Оперативное лечение переломов шейки бедра осуществляется всеми перечисленными методами кроме

Содержание

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Задание № 1.

Шеечно-диафизарный угол — угол между:

а) шейкой и диафизом бедренной кости

б) бедренной костью и голенью

в) голенью и стопой

____________________________________________________________________________

Задание № 2.

По механизму травмы переломы шейки бедренной кости делят на:

а) варусные и вальгусные

б) флексионные и экстензионные

в) супинационные и пронационные

____________________________________________________________________________

Задание № 3.

Выберите внутрисуставной перелом бедренной кости

а) перелом малого вертела

б) перелом большого вертела

в) перелом шейки

____________________________________________________________________________

Задание № 4.

Выберите два достоверных симптома перелома мыщелков бедренной кости,

выберите все правильные ответы

а) боль

б) гемартроз

в) нарушение функций

г) положительный симптом осевой нагрузки.

____________________________________________________________________________

Задание №5.

По классификации переломов шейки бедра различают все перечисленные, кроме:

а) медиальных

б) субкапитальных и шеечных

в) латеральных

г) межвертельных и чрезвертельных

д) подвертельных

____________________________________________________________________________

Задание №6.

Основными признаками перелома шейки бедра являются все перечисленные, кроме:

а) болей в тазобедренном суставе

б) укорочения конечности

в) симптома Гирголова

г) симптома «прилипшей пятки»

д) ротации конечности внутрь

____________________________________________________________________________

Задание № 7.

Основными признаками перелома шейки бедра являются все перечисленные, кроме:

а) болей в тазобедренном суставе

б) укорочения конечности

в) симптома Гирголава

г) симптома «прилипшей пятки»

д) ротации конечности внутрь

____________________________________________________________________________

Задание № 8.

Характерными признаками перелома большого и малого вертелов являются все перечисленные, кроме:

а) боли в области тазобедренного сустава, усиливающейся при пальпации

б) боли в области паховой складки и внутренней поверхности бедра

в) боли в крестцово-подвздошном сочленении

г) гематомы в области тазобедренного сустава

д) крепитации отломков при пальпации

____________________________________________________________________________

Задание № 9.

При переломе верхней трети диафиза бедра типичным смещением отломков следует считать:

а) смещение отломков по ширине, длине и под углом

б) смещение вокруг оси

в) установка центрального отломка в положении отведения, сгибания и наружной ротации, периферического — кверху, кзади — от центрального

г) установка центрального отломка в положении приведения кнутри и кпереди,

периферического — кзади, вверх и под углом

д) смещение центрального отломка кзади, периферического кпереди и кзади

____________________________________________________________________________

Задание № 10.

Повреждение бедра под действием травмирующей силы возможно при падении:

а) на спину

б) на область крестца и ягодиц

в) на область крыла подвздошной кости

г) на область бедра

д) на вытянутые ноги

Задание № 11.

Максимальное отведение и сгибание проксимального фрагмента наблюдается при переломах бедра в области:

а) верхней трети диафиза

б) средней трети диафиза

в) нижней трети диафиза

г) надмыщелков

д) средней и нижней трети диафиза

____________________________________________________________________________

Задание №12.

Проксимальный фрагмент при переломах в верхней и средней трети бедра устанавливается в положении:

а) приведения, сгибания и внутренней ротации

б) отведения, сгибания и наружной ротации

в) приведения, сгибания и наружной ротации

г) отведения, сгибания и внутренней ротации

д) отведения, разгибания и внутренней ротации

____________________________________________________________________________

Задание № 13.

Повреждение или сдавление сосудов бедра наиболее часто встречается при закрытых переломах бедренной кости в области:

а) проксимального отдела бедра

б) верхней трети диафиза

в) средней трети

г) нижней трети

д) надмыщелков

____________________________________________________________________________

Задание № 14.

Повреждение внутреннего мыщелка большеберцовой кости, возникшего при чрезмерной аддукции, сопровождается:

а) повреждением боковых связок коленного сустава

б) повреждением крестообразных связок

в) повреждением боковых и крестообразных связок

г) повреждением наружной малоберцовой связки, передней крестообразной связки и внутреннего мениска

д) повреждением боковых и крестообразных связок мениска

____________________________________________________________________________

Задание № 15.

Повреждение наружнего мыщелка большеберцовой кости, вызываемого чрезмерной абдукцией, сопровождается повреждением:

а) боковых связок

б) боковых и крестообразных связок

в) внутренней большеберцовой связки, передней крестообразной связки и наружного мениска

г) менисков

Задание № 16.

Переломы мыщелкового возвышения большеберцовой кости сопровождаются разрывом:

а) внутренней боковой связки коленного сустава

б) наружной боковой связки коленного сустава

в) боковых и крестообразных связок

г) задней крестообразной связки

д) передней крестообразной связки

____________________________________________________________________________

Задание № 17. Центральный вывих бедра — это:

а) вывих головки бедра со смещением кпереди и медиально

б) вывих головки бедра со смещением в проксимальном направлении

в) вывих головки бедра со смещением кзади

г) перелом дна вертлужной впадины со смещением головки бедра в полость таза

д) перелом крыши вертлужной впадины со смещением головки бедра в проксимальном направлении

____________________________________________________________________________

Задание № 18.

При переломах шейки бедра со смещением изменяется:

а) только абсолютная длина конечности

б) только относительная длина конечности

в) и абсолютная, и относительная длина конечности

г) абсолютная и относительная длина конечности остаются без изменений

____________________________________________________________________________

Задание № 19.

При переломе наружного мыщелка большеберцовой кости имеют место следующие симптомы:

а) гемартроз с примесью синовиальной жидкости

б) гемартроз с примесью капелек жира

в) варусное отклонение голени

г) вальгусное отклонение голени

____________________________________________________________________________

Задание № 20. Основное в диагностике медиального перелома шейки бедра имеет укладка при рентгенограмме

а) передне-задняя

б) боковая (профильная)

в) аксиальная

г) с ротацией бедра

д) правильно а) и в)

____________________________________________________________________________

Задание № 21.

Неблагоприятное течение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста обусловлено:

а) резким нарушением кровоснабжения головки шейки бедра

б) репонированные отломки трудно удерживаются обычными способами внешней фиксации

в) длительное вынужденное положение больного, адинамия

г) правильно а) и в)

д) все ответы правильны

____________________________________________________________________________

Задание № 22.

Развитие ложного сустава при переломе шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста обусловлено всеми перечисленными причинами, кроме:

а) нарушения кровоснабжения головки и шейки бедра

б) недостаточной репозиции отломков

в) неустойчивой фиксации отломков

г) ранней нагрузки на поврежденную конечность

д) возраста больного

____________________________________________________________________________

Задание № 23.

Особенностью чрезвертельных переломов у лиц пожилого и старческого возраста является все перечисленное, кроме:

а) хорошего кровоснабжения фрагментов

б) переломы хорошо срастаются

в) редких ложных суставов

г) поддаются консервативным методам лечения

д) целесообразен остеосинтез

____________________________________________________________________________

ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ И ЗАДАЧАМ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1–б

2–б

3–в

4-б,г

5-д

6–д

7–д

8–в

9-в

10-г

11–а

12–б

13–д

14-г

15–в

16–д

17–д

18-с

19–2,4

20-

21–д

22–в

23–д

СИСТЕМА НАВЫКОВ И ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

Задание № 1.

Преимуществами оперативных методов лечения переломов шейки бедра

являются все перечисленные, кроме:

а) операция малотравматическая

б) позволяет точно сопоставить отломки

в) достаточно прочно фиксировать отломки

г) возможна ранняя активизация больного

д) предупреждение пролежней

____________________________________________________________________________

Задание № 2.

Показанием к эндопротезированию при переломах шейки бедра и ложных суставов у пожилых людей является все перечисленное, кроме:

а) вколоченного перелома шейки бедра

б) субкапитального перелома шейки бедра

в) несросшегося перелома (ложный сустав) шейки бедра

г) асептического некроза головки и шейки бедра

д) нарушения кровоснабжения головки бедра

____________________________________________________________________________

Задание № 3.

Консервативное лечение переломов шейки бедра включает все перечисленные методы, кроме:

а) скелетного вытяжения

б) наложения кокситной гипсовой повязки

в) репозиции отломков и фиксации аппаратом Илизарова

г) функционального лечения

д) иммобилизации репонированных отломков гипсовой повязки, наложенной на конечность до верхней трети бедра

____________________________________________________________________________

Задание № 4.

Оперативное лечение переломов шейки бедра осуществляется всеми перечисленными методами, кроме:

а) закрытого остеосинтеза различными металлоконструкциями

б) открытого остеосинтеза металлоконструкциями

в) остеосинтеза ауто- и аллотрансплантатами

г) открытой репозиции отломков и фиксации гипсовой повязкой

д) эндопротезирования тазобедренного сустава

____________________________________________________________________________

Задание № 5.

Консервативное лечение переломов большого и малого вертелов осуществляется всеми перечисленными способами, кроме:

а) введения 2% раствора новокаина в область перелома и отведения ноги на плоскости на 10°

б) укладки ноги на шину на 20-25 дней в положении сгибания до 90° в тазобедренном и коленном суставе с наружной ротацией конечности

в) отведения ноги на 10-15° от средней линии с валиком под коленным суставом

г) наложения гипсовой повязки

д) наложения деротационного сапожка

Задание № 6.

Абсолютным показанием к оперативному лечению при надмыщелковом переломе бедра является:

а) неустраняемое консервативными методами смещение фрагмента

б) нарушение конгруэнтности суставных поверхностей

в) повреждение и сдавление сосудисто-нервного пучка

г) интрепозиция мягких тканей

д) неправильно сросшийся перелом

____________________________________________________________________________

Задание № 7.

При лечении компрессионных переломов мыщелка большеберцовой кости со смещением отломков предпочтительным является:

а) артротомия, удаление поврежденных менисков, поднятие осевших мыщелков, металлоостеосинтез

б) закрытый компрессионно-дестракционный остеосинтез переломов большеберцовой кости

в) ручное вправление переломов мыщелков большеберцовой кости

г) скелетное вытяжение за надлодыжечную область или пяточную

д) ультразвуковая сварка

____________________________________________________________________________

Задание № 8.

