При консервативном лечении переломов плеча самой грубой ошибкой будет

Перелом плечевой кости – это повреждение, возникающее в результате удара, который костная ткань не в состоянии выдержать. Данная травма широко распространена. Перелом головчатого возвышения плечевой кости и других отделов у молодых людей встречается намного реже, чем у пожилых людей, лечение и симптоматика зависят от места и сложности повреждения.

Анатомия

Длинная трубчатая кость верхней конечности и есть плечевая кость, которая выполняет двигательную функцию, играет роль рычага.

при консервативном лечении переломов плеча самой грубой ошибкой будет

Плечевая кость делится на три части:

  • Проксимальный эпифиз — располагается в верхней части туловища и представляет собой округлую и прилегающую к ней часть кости.
  • Диафиз – средняя часть или тело.
  • Дистальный эпифиз – нижняя часть плечевой кости, которая удалена от туловища.

Проксимальный эпифиз

Проксимальный эпифиз чаще других страдает от травмы большого бугра и шейки. Состоит он из:

  1. Головка и суставная ложбинка лопаточной части.
  2. Анатомическая шейка, которая служит разделительной бороздой между головкой и остальными частями.
  3. Малый и большой бугорок, располагающийся за шейкой.
  4. Межбугорковая борозда, представляющая собой точку прохождения жилок длиной головки.
  5. Хирургическая шейка, считается самым тонким местом плечевой кости и относится к лидерам по повреждению.

Диафиз

Самая протяженная часть плечевой кости именуется диафизом. По длине тело превосходит все остальные отделы. Травмирование данной области называют — перелом диафиза плечевой кости.  Диафиз представляет собой:

  1. Верхняя часть тела похожа на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз напоминает трех угольную фигуру.
  2. По периметру диафиза располагается спиралевидная ложбина, внутри которой находится лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.

при консервативном лечении переломов плеча самой грубой ошибкой будет

Дистальный эпифиз

Дистальный или мыщелковый отдел является соединителем нижнего локтевого отдела с зоной предплечья. В результате травм может произойти чрезмыщелковый перелом плечевой кости, который относится к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте могут произойти надмыщелковые повреждения при неосторожном падении или ударе – перелом надмыщелка плечевой кости. Описание дистального участка:

  1. Нижняя часть плечевого отдела значительно шире и площе диафиза.
  2. К локтевому суставу относятся две суставчатые плоскости, связывающие плечевую кость с локтевой и лучевой.
  3. Блок плечевой кости имеет форму цилиндра и сочленяется с костными участками локтевого отдела.
  4. На наружной плоскости плеча находится головка, соединяющаяся с лучевой костью.
  5. Внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы крепятся сбоку эпифиза.
  6. Мышцы разгибательного вида прикреплены к латеральному мыщелку.
  7. Сгибательные мышцы крепятся к медиальному мыщелку.

Переломы плечевой кости могут произойти в любой ее части. Иногда травмы могут затрагивать две соседние области плечевой кости. Повреждение плеча часто совмещается с патологиями вокруг кости — нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, неудачно упавший на верхнюю часть плечевого отдела с упором может получить чрезмыщелковый перелом плеча или перелом мыщелка плечевой кости.

Факторы повреждения

Причины возникновения перелома плечевой кости следующие:

  • Падение на локоть или вытянутую руку.
  • Падение на переразогнутую вытянутую руку приводит к разгибательному перелому.
  • Падение на локоть, при сильно согнутом предплечье вызывает сгибательный перелом.
  • Удар в зону верхней части плеча.
  • Отрыв бугорков может произойти в связи с вывихом плечевого сустава. Происходит это за счет резкого и сильного сокращения прикрепленных к нему мышц.

Виды перелома

Для описания клинической картины повреждений используется различная классификация переломов плечевой кости.

Основные виды:

  • Травматический – обусловлен сильнейшей механической нагрузкой под углом или перпендикулярно на часть костной системы относительно к костной оси.
  • Патологический – появляется на фоне хронических патологий, которые уменьшают прочность костной ткани вплоть до разрушения при малейших нагрузках.

при консервативном лечении переломов плеча самой грубой ошибкой будет

По типу и направленности разрушений переломы плеча подразделяются на:

  • Поперечный — обусловлен повреждением костной ткани перпендикулярно к оси кости.
  • Продольный — повреждение кости проходит вдоль периметра ткани.
  • Косой – перелом кости под острым углом относительно оси.
  • Винтообразный перелом происходит из-за круговой травмы. Обломки смещаются по кругу.
  • Оскольчатый переломплечевой кости характеризуется тем, что при нем полностью смазывается линия перелома, а костная ткань превращается в осколочные фрагменты.
  • Клиновидный происходит во время вдавливания одной кости в другую и характерен такой тип повреждения для переломов позвоночника.
  • Вколоченный перелом плечевой кости — одна кость вклинивается вовнутрь другой.
  • Вдавленный или импрессионный перелом головки плечевой кости наступает при вдавливании в костную ткань.

Переломы плеча по тяжести повреждения кожи и мышечной ткани:

  • Закрытый перелом плечевой кости – без нарушения кожного покрова.
  • Открытый перелом – травмированы мышцы и кожа, обломки кости видны в образовавшуюся рану.

Переломы по размещению отломков:

  • Перелом плечевой кости без смещения.
  • Перелом плечевой кости со смещением – относится к сложным переломам, перед лечением необходимо совместить все отломки костей.

Возможно хирургическое вмешательство для точного совмещения отломков.

Переломы также классифицируются по местоположению относительно суставов:

  • Внесуставный.
  • Внутрисуставный – затрагивает часть кости, которая формирует сустав и покрыта капсулой суставной.

При всех повреждениях плечевой кости преобладает закрытый перелом плеча, и чаще всего он бывает со смещением. Необходимо отметить, что могут сочетаться одновременно несколько типов переломов, но в рамке одного отдела.

Перелом головки плеча, анатомической, хирургической шейки чаще всего возникает у людей пожилого возраста. Перелом плечевой кости у детей происходит после неудачного падения и чаще всего это межмыщелковые и чрезмыщелковые повреждения. Тело кости или диафиз достаточно часто подвержено травмированию. Возникают переломы при ушибах плеча, а также от падения на локоть или выпрямленную руку.

Симптоматика повреждений

Из-за сильной иннервации плечевого пояса, плечелопаточный перелом несет за собой изменения в обще состоянии больного. Симптомы перелома плеча могут  отличаться в связи с разновидностью повреждений:

Перелом верхнего отдела плеча

  • Резкий болевой синдром.
  • Отек тканей в области перелома верхнего конца плечевой кости.
  • Кровоизлияние под кожный покров.
  • Ограничение в подвижности сустава носит частичный или полный характер обездвиживания по причине того, что произошел перелом верхней трети или другого отдела.

Перелом среднего плечевого отдела

  • Деформация руки в связи со сдвигом отломков кости и уменьшения поврежденного плеча относительно здорового.
  • Интенсивная боль.
  • Нарушение работы руки – объемные движения в суставах локтя и плеча ограничены в связи с нарушением костной целостности.
  • Отек.
  • В зоне перелома имеется кровоизлияние под кожу.

при консервативном лечении переломов плеча самой грубой ошибкой будет

Перелом нижнего отдела плеча

Надмыщелковый

  • Припухлость в зоне локтевого сустава.
  • Деформация — смещение и западание локтя, на передней поверхности сустава просматривается выпячивание. Данные признаки перелома проявляются только впервые часы травмирования, далее отек скрывает эти патологии.
  • Резкий болевой синдром.
  • Ограничение в подвижности сустава.
  • Подкожные кровоизлияния.

Чрезмыщелковый

  • Отек в зоне локтя.
  • Сильная боль.
  • Кровоизлияние в сустав.
  • Ограничение в движении.

Доврачебная помощь

Первая помощь при переломе плечевой кости или плечевого сустава со смещением должна быть оказана пострадавшему своевременно и правильно. От быстроты действий зависит, как долго будут лечить травму, а также результат всех терапевтических и хирургических процедур, независимо какой возраст у больного. Помощь следует оказать правильно, человеком, знающим алгоритм действий.

Главная помощь при переломе плеча потерпевшему заключается в следующих мерах:

  • Обезболивание при помощи лекарственных медикаментов и инъекций.
  • Иммобилизация травмированной конечности при помощи подручных средств – доски, палки, шарфа сделает руку неподвижной, что не даст сместиться обломкам кости.
  • Во время перемещения важно, чтобы пострадавший сидел, а не стоял. Если имеется необходимость, то можно его поддерживать с противоположной от травмы стороны –правой или левой.

Важно! Если перелом произошел у ребенка, сопровождающим его людям необходимо не поддаваться панике, чтобы не напугать ребенка и не напрягать обстановку. Ни в коем случае, оказывая помощь, нельзя самостоятельно проводить пальпацию места перелома. Необходимо избегать любых грубых и резких движений, это поможет избежать смещения отломков, повреждение сосудов и нервов.

Первая помощь является залогом быстрого выздоровления с минимализацией негативных последствий.

Диагностика

Потерпевшего следует, как можно быстрее доставить в травмпункт, где его осмотрит специалист. Он прощупает область, где произошел перелом плеча и симптомы выявит специфические симптомы травмы:

  • При постукивании или нажатии в локтевой зоне боль значительно увеличивается.
  • Во время ощупывания сустава появляется характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края обломков задевают друг о друга.
  • Доктор проводит разные манипуляции с плечом пострадавшего, при этом он старается почувствовать пальцами, какие кости смещаются, а какие остаются на месте.
  • Если одновременно с переломом кости присутствует вывих, то при ощупывании плечевого сустава травматолог не находит головку плеча на ее анатомическом месте.
  • В области локтевого сустава – спереди и сзади прощупываются выступы и западения. Они располагаются по направлению смещения отломков.
  • Деформация плеча– надмыщелки откланяются относительно своего нормального расположения.

Проверять все эти показатели должен только врач-специалист. Неумелые действия могут вызвать повреждения сосудов и нервов, и в следствии тяжелые осложнения.

Окончательный диагноз ставят только после проведения рентгенологического исследования. На снимке будет видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

Какие терапевтические меры будут назначены врачом, и сколько времени длится лечение.

Лечение

Лечение перелома плечевой кости состоит из трех методов: оперативная терапия, консервативное лечение, а также метод вытяжения. Если перелом плечевого сустава не имеет смещений или его можно исправить, проведя одномоментную репозицию, то достаточно будет наложить гипс или иное фиксирующее средство.

при консервативном лечении переломов плеча самой грубой ошибкой будет

Консервативная терапия

Она основана на полном обездвиживании поврежденной руки с фиксацией специальными накладками и применяется при травмах:

  • Большого бугра, где кроме фиксирующей ленты используют специальную шину, препятствующую обездвиживанию сустава и обеспечивающую сращивание надостной мышцы. В случае, когда отломок бугорка сдвинулся с места, то необходимо его зафиксировать в правильном положении спицами или винтами. Через 1,5 месяца конструкцию следует снять.
  • Перелом плечевого сустава без смещения лечится при помощи шины, которая накладывается на травму сроком на два месяца. Если присутствует смещение, то прибегают к помощи скелетного вытяжения. В обездвиженном положении потерпевшему придется провести месяц. После этого на такой же срок будет наложен гипс. В последнее время лечебную методику скелетного вытяжения замещает остеосинтез, который не приковывает больного к постели на столь длительный срок.
  • Лечение хирургической шейки без смещения проводится при помощи гипсового фиксатора. Ставят его на месяц. Если осуществлялось вправление, и оно осуществилось успешно, то гипс носят на две недели больше. Когда вправить костные обломки не удается, то назначают хирургическое вмешательство, где проводят фиксацию внутри кости при помощи пластин. Если произошел вколоченный перелом, то правильно будет использовать отводящие подушки или специальные косынки. Сколько времени длится данная терапия? Срок лечения перелома плечевого сустава может быть продлен на три месяца до полного сращения костей.
  • Чрезмыщелковые травмы всегда сопровождаются смещением обломков. Их сопоставление проводят под наркозом с последующим наложением гипса на срок до двух месяцев.

Перелом плечевого сустава может повлечь за собой травму сосудов или нервов. В данном случае необходима операция, которая заключается в наложении швов. Это увеличивает срок терапии.

Важно! Восстановить полностью функции поврежденной конечности  при данном повреждении не всегда возможно.

Из медикаментозных средств, при терапии перелома, назначают препараты с содержанием кальция, анальгетиков и антибиотиков.

Хирургическое вмешательство

Если имеются предпосылки к проведению операций, то они проводятся с использованием современных методик и назначаются, когда обычная терапия не дает положительного результата при переломе:

  • Перелом плеча со смещением — обломки закрепляют специальными стержнями, а через время, пока не срастется перелом, вынимают их из кости.
  • Если имеется невправляемое обычным путем повреждение, то применяют пластиночную фиксацию без гипса с последующим снятием.
  • Перелом тела со смещением – во время операции в кости вставляют внутрикостные стержни сроком на палтара месяца. При реабилитации лечение перелома плечевой кости продлевается на такой же срок.
  • Травму чрезмыщелковых концов, сопровождающуюся смещением обломков вправляют под наркозом с наложением гипса на два месяца. Если смещение не удалось устранить, то проводят операцию, во время которой используют винты, пластины. Ставят их на несколько лет
  • Перелом сложных, открытых травм тела лечат при помощи конструкции Илизарова, которая позволяет с самого начала терапии шевелить рукой. Данная конструкция держится на конечности около полугода.
  • Если при травме плечевой кости произошло повреждение нервных окончаний и вен, то назначают срочное хирургическое вмешательство.

Cрок и лечение срастания при переломе плечевой кости со смещением напрямую зависит от тяжести повреждения. Гипс накладывается на 2-3 месяца.

при консервативном лечении переломов плеча самой грубой ошибкой будет

Скелетное вытяжение

Применяется если есть перелом плечевой кости со смещением. Во время данного метода в локоть вводится специальный штырь, помогающий вправить кости. С вытяжной конструкцией больной лежит около месяца. Данный вид терапии используется редко.

Реабилитация

После того как кости срастаются и повязка будет снята, следует переходить к реабилитационным мероприятиям, направленным на то, что следует разрабатывать поврежденную руку.

Реабилитация включает в себя:

  • Физиотерапевтическое лечение перелома плечевого сустава — необходимо пройти несколько курсов, состоящих из 10 процедур. Может быть назначен электрофорез с новокаином, кальцием хлоридом. Хороший результат дает лечение ультразвуком.
  • Массаж. Если нет возможности посещать специалиста в кабинете, то его можно выполнять самостоятельно. Для ускорения срока заживления и стимуляции кровообращения рекомендуется использовать специальные мази и масла.
  • Комплекс лечебных упражнений.

Важно! Разработка плечевого сустава после перелома является неотъемлемой частью восстановления кости и играет не менее важную роль, чем адекватная терапия.

Осложнения

Перелом верхней части плеча

Нарушение работы дельтовидной мышцы возникает в результате поражения нерва. Может появиться парез или частичное нарушение движений, полный паралич. Пострадавшему сложно не отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.

Артрогенная контрактура представляет собой нарушение движений в плечевом суставе в связи с патологическим изменением в нем. Происходит это вследствие разрушения суставного хряща, разрастания рубцовой ткани. Суставная капсула и связки становятся очень плотными, теряется их эластичность.

Привычный вывих плеча – последствие, которое развивается после переломовывиха. Это когда возникает перелом плечевого сустава и вывих. Если терапия проведена неправильно или несвоевременно, то в будущем легко возникает повторный вывих от любого усилия.

Перелом средней части плечевой кости

Повреждение лучевого нерва. Данный нерв проходит по спиральной борозде, находящийся на плечевой кости, и иннервирует мышцы плеча, предплечья, кисти, что приводит к парезу или  полному параличу.

Лечением осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв восстанавливают  при помощи медикаментов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между обломками защемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, то они не могут срастись. Сохраняется аномальная подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое вмешательство.

Перелом нижней части

Контрактура Фолькмана представляет собой снижение подвижности в локтевом суставе из – за нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены обломками костей или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенного фиксатора. Нервы и мышцы перестают получать кислород, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.

Артрогенная контрактура в локтевом суставе развиваются после патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части.

Нарушение функции мышц предплечья обусловлено повреждением лучевого и других нервов.

Заключение

Лечение любого перелома требует соблюдение всех предписаний специалистов. Иммобилизация и полный покой травмированной поверхности со временем сменяется определенной нагрузкой. Курсы физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа могут назначаться неоднократно с перерывами до полного восстановления всех функций. Также важно выполнять все рекомендации для восстановления в домашних условиях.

4.1 Обследование

4.1.1 Клиническое обследование

Первым шагом в принятии тактичес­кого решения является тщательное кли­ническое и рентгенологическое обследо­вание. Подробный сбор анамнеза помо­жет в определении физиологического состояния пациента, его или ее ожиданий и величины травмирующей силы. Напри­мер, переломо-вывих проксимального отдела плеча с выраженным смещением у молодого пациента с нормальной губ­чатой костью имеет совершенно иные перспективы лечения, чем подобный же переломо-вывих у пожилого больного, наступивший при простом падении. Физикальное обследование позволит опре­делить как общее самочувствие пациента, так и локальное состояние конечнос­ти. На принятие решения об операции и выборе ее времени оказывают влияние осложняющие факторы, такие как от­крытые и закрытые тяжелые поврежде­ния мягких тканей и наличие травмы со­судисто-нервного пучка. Бережные манипуляции с конечнос­тью часто дают больше информации о стабильности перелома, чем рентгено­графия. При переломе с выраженной не­стабильностью диафиз плеча может лег­ко пальпироваться в толще дельтовид­ной мышцы, где он смещается независи­мо от проксимального отломка.

4.1.2 Рентгенологическое обследование

Для выбора окончательного метода лечения необходимо тщательное рентге­нологическое обследование. Стандарт­ные рентгенограммы этой зоны часто мо­гут быть малоинформативными. Их необ­ходимо дополнять обычными и компью­терными томограммами. Томографичес­кое исследование определит положение и размеры фрагмента головки плеча, ко­личество отломков и степень нестабиль­ности. С помощью комбинации тщательного клинического и рентгенологического об­следования разрабатывается индивиду­альная схема лечения пациента.

4.4.2 Принятие решения

Естественным исходом большинства стабильных и минимально смещенных нестабильных переломов проксимально­го отдела плеча является сращение и удовлетворительная функция конечнос­ти. Однако при нестабильных переломах и переломо-вывихах имеется большая вероятность замедленной консолидации или несращения, аваскулярного некроза, невправляемого вывиха и повреждения суставного хряща. Как обсуждалось ра­нее, хирургическое вмешательство пока­зано тогда, когда вероятность развития этих осложнений при консервативном лечении велика. Хирург должен оценить индивидуальные особенности поврежде­ния, что включает характер перелома, состояние конечности и пациента; а так же свой собственный опыт (термин «ин­дивидуальные особенности перелома» был впервые использован Nikoll (1964) в связи с переломами болыиеберцовой ко­сти). Эти факторы учитываются в алго­ритме принятия решения.

4.2.1 Стабильные переломы

Если клиническое и рентгенологиче­ское обследование доказало стабиль­ность перелома — т. е. пациент способен активно двигать конечностью, не испы­тывая боли, и возможны пассивные не­значительно болезненные движения в плечевом суставе, а также отсутствует патологическая подвижность между диафизом и отломками головки — больной должен лечиться консервативно. Крово­снабжение проксимального отломка час­то настолько слабое, что опрометчивая открытая репозиция приведет к наруше­нию жизнеспособности головки. В ста­бильных ситуациях ее необходимо избе­гать любыми путями. Ру­ку можно мобилизировать мягкой под­держивающей повязкой, и немедленно начинается разработка движений. В этом случае можно ожидать отличного функ­ционального результата. Единственным исключением из этого правила будет си­туация, когда имеется стабильный пере­лом с таким большим смещением, что оно существенно нарушит функцию конечно­сти. Мы согласны с Neer, что перелом шейки плеча, вколоченный с приведени­ем под углом больше 50 градусов опре­деленно повлияет на окончательный ре­зультат, и в редких случаях это может считаться показанием к открытой репо­зиции.

4.2.2. Нестабильные переломы

Если в ходе клинического и рентге­нологического обследования выявлен нестабильный перелом, что определяет­ся подвижностью между отломками диа-физа и головки, дальнейшее принятие тактического решения будет зависеть от величины смещения и имеющейся неста­бильности.

a) Переломы с минимальным смещением

Если имеется перелом с минималь­ным смещением, вне за­висимости от количества отломков, можно обоснованно ожидать наличия ин-тактного мягкотканного покрова, остав­шегося на некоторых участках кости. Об­следование с помощью электронно-оп­тического преобразователя может пока­зать отсутствие подвижности между диафизом и проксимальным отломком при различном угле ротации и отведения, что подтверждает наличие сохранившего мягкотканнного покрова. Пациенты с этими переломами испытывают больше болевых ощущений по сравнению с боль­ными, имеющими прочно вколоченные стабильные переломы; поэтому необхо­дима иммобилизация до тех пор, пока не произойдет достаточное сращение пере­лома, что выразится в исчезновении бо­ли. После этого следует период активной реабилитации поврежденной конечности; в зависимости от особенностей перелома этот период может продолжаться от 2 до 6 недель. Т. к. большинство переломов проксимального отдела плеча относится к двум вышеуказанным типам — либо к стабильным, либо к минимально смещен­ным нестабильным переломам — из этого следует, что большинство переломов данной локализации может лечиться консервативно.

b) Переломы со смещением

Ситуация резко изменяется, если в ходе обследования выявлен нестабиль­ный перелом или переломо-вывих. В разделе 3 мы уже обсуждали некоторые детали повреждений, нуждающихся в открытой репозиции. Решив, что в ваших руках лучшим способом лечения перело­ма является открытая репозиция и ста­бильная внутренняя фиксация, вы долж­ны затем принять во внимание и другие факторы.

Даже в оптимальной ситуации опера­тивное вмешательство может быть сложным; поэтому основная цель откры­той репозиции — стабильная фиксация, позволяющая ранние движения — может остаться нереализованной вследствие множества технических проблем, прису­щих этой анатомической зоне. Следова­тельно, операция должна выполняться только тогда, когда хирург способен решить эти проблемы и имеет достаточный опыт для достижения поставленной це­ли. Особенно важным является общее состояние пациента.

Пациент с низким уровнем качества жизни. Если пациент дряхлый, с сениль-ными психическими расстройствами и не нуждается в отличных функциональных результатах, хирург должен выбрать консервативное симптоматическое ле­чение, т. е. тактику обоснованного выжи­дания. Для удобства таким пациентам выполняется иммобилизация любым ти­пом бинтовой или пращевидной повязки.

Обычно между 4 и 6 неделями стиха­ют болевые ощущения. Во многих случа­ях трех- и четырехфрагментарных пере­ломов быстро проявляется замедленная консолидация, а иногда и несращение. Продолжая придерживаться этой выжи­дательной тактики, хирург может быть приятно удивлен объемом движений, восстановившихся в плечевом суставе. К 6 месяцам большинство пациентов имеет лишь незначительную боль и удивитель­но хорошую подвижность в суставе. Они жалуются на слабость в руке и невоз­можность поднимать тяжелые предметы, но обычно без труда выполняют свою повседневную работу. Мы рекомендуем идти на формирование псевдоартроза лишь в исключительных случаях, когда пациент страдает тяжелым физическим или психическим недугом.

Пациент с нормальным уровнем ка­чества жизни. Если нашим обследовани­ем установлено, что пациенту необходи­мо полное восстановление функции верхней конечности, далее необходимо не только тщательно оценить тип перелома, но также и функциональное состо­яние кости. Очевидно, что это состояние не является абсолютным, т. е. либо хоро­шим, либо плохим, но может представ­лять весь спектр между этими крайними оценками. Определение состояния кости может быть трудными; однако для пре­дупреждения технических ошибок оно чрезвычайно важно. Многие из этих пе­реломов случаются у пожилых пациентов с остеопорозной костью. Стандартные технологии AO/ASIF обречены на неуда­чи вследствие плохой фиксации винтов в такой кости. Поэтому хирург может полу­чить прекрасно выглядящую послеопе­рационную рентгенограмму, но обнару­жит, что с началом ранних движений винты начинают мигрировать и конечный результат будет неудовлетворительным.

Если кость имеет нормальное каче­ство, т. е. состояние скелета достаточно хорошее, чтобы обеспечить прочную фиксацию винтов, показана открытая анатомическая репозиция с последую­щей стабильной внутренней фиксацией. Этого можно легко добиться при двух- и трехфрагментарных повреждениях, если только перелом не носит многооскольча-того характера и деструкция суставного хряща невелика. Начинается ранняя раз­работка движений и можно ожидать хо­рошего результата.

При четырехфрагментарных перело­мах результат в большей степени зависит от состояния кровоснабжения отломка головки, которое может определить пло­хой окончательный исход. Однако мы считаем, что у молодых пациентов должны быть предприняты все усилия для со­хранения серповидного фрагмента голо­вки и начала ранней реабилитации. Если возникший в результате аваскулярный некроз будет иметь выраженную симпто­матику, при необходимости может быть выполнено вторичное эндопротезирова-ние или артродез плечевого сустава.

Если пред- и интраоперационная оценка доказывает настолько плохое состояние кости, что оно не обеспечива­ет качество фиксации винтов, для до­стижения стабильности необходимо ис­пользовать другие методики. Сначала хирург должен определить жизнеспосо­бен ли фрагмент головки. При двух- и трехфрагментарных переломах головка обычна жизнеспособна, если только хи­рург не нарушит полностью ее связей с окружающими мягкими тканями. Малый серповидный сегмент головки при четы­рехфрагментарных переломах почти всегда лишен кровоснабжения.

Если фрагмент головки жизнеспосо­бен, т. е. при двух- и трехфрагментарных переломах проксимальный сегмент хоро­шо кровоснабжается, но качество кости настолько плохое, что не обеспечивает фиксации винтов, имеются другие вари­анты остеосинтеза. Вследствие того, что жизнеспособность головки не вызывает сомнений, ее всегда необходимо сохра­нять и возможность использования эндопротеза не подлежит обсуждению. Дру­гими вариантами операции являются:

Техника стягивающей петлей с вколочением. С помощью кюретажа час­ти губчатой кости из проксимального отломка и вколочения туда диафиза плеча восстанавливается стабильность перелома. Множественные спицы Киршнера, введенные через отломки, и окружающая их стягивающая про­волочная петля поддержат это стабильное состояние. Винты не используются; фиксация обеспечивается множеством спиц Киршнера и стягивающей прово­лочной петлей.

2. Композитная фиксация це­ментом. Второй альтернативой яв­ляется использование введения цемента в интрамедуллярное про­странство для улучшения стабиль­ности перелома, или нагнетание цемента в предварительно рас­сверленные отверстия под винты для улучшения их фиксации в кос­ти.

Если хирург начинает выпол­нять традиционную открытую ре­позицию и обнаруживает, что вин­ты не удерживаются в метафизе, для улучшения фиксации к корти­кальным винтам могут быть добавлены гайки. Однако в верхнем отделе плеча самой большой проблемой является пло­хая фиксация винтов в проксимальном отломке, для чего предлагаемая техно­логия, очевидно, не подходит. Указанные выше две альтернативные методики лучше удовлетворяют решению данной конкретной проблемы.

Если головка плеча нежизнеспособ­на — как при четырехфрагментарных пе­реломах — т. е. если серповидный фраг­мент полностью лишен кровоснабжения и качество кости плохое, должно быть предпринято первичное однополюсное протезирование головки. Особое внима­ние необходимо уделять восстановлению функции ротаторной манжеты путем ре-фиксации ее или оторванных бугорков к протезу.

4.3 Оперативная техника

4.3.1 Время операции

Так как эти повреждения являются внутрисуставными или околосуставными, оперировать их нужно немедленно, как только принято решение о необходимос­ти вмешательства. Конечно, это зависит от состояния мягких тканей и времени, в течение которого пациент наблюдался с момента травмы. Никогда нельзя делать разрез через поврежденные мягкие тка­ни. Однако отсроченное хирургическое вмешательство, особенно в период с 3 по 7 день после травмы, может привести к выраженной гетеротопической оссифи-кации. По возможности его необходимо избегать.

4.3.2 Доступы

В большинстве случаев достаточным будет передний доступ по дельтовидно-грудной борозде (Henry, 1927). При необходимости расширения разрез может быть продлен дистально для обнажения передне-наружной поверхности диафиза плечевой кости. Задний доступ может быть применен в случае невправимого заднего переломо-вывиха, но он не по­казан для других реконструктивных опе­раций в области плечевого сустава.

а) Разрез

Передний доступ должен проходить по внутреннему краю дельтовидной мышцы, распространяясь на наружную поверхность плеча. Иденти­фицируется дельтовидно-грудной треу­гольник и отводится головная вена. Про­ксимальный обзор зависит от конфигу­рации перелома. Если он проходит через хирургическую шейку, не распространя­ясь на бугорки, необходимо лишь неболь­шое отведение дельтовидной мышцы; если же требуется более ши­рокий доступ к проксимальному отделу плеча, нужно выполнять более ради­кальное ее отсечение. Дельтовидная мышца должна быть отсечена от ключи­цы путем формирования остео-периос-тального лоскута с наружной поверхнос­ти акромиона. При трех- и четырехфрагментарных переломах остеотомия акромиального отростка лопатки обеспечит широкий доступ к проксимальному отде­лу плеча. В последующем легко выполнить рефиксацию с помощью внутреннего остеосинтеза. По нашему мнению, преимущества, полученные при этом расширенном доступе, намного пе­ревешивают потенциальные недостатки, связанные с возможным отрывом дель­товидной мышцы в послеоперационном периоде. Этот доступ также обеспечива­ет хирургу возможность относительно легко работать на проксимальном отлом­ке, не вызывая дальнейшего поврежде­ния связей с ним мягких тканей.

Ь) Репозиция

После обеспечения хорошего доступа при помощи отведения дельтовидной мышцы с отсечением участка акромиона или без него, перелом должен быть об­нажен через поврежденные мягкие тка­ни. Нельзя выполнять никаких разрезов через неповрежденные мягкие ткани. Никакие мягкие ткани нельзя отсекать от костных отломков; только вдоль линии излома должна быть проведена их мини­мальная диссекция. Репозицию необхо­димо выполнять атравматично, особенно если отломок мал. Малый буго­рок будет связан с подлопаточной мыш­цей, а ротаторная манжета — с большим бугорком. Часто они могут быть объеди­нены в один отломок с сухожилием длин­ной головки двухглавой мышцы, лежа­щим между ними. Если фрагмент головки при четырехфрагментарном переломе или переломо-вывихе полностью лишен связей с мягкими тка­нями, его кровоснабжение обязательно будет нарушено; поэтому необходимо ре­шить, оставлять или удалять эту аваскулярную головку плеча, в зависимости от физиологического возраста пациента.

4.3.3 Методы внутренней фиксации

а) Хорошая кость

Если кость имеет нормальную конси­стенцию и будет хорошо удерживать винт, хирург может использовать стан­дартную технику внутренней фиксации с применением стягивающих винтов и пла­стин, где это необходимо.

Переломы бугорков. Переломы бу­горков являются истинно отрывными пе­реломами, поэтому для их стабилизации необходимо применение методов дина­мической компрессии либо с помощью проволочной стягивающей петли, либо при сложных переломах — бугорки также должны быть каким-либо образом ре-фиксированы. Иногда для достижения стабильной фиксации могут быть исполь­зованы стягивающие губчатые винты с шайбами.

Переломы шейки плеча. Выбор имплантата будет зависеть от характера перелома. Имплантаты, применяемые для верхнего отдела плеча, — это Т-об­разные пластины, L-образные пластины, 4,5 мм стандартные динамические ком­прессирующие пластины, 6,5 мм губчатые винты, как стягивающие, так и с резьбой по всей длине, и 4,5 мм кортикальные винты. При двухфрагментарных перело­мах хирургической шейки плеча может быть использована стандартная динами­ческая компрессирующая пластина, если имеется место для введения двух винтов проксимальнее линии перелома. При трехфрагментарном переломе динамическая компресси­рующая пластина может быть дополнена стягивающей проволочной петлей, фик­сирующей отломки бугорков. Для фикса­ции проксимального отдела пластины должны быть использованы два 6,5 мм губчатых винта, хорошо введенных в субхондральную кость. Для лучшей фик­сации в кости эти винты должны иметь резьбу по всей длине. Применение дина­мической компрессирующей пластины поможет избежать необходимости в раз­мещении Т-образной пластины поверх сухожилия длинной головки двухглавой мышцы.

При трех- и четырехфрагментарных переломах имплантатами выбора явля­ются Т- и L-образные пластины. Когда выбирается Т-образная пластина, ее верхнее поперечное плечо обычно пе­ресекает сухожилие длинной головки двухглавой мышцы. Это может быть пре­дотвращено с помощью L-образной пла­стины, обеспечивающей фиксацию про­ксимального отломка двумя большими губчатыми винтами и введение корти­кальных винтов в диафиз. Большой буго­рок должен быть захвачен вашим фикси­рующим устройством или в качестве аль­тернативы может быть стабилизирован с помощью стягивающей проволочной пет­ли.

Динамическая компрессирующая, Т-образная или L-образная пластины могут быть использованы в качестве нейтра­лизующей, опорной или стягивающей пластины. Различные типы переломов нужда­ются в использовании разных методик остеосинтеза:

1. Поперечный или короткий косой переломы

Хирургическая шейка. Т. к. эти неста­бильные переломы губчатой кости про­исходят в результате воздействия сдви­гающих сил, в идеале основные отломки должны быть скомпрессированы. Попе­речные или короткие косые переломы хирургической шейки хороши для ком­прессионных методик с использованием пластин со стягивающими винтами, вве­денными по возможности через линию излома. Анатомическая шейка. Косые пере­ломы через анатомическую шейку могут быть скомпрессированы с использовани­ем больших губчатых стягивающих вин­тов с шайбами, или введенных через пластину.

2. Оскольчатые или спиральные переломы Многооскольчатые или спиральные

переломы нуждаются в провизорной фиксации спицами Киршнера с добавле­нием постоянных межфрагментарных стягивающих винтов. Если осколки на­столько малы, что в них нельзя ввести винты, спицы Киршнера должны быть ос­тавлены в качестве составляющих окон­чательной фиксации. Теперь перелом должен быть стабилизирован с помощью нейтрализационной или опорной пласти­ны. Необходимо обратить внимание на то, чтобы оторванные бугорки были включены в систему фиксации.

3. Внутрисуставные переломы Переломы суставной поверхности го­ловки плеча со смещением должны лечиться открытой анатомичес­кой репозицией и стабильной фиксацией. Если перелом был вколо­чен, после поднятия отломков образуется дефект, который должен быть запол­нен губчатой костью. Фиксация сустав­ных фрагментов может быть выполнена с помощью стягивающих винтов, или ино­гда, если фрагменты малы, спицами Кир­шнера. Мелкие, лишенные кровоснабже­ния осколки должны быть удалены, т.к. в ходе реабилитации они обычно смеща­ются в полость плечевого сустава и ста­новятся свободными телами.

Сломанные большие фрагменты пе­редней или задней суставной губы, влия­ющие на стабильность сустава, должны быть фиксированы. Если отломок доста­точно велик, лучше его фиксировать од­ним или двумя 4,0 мм стягивающими губ­чатыми винтами. Иногда, когда фрагмент мал, его можно фиксировать скобкой или спицами Киршнера. Необходимо обратить внимание на то, чтобы металл не пенетрировал суставную поверхность — лучшим способом избежать этого осложне­ния является непосредственный обзор полости сустава.

В случаях сложных двух-, трех- и че-тырехфрагментарных переломо-вывихов перелом суставной губы должен фикси­роваться в последнюю очередь, после реконструкции остальных повреждений.

Ь) Плохая кость

Жизнеспособная головка. Импрегна­ция цементом. Большинство хирургов ис­пытывают в ходе операции очень непри­ятные ощущения, когда губчатые винты проворачиваются, проворачиваются и проворачиваются в проксимальном от­ломке! Если только один из винтов не удерживается в кости, а оставшиеся хо­рошо фиксированы, этот винт должен быть удален, в отверстие инъецирован низковязкостный цемент, а затем винт вновь завернут. Этот композитный тип фиксации может спасти в трудной ситуа­ции. Если фиксация конструкций в про­ксимальном отломке плохая, низко-вяз­костный цемент должен быть введен в зону перелома, а также в отверстия для проксимальных винтов, чтобы обеспе­чить адекватный остеосинтез. Мы долж­ны использовать данную методику и в других ситуациях, когда в послеопераци­онном периоде ожидается активный дви­гательный режим, например, у больных с грубым тремором или паркинсонизмом. В редких случаях, когда фиксация прокси­мального отломка хорошая, а дистального плохая, для обес­печения фиксации кортикальных винтов могут быть использо­ваны гайки.

Техника стя­гивающей петлей с вколочением. Если перед операцией хи­рург устанавливает, что кость имеет пло­хое качество и не удержит винты, пока­зан принципиально другой подход. В этом случае попытки ана­томической репози­ции не предпринима­ются; стабильность перелома восстанав­ливается путем уда­ления части очень мягкой кости из про­ксимального отломка с помощью кюретки и вколочения диафиза плеча в образовавшееся отверстие. Этого вколочения можно до­биться вручную путем введения дистального отломка в отверстие и поколачивания по локтю. После этого диафиз и го­ловка начинают двигаться как одно це­лое. Их можно фиксировать спицами Киршнера. Тонкие 1,6 мм или 2,0 мм спицы Киршнера проводят че­рез основные отломки с помощью дрели; другие фрагменты кости фиксируются подобным же образом. Большой бугорок с ротаторной манжетой может быть так­же провизорно фиксирован спицами Киршнера. После этого большая стягива­ющая петля проводится вокруг спиц Кир­шнера в бугорках и через отверстие в диафизе плеча, тем самым, увеличивая стабильность перелома. Стабильность зависит от степени вколочения диафиза во фрагмент головки и от силы стягива­ния проволочной петлей. Обычно дости­гается достаточная стабильность, обес­печивающая ранние безопасные движе­ния без угрозы нарушения жесткости остеосинтеза. Иногда может быть исполь­зовано введение цемента в зону перело­ма для обеспечения удержания резуль­татов репозиции и увеличения стабиль­ности.

Нежизнеспособная головка. При четырехфрагментарном переломе или переломо-вывихе на фоне остеопорозной кости фрагмент головки обычно лишен связи с окружающими мягкими тканями и некровоснабжаем. Часто кость настоль­ко мягкая, что остеосинтез невозможен. Даже если фиксация возможна, развитие аваскулярного некроза неизбежно, что ухудшает окончательный результат. В подобной ситуации особенно у пожилых пациентов мы предлагаем выполнять од­нополюсное протезирование. Внимательное отношение к деталям, включая точную ретроверсию головки протеза и рефиксацию фрагментов бу­горков с местом прикрепления ротацион­ной манжеты, обеспечит удовлетвори­тельные результаты (Neer, 1955). Мы считаем, что четырехфрагментарный пе­релом или переломо-вывих у пожилых пациентов с полностью аваскулярным серповидным отломком головки, лишен­ным связей с мягкими тканями, является единственным показанием к первичному эндопротезированию головки плеча. У молодых пациентов с нежизнеспособной головкой плеча может быть показан арт-родез плечевого сустава. Он редко выполняется в качестве первич­ного вмешательства, т.к. аваскулярный некроз головки может протекать у боль­ного асимптоматично.

4.3.4 Зашивание раны

Рефиксация дельтовидной мышцы к ключице осуществляется за счет нало­жения нерассасывающихся швов на ос-теопериостальный лоскут. Если акромиальный отросток лопатки был остеотомирован, для его соединения могут быть использованы нерассасывающиеся син­тетические или проволочные швы. Ино­гда в предварительно рассверленное от­верстие может быть введен винт. После этого дельтовидная мышца укрывает зо­ну перелома и имплантат. Кожа должна быть зашита первично над активными дренажами. Если перелом был открытый, рана обрабатывается и не зашивается. Отсроченные швы могут быть наложены на 5 день после появления чистой грану­ляционной ткани.

4.3.5 Послеоперационное лечение

а) Ранний период

Раннее послеоперационное лечение будет зависеть от оценки хирургом сте­пени полученной в ходе остеосинтеза стабильности. Сразу после операции мы предпочитаем иммобилизировать конеч­ность в положении отведения либо с ис­пользованием подушки, либо накожного вытяжения. Если достигнута хорошая стабилизация перелома, со второго дня после операции можно снимать руку с отводящей подушки и разрешать качательные движения. Когда нет сомнения в прочности швов на дельтовидной мышце, рекомендуются ее активные сокращения.

Молодые пациенты с анатомической репозицией и жесткой фиксацией отлом­ков быстро восстанавливают движения в плечевом суставе, часто в удивительном объеме в первые две недели после опе­рации. Если имеются сомнения в прочно­сти швов на дельтовидной мышце, при­меняется отводящая шина, которая сни­мается только для выполнения пациен­том качательных движений. В этих случаях мы запрещаем активные сокраще­ния дельтовидной мышцы с преодолени­ем сопротивления, пока не произойдет биологическое заживление места ее ре-фиксации, обычно к 4 — 6 неделям.

Если стабильность перелома под во­просом, выбор лучшего способа и време­ни проведения реабилитации находится в компетенции только самого хирурга. Качательные упражнения без сопротивле­ния обычно назначаются при любой ста­бильной фиксации, но если качество ко­сти настолько плохое, что прочность ос­теосинтеза подвергается опасности, им­мобилизация отводящей шиной продол­жается до появления первых признаков сращения перелома, обычно в течение 6 недель. Если выполнено эндопротезирование, конечность сразу после операции иммоби-лизируется в положении отведения на ши­не, используемой на 4 — 6 недель; в течение этого периода разрешаются качатель-ные движения и упражнения на сопротив­ление дельтовидной мышцы.

Ь) Поздний период

Пациент должен тщательно наблю­даться на предмет появления клиничес­ких и рентгенологических признаков рас­шатывания имплантатов, таких как раз­режение кости вокруг винтов, смещение пластины или подвижность в зоне пере­лома. Если замечен любой из этих при­знаков, лучше всего иммобилизировать конечность на отводящей шине до сра­щения перелома, чем упорствовать в ранней разработке движений, способной привести к полной утрате фиксации. По­вторная операция будет более рискован­ной, т.к. качество уже остеопорозной ко­сти станет еще хуже через несколько не­дель после травмы.  

Продолжение: Переломы хирургической шейки плеча

Подобный материал:

  • С. А. Наумович Протокол заседания кафедры №1 от 28 августа 2009г. Тематический план, 10.92kb.
  • Cols=2 gutter=47> Раздел 1 ОрганизациЯ ортопедиЧеской стоматологиЧеской помощи, 1888.68kb.
  • Социальная гигиена и организация скорой медицинской помощи, 4424.51kb.
  • Литература. Введение, 190.62kb.
  • Организация специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозами тазобедренного, 840.56kb.
  • ?Уровень общей смертности населения в нашей стран 1994, 4745.66kb.
  • Cols=2 gutter=9> Раздел 1 СоциальнаЯ гигиена и организация здравоохранения, 2569.66kb.
  • 004. Уровень общей смертности населения в нашей стране в 1994, 4829.79kb.
  • Методические рекомендации для практического занятия №11, 107.83kb.
  • Физиологические основы здорового образа жизни, 149.87kb.

д) отрыв сухожилия медиальной головки от плечевой кости

259. При типичном повреждении портняжной мышцы наблюдается все перечисленное, кроме

а) острой внезапной боли при вращении бедра в тазобедренном суставе

б) отрыва сухожилия портняжной мышцы от передней нижней ости

подвздошной кости

в) ограничения и болезненности сгибания бедра

г) ограничения отведения бедра

д) ограничения наружной ротации бедра

260. Авульсивный (отрывной) перелом таза возникает чаще всего при повреждении одной их перечисленных приводящих мышц бедра

а) длинной приводящей мышцы бедра

б) большой приводящей мышцы бедра

в) малой приводящей мышцы бедра

г) короткой приводящей мышцы бедра

д) стройной (нежной) приводящей мышцы бедра

261. Для разрыва четырехглавой мышцы бедра характерно все перечисленное, кроме

а) повреждения сухожильной части четырехглавой мышцы бедра

б) отсутствия разгибательных движения голени

в) характерного западения мягких тканей над коленной чашечкой

г) неустойчивости в коленном суставе

д) возраста пострадавшего 40-60 лет

262. Воспаление ахиллова сухожилия может быть

вследствие любой из перечисленных причин, кроме

а) недооценки воздействия местной инфекции

б) частых микротравм области ахиллова сухожилия

в) врожденной анатомической предрасположенности

в виде варусного положения стопы

г) неподходящей обуви при занятии спортом

д) упражнений, связанных с бегом и прыжками

на твердом, мягком и скользком грунте

263. Для типичного подкожного разрыва ахиллова сухожилия

характерно все перечисленное, кроме

а) разрыв сухожилия происходит на фоне дегенеративно-трофических изменений

б) разрыв сухожилия происходит

после неожиданного некоординированного резкого сокращения

трехглавой мышцы голени

в) разрыв чаще локализуется в месте перехода мышцы в сухожилие

г) гематома располагается часто в области внутренней и наружной лодыжек

264. Симптом Томпсона при выявлении разрыва ахиллова сухожилия проявляется

а) западением в области разрыва ахиллова сухожилия

б) невозможностью стоять и ходить на пальцах поврежденной ноги

в) отсутствием подошвенного сгибания стопы поврежденной конечности

при сдавлении трехглавой мышцы голени

г) резком ограничении супинации стопы

д) ощущением щелчка при разрыве ахиллова сухожилия

265. Воспаление длинной головки двуглавой мышцы плеча

характерно всеми перечисленными симптомами, кроме

а) боли с локализацией по ходу борозды сухожилия

длинной головки двуглавой мышцы бедра

б) усиления болей при повороте плеча кнутри

в) усиления болей при сгибании предплечья

г) воспалительного процесса

д) возможности возникновения периартрита плечевого сустава

266. У штангистов и борцов часто происходит повреждение всех следующих мышц, прикрепляющихся к грудной клетке, кроме

а) большой грудной

б) межреберных мышц

в) передней грудной мышцы

г) прямой мышцы живота

д) поперечной мышцы груди

267. Для повреждения прямой мышцы живота характерно все перечисленное, кроме

а) кровоизлияния передней брюшной стенки

б) разрыва, происходящего при прямом ударе

в момент расслабления брюшного пресса

в) резкой боли в области брюшной стенки

г) симптомов раздражения брюшины

д) напряжения передней брюшной стенки

268. При повреждении косых мышц живота имеют место все перечисленные признаки, кроме

а) сильного мышечного напряжения передней брюшной стенки

б) усиления боли при кашле, перемене положения тела

в) частого возникновения повреждений у теннисистов,

боксеров, ватерполистов и рапиристов

г) боли при пальпации по ходу косых мышц живота

д) кровоизлияния по ходу поврежденных мышц

269. Отрыв прямой мышцы бедра происходит преимущественно в области

а) верхнего полюса надколенника

б) седалищного бугра

в) передней нижней оси подвздошной кости

г) передней верхней оси подвздошной кости

270. Для отрыва прямой мышцы бедра характерно все перечисленное, кроме

а) часто происходит при попытке сильного «прямого» удара ногой в футболе

б) внезапной боли в подвздошной области

в) ограничения сгибания бедра

г) невозможности отведения бедра с одновременной внутренней ротацией его

271. Отрыв сухожилия с фрагментом седалищного бугра

характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме

а) встречается у молодых людей в возрасте от 12 до 20 лет

б) носит спортивно-травматический характер

в) чаще возникает при непрямом механизме травмы

г) характеризуется сильной локальной болью в области седалищного бугра

при пассивном разгибании бедра и сгибании коленного сустава

д) возникает в результате сильного внезапного некоординированного растяжения приводящих мышц бедра

272. Цубо-аддукционный синдром, часто имеющий место при спортивном травматизме, возникает в результате повреждения всех перечисленных мышц и сухожилий, исключая

а) длинную приводящую бедра

б) короткую приводящую бедра

в) большую приводящую бедра

г) полусухожильную

д) прямую мышцу живота

273. Встречающийся у спортсменов так называемый перелом Segond — это

а) отрыв подвздошно-берцового тракта

от наружного мыщелка большеберцовой кости

б) отрыв двуглавой мышцы бедра от головки малоберцовой кости

в) отрыв четырехглавой мышцы от верхнего полюса надколенника

г) отрыв большого аддуктора бедра от седалищного бугра

274. Для так называемого перелома Segond характерно все перечисленное, кроме

а) отрыва двуглавой мышцы бедра от головки малоберцовой кости

б) сочетанного повреждения передней крестообразной связки

в) возникновения перелома у футболиста при насильственной внутренней ротации приведенного и согнутого коленного сустава

г) резкой боли и блокады коленного сустава

275. Для передне-тибиального синдрома характерно все перечисленное, кроме

а) возникает вследствие перегрузки мышц разгибателей стопы

б) происходит в результате прямого удара

в) сопровождается прогрессирующим отеком мягких тканей голени

г) наиболее сильные боли в переднем отделе голени

имеют место при отрыве ноги от земли

д) сопровождается нарушением периферического артериального кровотока

276. Переломы ключицы среди всех переломов костей составляют

а) 1-3%

б) 3-15%

в) 30%

г) 50%

277. Наиболее часто ключица ломается при падении

а) на боковую поверхность лица

б) на локоть

в) на вытянутую руку

г) при любом из перечисленных вариантов

278. Периферический отломок не бывает смещен

а) назад

б) вперед

в) вниз

г) внутрь

279. Для перелома ключицы характерны все перечисленные признаки, кроме

а) верхняя конечность приподнята вверх и смещена кзади

б) над ключицей деформация и припухлость

в) надключичная ямка сглажена

г) расстояние от позвоночника до медиального края лопатки

увеличено на стороне повреждения

280. При консервативном лечении перелома ключицы

применяются для иммобилизации ключицы все перечисленные повязки, кроме

а) шины Кузьминского

б) 8-образной повязки

в) колец Дельбе

г) гипсовой повязки по Турнеру

281. Показаниями к оперативному лечению перелома ключицы являются

а) открытые переломы с повреждением или сдавлением сосудисто-нервного пучка

б) оскольчатый перелом ключицы с опасностью ранения кожи

в) закрытый оскольчатый перелом

г) все перечисленное

д) только б) и в)

282. Восстановление трудоспособности с положительным исходом

после перелома ключицы происходит через

а) 2-4 недели

б) 1.5-2 месяца

в) 2-3 месяца

г) 3-4 месяца

283. Клинически выделяют следующие переломы лопатки

а) тела

б) углов

в) отростков

г) шейки и суставной впадины

д) все перечисленное

284. Периферический отломок при переломе шейки лопатки смещается

а) кверху и внутри

б) книзу и кнутри

в) кнаружи и кверху

г) кнаружи и книзу

д) ротационно

285. Повреждение подкрыльцового нерва при переломе шейки лопатки приводит

а) к потере чувствительности

б) к потере движений в пальцах кисти

в) к парезу дельтовидной мышцы

г) к нарушению кровообращения

286. Из перечисленных переломов лопатки внутрисуставным является перелом

а) тела

б) углов

в) отростков

г) ости

д) суставной впадины шейки

287. Характерным симптомом перелома лопатки является

а) признак Маркса

б) симптом Чаклина

в) симптом Комолли

г) все перечисленное

288. Возникновение «крыловидной» лопатки связано

а) с нарушением кровоснабжения в надплечье

б) с ушибом или перерастяжением длинного грудного нерва

в) с повреждением плечевого сплетения

г) с повреждением подкрыльцового нерва

289. При внутрисуставном переломе лопатки для иммобилизации применяется

а) гипсовая повязки по Турнеру

б) косыночная повязка

в) мягкая повязка Дезо

г) гипсовая повязка Дезо

д) отводящая шина

290. Угол отведения на отводящей шине

при переломе шейки или суставной впадины лопатки должен составлять

а) 30°

б) 60°

в) 90°

г) 110°

д) 160°

291. Срок иммобилизации при внутрисуставном переломе лопатки составляет

а) 2 недели

б) 4-5 недель

в) 6-8 недель

г) 10-12 недель

д) 3 месяца

292. Наиболее частым переломом проксимального отдела плеча является перелом

а) головки

б) анатомической шейки

в) бугорков

г) хирургической шейки

293. Абдукционный перелом хирургической шейки плеча возникает

а) при приведении плеча

б) при отведении плеча

в) при нейтральном положении

г) при любом из перечисленных положений

294. Аддукционный перелом хирургической шейки плеча возникает

а) при приведении плеча

б) при отведении плеча

в) при нейтральном положении

г) при сгибании плеча

д) при любом из перечисленных положений

295. При абдукционном переломе хирургической шейки плеча

угол, образованный фрагментами, открыт

а) кнутри и кзади

б) кнаружи и кзади

в) кнутри и кпереди

г) углового смещения нет

296. При аддукционном переломе хирургической шейки плеча

отломки смещены так, что образуют угол, открытый

а) кнутри и кзади

б) кнаружи и кзади

в) кнаружи и кпереди

г) кнутри и кпереди

д) углового смещения нет

297. Переломы хирургической шейки плеча классифицируются

а) как абдукционные

б) как аддукционные

в) как экотензионные

г) все перечисленные

298. Переломы головки плеча с полным разобщением и поворотом у молодых людей следует лечить

а) оперативно вправляя и фиксируя наружным остеосинтезом в ранние сроки

б) удаляя головку в ранние сроки

в) удаляя головку, производя артродез в ранние сроки

г) оперируя в поздние сроки, делая остеосинтез

д) оперируя в поздние сроки, удаляя головку

299. Абдукционные вколоченные переломы хирургической шейки плеча

со смещением под углом требуют одномоментной репозиции,

если угол смещения равен

а) 10°

б) 20°

в) 35°

г) 60°

д) 90°

300. Для «эполетного» (аксиального рентгеновского снимка)

при переломе хирургической шейки плечо надо отвести под углом

а) 10-20°

б) 30-40°

в) 50-60°

г) 90°

301. Для скелетного вытяжения при лечении

аддукционного перелома хирургической шейки плеча со смещением требуется

а) 1-2 недели

б) 3-4 недели

в) 5-6 недель

г) 8-10 недель

302. Средние сроки восстановления трудоспособности

после переломов хирургической шейки плеча составляют

а) 3-4 недели

б) 5-6 недели

в) 8-10 недель

г) 10-12 недель

д) 13-15 недель

303. Характер смещения диафизных переломов плеча всех 3 уровней

(проксимального, среднего и дистального отделов)

а) только от действующей внешней силы, нарушившей целостность кости

б) от сокращения и тяги определенной группы мышц,

по-новому влияющих на кость в условиях ее перелома

в) от особенностей иннервации

г) всего перечисленного

304. При консервативном лечении диафизных переломов плеча на отводящей шине оптимальный угол отведения должен составлять

а) 30°

б) 60°

в) 70°

г) 90°

д) 100°

305. Признаками мышечной интерпозиции при диафизарных переломах плеча являются

а) смещение фрагментов

б) отсутствие «костного хруста»

в) неудача при попытке репозиции

г) все перечисленное

306. При благоприятных условиях диафизарные переломы плеча

при консервативном лечении срастаются

а) к 4-5 неделе

б) к 6-8 неделе

в) к 12-14 неделе

г) к 20-22 неделе

307. При консервативном лечении диафизарного перелома плеча

и клинических признаках замедленной консолидации

для иммобилизации может потребоваться

а) 3-4 месяца

б) 5-6 месяцев

в) 10-12 месяцев

г) 1-1.5 года

308. При оперативном лечении переломов диафиза плеча для остеосинтеза предпочтительны

а) деротационные накостные пластинки

б) различные внутрикостные штифты

в) винты

г) проволока

309. При консервативном лечении переломов плеча самой грубой ошибкой будет

а) сохранившееся незначительное смещение фрагментов

б) перерастяжение фрагментов с образованием диастаза между ними

в) слабое натяжение фрагментов, отсутствие тяги

г) все перечисленное

310. При оперативном лечении ошибкой будет

а) неправильная оценка общего состояния при операции

б) неправильный выбор конструкции

в) укорочение сроков иммобилизации

г) все перечисленное

311. Среди внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плеча следует выделять

а) надмыщелковые переломы плеча (разгибательные и сгибательные)

б) чрезмыщелковые переломы плеча и переломы мыщелков

в) мыщелковые переломы плеча

г) переломы головчатого возвышения

д) все перечисленное

312. При консервативном лечении перелома дистального отдела плеча

разгибательного типа угол сгибания предплечья должен составлять

а) 20°

б) 60°

в) 90°

г) 110-140°

313. При разгибательном переломе плеча угол между фрагментами открыт

а) кпереди и кнаружи

б) кзади и кнутри

в) кпереди и кнутри

г) углового смещения нет

314. При сгибательном типе перелома дистального отдела плеча

угол между фрагментами открыт

а) кпереди и кнаружи

б) кзади и кнутри

в) кпереди и кнутри

г) углового смещения нет

315. Повреждение лучевого нерва при переломе в нижней трети плеча

вызывает все перечисленное, кроме

а) расстройства чувствительности в 4 и 5 пальцах

б) свисания кисти и невозможности активного разгибания ее

и основной фаланги пальцев

в) понижения чувствительности на лучевой стороне кисти

г) понижения чувствительности на разгибательной части предплечья

316. При переломе плеча в нижней трети,

осложненным повреждением срединного нерва,

возникает расстройство чувствительности

а) 4 и 5 пальцев

б) во 2-м пальце

в) только в 1-м пальце

г) только в 3-м пальце

д) в 1, 2, 3 пальцах кисти и внутренней поверхности 4 пальца

317. Треугольник Гютера определяется в положении

а) полного разгибания предплечья

б) частичного разгибания в локтевом суставе

в) при согнутом предплечье под углом 40°

г) при пронированном предплечии

318. Линия Гютера — это

а) линия оси плеча

б) линия оси предплечья

в) линия, соединяющая надмыщелки плеча в положении разгибания предплечья

г) линия, соединяющая большой и малый бугорки плеча

319. Предплечье при переломе наружного мыщелка

а) приведено

б) отведено

в) кнутри

г) ротировано внутрь

д) ротировано внутрь и приведено

320. Контрактура Фолькмана возникает вследствие

а) повреждения плечевого сплетения

б) продолжительного значительного, но не полного

нарушения артериального кровотока

в) короткого, измеряемого минутами, полного прекращения кровотока

г) двойного перелома плечевой кости

321. Наиболее опасной локализацией для развития контрактуры Фолькмана

при переломе плеча является

а) внутрисуставной перелом проксимального отдела плеча

б) перелом плеча в верхней трети

в) перелом плеча в средней трети

г) перелом плеча в нижней трети

322. К развитию контрактуры Фолькмана после наложения гипсовой повязки

может привести все перечисленное, кроме

а) увеличения отека

б) увеличения местной температуры конечности

в) общего давления повязки

г) давления повязки или костных фрагментов на магистральные сосуды

323. Контрактура Фолькмана может возникнуть

а) при ушибе конечности

б) при сдавлении конечности

в) при тромбозе, эмболии магистральных сосудов

г) при частичном или полном повреждении плечевой артерии

д) при всем перечисленном

324. При переломе головки лучевой кости резко ограничены

а) сгибание предплечья

б) разгибание предплечья

в) вращение предплечья

г) все перечисленные виды движения

325. Для изолированного перелома лучевой или локтевой кости более характерна

а) косая линия излома

б) поперечная линия излома

в) винтообразная линия излома

г) продольная линия излома

326. Ротационные смещения при переломе костей предплечья зависят

а) от действия той или иной степени силы

б) от положения сгибания или разгибания предплечья в момент травмы

в) от соотношения локализации линий излома (верхней, средней и нижней трети)

г) от всего перечисленного

327. При сгибательном типе повреждения Монтеджа головка луча вывихивается

а) кпереди

б) кзади

в) кнутри

г) кнаружи

328. При разгибательном типе перелома Монтеджа

угол между отломками локтевой кости открыт

а) кпереди

б) кзади

в) кнутри

г) кнаружи

329. Повреждение Галиацци — это

а) изолированный перелом локтевой кости

б) изолированный перелом лучевой кости

в) перелом локтевой кости и вывих головки лучевой

г) перелом лучевой кости и вывих головки локтевой

330. Радио-ульнарный угол в норме равен

а) 5°

б) 10°

в) 20°

г) 30°

д) 40°

331. Различают следующие виды вывихов

а) свежий

б) несвежий

в) застарелый

г) привычный

д) все перечисленные

332. Вывих акромиального конца ключицы характеризуется

Тесты итогового контроля

специальность «Травматология-ортопедия (камбустиология) (взрослая, детская)»

1. Социальная гигиена как наука изучает все, кроме :

А. биосоциальные аспекты здоровья и болезни.

В. организация соц. помощи больным с травмами и ортопедическими заболеваниями

С. социальные аспекты по профилактике травматизма

D.основные руководящие документы в области охраны здоровья

Е. остеосинтез в травматологии-ортопедии

2. История развития травматологии и ортопедии в Казахстане связаны с именами

ученых, кроме :

А.

B.

С.

D.

Е.

3.На ладонной поверхности предплечья проходит:

A. Один сосудисто-нервный пучок

B. два сосудисто-нервных пучка

C. три сосудисто-нервных пучка

D. четыре сосудисто-нервных пучка

E. пять сосудисто-нервных пучка

4. Трехглавая мышца плеча иннервируется :

А. срединным нервом

В. лучевым нервом

С локтевым нервом

D подмышечным нервом

Е кожно-мышечным нервом

5. Суставная капсула лишена укрепляющих связок :

А. спереди и сзади

В. латерально и сзади

С. медиально и сзади

D. латерально и спереди

Е. медиально и латерально

6. Пункцию коленного сустава выполняют :

А. на уровне основания или верхушки надколенника отступив от него на 1-2 см.

В. на 3-4см отступя от боковых поверхностей надколенника кнаружи

С. по внутренней поверхности коленного сустава на уровне бугристости

большеберцовой кости

D. у наружного верхнего угла надколенника

Е через собственную связку надколенника

7. Двуглавая мышца плеча иннервируется :

А. срединным нервом

В. лучевым нервом

С. локтевым нервом

D. кожно-мышечным нервом

Е. подмышечным нервом

8. В нормальном локтевом суставе возможны движения:

А. сгибание до 40

В разгибание 180

С. отведение 10

D. ротация 170

Е переразгибание до 10

9. В здоровом тазобедренном суставе возможны движения, кроме

А сгибание до угла 60

В. внутренняя ротация 90

С. наружная ротация 90

D. разгибание 45

Е. отведение 70

10. Повреждение каких сухожилий чаще происходит при получении резаных ран на кисти и стопы :

А. сухожилий сгибателей пальцев кисти и стопы

В. сухожилий разгибателей на кисти и стопы

С. сухожилий разгибателей пальцев кисти

D. сухожилий разгибателей пальцев стопы

Е ахиллова сухожилия

11. Методы обследования в травматологии все перечисленное, кроме

A. клиническое

B. рентгенологическое

C. компьютерная томография

D. иммунологическое

E. химиотерапия

12. Для отрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы характерно все перечисленное, кроме:

А. боль

В. симптом «щелчка, треска» в области плечевого сустава

С западение мягких тканей

D снижения силы сгибания предплечья в локтевом суставе

С. кровоизлияние и отек

13. Плечевой сустав укрепляют мышца :

А. дельтавидная мышца

В. плечевая

С. надостная

D. подостная

Е. подлопаточная

14. Внутрикостная анестезия применяется:

А. при операциях на костях голени и лодыжки

В. при повреждении связочного аппарата коленного сустава

С. при повреждении костей предплечья

D. при перелома плечевой кости

Е. при повреждении шейки бедра

15. Что нужно использовать для иммобилизации при вывихе плеча из подручных

средств, кроме?

A. одежда больного

B. палку

C. аутоиммобилизация

D. ветоши

E. Шина Дитерихса

16. «Застарелые вывихи плеча считается, сроки давности после травмы после :

А. 1 неделя

В. 2 недели

С. 3 недели

D. 4 недели

С. 5 недель

17. Рентгеновское исследование дает возможность установить все перечисленное, кроме:

А. линия перелома

В. характер смещения отломков

С. изменение структуры костной ткани

D. повреждение нерва

Е. наличие образования

18. В ортопедии получили распространение все перечисленные методы диагностики повреждений, кроме :

А. рентгенография

В. компьютерная томография

С. магнитно-ядерная контрастная томография

D. УЗИ

Е. рентгеноскопия

19. Переломы ключицы у больного 14 лет срастаются в сроки:

А. 1 неделя

В. 2 недели

С. 3 недели

D. 4 недели

С. 5 недель

20. Признаки рахитические изменения скелета у детей отмечаются в указанные сроки, кроме :

А. до 1 года

В 1год

С 2года

D 3 года

E 14 лет

21. Компьютерная томография помогает выявить все перечисленное, кроме :

А. наличие перелома

В. отсутствие перелома

С. наличие сращение перелома

D. отсутствие сращения

Е. разрывы сухожилий

22. Показание к ампутации является все перечисленное, кроме :

А. обширные повреждения мягких тканей с нарушением сосудисто-нервных образований

В. оскольчатые повреждения с нарушением целостности сосудов

С. тромбоз

D. шок

Е. присоединение инфекции

23. Показание протезированию все перечисленное, кроме :

А. при травмах с повреждением конечности с формированием культи

В. после ампутации при диабетической стопе

С. врожденная амелия нижней конечности с наличием культи

D наличие ампутационной культи при отморожениях

Е врожденная косолапость

24. . При эхо-энцефалоскопическом исследовании больного с черепно-мозговой травмой можно подтвердить диагноз следующих видов повреждения головного мозга и их последствий, исключая

А сотрясение головного мозга

В ушиб головного мозга

С гидроцефалию

D субарахноидальное кровоизлияние

E наличие внутричерепной гематомы

25. При постановке диагноза повреждения спинного мозга большое значение имеют перечисленные клинические данные, исключая

A нарушения движения в конечностях

B высокое спинно-мозговое давление

C нарушение кожной чувствительности на конечностях и туловище

D нарушение работы тазовых органов

E мышечные, сухожильные и кожные рефлекторные расстройства

26 При ранении режущим предметом наиболее часто сочетанное повреждение нерва и кровеносного сосуда имеет место в области

A плеча

B предплечья

C бедра

D голени

E голеностопного сустав

27. Возникающий после ампутации фантомный синдром включает все перечисленные симптомы, кроме

A мучительных болей в отсутствующих частях конечности

B болей, возникающих сразу или через несколько дней после ампутации или отрыва конечности

C частого ощущения в неестественном, причудливом положении ампутированных частей конечности

D как бы чувственного удлинения и отпадения со временем фантомной конечности

E неэффективности физиотерапевтического лечения при фантомных болях

28 Для трофических изменений кожи, возникающих после повреждения периферических нервов, характерно все перечисленное, кроме

A возникновения в сравнительно поздние сроки, через недели и месяцы после ранения

B локализации трофических язв чаще в области пятки и стопы

C образования трофических язв в первые дни после ранения при механических и термических воздействиях в местах с нарушением чувствительности

D трофические язвы не образуются при неполных перерывах нерва

E при полных перерывах нерва весьма часто отмечается выпадение волос

29. Шов нерва состоит из обязательного выполнения всех перечисленных манипуляций, кроме

A выделения нерва, осмотра для окончательного выбора метода вмешательства

B мобилизации концов нерва

C резекции поврежденных участков нерва

D создания муфты по сему периметру шва нерва из мышцы или вены с целью отграничения от возникающих рубцов

E наложения эпиневральных швов

30. Подкожные повреждения мышц чаще всего возникают, кроме :

А при действии прямой травмы

В в результате микротравмы

С из-за резкого не координированного сокращения мышц

D вследствие патологического состояния мышц и сухожилий

Е все перечисленное правильно

31. Растяжение мышц обычно сопровождается всеми перечисленными, кроме

A кровоизлиянием

B выраженным отеком

C крепитацией

D лимфангоитом

E значительным нарушением функции

32. Дифференцировать полный и частичный разрыв мышцы следует на основании всего перечисленного, кроме

А степени выраженности болевого симптома

В снижения функции конечности

С обширности отека

D величины гематомы и кровоподтека

E повышенного тонуса мышц

33. При неполных разрывах мышц в ходе лечения следует выполнить все перечисленные манипуляции, кроме

A иммобилизации

B обезболивания

C пункции области повреждения мышцы с удалением гематомы

D массажа конечности выше разрыва мышц

E массажа конечности ниже разрыва мышц

34. Для полного разрыва мышцы характерно все перечисленное, кроме :

A отчетливого ощущения момента разрыва

B резкой боли

C снижения функции конечности

D выраженного гипертонуса конечности

E западения в области разрыва мышцы

35 Клиническая картина воспаления мышцы складывается из всего перечисленного, кроме

А снижения функции конечности

В боли

С лимфаденита и лимфангоита

D отека сегмента конечности

E защитной контрактуры конечности

36. Разрыв сухожильно-мышечной части наиболее часто возникает в области

A длинной головки двуглавой мышцы плеча

B короткой головки двуглавой мышцы плеча

C четырехглавой мышцы бедра

D двуглавой мышцы бедра

E трехглавой мышцы бедра

37. Чаще всего при травмах происходит разрыв

A сухожилий разгибателей пальцев кисти

B сухожилий разгибателей пальцев стопы

C сухожилий четырехглавой мыщцы бедра

D сухожилий длинной головки двуглавой мышцы плеча

E ахиллова сухожилия

38. Отрыв сухожилия с костным фрагментом преимущественно имеет место при повреждении

A ахиллова сухожилия

B длинной головки двуглавой мышцы слева

C трехглавой мышц плеча

D четырехглавой мышцы бедра

E двуглавой мышцы бедра

39. Воспаление ахиллова сухожилия может быть вследствие любой из перечисленных причин, кроме

A недооценки воздействия местной инфекции

B частых микротравм области ахиллова сухожилия

C врожденной анатомической предрасположенности в виде варусного положения стопы

D неподходящей обуви при занятии спортом

E упражнений, связанных с бегом и прыжками на твердом, мягком и скользком грунте

40. Переломы ключицы среди всех переломов костей составляют

A 1-3%

B 3-15%

C 30%

D 40%

Е 50%

41. При консервативном лечении перелома ключицы применяются для иммобилизации ключицы все перечисленные повязки, кроме

A шины Кузьминского

B 8-образной повязки

C колец Дельбе

D гипсовой повязки по Турнеру

Е повязка Смирнова-Вайнштейна

42. Показаниями к оперативному лечению перелома ключицы являются все, кроме :

A открытые переломы с повреждением или сдавлением сосудисто-нервного пучка

B оскольчатый перелом ключицы с опасностью ранения кожи

C закрытый оскольчатый перелом

D осложненный перелом

E перелом по типу «зеленой веточки»

43. Клинически выделяют следующие переломы лопатки

A тела

B углов

C отростков

D шейки и суставной впадины

E все перечисленное

44. Из перечисленных переломов лопатки внутрисуставным является перелом

A тела

B углов

C отростков

D ости

E суставной впадины шейки

45. Возникновение «крыловидной» лопатки связано

A с нарушением кровоснабжения в надплечье

B с ушибом или перерастяжением длинного грудного нерва

C с повреждением плечевого сплетения

D с повреждением подкрыльцового нерва

Е. травмой во время родов

46. Наиболее частым переломом проксимального отдела плеча является перелом

A. головки

B. анатомической шейки

C. малого бугорка

D. большого бугорка

Е. хирургической шейки

47. Абдукционный перелом хирургической шейки плеча возникает :

A при приведении плеча

B при отведении плеча

C при нейтральном положении

D при сгибании плеча

Е при любом из перечисленных положений

48. Аддукционный перелом хирургической шейки плеча возникает

A при приведении плеча

B при отведении плеча

C при нейтральном положении

D при сгибании плеча

E при любом из перечисленных положений

49. При абдукционном переломе хирургической шейки плеча угол, образованный фрагментами, открыт

A кнаружи

B кнутри и кзади

C кнаружи и кзади

D кнутри и кпереди

E углового смещения нет

50. При аддукционном переломе хирургической шейки плеча отломки смещены так, что образуют угол, открытый

A кнутри и кзади

B кнаружи и кзади

C кнаружи и кпереди

D кнутри и кпереди

E углового смещения нет

1. Переломы хирургической шейки плеча классифицируются

A как абдукционные

B как аддукционные

C как экстензионные

D как флексионные

Е все перечисленные

2. Переломы головки плеча с полным разобщением и поворотом у молодых людей следует лечить

A оперативно вправляя и фиксируя наружным остеосинтезом в ранние сроки

B удаляя головку в ранние сроки

C удаляя головку, производя артродез в ранние сроки

D оперируя в поздние сроки, делая остеосинтез

E оперируя в поздние сроки, удаляя головку

3. Признаками мышечной интерпозиции при диафизарных переломах плеча являются

A смещение фрагментов

B отсутствие «костного хруста»

C неудача при попытке репозиции

D отсутствие сопоставление на рентгенограмме

Е. все перечисленное

4. При консервативном лечении переломов плеча самой грубой ошибкой будет

A сохранившееся незначительное смещение фрагментов

B перерастяжение фрагментов с образованием диастаза между ними

C слабое натяжение фрагментов

D отсутствие тяги

Е все перечисленное

5. При оперативном лечении ошибкой будет

A неправильная оценка общего состояния при операции

B неправильный выбор конструкции

C укорочение сроков иммобилизации

D неправильный выбор вида фиксации

Е все перечисленное

6. Среди внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плеча следует выделять

A надмыщелковые переломы плеча (разгибательные и сгибательные)

B чрезмыщелковые переломы плеча и переломы мыщелков

C мыщелковые переломы плеча

D переломы головчатого возвышения

E все перечисленное

7. Треугольник Гютера определяется в положении

A полного разгибания предплечья

B частичного разгибания в локтевом суставе

C при согнутом предплечье под углом 40°

D при пронированном предплечии

Е при супинированном предплечье

8. Линия Гютера — это

A линия оси плеча

B линия оси предплечья

C линия, соединяющая надмыщелки плеча в положении разгибания предплечья

D линия, соединяющая надмыщелки плеча в положении сгибания предплечья

Е линия, соединяющая большой и малый бугорки плеча

9. Контрактура Фолькмана возникает вследствие

A повреждения плечевого сплетения

B продолжительного значительного, но не полного нарушения артериального кровотока

C короткого, измеряемого минутами, полного прекращения кровотока

D двойного перелома плечевой кости

Е. при переломах костей локтевого сустава и сдавление гипсовой повязкой область сосудистого пучка

10. Повреждение Галиацци — это

A изолированный перелом локтевой кости

B изолированный перелом лучевой кости

C перелом локтевой кости и вывих головки лучевой

D перелом лучевой кости и вывих головки локтевой

Е все перечисленное

11. Различают следующие виды вывихов

A свежий

B несвежий

C застарелый

D привычный

E все перечисленные

12. Вывих акромиального конца ключицы характеризуется

A признаком Маркса

B симптомом «треугольной подушки»

C симптомом «клавиши»

D пружинящим движением в плечевом поясе

Е. все перечисленное

13. Для уточнения диагноза «полный» или «неполный» вывих акромиального конца ключицы необходима рентгенограмма

A надплечья, в положении больного лежа

B надплечья, в положении больного стоя

C обоих надплечий, стоя, с грузом в руке с поврежденной стороны

D обоих надплечий в положении больного «лежа»

Е все перечисленное

14. Наиболее часто вывихи при травме возникают

A в тазобедренном суставе

B в коленном суставе

C в плечевом суставе

D в локтевом суставе

E в лучезапястном суставе

15. Вывих плеча часто сопровождается переломом

A малого бугорка

B большого бугорка

C шиловидного отростка лопатки

D клювовидного отростка лопатки

E ключицы

16. Плечо при вывихе, как правило

A приведено

B отведено

C согнуто

D разогнуто

Е ротировано

17. Причиной возникновения привычного вывиха является

A родовая травма

B инфекционный артрит

C вывих плеча, сопровождающийся переломом ключицы

D повреждения в момент травматического вывиха в сочетании с неправильной тактикой ведения после вывиха

Е все перечисленное

18. В профилактике гнойных осложнений огнестрельных ранений имеет значение все перечисленное, кроме

A промывания раны по Сызганову-Ткаченко

B полноценной хирургической обработки раны с последующим остеосинтезом сломанных фрагментов

C направленной антибиотикотерапии

D воздействия теплом

E все перечисленное

19. Из приведенных ниже восстановительных операций по воссозданию отсутствующего 1-го пальца не применяется

A фалангизация 1-й пястной кости

B полицизация 2-го пальца кисти

C пересадка 1-го пальца стопы на место бывшего 1-го пальца кисти

D удлинение 1-й пястной кости и создание мягкотканного чехла из мягких тканей

E создание 1-го пальца из «острого филатовского стебля» и костного аутотрансплантата

20. В классификации переломов шейки бедра различают все перечисленные, кроме

A субкапитальных

B цервикальных

C латеральных

D медиальных

E подвертельных

21. Консервативное лечение переломов шейки бедра включает все перечисленные методы, кроме

A скелетного вытяжения

B наложения кокситной гипсовой повязки

C репозиции отломков и фиксации аппаратом Илизарова

D функционального лечения

E иммобилизации репонированных отломков гипсовой повязки, наложенной на конечность до верхней трети бедра

22. Лечение остеомиелита костей голени включает все перечисленное, кроме

A секвестроэктомии, промывания системы микроциркуляции, ультразвукового озвучивания раны

B проточного промывания и длительного дренирования

C местного применения хлоргексидина 1:1000

D наложения «глухого» шва

E применения антибиотиков широкого спектра действия (местно, внутривенно, внутриартериально)

23. Наибольший удельный вес в структуре политравмы составляют травмы, полученные в результате

А дорожно-транспортных происшествий

В падения с высоты

С сдавления тяжелыми предметами

D различных криминальных ситуаций

E утопление

24. Влажный или сухой некроз с повреждением всей толщи кожи:

А. ожог 1 ст

В. . ожоги 2ст

С. ожоги 3 а ст

D. ожоги 3 б ст

Е. ожоги 4 ст

25. ожоги слизистой оболочки полости рта, гортани, трахеи означают:

А. посмертное происхождение ожогов

В. прижизненное происхождение ожогов

С. отморожение 1 ст.

D. отморожение 2 ст.

Е. отморожение 3 ст.

26. Термин «травматический очаг» при множественных и сочетанных повреждениях определяют следующие факторы, исключая

A настораживает врача и позволяет прогнозировать осложнения травмы

B указывает на механизм травмы

C указывает на повреждение нескольких сегментов опорно-двигательного аппарата и прилегающих внутренних органов одной области

D указывает на возможное повреждение одновременно — ребер, грудины, легкого и печени

E указывает на изолированное повреждение одного из сегментов опорно-двигательного аппарата

27. В комплексе мероприятий по оказанию помощи пострадавшим с множественными и сочетанными повреждениями на догоспитальном этапе входят все следующие, кроме

A оценки тяжести состояния пострадавшего с определением ведущего

повреждения

B остановки наружного кровотечения и иммобилизации поврежденного сегмента

C восстановлении и поддержании функций сердечно-сосудистой и дыхательной

систем

D гемотрансфузионной терапии при внутреннем кровотечении

E быстрой транспортировки в специализированный стациона

28. При множественных сочетанных повреждениях в остром периоде имеют значение все следующие исследования, кроме

A определения гематокрита и объема циркулирующей крови

B проведения рентгенологических исследований

C проведения эндоскопических исследований

D клинических исследований крови и мочи

E исследования иммунологических и бактериологических показателей кров

29. Растрескивание и расхождение костей черепа по швам:

А. общее переохлаждение организма

В. перегревание организма

С. посмертное происхождение в результате оледенения головного мозга

D. ожог 1ст.

Е. поза зябшего человека

30. В комплексе направленной патогенетической терапии в раннем периоде тяжелой сочетанной травмы входят следующие мероприятия

A коррекция гемодинамических расстройств с восполнением дефицита объема циркулирующей крови

B адекватное обезболивание и иммобилизация поврежденных костных фрагментов

C коррекция метаболических нарушений

D антибактериальная терапия

E все перечисленное

31. Критерием оценки состояния пострадавшего с множественными переломами при определении возможности их перевода из реанимации в профильное отделение является все следующее, кроме

A устойчивой стабилизации артериального давления

B отсутствия выраженной тахикардии (частота сердечных сокращений не чаще 100 в минуту)

C отсутствия дыхательной недостаточности (частота дыхания не более 18-20 в минуту)

D нормального темпа мочеотделения

E правильного стояния отломков поврежденных костей

32. Обезболивание на догоспитальном этапе при множественных и сочетанных повреждениях заключается

A в анестезии мест переломов

B в проведении новокаиновых блокад в сочетании с введением ненаркотических аналгетиков

C в обезболивании закисью азота

D в введении наркотических аналгетиков

E в введении нейролептиков и аналгетиков

33. Обезболивание при множественных и сочетанных повреждениях направлено на предупреждение таких нарушений, как:

A нервно-психические расстройства,

B дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность,

C травматический шок,

D тромбоэмболия легочной артерии и жировая эмболия,

E все перечисленное

. Характерным признаком поражения молнией является :

А обширные термические ожоги

В разрывы кожи

С паралитическое расширение сосудов кожи

D. переломы костей

E. оплавление кожи

35. Образование «жемчуженных бус» в костной ткани указывает на действие:

А. атмосферного электричества

В. пламени

С. взрывной волны

D. низкой температуры

Е. химические вещества

36. Инвалидность при политравме в основном определяется

A тяжестью повреждения опорно-двигательного аппарата

B диагностическими ошибками

C дефектами лечения

D осложнениями при травме

E дефектами при проведении врачебно-трудовой экспертизы

37. Для 2- степени отморожения характерные клинические изменения :

A. сильная и длительная болевая реакция, онемение,

B. парестезия, зябкость

C. наличие пузырей прозрачным или геморрагическим содержимым

D. отек и боли

E. все перечисленное

38. Отморожение 3- степени проявляется:

A. отсутствие болевой чувствительности

B. отсутствие тактильной чувствительности

C. парестезия

D. зябкость

E. все перечисленное

39. Первая помощь пострадавшим при отморожении все перечисленное, кроме :

A. согревание больного в ванне при температуре 22-40гр. В течение 30 минут

B. массаж

C. постельный режим: теплое укутывание, горячее питье

D. теплоизолирующая повязка

E. обтирание снегом

40. Последствия, осложнения при отморожении все перечисленное, кроме:

A. облитерирующий эндартериит

B. невриты периферических нервов

C. дисгидроз

D. гипергидроз

Е сибироязвенный карбункул

41. Перевязочный материал должен удовлетворять всем требованиям, кроме

A. эластичновти

B. капилярности

C. гигроскопичности

D. раздражающего действия на ткани

E. возможности стерилизации без потери качества

42. Перечислите ранние симптомы осложнений при переливании несовместимой крови:

чувство жара, боли в пояснице, в области живота, за грудиной брадикардия, тахикардия анизокория, птоз анурии, гемоглобинурия гипотермия, апатия

43.Из какого расчета во флакон добавляется инсулин при внутривенном вливании раствора глюкозы?

A. 1 ед. инсулина на 1г сухого вещества глюкозы

B. 1 ед. инсулина на 2г сухого вещества глюкозы

C. 1 ед. инсулина на 3г сухого вещества глюкозы

D. 1 ед. инсулина на 4г сухого вещества глюкозы

E. 1 ед. инсулина на 5г сухого вещества глюкозы

44. При смерти от теплового удара наблюдаются

А. выраженный отек головного мозга и его оболочек, субарахноидальное кровоизлияние

В. Отек головного мозга, эпидуральные кровоизлияния

С. очаговые кровоизлияния в продолговатом мозге

D. кровоизлияния в слизистой желудка

Е. ожоги кожи 1 степени, субарахноидальные кровоизлияния

45.Супинация – это:

А поворот подошвенной поверхности внутрь с опусканием наружного края стопы

B приведение переднего отдела стопы при одновременном увеличении ее свода

C поворот подошвенной поверхности кнаружи

D подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе

E подошвенное сгибание стопы

46. Наиболее достоверным симптомом открытого повреждения сустава является

A наличие глубокой раны в проекции сустава

B наличие раны, обильно кровоточащей в области сустава

C вытекание из раны синовиальной жидкости

D крепитация отломков в области сустава с ранением мягких тканей в его проекции

E резкое ограничение функции сустава при наличии раны в его проекции

47.По методике срок фиксации гипсовой повязки составляет максимально до:

А 28 дней

B 35 дней

C 2х мес.

D 3-х мес.

E 4-х мес.

48. Клиника врожденной мышечной кривошеи у взрослых характеризуется :

А асимметрия лица

В изменение черепа

С. искривление позвоночника

D изменение зрения и слуха

Е все перечисленное верно

49. Позволяет ли артроскопия коленного сустава у детей выявить все перечисленное:

А повреждение суставного хряща

В повреждение мениска

С. патологические изменения медиапателлярной складки

D разрыва крестообразных связок

Е все перечисленное

50. При эндопротезировании тазобедренного сустава используют следующие модели ножки эндопротеза типа :

А Имплант

В Protema

С. CФЕН

D Elite Plus

E все перечисленное

01. Этиологическим фактором для врожденной кривошеи является

A.родовая травма

B. дисплазия

C. порок первичной закладки

D. неправильное родовспоможение

E. наследственность

02. Наиболее часто встречающимися формами кривошеи являются

A.костная

B. мышечная

C. рефлекторная

D.воспалительная

E. дисплазия

03. При левосторонней мышечной кривошее

A. подбородок отклонен влево

B. подбородок отклонен вправо

C. подбородок расположен по средней линии туловища

D. без отклонений, но натяжение мышц с обеих сторон одинаковое и голова не подвижная

E. Лицо обращено вверх

04. При правосторонней мышечной кривошее

A. подбородок отклонен влево

B. подбородок отклонен вправо

C. подбородок расположен по средней линии туловища

D. без отклонений, но натяжение мышц с обеих сторон одинаковое и голова не подвижная

E. Лицо обращено вверх

05. Рентгенологически при мышечной форме кривошее

A. изменений нет

B. добавочный полупозвонок

C. синостоз тел позвонков

D. незаращение дужек позвонков

E. Дисплазия самой мышцы

06. Консервативное лечение мышечной формы кривошеи в первые недели и месяцы жизни ребенка включает:

A.фиксированное положение головы

B. ношение воротника Шанца

C. рассасывающий массаж больной стороны

D.Физиотерапия

E. Комплексное лечение

07. Физиотерапевтическое лечение врожденной мышечной кривошеи предусматривает

A. УВЧ-терапию

B. ионизацию с хлористым кальцием

C. ионизацию с йодистым калием

D. ионофорез с гидрокортизоном

E. все перечисленное

08. Медикаментозное лечение врожденной мышечной кривошеи включает применение

A.мумие

B. инъекции лидазы

C. инъекции гидрокортизона

D.не существует

E. мази лидазы

09. Оптимальный возраст для хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи

A. 6 месяцев

B. 1 год

C. 2 года

D. 3 года

E. 5 лет

10. Наиболее рациональный вид оперативного вмешательства

при врожденной мышечной кривошее

A. миотомия ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы

B. операция по Зацепину

C. операция по Гаген — Торну

D. миотомия ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы + ее аллопластика

E. гетерогенной брюшиной

11. Послеоперационная иммобилизация при врожденной мышечной кривошее

A. не применяется

B. гипсовый ошейник

C. воротник Шанца

D. ошейник из половика

E. Ошейник ватно-марлевый

12. Иммобилизация после хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи составляет

A. 2 недели

B. 1 месяц

C. 2 месяца

D. 3 месяца

E. 4 месяца

13. Этиологическим фактором врожденного вывиха бедра (дисплазии) является

A. воспалительный процесс

B. травматический фактор

C. дисплазия

D. неправильное членорасположение плода в утробе матери

E. нарушение обменных процессов

14. Наиболее часто врожденный вывих бедра (дисплазия) бывает

A.у лиц женского пола

B. у лиц мужского пола

C. одинаково часто без особой разницы

D. у детей

E. у пожилых

15. Наиболее часто встречается

A.левосторонний вывих

B. правосторонний вывих

C. двусторонний вывих

D. подвывихи

E. предвывихи

16. По степени дисплазии головки бедра по отношению к суставной впадине

возможны все перечисленные формы, кроме

A.предвывиха

B. подвывиха

C. вывиха

D.дисплазии

E. сочетанная патология

17. Ведущим симптомом дисплазии тазобедренного сустава

в первые месяцы жизни ребенка является

A. укорочение конечности

B. асимметрия кожных складок

C. симптом «щелчка»

D. ограничение отведения бедер

E. наружная ротация конечности

18. Рентгенологическая картина дисплазии тазобедренного сустава

в первые месяцы жизни ребенка

A. позднее появление ядра окостенения головки

B. изменения величин h и d (уменьшение, увеличение, без перемен)

C. отношение диафиза бедра к линии Омбредана

(проходит линия через диафиз бедра, кнутри, кнаружи от него)

D. изменение угла Виберга

E. изменение ацетабулярного угла (увеличение, уменьшение, без перемен)

19. Наиболее точно дисплазию тазобедренного сустава

выявляет рентгенологическая схема, разработанная

A.

B. Радулеску

C. Хильгенрейнером

D.Омбреданом

E. Шентона

20. Лечение дисплазии тазобедренного сустава начинается

A. с рождения

B. в возрасте 1 месяца

C. в возрасте 1-2 месяцев

D. в возрасте 3 месяцев и старше

E. в возрасте старше 1 года

21. Наиболее целесообразным методом лечения дисплазии тазобедренного сустава

в раннем периоде является

A.консервативный

B. гипсовые повязки

C. функциональные шины

D.оперативный

E. комплексный

22. Клиническая симптоматология врожденного вывиха бедра у детей старше 2 лет включает

A. хромоту

B. укорочение конечности

C. положительный симптом Тренделенбурга

D. большой вертел выше линии Розер — Нелатона

E. все перечисленное

23. После двухлетнего возраста

при различных формах дисплазии тазобедренного сустава

наиболее целесообразно применение

A. гипсовой повязки

B. вытяжения

C. функциональных шин

D. компрессионно-дистракционных аппаратов

E. хирургического лечения (внесуставные или внутрисуставные вмешательства)

24. При консервативном лечении больных

с дисплазией (вывихом) тазобедренного сустава наибольшие осложнения дает

A. метод Лоренца

B. афункциональный метод

C. функциональный метод

D. компрессионно-дистракционный метод

E. метод Шептуна

25. При консервативном лечении дисплазии (вывиха) тазобедренного сустава

наиболее часто встречается в качестве осложнения

A. асептический некроз головки бедра

B. парез седалищного нерва

C. тугоподвижность в суставе и анкилоз

D. контрактуры

E. атрофия мышц

26. Из методов лечебного воздействия

при консервативном лечении врожденного вывиха бедра применяются

A. курортное лечение

B. физиотерапия

C. лечебная гимнастика

D. массаж

E. водные процедуры

27. Оперативные методы лечения врожденного вывиха бедра делятся

A. на внутрисуставные и внесуставные

B. на костях таза

C. на проксимальном отделе бедра

D. в сочетании с артропластикой сустава

E. внесуставные и внесуставные

28. Осложнениями после внутрисуставных операций при врожденном вывихе бедра

являются

A. релюксация

B. асептический некроз головки бедра

C. анкилоз

D. контрактуры

E. ограничение движений в суставе

29. По снятии гипсовой повязки после оперативного лечения врожденного вывиха бедра применяются

A. пассивные физические упражнения

B. активные физические упражнения

C. грязелечение

D. водные процедуры

E. физиотерапия

30. Нагрузка на оперативную конечность при врожденном вывихе бедра разрешается

A. через 2 месяца

B. через 3 месяца

C. через 6 месяцев

D. через 1 год

E. через 5 лет

31. Вывих надколенника чаще бывает

A. односторонний

B. левосторонний

C. правосторонний

D. двусторонний

E. комбинированный

32. Этиология врожденного вывиха надколенника

A. прямая травма

B. порок развития

C. анатомические дефекты области коленного сустава

D. дисплазии

E. наследственная передача

33. Чаще встречаются следующие виды смещения коленной чашечки

A. латеральные

B. медиальные

C. горизонтальные

D. Ротационные

E. комбинированный

34. Встречаются вывихи надколенника

A. привычные

B. рецидивирующие

C. постоянно существующие

D. свежий

E. застарелый

35. При врожденном вывихе надколенника

встречаются следующие сопутствующие пороки развития

A. плоско-вальгусные стопы

B. косолапость

C. вальгусная деформация шейки бедра

D. незаращение дужек позвонков

E. гипертрихоз

36. Результаты консервативного лечения

(массаж, ЛФК, ношение тутора, электростимуляция мышц)

врожденного вывиха надколенника следует оценить

A. как без существенного улучшения

B. как улучшение (большое)

C. как ухудшение

D. как полученные осложнения

E. без изменений

37. Оптимальный возраст для операции при врожденном вывихе надколенника

A. 1 года

B. 3 года

C. 5 лет

D. 7 лет

E. старше 10 лет

38. При врожденном вывихе надколенника наиболее широко применяются операции

A. на костях

B. на суставе

C. на сухожильно-мышечном аппарате

D. смешанные вмешательства

E. комбинированные

39. Послеоперационная иммобилизация при операциях по поводу вывиха надколенника обеспечивается

A. кокситной гипсовой повязкой

B. круговой повязкой до паха

C. задней гипсовой лонгетой

D. шиной Беллера

E. иммобилизация не требуется

40. Продолжительность иммобилизации

после операции по поводу вывиха надколенника составляет

A.3 недели

B. 4 недели

C. 1.5 месяца

D.2 месяца

E. 6месяцев

41.Материально-техническую базу здравоохранения не составляет:

A) сети учреждений здравоохранения

B) коечного фонда

C) оснащенности аппаратурой

D) укомплектованности врачебными кадрами

E) сочетания бюджетного и внебюджетного финансирования

42.Территориальное медицинское объединение (ТМО) создается

при численности населения:

A) до

B) отдо

C) от до

D) от до

E 000

43. Наиболее отчетливо повреждения головного мозга, согласно теория

кавитации, возникают при ударе:

A) в висок

B) в область лба

C) в область затылка

D) в область темени

E) в область нижней челюсти

44. Синдром гипертензии при ушибах головного мозга средней тяжести можно констатировать по показателям давления спинно-мозговой жидкости:

A) 100-120 мм вод. ст.

B) 130-140 мм вод. ст.

C) 180-210 мм вод. ст.

D) 220-240 мм вод. ст.

E) 260-320 мм вод. ст.

45. Вдавленные переломы костей свода черепа не бывает:

A) импрессионный перелом

B) депрессионный перелом

C) черепитчатый перелом

D) компрессионный перелом

E) штыкообразный перелом

46. Для оскольчатых переломов костей свода черепа не характерно:

A) вдавление в полость черепа с повреждением твердой мозговой оболочки

B) разделение костных фрагментов пересекающимися трещинами

C) радиарное расхождение трещин от центра перелома

D) наложение одного костного фрагмента на другой

E) cмещение костного фрагмента

47. При контрастной рентгенографии коленного сустава не представляется возможным определить:

A)разрыв наружного мениска

B) разрыв внутреннего мениска

C) наличие суставной «мыши»

D)разрыв крестообразных связок

E) разрыв боковых связок

48. Контрастная ангиография помогает точной диагностике всей перечисленной патологии, исключая:

A)разрыв сосуда

B) обтурацию сосуда

C) сужение участка сосуда

D)опухоли сосуда

E) выявление рентгенонеконтрастного тела в массиве мышц

49. Чаще всего с применением пневмографии исследуется:

A) плечевой сустав

B) локтевой сустав

C коленный сустав

D) тазобедренный сустав

E) голеностопный сустав

50. Томография костей не выявляет:

A)наличия перелома

B) отсутствия перелома

C) наличия костного срастания перелома

D)наличия ложного сустава и несросшегося перелома

E) разрывов мышц, связок и сухожилий

1. Первое место в качестве причины инвалидности при политравме

занимают повреждения опорно-двигательного аппарата и

А) грудной клетки

B) черепно-мозговые травмы

C) брюшной полости

D) органов забрюшинного пространства

E) малого таза

2. Выбор вещества для обезболивания при тяжелой множественной травме, осложненной травматическим шоком, в первую очередь определяется состоянием

A) дыхания

B) гемодинамики

C) эндокринной системы

D) центральной нервной системы

E) свертывающей системы

3. Борьба с дыхательной недостаточностью на догоспитальном этапе

состоит в первую очередь

A) в интубации трахеи

B) во введении ротового или носового воздуховода

C) в интубации и вспомогательной вентиляции легких

D) в туалете рта, глотки, гортани

E) во введении дыхательных аналептиков

4. В профилактике гнойных осложнений при открытых множественных

переломах конечностей основное значение имеет

A) введение антибактериальных препаратов в область открытых переломов

B) первичная хирургическая обработка ран

C) внутрикостные пролонгированные новокаиновые блокады с антибиотиками

D) футлярные новокаиновые блокады с антибиотиками

E) использование полимерных повязок-покрытий

5. При каких травмах таза наиболее вероятно повреждение мочевого пузыря?

А) перелом седалищных костей

В ) перелом крестца

C) перелом по типу «бабочки» перелом лонных костей

D) разрыв лобковых

E) разрыв симфиза

6. Разрыв сухожильно-мышечной части наиболее часто возникает в области

A) длинной головки двуглавой мышцы плеча

B) короткой головки двуглавой мышцы плеча

C) четырехглавой мышцы бедра

D) двуглавой мышцы бедра

E) трехглавой мышцы бедра

7 При свежих переломах поясничных позвонков не применяются

A) электростимуляция поясничных мышц

B) массаж

C) лечебная гимнастика

D) физиолечение

E) механотерапия

8. Клинически ось нижней конечности проходит через все следующие образования, исключая

А)передне-верхнюю ось подвздошной кости

B) наружный край надколенника

C) внутренний край надколенника

D)середину проекции голеностопного сустава

E) первый палец стопы

9. Работа по экспертизе трудоспособности в поликлинике не фиксируется в следующих документах:

A) амбулаторной карте больного

B) журнале ВКК

C) статистическом талоне

D) журнале регистрации листков нетрудоспособности

E) листках нетрудоспособности

10.При внезапной остановке сердца непрямой массаж должен выполняться с соблюдением перечисленных условий, кроме

A) уложить больного на диван, кровать или другое приспособление

B) расположиться слева от него

C) расположить свои руки: левую наиболее широкой ее частью на

точку, расположенную на 2 поперечных пальца выше от мечевидного

отростка, а вторую — крестообразно положить на первую пальцами

к голове

D) надавливать на грудину по направлению к позвоночнику на

глубину 4-5 см

E) уложить больного на пол и выполнять не прямой массаж сердца

11. Функциями МСЭК являются все перечисленные, кроме

A) продления временной нетрудоспособности на срок свыше 6

месяцев

B) установления группы и причины инвалидности

C) определения трудовых рекомендаций инвалидам

D) определения времени фактического наступления инвалидности

E) установления степени утраты трудоспособности при трудовом

увечье

12 .Вывих плеча считается «Застарелым», если после травмы срок превышает :

A) 2 недели

B) 3 недели

C) 4 недели

D) 5 недель

E) 6 недель

13.Контрактура Фолькмана может возникнуть при следующих изменениях:

A) при ушибе предплечья и иммобилизации круговой гипсовой повязкой

B) при переломе костей предплечья и сдавлении конечности круговой гипсовой

повязкой

C) при тромбозе магистральных артериальных сосудов

D) при переломе костей области локтевого сустава и сдавлении

круговой гипсовой повязкой

E) при всем перечисленном

14.При оперативном лечении перелома диафиза длинных костей ошибкой будет :

A) неправильное сопоставление костных отломков

B) неправильный выбор конструкции

C) нестабильная фиксация отломков

D) укорочение сроков внешней иммобилизации

E) все перечисленное

15.Фиксация оторвавшегося дистального прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча наиболее просто и безопасно и в то же время надежно, если осуществляется:

A) к бугристости лучевой кости и фасции предплечья

B) к фасции Пирогова

C) к сухожилию круглого пронатора и фасции предплечья

D) к плечевой мышце и фасции предплечья

E) к дистальному концу оторвавшегося сухожилия двуглавой мышцы

16 Для отрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы

характерно все перечисленное, кроме

A) возникновения острой боли в области верхней трети плеча

B) ощущения своеобразного треска, щелчка в области плечевого сустава в момент

подъема тяжести

C) западения мягких тканей на передневнутренней поверхности плеча

D) резкого снижения силы сгибания предплечья в локтевом суставе

E) кровоизлияния и отека в области плеча

17.Показаниями к оперативному лечению перелома ключицы являются:

A) открытые переломы с повреждением или сдавление сосудисто-нервного пучка

B) оскольчатый перелом ключицы с опасностью ранения кожи

C) закрытый перелом со смещением и вертикально стоящим осколком

D) все перечисленное

E) только б) и в)

18.Плечевой сустав укрепляют все перечисленные мышцы, кроме:

A) плечевая мышца

B) надостная мышца

C) подостная мышца

D) подлопаточная мышца

E) дельтовидная мышца

19.К недостаткам внутрикостной анестезии относится все перечисленное, кроме:

A) может быть выполнена в амбулаторных условиях

B) может быть выполнена хирургом любой квалификации

C) можно выполнить у пациентов любого возраста

D) обладает хорошим обезболивающим эффектом

E) не сопровождается каким-либо осложнением

20.Внутрикостная анестезия нашла практическое применение

A) при операции остеосинтеза костей голени

B) при операции остеосинтеза бедренной кости

C) при репозиции перелома лодыжек голени

D) правильно а) и в)

E) все перечисленное

21. По механизму повреждения различают следующие виды тупой травмы

грудной клетки, за исключением

А) ушиба грудной клетки

В) сдавления грудной клетки в передне-заднем направлении

С) сдавления грудной клетки в поперечном направлении

D) сдавления грудной клетки в косо-поперечном направлении

Е) сотрясения грудной клетки

22. Чаще всего по данным травматологов ломаются ребра

A – 1-3 ребро

B – 4-5 ребер

C – 6-9 ребер

D – 9-10 ребер

E– 11-12 ребер

23. Механизм возникновения эмфиземы средостения обусловлен всем перечисленным, исключая:

A – разрыв основного бронха

B– разрыв трахеи

C – разрыв медиастинальной плевры

D – разрыв париетальной плевры при сдавлении груди

E – разрыв легкого при плевральных спайках

24.Диагноз ушиба сердца основывается на всех перечисленных данных, исключая

А) данные ЭКГ

В) PO2 и PCO2 венозной крови

С) ферменты плазмы крови (АСТ, ЛЛГ, ЛДТ)

D) изменение границ сердца

E) неустойчивую гемодинамику и отсутствие отчетливой гемодинамики

на инфузионную и медикаментозную терапию

25. Чем сопровождается, как правило, перелом заднее-верхнего края вертлужной впадины?

А) центральным вывихом бедра и подвздошным вывихом бедра

B) повреждением седалищного нерва

C) повреждением хряща вертлужной впадины

D) седалищным вывихом бедра

E) повреждением хряща вертлужной впадины и головки бедра

26.Укажите симптомы, характерные для переломов костей таза

А) симптом Лозинского симптом Габая симптом «прилипшей пятки»

B) симптом Дювернея

C) симптом Габая

D) симптом Мальгеня

1 E) симптом «прилипшей пятки»

27. Среди травм различных отделов позвоночника повреждения шейного отдела занимают:

A) первое место

B) второе место

C) третье место

D) четвертое место

E) пятое место

28. Отрыв сухожилия с костным фрагментом

преимущественно имеет место при повреждении

А) ахиллова сухожилия

В) длинной головки двуглавой мышцы слева

С) трехглавой мышц плеча

D) четырехглавой мышцы бедра

E) двуглавой мышцы бедра

29 Переломы ключицы среди всех переломов костей составляют

A) 1-3%

B) 3-15%

C) 30%

D) 40%

E) 50%

30. Возникновение «крыловидной» лопатки связано

A) с нарушением кровоснабжения в надплечье

B) с ушибом или перерастяжением длинного грудного нерва

C) с повреждением плечевого сплетения

D) с повреждением подкрыльцового нерва

E) с повреждением мышц

31. Рентгенографическое исследование дает возможность установить

всё перечисленное:

A) наличия перелома костей характера смещения отломков изменения структуры

костной ткани

B) характера смещения отломков

C) изменения структуры костной ткани

D) регенерации поврежденного хряща

E) повреждение хряща

32. Угол отведения на отводящей шине при переломе шейки или суставной впадины

лопатки должен составлять

А) 30°

В) 60°

C) 90°

D) 110°

E) 160°

33. Принято считать, что ожоговую болезнь вызывает ожог, захватывающий:

A) 1-2% площади тела

B) 3-5% площади тела

C) 6-7% площади тела

D) 8-9% площади тела

E)10% и более площади тела

34. Для «эполетного» (аксиального рентгеновского снимка) при переломе

хирургической шейки плечо надо отвести под углом

A) 10-20°

B) 20-30°

C) 30-40°

D) 50-60°

E) 90°

35. Инвалидность при политравме в основном определяется

A) тяжестью повреждения опорно-двигательного аппарата

B) диагностическими ошибками

C) дефектами лечения

D) осложнениями при травме

E) дефектами при проведении врачебно-трудовой экспертизы

36.Для обезболивания перелома костей таза пользуются внутритазовой анестезией по Школьникову-Селиванову. Иглу вкалывают:

A) на 5 см выше и на 2 см медиальнее передней ости подвздошной кости

B) на 1 см кнутри на уровне передней ости подвздошной кости

C) на 3 см ниже и на 3 см медиальнее передней ости подвздошной кости

D) по наружной поверхности передней верхней остии

E) по передней поверхности нижней остии

37. Срочно оперировать следует

A) надгрудинный вывих ключицы

B) предгрудинный вывих ключицы

C) загрудинный вывих ключицы

D) загрудинный вывих ключицы с нарушением дыхания

38. Таранно-пяточный угол в норме составляет

A) 10-20°

B) 20-30°

C) 20-40°

D) 20-50°

E) 40-60°

39. Основной целью первичной хирургической обработки раны является

A) стерилизация раны путем иссечения скальпелем

B) превращения случайной раны в «хирургическую» с целью ее закрытия

C) удаление всех нежизнеспособных сомнительных тканей

с целью ликвидации питательной среды для развития микробной флоры

(инфекции)

D) освежение краев раны и удаление из нее сгустков и инородных тел

E) придание ране правильной формы

с целью ее пластического закрытия местными тканями

40. К рациональным способам введения антибиотиков при открытых переломах

относятся все перечисленные, исключая

A) внутримышечный, подкожный, энтеральный

B) внутриартериальный

C) внутрикостный

D) местное введение в рану в виде сухого порошка

E) эндолимфатический

41. Специализированная медицинская помощь не оказывается

во всех перечисленных ниже учреждениях:

A) многопрофильных и специализированных больницах

B) больнице скорой помощи

C) бальнеологических лечебницах

D) больницах восстановительного лечения

E) стационаров, диспансеров и МСЧ

42. К лечебно-диагностическим отделениям не относятся все перечисленные:

A) клинической лаборатории

B) рентгеновского отделения

C) процедурного кабинета

D) диспансерного кабинет

E) отделения физиотерапии

43. На организацию медицинской помощи в сельской местности не влияют:

A) характер расселения

B) радиус обслуживания

C) сезонность сельскохозяйственных работ

D) специфика условий быта

E) профессия

44. Из перечисленных ниже сочетаний больничных показателей

наиболее неблагоприятными являются

A)увеличение пропускной способности и снижение летальности

B) увеличение пропускной способности койки и увеличение летальности

C) уменьшение пропускной способности койки и снижение летальности

D)уменьшение пропускной способности и увеличение летальности

E) не влияет пропускной способность и летальность

45. Развитие профилактического направления в медицине не предполагает

A) улучшения санитарно-гигиенического воспитания населения

B) повышения уровня пропаганды здорового образа жизни, физкультуры

и спорта

C) искоренения вредных привычек

D) расширения сети больниц и отделений восстановительного лечения

E) расширения массовых профосмотров, диспансеризации,

повышения их качества и эффективности

46. Оперативное лечение при переломах обеих костей предплечья в средней трети со смещением отломков осуществляется :

A) в 5-6% случаев

B) в 10-20% случаев

C) в 25-30% случаев

D) в 40-50% случаев

E) в 60-70% случаев

47. Для «демографической» ситуации в нашей стране характерно

A) увеличение удельного веса детей

B) увеличение средней продолжительности жизни

C) увеличение удельного веса лиц пожилого возраста

D)изменение социальной структуры общества

E) социальной структуры общества не влияет

48. Из перечисленных ниже сочетаний больничных показателей наиболее

неблагоприятными являются :

A) увеличение пропускной способности и снижение летальности

B) увеличение пропускной способности койки и увеличение летальности

C) уменьшение пропускной способности койки и снижение летальности

D) уменьшение пропускной способности и увеличение летальности

E) не влияет пропускная способность и снижение летальности

49 Развитие профилактического направления в медицине не предполагает :

A) улучшения санитарно-гигиенического воспитания населения

B) повышения уровня пропаганды здорового образа жизни, физкультуры, спорта

C) искоренения вредных привычек

D) расширения сети больниц и отделений восстановительного лечения

E) расширения массовых профосмотров, диспансеризации, повышения их

качества и эффективности

50.Улучшение лечебно-профилактической помощи населению не предусматривает

A) усиления гос. сан. надзора

B) улучшения работы скорой и неотложной медицинской помощи

C) совершенствования экспертизы временной нетрудоспособности

D) укрепления и расширения сети территориально-медицинских

объединений

E) повышения норм расходов на питание и медикаменты