Переломы и вывихи зубов диагностика

Содержание

переломы и вывихи зубов диагностика

Вывих или перелом может быть в любом участке зуба

В статье рассматриваются причины травм зубов. Описываются симптомы и методы лечения.

Вывихи и переломы зубов являются наиболее частой патологией среди травм челюстно-лицевой области. Такие травмы могут быть как у детей, так и взрослых. Чаще всего пострадавшими являются мужчины. Как возникают такие травмы? Для начала необходимо узнать об анатомических особенностях строения зубов.

Анатомические особенности

Зубы человека являются одними из составляющих органов пищеварения. С их помощью откусывается и пережевывается пища. Также они принимают участие в актах дыхания и речи.

Зубы расположены в специальных ямках на верхней и нижней челюсти — альвеолах и состоят из коронки, шейки и корня. Зубы окружает десна и к каждому из них подходят связки, нерв и сосуды.

переломы и вывихи зубов диагностика

Строение зуба

Причины вывихов и переломов

По данным статистики, зубы верхней челюсти повреждаются в 3 раза чаще, чем зубы нижней.

Таблица. Вид травмы и причины ее вызвавшие.

Вид травмы Причины
Вывихи зубов переломы и вывихи зубов диагностика

Изменение положения зуба в альвеоле

Причинами вывиха зуба могут быть:
  • удар по зубу;
  • откусывание и разгрызание твердой пищи;
  • неверные действия дантиста;
  • плохие привычки — разгрызание твердой скорлупы орехов, открывание бутылок зубами.

У детей нередко встречаются вывихи зубов во время игр, бега, прыжков с высоты.

Переломы зубов

Повреждение коронки при переломе

Перелом происходит по тем же причинам, что и вывих. Но при этом повреждается коронка зуба.

Риск получения травмы возрастает, если зубы слабые. Наследственность, плохое питание, недостаточная гигиена, курение приводят к ослаблению костных образований.

Механизм и классификация травм

При вывихе зуба происходит повреждение связок, в результате чего корень зуба выходит из альвеолы. При этом повреждаются сосуды и нервы.

Различают несколько разновидностей вывихов.

  1. Неполный вывих. Корень частично остается в альвеоле. Соединительнотканные волокна частично разрываются и растягиваются. Положение коронки и корня зуба изменяется. Форма зубного ряда нарушается.
  2. Полный вывих. Корень полностью выходит из альвеолы. Сосуды и нервы разрушены. Может быть сломан край альвеолы.
  3. Вколоченный вывих. Корень отделяется от стенок альвеолы. Но зуб остается внутри. При этом полностью разрушаются волокна периодонта (соединительных тканей).

Симптомы вывиха зависят от типа травмы, но в основном вывих проявляется болью, патологической подвижностью зуба, кровотечением из десен. При осмотре видно смещение зуба в ту или иную сторону, может быть виден корень зуба. Наблюдается незначительное травмирование слизистой оболочки десны.

Перелом зуба — это нарушение целостности корня, шейки или коронки на том или ином уровне.

Выделяют несколько разновидностей переломов.

  1. Неполные переломы (без вскрытия пульпы). Это могут быть трещины эмали и дентина. Краевые переломы в зоне эмали, и краевые переломы в зоне эмали и дентина (фото).
  2. Полные переломы (со вскрытием пульпы). Это закрытые или открытые переломы шейки и разных уровней корня зуба.

Одним из основных симптомов перелома зуба является боль. Она может быть слабой при неполном переломе, и резкой и интенсивной при полном. Пострадавшему может быть трудно открывать и закрывать рот, отмечается кровоточивость десен.

При осмотре обнаруживается сломанный на том или ином уровне зуб. Часто повреждается слизистая оболочка десен, языка, щек.

Если присутствует вышеописанная клиника — лечение должно начаться как можно быстрее.

переломы и вывихи зубов диагностика

Краевой перелом коронки зуба

Диагностика

Диагностика переломов и вывихов зубов проводится с помощью клинических и инструментальных методик. Врач при осмотре может обнаружить патологическую подвижность зуба, дефекты коронки, боль при пальпации, кровоточивость десен, смещение или отсутствие зуба. На рентгене выявляется линия перелома, наличие и смещение отломков.

