Повреждение лучевого нерва при переломе плечевой кости лечение

повреждение лучевого нерва при переломе плечевой кости лечение

Повреждения лучевого нерва в сочетании с переломами плечевой кости составляет от 2 до 10% случаев (Barton N.J., 1973). Именно эта категория больных нуждается в длительном лечении, нередко завершающемся инвалидизацией. Число неблагоприятных исходов лечения превышает, по некоторым данным, 20% (Маматхожаев А.Н., 1994). Анатомо-топографические особенности лучевого нерва в средней трети плеча, его расположение в спиральной борозде и плотное прилегание к кости нередко обусловливают его повреждение при переломах диафиза плечевой кости. Как правило, закрытый тракционный механизм повреждения лучевого нерва при переломе плечевой кости создает трудности в оценке тяжести его повреждения. Нередко встречающиеся диагностические и тактические ошибки при данном виде сочетанной травмы, связанные с недооценкой тяжести повреждения, необоснованная надежда на спонтанное разрешение неврологического дефицита приводят к запоздалому направлению больных в специализированное отделение, занимающееся периферической нейротравмой Несвоевременное хирургическое лечение, ятрогенные ошибки, допущенные при выполнении оперативных пособий, а также неадекватное послеоперационное ведение приводят к неудовлетворительным результатам лечения и длительной стойкой потере трудоспособности. Все это указывает на актуальность проблемы и ее социально-экономическую значимость.

читайте также статью «Спиральный канал и его клинико-неврологическое значение» L.D. Liro (livejournal.com, октябрь, 2011)

Тактика лечения больных с повреждением лучевого нерва в сочетании с переломом плечевой кости (А.А. Богов, М.В. Васильев, И.Г. Ханнанова; Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия», г. Казань, 2009):

— при переломе плечевой кости и тракционном повреждении лучевого нерва консервативная терапия допустима на сроках до 2 — 3 месяцев, отсутствие положительной динамики является показанием к операционной ревизии лучевого нерва;

— открытый остеосинтез при переломе плечевой кости необходимо выполнять с выделением и ревизией лучевого нерва;

— при закрытом остеосинтезе (проведение стержней и спиц) необходимо учитывать топографию лучевого нерва на плече во избежание его ятрогенных повреждений;

условная длина плеча у взрослых варьирует в широких пределах от 27 см до 41 см (35,3±2,5 см); проекционная анатомия лучевого нерва на уровне плеча имеет общую закономерность для пациентов с различной комплекцией, полом и возрастом (расстояние от локтевого отростка до лучевого нерва сзади составляет 55% условной длины плеча, расстояние от наружного надмыщелка до нерва снаружи составляет 32% от условной длины плеча) ; читайте также статью «Схема проекции лучевого нерва на уровне плеча» А.С. Золотов, Ю.А. Золотова, А.А. Золотов (журнал «Гений Ортопедии» № 2, 2010) — отсутствие условий и профессиональных навыков оперативного вмешательства на периферических нервах у врача-травматолога при лечении больных с переломом плечевой кости в сочетании с повреждением лучевого нерва требует направления больного в специализированное отделение на ранних сроках.

© Laesus De Liro

Лучевой нерв – один из самых больших нервов плечевого сплетения. Движется вниз по задней стенке плечевой кости, иннервируя трехглавую мышцу плеча и мышцу предплечья. Также проводит чувствительность непосредственно к коже плеча, предплечья, нижней и верхней стороне большого пальца. Этот нерв является смешанным, он обеспечивает двигательную функцию руки, разгибание, отведение и приведение.

Повреждение лучевого нерва – патология на каком-либо участке, характеризующиеся определенным происхождением. Проявляется в виде свисающей кисти и невозможности самостоятельно разогнуть кисть или локтевой сустав. Также может обуславливаться потерей чувствительности плечевой области.

