Операция вайнштейна при привычном вывихе плеча

Содержание

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча – патологическое состояние, при котором после первичного травматического вывиха плеча у больного в результате небольшого физического усилия возникают повторные вывихи. Развивается при обычных движениях, в отсутствие насилия.

Проявляется болью, деформацией и невозможностью движений в плечевом суставе. Как правило, легко вправляется, нередко наблюдаются самопроизвольные вправления. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов рентгенографии.

Консервативное лечение обычно неэффективно, требуется операция.

Привычный вывих плеча – повторное стойкое разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, возникающее после обычного травматического вывиха плеча.

По различным данным становится исходом 12-17% травматических вывихов. Обычно выявляется у людей трудоспособного возраста (20-40 лет), мужчины страдают в 4-5 раз чаще женщин.

Правосторонние привычные вывихи наблюдаются чаще левосторонних, возможно двухстороннее поражение. Плохо поддаются консервативной терапии, обычно требуется хирургическое вмешательство.

Лечением этого патологического состояния занимаются травматологи.

Причины развития привычного вывиха плеча

Установлено, что развитию данной патологии способствует повреждение суставной губы (повреждение Банкарта).

Суставная губа является волокнисто-хрящевым образованием, которое прикрепляется к суставной впадине лопатки, делая вогнутую поверхность плечевого сустава более глубокой и препятствуя разобщению головки плеча и впадины лопатки при интенсивных движениях.

Кроме того, у больных с привычными вывихами часто наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, обусловленные компрессионным переломом, не выявленным во время первичного травматического вывиха.

Предрасполагающими факторами являются отсутствие иммобилизации, неполноценная или слишком кратковременная иммобилизация, а также наличие ранних физических нагрузок.

В подобных случаях поврежденные во время травматического вывиха мягкотканные структуры сустава не успевают полноценно восстановиться. Образуются участки несращения и грубые стойкие рубцы.

Возникает мышечный дисбаланс, сустав становится нестабильным.

Вероятность развития привычных вывихов также увеличивается при определенных индивидуальных особенностях строения плечевого сустава, например, слабовогнутой, плоской суставной впадине.

Непосредственной причиной повторных вывихов обычно становятся абдукционные движения, наружная ротация и отведение плеча кзади.

Часто наблюдается комбинация двух или трех перечисленных движений, реже встречаются вывихи, возникшие вследствие однонаправленного движения (например, только абдукции или только ротации).

В числе типичных действий, являющихся причиной возникновения привычных вывихов – одевание, поднятие руки, подтягивание на перекладине, поднятие тяжестей и т. д. Иногда вывих происходит во сне.

Обычно чем чаще повторяется вывих, тем легче он возникает. При этом количество вывихов может значительно варьировать – от 2-3 до нескольких десятков раз.

В большинстве случаев пациенты вправляют привычный вывих самостоятельно или с помощью родственников. Причиной обращения в травмпункт обычно становится неудача при попытке самостоятельного вправления.

Если больной поступает в состоянии очередного вывиха, имеется характерная деформация плечевого сустава (на месте головки определяется впадина). Пациент придерживает больную руку здоровой.

Движения в плечевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление.

Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать – от резких болей до незначительной болезненности. Отек мягких тканей отсутствует.

Обращение за медицинской помощью в состоянии ремиссии, как правило, происходит после нескольких (иногда – нескольких десятков) повторных вывихов. При осмотре в подобных случаях нередко не выявляется никакой патологии.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, старых рентгеновских снимков и выписок из истории болезни. В некоторых случаях определяется нерезкая атрофия мышц, а также снижение болевой и кожной чувствительности в области сустава.

Часто выявляется ограничение движений, обусловленное как нерезко выраженной рубцовой контрактурой, так и боязнью повторного вывиха – нарабатывается двигательный стереотип, при котором пациенты привыкают избегать движений, способных спровоцировать рецидив.

Для более точной оценки состояния плотных структур назначают рентгенографию плечевого сустава.

При этом может определяться дефект по заднебоковой поверхности головки плечевой кости (обнаруживается только при специальных укладках с ротацией плеча, иногда для выявления патологических изменений необходимо сделать несколько снимков). Возможно увеличение расстояния между верхней частью головки плеча и акромионом, а также повреждение края суставной впадины.

Если данных рентгенографии по каким-то причинам недостаточно для определения тактики дальнейшего лечения, пациентов направляют на КТ плечевого сустава.

Для того чтобы получить представление о состоянии мягкотканных структур, выполняют МРТ плечевого сустава. При необходимости осуществляют контрастную артрографию.

Если есть возможность и соответствующие показания, проводят диагностическую артроскопию, позволяющую детально изучить сустав изнутри при помощи специальной камеры.

Консервативная терапия привычных вывихов в большинстве случаев оказывается неэффективной.

Однако при небольшом количестве вывихов (не более 2-3) можно попытаться назначить специальный комплекс ЛФК и массаж для укрепления мышц плечевого пояса.

При этом на время лечения необходимо ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. При неэффективности консервативного лечения и большом количестве вывихов единственным надежным средством является операция.

Существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии.

Все хирургические методы можно разделить на 4 группы: операции, направленные на укрепление капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие в себе элементы нескольких перечисленных методик. При этом наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает из капсулы сустава соединительнотканный валик, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.

Операция Банкарта может проводиться как классическим способом (через обычный разрез), так и с использованием артроскопического оборудования.

В последнем случае в области сустава делают два небольших разреза длиной 1-2 см.

, через разрезы вводят артроскоп и манипуляторы, после чего под контролем зрения выполняют все необходимые элементы хирургического вмешательства.

Использование артроскопической техники позволяет существенно снизить травматичность операции, минимизировать риск развития осложнений и сократить срок реабилитации пациента. В настоящее время эта методика становится золотым стандартом при лечении привычных вывихов плеча.

Наряду с этим существуют и другие методики, показанные при определенных патологических изменениях в суставе, либо применяемые при отсутствии артроскопического оборудования.

К числу таких методик относится операция Бойчева, операция Вайнштейна, операция Путти-Плятта, операция Фридланда и т. д.

Все вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях стационара, после необходимого обследования.

В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК и физиотерапию, в том числе амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию и УВЧ. При болях используют фонофорез с анальгином.

Иммобилизацию обычно сохраняют в течение месяца. Затем начинают постепенную разработку сустава с использованием ЛФК (в том числе упражнений в бассейне) и физиотерапевтических методов.

Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства делают акцент на восстановлении амплитуды движений в суставе и тренировке мышц плечевого пояса, используя специальные упражнения и занятия на тренажерах.

Полное восстановление, как правило, происходит в течение 3-8 месяцев с момента операции.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/recurrent-shoulder-dislocation

Привычный вывих плеча: лечение без операции и хирургия плечевого сустава, реабилитация

операция вайнштейна при привычном вывихе плеча

Плечевой сустав является наиболее подвижным соединением в человеческом организме. Головка плеча прилегает к суставному углублению лопатки. Благодаря шаровому соединению диапазон движений руки достаточно широкий.

Это и есть основное преимущество и недостаток нестабильного плечевого сочленения, которое часто травмируется. При вывихе головка плеча выходит из суставной впадины.

После первой травмы повышается вероятность повторных повреждений.

Привычный вывих – это состояние, для которого характерно свободное смещение суставных поверхностей без травмы.

Если головка плеча не полностью выходит из суставного углубления, а потом становится на место, то так проявляется подвывих. Часто повторяющиеся травмы грозят потерей костной ткани и дегенерацией хряща. Как следствие, повышается вероятность тяжёлого артроза.

В статье вы узнаете все про привычный вывих плеча, а также про лечение без операции  и с операцией на плечевом суставе.

Виды привычного вывиха

Плечевое сочленение состоит из ключицы, лопатки и плечевой кости. Головка плеча примыкает к небольшому углублению лопатки.

По краям впадину обволакивает тканая губа, благодаря которой увеличивается глубина суставной впадины.

Во время вывиха происходит отрыв губы, которую потом чаще всего фиксируют только с помощью специальных имлантов.

Вокруг сустава находится капсула, которая состоит из плотной соединительной ткани. Кроме того, фиксацию сустава обеспечивают связки, сухожилия и мышцы. Благодаря им головка плеча прилегает к центру впадины лопатки.

Частые вывихи плеча провоцируют растяжение и разрыв связок и сухожилий. Как следствие, увеличивается количество травм в будущем. Таким образом, привычный вывих – это состояние, для которого характерна стойкая неспособность удерживать головку плеча в суставной впадине.

Виды вывиха в зависимости от направления смещения головки плечевой кости:

  • Передний вывих встречается чаще всего, при этом плечевая головка смещается вперёд к клювовидному отростку или ключице;
  • Задний – возникает вследствие падения на вытянутую вперёд конечность. Это редкая разновидность травмы, при которой суставная губа отрывается от впадины лопатки;
  • Нижний – головка плеча опускается вниз, а поэтому рука пострадавшего находиться над головой.

При травматическом вывихе разрывается капсула и смещается плечевая головка. Основная причина – удар или другое физическое воздействие на плечевое соединение.

Виды вывихов в зависимости от срока от первой травмы:

  1. Свежий – после первичного вывиха прошло 3 суток;
  2. Несвежий – после первой травмы прошло от 4 суток до 3 недель;
  3. Застаревший – от 3 недель и более.

При отсутствии лечения, вывих плечевого сустава может стать хроническим, что сильно ухудшает качество жизни.

Причины привычного вывиха плеча

Существует несколько причин возникновения вывиха:

  • Синдром гипермобильности генерализованный – это врождённая повышенная гибкость суставов, которая сопровождается хрустом и ноющими болями;
  • Дисплазия гленоида (суставная впадина лопатки) – это патология, при которой уплощённое суставное углубление не в состоянии удерживать головку плеча;
  • Гипоплазия суставного углубления – нижняя часть суставной впадины не полностью сформирована, как следствие плечевая головка смещается;
  • Частые перегрузки плечевого сустава. Эта проблема характерна для спортсменов (пловцы, теннисисты, волейболисты), которые много раз подряд повторяют движения над головой. Из-за стрессовых нагрузок связки и сухожилия ослабляются, растягиваются, провоцируя нестабильность сочленения.

Нестабильность плечевого соединения – состояние, для которого характерна предрасположенность к вывиху при незначительной нагрузке на сустав.

Травма проявляется тупой болью и дискомфортом в области плеча. Рука двигается с усилием, при этом слышен щелчок.

Характерные симптомы – напряжение плечевого пояса, непроизвольное прижатие плеча к груди из-за болезненных ощущений.

Хроническая нестабильность плечевого сочленения – это опасное состояние. Важно своевременно провести хирургическое лечение, чтобы восстановить структуру сустава. Кроме того, необходимо постоянно обследоваться у врача и соблюдать его рекомендации.

Однократный вывих повышает вероятность рецидивов. Это объясняется тем, что связки перерастягиваются и суставная губа не выдерживает напряжения.

В группе риска пациенты, которые первый раз травмировались до 30 лет. Люди этой возрастной категории чаще других страдают от осложнений и переломовывихов.

Симптомы вывиха

Привычный вывих диагностируют, если после первой травмы прошло от 3 месяцев до 2 лет. Каждый повторный случай характеризуется сокращением интервалов между вывихами.

При этом травматическая сила, которая провоцирует смещение головки плеча становиться всё более незначительной.

К примеру, на 4 – 5 раз вывих может возникнуть из-за того, что пострадавший заведёт конечность за голову.

С каждым следующим эпизодом вправлять кость всё проще, а болезненные ощущения практически не ощущаются. Кроме того, пострадавший начинает самостоятельно вправлять кость, которая сместилась.

Клиническая картина при привычном вывихе следующая:

  1. Под действием незначительной травматической силы участок плеча деформируется, с суставной впадины выскальзывает плечевая головка, она смещается к грудной клетке и её контуры можно рассмотреть под кожей;
  2. Болезненные ощущения с каждым повторным вывихом становятся менее интенсивными;
  3. Со временем наблюдается увеличение объёма мышц плеча и плечевого пояса на повреждённой стороне;
  4. Уменьшается диапазон движений травмированной руки, особенно в положении отведения;
  5. Если во время травмы повредились нервы или сосуды, то возникает ощущение онемения, покалывания, появляются кровоподтёки, не прощупывается пульс на больной конечности.

Врачи категорически запрещают вправлять сустав самостоятельно без необходимой квалификации и опыта. Таким способом можно повредить нервы, кровеносные сосуды, из-за чего повышается вероятность потери двигательной функции руки.

При возникновении симптомов, характерных для привычного вывиха, необходимо обездвижить повреждённую конечность, зафиксировать её с помощью мягкой повязки. При необходимости к суставу прикладывают холодный компресс для снижения отёчности. Далее больного транспортируют в травмпункт.

Диагностика травмы

Выявить привычный вывих плечевого сустава достаточно просто. В первую очередь врач собирает анамнез, проводит зрительный осмотр, пальпирует плечевое сочленение.

Потом проводятся тесты, которые позволяют оценить силу, объём движений конечности, выявить степень нестабильности. Например, пострадавшего просят выполнить круговое движение пострадавшей рукой и пальпируют плечо.

Если во время теста ощущается пружинящее сопротивление, то вывих есть.

Невролог расспрашивает больного по вопросу сохранения чувствительности кожи. Если пострадавший ощущает онемение на некоторых участках, то это свидетельствует о нарушении работы плечевого сустава.

Уточнить диагноз поможет рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования позволяют определить вид вывиха и исключить или подтвердить перелом.

Консервативное лечение

Врачи утверждают, что лечение привычного вывиха плечевого сустава с помощью медицинских препаратов бессмысленно. В таком случае наиболее эффективным будет хирургическое лечение.

Существует более 300 методов восстановления плечевого сустава с помощью операции. Однако даже хирургическая процедура не может гарантировать выздоровление без качественной реабилитации.

Ведь важно постепенно включить в работу мышцы-ротаторы, связки и сухожилия.

Силовая кинезитерапия стабилизирует мускулатуру с помощью поэтапных дозированных силовых нагрузок. Сначала пострадавший занимается на профилактических тренажёрах, а потом выполняет программу общефизической подготовки.

Силовая кинезитерапия на 1 этапе позволяет устранить спазм мышц, постепенно ликвидировать их атрофию и контрактуры, укрепить капсулы.

Кроме того, физические упражнения улучшают кровоток в капсуле, стабилизируют сустав, восстанавливают и постепенно увеличивают диапазон движений повреждённой руки.

На 2 и 3 этапе пациент постепенно увеличивается сила и повышается тонус мускулатуры, укрепляются связки, сухожилия, которые поддерживают капсулу плеча.

Амплитуда движений пострадавшей конечности достигает нормы, ускоряется регенерация. Кроме того, специальные упражнения позволяют избежать повторных вывихов.

Это эффективная методика лечения, которая не только восстанавливает плечевой сустав, но и укрепляет иммунитет. Главное следовать рекомендациям врача.

Хирургическое лечение

Если пациент ведёт активный образ жизни, от которого он не желает отказываться, но из-за которого плечевой сустав становится нестабильным, то единственный выход – это операция.

Не обойтись без хирургического вмешательства в тех случаях, когда привычный вывих возникает во время сна, одевания, работы и т. д.

Чтобы вылечить травму используют открытые и малоинвазивные способы.

Артроскопия – это малоинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет исследовать и лечить плечевой сустав.

Манипуляцию проводят с помощью артроскопа (прибор, который помещают в пространство плечевого сустава через прокол в коже).

Маленький инструмент практически не повреждает ткани, которые окружают сочленение, после чего они быстрее заживают и его функциональность возобновляется. Артроскопия позволяет исследовать мягкие тканые и стабилизировать плечевое соединение.

Во время операции врач удаляет повреждённые ткани, костные разрастания, рефиксирует порванную губу, восстанавливает структуру суставного углубления. Для закрепления используют специальные анкера или якоря.

Якорный фиксатор помещают в кость через небольшой надрез в коже под присмотром артроскопа. Нити, которые выходят из якоря проводят через суставную губу и с помощью узлов прикрепляют к кости.

Специальные импланты изготавливают из металла, который со временем рассасывается. В зависимости от степени повреждения понадобиться 2 – 4 якоря или анкера. Если во время процедуры используют артроскоп, то пациент может отправиться домой в тот же день.

При сильной нестабильности сустава или большом количестве вывихов, понадобиться открытая операция. Этот относится к пациентам с костными дефектами суставного углубления лопатки.

Операцию Латерже проводят при потерях костной массы передней части суставного углубления лопатки.

В результате частых вывихов передняя поверхность суставной впадины стирается. Основная задача процедуры – переместить клювовидный отросток и присоединённую к нему мышцу и прикрепить его к предненижнему краю суставного углубления.

Эта процедура компенсирует недостающую кость на данном участке.

После хирургического вмешательства увеличивается площадь суставной впадины лопатки, а мышца и сухожилие стабилизируют плечевой сустав во время отведения руки.

Реабилитация после операции

Чтобы лечение было успешным, необходимо соблюдать рекомендации врача после операции. Восстановительный курс зависит от вида операции. В большинстве случаев двигать нижней частью руки разрешено уже на вторые сутки после хирургического вмешательства.

Выполнять движения конечностью в области плечевого сустава можно по истечении 7 – 20 дней (окончательный срок тоже зависит от типа операции).

Полный диапазон движений можно совершать через 40 – 56 дней. Полное восстановление плечевого сустава ожидается через 3 месяца.

После лечения привычного вывиха вернуться к работе и физическим упражнениям можно через 3 месяца.

Если речь идёт о тяжёлом физическом труде или профессиональном спорте, то восстановительный период может занимать 12 месяцев.

В любом случае, это решение принимает лечащий врач на основе исследований.

После хирургического вмешательства вероятность повторного вывиха снижается на 5 – 8% в зависимости от вида операции.

Таким образом, постоперационная реабилитация при вывихе плечевого сочленения состоит из следующих пунктов:

  • Иммобилизация сустава на неделю;
  • Лёгкие упражнения нижней частью повреждённой конечности для нормализации кровообращения;
  • Использование холодных компрессов и анальгетиков.

Лечебная физкультура под присмотром специалиста поможет постепенно укрепить мускулатуру, связки и сухожилия.

Подробнее про реабилитацию после вывиха плеча можно узнать здесь.

Осложнения привычного вывиха

Нередко травма осложняется повреждением периферических нервов. Это происходит по той причине, что плечевое сплетение размещено близко к сочленению и сжимает его смещённой головкой плеча.

Травматолог должен выявить был ли пациент доставлен с этой травмой или она возникла во время лечебных манипуляций. Ведь от этого зависит схема лечения.

Восстановление двигательной функции плечевого сочленения зависит от характера и степени тяжести повреждения нервов.

Для привычного вывиха характерно повреждение не только мягких структур, но и костной ткани, из-за чего травма появляется даже при незначительной физической деятельности. Повреждаются короткие ротаторы плеча, снижается их тонус, появляются рубцы.

Впоследствии привычный вывих может развиваться во время обычных действий (мытьё, одевание, причесывание и т. д.).

Снижается трудоспособность, часто пациенту приходиться менять род деятельности (если она связана с нагрузкой на плечевое сочленение).

Человек не может в полной мере себя обслуживать, и при отсутствии лечения становиться инвалидом.

Таким образом, привычный вывих плеча – это серьёзная травма, которая требует своевременного и грамотного лечения. Теперь вы знаете, как вылечить привычный вывих плеча: пациент должен соблюдать рекомендации врача, чтобы быстрее восстановить повреждённый плечевой сустав.

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/ruk/plecha/privychnyj-vyvih-plecha.html

Привычный вывих плеча

операция вайнштейна при привычном вывихе плеча

Нестабильное состояние плечевого сустава, приводящее к постоянному нарушению его функций при любых, даже небольших нагрузках на него, называется привычным вывихом сустава.

Наблюдается несколько видов этого заболевания:

  1. Врождённый вывих.
  2. Приобретённый вывих нетравматического характера. Бывает патологическим, хроническим и произвольным.
  3. Приобретённый травматический вывих. Имеет осложнённую, открытую, патологически повторяющуюся, застарелую форму, или определяется как переломовывих.

Согласно статистике большая часть больных (60%) имеет травматический характер болезни. Наблюдается чаще всего у спортсменов, которых постоянный выход головки плечевого сустава заставляет отказываться от тренировок на какое-то время.

Причины

причина такой травмы плеча состоит в получении прямого удара в его области или падении на вытянутую руку. В этом случае происходит разрыв и растяжение суставной капсулы, приводящий к тому, что костная головка плеча выскакивает из лопаточной впадины.

Повреждение плеча возможно и при разрыве, надрыве сухожилия мышцы, укрепляющей сустав плеча и проходящей через его полость.

К другим причинам формирования привычного вывиха относятся:

  1. Наличие первичного вывиха в тяжёлой форме. Он фиксируется у шестой части больных, перенесших ранее травму плеча, и считается результатом неполноценного, недостаточного лечения первичной травмы этой области организма.
  2. Запоздалое обращение к медикам по поводу полученной травмы.
  3. Снятие иммобилизации раньше положенного срока.
  4. Недостаточная фиксация плечевого сустава после того как вывих был вправлен, что ведёт к нарушению заживления сухожилий, обеспечивающих стабильную работу плечевой кости.
  5. Наличие генетических болезней, связанных с повышенной эластичностью соединительных тканей, которые вызывают излишнее растяжение связок, сухожилий, суставная расхлябанность.
  6. Чрезмерная избыточность движений верхних конечностей у некоторых категорий людей, особенно, спортсменов (пловцов, волейболистов, баскетболистов), ведущая к постоянному растяжению плечевого сустава.

Есть и факторы, увеличивающие вероятность привычного вывиха, связанные с особенностями составляющих плеча:

  • Головка кости плеча большого размера, имеющая форму шара;
  • Наличие небольшой впадины лопатки с недостаточной вогнутостью;
  • Мышцы, выполняющие функции вращения плеча, выполняют недостаточную фиксацию этого сустава (параличи, природная слабость мышц, парезы);
  • Слишком растянутая суставная капсула.

