Операция кэмпбелла при вывихе надколенника

Содержание

Вывих надколенника

Под вывихом принято понимать деформацию формы суставных сочленений. Это повреждение отличается резкой усиленной болью.

Вывих надколенника – наиболее распространенная травма коленного сустава, которая встречается у детей и взрослых.

Среди женщин такая патология наблюдается чаще, так как это связано с анатомическими особенностями строения сочленения бедра и надколенника.

Симптомы

При остром травматическом смещении в колене пациент жалуется на сильную и резкую боль и отечность в области коленной чашечки. Двигать суставом пострадавший не может, так как любые попытки произвести движение ногой вызывают интенсивную боль.

При вывихе колено смещается в сторону и увеличивается в объеме. Изменения в структуре коленного сустава можно прощупать и определить, в какую сторону произошло смещение. Это может сделать опытный специалист при визуальном осмотре.

В некоторых случаях надколенник может встать на место сам, т.е. происходит самопроизвольное вправление. Пострадавший всё равно ощущает дискомфорт в суставе.

Анатомия и механизм вывиха

Спереди коленного сустава расположена округлая кость – надколенник. Эта кость является самой крупной и находится в толще сухожилия.

Изнутри коленная чашечка покрыта хрящом, поддерживается связками и сухожилиями. Они выполняют защитную функцию, оберегают мышцы и связки от различных повреждений, предотвращают боковые смещения.

Сухожилия четырехглавой мышцы бедра прикрепляются к верхней поверхности коленной чашечки с закругленным краем.

В нижней части располагается связка надколенника, которая прикрепляется к большеберцовой кости. Задняя поверхность надколенника состоит из 2 частей: внутренней и наружной.

Каждая прикрепляется к поверхности сесамовидной кости и образуют в результате коленный сустав.

При сгибании ноги коленная чашечка должна находиться в центральной части посередине мыщелок бедра. Такое положение характеризует нормальное состояние надколенника.

В случае падения и удара сокращается четырехглавая мышца. Вывих боковой части надколенника появляется при разогнутой голени. В согнутом положении вывих практически невозможен, так как надколенник плотно примыкает к межмыщелковым суставам.

Предрасполагающие факторы

В большинстве случаев вывих надколенника получают спортсмены, но также встречается среди людей, ведущих активный образ жизни. Спровоцировать появление вывиха могут различные причины, наиболее распространенными являются:

  • Различные травмы колена;
  • Артроз коленного сустава;
  • Высокое расположение надколенника;
  • Перенесенные операции на коленной чашечке;
  • Дисплазия мыщелков;
  • Аномальное строение надколенника;
  • Дефекты формы ног.

О врожденных физиологических аномалиях человек может не знать до того момента, пока не повредит надколенник. Риск получить травму увеличивается при неглубокой надколенной впадине.

Виды вывиха

В травматологической практике в зависимости от происхождения получения травмы выделяют врожденные и травматические виды.

Врожденный вывих надколенника встречается довольно редко среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основной причиной физиологической патологии является недоразвитость мягких тканей, которые образуют сустав.

Приобретенный или травматический вывих появляется в результате непрямой травмы. Это может быть падение, сильный удар по колену и другие причины.

Травматическое повреждение надколенника может повторяться 1-2 раза в год. В этом случае говорят о привычном вывихе надколенника.

В зависимости от того, как давно возникло повреждение, выделяют острый и застарелый вывих.

Учитывая направление смещения, выделяют: боковые, вертикальные, ротационные вывихи.

Боковой вывих появляется после падения на разогнутую голень или при ударе по боковой поверхности надколенника.

Вертикальный вывих возникает редко и характеризуется смещением надколенника по горизонтали с вхождением в щель сустава.

Ротационный вывих в отличие от вертикального вида надколенник разворачивается вокруг своей оси по вертикали.

Диагностика

При своевременном обращении к врачу острая форма вывиха легко поддается лечению и не переходит в застарелую.

Если обнаружен дефект чашечки, важно определить причины, из-за которых возникла данная патология.

Первоначально ортопед проведет осмотр поврежденной области, а затем назначит обследование.

Среди современных методов диагностики для подтверждения вывиха надколенника используют: рентгенограмму, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Рентгенологическое обследование проводится в двух проекциях. Обычно сравниваются две рентгенограммы каждого колена. Исследование проводится в положении стоя в двух проекциях. При необходимости выполняют рентгенографию осевой проекции под разными углами.

Более информативным и точным методом является компьютерная томография. Этот метод позволяет определить угол наклона, но не в проекционном искажении.

Чтобы подтвердить диагноз и назначить правильное лечение используют метод магнитно-резонансной томографии.

С его помощью можно определить точную локализацию и степень повреждения всего участка вокруг коленной чашечки.

Этот метод не назначают при наличии металлических конструкций, большого количества татуировок и др.

Окончательный диагноз ставит травматолог или ортопед, учитывая осмотр,  клиническое течение и результаты исследований.

Лечение и операция

При лечении вывиха надколенника острой формы используется консервативный способ, который включает несколько этапов.

Чтобы уменьшить болевые ощущения и отечность кожных покровов, на поврежденное место воздействуют холодом. Для этого используют холодные компрессы.

Далее производят обезболивание с применением раствора новокаина.

После этого травматолог аккуратно вправляет травмированный надколенник закрытым способом (пальцевое нажатие на чашечку), чтобы избежать повреждения хрящей.

  Затем накладывается гипсовая шина от голеностопа до ягодичной складки на 1,5 месяца. В этот период назначаются физиотерапевтические процедуры и массаж четырехглавой мышцы. Реабилитационный период включает выполнение лечебных упражнений.

После снятия гипсовой повязки проводят контрольное рентгенисследование, чтобы определить точность вправления и выявить костно-хрящевые тела, образующиеся при травме.  

Если вывих перешел в застарелую стадию и имеет давность более трех недель, то прибегают к оперативному лечению. Учитывая степень полученной травмы, врач подбирает способ устранения повреждения коленной чашечки.

Существуют следующие методы оперативного лечения:

  • Артроскопический шов коленного сустава по Ямомото;
  • Операция Гейнеке-Вредене;
  • Операция Кемпбелла;
  • Артроскопическая пластика.

Хирургическое лечение основано на проведении тщательного обследования поврежденного участка, санации, а также ушивания фиброзной капсулы.

После операции больному накладывают гипсовую повязку для иммобилизации коленного сустава. Через 2-3 месяца возвращается подвижность.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .  

Источник: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/koleno/vyvix-nadkolennika.html

Вывих надколенника

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов.

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника.

Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными. Различают боковой, вертикальный и торсионный вывих надколенника.

Независимо от вида вывиха он сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и ограничением движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки.

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава.

Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра.

Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника.

Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

Предрасполагающие факторы

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

Классификация вывиха надколенника

В травматологии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника.

В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе.

По направлению смещения различают:

  • боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
  • торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
  • вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы.

Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости.

В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

Симптомы вывиха надколенника

Острый травматический вывих надколенника сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах).

Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника.

При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно.

Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене.

После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).

Диагностика вывиха надколенника

Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии.

Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.

Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия.

Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава.

При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.

Лечение вывиха надколенника

Острый вывих надколенника обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией.

Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе.

Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.

После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме.

При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету.

Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе.

Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель.

Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/patellar-dislocation

Вывих надколенника

Надколенник или коленная чашечка может быть источником боли в коленном суставе.

Сустав между бедренной костью и надколенником называет пателло-феморальным. Если анатомия пателло-феморального сустава не изменена, для того чтобы произошел вывих надколенника, требуется очень большая сила.

Однако если в пателло-феморальном суставе есть какая-либо аномалия строения, вероятность вывихов надколенника резко возрастает.

В результате неправильного функционирования пателло-феморального сустава происходит повышенный износ хряща надколенника и бедренной кости, а также могут образовываться субхондральные переломы.

Болезненное состояние, при котором происходит потеря хряща в суставе, называется артроз пателло-феморального сустава.

Проблемы в пателло-феморальном суставе могут присутствовать у людей разных возрастов. Эта статья поможет Вам понять, какие проблемы могут возникнуть в пателло-феморальном суставе, и как их можно решить.

Надколенник представляет собой кость овальной формы с двумя суставными поверхностями, разделенными вертикальным гребнем.

Надколенник расположен на передней поверхности коленного сустава. Надколенник движется в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сустав, образованный надколенником и бедренной костью в медицине называется пателло-феморальным.

Надколенник уникальная кость, которая входит в состав разгибательного аппарата коленного сустава. Надколенник соединен с 4-х главой мышцей одноименным сухожилием, а с большеберцовой костью собственной связкой надколенника.

При напряжении 4-х главой мышцы бедра его сухожилие осуществляет тягу за надколенник, последний в свою очередь за собственную связку надколенника и большеберцовую кость, тем самым, разгибая колено.

Поверхность надколенника, обращенная к бедренной кости покрыта гладким и скользким хрящом который называется суставным. Этот хрящ позволяет скользить надколеннику относительно бедренной кости в межмыщелковой борозде.

Латеральная и медиальная головка 4-х главой мышцы бедра, пателло-феморальные и патело-большеберцовые связки также прикрепляются к надколеннику и помогают контролировать его положение в межмыщелковой борозде.

Содружественное действие мышц и связок удерживают надколенник от вывиха.

Одной из наиболее распространенных причин боли в пателло-феморальном суставе является нарушение движения надколенника в межмыщелковой борозде.

Головки четырехглавой мышцы и связки помогают центрировать надколенник в межмыщелковой борозде бедренной кости при движениях.

По разным причинам возможен дисбаланс в тяги мышц, в результате чего одна из головок тянет надколенник сильнее, чем другая.

Это в свою очередь обуславливает большое давление надколенника на суставной хрящ межмыщелковой борозды с одной стороны по сравнению с другой. Постоянное избыточное давление приводит к повреждению суставного хряща.

Другой причиной проблем в пателло-феморальном суставе является аномалия строения.

У некоторых людей с рождения угол между бедренной костью и большеберцовой костью больше нормального. Подобная проблема чаще встречается у женщин.

В медицине это состояние называется вальгусная деформация коленного сустава.

В случаях, когда угол увеличивается, изменяется вектор тяги мышц и связок, воздействующих на надколенник, поэтому при движениях надколенник стремится вывихнуться кнаружи из борозды.

При этом хрящ в наружной части межмыщелковой борозды бедренной кости испытывает больше давления при движениях. Если подобное воздействие происходит длительное время, вначале начинается размягчение, а потом и разрушение хряща. Данное явление называется хондромаляция надколенника.

Наконец вывих надколенника может происходить, если одна из стенок межмыщелковой борозды, чаще наружная, развита меньше чем внутренняя, или глубина межмыщелковой борозды не достаточная, чтобы удержать надколенник от вывиха. В этих случаях надколенник также стремится вывихнуться из сустава. При неоднократных вывихах происходит стремительная дегенерация хряща бедренной кости и надколенника и вызывает у пациента стойкий выраженный болевой синдром. Стоит отметить, что вывихи и подвывихи имеют тенденцию к рецидивам, поскольку окружающие поддерживающие надколенник связки растягиваются или повреждаются, а мыщелки бедра истираются.

Люди, у которых надколенник расположен слишком высоко относительно бедренной кости, также относятся к группе риска. В этой части бедренной кости межмыщелковая борозда не выражена, поэтому даже небольшое воздействие на надколенник вызывает вывих.

Осложнениями вывиха надколенника можно считать субхондральные переломы.

Субхондральный перелом происходит, когда надколенник перепрыгивает через мыщелок бедренной кости при вывихи, в этот момент от бедренной кости или надколенника может отколоться кусочек кости или хряща. Фрагмент кости или хряща остается в полости коленного сустава и вызывает блокады.