переломы и вывихи зубов диагностика

На рентгене обнаружены вывихи и переломы зубов верхней челюсти

Лечение

Лечение вывихов и переломов зубов зависит от вида травмы, степени повреждения зуба, возраста пациента. Для специалистов важно сохранение зуба, если это возможно. Осуществляется лечение консервативными и хирургическими методами.

Вывихи зубов

Лечение заключается во вправлении вывихнутого зуба. Осуществляется это под проводниковой анестезией новокаином. Врач размещает пальцы по обеим сторонам зуба и осторожно возвращает его в правильное положение. При этом нужно следить, чтобы не произошел вывих в обратном направлении.

Если пациент обращается с травмой только через несколько дней, ручное репонирование провести невозможно, так как зуб укрепляется в неправильном положении кровяными сгустками. В таком случае вправление вывиха проводят с помощью ортодонтической аппаратуры.

После вправления вывиха зуб необходимо иммобилизировать, чтобы он укрепился в лунке. Для этого используют шину из специальной пластмассы, которую изготавливают прямо в процессе лечения. Шину накладывают на поврежденный зуб и захватывают по два здоровых зуба с каждой стороны. Носить шину нужно не менее 6 недель.

Если произошел полный вывих зуба, в течение двух суток с момента травмы можно его реплантировать. Для этого зуб промывают и помещают в раствор натрия хлорида с антибиотиками. Затем возвращают зуб в лунку и фиксируют шиной.

Подробнее о методах вправления вывихнутых зубов расскажет специалист в видео в этой статье.

Переломы зубов

Для лечения разных типов перелома зубов имеется своя инструкция.

  1. Если зуб сломан на уровне шейки, проводится ортодонтическое восстановление его коронки. Если это невозможно, корень удаляют и предлагают пациенту поставить имплантат зуба.
  2. Перелом в области и коронки, и корня – показание для удаления последнего. Затем изготавливают искусственную коронку.
  3. При переломе в области корня возможно два варианта лечения. Если коронка осталась целой, удаляют корень и фиксируют коронку с помощью штифта. Если коронка повреждена, зуб заменяют искусственным.

Консервативное лечение

После проведенного хирургического лечения вывиха или перелома требуется использование лекарственных препаратов для устранения симптомов травмы и профилактики осложнений.

С этой целью используют:

  • растворы для полоскания;
  • дентальные пасты и гели;
  • обезболивающие препараты;
  • антибиотики.

Лекарства назначаются лечащим врачом. Приобрести их можно в аптеках, цена будет зависеть от назначения и производителя препарата.

Вывихи и переломы зубов являются неприятными травмами, поскольку значительно снижают качество жизни человека. Кроме этого, поврежденные зубы представляют собой значительный косметический дефект. Лечение при таких травмах должно быть незамедлительным.

Вывих зуба  — изменение пространственного соотношения зуба со своей альвеолой.

Неполный вывих зуба — изменение положения коронки зуба в зубном ряду и смещение корня зуба по отношению к стенкам альвеолы.

Вколоченный вывих зуба — внедрение корня зуба в толщу костной ткани альвеолярного отростка.

Полный вывих зуба — полное выпадение зуба из альвеолы.

Этиология: механическое воздействие (удар, падение и др.), при неаккуратном использовании элеваторов для удаления зубов, повышенная нагрузка на зуб во время откусывания или пережевывания пищи.

Патогистология

Неполный вывих зуба: часть волокон периодонта разрывается, сохранившиеся растянуты на большем или меньшем протяжении. Зуб смещается в различном направлении. Сосудисто- нервный пучок иногда не разрывается, особенно при повороте зуба вокруг оси. Возможен некроз пульпы вследствие тромбоза ее сосудов.

Вколоченный и полный вывих зуба: разрыв всех волокон периодонта, перелом внутренней компактной пластинки альвеолы, полный разрыв сосудисто-нервного пучка, гибель пульпы.

Клиническая картина

Неполный вывих зуба: боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к нему, невозможность откусывания и пережевывания пищи, неправильное положение зуба, подвижность. Определяются отек, ссадины, кровоизлияния, раны губ или щек. Рот иногда полуоткрыт. Рентгенографически: сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной — ее расширение.