Симптомы

Определяющий состояние пациента, получившего вывих плечевого сустава, признак — резкий приступ боли в момент травмирования и ограничение его двигательных способностей. Человек при этом испытывает ощущение, что плечо изменило своё обычное положение.

В дальнейшем боль при этом виде травмы не имеет выраженного характера и мало беспокоит пациента.

Внешне вывих проявляется в характерной деформации плечевого сустава, у которого теряется округлость и гладкость очертаний. Рука пострадавшего при этом остаётся прижатой к телу, она неспособна нормально двигаться.

Рецидивы привычного вывиха могут наступать с разной частотой у каждого человека — от еженедельной травмы до ежегодной. Причём все они провоцируют патологические нарушения в плече и делают паузы между рецидивами всё меньше.

Иногда вывих сустава плеча происходит не в полной мере, признаками этого являются его неустойчивость, ноющие боли, звуки хруста при движении руки. Особенное усиление этих симптомов вызывают физические нагрузки.

Если происходит повреждение кровеносных сосудов, нервных окончаний, то больной испытывает боли колющего свойства и онемение в конечности. Наблюдается кровоподтёк в плечевом районе.

Признаком вывиха при наличии старой травмы будет сильное уплотнение суставной капсулы и потеря её эластичности. При этом полость сустава заполняется образующейся и растущей фиброзной тканью.

В мышцах в районе плеча начинаются изменения, имеющие атрофический и дистрофический характер.

При более старом вывихе быстрее идёт процесс жировой дегенерации и оссификации (нарушения костного объединения частей мыщелков плеча).

Чтобы исключить сложные повреждения выполняются рентгенографические снимки плечевых костей в двух проекциях и МРТ  — для исследования повреждений мягких тканей (сухожилия, связки, суставная губа).

Постановка диагноза этой болезни несложная. Чаще всего определяется вывих простым осмотром хирурга, который фиксирует ограничение движения руки. Далее наблюдение за больным выявляет развитие деформирующего артроза с ноющими болями и хрустом в плечевом суставе, атрофией мышц.

Лечение

Существует два варианта избавления от привычного вывиха сустава плеча — консервативное и оперативное. Консервативное чаще всего не даёт положительного эффекта, но при первом обращении в травматологию начинают лечение именно с него.

Консервативное лечение

Для снятия воспаления и болезненных ощущений доктором назначаются противовоспалительные препараты, например, кетанов, вольтарен и другие.

Сильный болевой синдром снимается с применением лечебной блокады, для которой используются дипроспан или кеналог, обладающие способностью снимать воспаления и эффективно обезболивать на протяжении длительного времени. Отёк и боль в этой фазе болезни уменьшают наложением льда в пакете на область травмированного плеча.

Консервативное лечение острого вывиха состоит и в ношении пациентом специальной повязки на протяжении 3 недель. После её снятия назначается реабилитационная терапия.

Заключается она в физиотерапевтических процедурах, массаже и лечебной физкультуре, укрепляющей мышцы плечевого пояса.

Длится такая терапия до 2 месяцев, после чего большая часть больных возвращается к полноценной жизни.

Оперативное лечение

При отсутствии положительных результатов от консервативного лечения или если у больного имеется застарелая травма, назначается оперативное вмешательство, показанием к которому является более двух рецидивов вывихов плечевого сустава в год.

Современная хирургия располагает большим количеством методов лечения этой болезни, который выбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от особенностей структуры сустава плеча, его характерных изменений и степени травматизации.

Применяются следующие виды оперативных действий:

  • Операция, укрепляющая суставную капсулу;
  • Костно-пластическая операция, в ходе которой восстанавливаются дефекты кости, или устанавливаются дополнительные упоры, способные сделать плечевую головку менее подвижной;
  • Пластика сухожилий и мышц, позволяющая изменять их длину в целях устранения дисбаланса в них;
  • Оперативное вмешательство с установкой трансплантата;
  • Комбинированный метод.

Наиболее применяемый способ, позволяющий сочетать все методики.

Основная причина болезни, приводящая к нестабильной работоспособности сустава плеча — это повреждение Банкарта, заключающееся в отрыве суставной губы.

Эта структура предназначена для предотвращения смещения головки плеча от суставной впадины. Оторванная во время первого вывиха плеча, суставная губа в дальнейшем делает реальным переход болезни в хроническую форму, помочь в этой ситуации может лишь проведение операции.

Периодически продолжающиеся вывихи стирают суставной хрящ головки, а запущенные случаи заболевания нередко становятся причиной такого заболевания, как артроз.

Для обеспечения стабильной работы сустава плеча врачами применяется артроскопическая операция, заключающаяся в рефиксации суставной губы к впадине лопатки.

Для этого используются тонкие и прочные якорные фиксаторы, способные  саморассасываться через определённое время, за которое сухожилия должны срастись.

Все оперативные действия направлены на то, чтобы укрепить повреждённые,  перерастянутые связки капсулы плечевого сустава, располагающиеся на её переднем или нижнем участке.

Передние вывихи сустава плеча подлежат восстановлению чаще всего с помощью операции Банкарта, являющейся на сегодняшний день эффективной и высокотехнологичной методикой ортопедической хирургии.

Задачей операции является фиксация связок передней части сустава в нужном положении.

Врач-ортопед действует следующим образом:

  1. Производится удаление всех дефектных элементов капсулы и связок сустава плеча.
  2. Сверлятся отверстия, позволяющие закрепить связки.
  3. Специальными швами или фиксаторами связки крепятся в этих отверстиях.

Постепенное прорастание соединительной ткани позволяет концам связок приживиться к отверстиям лопатки и обеспечить нормальное функционирование плечевого сустава в дальнейшем.

Иногда операция Банкарта проводится артроскопическим методом (с помощью тончайших проколов в суставе), значительно снижающим период восстановления и обеспечивающим менее болезненные ощущения после её проведения. Больного могут выписать со стационара даже на следующий день.

Оперативное вмешательство заканчивается фиксацией руки больного повязкой для иммобилизации плечевого сустава. Носить повязку предполагается от 7 дней до месяца в зависимости от метода проведённой операции и характера повреждения плеча.

Не меньшее значение для правильного лечения имеет и восстановительный период. Реабилитация включает в себя курс массажа, электростимуляцию мышц.

Обязательно и проведение лечебной физкультуры пациента, сначала с инструктором, а затем самостоятельные занятия дома.

Восстановление длится от 2 до 3 месяцев, после которых разрешается частично нагружать плечевой сустав и лишь через год позволяется нагрузка на него в полной мере.

Источник: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/plecho/privychnyj-vyvix-plecha.html

Привычный вывих плечевого сустава

операция вайнштейна при привычном вывихе плеча

Привычный вывих плеча — травматическое повреждение, обусловленное нестабильностью сустава, провоцирующей нарушение его функционирования даже при минимальных нагрузках. Согласно статистическим данным, в 60% случаев это заболевание носит травматический характер, развиваясь на фоне ранее перенесенных повреждений плеча.

В основном, вывих возникает приблизительно спустя 6 месяцев после перенесенной первичной травмы.

Дальше проявления вторичного вывиха происходят на протяжении года.

Подобное состояние — довольно опасно и существенно снижает качество жизни пациентов, а потому требует грамотного профессионального лечения.

От чего возникает?

Чаще всего причинами становятся удары или падения.

Такие травмы сопровождаются повреждением суставной губы, растяжением и разрывами суставной капсулы, в результате чего, даже при незначительных провоцирующих факторах, головка сустава время от времени выскакивает из области лопаточной впадины.

Кроме того, спровоцировать данное травматическое повреждение могут разрывы мышечных сухожилий, локализованных в районе плечевого сустава. Травматологи выделяют следующие факторы, способные спровоцировать развитие патологии:

  1. Повышенная двигательная активность плеча, следствие растяжений сустава (особенно этому подвержены спортсмены, занимающиеся профессионально спортом).
  2. Наличие в анамнезе пациента тяжелого первичного вывиха.
  3. Неправильное лечение первичной травмы или же несвоевременное обращение к специалисту.
  4. Слабое фиксирование после вправления вывиха, приводящее к нарушению восстановления сухожилий и связок, ответственных за стабильность тканей плечевой кости.
  5. Преждевременное снятие иммобилизации.
  6. Генетические заболевания, сопровождающиеся чрезмерно высокой эластичностью соединительной ткани, приводящие к суставной расхлябанности, связочным и сухожильным растяжениям.

Кроме того, некоторые пациенты, в силу своих анатомических особенностей, попадают в группу повышенного риска.

К таким провоцирующим факторам можно отнести большие размеры головки плечевой кости, растянутость суставной капсулы и недостаточно вогнутую впадину лопатки.

Особенно подвержены травмированию люди, страдающие парезами, параличами, по причине ослабленности мышечных групп, ответственных за вращательные движения плеча и фиксацию сустава.

В дальнейшем спровоцировать травму способно простое отведение назад плеча, переодевание, подъем тяжестей, нагрузки. У определенной группы пациентов фиксировались такие вывихи, произошедшие в процессе сна.

Специалисты отмечают печальную закономерность: чем чаще повторяется травма, тем меньше усилий требуется для последующего ее возникновения.

Именно поэтому пораженный сустав нужно лечить – грамотно и комплексно!

Как проявляется?

При подобной травме плеча человек испытывает болевые ощущения, однако, они не менее ярко выражены, нежели при первичных травматических повреждениях.

Иногда болевой синдром и вовсе может отсутствовать, пострадавшие жалуются лишь на ощущение дискомфорта, локализованное в области плечевого сустава.

Боль исчезает при частых повторных травмах, что обусловлено дегенеративными процессами, протекающими в связочном аппарате и хрящевой ткани.

Следует обратить внимание на то, как выглядит сам вывихнутый сустав — обычно он имеет не столь гладкий контур, как у здорового сустава, и это визуально заметно даже не специалисту. При этом рука пациента, в большинстве случаев, плотно прижимается к туловищу.

При вывихе костная головка принимает патологически неправильное положение, ведущее к нарушению двигательной активности. Возможна временная утрата чувствительности кисти, плеча и предплечья, возникающая по причине отечности и повреждений нервных окончаний.

Почему необходимо лечение?

Сдавление нерва при переднем вывихе

Довольно распространены случаи, когда пациенты с привычными вывихами, особенно при частом их повторении и отсутствии сильных болевых ощущений, самостоятельно вправляют себе пораженный сустав, не обращаясь к специалисту. Однако, такие действия очень опасны! Самостоятельное вправление не устраняет причин заболеваний, каждый последующий рецидив протекает в более тяжелой форме, вызывая патологические, порой, необратимые суставные изменения.

При отсутствии грамотной, своевременной терапии (наиболее радикальным способом является операция на плечевом суставе), у пациентов могут развиться следующие опасные осложнения:

  1. Деформирующий остеоартроз;
  2. Сильный болевой синдром в области плечевого сустава;
  3. Нарушение двигательной активности верхней конечности.

Кроме того, самостоятельное вправление вывихнутого сустава способно закончиться повреждением нервов, разрывом сосудов и связок. Именно поэтому, при проявлении клинических проявлений рекомендуется в срочном порядке отправиться в травмпункт к врачу.

Оказание первой помощи

Лечение привычного вывиха плеча должно осуществляться исключительно квалифицированным специалистом, в стационарных условиях. Но до обращения к доктору важно уметь грамотно оказать пациенту первую помощь. Для этого травматологи советуют прислушаться к следующим рекомендациям:

  • Максимально ограничьте двигательную активность плеча и верхней конечности в целом.
  • Подвесьте поврежденную руку на специальной повязке (ее можно легко изготовить, связав между собой концы тканевого отреза и надев его на шею).
  • Через 15–20 минут после травмы приложите к области поврежденного сустава ледяной компресс или хотя бы просто что-то холодное.

При сильных болевых ощущениях пациенту необходимо принять обезболивающий препарат, после чего обязательно обратиться за помощью к врачу-травматологу.

О диагностике

Передний вывих

Диагностика привычного вывиха плечевого сустава начинается с осмотра пострадавшего врачом-травматологом, изучения симптоматики и анализа собранного анамнеза. Также пациентам могут быть рекомендованы следующие виды исследований:

  • Рентгенографическое исследование;
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • Контрастная артрография;
  • Диагностическая артроскопия.

Рентгенографическое исследование

Консервативные методики терапии

Если диагностирован привычный вывих плечевого сустава, лечение без операции основывается на методах медикаментозной терапии, занятиях лечебной гимнастикой, физиотерапии. Пациентам назначают следующие медикаментозные препараты:

  1. Лекарства с обезболивающим действием, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — с целью устранения болезненной симптоматики и признаков воспалительного процесса.
  2. Хондропротекторы (Хондроксид, Терафлекс и др.) — действие которых направлено на укрепление суставных связок и хрящей, а также активизации метаболических процессов.
  3. Витаминно-минеральные комплексы, обогащенные кальцием.

Для устранения острой симптоматики (болевой синдром, отечность, кровоизлияния), могут использоваться наружные лекарственные средства в форме гелей, мазей.

Отметим, что назначать любые препараты, определять их дозировку и продолжительность терапевтического курса, должен только лечащий врач в индивидуальном порядке!

С целью активизации кровообращения, ускорения процессов регенерации и восстановления поврежденных тканей, устранения болезненной симптоматики, пациентам с привычным вывихом плеча рекомендуются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Грязевые и парафиновые аппликации;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • Фонофорез;
  • Лазерное лечение;
  • Массаж.

Данные процедуры способствуют максимально быстрому восстановлению поврежденных тканей и стабильности сустава.

Занятия лечебной гимнастикой играют немаловажную роль при консервативном лечении данного травматического повреждения.

Правильно подобранные упражнения способствуют устранению спазмов, нормализации тонуса мышц, стабилизации пораженного сустава и восстановлению его функциональности.

Оперативные методики

Как правило, именно хирургическое вмешательство считается самым эффективным и действенным методом лечения в данном случае. Операция при привычном вывихе плеча назначается при:

  1. Наличии у пациента застарелых травматических повреждений;
  2. Частых рецидивах (более двух случаев вывиха на протяжении года);
  3. Отсутствии эффективности методов консервативной терапии.

Лечение проводится в стационаре, при условии госпитализации пациента. Методы хирургического вмешательства подбираются в зависимости от тяжести поражения, длительности течения патологического процесса и индивидуальных особенностей конкретного больного.

Для борьбы с привычным вывихом плеча специалисты применяют следующие хирургические методики:

  • Операция по укреплению суставной капсулы.
  • Пластика мышечных тканей и сухожилий, с целью изменения их длины и устранения дисбаланса.
  • Хирургическое формирование связок для оптимальной фиксации головки плечевой кости.
  • Костно-пластическая операция, направленная на восстановление дефектов костной ткани с помощью специальных костных упоров.

Если у пострадавшего диагностирован привычный вывих плеча, то операция чаще все проводится при помощи комбинированных методик. Хирурги отдают им предпочтение, как наиболее эффективным.

Большой популярностью пользуются малотравматичные операции. Например, для прикрепления оторванной суставной губы применяют артроскопию.

При выполнении данной операции врач делает всего два прокола, без хирургических надрезов, что существенно сокращает продолжительность восстановительного периода.

Грамотное хирургическое вмешательство дает возможность предупредить возникновение повторных вывихов, повреждение сосудов, сухожилий, нервных окончаний. Цель специалистов – максимальная стабилизация плечевого сустава и восстановление его нормальной двигательной активности.

Реабилитационный период

После завершения операции на плечевом суставе рука пациента фиксируется специальной повязкой, с целью иммобилизации. Такая повязка носится приблизительно от 1 до 4-х недель (продолжительность зависит от степени тяжести травмы и метода хирургического вмешательства).

В целом, реабилитационный период после хирургического лечения травмы плеча длится от 2 до 3 мес.

В восстановительно-реабилитационный период пациенту следует быть особенно осторожным и избегать чрезмерных нагрузок на область плечевого сустава.

Полная двигательная активность восстанавливается приблизительно лишь через год после операции.

Полноценный курс реабилитации, направленный на закрепление достигнутых результатов, профилактику возможных осложнений и ускоренное восстановление сустава, включает в себя следующие процедуры:

  1. Массаж;
  2. Физиотерапия;
  3. Электрическая стимуляция мышечных тканей;
  4. Лечебная физкультура;
  5. Магнитореапия;
  6. Фонофорез с Анальгином;
  7. Озокерит.

Занятия лечебной гимнастикой рекомендуют начинать через 1–1,5 недели после проведения операции, тогда, когда пациент не страдает от болевого синдрома. Оптимальные физиотерапевтические процедуры подбираются специалистом при учете индивидуальных особенностей конкретного клинического случая.

Привычный вывих плеча — достаточно серьезная, рецидивирующая травма, грозящая развитием ряда осложнений.

Своевременное обращение к специалисту и грамотное лечение консервативным или же хирургическим путем позволит максимально обезопасить себя от возможных рисков осложнений, предотвратить повторные вывихи, восстановить двигательную активность и вернуться к нормальной, полноценной жизни!

Источник: https://lechimtravmy.ru/vyvihi/privychnyj-vyvih-plecha

операция вайнштейна при привычном вывихе плечаВывих плеча – один из типов травмирования плечевого сустава. На первый взгляд может показаться, что патология такого рода поражает только спортсменов или людей, чья жизнь связана с тяжёлыми и опасными физическими нагрузками. На самом деле, эта точка зрения ошибочна.

Травмирование, в том числе вывих, суставного аппарата плеча – состояние, при котором соединение поверхностей его элементов разрывается. Даже незначительные нагрузки, мощный удар, неудачное падение, подъём тяжелого груза, лёгкая зарядка или партия в пляжный волейбол с друзьями могут стать причиной появления вывиха в плече. В результате, поражённый чувствует сильную боль, а подвижность сустава и конечности ощутимо ограничивается.

Устройство плечевого сустава, причины появления вывихов

Плечевой сустав представляет собой систему, связывающую верхнюю конечность человеческого тела с плечевым поясом туловища, а именно с лопаткой.

В формировании сустава участвует шаровидная головка плечевой кости – элемента, образующего скелет руки. С ней сочленяется суставная впадина – вогнутая зона лопатки, имеющая вид ямки с плоским дном. По краю окружности ямки находится суставная губа, образованная хрящевой тканью. Этот элемент предусмотрен для увеличения площади впадины без ограничения подвижности головки сустава. Кроме того, губа сустава смягчает сотрясения и толчки при движении головки, выступая как амортизатор.

Между костным краем головки сустава к суставной впадине крепится капсула – она охватывает плечевую головку и заканчивается на анатомической шейке.

От основания клювообразного отростка в суставную капсулу как бы вплетается плотный пучок волокон – он играет роль дополнительной связки суставных поверхностей.

Укрепление и поддержание элементов сустава происходит, большей частью, за счёт мышечного корсета. Связывать их между собой плотными прочными связками было бы нецелесообразно, так как рабочая подвижность плеча достигается именно за счёт свободного вращения суставной головки во впадине на лопатке.

Вывих подразумевает, что нормальное состояние сустава нарушено, и его элементы находятся на местах, которые не соответствуют их обычному расположению. Структурные части сустава смещаются, сдвигаются или вовсе покидают предназначенное им место (это касается, в основном, суставной головки).

Основные причины появления вывиха плеча заболевания сустава, физические нагрузки, удары, падения, воспалительные процессы, неестественное вращение конечности.

Симптомы и виды вывихов плечевого сустава

операция вайнштейна при привычном вывихе плечаВывих плеча в остром состоянии достаточно просто определить по его проявлениям:

  • постоянному болевому синдрому;
  • образованию отёчности в области плеча;
  • скованности сустава, нарушению его двигательной функции;
  • утрате чувствительности плечом и рукой;
  • если вывих значительный, доктор может прощупать деформацию суставного аппарата.

В зависимости от того, как именно нарушена система элементов сустава, различают передний, нижний и задний вывих.

Первый из перечисленных считается самым часто встречающимся. При переднем вывихе, головка плечевой кости смещается вперёд, в сторону клювовидного отростка или ключицы. Нижний вывих подразумевает смещение головки вниз, из-за чего человек не может опустить руку. Задний тип травмы человек может получить, падая вперёд на вытянутые руки. В этом случае, в суставном аппарате происходит отрыв суставной губы от впадины.

Что такое привычный вывих плеча

Для некоторых людей, испытавших на себе эту неприятную травму, становится обычным состояние, когда сначала, после проведённого лечения суставной аппарат приходит в норму. Поражённый соблюдает все требования реабилитационного периода, оберегает плечо от нагрузок, выполняет все требования доктора. Кажется, что травма позади, выздоровление наступило, и можно снова возвращаться к нормальному образу жизни.

Однако как только человек нагружает выздоровевшее плечо обычным режимом своей жизнедеятельности, сустав снова поражает вывих.

Если у больного развивается патология под названием “привычных вывих плеча”, при любой нагрузке или резком движении у него будут возникать вывихи после однажды вылеченного вывиха. Первопричина такого состояния в большинстве случаев – повреждение суставной губы, из-за которого составные элементы сустава не могут нормально закрепляться по отношению друг к другу.

Методы лечения привычного вывиха

Доктор, к которому обычно обращаются пациенты с такой травмой – травматолог или хирург. Эти специалисты, проведя первичный осмотр и опрос пациента, определив у него состояние привычного вывиха, могут назначить схемы лечения, которые основываются на консервативной терапии или осуществлении хирургического вмешательства.

Консервативное лечение, чаще всего, малоэффективно при привычном вывихе. Если их количество у больного не превышало двух-трёх случаев, можно попробовать курсы массажа в сочетании с комплексом лечебной физкультуры. На время осуществления такого типа лечения необходимо принять меры для ограничения абдукции и наружной ротации в суставе.

Если консервативные методы не дают результата, а вывихи повторяются, единственным действенным способом избавиться от них становится хирургическое вмешательство. Такой способ нацелен на устранение причины постоянно рецидивирующего вывиха, с условием максимального сохранения подвижности сустава. Таким способом можно добиться предотвращения рецидивов патологии.