При наличии многооскольчатого раздробленного перелома надколенника со смещением отломков предпочтительным методом лечения является:

а) консервативный способ

б) скелетное вытяжение

в) остеосинтез

г) остеосинтез по Мюллеру

д) удаление раздробленного надколенника, восстановление сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника, наложение тутора на 4 недели

____________________________________________________________________________

Задание № 9.

Мужчина 80 лет оступился и упал на левый бок. Ударился в области большого вертела. По­явились сильные боли в паховой области. Пост­радавший доставлен в травматологическое от­деление больницы. При осмотре больного в горизонтальном положении правая нога ротиро­вана кнаружи. Самостоятельно поставить стопу вертикально не может. Попытка сделать это с посторонней помощью приводит к появлению сильной боли в тазобедренном суставе. Больной не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, вместо этого он сгибает ее, и нога скользит пяткой по постели (симптом «при­липшей пятки»). Постукивание по пятке и по большому вертелу болезненно. Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова так­тика?

____________________________________________________________________________

Задание № 10.

Мальчик 7 лет залез на дерево, сел на одну из веток и, воображая себя всадником, подпры­гивал. Ветка обломилась, и ребенок упал с вы­соты около 3 м. Основная сила удара пришлась па левую ногу. Мальчик какое-то время лежал под деревом, самостоятельно подняться не мог. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре левое бедро припухшее, деформировано, ось его искривлена. Ощупыва­ние места травмы болезненно. Появилась пато­логическая подвижность в средней трети бедра. Ребенок не может поднять левую ногу. Чувствительность и двигательная функция стопы сохранены в полном объеме. Пульс на перифе рических артериях сохранен.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

____________________________________________________________________________

Задание № 11.

Строитель 44 лет, во время работы упал с 3-го этажа на строительный мусор. Ушиб правую ногу. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре правое бедро укорочено и деформировано в средней трети. Пальпация этой области болезненна. Определяется патологическая подвижность в месте травмы. Самостоятельно поднять выпрямленную ногу больной не может. По передне-наружной поверхности правого бедра в средней трети имеются три раны 2×4 см.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Ваша тактика?

____________________________________________________________________________

Задание № 12.

Больной 29 лет, доставлен в травматологическое отделение больницы с обширной травмой левого бедра и размозжением левой кисти. При осмотре: левое бедро резко деформировано, искривлено, укорочено на 10 см. На передне-наружной поверхности левого бедра зияет большая, сильно загрязненная рана, размером 20 х 15 см, из раны выступают обрывки мышц. В глубине раны видны костные отломки бедренной кости. Левая кисть размозжена, ткани ее нежизнеспособны. Общее состояние больного крайне тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные, покрыты хо­лодным липким потом. Пострадавший вял, адинамичен. Артериальное давление 60/0 мм рт. ст. Ваш диагноз? Какова тактика?

____________________________________________________________________________

Задание № 13.

Мужчина 38 лет, во время работы на элект­рокаре был придавлен идущей навстречу грузо­вой автомашиной. Через 30 мин после травмы, доставлен в травматологическое отделение больницы. Состояние больного тяжелое, воз­бужден, пульс 120 уд/мин, слабого наполнения, артериальное давление 150/110 мм рт. ст. Кожные покровы бледные. Левое бедро дефор­мировано, укорочено на 5 см, искривлено. По задней поверхности нижней трети левого бедра имеется небольшая рана 1,0 х 0,5 см, из раны течет темно-красная кровь. Бедро значительно увеличено в объеме за счет отека и обширной гематомы, которая распространилась до подко­ленной ямки. Левая голень и стопа холодные, бледные. Пульс на артериях стопы отсутствует. Больному произведены рентгенография левого бедра и артериография. На рентгенограмме вы­явлен оскольчатый перелом левой бедренной кости в средней трети со смещением по длине. Крупный костный отломок лежит в толще мяг­ких тканей. На артериограмме определяется разрыв бедренной артерии в нижней трети на протяжении 8,5 см.

Каков диагноз? Какова тактика?

Задание № 14.

Больной 37 лет, получил обширное повреж­дение обоих бедер в нижней трети с размоз-жением мягких тканей и костей на грани трав­матического отрыва. Доставлен в травматоло­гическое отделение больницы. Состояние пост­радавшего при поступлении крайне тяжелое. Пульс на лучевой артерии не определяется. Ар­териальное давление 40/0 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Больной безучастен к окружающему. Обе голени представляют собой бесформенное месиво из костей и мышц.

Ваш диагноз? Какова тактика?

____________________________________________________________________________

Задание № 15.

Молодая девушка, поднимаясь по лестнице, упала и ударилась о ступеньку. Обратилась в травматологический пункт. При осмотре левый коленный сустав увеличен в объеме (гемартроз). Отмечается локальная болезненность при паль­пации надколенника. Сгибание коленного суста­ва болезненно. Разогнутую в коленном суставе ногу больная поднять не может. Между фраг­ментами надколенника пальпаторно определяет­ся щель.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова тактика?

____________________________________________________________________________

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЯМ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО УРОВНЯ

Задание № 1.

а) операция малотравматична

Задание № 2.

а) вколоченный перелом шейки бедра

Задание № 3.

д) иммобилизации репонированных отломков гипсовой повязки, наложенной на конечность до верхней трети бедра

Задание № 4.

г) открытой репозиции отломков и фиксации гипсовой повязкой

Задание № 5.

в) отведения ноги на 10-15° от средней линии с валиком под коленным суставом

Задание № 6.

в) повреждение и сдавление сосудисто-нервного пучка

Задание № 7.

1. Вывих акромиального конца правой ключицы.

2. Рентгенография в стандартных проекциях.

3. Показано оперативное лечение – открытая репозиция вывиха с пластикой связочного аппарата. Иммобилизация торакобрахиальной гипсовой повязкой.

4. Сроки иммобилизации составляют 4-5 недель.

Задание № 8.

1. Вывих грудинного конца ключицы.

2. Рентгенография в стандартных проекциях.

3. Вправление удается легко, путем оттягивания плечевых суставов назад и непосредственного давления на вывихнутый конец ключицы. После вправления, руку фиксируют торакобрахиальной повязкой с ватно-марлевым пелотом на 4-5 недель. Конечность при этом переводят максимально кпереди (до 100°) при отведении от туловища на 90°.

Задание № 9.

Перелом шейки левой бедренной кости. Сделать рентгенографию левого тазобедрен­ного сустава. Под наркозом на ортопедическом столе осуществить репозицию. Произвести рент­генологический контроль за стоянием костных отломков. Затем приступить к закрытому (внесуставному) остеосинтезу трехлопастным гвоз­дем. Линейным разрезом обнажить подвертельную область бедра. У основания большого вертела долотом сделать насечки. В этом месте вбить трехлопастный гвоздь под телерентгенологическим контролем. Гвоздь должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя. Через 3-4 недели больной должен ходить на костылях без нагрузки на больную ногу. Нагрузку на больную ногу разрешить через 5-6 месяцев. Гвоздь удалить через 1 год после операции.

Задание № 10.

Перелом левого бедра в средней трети. Сделать рентгенографию левого бедра. Про­извести анестезию места перелома раствором новокаина. Наложить скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Уложить ногу на шину Белера. Через 1 месяц вытяже­ние снять и наложить гипсовую повязку на 2 месяца. Затем можно разрешить легкую нагрузку на больную ногу.

Задание № 11.

Открытый поперечно-оскольчатый перелом средней трети правого бедра.

Для выяснения характера перелома и сме­щения костных отломков необходимо сделать рентгенографию правого бедра. Произвести пер­вичную хирургическую обработку ран. Репо­зицию и фиксацию костных отломков осуще­ствить с помощью скелетного вытяжения за мыщелки бедренной кости сроком на 2 месяца. Ногу уложить на шину Белера. После снятия скелетного вытяжения наложить кокситную гипсовую повязку.

Задание № 12.

Открытый оскольчатый перелом средней тре­ти левого бедра, размозжение левой кисти. Трав­матический шок. Провести интенсивную противошоковую те­рапию (новокаиновая блокада, переливание кро­ви и др.). По выходе из шока сделать хирурги­ческую обработку открытого перелома бедра. Из-за нежизнеспособности тканей левой кисти осуществить ампутацию ее на уровне нижней трети предплечья и сформировать культю. Для фиксации костных отломков бедра наложить скелетное вытяжение.

В послеоперационном периоде развилась тяжелая гнилостная инфекция левого бедра. Произвести повторную хирургическую обработ­ку раны бедра, гнойные затеки вскрыть, нало­жить кокситную гипсовую повязку с окном для перевязок.

Задание № 13.

Оскольчатый перелом левой бедренной кости в средней трети со смещением, разрыв бед­ренной артерии в средней трети. Травматиче­ский шок.

Назначить противошоковую терапию. Пос­ле выведения из шока рассечь кожную рану на задней поверхности бедра. Обнаружены: большая гематома и обширное размозжение задней группы мышц бедра с полным их раз­рывом. Размозженные мышцы иссечь, сгуст­ки крови удалить. На наружной поверхности бедра сделать дополнительный разрез (под­ход для остеосинтеза). Осуществить интрамедуллярный остеосинтез четырехгранным ме­таллическим стержнем. Восстановить целостность артерии, для чего сделать разрез по проекции бедренных сосудов, выделить концы поврежденной артерии. С другого бедра взять сегменты большой подкожной вены длиной 10 см и наложить сосудистый анастомоз «ко­нец в конец». Затромбированную вену про­дольно вскрыть над местом тромба и с помо­щью хлорвиниловых трубок аспирировать тромб. Стенку вены ушить атравматической иг­лой. Пульсация на дистальных артериях дол­жна восстановиться, а стопа и голень приоб­рести нормальную окраску.

Задание № 14.

