Положение стопы при иммобилизации по поводу переломов костей нижних конечностей

Содержание

Перелом нижней конечности – распространенная проблема, возникающая в любом возрасте. Повреждения затрагивают разные кости. При их возникновении необходимо провести иммобилизацию с помощью шины.

Виды травм

положение стопы при иммобилизации по поводу переломов костей нижних конечностей

Существует несколько типов переломов. Каждый из них сопровождается клиническими симптомами, имеет характерные особенности и требует обязательного проведения иммобилизации перед транспортировкой.

Перелом со смещением

При сломанной голени нередко кость смещается с места. Это происходит, когда нога подвергается прямому поперечному ушибу. В результате формируются костные отломки, способные направляться в разные стороны.

Повреждение беспокоит человека проявлениями:

  • Конечность становится меньше по длине.
  • Голень начинает двигаться в направлении, не привычном для нее.
  • Костные отломки, смещаясь, разрывают мышцы и кожу.
  • В месте поражения образовывается ямка.
  • Возникают болевые ощущения.
  • Больной участок отекает.
  • Двигательная активность снижается.

В большинстве случаев человек чувствует себя удовлетворительно при таком типе раны, но иногда у людей возникает травматический шок.

Повреждение без смещения

Тип перелома, при котором кость не смещается. Характеризуется появлением отломков. Травму чаще получают дети: их костные ткани отличаются наибольшей эластичностью.

Признаки:

  • Отечность в поврежденном месте.
  • Болевой синдром.
  • Уменьшение длины ноги, но не такое сильное, как при ране со смещением. Выявляют изменение с помощью измерительных приборов.
  • Образование гематомы.
  • Трудности с передвижением.
  • Наличие иррадиационного проявления. Если надавить на конечность в любом участке – боль проявиться там, где возникла рана.

При таком виде перелома нельзя ходить самостоятельно: отломки начнут двигаться, что приводит к тяжелому течению травмы и увеличению времени восстановления.

Открытый и закрытый тип

Клинические проявления при закрытых переломах:

  • Подвижность поврежденной конечности ограничивается: пациенту не удается даже поднять ногу вверх.
  • При попытке приподнять голень заметно выпячивание большой берцовой кости.
  • При ощупывании слышится хруст.

Открытая травма происходит без повреждения мягких тканей, локализуясь во внутренней части. Травма голени может поражать внутреннюю часть суставов или область возле них.

При открытом переломе разрываются мышечные ткани. Повреждение сопровождается симптомами:

  • Кровотечение.
  • Наличие открытой раны с торчащими костями.
  • Шоковое состояние.
  • Ограничение двигательной активности.
  • Болевой синдром резкого характера.
  • Слабость в теле.
  • Головокружение, обмороки.

Открытые травмы тяжелее всего поддаются лечению, потому что поражают нервные окончания и кровеносные сосуды, находящиеся рядом. Иногда врачи прибегают к удалению поврежденной области.

Как помочь пострадавшему?

При возникновении раны надо срочно оказать первую помощь. Она заключается в иммобилизации ноги. Последовательностью действий, которая поможет при травме конечности:

  1. Устранение болевого синдрома. В первую очередь пострадавшему дают средство, снимающее боль в туловище: «Пенталгин», «Анальгин». При наличии навыков выполнения инъекций лучше сделать укол: он подействует быстрее.
  2. Снятие одежды. С пораженной конечности следует убрать обувь. Это предотвратит нарушения кровотока. При наличии тесной одежды болезненность в ноге будет сильнее.
  3. Остановка кровотечения. Понадобится в случае открытого типа травмы. Края раны требуется обработать антисептическим средством. Для прекращения крупного кровотечения накладывают ватный или марлевый тампон на место перелома, а сверху — повязку. Делать это нужно не слишком туго. При кровоподтеках наложение тампона не требуется, достаточно обработать покров вокруг раны антисептиком.
  4. Фиксация поврежденной кости. Иммобилизация делается с помощью наложения шины. Обездвиживают конечность для того, чтобы при перевозке больного повреждение не усугублялось. Для иммобилизации при повреждении голени применяют лестничную или шину Дитерихса, подручные материалы, либо привязывают пораженную ногу к здоровой.

После проведения указанных мероприятий пациента отвозят в травматический пункт или вызывают «скорую».

Как оказать помощь ребенку?

При сломанной голени у детей первая помощь производится в той же последовательности, включая иммобилизацию. Травма у маленьких пациентов протекает иначе, чем у взрослых.

У детей кости срастаются легче, что объясняется хорошим кровообращением и ростом костной ткани. У ребенка возможно самостоятельное исправление костных отломков (бывает не всегда!). Это происходит потому, что кость в таком возрасте еще растет.

Транспортная иммобилизация

положение стопы при иммобилизации по поводу переломов костей нижних конечностей

Чтобы транспортировать пострадавшего, необходимо провести иммобилизацию поврежденной ноги. С этой целью часто используют лестничную шину. Вместо нее можно применять твердые предметы. Их накладывают вдоль больной ноги. Шину фиксируют бинтом, ремнем, тканью.

При сломанной голени требуется производить иммобилизацию не только травмированного участка, но и других частей конечности. Поэтому шину накладывают так, чтобы она охватывала всю ногу от стопы до бедра. Применяется 2-3 лестничные шины. Перед тем, как приступать к наложению, шину следует отмоделировать.

При иммобилизации приспособление накладывают так, чтобы оно начиналось от подошвы, шло по боковым сторонам и задней наружной поверхности голени, а конец его приходился на среднюю треть бедра. Фиксация производится в области ступни до уровня пальцев, которые должны оставаться открытыми. Между ногой и шиной располагают ватно-марлевые валики.

При наложении возможны ошибки:

  • Фиксация произведена с помощью задней транспортной шины, а боковые средства не использованы.
  • Выбрана слишком короткая шина, которая не охватывает необходимую площадь конечности.
  • Нет защиты костных выступов ватно-марлевыми прокладками.

Без транспортной иммобилизации при переломе костей голени перевозить пострадавшего не разрешается, даже если повреждение не обширное. В медицинском учреждении доктор проводит осмотр, рентгеновское исследование. Далее назначается оперативное вмешательство, в процессе которого восстанавливаются костные ткани, сшиваются кровеносные сосуды, если рана открытая.