Вывихи надколенника часто встречаются у женщин от 20 до 30 лет и у мужчин до 40 лет. Чаще всего вывих надколенника самопроизвольно вправляется при разгибании коленного сустава. Если же вывих не устранен и пациент доставлен в больницу, устранение вывиха не вызывает каких либо затруднений.

При условии, что у больного это первый случай вывиха, то он, с наибольшей вероятностью, расскажет, что почувствовал, как «колено вылетело в сторону» или «вывихнулось». Также пациент отмечает хорошо заметную деформацию сустава и отечность вокруг коленной чашечки.

Во время осмотра врач всегда должен выявлять также повреждения суставного хряща надколенника и бедренной кости, которые нередко сопутствуют вывиху надколенника.

При вывихе часто выявляется гемартроз. Гемартроз это кровоизлияние крови внутрь сустава.

Если суставной хрящ или кость повреждена, при аспирации содержимого сустава в крови будут выявляться капельки жира.

Вывих надколенника в большинстве случаев происходит в латеральную (наружную) сторону. При этом повреждаются медиальные стабилизаторы надколенника.

Аккуратная пальпация кончиками пальцев в области сустава позволяет определить локализацию повреждения.

Обычно выявляется западение мягких тканей по медиальному краю надколенника.

В данной области к надколеннику крепится медиальная пателло-феморальная связка (MPFL) и медиальная широкая мышца бедра.

При вывихах эти структуры с большей вероятностью разрываются. Также при пальпации и нагрузках на надколенник определяется его повышенная подвижность, больше в наружную сторону.

В больницу пациента обычно доставляют с устраненным вывихом. Вывих самопроизвольно вправляется на догоспитальном этапе при разгибании ноги.

При поступлении пациента в больницу выполняется рентгенография сустава.

На рентгенограммах можно выявить сопутствующие субхондральные повреждения, редко если вывих не был устранен ранее, на снимках определяется дислокация надколенника из межмыщелковой борозды бедренной кости.

Больные с привычным вывихом наиболее часто рассказывают о нескольких вывихах в прошлом. Предшествующие вывихи у пациента сопровождались острой болью, отеком и гемартрозом.

Врач при осмотре обращает внимание на деформацию нижней конечности, проводит специальные тесты, целью которых является определить степень подвижность надколенника.

Некоторые стресс тесты вызывают у пациента чувство «тревоги» или «страха», что надколенник во время исследования вывихнется.

Рентгенологическое исследование является одним из наиболее важных в диагностике заболеваний и травм пателло-феморального сустава. В некоторых случаях для диагностики повреждений пателло-феморального сустава используется МРТ.

Преимуществом данного метода является большая информативность и безболезненность.

Последние достижения позволяют врачам увидеть суставной хрящ и определить поврежден он или нет. Немаловажно, что данное исследование не требует введение в сустав красителей.

В некоторых случаях, артроскопия может быть использована, чтобы установить окончательный диагноз.

Артроскопия — это операция, которая предполагает размещение небольшого оптического прибора внутрь сустава, что позволяет хирургу увидеть структуры внутри сустава напрямую.

Артроскоп позволяет врачу увидеть состояние суставного хряща на внутренней поверхности коленной чашечки.

Подавляющее большинство проблем в пателло-феморальном суставе диагностируются, не прибегая к хирургии, и артроскопия обычно используется для лечения проблем выявленных с помощью других методов обследования.

Повышенная подвижность надколенника часто выявляется у людей с привычным вывихом надколенника.

Некоторые из них испытывают неопределенные боли в коленном суставе, иногда вокруг или вдоль внутреннего края надколенника.

Как правило, люди, которые имеют проблемы в области пателло-феморального сустава, испытывают боль при ходьбе вниз по лестнице.

Нахождение пациента в положении сидя длительное время с согнутым коленным суставом, например в машине или кинотеатре также может вызывать боль. Нередко пациент может слышать хруст при движениях в колене. При значительном износе хряща может возникать воспаление в суставе и даже накапливаться жидкость.

Если консервативное лечение не улучшит Ваше состояние, может быть предложено хирургическое лечение. Существуют различные методы, чтобы диагностировать и успешно лечить проблемы связанные с надколенником. В некоторых, особенно сложных случаях, может потребоваться их комбинация.

Артроскопия является одним из наиболее эффективных способов лечения заболеваний и травм коленного сустава.

Осматривая непосредственно суставную поверхность надколенника и бедренной кости, хирург может оценить локализацию и степень износа хряща.

Врач также может наблюдать, как надколенник двигается в вырезке бедренной кости при движениях в коленном суставе и оценить степень смещения (подвывиха) надколенника.

Если суставной хрящ надколенника поврежден, врач с помощью специального инструмента может обработать поврежденные участки хряща, сгладить шероховатости хряща, что может уменьшить боль.

Артроскопия выполняется через минимально возможные проколы кожи, чем достигается отличные косметический эффект.

Во время артроскопии возможно устранить последствия вывиха надколенника. Нередко при неоднократных вывихах, в полость сустава откалываются кусочки хряща.

Перемещаясь внутри сустава, свободные внутрисуставные тела повреждают структуры сустава и могут его блокировать.

У пациентов с привычным вывихом, надколенник находится в состоянии подвывиха в латеральную сторону. Во время артроскопической операции возможно выполнить латеральный релиз.

Суть операции заключается в рассечении связок по наружному краю надколенника, тем самым надколенник смещается из состояния подвывиха в нормальное положение к центру борозды бедренной кости, а нагрузка на хрящи уменьшается.

Также во время артроскопии, ткани по внутреннему краю надколенника можно подтянуть, выполнить капсулорафию (операция Ямамото).

Выполнение латерального релиза и операции Ямамото позволяет сбалансировать тягу четырехглавой мышцы и тем самым равномерно распределить давление на хрящ надколенника.

В некоторых случаях сильного смещения надколенника, латерального релиза и операции Ямамото может оказаться недостаточно.

В дополнение к латеральному релизу, может быть выполнена операция, целью которой является укрепление связочного аппарата, расположенного по внутренней кромке надколенника (МПФЛ).

Существуют различные операции, которые достигают этой цели.

При некоторых из них формируется трансплантат, который крепится с одной стороны к краю надколенника, а с другой к бедренной кости. Благодаря этой операции, надколенник при движениях в коленном суставе не имеет возможности сместиться в положение вывиха или подвывиха.

Достигается правильное скольжение надколенника в центре борозды бедренной кости при всех углах сгибания в коленном суставе. Результатом операции может стать значительное уменьшение боли и хруста в суставе, а также снижение риска повторных вывихов надколенника.

Артроскопические операции обычно выполняются под спинномозговой анестезией. В больнице Вам потребуется провести одну или две ночи.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава.

Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Источник: http://xn----7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/vyvih-nadkolennika

Вывих надколенника: лечение, симптомы и первая помощь

Травматическое повреждение в виде вывиха надколенника происходит относительно нечасто, по статистике всего лишь в 0,4-0,6% случаев всех травматических повреждений.

Тем не менее, травма доставляет множество проблем: как лечащему врачу, так и пациенту, так как вызывает сложности в лечении и реабилитации, а так же большой риск повторного развития.

Строение

Надколенник представляет собой небольшую косточку, которая относится к классу сесамовидных.

Сесамовидные косточки представляют собой окальцифицированные и перерожденные участки связочного аппарата, которые расположены рядом с суставом.

Так, например, существуют сесамовидные кости стопы, распложенные рядом с многочисленными мелкими. Надколенник – самая крупная кость из генерации сесамовидных.

Расположен он пред коленным суставом.

Представляет собой плоскую кость, которая имеет две поверхности: суставную или внутреннюю, обращенную к наружной поверхности суставной капсулы коленного сустава, она покрыта гиалиновой хрящевой тканью, и наружную. Костное образование имеет треугольную форму, обращенную основанием кверху.

Фиксируется надколенник при помощи связок и сухожилий. Сверху к надколеннику прикреплены сухожилия четырехглавой мышцы бедра: прямой и промежуточной, латеральной и медиальной широких мышц бедра. Снизу он соединен с большеберцовой костью прямой связкой. Образование подвижно, выполняет функции:

  1. Защитную: оберегает капсулу сустава и выполняет роль щитка;
  2. Блоковую: не позволяет переразгибаться коленному суставу;
  3. Стабилизирующую: поддерживает форму коленного сустава.

К наружной поверхности чашечки прилежит преднадколенниковая сумка, благодаря которой происходит движение. Наднадколенниковая сумка располагается под соединением с четырехглавой бедренной мышцей, а под верхушкой и прямой связкой располагается поднадколенниковая сумка.

Разновидности

Вывих коленной чашечки подразделяется на:

  • Врожденный вывих. Диагностируется у детей в первые 3 года жизни, встречаемость в 3 раза чаще в мужской популяции. Патология характеризуется «поломкой» при внутриутробном развитии в периоде эмбриогенеза, сопровождается нарушением при нервно-мышечном развитии и часто сочетается с деформированием в мыщелках бедренной кости. У ребенка первые жалобы возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте;
  • Приобретенный или травматический. Возникает в результате воздействия травмирующего фактора на сустав с силой, превышающей компенсаторные возможности связочного аппарата;
  • Привычный вывих надколенника. Частота встречаемости у человека 2 и более раз в год.

Протекает он по типу острого или застарелого процесса. Застарелый характерен для привычной патологии. В зависимости от механизма, при котором произошла травматизация, заболевание подразделяется на типы:

  1. Вертикальный. Происходит горизонтальная миграция сесамовидной кости и вхождение ее в межсуставную щель с прорыванием капсулы;
  2. Ротационный. Травма приводит к вращению чашечки колена вокруг своей оси;
  3. Боковой.  Сила ударного воздействия происходит сбоку от чашечки, или при падении в разогнутом положении ноги. Так же разделяется на:
    • Латеральный вывих;
    • Медиальный вывих.

Так же в зависимости от повреждения кожных покровов возможен открытый или закрытый вывих.

Первая помощь: что делать

При подозрении на вывих надколенника необходимо:

  1. Вызвать бригаду СМП для транспортировки пострадавшего в специализированное лечебное учреждения;
  2. Иммобилизировать нижнюю пострадавшую конечность в выпрямленном положении, для предотвращения прогрессирования заболевания и предотвращения большей травматизациии;
  3. Приложить лед или кусок замороженного мяса, предварительно обернутого тканью. Это позволит снизить отек и воспаление, за счет спазма сосудов при воздействии холода;
  4. По возможности обезболить внутримышечным введением анальгетика: Кетанов, Дексалгин, Спазмалгон и др. Пероральное введение имеет менее выраженный эффект.

К какому врачу идти

Патология находится в полной компетенции врача-травматолога. Таким образом, пострадавший пациент доставляется в круглосуточный травмпункт.

 При хроническом или привычном вывихе чашечки коленного сустава пациент наблюдается врачом-травматологом в поликлинике.

При частых рецидивах привычного вывиха больной может самостоятельно вправить чашечку, хотя лучше все равно обратиться к врачу!

Симптомы и признаки

При врожденном вывихе надколенника поражение часто одностороннее. Чашечка, при осмотре, смещена кнаруже.  На прямом рентген-снимке надколенник уменьшен в размерах, по сравнению со здоровой стороной отмечается его латеропозиция.

Чашечка баллотирует (меняет свое положение) при сгибании и разгибании: чаще всего при полном разгибании в колене она возвращается в нормальную позицию, а при сгибании – смещается. Постепенно, с ростом ребенка, ухудшаются клинические проявления: образуются блоки в суставе, при этом движения невозможны и ребенок падает при ходьбе.