Открытый перелом обоих бедер в нижней трети с размозжением голеней. Травматический шок. Провести интенсивную противошоковую терапию. Перелить внутриартериально 500 мл крови, полиглюкина, ввести сердечные сред­ства и вазопрессоры (мезатон). Артериальное давление повысилось до 80/30 мм рт. ст. Осуществить проводниковую анестезию. Пе­рейти на внутривенное переливание крови. Постоянно проводить ингаляцию кислорода. Артериальное давление стабилизировалось на уровне 120/50 мм рт. ст. Учитывая нежиз­неспособность голеней под проводниковой анестезией, провести ампутацию обоих бедер на уровне нижней трети.
Задание № 15.

Поперечный перелом левого надколен­ника. Сделать рентгенографию левого колен­ного сустава. На рентгенограмме определя­ется незначительное расхождение костных фрагментов надколенника. Осуществлять консервативное лечение. Провести анестезию кожи и нижележащих тканей левого колен­ного сустава 1 % раствором новокаина. Пун­ктировать сустав и ввести в его полость 30-40 мл 0,5 % раствора новокаина. Шприцем отсосать кровь, смешанную с новокаином. Та­ким образом промыть полость коленного су­става 2-3 раза. Затем в полость сустава вве­сти 20 мл 2 % раствора новокаина. Ногу зафиксировать глубокой задней гипсовой лонгетой, от ягодичной складки до лодыжек. Коленный сустав должен быть согнут под уг­лом 175°. Срок иммобилизации — 3 недели. После снятия гипсовой повязки назначить лечебную физкультуру, массаж, УВЧ-терапию.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии, например, падении на бок, толчке или даже обычном наклоне туловища.

Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

Классификация переломов шейки бедра

Все принятые в травматологии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

  • Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
  • Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
  • Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

  • 1 степень – угол менее 30 градусов.
  • 2 степень – угол 30-50 градусов.
  • 3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

  • 1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
  • 2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
  • 3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
  • 4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

Симптомы и диагностика перелома шейки бедра

В анамнезе у пожилых пациентов выявляется ушиб области тазобедренного сустава либо случайное падение. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелая высокоэнергетическая травма – автомобильная авария или падение с высоты. Пострадавшие жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).

В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» — пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. В сомнительных случаях назначают КТ сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию.

Осложнения при переломах шейки бедра

Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.

Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Лечение переломов шейки бедра

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Для точной оценки состояния пациента приглашают различных специалистов: реаниматологов, кардиологов, пульмонологов, неврологов и т. д.

Если оперативное вмешательство противопоказано, используют скелетное вытяжение или деротационный сапожок. Скелетное вытяжение накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста. Деротационный сапожок является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

В остальных случаях применяют хирургическое вмешательство. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста пациента и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (Арикстра, Варфарин, Фрагмин, Клексан и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия. Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров. 

krasotaimedicina.ru

Перелом шейки оперативное и консервативное лечение Вколоченный и медиальный переломы шейки бедра

Методы лечения перелома шейки бедра

Для того чтобы определиться со стандартом лечения, нужно определить вид перелома. Для этого проводится анамнез, тщательный осмотр пострадавшего и рентгенологическое обследование.

Тип перелома зависит от состояния костной ткани и возраста пациента, а также характера травмы и степени его тяжести.

Консервативное лечение перелома шейки бедра

Раньше лечение перелома шейки бедра сводилось к тому, что пациента обездвиживали – накладывали гипсовый сапожок, который возвращал ногу в ее анатомическое положение и тем самым уменьшал боль. Так больного оставляли на три-четыре недели. На этом лечение заканчивалось. От неподвижности развивались различные осложнения: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, пневмония, нарушения процесса пищеварения, пролежни. Эта участь ожидала до 70% пострадавших, что в большинстве случаев заканчивалось гибелью пациента.

Сейчас тактика лечения кардинально изменилась: больных не оставляют лежачими. Как можно быстрее их нужно сажать в постели, переворачивать, ставить на костыли или ходунки. Одним словом, быстрее ставить на ноги.

Консервативное лечение существует и сейчас, но применяется лишь тогда, когда к этому есть предпосылки: противопоказания к операции (например, серьезные патологии сердца), травма считается легкой, нет возможности сделать операцию или нет профессионального хирурга.

Заключается такое лечение в надежной фиксации сустава, вытяжении при наличии показаний к нему, лекарственной терапии и выполнении физических упражнений.

Вколоченный перелом шейки бедра

Это внутрисуставной перелом, который у пожилых людей может случиться даже не от падения, а при интенсивных нагрузках на поврежденную остеопорозом кость. У больного может сохраняться достаточная подвижность сустава, нога относительно нормально сгибается и разгибается, и потому он продолжает ее нагружать. И только хроническая боль в суставе и усиливающаяся при движениях, может натолкнуть на мысль о переломе.

Для его определения делается рентген в двух проекциях. Обычно такие переломы хорошо поддаются лечению. Для этого делается малоинвазивная операция: через проколы в кость вводят три винта, которыми скрепляют отломки. Далее перелом фиксируется наложением гипса, делается скелетное вытяжение, медикаментозная терапия и ЛФК.

Медиальный перелом

Это срединный перелом, который происходит внутри сустава, когда линия слома находится на средине шейки или вблизи соединения ее с головкой бедра. Кости после такого перелома почти никогда сами не срастаются. Это происходит потому, что головка не снабжается кровью и в ней развивается некротический процесс.

Лечение такого перелома проводится только оперативным путем. Даже пожилым пациентам успешно делают эндопротезирование (при условии отсутствия категорических противопоказаний).

Оперативное лечение перелома шейки бедра

Предусматривает два вида операций:

  • остеосинтез шейки бедра;
  • эндопротезирование тазобедренного сустава.

Остеосинтез подразумевает такие действия: сначала производится репозиция, т.е. правильное сопоставление костей. Затем их фиксируют при помощи специальных винтов из высокопрочных сплавов. Если не будет осложнений, то сращение костей произойдет примерно через 4 месяца. При наличии осложнений, они могут вовсе не срастись. Потому остеосинтез делают в возрасте до 65 лет.

Эндопротезирование – это замена собственного сустава на имплантат. Оно может быть однополюсным, кода заменяют только головку и шейку, Или двухполюсным, т.е. когда замещается не только головка и шейка, но и вертлужная впадина. Такие операции делают в основном пожилым людям старше 65 лет. Однополюсное замещение выполняется проще и осложнений меньше, но срок службы такого протеза тоже небольшой – 5 лет.

Протезы, заменяющие сустав полностью, на порядок эффективнее и служат в 4-5 раз дольше.

Народное лечение перелома шейки бедра

Даже после того, как доктор снимет фиксирующую повязку, больной нуждается в длительной реабилитации, хотя она начинается с первого дня пребывания в больнице. Ее цель – восстановить общие жизненные силы и скорректировать функции травмированного сустава. Назначаются упражнения для улучшения общего кровообращения и уменьшения застойных явлений. Также больного нужно чаще переворачивать, регулярно делать ему массаж ног, следить за чистотой и сухостью белья. В рационе питания должно быть много клетчатки для исключения запоров.

Народное лечение не рекомендуется, хотя после консультации с врачом можно делать компрессы и ванночки с отварами лечебных трав (например, из корней окопника), аккуратно втирать в область сустава мази на основе мумие. Можно принимать витаминный состав из кураги, изюма, меда и грецких орехов с лимонами.

Did you like this article? Share it with your friends!

perelom.su

Причины и лечение вколоченного перелома шейки бедра

Вколоченный перелом шейки бедра – одна из самых тяжёлых травм, которая практически всегда оставляет после себя массу осложнений. Однако, в отличие от остальных травм этого типа, отличие этой в том, что человек даже после её получения в течение нескольких дней будет сохранять способность передвигаться, ощущая при этом только боль.

Причины

При этом типе повреждения кости не только ломаются, но и вбиваются друг в друга. При этом кровоснабжение головки кости нарушается не так сильно, как при остальных повреждениях, а значит — некоторое время человек может даже передвигаться самостоятельно, что часто приводит к уже обычному перелому, который требует другого, более длительного периода госпитализации.

Чаще всего это происходит при падении на отведённую ногу. Если это случилось, то необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность травмы кости. Особенно важно своевременно обратиться за помощью людям пожилого возраста, а также в том случае, если есть те или иные заболевания костей, например, остеопороз, а также недостаток витаминов. Заболевание будет протекать довольно тяжело и нередко после него остаются осложнения.

Особенно осторожны должны быть люди пожилого возраста, так как такие травмы встречаются у них чаще всего. Причём у женщин они диагностируются в 3 – 4 раза чаще, чем у мужчин.

Симптомы

Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей имеет минимальное количество симптомов, поэтому заподозрить патологию самостоятельно довольно сложно. И если для других видов повреждения шейки характерны такие диагностические признаки, как нарушение функции конечности, её укорочение, постоянное присутствие наружного поворота стопы, боль и развивающаяся гематома, то здесь единственный симптом – боль в паховой области. Да и сама боль носит мягкий характер, поэтому человек не спешит посетить врача.

Через несколько дней он становится самым обычным. Кость, которая оказалась вбитой, полностью проходит сквозь другую, и оба отломка становятся разобщёнными. Происходит это из-за постоянного давления на ноги, которое оказывается во время ходьбы. После того, как это случилось, начинают проявляться классические симптомы повреждения шейки бедра:

  1. Нарушение функции ноги – человек не может стоять, сидеть, ходить. Тазобедренный сустав становится неподвижным.
  2. Стопа всё время повёрнута наружу. Это один из самых частых диагностических признаков заболеваний такого типа, который сразу же обращает на себя внимание. При этом вернуть ногу в правильное, то есть ровное положение, не получается.
  3. Укорочение повреждённой ноги, но такой признак встречается только в том случае, когда угол между отломком и шейкой несколько уменьшается.
  4. Наличие гематомы, которая может охватывать всю верхнюю часть ноги и переходить на паховую область. Бывает это при повреждении внутренних сосудов.
  5. Боль становится особенно заметной, если надавить на пяточную область или слегка постучать по ней.

Если все эти признаки появилась только через несколько дней после травмы, то здесь можно говорить о том, что вколоченный перелом перешёл в самый обычный, и теперь лечение будет совсем другим.

Консервативное лечение

Особенности такого типа травмы в том, что при правильном подходе она имеет благоприятный исход. До тех пор, пока головка бедра кровоснабжается, исправить эту ситуацию довольно просто, и вся терапия основана только на консервативном подходе. Операция делается только в самых редких случаях.

