Перелом и вывих нижней челюсти

Вывих и перелом нижней челюсти – серьезные травмы, которые требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью. Возникают чаще всего в результате падений, драк, аварий, но в некоторых случаях являются следствием некоторых заболеваний. Какие симптомы перелома и вывиха нижней челюсти, как проходит лечение, узнаете далее.

Содержание

Особенности вывихов нижней челюсти

Вывих челюсти является следствием устойчивого патологического смещения суставной головки с ее нормального положения, в результате чего возникает боль и нарушается функционирование челюсти. Ограничивается ее подвижность и возникает боль.

Вывих может произойти лишь с нижней челюстью, так как верхняя является абсолютно неподвижной. Нижняя челюсть прикреплена к височной кости с помощью височно-нижнечелюстного сустава, который и приводит ее в движение.

Головка этого сустава способна выскальзывать из своего нормального местоположения и оказываться перед бугорком височной кости. Эта неприятность обычно происходит после резких движений или различных травм.

Согласно статистике, вывих челюсти чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это обусловлено особенностями строения височно-нижнечелюстного сустава: у мужчин суставы закреплены надежнее за счет глубокой суставной ямки.

В зависимости от характера повреждений и их причин вывих может затрагивать как одну сторону челюсти, так и обе сразу. Именно поэтому на этапе диагностики необходимо обязательно делать рентгеновский снимок всей лицевой части черепа. Если вы вывихнули себе нижнюю челюсть, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, так как эта травма может привести к неприятным последствиям:

  • ослабление связочно-капсульного аппарата,
  • деформация суставов,
  • изменения в форме, размерах и структуре дисков.

Читайте также:

  • Общий наркоз в стоматологии, лечение зубов у детей и взрослых

Причины

Вывихи чаще всего случаются у женщин

Эта травма может случиться по нескольким причинам:

  • крик,
  • сильная зевота,
  • во время рвоты,
  • попытка откусить большой кусок,
  • вредная привычка открывать зубами бутылки и упаковки,
  • сильные удары (с этим часто сталкиваются боксеры и другие спортсмены).

Но к травме могут привести и некоторые заболевания:

  • артрит,
  • артроз,
  • остеомиелит,
  • подагра,
  • полиомиелит,
  • ревматизм.

Эти заболевания провоцируют ослабление связок, в результате чего уменьшается высота сустава, а также деформируется его форма.

Симптоматика

Независимо от причин вывиха челюсти есть несколько симптомов, которые дают возможность точно диагностировать вид травмы:

  • трудно открывать — закрывать рот,
  • затруднение речи,
  • обильное слюнотечение,
  • искажение симметрии лица,
  • боль в нижней челюсти, которая отдает в область виска,
  • больной не может внятно разговаривать, так как не может закрыть до конца рот.

Важно: ни в коем случае не пытайтесь вправить челюсть самостоятельно, этим вы можете лишь усугубить ситуацию. Как можно быстрее обратитесь к специалисту. Ослабить боль поможет холод, можно также временно поддерживать нижнюю челюсть платком или шарфом.

Виды вывихов нижней челюсти

Односторонний

Этот вид встречается редко: головка одного сустава смещается из своего нормального положения, в результате чего рот открывается, а челюсть сдвигается в направлении здоровой стороны.

Двусторонний

Данный вид травмы встречается чаще всего. Результат: рот открыт полностью, а нижняя челюсть выдвинута вперед. Человек не может нормально глотать и разговаривать, также наблюдается обильное слюнотечение.

Полный

Этот вид вывиха характеризуется тем, что суставы не соприкасаются.

Неполный

Его еще называют подвывихом. Суставные поверхности частично соприкасаются между собой.

Привычный

Если вывих возникает в результате обычного зевания или небольшого давления на челюсть, он называется привычным. Такой вывих случается в результате анатомических особенностей строения челюсти:

  • плоский суставный бугорок,
  • ослабленный связочный аппарат сустава.

С этой травмой можно справляться самостоятельно. Но предотвратить повторение таких неприятностей может только хирургическое вмешательство.

