет обследование и назначит лечение.

Мышцы плеча.

Вывих ключицы — довольно распространенный диагноз, особенно среди спортсменов. Травму может спровоцировать ушиб, падение или несильный, на первый взгляд, удар. Травма у ребенка может быть получена в процессе рождения. Не стоит откладывать лечение, при первых симптомах нужно обратиться к врачу.

В медицинской практике вывих грудинного конца ключицы встречается довольно часто. Чаще всего провоцирует его непрямая травма, к примеру, падение на плечо. Происходит такое травмирование в 3 направлениях: назад, вперед и наверх. Выделяют полные и неполные вывихи. Первые диагностируются значительно чаще.

Причины травмы

Деформация ключицы чаще всего наблюдается из-за падения на верхнюю конечность или же плечо. Кроме этого, причиной вывиха может стать и прямой удар в ключичную область, грудину или верхнюю часть тела. Значительно реже диагностируют вывих и подвывих ключицы вследствие резкого движения плечами. Такие травмирования могут носить бытовой характер, а также нередко наблюдаются у профессиональных спортсменов. Часто повреждениями страдают любители экстремального спорта и пациенты, которые ведут активный образ жизни. Кроме этого, вывих акромиально-ключичного сочленения может быть врожденным. Такие повреждения возникают во время сложных родов. В силу того, что скелет грудничка еще не сформирован, устраняют травмы довольно просто, при этом наложение гипса не требуется.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Вывих грудинного конца ключицы происходит из-за большой нагрузки на плечо.

Если у пациента наблюдается передний вывих, то болевой синдром беспокоит в области суставов. При этом стернальный конец сильно выступает вперед, подключичные ямки углублены, надплечье укорочено. Двигательная функция ограничена, плечевое сочленение не выполняет полный объем движений. При прощупывании пораженной области больные жалуются на сильную боль. При нажатии на ключицу происходит легкое вправление, которое исчезает после прекращения давления. Такое состояние называют симптом «клавиши».

Когда произошел надгрудинный вывих, верхняя часть грудины перемещается к средней линии и часто достигает грудино-ключично-сосковой мышцы противоположного бока. Для загрудинного травмирования характерно западение в области суставной впадины, резкое ограничение подвижности плечевого сочленения. У некоторых пациентов диагностируют нарушение кровообращения. Не исключено затруднение дыхательных функций, что спровоцировано давлением ключицы на органы грудины.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

Любыми подручными средствами зафиксировать руку.

Перед тем как отправиться в травматологию, пациенту важно оказать неотложную помощь. Если есть подозрения на вывих акромиально-ключичного сустава, важно в первую очередь подвесить верхнюю конечность, чтобы не допустить дополнительного смещения и повреждения связок. Руку фиксируют при помощи бинта или же прочих подручных предметов. В область подмышки вкладывают мягкий валик, который можно соорудить, к примеру, из полотенца. Чтобы снизить отечность, к зоне поражения прикладывают холодный компресс. Пока больной не будет доставлен в травматологию, у него нужно спрашивать, насколько ему комфортно, не сдавлена ли верхняя конечность.

Перед осмотром медика не рекомендуют употреблять обезболивающие медикаменты, поскольку это может вызвать затруднение правильной постановки диагноза. Запрещено самостоятельно пытаться вправить ключицу. Если это делает непрофессионал, не исключена вероятность повреждения сосудов, а также прочих внутренних органов, которые расположены в зоне ключицы.

Вернуться к оглавлению

Диагностика вывиха грудинного конца ключицы

Если у человека есть подозрения на то, что произошел вывих акромиального конца ключицы, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. В некоторых ситуациях при несвоевременной терапии травмы требуется проведение операции. На приеме травматолог в первую очередь проводит опрос больного, во время которого узнает, как именно было получено повреждение и какие нежелательные симптомы вызывает травма. Затем врач приступает к осмотру и ощупыванию пораженной конечности, обращая внимание на отечность, возможное присутствие деформации, выпячивание кости и болевой синдром. Затем пациента отправляют на рентгенографию, которая позволяет уточнить направление смещения. Иногда требуется проведение магнитно-резонансной томографии, с помощью которой удается более детально увидеть характер травмирования и состояние сосудов.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Медикаментозная терапия

Анальгетики купируют боль.

Когда поставлен диагноз растяжение или неполный вывих ключицы, прибегают к помощи анальгетиков. Благодаря им удается купировать воспалительный процесс, болевой синдром и снять отечность. Если же у пациента диагностирован подвывих акромиальной части, то производится закрытое вправление. Затем больному прописывают анестетики для местного применения, а также холодные компрессы, которые позволяют снять отечность. Чтобы костный участок, который сместился, оставался на месте, пораженную конечность фиксируют на месяц. Используются для этих целей бандажи или ортезы.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

При вывихе ключицы часто прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Преимущественно больным назначают следующие методы физиолечения:

  • УВЧ-терапию;
  • лазерное лечение;
  • электрофорез.

Благодаря электрофорезу удается доставить медикаменты через кожный покров вглубь очага повреждения. Кроме этого, все методики позволяют унять болевой синдром, снять воспалительный процесс, ускорить процесс выздоровления. УВЧ-терапия дополнительно обладает прогревающим свойством. Это способствует насыщению мягких тканей кислородом и полезными веществами.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Хирургический способ лечения используют при разрыве связок.

Когда у пациента произошел полный вывих, требуется проведение операции, поскольку повреждены обе связки. Преимущественно проводится фиксирование ключицы специальными винтами, спицами. К последнему методу прибегают нечасто, поскольку нередко после операции происходят повторные вывихи. Более надежным считают крепление при помощи винтов. Однако существует у этой процедуры и недостаток, заключающийся в ограничении подвижности ключицы.

После проведения операции накладывают торакобрахиальную повязку, которую больному потребуется носить около 30 дней. Реабилитация после хирургического вмешательства занимает приблизительно 2 месяца.

Вернуться к оглавлению

Лечебная физическая культура

Чтобы восстановить двигательную активность, после того как произошел вывих грудино-ключичного сустава, пациенту потребуется соблюдать все предписания доктора. Больному важно заниматься лечебной физической культурой, которая поможет улучшить кровообращение и восстановить подвижность конечности. Комплекс упражнений подбирается медиком в зависимости от тяжести травмирования и физических данных пациента. Непосредственно после того как произошло повреждение ключицы, любые движения рукой запрещены. К помощи гимнастики допустимо приступать только после снятия гипса или повязок. На начальных этапах тренировок упражнения будут легкими, интенсивность их нарастает постепенно. Сначала больному потребуется заниматься под наблюдением доктора.

ЛФК рекомендуется сочетать с лечебным массажем. Благодаря этому работоспособность пораженной конечности удается вернуть через 2 месяца. Важно, что массажные процедуры должен осуществлять исключительно специалист, точно знающий правильный алгоритм движений, которые принесут максимальную пользу пораженной ключицы и не нанесут ей вреда.