Топографическая анатомия

Нерв состоит из нервных волокон, которые, в свою очередь, имеют три сегмента. От плечевого сплетения лучевой нерв отдает ветвь на уровне грудной мышцы. В зоне подмышечной впадины он значительно утолщается. Но после отхождения от подмышечной впадины, примерно в области середины плеча, значительно утончается. В этом случае иннервация происходит только зоны кисти и предплечья. Наибольшее скопление нервных пучков приходится на подмышечную впадину, а наименьшее в районе трети плеча.

повреждение лучевого нерва при переломе плечевой кости лечение

Лучевой нерв имеет ветви:

  • Суставная – стремится к плечевому суставу;
  • Задний кожный нерв – иннервирует кожу тыльной стороны плеча;
  • Нижний боковой кожный нерв плеча – движется рядом с предыдущим, но еще ветвится в области кожи боковой и нижней трети плеча;
  • Ветви мышц, они делятся на проксимальные (расположенные ближе к центру), латеральные (или боковые) и медиальные (серединные). Иннервируют эти ветви трехглавую мышцу, локтевую, а также лучевую и плечевую мышцы;
  • Задний кожный нерв предплечья, проходит в области подмышечного и плечевого канала. Раскидывает множество нервных ветвей к коже;
  • Ветвь поверхностная, является конечной ветвью в области плечелучевого сустава. Стремится к тыльной стороне кисти, где, отдает иннервацию коже внутренней стороне 1, 2 и центральной стороне 3 пальца;
  • Глубокая, проходит через супинатор в районе шейки лучевой кости и выходит на внутреннюю сторону предплечья. В этом месте происходит распад на множество мышечных ветвей, которые дают чувствительность мышцам-разгибателям.

Невропатия

Поражение лучевого нерва происходит достаточно часто. Повредить его можно при сдавливании или неудобном положении руки во сне, ранении, переломе. При долгом хождении на костылях и во время сдавления крючками на операциях. Нарушение иннервации так же может наблюдаться из-за сдавливания его опухолью, отходящей от соседней ткани. Злокачественное новообразование крайне редкое явление в этом месте.

Повреждение локтевого нерва чревато расстройствами двигательных функций кисти руки.

Если локоть сильно травмирован, активное сгибание и разгибание пальцев руки временно невозможно. В течение нескольких месяцев может развиваться атрофия межкостных мышц. Можно заметить на внутренней стороне ладони проявление пястных косточек. Средние фаланги часто принимают согнутое положение. Если повреждение касается области плеча, то страдают разгибатели средних фаланг. Ушиб локтевого сплетения абсолютно не нарушает функции трехглавой мышцы. А вот при повреждении лучезапястной части — в первую очередь страдает внутренняя часть ладони. Болевых ощущений при этой травме не наблюдается. Однако, тыльная сторона кисти отекает и холодеет.

повреждение лучевого нерва при переломе плечевой кости лечение

Повреждение срединного нерва ведет к нарушению и даже потери чувствительности в месте его иннервации. Кожа в этой области становится блестящей, тонкой и сухой. Ногти первых трех пальцев поперечно-исчерчены. Поражения срединного нерва ниже ведет к параличу основания большого пальца, а при поражении верхней части нарушается сгибатель ладони. Двигательная функция большого пальца практически полностью нарушена. Как следствие этого процесса – атрофия мышц. Если травма достаточно давняя, более года, то восстановление иннервации кисти руки невозможна.

Если невралгия лучевого нерва касается подмышечной области – страдают разгибательные функции предплечья и кисти. Возникает синдром «падающей» или «висящей» кисти. Страдает тыльная часть ладони и фаланги 1-3 пальцев.

Причиной поражения нерва могут стать переломы костей верхнего плечевого пояса, а также при наложении жгута. В редких случаях причиной может служить неправильно сделанная инъекция в плечо. Так же к вышеперечисленным причинам относят ранения различного характера или сильный удар.

