Препаратом выбора при отеке гортани является адреналин

Содержание

Тесты для фельдшера общей практики с ответами

Фельдшер общей практики — медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование. Проводит лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, назначаемые врачом в поликлинике, участвует в проведении амбулаторных операций. Оказывает больным и пострадавшим первую доврачебную медицинскую помощь, проводит предварительный осмотр больного. Соблюдает санитарно-гигиенический режим в помещении, заполняет учетные медицинские документы. Обеспечивает кабинет врача общей практики необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочным материалом, спецодеждой. Ведет учет расходов медикаментов, перевязочных материалов, инструментов, бланков специального учета и др.

Квалификационные тесты составлены для подготовки к аттестационному тестированию в Казахстане фельдшерjd общей практики, рекомендованы МЗ РК.

Тестирование по вариантам

Отек гортани считается проявлением какого-либо заболевания или патологического состояния, но не самостоятельной болезнью. Он крайне опасен, так как может привести к удушью, если вовремя не оказать больному помощь.

Отек гортани бывает воспалительным и невоспалительным. В первом случае он может возникнуть как состояние, сопутствующее гортанной ангине, флегмонозному ларингиту, абсцессу надгортанника, нагноению в области корня языка, шейного отдела позвоночника, глотки, полости рта.

Невоспалительные причины, обуславливающие отек гортани, могут быть спровоцированы:

  • болезнями сердечнососудистой системы;
  • болезнями почек;
  • реакцией на препараты или продукты питания (аллергический отек гортани);
  • нарушением кровообращения в области гортани из-за сдавливания лимфатических сосудов и вен;
  • циррозом печени.

У детей отек гортани может случиться из-за приема слишком горячей пищи. Также его причиной может служить механическое повреждение гортани инородным телом или хирургическое вмешательство.

Если отечность гортани вызвана действием аллергена, то она, как правило, сопровождается крапивницей и отеком лица и конечностей. Это состояние называют отеком Квинке, оно относится к реакциям, развивающимся немедленно.

Чаще всего отек Квинке возникает после приема лекарств, содержащих витамины В, йод, аспирин, пенициллин и т.д. Иногда такую аллергическую реакцию вызывает:

  • пыльца растений и яд насекомых;
  • пищевые продукты, в состав которых входят эмульгаторы, красители и другие вещества, провоцирующие выброс гистамина и, как следствие, отек;
  • промышленная пыль, косметика, бытовая химия, лаки, краски.

Ангионевротический отек гортани нередко обуславливается паразитарными и вирусными инфекциями (лямблиоз, глистные инвазии, гепатит и др.), а также заболеваниями эндокринной системы.

Выброс гистамина провоцирует алкоголь, потому больных с отеком гортани прибавляется в праздничные дни. Кроме того, предрасположенность к отеку Квинке может быть наследственной.

Отек гортани характеризуют следующие симптомы:

  • охриплость голоса;
  • «лающий» кашель;
  • нарастающее удушье;
  • синюшный цвет лица.

Сначала больному трудно делать вдох, затем – и вдох, и выдох. При осмотре можно заметить, что мягкое небо, язычок и небные миндалины отекли. Пациент мечется, дыхание его становится свистящим. Если имеет место отек Квинке, вышеописанные симптомы, как правило, сопровождаются отеком лица и рук (у больного за считанные минуты заплывает глаз, распухает губа, пальцы т.п.).

Первая помощь при отеке гортани

При первых признаках отека гортани необходимо вызвать скорую помощь, иначе больной задохнется. В ожидании врача следует по возможности предпринять следующие меры:

  • убрать вещи, затрудняющие дыхание больного (расстегнуть воротник, ослабить галстук, снять шарф);
  • прекратить действие аллергена, если отек спровоцирован им (перестать есть, пить, принимать лекарство, удалить жало насекомого);
  • окунуть ноги или руки больного в горячую ванну (39 – 40⁰С);
  • оросить гортань раствором адреналина гидрохлорида (0,1%);
  • закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин);
  • ввести внутримышечно антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил).

Если отек гортани вызван инъекцией или укусом насекомого в руку или ногу, выше места проникновения аллергена нужно наложить жгут.

Лечение направлено на устранение основного заболевания либо действия аллергена. При воспалительном отеке гортани вскрывают абсцесс и назначают противовоспалительную терапию. При аллергическом отеке гортани назначают курс антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов.

Таблетки от отека Квинке необходимы для экстренного купирования опасной аллергической реакции. Она возникает внезапно и стремительно развивается. Средства для лечения отека Квинке должны в первую очередь как можно быстрее снимать отечность и купировать другие симптомы этого опасного недуга.

Когда рекомендуется принимать лекарства

препаратом выбора при отеке гортани является адреналин

Необходимо быть очень внимательным к состоянию своего здоровья и вовремя вызывать врача, если в организме происходят следующие патологические изменения:

  1. Отек органов дыхательной системы (чаще всего у человека поражается гортань). От этого страдает голос, а в дальнейшем появляется кашель лающего типа.
  2. Посинение, а в дальнейшем и побледнение кожного покрова.
  3. Отеки губ, щек, век.
  4. Набухание миндалин, неба, языка.
  5. Опухание мочеполовых органов. Оно сопровождается резкой задержкой мочиспускания.
  6. Отеки головного мозга являются опасными для жизни неврологическими расстройствами.
  7. Отек органов ЖКТ часто характеризуется симптомами острого живота с основными явлениями перитонита.
  8. Опасность такого состояния в том, что оно всегда развивается непредсказуемо. Потому оно несет угрозу для жизни человека.

Какие неотложные меры надо предпринять до приезда врача

Существуют несколько поэтапных советов для использования в качестве неотложных мероприятий. К ним относятся следующие:

  1. Больного надо разместить в удобном положении и по возможности успокоить.
  2. Необходимо ограничить контакт с веществом, вызвавшим аллергическую реакцию. Иногда для этого требуется помощь специалистов.

Обязательно необходимо дать человеку антигистаминный препарат. Среди них — Диазолин, Фенкарол. Надо помнить о том, что инъекционные препараты являются более предпочтительными, потому что оказывают быстрое действие. Если нет возможности сделать инъекцию, то обязательно следует принять таблетки. Во всяком случае, лекарство ослабит реакцию и немного стабилизует состояние человека перед приездом экстренной помощи.

Следует дать больному сорбенты (такие как Энтеросгель или Активированный уголь). Они поглощают аллерген, и он несколько слабее действует на организм.

Роль гормональных препаратов

Лечение с помощью глюкокортикостероидных препаратов необходимо для скорейшего устранения отека и нормализации работы органов дыхания. Одним из главных по применению, используемым для такой терапии, является Преднизолон. Это дегидрированный аналог Гидрокортизона. Он взаимодействует с рецепторами клеточной цитоплазмы, тормозя тем самым образование специфических белков. Происходит воздействие на воспалительные процессы.

препаратом выбора при отеке гортани является адреналинДействие Преднизолона очень сложное и направленное на уменьшение интенсивности воспалительного и аллергического процессов в организме. Это происходит, главным образом, за счет уменьшения количества базофилов, Т-лимфоцитов. Преднизолон обладает и противошоковым свойством, так как стимулирует активность костного мозга и увеличивает содержание в крови тромбоцитов и красных кровяных телец.

Иногда среди гормональных средств показано введение препаратов мужских гормонов. Это, в частности, Станазол, Метилтестостерон и др. Обычный способ введения таких лекарств — внутримышечный. Метилтестостерон иногда принимается под язык.

Десенсибилизирующее лечение

Десенсибилизирующая терапия применяется для того, чтобы клетки и ткани организма проявляли меньшую чувствительность к веществам-аллергенам. Для этого вводится Супрастин, Тавегил, Пипольфен, Димедрол. Супрастин уменьшает общую выраженность реакций в организме. Оказывает мягкое седативное, снотворное, противозудное действие.

Тавегил хорошо угнетает гистаминовые рецепторы, снижает проницаемость сосудов, обладает седативной активностью, не вызывая выраженного снотворного эффекта. Значительно тормозит процесс образования экссудата, формирование отеков.