Задний

Такая травма в большинстве случаев становится результатом сильного удара в подбородок. Итог: нижняя челюсть смещается назад. Данный вид вывиха очень опасен, так как часто приводит к разрыву сустава и к повреждению слухового прохода. У человека может начаться кровотечение в ухе.

Осложненным называют вывих, в результате которого произошел разрыв мягких тканей.

Читайте также:

  • Если откололся кусочек зуба, что делать?

Лечение

Диагностировать наличие вывиха челюсти можно с помощью рентгенографии, а также визуального осмотра больного. Передний вывих может вправляться несколькими методами:

  1. Метод Гиппократа осуществляется следующим образом:
  • пациента усаживают на низкий стул,
  • затылок должен иметь прочную опору,
  • врач обертывает свои большие пальцы полотенцем и располагает их на жевательную поверхность коренных зубов,
  • остальными пальцами доктор захватывает челюсть снизу,
  • осторожно, нажимая большими пальцами по направлению вниз, а остальными – вверх, врач осуществляет расслабление челюсти,
  • затем доктор постепенно смещает челюсть назад, в результат чего суставные головки возвращаются в свои ямки,
  • возвращение головок на свои привычные места сопровождается характерным звуком – щелчком, а также рефлекторным закрытием челюстей, поэтому врач должен успеть вынуть большие пальцы изо рта пациента, чтобы не травмировать их.
  1. Метод Гиппократа – Ходоровича

Поскольку пальцы, обмотанные полотенцем, становятся громоздкими, П.В.Ходорович предложил свой вариант вправления челюсти: большие пальцы необходимо накладывать не на жевательные зубы, а на косые наружные линии нижней челюсти так, чтобы пальцы упирались в края ветвей челюсти.

  1. Метод Блехмана – Гершуни

Данный метод предусматривает 2 варианта вправления челюсти:

  • врач должен нащупать пальцами отростки кости, которые сместились, и надавить на них по направлению вниз и назад одновременно,
  • внешний способ: врач находит смещенные отростки с внешней стороны лица, возле скул. Надавливать необходимо так же: вниз и назад. Этот метод более быстрый и простой.
  1. Метод Попеску

Данный способ применяется в крайних случаях, когда никакие методы не помогают, или же у человека имеется застарелый вывих. Вправление проходит под местной или общей анестезией в зависимости от сложности травмы:

  • пациента укладывают на спину,
  • между жевательными зубами нижней и верхней челюсти располагаются валики толщиной не менее 1,5 см,
  • затем врач надавливает на подбородок по направлению вверх и назад,
  • сустав обычно становится на место.

Если же данный способ не помог, проводится операция.

Лечение привычных вывихов

Для лечения привычных вывихов используют  специальные ограничители открывания рта, которые бывают 2 видов:

  • Такой ограничитель упирается на передний край ветви челюсти, в результате чего создается препятствие для движений нижней челюсти.
  • Это приспособление работает за счет межчелюстного шарнирного связывания.

Срок лечения такими приспособлениями обычно составляет около 2-3 месяцев. Кроме того, в комплексе с использованием ограничителей могут проводиться следующие процедуры:

  1. Блокада жевательных мышц.
  2. Массаж.
  3. Медикаментозная терапия.
  4. Нормализация межальвеолярной высоты.
  5. Протезирование отсутствующих зубов.
  6. Физические упражнения.
  7. Шлифовка некоторых зубов.

Что делать после лечения?

После того, как вам вправили вывих, необходимо обязательно соблюдать некоторые рекомендации:

  • необходимо носить поддерживающую повязку,
  • в первые дни после манипуляции лучше питайтесь йогуртами, супами и пюре,
  • старайтесь не открывать широко рот,
  • пищу откусывайте небольшими кусочками,
  • во время зевания необходимо быть очень осторожным.

Если у вас хотя бы раз случался вывих челюсти, вы должны сообщать об этом стоматологу перед началом лечения, чтобы избежать повторной травмы.

Перелом нижней челюсти

Перелом челюсти – нарушение целостности костей нижней челюсти. Чаще всего перелом является результатом механических травм: аварии, драки, падения. Перелом может произойти в любом месте челюсти и случается чаще у мужчин, чем у женщин.

Есть типичные места переломов, те, где прочность кости низкая, и она имеет большую нагрузку.