Вколоченный вывих зуба: боли, «укорочение» коронки зуба, кровотечение из десны, подвижность зуба отсутствует; над десной располагается только часть коронки зуба, корень зуба может располагаться в мягких тканях либо в толще кости. Рентгенографически: высота коронки меньше соседних зубов, перелом костного вещества лунки, корень зуба в кости. В молочном прикусе может наблюдаться травма зачатка постоянного зуба.

Полный вывих зуба: объективно наблюдается отсутствие зуба, лунка пустая, кровоточит либо заполнена кровяным сгустком. Рентгенографически: пустая альвеола зуба, внутренняя кортикальная пластинка не нарушена.

Лечение неполного вывиха направлено на сохранение зуба.

  • Одномоментная репозиция зуба после обезболивания с последующей иммобилизацией с помощью шины. Проводится на фоне противовоспалительной, десенсибилизирующей и антибиотикотерапии.
  • Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами при обращении пациента, когда зуб уже укрепился в неправильном положении.

Вколоченный вывих зуба.

  • Выжидательная тактика (зуб может выдвинуться в первоначальное положение).
  • Одномоментная репозиция с иммобилизацией зуба.
  • Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами.
  • Удаление зуба с последующей реплантацией — возвращением зуба в его лунку.
  • Удаление зуба с последующим протезированием.

Переломы зубов — повреждения зуба с нарушением целости его коронки или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей.

Различают:

  • переломы неполные (без вскрытия пульпы):
    • трещины эмали и дентина;
    • краевой перелом коронки в зоне эмали;
    • краевой перелом коронки в зоне эмали и дентина;
  • переломы полные (со вскрытием пульпы) — открытые и закрытые:
    • шейки зуба;
    • корня;
    • верхушки корня.

Клиническая картина: боли в зубе во время травмы, усиливающиеся при нагрузке, розовая окраска коронки, подвижность зуба, дефекты коронки. Рентгенологически: наличие полосы просветления (линия перелома), иногда смещение отломков.

Лечение: объем помощи определяется уровнем и характером перелома.

A. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба сошлифовывают острые края коронки.

Б. При переломе коронки со вскрытием пульпы проводят консервативное лечение (если больной обратился в срок, не превышающий 12 часов), либо удаляют коронковую часть пульпы и пломбируют канал корня зуба (при обращении в более поздние сроки) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбировочным материалом, коронкой, штифтовым зубом.

B. При значительных разрушениях зубы удаляют.

Д.В. Шаров

«Стоматология»

Определенные провоцирующие факторы могут привести к травме зуба, которая в зависимости от сложности конкретного случая представляет собой нарушение целостности самого зуба и(или) же тканей, которые расположены возле него.

В некоторых случаях может быть полностью утрачена его функциональность.

Провоцирующие факторы

Причин, которые могут спровоцировать травму зуба довольно много. Это могут быть одномоментное воздействие, то есть удар, падение, драка, авария и прочие обстоятельства, когда давление на зуб происходит с силой, которую он попросту не в состоянии выдержать.

Довольно распространены хронические патологии. Принцип их развития заключается в постоянном воздействии на резец. Зачастую это вредные привычки, такие как перекусывание ниток, открывание бутылок зубами, довольно распространенным фактором является привычка грызть ногти и прочие. При этом на эмали образовываются сколы, которые в дальнейшем приводят к разрушению резца. Причем, травмирование в итоге может произойти даже во время пережевывания или откусывания пищи.

Кроме того, отмечаются также и иные факторы. Например, перелом зуба может произойти в результате неправильного стоматологического

Драки чаще всего приводят к травмам зубов у детей

подхода. К разрушению может привести неправильно установленный внутриканальный штифт, который совершенно не подходит под определенные условия. При некачественном подходе к удалению зуба специалист может задеть и другие резцы.

Помимо вышеперечисленных факторов, нередко встречаются повреждения вследствие развития стоматологических патологий, поражающих ротовую полость (пришеечный кариес, гипоплазия эмали, киста, флюороз). В стоматологии такие случаи являются отнюдь не редкими.

Система классификации, используемая специалистами ВОЗ

В настоящее время существует не одна система классификации зубных травм, но самым распространенным является подход ВОЗ. Исходя из него, травмы зубов представлены 8-мью классами:

  • к первому классу относятся ушибы зубов, которые в дальнейшем сопровождаются трещинами эмали;
  • ко второму относятся переломы не осложненной формы;
  • к третьему относится осложненный перелом верхушки зуба – повреждение коронки;
  • четвертый – полный перелом верхушки зуба;
  • продольные переломы, которые затрагивают корень и коронку зуба относят к 5-му классу;
  • при шестом классе травмирования происходит перелом корней зуба;
  • для седьмого характерен неполный вывих;
  • при этом полные вывихи относятся к 8-му классу.

Травмы различаются по длительности воздействия на зуб определенных факторов. Исходя из этого, травмы бывают хроническими и обостренными. Разница заключается и в том, каких зубов коснулся разрушительный процесс — постоянных или временных, от этого во многом зависит выбор методов лечения.

Кроме того, многие стоматологи практикуют разделение травм на вывихи, ушибы и переломы зубов.

Классификация в зависимости от стадии завершенности формирования корневой системы:

  • не сформировавшаяся;
  • не сформировавшаяся только корневая верхушка;
  • законченные процессы формирования.

Нередко травам бывает совмещенная, например, это может быть неполный вывих и перелом корня.

Симптоматика и лечение ушибов

Что касается ушибов, то они представляют собой закрытое механического повреждение, которое в дальнейшем не является причиной разрушения целостности зуба. Данная форма травмирования характеризуется повреждением соединительных тканей. Если отмечается полный разрыв сосудисто-нервного пучка, то это приводит это к кровоизлиянию и дальнейшей гибели пульпы.

Симптоматика:

  • ноющие боли, усиливаются при давлении;
  • зуб немного подвижен, но не критично;
  • дискомфорт;
  • коронка приобретает розовый цвет из-за попадания крови в пульпу.

Методы диагностики и терапии

Для того чтобы диагностировать данный вид травмирования, требуется сбор анамнеза. Также важны признаки, такие как потемнение коронки, болезненность перкуссии и прочие. Также используются инструментальные данные.

Проведение рентгенографии позволяет исключить переломы и увидеть расширение периодонтальной щели. Для того, чтобы определить жизнеспособна ли пульпа проводится электроодонтодиагностика.

Методы устранения проблемы:

  • пациенту необходимо исключить воздействие на пораженную область;
  • исключение употребления твердой пищи;
  • исключить жевание на стороне поврежденного зуба;
  • проводится шлифовка бугров и режущих краев зуба;
  • проводится физиотерапия;
  • назначаются противовоспалительные и заживляющие препараты;
  • если пульпа более не жизнеспособна, то проводится ее экстирпация и пломбирование каналов.

Вывихи в результате механического воздействия

В результате вывиха зуб частично, а в некоторых случаях даже полностью, выпадает из лунки. Возникает такой вид травмирования в результате повреждения стенок альвеолы и отрыва или же разрыва соединительных тканей.

Симптомы, которые сопровождают вывих:

  • болевые ощущения;
  • выпадение из лунки резца;
  • подвижность резца;
  • дискомфорт при жевании или же потеря функции зуба;
  • смещение зуба;
  • при разрыве соединительных тканей наблюдаются кровоточащие или патологические карманы;
  • разрыв или отрыв соединительных тканей;
  • кровотечение пустой лунки, в которой находится сгусток крови (при полном вывихе);
  • раны и ушибы на мягких тканях.

Диагностика и лечение

В этом случае весомую роль играют клинические данные, в первую очередь выявляется отсутствие или смещение зуба. Также диагностика осуществляется на основании рентгена.

Чтобы уточнить в каком положении находится зуб и состояние альвеолярной кости проводится радиовизиографическое обследование. Специалисты прибегают к ЭОД для определения жизнеспособности пульпы.

Лечение вывиха:

  • проводится репозиция травмированного зуба и дальнейшая его фиксация на период скрепления;
  • назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия;
  • если пульпа более не жизнеспособна, то проводится эндодонтическая терапия;
  • специалисты прибегают к дентальной имплантации или протезированию при потере зуба или же проводится реплантация;
  • одномоментная и длительная репозиция при вколоченном вывихе;
  • в некоторых случаях проводится удаление зуба с последующей его реплантацией или с заменой на протез.

Переломы — полные и неполные

Для данной травмы характерен перелом корня и (или) коронки или же отлом части дентина или эмали.

Характерная симптоматика

Для перелома характерно нарушение формы зуба. При этом в пораженной области ощущается дискомфорт, сопровождаемый болевыми ощущениями.

В некоторых случаях зуб может быть неподвижным, хотя и поменял свое месторасположение в процесс травмирования.

Вследствие перелома резца острые края, оставшиеся после смещения скола, могут травмировать слизистую и мягкие ткани, то есть губы, язык и прочие.

Постановка диагноза и подход к лечению

Диагностика происходит на основании осмотра. Также проводится прицельная рентгенография для того, чтобы исключить или же подтвердить перелом корня. Состояние пульпы определятся электроодонтометрией.

Методы терапии:

  • переломанная верхушка зуба — коронка, восстанавливается специальными средствами (используются композиционные материалы, несъемная коронка или культевая зубная вкладка);
  • если форма перелома осложнена, то вероятно развитие пульпита, который требует немедленного лечения;
  • проводится реанимация травмированного резца;
  • в некоторых случаях осуществляется удаление травмированного резца;
  • возможна лечение в отношении корней, в дальнейшем шлифуется зафиксированный зуб.

Последствия и профилактические мероприятия

Возможные последствия:

  • удаление поврежденного резца;
  • отмирание пульпы и последующее ее удаление;
  • воспалительный процесс в полости зуба;
  • окрашивание эмали или ее потемнение;
  • со временем может развиться киста, периодонтит и остановка развития корневой системы.

Лучше предотвратить, нежели потом лечить. Поэтому стоит помнить, что к своим зубам следует относиться бережно, чтобы избежать проблем в дальнейшем.

Есть профилактические мероприятия, которые позволят сохранить целостность зубов:

  • в первую очередь необходим постоянный осмотр у стоматолога, хотя бы раз в полгода;
  • нужно отказаться от вредных привычек;
  • употребление витаминов, для укрепления зубов;
  • использование шлема при работе в экстремальных условиях.

Травма зубов

Повреждения зубов у детей являются достаточно распространенной типичной травмой при падении на лицо, при ударе лицом о твердые предметы или при ударе твердым предметом по лицу. Наиболее часто травмируются верхние резцы, затем нижние резцы, редко — премоляры (4, 5 зубы) и моляры (6, 7, 8 зубы).

Наиболее частый вид травм — вывихи временных зубов, скол коронок (без вскрытия полости зуба) и вывих постоянных зубов. Перелом корней зубов встречается редко (молочных — практически не встречается).

Классификация травм зубов:

1. Ушиб зуба.

2. Травматическая дистопия зуба (неполный вывих):

по вертикали (вколоченный вывих);

сагиттали;

трансверзали.

3. Потеря зуба (полный вывих, экстракция).

4. Нарушение целостности зуба:

перелом коронки;

перелом корня (косой, продольный, поперечный).

5. Комбинированная травма.

Ушиб зуба

Ушиб зуба — это механическое воздействие на зуб без повреждения его целостности. При ушибе зуба возможно кровоизлияние в пульпу вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Прикус при этом практически никогда не меняется.

Клиническая картина

Непосредственно после травмы и в течение некоторого времени после нее ребенок может жаловаться на незначительную боль в зубе при накусывании.

При осмотре может выявляться незначительная подвижность травмированного зуба в одном направлении, болезненная перкуссия (постукивание), никаких изменений окружающих тканей и зуба не отмечается. Хирургическое лечение в таком случае не показано.

Состояние пульпы в дальнейшем необходимо оценивать по данным электроодонтодиагностики (ЭОД) учитывая, временные это или постоянные зубы, постоянные со сформированным или с несформированным корнем. ЭОД проводится через 1, 3 и 6 месяцев после травмы в условиях поликлиники. Если со временем прослеживается рост показателей ЭОД, что свидетельствует о гибели пульпы, необходимо проводить эндодонтическое лечение — депульпирование зуба с его пломбированием и пломбированием его канала, если зуб постоянный).

Ушиб зуба следует отличать от:

а) неполной травматической дистопии (в таком случае подвижность зуба возможна в нескольких направлениях, на рентгенограмме — расширение периодонтальной щели):

б) перелома корня (рентгенологическая картина характеризуется нарушением его целостности):

в) внутрипульпарной гранулемы, при которой розовая окраска коронки зуба наблюдается на одной из его поверхностей.

Лечение

Лечение ушиба зуба заключается в обеспечении покоя, исключения его из прикуса, соблюдения механически щадящей диеты. При необходимости проводится противовоспалительное лечение.

Если клинически и по данным ЭОД определяется гибель пульпы в постоянных зубах, следует провести ее удаление и пломбирование канала, а во временных, в зависимости от состояния корня, — лечение или удаление зуба.

В результате ушиба зуба возможны различные исходы:

восстановление функции пульпы;

гибель пульпы;

облитерация канала;

развитие посттравматического периодонтита;

развитие радикулярной кисты;

прекращение формирования корня в постоянном или временном зубе.

Травматическая дистопия зуба (вывих)

В общепринятом понимании слово «вывих» означает стойкое смещение суставных поверхностей сочлененных костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Зуб и его соединение с лункой не образуют сустав, ибо отсутствуют компоненты сустава: суставные поверхности, суставная полость и синовиальная жидкость, поэтому и не может быть его вывиха. Исходя из анатомических взаимоотношений зуба и лунки, следует говорить о его травматической дистопии. Понятие «вывих зуба» здесь является условным, как и вывих глаза, хрусталика, сухожилия, нерва, яичка, тем не менее это понятие прочно прижилось в медицинской практике и лексиконе.

Травматическая дистопия (неполный вывих) зуба — это смещение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения периодонтальных связок и травмирования корнем зуба стенок лунки. При этом происходит изменение положения зуба в одном из трех направлений: по вертикали (выход или погружение его в костную ткань альвеолярного отростка; поворот вокруг продольной оси), по сагиттали (смещение в передне-заднем направлении), по трансверзали (боковое смещение, в сторону соседних зубов).

Жалобы

На наличие подвижного зуба, изменение его положения (увеличение высоты; поворот зуба; смещение коронки кнаружи или внутрь), изменения прикуса после травмы.

Клиническая картина

Травматическая дистопия зуба характеризуется повышенной его подвижностью, изменением обычного положения. При выходе зуба из лунки его режущий край выступает над окклюзионной плоскостью (плоскостью смыкания зубов) — над режущим краем других зубов. При травматическом повороте зуба он может принимать положение под углом вокруг продольной оси. В результате таких перемещений зубов обычно нарушается прикус. При этом нижняя челюсть часто приобретает вынужденное положение, так как ребенок смещае т ее в положение, при котором вывихнутый зуб не контактирует с противостоящим ему зубом на другой челюсти. Помимо этого, отмечается боль в зубе при накусывании. Часто это сопровождается отеком тканей губы, десен, иногда может быть небольшое кровотечение из периодонтальной щели, что свидетельствует о травме сосудисто-нервного пучка. При травматической дистопии зуба пучок часто растягивается, но не рвется, то есть пульпа функционирует. Перкуссия травмированного зуба болезненна. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели (равномерное или неравномерное).

При вколоченном вывихе (погружение зуба в костную ткань альвеолярного отростка) может быть отек губы. В полости рта — отек десен, кровотечение из них; зуба на месте нет или видна часть его коронки с уменьшением ее высоты по сравнению с таковой у соседних зубов. Перкуссия травмированного зуба болезненна. Иногда при пальпации альвеолярного отростка под десной можно выявить часть коронки зуба. В случае неясности диагноза и трудности его установления при осмотре проводят рентгенографию альвеолярного отростка в травмированном участке. На рентгенограмме — режущий край коронки травмированного зуба верхней челюсти расположен выше (на нижней челюсти — ниже) соседних зубов. Прослеживаются участки нормальной периодонтальной щели и тень корня без нее (в месте вколачивания). Если сила удара была большой и зуб вышел за пределы лунки, то его можно обнаружить в челюсти, верхнечелюстной пазухе или в мягких тканях.

Дифференциальная диагностика проводится с: переломом альвеолярного отростка; положением зубов при диастеме (треме) в период формирования прикуса; перемещением зуба при болезнях пародонта; аномалией положения зуба; переломом коронки.

Лечение

При травматической дистопии постоянного зуба со смещением под местной или общей (в зависимости от объема травмы, возраста и поведения ребенка) анестезией смещенный зуб устанавливается в правильное положение (репозиция) и фиксируется (иммобилизация).

Фиксация может осуществляться при помощи:

проволочных лигатур, фиксирующих зуб к соседним зубам;

проволочных лигатур на металлической шине-скобе (которая фиксируется к соседним 2-4 зубам, а к ней — вывихнутый зуб);

шины-каппы (из быстротвердеющей пластмассы), фиксирующей травмированный и соседние 2-3 зуба;

шины из пломбировочного материала и т. д.

Выбор материала зависит от характера и объема травмы, от того, какой это зуб, от степени прорезывания соседних зубов, от возраста ребенка.

Вывихнутые молочные зубы репозиции и иммобилизации практически не подлежат и обычно удаляются. Исключением является вколоченный вывих, при котором зуб необходимо оставить на месте, так как в дальнейшем его рост может продолжиться с восстановлением положения зуба (в возрасте до 2 лет). При отсутствии восстановления положения зуба показана консультация ортодонта на предмет необходмости восстановления положения зуба или, что чаще, — удаления. Однако если в результате вколоченного вывиха молочного зуба возникло посттравматическое воспаление (периодонтит), зуб однозначно подлежит удалению. Дефект, оставшийся после удаления зуба можно заместить функционально-косметическим съемным протезом на время, пока не прорежется постоянный зуб.

При вколоченном вывихе постоянного зуба он также, как правило, оставляется на месте (если его смещение в пределах альвеолярного отростка). В дальнейшем показана консультация ортодонта для решения вопроса о восстановлении положения зуба.

В последующем ребенок должен находиться под наблюдением ортодонта (для предотвращения деформаций зубного ряда) и стоматолога-терапевта, который проводит контрольную ЭОД травмированного зуба для выявления возможной гибели пульпы или изменений в тканях периодонта. Если показатели ЭОД свидетельствуют о гибели пульпы, то необходимо провести ее удаление и пломбирование канала зуба.

Неполный вывих зуба может приводить к повреждению сосудисто-нервного пучка этого зуба; развитию периодонтита и периостита, прекращению формирования корня в постоянном или временном зубе; сращению зуба с остатками периодонта в неправильном положении; дефектам и деформациям зубного ряда.

Полный вывих зуба

При таком виде травмы зуб полностью теряет связь с лункой и мягкими тканями (происходит разрыв тканей периодонта, круговой связки, сосудисто-нервного пучка). Чаще во время травмы вывихиваются центральные верхние резцы.

Типичны жалобы на боль в участке травмированного альвеолярного отростка, отек губы, на кровотечение из области травмы и на отсутствие зуба. Иногда пациенты приносят вывихнутый зуб с собой.

Клиническая картина

При осмотре участка повреждения выявляется отсутствие зуба, может быть умеренное кровотечение из лунки, возможно повреждение мягких тканей альвеолярного отростка.

На рентгеновских снимках отмечается отсутствие зуба как в лунке, так и в окружающих тканях.

Необходимо удостовериться, что это не вколоченный вывих и не перелом зуба в области корня.

Лечение

При полном вывихе осуществляют реплантацию зуба (постоянные зубы со сформированным хотя бы на половину длины корнем). Во всех других случаях реплантация не проводится, а через 1-2 месяца осуществляют замещение отсутствующего зуба протезом. Вопрос реплантации молочного зуба со сформированным и не начавшем рассасываться корнем — спорный и сложный, так как надежность фиксации зуба сильно зависит от состояния соседних зубов.

Этапы реплантации такие: под местным или общим обезболиванием проводится тщательный кюретаж лунки — убирается сгусток, мелкие отломки кости, инородные тела, проводится обработка лунки антисептиками и обязательно вызывают кровотечение со стенок лунки (то есть лунка не должна быть «сухой»). В дальнейшем врач избирает лечебную тактику относительно пульпы вывихнутого зуба. Ориентировочный срок, прошедший от момента потери зуба до его реплантации, когда можно обойтись без пломбирования канала, — 6-12 часов. Опыт свидетельствует, что в эти сроки пульпа не погибает. При отдаленной реплантации, когда с момента травмы прошло более 12 часов, проводят удаление пульпы и пломбирование канала зуба. Затем зуб помещают в лунку и фиксируют.

Обязательно проводится противовоспалительная (антибактериальная) терапия. Особое значение в процессе приживления зуба имеет соблюдение гигиены полости рта.

Возможными последствиями полного вывиха зуба при отсутствии лечения может быть возникновение воспалительных процессов мягких тканей и кости; дефект зубного ряда.

Перелом коронки зуба (скол)

Различают скол эмали, скол коронки в пределах дентина, скол всей коронки.

Жалобы

При сколе эмали зуба и коронки в границах дентина дети предъявляют жалобы только на наличие дефекта коронки зуба, пульпа чаще не поражается. При переломе зуба в пределах дентина или всей коронки жалобы на боль при приеме горячей или холодной пищи или на острый край, царапающий язык или слизистую губы или щеки.

Клиническая картина

Отмечается нарушение целостности коронки зуба в пределах эмали и дентина (иногда с раскрытием полости зуба) или почти полное отсутствие коронки. Повышенная подвижность зуба наблюдается редко или может быть в незначительной степени. Иногда бывает болезненной перкуссия. На рентгенограмме определяется дефект коронки в границах эмали и дентина, над пульповой камерой имеется слой дентина (при невскрытой полости зуба) или он отсутствует (при открытой полости зуба).

Лечение

При переломе коронки в пределах эмали (скалывании) проводится шлифование острых краев и покрытие поверхности фторлаком или другим реминерализирующим средством, зубу обеспечивается покой путем «исключения» его из прикуса. В последующем дефект коронки зуба устраняют пломбировочными материалами.

При скалывании коронки зуба в пределах эмали и дентина без раскрытия пульпарной камеры на место скола накладывают защитную пломбу и предохранительную коронку. Через 1-2 недели, когда сформируется достаточное количество нового дентина, после проведения контрольной ЭОД осуществляется восстановление коронки пломбировочными материалами.

При переломах коронки зуба с раскрытием пульпарной камеры, если после травмы прошло 24 часа, проводится удаление пульпы с последующим пломбированием канала и устранением дефекта коронки зуба. Если травма зуба была получена не позднее 24 часов от момента обращения, возможно сохранить пульпу с защитой коронки зуба и последующим устранением дефекта пломбировочными материалами. Дети с переломом коронки зуба находятся на диспансерном наблюдении до полного формирования корня зуба.

При полном переломе коронки зуба проводится пломбирование канала и в последующем проводится восстановление коронки штифтовым зубом в случае постоянного зуба со сформированным или сформированным на две трети корнем или без штифта пломбировочными материалами.

Перелом корня зуба

Как правило, чаще ломаются корни постоянных резцов. Переломы корней молочных зубов наблюдаются очень редко, что обусловлено особенностями анатомии молочного зуба и альвеолярного отростка у младших детей.

Перелом корня постоянного зуба бывает косым, продольным, осколочным и комбинированным.

Жалобы

Ребенок обычно жалуется на боль при накусывании, подвижность зуба, отек десен в области травмированного зуба.

Клиническая картина при переломах корня зуба скудная и зависит от уровня перелома, степени смещения отломков, повреждения пульпы. Может быть незначительная подвижность, болезненные перкуссия и надавливание на зуб.

Окончательный диагноз устанавливается после прицельного рентгеновского снимка зуба. На рентгенограмме определяется место перелома корня зуба.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев при переломе корня молочного зуба зуб подлежит удалению.

При переломе верхушки корня у постоянного зуба и последующем возникновении периодонтита верхушка корня подлежит удалению после пломбирования канала и ликвидации воспалительных явлений. Если же воспаления нет, то верхушку не удаляют.

При переломе корня постоянного зуба в средней его части, если пульпа погибла, канал пломбируют и изготовляют штифтовую коронку. В тех случаях, когда пульпа не погибает, зубу обеспечивается покой путем выключения его из прикуса. В течение последующих 6 месяцев ребенок находится под наблюдением стоматолога-терапевта, который осуществляет контроль ЭОД зуба и при необходимости проводит его лечение.

Продольный (вертикальный) перелом зуба, как и оскольчатый, — абсолютное показание к удалению зуба.

Комбинированная травма

Характеризуется сочетанием нескольких видов повреждений зубов:

смещение зуба в двух или нескольких направлениях при вывихе;

вывих зуба с переломом коронки;

вывих зуба с переломом корня;

вколоченный вывих зуба с переломом коронки;

вколоченный вывих зуба с переломом корня;

полный вывих зуба в сочетании с переломом коронки или корня его и т. д.

Лечение осуществляется в зависимости от вида травмы.