Еще одним фактором риска могут быть различные интоксикации, бактериальные и вирусные инфекции или отравление свинцом.

Диагностика

Одной из главных задач невралгии является верная диагностика. Заболевание развивается резко, с острой боли. Симптоматика и признаки поражений очень схожи между собой. Достаточно тяжело дифференцировать поражение локтевого и серединного нервов. Для правильной диагностики используют ряд неврологических тестов.

Какие тесты используются для диагностики:

  • Руки прикладываются друг к другу внутренними сторонами ладоней, пальцы выпрямлены. Затем одновременно каждый палец отводится друг от друга. В том месте, где присутствует поражение нерва, наблюдается ладонное сгибание пальцев;
  • В следующем тесте врач просит пожать ему руку или сжать в кулак, при неврологических нарушениях проявляется синдром «висящей» кисти;

повреждение лучевого нерва при переломе плечевой кости лечение

Различные функциональные пробы для определения чувствительности позволяют дифференцировать невропатию локтевую от лучевой и от невропатии серединного нерва.

Нарушения делятся на первичные и вторичные. Первичные — приобретенные в результате ушибов или при сдавливании опухолью соседних тканей. К вторичным относят, например, при отеке тканей или преобразовании нерва в рубец. Имеются отдельные (изолированные) и смешанные (вовлечение в патологический процесс сосудов). Симптоматика зависит от области повреждения и самого характера патологического процесса.

Лечение

Что делать при поражении лучевого нерва? Незамедлительно обратиться к врачу для точного диагностирования отдела поражения. Если вовремя провести неврологическое обследование и лечить недуг предоставленной схемой, то выздоровление будет достаточно быстрым и эффективным. Традиционно терапия будет направлена на снятие болевого синдрома и на восстановление поврежденного участка. К медикаментозным препаратам относят:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • витамины, комплексно, группы В и препараты кальция;
  • обезболивающие блокады, например, новокаина;
  • анальгезирующие средства;
  • диуретические лекарственные препараты.

Часто в комплекс консервативного лечения входят физиопроцедуры, лечебная физкультура, иглоукалывание и массажи. Если же при применении комплексного лечения в течение нескольких месяцев улучшений не наблюдается, то врачу приходиться нерв сшивать. Это уже радикальные методы лечения. К ним относятся удаление опухолей, в месте сдавливания нерва. Целесообразно прибегнуть к оперативному вмешательству и при сочетаном повреждении нерва и кости или сосуда. Такие операции делаются в несколько этапов. Частым показанием к оперативному вмешательству является невролиз. Это освобождение нерва из рубцовой ткани. Операции считаются более эффективными при раннем вмешательстве.

повреждение лучевого нерва при переломе плечевой кости лечение

После лечения пациентам рекомендуется выполнять упражнения для более быстрой реабилитации:

  • Руку в согнутом положении размещаем на твердой поверхности, так чтобы предплечье было перпендикулярно этой поверхности. Большой палец поднимаем вверх, а большой палец тянем вниз. Повторять упражнение – 10 раз;
  • Упражнение проделываем так же, как и в предыдущем описании, но задействуются средний и указательный пальцы. Повторят упражнение – 10 раз;
  • Разжимаем и сжимаем различные предметы. Один подход – 10 раз.

Лечебная гимнастика и массаж способствуют более быстрому восстановлению двигательной функции верхнего плечевого пояса.

УДК 616.717.4-001.5-06:616.833.37-089.84

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЛУЧЕВОГО НЕРВА В СОЧЕТАНИИ С ПЕРЕЛОМОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Андрей Алексеевич Богов, Михаил Викторович Васильев, Илюся Гадилевна Ханнанова

Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия»

(директор — Р.Я. Хабибьянов), г. Казань, e-mail: vto@bancorp.ru

Реферат

Больным с повреждением лучевого нерва, сочетающимся с переломами плечевой кости, производилось оперативное вмешательство на нервном стволе с целью восстановления утраченной функции. При отсутствии анатомической непрерывности ствола лучевого нерва выполнялся эндоневролиз, при наличии дефекта менее 3 см — нейрорафия, от 5 до 7 см — неваскуляри-зированная аутонервная пластика, при дефекте нерва более 7 см — васкуляризированная аутонервная пластика. Наилучшие результаты были достигнуты при нейрорафии или аутонервной пластике лучевого нерва на сроках от 1 до 6 месяцев с момента травмы.