препаратом выбора при отеке гортани является адреналинПипольфен оказывает на организм человека общее противоаллергическое действие. Препарат очень хорошо блокирует гистаминовые рецепторы, повышает проницаемость капилляров. Способствует наступлению седативного эффекта, оказывает снотворное и антипсихотическое действия. Увеличивает содержание ацететилхолина в нервных окончаниях, угнетает активность желез внутренней секреции. Подходит для применения при анафилактическом шоке, опухании гортани и отеке Квинке.

Димедрол оказывает противогистаминную, противоаллергическую активность. Угнетает гистаминовые рецепторы. Уменьшает или предупреждает развитие судорог гладкой мускулатуры, повышает проницаемость сосудов, снижает или снимает отек тканей. Оказывает выраженное снотворное и успокаивающее действие. Эффективен при купировании острого отека Квинке.

Среди десенсибилизирующих препаратов показано введение Аминокапроновой кислоты. Длительность ее введения — до полного прекращения обострения. Если есть возможность, ставится капельница для инфузионного введения Аминокапроновой кислоты.

Симптоматическое лечение отека

Во многих случаях пациентам с острым отеком Квинке назначаются симптоматические препараты. Так, показано введение пациенту солевых растворов. Они нужны, чтобы предупредить падение артериального давления и повысить количество циркулирующей крови. Для этого применяют:

  • раствор физиологический;
  • раствор гидроксиэтилированного крахмала;
  • Полиглюкин.

Обычно после инфузий указанных выше препаратов удается повысить показатель циркулирующей крови в организме и предупредить резкое падение артериального давления, приводящего к развитию шокового состояния. После того как удастся нормализовать количество циркулирующей в организме крови, применяются такие средства:

  • Норадреналин (он обязательно применяется вместе с определенным количеством 5%-ного раствора глюкозы внутривенно);
  • Допамин (его тоже надо применять совместно с глюкозой).

Врач назначает дозировку каждого из указанных средств, исходя из конкретного индивидуального случая. Такого рода симптоматическая терапия проводится до тех пор, пока систолическое давление у пациента не достигнет 90 мм рт. ст.

Атропин подкожно используется при брадикардии, то есть снижении числа сокращений сердца. Если необходимо, показаны частые введения такого вещества с интервалом 10 минут. При бронхоспазме используют бронхолитические, противовоспалительные препараты (показано использование небулайзера).

Кислородотерапия показана при апноэ, цианозе и сухих хрипах. В редких случаях может потребоваться введение Эфедрина или Адреналина.

Принципы противошоковой терапии

Отек Квинке опасен, прежде всего, развитием угрожающего шокового состояния. И чтобы предупредить его или снять его симптомы, неотложно вводятся необходимые для этого лекарственные препараты, например Эпинефрин. Инъекция делается однократно, однако в случае необходимости ее введение повторяют. Причем перерыв между инъекциями составляет не менее 20 минут. Внутривенное введение этого препарата допускается при нестабильном состоянии пациента и высокой вероятности наступления летального исхода.

Во время введения Эпинефрина проводится тщательный и непрерывный контроль артериального давления, частоты дыхательных и сердечных сокращений. Систолическое давление должно держаться на уровне 100 мм рт. ст.

препаратом выбора при отеке гортани является адреналинЕсли шок тяжелый, при этом имеются выраженные поражения горла, гортани и нарушения дыхательной функции, то человек госпитализируется в реанимационное отделение. Развитие абдоминального синдрома в острой стадии отека является прямым показанием к немедленной госпитализации в хирургическое отделение больницы. Если шок средней тяжести, то человек госпитализируется в терапевтическое или аллергологическое отделение при отсутствии угрозы жизни.

Применение мочегонных лекарств

Мочегонные средства целесообразно вводить при поражениях мочевого пузыря. Наиболее часто с этой целью применяется Лазикс. Это диуретический препарат, оказывающий мочегонное действие за счет блокирования процессов обратного всасывания ионов натрия. Выводит не только ионы этого элемента, но и калия, магния.

Если вводить его внутривенно, то можно достаточно быстро добиться необходимого мочегонного эффекта. Его дозировка в случае лечения отека Квинке должна быть струйной. В отдельных случаях решается вопрос о повышении дозировки.

Лазикс может вводиться и для купирования острого отека легких. Способ введения лекарства — внутривенно, струйно. Если эффект такого лечения недостаточный, то через 20 минут можно повторить инъекцию.

Если же такое лекарство вводится в больших дозах, то возможно резкое уменьшение объема циркулирующей крови. У пациента нарушается водно-солевое равновесие, развивается сгущение крови. Вот почему врач должен обращать особое внимание на показатели тромбоцитов в крови и проводить необходимые мероприятия для недопущения развития побочных действий в случае терапии.

Зачем пациенту вводят Адреналин

Адреналин обычно вводят уже при первых симптомах начинающегося отека. Это главное лекарство, применяющееся для лечения всех состояний, угрожающих жизни. Обычно он вводится внутримышечно в верхнюю треть бедра: в этой зоне он быстро всасывается в кровь, что дает возможность быстрому наступлению требуемого эффекта.

Препарат быстро снижает выработку гистамина и брадикинина. Повышает артериальное давление, что способствует устранению шокового состояния. Если развивается отек гортани, то возможно введение такого препарата в гортань или же под язык. Если есть возможность и возникает необходимость, то применяется внутривенное введение Адреналина.

Доза лекарства обычно стандартна и используется всеми врачами в типичных случаях. Сегодня разработаны специальные приспособления для точного введения Адреналина в организм. Они очень просты в использовании, и пациенты в тяжелом состоянии, вызванном отеком Квинке, могут самостоятельно воспользоваться ими.

Медикаментозная профилактика острого отека

Острый отек Квинке можно предупредить. Для этого существуют определенные препараты, способствующие стабилизации состояния человека и предотвращающие развитие шока. Вот главные принципы медикаментозной профилактики:

  1. Необходим прием антигистаминных лекарств. Они в значительной мере снижают чувствительность клеток организма к воздействию аллергенов. Во время такого лечения нужно соблюдать специальную диету, снижающую вероятность возникновения аллергической реакции.
  2. Всем лицам, у которых в семье уже есть случаи развития отека Квинке, рекомендуется очень осторожно принимать АПФ-ингибиторы. Это, в частности, Каптоприл, Энап. То же относится и к препаратам типа Валсартана, Эпросартана. Возможна замена таких средств другими медикаментами.
  3. Хорошо снижают частоту повторения эпизодов отека Квинке синтетические аналоги мужских половых гормонов. Как правило, лечение начинается с более высокой дозы, после чего происходит дальнейшее ее снижение.
  4. В качестве профилактики применяются лекарственные препараты аминокапроновой и транексамовой кислот. Последняя более безопасна.

Заключение

Нужно помнить, что профилактика отека Квинке народными средствами неэффективна, а поэтому бессмысленна и даже вредна. Аллергия лечится только современными медикаментами последнего поколения и исключительно по врачебным показаниям. Любые случаи самолечения недопустимы, так как они опасны для жизни.

Если пациент будет внимательно выполнять все врачебные рекомендации, то вероятность развития у него опасных аллергических реакций существенно снизится.

otekhelp.ru

Первые симптомы реакции

Патология развивается резко, внезапно, нередко без предвещающих это состояние признаков. Распознать симптомы опасной патологии удается по внешним признакам. Первичные симптомы, на которые требуется незамедлительно обратить внимание:

  1. Острое начало, очень быстрое развитие — за 10 – 20 минут, иногда за 1 – 2 часа, при котором сильно отекают органы или участки тела. Наиболее часто – мягкие ткани лица и слизистые.
  2. Выраженное увеличение объемов губ, щек, верхнего века (одного или обоих), при котором больной часто не способен открыть глаза.
  3. Кроме лица, могут отекать: нижняя челюсть, шея, кожа которых словно оплывает; язык, гортань, трахея; пищевод, желудок, кишечник, мочевыделительные органы; мошонка, половые губы, мозговые оболочки, тыльная сторона стоп и кистей.
  4. Отсутствие зуда, если только отек не сочетается с крапивницей.