положение стопы при иммобилизации по поводу переломов костей нижних конечностей

После операции накладывают гипс. Срок реабилитации длится от месяца до года. Точное время зависит от тяжести повреждения, состояния и возраста больного. На протяжении этого периода пациенты пользуются костылями для передвижения, выполяют лечебную гимнастику.

Перелом – серьезная травма, требующая немедленной первой помощи. Когда осуществляется иммобилизация нижней конечности, должны быть соблюдены рекомендуемые правила, чтобы не усугубить положение пострадавшего.

Часто пациенты сталкиваются с внезапными переломами и тяжелыми травмами, при которых нужно обязательно перевезти пострадавшего в больницу правильно. Иммобилизация при переломах может спасти человеку жизнь и снизить риск серьезных осложнений и смещения костей.

Оперативная и правильная медицинская помощь должна проводиться сразу после травмы, так как переломы могут сопровождаться серьезными кровотечениями, нарушениями дыхательной функции и болевым шоком. Как долго будет проходить лечение в последующем зависит не только от самой травмы и курса терапии, но и от того, как правильно пострадавшему оказали первую помощь.

Виды

положение стопы при иммобилизации по поводу переломов костей нижних конечностей

Шина подручными средствами

Иммобилизация при переломах подразделяется на транспортную и лечебную. В первом случае меры предпринимаются с целью транспортировки пациента в лечебное учреждение. Обычно накладываются шины, которые обеспечивают неподвижность сломанных костей.

Лечебная иммобилизация показана после обследования пациента для того, чтобы кости нормально срастались и пациент не чувствовал боли. Для этих целей могут быть использованы гипсовые повязки, жесткие ортезы, которые носятся до того как кости нормально срастутся.

Транспортная иммобилизация при переломах проводится обычно при помощи специальных шин или подручных средств, которые позволяет уложить сломанную конечность на ровную поверхность и крепко зафиксировать. Накладывать временную шину может не только работник скорой помощи, но и обычный человек, знающий правила оказания первой помощи.

Цель

Главная цель транспортной иммобилизации — обеспечение неподвижности пораженного участка. Если пациента с переломом перевозить, не обеспечив неподвижность пораженных костей, есть риск серьезного кровотечения. Кроме того, осколки костей начинают перемещать и поражать окружающие участки, это обычно приводит к осложнениям.

При иммобилизации значительно снижается риск болевого шока, так как зафиксированная кость не двигается и нервные окончания не реагируют. Кроме того, правильная фиксация предупреждает передавливание сосудов и кровоток нормализуется, что позволяет снизить риск воспаления в тканях после травм.

Иммобилизация показана и при открытых переломах, правильная первая помощь поможет остановить кровотечение и не допустить попадания грязи в рану и последующего развития инфекции. А если в сосудах образовались или были тромбы, иммобилизация поможет предотвратить их отрыв и дальнейшие осложнения.

Правила

положение стопы при иммобилизации по поводу переломов костей нижних конечностей

Действия при переломе

Если у пациента есть возможность вызывать скорую помощь, первым делом нужно именно это и сделать. В таком случае нет необходимости накладывать шину самостоятельно при закрытых переломах, нужно оставаться в том положении, в котором оказался пациент при травме и не двигать больной конечностью.

Врачи скорой помощи самостоятельно и профессионально иммобилизируют конечность перед транспортировкой, для этого используются специальные шины из пластика, металла, дерева или плотного картона. Если требуется долгая перевозка пострадавшего, может быть использована гипсовая повязка прямо на месте.

Если случился открытый перелом, просто сидеть и ждать нельзя, нужно оказывать первую помощь сразу. При наличии артериального кровотечения накладывают жгут выше раны, при этом рану нужно слегка обмотать марлей, чтобы не попала инфекция.

Если есть необходимость перевезти пациента в больницу без помощи врачей, то придется иммобилизовать пострадавшие части тела самостоятельно. Чаще всего под рукой специальные шины отсутствуют, поэтом можно использовать кусок дерева или фанеры, металлические прутья, которые можно скрепить вместе, или плотный картон.

Оказывать первую помощь нужно по следующим правилам:

  • Пациента после травмы нельзя двигать, переворачивать, вправлять кости и вынимать предметы из ран. Нельзя вытаскивать пострадавшего из машины при ДТП, если нет риск взрыва и других опасностей. Все эти манипуляция неминуемо приведут к кровотечениям, серьезным смещениям костей. Особенно опасно двигать человека при травмах позвоночника.
  • В первую очередь пациенту нужно ввести внутримышечно обезболивающий препарат, например, нестероидное противовоспалительное средство — ибупрофен, также можно дать таблетку с таким же действием, но эффект будет слабее. Необходимо провести местную инъекцию новокаина, если это возможно, но нужно обязательно убедиться, что у пациента нет на него аллергии. Нельзя проводить обезболивание при травмах головы, в этом случае пациенту нужна скорая помощь с соответствующим оборудованием.
  • При иммобилизации нельзя снимать с пациента обувь или одежду, все шины накладываю поверхностно.
  • Все манипуляции нужно проводить крайне аккуратно, не торопясь, чтобы не сдвинуть обломки костей.
  • Если материал нужно подогнать по размеру, ни в коем случае этого нельзя делать на самом пациенте. Если есть сантиметровая лента или рулетка, длину можно аккуратно измерить. В остальных случаях подгонять шину нужно на себе, а не на пострадавшем. Иначе есть риск смешения костей при неаккуратном движении.
  • После иммобилизации нужно правильно перенести больного, для этого используются носилки. Их можно изготовить их подручных средств, для этого понадобятся 2 палки, например, от швабры или лопаты и простыня, или же одежда, также подойдут ремни и веревки. Самое главное, носилки должны быть крепкими, чтобы пострадавший не упал.

Важно понимать, что нельзя транспортировать пострадавшего с переломом без иммобилизации даже на очень маленькие расстояния. При попытке поднять пациента кости сместятся, осколки распространятся в мягкие ткани, повредят сосуды. Такие действия обязательно приведут к серьезным осложнениям и болевому шоку.

Накладывать жгут при открытом переломе нужно по следующим правилам: 

положение стопы при иммобилизации по поводу переломов костей нижних конечностей

Наложение жгута

Наложение жгута показано только при сильном кровотечении, когда кровь бьет фонтаном и возможен риск большой кровопотери. В остальных случаях достаточно давящей повязки выше раны, поэтому паниковать раньше времени не стоит.

Важно понимать, что наложение жгута без причины может привести к осложнениям, часто к ампутации конечности. Чтобы проверить, нужен ли жгут, конечность кладут на доску, которую слегка приподнимают так, чтобы стопа была выше головы. Если кровотечение останавливается, никакой жгут не нужен. Поднимать ногу при травмах бедра нельзя.

  • Накладывать жгут нужно выше раны на одежду. Если одежда отсутствует, ткань нужно подложить под жгут.
  • Накладывать жгут надо быстро выше раны, а снимать наоборот медленно, постепенно ослабляя сдавливание.
  • Нужно записать время наложения жгута, лучше прямо на одежде или коже пациента, а лучше всего на лбу. Так врачи смогут впоследствии оценить время и ослабить вовремя жгут.
  • Зимой жгут накладывается не более чем на час, летом максимум на 2 часа, по истечению времени нужно медленно снять жгут и оставить конечность отдыхать на пару минут, зажимая артерию пальцами. После чего при необходимости повторить процедуру, но накладывать новый жгут выше предыдущего. Если не принимать таких мер, конечность лишится питания полностью и начнет отмирать.
  • Пропитавшуюся кровью повязку снимать нельзя, так же как и вынимать из раны осколки и различные предметы, трогать рану руками, промывать водой, алкоголем и мазать йодом и зеленкой или другими средствами. Если из раны торчит предмет, повязку нужно наложить вокруг него.
  • Если жгут был наложен правильно, то под ним отсутствует пульс.
  • Если произошел открытый перелом черепа, нужно прикрыть рану стерильной повязкой и вызывать скорую.

Виды шин

Все шины для иммобилизация подразделяют на несколько видов, в зависимости от использованных материалов:

Виды шин

    • Пневматические шины, или надувные, представляют собой медицинское изделие, изготавливаемое из полиэтилена. На конечность надевают шину, после чего ее надувают через трубку. Воздух фиксирует конечность и создает умеренное давление, которое позволяет даже остановить кровотечение.
    • Металлические шины изготавливают из проволоки, их называют шиной Крамера.
    • Деревянная и фанерная шина очень удобна при иммобилизации, особенно в экстренных ситуациях;
    • Пластмассовые шины очень удобная в использовании, она при нагревании в горячей воде легко гнется и режется, что позволяет подогнать ее по форме и размеры. При остывании пластиковая шина становится жесткой и остается в нужно положении.
    • Картонные шины используют очень редко, чаще в экстренных ситуация, когда нет выбора.

Особенности

Иммобилизацию различных частей тела нужно проводить правильно. Существуют особенности фиксирования верхних и нижних конечностей, головы и позвоночника:

Для иммобилизации нижней конечности понадобится 2-4 прямых предмета, лучше доски, чистая ткань, бинт или марля. Аккуратно под ногу подкладывают одну доску, и по одной справа и слева. Место соприкосновения доски с ногой должно быть проложено мягкой тканью или марлей в несколько слоев.
При переломах голеностопа нужно приложить еще один предмет к стопе, чтобы она не болталась. Если кость выпирает в одну сторону, доску к этой стороне прикладывать запрещено, так же как и вправлять кость, это очень опасно. Бинтами или тканью нужно зафиксировать доски, но не слишком туго, иначе возможно нарушение кровообращения. При этом шина не должна сползать и слетать с конечности.

Палки и бинт

Для иммобилизации верхней конечности лучше всего использовать шину Крамера или пневматическую, но при ее отсутствии разрешается использовать доски, картон. В самых крайних случаях, когда нет никаких подручных материалов, руку фиксируют при помощи шарфа или бинта в подвешенном состоянии, также ее можно примотать к телу пациента.
Руку обычно немного отводят в сторону и сгибают в локте, прикладывают к ней шину и приматывают тканью или бинтом. Если произошел перелом в области плеча, то в подмышку нужно подложить валик из ткани, а при переломе кисти валик вкладывают в ладонь.

При иммобилизации позвоночника и ребер нужно быть максимально осторожными и не допускать смещения или сгибания в позвоночнике, так как можно повредить спинной мозг. Для иммобилизации используют 4 доски, которые подкладывают в длину от головы до пят, имитируя носилки и под ягодицы и лопатки, затем доски фиксируют.
При переломе ребер их нужно обмотать тугой повязкой, для этого используют чистую ткань, бинты, или полотенца.

Для иммобилизации шеи пациента кладут на носилки и под шею подкладывают мягкий валик. Также возможно применение мягкого воротника, для этого шею обкладывают ватой, которую фиксируют бинтом. Туго приматывать повязку не следует, чтобы не нарушать дыхательную функцию.

Для иммобилизации ключицы необходимо свести лопатки максимально и зафиксировать их в таком положении при помощи эластичного бинта. Если бинт отсутствует, можно использовать чистую ткань.

На стопу приходится огромная нагрузка, вся тяжесть тела распределяется равномерно между небольшими косточками плюсны, предплюсны, фаланг пальцев. Переломы приводят к нарушению свода стопы, разрушению хрящей, в результате чего страдают функции амортизации и опоры. Очень важно вовремя распознать симптомы перелома стопы, начать лечение. Несвоевременно оказанная первая помощь приводит к возникновению осложнений. Вторичные артрозы, плоскостопие, хронические боли в ступне – неполный список возможных последствий позднего обращения к врачу.

Основные причины

Переломы костей стопы чаще встречаются среди взрослого населения, составляют 3-6% от общего количества всех травм. Поскольку стопа состоит из множества косточек, повреждение одной из них приводит к нарушению структуры и функций остальных, ведь все составляющие взаимосвязаны. При лечении необходимо учитывать этот факт и подходить комплексно к выбору терапии.

К непосредственным причинам переломов ступни относят:

  • падение или прыжок с высоты, когда человек приземляется на стопы. Вся сила удара приходится на кости нижней конечности и стопы, в частности;
  • резкое сгибание стопы. Примером может стать торможение общественного транспорта, удар о какой-либо предмет, занятия спортом, результатом чего может стать перелом костей стопы;
  • падение на ногу тяжелого предмета нередко приводит к повреждению не только костей, но и кожи, мышц, связок.

Травмы ступни возникают спонтанно, вне зависимости от пола, способа жизни. Но существуют группы риска – категории людей, среди которых это заболевание встречается чаще.

  1. Спортсмены. Футбол, хоккей, тяжелая атлетика – занятия, где риск получить перелом ступни гораздо выше.
  2. Системные заболевания соединительной ткани, некоторые врожденные патологии приводят к ломкости костей. Даже при небольших нагрузках происходит нарушение их целостности.
  3. Остеопороз отрицательно сказывается на прочности костной ткани.

Общие симптомы

Стопа является неоднородной структурой, она состоит из 26 костей. Потому признаки будут отличаться в зависимости от локализации повреждения. Но существует ряд общих проявлений, которые позволят заподозрить наличие перелома ступни:

  • боль. Любая травма сопровождается неприятными ощущениями. Боль может быть острой, колющей, пульсирующей или же тупой, ноющей. Все зависит от того, какая кость повреждена и насколько сильное воздействие было оказано;
  • изменение положения конечности. Стопа, как правило, вывернута наружу, максимально отклонена в сторону. Наблюдается смещение отдельных участков относительно друг друга, однако, видимые повреждения могут отсутствовать вовсе;
  • кровоизлияния на ступне свидетельствуют о повреждении сосудов;
  • отек, покраснение кожи. Переломы костей стопы сопровождаются воспалительной реакцией. Проницаемость сосудов увеличивается, жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство, вызывая отек. Характерный вид стопы при переломе представлен на фото.

Обратите внимание! Иногда симптомы перелома стопы выражены слабо, присутствует только незначительная боль. Если была травма, необходимо в обязательном порядке сделать рентген, чтобы не допустить развития осложнений.

Виды переломов стопы

  1. Переломы косточек фаланг пальцев.
  2. Предплюсны (кубовидной, таранной, ладьевидной, пяточной и трех клиновидных костей).
  3. Плюсны.

Клиническая картина

Перелом каждой из косточек стопы имеет свои особенности, но часто без рентгенологического исследования поставить точный диагноз невозможно. Врач учитывает жалобы, проводит тщательный осмотр, что позволяет предварительно заподозрить локализацию повреждения.

Таранная кость

Таранная кость – одна из самых больших костей стопы. Она является связывающим звеном между голенью и ступней, потому на нее приходится наибольшая нагрузка. Кровообращение слабое, ее питают лишь небольшие сосуды. Потому срастание и восстановление функции занимает длительный период.

Эта травма встречается сравнительно редко, сопровождается повреждением других костей, вывихами, разрывами связок. Как правило, свидетельствует о тяжелом поражении стопы.

Характерные особенности:

  • острая, резкая боль;
  • отек, покраснение проксимального отдела стопы (ближе к голени);
  • изменение формы, деформация, кровоизлияния на коже при наличии смещения.

Пяточная кость

Пяточная кость находится под таранной, имеет самый большой объем. Она повреждается при падении или прыжках с высоты, когда максимальная нагрузка приходится на пятку. Происходит вклинивание таранной кости, что приводит к расколу. Различают: перелом стопы со смещением или без него, простой, оскольчатый, вколоченный.

После травмы наблюдается припухлость ниже лодыжки, возможно появление гематомы. Контур пятки изменяется: она становится круглее, отечнее. При попытке дотронуться пациент отмечает острую боль, которая часто отдает в икроножную мышцу. Походка становится проблемой, человек вынужден наступать на передние отделы стопы. При поколачивании по области пятки беспокоит резкая боль.

Ладьевидная кость

Перелом чаще всего возникает вследствие падения на ногу тяжелого предмета, сочетается с повреждением других костей. Боль выражена слабо, человек может передвигаться, но упор делает на пятку. Наблюдается отечность, покраснение тыла стопы. Визуализируется выступающая часть поврежденной кости. Травма часто остается незамеченной, ведь признаки перелома стопы минимальны. Только с помощью рентгенологического обследования удается поставить диагноз.

Кубовидная и клиновидные кости

Это небольшие косточки тыла стопы, перелом происходит после прямого повреждения. Падение тяжелого предмета – основная причина травм. Диагностика затруднительна, так как симптомы неспецифичны. Обращает на себя внимание припухлость, покраснение тыла стопы, боль при движениях в стороны. Смещение происходит редко, что упрощает лечение, установить диагноз не всегда удается при помощи рентгена, в подобной ситуации на помощь приходит КТ или МРТ.

Плюсневые кости

Самый большой процент переломов приходится на повреждение костей плюсны. Этому способствует их строение: тонкие, трубчатые кости. Они травмируются вследствие падения предмета, переезда автомобилем, мотоциклом, падения, особенно с подворачиванием ступни. Согласно статистике, чаще наблюдается перелом первой, четвертой и пятой костей.

Симптомы похожие: припухлость тыла стопы, может распространяться на подошву. Пациенту трудно ходить, он умышленно нагружает пятку с целью уменьшить боль. Опора на передний отдел стопы резко болезненна, ощупывание позволяет установить деформацию и место максимальной болезненности.

Переломы бывают единичные и множественные. Если повреждена одна кость, смещение наблюдается редко, ведь остальные кости не позволяют отломкам двигаться. Происходит естественная иммобилизация участка, однако, если травмирующий фактор имел большую интенсивность и силу приложения, то смещения не избежать.

Фаланги пальцев

Перелом этих небольших косточек возникает вследствие удара, падения предмета на стопу или в результате подворачивания. Пациент жалуется на боль в пальцах, которая усиливается при попытке согнуть или отвести его. Походка может не нарушаться, так бывает часто при переломах пятого пальца. Однако повреждение первого пальца приводит к выраженному нарушению функции; наблюдаются дискомфорт, припухлость в отдельной фаланге.

Позднее обращение за медицинской помощью приводит к неправильному сращению, в дальнейшем – к развитию посттравматического артроза, хронических болей.

Диагностические особенности

Перелом костей стопы имеет специфическую клиническую картину. Если же добавить факт травмы – предварительный диагноз готов. Но для успешного лечения и реабилитации этих данных недостаточно. Необходима информация о точном месте перелома, отсутствии или наличии смещения, количестве поврежденных костей, размещении отломков.

Рентгенография ступни позволяет увидеть все интересующие детали. Иногда одного снимка недостаточно, линия перелома не визуализируется, потому обязательно делается рентген в двух или трех проекциях.

В тяжелых случаях для дифференциальной диагностики, оценки состояния мягких тканей показана компьютерная томография (КТ) или МРТ.

Первая помощь

 Человеку сразу после получения травмы необходимо оказать первую помощь, что станет залогом меньшего числа осложнений. На место повреждения прикладывается холод, лучше взять что-нибудь из морозилки, замотав предмет в полотенце, приложить его на двадцать минут, с перерывом в десять минут повторить манипуляцию. Это позволит уменьшить отек и боль в месте травмы. Если есть рана, на нее накладывается повязка, вдруг нет марли или бинта, подойдет ткань, только вату в рану помещать запрещено, ворс из нее станет потом причиной загрязнения и нагноения.

Конечность должна быть иммобилизирована, сделать это можно при помощи специальных шин, ну а если их нет, подойдет любое подручное средство. Фиксация накладывается на всю поверхность стопы до верхней трети голени, захватывая место перелома и голеностопный сустав. В таком виде человека намного проще транспортировать в больницу, снижается риск причинения боли. Если есть смещение или торчащие кости, то самостоятельно вправлять подобное категорически запрещено. Делает это только врач после обследования и снимков.

Лечение

От выбора тактики лечения зависит конечный результат. Потому необходимо учитывать степень тяжести, локализацию перелома, наличие осколков, повреждение окружающих тканей.

Обратите внимание! Самостоятельно пытаться лечить переломы костей стопы категорически запрещается. Неправильное сращение только добавляет работы хирургам, ухудшит результат выздоровления для самого пациента. В таких случаях без оперативного вмешательства не обойтись, да и оно не всегда способно вернуть полноценную активность в подобной ситуации.

Переломы без смещения

Если смещения отломков удалось избежать, это существенно приближает выздоровление. Основной метод лечения – иммобилизация, то есть обездвиживание травмированного участка при помощи гипсовой повязки. Для достижения максимального эффекта при переломе костей стопы гипс накладывают на два соседних сустава, примерно до средней трети голени. Чтобы обеспечить ноге покой, в первую неделю после перелома рекомендуется постельный режим, он позволит устранить отек, уменьшить боль, в дальнейшем использование костылей даст возможность передвигаться.

От локализации поврежденной кости, наличия смещения будет зависеть, сколько заживает перелом стопы. В большинстве случаев накладывается циркулярная гипсовая повязка, однако, при переломе без смещения врач может ограничиться лонгетой.

  1. При переломе таранной кости срок сращения составляет от 4-5 недель до 3 месяцев. Для быстрого восстановления функций уже с 3 недели необходимо снимать гипс, но при условии консолидации перелома, разминать ногу, выполняя вращательные движения в голеностопном суставе. Нагрузка дается постепенно, максимальна она к моменту полного сращения.
  2. Пяточная кость требует наложения гипса на 5-6 недель. Гипс накладывают от фаланг пальцев до колена, повязка или сразу циркулярная или лангета, которая позднее, после того, как уйдет отек переводится в циркулярную.
  3. Примерный срок иммобилизации при переломах других косточек предплюсны – 4-5 недель с последующим использованием супинатора.
  4. При повреждении костей плюсны гипсовая лонгета накладывается на месяц.
  5. Лечение переломов фаланг пальцев длится около месяца. Незначительные повреждения одной косточки не требуют наложения гипса, чаще это касается пятого пальца. Достаточно зафиксировать стопу с помощью бандажа и защитной обуви.

Стоит отметить, что сроки сращения всегда условны и зависят от многих особенностей. Контроль всегда проводится при помощи рентгеновского снимка, КТ или МРТ, что дает врачу возможность сориентироваться, когда снимать гипс и как проводить дальнейшую реабилитацию.

Переломы со смещением

Главная задача врача – сопоставить отломки кости, зафиксировать в положении, максимально приближенном к анатомическому. Существуют несколько видов репозиции:

  • закрытая. Этот способ используется, если кожные покровы целы, перелом ступни является простым. Хирург с ассистентом оттягивает концы кости в разные стороны до тех пор, пока не образуется щель между ними. Потом врач с помощью пальцев сопоставляет отломки, надежно фиксирует гипсом. Этот метод имеет существенный недостаток – возможно повторное смещение;
  • открытая. Открытый или перелом со смещением – прямое показание к хирургическому лечению. Также необходима операция при множественном или оскольчатом повреждении. С целью фиксации используют спицы, винты, пластины. Поскольку это хирургическое вмешательство, существует риск возникновения инфекционных осложнений, остеомиелита. Правила асептики и антисептики позволяют этого избежать.

Аппарат Илизарова (скелетное вытяжение) является методом открытой репозиции, используется в тяжелых случаях.

Если переломы костей стопы открытые, это усложняет лечение. Важную роль в такой ситуации играет антибактериальная терапия. Основная цель – избежать присоединения инфекции, нагноения раны. Поврежденный участок промывается растворами антисептиков, накладывается стерильная повязка.

Перелом со смещением требует более длительного лечения. Срок иммобилизации увеличивается в два раза. После снятия гипсовой повязки необходимо повторно сделать рентген стопы.

Восстановление функций

  1. Массаж необходим для улучшения оттока крови. После снятия гипса часто наблюдается отек, вызванный застоем лимфы. Чтобы усилить кровоснабжение, рекомендовано массажными движениями разминать конечность. Вначале выполняется в щадящем режиме, а по мере восстановления нагрузка увеличивается, что придает тонус мышцам.
  2. Занятия лечебной физкультурой показаны уже через месяц после травмы. Физическая нагрузка укрепляет мышцы, увеличивает подвижность суставов.
  3. Супинаторы – обязательное условие реабилитации. Для формирования правильного свода стопы необходимо носить корректирующие стельки. Они делаются индивидуально, по слепку ступни.
  4. Витаминизированное питание помогает скорейшему выздоровлению. Рекомендовано обогатить рацион кальцием, витамином Д.
  5. Полезно добавить физиотерапевтические процедуры, которые за счет усиления кровотока стимулируют рост костной ткани, ускоряя сращение перелома.

Перелом стопы, каким бы он ни был, требует пристального внимания со стороны врача и выполнения рекомендаций по лечению пациентом. Неправильно подобранное лечение и реабилитация, самолечение способно осложнить перелом образованием ложного сустава. Иногда встречаются ситуации, когда без операции не обойтись, бояться этого не нужно, подобное вмешательство позволит вернуться скорее к нормальной жизни.

Смотрите также:

Переломы бедренной кости

Правила наложения шины Дитерихса

Переломы костей голени

Переломы нижних концов костей голени

Переломы костей стопы

Переломы костей нижней конечности встречаются часто и занимают одно из первых мест. Транспортная иммобилизация при этих переломах имеет некоторые особенности. При наложении транспортных шин нижняя конечность должна находиться в выпрямленном положении, причем стопу устанавливают под прямым углом к длинной оси конечности. Для временной иммобилизации переломов нижних конечностей пользуются соответственно изогнутыми и соединенными между собой стандартными проволочными или другими шинами. Однако в целях более полной фиксации отломков кости лучше использовать (особенно при переломах бедра) специальные транспортные шины (с вытяжением): шины Дитерихса и др.

Переломы бедренной кости

Переломы бедренной кости относятся к самым тяжелым , и опасным повреждениям, так как часто сопровождаются травматическим шоком и другими осложнениями. Следует различать переломы диафиза бедренной кости и ее верхнего и нижнего концов (эпифизарные и метафизарные переломы). Они могут возникать под влиянием прямой или непрямой травмы (удар каким-либо предметом, падение на ногу и т. п.).

Из переломов верхнего конца бедренной кости наиболее труден в отношении диагностики и лечения перелом ее шейки. Различают два вида переломов шейки бедра: внутрисуставные (медиальные, или срединные) и внесуставные (латеральные, или боковые). Переломы эти сравнительно часто встречаются у пожилых людей (преимущественно у женщин) и возникают главным образом вследствие падения и ушиба верхней части бедра (в области большого вертела). Иногда наблюдаются вколоченные переломы.

Перелом шейки бедренной кости

1 линия перелома шейки бедренной кости

Распознавание перелома шейки бедра

Распознавание перелома шейки бедра основано главным образом на наличии следующих признаков: боль в области тазобедренного сустава и изменение его формы; характерное положение ноги — она повернута (ротирована) кнаружи или кнутри (что особенно легко установить по положению стопы); укорочение конечности; нарушение функции (невозможность активного поднимания ноги); болевые точки, иногда крепитация бедренной кости и др. Весьма характерным является механизм повреждения прыжок или падение на вытянутую ногу, падение на область большого вертела. Следует помнить, что иногда при вколоченных переломах шейки бедра больные могут ходить, что, конечно, затрудняет распознавание. В этих, а также и в некоторых других случаях точное распознавание характера повреждения возможно лишь при помощи рентгеновского снимка.

Иммобилизация при переломах шейки бедра производится по общим правилам иммобилизации переломов бедра, описанным ниже. Следует лишь обратить внимание на необходимость весьма осторожного обращения и бережной транспортировки больных с этими переломами, так как в противном случае вколоченный перелом может превратиться в перелом со смещением отломков.

Самыми частыми переломами бедренной кости являются переломы ее диафиза, Обычно они сопровождаются более или менее значительным повреждением мышц, большими кровоизлияниями, сильными болями и смещением отломков кости, а часто и явлениями шока.

Распознавание переломов диафиза бедра не вызывает обычно затруднений, так как при них имеются все типичные признаки переломов. Следует отметить весьма значительное и характерное смещение отломков, наблюдаемое при многих переломах диафиза бедренной кости.

Под влиянием тяги соответствующих мышц верхний (центральный) отломок при переломах в средней и особенно в верхней трети обычно отклоняется кпереди и кнаружи. Нижний же (периферический) отломок смещается кверху и кнутри.

Типичное смещение отломков при переломе бедренной кости

1 — центральный (верхний) отломок бедренной кости, смещенный кпереди и кнаружи, под влиянием тяги подвздошно-поясничной (2) и ягодичных (3) мышц; 4 — периферический (нижний) отломок бедренной кости, смещенный кверху и кнутри под влиянием тяги приводящих (5) и других мышц;

Рентгенограмма

При переломах диафиза в нижней трети верхний отломок смещается в тех же направлениях, но менее значительно, а нижний отломок, смещаясь, как всегда, кверху, отклоняется довольно резко кзади.

Иммобилизация при переломах бедра

1. Берут проволочные (обыкновенно связанные из нескольких больших крамеровскнх) или деревянные шины двух размеров: одну длинную (от подмышечной впадины до стопы) и другую короткую (от промежности до стопы). Обе шины тщательно выстилают ватной подстилкой; проволочные изгибают по контурам соответствующей конечности.

2. Приготовленные шины плотно прибинтовывают к туловищу и к поврежденной ноге, причем длинная шина укладывается по наружной поверхности туловища и ноги, а короткая — по внутренней поверхности ноги. Весьма полезно наложить еще и третью шину — по задней поверхности конечности, также изгибая ее по контурам ноги и особенно заботясь об установке стопы под прямым углом к оси голени.

Лучшая иммобилизация при переломах бедра достигается путем наложения специальных транспортных шин, в которых фиксация сочетается с одновременным вытяжением конечности. С этой целью чаще всего применяют транспортную шину отечественного хирурга М. М. Дитерихса.

Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса при переломах бедренной кости

а — короткая внутренняя планка; б — длинная наружная агента, в — подошвинная часть шины (подстопник или &подошва&); г — шина на больном (фиксирована ремнями к туловищу и бедру); д — вытяжение с помощью двойного шнура и палочки — закрутки; е — иммобилизация бедра в законченном виде.

Шина состоит из двух складных деревянных боковых планок или полос различной длины: длинной, которая накладывается на наружную поверхность ноги и туловища, и короткой, накладываемой на внутреннюю поверхность ноги. На верхних концах обе планки имеют поперечные перекладины для упора в подмышечную впадину и промежность. Нижние же концы обеих планок на 20 см ниже (дистальнее) стопы соединяются поперечной дощечкой. В последней имеется отверстие для двойного шнура или бечевки, соединяющей ее с подошвенной частью шины, имеющей форму подошвы (&подошва&) и укрепляемой к обуви или стопе больного. Скручивая шнур с помощью деревянной палочки (закрутки), производят вытяжение конечности.

Правила наложения шины Дитерихса

Чаще всего шину накладывают поверх одежды (брюк) и не снимая обуви.

1. Подготовляют боковые деревянные планки так: сначала раздвигают их в соответствии с длиной туловища и ноги с таким расчетом, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя — в промежность и чтобы их нижние концы выступали за край подошвы на 15—20 см. Опорные поверхности обеих поперечных перекладин, упирающихся в подмышечную ямку и промежность, тщательно обертывают ватой, которую прибинтовывают к шине.

2. Область коленного, голеностопного суставов и стопы покрывают толстым слоем ваты или специальными ватными подушками (особенно на боковых поверхностях суставов). Вату укрепляют марлевым бинтом.Обкладывание стопы и голеностопного сустава ватой требуется, разумеется, лишь в тех случаях, когда &подошва& прибинтовывается к обнаженной стопе. Когда же &подошва& прибинтовывается к обуви, обкладывать стопу ватой нет необходимости.

3. Деревянную &подошву& плотно прибинтовывают к обуви или стопе больного восьмиобразными ходами бинта.

4. Накладывают деревянные планки: нижние их концы сначала вставляют в боковые металлические скобы, имеющиеся у деревянной &подошвы&, а затем планки укладывают по наружной и внутренней поверхностям ноги с таким расчетом, чтобы наружная планка упиралась верхним концом в подмышечную впадину, а внутренняя — в промежность. Желательно создать для конечности гамачок, соединив обе шины свободными, провисающими в форме желоба, ходами бинта. Тщательно уложив обе планки, их плотно привязывают специальными ремнями или прибинтовывают (лучше всего матерчатыми бинтами) к туловищу. Верхний конец длинной (наружной) планки имеет специальное отверстие, через которое пропускается ремень или бинт с целью укрепления этого конца через надплечье здоровой стороны и вокруг туловища. На самой же ноге шина пока не прибинтовывается.

5. После укрепления шины к туловищу приступают к вытяжению. Для этого двойной шнур или бечевку, укрепленные на деревянной &подошве&, пропускают через отверстие в поперечной дощечке, которая соединяет на конце наружную и внутреннюю планки, и закручивают при помощи палочки-закрутки, находящейся на нижней стороне поперечной дощечки, чем и достигают вытяжения. Вытяжение производят до тех пор, пока поперечные перекладины, имеющиеся на верхних концах боковых планок, плотно не упрутся в подмышечную впадину и промежность, а длина поврежденной конечности не будет равна длине здоровой ноги.

6. После вытяжения, когда поврежденное бедро достаточно вытянуто, шину плотно прибинтовывают к ноге круговыми ходами бинта.

Прибинтовывая шину к туловищу или к конечности, следует обязательно на нескольких уровнях подергивать бинты сквозь щели, имеющиеся в обеих планках. Это предупреждает соскальзывание планок.

Вместо шины Дитерихса при переломах бедра иногда пользуются другой шиной для вытяжения—шиной Томаса — Виноградова.

Транспортная иммобилизация шиной Томаса — Виноградова при переломах бедра

Эта складная шина состоит из раскрывающегося металлического кольца с крючками на каждой его половине и двух отходящих от него металлических прутьев, соединенных в нижнем конце шины металлической пластинкой с отверстием в центре. Между металлическими прутьями шины натянут матерчатый гамачок, который поддерживает бедро и голень, в то время как кольцо, надетое на ногу, упирается в седалищный бугор и промежность. Шину Томаса — Виноградова надевают поверх одежды, причем ее кольцо предварительно обертывается ватой. Один помощник берет обеими руками поврежденную конечность за стопу и приподнимает ее, производя вытяжение по оси конечности, другой — подводит под поврежденную ногу шину, предварительно открыв ее кольцо; короткий прут шины располагается с внутренней стороны, а длинный — с наружной стороны конечности. Кольцо шины продвигают до промежности, после чего его замыкают с наружной стороны бедра с помощью крючков. На стопу и голеностопный сустав (не снимая обуви) надевают манжетку или петлю для вытяжения. Если обувь отсутствует или же она не захватывает область голеностопного сустава (женские туфли, сандалии и др.), то во избежание сдавления области сустава петлей необходимо перед ее наложением окутать стопу и голеностопный сустав слоем ваты. Тесемки от манжетки или петли привязывают к поперечной пластинке нижнего конца шины и натягивают их с помощью закрутки. Таким образом конечность вытягивается по длине, после чего ее прибинтовывают к шине специальными парусиновыми бинтами, находящимися в комплекте, или косынками. Шина Томаса-Виноградова применяется при переломах бедра в средней или нижней трети, при повреждениях коленного сустава, а также при повреждениях верхней и средней трети голени. Следует иметь в виду, что эта шина дает худшую иммобилизацию по сравнению с шиной Дитерихса, а поэтому и применяется реже.

При отсутствии стандартных транспортных шин для иммобилизации переломов нижней конечности прибегают к импровизированным шинам или к прибинтовыванию поврежденной ноги к здоровой.

Из переломов нижнего конца бедренной кости наибольшее практическое значение (вследствие их частоты) имеют некоторые виды околосуставных переломов.

Переломы в области коленного сустава. К переломам в области коленного сустава относятся переломы надмыщелков и мыщелков бедра и большеберцовой кости, перелом надколенника и отрыв бугристости большеберцовой кости. Наиболее часто встречается перелом надколенника, который обычно возникает под влиянием прямой травмы (удар, падение на колено и т. п.) и реже — непрямой. Преимущественно наблюдается поперечный перелом надколенника, сопровождающийся нередко (при разрыве бокового связочного аппарата) значительным расхождением костных отломков.

Распознавание переломов надколенника часто не визывает особых затруднений. Помимо наличия обычных признаков перелома, следует указать на возможность в некоторых случаях прощупать щель между отломками надколенника, а также на значительную припухлость в области коленного сустава вследствие кровоизлияния (гемартроз). Активное разгибание голени резко ограничено или даже совершенно невозможно в зависимости от степени повреждения.

Иммобилизация проводится по общим правилам иммобилизации переломов бедра.

Переломы костей голени

Переломы костей голени являются самыми частыми переломами в области нижней конечности и, как уже отмечалось выше, наряду с переломами костей предплечья, занимают одно из первых мест среди всех переломов.

Как правило, переломы костей голени возникают под влиянием сильной прямой или непрямой травмы и сопровождаются более или менее значительным повреждением мягких тканей (мышц, кожи). Наиболее часто встречаются переломы диафизов костей голени и их нижних отделов (лодыжек).

Распознавание переломов обеих костей голени или одной большеберцовой кости обычно несложно, так как при них всегда имеются типичные признаки переломов.

Перелом обеих костей голени

а — внешний вид (пунктиром показаны нормальные контуры голени); б — рентгенограмма, I — линия перелома.

Вследствие поверхностного расположения большеберцовой кости при переломах острые концы ее отломков нередко прорывают кожу и превращают, таким образом, закрытый перелом в открытый. Некоторые затруднения может представить распознавание переломов малоберцовой кости, покрытой более или менее значительным слоем мягких тканей. Однако и здесь тщательное и систематическое исследование больного позволяет поставить правильный диагноз. Особенно важным признаком является локализованная болезненность при ощупывании. Переломы костей голени нередко сопровождаются шоком, а перелом головки малоберцовой кости может вызвать повреждение малоберцового нерва, вследствие чего происходит свисание стопы &конская стопа&.

Иммобилизация при переломах голени проводится следующим образом.

1. Первую метровую шину Крамера укладывают на внутреннюю поверхность конечности, а конец ее сгибают подковой для охвата стопы через подошву.

2. Вторую метровую шину Крамера укладывают на наружной поверхности конечности и связывают тесемками с первой шиной.

3. Обе шины изгибают по контурам ноги и прибинтовывают к ней.

Транспортная иммобилизация лестничными шинами при переломах костей голени

а — подготовка шины; б — прилаживание шин, в — иммобилизация голени в законченном виде.

Для удержания стопы в положении под прямым углом к голени можно использовать также большую шину Крамера, которую укладывают по задней поверхности области коленного сустава и голени и по подошвенной поверхности стопы, тщательно изгибая в соответствии с их контурами. Особенно глубокую выемку следует делать под пяткой и ахилловым сухожилием во избежание давления на них, которое может вызвать резкие боли и даже пролежни. Для иммобилизации переломов голени можно пользоваться также фанерными или транспортными шинами с вытяжением, как при переломах бедра. Использование шины Томаса — Виноградова, о которой упоминалось выше, малоэффективное на бедре, здесь вполне себя оправдывает.

Переломы нижних концов костей голени

Переломы нижних концов костей голени чаще всего наблюдаются в виде типичных и весьма частых переломов одной или обеих лодыжек голени (&лодыжечные переломы&). Наиболее часты переломы наружной лодыжки голени. Они возникают преимущественно при &подвертывании& стопы внутрь или кнаружи и особенно часто наблюдаются зимой, при гололедице. Часто (в 50—70%) переломы лодыжек не сопровождаются смешением отломков. В остальных же случаях они осложняются смещением, расхождением &вилки& голеностопного сустава, вывихом или подвывихом стопы кнаружи или кнутри (перелом-вывих). Эти же переломы могут сочетаться с разрывом связок голеностопного сустава или переломом заднего края большеберцовой кости.

Распознавание переломов лодыжек основывается на наличии обычных признаков перелома костей, а также на расспросе пострадавшего, из которого обычно выясняется типичный механизм возникновения перелома (подвертывание стопы). Довольно характерным является положение самой стопы — она находится большей частью в положении отведения (рис. 86), а также боль на месте перелома при сдавлении обеих костей голени в ее средней части. Кроме того, наблюдается значительный отек в области поврежденной лодыжки, местная боль и др. Важно отметить, что при переломах лодыжек припухлость и боль при ощупывании определяется выше, чем при растяжении связок голеностопного сустава. Иногда удается прощупать щель между отломками. Окружность поврежденного голеностопного сустава по сравнению со здоровым суставом увеличена. Однако в ряде случаев распознавание возможно лишь на основании рентгеновского снимка. Следует иметь в виду, что нередко переломы лодыжек не распознаются и лечатся под диагнозом &растяжение связок&.

Иммобилизация при переломах лодыжек осуществляется по общим правилам иммобилизации переломов голени.

Переломы костей стопы

Среди переломов стопы чаще встречаются переломы плюсневых костей, возникающие обычно под влиянием прямой травмы (удар, падение тяжести на стопу и т. п.). Часты открытые переломы.

Перелом обеих лодыжек голени

1 — линия перелома.

Иммобилизация при переломах лодыжек осуществляется по общим правилам иммобилизации переломов голени.

Переломы костей стопы. Среди переломов стопы чаще встречаются переломы плюсневых костей, возникающие обычно под влиянием прямой травмы (удар, падение тяжести на стопу и т. п.). Часты открытые переломы.

Распознавание основано на наличии обычных признаков перелома. Необходимо, однако, отметить, что распознавание переломов плюсневых костей бывает весьма затруднено большим отеком тыла стопы, который не дает возможности прощупать плюсневые кости. Но наличие такой большой припухлости уже само по себе, наряду с болевыми точками, часто свидетельствует именно о наличии перелома костей стопы.

Весьма важен также следующий признак: если надавить на головку плюсневой кости (со стороны подошвы) или потянуть за соответствующий палец, то в месте перелома появляется резкая боль. Такая же резкая боль ощущается больным при попытке встать.

Иммобилизация при переломах стопы

1. Метровую шину Крамера или сетчатую шину перегибают под прямым углом, изгибают по контурам задней поверхности голени и придают ей по возможности форму желоба. Длина шины — от верхней трети голени до концов пальцев стопы (лучше, если шина выступает на 2—4 см за концы пальцев). В желоб кладут ватную подстилку.

2. Шину прибинтовывают к поврежденной ноге по ее задней и подошвенной поверхностям.

При отсутствии проволочных шин можно использовать полосы фанеры или картона. Но в этих случаях необходимы уже две шины: одну из них укладывают по наружной поверхности, другую — по внутренней поверхности стопы и голени.