Основная терапия – постельный режим с использованием скелетного вытяжения. Это позволит не нарушить нормального кровоснабжения костей, причем отломки встанут на свои места и начнут постепенно срастаться при помощи образования костных мозолей. Длительность скелетного вытяжения может варьировать от месяца до двух, после чего ещё в течение полугода пациенту не разрешается нагружать повреждённую ногу, а ходьба возможна только при помощи костылей.

Нужен ли гипс при вколоченном переломе? Гипс накладывается только у пожилых людей и только в том случае, когда лечение будет проводиться в домашних лечениях. В этом случае дератационный сапожок позволит стопе не отклоняться от своего нормального положения, а значит — заживление в травмированном месте будет проходить намного быстрее. Сама же гипсовая повязка накладывается только на область стопы и на нижнюю половину голени.

Если же вколоченный перелом шейки бедра перешёл в самый обычный, то здесь без операции просто не обойтись. В этом случае кость в этом месте перестаёт получать кровоснабжение, а значит, она не снабжается кислородом и другими питательными веществами, что приводит к развитию некроза и разрушению костной ткани.

NashyNogi.ru

Под переломом шейки бедренной кости в медицинской практике принято понимать три основных вида:

  1. В области шейки бедренной кости.
  2. В области головки бедренной кости.
  3. В области костного выступа — большого вертела.

Степень тяжести, симптомы перелома шейки бедра во всех трех случаях имеют свои особенности. Однако методы лечения, первая помощь и принципы ухода за больными, практически, одинаковы.

В зависимости от места перелома отличаются следующие переломы:

  • Медиальные или серединные, при которых плоскость перелома расположена выше места прикрепления к бедру капсулы тазобедренного сустава. Все медиальные переломы являются внутрисуставными.
  • Латеральные или вертельные (боковые), при которых плоскость перелома расположена ниже прикрепления к шейке бедра капсулы сустава.

Основные симптомы и признаки

Перелом шейки бедра чаще всего сопровождается следующими характерными особенностями:

  • Болезненные ощущения в тазобедренном суставе, которые имеют свойство усиливаться при попытках пострадавшего приподнять или повернуть пострадавшую ногу.
  • Отмечается как бы вывернутое кнаружи положение травмированной ноги, возникающее при переломах, которые сопровождаются смещением отломков. При этом больная нога пациента практически касается поверхности постели и любые попытки поднять или повернуть ее заканчиваются безуспешно.
  • У пациентов может наблюдаться некоторое укорочение больной конечности.

При вертельном переломе симптомы имеют более выраженный характер. Окончательный диагноз при этом можно поставить лишь на основании рентгенологического исследования.

Оказание экстренной помощи

При малейших подозрениях на травмирование шейки бедра, которые довольно часто может сопровождать перелом ноги или другие травмы, следует предпринять некоторые действия по оказанию помощи пострадавшему. Первая помощь в данном случае заключается в следующем:

  • не откладывать с вызовом бригады скорой помощи;
  • помочь больному принять горизонтальное положение на спине, можно даже на полу и чем-то укрыть его;
  • обеспечить полный покой пострадавшей конечности, подложив валики под стопу, преимущественно под ее переднюю часть, а также обложив валиками больную ногу по бокам;
  • при значительных болях можно дать больному любой болеутоляющий препарат, лучше, анальгин;
  • по возможности необходимо наложить иммобилизирующую шину, охватив коленный и тазобедренный сустав;
  • если инцидент произошел дома, не стоит откладывать с подготовкой пострадавшего к госпитализации, которая в данном случае неизбежна.

Методы диагностики травмы

Некоторые типы излома достаточно сложно диагностируются, например, вколоченные, при которых шейка, подобно телескопу, складывается сама в себя.

Также зачастую переломы данного отдела скелета могут сопровождаться некоторыми другими травмами. Так, зачастую врач сталкивается с переломом, при котором возможен вывих бедра и т.д. Именно поэтому все травмы тазобедренного сустава требует проведения рентгенологического исследования. Этот метод в данной ситуации является наиболее информативным для постановки правильного диагноза и назначения оптимального лечения и принятия решения в плане целесообразности оперативного вмешательства.

Лечение перелома шейки бедра может быть как оперативным, так и консервативным.

Оперативное лечение

Оперативное лечение целесообразно в случаях, когда произошел перелом шейки бедра у пожилых людей. Длительный постельный режим и пребывание без движения для них категорически не желательны, так как это первая причина возникновения различного рода сердечно-сосудистых заболеваний, гипостатических пневмоний или образования пролежней. Операция в данном случае будет оправдана для создания благоприятных условий в плане скорейшего достижения благоприятного исхода.

Все операции проводятся под анестезией, как местной, так и общей. В ходе оперативного вмешательства первая процедура предполагает репозицию отломков, а дальше — фиксацию поврежденного места при помощи металлических стержней. Последнее мероприятие оказывает положительный результат в плане быстрого возвращения больного в активной деятельности.

Так, при оперативном способе лечения уже через несколько дней пациенты могут приступать к выполнению лечебной гимнастики, включая дыхательные и общеразвивающие упражнения для отдельных мышечных групп. Следует отметить, что нагрузки в данном случае на здоровую и поврежденную ногу должны существенно отличаться.

Неповрежденную ногу можно достаточно активно нагружать различными движениями. Что касается оперированной ноги, то нагрузка на нее должна быть умеренной с плавным и постепенным увеличением. К пятому дню больному рекомендуется выполнять разгибательные движения в колене и тазобедренном суставе, не отрывая стопы от плоскости постели. Также можно садиться на постели и постепенно опускать ноги вниз, при этом полчая стороннюю помощь и находясь под наблюдением.

Консервативное лечение

Данный способ лечения оправдан в случаях с некоторыми отдельными видами переломов, а также при существующей угрозе жизни пациенту со стороны оперативного вмешательства.

Чаще всего данную травму можно лечить следующими консервативными методами:

  • наложение гипсовой иммобилизирующей повязки на травмированную конечность  сроком от 3 до 5 месяцев, в начале с целью фиксации отломков, а затем  повторно на тазобедренную область;
  • накладывание ротационного сапожка для вывода ноги в правильную позицию;
  • применение системы скелетного вытяжения;
  • гимнастика общего плана, а также дыхательные упражнения, с помощью которых можно предупредить развитие застойной пневмонии, атрофии мышц, пролежней.

В постиммобилизационный период лечение имеет упор на повышение общего тонуса мышц пациента и восстановление функциональных характеристик травмированной конечности. Для этого больному разрешают самостоятельную ходьбу, вначале с опорой на костыли, а затем – полностью самостоятельно.

Прогноз и возможные последствия

В большинстве случаев, если первая помощь была оказана вовремя и лечение назначено правильно, заканчивается положительно, и трудоспособность пострадавшего восстанавливается полностью. Так после применения оперативного вмешательства полное выздоравливание возможно через полгода, в редких случаях – после 8 месяцев. Становиться на костыли оперированные пациенты начинают уже спустя 2 недели после операции. С опорой на пострадавшую ногу они начинают ходить через полтора месяца, а в особо тяжелых случаях и в виду индивидуальных особенностей организма человека – через полгода.

Что касается результатов консервативного лечения, то они также в большинстве случаев благоприятные. Зависит это, прежде всего, от особенностей организма пациента, тяжести травмы и опыта лечащего хирурга. Так, неоперированным пострадавшим рекомендуется начинать ходить с нагрузкой на больную ногу через 2 месяца после получения травмы. Общая трудоспособность человека и функциональность пострадавшей ноги полностью восстанавливается через 5-6 месяцев консервативного лечения.

Независимо от тактики применяемого лечения, пациентам, необходимо систематически разрабатывать травмированную ногу. Первая нагрузка должна быть минимальной, а все последующие – умеренными и обязательно согласованными с лечащим врачом, так как преждевременные или чрезмерные могут привести к крайне неприятной ситуации со смещением отломков.

Еще одни крайне неприятные последствия перелома шейки бедра связаны с развитием у пострадавших депрессии, страха перед будущим или даже недержания мочи. В этой связи пациенты нуждаются в заботе, одобрении, сочувствии и успокоении. Необходимо вселять надежду на то, что они смогут продолжить полноценную жизнь после лечения и реабилитации.

Достаточно часто лежачим больным грозят различные осложнения в виду образования пролежней, пневмоний, запоров, проблем с сердечно-сосудистой системой, может развиться артроз тазобедренного сустава и т.д. Профилактическими мерами в данной ситуации должны стать:

  • от запоров — подвижность, массажи живота и грамотное регулирование питания;
  • от пневмонии — регулярные проветривания в больничной палате, выполнение дыхательных упражнений, обильное питье и массаж грудной клетки;
  • от сердечно-сосудистых недугов – умеренная двигательная активность, выполнение физических упражнений, изменение положения лежания, особенно касательно положения ног, профилактический прием лекарственных препаратов;
  • от пролежней – использование мягкого матраса, массаж и соблюдение гигиены мест, где возможно образование пролежней.

Особое место в реабилитационном периоде отводится рациону питания больного. Зачастую в первой половине лечебного периода, пациенты из-за пережитого стресса, и боли теряют аппетит и их организм не получается полноценного сбалансированного питания. Это считается нормальной реакцией организма на пережитое.

Однако для эффективного восстановления пострадавшему просто необходимо нормальное питание. Предпочтение отдается употреблению продуктов со значительным содержанием клетчатки, а также молочной и кисломолочной диете. Что касается употребления мяса в данный период, то злоупотреблять им не стоит, так как мясная пища будет усугублять проблемы с перистальтикой кишечника.

В особых случаях методом возвращения пациентов к жизни является высокотехнологичное протезирование поврежденных суставов. Чаще всего такие операции необходимы людям пожилого возраста, поэтому с учетом индивидуальных особенностей их организма проводится серьезная предварительная подготовка.

Данный этап предполагает проведение полного комплексного обследования  и медикаментозное лечение хронических недугов. Только после положительного лечебного эффекта принимается решение относительно хирургической коррекции.