Основные типы операций на плечевом суставе

Лечение патологии насчитывает до 200 разновидностей оперативного вмешательства в суставной аппарат. В общем, все виды операций при привычном плечевом вывихе можно поделить на 4 основные группы:

  • укрепляющие суставную капсулу;
  • пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях;
  • костно-пластические процедуры со вживлением трансплантатов;
  • смешанные типы операций.

Показания и процесс подготовки к операции

Назначению оперативного вмешательства такого характера обычно предшествует установление диагноза и количества рецидивов вывиха, обследование состояния сустава и степени его поражения. Так, направление пациента на такую операцию возможно при соблюдении нескольких условий:

  • наличия у него подтверждённого многократно повторяющегося вывиха сустава плеча;
  • неэффективности консервативных способов лечения.

Соответственно, показанием к операции является привычный плечевой вывих – такой, что повторяется постоянно при любых типах нагрузок на сустав.

Подготовительные мероприятия включают в себя сдачу некоторых анализов, которые необходимы доктору для правильного планирования применения анестезии, а также для выбора техники осуществления операции. Так, хирург может направить пациента на сдачу общего анализа крови, коагулограммы и биохимии крови.

На момент назначения операции у доктора на руках должны быть актуальные результаты рентгенографии или МРТ поражённого сустава.

Вмешательство может проходить с использованием нескольких видов обезболивания, а именно местного или общего наркоза, поэтому накануне, за 8-10 часов пациенту нужно воздерживаться от приёма пищи и жидкости.

Как происходит хирургическая процедура: современные методы артроскопии

Хирургические операции на суставах, по возможности, проводятся посредством артроскопии. Артроскопией обозначается способ доступа хирурга к операционному полю. Он исключает необходимость проделывания крупных разрезов, соответственно, и существенного травмирования тканей. Кроме того, он больше, чем классическая открытая операция, учитывает особенности сложного устройства суставного аппарата.

Процесс оперирования выглядит таким образом: пациента закрепляют на кушетке или в специальном кресле. Он должен принять максимально удобное положение, а для полного обеспечения неподвижности его дополнительно фиксируют валиками и ремнями.

После введения анестезии, хирург обрабатывает операционное поле в соответствии с требованиями асептики. Когда наркоз подействует, доктор производит небольшой надрез и через него вводит в плечо артроскоп – гибкую полую трубку с чувствительной оптикой.

Для того, чтобы хирург имел лучший обзор поля деятельности, через трубку в сустав нагнетается стерильная жидкость, из-за чего он несколько раздувается, и его становится проще рассмотреть. Несколько небольших надрезов проделываются для того, чтобы ввести через них инструменты и канюли.

Проделав необходимые манипуляции, доктор извлекает артроскоп и весь свой инструментарий, обрабатывает надрезы, накладывает на них швы или специальные пластыри.

Основные техники вмешательства в плечевой сустав

Наиболее часто в хирургии суставов плеча медики прибегают к нескольким способам вмешательства, которые названы в честь хирургов, их предложивших – операции по Зайделю, по Банкарту, по Вайштейну, по Бойчеву, Андрееву, Латарже или Гендесону.

Оперирование по Зайделю

Такое лечение основано на перерезании сухожилия подлопаточной мышцы – таким образом хирург добивается взаимомышечного равновесия. Кроме того, этот способ даёт возможность укрепить передне-нижний отдел капсулы. Её удаётся обнажить посредством на нанесения продольного иссечения передне-внутренней плечевой поверхности, от акромиального отростка до дельтовидной мышцы.

Если у пациента отмечается наружная ротация плеча, разрез подлопаточной мышцы проделывается поперечным способом в зоне, где она крепится к малому бугорку плечевой кости. Фасциальный лоскут из бедра берётся в размерах до 10 сантиметров в длину и до 3 сантиметров в ширину. Эту фасцию сперва фиксируют к капсуле в месте нижнеполюсной зоны впадины сустава одним из концов, а далее постепенно укладывают на капсулу снизу вверх и изнутри кнаружи в косом направлении. Фасцию фиксируют к капсуле по всей длине вплоть до наружного верхнего края рассечённой дельтовидной мышцы, после чего свободный конец ленты подводится под мышечный пучок фасции, и закрепляется в области плечевого отростка лопатки.

Рана зашивается послойно, а далее на неё накладывается отводящий гипс – таким способом удаётся достичь иммобилизации сустава на время выздоровления и восстановления.

Примерно через полтора месяца заканчивается период послеоперационной реабилитации.

Операция Банкарта

В этом случае укрепление капсулы производится за счёт перемещения на передний участок головки сустава длинной головки двуглавой мышцы. Подлопаточная мышца при этом удлиняется. Такой тип хирургии считается малоинвазивным, и даёт возможность качественно укрепить суставной аппарат, осуществив повторную фиксацию повреждённой губы сустава. Используя специальные якоря, из капсулы сустава формируется новая губа, после чего она фиксируется на кости якорными фиксаторами. Определённые в ходе операции разрывы двуглавой мышцы или самой губы подлежат удалению.

Операция Вайнштейна

В процессе хирург осуществляет удлинение подлопаточной мышцы, и перемещает сухожилие длинной головки двуглавой плечевой мышцы на переднюю поверхность головки кости. Доступ для операции формируется по борозде, разделяющей большую грудную и дельтовидную мышцы, при этом их необходимо развести в стороны. Глубокую фасцию подвергают продольному иссечению, после чего смещают короткую головку двуглавой мышцы и клюво-плечевую по направлению внутрь.

Межбугорковая борозда подлежит вскрытию – таким способом обнажают сухожильную часть длиной головки двуглавой мышцы. При наружной ротации плеча, его перебрасывают через малый бугорок по направлению внутрь, и укладывают перед плечевой головкой. Верхняя часть сухожилия фиксируется в зоне проксимального отрезка иссечённой подлопаточной мышцы, нижняя прикрепляется к малому бугорку. Подлопаточная мышца сшивается с осуществлением её удлинения над использованным сухожилием. Рана зашивается, на неё накладывают мягкую повязку. Спустя неделю доктор снимает швы, а после этого пациенту необходимо постепенно начинать занятия лечебной гимнастикой.

Оперативное вмешательство по Бойчеву

Его производят для создания утолщения в области переднего края суставного отростка. Таким образом, от клювовидного отростка отсекаются сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клюво-плечевой мышцы, а также наружная область малой грудной. Сверху вниз оформляется тоннель, через который отсечённые мышцы проводят за подлопаточной. Далее их фиксируют на своём месте, укрепляя на клювовидный отросток.

После наложения швов, человеку необходимо обеспечить полное обездвиживание верхней конечности на 10-12 дней.

Операция Андреева

Её суть аналогична предыдущему алгоритму операции, за исключением того, наружная часть малой грудной мышцы в этом случае не подлежит отсечению.

Операция Латарже

Её назначают, если у пациента отмечается потеря костной доли переднего края суставной впадины на лопатке. Операция производится с перемещением клювовидного отростка и зафиксированной на нём мышцы до передне-нижнего края суставной впадины. В этом месте он подлежит фиксации. Так удаётся восполнить недостающую костную массу в этом месте. Операция по Латарже считается одной из наиболее эффективных – она проходит успешно в 97-98% случаев.

Операция Гендерсона

Назначается для оформления сухожильной связки между плечом и акромиальным отростком. Разрез в этом случае имеет эполетоподобную форму – через него обнажается ключично-акромиальное сочленение и дельтовидная мышца. После расслойки мышцы, в акромиальном отростке и большом костноплечевом бугре производят сверление по каналу, в который проводится сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Сухожилие берется длиной примерно в половину его толщины. Его туго натягивают, а концы сшивают. После наложения швов, требуется обеспечить полный покой конечности на 10-12 дней.

Особенности реабилитационного периода

Восстановление после операции любого типа имеет одно общее требование – реабилитация в первое время происходит только при условии полного обездвиживания сустава. В некоторых случаях, уже на следующую день можно понемногу двигать рукой в кисти, локтевом и лучезапястном суставе.

Если конечность должна быть обездвижена полностью, на неё налагают такую повязку, которая фиксирует её к туловищу и не позволяет ею шевелить. Примерно через 1-3 недели сам сустав постепенно возвращается к двигательной активности. Полное восстановление происходит в период до трёх месяцев. Всё это время человеку необходимо заниматься специальной лечебной физкультурой, при необходимости – посещать физиопроцедуры.

Для спортсменов и работников, чья деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками, возврат к обычному образу жизни может занять до года.

Если у человека диагностирован и подтверждён привычный вывих плеча, операция – единственный реально действенный способ от него избавиться. Медицине известно множество схем оперативного лечения патологии – некоторые считаются более успешными и малоинвазивными, другие, судя по отзывам хирургов, уже устарели и используются значительно реже. Тип и алгоритм хирургического вмешательства, в первую очередь, зависят от типа травмы и причин, её провоцирующих.

Привычный вывих плеча

По нашим данным, привычный вывих плеча составляет 2,88% патологии опорно-двигательного аппарата и чаще наблюдается у спортсменов высоких квалификаций: перворазрядников, кандидатов в мастера спорта СССР.

Оглавление:

  • Привычный вывих плеча
  • Травматология для всех
  • Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей — травматологов, ортопедов, хирургов.
  • Календарь
  • Revolver Maps
  • Получай новые статьи
  • Привычный вывих плеча. (Хроническая нестабильность плечевого сустава). Часть II.
  • Экстренная медицина
  • Застарелые вывихи плеча.
  • Привычный вывих плечевого сустава: лечение, операция
  • Привычный вывих плеча
  • Причины развития привычного вывиха плеча
  • Привычный вывих плеча: лечение без операции и хирургия плечевого сустава, реабилитация
  • Виды привычного вывиха
  • Причины привычного вывиха плеча
  • Симптомы вывиха
  • Диагностика травмы
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Реабилитация после операции
  • Осложнения привычного вывиха
  • Привычный вывих плеча
  • Причины
  • Симптомы
  • Лечение
  • Привычный вывих плечевого сустава
  • От чего возникает?
  • Как проявляется?
  • Почему необходимо лечение?
  • Оказание первой помощи
  • О диагностике
  • Консервативные методики терапии
  • Оперативные методики
  • Реабилитационный период

Среди них на первом месте по частоте возникновения привычного вывиха находятся самбисты (10,3%), затем следуют представители классической борьбы (7,5%), гимнасты и акробаты (6,7%) и борцы вольного стиля (6,5%).

Симптомы. Спортсмены, страдающие привычным вывихом плеча, предъявляют жалобы на боли в плечевом суставе в покое и при движениях (особенно при отведении конечности), на ограничение подвижности, частые рецидивы и боязнь последующих вывихов, а также на невозможность продолжения занятий избранным видом спорта.

Основные клинические симптомы:

Симптом Вайнштейна — ограничение наружной ротации отведенного до прямого угла плеча. Этот симптом бывает лучше выражен у больных с большим количеством рецидивов вывиха. Спортсмену предлагается отвести оба плеча до горизонтальной линии, согнув при этом руку в локтевом суставе. Производя пассивную ротацию за предплечье кнаружи, врач выявляет ограниченность ее на больной стороне.

Симптом Бабича заключается в ограничении пассивных движений в плечевом суставе поврежденной руки в связи с защитной рефлекторной контрактурой мышц. Больной, опасаясь повторного вывиха, не может расслабить мышцы, что хорошо видно при обследовании объема пассивных движений.

Симптом Хитрова — «появление диастаза между головкой плеча и акромиальным отростком при потягивании плеча вниз».

Симптом Штутина-I—«симптом относительного удлинения конечности» на стороне вывиха.

Симптом Штутина — II— «пониженная сопротивляемость приведению»: плечо на стороне вывиха не может длительно противостоять попыткам обследуемого привести его к туловищу. Его генез объясняется снижением силы мышц, удерживающих отведенное плечо (средняя и задняя порции дельтовидной, надостной, подостной и малой круглой мышц).

Кроме того, следует обратить внимание на такие симптомы, как: гипотрофия мышц плечевого пояса и плеча; болезненность при пальпации подклювовидной области и в межбугорковой борозде; ограничение отведения плеча. У ряда больных можно не обнаружить никаких клинических признаков. Следует помнить, что одна из причин, способствующих возникновению привычного вывиха, — повреждение хрящевой губы (labrum glenoidale). Раннее выявление этого повреждения имеет большое значение для своевременного и правильного лечения. Labrum glenoidale чаще открывается от края суставной поверхности лопатки в средней части по типу «ручки лейки» и проявляется как симптом «щелканья». Он выявляется следующим образом: больной укладывается на перевязочный стол или кушетку на спину так, что голова и туловище его находятся на одном уровне. Наружный край лопатки обследуемого сустава должен располагаться по краю стола. Конечность сгибают в локтевом суставе до прямого угла, плечо отводят от туловища до уровня плечевого пояса и спускают вниз. Правой рукой хирург охватывает локтевой сустав, а левой надплечье так, что его I палец находится под ключицей по передней поверхности плечевого сустава кнутри от головки плечевой кости. При таком положении хирург, надавливая правой рукой на локтевой сустав, пытается как можно глубже вставить головку плечевой кости в суставную впадину лопатки. При этом оторванная labrum glenoidale надвигается на головку плечевой кости. Если после этого быстрым движением уложить плечо на грудь больного, то «надетая» на головку плечевой кости labrum glenoidale соскользнет с нее. В этот момент рука хирурга и сам больной ощущают щелчок, перескальзывание (Ю. М. Свердлов, 1970). Другие виды разрыва labrum glenoidale диагностируются во время операции.

Рентгенологическое обследование плечевого сустава позволяет обнаружить следующие изменения:

переломы передненижнего края суставной впадины лопатки;

переломы большого и малого бугорков плечевой кости;

деформацию головки и большого бугорка (склероз, зазубривание, сглаженность контуров);

явления деформирующего артроза суставных концов лопатки и плеча;

очаговый остеоартроз в области плечевого сустава; обызвествление в капсуле и окружающих тканях; изменения конфигурации головки, особенно у нижнего полюса;

секирообразную головку и др.

В ряде случаев рентгенологическая симптоматика отсутствует.

Лечение. Вопросам лечения привычного вывиха плеча посвящено много работ отечественных и зарубежных авторов. В настоящее время известно более 250 методов операций и их модификаций, но, к сожалению, ни одна из предложенных методик не дает полного и стойкого излечения. По данным отечественных и зарубежных авторов, процент рецидивов после оперативного лечения привычного вывиха плеча достаточно высок — 0,88-24%.

Все эти методики можно разделить на следующие группы:

операции на капсуле плечевого сустава; операции мышечной пластики; операции костной пластики; операции тенодеза; операции теносуспензии; комбинированные операции; кожнопластические типы операций; операции аллопластики плечевого сустава; операции ауто-, гомо-, гетеропластики. В нашей стране наиболее распространены операции Вайнштейна, Розенштейна, Дроботуна, Штутина, Хитро-ва и Свердлова. За рубежом нашли признание операции Путти — Платта, Магнуссона, Николя и др. Ни одна из существующих операций в настоящее время не может считаться радикальной.

Решая вопрос об оперативных методах лечения привычного вывиха плеча у спортсменов, мы считаем самой приемлемой методику Ю. М. Свердлова (1968), которая является наиболее надежной, эффективной и обеспечивающей хорошие функциональные исходы. Она полностью соответствует требованиям, предъявляемым в послеоперационном периоде к опорно-двигательному аппарату спортсмена.

Сущность операции Ю. М. Свердлова заключается в создании двух коротких связок, начинающихся на лопатке и прикрепляющихся в области хирургической шейки плечевой кости, создающих условия для стабилизации сустава и располагающихся на пути вывихивания головки, т. е. по передней и внутренней поверхности плеча.

Взяв за основу эту операцию, хирурги диспансера № 1 произвели ее модификацию, разработав и внедрив в практику две методики оперативного лечения привычного вывиха плеча у спортсменов (В. Ф. Башкиров, В. Л. Сафонов). Основная цель разработанных методик — в более надежном укреплении передневнутреннего отдела плечевого сустава и упрощении техники оперативного вмешательства. Операция проводится под общим обезболиванием.

Метод I. Сухожильно-мышечная пластика двух связок плечевого сустава. Делается разрез кожи по дельтовидно-грудной борозде длиной 8—10 см, начиная на 1 —1,5 см книзу от клювовидного отростка лопатки, и оставляется латерально большая подкожная вена (рис. 9). После рассечения фасции, следуя по ходу разреза, тупо разъединяют мышечные волокна дельтовидной и большой грудной мышц и подходят к клювовидному отростку и межбугорковой области плечевой кости. Вскрывается влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и частично капсулы сустава. В процессе выделения сухожилие осторожно освобождается от спаек, отводится в сторону и берется на держалку. Производя умеренную наружную ротацию плеча с отведением большой грудной мышцы кнутри, выделяется клювовидный отросток лопатки с прикрепляющимися к нему сухожилиями короткой головки двуглавой и клювовидной мышц. Из сухожильного растяжения названных мышц вскрывается сухожильно-мышечный лоскут размерами 7×2, 5×0,7 см с основанием у клювовидного отростка и сшивается в трубочку тонким кетгутом и шелком. Образовавшийся дефект в месте взятия лоскута ушивается. При отведении плеча до угла 90° и наружной ротации в области шейки плечевой кости долотом выкраивается П-образный костно-надкостничный лоскут, основанием обращенный книзу, и формируется костный желоб. Через него (чрезкостно) проводится 2—3 лавсановые нити, которыми прошивается вновь образованная связка. Она фиксируется в костном ложе, прикрытая сверху П-образным костно-надкостничным лоскутом с фиксацией последнего. Плечо переводится в нейтральное положение. В области малого бугорка (у основания его внутренней поверхности) долотом формируется костный желоб. Сухожилие длинной головки бицепса подтягивается книзу, плечо поддается кверху и центрируется в суставной впадине лопатки. Затем сухожилие фиксируется чрезкостными лавсановыми швами в костном желобе в области малого бугорка.

Капсулу сустава ушивают кетгутовыми швами. Рану послойно ушивают наглухо.

Предложенная операция отличается от операции Ю. М. Свердлова следующим: во-первых, значительно упрощена техника оперативного вмешательства, так как капсула плечевого сустава вскрывается не всегда (только при подозрении на повреждение хрящевой губы суставной впадины лопатки); во-вторых, не производятся манипуляции на костном ложе межбугорковой борозды, стенки которой у спортсменов нередко склерозированы. Фиксируя сухожилие длинной головки бицепса в костном желобе малого бугорка, в этом случае не производят укорочение сухожилия, а сразу создают более короткую связку, подвешивающую плечо и препятствующую чрезмерному размаху движения в суставе. Фиксация сухожилия в костном желобе является более прочной и надежной.

Метод II. Операция У-образной сухожильно-мышечной пластики двух связок плечевого сустава при привычном вывихе плеча. Делается разрез кожи, открывается доступ к плечевому суставу, вскрывается влагалище сухожилия длинной головки бицепса и освобождается от спаек. Затем выделяется клювовидный отросток лопатки. Выкраивание и формирование сухожильно-мышечного лоскута проводятся так же, как при методе I. При отведении конечности до 65° и незначительной наружной ротации в области малого бугорка плечевой кости, отступая от внутреннего края его основания на 1 —1,5 см (что зависит от степени растяжения сухожилия длинной головки бицепса), долотом выкраивается П-образный костно-надкостничный лоскут. Формируется костный желоб, в который укладываются две сформированные связки из сухожилия длинной головки бицепса и сухожилий короткой головки и клювоплечевой мышц и фиксируются в костном желобе чрезкостными лавсановыми швами. Обе вновь сформированные связки сшиваются кетгутовыми швами между собой. Сверху накладывается П-образный костно-надкостничный лоскут с фиксацией последнего шелковыми швами к надкостнице. Капсулу сустава спереди ушивают кетгутом. Рана послойно зашивается наглухо.

Предложенная методика кроме несложной техники исполнения отличается повышенной устойчивостью к возникновению рецидивов вывиха, прежде всего за счет создания двух коротких связок с одной точкой фиксации на пути вывихивания головки, а также биологической и физиологической совместимости сшиваемых тканей. Оперированная конечность фиксируется торакобрахиальной гипсовой повязкой сроком на 4 недели.

Источник: для всех

Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей — травматологов, ортопедов, хирургов.

Календарь

Revolver Maps

Получай новые статьи

Привычный вывих плеча. (Хроническая нестабильность плечевого сустава). Часть II.

До сегодняшнего дня в отечественной и зарубежной клинической практике лечения больных с первичным передним вывихом плеча традиционно существует консервативный подход. Лечение предусматривает раннее закрытое вправление плеча с последующей иммобилизацией и реабилитационными мероприятиями, направленными на восстановление подвижности сустава и силы мышц плечевого пояса.

Из многообразия способов репозиции вывиха плеча предпочтение отдают тракционным методикам, сочетающимися с элементами наружной ротации. После устранения вывиха, как правило, применяют иммобилизацию сустава в положении приведения плеча в течение 3-4 недель. Иммобилизацию считают необходимой во всех случаях в целях создания условий для регенерации тканей, поврежденных в момент возникновения вывиха и при его устранении. После окончания периода иммобилизации проводят курс восстановительного лечения, предусматривающего пассивную и активную разработку движений в суставе, массаж, миостимуляцию. Большинство хирургов рекомендуют больным приступать к физической активности на бытовом уровне и занятиям нефизическими видами трудовой деятельности через 3-4 месяца после травмы. Спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, допускают к выполнению физических нагрузок на прежнем уровне не ранее, чем через 5-6 месяцев. По мнению некоторых авторов, больным молодого возраста следует избегать движений в плечевом суставе, способствующих ухудшению стабилизации головки плечевой кости, в течение 6-12 месяцев. Опасными движениями считают форсированную наружную ротацию с отведением и разгибанием плеча.Анализ источников, посвященных результатам консервативного лечения больных с первичными вывихами плеча, показывает что, частота развития рецидивов колеблется от 15% до 95% в зависимости от возраста пациента и длительности применяемой иммобилизации. Прогностически неблагоприятными факторами считают молодой возраст пострадавших, характер их профессиональной и спортивной деятельности, недостаточность применявшейся иммобилизации. Частота возникновения рецидивов у больных старше 40 лет составляет12%-50%, а у больных молодого возраста находится в пределах 67%-95%. Влияет так же длительность иммобилизации. При длительности иммобилизации меньше 3-4 недель частота рецидивов заметно возрастает.