Про симптомы отека Квинке расскажет данное видео:

Типичные проявления

Особенности отека:

  • выраженная плотность, когда при надавливании на опухший участок встречают сопротивление плотной ткани, поскольку жидкость, накапливающаяся в подкожной клетчатке, содержит большое количество белковых соединений, дающих выраженную плотность отекшей области;
  • сильное натяжение кожи и напряженность тканей сопровождается распиранием, жжением;
  • проявление болезненности при ощупывании опухшего участка;
  • после надавливания на отекшее место ямки от нажатия не остается;
  • цвет кожи в месте отекания может не меняться или быть розовым;
  • при отеке слизистой органов дыхания, кожа лица на первой стадии краснеет, позже, при нарастании отекания, становится синюшной, особенно вокруг носа и над верхней губой;
  • если отек Квинке проявляется вместе с крапивницей, может наблюдаться: зуд, сыпь, слезотечение и воспаление конъюнктивы, заложенность носа.
Слизистая гортани, надгортанника (20 – 25% больных). Угрожающее жизни состояние, особенно у детей по причине узости гортани, трахеи и молниеносного отека, перекрывающего дыхание
  • двигательное беспокойство;
  • опухлость лица;
  • глухой кашель, осиплость, афония (потеря голоса);
  • першение, трудности при глотании, натужное дыхание;
  • резкое побледнение, посинение кожи, языка;
  • нарушение проходимости воздуха по дыхательным путям, сопровождающееся стридором (свистящим звуком при вдохе и выдохе, который слышен на расстоянии);
  • нарастание одышки; учащение сердцебиения до высоких цифр;
  • нередко – крупные капли пота;
  • при осмотре наблюдается отек миндалин, верхнего неба, язычка;
  • характерная поза – наклон вперед с упором на руки;
  • кровохарканье на фоне множества мелких кровоизлияний из лопнувших сосудов слизистой глотки, гортани, ротовой полости
Продолжительность от 5 – 10 минут до получаса, постепенное спадание отечности с сохранением осиплости.

Нередко возникает нарастание всех признаков с распространением отека на слизистую трахеи, явным ухудшением состояния больного и угрозой гибели от удушья

Слизистая желудка, пищевода, кишечника, урогенитальные области
  • сильные боли в животе;
  • рвота (у детей – неукротимая);
  • усиление моторики кишечника;
  • диарея с кровью;
  • затрудненное мочевыделение
Изменений на коже и слизистых, которые видны при осмотре, как правило, не выявляют.

Затрудненность диагноза по причине скрытых проявлений

Ткани мозга и оболочек, слизистая внутреннего уха Нарушения в неврологической области:
  • приступы, схожие с эпилептическими;
  • расстройства зрения и речи;
  • односторонний паралич;
  • тошнота со рвотой;
  • головокружение;
  • развитие симптомов менингита, ригидность (жесткость) мышц затылка

Особенности развития отека гортани

Все признаки отека в области дыхательных путей особенно остро и выражено наблюдают у младших детей до 3 – 5 лет. Это связано с анатомической узостью глотки, гортани и трахеи и физиологической спецификой их функционирования в этом возрасте.

У ребенка состояние отечности горла крайне опасно, поскольку ухудшение нарастает стремительно, практически не давая времени на оказание помощи.

Появление стридора указывает на затруднение поступления воздуха в легкие, а при процессе дыхания маленькие пациенты напрягают все силы. Это критическое состояние, при котором срочно нужна помощь врачей «скорой» или даже реанимации. Скорость нарастания дыхательной недостаточности, особенно у малышей, бывает угрожающей, а перекрытие просвета гортани настолько выраженное, что невозможно провести даже экстренные меры в виде интубации трахеи.

Специфика проявлений отека Квинке у ребенка в области дыхательных путей:

  • явная осиплость при плаче;
  • грубый лающий кашель;
  • дыхание с лихорадочными вдохами путем заглатывания воздуха;
  • появление стридора (свиста);
  • синюшность вокруг рта и носика по причине плохого уровня кровоснабжения и нехватки в крови кислорода;
  • частое поверхностное дыхание со втягиванием мягких областей над ключицами, желудком;
  • сильное беспокойство, перевозбуждение, и позднее – изнеможение, заторможенность;
  • обильная потливость, дрожание пальчиков, ручек, ножек;
  • сильное учащение сердцебиения;
  • при сочетании отека гортани с обструкцией бронхов и отечностью трахеи все признаки очень схожи с приступом астмы и ложного крупа при ларингите.

Далее рассмотрена неотложная первая помощь при отеке Квинке у взрослых и детей.

Первая помощь при отеке Квинке

Поскольку развитие отека Квинке абсолютно непредсказуемо и очень интенсивно, первое, что необходимо сделать для предотвращения угрожающих последствий – вызвать «скорую», даже если состояние пациента на данный момент достаточно удовлетворительное. Это ложная стабильность состояния часто обманывает родственников, совершающих непоправимую ошибку – они выжидают, что при отеке Квинке — недопустимо.

Итак, давайте узнаем, что делать при отеке Квинке, первая экстренная доврачебная и медицинская помощь при нем.

В этом видео рассмотрена 1 доврачебная помощь при отеке Квинке:

Доврачебная

Общие правила

До приезда «неотложки» нужно:

  • обеспечить максимальный приток воздуха – открыть окна, форточки, балконные двери
  • немедленно прекратить контакт с раздражающим аллергеном, если он известен.
  • При укусе осы, пчелы – вынуть пинцетом жало.
  • расположить пациента сидя (не класть) в удобной для него позе, успокоить;
  • маленького ребенка обязательно взять на руки, обеспечив прямое положение спинки малыша;
  • убрать с шеи, груди, талии все стягивающие и давящие предметы одежды;
  • взрослым пациентам и малышам с 3 лет давать обильное щелочное питье, выводящее аллерген из организма (смесь соды – 1 г с 0.5 литра воды, нарзан, боржоми);
  • применить противоаллергические средства в таблетках (Супрастин, Пипольфен, Тавегил, Фенкарол, Диазолин, Фенистил в каплях). Если ребенку уже 2 года, разрешен Кларитин (2,5 мг, что соответствует 2,5 мл детского сиропа или четверти таблетки), Фенкарол (с 2 лет — 0,005 мг), другие медикаменты в детской дозировке.

Медикаменты

Если развитие отека последовало после укуса, инъекционного введения медикамента в руку:

  • перетянуть (не туго) повязкой место выше области укуса / инъекции (до 30 минут без пережатия крупных сосудов);
  • на участок, куда введено лекарство (вошло жало), приложить холод — грелку, лед, чтобы замедлить распространение аллергена по крови, купировать нарастание отека.

Малышам и пациентам любого возраста с признаками отека гортани, горла, пищевода все препараты, если есть возможность, вводить в инъекциях, поскольку это более действенно, а при отекании желудка и кишечника всасывание медикаментов нарушается.

  • Антигистаминные могут немного облегчит состояние, но отменять вызов скорой медицинской помощи совершенно не допустимо.
  • В качестве сорбентов, замедляющих всасывание аллергенов и токсинов, стоит использовать Полисорб, Полипефан, Энтеросгель, активированный уголь (обычно дается 1 – 2 таблетки на 10 кг веса).
  • Ребенку до 3 лет можно растереть до 3 таблеток угля и перемешать с 150 мл воды, дать Смекту (1 пакет грудничкам до 12 месяцев, 2 пакета дважды в сутки детям 2 – 3 лет), Энтеросгель (1 чайная ложка младенцам до года, 2 ложки деткам 1 – 3 лет).

В экстренных случаях явного ухудшения состояния при отеке гортани (особенно – у детей), чтобы не допустить гибели заболевшего, необходимо, не дожидаясь «скорой», сделать внутримышечно инъекцию гормональных средств:

  1. Преднизолон. Взрослым — до 300 мг, новорожденным высчитывают дозу по формуле 2 – 3 мг на 1 кг веса малыша, детям старше года и школьникам от 7 лет в той же дозировке.
  2. Дексаметазон взрослым — 60 – 80 мг, маленьким больным — в строго рассчитанной дозировке по весу: 0,02776 – 0,16665 мг на килограмм.

Какова скорая неотложная помощь и алгоритм действий при отеке Квинке, читайте далее.

gidmed.com

Из истории

Признаки ангионевротического отека наблюдались врачами еще в 16 веке, до немецкого профессора Квинке, в честь которого он был назван. Например, итальянец Марчелло Донато отмечал это состояние еще в 1586 году, но, увы, лавры достались не ему.

Эта история началась в прусской провинции Шлезвиг-Голштиния в 1882 году.

