Перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления с операции

Содержание

Перелом шейки бедра – тяжёлая травма, которую чаще получают пожилые люди, страдающие остеопорозом. Крайне важно быстро начать правильное лечение. У молодых пациентов костная ткань может восстановиться естественным путём, а у больных преклонного возраста единственный выход – операция.перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления с операции

Такая травма очень опасна из-за слишком длительного периода обездвиживания, что может привести к инвалидности. У пожилых людей часто возникают осложнения (пролежни, застой крови в венах, тромбоз сосудов, сердечная недостаточность), из-за которых в отдельных случаях может произойти смерть. Особенно летальный исход грозит тем, кому больше 70 лет. Они мало двигаются и не всегда выполняют показанный комплекс упражнений, а это прямой путь к некрозу тканей.

После перелома шейки бедра может нарушиться приток крови к головке бедренной кости, что может препятствовать сращению в дальнейшем.

Долго не срастающийся перелом шейки бедра ведёт к образованию ложного сустава, больной вынужден постоянно соблюдать постельный режим. Группа риска – люди преклонных лет, которым в таких ситуациях оформляется инвалидность.

Современные методы лечения и соблюдение правильной реабилитации дают шанс восстановить двигательную активность и вернуть пациента к прежней жизни.

Операция: особенности проведения при переломе шейки бедра

перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления с операции

Существуют консервативный и хирургический методы лечения. Если произошёл сложный перелом шейки бедра, поможет только операция. Причина этому – недостаточная эффективность первого метода, который выполняется очень редко, при наличии противопоказаний ко второму (например, сахарный диабет в стадии декомпенсации). Оперативное лечение перелома шейки бедра проводится путём:

  • Остеосинтеза – фиксации титановыми винтами, штифтами или спицами отломков костей с целью их последующего сращения. Неэффективна такая операция, если перелом шейки бедра произошёл у человека, возраст которого превышает 65 лет –

в это время процессы регенерации тканей существенно замедляются.

  • Замены тазобедренного сустава титановым – эндопротезирование. Эта операция при переломе шейки бедра проводится и пациентам преклонных лет, и тем, у кого не произошло сращения костей после остеосинтеза. Подразделяется на одностороннее (заменяют только головку бедренной кости, эксплуатация не больше 5 лет) и двустороннее.

Чтобы как можно быстрее восстановить двигательную активность и не допустить осложнений, реабилитационные мероприятия проводят не после того, как кости полностью срастутся, а спустя короткое время после оперативного вмешательства.

Первые послеоперационные дни

Уже в первое время, сразу после того, как организм будет отходить после наркоза, больному нужно следить за положением проблемной конечности. Обычно оперированному укладывают ноги в особом положении: для их разведения помещают специальный валик.

На следующий день после оперативного вмешательства пациенту разрешают вести активный постельный режим. В эти же сутки проводят первую перевязку, а затем процедура повторяется каждые 2-3 дня до тех пор, пока рана полностью не заживёт. Удаление швов производят через 2 недели после операции.

Первые 2 суток диета должна быть щадящей: разрешается каша на воде, кисломолочная продукция, кисели. Вся пища должна быть в виде пюре или полужидком состоянии. Сахар и соль ограничивают. Продукты, которые приводят к образованию газов в кишечнике, способствующие брожению, исключаются.

Для того, чтобы не допустить тромбоза вен, ноги эластично бинтуют, назначается приём специального препарата.

Важные правила:

  • в первые 2 суток не разрешается спать на боку и животе – нужно только на спине;
  • чтобы повернуться на неповреждённый бок в кровати, нужно пользоваться валиком, зажав его между ног коленками и голенями согнутых ног;

Стоит помнить о том, что первые 6-7 дней после операции нельзя делать резких движений и сильных сгибаний в коленях и тазобедренном суставе.

Последующая реабилитация

перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления с операции

Реабилитационный период после остеосинтеза обычно составляет около 4 месяцев. По истечении этого времени обычно происходит срастание костей. Эндопротезирование позволяет существенно сократить сроки восстановления –на следующий день после операционного вмешательства уже можно делать движения ногой, а позже – ходить на костылях, полностью нагружать оперированную конечность разрешается по прошествии 1-2 месяцев.

После травмы шейки бедра реабилитация включает в себя комплекс следующих мер:

  • устранение болевого синдрома или снижение его выраженности (пероральный приём направленных на это препаратов или внутримышечные инъекции, физиотерапевтические процедуры, массаж, в некоторых случаях необходимо использование ортеза – жёсткого каркаса, плотно фиксирующего конечность в определённом положении);
  • ручной массаж для предупреждения осложнений, связанных с неподвижным положением тела больного (прорабатывание мышц здоровой конечности с целью восстановления кровоснабжения в оперированной области, вследствие чего устраняется зажатость мышц, в ткани проникает кислород, предупреждается атрофия мышц, активизируются процессы регенерации в костях);
  • физиопроцедуры для устранения отёков, заживления ран после операции, недопущения инфицирования тканей, восстановления кровоснабжения в повреждённой области (ультравысокочастотная терапия, электрофорез, парафинолечение, магнитотерапия, лечение грязями, минеральными водами);
  • ЛФК – специальные упражнений, выполняемые после того, как состояние пациента улучшится (сначала проводятся под наблюдением врача, в первые дни на занятиях может использоваться бандаж);
  • диета – витаминизированная калорийная вкусная пища, богатая кальцием (творог, кисломолочные продукты);
  • психотерапия (нормализация эмоционального состояния больного);
  • механотерапия (выполнение упражнений на специальных тренажёрах).

У пожилых людей старше 65 лет процесс активной реабилитации обычно затягивается. Им приходится дольше находиться в лежачем состоянии, поэтому очень важно не допускать осложнений – пролежней, запоров, пневмонии и других. Для этого нужно время от времени менять положение больного, лучше обеспечить ему противопролежневый матрас или систему. Также важно составить для пациента витаминизированную диету, поддерживать его в хорошем расположении духа. Кроме этого необходимо ещё выполнять упражнения ЛФК.