Сегодня существует множество конструктивных видов протезов тазобедренного сустава. Уже на четвертый день после операции по их вживлению пациент может начинать передвигаться, опираясь на костыли. Это говорит о том, что в условиях современной медицины, если человеку не повезло и он не смог избежать такой серьезной травмы, реабилитация и возвращение к нормальной полноценной жизни – возможны.

medikmy.ru

Перелом шейки бедра — опасная травма, которая может не иметь ярко выраженную симптоматику, но со временем привести к инвалидности или летальному исходу. Операцию при переломе шейки бедра назначают не в каждом случае. Врач принимает решение о необходимости проведения хирургического вмешательства в зависимости от вида перелома, его локализации, состояния больного, возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Выбор хирургической операции

В некоторых случаях при переломе шейки бедра можно обойтись без операции. Показаниями для консервативного лечения являются:

  • заболевания других органов в стадии декомпенсации;
  • линия перелома проходит вертикально, ближе к вертлюгу;
  • наличие серьезных психических заболеваний;
  • человек был обездвижен до перелома.

Если противопоказаний нет, перед лечащим врачом стоит необходимость выбора типа операции. Решение принимается исходя из характеристик перелома бедра (со смещением или без, какое количество осколков, зона и угол оси травмы относительно верхушки головки бедренной кости). Существует закономерность: чем больше угол, тем длительнее реабилитация.

Классификация стабильности перелома по F.Pauwels:

  • I стадия – угол меньше 30 градусов;
  • II стадия – 30-50 градусов;
  • III стадия – больше 50 градусов.

Линия перелома может указывать на то, какие сосуды повреждены. Бедренная кость получает кровь из нескольких источников:

  • внутрикостные сосуды;
  • артерия круглой связки;
  • циркулярные артерии шейки бедренной кости;
  • внутрикапсульные сосуды.

Виды операций

Перелом шейки бедра после операции срастается очень долго. Задача лечащего врача — выбрать операцию, при которой результат лечения будет максимально благоприятным, а процесс реабилитации — быстрым.

Существуют следующие основные виды операций:

  • остеометаллосинтез — применяется у людей молодого возраста при небольшом количестве осколков;
  • эндопротезирование, которое бывает тотальным или однополюсным — является альтернативой остеосинтеза при переломах с наличием большого количества осколков, а также у людей преклонного возраста.

Остеосинтез

При переломе шейки бедра операция остеометаллосинтез выполняется при помощи следующих методик:

  • Остеосинтез трёхлопастными гвоздями Петерсона-Смитта. Благодаря своей форме гвоздь хорошо фиксирует головку бедренной кости к шейке. Метод подходит молодым людям с переломами без осколков. Гвоздь забивают специальным инструментом через большой вертлюг. Фиксатор должен пройти таким образом, чтобы не повредить  внутрикостные сосуды.
  • Остеосинтез шурупами. В сравнении с первым методом является более надежным. Фиксацию проводят при помощи двух или трех шурупов. Скрепление шурупами провидится двумя способами. Первый метод осуществляется при помощи специальных спиц проводников. Спицы вводят через большой вертлюг к головке бедренной кости, после чего производят рентгенографическое исследование. Если на сделанном снимке спицы установлены правильно, по ним специальными инструментами вкручивают шурупы с полостью внутри.
    Второй метод заключается в том, что шурупы вводят под динамическим рентген контролем. Результат одинаковый, но время проведения операции быстрее при использовании второго метода.
  • Остеосинтез динамическим винтом. Метод заключается в прикреплении пластины к телу бедренной кости при помощи маленьких винтов. После этого при помощи большого винта  соединяют перелом. В результате получается стабильная большая металлическая конструкция. Методика теряет свою актуальность в связи с большим размером конструкции и неоправданно сложными манипуляциями во время операции.

При любом варианте остеосинтеза во время операции фиксатор проходит через центр шейки бедренной кости. Важно пройти шейку и головку бедерной кости, не задевая сосуды.

Однополюсное эндопротезирование

Монополярное эндопротезирование – это операция по замене головки и шейки бедренной кости на искусственный эндопротез.

Для оперативного вмешательства должны быть  соответствующие показания:

  • некроз головки бедренной кости, повреждение внутрикостных сосудов и сосудов круглой связки головки бедренной кости;
  • большое количество осколков — иногда невозможно скрепить все осколки при помощи остеосинтеза, тогда производят замену на искусственный сустав;
  • возраст старше 60 лет, когда способности к регенерации костной ткани очень низкие, и сращение перелома естественным путем длится очень долго.

Во время операции больному одномоментно удаляют головку и вертлюг бедра, после чего при помощи специального костного цемента устанавливают эндопротез. Если пациент молодого возраста, то кроме цемента используют собственную костную ткань (аутотрансплантат). Её устанавливают в специальных карманах эндопротеза. В процессе восстановления костная ткань пролиферирует между суставом и бедренной костью. Это приводит к лучшей фиксации эндопротеза. Суставная впадина остается без изменений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Под тотальным эндопротезированием подразумевают замену тазобедренного сустава на искусственный. В отличие от монополярного эндопротезирования при тотальном заменяют как головку бедренной кости, так и вертлюжную впадину. Это позволяет продлить время использования протеза, улучшает движения в суставе, а также этот метод менее болезненный в эксплуатации.

Методику применяют при переломе шейке бедра со смещением или сдвигом, а также у пожилых людей с артрозом бедренного сустава. Головка протеза помещена в специальную капсулу, которая помещается в вертлюжную впадину. Именно благодаря такому строению хрящевая поверхность бедренного сустава не изнашивается. Средняя продолжительность использования протеза — шесть лет.

Реабилитация имеет очень большое значение для больного. Игнорирование основных принципов отстрачивает выздоровление, повышает риск появления осложнений.

Основные методы восстановления:

  • устранение болей – болевой синдром может препятствовать выполнению упражнений и будет  негативно влиять на психологическое состояние пациента;
  • массаж мышц конечностей для стимуляции притока крови, профилактики атрофии и  пролежней;
  • физ. процедуры – при правильном выполнении ускоряют заживление, снимают отечность,  предупреждают застойные явления;
  • диетотерапия – очень важный пункт, нужно увеличить количество белка для ускорения заживления, увеличить количество клетчатки и жидкости;
  • ЛФК – начинать нужно с простых упражнений со второго-третьего дня после операции, постепенно увеличивая нагрузку;
  • психотерапия – нормализация эмоционального состояния больного;
  • механические упражнения на специальных тренажёрах.

Осложнения перелома шейки бедра

К сожалению, при подобной травме могут возникать различные осложнения. Постоянное пассивное состояние может привести к появлению сопутствующей патологии. Основные осложнения:

  • Остеонекроз центральной части головки бедренной кости возникает чаще всего в результате нарушения кровообращения, при обширных переломах.
  • Формирование ложного сустава случается вследствие плохого срастания.
  • Тромбоз вен возникает как при операции, так и по причине малоактивного образа жизни в период реабилитации, что приводит к застойным явлениям и замедлению кровотока. С целью профилактики физическую активность начинают как можно быстрее.
  • Застойная пневмония возникает вследствие застоя мокроты в легких. Основным методом профилактики является дыхательная гимнастика.
  • Несостоятельность протеза возникает как следствие плохих регенераторных способностей костной ткани пациента или при неправильном выполнении операции.
  • Артроз возникает вследствие травматизма капсулы и суставной поверхности, после чего  начинается разрастание фиброзной ткани.

Поскольку могут возникать различные осложнения, необходимо акцентировать внимание на профилактике каждого из возможных. Важно уделять достаточно времени и внимания восстановительным процедурам, чтобы выздоровление прошло без проблем и за короткий период.

Лечение, реабилитация и последствия при переломе шейки бедра

​. Кроме того, увеличивается риск развития следующих болезней:​​Симптом №2: несильная боль в паховой области. Чрезмерно выраженных болевых ощущений не наблюдается. В состоянии полного покоя они могут полностью отсутствовать. Резкая боль появляется при осложнениях (например, смещении осколков).​​активные движения.​

​Однако если с Вами приключилось несчастье, и Вы подозреваете травму шейки бедра, обратитесь в нашу клинику. Здесь Вам окажут высококвалифицированную медицинскую помощь, вернут состояние полного здоровья и быстро поставят на ноги!​

Анатомия сустава

​может спровоцировать перелом шейки бедра​

  • ​На сегодняшний день, используется несколько методов оперативного лечения перелома шейки бедра. Выбор того или иного метода определяется специалистом в области травматологии и ортопедии и зависит от ряда факторов: возраста пациента, общего состояния здоровья и от наличия сопутствующих заболеваний. Отметим, что у пожилых пациентов чаще всего используют фиксацию эндопротеза специальным​
  • ​После снятия гипса и проведения интенсивного лечения необходимо приступать к этапу реабилитации после перелома шейки бедра.​
  • ​Операция представляет собой соединение костных отломков специальными металлическими конструкциями. Выполняют такие виды остеосинтеза:​
  • ​Может развиться через несколько дней после повреждения.​

Механизм травмы

​Помимо этого, выделяют при переломах шейки бедра выделяют различные виды смещений:​​Существует довольно много разновидностей подобных переломов. По участку возникновения выделяют:​​Перелом шейки бедра – это​

​Симптом №3: выворот ноги в сторону. Характерное положение больной ноги: если человек лежит горизонтально на спине, то расслабленная нога будет вывернута наружу. Повернуть больную ногу внутрь не возможно.​

​Через 5–7 дней разрешается вставать с кровати и ходить, опираясь на костыли. Но опираться на поврежденную ногу пока еще нельзя.​

​Юрков Виктор эндопротезирование шейки бедра Горбунов А.Е. 66 лет — эндопротезирование шейки бедра ​

  • ​.​
  • ​полимерным цементом​
  • ​Молодым людям значительно легче восстановиться, тогда как​
  • ​с помощью трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена​
  • ​На фото МРТ при базисцервикальном переломе шейки бедренной кости​

​Варусный​

​медиальный​

​очень опасное повреждение​

Классификация травмы

​Симптом №4: боли при осевой нагрузке. При попытке наступить на пятку возникает острая боль по всей ноге с очагом в районе бедра.​