Присоединяется боль, из-за регулярной травматизации связочного и суставного компонента, развиваются бурситы, при повреждении кровеносных сосудов – кровоизлияния в полость сустава колена. При остром вывихе наблюдаются следующие признаки:

  • Выраженная остря боль, из-за чего движения невозможны;
  • Видимая деформация левого или правого колена;
  • За счет отека и воспаления происходит значительное увеличение сустава в объеме, местная гипертермия и гиперемия кожи;
  • Отсутствие пульсации артерий ниже колена (плохой диагностический признак, так как косвенно свидетельствует о поврежеднии артериального сосуда, при пролонгации терапии возможны необратимые ишемические изменения голени);
  • Парестезии или гипоестезии голени: онемение, жар или холод, зуд (показательпоражение периферических нервных сплетений).

Клинические особенности привычного вывиха, обычно свидетельствуют о подостром течении заболевания:

  1. Дискомфорт при ходьбе;
  2. Тянущие боевые ощущения;
  3. Деформация колена;
  4. Незначительное увеличение в объеме, вследствие отека.

Лечение

Лечение вывиха коленной чашечки проводит врач-травматолог. В зависимости от вида перелома и его тяжести выбирается тактика ведения: консервативное или оперативное.

 Консервативное лечение заключается в вправлении чашечки. Затем производят фиксацию до заживления гипсом.

При необходимости предварительно поводится пункция сустава с целью дренирования скопившегося выпота или крови, при повреждении сосудистого компонента.

Операция

При неэффективности больному рекомендуют оперативное вмешательство.

Проводится при помощи артроскопического метода: с использованием оптического эндоскопического оборудования. Наиболее распространенная операция – капсулорафия.

 Принципиально капсулоррафия заключается в фиксации верхней части надколенника швами Ямомото к капсуле коленного сустава. 

Данная операция эффективна для терапии привычного вывиха, так как стабилизирует движения надколенника и воздействие четырехглавой мышцы, за счет чего происходит распределения воздействия на хрящевую составляющую.  В некоторых тяжелых случаях прибегают к дополнительной фиксации связочного аппарата

В домашних условиях

Затем конечность сгибают в тазобедренном под прямым углом, колено полностью разгибают.

Пальцевым нажатием на надколенник вправляют сесамовидную кость, при этом больной ощущает «прострел».

После чего рекомендуется иммобилизировать конечность при помощи тугой повязки эластичного бинта или жестким ортезом.

Реабилитация и восстановление

Реабилитационные мероприятия проводятся после абсолютно любой разновидности травмы надколенника, в том числе и после привычного вывиха коленной чашечки.  Длительность реабилитации по времени занимает от двух месяцев до года, в зависимости от тяжести поражения. Реабилитация включает:

1. Массаж. Проводится сразу после снятия повязки, основная задача – улучшение кровообращения, повышения резервных регенераторных возможностей, восстановление и профилактика мышечных контрактур.

2. Пассивные движения коленного сустава. Производит врач-физиотерапевт, аккуратно пассивно сгибает и разгибает колено, ротационными движениями проворачивает голень. Это вызывает неприятные ощущения у пациента, иногда болезненные, поэтому иногда пред процедурой требуется обезболивание.

3. Физиотерапия. Проводится различными кобинациями методик:

  • Электролечение. Электрофорез с кальцием, местными анестетиками, никотиновой кислотой – благодаря чему достигается улучшение дренажной лимфатической активности, кровообращения, ускоряются процессы регенерации;
  • Тепловые аппликации. Используют парафин или озокерит, местно накладывают на пораженную область, так же улучшает приток крови, устраняет застойные явления;
  • Вибромассаж. Позволяет достигнуть глубинных структур коленного сустава, предотвращает развитие хронизации артроза;
  • Дорсенвализация. Электрические разряды уменьшают воспалительные проявления, болевые ощущения, помогают снизить отечность и другие виды физиотерапии.

4. ЛФК. После того, как врач разработал ногу, начинаются курсы лечебной гимнастики. Пациент самостоятельно старается совершать движения, подбирается комплекс упражнений для укрепления мышц голени и бедра при минимальной нагрузке на колено.

Сколько ходить в гипсе

Длительность наложения гипсовой повязки зависит от тяжести и сложности медицинских манипуляций, преморбидного фона пациента, его возраста, сопутствующей патологии и других факторов. В среднем ходить в  гипсе необходимо на период не менее 6 недель. 

При оперативном вмешательстве на привычный вывих возможна пролонгация до 8 недель. Если пациент пожилой с признаками остеопорозных и остеохондрозных изменений, то гипс может сохраняться до 2-х месяцев.

Последствия

При своевременном и корректном лечении вывиха надколенника последствий чаще всего удается избежать. При неправильной тактике лечения, или пролонгации терапии возможен переход в хроническую стадию.

Развивается хронический артроз коленного сустава, обострение которого может возникнуть при незначительной травматизации, метеорологических изменениях, во время простудных забеливаний при снижении иммунитета.

Может сопровождаться внутрисуставным выпотом, ограничением амплитудности движений и т.д. Наиболее грозное осложнение – переход острой формы в привычный вывих. Это продлевает лечение и является показанием к оперативному вмешательству.

User Rating: 0 / 5

0 of 5 — 0 votes

Thank You for rating .postlight.com»>

Источник: https://travmagid.ru/vyvikhi/vyvikh-nadkolennika.html

Вывих надколенника: причины, симптомы, лечение и реабилитация

Вывих надколенника — это неприятное патологическое состояние, при котором у человека происходит смещение коленной чашечки.

Строение сустава

Итак, представленное сочленение является одним из самых подвижных и нагруженных в организме человека. В его состав входит овальная кость (надколенник), которая накрывает мышцы и связочный аппарат, защищая их от повреждения.

Ее равновесие обеспечивается связками четырехглавой мышцы бедра, собственной связкой, а также другими мышцами.

Связка надколенника, а также сама кость играет большую роль в движении конечности. Эти элементы сочленения обеспечивают четырехглавую мышцу достаточной силой для сгибания ноги. Любое травмирование этой части колена чревато серьезными осложнениями, а также ограничением подвижности человека.

Виды патологии

Вывих надколенника можно классифицировать так:

  1. Врожденный. Этот тип патологии встречается крайне редко. Главной причиной такого состояния считается недостаточное развитие тканей, из которых построен сустав.
  2. Травматический, или приобретенный. В этом случае повреждение получается вследствие падения или прямого удара. Если смещение надколенника происходит более 1 раза в год и является периодическим, то вывих в этом случае можно назвать привычным.

Кроме того, патология бывает острой и застарелой. А еще классифицировать вывих можно по направлению смещения кости:

  • Ротационный. Надколенник смещается вокруг своей оси.
  • Боковой. Он появляется вследствие падения на разогнутую голень или удара.
  • Вертикальный. Такой тип травмы встречается крайне редко. Кость тут сдвигается в горизонтальной плоскости и входит в суставную щель.

А еще можно разделить патологию по степени смещения кости:

  1. Легкая. В этом случае пациент практически не чувствует боли, а сама травма может быть обнаружена только при осмотре врача, случайно.
  2. Средняя. Тут походка пострадавшего уже меняется, он может часто падать.
  3. Тяжелая. Она характеризуется очень сильной болью, а также полным ограничением подвижности ноги. Мышцы бедра сильно натягиваются, а самочувствие человека ухудшается.

Причины появления болезни

Вывих надколенника может быть спровоцирован:

  • Прямой травмой (боковой удар, резкий поворот).
  • Дефектом в строении сочленения.
  • Слишком сильным натяжением мышц.
  • Физиологическими особенностями организма.
  • Воспалительными дегенеративными заболеваниями колена.
  • Оперативным вмешательством на суставе.
  • Дисплазией мыщелков бедра.
  • Падением с высоты.

Кроме того, связка надколенника может недостаточно хорошо выполнять свои функции. Эти причины вывиха надколенника являются достаточно распространенными. Однако их тоже можно предупредить.

Симптоматика патологии

Прежде чем начинать лечение, необходимо разобраться с тем, как проявляется патология. Итак, если у человека случился вывих надколенника, симптомы таковы:

  1. В травмированной области появляется сильная и резкая боль.
  2. Происходит деформирование коленной чашечки.
  3. Явное смещение надколенника в сторону или вверх-вниз.
  4. Человек не может сгибать или разгибать колено, опираться на ногу.
  5. Неприятные ощущения постепенно усиливаются.
  6. Появление отека в пораженной области.
  7. Покраснение кожных покровов.
  8. Ощущение нестабильности сустава.
  9. Повышение температуры в области пораженного сочленения.

Если наблюдается один или несколько из представленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к доктору. В противном случае пострадавшего могут ожидать серьезные осложнения. Также не стоит самостоятельно вправлять надколенник, так как можно сделать еще хуже.

Особенности диагностики

Естественно, больному необходимо пройти тщательное дифференциальное обследование. Дело в том, что необходимо отличить вывих и перелом надколенника, а также исключить другие патологии. Диагностика предполагает использование таких методов:

  • Внешний осмотр пациента, пальпация поврежденного колена, а также фиксация жалоб.
  • Рентгенография. Причем необходимо сделать сравнительных снимок обоих суставов. Рентген делается в нескольких проекциях.
  • МРТ. Процедура позволяет получить максимальную клиническую картину, которая даст возможность назначить эффективную терапию.
  • Артроскопия. Это процедура является и диагностической и лечебной одновременно. Она применяется для исследования, если другие способы оказались малоинформативными.

На основании полученной информации травматолог или ортопед расписывает схему лечения и реабилитации пациента.

Консервативное лечение вывиха

Сразу же после получения травмы к поврежденному месту нужно приложить холод. Это позволит утихомирить внутреннее кровотечение (если оно есть), снять отек и уменьшить болевой синдром. Естественно, конечность лучше обездвижить и вызвать врача или отправиться в травмпункт.

Дальнейшие действия врачей таковы:

  1. Травмированную часть ноги следует обезболить. При этом используется инъекционный способ введения препарата, так как он обеспечивает быстрый эффект.
  2. Надколенник следует осторожно вправить, чтобы не повредить хрящ и не повысить риск развития осложнений.
  3. На ногу нужно наложить фиксирующую повязку или гипс. Длительность ее применения составляет 6 недель.
  4. Через гипс следует прогревать сустав при помощи УВЧ.
  5. После того как повязка будет снята, специалист производит контрольное рентгенологическое исследование.
  6. Дальше следует период восстановления функциональности сустава.

Оперативное вмешательство

Если у больного присутствует перелом надколенника, или же консервативная терапия оказалась неэффективной, применяется операция.

Хирург производит пункцию сустава, удаляя скопившуюся внутри него жидкость.

После вмешательства больному придется пройти еще курс восстановления, длительность которого составляет не менее 9 недель.

Существуют такие виды оперативного вмешательства:

  1. Открытая пластика медиальной связки.
  2. Артроскопия.
  3. Транспозиция дистального прикрепления связки.

Раннее и правильное проведение операции можно устранить гемартроз, поврежденные части хрящевой ткани, ушить и зафиксировать суставную капсулу.

Нужно отметить, что если вывих сопровождается разрывом связок, то сшить их невозможно.

Для восстановления подвижности сочленения используется искусственная или донорская ткань.

Целесообразность и необходимость проведения хирургического вмешательства определяется врачом.

Реабилитация после травмы

Процесс восстановления должен проходить под внимательным контролем ортопеда. Реабилитация включает в себя посильные нагрузки на поврежденный сустав, укрепляющие мышцы, массаж, а также физиотерапевтические процедуры.