Ключевые слова: перелом плечевой кости, пластика лучевого нерва, хирургическое лечение.

Переломы плечевой кости среди всех травм опорно-двигательного аппарата встречаются у 2,7 — 3% пациентов, из них повреждения лучевого нерва в сочетании с переломами плечевой кости — от 2 до 10% случаев . Однако именно эта категория больных нуждается в длительном лечении, нередко завершающемся инва-лидизацией. Число неблагоприятных исходов лечения превышает, по некоторым данным, 20% .

Анатомо-топографические особенности лучевого нерва в средней трети плеча, его расположение в спиральной борозде и плотное прилегание к кости нередко обусловливают его повреждение при переломах диафиза плечевой кости . Как правило, закрытый тракционный механизм повреждения лучевого нерва при переломе плечевой кости создает трудности в оценке тяжести его повреждения . Нередко встречающиеся диагностические и тактические ошибки при данном виде сочетанной травмы, связанные с недооценкой тяжести повреждения, необоснованная надежда на спонтанное разрешение неврологического дефицита приводят к запоздалому направлению больных в специализированное отделение, занимающееся периферической нейротравмой. 12

Несвоевременное хирургическое лечение, ятрогенные ошибки, допущенные при выполнении оперативных пособий, а также неадекватное послеоперационное ведение приводят к неудовлетворительным результатам лечения и длительной стойкой потере трудоспособности . Все это указывает на актуальность проблемы и ее социально-экономическую значимость.

Целью настоящего исследования являлся анализ допущенных ошибок и осложнений в процессе лечения больных с переломами плечевой кости в сочетании с повреждением лучевого нерва и их предупреждение.

В отделении микрохирургии с 2000 по 2008 г. на лечении находились 45 больных с повреждением лучевого нерва в сочетании с переломами плечевой кости. Сроки обращения больных варьировали от одного месяца до 2,5 лет с момента получения травмы. В травматологических отделениях медицинских учреждений 39 больным ранее был выполнен тот или иной вид остеосинтеза перелома плечевой кости. Одному пациенту производилось скелетное вытяжение, 5 — гипсовая иммобилизация. У всех пациентов имела место клиника повреждения лучевого нерва.

Отсутствие положительной динамики восстановления функции лучевого нерва явилось причиной направления пациентов для дальнейшего лечения в нашу клинику. При поступлении больным проводился комплекс клинических, рентгенологических и электрофи-зиологических методов исследований. Основным методом инструментальной диагностики была электронейромиография, позволившая определить характер и степень повреждения лучевого нерва. Снижение амплитуды максимального М-ответа свидетельствовало об аксональном типе повреждения, а снижение

скорости распространения возбуждения (СРВ) — о демиелинизирующем типе повреждения. Сопоставление полученных электромиографических данных с клиническими позволило определить показания к оперативному лечению и выбрать адекватный метод.

Нередко из-за ошибок в диагностике, малой оснащенности необходимым медицинским оборудованием, недостаточной осведомленности врачей-травматологов

о тактике лечения перелома плечевой кости в сочетании с повреждением лучевого нерва оперативные вмешательства на нерве своевременно не производятся. Не назначается адекватная консервативная терапия, не уделяется должного внимания методам улучшения кровоснабжения, микроциркуляции, трофики денервированных тканей. С позиции профилактики неврологических расстройств у больных данной категории не выработано определенных показаний к выбору оптимального метода (вида) остеосинтеза. Недостаточная компетентность в вопросе топографии лучевого нерва на плече и отсутствие профессионализма при работе на периферическом нерве являются причиной ятрогенного пареза и паралича лучевого нерва. Необоснованная надежда на спонтанное разрешение неврологического дефицита приводит к запоздалому направлению больных в специализированное отделение, занимающееся периферической нейротравмой.