Вернее, в небольшом городке Киле, где Балтийское море достигает самого сердца города, и где главная стихия – это вода. Это случилось именно в июне, когда Кильская бухта впервые увидела морскую регату, и балтийский ветер туго натягивал паруса двадцати яхт.

Фрау Вебер собралась помирать. С утра она была еще совсем здорова и даже выгодно выторговала на рыбном базаре пару селедок. Но потом ее угораздило выпить чашку шоколада, новый сорт которого только на этой неделе привезли в колониальную лавку, и который она всего и пробовала-то до этого один раз.

По счастью профессор Генрих Иренеус Квинке, у которого несчастная служила кухаркой, в это время у себя в кабинете только собирался идти в Университет, где заведовал кафедрой внутренних болезней. Поэтому, когда испуганная и хрипящая от удушья фрау влетела к нему с щелочками вместо глаз и раздутым лицом, быстро успел оказать ей первую помощь и помешал отправиться к пасхальным ангелочкам, которых она так любила вышивать крестиком.

Еще будущий кайзер Вильгельм, впечатленный кильским “Парадом старых посудин”, только подъезжал к своему дворцу в Нидерландах, а в типографии Кильского Университета наборщики уже печатали монографию профессора Квинке об ангионевротическом отеке кожи, подкожной клетчатки и слизистых, чуть не унесшем жизнь фрау Вебер. Позже англичане и американцы начали называть отек по имени доктора Квинке, что вполне прижилось в медицинском мире.

Причины отека Квинке

Механизмы развития отека Квинке могут быть двоякими:

  • аллергическая реакция
  • повышенная проницаемость сосудистой стенки на фоне наследуемой особенности системы комплемента (особых белков крови, ответственных за иммунную защиту)

Аллергический отек

Отек развивается по механизму мгновенной реакции. В качестве провокаторов выступают различные аллергены, которые делят на:

  • инфекционные (грибы, бактерии, вирусы)
  • неинфекционные, которые в свою очередь включают:
    • бытовые (пыль и эпидермальные клещи)
    • инсектные (слюна и яды насекомых)
    • растительные (пыльца деревьев и трав)
    • эпидермальные (перхоть и шерсть животных, чешуя рыб)
    • лекарственные
    • пищевые (яйца, кофе, шоколад, мед, цитрусовые, морепродукты и т.д.)
    • промышленные (фенолы, ментол, скипдар и т.п.)

При первом контакте с аллергеном организм отвечает подготовкой тучных клеток и базофилов, выделяя иммуноглобулины класса Е.

При повторном вдыхании, съедании — всасывании через слизистые или кожу аллергена и попадании его в кровь, базофилы и тучные клетки распознают его, разрушаются и выбрасывают в кровоток большое число биологически активных веществ или медиаторов воспаления (гистамин и похожие на него субстанции).

В результате развивается спазм капилляров, выход жидкой части плазмы из сосудов в межклеточное пространство. Особенно легко вода проникает в те участки, где много рыхлой клетчатки:

  • веки, губы, лицо, шею
  • верхнюю часть груди, кисти рук
  • стопы, половые органы

Развивается массированный отек. Такой механизм более характерен для взрослых со зрелой иммунной системой и аллергической наследственностью.

Наследственный фактор

Определенное число людей получает в наследство вместо дачи или квартиры такую систему комплемента, которая провоцирует иммунный ответ при попадании в организм:

  • чужеродных веществ
  • инфекции
  • а то и вовсе при травме
  • или мощном стрессе

В результате этого ответа также разрушаются базофилы и выбрасываются медиаторы воспаления. Тогда те же самые аллергены провоцируют отек Квинке уже при первом контакте с организмом, без предварительной активации тучных клеток и без выброса имунноглобулина Е.

По такому механизму отек Квинке развивается у маленьких детей до трех лет и у лиц с чрезмерно активной системой комплемента. Наиболее часто так реагируют на укусы насекомых и змей.

Косвенные факторы

К прочим факторам, которые способствуют возникновению отека Квинке относят:

  • заболевания эндокринной системы
  • глистные инвазии или паразитарные заболевания (см. признаки глистов у человека)
  • некоторые болезни внутренних органов

Симптомы отека Квинке

Сразу надо сказать, что отек развивается чрезвычайно быстро: всего лишь короткий промежуток времени (от нескольких минут до получаса) может пройти от попадания в нос облачка пыльцы или выпитой чашки кофе до устрашающего зрелища ангионевротического отека.

Отечность

При любой локализации отека человек может испытывать чувство тревожности или даже страха смерти:

  • Отекают прежде всего лицо и его части: веки, губы, щеки, кончик носа, уши.
  • Все это становится одутловатым, глаза сужаются до щелочек и начинают слезиться.
  • Кожа бледнеет, становится горячей и натягивается.
  • Отек плотный и в нем почти не остается следов от надавливания.
  • Также отек может распространиться на шею и верхнюю часть груди и живота.
  • В некоторых случаях отекают кисти рук, превращая пальцы в сосиски и тыл рук в подушки.
  • Также известны случаи отеков стоп и половых органов, а также кожи живота.
  • Конечно, отечность бывает разной степени выраженности, и кто-то из пациентов отделывается лишь незначительными изменениями внешности.

Это очень впечатляющие, но не самые грозные признаки отека Квинке. Гораздо хуже дело обстоит, когда наряду с внешним уродством лица появляется:

  • першение в горле
  • осиплость голоса
  • лающий кашель
  • одышка и затруднения дыхания (преимущественно вдоха)

Это свидетельствует о том, что отек распространился на мягкие ткани гортани, затронул голосовые связки и уже опускается в трахею.

Если на этой стадии не начать срочно принимать меры, можно запросто стать свидетелем того, как пациент на глазах посинеет, потеряет сознание и задохнется до смерти. Но и на этом этапе не стоит опускать руки, ведь искусственное дыхание может несколько раздвинуть отечные стенки дыхательных путей, а приехавшая за это время бригада скорой выполнит все неотложные мероприятия и успеет запихать в горло пострадавшему клинок ларингоскопа.

Желудочно-кишечная форма отека Квинке

Она проявляется в виде острого пищевого расстройства и протекает с явлениями аллергического гастрита, при котором стенку желудка атакуют пищевые аллергены и в ней накапливаются эозинофилы и базофилы, при разрушении которых происходит сосудистый спазм и появляется отечность. Похожая картина наблюдается и в кишечнике.

  • Человека начинают мучить острые боли в подложечной области или около пупка, в боковых отделах живота
  • Появляется тошнота, покалывание языка и неба, рвота съеденной пищей, затем присоединяется жидкий стул

Отек менингеальных оболочек

Такой дает клинику серозного менингита:

  • Головные боли, свето- и звукобоязнь
  • Онемение затылочных мышц, за счет которого трудно привести подбородок к груди (см. первые признаки менингита у детей и взрослых)
  • Натяжение оболочек мозга отеком не дает без боли поднять разогнутую ногу у лежащего больного, но уменьшается, когда пациент закидывает голову или ложится на бок с приведенными ногами (поза легавой собаки или курка).
  • Характерны тошнота и рвота центрального происхождения, могут появляться судороги.

К чести профессора Г.И. Квинке хочется отметить, что основная диагностическая (и отчасти лечебная) процедура при менингите, позволяющая взять на анализ спинномозговую жидкость и снизить ее давление, называемая спинномозговой пункцией, была впервые предложена опять таки им.

Суставная форма

Суставная форма отека приводит к невоспалительному отеку синовиальной оболочки суставов, изменению их конфигурации и ухудшению подвижности.

Отек Квинке с крапивницей

Такое сочетание также не редкость. При этом помимо отечности кожи, слизистых и подкожной клетчатки на коже появляется сыпь в виде волдырей разного размера, что сопровождается кожным зудом или чувством жжения (см. симптомы и причины крапивницы).

В зависимости от длительности симптомов отек Квинке подразделяется на острый (до шести недель) и хронический (длительнее шести недель).

Симптомы у детей

Детки страдают от ангионевротического отека довольно часто.