Достаточно высокие показатели частоты возникновения рецидивов вывиха после первичного консервативного лечения, в особенности, у больных молодого возраста, побуждают хирургов искать пути совершенствования лечебной тактики. Одним из современных направлений является раннее выявление внутрисуставных повреждений (импрессионный костно-хрящевой перелом головки плеча Хила-Сакса, повреждение Банкарта) и их хирургическая коррекция с использованием малоинвазивных артроскопических технологий.

Проведенные клинические исследования с применением контрольной артроскопии после консервативного лечения больных молодого (до 40 лет) возраста с вывихами плеча показали, что в 50%-54% наблюдений имелось незарубцевавшееся повреждение Банкарта, которое считают предрасполагающим фактором в возникновении рецидивных вывихов.

Поэтому отдельные хирурги для этой категории пострадавших предлагают активную хирургическую тактику, основанную на использовании артроскопии. Применение первичной артроскопической рефиксации поврежденных связок капсулы позволило авторам снизить частоту рецидивов до 12,5-22%.

Лечение больных с привычным вывихом плеча.

1. Хирургическое лечение с применением открытых стабилизирующих операций.

На сегодняшний день предложено более 150 способов оперативных вмешательств и гораздо большее количество (более 300) их модификаций, применяемых в лечении хронической передней нестабильности плечевого сустава. По мнению Watson-Jones R. (1940) «успех многих из предложенных операций зависит от выраженности рубцевания и контрактуры, образующейся позже впереди сустава, ограничивающей отведение и наружную ротацию плеча таким образом, что его головка не может достигнуть положения, вызывающего выскальзывание последней поверх поврежденного переднего суставного края». В идеале же хирургическая операция должна обеспечивать восстановление не только стабильности, но и функции сустава в полном объеме.

Все предлагаемые хирургические операции подразделяют на 4 группы.

I. Вмешательства на «передней капсульно-мышечной стенке»:

— чрескостная рефиксация переднего отдела капсулы сустава и суставной губы (операция Банкарта и ее модификации);

— варианты капсульно-мышечных пластик (Putti-Platt, Magnuson-Stack).

II. Операции, направленные на восполнение посттравматического «дефицита» костной ткани переднего отдела суставной впадины лопатки:

— артрориз плечевого сустава (операции Андина, Eden-Hybbinette);

— операции, направленные на создание костной и мышечно-сухожильной преграды на пути головки плеча – варианты транспозиции клювовидного отростка (Bristow, Latarjet, May, Torg).

III. Фиксирующие тенодезы головки плеча или процедуры, направленные на создание мышечно-сухожильной преграды (дополнительной связки) в передненижнем отделе капсулы сустава:

— с использованием сухожилий длинной и короткой головок двуглавой мышцы плеча (Краснова, Ткаченко, Вайнштейна, Розенштейна-ЦИТО, Бойчева, Свердлова и др.);

— лавсаносуспензии головки плечевой кости (Единак, Крупко).

IV. Деротационные остеотомии плечевой кости (Weber-Saha) или шейки лопатки (Scott, Kretzler).

Наиболее распространенной операцией в англоязычных странах является операция Банкарта, суть которой заключается в чрескостной рефиксации поврежденного переднего отдела капсулы к суставному краю лопатки. У больных с посттравматической деформацией и перерастяжением капсулы операцию Банкарта рекомендуют дополнять реконструкцией передней капсульно-мышечной стенки по Putti-Platt’у или Magnuson-Stack’у. Ряд авторов предпочитает применять транспозицию клювовидного отростка лопатки с клювоплечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы плеча на переднюю поверхность шейки суставного отростка лопатки по Bristow. Одни хирурги считают возможным выполнение этой операции самостоятельно, другие – в комбинации с операцией Банкарта, третьи – указывают на ее эффективность при наличии костного дефекта в области переднего края суставной впадины. При привычном вывихе плеча, сопровождающемся значительными костно-хрящевыми дефектами головки плечевой кости (Хилл-Сакса), а также при выраженной дисплазии плечевого сустава некоторые авторы предлагают использовать деротационную остеотомию верхней трети плечевой кости по Weber’у.

Среди отечественных хирургов наибольшей популярностью пользуются внесуставные операции по созданию дополнительных связок, фиксирующих головку плечевой кости, в частности тенодез с транспозицией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча как с пересечением последнего (Гейманович З., 1927; Орлов Г.А., 1953; Розенштейн Б.С., 1962; Дроботун В.Я., 1965), так и с сохранением его целостности (Вайнштейн В.Г., 1934; Хитров Ф.М., 1947; Краснов А.Ф., 1970; Ткаченко С.С., 1977). При этом некоторые хирурги обращают внимание на необходимость выполнения костного расщепа в головке плечевой кости и чрескостной фиксации аутосухожилия для обеспечения жесткости формируемого тенодеза. Также отечественными авторами описаны варианты тенодеза с использованием ауто- или аллопластического материала (Хитров Ф.М., 1947; Крупко И.Л., 1959; Единак А.Н., 1989) и процедуры, направленные на создание мышечно-сухожильной преграды (дополнительной связки) в передненижнем отделе капсулы (Андреев Ф.Ф., 1943; Свердлов Ю.М., 1978). Преимуществом перечисленных операций перед реконструкцией капсулы по Банкарту является техническая простота и доступность, надежность фиксации, небольшой риск неврологических и инфекционных осложнений после их выполнения.

По данным литературы частота возникновения рецидивов вывихов после различных способов оперативного лечения колеблется от 1,6 до 30%, в среднем составляя 10-12%. Несмотря на достаточно высокую эффективность используемых оперативных методик в восстановлении стабильности сустава, функциональные исходы не всегда удовлетворяют больных. Среди наиболее часто встречающихся неблагоприятных последствий выделяют ротационную контрактуру плеча. Практически при любых видах открытых реконструктивных вмешательств создаются новые связки или преграды движению головки, вызывающие нарушение биомеханики сустава, и, прежде всего, ограничение наружной ротации плеча. Анализ результатов показывает, что чем более выражена контрактура, тем меньше число рецидивов. Так, например, после операции Magnuson-Stack’а, ограничивающей наружную ротацию плеча на 30-40°, частота рецидивов была минимальной и не превышала 1,5%. У больных старшего и пожилого возраста потеря наружной ротации плеча не создавала больших проблем в их деятельности, которая, как правило, ограничивалась бытовыми нагрузками. У лиц молодого возраста, которые стремятся восстановить подвижность сустава в полном объеме, со временем могут происходить микротравматизация, перерастяжение и относительная несостоятельность созданных при операциях стабилизаторов, что проявляется субъективной неустойчивостью и транзиторными подвывихами или вывихами плеча при форсированных физических нагрузках. Так, частота рецидивов вывихов после транспозиции сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча по Вайнштейну составляла от 4% в первые 2-3 года до 27,5% – в более отдаленные сроки.

Сложной проблемой хирургии плечевого сустава, по мнению Neer C.S. (1990), является лечение многонаправленной нестабильности, частота встречаемости которой по данным разных авторов составляет от 4% до 30%. При нестабильности, в основе которой лежит генерализованная гипермобильность суставов, вывихи наступают без значительной травмы, часто носят произвольный характер и не сопровождаются разрывами стабилизирующих структур капсулы. В таких случаях достаточно эффективным является комплекс лечебной физкультуры, направленный на обучение пациента вызывать сокращение определенных мышечных групп с целью препятствовать патологическому смещению в суставе.

Таким образом, основной задачей хирурга в лечении больного с нестабильностью плеча можно считать достижение баланса между подвижностью и стабильностью сустава, определяющего функциональный исход лечения в целом. Одним из перспективных направлений современной хирургической артрологии является применение артроскопии для более точной диагностики посттравматических изменений в суставе и по возможности выполнения малоинвазивной «анатомической» реконструкции поврежденных стабилизирующих структур плечевого сустава.

2. Хирургическое лечение передних вывихов плеча с применением артроскопических стабилизирующих операций.

В течение последнего десятилетия в мировой литературе широко обсуждались артроскопические способы лечения нестабильности плечевого сустава. Среди преимуществ их перед открытыми операциями указывают на высокую косметичность, минимальную травматичность вмешательств и менее выраженные ограничения амплитуды движений в суставе.

В1987 г. Morgan С.D. и Bodenstab A.B. впервые предложили методику трансгленоидального шва поврежденной капсулы. Авторы применяли для фиксации капсулы П-образные чрескостные швы, которые проводили через шейку лопатки и завязывали подкожно на фасции подостной мышцы. Данная методика получила свое развитие в работах Caspari R.B. (1988), Savoie F.H. (1995); Benedetto K.P. et al. (1992); Rose D.J. (1996) и других авторов. Результаты их применения у больных с хронической нестабильностью по данным литературы разноречивы, частота послеоперационных рецидивов варьировала от 0-8% до 42-60%. Данные Wheeler J.H. (1989), Arciero R.A. (1994) показывали, что применение этого способа в лечении больных с первичным вывихом плеча позволило снизить частоту возникновения рецидивов до 14%-22%, по сравнению с 80%-92% в контрольной группе больных с традиционным консервативным лечением. Основным недостатком этих методик является необходимость проведения нитей на заднюю поверхность лопатки. При этом могли возникать повреждения надлопаточного нерва, частота которых достигала 12%, а также – болезненные гранулемы в области подкожно расположенных узлов. С целью снижения вероятности послеоперационной нейропатии были определены безопасные области расположения узлов и предложены специальные направители для спиц-проводников.

Для снижения травматичности вмешательств были предложены методики внутрисуставной рефиксации поврежденных связок и суставной губы. Вначале в качестве фиксаторов использовали металлические конструкции (скобки, гвозди, якори и т.п.). Однако, как показал опыт их клинического применения, нередкими осложнениями этой процедуры были потеря или миграция металлоконструкций в суставе, прорезывание фиксируемых тканей, а также возникновение болевого синдрома, обусловленного конфликтом головки плеча с фиксатором. Частота рецидивов после таких операций была не меньшей, чем после шовных методик, и варьировала от 15% до 25%. В последнее время вместо металлических конструкций стали применять рассасывающиеся имплантаты на основе полимеров молочной кислоты, которые используются как в качестве самостоятельного фиксатора ткани, так и в качестве опорных элементов-якорей для внутрисуставной шовной фиксации. Прочность первичной фиксации тканей такими конструкциями составляет 100 Ньютонов, период биодеградации –недель. Недостатками этих методик стабилизации являются техническая сложность, возможность потери или повреждения имплантов в суставе, необходимость в сложных специальных устройствах для фиксации в костной ткани, а также высокая стоимость имплантов. Наблюдение за больными после подобных операций показало, что частота рецидивов совпадала с данными, приводящимися в работах, посвященных трансгленодальной шовной фиксации, и составляла 7%-30%.

Данные сравнительного анализа результатов различных открытых и артроскопических операций при привычных вывихах плеча, приведенные в обзоре 97 источников Steinbeck S., Jerosch J. et al. (1998), свидетельствуют, что артроскопические методики еще не достигли уровня эффективности открытых реконструктивных вмешательств. Так, частота рецидивов после традиционной операции Банкарта составила в среднем – 6%, а ее артроскопические варианты сопровождались развитием рецидивов в 17% наблюдений. В то же время функциональная подвижность сустава после выполнения артроскопической стабилизации была лучшей.

Десятилетний опыт применения артроскопии в лечении больных с нестабильностью плечевого сустава позволил хирургам определить ряд условий, имеющих большое значение в достижении успешного результата. Среди них называют отсутствие признаков многонаправленной нестабильности и определенные особенности внутрисуставных повреждений, а именно: 1) ограниченные отрывы средней и нижней суставно-плечевых связок вместе с суставной губой от края суставной впадины лопатки; 2) отсутствие посттравматической деформации и перерастяжения переднего отдела капсулы сустава; 3) сохранение целостности суставной губы и ее связи с суставно-плечевыми связками; 4) отсутствие эрозий или переломов переднего края суставной впадины лопатки. К техническим условиям относят: 1) тщательное освобождение переднего края суставной впадины лопатки от рубцовой ткани и декортикация шейки лопатки до «кровяной росы» для создания благоприятных условий для сращения между связкой и костью; 2) восстановление натяжения и рефиксация поврежденных связок капсулы к месту их анатомического прикрепления на крае суставной поверхности лопатки; 3) применение материалов и технических устройств, обеспечивающих высокую прочность фиксации тканей на весь период сращения. Так, строгий отбор больных для артроскопической стабилизации и тщательное соблюдение элементов техники ее выполнения обеспечивало благоприятные результаты у 95% больных.

В последние годы появились отдельные работы, посвященные применению в лечении больных с нестабильностью плечевого сустава высокотемпературного лазера. В них сообщается о случаях клинического применения термокапсулорафии для компенсации лигаментозной слабости при хронической рецидивирующей и многонаправленной нестабильности сустава. Главный структурный компонент в капсуле плечевого сустава (коллаген 1-го типа) имеет высоко упорядоченную тройную конфигурацию завитков, которая поддерживается в растянутом состоянии меж- и внутримолекулярными связями. Разрыв соединений из-за воздействия тепловой энергии заканчивается их фазовым перемещением и контракцией. В результате денатурации происходит сокращение коллагеновых волокон. В экспериментальных исследованиях на трупах показано, что сокращение коллагена зависит от времени и температуры воздействия. Температура выше 65° C приводит к существенному сокращению капсулы плечевого сустава трупа и уменьшению смещения головки плечевой кости. В то же время, Schaefer P. et al. (1997) демонстрировали, что тепловое воздействие на сухожилия коленных суставов кроликов приводит к существенному сокращению последних, однако через 8 недель длина сухожилий возвращалась к первоначальной. Отдаленные клинические результаты единичны и еще не позволяют сделать окончательный вывод об эффективности их применения.

Таким образом, применение в лечении больных с нестабильностью плечевого сустава малоинвазивных способов выполнения операции Банкарта с использованием артроскопической техники является перспективным направлением хирургии плечевого сустава. Тем не менее, неоднородность внутрисуставных повреждений, многообразие форм нестабильности не позволяет на современном уровне отказаться от выполнения открытых стабилизирующих операций. Тщательное выявление и анализ особенностей, как первичных повреждений, так и вторичных посттравматических изменений у каждого больного является основой для выбора наиболее рационального вида и способа лечения, которое обеспечило бы максимально возможное восстановление стабильности и функции плечевого сустава.

Источник: Экстренная медицина

Привычные вывихи плеча как осложнение трав­матических вывихов встречаются сравнительно ча­сто и по различным статистическим данным составляют от 2 до 38%. Возникают они чаще всего вслед­ствие погрешностей при вправлении свежих выви­хов, особенно при недиагностированных сопутству­ющих повреждениях в области сустава, а также при нарушении принципов восстановительного лечения, среди которых важное значение имеют несоблюде­ние срока иммобилизации и ранняя физическая нагрузка.

Рецидивирующий вывих плеча, как правило, возникает под влиянием самых незначительных причин. Часто повторяющиеся рецидивы делают больного раздра­жительным, нередко напряженным и осторожным в процессе труда, а иногда просто беспомощным. Диагностика базируется на данных анамнеза и жа­лоб больного на часто беспричинно повторяющиеся вывихи. Из клинических признаков заслуживают внимание симптомы Вайнштейна и Голяховского. Первый характеризуется ограничением активных и пассивных ротационных движений заинтересован­ного плеча кнаружи, вследствие ретракции и рубцового изменения подлопаточной мышцы, второй — ограничением подвижности плеча на крайних пре­делах его движений, вследствие выраженных рубцовых изменений в мягких тканях пораженного сустава.

Лечение привычных вывихов плеча только хи­рургическое. Оно направлено на предотвращение рецидивов вывиха при полном сохранении функции верхней конечности и нацелено на имеющийся ана­томический дефект как причину часто повторяющих­ся вывихов. И, несмотря на то, что к настоящему вре­мени предложено около 200 различных хирургиче­ских методов и их модификаций, после которых процент рецидивов сохраняется все же высоким и нередко достигает до 55, при выборе наиболее рационального метода следует исходить из принци­па устранения диссоциации взаимомышечного си-нергизма и укрепления передне-нижнего отдела капсулы плечевого сустава.

Операция Зайделя основана на перерезке сухожилия подлопаточной мышцы для создания вза­имомышечного равновесия и укреплении передне-нижнего отдела капсулы широкой фасцией бедра. Продольным разрезом от акромиального отростка по передне-внутренней поверхности плеча через дельтовидную мышцу обнажается капсула сустава. При наружной ротации плеча подлопаточную мышцу у места ее прикрепления к малому бугорку пле­чевой кости пересекают поперечно. Взятую из бедра фасциальную ленту длиной до 10 см и шириной до 3 см вначале одним своим концом фиксируют к кап­суле сустава у нижнего полюса суставной впадины, а затем по мере постепенно осуществляемой вну­тренней ротации плеча ленту укладывают на по­верхность капсулы в косом направлении — снизу вверх и изнутри кнаружи и фиксируют к капсуле на всем протяжении до верхне-наружного края раз­деленной дельтовидной мышцы. Затем свободный конец фасциальной ленты подводят под ее мышеч­ный пучок и укрепляют к плечевому отростку лопат­ки. Послойные швы на рану. Отводящая гипсовая повязка. Иммобилизацию устраняют при достиже­нии самостоятельных более активных движений, которые с возрастающей силой показаны с 10—12-го дня после операции. Средний срок нетрудоспособ­ности с учетом тяжести выполняемого труда равен 1,5 мес (рис. 188).

188. Операция Зайделя при привычном вывихе плеча:

1 — подлопаточная мышца у малого бугра отсечена; фасциальная лента укреплена у нижне-внутреннего угла капсулы сустава,

2 — последняя пришита к передней поверхности капсулы, проведена под внутренний край дельтовидной мышцы и фиксирована к акромиальному отростку лопатки

Операция Вайнштейна преследует цель оперативного удлинения подлопаточной мышцы и перемещение сухожилия длинной головки двугла­вой мышцы плеча на переднюю поверхность головки плечевой кости. Операцию выполняют из переднего доступа по борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, которые широко разводятся. Продольно рассекают глубокую фасцию и кнутри смещают короткую головку двуглавой мышцы и клюво-плечевую. Вскрывают межбугорковую бо­розду и обнажают сухожилие длинной головки дву­главой мышцы, которое при наружной ротации пле­ча перебрасывают через малый бугорок кнутри и укладывают впереди головки плеча. Верхнюю часть его фиксируют к проксимальному отрезку 2-образно рассеченной подлопаточной мышцы, а нижнюю — к малому бугорку. Подлопаточную мышцу сшивают с удлинением над этим сухожили­ем. Послойные швы на рану. Мягкая повязка на 7 дней. После снятия швов назначают лечебную гимнастику. Операцией достигается свыше 96% успешных результатов (рис. 189).

189. Схема операции Вайнштейна при привычном вывихе плеча: 1 — линия рассечения m.subscapularis, 2 — мышца рассечена, длинная головка двуглавой мышцы перемещена внутрь; 3 — m.subscapularis, сшита с удлинением, сухожилие длинной головки подшито к ней

Операция Андреева преследует цель создания мышечного утолщения у переднего края суставного отростка, ограничивающего выхождение головки плеча кпереди. Оперативный доступ косой, от верхушки клювовидного отростка до нижнего края .передней стенки суставной впадины. От клю­вовидного отростка отсекают сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клюво-плечевой мыш­цы. Через сформированный сверху вниз тоннель по­зади подлопаточной мышцы проводят отсеченные мышцы и снова их фиксируют на прежнее место к клювовидному отростку. Послойные швы на рану. Верхнюю конечность фиксируют к туловищу на 10— 12 дней и по истечении этого срока приступают к фи­зиотерапии и лечебной гимнастике (рис. 190).

Операция Бойчева преследует ту же цель, что и операция Андреева, но отличается тем, что вместе с клюво-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы от клювовидного отростка отсекают и наружную часть малой грудной мышцы, так как последняя в значительной степени препятствует рецидиву вывиха.

Операция Гендерсона преследует цель создания сухожильной связки между акромиальным отростком лопатки и плечом. Эполетообразным раз­резом обнажают дельтовидную мышцу и ключично-акромиальное сочленение. В акромиальном отрост­ке и большом бугре плечевой кости после расслойки дельтовидной мышцы просверливают по каналу, в который проводят сухожилие длинной малоберцо­вой мышцы, взятое на половину его толщины, туго натягивают и концы его сшивают. Послойное за­крытие раны. Покой на 10—12 дней достигается прибинтовыванием конечности к туловищу, затем приступают к функциональному лечению (рис. 191).

190. Операция Андреева при привычном вывихе плеча: 1 — короткая головка двуглавой и клюво-плечевой мышц от клювовидного отростка отсечены, 2 — они проведены через тоннель подлопаточной мышцы, 3 — фиксация их на прежнее место

191. Операция Гендерсона при привычном вывихе плеча: 1 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы проведено через каналы ;в акромиальном отростке и бугре плечевой кости, 2 — туго натянутое и укрепленное сухожилие служит подвешивающей связкой

Операция Банкарта отличается просто­той и надежностью результатов. Передняя артрото­мия. Вертикально рассекают подлопаточную мыш­цу. Наружный край капсулы сустава фиксируют к переднему краю суставной впадины лопатки через предварительно сделанный костный канал. Рассеченную подлопаточную мышцу сшивают по типу двубортного пальто (рис. 192).