  • ​Через 1–2 недели разрешается частично опираться на поврежденную ногу.​​При тяжелых повреждениях костей, таких как перелом шейки бедра, важно не только добиться правильного сращения, но и восстановить функцию поврежденной ноги, способность к передвижению и самообслуживанию, работоспособность, предотвратить осложнения. Это очень важные и сложные задачи. Их помогает решить правильное реабилитационное лечение.​
  • ​Но и не следует забывать, что обычное стечение обстоятельств и случайность может привести к тому, что происходит перелом кости именно в области шейки бедра, тем более что, данная область бедра считается наименее защищенной и наиболее травматичной, согласно статистке.​​, который обеспечивает надежную и быструю фиксацию даже в условиях возрастных изменений костей.​

​у пожилых вероятность смертельного исхода довольно высока.​

  • ​– их забивают в шейку бедра специальным молотком;​​Поставить правильный диагноз обычно несложно. Специалист сделает это после клинического осмотра.​
  • ​– в этом случае головка смещается вниз и кнутри.​​– возникает в районе прикрепления суставной капсулы к бедру;​
  • ​, которое может стать причиной летального исхода. В большинстве случаев такие переломы случаются в возрасте более 65 лет.​​Симптом №5: симптом «уменьшенной»  ноги. Между шейкой и телом бедренной только на рентгеновском фото.​

​Через 4–16 недель на ногу можно давать полную нагрузку.​

​К сожалению, сегодня еще не во всех больницах реабилитации уделяется достаточное внимание. Часто это происходит из-за того, что в клинике нет нужного оборудования, соответствующих специалистов. В Юсуповской больнице восстановительное лечение является одним из приоритетных направлений, и здесь оно хорошо развито. Больной с переломом шейки бедра может пройти современную реабилитационную программу, которая поможет восстановить нарушенные функции и обеспечить наиболее благоприятный исход.​

  • ​Симптомы перелома шейки бедра дают возможность​
  • ​Если же прочность и плотность костей не снижена, можно использовать и бесцементные протезы. У пациентов более преклонного возраста, учитывая общее ослабленное состояние и сопутствующие заболевания, обычно выполняют замещение только​

​Реабилитация после такой травмы подразумевает выполнение комплекса упражнений, целью которых является восстановление функций ноги, а также всего организма.​

​На фото остеосинтез с помощью шурупов при переломе шейки бедра​

  • ​Для уточнения диагноза назначается рентгенография.​
  • ​Вальгусный​
  • ​латеральный​
  • ​У молодых людей они обычно связаны с серьезными авариями и другими сильными травмами. В пожилом возрасте такие переломы обычно бывают следствием остеопороза.​

​Симптом №6: синяки (подкожные гематомы) в паховой области. Появляются  через несколько дней после перелома.​

​Параллельно с лечебной физкультурой врач назначает массаж, физиотерапевтическое лечение.​

  1. ​Врач, который занимается лечением перелома шейки бедра у пожилого человека (чаще всего эта травма случается именно в пожилом возрасте на фоне остеопороза), всегда стоит перед сложным выбором. Зачастую организм больного настолько ослаблен, что операция противопоказана — высока вероятность осложнений.​​образованному человек быстро заподозрить данную травму и обратиться за высококвалифицированной помощью как можно скорее.​
  2. ​шейки и головки бедренной кости​​Перелом шейки бедра – очень опасная травма, ведь она часто приводит к смертельному исходу. Поэтому так важно вовремя начать лечение и обязательно уделить особое внимание восстановлению после операции.​
  3. ​с помощью трех шурупов​​В отдельных ситуациях для того, чтобы уточнить характер смещения может использоваться компьютерная томография.​

​– происходит смещение вверх и кнаружи.​

Симптомы травмы

​– расположен в районе головки кости бедра возле сустава.​

  1. ​Сустав имеет определенные анатомические особенности, которые влияют на появление подобных переломов:​​Главный способ как определить повреждение кости — рентгенография. Метод позволяет идентифицировать на фото перелом сустава. Для получения более достоверного результата, снимки необходимо выполнять в боковой и переднебоковой проекциях.​
  2. ​В дальнейшем можно продолжить лечение в санатории или на курорте. Трудоспособность полностью восстанавливается в среднем через 8–12 месяцев. Как показывает статистика, у пациентов, которые прошли полный курс реабилитационного лечения, восстановление проходит намного быстрее и эффективнее.​​Но консервативное лечение, во время которого больной будет не один месяц постоянно лежать в постели, нередко является еще более рискованным. Развивается пневмония (воспаление легких), дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, тромбозы сосудов, пролежни. Это способно привести к гибели больного.​
  3. ​Первое, что ощущает пациент при такой травме- это боль в типичной локализации, а именно в травмированном тазобедренном суставе. Такой болевой симптом может усиливаться при попытке пациента встать на больную ногу, осуществить какие-либо движения ногой;​​, сохраняя собственную вертлужную впадину. Это значительно сокращает длительность операции, уменьшает возможную кровопотерю и, в целом, улучшает переносимость операции.​
  4. ​Перелом шейки бедра​​– считается более надежным способом и обычно используется у молодых людей;​
  5. ​В сложных случаях подтвердить диагноз можно посредством проведения магнитно-резонансной томографии или сцинтиграфии, однако обычно необходимости в этом не возникает.​​Вколоченный​
  6. ​По локализации можно выделить такие виды травмы:​​шейка бедра расположена внутри полости сустава, она прикрыта капсулой, но не защищена надкостницей;​
  7. ​Порой  для подтверждения диагноза, особенно при переломе головки бедра, требуется получить дополнительные рентгеновские фото в иных проекциях, при которых бедро максимально отводится в сторону или, наоборот, расположено ближе к осевой линии тела.​​Перелом шейки бедра — тяжелая травма. Правильная реабилитация помогает предотвратить возможные осложнения и быстрее вернуться к полноценной жизни, работе.​
  8. ​Раннее начало реабилитационного лечения помогает минимизировать риски.​​Кроме того, многие больные сразу замечают укорочение больной конечности, по сравнению со здоровой, что связанно с сократительной способностью мышц на поврежденной стороне в результате воздействия травмирующего фактора;​

Методики диагностики

​Первое, с чем можно столкнуться — это возможные общие осложнения: аллергическая реакция на анестезию и развитие сердечного приступа. Современное развитие медицины и анестезиологии в частности, позволяет свести риск таких осложнений к минимуму.​

​ — опасная и тяжелая травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей. Главная опасность перелома шейки бедра у пожилых — развитие фатальных осложнений, связанных с вынужденным постельным режимом (пневмония, тромбоз, сердечная недостаточность).​

​с помощью динамического бедренного винта​

​Лечение перелома шейки бедра – довольно сложный процесс, который не всегда бывает эффективен.​

​– в данном случае один отломок кости вколачивается в другой.​

​cубкапитальный​

​шейка кости бедра отходит от тела под углом 115-135 градусов: чем меньше данный показательно, тем больше нагрузка, а это повышает риск перелома;​

Консервативное лечение

​Если есть опасения, что у человека перелом тазобедренного сустава, ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вправить кость. Желательно оставить пострадавшего в покое и вызвать работников скорой помощи, которые перенесут человека на носилках до машины и отвезут его в больницу, где установят точный диагноз. При нестерпимых болях пострадавшему можно дать анальгетики.​

​Естественно, есть и факторы «со стороны», от которых не может быть никто застрахован, не зависимо от возраста: нападение; производственные и бытовые травмы,  ДТП.​

  • ​В шейке бедра проходят сосуды, питающие головку бедренной кости. Во время травмы происходит их повреждение, головка перестает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. В результате она отмирает — развивается асептический некроз. Приходится заменять тазобедренный сустав на искусственный протез — выполнять эндопротезирование.​
  • ​Также часто пациенты обращают внимание на положение стопы на поврежденной стороне, которая поворачивается наружу и изменить ее положение больной не может;​
  • ​Для предотвращения​

​В подавляющем большинстве случаев,​

​– в этом случае в бедренную кость вкручивают достаточно громоздкую металлическую конструкцию.​

​Сегодня может применяться консервативная или оперативная терапия.​

​Также перелом бывает закрытым или открытым.​

  • ​– в этом случае его линия расположена непосредственно возле головки бедра;​
  • ​основные артерии, которые отвечают за кровоснабжение шейки и головки бедра, проходят по нижнему краю капсулы сустава;​
  • ​Выбор тактики лечения зависит от состояния пациента и сложности травмы.​
  • ​Перелом бедра — тяжелая травма, но главная опасность состоит в том, что ее можно не заметить сразу и начать лечение слишком поздно. Многие пожилые люди при скрытой форме перелома испытывают боль, но не такую сильную, чтобы обратиться сразу к врачу — они продолжают дальше сохранять активность и наступать на поврежденную ногу. Это все может вызвать ряд осложнений. Поэтому даже при самых неявных симптомах нужно сразу же обратиться в больницу и пройти диагностику.​

Оперативное лечение травмы

​Одна из задач реабилитации — восстановить кровоток в области перелома и не допустить развития асептического некроза.​

​Существует еще один симптом, указывающий на перелом шейки бедра. Он именуется, как симптом «прилипшей пятки», а характеризуется тем, что больной не может лежа на спине оторвать пятку от поверхности, при этом сгибая поврежденную ногу в коленному суставе.​

​тромбоэмболических осложнений​

Остеосинтез

​лечение перелома шейки бедра​

  • ​Основным недостатком данной операции при перелом шейки бедра является риск несращения костей, поэтому данную процедуру не выполняют у людей старше 65 лет.​​Этот вид терапии можно применять при определенных видах переломов и при наличии противопоказаний к проведению операции.​

    ​При таком переломе человек обычно жалуется на болевые ощущения, которые возрастают при попытках поднять или повернуть ногу. Иногда она может быть вывернута кнаружи, наблюдается укорочение конечности. Помимо этого, к основным симптомам при переломе шейки бедра относят следующее:​