  • Чем больше детей кормят искусственной пищей в младенчестве
  • Чем больше лекарственных препаратов они получают, тем выше их риски по развитию отека Квинке
  • Бытовая аллергизация — стиральные порошки, шампуни и пены для ванн, кондиционеры для белья
  • подкрепляется пищевой — ранний отказ от грудного вскармливания и перевод на белок коровьего молока (см. можно ли пить молоко ребенку до 2 лет), пища, богатая красителями и загустителями
  • и лекарственной — антибиотики по любому поводу, прививки от всего на свете, поливитамины не пойми для чего (см. таблетки для повышения иммунитета)

В результате клиника отека Квинке может появиться у ребенка первых месяцев и даже дней жизни.

Для новорожденных и детей моложе 3-4 лет более характерна неаллергическая природа отека, обусловленная наследственной предрасположенностью и реакцией комплемента. При этом гибель ребенка от внезапной смерти на фоне отека гортани может достигать четверти всех случаев.

  • Дети чаще, чем взрослые отвечают клиникой желудочно-кишечного отека и менингеальной симптоматикой
  • А вот суставной синдром для них менее характерен
  • Аллергическая форма отека Квинке в детской практике часто появляется совместно с крапивницей или бронхиальной астмой, при этом боли в животе для такой формы отека не характерны

Отек гортани – самый страшный признак, при первых проявлениях которого надо вызывать “скорую”. Сужение просвета гортани может проходить четыре стадии, которые при отеке Квинке довольно сглажены и укладываются в короткий промежуток времени.

  • Стеноз 1 степени еще компенсирован и позволяет дышать ребенку без одышки. Но при физической нагрузке уже появляется втяжение верхней вырезки грудины и области выше пупка.
  • При второй степени ребенок бледнеет, синеет его носогубная область, появляется сердцебиение. В это время ткани испытывают кислородное голодание, страдает мозг. Ребенок беспокоен, возбужден. В дыхании участвует вся грудная клетка и мышцы живота.
  • Третья степень – это дыхательная недостаточность (синюшность губ, пальцев, бледность, потливость). Ребенок с шумом втягивает воздух, ему с трудом дается вдох и выдох.
  • Четвертая степень – это собственно удушье с поверхностным дыханием, замедлением сердцебиений, заторможенностью или потерей сознания.

Первая помощь при отеке Квинке

В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи:

  • Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три.
  • Второе – это прием антигистаминового препарата, который есть под рукой (в возрастной дозировке, лучше под язык).
  • При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать
  • Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим.
  • Если аллерген известен, по возможности, убираем его.
  • К месту отека прикладываем холод.
  • Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание.
  • Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно.

Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:

  • Прекращение контакта с аллергеном
  • Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл
  • Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно)
  • Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно

При отеке гортани:

  • Прекращение воздействия аллергена
  • Ингаляция кислорода
  • Физраствор 250 мл внутривенно капельно
  • Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно
  • Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно
  • При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно
  • Санация верхних дызательных путей
  • Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких
  • Госпитализация

При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:

  • дети
  • если отек Квинке развился впервые
  • тяжелое течение отека Квинке
  • отек на фоне приема лекарств
  • пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями
  • лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной
  • перенесшие недавно ОРВИ, инсульт или инфаркт

zdravotvet.ru

Первая помощь

Своевременное лечение отека Квинке может спасти человеческую жизнь. При первых симптомах заболевания нужно немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда врачей необходимо быстро устранить причину болезненного состояния. То есть убрать, по возможности, аллерген – раздражитель. Если реакция последовала на употребление пищи или таблетки, нужно постараться напоить пострадавшего большим количеством воды и дать сорбенты.

Эти лекарства способны адсорбировать аллергены внутри организма, что теоретически должно принести небольшое облегчение. Таких препаратов очень много, самым первым и дешевым является активированный уголь: измельчают по 1 таблетке на каждые 10 килограмм веса больного, смешивают с небольшим количеством воды, дают выпить в несколько глотков. Но не обязательно измельчать, можно запить водой целые таблетки, эффект от этого не изменится.

Показано обильное питье воды с растворенной в ней содой. Можно самостоятельно сделать раствор, для этого в 1 литре теплой воды растворяют 1 грамм соды. Но лучше использовать природную минеральную воду: «Боржоми», «Нагутская-26» и др.

В случае когда отечность развилась вследствие укуса насекомого, нужно промыть пораженное место теплой содовой водой, при укусе пчелы следует вытянуть жало и приложить на отек холодный компресс. По возможности нужно наложить давящую повязку выше укуса для минимизации дальнейшего распространения аллергена в крови (если поражена конечность).

Если реакция развивается не молниеносно и больной находится в сознании, важно его успокоить, положить на горизонтальную поверхность, расстегнуть или снять давящую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

Медикаментозная помощь

Как правило, данное заболевание носит рецидивирующий характер, поэтому человеку, имеющему склонность к подобным аллергическим реакциям, следует иметь в аптечке ампулу адреналина. Иногда укол 0,3 – 0,5 мл.адреналина 0,1 % спасает человеческую жизнь. По необходимости доза повторяется каждые 15 минут до получения видимого эффекта.

Антигистаминные препараты при отеке Квинке являются обязательными к применению. Лучше ввести их подкожно или внутримышечно, но в случае, когда инъекция невозможна, применяют и таблетки.

Препараты и дозировка:

  • Лоратадин и дезлоратадин – 10 мг.;
  • Супрастин 2 % — инъекция 2 мл.;
  • Таверил (клемастин) –инъекция 2 мл.;
  • Цетиризин – 20 мг.

Еще одним ключевым моментом предоставления первой помощи и дальнейшего лечения являются гормональные препараты при отеке Квинке. К ним относятся преднизолон и дексаметазон.

Преднизолон при отеке Квинке применяют в дозе от 60 до 150 мг. В аптеках чаще встречаются ампулы по 30 мг. Следовательно, набрать в шприц для укола нужно от 2 до 5 ампул. Препарат снимает отек, оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие.

Дексаметазон вводят внутримышечно от 4 до 20 мг. (следует обратить внимание на дозировку действующего вещества в 1 ампуле). Это средство оказывает противоотечный эффект, в ограниченных дозах подходит для скорой помощи детям.

Если под рукой нет шприца, то ампулу с лекарственным средством можно открыть и влить содержимое под язык больному. Такой прием препарата, во-первых, не требует глотания, так как всасывание происходит в ротовой полости. Во-вторых, лечебный эффект наступает быстрее, чем при приеме таблетки.

При развитии спазма мышц бронхиальной стенки (когда отек сопровождается бронхоспазмом) показано вдыхание через небулайзер таких средств как пульмикорт или атровент. Пульмикорт и другие подобные лекарства относятся к группе ингаляционных глюкокортикостероидов. Средство оказывает противоотечное действие на бронхи и слизистую оболочку гортани, снимает воспаление и спазм.

Псевдо форма и ее лечение

Кроме истинного отека Квинке лечение которого направлено на устранение аллергена и ликвидацию последствий его воздействия на организм, существует псевдо форма. Симптоматика при этой форме будет аналогична истинному отеку, но причина ее возникновения будет другой. Ложная реакция проявляется без воздействия аллергена на организм, когда раздражитель сразу, в обход иммунитета, действует на тучные клетки и способствует выработке гистамина.

Базовое лечение отека Квинке ложной природы не отличается от аллергического: адреналин, антигистаминные лекарства и глюкокортикостероиды. В дальнейшем проводят ряд обследований для выявления и устранения причины развития подобного симптома.

В определенных случаях для недопущения рецидива необходимо вылечить воспалительные заболевания внутренних органов, добиться ремиссии хронических воспалений (тонзиллит, гайморит), провести противопаразитарное лечение и др.

Очень сложной формой псевдо аллергического отека является смешанная. Это чаще наследственное заболевание, при котором в крови человека недостаточно различных белковых ингибиторов. При подобной аномалии организм резко реагирует не только на попадание любого чужеродного вещества (с пищей, при вдыхании), но и на неблагоприятные условия (стресс, переохлаждение, перегрев, солнечное облучение, сдавливание, трение и т.д.).

Главной особенностью наследственного отека является то, что он не поддается лечению антигистаминными или гормональными препаратами и требует иных подходов.

Профилактические мероприятия

Профилактика отека Квинке заключается лишь в строгом соблюдении одного правила – по возможности полностью исключить контакт с раздражителем. Если аллергия связана употреблением в пищу определенных продуктов, то их нужно избегать. К примеру, если имеется аллергия на яйца или орехи, то необходимо полностью удалить их из рациона.