Больному подбирается индивидуальный комплекс физических упражнений, который позволит восстановить амплитуду движений и функциональность колена в полном объеме.

Естественно, не стоит слишком сильно перегружать сочленение, особенно в послеоперационный период. Для тренировки мышц используются упражнения сгибания и разгибания конечности.

При этом угол не должен быть большим.

Во время реабилитации коленного сустава больному можно использовать специальные фиксирующие бандажи, которые не позволят чашечке сдвинуться с места снова.

Профилактика патологии и возможные осложнения

Чтобы вывих надколенника не произошел, требуется соблюдать такие меры профилактики:

  • Ежедневно нужно выполнять несложные физические упражнения, которые помогут укрепить мышцы и связки, удерживающие коленную чашечку.
  • Лучше избегать резких движений и сильной нагрузки на сочленение.
  • При генетической предрасположенности или деформации сустава лучше отказаться от танцев, катания на лыжах, прыжков.

Если у человека диагностирован вывих надколенника, лечение необходимо производить в обязательном порядке. В противном случае возможны осложнения.

Например, у пациента начинает развиваться артроз коленного сустава. Кроме того, вывих может стать привычным. То есть коленная чашечка будет смещаться даже от незначительной физической нагрузки.

В этом случае терапия несколько усложняется.

Еще одним осложнением патологии является дистрофия связок и хрящевой ткани. У пациента возникает слабость в мышцах, которая практически не позволяет двигать ногой.

В случае правильного лечения и эффективной реабилитации прогноз патологии благоприятный. То есть функциональность сустава восстанавливается полностью Однако тех факторов, которые могут спровоцировать повтор смещения, лучше избегать.

Источник: http://.ru/article/284992/vyivih-nadkolennika-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-reabilitatsiya

операция кэмпбелла при вывихе надколенника

Вывих надколенника (ВН) — серьезная травма коленного сустава, составляющая до 10% всех закрытых повреждений этой области, а у детей и подростков — до 30%.

Евгений Жук,
ассистент кафедры
травматологии
и ортопедии БГМУ

Дисплазия
и травматизация
в прошлом —
факторы риска

Причиной ВН, как правило, служит резкое воздействие на капсульно-связочный аппарат бедренно-надколенникового сочленения при разгибании ротированной кнаружи голени. Подобное происходит во время поворотов на месте, прыжков (на спортивных состязаниях и танцах). Реже вывих вызван прямым скользящим ударом по передней поверхности коленного сустава, когда повреждаются связки, стабилизирующие надколенник (основная — медиальная пателло-феморальная), и он смещается, травмируется о наружный мыщелок бедра, из-за чего могут повредиться суставный хрящ и субхондральная кость.
Если нет предрасполагающих факторов, ВН возникает редко. Дисплазия коленного сустава (увеличение межмыщелкового угла, уплощение латерального мыщелка бедра и др.), повреждения в анамнезе резко повышают риск ВН.

Несмотря на тщательное соблюдение рекомендаций врача при консервативной терапии, после завершения курса восстановительного лечения до 50% пациентов, перенесших травматический ВН, жалуются на боль и/или нестабильность в коленном суставе. Риск рецидивов ВН может достигать 40% случаев (чаще такое происходит, если есть дисплазия коленного сустава, а также у детей и подростков, перенесших первичный эпизод вывиха до 15 лет). Развивается хроническая нестабильность надколенника, и более 50% пациентов нуждаются в операции.

Выделяют: латеральный (наи­более распространенный — смещение надколенника кнаружи), медиальный, торсионный (поворот надколенника вокруг своей оси) и вертикальный ВН.
Состояние, при котором надколенник смещен кнаружи частично и по-прежнему находится в межмыщелковой борозде бедра, однако не центрирован в ней, называется подвывих. Сопровождается чувством нестабильности в суставе, болевым синдромом и способствует развитию истинного ВН.

Симптомы «опасения»
и «вилки»

Клинические проявления травматического ВН — вынужденное положение конечности, симптом пружинящего сопротивления при попытке пассивных движений в коленном суставе, активные движения невозможны. Визуально и пальпаторно определяется ВН, а при самопроизвольном его устранении (по данным различных литературных источников и  регистров клиник, в 50–90% случаев) — положительный симптом «опасения пациента» при смещении надколенника кнаружи. Чем меньше времени прошло с момента вывиха, тем выраженнее этот симптом. При одновременном обследовании двумя пальцами медиально и латерально от надколенника обнаруживается сравнительная болезненность медиальных парапателлярных структур (симптом «вилки»). В большинстве случаев отмечаются гемартроз, выраженный отек сустава.
Диагноз «ВН» устанавливается на основании анамнеза, клинической картины и данных инструментальных исследований, а «привычный ВН» — если имеется факт вывиха без выраженного травматического воздействия.
Чтобы выявить факторы, предрасполагающие к развитию привычного ВН, определяют угол квадрицепса Q ,
симптом щелкающего надколенника — J-признак; проводят тесты: на ограничение поднятия латерального края надколенника, Ober’s, Ely’s. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обоих коленных суставов в тангенциальной (аксиальной, по типу «восхода солнца») проекции. По снимкам также устанавливают индекс Caton-Deschamps, линию Blumensaat, угол конгруэнтности Merchant; по данным КТ измеряют степень латерализации собственной связки надколенника; МРТ позволяет уточнить степень хондральных повреждений медиальной фасетки надколенника и мыщелков бедра, степень повреждения стабилизаторов надколенника.
Для выявления дисфункции мышц нижней конечности проводится электронейромиография. Как правило, наблюдается дисбаланс амплитуды и частоты биоэлектрической активности латеральной и медиальной широких мышц бедра, двуглавой и латеральной широкой мышц бедра, а также мышц голени, выполняющих антагонистические моторные функции, в норме и на пораженной конечности (со снижением на последней). Изучение параметров биоэлектрической активности мышц бедра и голени позволяет в зависимости от величины дисбаланса обоснованно выбрать метод лечения и физической реабилитации.

Оперативно
или консервативно?

До конца XX века наблюдался повсеместный приоритет консервативного лечения острого травматического ВН. Оно заключалось в устранении вывиха под анестезией с последующей фиксацией гипсовой лонгетой на срок до 6 недель. Высокий риск рецидива, совершенствование инструментальных методов диагностики, развитие малоинвазивной хирургии привели к пересмотру алгоритма лечения — все чаще делают операции, причем спектр их при первичном ВН широк: от диагностической артроскопии до открытых реконструктивных.
Сегодня абсолютное показание к хирургическому вмешательству при первичном ВН — наличие свободного внутрисуставного остеохондрального фрагмента более 8 мм в диаметре. В таких случаях проводят артроскопию: устраняют гем­артроз, выполняют гемостаз, рефиксируют или удаляют (в зависимости от условий) свободный внутрисуставный фрагмент. Если артроскопически выявляют наклон надколенника, осуществляют также релиз латерального удерживателя надколенника, в некоторых случаях дополненный наложением швов еще и на медиальный удерживатель.
По данным рандомизированных исследований, если нет абсолютных показаний к операции, то результаты консервативного и хирургического лечения первичного травматического ВН статистически сопоставимы.
При застарелых и привычных ВН обычно требуется хирургическое вмешательство. Сейчас отмечается устойчивая тенденция делать малоинвазивные артроскопические операции, однако в ряде случаев применяют открытые реконструктивные.
На хирургическом этапе перед врачом стоит задача восстановить нормальные взаимоотношения структур сустава. Существует более 150 методик. Основные цели — ослабить тягу структур латеральной группы стабилизаторов надколенника, укрепить поврежденные структуры медиальной группы стабилизаторов и ликвидировать избыточный угол квадрицепса (угла Q ), изменив вектор действия четырехглавой мышцы бедра.
Среди открытых операций специалисты долгое время считали лучшими вариантами проксимальные и дистальные реконструктивные вмешательства (операция Roux — перемещение tuberositas tibiae кнутри, Fulkerson — косая остеотомия tuberositas tibiae, Krogius — вскрытие фиброзной капсулы сустава и фиксация надколенника перемещенной полоской капсулы, Campbell, Фридлянда, Insall). Однако некоторые исследователи утверждают, что у пациентов, которые перенесли такие операции, рано развивается остеоартроз пателло-феморального сустава. Это связано с изменением его биомеханики. И все же перечисленные вмешательства остаются методом выбора при дисплазии мыщелков, patella alta и др.
Сейчас предпочтение отдается операциям по восстановлению медиальной пателло-феморальной связки (преимущественно пластика аутосухожилием). Они более анатомичны и позволяют достоверно достичь лучшего отдаленного результата. Часто применяется комбинация артроскопического релиза и пластики связки — полуартроскопия.

Рациональная тактика лечения

Устранение ВН под общей анестезией (разгибание в коленном суставе и воздействие на латеральный край надколенника в медиальном направлении), рентген-контроль для исключения наличия свободных остеохондральных фрагментов, фиксация гипсовой повязкой в положении разгибания коленного сустава, холод местно в первые сутки.
Пункция коленного сустава, если есть напряженный гемартроз (он наблюдается в первые 3–5 суток после травмы).
Перевод гипсовой лонгеты в циркулярную с медиализацией надколенника, когда спадет отек, чтобы создать
наилучшие условия для сращения медиальных стабилизаторов надколенника.
Фиксация до 6 недель с момента травмы (требуется изометрическое напряжение мышц бедра в повязке), потом активная реабилитация.
Первичное хирургическое лечение — при наличии в полости сустава свободных остеохондральных фрагментов (если обнаружен крупный фрагмент нагружаемой зоны суставного хряща, рекомендуется зафиксировать его — сделать остеосинтез, в ином случае — удалить).
При рецидиве — операция (приоритет — реконструкции медиальной пателло-феморальной связки; при выраженной дисплазии — открытое реконструктивное вмешательство).

Материал предназначен
для врачей: травматологов-
ортопедов, хирургов.

(W. С. Campbell, 1880 — 1940, амер. хирург-ортопед) — 1) хирургическая операция: восстановление передней крестообразной связки коленного сустава путем ее замены фасциально-сухожильной полоской, включающей ткани сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника;

2) хирургическая операция: восстановление внутренней боковой связки коленного сустава путем ее замены полоской сухожильно-фасциальной ткани, выкроенной по медиальной поверхности дистальной трети бедра;

3) хирургическая операция при привычном вывихе надколенника путем фиксации его верхнего полюса дополнительной связкой, создаваемой из ткани, выкроенной по переднемедиальной поверхности капсулы коленного сустава.

Медицинский словарь — алфавитный указатель

Вывих надколенника

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог — ортопед, кандидат медицинских наук

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г.

Оглавление:

  • Вывих надколенника
  • Анатомия надколенника
  • Причины вывиха коленной чашечки
  • Симптомы вывиха надколенника
  • Диагностика вывиха надколенника
  • Лечение вывихов коленной чашечки
  • Операция при вывихе надколенника
  • Повреждение связки надколенника. Хирургическое лечение повреждений разгибательного аппарата
  • Классификация
  • Диагностика
  • Техника операции
  • Послеоперационное ведение
  • Аллопластика связки надколенника
  • Послеоперационное ведение
  • Аутопластика связки надколенника
  • Лечение разрывов сухожилия четырехглавой мышцы
  • Тендинит связки надколенника
  • Комментарии
  • Новости
  • Лечение вывиха надколенника коленного сустава в Германии
  • Наш эксперт:
  • Доктор Петер Ангеле
  • Травма надколенника: симптомы и причины
  • Лечение повреждений надколенника коленного сустава
  • Хирургическое лечение при переломе надколенника
  • Надколенник
  • Механизм травмы
  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Лечение повреждений медиального мениска коленного сустава
  • Специфика повреждений
  • Как проводится лечение?
  • Медикаментозная помощь
  • Физиолечение
  • Операция
  • Мануальная терапия
  • Народные способы лечения
  • Частичный разрыв медиального удерживателя надколенника 2 степени, синовит
  • Последние вопросы ортопеду-травматологу
  • Добавить комментарий
  • Педиатрия
  • Диагностика
  • Кожа и красота
  • Другое
  • Подписаться на рассылку
  • Здоровье от А до Я
  • Другие новости
  • Другие сервисы:
  • Мы в социальных сетях:
  • Наши партнеры:
  • Лечение разрыва связки надколенника
  • Хирургия коленного сустава в Германии
  • Протезирование коленного сустава в Израиле
  • Шведская ортопедическая клиника премиум-класса в Латвии
  • Клиника реабилитации после операций по эндопротезированию суставов

Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защатил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости» . Научный руководитель, профессор В.В. Ключевский.

