При оперативном лечении переломов лодыжек операция начинается в последовательности

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ:

150. ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ — ЧАСТНАЯ (апр 2009)

(полный список)

?Формированию «болезни перелома» способствует

!ранняя функция

!+длительная иммобилизация

!+боль и нарушение функции конечности

!+потеря механической нагрузки конечности

?Основными принципами внутреннего остеосинтеза являются:

!анатомическая репозиция

!стабильная внутренняя фиксация

!сохранение кровоснабжения фрагментов кости

!ранняя безболезненная функция конечности

!+все верно

?Целью оперативного лечения переломов являются:

!+исключение длительной иммобилизации суставов

!+точная реконструкция внутрисуставных повреждений

!+ранняя и стабильная фиксация перелома

!улучшение кровоснабжения кости

!правильно все

?Стабильность накостного остеосинтеза обеспечивается:

!+качественными характеристиками металла

!+статическими и динамическими силами напряжения и жёсткости конструкции

!использованием большого количества винтов

!+увеличением размеров нагружаемой поверхности

!правильно все

?Концепция накостного остеосинтеза имеет следующие цели:

!минимальное интраоперационное нарушение кровоснабжения

!улучшение консолидации под пластиной

!минимальное повреждение кости

!оптимальная переносимость тканями металла

!+все верно

?Стабильность при использовании стягивающих винтов обеспечивается:

!+введением центрального винта под прямым углом к оси кости, а боковых – под прямыми углами к поверхности перелома

!введением винтов под прямым углом коси кости

!велением винтов под прямым углом к плоскости перелома

!введением большего количества винтов

?Защитная, или нейтрализационная пластина используется:

!+при выполнении фиксации перелома стягивающими винтами

!при угрозе развития инфекции

!при компрессионном остеосинтезе

!при поперечных переломах

?Опорная пластина используется:

!при диафизарных переломах

!при оскольчатых передломах

!+при метафизарных и эпифизарных переломах

!при инфицированных переломах

?Необходимым условием для фиксации стягиванием являются:

!+способность пластины или проволоки выдерживать действие растягивающих сил

!+способность кости выдерживать компрессию

!дефект противоположного пластине кортикального слоя

!+интактность противоположного пластине кортикального слоя

!Правильно все

?Мостообразующие пластины применяют:

!при переломе двух сегментов

!при поперечных переломах

!+при оскольчатых переломах

!при внутрисуставных переломах

?Использование интермедулярного стержня с блокированием обеспечивает:

!+ротационную стабильность

!+осевую стабильность

!+миниинвазивную технику операции

!максимальную стабильность

!профилактику осложнений

?Перелом хирургической шейки лопатки со смещением необходимо лечить:

!гипсовой повязкой Дезо

!Гипсовой торакобрахиальной повязкой

!+на отводящей торакобрахиальной шине с вытяжением за локтевой отросток

!на скелетном вытяжении за локтевой отросток

!+открытая репозиция и фиксация пластиной

?Показанием к операции при переломах ключицы являются:

!перелом диафиза ключицы со смешением

!+латеральный перелом ключицы со смещением

!+угроза перфорации кожи отломком

!+перелом, сопровождающийся нейроваскулярными нарушениями

!перелома, сочетающиеся с переломом хирургической шейки лопатки

?Показанием к операции при переломах хирургической шейки плеча являются:

!Абдукционные переломы со смещением

!+перело мо-вывихи

!вколоченные переломы

!+нестабильные переломы

!+переломы большого бугра со смещением

?При переломах плечевой кости в нижней 1/3 целесообразно использовать доступ:

!передний

!внутренний

!+задний

!наружный

?При переломах обеих костей предплечья целесообразно оперативно фиксировать:

!одну лучевую кость

!+обе кости

!одну локтевую кость

!одну из костей с дополнительной гипсовой фиксацией

?При переломах таза с нарушением непрерывности переднего и заднего отделов в качестве противошоковых мероприятий целесообразно использовать:

!положение Волковича

!+скелетное вытяжение

!+стержневой аппарат

!открытую репозицию и внутренний стабильный остеосинтез

!ограничиться внутритазовой блокадой по Школьникову — Селиванову

?При переломах диафиза бедренной кости целесообразно использовать:

!внутренний доступ

!передний доступ

!передне — наружный доступ

!+наружный в виде «почтового ящика»

!задний доступ

?При закрытых оскольчатых переломах диафиза большеберцовой кости целесообразно:

!проводить в первые часы внутри канальный остеосинтез стержнем

!накостный остеосинтез в первые сутки

!ограничиться гипсовой повязкой

!+скелетным вытяжением

!в экстренном порядке провести внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова

?При оперативном лечении переломов лодыжек операция начинается в последовательности:

!фиксации внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза, заднего края большеберцовой кости

!фиксации заднего края, внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза

!фиксации межберцового синдесмоза, наружной лодыжки, внутренней, заднего края

!+фиксации наружной лодыжки, заднего края, внутренней лодыжки, межберцового синдесмоза

?Одно травматологическое отделение поликлиники функционирует на территории:

!10 тыс. населения

!+100 тыс. населения

!200 тыс. населения

!300 тыс. населения

!400 тыс. населения

?Круглосуточная экстренная травматологическая помощь населению организуется в больницах города с населением не менее:

!10 тыс.

!+100 тыс.

!300 тыс.

!500 тыс.

!1 млн.

?Подключичную артерию можно прощупать:

!+в надключичной ямке

!в подключичной ямке

!по переднему краю кивательной мышцы

!по заднему краю кивательной мышцы

!в подмышечной ямке

?В полости плечевого сустава проходит сухожилие:

!+длинной головки двуглавой мышцы

!короткой головки двуглавой мышцы

!сухожилия в полости сустава нет

!клювовидно-плечевой мышцы

!трехглавой мышцы

?Мягкие ткани задней поверхности лопатки делят на 2 ямки:

!широчайшая мышца спины

!+лопаточная ость

!акромиальный отросток

!клювовидный отросток

!трапецевицная мышца

?Отверстие, через которое выходит верхняя ягодичная артерия, образовано

!нижним краем большой ягодичной мышцы

!+нижним (задним) краем средней ягодичной мышцы

!+верхним краем грушевидной мышцы

!нижним краем грушевидной мышцы

!верхним краем внутренней запирательной мышцы

?Зона расположения малоберцового нерва в верхней трети голени находится:

!+сзади и снаружи от шейки малоберцовой кости

!сзади и изнутри от шейки малоберцовой кости

!снаружи от головки малоберцовой кости

!в межкостной мембране верхней трети голени

?Закрытую травму головного мозга делят на следующие виды:

!ушибы мягких тканей головы

!переломы основания черепа

!+сотрясение

!+сдавление

!+ушибы

?Ликворея из наружного слухового прохода при закрытой черепномозговой травме свидетельствует:

!о переломе костей задней черепной ямки

!+о переломе костей средней черепной ямки

!о переломе костей передней черепной ямки

!о переломе костей свода черепа

!о переломе решетчатой кости

?Абсолютным показанием к неотложной трепанации черепа с целью остановки кровотечения и декомпрессии является клиническая картина:

!субарахноидального кровотечения

!+сдавления головного мозга

!ушиб головного мозга тяжелой степени

!внутричерепной гипертензии

!перелома основания черепа

?Наиболее вероятным для диагностики сдавления головного мозга являются варианты потери сознания после травмы головы со следующими особенностями:

!сразу после травмы с постепенным восстановлением сознания

!сразу после травмы с отсутствием сознания в течение 2-3 суток

!+потеря сознания через некоторый период после травмы без восстановления в течение периода наблюдения

!кратковременная потеря сознания

!повторная потеря сознания в остром периоде черепно-мозговой травмы

?Для ушиба головного мозга характерны:

!+комбинация общемозговых и очаговых симптомов

!общемозговые симптомы

!+признаки перелома костей черепа

!тошнота

!головная боль и заторможенность

?Для переломов тел шейного отдела позвоночника наиболее характерны:

!+боли в шейном отделе

!головная боль с иррадиацией в шею

!+затруднение ротации, сгибания и разгибания головы

!+напряжение шейных мышц

!хруст в шейном отделе позвоночника

?Какой позвонок считается вывихнутым при вывихах позвоночника?

!вышележащий из поврежденных

!+нижележащий из поврежденных

?При чисто сгибательном механизме повреждения позвоночника образования, придающие стабильность телам позвонков в грудном и поясничном отделе, как правило:

!страдают

!+не страдают

?Функциональное лечение при переломах тел позвонков показано:

!при осложненных компрессионных переломах

!при переломах позвоночника у больных старше 60 лет

!+при неосложненных компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков

!при переломах остистых отростков

!при нестабильных переломах

?Скелетное вытяжение за череп при переломах и переломовывихах шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, как правило, длится:

!1-2 недели

!3-4 недели

!+6-8 недель

!9-12 недель

!более 12 недель

?При закрытой травме груди плевральная пункция, как неотложное мероприятие, предупреждающее внезапный летальный исход, абсолютно показана:

