Переломы и вывихи верхних и нижних конечностей

ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Дата: согласно календарно-тематическому плану

Количество часов:   4

ТемаВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.   

Тип учебного занятия:  урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия:  лекция, рассказ

Цели обучения, развития и воспитания:  дать знания по теме.

Формирование:   знаний о вывихах и переломах конечностей, их клинике, диагностике, оказании ПМП, уходе и принципах лечения. .

Развитие:  сознания, мышления, памяти, речи, эмоций, воли, внимания, способностей, креативности.

Воспитание: чувств и качеств личности (миовоззренческих, нарвственных, эстетических, трудовых).

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: знать клинические проявления вывихов и переломов конечностей,  принципы их диагностики, оказание ПМП, уход и принципы лечения;

уметь оказать ПМП при травмах конечностей, подготавливать к операции и осуществлять послеоперационное ведение пациентов.

Материально-технического обеспечение учебного занятия: оснащение кабинета хирургии колледжа (презентация, таблицы 66-78 по вывихам; по переломам — 81, 142, 143, 167), ситуационные задачи.

Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: анатомия, физиология, травматология, фармакология.

Актуализировать следующие понятия и определения: вывихи и переломы костей.

ХОД ЗАНЯТИЯ

1. Организационно-воспитательный момент:  проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия — 5 минут.

2. Опрос учащихся — 10 минут. 

3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач — 5 минут;

ВОПРОСЫ:

   — Вывихи полный и не полный, простой и осложненный, открытый;

   — Врожденный, свежий, несвежий, застарелый;

   — Вывихи ключицы, плеча, предплечья, бедра, стоп, пальцев, нижней челюсти;

   — Особенности вывихов у детей. Врожденный вывих бедра. диспансерное наблюдение;

   — Механизм травмы;

   — Клинические и инструментальные методы исследования при травмах.

   — Основные принципы лечения. Объем первой медицинской помощи. Транспортировка.

   — Организация сестринского процесса

4. Изложение нового материала (беседа) — 50 минут

5. Закрепление материала — 5 минут:  

6. Рефлексия — 10 минут.      

7. Задание на дом — 5 минут.                 Итого: 90 минут.

Задание на дом: , стр. 308-348;  , стр 329-337, 707-728; , стр. 272-273, 274-281, собственный конспект, материалы сайта www.news.moy-vrach.ru

Литература:

1. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Частная хирургия» 

2. И.Р.Грицук «Хирургия».

3. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Сестринское дело в хирургии».

4. Практикум: «Хирургия в тестах и задачах»

6. Интернет-сайт БГМК: www.news.moy-vrach.ru

7. Личный сайт преподавателя: www.moy-vrach.ru

II/III-1 ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.  

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы (как правило!), так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).

Причина вывиха: попытка движений в суставе не соответствующая его физиологическим возможностям.

Классификации

По степени смещения:

Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Название вывиха!

Исключения составляют:

позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.

ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).

плеча различают передний, нижний и задний. В зависимости от смещений кости.

По происхождению

Различают врождённые и приобретённые вывихи:

Врождённые

Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава.  Врожденный вывих бедра. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).

Приобретённые

Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные.

Механизм травмы;

Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.

При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).

Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.

Клинические и инструментальные методы исследования при травмах.

Клиника:

— Боль в суставе

— Деформация (нарушение формы сустава)

— Ограничение движений. Весьма характерны на фоне ограничения движений — пружинящие движения.

— Припухлось в суставе

— Могут быть кровоподтеки, гематомы и гемартрозы

— Изменение длины конечности (увеличение или уменьшение ее по сравнению со здоровой)

Лечение

 Вывихи ключицы, плеча, предплечья, бедра, стоп, пальцев, нижней челюсти;

Первая помощь

Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Доставка в лечебное учреждение для вправления вывиха.

Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах — лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.

Способы вправления

Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.

Способ Гиппократа — Купера.

Способ Кохера.

Способ Джанелидзе.

В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке.

Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.

Транспортировка. См.рисунки в конце лекции

Реабилитация

Порядок реабилитационных мероприятий определяется врачом, в зависимости от тяжести травмы. Как правило назначается физиолечение. Прописываются иглоукалывание, СВЧ лучи, массаж мышц электрическими разрядами. Следует полностью пройти курс лечения, он займет не больше месяца. Для простого человека, чтобы вернуть в нормальное состояние сустав требуется при терпении и усердии не более месяца. Профессиональным спортсменам, требуется более тщательное лечение. Первый месяц следует максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. По истечении лечения перейти к постепенной нагрузке сустава, то есть: Обычное вращение суставом. Через два дня можно переходить к гимнастике с весами. Можно взять блин, весом 1 или 3 килограмма и совершать те же самые движения по окружности, что и в первые два дня. Постепенно, в течение недели переходить к более серьёзным весам (в день прибавлять по 1 килограмму, смотря из какого веса вы исходили) и в конце концов, перейти к упражнениям на перекладине.

Для начала, нужно просто висеть на ней. Так же, как и в начале реабилитации, два дня подготавливаем сустав к таким нагрузкам. В течение этих двух дней, требуется несильно раскачиваться. Пробовать подтягивания. Но только ПРОБОВАТЬ, не завершать до конца. На третий день можно осторожно подтягиваться. Не более 3 раз за подход. Постепенно повышая нагрузку, привести в конце недели три подхода, с учётом первых двух по 3 раза, и последний 7. Этого будет более чем достаточно для постепенной реабилитации. Чтобы облегчить нагрузку, можно купить ортез плеча. Продается в спортивных магазинах. На третьей неделе можно повышать нагрузку к каждому подходу в день, прибавляя ко всем по одному разу. Четвёртая неделя проходит так же. Дойдя до 15 раз за подход, можно совершать более сложные упражнения.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. При адекватной терапии происходит полное восстановление трудоспособности.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ПЕРЕЛОМ – это нарушение целости кости, вызванное физической силой (травматический перелом) или патологическим процессом (патологический) перелом. Различают два механизма возникновения травматических переломов: прямой и непрямой.

КЛАСИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВПо ПРОИСХОЖДЕНИЮ переломы делятся на:- врожденные,- приобретенные.   а) травматические,   б) патологические.По наличию ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ:- открытые,- закрытые.По ХАРАКТЕРУ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТИ:- полные,- неполные (трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.По НАПРАВЛЕНИЮ ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА:- поперечные, — косые,- продольные,- оскольлчатые,- винтообразные,- вколоченные.- компрессионные.По наличию СМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ:- со смещением (по ширине, длине, под углом, ротационное),- без смещения.По ПОВРЕЖДЕНИЮ ОТДЕЛА КОСТИ:- диафизарные,- метафизарные,- эпифизарные.По КОЛИЧЕСТВУ:- одиночные,- множественные.По РАЗВИТИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ:- осложненные (травматический шок, жировая эмболия. Повреждение внутренних органов, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции),- не осложненные.По СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ:- простые,- сложные (сопровождается разрывом связок, капсулы, или смещением костных отломков).

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Делятся на абсолютные и относительные.АБСОЛЮТНЫЕ – это симптомы, выявление одного из которых является достаточным для постановки диагноза. К абсолютным симптомам относится:- патологическая подвижность,- крепитация костных отломков,- деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных отломков).ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:- боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси,- гематома в месте перелома,- отек мягких тканей,- вынужденное положение конечности,- нарушение функции конечности (болезненны сгибания и разгибания, пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать ее от поверхности постели).Каждый перелом имеет локальные и системные последствия. К ЛОКАЛЬНЫМ последствиям относят — повреждение кожи, нарушающее механизм защиты от внедрения патогенных бактерий,- значительное повреждение мышц, ведущее к нарушению кровоснабжения кости,- потеря костной субстанции ведет к дефекту кости,- разрыв нерва – к нарушению моторики и чувствительности,- разрыв сосуда – к потере конечностиСИСТЕМНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ переломов определяются в первую очередь потерей крови. Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации и смещения костных отломков.ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Травматический шок

Жировая эмболия

Кровотечения

— при переломе бедренной кости кровопотеря достигает 2000 мл,

— костей голени – 600-1000 мл,- плечевой кости – 300-700 мл,- костей предплечья – 100-300 мл

Повреждение нервов

Развитие раневой хирургической инфекции

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕРЕЛОМОВ:

Плечо

Предплечье

Кисть

Бедро

Шейка бедра

Голень

Стопа

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.- провести остановку кровотечения,- обработать раны, наложить асептические повязки,- провести обезболивание (ввести анальгетики или сделать футлярную блокаду),- наложить иммобилизационные шины,- холод на место перелома,- провести противошоковую терапию.ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВВ лечении переломов выделяют 4 этапа:- репозиция,- ретенция,

— иммобилизация

— реабилитация (восстановление функции)ПРИ КОМПЕРССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ через трубчатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируются на кольцах или полукольцах аппарата Илизарова.ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ переломов смещение костных отломков сопоставляется с помощью различных металлических конструкций. Для остеосинтеза используются металлические спицы, проволочные шины, пластинки с болтами, шурупы, гвозди. Через 8-12 мес при повторной операции удаляют из костей конструкции.

Наборы инструментов для травматологии.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ при переломе носит общеукрепляющий характер:- покой,- уход за поврежденной конечностью,- антибиотикопрофилактика,- полноценное питание,- витаминотерапия,- введение препаратов кальция,- коррекция сосудистых нарушений,- иммунокоррекция,- профилактика осложнений.УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ.- следить за гипсовой повязкой, за пальцами конечности: наличие отека говорит о тугой повязке, синюшность ногтевых фаланг – о венозном стазе, чувствительность и движение пальцами должны быть сохранены,- пациент должен содержаться в чистоте – обмывать не реже одного раза в 7 дней,- следить за натяжением гамачка шины Белера, под матрац подложить деревянный щит,- при лечении нижних конечностей желательно приподнять ножной конец кровати,- профилактика пролежней,- профилактика пневмонии,- профилактика остеомиелита кости. 