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ «2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка».

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.

Автор 45 научных работ.

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года — обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема «Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава» , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT — фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. — International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов.

Анатомия надколенника

Надколенник является самой крупной сесамовидной костью.

Сесамовидная кость обычно располагаются в толще сухожилий и служит для увеличения тяги мышцы. К нижнему полюсу надколенника прикрепляется связка надколенника, которая идёт к бугристости большеберцовой кости. К верхнему полюсу надколенника прикрепляется четырёхглавая мышца бедра. Надколенник участвует в разгибании голени. К внутренним и наружным поверхностям надколенника прикрепляются удерживатели надколенника, которые помогают надколеннику при движениях располагаться по центру. При разгибании надколенник свободно находится в полости коленного сустава, а при сгибании плотно прилегает к специальной борозде на бедренной кости – образуется бедренной надколенниковый сустав. Поверхность надколенника, которая скользит по бедренной кости является суставной, покрыта толстым хрящем.

Две поверхности надколенника — справа суставная поверхность

Нестабильность надколенника. Нестабильность надколенника это состояние, при котором надколенник стремится сместиться из центрального положение в сторону.

Сверху — боковая рентгенограмма, снизу — аксиальная, на которой видно нормальное взаимоотношение надколенника и бедренной кости

Бывает гиперпрессия коленной чашечки, то есть повышенное давление на суставную фасетку — латеральная гиперпрессия, то есть повышенное давление на наружный мыщелок бедренной кости, медиальная гиперпрессия, то есть повышенное давление на внутренний мыщелок бедренной кости. При латеральной гиперпрессии надколенник давит на наружную фасетку, при ещё большем смещении — появляется подвывих надколенника, при полном смещении – вывих.

Слева — подвывих надколенника, тенденция к смещению кнаружи; справа — вывих надколенника

Причины вывиха коленной чашечки

Слабость внутренней удерживающие связки, слабость мышцы бедра, дисплазия мыщелков бедренной кости, высокое стояние надколенника, слабость или перенапряжение удерживателей надколенника и другие.

Анатомические особенности мыщелков бедренной кости играет ключевую роль в стабильности надколенника. Существует дисплазия наружного мыщелка, при этом коленная чашечка легче смещаться кнаружи; дисплазия внутреннего мыщелка, при которой надколеннику проще смещаться кнутри.

Дисплазия мыщелков хорошо видно на аксиальных рентгеновских снимках или при МРТ исследовании.

Симптомы вывиха надколенника

Симптомами вывиха надколенника являются боль в переднем отделе коленного сустава, ощущение нестабильности коленной чашечки, болезненный щелчок при движении в коленном суставе — он происходит при неправильной новом позиционирование надколенника.

Схематичное смещение надколенника кнаружи

Одна из причин вывиха надколенника — повреждение внутреннего удерживателя надколенника

Синовит — чрезмерное скопление жидкости в коленном суставе. При осмотре врач опрашивает пациента, осматривать ногу. Для определения наклона надколенника врач проводит специальные тесты – при надавливании на надколенник кнаружи может усилиться боль; повышенная болезненность при надавливании на удерживатель надколенника.

Осмотр ноги с подозрением на нестабильность надколенника

Вывих надколенника кнаружи

Диагностика вывиха надколенника

Для уточнения диагноза выполняют рентгеновские снимки, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию. Рентгеновские снимки выполняют в прямой, боковой, аксиальной проекциях — под углом 20 гр или 45 гр сгибания. Компьютерная томография позволяет более точно определить смещение надколенника. Кроме того на компьютерной томографии можно определить положение бугристости большеберцовой кости. Самым важным показателем будет являться индекс TT — TG. Это расстояние между бугристостью большеберцовой кости и бороздой бедренной кости в аксиальной проекции — расстояние более 15 мм свидетельствует в большинстве случаев о подвывихе надколенника.

Лечение вывихов коленной чашечки

Лечение вывиха надколенника бывает консервативным и оперативным. В основу консервативного лечения включается физические упражнения, тейпирование и использование специальных ортезов.

Операция при вывихе надколенника

Как правило, при болях в переднем отделе коленного сустава выполняться артроскопия коленного сустава, на которой оценивается положение надколенника, состояние хряща костей, целостность менисков, связок. Если имеется только латерально гиперпрессия, то производит артроскопическая мобилизацию наружных отделов – рассекают наружную поддерживающие связку.

При повреждении удерживателя надколенника выполняют операцию оп укреплению его. Один из вариантов пластики удерживателя — это операция Medial Patellofemoral Ligament ( MPFL ). Суть операции заключается в том, чтобы заместить порванный удерживатель надколенника с помошью трансплантанта из сухожилия пациента и фиксировать его к надколеннику и бедренной кости в той точке, когда при сгибании в коленном суставе происходит равномерное натяжение трансплантантов.

Схематично изображена фиксация к надколеннику и бедренной кости трансплантанта с помощью якорных фиксаторов (MPFL)

Схема реконструкции (MPFL)

Ортез на коленный сустав

В послеоперационном периоде нога фифксируется в ортезе, постепенно пациент занимается разработкой движений и реабилитацией. Возврат к спорту возможен через 6 месяцев.

Источник: связки надколенника. Хирургическое лечение повреждений разгибательного аппарата

Разгибательный аппарат коленного сустава формируется четырехглавой мышцей бедра с ее сухожильными растяжениями, надколенником и связкой надколенника.

Наиболее частой причиной нарушения непрерывности разгибательного аппарата является перелом надколенника, реже это происходит при повреждении сухожилия четырехглавой мышцы бедра или связки надколенника.

Чаще повреждения сухожилия четырехглавой мышцы и связки надколенника происходят в результате непрямого воздействия избыточных сил на разгибательный аппарат при фиксированной стопе и частичном сгибании голени. Реже разрыв происходит от прямого удара в область сухожилия или связки и разреза их волокон острым предметом.

Повреждение связки надколенника характерно для молодых пациентов, тогда как разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра чаще наблюдается в старшей возрастной группе, особенно при наличии у пациентов дегенеративно-дистрофических изменений в опорно-двигательном аппарате или сопутствующих системных заболеваний.

Классификация

Повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника разделяют на открытые и подкожные разрывы. Последние, в свою очередь, по механизму возникновения делятся на:

В зависимости от времени, прошедшего с момента повреждения, выделяют свежие и застарелые разрывы.

Диагностика

Основными жалобами пациентов являются боль и отек в проекции повреждения, невозможность или затруднение активного разгибания голени. Особое внимание при изучении анамнеза необходимо уделять механизму травмы, что позволяет предположить наличие повреждения разгибательного аппарата.

Объективное обследование выявляет локальную болезненность в проекции разрыва сухожилия или связки, отек окружающих тканей. Патогномоничным симптомом является определяемое пальпаторно западение или щель по ходу сухожилия или связки. Полный разрыв связки надколенника сопровождается смещением последнего вверх под воздействием сокращения мышц, если произошел разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, то надколенник обычно расположен ниже контралатерального. Попытки пациента поднять разогнутую в коленном суставе конечность или выполнить активное разгибание голени, обычно безуспешны и сопровождаются усилением болей и увеличением пальпируемой щели в проекции разрыва.

Рентгенография коленного сустава в стандартных проекциях позволяет исключить повреждения костей, формирующих сустав. Косвенными признаками повреждения сухожилия четырехглавой мышцы или связки надколенника являются соответственно его низкое или высокое расположение. При выполнении так называемых мягких снимков, позволяющих визуализировать мягкие ткани, можно обнаружить нарушение непрерывности сухожилия или связки.

Дополнительные данные, необходимые для подтверждения диагноза, могут быть получены при МРТ или УЗИ. Оба этих метода позволяют проследить ход и целость волокон сухожилия или связки на всем их протяжении, а при наличии повреждения по изменению получаемого сигнала установить локализацию и полноту разрыва, величину диастаза межу волокнами сухожилия или связки.

При подкожных разрывах обычно происходит отрыв связки от нижнего полюса надколенника, сокращение четырехглавой мышцы бедра приводит к смещению надколенника на 3-5 см кверху и образованию диастаза. Прямой удар и открытое ранение могут привести к нарушению непрерывности волокон связки на всем ее протяжении и у мест прикрепления к костям.

Диагностированное повреждение связки надколенника является показанием к хирургическому лечению, операцию выполняют в экстренном порядке или после соответствующей предоперационной подготовки, направленной на нормализацию общего состояния пациента и состояния кожи в месте операции.

Техника операции

Для доступа к месту разрыва используют поперечный разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции повреждения или продольный разрез по ходу связки. Рассекая продольно паратенон, выделяют волокна связки. В нижнем полюсе надколенника формируют 2-3 горизонтальных костных канала, и через них проводят крепкие нерассасывающиеся нити. Экономно иссекают имеющиеся разволокнения конца связки, связку прошивают и, поместив в анатомическую точку фиксации, завязывают образовавшиеся матрацные швы. Далее определяют наличие разрывов сухожильного разгибательного аппарата и при необходимости накладывают несколько узловых адаптационных швов на медиальный и латеральный ретинакулюм.

Если произошло значительное разволокнение связки и указанным выше способом не удается достичь ее надежной фиксации к надколеннику, то используют два обвивных шва, проводя нити или проволоку продольно через ткань связки и через костные туннели в надколеннике и бугристости большеберцовой кости. В этом случае зачастую для укрепления связки необходимо использовать один из способов сухожильной ауто- или аллопластики.

При разрывах связки надколенника на протяжении после тщательного выравнивания и адаптации концов связки накладывают сухожильный шов по одной из принятых методик. Обязательным этапом операции является наложение обвивных швов через ткань связки, бугристость большеберцовой кости и надколенник. Довольно часто приходится применять сухожильную ауто- или аллопластику.

Реинсерцию связки надколенника к бугристости большеберцовой кости выполняют так же, как и к надколеннику.

Послеоперационное ведение

В послеоперационном периоде конечность иммобилизуют циркулярной гипсовой повязкой на 6 нед. Активные сокращения четырехглавой мышцы рекомендуют через 3 недели после операции. После снятия гипсовой повязки назначают реабилитационное лечение, направленное на укрепление мышц и восстановление амплитуды движений в суставе. При этом сустав фиксируют ортезами, позволяющими ограничить угол сгибания голени. Еженедельно увеличивают допустимое сгибание на 10-15°.

Если после повреждения связки надколенника проходит 6 недель и более, то под воздействием четырехглавой мышцы происходит значительное смещение надколенника кверху, и для его низведения в анатомическое положение может понадобиться обширная мобилизация мягких тканей. Ряд авторов предлагают в предоперационном периоде в течение нескольких суток осуществлять скелетное вытяжение для низведения надколенника, другие отдают предпочтение одномоментному вмешательству с широкой проксимальной мобилизацией рубцовых тканей или квадрицепс пластикой по Томпсону.