192. Техника операции Банкарта по поводу привычного вывиха плеча:

1 — подлопаточная мышца рассечена, наружный край капсулы фиксирован к переднему краю суставной впадины.

2 — подлопаточная мышца сшита по типу двубортного пальто

Атлас травматических вывихов. М.И. Синило, 1979

Источник: вывихи плеча.

1. Точная диагностика патологии плечевого сустава. Следует определить:

а) вид вывиха: передний, нижний, задний;

б) имеются ли внутрисуставные повреждения: отрыв хрящевой губы, импрессионный дефект головки плечевой кости, дефект суставной впадины лопатки;

в) имеются ли внесуставные повреждения — отрыв манжеты сухожилий ротаторов.

2. Метод должен быть технически прост.

3. Оперативное вмешательство должно быть щадящим, с минимальной долей травмы, физиологичным по отношению к капсульно-связочному и мышечному аппаратам.

4. Метод не должен предполагать создание ограничения движений в плечевом суставе.

5. Соблюдение сроков и объема иммобилизации.

6. Адекватное комплексное лечение в период иммобилизации и после ее устранения.

Источник: вывих плечевого сустава: лечение, операция

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча – патологическое состояние, при котором после первичного травматического вывиха плеча у больного в результате небольшого физического усилия возникают повторные вывихи. Развивается при обычных движениях, в отсутствие насилия.

Проявляется болью, деформацией и невозможностью движений в плечевом суставе. Как правило, легко вправляется, нередко наблюдаются самопроизвольные вправления. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов рентгенографии.

Консервативное лечение обычно неэффективно, требуется операция.

Привычный вывих плеча – повторное стойкое разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, возникающее после обычного травматического вывиха плеча.

По различным данным становится исходом 12-17% травматических вывихов. Обычно выявляется у людей трудоспособного возраста (20-40 лет), мужчины страдают в 4-5 раз чаще женщин.

Правосторонние привычные вывихи наблюдаются чаще левосторонних, возможно двухстороннее поражение. Плохо поддаются консервативной терапии, обычно требуется хирургическое вмешательство.

Лечением этого патологического состояния занимаются травматологи.

Причины развития привычного вывиха плеча

Установлено, что развитию данной патологии способствует повреждение суставной губы (повреждение Банкарта).

Суставная губа является волокнисто-хрящевым образованием, которое прикрепляется к суставной впадине лопатки, делая вогнутую поверхность плечевого сустава более глубокой и препятствуя разобщению головки плеча и впадины лопатки при интенсивных движениях.

Кроме того, у больных с привычными вывихами часто наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, обусловленные компрессионным переломом, не выявленным во время первичного травматического вывиха.

Предрасполагающими факторами являются отсутствие иммобилизации, неполноценная или слишком кратковременная иммобилизация, а также наличие ранних физических нагрузок.

В подобных случаях поврежденные во время травматического вывиха мягкотканные структуры сустава не успевают полноценно восстановиться. Образуются участки несращения и грубые стойкие рубцы.

Возникает мышечный дисбаланс, сустав становится нестабильным.

Вероятность развития привычных вывихов также увеличивается при определенных индивидуальных особенностях строения плечевого сустава, например, слабовогнутой, плоской суставной впадине.

Непосредственной причиной повторных вывихов обычно становятся абдукционные движения, наружная ротация и отведение плеча кзади.

Часто наблюдается комбинация двух или трех перечисленных движений, реже встречаются вывихи, возникшие вследствие однонаправленного движения (например, только абдукции или только ротации).

В числе типичных действий, являющихся причиной возникновения привычных вывихов – одевание, поднятие руки, подтягивание на перекладине, поднятие тяжестей и т. д. Иногда вывих происходит во сне.

Обычно чем чаще повторяется вывих, тем легче он возникает. При этом количество вывихов может значительно варьировать – от 2-3 до нескольких десятков раз.

В большинстве случаев пациенты вправляют привычный вывих самостоятельно или с помощью родственников. Причиной обращения в травмпункт обычно становится неудача при попытке самостоятельного вправления.

Если больной поступает в состоянии очередного вывиха, имеется характерная деформация плечевого сустава (на месте головки определяется впадина). Пациент придерживает больную руку здоровой.

Движения в плечевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление.

Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать – от резких болей до незначительной болезненности. Отек мягких тканей отсутствует.

Обращение за медицинской помощью в состоянии ремиссии, как правило, происходит после нескольких (иногда – нескольких десятков) повторных вывихов. При осмотре в подобных случаях нередко не выявляется никакой патологии.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, старых рентгеновских снимков и выписок из истории болезни. В некоторых случаях определяется нерезкая атрофия мышц, а также снижение болевой и кожной чувствительности в области сустава.

Часто выявляется ограничение движений, обусловленное как нерезко выраженной рубцовой контрактурой, так и боязнью повторного вывиха – нарабатывается двигательный стереотип, при котором пациенты привыкают избегать движений, способных спровоцировать рецидив.

Для более точной оценки состояния плотных структур назначают рентгенографию плечевого сустава.

При этом может определяться дефект по заднебоковой поверхности головки плечевой кости (обнаруживается только при специальных укладках с ротацией плеча, иногда для выявления патологических изменений необходимо сделать несколько снимков). Возможно увеличение расстояния между верхней частью головки плеча и акромионом, а также повреждение края суставной впадины.

Если данных рентгенографии по каким-то причинам недостаточно для определения тактики дальнейшего лечения, пациентов направляют на КТ плечевого сустава.

Для того чтобы получить представление о состоянии мягкотканных структур, выполняют МРТ плечевого сустава. При необходимости осуществляют контрастную артрографию.

Если есть возможность и соответствующие показания, проводят диагностическую артроскопию, позволяющую детально изучить сустав изнутри при помощи специальной камеры.

Консервативная терапия привычных вывихов в большинстве случаев оказывается неэффективной.

Однако при небольшом количестве вывихов (не более 2-3) можно попытаться назначить специальный комплекс ЛФК и массаж для укрепления мышц плечевого пояса.

При этом на время лечения необходимо ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. При неэффективности консервативного лечения и большом количестве вывихов единственным надежным средством является операция.

Существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии.

Все хирургические методы можно разделить на 4 группы: операции, направленные на укрепление капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие в себе элементы нескольких перечисленных методик. При этом наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает из капсулы сустава соединительнотканный валик, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.

Операция Банкарта может проводиться как классическим способом (через обычный разрез), так и с использованием артроскопического оборудования.

В последнем случае в области сустава делают два небольших разреза длиной 1-2 см.

, через разрезы вводят артроскоп и манипуляторы, после чего под контролем зрения выполняют все необходимые элементы хирургического вмешательства.

Использование артроскопической техники позволяет существенно снизить травматичность операции, минимизировать риск развития осложнений и сократить срок реабилитации пациента. В настоящее время эта методика становится золотым стандартом при лечении привычных вывихов плеча.

Наряду с этим существуют и другие методики, показанные при определенных патологических изменениях в суставе, либо применяемые при отсутствии артроскопического оборудования.

К числу таких методик относится операция Бойчева, операция Вайнштейна, операция Путти-Плятта, операция Фридланда и т. д.

Все вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях стационара, после необходимого обследования.

В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК и физиотерапию, в том числе амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию и УВЧ. При болях используют фонофорез с анальгином.

Иммобилизацию обычно сохраняют в течение месяца. Затем начинают постепенную разработку сустава с использованием ЛФК (в том числе упражнений в бассейне) и физиотерапевтических методов.

Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства делают акцент на восстановлении амплитуды движений в суставе и тренировке мышц плечевого пояса, используя специальные упражнения и занятия на тренажерах.

Полное восстановление, как правило, происходит в течение 3-8 месяцев с момента операции.

Привычный вывих плеча: лечение без операции и хирургия плечевого сустава, реабилитация

Плечевой сустав является наиболее подвижным соединением в человеческом организме. Головка плеча прилегает к суставному углублению лопатки. Благодаря шаровому соединению диапазон движений руки достаточно широкий.

Это и есть основное преимущество и недостаток нестабильного плечевого сочленения, которое часто травмируется. При вывихе головка плеча выходит из суставной впадины.

После первой травмы повышается вероятность повторных повреждений.

Привычный вывих – это состояние, для которого характерно свободное смещение суставных поверхностей без травмы.

Если головка плеча не полностью выходит из суставного углубления, а потом становится на место, то так проявляется подвывих. Часто повторяющиеся травмы грозят потерей костной ткани и дегенерацией хряща. Как следствие, повышается вероятность тяжёлого артроза.

В статье вы узнаете все про привычный вывих плеча, а также про лечение без операции и с операцией на плечевом суставе.

Виды привычного вывиха

Плечевое сочленение состоит из ключицы, лопатки и плечевой кости. Головка плеча примыкает к небольшому углублению лопатки.

По краям впадину обволакивает тканая губа, благодаря которой увеличивается глубина суставной впадины.

Во время вывиха происходит отрыв губы, которую потом чаще всего фиксируют только с помощью специальных имлантов.

Вокруг сустава находится капсула, которая состоит из плотной соединительной ткани. Кроме того, фиксацию сустава обеспечивают связки, сухожилия и мышцы. Благодаря им головка плеча прилегает к центру впадины лопатки.

Частые вывихи плеча провоцируют растяжение и разрыв связок и сухожилий. Как следствие, увеличивается количество травм в будущем. Таким образом, привычный вывих – это состояние, для которого характерна стойкая неспособность удерживать головку плеча в суставной впадине.

Виды вывиха в зависимости от направления смещения головки плечевой кости:

  • Передний вывих встречается чаще всего, при этом плечевая головка смещается вперёд к клювовидному отростку или ключице;
  • Задний – возникает вследствие падения на вытянутую вперёд конечность. Это редкая разновидность травмы, при которой суставная губа отрывается от впадины лопатки;
  • Нижний – головка плеча опускается вниз, а поэтому рука пострадавшего находиться над головой.

При травматическом вывихе разрывается капсула и смещается плечевая головка. Основная причина – удар или другое физическое воздействие на плечевое соединение.

Виды вывихов в зависимости от срока от первой травмы:

  • Свежий – после первичного вывиха прошло 3 суток;
  • Несвежий – после первой травмы прошло от 4 суток до 3 недель;
  • Застаревший – от 3 недель и более.

При отсутствии лечения, вывих плечевого сустава может стать хроническим, что сильно ухудшает качество жизни.

Причины привычного вывиха плеча

Существует несколько причин возникновения вывиха:

  • Синдром гипермобильности генерализованный – это врождённая повышенная гибкость суставов, которая сопровождается хрустом и ноющими болями;
  • Дисплазия гленоида (суставная впадина лопатки) – это патология, при которой уплощённое суставное углубление не в состоянии удерживать головку плеча;
  • Гипоплазия суставного углубления – нижняя часть суставной впадины не полностью сформирована, как следствие плечевая головка смещается;
  • Частые перегрузки плечевого сустава. Эта проблема характерна для спортсменов (пловцы, теннисисты, волейболисты), которые много раз подряд повторяют движения над головой. Из-за стрессовых нагрузок связки и сухожилия ослабляются, растягиваются, провоцируя нестабильность сочленения.

Нестабильность плечевого соединения – состояние, для которого характерна предрасположенность к вывиху при незначительной нагрузке на сустав.

Травма проявляется тупой болью и дискомфортом в области плеча. Рука двигается с усилием, при этом слышен щелчок.

Характерные симптомы – напряжение плечевого пояса, непроизвольное прижатие плеча к груди из-за болезненных ощущений.

Хроническая нестабильность плечевого сочленения – это опасное состояние. Важно своевременно провести хирургическое лечение, чтобы восстановить структуру сустава. Кроме того, необходимо постоянно обследоваться у врача и соблюдать его рекомендации.

Однократный вывих повышает вероятность рецидивов. Это объясняется тем, что связки перерастягиваются и суставная губа не выдерживает напряжения.

В группе риска пациенты, которые первый раз травмировались до 30 лет. Люди этой возрастной категории чаще других страдают от осложнений и переломовывихов.

Симптомы вывиха

Привычный вывих диагностируют, если после первой травмы прошло от 3 месяцев до 2 лет. Каждый повторный случай характеризуется сокращением интервалов между вывихами.

При этом травматическая сила, которая провоцирует смещение головки плеча становиться всё более незначительной.

К примеру, на 4 – 5 раз вывих может возникнуть из-за того, что пострадавший заведёт конечность за голову.

С каждым следующим эпизодом вправлять кость всё проще, а болезненные ощущения практически не ощущаются. Кроме того, пострадавший начинает самостоятельно вправлять кость, которая сместилась.

Клиническая картина при привычном вывихе следующая:

  • Под действием незначительной травматической силы участок плеча деформируется, с суставной впадины выскальзывает плечевая головка, она смещается к грудной клетке и её контуры можно рассмотреть под кожей;
  • Болезненные ощущения с каждым повторным вывихом становятся менее интенсивными;
  • Со временем наблюдается увеличение объёма мышц плеча и плечевого пояса на повреждённой стороне;
  • Уменьшается диапазон движений травмированной руки, особенно в положении отведения;
  • Если во время травмы повредились нервы или сосуды, то возникает ощущение онемения, покалывания, появляются кровоподтёки, не прощупывается пульс на больной конечности.

Врачи категорически запрещают вправлять сустав самостоятельно без необходимой квалификации и опыта. Таким способом можно повредить нервы, кровеносные сосуды, из-за чего повышается вероятность потери двигательной функции руки.

При возникновении симптомов, характерных для привычного вывиха, необходимо обездвижить повреждённую конечность, зафиксировать её с помощью мягкой повязки. При необходимости к суставу прикладывают холодный компресс для снижения отёчности. Далее больного транспортируют в травмпункт.

Диагностика травмы

Выявить привычный вывих плечевого сустава достаточно просто. В первую очередь врач собирает анамнез, проводит зрительный осмотр, пальпирует плечевое сочленение.

Потом проводятся тесты, которые позволяют оценить силу, объём движений конечности, выявить степень нестабильности. Например, пострадавшего просят выполнить круговое движение пострадавшей рукой и пальпируют плечо.

Если во время теста ощущается пружинящее сопротивление, то вывих есть.

Невролог расспрашивает больного по вопросу сохранения чувствительности кожи. Если пострадавший ощущает онемение на некоторых участках, то это свидетельствует о нарушении работы плечевого сустава.

Уточнить диагноз поможет рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования позволяют определить вид вывиха и исключить или подтвердить перелом.

Консервативное лечение

Врачи утверждают, что лечение привычного вывиха плечевого сустава с помощью медицинских препаратов бессмысленно. В таком случае наиболее эффективным будет хирургическое лечение.

Существует более 300 методов восстановления плечевого сустава с помощью операции. Однако даже хирургическая процедура не может гарантировать выздоровление без качественной реабилитации.

Ведь важно постепенно включить в работу мышцы-ротаторы, связки и сухожилия.

Силовая кинезитерапия стабилизирует мускулатуру с помощью поэтапных дозированных силовых нагрузок. Сначала пострадавший занимается на профилактических тренажёрах, а потом выполняет программу общефизической подготовки.

Силовая кинезитерапия на 1 этапе позволяет устранить спазм мышц, постепенно ликвидировать их атрофию и контрактуры, укрепить капсулы.

Кроме того, физические упражнения улучшают кровоток в капсуле, стабилизируют сустав, восстанавливают и постепенно увеличивают диапазон движений повреждённой руки.

На 2 и 3 этапе пациент постепенно увеличивается сила и повышается тонус мускулатуры, укрепляются связки, сухожилия, которые поддерживают капсулу плеча.

Амплитуда движений пострадавшей конечности достигает нормы, ускоряется регенерация. Кроме того, специальные упражнения позволяют избежать повторных вывихов.

Это эффективная методика лечения, которая не только восстанавливает плечевой сустав, но и укрепляет иммунитет. Главное следовать рекомендациям врача.

Хирургическое лечение

Если пациент ведёт активный образ жизни, от которого он не желает отказываться, но из-за которого плечевой сустав становится нестабильным, то единственный выход – это операция.

Не обойтись без хирургического вмешательства в тех случаях, когда привычный вывих возникает во время сна, одевания, работы и т. д.

Чтобы вылечить травму используют открытые и малоинвазивные способы.

Артроскопия – это малоинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет исследовать и лечить плечевой сустав.

Манипуляцию проводят с помощью артроскопа (прибор, который помещают в пространство плечевого сустава через прокол в коже).

Маленький инструмент практически не повреждает ткани, которые окружают сочленение, после чего они быстрее заживают и его функциональность возобновляется. Артроскопия позволяет исследовать мягкие тканые и стабилизировать плечевое соединение.

Во время операции врач удаляет повреждённые ткани, костные разрастания, рефиксирует порванную губу, восстанавливает структуру суставного углубления. Для закрепления используют специальные анкера или якоря.

Якорный фиксатор помещают в кость через небольшой надрез в коже под присмотром артроскопа. Нити, которые выходят из якоря проводят через суставную губу и с помощью узлов прикрепляют к кости.

Специальные импланты изготавливают из металла, который со временем рассасывается. В зависимости от степени повреждения понадобиться 2 – 4 якоря или анкера. Если во время процедуры используют артроскоп, то пациент может отправиться домой в тот же день.

При сильной нестабильности сустава или большом количестве вывихов, понадобиться открытая операция. Этот относится к пациентам с костными дефектами суставного углубления лопатки.

Операцию Латерже проводят при потерях костной массы передней части суставного углубления лопатки.

В результате частых вывихов передняя поверхность суставной впадины стирается. Основная задача процедуры – переместить клювовидный отросток и присоединённую к нему мышцу и прикрепить его к предненижнему краю суставного углубления.

Эта процедура компенсирует недостающую кость на данном участке.

После хирургического вмешательства увеличивается площадь суставной впадины лопатки, а мышца и сухожилие стабилизируют плечевой сустав во время отведения руки.

Реабилитация после операции

Чтобы лечение было успешным, необходимо соблюдать рекомендации врача после операции. Восстановительный курс зависит от вида операции. В большинстве случаев двигать нижней частью руки разрешено уже на вторые сутки после хирургического вмешательства.

Выполнять движения конечностью в области плечевого сустава можно по истечении 7 – 20 дней (окончательный срок тоже зависит от типа операции).

Полный диапазон движений можно совершать через 40 – 56 дней. Полное восстановление плечевого сустава ожидается через 3 месяца.

После лечения привычного вывиха вернуться к работе и физическим упражнениям можно через 3 месяца.

Если речь идёт о тяжёлом физическом труде или профессиональном спорте, то восстановительный период может занимать 12 месяцев.

В любом случае, это решение принимает лечащий врач на основе исследований.

После хирургического вмешательства вероятность повторного вывиха снижается на 5 – 8% в зависимости от вида операции.

Таким образом, постоперационная реабилитация при вывихе плечевого сочленения состоит из следующих пунктов:

  • Иммобилизация сустава на неделю;
  • Лёгкие упражнения нижней частью повреждённой конечности для нормализации кровообращения;
  • Использование холодных компрессов и анальгетиков.

Лечебная физкультура под присмотром специалиста поможет постепенно укрепить мускулатуру, связки и сухожилия.

Подробнее про реабилитацию после вывиха плеча можно узнать здесь.

Осложнения привычного вывиха

Нередко травма осложняется повреждением периферических нервов. Это происходит по той причине, что плечевое сплетение размещено близко к сочленению и сжимает его смещённой головкой плеча.

Травматолог должен выявить был ли пациент доставлен с этой травмой или она возникла во время лечебных манипуляций. Ведь от этого зависит схема лечения.

Восстановление двигательной функции плечевого сочленения зависит от характера и степени тяжести повреждения нервов.

Для привычного вывиха характерно повреждение не только мягких структур, но и костной ткани, из-за чего травма появляется даже при незначительной физической деятельности. Повреждаются короткие ротаторы плеча, снижается их тонус, появляются рубцы.

Впоследствии привычный вывих может развиваться во время обычных действий (мытьё, одевание, причесывание и т. д.).

Снижается трудоспособность, часто пациенту приходиться менять род деятельности (если она связана с нагрузкой на плечевое сочленение).

Человек не может в полной мере себя обслуживать, и при отсутствии лечения становиться инвалидом.

Таким образом, привычный вывих плеча – это серьёзная травма, которая требует своевременного и грамотного лечения. Теперь вы знаете, как вылечить привычный вывих плеча: пациент должен соблюдать рекомендации врача, чтобы быстрее восстановить повреждённый плечевой сустав.

Привычный вывих плеча

Нестабильное состояние плечевого сустава, приводящее к постоянному нарушению его функций при любых, даже небольших нагрузках на него, называется привычным вывихом сустава.

Наблюдается несколько видов этого заболевания:

  1. Врождённый вывих.
  2. Приобретённый вывих нетравматического характера. Бывает патологическим, хроническим и произвольным.
  3. Приобретённый травматический вывих. Имеет осложнённую, открытую, патологически повторяющуюся, застарелую форму, или определяется как переломовывих.

Согласно статистике большая часть больных (60%) имеет травматический характер болезни. Наблюдается чаще всего у спортсменов, которых постоянный выход головки плечевого сустава заставляет отказываться от тренировок на какое-то время.

Причины

причина такой травмы плеча состоит в получении прямого удара в его области или падении на вытянутую руку. В этом случае происходит разрыв и растяжение суставной капсулы, приводящий к тому, что костная головка плеча выскакивает из лопаточной впадины.

Повреждение плеча возможно и при разрыве, надрыве сухожилия мышцы, укрепляющей сустав плеча и проходящей через его полость.

К другим причинам формирования привычного вывиха относятся:

  1. Наличие первичного вывиха в тяжёлой форме. Он фиксируется у шестой части больных, перенесших ранее травму плеча, и считается результатом неполноценного, недостаточного лечения первичной травмы этой области организма.
  2. Запоздалое обращение к медикам по поводу полученной травмы.
  3. Снятие иммобилизации раньше положенного срока.
  4. Недостаточная фиксация плечевого сустава после того как вывих был вправлен, что ведёт к нарушению заживления сухожилий, обеспечивающих стабильную работу плечевой кости.
  5. Наличие генетических болезней, связанных с повышенной эластичностью соединительных тканей, которые вызывают излишнее растяжение связок, сухожилий, суставная расхлябанность.
  6. Чрезмерная избыточность движений верхних конечностей у некоторых категорий людей, особенно, спортсменов (пловцов, волейболистов, баскетболистов), ведущая к постоянному растяжению плечевого сустава.

Есть и факторы, увеличивающие вероятность привычного вывиха, связанные с особенностями составляющих плеча:

  • Головка кости плеча большого размера, имеющая форму шара;
  • Наличие небольшой впадины лопатки с недостаточной вогнутостью;
  • Мышцы, выполняющие функции вращения плеча, выполняют недостаточную фиксацию этого сустава (параличи, природная слабость мышц, парезы);
  • Слишком растянутая суставная капсула.

Симптомы

Определяющий состояние пациента, получившего вывих плечевого сустава, признак — резкий приступ боли в момент травмирования и ограничение его двигательных способностей. Человек при этом испытывает ощущение, что плечо изменило своё обычное положение.

В дальнейшем боль при этом виде травмы не имеет выраженного характера и мало беспокоит пациента.

Внешне вывих проявляется в характерной деформации плечевого сустава, у которого теряется округлость и гладкость очертаний. Рука пострадавшего при этом остаётся прижатой к телу, она неспособна нормально двигаться.

Рецидивы привычного вывиха могут наступать с разной частотой у каждого человека — от еженедельной травмы до ежегодной. Причём все они провоцируют патологические нарушения в плече и делают паузы между рецидивами всё меньше.

Иногда вывих сустава плеча происходит не в полной мере, признаками этого являются его неустойчивость, ноющие боли, звуки хруста при движении руки. Особенное усиление этих симптомов вызывают физические нагрузки.

Если происходит повреждение кровеносных сосудов, нервных окончаний, то больной испытывает боли колющего свойства и онемение в конечности. Наблюдается кровоподтёк в плечевом районе.

Признаком вывиха при наличии старой травмы будет сильное уплотнение суставной капсулы и потеря её эластичности. При этом полость сустава заполняется образующейся и растущей фиброзной тканью.

В мышцах в районе плеча начинаются изменения, имеющие атрофический и дистрофический характер.

При более старом вывихе быстрее идёт процесс жировой дегенерации и оссификации (нарушения костного объединения частей мыщелков плеча).

Чтобы исключить сложные повреждения выполняются рентгенографические снимки плечевых костей в двух проекциях и МРТ — для исследования повреждений мягких тканей (сухожилия, связки, суставная губа).

Постановка диагноза этой болезни несложная. Чаще всего определяется вывих простым осмотром хирурга, который фиксирует ограничение движения руки. Далее наблюдение за больным выявляет развитие деформирующего артроза с ноющими болями и хрустом в плечевом суставе, атрофией мышц.

Лечение

Существует два варианта избавления от привычного вывиха сустава плеча — консервативное и оперативное. Консервативное чаще всего не даёт положительного эффекта, но при первом обращении в травматологию начинают лечение именно с него.

Для снятия воспаления и болезненных ощущений доктором назначаются противовоспалительные препараты, например, кетанов, вольтарен и другие.

Сильный болевой синдром снимается с применением лечебной блокады, для которой используются дипроспан или кеналог, обладающие способностью снимать воспаления и эффективно обезболивать на протяжении длительного времени. Отёк и боль в этой фазе болезни уменьшают наложением льда в пакете на область травмированного плеча.

Консервативное лечение острого вывиха состоит и в ношении пациентом специальной повязки на протяжении 3 недель. После её снятия назначается реабилитационная терапия.

Заключается она в физиотерапевтических процедурах, массаже и лечебной физкультуре, укрепляющей мышцы плечевого пояса.

Длится такая терапия до 2 месяцев, после чего большая часть больных возвращается к полноценной жизни.

При отсутствии положительных результатов от консервативного лечения или если у больного имеется застарелая травма, назначается оперативное вмешательство, показанием к которому является более двух рецидивов вывихов плечевого сустава в год.

Современная хирургия располагает большим количеством методов лечения этой болезни, который выбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от особенностей структуры сустава плеча, его характерных изменений и степени травматизации.

Применяются следующие виды оперативных действий:

  • Операция, укрепляющая суставную капсулу;
  • Костно-пластическая операция, в ходе которой восстанавливаются дефекты кости, или устанавливаются дополнительные упоры, способные сделать плечевую головку менее подвижной;
  • Пластика сухожилий и мышц, позволяющая изменять их длину в целях устранения дисбаланса в них;
  • Оперативное вмешательство с установкой трансплантата;
  • Комбинированный метод.

Наиболее применяемый способ, позволяющий сочетать все методики.

Основная причина болезни, приводящая к нестабильной работоспособности сустава плеча — это повреждение Банкарта, заключающееся в отрыве суставной губы.

Эта структура предназначена для предотвращения смещения головки плеча от суставной впадины. Оторванная во время первого вывиха плеча, суставная губа в дальнейшем делает реальным переход болезни в хроническую форму, помочь в этой ситуации может лишь проведение операции.

Периодически продолжающиеся вывихи стирают суставной хрящ головки, а запущенные случаи заболевания нередко становятся причиной такого заболевания, как артроз.

Для обеспечения стабильной работы сустава плеча врачами применяется артроскопическая операция, заключающаяся в рефиксации суставной губы к впадине лопатки.

Для этого используются тонкие и прочные якорные фиксаторы, способные саморассасываться через определённое время, за которое сухожилия должны срастись.

Все оперативные действия направлены на то, чтобы укрепить повреждённые, перерастянутые связки капсулы плечевого сустава, располагающиеся на её переднем или нижнем участке.

Передние вывихи сустава плеча подлежат восстановлению чаще всего с помощью операции Банкарта, являющейся на сегодняшний день эффективной и высокотехнологичной методикой ортопедической хирургии.

Задачей операции является фиксация связок передней части сустава в нужном положении.

Врач-ортопед действует следующим образом:

  1. Производится удаление всех дефектных элементов капсулы и связок сустава плеча.
  2. Сверлятся отверстия, позволяющие закрепить связки.
  3. Специальными швами или фиксаторами связки крепятся в этих отверстиях.

Постепенное прорастание соединительной ткани позволяет концам связок приживиться к отверстиям лопатки и обеспечить нормальное функционирование плечевого сустава в дальнейшем.

Иногда операция Банкарта проводится артроскопическим методом (с помощью тончайших проколов в суставе), значительно снижающим период восстановления и обеспечивающим менее болезненные ощущения после её проведения. Больного могут выписать со стационара даже на следующий день.

Оперативное вмешательство заканчивается фиксацией руки больного повязкой для иммобилизации плечевого сустава. Носить повязку предполагается от 7 дней до месяца в зависимости от метода проведённой операции и характера повреждения плеча.

Не меньшее значение для правильного лечения имеет и восстановительный период. Реабилитация включает в себя курс массажа, электростимуляцию мышц.

Обязательно и проведение лечебной физкультуры пациента, сначала с инструктором, а затем самостоятельные занятия дома.

Восстановление длится от 2 до 3 месяцев, после которых разрешается частично нагружать плечевой сустав и лишь через год позволяется нагрузка на него в полной мере.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .

Привычный вывих плечевого сустава

Привычный вывих плеча — травматическое повреждение, обусловленное нестабильностью сустава, провоцирующей нарушение его функционирования даже при минимальных нагрузках. Согласно статистическим данным, в 60% случаев это заболевание носит травматический характер, развиваясь на фоне ранее перенесенных повреждений плеча.

В основном, вывих возникает приблизительно спустя 6 месяцев после перенесенной первичной травмы.

Дальше проявления вторичного вывиха происходят на протяжении года.

Подобное состояние — довольно опасно и существенно снижает качество жизни пациентов, а потому требует грамотного профессионального лечения.

От чего возникает?

Чаще всего причинами становятся удары или падения.

Такие травмы сопровождаются повреждением суставной губы, растяжением и разрывами суставной капсулы, в результате чего, даже при незначительных провоцирующих факторах, головка сустава время от времени выскакивает из области лопаточной впадины.

Кроме того, спровоцировать данное травматическое повреждение могут разрывы мышечных сухожилий, локализованных в районе плечевого сустава. Травматологи выделяют следующие факторы, способные спровоцировать развитие патологии:

  1. Повышенная двигательная активность плеча, следствие растяжений сустава (особенно этому подвержены спортсмены, занимающиеся профессионально спортом).
  2. Наличие в анамнезе пациента тяжелого первичного вывиха.
  3. Неправильное лечение первичной травмы или же несвоевременное обращение к специалисту.
  4. Слабое фиксирование после вправления вывиха, приводящее к нарушению восстановления сухожилий и связок, ответственных за стабильность тканей плечевой кости.
  5. Преждевременное снятие иммобилизации.
  6. Генетические заболевания, сопровождающиеся чрезмерно высокой эластичностью соединительной ткани, приводящие к суставной расхлябанности, связочным и сухожильным растяжениям.

Кроме того, некоторые пациенты, в силу своих анатомических особенностей, попадают в группу повышенного риска.

К таким провоцирующим факторам можно отнести большие размеры головки плечевой кости, растянутость суставной капсулы и недостаточно вогнутую впадину лопатки.

Особенно подвержены травмированию люди, страдающие парезами, параличами, по причине ослабленности мышечных групп, ответственных за вращательные движения плеча и фиксацию сустава.

В дальнейшем спровоцировать травму способно простое отведение назад плеча, переодевание, подъем тяжестей, нагрузки. У определенной группы пациентов фиксировались такие вывихи, произошедшие в процессе сна.

Специалисты отмечают печальную закономерность: чем чаще повторяется травма, тем меньше усилий требуется для последующего ее возникновения.

Именно поэтому пораженный сустав нужно лечить – грамотно и комплексно!

Как проявляется?

При подобной травме плеча человек испытывает болевые ощущения, однако, они не менее ярко выражены, нежели при первичных травматических повреждениях.

Иногда болевой синдром и вовсе может отсутствовать, пострадавшие жалуются лишь на ощущение дискомфорта, локализованное в области плечевого сустава.

Боль исчезает при частых повторных травмах, что обусловлено дегенеративными процессами, протекающими в связочном аппарате и хрящевой ткани.

Следует обратить внимание на то, как выглядит сам вывихнутый сустав — обычно он имеет не столь гладкий контур, как у здорового сустава, и это визуально заметно даже не специалисту. При этом рука пациента, в большинстве случаев, плотно прижимается к туловищу.

При вывихе костная головка принимает патологически неправильное положение, ведущее к нарушению двигательной активности. Возможна временная утрата чувствительности кисти, плеча и предплечья, возникающая по причине отечности и повреждений нервных окончаний.

Почему необходимо лечение?

Сдавление нерва при переднем вывихе

Довольно распространены случаи, когда пациенты с привычными вывихами, особенно при частом их повторении и отсутствии сильных болевых ощущений, самостоятельно вправляют себе пораженный сустав, не обращаясь к специалисту. Однако, такие действия очень опасны! Самостоятельное вправление не устраняет причин заболеваний, каждый последующий рецидив протекает в более тяжелой форме, вызывая патологические, порой, необратимые суставные изменения.

При отсутствии грамотной, своевременной терапии (наиболее радикальным способом является операция на плечевом суставе), у пациентов могут развиться следующие опасные осложнения:

  1. Деформирующий остеоартроз;
  2. Сильный болевой синдром в области плечевого сустава;
  3. Нарушение двигательной активности верхней конечности.

Кроме того, самостоятельное вправление вывихнутого сустава способно закончиться повреждением нервов, разрывом сосудов и связок. Именно поэтому, при проявлении клинических проявлений рекомендуется в срочном порядке отправиться в травмпункт к врачу.

Оказание первой помощи

Лечение привычного вывиха плеча должно осуществляться исключительно квалифицированным специалистом, в стационарных условиях. Но до обращения к доктору важно уметь грамотно оказать пациенту первую помощь. Для этого травматологи советуют прислушаться к следующим рекомендациям:

  • Максимально ограничьте двигательную активность плеча и верхней конечности в целом.
  • Подвесьте поврежденную руку на специальной повязке (ее можно легко изготовить, связав между собой концы тканевого отреза и надев его на шею).
  • Через 15–20 минут после травмы приложите к области поврежденного сустава ледяной компресс или хотя бы просто что-то холодное.

При сильных болевых ощущениях пациенту необходимо принять обезболивающий препарат, после чего обязательно обратиться за помощью к врачу-травматологу.

О диагностике

Диагностика привычного вывиха плечевого сустава начинается с осмотра пострадавшего врачом-травматологом, изучения симптоматики и анализа собранного анамнеза. Также пациентам могут быть рекомендованы следующие виды исследований:

  • Рентгенографическое исследование;
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • Контрастная артрография;
  • Диагностическая артроскопия.

Консервативные методики терапии

Если диагностирован привычный вывих плечевого сустава, лечение без операции основывается на методах медикаментозной терапии, занятиях лечебной гимнастикой, физиотерапии. Пациентам назначают следующие медикаментозные препараты:

  1. Лекарства с обезболивающим действием, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — с целью устранения болезненной симптоматики и признаков воспалительного процесса.
  2. Хондропротекторы (Хондроксид, Терафлекс и др.) — действие которых направлено на укрепление суставных связок и хрящей, а также активизации метаболических процессов.
  3. Витаминно-минеральные комплексы, обогащенные кальцием.

Для устранения острой симптоматики (болевой синдром, отечность, кровоизлияния), могут использоваться наружные лекарственные средства в форме гелей, мазей.

Отметим, что назначать любые препараты, определять их дозировку и продолжительность терапевтического курса, должен только лечащий врач в индивидуальном порядке!

С целью активизации кровообращения, ускорения процессов регенерации и восстановления поврежденных тканей, устранения болезненной симптоматики, пациентам с привычным вывихом плеча рекомендуются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Грязевые и парафиновые аппликации;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • Фонофорез;
  • Лазерное лечение;
  • Массаж.

Данные процедуры способствуют максимально быстрому восстановлению поврежденных тканей и стабильности сустава.

Занятия лечебной гимнастикой играют немаловажную роль при консервативном лечении данного травматического повреждения.

Правильно подобранные упражнения способствуют устранению спазмов, нормализации тонуса мышц, стабилизации пораженного сустава и восстановлению его функциональности.

Оперативные методики

Как правило, именно хирургическое вмешательство считается самым эффективным и действенным методом лечения в данном случае. Операция при привычном вывихе плеча назначается при:

  1. Наличии у пациента застарелых травматических повреждений;
  2. Частых рецидивах (более двух случаев вывиха на протяжении года);
  3. Отсутствии эффективности методов консервативной терапии.

Лечение проводится в стационаре, при условии госпитализации пациента. Методы хирургического вмешательства подбираются в зависимости от тяжести поражения, длительности течения патологического процесса и индивидуальных особенностей конкретного больного.

Для борьбы с привычным вывихом плеча специалисты применяют следующие хирургические методики:

  • Операция по укреплению суставной капсулы.
  • Пластика мышечных тканей и сухожилий, с целью изменения их длины и устранения дисбаланса.
  • Хирургическое формирование связок для оптимальной фиксации головки плечевой кости.
  • Костно-пластическая операция, направленная на восстановление дефектов костной ткани с помощью специальных костных упоров.

Если у пострадавшего диагностирован привычный вывих плеча, то операция чаще все проводится при помощи комбинированных методик. Хирурги отдают им предпочтение, как наиболее эффективным.

Большой популярностью пользуются малотравматичные операции. Например, для прикрепления оторванной суставной губы применяют артроскопию.

При выполнении данной операции врач делает всего два прокола, без хирургических надрезов, что существенно сокращает продолжительность восстановительного периода.

Грамотное хирургическое вмешательство дает возможность предупредить возникновение повторных вывихов, повреждение сосудов, сухожилий, нервных окончаний. Цель специалистов – максимальная стабилизация плечевого сустава и восстановление его нормальной двигательной активности.

Реабилитационный период

После завершения операции на плечевом суставе рука пациента фиксируется специальной повязкой, с целью иммобилизации. Такая повязка носится приблизительно от 1 до 4-х недель (продолжительность зависит от степени тяжести травмы и метода хирургического вмешательства).

В целом, реабилитационный период после хирургического лечения травмы плеча длится от 2 до 3 мес.

В восстановительно-реабилитационный период пациенту следует быть особенно осторожным и избегать чрезмерных нагрузок на область плечевого сустава.

Полная двигательная активность восстанавливается приблизительно лишь через год после операции.

Полноценный курс реабилитации, направленный на закрепление достигнутых результатов, профилактику возможных осложнений и ускоренное восстановление сустава, включает в себя следующие процедуры:

  1. Массаж;
  2. Физиотерапия;
  3. Электрическая стимуляция мышечных тканей;
  4. Лечебная физкультура;
  5. Магнитореапия;
  6. Фонофорез с Анальгином;
  7. Озокерит.

Занятия лечебной гимнастикой рекомендуют начинать через 1–1,5 недели после проведения операции, тогда, когда пациент не страдает от болевого синдрома. Оптимальные физиотерапевтические процедуры подбираются специалистом при учете индивидуальных особенностей конкретного клинического случая.

Привычный вывих плеча — достаточно серьезная, рецидивирующая травма, грозящая развитием ряда осложнений.

Своевременное обращение к специалисту и грамотное лечение консервативным или же хирургическим путем позволит максимально обезопасить себя от возможных рисков осложнений, предотвратить повторные вывихи, восстановить двигательную активность и вернуться к нормальной, полноценной жизни!

Источник:

Привычный вывих плеча

По нашим данным, привычный вывих плеча составляет 2,88% патологии опорно-двигательного аппарата и чаще наблюдается у спортсменов высоких квалификаций: перворазрядников, кандидатов в мастера спорта СССР.

Оглавление:

  • Привычный вывих плеча
  • Привычный вывих плеча
  • Что вызывает привычный вывих плеча
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое вмешательство
  • Способ Пути-Плятта
  • Создание связок, фиксирующих головку плеча
  • Операции на костях
  • Операции на мышцах
  • Комбинированные операции
  • Привычный вывих плеча: как его лечить?
  • Клиническая картина заболевания
  • Особенности оперативного вмешательства
  • Оперативное лечение Эдена и Андина
  • Операции Вайнштейна и Свердлова
  • Операция двух связок плеча
  • Экстренная медицина
  • Травматология для всех
  • Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей — травматологов, ортопедов, хирургов.
  • Календарь
  • Revolver Maps
  • Получай новые статьи
  • Привычный вывих плеча. (Хроническая нестабильность плечевого сустава). Часть II.

Среди них на первом месте по частоте возникновения привычного вывиха находятся самбисты (10,3%), затем следуют представители классической борьбы (7,5%), гимнасты и акробаты (6,7%) и борцы вольного стиля (6,5%).

Симптомы. Спортсмены, страдающие привычным вывихом плеча, предъявляют жалобы на боли в плечевом суставе в покое и при движениях (особенно при отведении конечности), на ограничение подвижности, частые рецидивы и боязнь последующих вывихов, а также на невозможность продолжения занятий избранным видом спорта.

Основные клинические симптомы:

Симптом Вайнштейна — ограничение наружной ротации отведенного до прямого угла плеча. Этот симптом бывает лучше выражен у больных с большим количеством рецидивов вывиха. Спортсмену предлагается отвести оба плеча до горизонтальной линии, согнув при этом руку в локтевом суставе. Производя пассивную ротацию за предплечье кнаружи, врач выявляет ограниченность ее на больной стороне.

Симптом Бабича заключается в ограничении пассивных движений в плечевом суставе поврежденной руки в связи с защитной рефлекторной контрактурой мышц. Больной, опасаясь повторного вывиха, не может расслабить мышцы, что хорошо видно при обследовании объема пассивных движений.

Симптом Хитрова — «появление диастаза между головкой плеча и акромиальным отростком при потягивании плеча вниз».

Симптом Штутина-I—«симптом относительного удлинения конечности» на стороне вывиха.

Симптом Штутина — II— «пониженная сопротивляемость приведению»: плечо на стороне вывиха не может длительно противостоять попыткам обследуемого привести его к туловищу. Его генез объясняется снижением силы мышц, удерживающих отведенное плечо (средняя и задняя порции дельтовидной, надостной, подостной и малой круглой мышц).

Кроме того, следует обратить внимание на такие симптомы, как: гипотрофия мышц плечевого пояса и плеча; болезненность при пальпации подклювовидной области и в межбугорковой борозде; ограничение отведения плеча. У ряда больных можно не обнаружить никаких клинических признаков. Следует помнить, что одна из причин, способствующих возникновению привычного вывиха, — повреждение хрящевой губы (labrum glenoidale). Раннее выявление этого повреждения имеет большое значение для своевременного и правильного лечения. Labrum glenoidale чаще открывается от края суставной поверхности лопатки в средней части по типу «ручки лейки» и проявляется как симптом «щелканья». Он выявляется следующим образом: больной укладывается на перевязочный стол или кушетку на спину так, что голова и туловище его находятся на одном уровне. Наружный край лопатки обследуемого сустава должен располагаться по краю стола. Конечность сгибают в локтевом суставе до прямого угла, плечо отводят от туловища до уровня плечевого пояса и спускают вниз. Правой рукой хирург охватывает локтевой сустав, а левой надплечье так, что его I палец находится под ключицей по передней поверхности плечевого сустава кнутри от головки плечевой кости. При таком положении хирург, надавливая правой рукой на локтевой сустав, пытается как можно глубже вставить головку плечевой кости в суставную впадину лопатки. При этом оторванная labrum glenoidale надвигается на головку плечевой кости. Если после этого быстрым движением уложить плечо на грудь больного, то «надетая» на головку плечевой кости labrum glenoidale соскользнет с нее. В этот момент рука хирурга и сам больной ощущают щелчок, перескальзывание (Ю. М. Свердлов, 1970). Другие виды разрыва labrum glenoidale диагностируются во время операции.

Рентгенологическое обследование плечевого сустава позволяет обнаружить следующие изменения:

переломы передненижнего края суставной впадины лопатки;

переломы большого и малого бугорков плечевой кости;

деформацию головки и большого бугорка (склероз, зазубривание, сглаженность контуров);

явления деформирующего артроза суставных концов лопатки и плеча;

очаговый остеоартроз в области плечевого сустава; обызвествление в капсуле и окружающих тканях; изменения конфигурации головки, особенно у нижнего полюса;

секирообразную головку и др.

В ряде случаев рентгенологическая симптоматика отсутствует.

Лечение. Вопросам лечения привычного вывиха плеча посвящено много работ отечественных и зарубежных авторов. В настоящее время известно более 250 методов операций и их модификаций, но, к сожалению, ни одна из предложенных методик не дает полного и стойкого излечения. По данным отечественных и зарубежных авторов, процент рецидивов после оперативного лечения привычного вывиха плеча достаточно высок — 0,88-24%.

Все эти методики можно разделить на следующие группы:

операции на капсуле плечевого сустава; операции мышечной пластики; операции костной пластики; операции тенодеза; операции теносуспензии; комбинированные операции; кожнопластические типы операций; операции аллопластики плечевого сустава; операции ауто-, гомо-, гетеропластики. В нашей стране наиболее распространены операции Вайнштейна, Розенштейна, Дроботуна, Штутина, Хитро-ва и Свердлова. За рубежом нашли признание операции Путти — Платта, Магнуссона, Николя и др. Ни одна из существующих операций в настоящее время не может считаться радикальной.

Решая вопрос об оперативных методах лечения привычного вывиха плеча у спортсменов, мы считаем самой приемлемой методику Ю. М. Свердлова (1968), которая является наиболее надежной, эффективной и обеспечивающей хорошие функциональные исходы. Она полностью соответствует требованиям, предъявляемым в послеоперационном периоде к опорно-двигательному аппарату спортсмена.

Сущность операции Ю. М. Свердлова заключается в создании двух коротких связок, начинающихся на лопатке и прикрепляющихся в области хирургической шейки плечевой кости, создающих условия для стабилизации сустава и располагающихся на пути вывихивания головки, т. е. по передней и внутренней поверхности плеча.

Взяв за основу эту операцию, хирурги диспансера № 1 произвели ее модификацию, разработав и внедрив в практику две методики оперативного лечения привычного вывиха плеча у спортсменов (В. Ф. Башкиров, В. Л. Сафонов). Основная цель разработанных методик — в более надежном укреплении передневнутреннего отдела плечевого сустава и упрощении техники оперативного вмешательства. Операция проводится под общим обезболиванием.

Метод I. Сухожильно-мышечная пластика двух связок плечевого сустава. Делается разрез кожи по дельтовидно-грудной борозде длиной 8—10 см, начиная на 1 —1,5 см книзу от клювовидного отростка лопатки, и оставляется латерально большая подкожная вена (рис. 9). После рассечения фасции, следуя по ходу разреза, тупо разъединяют мышечные волокна дельтовидной и большой грудной мышц и подходят к клювовидному отростку и межбугорковой области плечевой кости. Вскрывается влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и частично капсулы сустава. В процессе выделения сухожилие осторожно освобождается от спаек, отводится в сторону и берется на держалку. Производя умеренную наружную ротацию плеча с отведением большой грудной мышцы кнутри, выделяется клювовидный отросток лопатки с прикрепляющимися к нему сухожилиями короткой головки двуглавой и клювовидной мышц. Из сухожильного растяжения названных мышц вскрывается сухожильно-мышечный лоскут размерами 7×2, 5×0,7 см с основанием у клювовидного отростка и сшивается в трубочку тонким кетгутом и шелком. Образовавшийся дефект в месте взятия лоскута ушивается. При отведении плеча до угла 90° и наружной ротации в области шейки плечевой кости долотом выкраивается П-образный костно-надкостничный лоскут, основанием обращенный книзу, и формируется костный желоб. Через него (чрезкостно) проводится 2—3 лавсановые нити, которыми прошивается вновь образованная связка. Она фиксируется в костном ложе, прикрытая сверху П-образным костно-надкостничным лоскутом с фиксацией последнего. Плечо переводится в нейтральное положение. В области малого бугорка (у основания его внутренней поверхности) долотом формируется костный желоб. Сухожилие длинной головки бицепса подтягивается книзу, плечо поддается кверху и центрируется в суставной впадине лопатки. Затем сухожилие фиксируется чрезкостными лавсановыми швами в костном желобе в области малого бугорка.

Капсулу сустава ушивают кетгутовыми швами. Рану послойно ушивают наглухо.

Предложенная операция отличается от операции Ю. М. Свердлова следующим: во-первых, значительно упрощена техника оперативного вмешательства, так как капсула плечевого сустава вскрывается не всегда (только при подозрении на повреждение хрящевой губы суставной впадины лопатки); во-вторых, не производятся манипуляции на костном ложе межбугорковой борозды, стенки которой у спортсменов нередко склерозированы. Фиксируя сухожилие длинной головки бицепса в костном желобе малого бугорка, в этом случае не производят укорочение сухожилия, а сразу создают более короткую связку, подвешивающую плечо и препятствующую чрезмерному размаху движения в суставе. Фиксация сухожилия в костном желобе является более прочной и надежной.

Метод II. Операция У-образной сухожильно-мышечной пластики двух связок плечевого сустава при привычном вывихе плеча. Делается разрез кожи, открывается доступ к плечевому суставу, вскрывается влагалище сухожилия длинной головки бицепса и освобождается от спаек. Затем выделяется клювовидный отросток лопатки. Выкраивание и формирование сухожильно-мышечного лоскута проводятся так же, как при методе I. При отведении конечности до 65° и незначительной наружной ротации в области малого бугорка плечевой кости, отступая от внутреннего края его основания на 1 —1,5 см (что зависит от степени растяжения сухожилия длинной головки бицепса), долотом выкраивается П-образный костно-надкостничный лоскут. Формируется костный желоб, в который укладываются две сформированные связки из сухожилия длинной головки бицепса и сухожилий короткой головки и клювоплечевой мышц и фиксируются в костном желобе чрезкостными лавсановыми швами. Обе вновь сформированные связки сшиваются кетгутовыми швами между собой. Сверху накладывается П-образный костно-надкостничный лоскут с фиксацией последнего шелковыми швами к надкостнице. Капсулу сустава спереди ушивают кетгутом. Рана послойно зашивается наглухо.

Предложенная методика кроме несложной техники исполнения отличается повышенной устойчивостью к возникновению рецидивов вывиха, прежде всего за счет создания двух коротких связок с одной точкой фиксации на пути вывихивания головки, а также биологической и физиологической совместимости сшиваемых тканей. Оперированная конечность фиксируется торакобрахиальной гипсовой повязкой сроком на 4 недели.

Источник: вывих плеча

Привычный вывих плеча – это патология, связанная с хронической нестабильностью сустава.

Из-за неправильного функционирования фиксирующего аппарата сустава происходят постоянные вывихи во время физической активности или даже сна.

В 95% случаев встречается передняя форма вывиха. Дислокация может быть также задняя, нижняя, верхняя или внутригрудная, хотя они очень редко встречаются.

Что вызывает привычный вывих плеча

Привычные вывихи плеча часто возникают при незначительных физических нагрузках: например, при замахе руки, надевании одежды, во время сна и т.д.

У человека, страдающего эпилепсией, вывихи наблюдаются во время припадков.

К появлению этой патологии может привести:

  • повреждения сосудисто-нервного пучка, суставной губы, переломы суставной впадины лопатки.
  • последствия переднего вывиха при недостаточном обезболивании, неправильных способах вправления, ранней физической активности. Из-за этого развивается мышечный дисбаланс и нестабильность сустава;
  • индивидуальные особенности строения костей.

Привычный вывих плеча проявляется не сразу, заболевание развивается постепенно. От него чаще страдают молодые люди, но патология встречается и у пожилых.

У мужчин патология встречается в 4-5 раз чаще, возраст большинства больных –лет.

Симптомы

Патология сопровождается ноющей несильной болью, но у некоторых пациентов она отсутствует, появляется только чувство дискомфорта в области плеча.

Со временем движения в плечевом суставе ограничиваются, появляются боли и хруст в плече при движении и физических нагрузках при частых повторениях вывихов в верхних конечностях появляется слабость.

Диагностика

Специалист проводит осмотр больного и изучает анамнез – вывих плеча, лечение первичной травмы и ошибки, которые привели к появлению привычного вывиха.

При осмотре и физикальном обследовании врач наблюдает:

  • атрофию мышц лопаточной и дельтовидной областей;
  • недостаточную наружную ротацию плеча при его отведении под прямым углом;
  • положительный симптом Степанова;
  • симптом снижения силы дельтовидной мышцы;
  • симптом «ножниц» (человек не может полноценно поднять руку на стороне поражения и отвести ее назад).

Для подтверждения диагноза проводится электромиография и рентгенография.

Первое обследование позволяет выявить симптом Новотельнова (снижается электровозбудимость дельтовидной мышцы). С помощью рентгена устанавливается умеренный остеопороз головки плечевой кости.

Консервативное лечение

В большинстве случаев консервативное лечение результата не дает.

Но если вывихов было не более 4-5, врач может назначить терапию для укрепления мышц плечевого сустава. Это электропроцедуры и массаж.

На время лечения нужно ограничить двигательную активность больного плеча.

Хирургическое вмешательство

В медицине существует более 300 приемов, с помощью которых можно избавиться от привычного вывиха. Но большинство из них практически не применяются, самых популярных всего пять.

Способ Пути-Плятта

Хирургическое вмешательство на капсуле сустава. Сухожилия подлопаточной мышцы и капсулы рассекают несовпадающими разрезами, затем хирург производит отсепаровку их друг от друга. Создается дупликатура сухожилий подлопаточной мышцы и капсулы.

В России операция Пути-Плятта используется редко из-за высокого количества рецидивом. При первых хирургических вмешательствах они наблюдаются в 1-15% случаев, при повторном – около 13,6%.

Создание связок, фиксирующих головку плеча

Самая распространенная группа хирургических вмешательств, которая состоит из 110 вариантов. Многие специалисты применяют сухожилие длинной головки двуглавной мышцы.

Доктор А.Ф. Краснов в 1970 году предложил свой метод лечения. Вначале выполняют передний разрез, чтобы открыть зону мебугорковой борозды, затем берут сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и подсекают большой бугорок и отклоняют в виде створки, где формируют желоб. В него помещают сухожилие длинной головки. Костную створку фиксируют с помощью трансоссальных швов. После хирургического вмешательства на 4 недели накладывается гипсовая повязка.

Операции на костях

Предполагают создание костных выступов и упоров, которые ограничивают подвижность головки плечевой кости. Самыми распространенными видами считаются операция Эдена (1917 год) и один из ее вариантов, предложенный Андина в 1968 году. Еще одна разновидность этого хирургического вмешательства – субкапитальная ротационная остеотомия, которая ограничивает наружную ротацию плеча и снижает риски вывихов. Но у всех операциях на костях есть один существенный недостаток – они ограничивают функции плечевого сустава.

Операции на мышцах

С помощью изменения длины мышцы избавляют от мышечного дисбаланса. Например, при операции Менгусона- Стэка, чтобы ограничить наружную ротацию, подлопаточная мышца пересаживается к большому бугорку. Рецедивы наблюдаются менее чем в 4% случаев, риск привычного вывиха снижается на 40%. Свой вариант операции на мышцах в 1943 году предложил Ф.Ф.Андреев, а модифицировал этот метод Бойчев.

Комбинированные операции

Хирургические вмешательства, сочетающие в себе несколько вариантом из различных групп. Для лечения привычного вывиха плеча используют метод В.Т.Вайнштейна, созданный в 1946 году. К этой группе относится операция Ю.М. Свердлова, которую разработали в 1968 году специалисты ЦИТО им. Н.Н. Приорова.

Если наблюдается импрессионный дефект головки плечевой кости, хирург выполняет комбинированную операцию по методу Р.Б. Ахмедзянова.

Выбор метода операции – сложная задача, он зависит от многих факторов.

Выбранный тип операции должен быть щадящим и технически простым, с минимальной долей травмы, но эффективным и с низким риском рецидива.

Важен не только выбранный метод оперативного вмешательства, но и профессионализм хирурга.

Источник: вывих плеча: как его лечить?

Привычным вывихом плеча называется вывих, который появляется в результате плохо вылеченного первичного вывиха плеча. Этим заболеванием могут страдать представители мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет или люди, которые занимаются спортом.

Клиническая картина заболевания

Данное заболевание возникает в результате вывиха, которому не было предоставлено своевременное лечение. Также оно может возникнуть, если восстановление суставной сумки было неправильным размеры между суставной впадиной лопатки и суставной поверхностью плечевой кости не совпадают. Привычный вывих плеча может возникать в результате:

  • Истончения капсулы сустава, которая располагается в передненижнем отделе;
  • Отрыва или повреждения хрящевого валика;
  • Разрыва мышц;
  • Повторных травм плеча.

Привычный вывих плеча характеризуется слабой болью в этой области или ее полным отсутствием, что объясняется наличием дегеративных процессов в суставе плеча. При наличии данного заболевания пациенты жалуются на то, что они боятся вывиха в результате переразгибания, что называется симптомом Голяховского.

Увеличение расстояния между большим бугром плеча и его акромиальным отростком является также симптомом привычного вывиха плеча. Причиной появления симптома является атрофия. Вывих в плечевом суставе может повторяться на протяжение двух лет после первичного вывиха. Ограничение движений в плечевом суставе пассивного характера – это также признак данного заболевания.

При наличии всех этих признаков необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу, иначе болезнь может иметь негативные последствия.

Особенности оперативного вмешательства

Самым эффективным способом лечения данного заболевания является оперативное вмешательство. Перед его проведением пациент должен в обязательном порядке пройти соответствующую диагностику. После поступление пациента в медицинское учреждение врачом изначально производится его обследование.

Для подтверждения предварительного диагноза пациент может быть направлен на рентгенографию. Также идеальным вариантом в этом случае может стать магниторезонансная томография. С целью определения плотности кости и получен6ия снимка пациента направляют на компьютерную томографию. Для проведения рентгена состава пациенту назначают контрастную артографию.

Также для точного постановления диагноза привычного вывиха плеча пациенту могут назначить общий анализ крови. Для того чтобы исключить сопутствующие патологии больному необходимо сдать общий анализ мочи. По итогам всех этих исследований производится выбор метода хирургического вмешательства.

Операции являются очень сложными, так как требуют формирования связок, затрагивания костной ткани и т.д. Операции заключаются в исключении разнообразных дефектов кости. При их проведении создают дополнительные костные упоры, выступы, которые ограничивают подвижность головки плечевой кости. Они имеют название артроризы.

При проведении операции, которая заключается в создании связки, могут наблюдаться рецидивы. Они имеют очень низкий процент, но все же бывают. Это объясняется использованием денгенеративно-измененных, разволокненных и истонченных сухожилий в качестве материала для создания связки. Это приводило к их разрыву при повторной травме.

Оперативное лечение Эдена и Андина

Наиболее часто при привычном вывихе плеча назначается оперативное лечение, что объясняется деформацией хрящевых или костных тканей сустава плеча.

Оперативное вмешательство в костной ткани производятся с целью исправления дефектов кости. Также они помогают создать артроризы, которыми называют дополнительные костные упоры и выступы. С их помощью производится ограничение подвижности головки кости плеча. К таким хирургическим вмешательствам относят:

Оперативное вмешательство по Эдену производится методом забора аутотрансплантанта из большеборцовой кости. Полученный трансплантат хирурги внедряют в углубление, которое создается в переднем шейнолопатковом отделе. Расчет усадки аутотрансплантата производится таким образом, чтобы он возвышался над впадиной сустава на 1-1,5 сантиметра.

Хирургом Андина трансплантат был взят из крыла повздовшной кости. Далее производится заострение ее нижнего конца и внедрение в шейку лопатки. Верхний край кости является препятствием смещения головки плечевой кости.

Операции Вайнштейна и Свердлова

Во время лечения привычного вывиха плеча очень часто используют оперативное вмешательство по Ванштейну. Она заключается в рассечении мягких тканей и капсулы плечевого сустава в области межбугороковой борозды. Далее производится выделение и отведение сухожилий кнаружи. Следующим этапом операции является максимальная ротация плеча до того момента до того момента, пока в ране не появиться небольшой бугорок. В этом месте есть прикрепленная подлопаточная мышца. Ее необходимо разрезать продольно. Разрезать плечо необходимо от бугорка, а его длина должна составлять 4-5 сантиметров.

Далее производится пересечение пучка сверху возле малого бугорка. Нижний пучок пересекаеится возле окончания продольного разреза. У малого бугорка остается отсепарованная культя подлопаточной мышцы. Под нее производится подведение сухожилий длинной головки двухглавой мышцы плеча и его фиксация с помощью П-образного шва. Далее сшивают верхний конец подлопаточной мышцы и культю. После проведения операции производится накладка мягкой повязки. Положение руки с повязкой должно быть подведенным в течение двух недель.

Оперативное вмешательство Свердлова заключается в теноденезе сухожилия. Такде во время проведения этой операции создают дополнительную аутопластическую связку, которая фиксирует головку плеча. Изначально производится разрезание клювовидного отростка. Сухожилие, которое при этом выделяется, отводится наружу.

Сухожилие, которое прикрепляется к клювовидному отростку мышц, используют в качестве имплантата. Из него берется лоскут, размеры которого составляют 7х2 сантиметра. Дефект, который возник в результате заболевания ушивается. С помощью кенгута производится сшивание лоскута в трубочку.

Далее производится отведение плеча на девяносто градусов и максимальная его ротация кнаружи. В шейке плечевой полости необходимо проделать продольный желобок. С этой целью используется долото. В желобок производится укладка связки, которая была создана хирургом. Внизу связка крепится с нижней плечевой костью, а вверху – с наружным краем капсулы сустава. Далее производится сшивание внутреннего и внешнего листка капсулы.

Следующим этапом является очищение междубугорковой борозды и насверливание большого количества отверстий. Укладка сухожилий длинной головки двуглавой мышцы производится в борозду. Фиксация сухожилий производится с помощью шелковых трассосальных швов. Перерастянутое сухожилие, которое располагается внизу, сшивается. Завершающим этапом является послойное ушивание раны и накладывание гипсовой повязки.

Операция двух связок плеча

Во время проведения оперативного вмешательства изначально делают разрезы кожи в трех местах. Благодаря проведению этой процедуры производится открытие доступа к плечевому суставу. Следующим этапом операции является вскрытие влагалище сухожилия длинной головки бицепса и освобождение его от спаек. Далее хирург производит выделение клюквовидного отростка лопатки.

Следующим этапом операции является выкройка сухожильно-мышечного лоскута, который в дальнейшем формируется. Далее необходимо отвести конечность на 65 градусов и произвести незначительную наружную ротацию в области малого бугорка плечевой кости. Во время проведения этого действия необходимо отступить от основания и внутреннего края бугорка на 1-1,5 сантиметров. П-образный костно-надкостничный лоскут выкрывается с помощью долота.

На следующем этапе оперативного вмешательства хирург формирует костный желоб и укладывает в него две связки, которые были сформированы предварительно. Фиксация связок в костном желобе производится с помощью чрезкостных лавсановых швов. Между собой новые связки сшиваются с использованием кенгутовых швов. Рану зашивают наглухо слоями.

Данная операция характеризуется высоким уровнем устойчивости в появлению рецидивов. Это объясняется создание двух новых связок. После операции производится фиксация конечности на один месяц с помощью гипсовой повязки.

Абсолютно все вышеперечисленные операции являются достаточно эффективный. Выбор метода хирургического вмешательства осуществляется хирургами в зависимости от особенности заболевания. Они определяются строго индивидуально.

Источник: Экстренная медицина

Привычные вывихи плеча как осложнение трав­матических вывихов встречаются сравнительно ча­сто и по различным статистическим данным составляют от 2 до 38%. Возникают они чаще всего вслед­ствие погрешностей при вправлении свежих выви­хов, особенно при недиагностированных сопутству­ющих повреждениях в области сустава, а также при нарушении принципов восстановительного лечения, среди которых важное значение имеют несоблюде­ние срока иммобилизации и ранняя физическая нагрузка.

Рецидивирующий вывих плеча, как правило, возникает под влиянием самых незначительных причин. Часто повторяющиеся рецидивы делают больного раздра­жительным, нередко напряженным и осторожным в процессе труда, а иногда просто беспомощным. Диагностика базируется на данных анамнеза и жа­лоб больного на часто беспричинно повторяющиеся вывихи. Из клинических признаков заслуживают внимание симптомы Вайнштейна и Голяховского. Первый характеризуется ограничением активных и пассивных ротационных движений заинтересован­ного плеча кнаружи, вследствие ретракции и рубцового изменения подлопаточной мышцы, второй — ограничением подвижности плеча на крайних пре­делах его движений, вследствие выраженных рубцовых изменений в мягких тканях пораженного сустава.

Лечение привычных вывихов плеча только хи­рургическое. Оно направлено на предотвращение рецидивов вывиха при полном сохранении функции верхней конечности и нацелено на имеющийся ана­томический дефект как причину часто повторяющих­ся вывихов. И, несмотря на то, что к настоящему вре­мени предложено около 200 различных хирургиче­ских методов и их модификаций, после которых процент рецидивов сохраняется все же высоким и нередко достигает до 55, при выборе наиболее рационального метода следует исходить из принци­па устранения диссоциации взаимомышечного си-нергизма и укрепления передне-нижнего отдела капсулы плечевого сустава.