Данные клинического обследования показали, что 5 (11,1%) пациентов не могли точно назвать время наступления нарушения функции разгибания кисти, у 21 (46,6%) повреждение нерва было отмечено в момент травмы. В 10 (22,2%) случаях клиника неврита развилась сразу после ранее проведенного оперативного вмешательства, и в 9 (20%) имело место прогрессирование симптомов неврита лучевого нерва в отдаленном послеоперационном периоде после того или иного вида остеосинтеза.

Консервативное лечение проводилось 7 пациентам с пролеченным ранее переломом плечевой кости. Остальные пациенты были прооперированы.

При проведении ранее остеосинтеза перелома плечевой кости накостной пластиной имело место повреждение лучевого

нерва без нарушения непрерывности, в частности компрессия рубцами — у 14, с нарушением анатомической непрерывности, а именно без дефекта или при его наличии до 3,5 см — у 2, от 5 до 7 см — у 2, более 7 см — у 3, при выполнении ЧКОС аппаратом Илизарова — то же соответственно у 11, 0, 2, 2.

У 4 пациентов, леченных с использованием аппарата Илизарова, нерв был поврежден спицей или стержнем, что потребовало перемонтажа аппарата внешней фиксации. У 4 пациентов обнаружены признаки несросшегося перелома или ложного сустава плечевой кости, что явилось показанием к удалению накостной пластины и наложению аппарата Илиза-рова. У 3 больных ревизия лучевого нерва выявила нарушение его анатомической целостности, причем у 2 — полное повреждение нерва накостной пластиной. У 4 пациентов при ревизии имело место частичное сдавление нерва пластиной, с последующим развитием клиники неврита сразу же после остеосинтеза.

У 9 больных наблюдалось прогрессирование симптомов неврита лучевого нерва в отдаленном послеоперационном периоде. Ревизия показала следующую картину: у 8 человек нерв был вовлечен в рубцовый процесс или спаян с костной мозолью, располагался рядом с пластиной и не был прикрыт мышцами, и у одного нерв прилегал к пластине на большом протяжении, причем контактирующая с пластиной поверхность нерва была окрашена в темный цвет (признак металлоза). Эти осложнения в отдаленном послеоперационном периоде были связаны с нарушением техники проведения оперативных манипуляций на нервном стволе.

Всем больным производилось оперативное вмешательство на нервном стволе с целью восстановления утраченной функции. При отсутствии анатомической непрерывности ствола лучевого нерва в 25 случаях выполняли эндоневролиз, причем у 14 из них для остеосинтеза плечевой кости ранее применялся остеосинтез накостной пластиной, а у 11 — ЧКОС в аппарате Илизарова.

При наличии дефекта менее 3 см в 11 наблюдениях выполнялась нейрорафия лучевого нерва, от 5 до 7 см — невас-куляризированная аутонервная пластика,

более 7 см — васкуляризированная аутонервная пластика. При большом дефекте нерва (свыше 12 см) или при наличии выраженного денервационного процесса реконструктивные операции на нервном стволе нецелесообразны и показана мышечно-сухожильная пластика по Грину.

В послеоперационном периоде динамику реиннервации контролировали клинически и электрофизиологически.

Характеристика видов оперативного лечения, проведенного на различных сроках со дня получения травмы, отражена в таблице.

Только 6 пациентов были прооперированы на сроках до одного месяца, большинство из них перенесли операцию на сроках от 3 до 6 месяцев, что не могло не отразиться на результатах лечения. Эффективность лечения больных с повреждением лучевого нерва в сочетании с переломом плечевой кости изучалась на отдаленных сроках у 39 пациентов по данным электронейромиографии и восстановлению функции мышц по системе М0-М5. Наилучшие результаты были получены у пациентов после нейрорафии или аутонервной пластики лучевого нерва на сроках от

1 до 6 месяцев с момента травмы. У больных этой группы восстановление функции до степени М4М5 было достигнуто в 82,3% случаев. В 17,7% случаев функция мышц восстановилась до М3.

После выполнения эндоневролиза лучевого нерва результаты лечения больных были значительно хуже. Восстановление функции до степени М3-М4 получено в 40,9% случаев, М0-М2 — в 59,1%. Причиной этого мы считаем позднее обращение пациентов, повреждение нерва на большом протяжении вследствие его тракционного повреждения или сдавления нерва накостной пластиной.

Пациентам с отсутствием положительного результата после оперативного вмешательства на нервном стволе в дальней-14

шем выполнялась мышечно-сухожильная пластика по Грину.

По нашему мнению, тактика лечения больных с повреждением лучевого нерва в сочетании с переломом плечевой кости должна заключаться в следующем:

1) при переломе плечевой кости и трак-ционном повреждении лучевого нерва консервативная терапия допустима на сроках до 2-3 месяцев, отсутствие положительной динамики является показанием к операционной ревизии лучевого нерва;

2) открытый остеосинтез при переломе плечевой кости необходимо выполнять с

выделением и ревизией лучевого нерва;

3) при закрытом остеосинтезе (проведение стержней и спиц) необходимо учитывать топографию лучевого нерва на плече во избежание его ятрогенных повреждений;

4) отсутствие условий и профессиональных навыков оперативного вмешательства на периферических нервах у вра-ча-травматолога при лечении больных с переломом плечевой кости в сочетании с повреждением лучевого нерва требует направления больного в специализированное отделение на ранних сроках.

Таким образом, оценивая результаты лечения пациентов с переломами плечевой кости, сочетанными с повреждением лучевого нерва, мы пришли к выводу, что ошибками при лечении данной категории больных являются выполнение остеосинтеза без ревизии лучевого нерва; позднее направление пациентов в специализированное отделение; интраопераци-онные ятрогенные повреждения лучевого нерва вследствие технически неправильной установки накостной пластины или проведения стержня (42%). Ошибки, допущенные при выполнении лечебных манипуляций, оперативных пособий, неполноценное лечение в реабилитационном периоде, диагностические ошибки, связанные с недооценкой тяжести пов-

Виды оперативного лечения, использованные на различных сроках со дня травмы

Виды оперативного лечения Сроки оперативного лечения, мес Всего операций

до 1 1-3 3-6 6-9 9-12 >12

Невролиз 1 3 14 3 3 1 25

Шов нерва 3 4 4 11

Аутонервная пластика 2 3 2 2 9

Всего 6 10 20 5 3 1 45

реждения, включающие несвоевременное неадекватное хирургическое лечение, ятрогенные ошибки, приводят к тяжелым осложнениям, удлиняют сроки нетрудоспособности, ухудшают прогноз и увеличивают процент инвалидности. Анализ ошибок и осложнений при лечении больных с переломами плечевой кости, сочетанными с повреждением лучевого нерва, позволил выработать оптимальную тактику лечения и улучшить результаты восстановления утраченной функции у данной сложной категории больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Афанасьев Д.С. Лечение больных с закрытыми костно-суставными травмами плеча, осложненными повреждениями нервных стволов: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. -М., 2004.-139 с.

2. Корлэтяну М.А. Дифференциальная диагностика и лечение поврежденных нервов при различных травмах конечностей. — Кишинев, 1988.-181 с.

3. Маматхожаев А.Н. Комплексное хирургическое лечение несросшихся переломов и ложных суставов диафиза плечевой кости в сочетании с повреждением лучевого нерва: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Ташкент, 1994.

УДК 616.833:611.83:615.844.4

4.Чистиченко С.А. Диагностика и хирургическое лечение переломов плечевой кости с повреждением лучевого нерва: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — Уфа, 2005. — 23 с.

5. Barton N.J. Radial nerve lesions// Hand. — 1973. — Vol. 3. — P. 200-209.

6. Ring D., Chin K., Jupiter J.B. Radial nerve palsy associated with high-energy humeral shaft fractures // J. Hand Surg.- 2004.- Vol.29. — P.144-147.

Поступила 16.06.08.

MISTAKES AND COMPLICATIONS IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH RADIAL NERVE

DAMAGE IN COMBINATION WITH BROKEN HUMERUS

A.A. Bogov, M.V. Vasil’ev, I.G. Hannanova

Summary

In patients with radial nerve injury, combined with fractures of the humerus, surgical treatment was performed on the nerve trunk in order to restore lost functions. In the absence of anatomical continuity of the radial nerve trunk, performed was endoneurolysis, if there was a defect of less than 3 cm — nerve-raffia, a defect from 5 to 7 cm — unvascularized autonerve plastic, with a defect of the nerve of 7 cm — vascularized autonerve plastic. The best results were achieved with nerve-raffia or autonerve plastic of the radial nerve during a period of 1 to 6 months from the time of injury.

ВНУТРИТКАНЕВАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ ПРОВОДИМОСТИ ПО НЕРВАМ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

Ирина Анатольевна Меньщикова, Галина Анатольевна Степанова

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий (ген. директор — проф. В.И. Шевцов), г. Курган, e-mail: iamen@mail.ru

Реферат

Проанализированы результаты применения внутритканевой электростимуляции у 63 больных с пост-травматическими поражениями нервов плечевого сплетения в возрасте от 21 до 77 лет. Положительные результаты лечения в группе с использованием внутритканевой электростимуляции были получены в 95% случаев. Средние сроки временной утраты трудоспособности в основной группе составили 98,3±27 дней, в контрольной — 145±28.

Ключевые слова: плечевое сплетение, нарушения проводимости, внутритканевая электростимуляция.

Травматические повреждения периферических нервов являются наиболее частыми причинами тяжелых расстройств нейромоторных функций . Несмотря на то что в структуре травм конечности

повреждения периферических нервов в мирное время не превышают 6%, по потере трудоспособности они занимают первое место . Степень восстановления функций нервов остается низкой, а сроки лечения — длительными, поэтому во всем мире продолжается поиск средств усиления и оптимизации регенерации нерва. Одним из эффективных методов восстановления проводимости по двигательным волокнам периферических нервов является электротерапия. Её применение в раннем послеоперационном периоде способствует ранней инициации регенераторного ответа моторных нейронов и упорядоченной регенерации афферентов . Однако накожная электростимуляция не

12 ноября поучил травму,был задет лучевой нерв при переломе обломком кости. 16 ноября проведена операция: на место перелома поставлены титановые пластины с угловой фиксацией, проведена ревизия и транспозиция лучевого нерва. по словам врачей нерв сохранил целостность, поэтому перспективы на восстановление функций кисти и пальцев хорошие.
сейчас меня выписали из больницы..завтра предстоит поездка в травмпункт на лфк и к нервопатологу. что можете мне сказать по поводу восстанговления? я очень волнуюсь и в 21 год не хочу остаться инвалидом.
картина следующая: потеря чувствительночти около локтевого сгиба(здесь еще опухоль и гематома после операции не сошли). потеря чувствительности внешней части большого пальца. провисание кисти и пальцев. иногда ощущаю покалывание в этих местах. болей никаких нет. только при разгибании локтя, но я подозреваю это из-за самой операции.
снимков пока нет, если нужны будут, выложу как сделаю..