Открытое вправление вывиха полулунной кости

Вывих ладьевидной кости кисти

открытое вправление вывиха полулунной кости
Рис. 1 — Вывих полулунной кости
I — Вид с ладонной стороны: (A) полулунная кость развернулась и сместилась в ладонную сторону, (B) пространство между ладьевидной и полулунной костями увеличилось, (C) головчатая кость сместилась в проксимально-дорсальную сторону (см. проксимальный

— (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища.
Антоним — дистальный…

нажмите для подробностей..

и дорсальный

dorsalis (dordum — спина) — край, поверхность или сторона тела, направленная вверх, против силы тяжести (для животных). У человека это спинная, задняя поверхность.
Антоним — вентральный…

нажмите для подробностей..

);
II — Вид сбоку показывает, что полулунная кость сместилась в ладонную сторону и развернулась. Контур пунктирной линией обозначает дальнейшее смещение полулунной кости в ладонную сторону к дистальному

(distalis) — конец мышцы или кости конечности или целая структура (фаланга, мышца) наиболее удалённая от туловища.
Антоним — проксимальный….

нажмите для подробностей..

отделу лучевой кости;
III — Типичная деформация кисти — выпуклость в районе запястья вследствии вывиха полулунной кости.

Смещение ладьевидной кости происходит в лучевую и ладонно-лучевую стороны (ротационный вывих) (рис. 2).

Симптомы вывиха ладьевидной кости

При вывихе определяется диффузная припухлость в области кистевого сустава и особенно анатомической табакерки. Кисть занимает характерное положение: она отклонена в лучевую сторону, а I палец находится в положении небольшого отведения в результате напряжения длинного разгибателя, под которым пальпируется вывихнутая кость.

Имеется значительное ограничение движений. Точная диагностика основывается на рентгенографии кистевого сустава в 3 проекциях.

Лечение вывиха ладьевидной кости

В этих случаях функция кисти почти не страдает.

Лечение оперативное, направленное на подшивание кости на свое место и наложение швов на связочный аппарат.

Обе кости смещены в ладонную сторону. Головчатая кость смещается в проксимальном направлении и артикулирует с лучевой костью. Подобное повреждение является самостоятельно вправившимся трансформированным периладьевидно-лунарным вывихом кисти (см. Вывихи кисти).
Лечение проводится по аналогии с вывихами полулунной кости.

Переломовывих де-Кервена


Представляет собой вывих полулунной кости и проксимальной половины ладьевидной кости. При этом виде повреждения полулунная кость и проксимальная половина ладьевидной кости вывихнуты в ладонную сторону, головчатая кость смещается проксимально и артикулирует с лучевой костью.

По своей сути такое повреждение представляет самостоятельно вправившийся и трансформированный чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти (см. Вывихи кисти).

Лечение переломовывиха де-Кервена

Вправление производят так же, как и при вывихе полулунной кости, а дальнейшее лечение, как при переломе ладьевидной кости.

Реабилитация после вывихов запястья

Вывих полулунной кости – достаточно серьезная травма, которую в большинстве случаев устраняют путем хирургического вмешательства, проводимого под общим наркозом. Но даже в том случае, если вправление пройдет успешно, в период реабилитации пациенту необходимо будет строго соблюдать все советы врача.

Если игнорировать врачебные рекомендации, существует повышенная вероятность развития некроза и ограничения подвижности сустава, что самым неприятным образом скажется на ежедневной жизни пациента.

С первых дней после вправления любого вывиха в кистевом суставе назначают движения в суставах пальцев, а после снятия гипсовой лонгеты — в кистевом суставе; проводят массаж, парафин-озокеритовые аппликации и другие физиотерапевтические процедуры.

Открытое вправление вывиха полулунной кости в Санкт-Петербурге (СПб)

Открытое вправление вывиха полулунной кости – хирургический способ восстановления нормального расположения костей запястья после вывиха полулунной кости. Такое лечение помогает устранить последствия застарелых вывихов и других травм. Процедура хорошо переносится пациентами. Выполняется врачом ортопедом в условиях стационара.

Показания и противопоказания к операции открытого вправления вывиха полулунной кости

Назначается при свежих вывихах, которые не подлежат вправлению другими способами, при застарелых вывихах. В данном случае речь идет о травмах, срок давности которых не превышает двух недель. Если травме более трех месяцев, как правило, назначается резекция вывихнутой кости, поскольку из-за травмы начинаются дистрофические процессы в структуре кости.

Противопоказаниями к проведению такой операции являются тяжелые состояния пациента, обострения хронических заболеваний. Если у пациента присутствуют воспаления, инфекции, как локальные, так и общие, операция также не назначается. Сначала нужно устранить этот процесс, и только потом хирургическое лечение будет эффективным. Также не проводится такая операция при нарушениях свертываемости крови, так как связана она с надрезами. Пожилой возраст пациента тоже является основанием для отказа в операции.

Для пациентов, у которых есть вывих, но операция противопоказана, назначаются процедуры, которые устранят проблемы со здоровьем. Если это невозможно, назначаются другие способы лечения.

Как проводится открытое вправление вывиха полулунной кости

Сначала пациенту вводится внутрикостное обезболивающее либо проводится проводниковая анестезия. Пациента укладывают на кушетку и приступают к операции:

  • При помощи скальпеля делается надрез на коже с тыльной стороны. Затем аккуратно рассекаются мягкие ткани и отводятся в сторону до тех пор, пока не будет доступа к кости. Отведенные ткани фиксируются крючками.
  • Капсулу сустава рассекают со стороны полулунной кости и вправляют вывих.
  • После исправления проблемы накладывают шов на мягкие ткани, затем сшивают кожу и накладывают повязку.