Чаще всего встречаются следующие виды переломов:

  • проекция ментального отверстия,
  • проекция третьих моляров,
  • суставный отросток,
  • средняя часть челюсти.

Симптомы перелома нижней челюсти

Переломы нижней челюсти часто становятся результатом драк

Независимо от места перелома возникают следующие признаки:

  • в месте перелома может образоваться промежуток между зубами,
  • деформация лица,
  • изменение прикуса,
  • могут нарушиться функции глотания и жевания,
  • обильное слюнотечение,
  • область подбородка и губы теряет чувствительность, немеет,
  • общее недомогание,
  • острая боль,
  • подвижность или смещение отломков кости,
  • смещение зубных радов.

Перелом нижней челюсти может сопровождаться и более серьезными симптомами:

  • кровотечение из ушей,
  • сотрясение мозга,
  • потеря сознания.

Если произошел перелом альвеолярного отростка, главным симптомом будет нарушение речи.

Виды переломов

Переломы нижней челюсти классифицируют по характеру и причинам повреждения:

  1. Полный перелом

В результате такой травмы происходит смещение отломков кости. Они могут быть косыми или поперечными, все зависит от линии перелома. По количеству переломы могут быть:

  • двойной,
  • оскольчатый,
  • множественный.
  1. Неполный перелом

При неполном переломе не происходит смещение кости.

  1. Открытый перелом

Сопровождается разрывом тканей лица и слизистыми оболочками ротовой полости.

  1. Закрытый

Место перелома остается целым, ткани и слизистая оболочка остаются целыми.

Первая помощь

Неотложная помощь человеку с переломом нижней челюсти состоит из следующих мероприятий:

  1. Предупреждение асфиксии.

Человека необходимо уложить на бок. Если больной потерял сознание, необходимо следить за тем, чтобы у него не западал язык.

  1. Противошоковая терапия.
  2. Остановка кровотечения.
  3. Необходимо транспортировать больного в медицинское учреждение.

Диагностика

Диагноз ставит врач после тщательного обследования. Обычно специалист определяет перелом челюсти по следующим симптомам:

  • кровотечение в ротовой полости,
  • отек,
  • боль,
  • тризм,
  • нарушение прикуса,
  • сдвиг челюсти,
  • пальпация нижней челюсти дает возможность определить деформацию кости в месте перелома,
  • рентгеновский снимок позволяет определить место и вид перелома.

Как проходит лечение перелома нижней челюсти

Спортсмены находятся в группе риска по травмам челюсти

Лечение перелома в челюстно-лицевом отделении больницы будет происходить следующим образом:

  1. В место перелома вводится анестетик.
  2. Затем врач останавливает кровотечение.
  3. Обязательно удерживается язык, так как он может запасть и спровоцировать удушье.
  4. Репозиция обломков – важный этап в лечении перелома. Здесь применяются различные приспособления:
  • накладка костных швов,
  • металлические скобы и пластины,
  • специальные фиксирующие аппараты,
  • импланты из натуральных или искусственных материалов.
  1. Далее следует этап иммобилизации: используются специальные шины или обычные повязки из ткани.
  2. Если перелом открытый или же проходит через зуб, назначаются антибактериальные препараты. Это нужно для того, чтобы через рану в организм не проникла инфекция.
  3. Диета. В период реабилитации пациенту необходимо питаться жидкой пищей, а также принимать витамины.

Восстановительный период

В восстановительный период важную роль играет физиотерапия:

  • на второй-третий день после лечения можно прикладывать к месту перелома лед,
  • при нарушениях целостности кожных покровов и сильных болях эффективно УФ — облучение,
  • при небольших отеках помогает микроволновая терапия,
  • парафинотерапия,
  • на пятый-шестой день можно применять инфракрасное облучение,
  • для уменьшения боли используют электрофорез,
  • массаж воротниковой зоны (на пятый-шестой день после перелома).

Post Views: 142

Вывих нижней челюсти – нарушение, характеризующееся смещением челюстной головки за пределы суставного ложа. В свою очередь, перелом является нарушением целостности кости, образовавшимся по ряду различных причин. Медицинская статистика говорит, что вывихи чаще случаются у представительниц женского пола, в то время как перелом – проблема, более характерная для мужчин.

Причины вывихов и переломов

Основной причиной, приводящей к вывиху, становится резкое движение или грубое влияние извне. При сильном открывании рта в процессе проведения стоматологических процедур, неаккуратном приеме пищи, во время неконтролируемого смеха, при рвотных позывах может возникнуть непроизвольный вывих. Спровоцировать его могут и сопутствующие заболевания (подагра, эпилепсия, полиартрит, ревматизм, неправильный прикус и ряд других патологий).

Возможные места перелома нижней челюсти

Еще одной причиной зачастую становится внешнее механическое воздействие на челюсть: падение, резкий удар или нажим с излишним усилием при проведении различных стоматологических операций. Как правило, предрасполагают к вывиху ослабевший связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава, снизившаяся высота его бугорка, потеря зубов и возрастные изменения. Эти же факторы нередко обуславливают перелом нижней челюсти. Также встречаются патологические переломы, вызванные некоторыми заболеваниями, такими как остеомиелит и онкологический процесс в челюстной кости.

Читайте также:

  • Что такое перфорация зуба и чем она опасна?

Классификация вывихов и переломов

Вывих кости челюсти разделяют на два вида: односторонний и двусторонний. Кроме того, выделяют подвиды:

    1. Полный (суставная головка оказывается за пределами челюстной ямки).
    2. Частичный (сохраняется частичный контакт суставных поверхностей).

    В зависимости от направления, в котором произошло смещение головки, вывихи классифицируются на передние и задние. Также они делятся на врожденные либо приобретенные (в зависимости от причин их возникновения). Иногда диагностируют так называемый «привычный» вывих, который, в отличие от травматического, может возникнуть при минимальном механическом воздействии в процессе выполнения челюстью естественных функций. «Привычный» вывих зачастую появляется систематически, отсюда и его название.

    Несколько иная классификация у переломов. Рассмотрев характерные повреждения нижней челюсти и установив их причины, врач определяет вид перелома:

    • Полный перелом. Такой диагноз ставится в случае смещения единичных либо множественных костных осколков. Их форма может быть как косой, так и поперечной.
    • Частичный (неполный) перелом. Нарушение костной целостности без смещения осколков.
    • Открытый перелом. Нарушение костной целостности, сопряженное с повреждением слизистой в полости рта и мягкой ткани лица.
    • Закрытый перелом. Перелом кости при котором не нарушается целостность прикрывающих ее тканей.

    Симптомы травм нижней челюсти

    Общая симптоматическая картина при челюстных переломах и вывихах схожа, поэтому постановка правильного диагноза возможна лишь при посещении врача с последующим прохождением рентгенологического контроля, который проводится в обязательном порядке после пальпаторного осмотра. В обоих случаях нарушается речевая функция, наблюдается избыточное скопление слюны в ротовой полости.

    Нередко открывание рта сопровождается болезненными ощущениями, смыкание губ и зубов становится невозможным. При переломе нижней челюсти наблюдается смещение зубного ряда, головокружение, тошнота, онемение тканей в нижней части лица, западение языка. В некоторых случаях функция органов дыхания может быть затруднена.

    Лечение вывиха

    На фото схематически вывих нижней челюсти

    Для устранения нарушения разработано несколько методик, которые применяются при лечении челюстного вывиха. Они отличаются в деталях, но основаны на едином принципе, который заключается в ручном вправлении сустава, проводимом квалифицированным доктором различными способами. Чтобы вывих нижней челюсти не повторился, после вправления на область нижней челюсти накладывается специальная медицинская повязка (праща), которая фиксирует головку кости в суставном ложе, предотвращая ее выпадение.

    Сроки ношения повязки устанавливаются индивидуально и зависят от вида вывиха. В случае с «привычным» вывихом доктор назначает терапию, направленную на устранение основной причины заболевания. В некоторых случаях требуется протезирование недостающих зубов, блокада мышц, отвечающих за процесс жевания. Также для улучшения процесса лечения назначают лечебную гимнастику, а порой и физиотерапевтические процедуры.

    Лечение перелома

    Диагностируется перелом нижней челюсти исключительно доктором на основании внешнего осмотра и пальпации. Однако для более точного диагностирования необходимо проведение рентгенологического исследования. Что касается схемы лечения перелома кости челюсти, то она выбирается на основании характера травмы и может включать в себя:

    • совмещение осколков кости;
    • фиксацию осколков при помощи медицинской шины;
    • медикаментозную терапию, направленную на противомикробную профилактику и общее укрепление организма.

    При сложных переломах применяется хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях показана процедура имплантации утерянных зубов, пластическая хирургия, и другие варианты протезирования. При проведении челюстной операции кость закрепляют проволокой, капроновой жилой или металлическими спицами. При необходимости задействуют внеротовые конструкции. Реабилитационный период предполагает восстановление естественных функций челюстно-лицевого аппарата. Для этого назначают курс лечебных гимнастических упражнений и механотерапию.
    Видео как вправляют нижнюю челюсть:

    Первая помощь при травмах нижней челюсти

    До визита к врачу пациент нуждается в оказании первичной помощи. До постановки точного диагноза нужно проводить основные вспомогательные мероприятия с особой осторожностью. Как правило, они заключаются в следующем:

    1. Фиксация нижней челюсти тугой повязкой.
    2. Обеспечение покоя.
    3. Приложение холодного компресса на поврежденный участок челюсти.
    4. Очистка рта от посторонних масс и предметов;
    5. Обязательная транспортировка в лечебное учреждение.

    Интересные материалы по теме:

    Поделитесь с друзьями!

    Вывих нижней челюсти происходит сравнительно часто, но, как правило, такие больные получают необходимую помощь в травматологических пунктах; в госпитализации нуждаются лишь 0,2% от общего числа пострадавших с травмой тканей челюстно-лицевой области.

    Различают передний и задний вывихи головки нижней челюсти.

    Передний вывих головки может произойти в результате удара, чрезмерного открывания рта при откусывании от большого куска, зевоте, удалении зубов. Он возникает в результате чрезмерного перемещения головки вперед и последующего соскальзывания ее на передний скат суставного бугорка.

    Клиническая картина при переднем вывихе головки нижней челюсти характерна. Речь пациента невнятна; он жалуется на резкие боли в поврежденном суставе; рот открыт и не закрывается; подбородок смещен в сторону, противоположную повреждению; лицо асимметрично, щеки уплощены. При пальпации в области наружного слухового прохода определяется западение, образующееся в результате смещения вперед головки, которая прощупывается под скуловой дугой.

    Задний вывих встречается редко. Диагноз ставят на основании клинического и рентгенографического обследования больного. На рентгенограмме обнаруживают пустую суставную впадину.

    Госпитализация показана пациентам с застарелым вывихом и задним вывихом нижней челюсти, вправление которых требует общего обезболивания с использованием миорелаксантов.

    Вправление переднего вывиха осуществляют под местной анестезией в положении больного сидя, посредством надавливания на тело челюсти первым пальцем книзу, а остальными, приподнимая подбородочный отдел кверху, сместить челюсть назад. После вправления вывиха нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой на 10-12 суток. Задние вывихи головки нижней челюсти вправляют, помещая первые пальцы на альвеолярную часть с вестибулярной стороны, а остальными охватывают челюсть в области углов и тела. Оттягивая челюсть книзу, перемещают вывихнутую головку под нижним отделом наружного слухового прохода в суставную впадину.

    Пациенты с переломом нижней челюсти — это основная группа пострадавших с переломами костей лицевого черепа. Различают переломы альвеолярной части, тела и ветви челюсти. Перелом ветви может произойти в области головки, шейки, основания мыщелкового отростка. Переломы тела нижней челюсти чаще возникают в области угла, премоляров, клыка и в подбородочном отделе. Они могут быть одиночными, двойными, множественными, оскольчатыми, без смещения или со смещением отломков.

    Пострадавшие жалуются на нарушение функции жевания и речи, кровотечение изо рта, боли, иногда — на затрудненное глотание.

    Обследование больного заключается в выявлении симптома нагрузки на поврежденную кость. При подозрении на перелом подбородочного отдела челюсти или ее тела кость нижней челюсти охватывают снизу пальцами правой руки, при этом первый палец помещают на левый угол челюсти, а второй — на правый. При медленном сближении пальцев, чем достигается легкое сдавление челюсти, возникают боли в щели перелома. Предполагая наличие перелома в заднем отделе тела челюсти или ее ветви, этот же симптом выявляют, надавливая первыми пальцами на подбородок больного в направлении спереди назад и снизу вверх, а остальные укладывая на височные области. Введенными в наружные слуховые проходы больного вторыми пальцами определяют синхронность движений головок челюсти. Отставание в движении одной из них свидетельствует о переломе челюсти в обла

    сти шейки или основания мыщелкового отростка. Определяемая при пальпации пустота суставной впадины указывает на перелом в области мыщелкового отростка, осложненный вывихом головки. При переломе нижней челюсти, проходящем через зубной ряд, в области ее большого отломка не происходит смыкания зубов с зубами-антагонистами верхней челюсти. В области зоны повреждения видны разрывы кровоточащей слизистой оболочки, десны. Прилежащий к щели перелома зуб часто бывает подвижным.

    При одностороннем переломе ветви челюсти, осложненном смещением отломков, определяется смещение средней линии между центральными резцами в сторону перелома. Иногда при этом возникает нарушение прикуса. При двусторонних переломах ветвей при смещении отломков может образоваться открытый прикус: смыкаются только моляры с обеих сторон, а между режущими поверхностями передних зубов образуется щель.

    Диагноз ставят на основании осмотра и рентгенографического обследования при переломе нижней челюсти пострадавшего госпитализируют.

    На догоспитальном этапе может возникнуть необходимость в остановке кровотечения и предотвращении западения языка при двустороннем переломе челюсти в подбородочном отделе. Необходимо провести транспортную иммобилизацию — наложить теменно-подбородочную пращевидную повязку.

    Лечение в условиях стационара включает удаление зуба из щели перелома, сопоставление и надежное закрепление отломков поврежденной кости, что осуществляют ортопедическими или оперативными методами.

    Переломы верхней челюсти относятся к наиболее тяжелым повреждениям, в которых выделяют три типа: отрыв альвеолярного отростка, челюстно-лицевое разъединение, т. е. перелом на месте соединения верхней челюсти с лобной и скуловыми костями, и черепно-лицевое разъединение — перелом через корень носа, глазницу и скуловую дугу.

    Клиническая картина при переломах верхней челюсти зависит от тяжести и локализации повреждения. При переломе альвеолярного отростка челюсти (1-й тип перелома), особенно частичном, общее состояние может оставаться удовлетворительным. Щель перелома обычно проходит выше верхушек зубов, а отломок смещается по направлению удара. Больные жалуются на боли, кровотечение, возникшую подвижность зубов, невозможность сомкнуть челюсти, нарушение актов жевания и речи.

    При осмотре выявляются отек и гематома верхней губы, кровотечение и слюнотечение изо рта, разрывы слизистой оболочки на смещенном участке альвеолярного отростка челюсти, обнаженные верхушки корней находящихся на нем зубов. Зубы подвижны. При полном отрыве альвеолярного отростка и его смещении вниз определяются удлинение верхней губы, сглаженность носогубной борозды, обширное кровоизлияние в слизистую оболочку преддверия рта в области всех зубов.

    При пальпации скулоальвеолярного гребня обнаруживают выступы по ходу щели перелома. Надавливание на крючки крыловидных отростков основной кости вторыми пальцами (симптом Герена) сопровождается возникновением боли по ходу щели перелома.

    При челюстно-лицевом разъединении (2-й тип перелома) состояние больного может быть тяжелым. Этот тип перелома верхней челюсти всегда сопряжен с со

    трясением, а иногда и ушибом головного мозга. Больной может находиться в бессознательном состоянии или жалуется на боли, кровотечение изо рта и из носа, онемение в зоне иннервации подглазничного нерва. Иногда развивается диплопия.

    При осмотре выявляют открытый прикус, поскольку из-за смещения верхней челюсти вниз зубы смыкаются только в области моляров. Развивается отек тканей подглазничной области и верхней губы, образуется гематома нижнего века. Выявляются крепитация в области основания носа, а по нижнему краю глазницы — симптом «ступеньки».

    При осмотре полости рта видны кровоизлияния в слизистую оболочку его преддверия в области премоляров и моляров. При пальпации в области скулоальвеолярного нерва обнаруживаются костные выступы. При надавливании на крючки крыловидных отростков боли усиливаются; опустившийся вниз костный фрагмент смещается вверх, в результате чего уменьшается длина средней части лица и носа.

    При черепно-лицевом разъединении (3-й тип перелома) состояние больного всегда тяжелое. Этот вид повреждения может осложняться переломом основания черепа, развитием травматического шока. В таких случаях состояние пострадавшего оценивается как крайне тяжелое. Больной обычно находится в бессознательном состоянии.

    При осмотре выявляют кровотечение изо рта, из носа и ушей, может быть лик-ворея. Мягкие ткани лица отечны, особенно в области верхней губы и височной области. Образуются гематомы век — симптом очков. Лицо становится продолговатым, прикус — открытым.

    Пальпаторно определяют крепитацию костей носа, неровности костных структур в области наружного края глазницы и скуловой дуги. Симптом Герена — положительный.

    Диагноз выставляют на основании результатов осмотра и рентгенографического обследования с указанием на тяжесть повреждения, состояния больного.

    Пострадавшим с переломом верхней челюсти требуется немедленная госпитализация. В зависимости от тяжести травмы их помещают в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение.

    На догоспитальном этапе может возникнуть необходимость в гемостазе, обеспечении свободного дыхания, так как в бессознательном состоянии и обусловленном этим снижением рефлексов может произойти аспирация крови, рвотных масс, осколков зубов. Должна быть обеспечена транспортная иммобилизация отломков.

    Лечение пострадавших с переломом верхней челюсти включает лечебную иммобилизацию отломков посредством специальных препаратов и приспособлений или оперативное вмешательство с наложением минипластин внутриротовым доступом.

    Внезапный или привычный вывих челюсти – проблема, которая не может остаться без внимания. Человек с такой травмой стремится разными способами вернуть в исходное состояние челюстно-лицевой сустав. Попытки сделать это самостоятельно могут только усугубить ситуацию – отличить вывих от перелома можно только после рентгенологического исследования. Необходимо правильно оказать первую помощь и в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью.

    Возможные причины

    перелом и вывих нижней челюсти

    Подвывих и вывих нижней челюсти – понятия сходные, но не равнозначные. Вывихом называют полное смещение суставных поверхностей, то есть головка нижней челюсти полностью выходит за пределы одноименной ямки на височной кости. Таким образом, сустав перестает функционировать.

    При подвывихе ВНЧС головка нижней челюсти смещается не полностью, то есть суставные поверхности смещаются частично. Сустав функционирует, но движения ограничены в объеме, при движении человек ощущает дискомфорт различной выраженности.

    У женщин более эластичен связочный аппарат, поэтому они страдают от такой проблемы нижнечелюстного сустава больше и чаще, чем мужчины. Возрастных ограничений эта патология не имеет.

    Среди распространенных причин повреждения этого сочленения известны:

    • чрезмерное раскрытие рта при зевании, движение челюсти в стороны в момент открытия рта;
    • попытки откусить очень большой кусок твердой пищи;
    • желание открыть бутылку, банку или упаковку с помощью зубов;
    • эпизод рвоты «полным ртом» и большим объемом;
    • травматические внешние воздействия (удар в челюсть боковой или снизу).

    Развитию вывиха или подвывиха ВНЧС могут способствовать системные заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как подагра, остеопороз, коллагенозы, реактивный артрит. Патология суставных поверхностей (уменьшение плотности, изменения конфигурации и прочее) повышает риск возникновения этой проблемы.

    Варианты классификации

    В основу наиболее часто используемой классификации положен принцип анатомический, то есть локализация смещенной головки нижней челюсти после свершившегося вывиха.

    Травматологи выделяют такие типы:

    • передний – головка нижней челюсти смещается кпереди от суставной ямки;
    • задний – головка нижней челюсти смещается кзади от суставной ямки, может быть разорвана капсула сустава, поврежден внутренний слуховой проход и другие костные структуры;
    • боковой – головка нижней челюсти смещается кнаружи (реже кнутри) от суставной ямки.

    Существует также еще несколько разновидностей:

    • двусторонний – одновременно нарушается расположение суставных поверхностей справа и слева;
    • односторонний – задействован только один сустав, такое повреждение встречается редко;
    • простой – окружающие сустав ткани не повреждаются;
    • осложненный – вывих ВНЧС сопровождается разрывом капсулы, нарушением целостности других тканей (сосудов, мышц, нервных стволов).

    Особого внимания заслуживает так называемый привычный вывих, то есть ситуация, когда у человека многократно повторяется процесс смещения суставных поверхностей в диартрозе. Это может происходить в результате врожденной или приобретенной сглаженности головки нижней челюсти, которая легко смещается из ямки и также легко возвращается обратно. Только такой вариант вывиха (подвывиха) может быть устранен самостоятельно – когда пациент знает порядок действий.

    Общие клинические симптомы

    Клиническая симптоматика вывиха височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от стороны смещения существенных различий не имеет. Наблюдаются такие симптомы:

    • открытый рот (симметрично или несимметрично) и невозможность его закрыть;
    • повышенное слюноотделение и сложности с ее сглатыванием;
    • достаточно сильные болевые ощущения со стороны повреждения или с обеих сторон;
    • изменения внешней конфигурации – с одной стороны или с обеих возникает выпячивание, соответствующее локализации головки нижней челюсти;
    • по мере увеличения времени с моменты травмы нарастает отечность окружающих тканей (лицо человека выглядит не так, как обычно);
    • речь становится нечленораздельной.

    Подобные симптомы возникают и при переломе нижней челюсти, в том числе и без смещения. Определить – вывих или перелом — без специалиста невозможно. Лечебная тактика в этих случаях отличается, поэтому без помощи специалиста обойтись нельзя.

    Диагностики травмы

    перелом и вывих нижней челюсти

    Челюстно-лицевой хирург производит внешний осмотр пациента, после чего назначает инструментальное обследование. Наиболее информативное и доступное – рентгенологическое. Обычный снимок в боковой и прямой проекции позволяет оценить целостность костных структур (отличить перелом от вывиха), расположение головки нижней челюсти и спланировать дальнейшую лечебную тактику.

    В редких случаях потребуется МРТ, если вывих или подвывих ВНЧС приобретает рецидивирующий характер, необходимо оценить степень деформации костных структур.

    Методы лечения

    Вывих должен быть вправлен в как можно более краткие сроки. Застарелый вывих приводит к повреждению окружающих тканей, на полное восстановление потребуется значительно большее время.

    Первая (и единственная) доврачебная помощь заключается в наложении фиксирующей повязки и доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

    Как правило, вмешательство проводится под местным обезболиванием, так как боли очень сильные. Существует несколько вариантов вправления вывиха:

    • метод Гиппократа – врач обматывает большие пальцы бинтом и кладет их на коренные зубы, остальные – на угол нижней челюсти, медленно оттягивает челюсть назад и вниз – после характерного щелчка челюсть смыкается;
    • метод Попеску – между коренными зубами обеих челюстей зажимается плотный большой валик из марли, пациент лежит на спине, доктор выполняет медленные движения вверх и назад; метод эффективен в случае застарелых вывихов;
    • метод Блехмана-Гершуни – врач оказывает воздействие на отростки ветвей нижней челюсти снаружи, не заводя пальцы в ротовую полость, что защищает его самого от травмы.

    После того, как специалист вправил челюсть, пациенту накладывается повязка на 7-10 дней. Следует отказаться от твердой грубой пищи, питаться только полужидкой, чтобы обеспечить покой поврежденному суставу.

    В некоторых случаях, когда вывих ВНЧС осложняется повреждением окружающих тканей и  требуется открытая операция. Соединяются разорванные ткани, восстанавливается целостность нервных стволов и сосудов. Восстановление в таком случае может затянутся на 3-4 недели и более.

    Протезирование необходимо в том случае, когда сопоставить костные отломки челюсти невозможно или при хроническом вывихе, когда полная репозиция невозможна из-за дефектов костей.

    Вывих ВНЧС – проблема болезненная, но быстро решаемая руками специалиста, важно не предпринимать попыток самостоятельного вправления челюсти.