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ФОТОГАЛЕРЕЯ

Вывих левого плеча: деформация в области плечевого сустава (впадина под акромиальным отростком), удлинение конечности (на снимке не видно), вынужденное (щадящее) положение (поддреживание предплечья травмированной конечности здоровой)

переломы и вывихи верхних и нижних конечностей

Вывих нижней челюсти: открытый рот, слюнотечение, перекос челюсти при одностороннем вывихе.

переломы и вывихи верхних и нижних конечностей

Ретгенограмма при дисплазии вертлужных впадин: скошенность крыш (углы выше нормы), прерывистая линия Шентонаэ

Перелом шейки бедра: укорочение травмированной конечности,

ротация стопы кнаружи

 Перелом голени: деформация, патологическая подвижность, крепитация отломков

Наружный чрезкостный металлоостеосинтез (аппарат Илизарова)

Металлические платины для накостного металлоостеосинтеза

Искусственный тазобедренный сустав (металлический протез) — разновидность интрамедуллярного остеосинтеза

Транспортировка с помощью подсобных средств 

(приспособленный рюкзак, лыжные палки, переносная лямка)

Траспортировка без помощи средств переноса.

Транспортировка с использованием переносной лямки

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 2

Дата занятия: согласно календарно-тематическому плану

ТемаПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ.   

ХОД ЗАНЯТИЯ

1. Организационно-воспитательный момент:  проверка явки на занятия, готовности к работе в стационаре хирургического профиля (внешний вид, средства защиты, одежда), ознакомление с планом проведения занятия —   5 минут.

2. Опрос учащихся —      35 минут. 

3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач —      70 минут: 

    Вопросы:

    —      Собрать анамнез,  провести первичное обследование больного, диагностировать наличие повреждений костей, суставов, определить необходимый объем дополнительных методов исследования, организовать проведение консервативного лечения, подготовить больного к операции, обеспечить послеоперационный уход за больным.

МАНИПУЛЯЦИИ:

  1. Первая помощь при переломах.
  2. Первая помощь при травматическом шоке.
  3. Крестообразная повязка на спину.
  4. Повязка Дезо.
  5. Наложение кровоостанавливающего жгута.
  6. Транспортировка больных с повреждениями конечностей.
  7. Составление набора инструментов для скелетного вытяжения.
  8. Составление набора инструментов для ампутации конечностей.
  9. Подготовка шины Беллера

4. Изложение нового материала (беседа) —           50 минут

5. Закрепление материала — 5 минут: работа в учебной комнате по освоению техники манипуляций, в стационаре с травматологическими больными. 

6. Рефлексия — 10 минут.      

7. Задание на дом — 5 минут.                 Итого:  180 минут.

Задание на дом: , с. 322-323; , с. 329,337, 715-728;  , с.274-281 

Литература:

1. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Сестринское дело в хирургии», Минск, 2007 (практика).

2. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Частная хирургия», Минск, 2008

3. И.Р.Грицук «Хирургия», Минск, 2004 

4. И.Р.Грицук, И.К.Ванькович Учебник: «Сестринское дело в хирургии»

5. Практикум: «Хирургия в тестах и задачах»

Преподаватель:  Л.Г.Лагодич

Переломы верхних и нижних конечностей. Травматические вывихи. Переломы позвоночника и переломы костей таза.

Перелом ключицы Деформация и смещение при неполных переломах ключицы минимальны. Функция руки сохранены, ограничено лишь ее отведение выше уровня надплечья. Осмотр и Физикальное обследование: субъективные жалобы на боль незначительны, поэтому также переломы часто не выявляют сразу, а ставят диагноз только через 10 -15 дней, когда обнаруживают мозоль в виде значительного утольщения на ключице. При переломах со смещением отломков вследствие тяги мышц внутренний отломков уходит вверх, а наружный опускается вниз. Клиническая картина в этих случаях ясна, распознавание перелома не представляет затруднений. Лаб. И инст. Исс/я: уточняют диагноз при рентгенологическом исследовании

лечение Консервативное лечение: после перелома ключицы у детей хорошо срастается, функции восстанавливаются полностью при любом способе лечения, но анатомический результат может быть различным. Угловое искревление и избыточная мозоль под влиянием роста с течением времени исчезают почти бесследно. Для обезболивания и фиксации отломков ключицы в правильном положении накладывают фиксирующую повязку. У детей до 3 лет применяют повязку типа Дезо, прибинтовывая руку мягким марлевым бин том к туловищу на 10 -14 дней. В подмышеяную впадину и на надплечье накладывают ватно – марлевые подушечки, а плечо отводят несколько кзади. Чтобы повязка держалась лучше, кожу смазывают клеолом. Детям старшего возраста при полных переломах со смещением необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад иприподниманием наружного отломка ключицы. Этого достигают с попмощью восьмиобразной фиксирующей повязки или костыльногипсовой повязки по Кузьминскому-Карпенко

Хирургическое лечение Оперетивное лечение показано детям лишь при угрозе перфорации кожи отломков, травме сосудисто-нервного пучка и интерпозиции мягких тканей. Общие принципы остеосинтеза при переломах ключицы: Интрамедулярный остеосинтез при переломах ключицы. Полуовальный разрез кожи проводят по нижнему краю ключицы на протяжении 6 -10 см с центром над областью перелома. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, надкостницу. Последнюю отслаивают от кости на проятжении до 2 см в медиальную и латеральную стороны. После выведения костных фрагментов в опреационную рану в костномозговой канал периферического отломка вводят спицу Бека или стержень Богданова, проводят их через акромиальный конец за кожу. Отломки сопоставляю, спицу проводят ретроградно в костномозговой канал центрального фрагмента. Свободные костные отломки удаляют или уклдывают на место и нитью фиксируют к ключице. Надкостницу ушивают. Накладывают узловые швы или непрерывный обвидной шов на кожу, делают асспетическую наклейку. После опреративного вмешательства конечность фиксируют повязкой Дезо.

Накостный остеосинтез при переломах ключицы Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, надкостницу, устраняют интерпонированные мягкие ткани. Медиальный и латеральный фрагменты ключицы мобилизуют на протяжении 3 -4 см. После сопоставления отломков производят их фиксацию металической пластиной, размещаемой по передней или веохней поверхности ключицы. Надежными фиксаторами прии переломах ключицы служат динамические комперссионные пластины 3, 5 и 2, 7 ммм с 6 -7 отверстиями. Свободные фрагменты могут быть фикированы отдельными винтамиили за счет их локализации под пластниной. После выполнения гемостаза к области остеосинтеза подводят дренажную трубку. Внешней иммобилизации не требуется. Пластину удаляют через 5 -6 меся после полной консолидации перелома и полной функциональной реабилитации ребенка

Перелом плечевой кости Перелом плеча – довольно распространенная травма, во время которой происходит нарушение целостности плечевой кости. По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов переломов (по разным данным, от 4% до 20%). Травма часто встречается как среди пожилых, так и среди молодых людей. Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую руку или на локоть. Тяжесть перелома, характер и сроки лечения сильно зависят от того, какая часть плеча повреждена: верхняя, средняя или нижняя.

Плечевая кость – длинная трубчатая кость, которая верхним концом соединяется с лопаткой (плечевой сустав), а нижним – с костями предплечья (локтевой сустав). Она состоит из трех частей: верхняя – проксимальный эпифиз; средняя – тело (диафиз); нижняя – дистальный эпифиз.

Верхняя часть плечевой кости заканчивается головкой, которая имеет форму полусферы, гладкую поверхность и сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделена от кости узкой частью — шейкой. За шейкой находятся два костный выступа – большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом. Средняя часть плечевой кости, – её тело, — является самой длинной. В верхней части оно имеет круглое сечение, а в нижней – треугольное. Вдоль и вокруг тела плечевой кости проходит по спирали борозда – в ней находится лучевой нерв, имеющий важное значение в иннервации руки. Нижняя часть плечевой кости уплощена и имеет большую ширину. На ней находятся две суставные поверхности, служащие для сочленения с костями предплечья. С внутренней стороны расположен блок плечевой кости – он имеет цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью. С наружной стороны расположена небольшая головочка плечевой кости, имеющая сферическую форму и образующая сустав с лучевой костью. По бокам на нижней части плечевой кости находятся костные возвышения – наружный и внутренний надмыщелки. К ним прикрепляются мышцы.

В зависимости от места расположения: перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков); перелом тела плечевой кости; перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков). В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу: внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой; внесуставные. В зависимости от расположения отломков: без смещения – поддаются лечению проще; со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.

В зависимости от наличия раны: закрытые – кожа не повреждена; открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости. Виды переломов в верхней части плечевой кости: перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°; перелом анатомической шейки; перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую; переломы, отрывы большого и малого бугорка.

Причины падение на локоть; удар в область верхней части плеча; отрывы бугорков чаще всего происходят при вывихах в плечевом суставе, за счет резкого сильного сокращения прикрепленных к ним мышц. Симптомы переломов плеча в верхней части: Отек в области плечевого сустава. Кровоизлияние под кожей. Резкая боль. В зависимости от характера перелома, движения в плечевом суставе невозможны совсем или возможны частично.

Диагностика Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы: При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается. Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга. Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте. Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте. Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

Лечение Если имеется трещина кости, либо отломки не смещены, обычно врач просто проводит обезболивание и накладывает гипсовую повязку на 1 -2 месяца. Она начинается от лопатки и заканчивается на предплечье, фиксируя плечевой и локтевой суставы. Если имеется смещение, перед наложением гипсовой повязки врач осуществляет закрытую репозицию – возвращает отломки в правильное положение. Чаще всего это делают под общим наркозом, особенно у детей. На 7 -10 -й день начинают проводить лечебную физкультуру (движения в локтевом, лучезапястном, плечевом суставе), массаж, физиотерапевтическое лечение:

Процедура Назначение Как проводится? Электрофорез с новокаином Устранение болей. Анестетик проникает непосредственно через кожу в область сустава. УФО – ультрафиолетовое облучение Напротив плечевого сустава помещают прибор, который генерирует Ультрафиолетовые лучи способствуют ультрафиолетовое излучение. выделению в тканях биологически активных Расстояние от прибора до кожи, веществ, способствуют усилению интенсивность и продолжительность процессов регенерации. облучения подбирают в зависимости от чувствительности кожи. Ультразвуковые волны осуществляют микромассаж тканей, улучшают кровоток, усиливают процессы регенерации, обеспечивают противовоспалительный эффект. Облучение ультразвуком совершенно безопасно для организма. Для процедуры используют два электрода, один из которых располагают на передней поверхности плечевого сустава, а другой – на задней. Электроды Электрофорез с Уменьшение отека и воспаления, ускорение обернуты тканью, смоченной в растворе хлористым кальцием регенерации кости. лекарственного вещества. Используют специальный прибор, генерирующий ультразвуковые волны. Его направляют на область плечевого сустава и проводят облучение.

Показания к хирургическому лечению при переломах плечевой кости в верхней части: Вид операции • Фиксация отломков при помощи металлической пластины и шурупов. • Наложение аппарата Илизарова. Показания • Сильное смещение отломков, которое не удается устранить при помощи закрытой репозиции. • Ущемление между отломками фрагментов тканей, которое делает невозможным сращение отломков.

Фиксация отломков при помощи стальных спиц и проволоки. У пожилых людей с остеопорозом костей.

Фиксация при помощи стального шурупа. Отрыв бугорка плечевой кости со смещением, поворотом. Сильное повреждение Эндопротезирование – головки плечевой кости, когда замена плечевого сустава на она расколота на 4 и более искусственный протез. фрагментов.

Возможные осложнения Нарушение функции дельтовидной мышцы. Происходит в результате поражения нерва. Отмечается парез, – частичное нарушение движений, — или полный паралич. Больной не может отвести плечо в сторону, высоко поднять руку. Артрогенная контрактура – нарушение движений в плечевом суставе за счет патологических изменений в нем. Разрушается суставной хрящ, разрастается рубцовая ткань, суставная капсула и связки становятся чрезмерно плотными, утрачивают свою эластичность. Привычный вывих плеча – осложнение, которое развивается после переломовывиха (когда одновременно возникает перелом и вывих). Если лечение было проведено неправильно или несвоевременно, то в будущем вывих возникает легко, от незначительного усилия.

Перелом плечевой кости в средней части Симптомы Деформация плеча. Отломки практически всегда смещаются относительно друга, поэтому форма плеча изменяется. Укорочение поврежденного плеча по сравнению со здоровым. Нарушение функции: движения в плечевом и локтевом суставе становятся невозможны из-за повреждения кости и боли. Отек в области перелома. Сильная боль. Кровоизлияние под кожей.

Диагностика переломов плеча в средней части. Симптомы, которые определяет травматолог во время осмотра пострадавшего в травмпункте: Патологическая подвижность. Отломки кости могут смещаться относительно друга. Болезненность при осевой нагрузке. Для её проверки врач сгибает руку пострадавшего в локтевом суставе и нажимает на локоть параллельно оси плеча, либо постукивает по нему. При этом боль усиливается. Крепитация. Это характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки или хрустящий под ногами снег.

Возникает во время ощупывания поврежденной руки, за счет того, что острые кря отломков задевают друг за друга. Проверять все эти симптомы нужно очень аккуратно, это может делать только врачспециалист. Неумелые действия могут привести к повреждению сосудов и нервов, тяжелым осложнениям. Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенологического исследования. На снимке видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

Лечение Чаще всего переломы плечевой кости в средней части лечат без операции: Сначала осуществляется закрытая репозиция – устранение смещения отломков. Когда смещение устранено, накладывают гипсовую повязку. Она начинается от предплечья и продолжается на плечо, грудную клетку. Для предотвращения смещения отломков накладывают скелетное вытяжение. Через локоть проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз. Во время наложения гипса и скелетного вытяжения делают рентгеновские снимки, следят, чтобы отломки не сместились снова. Если один отломок смещается на 1/3 диаметра по отношению к другому – такое смещение считается допустимым: в итоге кость всё равно срастется ровно. Через 2 -3 месяца гипс снимают. После этого проводится реабилитация в течение 1 -1, 5 месяца. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры (см. выше). Быстро восстановить функцию плечевого и локтевого суставов помогает выполнение движений в воде (в ванной, бассейне). Через 3 -4 месяца полностью восстанавливается работоспособность

Показания к хирургическому лечению: Не удается устранить смещение отломков при помощи закрытой репозиции. После репозиции смещение отломков происходит снова. Повреждение лучевого нерва (см. ниже). Ущемление фрагмента мышцы или другой ткани между отломками, в результате чего их сращение становится невозможным. Во время операции хирург делает разрез, получает доступ к отломкам и соединяет их при помощи металлического стержня или пластин и винтов. После этого гипс накладывать уже не нужно. Иногда применяют аппарат Илизарова. Сразу после операции больному назначают лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается примерно на 1 месяц быстрее, чем при лечении гипсовым лонгетом и вытяжением.

Осложнения Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич. Признаки нарушения функции лучевого нерва: нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев; рука имеет характерное положение: она постоянно согнута; не получается ухватить пальцами различные предметы; нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти; если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия. Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

Переломы плеча в нижней части Виды переломов Нижняя часть плеча имеет сложное строение, поэтому переломы здесь имеют разнообразную форму. Линия перелома может проходить через блок плечевой кости, наружный, внутренний надмыщелок, головочку. Особенно опасен бывает этот вид травм у детей, так как у них в нижней части плеча находятся точки роста кости. Если одна из них будет повреждена – соответствующая часть кости перестанет расти. В итоге локтевой сустав будет деформирован, его функция нарушится. Признаки перелома плечевой кости в нижней части деформация локтевого сустава; сильная боль; отек, кровоизлияние под кожей; невозможность движений в локтевом суставе.

Иногда при переломах в нижней части плечевой кости происходит повреждение сосудов и нервов. При этом предплечье и кисть бледнеют, приобретают мраморный цвет, отмечается онемение, неприятные ощущения: покалывания, «ползание мурашек» . Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу и восстановить кровоток, в противном случае он потеряет часть руки. Диагностика Пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он ощупывает поврежденную часть руки, определяет симптомы: спереди и сзади в области локтевого сустава прощупываются выступы и западения, в соответствии с направлением смещения отломков; патологическая подвижность – во время ощупывания отломки смещаются относительно друга; нарушение формы плеча – надмыщелки смещаются относительно своего нормального расположения; крепитация – характерный звук во время ощупывания, который напоминает хруст снега. После осмотра пострадавшего выполняется рентгенография, во время которой устанавливают характер перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

Лечение Если отломки не смещены, то врач накладывает гипсовый лонгет от оснований пальцев кисти до плечевого сустава. Через 3 -4 недели его снимают, начинают делать физиопроцедуры. Через 2 -2, 5 месяца функция поврежденной руки полностью восстанавливается. Если имеется смещение, то травматолог пытается его устранить – выполняет закрытую репозицию. Средние сроки лечения: 6 -8 недель рука уложена на специальную отводящую шину; затем на 3 -4 недели накладывают гипсовый лонгет; лонгет снимают, врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.

Если во время закрытой репозиции не удается устранить смещение, проводится хирургическое лечение. Отломки фиксируют при помощи стальных спиц, шурупов, пластин. Применяются различные конструкции по типу аппарата Илизарова. Если во время закрытой репозиции устранить смещение не удается, и имеются противопоказания к проведению операции, то на плечо накладывают скелетное вытяжение. Сроки лечения: 3 -4 недели проводится вытяжение за локтевую кость; затем на 8 недель накладывают гипсовый лонгет; после снятия гипса проводят лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение (электрофорез с хлористым кальцием, см. выше).

Осложнения Контрактура Фолькмана. Снижение подвижности в локтевом суставе в результате нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены отломками плечевой кости или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенной гипсовой повязки. Нервы и мышцы перестают получать достаточное количество кислорода, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности. Артрогенная контрактура в локтевом суставе. Развивается в результате патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части. Нарушение функции мышц предплечья. Происходит в результате повреждения лучевого и других нервов.

Как оказать первую помощь пострадавшему с переломом плечевой кости? Ввести обезболивающее. Если под рукой больше ничего нет, можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего. Если рядом находится человек, умеющий делать инъекции, то лучше ввести препарат внутримышечно. Дать успокоительное. Можно использовать капли настоя валерианы или пустырника. Зафиксировать поврежденную руку. Для этого можно использовать подручные материалы: дощечки, куски плотной фанеры, арматуры. Одну дощечку прибинтовывают к предплечью, другую – к плечу, а затем всю руку прибинтовывают к туловищу. Если под руками нет ничего подходящего, можно просто подвесить конечность на косынке. Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Необходимо сразу вызвать бригаду «Скорой помощи» .

Перелом костей предплечья Среди всех разновидностей перелома костей предплечья наиболее часто встречается образование одновременного перелома лучевой и локтевой кости. Данный вид травмирования составляет примерно 50% из всех случаев переломов предплечья.

Непосредственно в момент получения травмы, в случае образования одновременного перелома лучевой и локтевой кости, в принципе, также как и в случае получения любого другого вида перелома, больной испытывает довольно сильные болевые ощущения Во время осмотра врачом, больной будет постоянно стараться защитить поврежденную конечность, поэтому начинает поддерживать ее здоровой рукой и сильно прижимает ее к телу. При этом виде переломов, во всех случаях, происходит образование характерной деформации, однако, степень ее выраженности напрямую зависит от тяжести полученной травмы.

Бывают случаи, когда поврежденная конечность слегка изогнута, а иногда может иметь и меньшую длину, в отличие от здоровой руки. Образование перелома лучевой и локтевой кости характеризуется появлением довольно сильной болезненности, в отличие от изолированных переломов костей предплечья. Во время проведения пальпации поврежденной конечности проявляется ярко выраженная болезненность, которая чувствуется не только в области повреждения, но и по ходу самого предплечья. Образование сильных болевых ощущений происходит и в том случае, если непосредственно по оси предплечья будет осуществляться довольно большое давление. И конечно, при сближении лучевой и локтевой кости между собой, даже в том случае, если это происходит далеко от места самого перелома. Именно поэтому можно будет сделать вывод, что образование перелома лучевой и локтевой кости обладает суммарной клиникой развития изолированного перелома данных костей, выражаться которая будет значительно ярче.

Диагностика Практически во всех случаях диагностировать образование перелома лучевой кости становится возможным уже во время проведения осмотра пострадавшего. Для того, чтобы окончательно подтвердить диагноз и установить характер, а также степень повреждения, в обязательном порядке, во время диагностики больному назначается проведение дополнительного рентгенологического исследования.

Благодаря проведению рентгена становится возможным подтвердить образование перелома, при этом более точно определяются его особенности. Только после того, как будет максимально точно подтвержден диагноз и установлена степень повреждения кости, врач назначает курс лечения. Лечение После осмотра пострадавшего и установления точного диагноза, больному назначается курс лечения, при этом методы и способы лечения перелома лучевой и локтевой кости имеют определенную схожесть с лечением при образовании изолированного перелома костей предплечья. В том случае, если во время перелома не произошло характерного смещения, тогда на место повреждения будет накладываться специальная гипсовая лонгета, носить которую пострадавший должен на протяжении месяца, а иногда и больше (это определить может только лечащий врач).

В том случае, если перелом сопровождается и смещением, тогда проводится закрытая репозиция. Одновременный перелом лучевой и локтевой кости характеризуется определенными сложностями. Дело в том, что эти две кости предплечья имеют довольно крепкую связь не только в анатомическом, но и функциональном значении. Именно поэтому их одновременная репозиция будет иметь некоторые сложности. На сегодняшний день существует два основных способа лечения данного вида перелома –хирург может поочередно устранять образовавшееся смещение либо проводится это одновременно. Также как и изолированные переломы костей предплечья, так и перелом лучевой и локтевой кости имеют определенные показания к незамедлительному оперативному вмешательству. В том случае, если будет проведено своевременное и правильное лечение, а также осуществлено точное сопоставление отломков, ставится вполне благоприятный прогноз.

Кисть состоит из 13 небольших костей (не считая кости пальцев) – 5 пястных костей и 8 костей запястья. Перелом костей кисти происходит, чаще всего, от падения или удара тяжелого предмета, либо от удара кулаком по твердой поверхности – стена, лицо противника и т. д.

Симптомы перелома костей кисти Всем известен перелом, происходящий в драке – это перелом головок пястных костей кисти. При переломе головки пястной кости отмечается боль и припухлость в месте перелома, также характерна деформация в области косточек на тыльной стороне кисти. Особое внимание заслуживает перелом ладьевидной кости кисти. Перелом происходит при падении с упором на ладонь. Боль, при данном переломе локализуется со стороны большого пальца, у основания кисти. Боль носит постоянный ноющий характер, но не интенсивная, что приводит к позднему обращению пациентов (спустя несколько дней, недель или месяцев), припухлость незначительная , деформации не наблюдается. Остальные кости кисти повреждаются редко и проявляются общими для перелома симптомами: боль, припухлость, деформация, иногда хруст отломков. Дифференцировать переломы кисти нужно с ушибами, при которых боль и отек также значительны.

Первая помощь при переломе костей кисти Необходимость накладывания шины при повреждении кисти возникает редко. Если перелом сопровождает сильная боль, можно дать пострадавшему обезболивающую таблетку или укол (кеторол, нимесулид, аспирин). Диагностика перелома кисти Диагностика производится путем рентгенологического исследования. При подозрении на перелом ладьевидной кости, но отсутствия признаков перелома на рентгенограмме, выполняется компьютерная томография.

Лечение перелома кисти Переломы пястных костей без смещения лечат гипсовой шиной от средней трети предплечья, срок иммобилизации – 3 -4 недели. При наличии смещения производится вправление под местной анестезией, если вправление неосуществимо, перелом фиксируют спицами и также накладывают гипс на 3 -4 недели, после снятия гипса спицы удаляются. Общий срок лечения редко превышает один месяц. Перелом ладьевидной кости практически никогда не смещается, но очень медленно срастается. Поэтому гипс нужно носить от 10 до 18 недель. При отсутствии сращения, а также при позднем обращении за помощью (через несколько месяцев после травмы) производят оперативное вмешательство. Суть операции заключается в фиксации отломков винтом или кусочком собственной кости, взятым с голени или костей таза, либо в удалении одного из фрагментов перелома. Общий срок лечения от 2 месяцев до полугода.

Другие кости кисти практически не сопровождаются смещением и достаточно хорошо заживают в гипсовой повязке, наложенной на срок от 4 -х до 8 -и недель. Для ускорения сращения переломов можно принимать препараты кальция (кальцемин, кальций-D 3 -никомед и др. ). Реабилитация после перелома кисти С первых дней необходимо активно двигать пальцами, не захваченными в гипсовую повязку, а также локтевым и плечевым суставами. Через 2 недели после травмы назначается магнитотерапия. После снятия гипса применяется лазер и УВЧ, при длительном сохранении отечности назначаются противовоспалительные мази (ультрафастин, фастум гель, диклоран и др. ) и ванночки с морской солью. Движения в пальцах при переломах костей кисти, в отличие от переломов пальцев, разрабатываются без особых усилий.

ПЕРЕЛОМ ФАЛАНГИ ПАЛЬЦА ВИДЫ ПЕРЕЛОМА ПАЛЬЦА По причине Травматические переломы — это повреждение кости пальца в связи с травмой. Патологический перелом — перелом пальца руки в зоне патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — остеопорозом, опухолью, остеомиелитом и др. ) Остеопороз является наиболее частой причиной патологического перелома. По характеру Закрытые переломы (без повреждения кожи) — Неполные — Полные Открытые переломы (с повреждением кожи) — Первичнооткрытые — Вторичнооткрытые

По наличию смещения: Переломы без смещения отломков Переломы со смещением. ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМА ПАЛЬЦА РУКИ Признаки перелома пальца включают в себя: Боль при пальпации (прикосновении); Отек пальца; Ограничение движений; Подкожное кровоизлияние; Деформация пальца; С переломами пальцев могут сочетаться такие повреждения как: Вывих фаланги, повреждение сухожилий, повреждение связок. Это может осложнить лечение.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ФАЛАНГИ ПАЛЬЦА Если у вас есть симптомы перелома фаланги пальца, необходимо обратиться в травмпункт по месту жительства. Где после осмотра будет выполнена рентгенография в двух проекциях поврежденного сегмента. Врач должен определить не только место перелома, но и тип. Кость может быть сломана в нескольких направлениях. Перелом фаланги может быть поперечным, по спирали, на несколько фрагментов, или многооскольчатым, т. е. разрушиться полностью. Лечение переломов пальцев кисти зависит от трех основных факторов: Во-первых, затронут ли сустав? Во-вторых, «стабильный» или «нестабильный» перелом? В-третьих, деформирован ли палец?

Если перелом затрагивает сустав (внутрисуставной перелом), важно убедиться, что суставная поверхность не разрушена и отломки не разошлись, т. е. нет смещения. В этом случае можно обойтись без операции. Во-вторых, важно определить «стабильный» или «нестабильный» перелом. Стабильность перелома можно определить по рентгенограмме. Перелом считается нестабильным, если отломки смещены, или характер перелома таков, что даже после правильной репозиции (устранения смещения) отломки могут сместиться с течением времени и остаться в смещенном положении. Анатомия, естественно, будет нарушена, что может повлиять на функцию пальца и кисти. Врач должен определить есть ли укорочение сегмента или ротирован ли дистальный отломок (повернут относительно своей оси). Пальцы на травмированной руке должны выстраиваться и выглядеть так же, как на здоровой. Если суставные поверхности разрушены или отломки смещены, если перелом нестабильный, если есть деформация, которая нуждается в исправлении, то в таком случае необходима операция для восстановления нормальной анатомии кисти и сохранения функции после срастания перелома пальца.

Консервативное лечение При переломе пальца без смещения, оказывается следующая помощь: поврежденный сегмент кисти фиксируется гипсовой лонгетой или полимерной повязкой, которая легче и крепче гипса. Иногда в качестве шины используют соседний палец, прочно фиксируя их вместе пластырем. Это дает возможность работать кистью, сгибать пальцы без опасения, что отломки костей сместятся.

Если после репозиции отломки сместились, имеется нестабильность перелома, многооскольчатый перелом или деформация технически не может быть устранена, то в таком случае необходима операция. С помощью металлоконструкций отломки могут быть фиксированы в правильном положении до полного сращения перелома. Если перелом со смещением, врач должен попробовать устранить смещение отломков без хирургического вмешательства. Это выполняется под местной или проводниковой анестезией. Если смещение не устраняется, то есть показания к операции. После устранения смещения палец фиксируется гипсовой лонгетой или полимерной повязкой, для предотвращения вторичного смещения. Переломы фаланг срастаются за 3 -4 недели. В течение этих трех недель выполняются контрольные (повторные) рентгенограммы через 10 и 21 день для того чтобы убедиться, что нет вторичного смещения в гипсе. После этого гипс снимают и начинают активную разработку суставов кисти.

Хирургическое лечение В зависимости от типа и тяжести перелома фаланги пальца руки, возможно, потребуется операция – остеосинтез (остео – кость, синтез – создавать, восстанавливать), благодаря которой достигается анатомическое восстановление поврежденных структур. Во время операции происходит открытая репозиция отломков (сопоставление сломанных частей) и фиксация металлоконструкциями. А для каждого перелома подбирается соответствующая металлоконструкция или их сочетание: Пластина Винты Спица

Хир, леч, — интармедуллярный металлоостеосинтез при переломах фаланг пальцев кисти. Разрез кожи проводят в области сломанной фаланги по тыльной поверхности. Края раны раздвигают крючками. Мобилизиуют и рассекают вдоль над головкой сломанной фаланги сухожилие разгибателя. Через головку фаланги интрамедуллярно вводят спицу. После репозиции отломков спицу проводятв другой конец фаланги. Выступающий конец спицы скусывают. Накладывают узловые швы на сухожилие и кожу. Линию швов покрывают асептической повязкой, накладывают гипсовую лонгету. При выполнении этой операции могут встертиться след варианты: Перелом нескольких фаланг одного пальца. Интромедуллярный остеосинтез выполняют при выпрямленном пальце. Спицу вводят черещ ногтевую фалангу и проводят через все сломанные фаланги пальцев. При переломе одной фаланги остеосинтез проиводят спицами, проведенными поперечно через фаланги сломанного и здорового пальца. Операцию заканчиваеют, как указано выше.

Переломы костей нижней конечности По локализации различают следующие виды переломов: 1. Перелом проксимального конца бедренной кости 2. Перелом диафиза 3. Перелом в осласти дистального метаэпифиза бедренной кости.

Клин картина и диагностика Перелом шейки бедра- нога несколько ротирована кнаружи и приведена, ребенок не может оторвать пятку от горизонтальной поверности. Боль в области тазобедреннго сустава усиливается при пассивных и активных движениях. Большой вертел при переломе со смещением расположен выше линии Розера-Нелатона. Медиальный, или собственно шеечный, перелом бедренной кости и эпифизиолиз головик относят к внутрисуставным повреждениям. Латеральный перелом считают околосуставным, однако в некоторых случаях плоскость излома также проникает в полость сустава.

Лечение- консервативное При переломах шейки бедренной кости и травматических эпифиолах головки без смещения лечение состоит в ддлительной иммобилизации корнечности на отводящей шине Белера или гипсовой повязке с тазовыми поясом, наложенной в положении отведения и внутренней ротации. Срок имм-иии сос-ет от 2 до 3 мес. С последующей разгрузкой до 4 -6 мес. При переломах со смещениемкостных отломков применяют скелетное вытяжением на функ. Шине Белера с макс-м отведением ноги. Спицу Бека проводят через дистальный метафиз бедренной кости. Лейкопластрного иликлеолового вытяжения при переломах шейик бедренной кости недостаточно, та кже не удается устранить смещение отломков и исправить шеечно-диафизарный угол. Наиболее типичные осложения при указанных переломах образование постравматической coxа vаrа, а также развитие аспетического некроза головки бедренной кости.

Хирур. Лечение. Сопоставление отломков и остеосинтез комперессирующим иил метфизарным винтом. Перелом диафиза(подвертельный) Больной жалуется на сильную боль в поврежденной конечности, и, как правило, наблюдается заметная деформация последней. Конечность может быть укорочена и при ее движении отмечается крепитация. Бедро может быть отечным и напряженным вследствие кровоизлияния и образования гематомы. Повреждения артерии наблюдаются редко, но вероятность этого следует исключить при первичном обследовании. Повреждение сосудов при переломе диафиза бедренной кости следует заподозрить при: 1) наличии увеличивающейся гематомы; 2) исчезновении или уменьшении наполнения пульса; 3) наличии закрытого перелома и усиливающейся неврологической симптоматики. Источник: http: //meduniver. com/Medical/travmi/perelom_diafiza_bedren noi_kosti. html Med. Univer

Переломы диафиза бедра обычно являются результатом действия значительной силы. Им могут сопутствовать другие переломы на стороне повреждения, вывихи, повреждения связок и мягких тканей тазобедренного и коленного суставов. Переломы могут сопровождаться ушибами и разрывами мышц в острой стадии с появлением гематомы, а впоследствии с развитием оссифицирующего миозита. Изза значительной повреждающей силы у многих больных имеются множественные повреждения, требующие тщательного систематического первичного обследования. Переломы диафиза бедра сопровождаются массивным кровотечением, при котором в среднем кровопотеря составляет до 1000 мл. Источник: http: //meduniver. com/Medical/travmi/perelom_diafiza_bedrennoi_kosti. ht ml Med. Univer

Лечение перелома диафиза бедренной кости Неотложное лечение этих больных должно начинаться сразу же, как заподозрен перелом. Конечность должна быть иммобилизована накожной тракционной шиной, шиной Томаса, шиной Хейра или шиной Sager. Это устройство обеспечивает достаточную иммобилизацию и дистракцию при первичной репозиции. Показаны раннее направление к ортопеду, госпитализация и восполнение кровопотери. Методом лечения переломов I типа является интрамедуллярный остеосинтез, хотя о сроках его применения мнения разноречивы. Некоторые хирурги рекомендуют немедленную операцию, другие предпочитают сначала вытяжение и лишь при безуспешности последнего хирургическое вмешательство. При лечении оскольчатых переломов также нет единой тактики: оно зависит от степени фрагментации и локализации перелома. Переломы проксимального или дистального отдела обычно требуют продолжительного скелетного вытяжения, в то время как незначительные оскольчатые переломы излечиваются внутренней фиксацией или иммобилизацией в ортопедическом аппарате. Больные в возрасте старше 65 лет умирают в три раза чаще при открытом, чем при закрытом лечении переломов этого типа.

А. Вытяжение при переломе диафиза бедра шиной Томаса и приспособление для вытяжения по Хейра. При этих переломах предпочтительнее всего тракционная шина Sage. Б. Накожное вытяжение при переломе диафиза бедра

ТРАВМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ Перелом большеберцовой кости является одним из наиболее распространенных переломов у взрослых. Нередко, исходами лечения данных переломов часто являются отсуствие сращения и искривлению кости. Обычно при повреждении большеберцовой кости ломается и малоберцовая кость. Эта кость не несет веса тела, являсь лишь местом прикрепления мышц. Поэтому ее установка в правильном положении и фиксация во время операции не требуется, что иногда удивляет пациентов. Перелом голени со смещением Длина ноги станет меньше, по сравнению со здоровой конечностью. Чаще всего для этого даже нет необходимости в проведении дополнительных измерений. Разница будет видна невооруженным взглядом. Движение голени может осуществляться в неестественном для нее направлении.

Иногда отломки могут сместиться настолько сильно, что прорвут мягкие ткани и кожный покров. Иногда образуется углубление или впадина в том месте, где произошло движение отломков. Боль является неизменным спутником любого перелома, также, как и хруст во время получения травмы. В месте локализации перелома образуется кровоподтек и припухлость, с выраженным нарушением двигательной функции конечности. Перелом голени без смещения Припухлость в месте травмы. Болезненные ощущения. Укорочение конечности, но не явно выраженное. Заметить его можно будет лишь проведя определенные измерения

Образование гематомы. Затруднение подвижности. Иррадиационный симптом. Когда при надавливании на ногу в любом месте, боль будет локализована именно там, где произошел перелом. Именно этот симптом помогает в большинстве случаев поставить верный диагноз самому.

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем перелом с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлеию ран, вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию стержнем.

Операция при переломе голени Оперативное вмешательство при переломе голени требуется не слишком часто и к нему имеются четкие показания, среди которых можно выделить следующие: Если репозицию нет возможности осуществить без вскрытия, с помощью консервативных методик. Если имеется двойной перелом большеберцовой кости и при этом наблюдается значительное смещение отломков. Если позиция мягких тканей сильно изменена. Если есть высокий риск перехода закрытого перелома в открытый, либо произошло зажатие нервов и сосудов образовавшимися отломками. Открытый характер травмы. Когда наблюдается перелом обеих костей голени и нужна операция, то её осуществляют на более массивной кости, так как меньшая впоследствии срастется самостоятельно. При проведении репозиции предпочтение фиксации отломков с помощью металлических конструкций отдается в том случае, когда кости не срастаются или, обнаруживается псевдоартроз кости. В иных случаях целесообразно использование специализированных аппаратов, например, Ткаченко, Илизарова и т. д.

Весь процесс реабилитации после перелома костей голени поделен на три этапа. Они включают: В самом начале, как только будет снят гипс, показаны массаж и растирания конечности. Лучше, если для этого будут использованы специальные крема и мази. В их состав должны входить компоненты, способствующие восстановлению поврежденных тканей и усиливающие кровообращение. Например, это может быть мазь Хондроксид. Полезны ванны с добавлением соли, а также обертывания воском. Упражнения не стоит начинать выполнять в это время, так как это может вызвать болевые ощущения. Но при этом нельзя оставлять ногу абсолютно неподвижной. Необходимо двигать стопой, поднимать и опускать конечность, сгибать и разгибать колено. Второй этап направлен на восстановление нормального функционирования конечности. Для этого массаж и ванны должны быть дополнены комплексом упражнений. Они становятся более активными, могут присутствовать махи ногами, длительная ходьба, перекаты с носков на пятки, круговые вращения ногой и т. д. Комплекс важно выполнять ежедневно, пропуски приведут к тому, что восстановление пойдет медленнее. При этом упражнения следует чередовать, например, по дням недели. Пешие прогулки должны стать регулярными. Чем большее расстояние удастся преодолеть, тем лучше. Третий этап является завершающим. В это время можно выполнять полноценные комплексы упражнений, без каких-либо ограничений.

Переломы фаланг пальцев стопы Встречаются такие переломы довольно часто. Это объясняется тем, что фаланги пальцев менее защищены от внешних воздействий. Чаще всего переломы обусловлены прямой травмой и относительно редко непрямой. Наиболее часто переломам подвергаются дистальные фаланги I и II пальцев. Эти пальцы по сравнению с остальными значительно выступают вперед. Полные переломы фаланги могут быть поперечными, косыми, Т-образными или оскольчатыми. Реже наблюдаются отрывы эпифиза дистальной фаланги большого пальца. Оскольчатый перелом проксимальной фаланги встречается относительно часто.

Симптомы Переломов фаланг пальцев стопы: При переломах фаланг пальцев стопы в первые часы после травмы определяются значительная припухлость, болезненность на уровне перелома при пальпации, а также при осевой нагрузке на поврежденный палец и пассивных движениях пальца; кровоподтек определяется на латеральной и тыльной поверхностях, реже с подошвенной стороны. Смещения отломков при закрытых переломах фаланг пальцев стопы в большинстве случаев не бывает. Иногда тяга разгибателей приводит к угловому смещению отломков, углом, открытым к тылу. Особенно резко смещение выражено на проксимальной фаланге большого пальца. Боль и хромота держатся длительное время. Для уменьшения боли больной обычно переносит опору на пятку. Очень часто перелом, казавшийся в момент повреждения закрытым, оказывается осложненным, так кожа над местом перелома также повреждается и некротизируется. Ногтевое ложе часто бывает поврежденным и является местом проникновения инфекции.

Диагностика Переломов фаланг пальцев стопы: Переломы фаланг пальцев стопы рентгенологически исследуют в прямой и боковой проекциях. Для уточнения смещения отломков снимок делают в полубоковой проекции (в косой). Многие врачи пропускают переломы сесамовидных костей. Переломы таких костей, особенно перелом I пальца, можно распознать только рентгенологически. Наблюдаются усталостные переломы сесамовидной кости I пальца. Иногда распознать перелом сесамовидной кости с уверенностью удается только после развития костной мозоли. Нередко образуется ложный сустав. Считают, что сесамовидная кость приобретает дольчатое строение в результате развития в ней перестроечного процесса в виде усталостных переломов. В дифференциальной диагностике при чтении рентгенограмм следует помнить о врожденном расширении сесамовидных костей в области I плюснефалангового сочленения (бипарциальные, трипар-циальные), которые в половине случаев бывают двусторонними. В отличие от переломов добавочные кости имеют округлую форму и четкие контуры. Переломы сесамовидных костей характеризуются зазубренной поверхностью отломков.

Лечение Переломов фаланг пальцев стопы: При переломе фаланг пальцев без смещения на соответствующий палец накладывают липкий пластырь в несколько слоев. Трудоспособность при таком методе лечения восстанавливается через 2 нед. Следует считать неправильным оставлять такие переломы вообще без иммобилизации. Иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты является излишней, громоздкой, в ряде случаев лонгета усиливает боли и увеличивает срок нетрудоспособности. Применение липкого пластыря позволяет начать активные движения в суставах поврежденного пальца с первых дней после травмы, что благоприятно сказывается в дальнейшем на его функции. Обычно на 2 -3 -й день повязка может ослабевать, и тогда ее вновь подкрепляют липким пластырем.

При множественных переломах иммобилизация проводится гипсовой повязкой в виде «туфли» сроком на 2 -3 нед. При переломе проксимальной фаланги I пальца гипсовая иммобилизация продолжается до 4 нед. Лечение переломов фаланг пальцев стопы со смещением отломков особых трудностей не представляет. Устраняют смещение чаще всего путем вытяжения по оси за поврежденный палец. Лучшие результаты обеспечивает применение для этих целей скелетного вытяжения с помощью шины Черкес-Заде. При большом смещении отломков скелетное вытяжение накладывают после ручной репозиции, с помощью которой стремятся добиться правильного стояния отломков. Вытяжение продолжают до образования первичной костной мозоли (10 -15 дней). В дальнейшем накладывают гипсовую повязку в виде «туфли» до полного заживления перелома. Открытая репозиция отломков с фиксацией тонким стерженм Богданова или спицей Киршнера показана при невозможности устранить смещение отломков консервативным путем. Средняя продолжительность нетрудоспособности при переломах фаланг пальцев стопы со смещением отломков составляет 3 -4 нед.

Перелом позвоночника По статистике чаще всего возникают переломы в поясничном отделе позвоночника, это примерно 45 – 50% от общего числа случаев. 40 – 45% приходится на грудной отдел и 5 – 15 % на шейный отдел. В зависимости от локализации перелома выделяют: перелом шейного отдела позвоночника; перелом грудного отдела позвоночника; перелом поясничного отдела позвоночника; перелом крестца и перелом копчика. В зависимости от повреждения спинного мозга выделяют: переломы, сопровождающиеся поражением спинного мозга; переломы позвоночника без повреждения спинного мозга.

По характеру переломы делятся на: компрессионные; раздробленные (оскольчатые); сочетанные компрессионно-оскольчатые; переломы, сочетающиеся с вывихами. В зависимости от количества поврежденных позвонков переломы делят на: изолированные – перелом одного позвонка; множественные – переломы двух и более позвонков.

Переломы шейных позвонков Симптомы: боли в шейном отделе позвоночника; больные не могут поворачивать, сгибать и разгибать шею; мышцы шеи резко напряжены; в тяжелых случаях, сопровождающихся повреждением спинного мозга – отек головного мозга с нарушением функции дыхания и сердцебиения.

Диагностика: Рентгенография шейного отдела позвоночника в 2 х проекциях (передней и боковой). Наиболее часто встречается переломы тел V, VII позвонков. Межпозвоночная щель сужается, расстояние между остистыми отростками поврежденного и вышележащего позвонков расширено. При тяжелом переломе в шейном отделе может наблюдаться потеря чувствительности и двигательной активности в конечностях (тетраплегия), нарушение стула и мочеиспускания.

Лечение переломов шейных позвонков Лечение при помощи скелетного вытяжения (переломы шейных позвонков со смещением) Петля Глиссона. Больного кладут на твердую кровать, вводят 1 мл 2% раствора промедола для снятия болевых ощущений. Затем одевают петлю Глиссона на голову и осуществляют скелетное вытяжение (вправление костных переломов при помощи грузов, которые подвешивают, чтобы вытянуть поврежденные кости по оси, до образования их правильного первичного сращения (костной мозоли)). При переломе тел шейный позвонков вследствие сгибания шеи под плечи больного подкладывают тонкий матрац, свободный конец петли Глиссона закрепляют к спинке кровати. Головной конец кровати приподнимают на 50 см, так что лежащий на ней человек расположен под наклоном. Скелетное вытяжение в данном случае происходит под весом его собственного тела. При переломе тел шейных позвонков вследствие разгибания петлю Глиссона накладывают так же, но под голову кладут подушку. Скелетное вытяжение осуществляют 15 – 30 дней под контролем рентгенографии. Как только тела позвонков встали на свои места, скелетное вытяжение снимают, а на шею накладывают гипсовый корсет на 8 – 10 недель.

Скелетное вытяжение за кости черепа. Больному делают разрез кожи и надкостницы над ушными раковинами, затем в этих местах просверливают небольшие углубления в кости и фиксируют в них скобы за которые крепится подковообразная металлическая дуга к которой закрепляется груз в 7 – 9 кг. Каждые пол часа делают рентгенологические снимки. После того как на снимках наступает вправления костей, скелетное вытяжение снимают, а больному накладывают гипсовую повязку. Одномоментное вправление. Больного кладут на твердую поверхность, на спину. Голова должна заходить за край стола и свисать. Травматолог одной рукой поддерживает голову за затылок, а другой надавливает на подбородок. Шее придают положение чрезмерного разгибания. В этом положении накладывают корсет на 12 недель.

Лечение при помощи воротника Этот вид применяют при переломах шейных позвонков без смещения. На шею накладывают высокий воротник сделанный из ватной подушки, сверху накладывают 2 гипсовых бинта. Такую повязку накладывают на 6 недель. Весь период лечения сопровождается лечебной гимнастикой, а после снятия воротника на 2 – 6 месяцев назначается лечебный массаж шейного отдела позвоночника. Оперативное лечение Показания: Нестабильные переломы шейных позвонков; Сочетание перелома шейных позвонков с повреждением спинного мозга; Оскольчатые переломы тел шейных позвонков; При неэффективности консервативных методов лечения (вправления с помощью скелетного натяжения).

Изолированные переломы остистых отростков шейных позвонков Травмы такого рода бывают не часто. Перелом носит отрывной характер, т. е. остистый отросток полностью отделяется от тела позвонка. Симптомы: боли при поворачивании головы; боли при надавливании на место перелома. Диагностика: Рентгенограмма в 2 х проекциях (прямой и боковой). Лечение: Больному накладывают ватно-марлевый ошейник на 3 – 4 недели. При интенсивных болях непосредственно в место перелома можно ввести 5 мл 1% раствора новокаина.

Переломы тел грудных и поясничных позвонков Симптомы: боли при поворотах и наклонах туловища; боли при надавливании в область поврежденного позвонка; опоясывающие боли; потеря двигательных функций и чувствительности ниже места перелома; вздутие живота; боли в животе; нарушение стула и мочеиспускания.

Диагностика: Рентген грудного и поясничного отдела позвоночника в передней и боковой проекции. Лечение компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков Лечение переломов с небольшой и умеренной компрессией Больной лежит на твердой поверхности, на спине. Осуществляют скелетное вытяжение при помощи лямок, которые закрепляются за плечи. В таком положении больной находится в течение 8 недель. Под поясницу подкладывают валик. Головной конец кровати приподнимают. Через 10 дней лечения назначают прогревания и легкий лечебный массаж, направленный на укрепления мышц спины. После 8 недель больному одевается корсет и разрешается ходить. Трудоспособность полностью восстанавливается через 4 – 5 месяцев.

Лечение переломов со значительной компрессией Форсированное расправление позвонков. Больного кладут на бок и определяют место перелома, обрабатывают место йодом и проводят обезболивание места перелома. Для этого берут 1% раствор новокаина, иглу вводят по направлению к поврежденному позвонку, упираются в него и обкалывают новокаином. Для этого следует вводить не больше 10 мл. После анестезии больной провисает между двумя столбами и в таком положении на него накладывают корсет на срок от 3 до 4 месяцев. Постепенное расправление позвонков. Больного кладут на твердую поверхность, под поясницу подкладывают тонкий валик. На следующий день тонкий валик заменяют средним. Через 1 – 2 дня вместо среднего кладут большой, который имеет ширину 12 – 20 см и высоту 7 – 10 см и так со временем происходит расправление позвоночника. Процесс расправления контролируют при помощи рентгена. В среднем через 6 — 8 недель накладывают гипсовый корсет. За 30 минут до произведения этой манипуляции больному с целью снятия боли вводят 1, 5 мл 15 раствора промедола.

Лечение раздробленных переломов Такое же, как и компрессионных. Отличает наличие сильных болей, даже после вправления позвонков и сроки восстановления трудоспособности, которые при раздробленных переломах варьируют от 9 до 12 месяцев. Лечение переломов сочетающиеся с вывихом Для этого применяют скелетное вытяжение, обычно груз подвешивают за бедренную или пяточную кость, весом 8 – 12 кг. Ножной конец кровати приподнимают. После вправления перелома и вывиха одевают корсет на 4 месяца. Полная трудоспособность возвращается через 6 – 8 месяцев.

Оперативное лечение переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах Показания: многооскольчатые переломы; невозможность вправления консервативными методами; поражение спинного мозга.

Переломы позвонков крестца и копчика Симптомы: боль в месте перелома; боль при попытках наклона туловища; боль при пальпации в месте повреждения; отечность места повреждения; боли внизу живота; при повреждении нервов, которые проходят внутри позвонков – нарушение чувствительности и двигательной активности в нижних конечностях, нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностика: Рентгенография в передней и боковой проекции. Лечение: Больного кладут на спину, на твердую поверхность, под поясничный отдел позвоночника подкладывают валик. Место перелома обезболивают. Восстановление трудоспособности через 2 – 3 месяца. При многооскольчатом переломе, переломе со смещением или повреждении нервов проводят оперативное лечение.

Переломы и вывихи

Признаки вывиха.

 Вывихами называются стойкое смещение суставных частей сочленяющихся костей, сопровождающееся повреждением суставной сумки. Признаками вывиха служат:

  • изменение формы сустава.
  • нехарактерное положение конечности.
  • пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение.
  • нарушение функции сустава.

 Наиболее часто встречаются травматические вывихи, обусловленные чрезмерным движением в суставе. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением сочленяющихся суставных поверхностей. Попытка сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью и пружинящим сопротивлением.

Иногда вывихи осложняются переломами — переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним.

Помощь при вывихах.

 Поскольку любое, даже незначительное

движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, Вы должны

зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась,

обеспечив ей покой на этапе госпитализации.

 Для этого используются транспортные шины, специальные повязки или любые подручные средства.

 Для иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею.

 При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность.

 При вывихе пальцев кисти производят иммобилизацию всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности.

 При

вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает

повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным

образом завязывают на затылке.

 После наложения шины или фиксирующей повязки пациента необходимо госпитализировать для вправления вывиха.

Признаки перелома.

 Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова).

Признаками перелома служат:.

  • деформация конечности в месте перелома.
  • невозможность движения конечности.
  • похрустывание костных отломков под кожей.
  • боль при осевом поколачивании (вдоль кости).
  • при переломе костей таза — невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно

распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану.

Сложнее установить закрытые переломы.Основные признаки при ушибах и переломах — боль, припухлость, гематома, невозможность движений — совпадают.Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке.Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности.При этом возникает резкая боль в месте перелома.

Помощь при вывихах.

 Поскольку любое, даже незначительное

движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, Вы должны

зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась,

обеспечив ей покой на этапе госпитализации.

 Для этого используются транспортные шины, специальные повязки или любые подручные средства.

 Для иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею.

 При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность.

 При вывихе пальцев кисти производят иммобилизацию всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности.

 При

вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает

повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным

образом завязывают на затылке.

 После наложения шины или фиксирующей повязки пациента необходимо госпитализировать для вправления вывиха.

Признаки перелома.

 Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова).

Признаками перелома служат:.

  • деформация конечности в месте перелома.
  • невозможность движения конечности.
  • похрустывание костных отломков под кожей.
  • боль при осевом поколачивании (вдоль кости).
  • при переломе костей таза — невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно

распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану.

Сложнее установить закрытые переломы.Основные признаки при ушибах и переломах — боль, припухлость, гематома, невозможность движений — совпадают.Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке.Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности.При этом возникает резкая боль в месте перелома.

Помощь при переломах.

При закрытых переломах, точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой.  При переломах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой).

В остальных случаях фиксируют два сустава — выше и ниже места перелома.

Ни в коем случае не надо пытаться сопоставить отломки костей — этим Вы можете вызвать кровотечение.

При открытых переломах перед Вами будут стоять две задачи: остановить кровотечение и произвести иммобилизацию конечности.

Если Вы видите, что кровь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше места кровотечения следует наложить жгут (см. Первая помощь при кровотечении).

После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите иммобилизацию.

Если кровь изливается равномерной струей, наложите давящую асептическую повязку и произведите иммобилизацию

При иммобилизации конечности следует обездвижить два сустава — выше и ниже места перелома.

А при переломе бедренной и плачевой кости обездвиживают три сустава.

Вы должны знать, что при открытом или закрытом (со смещением костных отломков) переломе крупных костей необходима срочная госпитализация и репозиция (восстановление анатомического положения) костей в условиях больницы.

Если после перелома прошло более 2 ч, а костные отломки не сопоставлены, возможно тяжелейшее осложнение — жировая эмболия, которая может привести к смерти или инвалидизации больного.

Любая травма, заканчивающаяся болью, синяком и ограничением подвижности – это, как минимум, неприятно. Но часто за банальным ушибом скрываются более тяжелые последствия: растяжения, вывихи и переломы. Да и некоторые ушибы могут повлечь осложнения для здоровья. Поэтому важно уметь отличить эти состояния и вовремя обратиться к врачу.

Что такое ушиб?

Ушибом называют закрытое повреждение тканей или органов в результате механического воздействия. В зависимости от места, объема и глубины расположения поврежденных тканей, силы удара, ушибы могут иметь разные проявления. Например, всем известный синяк – это кровоизлияние из-за повреждения сосудов. Остальные симптомы также знакомы многим.

Признаки ушиба:

  • Боль после механического воздействия
  • Припухлость (за счет отека и кровоизлияния)
  • Кровоизлияние в поврежденные ткани (гематомы)
  • Повышение температуры кожи и ее покраснение над травмированным участком
  • Ограничение функции конкретного органа или части тела

Болезненные ощущения возникают в момент ушиба, затем несколько притупляются. Но при нарастании гематомы и отека тканей боль может появиться снова с удвоенной силой. Особенно неприятные ощущения возникают в местах без жировой прослойки, на передней поверхности голени, например. Иногда боль и отечность настолько сильные, то сложно отличить перелом и ушиб.

Доврачебная помощь:

  • Покой для пострадавшей части тела, возвышенное ее положение (приподнять конечность, лечь на противоположный бок и т.п.)
  • Наложение давящей повязки
  • В первые сутки – прикладывание холода (для профилактики гематом). Пузыри со льдом надо периодически убирать, чтобы не вызвать повреждение сосудов низкими температурами. Лучше всего наложить пузырь со льдом сразу на давящую повязку в течение 25-30 минут, затем через каждые 2-3 часа накладывать на 10-15 минут.
  • В случае сильных болей, отека, больших гематом рекомендуется обратиться к врачу. Наблюдение специалиста может понадобиться и при ушибах головы, внутренних органов и других опасных локализаций.
  • Не надо растирать место ушиба и греть его в первые двое суток (через 48 часов греть можно)
  • Важно помнить, что первая помощь при переломах и ушибах, вывихах и растяжениях абсолютно идентична: покой, холод, обезболивание.

Медицинская помощь:

  • В лечебном учреждении могут назначить физиопроцедуры и новокаиновые блокады для обезболивания
  • Хирургическое лечение при тяжелых травмах: прокалывание кожи и откачивание крови из больших гематом, очищение полости суставов от жидкости, введение антибиотиков.

Что такое растяжение?

Повреждение, вызванное тягой, и не сопровождающееся нарушением целостности тканей, называется растяжением. Страдают сухожилия, связки и мышцы – то есть эластичные части организма. Обычно ткани повреждаются в районе суставов.

Признаки растяжения:

  • Боль в месте повреждения (особенно при движении, повторяющем механизм травмы)
  • Припухлость
  • Иногда — небольшое кровоизлияние (синяк, см. мазь от синяков)
  • Ограничение функции поврежденной части тела

Доврачебная помощь:

  • Покой и возвышенное положение конечности
  • Холод к месту повреждения (как и при ушибах)
  • Фиксирующая повязка на сустав (эластичный бинт)
  • При сильной боли, отеке и ухудшении состояния – обращение к врачу. Сходные симптомы имеют и более серьезные травмы – разрыв связок, например, часто требующий хирургического лечения. К тому же, бывает сложно понять, растяжение или перелом вызвал такую динамику.
  • Не надо растирать и греть место повреждения первые 2 суток.

Медицинская помощь:

  • Обезболивание при необходимости
  • Физиопроцедуры после стихания боли
  • Щадящий режим для поврежденной части тела
  • Восстановление трудоспособности обычно происходит через 1-4 недели

Что такое вывих?

Вывих – это стойкое разъединение поверхностей сустава, в норме прилегающих друг к другу. Обычно возникает в результате механического воздействия (чаще у мужчин среднего возраста). Если суставные поверхности разобщились не полностью, то такое явление называют подвывихом. Его признаки аналогичны полному вывиху.

Признаки вывиха

  • Сильная боль в суставе
  • Невозможность активного движения в суставе
  • Вынужденное положение конечности (наименее болезненное)
  • Часто – внешняя деформация сустава, относительное укорочение конечности

Лечение вывихов

Попытка вылечить вывих дома припарками, примочками, компрессами– очень опасная затея. Свежий вывих (до трех дней) врач сможет вправить гораздо легче, чем застарелый, поэтому дорога каждая минута после травмы. Вправлять вывих самостоятельно ни в коем случае нельзя, так как можно усугубить положение, порвав связки, мышцы, и даже сломав кость. Единственное, что можно сделать – обеспечить максимальный покой травмированному человеку, приложить холод и вызвать скорую помощь, либо быстро доехать до травмпункта самостоятельно.

Медицинская помощь

  • Обезболивание (часто – наркотическими сильными средствами)
  • Вправление вывихнутой конечности (для каждой разновидности вывиха есть специальные приемы)
  • Наложение на вправленную конечность повязки для ограничения движений
  • Восстановительный период: физиопроцедуры, лечебная гимнастика.
  • Хирургическое лечение при привычных вывихах (когда при малейших травмах сустав «выскакивает» снова и снова).

Что такое перелом?

Переломом называют нарушение целостности кости, которое вызвано механическим воздействием либо патологическим процессом в организме. В связи с огромным разнообразием видов костей в теле человека существует множество типов их переломов (см. прелом ребер).

Виды переломов:

  • Закрытые (без нарушения целостности мягких тканей)
  • Открытые (с повреждением мягких тканей и проникновением отломков костей наружу)
  • Без смещения отломков (части кости не меняют своего положения)
  • Со смещением (отломки смещаются друг относительно друга в разных плоскостях)
  • Травматические
  • Патологические (из-за опухоли, остеопороза, генетической хрупкости костей при минимальных воздействиях)

Признаки перелома

  • Боль
  • Неестественное положение конечности
  • Ненормальная подвижность (конечность можно немного согнуть в области, где нет сустава)
  • Видимые отломки кости в ране при открытом переломе
  • Крепитация (хруст) мелких отломков при нажатии на больное место (этот симптом отличает переломы от растяжения или ушиба)
  • Отечность в области травмы
  • Кровоизлияние и гематома
  • Симптом осевой нагрузки (усиление боли в месте перелома при поколачивании по оси конечности – например, боль по пятке при переломе костей голени)

Лечение переломов

Переломы довольно часто сопровождаются другими травмами, ранами кожных покровов и кровотечением. Поэтому самое важное – оказать первую помощь до приезда медиков. В этом случае нет смысла задумываться, перелом или вывих стал причиной боли. Первая помощь будет одинаковой.

Доврачебная помощь:

  • Если есть кровотечение – остановить его одним из методов:
    • прижать сосуд, видимый в ране
    • наложить давящую повязку
    • наложить жгут при сильном кровотечении (указать в записке время, держать не более 1-1,5 часов)
  • Закрыть рану чистым, а лучше – стерильным материалом
  • Ввести обезболивающие препараты
  • Обеспечить неподвижность сломанной части тела (с помощью шин, зафиксировав суставы, располагающиеся по соседству с местом перелома)
  • Положить холод на место травмы
  • Если перелом закрытый, то начинать надо с обезболивания

Медицинская помощь

  • Обезболивание (часто – новокаиновые блокады)
  • Сопоставление костных отломков и их фиксация
    • консервативно (гипсовые повязки, скелетное вытяжение)
    • хирургически (вручную или с помощью специальных аппаратов, внутренний или наружный остеосинтез)
  • Антибиотикотерапия (при открытых переломах и после операций)
  • Физиопроцедуры в период восстановления
  • Лечебная физкультура

Травмы у детей

Дети в силу своей подвижности и несформированной опорно-двигательной системы часто получают ушибы, повреждения связок и даже переломы. Отличить их в домашних условиях еще сложнее, чем у взрослых. Ребенку сложно описать боль, он бывает напуган травмой либо перспективой попасть к врачу. Есть наиболее частые травмы у малышей, которые можно заподозрить дома. Но для постановки диагноза довольно часто требуется осмотр специалиста.

Подвывих головки лучевой кости

Маленькие дети, особенно девочки до 3-4 лет, часто получают такой подвывих при потягивании за руки. Например, родители или няня тянет малыша за руки, чтобы избежать падения. Эта травма даже получила название «локоть няни». Главным признаком является щелчок (не всегда) и резкая боль в локте при любых движениях предплечья. Малыш не дает двигать больную руку. Если создать конечности покой, то боль заметно ослабевает. Врач в травмпункте обычно сразу определяет такую типичную травму по положению конечности, производит вправление и отпускает ребенка домой. Дополнительное лечение не требуется.

Поднадкостничные переломы

Кость маленького ребенка имеет ряд особенностей строения, поэтому у них часто возникают именно поднадкостничные переломы, когда кость сломана, а надкостница цела. Выглядит это как зеленая ветка кустарника при попытке ее отломить. Такие переломы труднее диагностировать даже при рентгеновском исследовании. Как отличить перелом от ушиба в этом случае, знает только специалист. Но и срастаются кости у детей втрое быстрее, чем у взрослых, что значительно ускоряет сроки выздоровления.

Как отличить травмы друг от друга?

В некоторых случаях поставить диагноз сможет каждый. Например, возникновение синяка после удара ногой об угол, сопровождающееся слабой болью – это наверняка ушиб. А зияние костных отломков через рану – это открытый перелом. Есть еще признаки, которые позволяют поставить предположительный диагноз.

Ушиб

Растяжение

Вывих

Перелом

Боль В момент травмы, затем ослабевает и притупляется. При нарастании отека может усиливаться В момент травмы острая, интенсивная, со временем может усиливаться Интенсивная в момент травмы, усиливается при попытке движения Интенсивная в момент травмы, усиливается при движении и прикосновении
Отек Часто Иногда Часто Часто, сильный
Изменение длины конечности Нет Нет  Да Часто
Патологическая подвижность вне сустава Нет Нет Нет Часто
Крепитация костных отломков Нет Нет Нет Часто
Деформация поврежденной части тела Нет Нет Часто Часто
Усиление боли при нажатии на место травмы Часто Часто Часто Часто
Симптом осевой нагрузки Нет Нет Нет Положительный (усиление болезненности)
Деформация сустава Нет Нет Часто При внутрисуставных переломах, с разрывом капсулы
Кровь в суставе Иногда, при излитии крови из гематомы в сустав Иногда Часто При внутрисуставных переломах
Изменение оси конечности Нет Нет Часто Встречается (при сильном смещении отломков)
Активные (самостоятельные) движения Сохранены Ограничены из-за усиления боли Невозможны Невозможны либо крайне болезненны и ограничены
Пассивные движения Сохранены Сохранены Ограничены из-за усиления боли Крайне болезненны и ограничены

Окончательный диагноз может поставить только специалист-травматолог. Первая помощь при вывихах и переломах – это лишь способ облегчить состояние до приезда скорой. Поэтому при всех видах повреждений, доставляющих неудобства, лучше обратиться к специалисту в травмпункт. Иногда достаточно одного взгляда на повреждение и пары вопросов, чтобы определить вид травмы. Но чаще приходится использовать рентгенодиагностику, а иногда МРТ, КТ и другие методы.

Все вышеуказанные признаки больше относятся к травмам конечностей. Но есть отдельные части тела, которые реагируют совершенно иначе. При травмах головы симптомы могут совершенно не соответствовать природе повреждения. Так, ушиб головного мозга нельзя увидеть на рентгеновском снимке. Но он может проявляться плохим самочувствием и потерей сознания. Перелом костей черепа может сопровождаться лишь слабой головной болью, а осложняться серьезнейшим кровоизлиянием. Поэтому есть случаи, когда надо обратиться к врачу даже без явных жалоб на самочувствие.

Нужно обратиться к врачу, если:

  • Травмирована голова, грудная клетка, позвоночник, живот
  • Травма связана с падением ребенка с высоты (особенно в области головы)
  • В момент травмы был слышен треск
  • Боль, возникшая в момент травмы, не утихает, а усиливается
  • В месте повреждения есть значительная рана, кровотечение
  • Отек усиливается
  • Синяк при ушибе не «цветет» со временем (то есть не желтеет), а краснеет, а кожа становится горячей.
  • Отсутствуют активные и пассивные движения в поврежденной конечности
  • Существует снижение или полное исчезновение чувствительности в конечности
  • Происходит ухудшение состояния (потеря сознания, снижение или повышение давления, одышка, задержка мочеиспускания).