Операция Зайделя основана на перерезке сухожилия подлопаточной мышцы для создания вза­имомышечного равновесия и укреплении передне-нижнего отдела капсулы широкой фасцией бедра. Продольным разрезом от акромиального отростка по передне-внутренней поверхности плеча через дельтовидную мышцу обнажается капсула сустава. При наружной ротации плеча подлопаточную мышцу у места ее прикрепления к малому бугорку пле­чевой кости пересекают поперечно. Взятую из бедра фасциальную ленту длиной до 10 см и шириной до 3 см вначале одним своим концом фиксируют к кап­суле сустава у нижнего полюса суставной впадины, а затем по мере постепенно осуществляемой вну­тренней ротации плеча ленту укладывают на по­верхность капсулы в косом направлении — снизу вверх и изнутри кнаружи и фиксируют к капсуле на всем протяжении до верхне-наружного края раз­деленной дельтовидной мышцы. Затем свободный конец фасциальной ленты подводят под ее мышеч­ный пучок и укрепляют к плечевому отростку лопат­ки. Послойные швы на рану. Отводящая гипсовая повязка. Иммобилизацию устраняют при достиже­нии самостоятельных более активных движений, которые с возрастающей силой показаны с 10—12-го дня после операции. Средний срок нетрудоспособ­ности с учетом тяжести выполняемого труда равен 1,5 мес (рис. 188).

188. Операция Зайделя при привычном вывихе плеча:

1 — подлопаточная мышца у малого бугра отсечена; фасциальная лента укреплена у нижне-внутреннего угла капсулы сустава,

2 — последняя пришита к передней поверхности капсулы, проведена под внутренний край дельтовидной мышцы и фиксирована к акромиальному отростку лопатки

Операция Вайнштейна преследует цель оперативного удлинения подлопаточной мышцы и перемещение сухожилия длинной головки двугла­вой мышцы плеча на переднюю поверхность головки плечевой кости. Операцию выполняют из переднего доступа по борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, которые широко разводятся. Продольно рассекают глубокую фасцию и кнутри смещают короткую головку двуглавой мышцы и клюво-плечевую. Вскрывают межбугорковую бо­розду и обнажают сухожилие длинной головки дву­главой мышцы, которое при наружной ротации пле­ча перебрасывают через малый бугорок кнутри и укладывают впереди головки плеча. Верхнюю часть его фиксируют к проксимальному отрезку 2-образно рассеченной подлопаточной мышцы, а нижнюю — к малому бугорку. Подлопаточную мышцу сшивают с удлинением над этим сухожили­ем. Послойные швы на рану. Мягкая повязка на 7 дней. После снятия швов назначают лечебную гимнастику. Операцией достигается свыше 96% успешных результатов (рис. 189).

189. Схема операции Вайнштейна при привычном вывихе плеча: 1 — линия рассечения m.subscapularis, 2 — мышца рассечена, длинная головка двуглавой мышцы перемещена внутрь; 3 — m.subscapularis, сшита с удлинением, сухожилие длинной головки подшито к ней

Операция Андреева преследует цель создания мышечного утолщения у переднего края суставного отростка, ограничивающего выхождение головки плеча кпереди. Оперативный доступ косой, от верхушки клювовидного отростка до нижнего края .передней стенки суставной впадины. От клю­вовидного отростка отсекают сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клюво-плечевой мыш­цы. Через сформированный сверху вниз тоннель по­зади подлопаточной мышцы проводят отсеченные мышцы и снова их фиксируют на прежнее место к клювовидному отростку. Послойные швы на рану. Верхнюю конечность фиксируют к туловищу на 10— 12 дней и по истечении этого срока приступают к фи­зиотерапии и лечебной гимнастике (рис. 190).

Операция Бойчева преследует ту же цель, что и операция Андреева, но отличается тем, что вместе с клюво-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы от клювовидного отростка отсекают и наружную часть малой грудной мышцы, так как последняя в значительной степени препятствует рецидиву вывиха.

Операция Гендерсона преследует цель создания сухожильной связки между акромиальным отростком лопатки и плечом. Эполетообразным раз­резом обнажают дельтовидную мышцу и ключично-акромиальное сочленение. В акромиальном отрост­ке и большом бугре плечевой кости после расслойки дельтовидной мышцы просверливают по каналу, в который проводят сухожилие длинной малоберцо­вой мышцы, взятое на половину его толщины, туго натягивают и концы его сшивают. Послойное за­крытие раны. Покой на 10—12 дней достигается прибинтовыванием конечности к туловищу, затем приступают к функциональному лечению (рис. 191).

190. Операция Андреева при привычном вывихе плеча: 1 — короткая головка двуглавой и клюво-плечевой мышц от клювовидного отростка отсечены, 2 — они проведены через тоннель подлопаточной мышцы, 3 — фиксация их на прежнее место

191. Операция Гендерсона при привычном вывихе плеча: 1 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы проведено через каналы ;в акромиальном отростке и бугре плечевой кости, 2 — туго натянутое и укрепленное сухожилие служит подвешивающей связкой

Операция Банкарта отличается просто­той и надежностью результатов. Передняя артрото­мия. Вертикально рассекают подлопаточную мыш­цу. Наружный край капсулы сустава фиксируют к переднему краю суставной впадины лопатки через предварительно сделанный костный канал. Рассеченную подлопаточную мышцу сшивают по типу двубортного пальто (рис. 192).

192. Техника операции Банкарта по поводу привычного вывиха плеча:

1 — подлопаточная мышца рассечена, наружный край капсулы фиксирован к переднему краю суставной впадины.

2 — подлопаточная мышца сшита по типу двубортного пальто

Атлас травматических вывихов. М.И. Синило, 1979

Источник: для всех

Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей — травматологов, ортопедов, хирургов.

Календарь

Revolver Maps

Получай новые статьи

Привычный вывих плеча. (Хроническая нестабильность плечевого сустава). Часть II.

До сегодняшнего дня в отечественной и зарубежной клинической практике лечения больных с первичным передним вывихом плеча традиционно существует консервативный подход. Лечение предусматривает раннее закрытое вправление плеча с последующей иммобилизацией и реабилитационными мероприятиями, направленными на восстановление подвижности сустава и силы мышц плечевого пояса.

Из многообразия способов репозиции вывиха плеча предпочтение отдают тракционным методикам, сочетающимися с элементами наружной ротации. После устранения вывиха, как правило, применяют иммобилизацию сустава в положении приведения плеча в течение 3-4 недель. Иммобилизацию считают необходимой во всех случаях в целях создания условий для регенерации тканей, поврежденных в момент возникновения вывиха и при его устранении. После окончания периода иммобилизации проводят курс восстановительного лечения, предусматривающего пассивную и активную разработку движений в суставе, массаж, миостимуляцию. Большинство хирургов рекомендуют больным приступать к физической активности на бытовом уровне и занятиям нефизическими видами трудовой деятельности через 3-4 месяца после травмы. Спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, допускают к выполнению физических нагрузок на прежнем уровне не ранее, чем через 5-6 месяцев. По мнению некоторых авторов, больным молодого возраста следует избегать движений в плечевом суставе, способствующих ухудшению стабилизации головки плечевой кости, в течение 6-12 месяцев. Опасными движениями считают форсированную наружную ротацию с отведением и разгибанием плеча.Анализ источников, посвященных результатам консервативного лечения больных с первичными вывихами плеча, показывает что, частота развития рецидивов колеблется от 15% до 95% в зависимости от возраста пациента и длительности применяемой иммобилизации. Прогностически неблагоприятными факторами считают молодой возраст пострадавших, характер их профессиональной и спортивной деятельности, недостаточность применявшейся иммобилизации. Частота возникновения рецидивов у больных старше 40 лет составляет12%-50%, а у больных молодого возраста находится в пределах 67%-95%. Влияет так же длительность иммобилизации. При длительности иммобилизации меньше 3-4 недель частота рецидивов заметно возрастает.

Достаточно высокие показатели частоты возникновения рецидивов вывиха после первичного консервативного лечения, в особенности, у больных молодого возраста, побуждают хирургов искать пути совершенствования лечебной тактики. Одним из современных направлений является раннее выявление внутрисуставных повреждений (импрессионный костно-хрящевой перелом головки плеча Хила-Сакса, повреждение Банкарта) и их хирургическая коррекция с использованием малоинвазивных артроскопических технологий.

Проведенные клинические исследования с применением контрольной артроскопии после консервативного лечения больных молодого (до 40 лет) возраста с вывихами плеча показали, что в 50%-54% наблюдений имелось незарубцевавшееся повреждение Банкарта, которое считают предрасполагающим фактором в возникновении рецидивных вывихов.

Поэтому отдельные хирурги для этой категории пострадавших предлагают активную хирургическую тактику, основанную на использовании артроскопии. Применение первичной артроскопической рефиксации поврежденных связок капсулы позволило авторам снизить частоту рецидивов до 12,5-22%.

Лечение больных с привычным вывихом плеча.

1. Хирургическое лечение с применением открытых стабилизирующих операций.

На сегодняшний день предложено более 150 способов оперативных вмешательств и гораздо большее количество (более 300) их модификаций, применяемых в лечении хронической передней нестабильности плечевого сустава. По мнению Watson-Jones R. (1940) «успех многих из предложенных операций зависит от выраженности рубцевания и контрактуры, образующейся позже впереди сустава, ограничивающей отведение и наружную ротацию плеча таким образом, что его головка не может достигнуть положения, вызывающего выскальзывание последней поверх поврежденного переднего суставного края». В идеале же хирургическая операция должна обеспечивать восстановление не только стабильности, но и функции сустава в полном объеме.

Все предлагаемые хирургические операции подразделяют на 4 группы.

I. Вмешательства на «передней капсульно-мышечной стенке»:

— чрескостная рефиксация переднего отдела капсулы сустава и суставной губы (операция Банкарта и ее модификации);

— варианты капсульно-мышечных пластик (Putti-Platt, Magnuson-Stack).

II. Операции, направленные на восполнение посттравматического «дефицита» костной ткани переднего отдела суставной впадины лопатки:

— артрориз плечевого сустава (операции Андина, Eden-Hybbinette);

— операции, направленные на создание костной и мышечно-сухожильной преграды на пути головки плеча – варианты транспозиции клювовидного отростка (Bristow, Latarjet, May, Torg).

III. Фиксирующие тенодезы головки плеча или процедуры, направленные на создание мышечно-сухожильной преграды (дополнительной связки) в передненижнем отделе капсулы сустава:

— с использованием сухожилий длинной и короткой головок двуглавой мышцы плеча (Краснова, Ткаченко, Вайнштейна, Розенштейна-ЦИТО, Бойчева, Свердлова и др.);

— лавсаносуспензии головки плечевой кости (Единак, Крупко).

IV. Деротационные остеотомии плечевой кости (Weber-Saha) или шейки лопатки (Scott, Kretzler).

Наиболее распространенной операцией в англоязычных странах является операция Банкарта, суть которой заключается в чрескостной рефиксации поврежденного переднего отдела капсулы к суставному краю лопатки. У больных с посттравматической деформацией и перерастяжением капсулы операцию Банкарта рекомендуют дополнять реконструкцией передней капсульно-мышечной стенки по Putti-Platt’у или Magnuson-Stack’у. Ряд авторов предпочитает применять транспозицию клювовидного отростка лопатки с клювоплечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы плеча на переднюю поверхность шейки суставного отростка лопатки по Bristow. Одни хирурги считают возможным выполнение этой операции самостоятельно, другие – в комбинации с операцией Банкарта, третьи – указывают на ее эффективность при наличии костного дефекта в области переднего края суставной впадины. При привычном вывихе плеча, сопровождающемся значительными костно-хрящевыми дефектами головки плечевой кости (Хилл-Сакса), а также при выраженной дисплазии плечевого сустава некоторые авторы предлагают использовать деротационную остеотомию верхней трети плечевой кости по Weber’у.

Среди отечественных хирургов наибольшей популярностью пользуются внесуставные операции по созданию дополнительных связок, фиксирующих головку плечевой кости, в частности тенодез с транспозицией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча как с пересечением последнего (Гейманович З., 1927; Орлов Г.А., 1953; Розенштейн Б.С., 1962; Дроботун В.Я., 1965), так и с сохранением его целостности (Вайнштейн В.Г., 1934; Хитров Ф.М., 1947; Краснов А.Ф., 1970; Ткаченко С.С., 1977). При этом некоторые хирурги обращают внимание на необходимость выполнения костного расщепа в головке плечевой кости и чрескостной фиксации аутосухожилия для обеспечения жесткости формируемого тенодеза. Также отечественными авторами описаны варианты тенодеза с использованием ауто- или аллопластического материала (Хитров Ф.М., 1947; Крупко И.Л., 1959; Единак А.Н., 1989) и процедуры, направленные на создание мышечно-сухожильной преграды (дополнительной связки) в передненижнем отделе капсулы (Андреев Ф.Ф., 1943; Свердлов Ю.М., 1978). Преимуществом перечисленных операций перед реконструкцией капсулы по Банкарту является техническая простота и доступность, надежность фиксации, небольшой риск неврологических и инфекционных осложнений после их выполнения.

По данным литературы частота возникновения рецидивов вывихов после различных способов оперативного лечения колеблется от 1,6 до 30%, в среднем составляя 10-12%. Несмотря на достаточно высокую эффективность используемых оперативных методик в восстановлении стабильности сустава, функциональные исходы не всегда удовлетворяют больных. Среди наиболее часто встречающихся неблагоприятных последствий выделяют ротационную контрактуру плеча. Практически при любых видах открытых реконструктивных вмешательств создаются новые связки или преграды движению головки, вызывающие нарушение биомеханики сустава, и, прежде всего, ограничение наружной ротации плеча. Анализ результатов показывает, что чем более выражена контрактура, тем меньше число рецидивов. Так, например, после операции Magnuson-Stack’а, ограничивающей наружную ротацию плеча на 30-40°, частота рецидивов была минимальной и не превышала 1,5%. У больных старшего и пожилого возраста потеря наружной ротации плеча не создавала больших проблем в их деятельности, которая, как правило, ограничивалась бытовыми нагрузками. У лиц молодого возраста, которые стремятся восстановить подвижность сустава в полном объеме, со временем могут происходить микротравматизация, перерастяжение и относительная несостоятельность созданных при операциях стабилизаторов, что проявляется субъективной неустойчивостью и транзиторными подвывихами или вывихами плеча при форсированных физических нагрузках. Так, частота рецидивов вывихов после транспозиции сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча по Вайнштейну составляла от 4% в первые 2-3 года до 27,5% – в более отдаленные сроки.

Сложной проблемой хирургии плечевого сустава, по мнению Neer C.S. (1990), является лечение многонаправленной нестабильности, частота встречаемости которой по данным разных авторов составляет от 4% до 30%. При нестабильности, в основе которой лежит генерализованная гипермобильность суставов, вывихи наступают без значительной травмы, часто носят произвольный характер и не сопровождаются разрывами стабилизирующих структур капсулы. В таких случаях достаточно эффективным является комплекс лечебной физкультуры, направленный на обучение пациента вызывать сокращение определенных мышечных групп с целью препятствовать патологическому смещению в суставе.

Таким образом, основной задачей хирурга в лечении больного с нестабильностью плеча можно считать достижение баланса между подвижностью и стабильностью сустава, определяющего функциональный исход лечения в целом. Одним из перспективных направлений современной хирургической артрологии является применение артроскопии для более точной диагностики посттравматических изменений в суставе и по возможности выполнения малоинвазивной «анатомической» реконструкции поврежденных стабилизирующих структур плечевого сустава.

2. Хирургическое лечение передних вывихов плеча с применением артроскопических стабилизирующих операций.

В течение последнего десятилетия в мировой литературе широко обсуждались артроскопические способы лечения нестабильности плечевого сустава. Среди преимуществ их перед открытыми операциями указывают на высокую косметичность, минимальную травматичность вмешательств и менее выраженные ограничения амплитуды движений в суставе.

В1987 г. Morgan С.D. и Bodenstab A.B. впервые предложили методику трансгленоидального шва поврежденной капсулы. Авторы применяли для фиксации капсулы П-образные чрескостные швы, которые проводили через шейку лопатки и завязывали подкожно на фасции подостной мышцы. Данная методика получила свое развитие в работах Caspari R.B. (1988), Savoie F.H. (1995); Benedetto K.P. et al. (1992); Rose D.J. (1996) и других авторов. Результаты их применения у больных с хронической нестабильностью по данным литературы разноречивы, частота послеоперационных рецидивов варьировала от 0-8% до 42-60%. Данные Wheeler J.H. (1989), Arciero R.A. (1994) показывали, что применение этого способа в лечении больных с первичным вывихом плеча позволило снизить частоту возникновения рецидивов до 14%-22%, по сравнению с 80%-92% в контрольной группе больных с традиционным консервативным лечением. Основным недостатком этих методик является необходимость проведения нитей на заднюю поверхность лопатки. При этом могли возникать повреждения надлопаточного нерва, частота которых достигала 12%, а также – болезненные гранулемы в области подкожно расположенных узлов. С целью снижения вероятности послеоперационной нейропатии были определены безопасные области расположения узлов и предложены специальные направители для спиц-проводников.

Для снижения травматичности вмешательств были предложены методики внутрисуставной рефиксации поврежденных связок и суставной губы. Вначале в качестве фиксаторов использовали металлические конструкции (скобки, гвозди, якори и т.п.). Однако, как показал опыт их клинического применения, нередкими осложнениями этой процедуры были потеря или миграция металлоконструкций в суставе, прорезывание фиксируемых тканей, а также возникновение болевого синдрома, обусловленного конфликтом головки плеча с фиксатором. Частота рецидивов после таких операций была не меньшей, чем после шовных методик, и варьировала от 15% до 25%. В последнее время вместо металлических конструкций стали применять рассасывающиеся имплантаты на основе полимеров молочной кислоты, которые используются как в качестве самостоятельного фиксатора ткани, так и в качестве опорных элементов-якорей для внутрисуставной шовной фиксации. Прочность первичной фиксации тканей такими конструкциями составляет 100 Ньютонов, период биодеградации –недель. Недостатками этих методик стабилизации являются техническая сложность, возможность потери или повреждения имплантов в суставе, необходимость в сложных специальных устройствах для фиксации в костной ткани, а также высокая стоимость имплантов. Наблюдение за больными после подобных операций показало, что частота рецидивов совпадала с данными, приводящимися в работах, посвященных трансгленодальной шовной фиксации, и составляла 7%-30%.

Данные сравнительного анализа результатов различных открытых и артроскопических операций при привычных вывихах плеча, приведенные в обзоре 97 источников Steinbeck S., Jerosch J. et al. (1998), свидетельствуют, что артроскопические методики еще не достигли уровня эффективности открытых реконструктивных вмешательств. Так, частота рецидивов после традиционной операции Банкарта составила в среднем – 6%, а ее артроскопические варианты сопровождались развитием рецидивов в 17% наблюдений. В то же время функциональная подвижность сустава после выполнения артроскопической стабилизации была лучшей.

Десятилетний опыт применения артроскопии в лечении больных с нестабильностью плечевого сустава позволил хирургам определить ряд условий, имеющих большое значение в достижении успешного результата. Среди них называют отсутствие признаков многонаправленной нестабильности и определенные особенности внутрисуставных повреждений, а именно: 1) ограниченные отрывы средней и нижней суставно-плечевых связок вместе с суставной губой от края суставной впадины лопатки; 2) отсутствие посттравматической деформации и перерастяжения переднего отдела капсулы сустава; 3) сохранение целостности суставной губы и ее связи с суставно-плечевыми связками; 4) отсутствие эрозий или переломов переднего края суставной впадины лопатки. К техническим условиям относят: 1) тщательное освобождение переднего края суставной впадины лопатки от рубцовой ткани и декортикация шейки лопатки до «кровяной росы» для создания благоприятных условий для сращения между связкой и костью; 2) восстановление натяжения и рефиксация поврежденных связок капсулы к месту их анатомического прикрепления на крае суставной поверхности лопатки; 3) применение материалов и технических устройств, обеспечивающих высокую прочность фиксации тканей на весь период сращения. Так, строгий отбор больных для артроскопической стабилизации и тщательное соблюдение элементов техники ее выполнения обеспечивало благоприятные результаты у 95% больных.

В последние годы появились отдельные работы, посвященные применению в лечении больных с нестабильностью плечевого сустава высокотемпературного лазера. В них сообщается о случаях клинического применения термокапсулорафии для компенсации лигаментозной слабости при хронической рецидивирующей и многонаправленной нестабильности сустава. Главный структурный компонент в капсуле плечевого сустава (коллаген 1-го типа) имеет высоко упорядоченную тройную конфигурацию завитков, которая поддерживается в растянутом состоянии меж- и внутримолекулярными связями. Разрыв соединений из-за воздействия тепловой энергии заканчивается их фазовым перемещением и контракцией. В результате денатурации происходит сокращение коллагеновых волокон. В экспериментальных исследованиях на трупах показано, что сокращение коллагена зависит от времени и температуры воздействия. Температура выше 65° C приводит к существенному сокращению капсулы плечевого сустава трупа и уменьшению смещения головки плечевой кости. В то же время, Schaefer P. et al. (1997) демонстрировали, что тепловое воздействие на сухожилия коленных суставов кроликов приводит к существенному сокращению последних, однако через 8 недель длина сухожилий возвращалась к первоначальной. Отдаленные клинические результаты единичны и еще не позволяют сделать окончательный вывод об эффективности их применения.

Таким образом, применение в лечении больных с нестабильностью плечевого сустава малоинвазивных способов выполнения операции Банкарта с использованием артроскопической техники является перспективным направлением хирургии плечевого сустава. Тем не менее, неоднородность внутрисуставных повреждений, многообразие форм нестабильности не позволяет на современном уровне отказаться от выполнения открытых стабилизирующих операций. Тщательное выявление и анализ особенностей, как первичных повреждений, так и вторичных посттравматических изменений у каждого больного является основой для выбора наиболее рационального вида и способа лечения, которое обеспечило бы максимально возможное восстановление стабильности и функции плечевого сустава.

Источник: