При изолированных переломах костей основания черепа симптом очков

Содержание

Переломы основания черепа относятся к наиболее опасным и тяжелым травмам. Они чаще наблюдаются у ведущих активный образ жизни людей молодого или среднего возраста и неблагополучных в социальном плане лиц. Эти травмы составляют 4 % от общего количества ЧМТ (черепно-мозговых травм).

Причинами таких переломов могут становиться прямые удары в нижнюю челюсть или по голове, дорожно-транспортные происшествия, занятия спортом (особенно экстремальными видами), падение с высоты, аварийные ситуации на производствах и др. В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, симптомами, способами оказания доврачебной помощи, методами лечения и последствиями таких травм. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя и правильно оказать необходимую помощь пострадавшему, увеличивая его шансы на благоприятный исход перелома.

При таких повреждениях происходит разлом затылочной, клиновидной, решетчатой или височной кости. Опасность этих травм заключается не только в разломе костей, но и высоком риске нарушения целостности рядом расположенных органов. Близкое расположение таких важных для обеспечения жизнедеятельности органов, как головной и спинной мозг, обусловливает причисление таких переломов в список экстренного реагирования, т. к. их получение практически всегда несет угрозу жизни. Перелом основания черепа может быть самостоятельной травмой или сочетаться с повреждениями костей свода (примерно в 50-60 % случаев).

Классификация

при изолированных переломах костей основания черепа симптом очков

По своему характеру переломы свода черепа разделяются на:

  • линейные – разлом кости представляет собой тонкую линию и не сопровождается смещением отломков, такие травмы наименее опасны, но могут сопровождаться появлением эпидуральных гематом и повреждением сосудов оболочек мозга;
  • оскольчатые – при разломе формируется несколько осколков, которые могут травмировать оболочки и ткани мозга (размозжение мозга, субдуральные и внутримозговые гематомы);
  • вдавленные – отломок вдавливается (погружается) в полость черепа и вызывает такие же повреждения, как и оскольчатый перелом.

По месту локализации такие травмы разделяют на переломы:

  • передней черепной ямки;
  • средней черепной ямки;
  • задней черепной ямки.

По разным данным статистики в 50-70 % случаев происходят переломы именно в области средней черепной ямки. В зависимости от характера линии разлома они могут быть поперечными, продольными или косыми.

Механизмы повреждений

Переломы костей основания черепа почти во всех случаях сопровождаются разрывом твердой оболочки мозга. При этом происходит сообщение полости рта, носа, придаточных пазух носа, среднего уха и глазницы с воздухом внешней среды. Оно может приводить к попаданию микробных агентов и инфицированию тканей мозга, появлению посттравматической пневмоцефалии и истечению спинномозговой жидкости из ушей и носа (ушной и назальной ликворее).

При переломах передней черепной ямки происходит кровоизлияние в ткани окологлазничной клетчатки («симптом очков» или «глаза енота»). При разломе продырявленной пластинки и ячеек решетчатой кости через нос может вытекать спинномозговая жидкость и в ряде случаев развивается подкожная эмфизема.

При некоторых переломах этой части черепа может происходить повреждение зрительного, глазодвигательного и обонятельного нервов. Такие травмы могут сопровождаться сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

Симптомы

при изолированных переломах костей основания черепа симптом очков

Выраженность и характер симптомов при переломах этой части черепа зависят от локализации разлома и степени повреждений мозговых структур. В момент травмы у пострадавшего происходит утрата сознания. Ее продолжительность зависит от тяжести повреждения – она может выражаться в кратковременном обмороке или продолжительной коме. При формировании внутричерепной гематомы перед утратой сознания может наступать кратковременный промежуток просветления, который не должен приниматься за признак легкой травмы.

Общими признаками перелома основания черепа являются следующие симптомы:

  • распирающие головные боли, возникающие из-за прогрессирующего отека мозга;
  • «симптом очков»;
  • разный диаметр зрачков;
  • зрачки не реагируют на свет;
  • рвота;
  • назальная или ушная ликворея (с примесями крови);
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • нарушения деятельности сердца: замедление или учащение пульса, артериальная гипо- или гипертензия, аритмии;
  • спутанность сознания;
  • возбужденность или обездвиженность;
  • нарушения кровообращения и дыхания (при сдавлении ствола мозга).

Переломы пирамиды височной кости

При таких травмах разломы могут быть продольными, поперечными, диагональными и с отрывами верхушки. Поперечный перелом провоцирует паралич лицевого нерва, нарушения в работе вестибулярного аппарата, полную утрату слуха и вкуса. При продольных разломах повреждается канал лицевого нерва, внутреннее и среднее ухо. При этом развивается частичная утрата слуха, разрыв барабанной перепонки, кровотечение и вытекание спинномозговой жидкости из уха, кровоизлияние в области височной мышцы и за ухом. При попытках повернуть голову кровотечение становится интенсивнее. Поэтому таким пострадавшим категорически запрещается поворачивать голову.

Переломы передней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются носовым кровотечением и назальной ликвореей. Спустя 2-3 дня появляется «симптом очков». При разломах ячеек решетчатой кости развивается подкожная эмфизема и на коже формируются пузыри.

Переломы средней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются развитием односторонней ушной ликвореи, развивающейся вследствие разрыва барабанной перепонки, и односторонним кровотечением из уха. У пострадавшего слух резко снижается или исчезает полностью, в области височной мышцы и за ухом появляются кровоподтеки, нарушаются функции лицевого нерва и вкусовые ощущения.

Переломы задней черепной ямки

При таких разломах у пострадавшего за одним или обеими ушами появляются кровоподтеки, наблюдаются нарушения функций лицевого, отводящего и слухового нервов. У пострадавших нарушается работа жизненно важных органов. При разрывах или ущемлении каудальных нервов развивается паралич языка, гортани и неба.

Первая помощь

Исход таких травм во многом зависит от правильности оказания первой помощи. При любом подозрении на подобное повреждение следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. После этого необходимо проведение следующих мероприятий:

  1. Пострадавшего уложить на спину без подушки. Тело необходимо обездвижить, зафиксировав его верхнюю часть и голову.
  2. Если пострадавший утратил сознание, то его следует уложить на спину, но с полуоборотом (подложить валик из одежды под туловище), а голову наклонить на бок для предупреждения захлебывания рвотными массами.
  3. Обработать антисептиком рану на голове и выполнить асептическую повязку из стерильного бинта.
  4. Снять зубные протезы, украшения и очки.
  5. Расстегнуть стесняющую дыхание и кровообращение одежду.
  6. При отсутствии дыхательных нарушений пострадавшему можно дать принять Анальгин с Димедролом.
  7. Приложить к голове холод.

После приезда «Скорой» и во время транспортировки в лечебное учреждение выполняются следующие мероприятия:

  1. Вводятся мочегонные средства (Лазикс), препараты для поддержания сердечной деятельности (Сульфокамфокаин, Кордиамин) и раствор глюкозы. При массивном кровотечении вместо диуретика вводится раствор Желатиноля или Полиглюкина.
  2. При признаках дыхательных расстройств выполняется ингаляция кислорода через маску.
  3. При появлении двигательного возбуждения вводится Супрастин.
  4. Применение обезболивающих средств может выполняться с осторожностью и только при отсутствии массивных кровотечений и дыхательных нарушений. Использование наркотических анальгетиков исключается, т. к. они могут провоцировать расстройства дыхания.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом костей основания черепа необходимо вызвать бригаду скорой помощи и доставить больного в лечебное учреждение. В дальнейшем ему потребуется лечение у нейрохирурга и консультации невролога, отоларинголога и окулиста. Для уточнения диагноза назначается рентгенография, КТ и МРТ.

Диагностика

При любых черепно-мозговых травмах обязательно проводится обследование, позволяющее выявить переломы основания черепа. Врачебный осмотр включает в себя:

  • осмотр и опрос пострадавшего;
  • выяснение обстоятельств травмы;
  • неврологическое обследование;
  • осмотр зрачков;
  • выявление наличия отклонения языка от средней линии и симметричности оскала зубов;
  • исследование пульса.

После этого проводятся следующие инструментальные исследования:

  • рентгенография черепа (снимки выполняют в двух проекциях);
  • МРТ;
  • КТ.

Лечение

при изолированных переломах костей основания черепа симптом очков

Лечение переломов основания черепа должно проводиться в нейрохирургическом отделении при участии невролога, окулиста и отоларинголога. На ранних этапах для профилактики развития гнойных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, выполняется санация носоглотки и среднего уха (в них закапывают антибактериальные средства). При развитии гнойных процессов выполняется дополнительное эндолюмбальное введение антибиотиков (в субарахноидальное пространство). Для этого могут использоваться Канамицин, Мономицин, Полимиксин или препарат, подобранный после анализа (посева) на определение чувствительности флоры к тому или иному средству. Материалом для такого анализа может являться образец спинномозговой жидкости или выполненный со слизистой носа мазок.

Дальнейшая тактика лечения определяется тяжестью перелома, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения могут применяться только при легких и средне-тяжелых травмах, при которых ликворея может устраняться без проведения операции.

Больному показано соблюдение строгого постельного режима с возвышенным положением головы, препятствующем выделению ликвора. Для уменьшения отека больному назначается дегидратационная терапия. Для этого через каждые 2-3 дня проводится люмбальная пункция (выведение спинномозговой жидкости из прокола в области поясницы) и выполняются введения в субарахноидальное пространство такого же объема кислорода (субарахноидальные инсуффляции). Кроме этого, для устранения отеков назначаются диуретические средства (Диакарб, Лазикс).

После выписки больному рекомендуется ограничение физических нагрузок на 6 месяцев и диспансерное наблюдение у невролога, ортопеда, окулиста и отоларинголога.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются следующие случаи:

  • наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
  • наличие многооскольчатого перелома;
  • невозможность остановки ликвореи из носа при помощи консервативных способов;
  • рецидивы гнойных осложнений.

Вышеперечисленные случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только при помощи хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа. После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается специальной пластинкой или участком ранее удаленной кости. После таких операций больному требуется длительная реабилитация, программа которой составляется индивидуально.

Последствия

Характер последствий при переломах этой части черепа зависит от их тяжести, наличия гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. Последствия таких травм могут быть прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время травмы. К ним относят:

  • образование внутримозговых гематом – небольшие скопления крови способны самостоятельно рассасываться, а большие сдавливают ткани мозга и нуждаются в хирургическом удалении;
  • повреждения мозговых тканей – в зависимости от локализации таких повреждений может утрачиваться зрение, слух или происходит нарушение дыхания;
  • гнойные осложнения – патогенные микроорганизмы приводят к развитию менингита, энцефалита или образованию абсцессов.

Отдаленные последствия таких травм развиваются через какое-то время после выздоровления. Обычно такой срок составляет от нескольких месяцев до 5 лет. Причиной их появления становится неполное восстановление тканей мозга или формирование рубцов в области разлома, которое вызывает сдавление сосудов и нервов. К отдаленным последствиям относятся следующие осложнения:

  • эпилептические припадки;
  • парезы и параличи;
  • выраженная и неконтролируемая мозговая гипертензия (может приводить к инсульту);
  • энцефалопатия;
  • расстройства психических функций.

Прогнозы

Прогнозы при переломах основания черепа во многом зависят от тяжести травмы, наличия гнойных осложнений, сопутствующих заболеваний и правильности оказания доврачебной помощи. В зависимости от этих показателей частота летальных исходов составляет 24-52 %.

При единичных трещинах, переломах без признаков смещения и развития гнойных процессов прогнозы травм обычно благоприятны. При присоединении инфекций в будущем у больного могут развиваться энцефалопатии, эпиприпадки, частые головные боли и неконтролируемая мозговая гипертензия, повышающая риск возникновения инсульта.

Переломы костей основания черепа часто сопровождаются массивными кровопотерями, которые способны приводить к летальному исходу в первые же часы после травмы. В некоторых случаях они провоцируют наступление комы, имеющей крайне неблагоприятные прогнозы. Впоследствии у таких больных могут развиваться нарушения умственной деятельности и жизненно важных функций, приводящие к пожизненной инвалидизации.

Переломы основания черепа относятся к крайне тяжелым и опасным травмам. В таких случаях пострадавшему оказывается незамедлительная доврачебная помощь, после которой он должен в самые короткие сроки доставляться в лечебное учреждение (желательно в нейрохирургическое отделение). В зависимости от тяжести перелома определяется дальнейшая тактика его лечения, которая может заключаться в назначении консервативной терапии или выполнении хирургической операции.

Рейтинг:

(голосов —

, среднее:

из 5)

Посмотрите популярные статьи

Особенно тяжелой травмой у человека является перелом основания черепа. Для подобной травмы характерно повреждение одной из костей, входящих в состав основания черепа (затылочная, клиновидная, височная, решетчатая). Повреждение может быть комбинированным, при котором повреждаются несколько костей. Повреждение костей основания черепа составляет 4% от всех травм головы. Нередко встречается комбинация повреждения основания и свода черепа, по статистике это от 50 до 60%.

при изолированных переломах костей основания черепа симптом очков

Причины повреждения

Для того чтобы повредить основание черепа травма должна быть высокоэнергетичной. Подобным фактором является:

  • дорожно-транспортное происшествие;
  • падение с высоты;
  • удар твердым предметом по голове или области лица;
  • удар головой о камень во время ныряния.

при изолированных переломах костей основания черепа симптом очков

После травмы перелом основания костей черепа сопровождается повреждением других костей и органов. Несмотря на прочность костей, на черепе есть слабые места, которые могут повреждаться. Глубже понять симптомы поможет анатомия этого участка головы.

Строение основания черепа

при изолированных переломах костей основания черепа симптом очков

Подробно разбирать строение основания черепа просто не имеет смысла, эту деталь лучше оставить врачам. Границей между основанием и сводом является линия, проходящая через конкретные анатомические образования.

Наглядное строение основания черепа и его границ дает фото. Врачами подобные повреждения классифицируются от локализации, а также черепных ямок. Различают переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки с множеством отверстий. Через них полость черепа проникают сосуды и нервы, рельеф практически полностью повторяет головной мозг.

Классификация повреждений

Повреждения могут быть открытыми или закрытыми. В первом случае над местом повреждения имеется рана, на дне которой есть отломки костей. Открытые переломы протекают намного сложнее ввиду возможного риска осложнений, в первую очередь, инфекционных.

Зачастую переломы основания черепа имеют линейный характер, реже могут быть оскольчатыми. В основном классификация зависит от места расположения повреждения в черепной ямке. Также выделяют повреждения со смещением или без него, осложненные повреждением сосудов, нервов или головного мозга, в подобной ситуации последствия перелома основания черепа значительно серьезнее.

Выживаемость после повреждения

Когда человек выживает после столь серьезного повреждения, это можно считать настоящим счастьем. Все зависит от того как оказана первая медицинская помощь, насколько быстро пострадавший доставлен в лечебное учреждение и проведено оперативное вмешательство. Повреждение кости служит причиной развития обильного кровотечения, приводящего к смертельному исходу или продолжительной коме. При подобной ситуации процент выживаемости крайне низкий, большинство пострадавших погибает на протяжении первых минут или суток. Когда организм справился, и выжить удалось, меняется существенно образ жизни после травмы. Нередко присваивается группа инвалидности в связи нарушения жизненно важных функций и интеллекта.

Если перелом не имеет смещения, в виде единичных трещин и не требует оперативного вмешательства, прогноз относительно благоприятен. К смерти травма перелом основания черепа приводит в 24-52% в зависимости от тяжести, сложности повреждения и осложнений.

Симптоматика перелома основания черепа

Сразу после получения травмы обращает на себя внимание типичное проявление перелома основания черепа. Все зависит от тяжести повреждения, места расположения перелома и степени повреждения структур мозга. Степень потери сознания и ее длительность может быть в виде кратковременной потери сознания сразу после получения травмы до глубокой комы.

Степень нарушения сознания зависит от тяжести повреждения головного мозга. Пострадавшего беспокоит головная боль, при гематоме в полости черепа после получения травмы наступает период просветления, после чего человек теряет сознание. Подобное не должно быть критерием легкости травмы.

Выделяют общие симптомы повреждения.

  1. Головная боль распирающего характера за счет отека мозга.
  2. Тошнота, рвота, которая может попадать в легкие, результатом чего является аспирационная пневмония, при какой антибиотики могут не помочь.
  3. Вокруг глаз появляются синяки, подобное называется симптом очков.
  4. Зрачки имеют разный диаметр и не реагируют на свет.
  5. При повреждении задней черепной ямки повреждается или сдавливается ствол мозга, в результате чего нарушаются дыхание и кровообращение.
  6. Из носа или ушей происходит истечение ликвора или спинномозговой жидкости, смешанного с кровью.
  7. Нарушается деятельность сердца в виде аритмии, тахикардии, брадикардии, повышения или понижения артериального давления.
  8. Пострадавший возбужден или недвижим.
  9. Сознание спутано.
  10. Непроизвольное мочеиспускание.

Повреждения пирамиды височной кости

Повреждения пирамиды височной кости могут иметь продольную, поперечную или диагональную линию излома. При продольном повреждении происходит нарушение деятельности среднего и внутреннего уха, повреждается лицевой нерв.

Повреждение проявляется кровотечением из уха или выделением ликвора в результате разрыва барабанной перепонки. В области височной мышцы или за ухом возникает подкожное кровоизлияние, частично теряется слух. Усиление кровотечения происходит при повороте головы, поэтому после получения травмы делать это категорически запрещено.

При поперечном переломе пирамиды височной кости полностью теряется слух, нарушается работа вестибулярного аппарата, происходит паралич лицевого нерва, теряется чувство вкуса.

Симптомы в зависимости от повреждения черепной ямки

При повреждении передней черепной ямки обращают на себя внимание:

  • кровотечение из носа;
  • выделение спинномозговой жидкости из носа;
  • положительный симптом очков при переломе основания черепа;
  • кровоизлияния под конъюнктиву;
  • при переломе решетчатой кости и повреждении ее ячеек появляется подкожная эмфизема.

Кровоподтеки возникают не сразу, а через 2 или 3 дня после получения травмы. Эта особенность является диагностическим критерием для диагностики простых синяков в результате удара по лицу.

Выделение ликвора из уха

При повреждении средней черепной ямки симптомы отличаются:

  • кровотечение из уха с одной стороны;
  • резко снижается слух, вплоть до полной потери за счет повреждения височной кости;
  • при разрыве барабанной перепонки из уха выделяется ликвор;
  • нарушается функция лицевого нерва;
  • в области височной мышцы или за ухом возникает гематома;
  • частичная потеря вкусовых ощущений.

По статистике на повреждения средней черепной ямки приходится 70% всех черепно-мозговых травм.

Повреждения задней черепной ямки имеют свои отличия:

  • одновременно поражается слуховой, лицевой и отводящий нервы;
  • кровоподтеки возникают за одним или обоими ушами;
  • ущемление или разрыв черепных нервов приводит к параличу языка, неба, гортани, нарушается работа жизненно важных органов.

При переломах основания черепа поражается обонятельный или зрительный нерв. При переломах со смещением или оскольчатых повреждается мозговая оболочка. Подобное повреждение приводит к сообщению внутричерепных структур через нос, рот, глазницу при повреждении передней черепной ямки или среднее ухо с внешней средой. Отломками повреждаются сосуды и нервы, инфекция проникает в полость черепа, что приводит к развитию гнойных осложнений в виде энцефалита (воспаление мозга), менингита (воспаление оболочек), абсцесса мозга.

Тонкости оказания первой помощи

Иммобилизация по Башмакову

Иммобилизация шиной Еланского

У пострадавшего сразу после его обнаружения необходимо заподозрить перелом основания черепа, пока это предположение не снимет врач после соответствующего обследования. Стоит помнить: если есть кровотечение, то при лишних движениях оно может усилиться, снизив процент выживаемости после травмы. Если есть объективные признаки перелома основания черепа, человека срочно нужно доставить в лечебное учреждение.

На месте происшествия голова должна быть иммобилизирована, сделать это можно при помощи шин Краммера по методике Башмакова. Также обездвижить голову поможет шина Еланского, которая часто изготавливается из фанеры. Если подобных шин не имеется, воспользоваться можно любыми подручными средствами, к примеру, куском фанеры, положенным под голову и верхнюю часть туловища. Дополнительно под голову укладывается «бублик» из ткани или полотенца.

К голове прикладывается холод, что поможет снизить степень повреждения головного мозга. Когда есть рана, на нее по возможности накладывается стерильная повязка. Транспортировать пострадавшего необходимо строго в горизонтальном положении. Голова поворачивается аккуратно набок, что позволяет проводить профилактику аспирации рвотными массами.

Диагностика повреждения основания черепа

Опытного врача даже один симптом, характерный для перелома основания черепа, может натолкнуть на постановку верного диагноза. В большинстве же случаев требуется специальное обследование. Наиболее примитивным способом является рентген костей черепа, обязательно в двух, а то и в трех проекциях.

Наибольшее количество информации даст компьютерная томограмма головы. На срезах отчетливо видны все повреждения и структуры, которые не видно на рентгеновском снимке. Представление о состоянии мягких тканей, в том числе и головного мозга, даст МРТ. На снимке будут видны все кровоизлияния, также можно подсчитать их объем.

На основании снимков КТ и МРТ врачами принимается тактика дальнейшего лечения перелома и необходимость проведения оперативного вмешательства.

Лечебные мероприятия

Очень часто переломы костей основания черепа требуют оперативного вмешательства. Однако возможно лечить подобное повреждение консервативно, что означает благоприятный исход и отсутствие тяжелых поражений головного мозга. Решение принимается индивидуально и зависит от результатов исследования. Постараемся разобраться в особенностях одного и другого направления в лечении переломов основания черепа.

При потере сознания человека показано госпитализировать в реанимационное отделение. Дополнительно показана интубация и ингаляция увлажненным кислородом. Врачом назначаются препараты, предназначенные для поддержания работы мозга и препятствующие разрушению его структур. Постоянно должен быть контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, введенной и выделенной жидкости.

Консервативный подход

Основным показанием является травма легкой и средней степени тяжести, ликворея и признаки кровотечения из носа должны быть устранены без операции. Пациенту показан строгий постельный режим, голова должна располагаться несколько выше туловища, таким образом можно добиться уменьшения количества выделяемого ликвора.

Вначале проводится дегидратационная терапия, суть ее состоит в том, чтобы снизить количество жидкости в организме и предотвратить развитие отека головного мозга. Проводятся регулярные процедуры взятия спинномозговой жидкости, примерно одна процедура в 2-3 дня. Дополнительно показано назначение мочегонных препаратов, таких как «Фуросемид», «Трифас», «Верошпирон». Параллельно с ними вводятся препараты калия «Панангин», особенно если применялся препарат «Фуросемид».

Снизить отек головного мозга помогают гормональные препараты, к примеру, Дексаметазон. Наркотические анальгетики противопоказаны ввиду риска угнетения сознания, особенно данное касается препарата «Морфин», а также «Налбуфин». С целью обезболивания показано вводить нестероидные противовоспалительные средства: «Ксефокам», «Ревмоксикам», «Мовалис» в виде инъекций в вену или мышцу.

Физические нагрузки должны быть ограничены сроком на полгода как минимум. После выписки из стационара пострадавшего берут на учет травматолог, невропатолог, обязательно наблюдение ЛОРа, офтальмолога.

Со стороны врача внимание должно быть уделено профилактике осложнений гнойного характера в полости черепа. Проводится санация полости носоглотки, рта и среднего уха с использованием антибактериальных препаратов. Внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков обязательно дополняется введением препаратов в эпидуральное пространство, особенно когда развились гнойные осложнения в полости черепа.

Из антибактериальных препаратов используются «Канамицин», «Левомицитин», «Мономицин», «Полимиксин». Эндолюмбально вводят канамицин чрез два дня после прекращения истечения ликвора. Подбор препарата осуществляется после предварительного посева ликвора или мазка из полости носа. Подбираются антибиотики с учетом их способности проникать через барьер, он носит название гематоэнцефалического. Остальные препараты назначать не имеет смысла, поскольку они не проникнут в ткань мозга и не выполнят свое предназначение.

Оперативное вмешательство

Зачастую операция является единственным способом сохранить жизнь пострадавшему. Проводится она после предварительного обследования или по жизненным показаниям на основании симптомов. Показанием к оперативному вмешательству является:

  • многооскольчатый характер перелома;
  • повреждение или сдавление структур мозга;
  • потеря ликвора через нос, которую не удается остановить консервативно;
  • гнойные осложнения или их рецидив;
  • массивное кровотечение;
  • образование гематомы в полости черепа или мозге;
  • угроза травмы отломками головного мозга.

Врачом проводится вскрытие черепной коробки. Операция носит название трепанации. Отломки кос удаляются или устанавливаются на свое место, дополнительно скрепленные серкляжной проволокой. Когда дефект закрыть невозможно, показана постановка титановой пластины, что применяется в большинстве случаев. При угрозе отека мозга дефект не закрывают, после заживления раны и при положительном состоянии пострадавшего дефект может быть закрыт пластиной или полимерными материалами. После операции стоит приготовиться к длительному периоду восстановительного лечения.

Последствия травмы

Просто так перелом основания черепа не проходит, практически во всех случаях остаются определенные последствия. Они могут быть прямыми, которые возникают в момент получения травмы и отдаленными. К прямым стоит отнести:

  1. Образование гематом в мозге в результате сильного удара по голове. Возникает ушиб мозга, повреждаются мелкие, а в некоторых случаях и крупные сосуды. Гематомы небольшого объема могут рассосаться сами, большие требуют вмешательства нейрохирурга. В полости черепа гематомы большого размера приводят к сдавлению ткани и приводят к нарушению работы мозга.
  2. Инфекция попадает в полость черепа при нарушении костей черепа и кожи. В рану в большом количестве попадают патогенные микробы, результатом являются менингит и энцефалит.
  3. Оскольчатые переломы приводят к повреждению вещества мозга и его оболочек. В результате подобного человек теряет слух, зрение, может нарушаться дыхания.

Отдаленные последствия присоединяются через некоторое время после получения травмы и не несут угрозы жизни. Наиболее легким является вегетососудистая дистония. Развитие отдаленных последствий происходит в срок от нескольких месяцев до пяти лет. Причиной подобных осложнений является не до конца восстановленная нервная ткань, появление костной мозоли и рубцов в месте перелома, в результате чего происходит сдавление структур мозга, нервов, сосудов, по которым осуществляется кровоснабжение.

Среди отдаленных последствий стоит отметить:

  • парезы и параличи;
  • энцефалопатия, нарушение психики пострадавшего в виде частичной дезориентации в пространстве и до потери навыков к самообслуживанию;
  • приступы эпилепсии;
  • развитие мозговой гипертонии, склонной к злокачественному течению, в результате чего может развиться инсульт.

Последнее состояние очень трудно поддается лечению. На протяжении длительного времени человека наблюдает невролог. Для борьбы с последствиями требуется длительный, если не пожизненный прием прописанных врачом препаратов.

Перелом основания черепа тем и опасен, что при нем может пострадать самый главный и сложно устроенный орган у человека – головной мозг. Структура нервных клеток настолько тонкая, что даже самое минимальное повреждение приводит к их разрушению. Осложнения и сложность течения травмы зависят от того какой участок головного мозга поврежден и насколько. Большинство пострадавших погибает в первые часы после травмы, тем, кому посчастливилось выжить в основной своей массе остаются инвалидами.

Смотрите также:

Черепно-мозговая травма – одно из наиболее серьезных и непредсказуемых в плане последствий повреждений для человеческого организма. Ушибы и сотрясения головного мозга, переломы основания костей черепа всегда требуют длительного периода выздоровления.

Иногда диагноз «перелом основания черепа» можно поставить, не прибегая к инструментальным методам исследования, ведь травма имеет специфические симптомы.

Основание черепа формируют передняя, средняя и задняя черепные ямки, образованные затылочной, клиновидной, решетчатой и височной костью. Нейрохирург, осмотрев пациента, определяет отличительные особенности, характерные симптомы перелома основания черепа, и может предположить, в каком именно отделе он локализован.

Симптомы перелома основания черепа

Перелом основания черепа, как и любая черепно-мозговая травма, имеет патогномоничные симптомы. Наличие одного или нескольких признаков может указывать на наличие повреждения:

  • Паралич или парез черепных нервов (нарушение мимики, асимметрия лица, одностороннее сужение или расширение зрачка). Иногда повреждения видны невооруженным глазом, и определяются при осмотре медицинским работником.
  • При переломе основания черепа возникает симптом Бэттла, который проявляется в виде подкожного кровоизлияния, медицинским языком – экхимоза, в области сосцевидного отростка, а именно за ухом.
  • Окологлазничный экхимоз – симптом очков типичен при переломе основания черепа.
  • Возникновение необычного насморка – риноликвореи.
  • Истечение жидкости из уха – отоликворея, одно- или двухсторонняя, ликвор также может быть окрашен кровью.
  • Наличие геморрагического содержимого в среднем ухе, определяется при отоскопии.
  • Ухудшение слуха, нарушение координации движений, рвота, горизонтальное подергивание глазных яблок – нистагм.
  • Слепота или ухудшение зрения, наблюдается в редких случаях, при поражении зрительного нерва осколками костей.
  • Нарушение сознание от оглушения.

Некоторые симптомы перелома основания черепа могут проявляться сразу после травмы, другие через некоторое время – до 4 суток. Обязательно рекомендуется консультация нейрохирурга.

Читайте также

Что делать при переломе носа

Перелом носа – одна из самых распространенных травм лица. Перелом может быть как со смещением, так и без него….

Что необходимо делать до приезда медиков

При констатации перелома основания черепа нужно обеспечить психоэмоциональный и физический покой пациенту. Если пострадавший находится в сознании, его необходимо зафиксировать в положении лежа на спине со слегка приподнятой головой. Транспортировку необходимо проводить в сопровождении медицинского персонала, поэтому вызов бригады скорой помощи обязателен.

Если пострадавший не дышит и у него не прощупывается пульс, ему потребуется неотложная помощь до приезда специализированной бригады – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. При наличии кровотечения необходимо наложить давящую асептическую повязку.

Правила лечения перелома основания черепа

После транспортировки пациента в стационар, выполняется обследование нейрохирургом, отоларингологом и офтальмологом, каждый из специалистов выносит вердикт относительно симптоматики в соответствующих органах и системах.

Подтверждают наличие перелома костей черепа при помощи инструментального исследования – рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, визуализации черепной коробки. Симптомы, обнаруженные во время объективного осмотра, и анамнез, позволяют определить тяжесть повреждения.

Лечение тяжелых черепно-мозговых травм производится в условиях стационара. В остальных случаях решение принимается в индивидуальном порядке, учитывая возраст, общее состояние, социальную принадлежность пациента.

Пациентам с симптомами перелома основания черепа показан постельный режим и местная гипотермия, часто используется холодная грелка.

При открытых травмах не избежать антибиотикотерапии, позволяющей предотвратить гнойные осложнения такие как менингит. Для снижения давления используют диуретики, иногда применяются люмбальные пункции и наложение люмбального дренажа.

Читайте также

Некоторые пациенты нуждаются в хирургическом лечении. К помощи хирурга прибегают, если отмечается течение ликвора через нос или уши. Часто это пострадавшие от вдавленных травм. Под действием общего наркоза проводится трепанация – вскрытие черепной коробки. После восстановления анатомического расположения, образовавшийся доступ к головному мозгу ликвидируется собственной костью или при помощи специальной титановой пластины.

Пациенты на определенных этапах лечения получают препараты, улучшающие мозговое кровообращение и/или влияющие на метаболизм в клетках мозга.

Противопоказания в лечении

При наличии симптомов перелома основания черепа, пациенту категорически противопоказаны седативные препараты и наркотические анальгетики, они угнетают дыхательную функцию, поэтому их использование оправдано только при проведении аппаратной искусственной вентиляции легких.

При наличии гнойной инфекции, например в случае развития менингита, нельзя применять глюкокортикоиды.

Нужно отметить, что активизирующая мозговую деятельность терапия противопоказана в остром периоде черепно-мозговой травмы и при наличии повышенного внутричерепного давления. С осторожностью используют препараты усиливающие мозговой кровоток при выраженном кровоизлиянии, ведь важно не допустить повторного кровотечения, если имел место разрыв сосуда при переломе свода черепа и на это указывают характерные симптомы.

Особенности перелома у детей

У детей при переломе основания черепа расходятся еще не окостеневшие межкостные швы, поэтому симптомы характеризуются большой протяженностью.

Часто у маленьких пациентов единственным признаком перелома черепа может быть гематома, которая исчезает самостоятельно в течение 20 дней.

Переломы основания черепа у детей редко бывают изолированными, как правило, сочетаются с другими травмами, наиболее уязвима средняя черепная ямка, на это указывает симптом очков. Часто при ударе повреждаются структуры ствола головного мозга, это может привести к появлению бульбарного синдрома, характеризующегося нарушением функции глотания и может грозить повторяющимися аспирационными пневмониями.

Специфика травмы у пожилых людей

У людей старшей возрастной группы симптомы, сопровождающие перелом основания черепа, не соответствуют, как правило, тяжести травмы. Это означает, что минимальное воздействие влечет за собой довольно глубокое и обширное повреждение. Это обусловлено тем, что в пожилом возрасте из-за нарушения мозгового кровообращения атеросклеротическими бляшками, сужением сосудов, тромботическими процессами, ткань головного мозга страдает от кислородного голодания. Это влечет за собой нарушения эндокринной системы, водно-солевого обмена и т.п.

Практически любая травма осложняется кровоизлиянием в субарахноидальное пространство. Кроме того, пожилые люди страдают при повреждении головы от множественных гематом, образующихся не только в остром периоде травмы, но и в отдаленном.

У пожилых людей гораздо дольше проходит восстановительный период, иногда не восстанавливаются нервы, отвечающие за мимику, зрение, слух и глотание.

Период реабилитации

Для того чтобы избавиться от тяжелых последствий травмы, пострадавшим приходится приложить максимум усилий, ведь часто после переломов костей основания черепа страдает речевая функция, память, мелкая моторика. Реабилитация характеризуется комплексностью. Применяются разные процедуры:

  1. Общеукрепляющие мероприятия.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Занятия с логопедом, психологом.

Каждому выздоравливающему стоит поработать над своим образом жизни: избавиться от вредных привычек, сбалансировано и правильно питаться, заниматься профилактической и лечебной гимнастикой, активно и пассивно отдыхать на свежем воздухе.

Читайте также

Физиопроцедуры начинаются не ранее, чем через 3 недели после травмы. Пациентам предлагают электросон, дарсонвализацию головы, электрофорез с обезболивающими и сосудорасширяющими препаратами. Применяется гальванический воротник, центральная электроанальгезия. Пациенту предлагают выполнять упражнения для развития мелкой моторики – перебирание круп, вязание, складывание пазлов и мозаик. Применяется акупунктурная методика, массажи.

Возможные осложнения и последствия

Часто последствия и осложнения перелома основания черепа проявляются непредсказуемыми симптомами. Их подразделяют на мгновенные и отсроченные. К мгновенным относят нарушение сознания, гематомы после ушиба, кровоизлияния, парезы, параличи нервов, менингит, энцефалит.

Среди медиков бытует мнение, что человек, проживший сутки после травмы, выживет, однако, это не означает, что ему удастся избавиться от последствий повреждения.

В отсроченном периоде пациенты страдают от головных болей, мигреней, судорожного синдрома, образования кист и опухолей мозга, пареза, паралича лицевого и других нервов, энцефалопатий.

Мнение медиков

При проявлении первых симптомов перелома основания черепа необходима консультация врача. Особенно внимательными нужно быть с пациентами младшего и пожилого возраста.

Каждая минута важна для спасения жизни пострадавшего, поэтому необходимо оказать квалифицированную неотложную помощь и вызвать на помощь медиков.

Итоги

  • От травм головного мозга никто не застрахован.
  • Повреждение головы требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение, самолечение недопустимо.
  • Чем быстрее начато лечение пациента, тем больше у него шансов на восстановление.
  • У детей черепно-мозговая травма может иметь сглаженную симптоматику, поэтому обращение к нейрохирургу обязательно.

Перелом черепа — травма, опасная для жизни

В данной статье рассказывается о тяжелой травме — переломе основания черепа. Указаны причины, симптомы травмы, меры первой помощи. Описаны лечебные мероприятия и прогноз для жизни.

Перелом основания черепа — травма, которая наблюдается нечасто. Однако ввиду своей тяжести она практически всегда приводит к смертельным исходам, если человеку помощь была оказана несвоевременно. Что нужно знать об этой травме, чтобы избежать неблагоприятных исходов?

Что собой представляет основание черепа

Череп человека анатомически состоит из нескольких частей:

  • мозговой и лицевой череп;
  • свод и основание черепа.

Основание черепа — это совокупность нескольких костей, расположенных ниже глазницы, слухового отверстия, скуловой дуги. Выделяют внутреннее и наружное основание.

В центре основания черепа находится большое затылочное отверстие. Здесь череп соединяется с первым позвонком, а головной мозг переходит в спинной. Также на костях основания черепа имеются ямки, где расположены отделы мозга.

Основание черепа — это его часть, расположенная ниже глазниц

Причины и механизм травмы

Кости черепа достаточно прочные и для их повреждения требуется интенсивное воздействие.

Наиболее частые причины перелома основания черепа:

  • прямой сильный удар в нос;
  • удар по затылку тяжёлым предметом;
  • удар снизу по шее;
  • удары по боковым частям черепа.

Получить такие повреждения можно при ДТП, падении с высоты, ударе головой о воду при прыжке с большой высоты. У детей переломы свода и основания черепа возникают реже, потому что кости у них ещё не сформировались и в большей части состоят из хрящевой ткани. Зато у них выше риск повреждения головного мозга.

Что такое перелом основания черепа? Это нарушение целостности одной или нескольких костей, его составляющих:

  • скуловые, лобные чаще ломаются при прямом ударе в лицо;
  • перелом основания черепа при ДТП сопровождается повреждением затылочной, височных костей.

Переломы костей основания и свода черепа формируются при падении с высоты на землю или в воду.

Виды повреждения

Классификация переломов костей черепа строится на основании разных признаков.

Таблица #1. Разные повреждения основания черепа:

Вид перелома Как выглядит
Без смещения отломков — простой перелом основания черепа и костей свода черепа.

При простом переломе отломки не смещаются

Со смещением отломков — сложный перелом.

Перелом со смещением более опасен для жизни

Без вдавления костей в полость черепа.

Перелом без вдавления

С вдавлением костей в полость черепа и повреждением головного мозга.

При переломе с вдавлением возможно повреждение головного мозга

Линейный перелом костей.

Линия перелома прямая

Зубчатый перелом костей.

Линия перелома зигзагообразная

Что происходит при переломе основания черепа? Кости черепа содержат полости, заполненные воздухом. Повреждение их приводит к выходу воздуха в мягкие ткани головы. Практически всегда происходит нарушение целостности надкостницы. Вследствие этого все полости и отверстия черепа могут сообщаться друг с другом.

Перелом основания черепа и височной кости, а также затылочной, часто сопровождается образованием осколков и повреждением головного мозга. Следует помнить, что есть две кости, которые находятся внутри черепа и при внешнем осмотре их перелом может быть не обнаружен — решётчатая и клиновидная. Поэтому любой удар головой должен вначале рассматриваться как потенциальный перелом черепа.

Симптомы

Признаки перелома основания черепа достаточно характерны. Все их можно разделить на общие, которые будут появляться всегда, и локальные, которые зависят от места повреждения.

Что представляют собой общие симптомы перелома основания черепа:

  1. Первый и обязательный признак — это потеря сознания. Продолжительность бессознательного состояния может быть разной, поэтому в некоторых случаях его можно не заметить.
  2. Типичное проявление перелома основания черепа — это ликворея. Это истечение внутримозговой жидкости из наружного слухового прохода. В некоторых случаях может появляться кровь из ушей при переломе основания черепа.
  3. Если человек находится в сознании, он будет предъявлять жалобы на интенсивную головную боль. Она возникает из-за быстро нарастающего отека мозга.
  4. Признаки шока. Они включают в себя тахикардию, падение артериального давления, учащение дыхания, бледность кожи, холодный липкий пот.
  5. Ещё один характерный признак — это симптом очков при переломе основания черепа. Он появляется из-за кровоизлияния в мягкие ткани лица — под глазами и над бровями образуются тёмные круги.

Перелом основания черепа всегда сопровождается появлением симптома очков

Это самые характерные симптомы для перелома основания черепа, которые появляются в любом случае. В зависимости от того, в каком месте произошёл перелом, будет наблюдаться локальная клиника перелома основания черепа.

Таблица #2. Проявления перелома черепа в зависимости от локализации:

Место перелома Что наблюдается
Височная кость — происходит повреждение канала лицевого нерва, пирамиды височной кости. Основные признаки перелома основания черепа в этой области — асимметричность лица, кровотечение и ликворея из ушей. Нарушается равновесие, ухудшается слух. В заушной области формируются гематомы.
Передняя черепная ямка — повреждается решетчатая кость, внутренние мозговые артерии. Ликворея при переломе основания черепа в этой области происходит из носа. Быстро развивается симптом очков. Повреждение решётчатой кости приводит к выходу воздуха из её ячеек — область лба, под глазами раздуваются, при пальпации слышен хруст.
Средняя черепная ямка — повреждается среднее ухо, конечная часть канала лицевого нерва. Истечение крови и ликвора из ушей, потеря слуха, асимметрия лица.
Задняя черепная ямка — повреждение ствола мозга. В этом случае для перелома основания черепа характерно повреждение жизненно важных центров — дыхательного и сосудодвигательного. У человека затрудняется дыхание, нарушается работа сердца.

Кома при переломе основания черепа развивается обычно при повреждении в области задней черепной ямки, где располагается ствол мозга.

Как уже было сказано, перелом основания черепа у детей имеет свои особенности. Реже всего такая травма наблюдается у грудничков — кости мягкие и податливые, они больше прогибаются, чем ломаются.

Однако в таких случаях выше риск повреждения головного мозга. У детей постарше кости более плотные и симптомы травмы напоминают таковые у взрослых.

У детей, особенно младшего возраста, кости черепа практически не ломаются

Осложнения

При закрытых повреждениях, переломах с вдавлением осложнением может стать повреждение головного мозга. Оно может привести к разнообразным стойким неврологическим нарушениям. В худшем случае это заканчивается летальным исходом.

При открытых повреждениях возможно проникновение микроорганизмов в рану и появление септических осложнений. Они представлены менингитом, энцефалитом, общим сепсисом.

Первая помощь

Выживаемость после перелома основания черепа в большой степени зависит от правильности оказания первой медицинской помощи.

Существует несколько общих правил, выполнение которых значительно повышает процент благоприятных исходов этой травмы:

  • медицинская помощь должна быть оказана пострадавшему в максимально короткие сроки, цена потерянного времени — жизнь пациента;
  • человека с подозрением на перелом черепа ни в коем случае нельзя усаживать, поить и переносить с места на место;
  • пострадавшего нужно уложить на спину и повернуть голову на бок, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся;
  • максимально освободить дыхательные пути от одежды, украшений;
  • вызвать Скорую помощь.

Никаких препаратов давать до приезда Скорой помощи нельзя, так же, как и проводить какие-либо манипуляции.

Врач Скорой помощи начинает лечение уже на месте аварии. Существует инструкция, согласно которой любое повреждение головы расценивается как потенциальный перелом. Соответственно этому и действуют врачи. На шею пострадавшему надевают воротник Шанца, транспортируют его в положении лёжа, на жёстких носилках.

Во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение осуществляется медикаментозная терапия:

  • обезболивающие препараты;
  • инфузионные растворы для компенсации кровопотери — глюкоза, физиологический раствор, реополиглюкин;
  • препараты для поддержания дыхательной и сердечной функций.

Все препараты вводятся внутривенно.

Помощь нужно оказывать уже на месте аварии

Диагностика

После доставки пациента в лечебное учреждение экстренно осуществляется диагностика перелома основания черепа. Если пациент в сознании или доставлен с сопровождающими, выясняются обстоятельства травмы. Проводится осмотр пострадавшего и выявление характерных симптомов.

Далее осуществляется оценка жизненных показателей:

  • измерение частоты дыхания, сердцебиения, артериального давления;
  • экстренный анализ крови;
  • оценка уровня сознания пациента — способность отвечать на вопросы, ориентироваться в месте и времени, реакция зрачков на свет, ответ на болевые раздражители.

Основной метод диагностики — рентген черепа и компьютерная томография. С помощью рентгена можно обнаружить повреждения костей черепа. Компьютерная томография позволяет обнаружить внутримозговые гематомы, отек мозга.

На фото представлены снимки пациентов с переломами черепа:

Лечение

После установления диагноза и оценки имеющихся повреждений начинается неотложное лечение перелома основания черепа. Оно состоит из нескольких этапов и может быть консервативным и хирургическим.

Основное

Первый этап — это лечение, направленное на устранение жизнеугрожающих симптомов и восстановление целостности костей. Консервативная терапия может проводиться только в случае простых линейных переломов без смещения и вдавления осколков.

Пациенту требуется полный покой, строгий постельный режим, лечебная диета. Медикаментозное лечение включает использование следующих препаратов:

  • инфузионная терапия — растворы глюкозы, натрия хлорида, полиглюканы;
  • диуретики — для профилактики развития отека мозга;
  • средства для нормализации сердечной деятельности;
  • если одновременно произошли ушиб головного мозга и перелом основания черепа, требуется введение ноотропов, средств для восстановления нервных клеток.

Длительность нахождения пациента на постельном режиме зависит от тяжести травмы, но всегда составляет не менее трёх недель.

Хирургическое лечение требуется в тех случаях, когда имеются осложненные переломы. Производится сопоставление отломков, остеосинтез с помощью винтов и металлических пластин. После этого назначается медикаментозная терапия для устранения повреждений мозга. Сроки лечения пациентов с осложненными переломами значительно увеличиваются.

Видео в этой статье:

Большое значение в ведении таких пациентов имеет сестринский уход при переломе основания черепа. Пациенты должны находиться на строгом постельном режиме — это означает, что им запрещено даже садиться в постели. Поэтому возле пациента должна находиться медсестра — пусть не постоянно, но с возможностью регулярного его посещения.

Восстановительный период

После того, как основные симптомы устранены, целостность костей восстановлена, начинается реабилитация после перелома основания черепа. Она необходима для социальной адаптации пострадавшего, восстановления двигательной активности и других нарушенных функций.

Реабилитация включает в себя лечебную гимнастику, массаж, работу с психологом. При необходимости осуществляется лечение у невролога.

Прогноз

Прогноз после перелома основания черепа не всегда благоприятный. Во многом он зависит от времени, прошедшего с момента травмы до начала лечения. Большое значение имеет и сама терапия — от первой помощи до восстановительного периода. Частота летальных исходов при такой травме достаточно высока. У выживших практически всегда наблюдаются определённые последствия перелома основания черепа.

К наиболее частым относятся хронические головные боли, нарушение зрения и слуха, гаймориты. Если имелось повреждение вещества головного мозга — остаются разнообразные неврологические нарушения.

Перелом основания черепа — серьёзная травма, несущая за собой тяжелые последствия. Поэтому очень важно знать, что происходит с человеком при этой травме, как оказать ему первую помощь.