Роль гимнастики в реабилитации

перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления с операцииОсновным путём к возвращению двигательной активности после операции при переломе шейки бедра являются гимнастические упражнения (лечебная физкультура). Их индивидуально разрабатывает лечащий врач или специалист, занимающийся реабилитацией пациентов. Какой комплекс он выберет, зависит от таких факторов как возраст больного и степень тяжести травмы. Также, как и массаж, ЛФК ускоряет восстановление после операции, а именно:

  • улучшает кровоснабжение тканей в месте повреждения, обеспечивает профилактику пролежней;
  • укрепляет мышечный каркас туловища, ног и таза, что позволяет также предупредить многие осложнения, связанные с малоподвижным образом жизни после операции (атрофию, контрактуры);
  • увеличивает суставную подвижность;
  • позволяет восстановить опору на конечность, где была сломана шейка бедра;
  • возвращает навыки ходьбы;
  • восстанавливает трудоспособность и постепенно вводит в прежний жизненный ритм.

Упражнения ЛФК выполняют не только на повреждённой конечности, но и на здоровой. В комплекс также включают:

  • тренажёры (эспандеры);
  • сгибательные и разгибательные движения всех суставов, пальцев на ногах, руках;
  • упражнения для голеностопного сустава и плеч;
  • вращения головой.

Постепенно интенсивность упражнений и их количество должно возрастать, но начинают всегда с малого, для того, чтобы не провоцировать болевой синдром.

Неправильная тактика лечебно-физкультурных занятий после эндопротезирования чревата вывихом имплантата.

Примерный план реабилитации и профилактика травм

Реабилитация после операции может быть построена следующим образом (для каждого пациента учитываются индивидуальные особенности):

  1. Первый день после оперативного вмешательства: проведение дыхательной гимнастики для профилактики застойной пневмонии, врач помогает пациенту совершать пассивные сгибы в коленях и тазобедренном суставе (специалист сгибает ногу больного сам). Постепенно пассивные движения сменяются активными.
  2. По истечении 5-7 дней после операции разрешено вставать, двигаться при помощи костылей, но без опоры на больную ногу.
  3. После того, как пройдёт 1-2 недели можно попробовать частично опереться на повреждённую конечность.
  4. После 2-4 месяцев разрешается полностью опираться на обе ноги.

Параллельно с ЛФК назначаются и другие восстанавливающие процедуры (физиотерапия, массаж). После этого лечение может быть продолжено в санаторно-курортных условиях. Полное восстановление трудоспособности можно ожидать примерно по прошествии 9-12 месяцев. Пациенты, прошедшие весь комплекс реабилитационных мероприятий, быстрее восстанавливаются и возвращаются к прежнему образу жизни.

Чтобы у пожилых людей не случалось травм, им необходимо передвигаться очень аккуратно: использовать специальные приспособления (ходунки), трости, которые позволят удерживать равновесие при ходьбе. Немаловажным условием является и укрепление костей. Если был диагностирован остеопороз, его необходимо лечить. Для этого нужно принимать препараты кальция и соблюдать специальную диету с преобладанием любых видов орехов, молочных продуктов, рыбы.

Умеренная каждодневная двигательная активность поможет укрепить суставы,сохранить координацию движений. Носка правильной обуви (плотно прилегающей, с задником) и грамотное обустройство домашнего пространства (фиксирование ковровых покрытий) также помогут избежать случайного падения.Помимо этого, необходимо регулярно посещать врача-терапевта, а также ортопеда.

Если все же была получена травма бедра – перелом шейки и проведено оперативное вмешательство, большую роль в выздоровлении сыграют своевременно начатое восстановление двигательной активности, эффективность выбранных методов для решения этой задачи и верное составление плана реабилитационных мероприятий. Правильные действия помогут правильно срастись костям, вернуть пациента к привычному образу жизни – к способности свободно двигаться, обслуживать себя и не бояться каких-либо осложнений. Это главные цели, прийти к которым поможет грамотно построенное реабилитационное лечение.

перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления с операции

Перелом шейки бедра – так в быту называют травму, которую чаще всего получают люди пожилого возраста (медицинская терминология – перелом шейки бедренной кости). Согласно данным статистики, женщины старше 65 лет в наибольшей степени подвержены риску получения травмы тазобедренного сустава (60% от всех зарегистрированных случаев). Этот факт объясняется особенностями физиологии женского организма – в период менопаузы снижается выработка эстрогенов, играющих важную роль в синтезе клеток костной ткани, что приводит к развитию остеопороза (деструктивное изменение костной ткани не воспалительного характера).

Операция при переломе шейки бедра является для пожилых людей единственным радикальным способом лечения, позволяющим избежать инвалидности. Пациенты преклонного возраста, вопреки сложившемуся мнению, переносят хирургическую помощь легче, чем консервативную терапию, которая крайне редко бывает успешной.

Почему консервативная терапия при переломе шейки бедра редко бывает эффективной

перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления с операцииПитательные вещества поступают в бедренную кость через кровеносные сосуды (расположенные внутри кости и проходящие через суставные связки). Как только прекращается кровоснабжение, начинается процесс отмирания тканей (остеонекроз). При переломе шейки бедра разрывается сосудистая система, прекращается (частично или полностью) доступ крови в костные ткани, что приводит к их гибели.

Хрупкий фрагмент кости не прирастает к здоровым участкам, и даже, что нередко бывает, рассасывается до полного исчезновения (в медицине это явление называют лизис отделов бедренной кости).

Выбор хирургической методики

В основу выбора типа операции по восстановлению тазобедренного сустава положено четыре фактора:

  • Состояние здоровья (учитываются абсолютные и относительные противопоказания);
  • Возраст;
  • Весовая категория;
  • Вид перелома по медицинской квалификации.

Существует несколько авторских классификаций переломов шейки бедренной кости, но наиболее востребованной является систематизация по Pauwels, основанная на определении величины угла, образованного костными отломками:

  • Первый тип – угол под углом к горизонтали не более 30 градусов;
  • Второй тип – угол в пределах от 30 до 70 градусов;
  • Третий тип – отметка перелома близка к вертикальной линии (более 70 градусов).

классификация Pauwels перелома шейки бедренной кости

По расположению линии повреждения различают: субкапитальный, трансцервикальный, бизицервикальный переломы. Труднее всего поддается консервативному лечению субкапитальная форма, при которой линия перелома проходит максимально близко к головке бедренной кости.

Переломы шейки бедра со смещением, или в сочетании с вывихом, с отрывом или вдавлением фрагмента бедренной головки, многооскольчатые или комбинированные формы – все перечисленные осложняющие факторы учитываются хирургами при выборе типа операции по восстановлению функциональности тазобедренного сустава . Принимается во внимание также психологический настрой, готовность пациента к хирургическому вмешательству и строгому выполнению рекомендаций врача в период реабилитации.

Виды операций на тазобедренном суставе при переломе шейки бедра

В ортопедической хирургии применяется следующие способы оперативного лечения переломов шейки бедра:

  • Восстановление анатомического строения сустава с последующей винтовой фиксацией (остеосинтез);
  • Эндопротезирование (замена поврежденного сустава искусственной конструкцией).
  • Однополюсное эндопротезирование (субтотальное) – замена головки бедренной кости эндопротезом. Вертлужная впадина имплантом не заменяется.
  • Двухполюсное протезирование (тотальное) – замещение шейки головки и вертлужной впадины.

При проведении операций, как однополюсных, так и двухполюсных, применяются две методики установки импланта: бесцементная, и с использованием полимерного цемента. Различие состоит в способе фиксации конструкции протеза.

При бесцементном способе применяются эндопротезы с шероховатой пористой поверхностью. Установленный в кость вколачиванием (способ «плотной посадки») имплант, со временем прорастает костной тканью.

При цементной фиксации протезы плотно закрепляются с помощью состава, изготовленного на основе полиметилметакрилата.

Показания к остеосинтезу

Суть остеосинтеза состоит в сопоставлении фрагментов костных отломков (репозиция) с последующим закреплением их металлическими конструкциями (трехлопастные гвозди, винты).

Показания к остеосинтезу:

  • Молодой возраст;
  • Невколоченные переломы шейки бедра.

Операция проводится открытым и закрытым способом. Открытый способ предусматривает сопоставление отломков и их фиксацию при полном обнажении травмированного участка. При использовании зарытой методики устновка фиксаторов осуществляется с помощью ориентирующих спиц или направляющего аппарата.

Показания к одноплюсному и тотальному эндопротезирвоанию

Частичная имплантация (или субтотальная операция) – более щадящая методика, если ее сравнивать с тотальным (двухполюсным) протезированием. Показанию к этому виду хирургии являются:

  • Перелом со смещением у пожилых пациентов (возраст старше 75 лет);
  • Ослабленный организм;
  • Низкая физическая активность;
  • Сочетанные травмы (перелом +вывих в тазобедренном суставе).

Операции по замещению шейки и головки бедренной кости при сохранении вертлужной впадины легче переносятся пожилыми людьми, поскольку для их выполнения требуется минимум времени (соответственно, уменьшается срок воздействия наркоза), а хирургические манипуляции сопровождаются небольшой кровопотерей.

Бесцементная методика показана пациентам с относительно здоровой костной тканью, которая удержит плотно посаженный протез.

Эндопротезирование с использованием полимерного цемента применяется в отношении пациентов преклонного возраста, у которых явно выражены деструктивные изменения костной ткани, являющиеся следствием давнего остеопороза.

Недостаток методики – установление тесного контакта головки бедренной кости с компонентами протеза, в результате чего имплантат быстро изнашивается. В целях снижения трения в зоне соприкосновения протезного компонента и кости применяют усовершенствованную модификацию протеза, где головка изготовлена в виде двух полусфер, вложенных одна в другую.

При использовании биполярных конструкций движение в суставе осуществляется между полусферами головки, что предотвращает разрушение хрящевой ткани, и замедляет износ эндопротеза.

Двухполюсный эндопротез – более долговечная, надежная и универсальная конструкция, по сравнению с однополюсным имплантатом.

Тотальная операция (замена головки шейки бедренной кости и вертлужной впадины) позволяет пациентам полностью восстановить двигательную активность, избежать осложнений, связанных с расшатыванием и износом эндопротеза.

Планирование операции по эндопротезированию

Планирование операции по эндопротезированию состоит из нескольких этапов:

На основании данных диагностики выбирается вид протеза (расчетным путем определяется величина шейки, головки, длина ножки);

  • Выявляется перечень проблем, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства;
  • Составляется поэтапный план операции;
  • Подбирается инструментарий.

Для точного анатомического совпадения конструкции импланта с суставом проводят следующие действия: фронтальный снимок здоровой стороны совмещают с прозрачным шаблоном эндопротеза, что позволяет установить точное положение ножки конструкции в медуллярном канале. Далее, определяют форму обработки (опила) шейки бедренной кости, и делают соответствующие отметки на снимке.

Техника однополюсного протезирования

После получения доступа к суставу хирург выполняет следующие действия:

  • Резекция головки бедра (с использованием штопора);
  • Зачистка раны от осколков головки;
  • Удаление остатков круглой связки;
  • Бедро сгибают под углом 90 градусов (ротация кнутри);
  • Шейка бедренной кости выводится в рану;
  • Производится резекция шейки (по плану, составленному до операции);
  • Вскрывается медуллярный канал;
  • Высекается отверстие в медуллярном канале;
  • Осуществляется инструментальная обработка канала (введение рашпилей);
  • Обрабатывается область опила шейки бедра;
  • Проводят тесты на стабильность;
  • Устанавливается эндопротез (по размеру последнего рашпиля);
  • Головка протез вправляется в вертлужную впадину;
  • Восстанавливается крепление мышц;
  • Проводится ушивание раны.

Время проведения операции от 2 до 5 часов.

Техника тотального (двухполюсного протезирования)

Тотальное эндопротезирование – операция по замене головки бедренной кости и вертлужной впадины. Применение этого метода позволяет восстановить функциональность тазобедренного сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом.

техника эндопротезирования

В упрощенном варианте схема хирургии представляется следующим образом:

  • Выполняется разрез (дугообразный или горизонтальный) в суставной области;
  • Раздвигаются мышцы и мягкие ткани до полного обнажения капсулы сустава;
  • Капсула рассекается, в результате чего сустав выпадает в раневую полость;
  • Удаляются суставные элементы (резекция сустава);

В области вертлужной впадины закрепляется металлическая чашка ( по цементной или бесцементной технологии).

В чашке фиксируется вкладыш из полиэтилена с рентгеноконтрастным элементом (для повышения качества визуализации на снимке);

  • Устанавливается бедренный компонент тотального эндопротеза;
  • Проводится тестирование на стабильность;
  • Осуществляется ушивание раны;
  • Устанавливается дренаж.

Металлическая чашка в комплекте с полимерным вкладышем называется в медицине ацетабулярным компонентом.

Доступы к тазобедренному суставу

Традиционный доступ к оперируемой области – широкий разрез в боковой и верхней зоне бедра (заднебоковой доступ).

Щадящая (малоинвазивная техника) предусматривает выполнение небольшого разреза в передней или боковой области бедра.

Методика с двумя разрезами предполагает разрез спереди (для установки протеза вертлужной впадины) и дополнительный небольшой разрез, через который устанавливается ствол эндопротеза.

Противопоказания к эндопротезированию при переломах шейки бедра

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению являются инфекционные и функциональные заболевания костно-суставной ткани (остеомиелит, артрит, локальный остеопороз в тяжелой форме), постинфарктные и постинсультные состояния, паралич четырехглавой мышцы, заболевания органов кроветворения.

Относительные противопоказания — фокальные инфекции, психологическая нестабильность, аллергия на металлические компоненты. Решение о возможности проведения операции принимается специалистом после проведения детальной диагностики организма.

Предотвращение осложнений после операции

Самочувствие после операции определяется совокупностью индивидуальных факторов (чувствительностью к наркозу, дискомфорту и боли) и состоянием здоровья. В целом, хирургические методики с применением остеосинтеза и эндопротезирования переносятся пациентами хорошо. Для предупреждения развития инфекций назначаются антибиотики, антикоагулянты — для предотвращения тромбоэмболии, анальгетики — для снятия болевого синдрома. Очень важно ограничивать амплитуду движений тазобедренного сустава во избежание вывихов в течение первого месяца после операции.

Что нужно знать об эндопротезах

Не существует плохих и хороших протезов, как и не существует двух одинаковых историй болезни. Уважающий себя хирург никогда не будет использовать некачественный материал или инструмент в своей практике. Именно от мастерства врача, в первую очередь, зависит успех операции, скорость реабилитации больного, и его дальнейшее качество жизни.

Существует несколько модификаций эндопротезов, различающих по материалам изготовления (титан, керамика, композитный состав), дизайну и конструкции. Во время разработки плана операции выбирается модель импланта, максимально соответствующего анатомическому строению скелетной системы пациента. Каждый случай в хирургии требует индивидуального подхода, и по-праву, может считаться уникальным.

Сроки реабилитации

Сроки восстановления после операции зависит от многих факторов, приоритетными из которых являются: возраст, состояние здоровья, тип операции, выполнение рекомендаций врача.

Очень важно соблюдать требования хирурга относительно ограничении движений конечности в первые дни после операции ( амплитуда колебаний ноги строго в пределах 90 градусов).

Режим реабилитации должен соблюдаться больными пунктуально. После хирургии с использованием цементной фиксации сустава разработка ноги начинается в раннем послеоперационном периоде, с очень медленным увеличением опорной нагрузки.

После бесцементной хирургии нагрузка на ногу увеличивается по следующей схеме:

15% на 10-й день (после операции);

50% на 21 день

100% — через 2 месяца.

В период послеоперационного восстановления назначается ЛФК, лекарственная терапия, физиотерапия. Реабилитационные программы направлены на предотвращение потенциально опасных осложнений, быстрое восстановление двигательной активности, уменьшение болевого синдрома. Срок полной реабилитации после операции по поводу перелома шейки бедра составляет от 6 месяцев до 1 года.

Отзывы пациентов

Операция дает возможность сохранить активный образ жизни, что является главным результатом радикального лечения. Основные жалобы у пожилых людей связаны с тяжелым прохождением послеоперационного периода. Болевой порог у всех людей разный, поэтому применение обезболивающих препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от самочувствия больного.

Во время реабилитации пациенты могут испытывать дискомфорт при разработке конечности, чувство страха и тревоги. Некоторые больные с трудом отказываются от постельного режима, считая, что в состоянии покоя восстановление проходит более успешно. Психологическая поддержка в этот период представляет большую важность для успешного прохождения лечения.

Как попасть на операцию

Если пациент попал в больницу в срочном порядке (по вызову скорой помощи), то в медицинском учреждении принимается решение о неотложной операции. Обследование проводится в клинике, где осуществляется эндопротезирование или хирургический остеосинтез.

Перед плановой операцией больной проходит обследование в поликлинике по месту проживания. После плановой госпитализации назначается предоперационная подготовка и уточняющая диагностика.

Стоимость операции

Стоимость операции по поводу перелома шейки бедра варьирует в пределах от 150 до 250 тысяч рублей, цена эндопротеза от 20 до 100 тысяч рублей. Квоты на операцию на тазобедренном суставе выдаются в ограниченном количестве, поэтому вероятность получения бесплатной хирургической помощи минимальна.

Кроме того, время ожидания по квоте составляет около 12 месяцев, а за этот период могут развиться необратимые процессы в костной ткани, и в организме в целом.

Задача пациента – как можно быстрее после получения травмы найти клинику, которая имеет хорошую репутацию, где работают хирурги с большим опытом в специализированной области.

Видео: перелом шейки бедренной кости — медицинская анимация

Видео: эндопротезирование тазобедренного сустава

Среди травм нижних конечностей переломы занимают лидирующие позиции. А повреждение шейки составляет 25% от всех патологий бедренной кости. Подобный вид травмы особенно опасен для пожилых людей, в связи с высокой степенью вероятности осложнений и трудностей выздоровления в старческом возрасте.

Поэтому стоит разобраться с такими вопросами как: почему возникает перелом шейки бедра симптомы у пожилых людей и методы современного лечения.

Что такое перелом шейки бедра: причины и факторы развития

Это костное образование бедренной кости, соединяющее саму кость с ее головкой, которая совместно с вертлужной впадиной образует самый крупный сустав – тазобедренный.
Существуют определенные анатомические особенности предрасполагающие к перелому шейки, а также к трудному ее заживлению.

Среди них выделяют:

  1. Отсутствие надкостницы (оболочки, которая ответственна за костное питание и рост);
  2. Расположение под тупым углом по отношению к бедренной кости;
  3. Кровоснабжение осуществляется всего двумя артериями, которые идут снизу;
  4. Кровь к головке кости бедра идет по единственному сосуду, который у лиц пожилого возраста зарастает.

Предрасполагающими факторами, которые способствуют повреждению бедра являются:

  • Хронические заболевания костей, суставов;
  • Постменопаузальный остеопороз;
  • Голодание, истощение;
  • Нарушения кальциевого обмена;
  • Онкологические болезни;
  • Неврологические проблемы, затрудняющие передвижение;
  • Избыточный вес;
  • Малоподвижный образ жизни.

У лиц старческого возраста травмы тазобедренного сустава возникают при небольших воздействиях, таких как: падение с высоты собственного роста (на улице, дома), при неудачном повороте.

Выделяют следующие виды переломов этой области:

  • Субкапитальные – линия излом проходит под головкой бедренной кости;
  • Трансцервикальные – состояние, когда ломается сама шейка;
  • Базальные – повреждение основания;
  • Абдукционные – возникают при падении на ногу, которая отведена в тазобедренном суставе;
  • Аддукционные – при травме приведенной ноги (самый частый вид);
  • Вколоченные – когда одна часть сломанной кости вколачивается в другую.

Так как шейка вместе с головкой находятся внутри сустава, то этот перелом относится к медиальным (внутрисуставным). Что осложняет процесс заживления и оперативного лечения.

Симптомы

Иногда при отсутствии падения или удара, факт травматизации остается незамеченным. Также при вколоченном повреждении какое-то время, кроме небольшой болезненности, других симптомов не отмечается. Появление характерных признаков происходит в момент «расколачивания».

Характерные симптомы данной патологии следующие:

  • Боль, локализуется в паховой области, на стороне травмы, носит умеренный характер. В покое затихает, а при движениях снова возникает;
  • Гематома (синяк), которая возникает отсрочено (при падении);
  • Нарушение функционирования поврежденной ноги (теряется опора);
  • Наружный поворот стопы, голени и бедра, при расслаблении ноги;
  • Невозможность поворота ноги внутрь;
  • «Прилипшая пятка» — при выпрямленной конечности, человек не может оторвать пятку от кровати;
  • При постукивании или надавливании на пятку возникает боль в области тазобедренного сустава;
  • Укорочение поврежденной конечности.

Диагностика подобного рода повреждений не составляет труда, когда есть прямое указание на травму. Подтверждается диагноз путем проведения рентгенологического исследования в различных проекциях.
Оставлять без внимания какие-либо жалобы пожилого человека на боли в области тазобедренного сустава нельзя. Несвоевременное оказание помощи ведет к плачевным последствиям.

Полезная статья для вас: «обезболивающая мазь от ушибов«.

Методы лечения

Лечение должно быть начато как можно раньше.

При оказании первой помощи важно учитывать такие моменты как:

  • Первым делом вызвать скорую помощь;
  • Не пытаться поднять человека (оттащить в сторону, если он упал на проезжей части);
  • Не нужно вправлять конечность, даже если ее положение кажется неестественным;
  • По возможности, приложить к месту ушиба холод, дать обезболивающее;
  • Иммобилизовать ногу двумя досками: одну расположить с внутренней поверхности от паха до стопы, вторую – от подмышечной ямки до пятки, крепко прибинтовав;
  • Если имеется открытое повреждение, то его надо промыть чистой водой.

Эффективное лечение — оперативное. Точной репозиции (сопоставления) костных отломков без оперативного вмешательства добиться невозможно.

А как укрепить кости и суставы и помочь сростанию кости? Рассказывает артролог нашего сайта.

Одно из лучших средств для сростания переломов — это яичная скорлупа, как источник кальция. Как ее приготовить и правильно пить.

Консервативная терапия

Лечение без операции может проводиться только в случаях:

  • Вколоченного перелома (если линия излома расположена горизонтально);
  • Повреждение у основания шейки;
  • Тяжелое состояние пациента;
  • Сопутствующая патология, которая не позволит пережить операцию;
  • Отказ больного от хирургического вмешательства.

Следует помнить, что, если возник перелом шейки бедра у пожилых людей лечение без операции уход, в течение первых 3 месяцев, осуществляется в условиях ортопедического или травматологического стационара.

При «вколочении» схема лечения такова:

  1. 2 месяца пациент находится на скелетном вытяжении с грузом до 3 кг;
  2. После снятия вытяжения, разрешают передвигаться при помощи костылей, не опираясь на больную ногу;
  3. Через 4 месяца разрешаются, под контролем специалиста, небольшие нагрузки;
  4. Спустя полгода разрешается немного опираться на поврежденную конечность, при ходьбе.

С первых дней, с помощью инструктора, осуществляется гимнастика, в том числе дыхательная. Это особенно важно для пациентов преклонного возраста. Активные занятия профилактируют развитие застойной пневмонии.
При повреждениях основания, без смещения, используют наложение фиксирующей повязки сроком на 3 месяца.

Через 2 месяца разрешаются дозированные нагрузки на больную ногу. Если сломано основание со смещением, сначала выполняют вытяжение, а потом накладывают гипсовую повязку.

Если в силу того, что у старого человека из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, невозможно провести операцию, используют методику ранней иммобилизации.

При этом выполняются следующие пункты:

  • Под местным обезболиванием выполняется скелетное вытяжение в течение 10 дней;
  • После снятия вытяжения разрешается садиться в постели, поворачиваться, свешивать ноги;
  • Через 3 недели постепенно осваивается ходьба на костылях.

К сожалению, при таком подходе, сращения кости не происходит. Человек сможет самостоятельно перемещаться только посредством костылей.
В восстановительном периоде показано проведение физиолечения (электростимуляция, магнитотерапия), массажа, комплекса ЛФК.

Оперативное лечение

Если отсутствуют показания к консервативной терапии и состояние пациента удовлетворительное, то проводится хирургическое вмешательство по восстановлению целостности шейки бедра.

Для этого используют остеосинтез – скрепление костных частей металлоконструкциями, такими как:

  • Гвозди трехлопастные;
  • Динамическим бедренным винтом;
  • Тремя шурупами.

Если же риск развития осложнений очень велик, то используют методику эндопротезирования – замена на искусственные составляющие тазобедренного сустава.

  • Показаниями к этому служат такие состояния как:
  • Великовозрастный пациент;
  • Прохождение линии излома прямо под головкой;
  • Большой угол смещения;
  • Оскольчатое разрушение составляющих сустава;
  • Тяжелый перелом;
  • Развившийся асептический некроз головки (расплавление кости без питания).

Протезы могут быть изготовлены из материалов различной износостойкости и заменять какие-либо части или полностью весь сустав.

Многих, по понятным причинам, интересует финансовый вопрос, касающийся оперативного лечения. Если показан хирургический метод, чтоб лечить, перелом шейки бедра у пожилых людей стоимость операции, будет зависеть от объема вмешательства, материалов, квалификации врача, сложности случая, особенностей клиники, условий и длительности пребывания.

В зависимости от этих критериев диапазон цен на подобные операции имеет широкий разброс. В среднем, затраты на терапию в России, составляют около 100 -150 тысяч рублей. Очевидно, что операция, проведенная за рубежом, выйдет в более крупную сумму.

Стоит не забывать, что эндопротезирование и остеосинтез входят в перечень услуг по ОМС. Поэтому получить квалифицированную помощь, при наличии показаний, можно бесплатно.

Уход в домашних условиях

Если, происходит перелом шейки бедра у пожилых людей лечение в домашних условиях, можно осуществлять только после комплекса первичных мероприятий в стационаре.

Под контролем специалиста осуществлять уход могут близкие, родственники, сиделки и т.д. Ухаживая за пожилым больным следует придерживаться определенных правил, которые помогут избежать осложнений.

Основные принципы ухода за лежачим больным:

  • Тщательное соблюдение гигиены, в том числе интимной (протирания, подмывания, умывание, чистка зубов, мытье головы, расчесывание, смена нательного белья);
  • Питание должно быть рациональным, оптимальным по основным нутриентам и калорийности, содержать достаточно клетчатки (яблоки, бананы, апельсины, капуста, картофель, свекла, морковка, злаки), кисломолочных продуктов, жидкости (морсы, компоты, чаи, минеральная вода);
  • Для профилактики пролежней используются специальные матрасы, подушки, обязательна частая смена постельного белья, нужно следить, чтобы на белье не было складок и крошек. Кожа в местах наибольшего давления и трения обрабатывается камфорным спиртом или специальными противопролежневыми средствами;
  • Для профилактики застойных явлений в нижних конечностях следует периодически приподнимать ножной конец кровати, использовать специальное компрессионное белье, осуществлять массаж и гимнастику ступней;
  • Проведение массажа и лечебной гимнастики для профилактики атрофических изменений в тканях;
  • Для профилактирования пневмоний используется комплекс дыхательных упражнений.

Очень важно оборудовать кровать больного необходимыми устройствами, которые помогут ему самостоятельно приподниматься и садиться. Это могут быть специальные поручни, ремни, лесенки, опоры, штанги. Если позволяют финансовые средства, то желательно приобрести многофункциональную кровать.

Выбираем успокоительные таблетки

Исходы и возможные осложнения

Сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра?
Эта болезнь никак не связана с продолжительностью жизни, сколько может прожить человек с насморком?
Эти вопросы равноценны.

При не осложненных случаях, без значительного смещения, при удовлетворительном состоянии и проведенной операции возможно полное восстановление в течение года.

Если же, по тем или иным причинам, выбран консервативный метод, чтобы лечить, перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления без операции, будут варьировать в зависимости от вида повреждения и общего состояния пациента. Так при вколоченном или переломе без смещения, восстановление происходит в течение 8 месяцев.

Полного же выздоровления во всех остальных случаях не будет. Человек либо остается обездвиженным, либо передвигается посредством костылей, ходунков, коляски.
Опасность такого рода повреждений у лиц старшего возраста таится в осложнениях.

Чаще всего развиваются такие состояния как:

  • Некроз головки бедренной кости (асептический – без воздействия микробных агентов);
  • Артроз – дегенеративные структурные изменения тканей костей и суставов;
  • Ложный сустав – при неправильном срастании образуется подвижное сочленение (лечение только хирургическое);
  • Артрит – воспаление при инфицировании сустава;
  • Тромбоз вен – при длительном лежачем положении в следствии нарушения венозного оттока и тонуса сосудистой стенки;
  • Застойная пневмония – воспаление легких в следствие инфицирования застоявшейся мокроты. Одна из причин смертельного исхода.
  • Ранние и поздние послеоперационные осложнения связанные с техникой вмешательства, несостоятельностью конструкций;
  • Послеоперационные и интраоперационные (во время операции) осложнения, обусловленные состоянием пациента (нарушения работы сердца, кровотечения, парез кишечника и др.);
  • Пролежни и их инфицирование (развитие обширных некрозов, флегмон, абсцессов).

Развитие подобных осложнений, в некоторых случаях, обуславливает самый неблагоприятный прогноз для жизни.

А почему болят колени при сгибании и разгибании?

Как снизить давление без врача?

Профилактика

Несмотря на достижения современной медицины, важным моментом для лиц пожилого возраста остается профилактика возникновения травм области тазобедренного сустава.

Основными направлениями предотвращения подобных повреждений являются:

  • Снижение вероятности получения травмы (избегать ходьбы в гололед, по неровной поверхности, использование для передвижения поручней, перил, тростей, противоскользящих насадок на обувь);
  • Достижение оптимальной массы тела, при ее избытке или недостатке;
  • Сбалансированное, витаминизированное питание, обогащенное кальцием;
  • Прием препаратов, укрепляющих костную ткань (Вигантол, Кальций Д3-никомед, Пролиа, Остеомаг);
  • Достаточная двигательная активность (гимнастика, плавание);
  • Прием препаратов, при заболеваниях, которым может сопутствовать потеря сознания (ИБС, эпилепсия, гипотония, гипертония);
  • Женщинам с периода менопаузы – заместительная гормонотерапия.

Почему возникают судороги ног ночью и как с этим бороться в домашних условиях?

Как снизить сахар в крови самому?

Перелом шейки бедра у пожилого человека — опасное состояние. В результате такого повреждения человек может стать инвалидом, оказаться неспособным к самостоятельному передвижению. Развитие осложнений чревато летальным исходом. А терапия занимает очень много времени и требует, в большинстве случаев, оперативного вмешательства.

Поэтому очень важно соблюдать меры профилактики возникновения подобных травм, что позволит длительно оставаться физически активным.

>» target=»_blank»>

Сроки восстановления у пожилых людей после перелома шейки бедра без операции однозначно назвать не могут даже врачи. Для каждого пациента выздоровление происходит индивидуально. 85% людей преклонного возраста, если происходит перелом шейки бедра, считают, что – это конец, но при верной терапии и раннем обращении прогноз благоприятный.

В чем опасность перелома?

Бабушки и дедушки больше всех рискуют получить перелом шейки бедра, поскольку по ряду причин координация движений при ходьбе ухудшается, а кости претерпевают существенные изменения в структуре.

Поскольку костная ткань с возрастом слабеет, сломать бедренную кость человек может после обычного ушиба или неправильного движения. Шейка бедренной кости, как самый хрупкий элемент, поражается чаще всего.

По той же причине срастание сломанных частей кости происходит крайне медленно, движения, так необходимые в пожилом возрасте, сводятся к минимуму, поэтому обменные процессы еще больше замедляются.

Нарушение обмена веществ ведет к резкому снижению иммунитета, а также возможны такие негативные процессы:

  • атрофия мышц сломанной конечности;
  • некроз тканей конечности и области таза;
  • возникновение тромбов;
  • неспособность организма противостоять инфекциям;
  • застойные процессы в легких.

Многих интересует, на сколько сокращает жизнь перелом шейки бедра у пожилых людей. Конкретных ответов не сможет дать никто, прогнозы можно будет давать после некоторого курса лечения.

Факт! При бездействии и постоянном ощущении беспомощности характер человека сильно меняется.

Поскольку такие проблемы часто не совместимы с жизнью, по статистике пациенты пожилого возраста в 76% случаев после перелома шейки бедра умирают на больничной койке в период лечения и только 25% уже в реабилитационном периоде, если он проводится неправильно.

Если проведена операция, которая поспособствует быстрейшему сращению кости или поможет возобновить двигательную функцию, процент смертности уменьшается в разы. Однако и без операции, которая в некоторых случаях невозможна, при качественной терапии и ответственном уходе врачей и медсестер процент смертности значительно снижается.

Для справки! По статистике в 78% случаев пациенты с переломом шейки бедра – женщины. Причиной считается повешенная склонность к остеопорозу и другим заболеваниям с нарушением обмена веществ.

Почему бы не сделать операцию?

Поскольку люди в пожилом возрасте в 86% случаев имеют большие проблемы с сердечно-сосудистой системой, осложненные другими заболеваниями, например, сахарным диабетом или развитием почечной недостаточности, операции на суставе не проводятся ввиду высоких рисков.

Не все врачи возьмут ответственность за пациента почетного возраста – изношенный организм может не выдержать подобной нагрузки. Поэтому пациенты после 60-ти лет редко соглашаются на оперативное вмешательство. При этом дело не только в страхе за собственную жизнь, замена сустава или другая артропластическая операция обойдется в круглую сумму.

Интересно! Эндопротезирование проводится не только платно, но и по квоте.

Как лечить без операции?

Перелом шейки бедра без операции лечить начнут с совмещения элементов переломанной кости. Далее необходимо больную конечность обездвижить -для этого необходима циркулярная (многослойная) гипсовая повязка, которая накладывается на конечность таким образом, чтобы она была отведена, а внутренняя ротация была невозможна.

Повязка должна быть достаточно высокой, чтобы она захватила не только бедренную область, но и нижнюю область ноги, закрепляться повязка должна на туловище пациента. Иногда, если требуется большее отведение бедра, применяют распорку.

В более серьезных случаях применяют скелетное вытяжение – на конечность, после совмещения костных обломков, скрепленных спицей, накладывают шину. Скелетная тяга захватывает конечность в области большеберцовой кости таким образом, чтобы она была выше уровня головы и отведена в сторону, в противовес прикрепляют груз, равный 15% от веса пациента. Если есть вероятность смещения элементов кости в стороны, применяют дополнительные боковые тяги.

И в том, и другом случаях необходим постельный режим на протяжении 1,5-2 месяцев, до образования костной мозоли. Для естественных потребностей пациента используют медицинские судна, а гигиенические процедуры осуществляют при помощи медицинского персонала среднего звена.

После того, как обломки кости будут срощены, скелетное вытяжение или гипсовую повязку можно заменить на ортез.

Для справки! Переломы шейки бедренной кости с внешней стороны поддаются лечению лучше.

Медикаменты

Перелом в большинстве случаев сопровождается сильными болями, и сразу после травмы показано внутривенное введение обезболивающих из ряда наркотических анальгетиков. Для того, чтобы облегчить жизнь человеку, применяют в первые 2-3 дня лечения блокады с Новокаином. Противопоказаниями к такому вид обезболивания будет гипотензия и шоковое состояние пациента.

В дальнейшем возможно применение следующих групп препаратов:

  1. НПВС. Лекарства, например, Диклофенак или Ибупрофен, применяют с целью уменьшения болей. Сначала применяют инъекции, затем переходят на таблетки.
  2. Мочегонные. Необходимы для снятия отечности, которая может способствовать усилению болей. Используют Фурасемид, Маннитол.
  3. Кальций. Витамин, необходимый для образования костной ткани, поможет быстрее восстановиться. Поскольку кальций не усваивается без витамина Д, применяют комплексы витаминов и лекарственных средств – Кальций Д3 Никомед, Кальцемин.
  4. Хондропротекторы. Средства, которые способны в некоторой степени восстановить костную ткань. Применяют Дону, Алфлутоп.

Дозировки выбирает врач индивидуально для каждого пациента. Курс лечения у каждой группы лекарств разный – НПВС можно применять в течение 10 дней, хондропротекторы и препараты кальция не менее 6-7 месяцев.

Массаж и дыхательная гимнастика

Помимо лекарственных препаратов с самого первого дня лечения необходимо проводить дыхательную, статическую гимнастику и массаж.

Действия могут быть такими:

  1. Производить мелкие вдохи и выдохи меняя на спокойное дыхание.
  2. Дышать поочередно животом и грудью.
  3. Напрягать пресс и расслаблять.
  4. Напрягать мышцы бедра, ягодиц и расслаблять.
  5. Приводить стопу в сторону туловища, затем отводить. Стопу стараться отвести внутрь и обратно, наружу и обратно.
  6. Сгибать и шевелить пальцами рук и стоп, сгибать и вращать стопами.
  7. Прижиматься телом к кровати, расслабляться.

Здоровой ногой и другими частями тела можно производить любые упражнения. Они выполняются с целью нормализации кровообращения и профилактики застойных процессов.

Массаж проводится по всей области поврежденной конечности, в некоторых случаях рекомендуют массировать все тело. Специалист производит сначала поглаживающие, разогревающие действия, а затем проводит разминание. Все действия необходимо делать с особой осторожностью.

Для справки! Возможно применение физиопроцедур, например, УВЧ-терапии или инфракрасного облучения, которые проводят на здоровой области конечности.

Во время терапии пациенты требуют особенно внимательного ухода и заботы, важно объяснить им о необходимости выполнения всех назначенных упражнений. Часто из-за болезненных ощущений люди отказываются и от еды, что не идет на пользу ослабленному организму.

Для того, чтобы избежать пролежней, необходимо выполнять следующие профилактические действия:

  1. Следить за гигиеной пациента.
  2. Чаще менять его постельное белье.
  3. Использовать присыпку или подсушивающие крема в области наиболее вероятного скопления влаги.

Бывают случаи, когда необходим курс психотерапии.

Восстановление и уход

Рентгенологическое исследование проводится после того, как была устранена подвижность в месте поражения и завершился курс лечения. При подтверждении на снимке сращения кости, скелетное вытяжение или гипс снимают, а вместо него закрепляют сустав ортезом и переходят к активным физическим тренировкам.

Пострадавшего постепенно готовят к прежнему образу жизни, он должен выполнять такие действия:

  1. Садится полулежа, откинувшись на несколько подушек, ноги остаются прямыми или полусогнутыми в колене. Для этого можно воспользоваться специальными ремнями.
  2. Садится так же, откинувшись, но ноги можно свесить с кровати.
  3. Садиться так, чтобы ногами совершать упор в пол.
  4. Вставать, упираясь здоровой ногой.
  5. Сначала стоять, а затем ходить при помощи ходунков, затем костылей. Упор делать на здоровую ногу, больной лишь помогать.

Промежуток между каждым новым движением не менее 3 дней. Весь период восстановления проводятся массажи, выполняются ЛФК, активность действий на которой от занятия к занятию увеличивается.

ЛФК содержит такие упражнения:

  1. На кровати лежа поочередно поднимать конечности, фиксируя их на некоторое время на весу.
  2. Сгибать конечности, не отрывая стопы от кровати.
  3. Поднимать согнутые в колене ноги поочередно.
  4. Сидя на кровати, поднимать ноги.
  5. Сидя или лежа совершать вращательные движения носком стоп.
  6. Вставать и упираться в ходунки или спинку стула, расслабиться, затем повторить.

На этом этапе восстановления необходимо практически постоянное движение без нагрузки на больной сустав.

В большинстве случаев после того, как человек может уверенно стоять при помощи ходунков или костылей, его выписывают. Дома восстановление продолжают.

Для справки! В некоторых случаях больницы не предоставляют возможности восстановительного периода, и сразу после сращения костных обломков пациент отправляется домой.

Уход дома

Уход дома за людьми преклонного возраста после серьезной травмы для многих станет проблемой. Пожилые люди часто жалуются на чрезмерную болезненность в области паха, в домашних условиях не соблюдают и отказываются соблюдать все предписания врача. Поэтому необходимо запастись терпением и окружить бабушку или дедушкой заботой и любовью, не реагировать на их испортившийся за время лечения характер.

Квартиру необходимо оборудовать таким образом, чтобы человек не был ущемлен в действиях:

  1. По периметру комнат, куда ходит человек, необходимо вмонтировать поручни, чтобы избежать падения.
  2. Лучше всего комнату обставить так, чтобы все необходимое было под рукой, например, вода.
  3. Кровать, места отдыха и унитаз должны быть высокими, поскольку сгибание в тазобедренном суставе под углом 90 и менее запрещено.
  4. Возле кровати от стены можно прикрепить ремни, чтобы человек, держась за них, мог вставать.

Необходимо, чтобы сиделка в первое время круглосуточно находилась с пациентом, контролировала температуру тела, артериальное давление.

Совет! Для удобства можно завести специальный журнал, куда записывать все изменения (как негативные, так и положительные моменты) в состоянии здоровья пациента, таким образом можно проследить за восстановлением в динамике.

Питание

Питание пожилого человека после травмы должно содержать максимум полезных элементов. Обычно применяют пятиразовое питание, в блюда должны входить такие элементы:

  • фрукты, овощи;
  • крупы;
  • растительные масла;
  • кисломолочные продукты;
  • рыба и морепродукты.

Из напитков лучше употреблять воду или травяные чаи. Кофе и газированные напитки под запретом.

Для костной ткани полезными продуктами будет студень и другие блюда, содержащие максимум коллагена.

Меры предосторожности

Стоит объяснить пожилому человеку о мерах предосторожности. Поскольку бедренная шейка, как и весь сустав, достаточно слаба, вероятность повторного повреждения высока.

Правила будут такими:

  1. Не садится на низкие скамейки и стулья.
  2. Не скрещивать ноги, ногу на ногу также накладывать нельзя.
  3. Не лежать на стороне с поврежденной стороне.
  4. Начинать ходьбу со здоровой ноги.

Наклоняться низко пожилым также запрещено, поэтому им необходимо помочь одеться, обуться.

Перелом шейки бедра – серьезное нарушение для организма человека в пожилом возрасте, тем не менее лечение без операции возможно. Однако операция при такой проблеме поможет избежать массы трудностей. Полное восстановление после нее происходит только в течение 6-8 месяцев, при условии, что пациент старше 65 лет. Пациенты старше 85 лет полностью смогут забыть о переломе и жить полноценно только спустя 12-14 месяцев.