Для определения истинного анатомического положения надколенника необходима рентгенография контралатерального коленного сустава в боковой проекции со сгибанием голени до 45°.

В настоящее время описаны различные методы восстановления связки надколенника при застарелых повреждениях. Если с момента повреждения прошло не очень много времени и ткань связки в хорошем состоянии, то возможно выполнение ее реинсерции к надколеннику с усилением сухожилием гусиной лапки. По истечении нескольких месяцев после травмы или при значительном разрушении ткани связки показана ее аутопластика сухожилиями гусиной лапки или аллопластика.

Аллопластика связки надколенника

Операцию выполняют из срединного доступа – разрез начинают па 3-4 см проксимальнее верхнего полюса надколенника и продолжают до бугристости большеберцовой кости. Отсепаровывают кожу с подкожной клетчаткой для широкого обнажения разгибательного аппарата,выделяют и мобилизуют культю связки надколенника. Далее выполняют латеральный релиз, освобождают от рубцов верхний заворот коленного сустава, если надколенник не удается низвести в нормальное положение, то мобилизуют или пересекают промежуточную мышцу. В последнюю очередь отсекают от надколенника внутреннюю широкую мышцу, так как это значительно нарушает его кровоснабжение.

Чаще всего для аллопластики используют трансплантат из пяточного сухожилия с фрагментом кости из пяточного бугра. Осциляторной пилой в бугристости большеберцовой кости формируют желоб 2,5-3 см длинной, 1,5-2 см шириной и 1,5 см глубиной. Костный фрагмент аллотрансплантата после тщательного моделирования и подгонки фиксируют в желобе двумя кортикальными винтами. Идентифицируют место прикрепления связки в центре нижнего полюса надколенника и отсюда продольно проводят спицу Киршнера с выходом ее на верхнем полюсе надколенника. Канюлированным сверлом по спице высверливают продольный канал диаметром 8-9 мм. Свободный конец аллосухожилия расщепляют на три части: центральную диаметром 8-9 мм и две более тонкие боковые. Нерасщепленным остается 4-5 см сухожилия у фрагмента кости, фиксированного к бугристости большеберцовой кости, которое, собственно, и является восстанавливаемой связкой надколенника. Центральную треть аллосухожилия проводят через сформированный в надколеннике туннель и подшивают в расщеп сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Для определения необходимой длины трансплантата используют следующие критерии:

индекс Insall-Salvati определенный по рентгенограммам контралатерального сустава;

линия Blummensat – на рентгенограммах коленного сустава в боковой проекции при 45° сгибания голени межмыщелковая линия проецируется па нижний полюс надколенника;

аллотрансплантат не должен препятствовать сгибанию голени до 90°;

при разогнутой голени сухожилие должно быть расслабленным с избыточной длинной 1-1,5 см.

Далее к аллотрансплантату подшивают культю связки надколенника, при 30° сгибания голени сшивают разгибательный аппарат, две боковые части аллосухожилия подшивают к медиальному и латеральному ретинакулюмам, накладывают швы на паратенон, подкожную клетчатку и кожу. Конечность иммобилизуют задней гипсовой лонгетой в положении разгибания голени.

Послеоперационное ведение

На 10-е сутки снимают швы, лонгету меняют на циркулярную гипсовую повязку. С 6-й недели начинают активные и пассивные движения в коленном суставе, сустав фиксируют ортезом с контролируемым углом сгибания, который постепенно увеличивают. Ходьбу с опорой на трость и дозированной нагрузкой на конечность разрешают при удовлетворительном восстановлении силы мышц и амплитуды движений в коленном суставе.

Аутопластика связки надколенника

Для аутопластики связки надколенника используют сухожилие полусухожильной мышцы или полусухожильной и нежной мышц. Применяются различные методики операции.

S-образный разрез кожи начинают проксимальнее верхненаружного полюса надколенника, продлевают его через связку надколенника и заканчивают на медиальной поверхности голени у места прикрепления к большеберцовой кости сухожилий гусиной лапки. Широко обнажают надколенник, сухожилие четырехглавой мышцы и бугристость большеберцовой кости. Через середину надколенника поперечно проводят спицу Киршнера. Из рубцовых тканей выделяют связку надколенника.

Далее при согнутой голени выделяют сухожилия полусухожильной и нежной мышц в точке прикрепления к большеберцовой кости, подкожно мобилизуют указанные сухожилия и отсекают их на бедре в месте перехода в мышцы. В медиальном мыщелке большеберцовой кости формируют косой канал от гусиной лапки до бугристости большеберцовой кости и через пего проводят оба сухожилия. В нижней части надколенника высверливают два поперечных канала через которые поочередно проводят сухожилия полусухожильной и нежной мышц. Через бугристость большеберцовой кости и надколенник проводят проволоку, тракцией за спицу Киршнера и проволоку низводят надколенник в анатомическое положение, проволоку завязывают. Чрескостно фиксируют к большеберцовой кости сухожилия полусухожильной и нежной мышц, к ним подшивают культю связки надколенника, удаляют спицу, послойно зашивают рану.

Разгибательный аппарат обнажают из срединного доступа. Для ревизии сустава и артролиза выполняют медиальную артротомию. Далее осуществляют Z-образный удлиняющий разрез сухожилия четырехглавой мышцы и Z-образный укорачивающий разрез через рубцово-измененную связку надколенника. После низведения надколенника до анатомического положения Z-образно рассеченные сухожилие и связку сшивают узловыми швами. Описанным выше способом мобилизируют сухожилия полусухожильной и нежной мышц, сшивают их вместе. Трансплантат в форме цифры 8 проводят через поперечные каналы в бугристости большеберцовой кости и центре надколенника, подшивают чрескостно с натяжением к бугристости большеберцовой кости и к сформированной ранее связке надколенника. Послойно зашивают рану.

В течение 6 недель сустав иммобилизуют циркулярной гипсовой повязкой, после чего проводят курс реабилитационного лечения, направленный на восстановление функции сустава и укрепление мышц.

Лечение разрывов сухожилия четырехглавой мышцы

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра обычно отрывается от места прикрепления к надколеннику, чаще всего это происходит у лиц старше 40 лет при наличии дегенеративно-дистрофических изменений в сухожилии.

После срединного разреза кожи и подкожной жировой клетчатки длиннойсм выделяют место разрыва, эвакуируют гематому, освежают края разорванного сухожилия.

При разрыве сухожилия на протяжении накладывают матрацные швы между обоими концами разорванного сухожилия. Паратенон и разгибательный аппарат сшивают узловыми швами. Обязательно накладывают обвивной проволочный или лавсановый шов, защищающий шов разорванного сухожилия.

При отрыве сухожилия от надколенника обычно остается культя промежуточной мышцы около 1 см у верхнего края надколенника. Вначале накладывают швы на культю для их последующего использования. В верхнем полюсе надколенника формируют неглубокий костный желобок и высверливают три продольных канала во фронтальной плоскости для последующего проведения через них нитей. Проксимальный конец разорванного сухожилия прошивают тремя лавсановыми нитями, проводя их через толщу сухожилия и начиная на 2-2,5 см выше места разрыва. Нити проводят в костные каналы, накладывают провизорные узлы. Убедившись в правильности анатомического положения надколенника, узлы завязывают окончательно, конец сухожилия фиксируют в костном желобе узловыми адаптационными швами, к месту разрыва подшивают культю промежуточной мышцы.

На 5-6 недель накладывают циркулярную гипсовую повязку. Дозированную нагрузку на конечность разрешают через 3 недели. После снятия гипсовой повязки сустав фиксируют ортезом с регулирующимся углом сгибания. В течение 1-й недели допустимый угол сгибания голени 0-50°, далее еженедельно его увеличивают на 10-15°. Достигнув 90° сгибания голени, начинают активную реабилитационную программу, направленную на увеличение силы мышц и амплитуды движений в суставе.

Срединным разрезом около 20 см длиной обнажают место разрыва сухожилия, эвакуируют гематому, освежают разволокненные концы сухожилия. Сухожилие сшивают конец в конец. Из передней поверхности проксимальной части сухожилия выкраивают треугольный лоскут 2-3 мм толщиной, 7,5 см длиной боковых сторон и 5 см шириной основания. Основание остается прикрепленным на 5 см выше места разрыва сухожилия. Верхушку треугольника поворачивают дистально, перекрывают наложенный ранее шов сухожилия и подшивают ниже места разрыва. Далее накладывают обвивной проволочный шов, проводя его через сухожилие, каналы в надколеннике и выводят накожно дистальнее надколенника. Послойно зашивают рану. Обвивной проволочный шов завязывают с натяжением поверх гипсовой повязки для избегания его давления на кожу.

Через 3 недели после операции меняют гипсовую циркулярную повязку, удаляя при этом проволоку. Иммобилизацию сохраняют до 6 недель, далее проводят реабилитационное лечение по описанной выше схеме.

Восстановление застарелых разрывов сухожилия четырехглавой мышцы является довольно трудной задачей. Диастаз между разорванными концами сухожилия может составлять от 2 до 5 см. Если концы сухожилия удается сопоставить, то шов накладывают по такой же методике, как и при свежих разрывах.

Когда сопоставить концы разорванного сухожилия не представляется возможным, выполняют пластику сухожилия. В проксимальной части сухожилия выкраивают треугольный лоскут с основанием на 1,3-1,5 см выше места разрыва. Лоскут расщепляют во фронтальной плоскости так, чтобы его передняя часть составляла 1/3 толщины, а задняя – 2/3. Накладывают швы между концами разорванного сухожилия, линию швов перекрывают развернутым на 180° передним треугольным лоскутом, подшивая его затем дистально. Образовавшуюся треугольную щель в проксимальной части сухожилия зашивают непрерывным швом. Обязательно наложение обвивного защитного проволочного шва.

В лечении застарелых повреждений сухожилия четырехглавой мышцы для восстановления непрерывности разгибательного аппарата широко используют сухожильные аллотрансплантаты, подшивая их к дистальной и проксимальной порциям разорванного сухожилия.

Послеоперационное ведение пациентов такое же, как и при свежих разрывах.

Тендинит связки надколенника

Тендинит разгибательного аппарата обычно наблюдается в точке прикрепления связки к нижнему полюсу надколенника и развивается при повторных травмах и перегрузках у спортсменов. Повторные микротравмы вызывают мукоидную дегенерацию, разволокнение и микроразрывы коллагеновых волокон связки.

В большинстве случаев к положительному результату приводит удаление костных разрастаний и очагов некротизированной кости с рассверливанием бугристости по Бекку.

Разрез кожи длиной 5 см выполняют по наружному или внутреннему краю связки надколенника. После рассечения фасции мобилизуют связку, и место ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Удаляют костные фрагменты из связки, остеотомом резецируют костные разрастания бугристости большеберцовой кости. Тонким рашпилем заглаживают поверхность кости. Если на рентгенограммах коленного сустава определяется нарушение структуры костной ткани в области бугристости большеберцовой кости, то выполняют ее туннелизацию тонкой спицей Киршнера в 3-5 точках. При обнаружении воспалительных изменений синовиальной сумки под связкой надколенника сумку удаляют.

Ряд авторов считают необходимой тотальную резекцию бугристости большеберцовой кости или рассверливание ее с внедрением в образованные каналы костных трансплантатов.