Кроме того, нельзя тесто, сладости, выпечку, конфеты и прочие продукты, которые могут содержать в составе яйца или орехи.

Нужно внимательно относиться и к другим производным этих продуктов. К примеру, при аллергии на апельсины может развиваться нежелательная реакция на апельсиновое, мандариновое или грейпфрутовое эфирное масло. Поэтому духи с этими маслами в составе при воздействии на кожу могут вызвать отек Квинке или, как минимум, крапивницу.

Для профилактики отеков, особенно при неоднократном рецидиве, следует строго придерживаться гипоаллергенной диеты. Нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие в составе биогенные амины, гистамины, тирамины и гистаминвысвобождающие вещества: цитрусовые, морепродукты, алкоголь, свинина, курица, яйца, орехи, шоколад, алкоголь, колбасы и копчености, консервы и пресервы, пищевые красители.

В случае, когда у близких родственников неоднократно бывали отеки Квинке, необходимо проконсультироваться с врачом, который назначит медикаментозные препараты для профилактики возникновения опасных отеков. Эти препараты могут быть постоянного применения или назначаться курсами.

Также в рамках предотвращения отеков Квинке следует вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, обязательно соблюдать питьевой режим, питание должно быть правильным и сбалансированным. Важно вовремя лечить любые воспалительные заболевания в организме.

llrg.ru

Догоспитальная помощь

При появлении у человека симптомов ангионевротического отека, в первую очередь, необходимо вызвать машину скорой медицинской помощи

До приезда врача можно облегчить состояние пациента следующими способами:

  • максимально освободить дыхательные пути (избавить от галстука, расстегнуть пуговицы рубашки и так далее);
  • определить пульс и измерить давление (если это возможно);
  • при отсутствии признаков дыхательной и сердечной деятельности начать сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца с искусственным дыханием);
  • использовать медикаментозные средства (только при повторных эпизодах отека, когда сам пострадавший или его близкие знают, что нужно вводить и каким образом).

Существует три основных медикаментозных средства, которые используются при купировании отека Квинке: адреналин, антигистаминный препарат, кортикостероид. В редких случаях может возникнуть неаллергическая отечность, и первая помощь при отеке Квинке будет отличаться из-за того, что он плохо реагирует на вышеперечисленные средства. Однако начинать терапию всегда следует с них.

Адреналин

Начинают неотложную помощь с введения адреналина. Он используется при любых аллергических реакциях, представляющих угрозу для жизни, а также при шоковых состояниях различной этиологии. Пути введения адреналина могут быть различными. Сначала для первой помощи его вводят внутримышечно в любую доступную область, но предпочитают наружную поверхность бедра. 

При быстро прогрессирующих отеках гортани и языка его можно вводить в непосредственной близости от этих органов, чтобы ускорить действие. При быстром падении давления, если имеется такая возможность, лекарство вводят внутривенно. Дозировка будет зависеть от тяжести состояния пациента и его возраста. Адреналин можно использовать несколько раз подряд при отсутствии эффекта от первого введения.

Глюкокортикостероиды

Второе медикаментозное средство, которое используют при отеке Квинке – это глюкокортикостероид. Препаратами выбора являются: Преднизолон, Гидрокортизон или Дексаметазон. Их лучше вводить внутривенно, но если оказывать первую помощь дома взялся не медицинский работник, то лучше вводить препарат внутримышечно. Позволяется также сублингвальный прием лекарства (ампула выливается под язык). Применение таблетированных форм нецелесообразно, однако при отсутствии других вариантов возможно.

Антигистаминные средства

Третьей группой незаменимых препаратов первой помощи при Отеке Квинке являются антигистаминные средства. Кроме того, людям со склонностью к аллергической реакции следует всегда иметь их при себе. Препаратами выбора являются: Супрастин, Лоратадин и их аналоги. Можно использовать таблетки, но действовать они начнут гораздо позже, чем внутримышечные инъекции.

Механизм развития патологии

В развитии немедленного типа аллергической реакции играет роль система комплемента, отвечающая за ответ организма на проникновение чужеродных агентов. Именно она формирует воспалительные и аллергические реакции, так как способствует выбросу биологически активных веществ в кровь. Увеличение медиаторов воспаления в крови является ключевым фактором развития ангионевротического отека Квинке. Помощь при отеке Квинке разработана таким образом, чтобы можно было выключить главное звено патогенеза аллергии.

Медиаторы воспаления способствуют расширению кровеносных капилляров, а также венул, и увеличению проницаемости внутренней сосудистой стенки. Скопление жидкости происходит в подкожной клетчатке, вблизи слизистых оболочек и глубоких тканях организма. Жидкость выходит в межтканевое пространство и остается там, формируя отек. Главное отличие и опасность ангионевротического отека от других немедленных реакций в том, что здесь в процесс вовлекаются глубокие ткани.

Как распознать патологическое состояние?

Существует несколько основных признаков отека Квинке, которые позволяют заподозрить данную реакцию немедленного типа:

  • внезапное начало (практически сразу после контакта с аллергеном);
  • сильное опухание какой-либо части тела или сразу нескольких;
  • отечность отграничена, а кожа над ней напряжена, но без изменений цвета;
  • наиболее типичная локализация: язык, веки, шея, гортань, губы;
  • развитие отека занимает всего несколько минут.

Наиболее опасными считаются опухания гортани и языка, которые могут привести к асфиксии. Затруднение дыхания при развитии ангионевротического отека является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о блокировке дыхательных путей. Если причиной является язык, то он перестает помещаться в ротовой полости, становится синюшным и не позволяет человеку разговаривать, из-за чего бывает тяжело попросить помощи. Особенно быстро асфиксия развивается у ребенка, что связано с особенностями анатомии. Скорая помощь при отеках аллергического типа должна оказываться еще до приезда врачебной бригады, особенно при явлениях асфиксии. В противном случае человек может умереть.

Лечение в условиях стационара

Ответ на вопрос: что делать после проведения неотложной помощи, однозначен. Пациента с отеком Квинке доставляют в больницу. В зависимости от некоторых особенностей, отделения, где будет проходить лечение больной, могут отличаться. Лечение патологии продолжается вышеописанными группами препаратов, однако с присоединением дополнительных средств.

Стационарное лечение включает в себя использование:

  • дезинтоксикационной терапии (введение различных растворов, например, рингера);
  • энтеросорбентов (при пищевой или лекарственной этиологии);
  • средств, расширяющих бронхиальное дерево (эуфиллина или сальбутамола);
  • ИВЛ или трахестомии (при полной блокировке дыхательных путей).

Опухлость аллергического типа сходит несколько суток, однако лечение отека Квинке в стационаре продолжается примерно неделю. Таким образом врачи предупреждают развитие повторного отека. Если эпизод ангионевротической реакции наблюдается впервые, то с помощью лабораторных тестов определяют аллерген.

У взрослых первая помощь и стационарное лечение осуществляются без особых проблем. У детей же часто развивается шоковое состояние, из-за чего приходится проводить терапию в условиях реанимации. Кроме того, затруднительно раннее выявление отека, что снижает шансы успешного лечения.

otekov.ru

Отек Квинке — остро возникающий, безболезненный, отек глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек, обусловленный увеличением проницаемости сосудов. В некоторых случаях может приводить к полному закрытию дыхательных путей и смерти.

  • Впервые заболевание было описано в 1882 году, немецким врачом и исследователем Генрихом Квинке.
  • Более 90% всех случаев отека Квинке и обращений за скорой медицинской помощью связано с применением медикаментов, особенно ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл).
  • Отек Квинке может быть нескольких видов:
    • Наследственный отек Квинке
    • Приобретенный отек Квинке
    • Отек Квинке связанный с аллергическими реакциями (чаще с крапивницей)
    • Отек Квинке связанный с приемом медикаментов (чаще у пожилых на ингибиторы АПФ)
    • Отек Квинке невыясненной причины (идиопатический)
  • Наследственный отек Квинке редкое заболевание развивающиеся лишь у 1 человека из 150 тысяч населения. Впервые было описано в 1888 году у пяти поколений членов американской семьи. Начало эпизодов заболевания чаще регистрируется в возрасте 7-15 лет. У всех пациентов с наследственным отеком Квинке имеется склонность к развитию аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка,  аутоиммунный тироидит и др.). Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу и шанс рождения ребенка у пары, в которой один родитель болен, равен 50 %.
  • Случаи приобретенного отека Квинке достаточно редки за период 1997-2008 года было описано лишь 50 случаев заболевания. Заболевание чаще развивается у людей старше 50 лет.
  • Частота развития отека Квинке связанного с применение ингибиторов АПФ составляет 1-2 случая на 1 тыс. населения.

Состояние иммунной системы и механизм развития отека Квинке

Для понимания причины и механизма возникновения наследственного отека Квинке необходимо разобрать одну из составляющих иммунной системы. Речь пойдет о системе комплимента. Система комплемента – это важный компонент как врожденного, так и приобретенного иммунитета, состоящая из комплекса белковых структур.

Система комплемента участвует в реализации иммунного ответа и предназначена для защиты организма от действия чужеродных агентов. Кроме того система комплемента учувствует в воспалительных и аллергических реакциях. Активация системы комплемента приводит к выбросу из специфических иммунных клеток (базофилы, тучные клетки) биологически активных веществ (брадикинина, гистамина, и др.), что в свою очередь стимулирует воспалительную и аллергическую реакцию.

Все это сопровождается расширением сосудов, увеличением их проницаемости для компонентов крови, снижением артериального давления, появлением различных высыпаний и отека. Система комплемента регулируется специфическими ферментами, одним из таких ферментов является ингибитор С1. Количество и качество которого определяет развитие отека Квинке. Научно доказано, что недостаток ингибитора С1, является основной причиной развития наследственного и приобретенного отека Квинке. Исходя из своей функции ингибитор С1 должен сдерживать и контролировать активацию комплемента. Когда его не хватает, происходит неконтролируемая активация комплимента и из специфических клеток (тучные клетки, базофилы), осуществляется массивный выброс биологически активных веществ запускающих механизмы аллергической реакции (брадикинин, серотонин, гистамин и др.). Основной причиной отека является брадикинин и гистамин, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудов для жидкой составляющей крови.

В случае аллергического отека Квинке механизм развития сходен с анафилактической реакцией. см.

Механизм развития анафилаксии
Механизм образования отека

Отек возникает в глубоких слоях, подкожной жировой клетчатке и слизистых в результате расширения сосудов (венул) и увеличения их проницаемости для жидкой составляющей крови. В результате в тканях накапливается межтканевая жидкость, которая и определяет отек. Расширение сосудов и увеличение их проницаемости происходит в результате выброса биологически активных веществ (брадикинина, гистамина и др.) по описанным выше механизмам (система комплемента, механизм развития анафилаксии).

Стоит отметить, что процесс развития отека Квинке и крапивницы схожи. Только при крапивнице происходит расширение сосудов в поверхностных слоях кожи.

Причины отека Квинке

Основные факторы, провоцирующие проявление наследственного отека Квинке:

  • Стресс эмоциональный и физический
  • Инфекционные заболевания
  • Травма
  • Хирургические вмешательства, в том числе и стоматологические манипуляции
  • Менструальный цикл
  • Беременность
  • Прием контрацептивов, содержащих эстрогены

Проявлению приобретенного отека Квинке способствуют следующие заболевания:

  • Хронический лимфолейкоз
  • Неходжкинская лимфома
  • Лимфосаркома
  • Миелома
  • Первичная криоглобулинемия
  • Лимфоцитарная лимфома
  • Макроглобулинемия Вальденстрема

Все эти заболевания способствуют снижению уровня ингибитора С1 и повышают возможность неконтролируемой активации комплемента с выбросом биологически активных веществ.

При отеке Квинке связанного с применением ингибиторов АПФ, в основе развития заболевания лежит снижение уровня специфического фермента (ангиотензина II), что в свою очередь приводит к повышению уровня брадикина. И соответственно это ведет к отеку. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), препараты в основном применяются для контроля артериального давления. Симптомы отека Квинке после употребления таких медикаментов появляются не сразу. В большинстве случаев (70-100%), они проявляются в течение первой недели лечения данными препаратами.

Причины аллергического отека Квинке см.

Причины анафилаксии
Виды отека Квинке

Симптомы отека Квинке, фото Предвестники отека Квинке

Предвестники отека Квинке: покалывание, жжение в области отека. У

35% пациентов розовеет или краснеет кожа туловища или конечностей до или во время отека.

Для того чтобы разобраться с симптомами отека Квинке, нужно понимать, что появление симптомов и их характеристика различна в зависимости от вида отека. Так отек Квинке при анафилактическом шоке или другой аллергической реакции будет отличаться от эпизода наследственного или приобретённого отека Квинке. Рассмотрим симптомы отдельно для каждого вида отека Квинке.

 

Вид отека  

Симптомы
Начло и продолжительность отека Место появления Характеристика отека Особенности
Аллергический Отек Квинке От нескольких минут до часа. Обычно через 5-30 минут. Процесс разрешается через несколько часов или на 2-3 сутки. Чаще область лица и шеи (губы, веки, щеки), нижние и верхние конечности, половые органы. Отек может возникнуть в любой части тела. Отек плотный, не образует ямки после надавливания. Отек бледный или слегка красный. В большинстве случаев сопровождается крапивницей, зудящими высыпаниями.
Отек Квинке наследственный и
приобретенный, а так же связанный с приемом ингибиторов АПФ,
Отек в большинстве случаев развивается в течение 2-3 часов и исчезает за 2-3 дня, но у некоторых больных может присутствовать до 1 недели. Отеки чаще появляются в области глаз, губ, языка, половых органов, однако могут проявиться в любой части тела. Отек чаще бледный, напряженный, отсутствует зуд и покраснение, не остается ямки после надавливания. Не сопровождается крапивницей.
Отек Квинке без найденных причин  
См. аллергический отек Квинке
Крапивница возникает в 50% случаев

Симптомы отека Квинке в зависимости от места возникновения  

Место отека Симптомы Внешние проявления
 
Отек гортани, языка.
 
Самое опасное осложнение отека Квинке. Симптомы: нарушение глотание, першение, кашель, нарастающая хрипота, затрудненное дыхание, дыхательная недостаточность.
Отек в области легких Выпот жидкости плевральную полость: кашель, боль в груди.
Отек стенки кишечника Боли в области живота, рвота, диарея.
Отек мочевыводящих путей Задержка мочи
Отек мозговых оболочек Головная боль, возможны судороги, нарушение сознания.

Первая неотложная помощь при отеке Квинке

Нужно ли вызывать скорую?

Скорую помощь необходимо вызывать при любом случае отека Квинке. Особенно если это первый эпизод.

Показания к госпитализации:

  • Отек языка
  • Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей.
  • Отек кишечника (симптомы: боли в области живота, диарея, рвота).
  • Отсутствие или незначительный эффект от лечения в домашних условиях.

Чем помочь до приезда скорой помощи?

  1. Освободить дыхательные пути
  2. Проверить наличие дыхания
  3. Проверить пульс и давление
  4. При необходимости выполнить сердечно-легочную реанимацию. см. Первая помощь при анафилактическом шоке.
  5. Ввести медикаменты

Тактика медикаментозного лечения при неаллергическом отеке Квинке и при аллергическом немного отличается. Учитывая тот факт, что неаллергический отек Квинке плохо реагирует на основные медикаменты (адреналин, антигистаминные средства, глюкокортикоидные препараты) применяемы для лечения острых аллергических реакций. Однако как показывает практика лучше начать именно с этих медикаментов, особенно если случай отека Квинке впервые выявлен и еще не определена его точная причина.

Три медикамента, которые всегда необходимо иметь под рукой!
  1. Адреналин
  2. Гормоны
  3. Антигистаминный препарат

Препараты вводятся в определенной последовательности. В начале, всегда вводится адреналин, затем гормоны и антигистаминные средства. Однако при не столь выраженной аллергической реакции достаточно введение гормонов и антигистаминных средств.

  1. Адреналин

При первых же симптомах отека Квинке следует ввести

адреналин. Это препарат выбора при всех аллергических реакция угрожающих жизни.

Куда вводить адреналин? Обычно на догоспитальном этапе препарат вводится внутримышечно. Лучшее место для введения адреналина, это средняя треть наружной поверхности бедра. Особенности кровообращения в этой области позволяют препарату быстрее распространиться по организму и начать действовать. Однако адреналин может вводиться и в другие части тела, к примеру, в дельтовидную мышцу плеча, ягодичную мышцу и др. Стоит отметить, что в экстренных ситуациях, когда возникает отек в области шеи, языка, адреналин вводят в трахею или под язык. При необходимости и возможности адреналин вводят внутривенно.

Сколько вводить? Обычно в таких ситуациях существует стандартная доза для взрослых 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, для детей 0,01 мг/кг веса в среднем 0,1-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение можно повторять каждые 10-15 минут.

В настоящее время существуют специальные приспособления для удобного введения адреналина, в которых доза строго определена и дозирована. Такими приспособлениями являются шприц-ручка EpiPen, устройство звуковой инструкцией по применению Allerjet. В США и странах Европы, такие устройства носит каждый страдающий анафилактическими реакциями и при необходимости самостоятельно могут произвести себе введение адреналина.

Основные эффекты препарата: Снижает высвобождение веществ аллергической реакции (гистамина, брадикинина и др.), повышает артериальное давление, устраняет спазм в бронхах, повышает эффективность работы сердца.

  1. Гормональные препараты

Для лечения аллергической реакции применяют следующие препараты: дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон.

Куда вводить? До приезда скорой помощи можно ввести медикаменты внутримышечно, в ту же ягодичную область, но по возможности внутривенно. При отсутствии возможности введения с помощью шприца, возможно содержимое ампулы просто вылить под язык. Под языком находятся вены через препарат хорошо и быстро всасывается. Эффект при введении препарата под язык наступает гораздо быстрее чем при введении внутримышечно даже внутривенно. Так как при попадании лекарственного средства в подъязычные вены оно сразу распространяется, минуя печеночный барьер.

Сколько вводить?

  • Дексаметазон от 8-до 32 мг, в одной ампуле 4 мг, 1 таблетка 0,5 мг.
  • Преднизолон от 60-150 мг, в одной ампуле 30 мг, 1 таблетка 5 мг.

Медикаменты существуют и в таблетках, однако скорость наступления эффекта гораздо ниже, чем при вышеперечисленных методах введения (в/м и в/в). При необходимости гормоны можно принять в виде таблеток в указанных дозах.

Основные эффекты препаратов: снимают воспаление, отек, зуд, повышают артериальное давление, останавливает высвобождение веществ вызывающих аллергические реакции, способствуют устранению бронхоспазма и улучшению работы сердца.

  1. Антигистаминные препараты

В основном применяются препараты блокирующие Н1-рецепторы (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Однако доказано, что противоаллергический эффект усиливается при сочетании Н1 и Н2 гистаминблокаторов. К блокаторам Н2- рецепторов относятся: фамотидин, ранитидин и др.

Куда вводить? Лучше ввести препарат внутримышечно, однако и в виде таблеток препараты будут работать, но с более поздним наступлением эффекта.

Сколько вводить? Супрастин – 2 мл-2%; в таблетках 50 мг;

Клемастин – 1 мл – 0,1%;

Цетиризин — 20мг;

Лоратадин – 10 мг;

Фамотидин – 20-40 мг;

Ранитидин – 150-300 мг;

Основные эффекты препаратов: устраняют отек, зуд, покраснение, останавливают высвобождение веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).

Медикаменты, применяемые при неаллергическом отеке Квинкес вязанный с понижением уровня С1-ингибитора (наследственный, приобретенный отек Квинке)  

Препараты, которые обычно вводятся при госпитализации:

  • Очищенный концентрат С1-ингибитора, вводится внутривенно, применяется в странах Европы и США. В РФ пока не применяется.
  • В случае отсутствии концентрата С1-ингибитора. Вводят свежезамороженную плазму 250-300 мл, которая содержит достаточное количество С1-ингибитора. Однако в некоторых случаях её применение может усилить обострение отека Квинке.

Препараты, которые возможно ввести самостоятельно до приезда скорой помощи:

  • Аминокапроновая кислота 7-10 г в сутки внутрь до полного прекращения обострения. По возможности поставить капельницу в дозе 100-200 мл.
  • Эффекты: препарат обладает противоаллергической активностью, нейтрализует действие биологически активных веществ аллергии (бадикинин, калеикреин и др.), снижает проницаемость сосудов, что способствует устранению отека.
  • Препараты мужских половых гормонов (андрогены): даназол, станазол, метилтестестерон.

Дозы: даназол 800мг в сутки; станазолол 4-5 мг в сутки, способ приема внутрь или внутримышечно; метилтестестерон 10-25 мг в сутки способ приема, под язык.

Эффекты: данные препараты усиливают выработку С1- ингибитора, тем самым повышая его концентрацию в крови, что устраняет основной механизм развития заболевания.

Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст, рак простаты. У детей вместе андрогенов применяют аминокапроновую кислоту.

Что делать при отеке гортани?

В случае отека гортани, возможно полное закрытие дыхательных путей, при котором медикаментозное лечение не всегда эффективно. В этом случае для спасения жизни можно выполнить прокол или разрез перстнещитовидной связки (крикотириотомия). см. Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?

Лечение в больнице В каком отделении лечат?

В зависимости от тяжести и характера отека пациента направляют в соответствующее отделение. К примеру, пациента направят в реанимационное отделение при тяжелом анфилактическом шоке. При отеке гортани это может быть ЛОР отделение или та же реанимация. В случае отека Квинке средней тяжести не угрожающего жизни, пациент проходит лечение в отделении аллергологии или обычном терапевтическом отделении.

Чем лечат?При аллергическом отеке Квинке, являющимся частью анафилактической реакции препаратами выбора являются адреналин, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства. Кроме того проводят дезинтоксикационную терапию, путем внутривенного введения специальных растворов (реоплюглюкин, рингер лактат, физ. раствор и др.). В случае пищевого аллергена применяются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, белый уголь и др.). Так же проводится симптоматическая терапия в зависимости от возникших симптомов, а именно при затрудненном дыхании применяют средства снимающие спазм бронхов и расширяющие дыхательные пути (эуфилин, сальбутамол и др.)

При неаллергическом отеке Квинке (наследственный, приобретенный отек Квинке), сопровождающимся снижение в крови концентрации ингибитора С1, тактика лечения несколько отличается. В этом случае адреналин, гормоны, антигистаминные средства не являются препаратами первого выбора, так как их эффективность при данных видах отека Квинке не столь высока.

Препаратами первого выбора являются, те которые повышают в крови недостающий фермент (ингибитор С1). К ним относятся:

  • Очищенный концентрат С1-ингибитора;
  • Свежезамороженная плазма;
  • Препараты мужских половых гормонов: даназол, станазолол;
  • Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота.

В случае тяжелого отека гортани и полного закрытия дыхательных путей проводят надрез перстнещитовидной связки, устанавливают специальную трубку для альтернативного пути дыхания (трахеостомия). При тяжелых случаях переводят на аппарат искусственного дыхания.

Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести течения заболевания. В среднем при лечении в терапевтическом отделении срок пребывания пациента в стационаре 5-7 дней.

Профилактика отека Квинке

  • В случае аллергической причины отека, в первую очередь следует устранить контакт с аллергеном и соблюдать гипоаллергенную диету.
  • Лицам, у которых в семье есть случаи отека Квинке, следует с осторожностью принимать ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а так же антагонисты рецепторов ангиотензина II (валсартан, эпросартан). При возникновении эпизодов отека Квинке по причине применения данных медикаментов, следует их заменить, на препараты другой группы.
  • Лицам с наследственным отеком Квинке, по возможности следует избегать оперативных вмешательств и травм.
  • Для профилактики эпизодов отека Квинке, связанного со снижением ингибитора С1, препаратами выбора являются синтетические мужские гормоны (андрогены), даназол и станазолол. Эти препараты стимулируют выработку ингибитора С1. В начале доза приема составляет 800 мг в сутки, затем по достижению эффекта доза снижается до 200 мг в сутки, вплоть до приема минимальной дозы через день. Препараты противопоказаны: беременным, кормящим матерям, детям, больным раком простаты.
  •  У детей вместо применения мужских гормонов для профилактики используются аминокапроновая, транексамовая кислоты, которые обладают более высоким профилем безопасности.
  • Перед проведением хирургических вмешательств, следует проводить кратковременную профилактику. Препараты выбора: свежезамороженная плазма, андрогены, ну и конечно концентрат С1-ингибитора (при возможности).