  • ​трансцервикальный​​к головке кости бедра подходит только одна артерия, но у людей пожилого возраста она зарастает.​
  • ​Лечение в случае перелома шейки бедра может быть оперативным и консервативным. В последнем случае накладывается гипсовая лонгета, которая обязательно должна доходить до коленного сустава. При необходимости надевается деротационный сапожок, фиксирующий стопу.  Активным пациентам с хорошим общим самочувствием разрешается передвигаться на костылях, но без опоры на травмированную ногу. Повязку снимают спустя три-четыре месяца.​​Переломы бедра относительно суставного крепления разделяются на:​

​Во время ходьбы на тазобедренный сустав приходятся большие нагрузки — он играет важную роль в обеспечении опорной функции. Естественно, перелом шейки бедра приводит к утрате способности стоять, ходить. Во время длительного лечения мышцы слабеют, частично атрофируются. В суставах возникает тугоподвижность. Задача реабилитации — восстановить нарушенные функции. Это важно, потому что от этого в будущем будет зависеть и качество жизни, и работоспособность. Даже небольшая деформация шейки бедра приводит к нарушению походки, искривлению позвоночника.​

​Видео — перелом шейки бедра при изменении плотности кости, 0:29 мин, 1,7 Мб.​

Эндопротезирование

​, назначают препараты, препятствующие образованию кровяных сгустков и тромбов. Риск​

  • ​у пожилых пациентов — эндопротезирование тазобедренного сустава. Возраст пациента, несмотря на распространенные заблуждения, не является противопоказанием для проведения эндопротезирования. Гораздо чаще пожилые пациенты не выдерживают длительного консервативного лечения и вынужденного лежачего положения. Если до перелома, пожилой пациент вел активный для своего возраста образ жизни и самостоятельно передвигался, то лечение одно — это эндопротезирование тазобедренного сустава.​
  • ​Помимо этого, остеосинтез может привести к посттравматическому остеоартрозу и аваскулярному остеонекрозу. Также существует опасность инфицирования в процессе операции и развития тромбоэмболии легочной артерии.​
  • ​Обычно его используют в следующих ситуациях:​
  • ​Нарушение двигательной активности.​
  • ​– находится в середине шейки бедра;​

​Как правило, шейка бедра​

  • ​У пациентов пожилого возраста со слабым здоровьем схема лечения будет выглядеть следующим образом:​​Внутрисуставные переломы (медиальные) —  находятся выше суставного крепления с бедром. Это самая коварная травма,  так как у пациента очень низкие шансы полного восстановления костной ткани.​
  • ​При консервативном лечении больному приходится проводить в постели очень много времени. Это нежелательная тактика, но к ней часто приходится прибегать у пожилых людей, когда операцию невозможно выполнить из-за плохого состояния здоровья. Хирургические вмешательства редко проводят при вколоченных переломах, когда один отломок кости погружен в другой.​​Все вышеперечисленные симптомы позволяют заподозрить и даже​
  • ​инфекционных осложнений​​Есть ряд симптомов, которые позволяют заподозрить перелом шейки бедра, однако точный диагноз может поставить только специалист, основываясь на данных осмотра, а также, проведя клинические и рентгенологические исследования:​

​Операция представляет собой замену протезами головки кости бедра и вертлужной впадины. Такую операцию обычно проводят в следующих случаях:​

Реабилитация

​при вколоченных переломах;​

​Поскольку сустав теряет свою конфигурацию, человек обычно не может передвигаться и даже стоять.​​базисцервикальный​​ломается под воздействием травмирующей силы​

​Стационарное лечение – наложение гипсовой повязки и скелетного вытяжения с грузом до трех килограмм. Срок такого лечение редко превышает два месяца. При необходимости после снятия гипса делается дополнительное рентгеновское фото, чтобы убедится в том, что перелом правильно сросся.​

Видео: Кому грозит перелом шейки бедра, как его вылечить?

osteocure.ru

Все о переломе «шейки бедра». Эндопротезирование тазобедренных суставов в Москве

​Латеральные (боковые) переломы – находятся ниже крепления суставной капсулы. Пациенты с таким видом травмы достаточно легко приходят в себе, если, конечно, не появляется осложнений.​​С первого дня нужно выполнять дыхательную гимнастику (самое простое упражнение — надувание воздушного шарика), совершать движения, предписанные врачом. Многие пациенты, особенно пожилые, быстро впадают в депрессию, перестают заниматься ЛФК. Поэтому в Юсуповской больнице занятия с каждым больным проводит индивидуально врач-специалист, он постоянно осуществляет контроль.​

​установить диагноз «Перелом шейки бедра»​​тоже значительно снижается за счет применения современных антибиотиков, как до операции, так и после нее.​​Боль в области тазобедренного сустава при попытке движения;​

Симптомы перелома шейки бедра

​пожилой возраст пациента;​

  1. ​при переломах нижней части шейки бедра;​
  2. ​Болевые ощущения в паху.​
  3. ​– его линия расположена в начале шейки бедра.​
  4. ​, которая направлена вдоль оси нижней конечности. Это может случиться тогда, когда человек падает на прямую ногу. Если травмирующая сила действует перпендикулярно, обычно ломаются кости таза, но иногда страдает и бедренная кость.​

​Оздоровительные упражнения и гимнастика после выхода с пастельного режима. После трех-четырех месяцев специалистом назначаются большие нагрузки.​​ ​​Постепенно комплекс ЛФК усложняется и удлиняется. Пациент совершает всё более активные движения, задействует больше мышц. Разрешается приподнимать верхнюю часть тела.​

Тактика лечения переломов шейки бедра. Варианты

​. Разумеется, чаще всего диагностика на этом не заканчивается и для точного подтверждения данной травмы, врачи назначают другие дополнительные методы исследования.​​В первые несколько дней и недель есть вероятность «​​Невозможность опереться на поврежденную конечность;​​существенное смещение отломков;​​если человек находится в тяжелом состоянии, и ему нельзя делать операцию.​

​Как правило, боль не имеет выраженного характера. Иногда человек не замечает момент перелома, поскольку острые болевые ощущения отсутствуют.​

Оперативное лечение перелома шайки бедра

​Чем ближе расположен перелом к головке бедра, тем выше риск, что он не срастется. При такой травме серьезно нарушается кровоснабжение головки.​​Переломы шейки бедра считаются очень серьезной проблемой, поскольку встречаются очень часто и влекут за собой опасные последствия вплоть до летального исхода.​​После снятия вытяжения пострадавшему можно потихоньку ходить с костылями, но без нагрузки на поврежденную ногу. На травмированную ногу можно опираться не ранее, чем через полгода.​

​Возможное расположение переломов тазобедренного сустава​​Со 2–3 дня начинают проводить лечебный массаж. Сначала на пояснице, здоровой ноге, в дальнейшем — на поврежденной конечности.​​Лечение перелома шейки бедра практически всегда проводится с оперативным вмешательством. Наша клиника предлагает​

Возможные осложнения после операции

​выскакивания​

​Укорочение поврежденной конечности;​​высокая сложность перелома;​​При консервативном лечении иммобилизацию пациента проводят при помощи циркулярной гипсовой повязки на 3-5 месяцев. С первого же дня наложения системы человек должен выполнять дыхательную гимнастику и с помощью специальной рамы поднимать верхнюю часть тела.​​Отсутствие боли в состоянии покоя.​​По углу перелома выделяют такие разновидности:​

Вывих

​Даже в развитых странах около 30 % пациентов умирает на протяжении года после получения такой травмы. Невозможность выполнить человеку операцию приковывает его к постели, что влечет за собой развитие осложнений – обостряются хронические болезни, ухудшается работа сердца, развиваются пневмонии.​​Обычно через семь-восемь месяцев лечения у пожилых людей восстанавливается подвижность тазобедренного сустава.​​Виды травм тазобедренного сустава у пожилых людей по месту расположения:​

Расшатывание имплантов

​С 10-го дня начинают физиотерапевтическое лечение.​

​эффективный и безопасный метод лечения перелома шейки бедра — эндопротезирование тазобедренного сустава​

med-kvota.ru

Перелом шейки бедра. Причины, симптомы, лечение и профилактика перелома шейки бедра у пожилых

О переломе шейки бедра

​» эндопротеза. Риск этого осложнения можно значительно уменьшить, выполняя все рекомендации доктора.​​Наружная ротация стопы (наружный край стопы лежит на поверхности постели).​​наличие нескольких осколков;​

​Основной опасностью консервативного лечения является несращение перелома. Дело в том, что головка зачастую лишена кровоснабжения, и это мешает сращиванию костей. Также консервативное лечение нередко приводит к различным осложнениям – они связаны с тем, что пациенты на долгое время теряют способность к самостоятельному передвижению.​​Она возвращается снова при попытках пошевелить ногой.​​30-50°;​

Причины перелома шейки бедра

​Причины переломов существенно отличаются в зависимости от возраста пациента. Перелом шейки бедра у пожилых людей обычно происходит из-за уменьшения прочности костей – остеопороза. Кости, пораженные этим заболеванием, могут ломаться даже при обыкновенном падении. Также к факторам риска относятся:​​Хирургическое вмешательство при лечении переломов у стариков  осуществляется либо с помощью репозиции, либо через эндопротезирование. Выбор метода зависит от состояния и возраста человека. Мужчинам и женщинам младше 60 лет  рекомендовано хирургическое лечение репозицией (сопоставление обломков травмированной кости).​​Цервикальный перелом шейки.​

​Спустя 2 недели больной начинает выполнять различные движения поврежденной ногой, сначала в коленном суставе, потом в тазобедренном.​

Симптомы перелома шейки бедра

​. Данная методика включает в себя безопасную замену некоторых элементов сустава на искусственные импланты. Данный метод лечения приводит к хорошим результатам, уменьшает риски возникновения осложнений в реабилитационный период и значительно сокращает его, благодаря чему пациент может вернуться к обычному образу жизни весьма скоро.​​Сразу можно сказать, что вероятность того, что сустав прослужит более 10 лет, составляет примерно 95%. Современные технологии позволяют увеличить и этот срок службы эндопротеза. Обязательно обсудите этот вопрос с лечащим врачом перед операцией.​

  • ​Пациента с вышеуказанными симптомами следует​
  • ​асептический некроз головки бедра.​
  • ​Для людей пожилого возраста зачастую последствия при переломе шейки бедра очень тяжелые и нередко заканчиваются фатальным результатом.​
  • ​Поворот ноги наружу.​

​>50°.​

​онкологические заболевания;​​Восстановительные процессы, в пожилом возрасте резко замедляются, поэтому для людей старше 60 лет более предпочтительно лечение с эндопротезированием – это операция, в ходе которой «старый» сустав заменяют искусственным имплантом.​​Базисцервикальный перелом основания шейки.​

Лечение перелома шейки бедра

​Через 3 месяца впервые разрешается встать с кровати и походить с костылями. На поврежденную ногу опираться нельзя.​​Рентгенограммы до и после проведения операций по эндопротезированию тазобедренного сустава​​Берегите себя!​

​незамедлительно показать специалисту​

​Выделяют несколько видов этой операции:​​К наиболее распространенным осложнениям консервативной терапии относятся:​​Этот признак при переломе шейки бедра можно заметить в расслабленном состоянии – о нем судят по положению колена и стопы.​

Операция при переломе шейки бедра проводится бесплатно в рамках ВМП

​Чем выше это значение, тем больше угроза, чем кости не срастутся.​

​неврологические патологии;​

Профилактика перелома шейки бедра

​Перелом шейки бедра у пожилых людей может потребовать операции. Особенности операционного вмешательства:​​Субкапитальный перелом под головкой бедра (субкапитальный перелом является самым неблагоприятным по прогнозу).​

​Через 5–6 месяцев разрешается ходить с опорой на поврежденную ногу.​

Видеоотзывы об оперативном лечении перелома шейки бедра

​Отдельно стоит упомянут о реабилитационном периоде, который​

vrach-travmatolog.ru

Реабилитация после перелома шейки бедра

​Перелом шейки бедра — диагноз, который довольно часто звучит в больницах, специализированных клиниках, а в последнее время на подобные статьи можно натолкнуться и в интернете, услышать в телепередаче. Все это неспроста. Дело в том, что данная проблема стала все чаще встречаться среди всех травм, и считается одной из наиболее распространенных среди населения, особенно среди людей преклонного возраста. После 40 лет данная травма встречается чаще потому, что с годами в организме любого человека происходят изменения. Потеря костью кальция, а соответственно, и прочности, зачастую и приводит к такому повреждению, как​

​для постановки точного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.​

Почему при переломе шейки бедра важна правильная и своевременная реабилитация?

​эндопротезирование тотальными протезами​

​пневмонии;​

​Невозможность развернуть ногу внутрь.​

​В зависимости от смещения обломков и полноты перелома выделяют:​

​низкая физическая активность;​

​в зависимости от самочувствия пациента и сложности травмы, операцию проводят под местной анестезией или под общим наркозом;​

Реабилитация при лечении перелома шейки бедра без операции

​Линия перелома может располагаться по вертикально и горизонтально. При вертикальной линии может быть получен один из следующих видов переломов со смещением:​

Примерная программа реабилитации при лечении перелома шейки бедра без хирургического вмешательства:

  • ​Здесь указаны средние сроки — в реальности они всегда индивидуальны. Врач оценивает состояние больного, костной мозоли по рентгеновским снимкам.​
  • ​занимает важное место в лечении перелома шейки бедра​
  • ​перелом шейки бедра, ведь это наиболее слабое и уязвимое место в бедренной кости​
  • ​Следует отметить, что изначально каких-либо альтернатив консервативному лечению перелома шейки бедра попросту не было. На сегодняшний день, консервативное лечение — это, своего рода, «метод отчаяния» и применяется в редких случаях.​
  • ​– в этом случае тотальный протез замещает головку и шейку кости, а также вертлужную впадину таза;​
  • ​пролежни;​
  • ​Этот симптом связан с особенностями прикрепления мышц.​

​неполный без смещения;​

​нерациональное питание;​

Реабилитация после хирургического лечения перелома шейки бедра

​обязательно проводят репозицию обломков;​

Примерная программа реабилитации выглядит следующим образом:
  • ​Вальгусный перелом (головка бедра сдвигается вверх и в сторону, увеличивается угол между телом и шейкой).​​В дальнейшем нужно продолжать занятия лечебной физкультурой под контролем специалиста, периодически проходить курсы массажа и физиотерапии. После выписки из клиники врач может порекомендовать лечение в санатории или на курорте.​​. Очень важно, чтобы пациент придерживался всех рекомендаций врача, которые помогут быстро пойти на выздоровление. Пациент должен быть информирован о том, как правильно вести себя после операции, какой режим дня соблюдать в первые дни, и чем его дополнять в последующие, а также чему следует уделить особое внимание, чтобы не было каких-либо осложнений.​​.​
  • ​Проведение операции эндопротезирования​
  • ​монополярный протез​
  • ​психоэмоциональные нарушения;​
  • ​Боль при осевой нагрузке​

​полный без смещения;​

​ослабленное зрение.​

yusupovs.com

​при простом закрытом переломе операция проводится под контролем рентгена;​

​Варусный перелом  (головка сдвигается вниз и внутрь, угол сокращается).​

Виды повреждений

​Продолжительность реабилитационного лечения зависит от вида операции. В одних случаях отломки фиксируют при помощи стальных винтов и пластин, а в других единственным выходом является замена тазобедренного сустава на искусственный протез.​

  1. ​При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)​
  2. ​Основное, и, пожалуй,​

​ — это, прежде всего, спасение жизни​

​– используется исключительно для замещения головки и шейки бедра;​

​тромбоз глубоких вен.​

  1. ​. При давлении или поколачивании пятки появляются болевые ощущения.​
  2. ​полный с частичным смещением;​
  3. ​Молодые пациенты обычно получают подобные травмы вследствие серьезных аварий, падений с высоты.​

​сложные случаи или отсутствие рентген-контроля лечат с помощью открытой репозиции со вскрытием капсулы.​

  1. ​Вколоченный перелом шейки бедра (один отломок кости «входит» в другой).​
  2. ​Лечебную физкультуру начинают с первого дня. Проводится дыхательная гимнастика,​
  3. ​Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи​

Как распознать повреждение?

​самое главное, что следует знать о переломе шейки бедра​

  • ​пожилого пациента​
  • ​биполярный протез​
  • ​Если нет противопоказаний к хирургическому вмешательству, операцию при переломе шейки бедра нужно провести как можно скорее. Если эту процедуру нельзя сделать сразу, то вначале накладывают скелетное вытяжение.​
  • ​Укорочение ноги.​
  • ​полный с полным смещением.​
  • ​Какие признаки перелома пальца руки указывают на то, что следует срочно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.​

​Вколоченный перелом в первые дни практически не имеет симптоматики​​Существует шесть основных симптомов перелома шейки бедра:​

Что делать при получении травмы?

​пассивные движения в тазобедренном и коленном суставе:​

​Профилактика перелома шейки бедра​

​, это правильное ее лечение. Ведь не верно выбранный метод лечения может повлечь за собой серьезные осложнения уже в реабилитационном периоде, или навредить пациенту в последующем времени. Именно поэтому, мы рекомендуем обращаться лишь в проверенные и специализированные клиники.​

​. Надо четко понимать, что при вынужденном и длительном постельном режиме, пожилые пациенты или постепенно «угасают» или погибают в первые три месяца из-за развития фатальных осложнений.​

  1. ​– в этом случае головка протеза расположена в специальной капсуле, которая имеет точку соприкосновения с вертлужной впадиной, благодаря чему уменьшается износ сустава.​
  2. ​Перед фиксацией костных отломков обычно проводится репозиция, то есть сопоставление их друг с другом. Иногда для повышения шансов на срастание перелома репозиция выполняется не анатомическая, при которой восстанавливают исходное положение кости, а специальная – в этом случае отломки смещают так, чтобы облегчить срастание перелома.​
  3. ​Характерно для варусных переломов, поскольку уменьшается угол между бедренной костью и шейкой.​

​Чем больше смещение отломков, тем ниже шансы, что перелом срастется.​

Оперативное вмешательство

​Как накладывается шина Крамера на нижнюю конечность вы можете узнать здесь. Так же в материале о правилах ношения устройства.​

​Восстановление пожилых людей и уход за ними после перелома шейки бедра достаточно трудоемкие и требуют большого терпения. В 80% всех случаев все пострадавшее оказываются обездвиженными на несколько месяцев. Как результат такой малоподвижности – ухудшается кровоснабжение поврежденной ноги, у больного могут появиться пролежни​

​Симптом №1: нарушение двигательной функции. Пациенту становится трудно передвигаться и долго стоять на месте без опоры.​

  • ​специалист берет своими руками ногу пациента и аккуратно сгибает её. Постепенно сам больной начинает выполнять​
  • ​, пожалуй, заключается в обычных принципах: вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться, следить за весом, своевременно обращаться к специалистам за помощью при наличии жалоб на здоровье и выявлять заболевания вовремя. Такая профилактика направлена на поддержания здоровья всего организма, а также укрепление всех его систем, в том числе и костной системы.​
  • ​Причины перелома шейки бедра различны. Как мы уже указывали выше, это может быть возраст пациента, что обуславливается непрочностью костной ткани из-за физиологических изменений в организме. К другим причинам, вызывающим перелом шейки бедра следует отнести несбалансированное питание, что приводит к нарушению минерального состава как в организме в целом, так и в костной ткани, в особенности. Кроме того, сниженная эластичность сухожильно-связочного аппарата также​
  • ​Более того, даже не смотря на то, что эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедра является сегодня «золотым стандартом» лечения, даже в развитых странах 30% пациентов погибают в течение первого года после перелома. Поэтому, консервативные методы применяются только в крайних случаях: либо у пациента есть серьезное сопутствующее заболевание (недавно перенесенный инфаркт), либо, что тоже часто бывает, нет возможности для организации проведения операции (нет специалиста, нет возможности для медицинской транспортировки или отсутствует специальное оборудование).​

Реабилитация пациентов

​Операция эндопротезирования тоже может привести к достаточно серьезным последствиям для здоровья – тромбоэмболическим осложнениям, инфицированию, развитию вывиха, повреждению нерва или кровеносного сосуда, расшатыванию или изнашиванию имплантов, разной длине ног.​

​Для хирургического лечения используют два основных метода.​​Подкожная гематома.​

prokoksartroz.ru

Похожие статьи