КомментарииНовости

  • Главная
  • Новости
  • Фото/Видео
    • Фото
    • Видео
  • Энциклопедия заболеваний
  • Симптоматика
  • Лекарства
  • Диетолог
  • Дети
  • Психология
  • Блог
    • Детский блог
    • Советы врача
    • Научные статьи
    • Статьи
    • Профессиональные заболевания

На сайте функционирует система коррекции ошибок. Обнаружив неточность в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Источник: вывиха надколенника коленного сустава в Германии

Наш эксперт:

Доктор Петер Ангеле

Профессор. Доктор медицины. Президент общество AGA (самое большое в Европе артроскопическое общество хирургов).

Спортивный ортопед, хирург Официальный уполномоченный FIFA. Руководитель клиники FIFA. Специалист по трансплантации хряща коленного сустава. Инструктор европейской Ассоциации артроскопии и суставной хирургии (AGA). Проводитмалоинвазивных вмешательств в год.

Достаточно частой проблемой области переднего отдела коленного сустава является острый вывих надколенника. Мы подразумеваем латеральный, или наружный, острый вывих надколенника, потому что медиальный, или внутренний, вывих надколенника встречается исчезающе редко. Увеличивающаяся частота первичных вывихов надколенника связана, прежде всего, с увеличением приверженности активным видам спорта, связанным с резким изменением направления движения.

Пациенты с первичным или острым вывихом надколенника, как правило, молодого возраста с активной жизненной позицией.

Травма надколенника: симптомы и причины

Анатомически надколенник имеет тенденцию к смещению кнаружи при движениях коленного сустава. Чем выше усилие, направленное на сгибание или разгибание, коленного сустава, тем сильнее надколенник смещается кнаружи. Этому смещению противостоят две анатомические структуры: блок бедренной кости и медиальнный (внутренний) удерживатель надколенника. Если сила смещающая надколенник кнаружи превосходит упругость медиального (внутреннего) удерживателя, происходит разрыв этого удерживателя с вывихом надколенника, что сопровождается острой болью, ощущением того, что в коленном суставе «что-то сместилось и встало на место» и увеличением отека. В такой ситуации следует незамедлительно обратиться к травматологу-ортопеду для уточнения диагноза и решени вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Для правильной диагностики первичного вывиха надколенника коленного сустава в Германии, грамотный травматолог-ортопед после клинического осмотра и тщательного расспроса пациента о механизме травмы выполнит рентгенограммы коленного сустава и порекомендует выполнение МРТ исследование коленного сустава. В случае, когда надколенник, вывихнувшись, не встает на место, травматолог-ортопед устранит вывих при осмотре. После выполнения МРТ коленного сустава травматолог-ортопед определит окончательную тактику лечения. Очень важно провести правильную диагностику данного повреждения коленного сустава ввиду того, что острый вывих надколенника по клинике и механизму травмы очень напоминает разрыв передней крестообразной связки.

Лечение повреждений надколенника коленного сустава

Чаще всего при первичном вывихе надколенника, если нет повреждения иных структур коленного сустава кроме медиального удерживателя надколенника, положительный результат дает консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации коленного сустава в удобном прямом ортезе в течение 3 недель с момента травмы. При наличии в полости коленного сустава большого скопления крови (неизбежное, к сожалению, в случае острых травм) грамотный травматолог-ортопед выполнит пункцию коленого сустава с строгим соблюдением асептики и антисептики. Следует обратить особое внимание проблемам профилактики тромбообразования: грамотный травматолог-ортопед порекомендует компрессионный трикотаж и специальные препараты для уменьшения вероятности тромбообразования. После предложенного периода иммобилизации и контрольного осмотра в случае острого вывиха надколенника, пациенту рекомендуется курс восстановительного лечения с проведением физиотерапии, аккуратной разработки движений коленного сустава под контролем докторов-реабилитологов. Если у пациента нет анатомических предпосылок для повторного вывиха надколенника, то процент успешного возвращения к прежним спортивным нагрузкам и активному образу жизни высок и без хирургического лечения.

В случае, когда кроме медиального удерживателя надколенника при остром вывихе надколенника повреждается, например, суставный хрящ с формированием свободных хондральных тел, пациенту рекомендуется проведение артроскопической ревизии коленного сустава для их удаления с последующим консервативным лечением острого первичного вывиха надколенника. Очень важно довериться грамтному травматологу-ортопеду, обладающему большим опытом и знаниями, потому что неверно выбранная тактика лечения может привести к формированию хронической нестабильности надколенника, что проявляется в постоянных его вывихах и разрушением суставного хряща.

Если травматолог-ортопед, проанализировав клинические данные и результаты объективных исследований, предполагает, что успех консервативного лечения будет низким, то он порекомендует первичное хирургическое восстановление медиального удерживателя надколенника или, как его еще называют, медиальной бедренно-надколенниковой связки коленного сустава. Основанием для первичной рекомендации хирургического лечения может послужить низкий профиль блока бедренной кости (гипоплазия мыщелка бедренной кости), который анатомически препятствует его смещению кнаружи. Среди пластичных и гибких молодых пациенок с мягкой соединительной тканю частота повторных вывихов надколенника после первичного острого вывиха надколенника, к сожалению, также высока, и им рекомендуется первичное восстановление медиальной бедренно-надколенниковой связки.

Хирургическое лечение при переломе надколенника

В зависимости от типа повреждения или разрыва медиальной бедренно-надколенниковой связки хирург травматолог-ортопед порекомендует тот или иной тип хирургического лечения. Хирургическое лечение может заключаться либо в попытке сшить поврежденный медиальный удерживатель надколенника, либо в пластике бедренно-надколенниковой связки аутотрансплантатом из одного из собственных сухохожилий пациента. Это обеспечивает наилучшую приживаемость трансплантата, отсутствие аллергических реакций при восстановлении нормальной анатомии переднего отдела коленного сустава. Выполнение хирургического лечения позволяет избежать долгой иммобилизации коленного сустава. Полная нагрузка на оперированный коленный сустав, как правило, разрешена полная с самого раннего полсеоперационного периода. После подобной проведенной операции требуется аккуратное реабилитационное лечение под контролем опытного доктора восстановительной медицины.

Решение относительно выбора той или иной тактики лечения должно быть принято и рекомендовано грамотным и опытным травматологом-ортопедом, потому что только в этом случае пациент сможет вернуться к прежним спортивным нагрузкам и достигнуть новых высот в скорейшее время после травмы. И консервативное. и хирургическое лечение имеют право на существование, выбор должен выполняться после тщательного анализа каждого случая острого вывиха надколенника в Германии с всесторонним полным обследованием.

Источник: повреждения надколенника встречаются достаточно часто. В структуре всех травм колена они занимают 3 место. Данные травмы чаще встречаются у молодых мужчин, а также у лиц занимающихся подвижными видами спорта.

Механизм травмы

Коленная чашечка представляет собой костную структуру, которая принимает участие в образовании коленного сустава. Она располагается кпереди от суставных поверхностей бедра, голени и удерживается при помощи связочного аппарата, образованного соединительнотканными прочными тяжами.

При чрезмерном воздействии на сустав в области чашечки (чрезмерное сгибание или разгибание колена, вращение бедра при фиксированной голени, непосредственный механический удар) происходит механическое нарушение анатомической целостности костной, хрящевой основы коленной чашечки или структур связочного аппарата. Это приводит к значительному нарушению функциональной активности структур, а также развитию воспалительной реакции в тканях, усугубляющей клиническую симптоматику травмы.

Причины

Нарушение анатомической целостности хрящевых и костных частей чашечки, а также связочного аппарата происходит вследствие воздействия различных причинных факторов. Из них наиболее часто встречаются:

  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Бытовые травмы.
  • Производственные увечья.
  • Спортивные увечья.

Механизм развития нарушения анатомической целостности колена имеет определенные сходства, независимо от причины, приведшей к его реализации.

Классификация

В зависимости от характера и локализации травмы коленной чашечки и ее структур разделяются на несколько основных видов. В зависимости от характера травмы, выделяют:

  • Перелом костной основы, который может быть со смещением костных отломков или без него. Отдельно выделяется оскольчатый перелом с формированием нескольких отломков кости.
  • Вывих коленной чашечки, который обычно сопровождается разрывом связок.
  • Растяжение и повреждение связки надколенника.

Частой травмой является повреждение удерживателя надколенника (основная связка, стабилизирующая костную основу коленной чашечки). При этом преимущественно травмируется медиальная поддерживающая связка надколенника. Повреждение структур связочного аппарата может быть изолированным или комбинироваться с другими травмами (перелом или вывих).

Так, повреждение медиального удерживателя надколенника сопровождается вывихом и повреждением хрящевых структур, травмируется внутренний мениск колена, коллатеральная связка и сухожилия мышц бедренной кости. Травма хрящевых структур называется остеохондральное повреждение надколенника и обычно является следствием дегенеративно-дистрофических патологических процессов в хрящевой ткани (остеоартроз).

Симптомы

Клиническая симптоматика травмы коленной чашечки включает несколько характерных проявлений, к которым относятся:

  • Боль в передней поверхности колена в области локализации коленной чашечки, которая обычно имеет высокую интенсивность и усиливается при попытках движений.
  • Появление щелчков и хруста, которое сопровождает повреждение хряща надколенника, в частности на фоне хондромаляции (разрушение хрящевой ткани на фоне дегенеративно-дистрофического процесса).
  • Патологическая подвижность коленной чашечки, которая указывает на то, что травмирована медиальная связка надколенника. Повреждение латеральной (боковой) связки колена может привести к отклонению голени в сторону.
  • Ограничение подвижности колена.
  • Припухлость мягких тканей, покраснение (гиперемия) кожи, являющиеся признаком развития воспалительной реакции.

Симптоматика сопровождается нарушением функциональной активности колена с ограничением активных и пассивных движений в нем.

Диагностика

Повреждение надколенника коленного сустава диагностируется при помощи использования методик визуализации его структур. К ним относится:

  • рентгенография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • УЗИ;
  • артроскопия.

Наиболее информативная, но инвазивная процедура – это артроскопия. Она представляет собой введение в полость коленного сустава трубки с освещением и камерой. Данная методика часто проводится с лечебной целью.

Лечение

Консервативная терапия возможна при небольших травмах без нарушения анатомического соотношения структур колена. Она применяется, если было диагностировано частичное повреждение медиального удерживателя надколенника, а также других связок колена и включает применение противовоспалительных средств, хондропротекторов и физиотерапии.

В остальных случаях применяется хирургическое лечение, включающее восстановление целостности и анатомического соотношения при помощи открытого доступа или артроскопии.

Источник: повреждений медиального мениска коленного сустава

Коленный сустав – один из сложнейших в организме человека, повреждение его медиального мениска вызывает боль и требует немедленного лечения. Пациент испытывает колоссальную нагрузку даже просто во время ходьбы, не говоря уже о беге и занятиях спортом. Хрящевая ткань необходима в коленном суставе для амортизации. Ее осуществляют латеральный и медиальный мениски.

Специфика повреждений

Состоит коленный сустав из следующих элементов:

Повреждения в коленном суставе бывают следующие:

  • растяжение или разрыв связок;
  • перелом коленной чашечки;
  • ушиб;
  • разрыв менисков;
  • отслоение менисков.

Травмы менисков представляют собой закрытый тип травмы, очень болезненны и долго заживают. Характеризуются всегда острой болью в колене, иногда отеками и кровоизлиянием. В некоторых случаях колено начинает свободно «ходить». Мениск можно повредить в таких случаях:

  • во время занятий спортом в неправильной технике;
  • подвернув ногу во время бега;
  • неудачно приземлившись после прыжка;
  • ударив колено об ступеньку лестницы;
  • получив сильный удар по колену.

Самый распространенный вид повреждения — это разрыв медиального мениска коленного сустава. Так как это внутренний мениск, он менее подвижен, а нагрузка на него сильнее. А также он почти не имеет кровоснабжения в отличие от внешнего.

