Переломы и вывихи костей верхней конечности

ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Дата: согласно календарно-тематическому плану

Количество часов:   4

ТемаВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.   

Тип учебного занятия:  урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия:  лекция, рассказ

Цели обучения, развития и воспитания:  дать знания по теме.

Формирование:   знаний о вывихах и переломах конечностей, их клинике, диагностике, оказании ПМП, уходе и принципах лечения. .

Развитие:  сознания, мышления, памяти, речи, эмоций, воли, внимания, способностей, креативности.

Воспитание: чувств и качеств личности (миовоззренческих, нарвственных, эстетических, трудовых).

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: знать клинические проявления вывихов и переломов конечностей,  принципы их диагностики, оказание ПМП, уход и принципы лечения;

уметь оказать ПМП при травмах конечностей, подготавливать к операции и осуществлять послеоперационное ведение пациентов.

Материально-технического обеспечение учебного занятия: оснащение кабинета хирургии колледжа (презентация, таблицы 66-78 по вывихам; по переломам — 81, 142, 143, 167), ситуационные задачи.

Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: анатомия, физиология, травматология, фармакология.

Актуализировать следующие понятия и определения: вывихи и переломы костей.

ХОД ЗАНЯТИЯ

1. Организационно-воспитательный момент:  проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия — 5 минут.

2. Опрос учащихся — 10 минут. 

3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач — 5 минут;

ВОПРОСЫ:

   — Вывихи полный и не полный, простой и осложненный, открытый;

   — Врожденный, свежий, несвежий, застарелый;

   — Вывихи ключицы, плеча, предплечья, бедра, стоп, пальцев, нижней челюсти;

   — Особенности вывихов у детей. Врожденный вывих бедра. диспансерное наблюдение;

   — Механизм травмы;

   — Клинические и инструментальные методы исследования при травмах.

   — Основные принципы лечения. Объем первой медицинской помощи. Транспортировка.

   — Организация сестринского процесса

4. Изложение нового материала (беседа) — 50 минут

5. Закрепление материала — 5 минут:  

6. Рефлексия — 10 минут.      

7. Задание на дом — 5 минут.                 Итого: 90 минут.

Задание на дом: , стр. 308-348;  , стр 329-337, 707-728; , стр. 272-273, 274-281, собственный конспект, материалы сайта www.news.moy-vrach.ru

Литература:

1. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Частная хирургия» 

2. И.Р.Грицук «Хирургия».

3. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Сестринское дело в хирургии».

4. Практикум: «Хирургия в тестах и задачах»

6. Интернет-сайт БГМК: www.news.moy-vrach.ru

7. Личный сайт преподавателя: www.moy-vrach.ru

II/III-1 ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.  

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы (как правило!), так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).

Причина вывиха: попытка движений в суставе не соответствующая его физиологическим возможностям.

Классификации

По степени смещения:

Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Название вывиха!

Исключения составляют:

позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.

ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).

плеча различают передний, нижний и задний. В зависимости от смещений кости.

По происхождению

Различают врождённые и приобретённые вывихи:

Врождённые

Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава.  Врожденный вывих бедра. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).

Приобретённые

Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные.

Механизм травмы;

Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.

При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).

Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.

Клинические и инструментальные методы исследования при травмах.

Клиника:

— Боль в суставе

— Деформация (нарушение формы сустава)

— Ограничение движений. Весьма характерны на фоне ограничения движений — пружинящие движения.

— Припухлось в суставе

— Могут быть кровоподтеки, гематомы и гемартрозы

— Изменение длины конечности (увеличение или уменьшение ее по сравнению со здоровой)

Лечение

 Вывихи ключицы, плеча, предплечья, бедра, стоп, пальцев, нижней челюсти;

Первая помощь

Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Доставка в лечебное учреждение для вправления вывиха.

Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах — лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.

Способы вправления

Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.

Способ Гиппократа — Купера.

Способ Кохера.

Способ Джанелидзе.

В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке.

Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.

Транспортировка. См.рисунки в конце лекции

Реабилитация

Порядок реабилитационных мероприятий определяется врачом, в зависимости от тяжести травмы. Как правило назначается физиолечение. Прописываются иглоукалывание, СВЧ лучи, массаж мышц электрическими разрядами. Следует полностью пройти курс лечения, он займет не больше месяца. Для простого человека, чтобы вернуть в нормальное состояние сустав требуется при терпении и усердии не более месяца. Профессиональным спортсменам, требуется более тщательное лечение. Первый месяц следует максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. По истечении лечения перейти к постепенной нагрузке сустава, то есть: Обычное вращение суставом. Через два дня можно переходить к гимнастике с весами. Можно взять блин, весом 1 или 3 килограмма и совершать те же самые движения по окружности, что и в первые два дня. Постепенно, в течение недели переходить к более серьёзным весам (в день прибавлять по 1 килограмму, смотря из какого веса вы исходили) и в конце концов, перейти к упражнениям на перекладине.

Для начала, нужно просто висеть на ней. Так же, как и в начале реабилитации, два дня подготавливаем сустав к таким нагрузкам. В течение этих двух дней, требуется несильно раскачиваться. Пробовать подтягивания. Но только ПРОБОВАТЬ, не завершать до конца. На третий день можно осторожно подтягиваться. Не более 3 раз за подход. Постепенно повышая нагрузку, привести в конце недели три подхода, с учётом первых двух по 3 раза, и последний 7. Этого будет более чем достаточно для постепенной реабилитации. Чтобы облегчить нагрузку, можно купить ортез плеча. Продается в спортивных магазинах. На третьей неделе можно повышать нагрузку к каждому подходу в день, прибавляя ко всем по одному разу. Четвёртая неделя проходит так же. Дойдя до 15 раз за подход, можно совершать более сложные упражнения.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. При адекватной терапии происходит полное восстановление трудоспособности.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ПЕРЕЛОМ – это нарушение целости кости, вызванное физической силой (травматический перелом) или патологическим процессом (патологический) перелом. Различают два механизма возникновения травматических переломов: прямой и непрямой.

КЛАСИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВПо ПРОИСХОЖДЕНИЮ переломы делятся на:- врожденные,- приобретенные.   а) травматические,   б) патологические.По наличию ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ:- открытые,- закрытые.По ХАРАКТЕРУ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТИ:- полные,- неполные (трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.По НАПРАВЛЕНИЮ ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА:- поперечные, — косые,- продольные,- оскольлчатые,- винтообразные,- вколоченные.- компрессионные.По наличию СМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ:- со смещением (по ширине, длине, под углом, ротационное),- без смещения.По ПОВРЕЖДЕНИЮ ОТДЕЛА КОСТИ:- диафизарные,- метафизарные,- эпифизарные.По КОЛИЧЕСТВУ:- одиночные,- множественные.По РАЗВИТИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ:- осложненные (травматический шок, жировая эмболия. Повреждение внутренних органов, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции),- не осложненные.По СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ:- простые,- сложные (сопровождается разрывом связок, капсулы, или смещением костных отломков).

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Делятся на абсолютные и относительные.АБСОЛЮТНЫЕ – это симптомы, выявление одного из которых является достаточным для постановки диагноза. К абсолютным симптомам относится:- патологическая подвижность,- крепитация костных отломков,- деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных отломков).ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:- боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси,- гематома в месте перелома,- отек мягких тканей,- вынужденное положение конечности,- нарушение функции конечности (болезненны сгибания и разгибания, пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать ее от поверхности постели).Каждый перелом имеет локальные и системные последствия. К ЛОКАЛЬНЫМ последствиям относят — повреждение кожи, нарушающее механизм защиты от внедрения патогенных бактерий,- значительное повреждение мышц, ведущее к нарушению кровоснабжения кости,- потеря костной субстанции ведет к дефекту кости,- разрыв нерва – к нарушению моторики и чувствительности,- разрыв сосуда – к потере конечностиСИСТЕМНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ переломов определяются в первую очередь потерей крови. Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации и смещения костных отломков.ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Травматический шок

Жировая эмболия

Кровотечения

— при переломе бедренной кости кровопотеря достигает 2000 мл,

— костей голени – 600-1000 мл,- плечевой кости – 300-700 мл,- костей предплечья – 100-300 мл

Повреждение нервов

Развитие раневой хирургической инфекции

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕРЕЛОМОВ:

Плечо

Предплечье

Кисть

Бедро

Шейка бедра

Голень

Стопа

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.- провести остановку кровотечения,- обработать раны, наложить асептические повязки,- провести обезболивание (ввести анальгетики или сделать футлярную блокаду),- наложить иммобилизационные шины,- холод на место перелома,- провести противошоковую терапию.ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВВ лечении переломов выделяют 4 этапа:- репозиция,- ретенция,

— иммобилизация

— реабилитация (восстановление функции)ПРИ КОМПЕРССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ через трубчатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируются на кольцах или полукольцах аппарата Илизарова.ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ переломов смещение костных отломков сопоставляется с помощью различных металлических конструкций. Для остеосинтеза используются металлические спицы, проволочные шины, пластинки с болтами, шурупы, гвозди. Через 8-12 мес при повторной операции удаляют из костей конструкции.

Наборы инструментов для травматологии.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ при переломе носит общеукрепляющий характер:- покой,- уход за поврежденной конечностью,- антибиотикопрофилактика,- полноценное питание,- витаминотерапия,- введение препаратов кальция,- коррекция сосудистых нарушений,- иммунокоррекция,- профилактика осложнений.УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ.- следить за гипсовой повязкой, за пальцами конечности: наличие отека говорит о тугой повязке, синюшность ногтевых фаланг – о венозном стазе, чувствительность и движение пальцами должны быть сохранены,- пациент должен содержаться в чистоте – обмывать не реже одного раза в 7 дней,- следить за натяжением гамачка шины Белера, под матрац подложить деревянный щит,- при лечении нижних конечностей желательно приподнять ножной конец кровати,- профилактика пролежней,- профилактика пневмонии,- профилактика остеомиелита кости. 

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ФОТОГАЛЕРЕЯ

Вывих левого плеча: деформация в области плечевого сустава (впадина под акромиальным отростком), удлинение конечности (на снимке не видно), вынужденное (щадящее) положение (поддреживание предплечья травмированной конечности здоровой)

переломы и вывихи костей верхней конечности

Вывих нижней челюсти: открытый рот, слюнотечение, перекос челюсти при одностороннем вывихе.

переломы и вывихи костей верхней конечности

Ретгенограмма при дисплазии вертлужных впадин: скошенность крыш (углы выше нормы), прерывистая линия Шентонаэ

Перелом шейки бедра: укорочение травмированной конечности,

ротация стопы кнаружи

 Перелом голени: деформация, патологическая подвижность, крепитация отломков

Наружный чрезкостный металлоостеосинтез (аппарат Илизарова)

Металлические платины для накостного металлоостеосинтеза

Искусственный тазобедренный сустав (металлический протез) — разновидность интрамедуллярного остеосинтеза

Транспортировка с помощью подсобных средств 

(приспособленный рюкзак, лыжные палки, переносная лямка)

Траспортировка без помощи средств переноса.

Транспортировка с использованием переносной лямки

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 2

Дата занятия: согласно календарно-тематическому плану

ТемаПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ.   

ХОД ЗАНЯТИЯ

1. Организационно-воспитательный момент:  проверка явки на занятия, готовности к работе в стационаре хирургического профиля (внешний вид, средства защиты, одежда), ознакомление с планом проведения занятия —   5 минут.

2. Опрос учащихся —      35 минут. 

3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач —      70 минут: 

    Вопросы:

    —      Собрать анамнез,  провести первичное обследование больного, диагностировать наличие повреждений костей, суставов, определить необходимый объем дополнительных методов исследования, организовать проведение консервативного лечения, подготовить больного к операции, обеспечить послеоперационный уход за больным.

МАНИПУЛЯЦИИ:

  1. Первая помощь при переломах.
  2. Первая помощь при травматическом шоке.
  3. Крестообразная повязка на спину.
  4. Повязка Дезо.
  5. Наложение кровоостанавливающего жгута.
  6. Транспортировка больных с повреждениями конечностей.
  7. Составление набора инструментов для скелетного вытяжения.
  8. Составление набора инструментов для ампутации конечностей.
  9. Подготовка шины Беллера

4. Изложение нового материала (беседа) —           50 минут

5. Закрепление материала — 5 минут: работа в учебной комнате по освоению техники манипуляций, в стационаре с травматологическими больными. 

6. Рефлексия — 10 минут.      

7. Задание на дом — 5 минут.                 Итого:  180 минут.

Задание на дом: , с. 322-323; , с. 329,337, 715-728;  , с.274-281 

Литература:

1. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Сестринское дело в хирургии», Минск, 2007 (практика).

2. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Частная хирургия», Минск, 2008

3. И.Р.Грицук «Хирургия», Минск, 2004 

4. И.Р.Грицук, И.К.Ванькович Учебник: «Сестринское дело в хирургии»

5. Практикум: «Хирургия в тестах и задачах»

Преподаватель:  Л.Г.Лагодич

11.06.201710:46 2017-06-11

Содержание

Пояс верхних конечностей человека состоит двух пар ключиц и лопаток, образующих плечевой пояс, и свободной верхней конечности, состоящей из костей плеча, предплечья и костей кисти (запястье, пястье и фаланги пальцев).

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы верхних конечностей, и составим алгоритм действия по оказанию неотложной помощи пострадавшему.

Перелом ключицы: доврачебная помощь

Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.

В результате возникает:

  • Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
  • Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
  • Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
  • Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;

Иногда при осмотре человек может жаловаться на головокружение, липкий пот, потемнение в глазах.  Кожа вокруг травмы приобретает багрово – синюшный оттенок. Это говорит о подкожном кровотечении или повреждении крупного сосуда в результате перелома, что является осложнением и требует незамедлительных действий. Также, в результате травмы могут быть повреждены близлежащие нервные окончания. В этом случае человек теряет чувствительность на участке перелома, вплоть до полного паралича.

Доврачебная помощь при переломе ключицы:

  • Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
  • Вызвать бригаду скорой помощи;
  • По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
  • Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
  • Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;

Перелом костей предплечья: симптомы и доврачебная помощь

В состав костей предплечья входят локтевая и лучевая кости. Как определить, где находится каждая из них? Все очень просто. Со стороны 1-го пальца располагается лучевая кость, а со стороны мизинца – локтевая. Локтевая кость так же входит в состав костей локтевого сустава, вместе с плечевой костью. Лучевая кость более массивная. Она входит в состав костей запястья.

Самыми популярными являются переломы лучевой кости, особенно в районе запястья. Часто встречаются сочетанные переломы обеих костей, которые, безусловно, представляют собой наибольшую опасность в плане развития дальнейших осложнений. Переломы могут так же быть открытые (с повреждением кожных покровов), и закрытые.  Могут так же сочетаться перелом одной кости и вывих другой.

Одна из главных причина таких травм – падение на вытянутую руку или удар о твердый предмет.

Основные симптомы:

  • Резкая боль после получения травмы;
  • Ограничение движения в конечности или наоборот ее патологическая подвижность;
  • Отек, гематома, кровотечение из раны (при открытом переломе);
  • При тяжелых переломах сустав может быть «вывернут наизнанку», движения невозможны (перелом Мальгеня). В данном случае могут повреждаться нервные окончания, так как поврежден локтевой отросток. Боль нестерпимая, может наступить болевой шок.

Доврачебная помощь:

  • Успокоить пострадавшего, усадить или уложить в удобное положение, принять обезболивающий препарат;
  • Вызвать бригаду скорой помощи;
  • Если рана открытая и кровотечение не массивное, то наложить стерильную или чистую салфетку на обработанную рану. Если кровотечение достаточно обильное, то необходимо наложить давящую повязку. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно перемещать или трогать торчащие обломки, их необходимо прикрыть так же чистой салфеткой.
  • Необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для этого: расположить больную руку параллельно земле, наложить шину из подручных материалов (палки, кусок твердого картона, небольшая доска) так, чтобы одновременно захватывался плечевой сустав и кисть. Шину накладываем по внешней поверхности предплечья. Если пациент не может расположить руку в таком положении, то рука фиксируется в максимально комфортном положении.
  • Если под рукой нет материала для наложения шины, то можно поврежденную руку примотать к туловищу, так же расположив ее параллельно земле, либо, если так удобнее пациенту расположить руку вдоль туловища. При этом так же фиксируем локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вывих локтевого сустава: симптомы и доврачебная помощь

Такая травма очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В этом возрасте связочный аппарат еще очень слабый и любое неловкое движение может привести к вывиху. Особенно часто это встречается тогда, когда малыша тянут за одну руку или ведут за обе руки одновременно.  Травма имеет тенденцию к повторению.

Так же вывих локтевого сустава довольно часто встречается в спорте, особенно в тяжелой атлетике, в результате привычного подвывиха или растяжения связок.

Основные симптомы вывиха локтевого сустава:

  • Нестерпимая боль в локте;
  • Сустав деформирован, отечен, любые движения причиняют боль;
  • В области локтя могут отмечаться покалывания, жжение, или онемение конечности, вплоть до пареза;
  • Нарастают общие симптомы (головная боль, тошнота, головокружение), связанные с возможным развитием болевого шока;
  • Кожа вокруг локтя, а также в области предплечья и кисти бледная, холодная на ощупь.

Доврачебная помощь:

Ни в коем случае не пытаться вправить сустав самостоятельно! Опасность такой травмы заключается в том, что можно повредить артерию или близлежащие нервы, что может привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации.

  • Подвешиваем поврежденный сустав на повязку – косынку;
  • Даем пострадавшему любой обезболивающий препарат (найз, ибупрофен, кеторол, нимесид);
  • Обеспечиваем максимальный покой как поврежденной конечности, так и пострадавшему.
  • Можно приложить холодный компресс или пузырь со льдом на пораженную область, но не более чем на 5-10 минут. При необходимости процедуру можно повторить через 15-20 минут.
  • Вызываем бригаду скорой помощи для дальнейшей диагностики и лечения в условиях стационара.

Перелом костей кисти: симптомы и доврачебная помощь

Наиболее популярная травма, особенно в осенне – зимный период, когда при падении на конечность человек машинально опирается на кисть. Часто такие травмы сопровождают спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, где возможны падения предметов на кисть, а также при занятиях зимними видами спорта (лыжи, коньки, хоккей) с высокой степенью получения травмы при падении или столкновении.

Нередко, такую травму можно получить во время участия в уличной драке, а также при занятиях боксом и кикбоксингом.

Чаще всего страдают фаланги пальцев, они занимают 2/3 от общего числа травм кисти. На оставшуюся часть приходятся переломы костей запястья и пястья.

Основные симптомы:

  • Невозможность сжать в кулак поврежденную конечность;
  • При похлопывании тыльной стороной ладони на кончики пальцев пострадавшей руки человек ощущает сильную боль, отдающую в предплечье;
  • Если случился перелом в области фаланги пальцев, то наблюдаются деформация сустава, сильная боль, отек, ограничение движения в данной области;

Доврачебная помощь при переломах кисти:

  • Так как в результате любого перелома возникает обширный отек, то необходимо как можно быстрее снять все украшения (браслеты, кольца) с поврежденной конечности, чтобы не допустить дальнейшего сдавливания и некротизации поврежденной области;
  • К месту перелома стоит приложить пузырь со льдом, завернутый в кусок ткани или полотенце на 10-15 минут.
  • Если боль нестерпимая, то следует принять любой обезболивающий препарат.
  • Поврежденную конечности подвешивают на косынку и в таком положении пациента доставляют в ближайший травмпункт.
  • Если перелом случился в области фаланги пальцев, то можно поврежденный палец прибинтовать к здоровому.

Дополнительные материалы:

НАДБУГОРКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА
S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости
Жалобы на боль и нарушение функций в  плечевом суставе. В анамнезе — указание на травму. Плечевой сустав увеличен в размерах за счёт отёка и гемартроза. Контуры его сглажены. активные движения резко ограничены, особенно в сторону отведения. Пассивные движения возможны, но болезненны. Надавливание на головку плечевой кости вызывает боль. Положительный симптом осевой нагрузки — давление на локтевой сустав снизу вверх вызывает боль в плечевом сочленении. Отличительным признаком надбугорковых переломов служит абсолютная невозможность активного отведения плеча, поскольку исчезает опора о суставную поверхность лопатки. ПОДБУГ0РК0ВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ
Абдукционный, аддукционный перелом плеча, перелом большого бугорка
Жалобы на боль и нарушение функций в плечевом суставе. Пострадавший поддерживает сломанную руку под локоть. В анамнезе — травма. Внешне плечевой сустав не изменён. При пальпации выявляют боль в месте перелома, деформация, иногда у худых людей можно прощупать костные отломки. Поражение верхней части лучевого нерва: выпадение чувствительности по задней поверхности плеча, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча, невозможность разогнуть предплечье.

ПЕРЕЛОМ ТЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
S42.3. Перелом тела плечевой кости.
Характерны деформация и укорочение конечности, патологическая подвижность, крепитация, положительный симптом осевой нагрузки. Травмы плеча могут сопровождаться повреждением нервно-сосудистого пучка, наиболее часто страдает лучевой нерв («висячая кисть», невозможность супинации и разгибания кисти, разгибания основных фаланг пальцев, невозможность отведения I пальца кисти, нарушение чувствительности на тыле предплечья и радиальной половине тыла кисти).
НАДМЫЩЕЛКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ (сгибательный, разгибательный)
S42.4. Перелом нижнего конца плечевой кости.

Боль и нарушение функции конечности. При попытке активных и пассивных движений возможна крепитация. Локтевой сустав деформирован, значительно отёчен. Треугольник и линия Гютера сохранены. Нарушен признак Маркса. ПЕРЕЛОМЫ НАДМЫЩЕЛКОВ (медиального и латерального)
Чаще у детей и подростков. Боль в месте травмы, припухлость, кровоподтёк. При пальпации — болезненность, иногда подвижный костный фрагмент, крепитация. Нарушение внешних ориентиров сустава. Нарушена линия Гютера за счет смещения надмыщелка. Движения в локтевом суставе умеренно ограничены из-за боли. Выражено ограничение ротационных движений предплечья и сгибания кисти при травме внутреннего надмыщелка, разгибание кисти — при переломе наружного надмыщелка. Морфин 10 мг/мл – 1 мл или Фентанил 50 мкг/мл – 2 мл в/в Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно Холод на область травмы (лед или криопакеты) Иммобилизация (лестничная шина)
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ПРЕДПЛЕЧЬЕ
S

52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.  S52.1. Перелом верхнего конца лучевой кости.
ПЕРЕЛОМ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

При внешнем осмотре выявляют припухлость по передненаружной поверхности сочленения. Надавливание на головку лучевой кости болезненно. Отмечают положительный симптом осевой нагрузки. Движения в локтевом суставе резко ограничены, особенно ротация и разгибание.
ПЕРЕЛОМ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА
Боль и нарушение работы локтевого сустава. Контуры сустава сглажены за счёт отёка и гемартроза. При пальпации отмечают резкую болезненность в зоне перелома, в случае смещения отломков выявляют щелевидное западение, идущее поперечно к длиннику кости. Нарушены треугольник и линия Потера. Движения в локтевом суставе ограничены из-за боли. При переломах со смещением преимущественно страдает активное разгибание, так как включается трёхглавая мышца плеча.
S52.2. Перелом тела локтевой кости.

S52.3. Перелом тела лучевой кости. S

52.4. Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей. S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости. S53.0. Вывих головки лучевой кости. S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.


Перелом Монтеджа: перелом локтевой кости в верхней трети с вывихом головки лучевой кости. Разгибательный тип. Сгибательный тип.Боль в области перелома и локтевого сустава, который деформирован за счёт отёка и выстоящей кзади или кпереди головки лучевой кости, ограничение функций из-за боли, укорочение предплечья.Перелом Галеацци: перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости. Разгибательный тип. Сгибательный тип. Боли и нарушения функций лучезапястного сустава, углообразная деформация лучевой кости, болезненность при пальпации. Головка локтевой кости выстоит кнаружи и в тыльную или ладонную сторону, подвижна. Перемещения её болезненны.«Луч» в типичном местеРазгибательный перелом (экстензионный перелом Коллиса) Падение на разогнутую в лучезапястном суставе руку, хотя возможен и при прямом насилии. Типичное смещение: центральный фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический — в тыльную и лучевую. Между отломками образуется угол, открытый к тылу. Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) возникает при падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже — от прямого механизма воздействия. Периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный — в тыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ, КИСТИПерелом полулунной костиS62.1. Перелом другой (их) кости(ей) запястья.Перелом полулунной кости возникает в результате падения на кисть, отведённую в локтевую сторону. Жалобы на боль и ограничение движений в лучезапястном суставе. На тыльной поверхности средины запястья определяют припухлость. Осевая нагрузка на III—IV пальцы, пальпация области полулунной кости и тыльное разгибание кисти болезненны. Движения в лучезапястном суставе ограничены из-за боли.Перлом ладьевидной костиS62.0. Перелом ладьевидной кости.
Перелом происходит, как правило, при падении на вытянутую руку, с упором на кисть. Клинические проявления довольно скудны и чаще всего расцениваются как ушиб лучезапястного сустава. Жалобы на боли в лучезапястном суставе, ограничение его функций. При осмотре — припухлость с лучевой стороны сустава в зоне «анатомической табакерки». Осевая нагрузка на I палец вызывает боль в точке ладьевидной кости. Движения в лучезапястном суставе ограниченные и болезненные, особенно при отклонении кисти в лучевую и тыльную стороны.S62.2. Перелом первой пястной кости.Жалобы на боль в месте перелома, ограничение функций кисти. Радиальная сторона лучезапястного сустава деформирована за счёт выстоящей I пястной кости и отёка. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. Пальпация первого запястно-пястного сустава и осевая нагрузка на I палец болезненны. Резко ограниченно приведение, отведение и противопоставление I пальца.Перелом пястных костей.S62.3. Перелом другой пястной кости.Значительный отёк тыла кисти, синюшную окраску за счёт кровоподтёка. При сжатой в кулак руке исчезает выпуклость головки пястной кости при переломе её тела. Пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются сместившиеся отломки (в виде ступеньки). Положительный симптом осевой нагрузки — надавливание на головку пястной кости или на основную фалангу пальца по длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома. Движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция.

ПЕРЕЛОМ ПАЛЬЦЕВ S62.5. Перелом большого пальца кисти. S62.6. Перелом другого пальца кисти. S62.7. Множественные переломы пальцев.

ПОМОЩЬ:

Кеторолак (Кеторол) 3%-1 мл в/м или

Трамадол (Трамал) 2 мл в/в

Холод на место травмы (лед или криопакеты)

Иммобилизация(одноразовая или складная шины)
Тактика

Доставка в травматологический пункт – перелом «луча» в типичном месте, костей запястья, кисти.

Госпитализация – перелом костей предплечья.

При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

Переломы и вывихи

Признаки вывиха.

 Вывихами называются стойкое смещение суставных частей сочленяющихся костей, сопровождающееся повреждением суставной сумки. Признаками вывиха служат:

  • изменение формы сустава.
  • нехарактерное положение конечности.
  • пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение.
  • нарушение функции сустава.

 Наиболее часто встречаются травматические вывихи, обусловленные чрезмерным движением в суставе. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением сочленяющихся суставных поверхностей. Попытка сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью и пружинящим сопротивлением.

Иногда вывихи осложняются переломами — переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним.

Помощь при вывихах.

 Поскольку любое, даже незначительное

движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, Вы должны

зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась,

обеспечив ей покой на этапе госпитализации.

 Для этого используются транспортные шины, специальные повязки или любые подручные средства.

 Для иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею.

 При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность.

 При вывихе пальцев кисти производят иммобилизацию всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности.

 При

вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает

повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным

образом завязывают на затылке.

 После наложения шины или фиксирующей повязки пациента необходимо госпитализировать для вправления вывиха.

Признаки перелома.

 Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова).

Признаками перелома служат:.

  • деформация конечности в месте перелома.
  • невозможность движения конечности.
  • похрустывание костных отломков под кожей.
  • боль при осевом поколачивании (вдоль кости).
  • при переломе костей таза — невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно

распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану.

Сложнее установить закрытые переломы.Основные признаки при ушибах и переломах — боль, припухлость, гематома, невозможность движений — совпадают.Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке.Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности.При этом возникает резкая боль в месте перелома.

Помощь при вывихах.

 Поскольку любое, даже незначительное

движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, Вы должны

зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась,

обеспечив ей покой на этапе госпитализации.

 Для этого используются транспортные шины, специальные повязки или любые подручные средства.

 Для иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею.

 При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность.

 При вывихе пальцев кисти производят иммобилизацию всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности.

 При

вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает

повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным

образом завязывают на затылке.

 После наложения шины или фиксирующей повязки пациента необходимо госпитализировать для вправления вывиха.

Признаки перелома.

 Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова).

Признаками перелома служат:.

  • деформация конечности в месте перелома.
  • невозможность движения конечности.
  • похрустывание костных отломков под кожей.
  • боль при осевом поколачивании (вдоль кости).
  • при переломе костей таза — невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно

распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану.

Сложнее установить закрытые переломы.Основные признаки при ушибах и переломах — боль, припухлость, гематома, невозможность движений — совпадают.Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке.Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности.При этом возникает резкая боль в месте перелома.

Помощь при переломах.

При закрытых переломах, точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой.  При переломах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой).

В остальных случаях фиксируют два сустава — выше и ниже места перелома.

Ни в коем случае не надо пытаться сопоставить отломки костей — этим Вы можете вызвать кровотечение.

При открытых переломах перед Вами будут стоять две задачи: остановить кровотечение и произвести иммобилизацию конечности.

Если Вы видите, что кровь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше места кровотечения следует наложить жгут (см. Первая помощь при кровотечении).

После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите иммобилизацию.

Если кровь изливается равномерной струей, наложите давящую асептическую повязку и произведите иммобилизацию

При иммобилизации конечности следует обездвижить два сустава — выше и ниже места перелома.

А при переломе бедренной и плачевой кости обездвиживают три сустава.

Вы должны знать, что при открытом или закрытом (со смещением костных отломков) переломе крупных костей необходима срочная госпитализация и репозиция (восстановление анатомического положения) костей в условиях больницы.

Если после перелома прошло более 2 ч, а костные отломки не сопоставлены, возможно тяжелейшее осложнение — жировая эмболия, которая может привести к смерти или инвалидизации больного.