После завершения операции проводят иммобилизацию сроком на один месяц. В течение этого периода не рекомендуется нагружать конечность.

После снятия швов делается контрольный снимок и назначается реабилитация, которая состоит в выполнении лечебных упражнений, приеме витаминных комплексов для ускорения заживления.

Узнать цены, сколько стоит открытое вправление вывиха полулунной кости в СПб, во сколько обойдутся все расходы на хирургическую ортопедическую операцию открытое вправление вывиха полулунной кости — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Записаться на открытое вправление вывиха полулунной кости в СПб онлайн можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники

ссылки

При

вывихе полулунной кости нарушаются соотношения между первым и вторым рядом запястья или между полулунной костью и суставной поверхностью лучевой кости. Вывих, как правило, происходит в ладонную сторону; при этом полулунная кость поворачивается обычно на 90°. Механизм травмы — чрезмерное тыльное сгибание кисти.

Симптомы вывихов полулунной кости и вывихов перилунарный кисти

Запястье представляется укороченным и утолщенным в ладонно-тыльном направлении, по всей ладонной его поверхности определяется припухлость в виде выпячивания, на тыльной — западение. Пальцы обычно находятся в положении нерезкого сгибания. При пальпации наблюдается болезненность на тыльной и особенно на ладонной поверхности запястья, в области выпячивания. Движения в лучезапястном суставе или полностью отсутствуют, или резко ограничены. Сжать пальцы в кулак или полностью разогнуть их больной не может. В том случае, если вывих своевременно не вправлен, развиваются также явления неврита срединного нерва, обусловленные длительным давлением и ишемией мягких тканей по ладонной поверхности запястья.

Лечение вывихов полулунной кости и вывихов перилунарный кисти

Лечение вывихов Вправление следует производить или под наркозом, или после анестезии плечевого сплетения. Первым этапом вправления является длительная тракция за пальцы кисти с целью максимального расширения промежутка между лучевой и головчатой костью. Затем помощник, не прекращая тракции, придает кисти положение тыльного сгибания, а хирург в это время большим пальцем руки надавливает на полулунную кость со стороны ладони. Фиксация осуществляется циркулярной гипсовой повязкой в течение 3 недель в положении ладонного сгибания. После этого назначается физиотерапевтическое лечение. Трудоспособность восстанавливается в среднем через б недель. При вывихе полулунной кости в сочетании с переломом ладьевидной кости прежде всего вправляется вывих, после чего лечение проводится таким образом, как при переломе ладьевидной кости.

В том случае, когда вывих наступает между первым и вторым рядом костей запястья (между полулунной костью и остальными костями запястья) в тыльную сторону, говорят о перилунарном вывихе кисти. Соотношение между полулунной костью и суставной поверхностью лучевой кости сохраняется. Клинические признаки и лечение перилунарных вывихов в основном такие же, как и вывихов полулунной кости.

Изолированные переломы других костей запястья встречаются очень редко и не сопровождаются смещением. Лечение сводится к наложению фиксирующей гипсовой повязки на срок 3-4 недели.

Ортопеды в Москве

Савченко Сергей Владимирович

Цена приема: 1800 руб.

Записаться на прием 1800 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Лазуренко Святослав Игоревич

Цена приема: 1500 1125 руб.

Записаться на прием со скидкой 375 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Чумаков Роман Николаевич

Цена приема: 1500 1125 руб.

Записаться на прием со скидкой 375 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Ортопеды в Москве

Происходит в результате форсированного тыльного сгибания кисти.  

Клиника. Пострадавшие отмечают боль в области кистевого сустава, нарушение функции кисти, невозможность разогнув пальцы. Область луче-запястного сустава увеличена в передне-заднем направлении, пальцы полусогнуты, пассивное их выпрямление невозможно. Часто имеют место явления неврита или паралича срединного нерва из-за его сдавления сместившейся в волярную сторону полулунной костью. Диагноз уточняют при рентгенографическом исследовании,

  Лечение вывиха полулунной кости состоит в закрытом устранении, которое осуществляют под общим обезболиванием или проводниковой анестезией.  

Методика устранения вывиха: хирург становится спиной к пострадавшему между его туловищем и отведенной рукой. Один ассистент проводит удержание руки за плечо, а второй проводит вытяжение за пальцы вначале в положении небольшой ладонной флексии, а затем постепенно меняя направление тягл в тыльную сторону. Хирург охватывает дистальный отдел предплечья таким образом, чтобы большие пальцы его располагались на смещенной полулунной кости, а другие — на тыльной поверхности. Одновременно с тракцией за кисть хирург надавливает на смещенную полулунную кость, перемещая ее в тыльном направлении. В момент ее погружения в глубину запястья ассистент, не прекращая вытяжения по оси, осуществляет форсированную ладонную флексию кисти. В момент устранения вывиха полулунной кости ощущается щелчок. Фиксацию осуществляют и положении ладонной флексии кисти в течение 1 нед, а затем в нейтральном положении — еще 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

  При застарелых вывихах полулунной кости закрытое устранение не удается. В таких случаях прибегают к операции, которую возможно осуществить из тыльного и волярного доступа. Последний предпочтительнее, так как позволяет провести ревизию срединного нерва и его надежную защиту от повторного травмирования в момент вправления кости. При застарелых вывихах в полулунной кости нередко развиваются дегенеративные изменения, что вынуждает удалять кистевидно пораженную кость.

Продолжение: Вывих полулунной кости и перелом ладьевидной кости