Для справки! Мениски имеют форму подковы, поэтому у них можно выделить тело и два рога, один называется верхним, второй – нижним.

Разрыв переднего рога медиального мениска менее опасен, так после него только блокируется сустав. Эту блокировку может снять врач необходимыми мануальными воздействиями. А вот разрыв заднего, в отличие от переднего рога, может сопровождаться выскакиванием колена.

Повреждение медиального мениска можно разделить по типу разрыва:

  1. Горизонтальный разрыв, часто связан с новообразованиями.
  2. Вертикальный, еще его называют разрыв медиального мениска по типу «ручки лейки».
  3. Поперечный разрыв, такой разрыв заживает легче всех.
  4. Лоскутный разрыв, чаще всего требует операции.
  5. И тот, который может совмещать несколько – комбинированный.

Повреждение подразделяется на степени:

  • 1 степень – это небольшое повреждение;
  • 2 степень – это более серьезное повреждение;
  • 3 степень – это разрыв.

Очень важно после повреждения медиального мениска коленного сустава не откладывать визит к врачу и лечение.

Важно! Чем дольше пациент затягивает с лечением, тем дальше может зайти дегенеративное изменение мениска коленного сустава.

Как проводится лечение?

Непосредственно с травмой нужно обратиться в травмопункт к травматологу. Если со времени травмы прошло довольно долгое время, недели две, а то и больше, и появилось подозрение на хроническую стадию, то нужно обратиться к терапевту. Он осматривает пациента, назначает анализы и диагностику. В зависимости от специфики аппаратуры, диагностика проводится с помощью следующих исследований:

  • магнитно-резонансного;
  • ультразвукового;
  • рентгенографического;
  • томографического.

По результатам исследований терапевт поставит первичный диагноз. Он поможет устранить болевой синдром и снять отек. А дальше, если это легкое повреждение, то назначит консервативное лечение:

Иногда, например, при нестабильности медиального удерживателя надколенника, требуется прочная фиксация колена.

Медикаментозная помощь

В ходе этого типа лечения назначают препараты как в форме таблеток, так и в форме мазей. Это может быть:

На первом этапе препараты должны:

На этапе восстановления назначают хондропротекторы, которые могут быть использованы как в таблетках, так и вводиться с помощью инъекций. Все чаще начинают применять инъекции гиалуроновой кислоты, они хороши для быстрой регенерации хрящевой ткани.

Физиолечение

Представляет собой воздействия тепла, грязей или излучений на больное место. Они усиливают приток крови, тем самым ускоряя регенерацию тканей. Разновидности физиотерапии:

Тип лечения подбирается врачом индивидуально. Если оно не даст результатов, либо случай более серьезный, то терапевт направит к узкому специалисту:

  • к травматологу-ортопеду, если это запущенная травма;
  • к артрологу если это воспалительные заболевания суставов;
  • к инфекционисту, если это заболевания бактериального характера.

Каждый из профилирующих врачей может назначить дополнительное обследование, в зависимости от подозрения на то или иное заболевание.

Важно! Физиолечение начинается только после снятия воспаления, отека и болевого синдрома. Перегрев во время физиотерапии только усугубит воспаление.

Операция

После осмотра и диагностики врач принимает решение лечить колено, либо же направлять на операцию. В ходе операции могут осуществлять следующие действия:

  1. Отсечь поврежденную часть мениска. Очень важно, чтобы края мениска были ровными, если для этого необходимо часть отсечь, то это делают.
  2. Восстановить мениск. Поврежденные ткани сшиваются, эта операция возможна только при немедленном обращении к врачу после получения травмы. Иначе может произойти омертвение ткани, и сращивание станет невозможным.
  3. Удалить мениск. Это самый крайний случай, так как удаление мениска сопровождается неприятными последствиями.
  4. Замена мениска протезом либо донорским органом.

Сейчас операцию в основном делают при помощи артроскопии. Ее преимущества перед старым методом следующие:

  • надрезается небольшой участок кожного покрова;
  • меньший срок восстановления;
  • нет надобности фиксировать сустав;
  • есть возможность наблюдать за ходом операции с помощь высокоточной камеры.

После операции врач будет еще долго наблюдать пациента. Так как период восстановления будет долгим, может потребоваться дополнительная стимуляция в виде физиотерапии, хондропротекторов и лечебной физкультуры. После операции пациента часто переводят на дневной стационар.

Мануальная терапия

Эта терапия основана на изучении опорно-двигательной системы и потоков крови. Ход лечения очень похож на массаж. Остеопаты утверждают, что во время своих манипуляций направляют потоки в нужное русло, и организм начинает работать правильно.

Так как усиленный приток крови помогает при некоторых повреждениях мениска, то остеопаты могут в каком-то роде помочь. Но стоит помнить, что официальной медициной остеопатия не признана.

Народные способы лечения

Народная медицина приготовила и для лечения повреждений менисков свои рецепты. Предлагается следующее:

  1. Делать примочки из смеси меда и спирта в равных пропорциях.
  2. Делать компрессы из луковой кашицы.
  3. Промывать колена отваром из крапивы, листьев фиалки.
  4. Прикладывать к больному колену лист лопуха.

Конечно, эти методы не настолько сильны при разрыве мениска, но облегчить боль и снять отек все же могут помочь. Необходимо проконсультироваться с врачом о целесообразности совмещения с традиционным лечением. Иногда врачи бывают не против, а воспринимают народную медицину как полезное дополнение.

ей в социальных сетях

© 2016–2018 – Уход и лечение кожи

Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Источник: разрыв медиального удерживателя надколенника 2 степени, синовит

Последние вопросы ортопеду-травматологу

Дата вопроса: 16.03.2018, 20:11 | Ответов: 0

Дата вопроса: 16.03.2018, 20:10 | Ответов: 0

Дата вопроса: 13.03.2018, 18:26 | Ответов: 1

Дата вопроса: 11.03.2018, 13:07 | Ответов: 0

Дата вопроса: 09.03.2018, 13:53 | Ответов: 1

Дата вопроса: 06.03.2018, 20:35 | Ответов: 1

Дата вопроса: 06.03.2018, 13:20 | Ответов: 0

Добавить комментарий

Врачи-консультанты по рубрикам:

Педиатрия

Диагностика

Кожа и красота

Другое

Подписаться на рассылку

Здоровье от А до Я

Другие новости

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Источник: разрыва связки надколенника

Лечение разрыва связки надколенника проводится под контролем хирурга-ортопеда.

Нехирургическое лечение разрыва связки надколенника

Крайне небольшие, частичные разрывы связки надколенника можно лечить консервативно (без операции).

Иммобилизация. Врач назначает ношение стабилизатора или фиксатора колена. Использование подобных ортопедических приспособлений создает выпрямленное положение нижней конечности и ускоряет восстановление тканей. Распределение веса тела без упора на травмированную конечность обеспечивают костыли. Иммобилизация используется в течение 3-6 недель.

Лечебная физкультура. Восстановить мышечную силу и объем движений в коленном суставе позволяют специальные упражнения. На фоне ношения стабилизатора коленного сустава врач назначает программу нагрузок для укрепления четырехглавой мышцы бедра. Одним из упражнений является подъем всей выпрямленной нижней конечности из положения лежа на спине. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена. Это обеспечивает свободу движений в большем объеме. По ходу восстановительного процесса укрепляющие упражнения становятся все более сложными.

Хирургическое лечение разрыва связки надколенника

Для восстановления функции травмированного коленного сустава большинству пациентов требуется хирургическое лечение. В ходе операции разорванная связка присоединяется обратно к надколеннику.

Реабилитация протекает намного легче, если операция проводится сразу же после травмы. Раннее хирургическое вмешательство предотвращает рубцевание связки и ее укорочение.

Нахождение в больнице. В некоторых случаях операция проводится амбулаторно. Однако большинству пациентов требуется кратковременная госпитализация. Необходимость нахождения в больнице зависит от состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи. Операция проводится под спинальной анестезией либо под общим наркозом, который требует интубации. Под местной анестезией данное хирургическое вмешательство не проводится.

Описание процедуры. Для восстановления целостности связки на нее накладываются швы, которые затем проводятся через искусственно созданные отверстия в надколеннике. Связка подшивается к вершине надколенника, причем натяжение швов определяет правильное натяжение самой связки. Также это обеспечивает восстановление правильного положения надколенника.

Самым частым осложнением хирургического восстановления целостности связки надколенника является мышечная слабость и снижение объема движений. Возможны повторные разрывы восстановленной связки и ее отсоединение от надколенника. Кроме этого, операция может изменить положение надколенника.

Как и при любых других операциях возможны инфекционные осложнения, расхождение краев послеоперационной раны, тромбообразование и осложнения анестезии.

Реабилитация после операции на связке надколенника

После операции пациенту потребуются обезболивающие мероприятия, в том числе лекарственные препараты и охлаждение раны. Спустя 2 недели после операции хирург удаляет кожные швы или скобки.

Как правило, неподвижность нижней конечности обеспечивается с помощью фиксатора колена или длинной гипсовой лонгеты. При ходьбе необходимо использование костылей или трости, что уменьшает нагрузку на прооперированную конечность. Для начала разрешается ходьба с упором лишь на пальцы стопы. При этом только пальцы прооперированной нижней конечности касаются пола, что существенно сокращает нагрузку на ногу. Через 2-4 недели после операции нижняя конечность способна выдерживать до 50% веса всего тела. Спустя 4-6 недели нога должна полностью держать на себе вес тела.

По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена или гипсовую повязку. Это обеспечивает свободу движений в большем объеме. После этого в план реабилитации включаются укрепляющие упражнения.

В некоторых случаях лечебная физкультура подключается практически сразу после операции. Это более агрессивный план реабилитации, который подходит далеко не всем пациентам. Большинство хирургов стараются все же ограничивать двигательную активность пациента после операции.

Сроки начала лечебной физкультуры и вид упражнений в каждом случае устанавливаются индивидуально. План реабилитации зависит от вида разрыва связки, методики хирургического лечения, общего состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.

Полное восстановление занимает около 6 месяцев. Однако многие пациенты сообщают о том, что для достижения максимально комфортного состояния им требуется не меньше 12 месяцев после операции.

— хирургия коленного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Хирургия коленного сустава в Германии

Центр травматологии и ортопедии Кассель — одна из ведущих клиник Германии, более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину и ревматологию. Руководитель клиники профессор Вернер Зиеберт входит в ТОП 10 лучших ортопедов Германии.

Протезирование коленного сустава в Израиле

Обеспечить высокое качество жизни человеку с патологией коленного сустава 3-4 степени, можно посредством полной его замены — тотального эндопротезирования коленных суставов. Согласно статистике, операция по тотальной замене коленного сустава успешна более чем в 98% случаев. Ведущий специалист в Израиле по хирургии коленного сустава — доктор Аарон Менахем.

Шведская ортопедическая клиника премиум-класса в Латвии

Главным специалистом в ортопедической хирургии шведской ортопедической клиники является доктор медицинских наук Улдис Кестерис. Доктор Кестерис является ведущим хирург-ортопедом в Университетской больнице города Лунда (Швеция), членом правления шведского национального регистра по артропластики, руководитель южно-шведского банка по трансплантации кости.

Клиника реабилитации после операций по эндопротезированию суставов

На протяжении восстановительного периода пациенту необходимо научиться использовать новый артифициальный сустав, постепенно наращивая в нём объём движений, повышая силу мышц прооперированной нижней конечности и плавно возвращаясь к нормальному уровню физической активности и обеспечивая при этом защиту установленного эндопротеза.

Источник: