Порядок оказания медицинской помощи при переломе шейки бедра

Нозологическая форма: перелом бедренной кости, перелом шейки бедренной кости, чрезвертельный перелом бедренной кости, подвертельный перелом бедренной кости, перелом диафиза (тела) бедренной кости, перелом нижнего конца бедренной кости, множественные переломы бедренной кости, другие переломы бедренной кости, неуточнённые переломы бедренной кости, перелом надколенника.

Коды по МКБ-10: S 72; S 72,0; S 72,1; S 72,2; S 72,3; S 72,4; S 72,7; S 72,8; S 72,9; S 82,0

Код

Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

А01.03.003

Пальпация костной системы

А01.03.004

Перкуссия костной системы

А02.03.001

Линейные измерения костей

А11.04.003

Диагностическая пункция сустава

А01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

А06.03.022

Рентгенография диафиза бедренной кости

А06.03.032

Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава

А06.03.034

Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава

А06.31.007

Описание рентгенографических изображений

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 ДНЕЙ

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

А02.03.001

Линейные измерения костей

А01.03.003

Пальпация костной системы

А01.03.004

Перкуссия костной системы

А01.02.003

Пальпация мышц

А01.24.002

Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы

А01.24.003

Пальпация при патологии периферической нервной системы

А01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

А06.03.022

Рентгенография диафиза бедренной кости

А06.03.032

Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава

А06.03.034

Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава

А06.31.007

Описание рентгенографических изображений

А06.09.008

Рентгенография легких

А02.12.001

Исследование пульса

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

А11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

А13.30.003

Психологическая адаптация

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарств

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

А18.05.012

Гемотрансфузия

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В,0)

12.05.006

Определение резус — принадлежности

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластического) времени в крови и плазме

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

А26.06.036

Определение HBsAg Hepatitis В virus

А26.06.041

Определение антител класса М, G (IgM. IgG) к Hepatitis C virus

А12.09.003

Исследование дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой

А12.09.002

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

А13.30.005

Психотерапия

А13.31.001

Обучение самоуходу

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

А02.31.001

Термометрия общая

А11.05.002

Взятие крови из кубитальной вены

А13.31.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного

А14.01.002

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелобольного

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

А14.19.003

Постановка газоотводной трубки

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелого больного

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного

А14.31.010

Уход за дренажем

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

А14.31.016

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле

А15.03.002

Иммобилизация при переломах костей

А16.03.027

Соединение кости

А16.03.033

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией

А16.03.038

Наложение наружных фиксирующих устройств

А16.03.039

Репозиция отломков

А19.03.003

Лечебная физкультура при переломах костей

А19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

А25.03.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы

А25.03.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы

А25.03.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы

Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота

назначения

ОДД**

ЭКД***

Средства, влияющие на кровь

Средства, влияющие на систему свертывания крови

Гепарин натрия

15тыс. ед

105 тыс. ед

Дабигатран этексилат

220 мг

2200 мг

Эноксапарин натрия

40 мг

360 мг

Анестетики, миорелаксанты

Средства для наркоза

Динитрогена оксид

360 л

360 л

Кислород

180 л

180 л

Тиопентал натрия

1 г

1 г

Пропофол

200 мг

600 мг

Кетамин

100 мг

350 мг

Миорелаксанты

Суксаметония хлорид

100 мг

100 мг

Рокурония бромид

100 мг

100 мг

Атракурия бессилат

50 мг

150 мг

Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

Наркотические анальгетики

Трамадол

300 мг

400 мг

Фентанил

0,1мг

0,4 мг

Тримеперидина гидрохлорид

200 мг

200 мг

Ненаркотические анальгетики нестероидные противовоспалительные средства

Диклофенак

50 мг

150 мг

Кеторолак

0,6

20 мг

120 мг

Лорноксикам

0,1

16 мг

48 мг

Антипсихотические средства

  1

Дроперидол

  0,2

2,5 мг

10 мг

Средства для регионарной анестезии

  1

Лидокаин

  0,1

80 мг

80 мг

Бупивакаин

  0,9

20 мг

20 мг

  Средства для профилактики и лечения инфекций

  1

  Антибактериальные средства

  0,9

Цефуроксим

  1

1,5 мг

3 г

Линкомицин

  0,3

1,8 г

13,6 г

Цефтриаксон

  0,7

2 г

14 г

  Средства, влияющие на центральную нервную систему

  1

  Анксиолитики (транквилизаторы)

  0,5

Диазепам

  0,2

10 мг

20 мг

Мидазолам

  0,5

15 мг

30 мг

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ: Перелом неуточненной части бедренной кости (S72.9)

Разделы медицины: Травматология и ортопедия

Медицинская выставка в Астане

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Общая информация Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии  по вопросам развития здравоохранения
№ 18  МЗ РК от 19 сентября  2013 года

Перелом бедра — повреждение бедренной кости с нарушением ее целостности в результате травмы или патологического процесса.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: «Переломы бедренной кости»

Код протокола:

Коды по МКБ-10:
S72 Перелом бедренной кости

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:

0 — закрытый

1 — открытый

S72.0 Перелом шейки бедра

S72.1 Чрезвертельный перелом

S72.2 Подвертельный перелом

S72.3 Перелом тела (диафиза) бедренной кости

S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости

S72.7 Множественные переломы бедренной кости

S72.8 Переломы других частей бедренной кости

S72.9 Перелом неуточнённой части бедренной кости

Сокращения, используемые в протоколе: ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год.

Категория пациентов: больные с переломами бедренной кости.

Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник.

Стоматологическая выставка CADEX-2018

Классификация

Клиническая классификация  

По характеру повреждения мягких тканей: — закрытый;

— открытый.

По локализации места перелома: — эпифизарные;

— метафизарные;

— диафизарные.

По смещению отломков: — без смещения;

— со смещением.

Международная классификация АО (Ассоциации остеосинтеза) 

По локализации переломы бедренной кости разделяются на три сегмента:

1. Проксимальный сегмент

2. Средний (диафизарный) сегмент

3. Дистальный сегмент

1. Повреждения проксимального сегмента бедренной костиА1 — околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный простой:

1 — по межвертельной линии;
2 — через большой вертел + детализация;
3- ниже малого вертела + детализация.
А2 — околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный оскольчатый:
1 — с одним промежуточным фрагментом;
2 — с несколькими промежуточными фрагментами;
3 — распространяющийся более 1 см ниже малого вертела.
A3— околосуставной перелом вертельной зоны, межвертельный:
1 — простой косой;
2 — простой поперечный;
3 — оскольчатый + детализация.
В1 — околосуставной перелом шейки, субкапитальный, с небольшим смещением:
1 — вколоченный с вальгусом более 15° + детализация;
2 — вколоченный с вальгусом менее 15° + детализация;
3 — невколоченный.
В2 — околосуставной перелом шейки, трансцервикальный:
1 — базисцервикальный;
2 — через середину шейки, аддукционный;
3 — чресшеечный от сдвига.
В3 — околосуставной перелом шейки, субкапитальный, со смещением, невколоченный:
1 — умеренное смещение с наружной ротацией;
2 — умеренное смещение по длине с наружной ротацией;
3 — значительное смещение + детализация.
С1 — внутрисуставной перелом головки, раскалывание (Пипкина):
1 — отрыв от места прикрепления круглой связки;
2 — с разрывом круглой связки;
3 — большой осколок.
С2 — внутрисуставной перелом головки, с вдавливанием:
1 — задневерхней части головки;
2 — передневерхней части головки;
3 — раскалывание с вдавливанием.
СЗ — внутрисуставной перелом головки с переломом шейки:
1 — раскалывание и чресшеечный перелом;
2 — раскалывание и субкапитальный перелом;
3 — вдавливание и перелом шейки.

2. Повреждения диафизарного сегмента бедренной костиА1 — простой перелом, спиральный:

1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
А2 — простой перелом, косой (>30°):
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
A3 — простой перелом, поперечный (

При переломе шейки бедра операция – лучший способ вернуться к активной жизни. Методы лечения травмы мы подробно описали в № 52 за 2011 год. Достижения в области протезирования тазобедренного сустава заинтересовали наших читателей

На вопросы отвечает доктор медицинских наук, заведующий отделением ортопедии Клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Андрей Грицюк.

Лечить нельзя игнорировать

Если протез поставить нельзя, есть противопоказания, то как восстановить движение после перелома шейки бедра?

Наталья, Москва

– Вариант есть – консервативное лечение, но нужно понимать, что это далеко не самый лучший метод. Пациенты переносят его очень мучительно. Операция нужна и для максимального восстановления функции тазобедренного сустава, и для исключения длительного постельного режима. Прикованные на долгие месяцы к кровати быстро «угасают». При консервативном лечении также остается большой риск несращения перелома.

Если пациенту нет 65 лет и он может перенести наркоз или анестезию, есть возможность сделать остео­синтез. В некоторых случаях такие операции вообще проводят, не делая большого разреза, – фиксаторы вводят в нужное место под рентген-контролем.

Практически всем можно помочь. Необходимо дождаться благоприятного момента, когда мешающий вам фактор ослабнет, и оперировать. Тогда в первое время пациенту делается скелетное вытяжение, какое-то время его обследуют и готовят к операции, после чего оперируют. Современная хирургия рассматривает практически все возможные ситуации.

Ни остеосинтез, ни эндопротезирование нельзя делать в первые полгода после острого инфаркта или инсульта, если есть серьезные некорректируемые сердечно-сосудистые проблемы или сахарный диабет, тромбоэмболия, хроническая почечная недостаточность тяжелой степени, язва желудка.

Шанс есть всегда

После перелома шейки бедра мне делали остеосинтез, но кости так и не срослись. Уже год передвигаюсь на костылях. Боюсь, что прошло много времени и нога больше не будет двигаться лучше. Так ли это?

Олег, Тюмень

– Для восстановления движения нужно и можно сделать эндопротезирование. Конечно, лучше было сразу выбрать этот метод, с возрастом остается меньше шансов на удачное сращение костей. Нельзя сказать заранее на основе рентгенологического исследования, кровоснабжается ли головка кости, но врачи знают, что у людей старше 60 лет процент сращения таких переломов низкий. Кровоснабжение головки бедра нарушается, перелом шейки бедренной кости разрывает те сосуды, которые еще питают головку и часть шейки. В итоге отломок не прирастает без питания и даже может рассосаться. Скорее всего, в вашем случае так и произошло, на месте бывшей шейки бедра образовался так называемый ложный сустав.

Конечно, можно передвигаться и с ложным суставом, по большому счету, люди ходят и без конечностей.

Эндопротезирование в вашей ситуации будет иметь большее значение для качества жизни. Если неоперированный пациент встал, значит, самый страшный период он уже переборол, его состояние стабилизировалось и опасности отступают.

Дорого время

Сколько стоит протез и как быстро нужно оказать помощь при переломе шейки бедра?

Ольга, Подольск

– Пострадавшего нужно обследовать и подготовить к операции в первые трое суток после травмы, затем выполнить операцию и хорошо уже на второй день поставить на костыли. Параллельно нужно проводить профилактику инфекционных осложнений антибиотиками и предотвращать развитие тромбоэмболии разжижающими кровь препаратами. Для профилактики послеоперационных осложнений необходимы вертикальное положение и ходьба.
Эндопротез тазобедренного сустава в среднем стоит около 90 тыс. руб., материалы для остеопластики – 45 тыс. руб. Но проблема стоимости операций не должна волновать пациентов, потому что эту помощь они могут получить по квотам.

Без спешки

У меня так называемый вколоченный перелом шейки бедра, врачи отказались делать операцию, говорят, что за моим состоянием пока нужно наблюдать. Отлеживаться долго не дали – нужно двигаться. А я боюсь наступать на ногу, перелом ведь все-таки. Правильно ли меня лечат?

Наталья, Москва

– Для срастания костей при вколоченном переломе может не понадобиться даже остеосинтез. Головка кости остается на шейке, либо кость только надламывается, образуется лишь небольшая трещина. Боль в этом случае проходит через 10 дней. Пациенту нужно обеспечить покой и потом потихоньку начинать нагружать ногу.

За вколоченным переломом действительно нужно какое-то время лишь следить, потому что при неправильно распределенной нагрузке кость может доломаться и сместиться. При весе в 50 кг пациент может, уже встав с постели, нагружать ногу практически всем весом своего тела. Если вес под 100 кг, то на больную ногу первое время становиться не стоит.