!при ограниченном (закрытом) пневмотораксе

!+при клапанном (напряженном) пневмотораксе

!при множественных переломах ребер с их флотацией

!при подкожной эмфиземе

!при свернувшемся гемотораксе

?Ярко-красный цвет кожи, мелкоточечные синеватые кровоизлияния на коже головы, верхней части груди, слизистых рта и в конъюнктиве при травме груди характерны:

!+для сдавления груди (травматической асфиксии)

!для ушиба грудной стенки

!для сотрясения груди

!для ушиба легкого

!для сдавления средостения при эмфиземе

?Специальная иммобилизация ребер (фиксация консервативными и оперативными способами) показана:

!при изолированных переломах ребер, сопровождающихся закрытым пневмотораксом

!+при окончатых (двоичных) множественных переломах ребер

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

при оперативном лечении переломов лодыжек операция начинается в последовательностиПерелом лодыжки происходит при резком подворачивании стопы вовнутрь или наружу. В частых случаях пациентам с травмой проводят хирургическую операцию для нормализации функциональной способности костей.

Виды переломов лодыжки

При травмах различают несколько видов переломов:

  1. Перелом костей стопы односторонний, без смещения отломков.
  2. Перелом костей лодыжки со смещением отломков костей.
  3. Двухлодыжечный перелом.
  4. Перелом костей стопы с внутренней и наружной стороны, с разрывом связок и сухожилий.
  5. Перелом Потта, характеризующийся переломом малоберцовой кости на пять сантиметров выше стопы.
  6. Трёхлодыжечный перелом.

При травмировании кость может надломиться по прямой линии, косой или в форме спирали. Помимо перелома костной ткани усугубить положение может растяжение или полный разрыв связок сустава. При проведении полного диагностирования и установлении окончательного диагноза травматолог – хирург принимает решение по поводу лечения, которое может быть оперативным и консервативным, направленным на поддержание и восстановление работоспособности лодыжки.

Показания к оперативному вмешательству

при оперативном лечении переломов лодыжек операция начинается в последовательности

Лечение без операции назначается пациентам, у которых во время диагностирования не наблюдается смещение костных отломков, и перелом лодыжки является закрытым. В единичных случаях специалист не проводит операцию при наличии отломков кости, если есть возможно восстановить их анатомию вручную.

Показания к проведению хирургической операции при переломе:

  1. Раздробление костей щиколотки на мелкие кусочки.
  2. Открытый перелом костей стопы со смещением отломков.
  3. Двойной перелом.
  4. Изменение работы голеностопного сустава в процессе полученной травмы.
  5. Винтообразные и спиральные переломы.

При диагностировании одной из перечисленных выше патологий специалист назначит проведение операции.

Проведение операции в зависимости от вида перелома лодыжки

при оперативном лечении переломов лодыжек операция начинается в последовательности

При диагностировании чрескостного наружного остеосинтеза специалист для восстановления функциональности лодыжки применяет аппарат с многочисленными тонкими спицами. Он их заводит в голеностопный сустав с целью сопоставления отломков кости. Во время процедуры целостность кожных покровов нарушается исключительно в месте введения тонкой спицы. Во время проведения погружного остеосинтеза (более тяжёлые случаи переломов) процедура проводится через разрез кожных покровов. При помощи металлических фрагментов сопоставляются самые мелкие отломки костей.

При диагностировании внутрикостного остеосинтеза специалист применяет металлические стержни и пластины, фиксирующие основную кость в месте перелома. Операция проводится через разрез кожи. Специалист имеет полное наблюдение за ходом операции. Во время её проведения пациент может потерять много крови. При несоблюдении методов асептики возможно попадание инфекции и бактерий в открытую рану.

При переломе лодыжки со смещением костных отломков операция проводится с пластиной, которая скрепляет кости и удаляется через несколько месяцев после полного восстановления работы стопы.

Ход оперативного вмешательства

Для определения точного диагноза и метода оперативного лечения травматолог назначает проведение рентгенографии щиколотки в экстренном порядке незамедлительно после обращения в травматологический пункт.

Проведение операции:

При переломе наружной кости лодыжки Во время операции специалист делает разрез кожных покровов. Начало рана берёт в области малоберцовой кости и длиться вдоль стопы. Хирург удаляет запеченную кровь, мелкие отломки кости, фиксирует крупные кусочки кости. Фиксирует их к основной кости при помощи металлических пластин и специализированных титановых винтов.
При переломе медиальной области лодыжки Специалист делает разрез кожных покровов при помощи скальпеля на внутренней стороне щиколотки вдоль стопы. Проводит очищение от запеченной крови и мелких костных отломков. Восстанавливает функциональную работу кости, фиксируя крупные куски при помощи металлических спиц.
При двойном переломе костей лодыжек При сохранении вилкой анатомического строения проводится остеосинтез медиальной и латеральной кости. Если произошло расхождение вилки и на рентгенологическом снимке это отчётливо видно, то травматолог назначает проведение экстренной операции. Она направлена на устранение перелома при помощи разрезов вдоль стоп с обеих сторон, скрепления костей при помощи остеосинтеза. После проведения оперативного вмешательства на больную ногу кладётся гипс.
При переломе лодыжки с вывихом стопы вовнутрь Эта травма чаще всего встречается у пациентов, занимающихся физической культурой на профессиональном уровне. В ходе хирургической операции травматолог делает разрез кожных покровов с рассечением сухожилий голеностопа. К месту перелома кости оперирующий специалист добирается при воздействии крючков и раздвижения ими тканей. Стопа подлежит сгибанию и разгибанию, во время которых, восстанавливается функциональная работа кости. Смещённые отломки присоединяются пластинами к штырю, прикреплённому к кости. При следующем шаге оперирующий врач сшивает сухожилия и мягкие ткани. На восстановленные кожные покровы накладывается асептическая повязка с последующим наложением гипса.
При сложном случае, переломе задней области лодыжки со смещением При обращении пострадавшим в травматологию проводится неотложное оперативное вмешательство. Человека укладывают на операционном столе спиной вверх. Разрез кожных покровов проводится вдоль Ахиллового сухожилия снаружи. При обнажении кости удаляются мелкие отломки, скрепляются крупные путём прикрепления к большеберцовой кости. Место стыковки скрепляется металлическими винтами. Металлоконструкция при данном переломе не удаляется. Восстановленная стопа приводится в вертикальное положение.

После проведения хирургического вмешательства на пациента в отделении стационара заводится история болезни. Он находится под наблюдение специалиста до полного восстановления фукнкциональности лодыжки. Через 2-6 месяцев проводится удаление металлоконструкции. Врач проводит операцию в плановом порядке.

Реабилитационный период

После выписки из стационара поберечь ногу от физических нагрузок требуется около двух недель. Ходить опираясь на голеностоп категорически запрещается, реабилитация после перелома лодыжки на начальной стадии направлена на полный покой. Однако лечебной физической культурой и гимнастикой необходимо заниматься с первого дня после проведения операции. В течение семи дней необходимо напрягать и расслаблять ногу. Затем присоединяется работа пальцами нижних конечностей и вращение стопы.

Через две недели можно передвигаться при помощи опоры без упора на оперированную ногу. Необходимо носить ортопедическую лангету. Через полтора месяца пациенту можно передвигаться самостоятельно на небольшое расстояние. Через три месяца можно вести привычный образ жизни. Во время реабилитационного периода необходимо посещать специалиста и провести курс лечебного массажа.

Голеностоп – самая хрупкая часть ног человека. Щиколотки особенно подвержены травмам различного рода. Переломами может окончиться прыжок с неудачным приземлением, резкое подворачивание ступни, непредвиденный поворот сустава, резкий удар. Учитывая тягу окончаний нескольких костей, переломы зачастую заканчиваются смещением повреждённой кости. В этом случае проводится операция с применением титановой пластины, ею хирург фиксирует соединённые части костей.

Картина перелома и установка пластины

Перелом лодыжки со смещением

Отростки снизу берцовых костей входят в голеностопную группу. Снаружи они крепятся к малоберцовой кости, изнутри – к большеберцовой кости, при этом образуется «вилка» голеностопа, с двух сторон ограничивающая и защищающая его.

Медиальный сустав играет важную защитную роль, на него же ложится тройная нагрузка – от массы человека, от динамики движений, от длительного напряжения. Поэтому и травмирование вызывает двойной перелом лодыжки со смещением, что приводит к необходимости достаточно сложной операции.

Перелом в области щиколотки – серьёзное дело. Сочленения костей и сухожилий срастаются долго, болезненно. Обычно врач принимает решение оперировать повреждённую ногу.

Установка металлической пластины рекомендуется в ходе операции при переломе лодыжки.

Если деформация голеностопного сустава сопровождается смещением костей, во время операции хирурги применяют для соединения костных обломков титановую пластинку. Это обязательный элемент, настоящий монтаж кости, если происходит отрыв от верха лодыжки.

Пациент ходит с пластиной несколько недель, а то и месяцев до полного сращивания костей, его видно на контрольных рентгеновских снимках. После этого пластина удаляется, начинается следующий этап реабилитации.

Сколько длится больничный после операции на переломе лодыжки со смещением решает сначала врач, который продлевает больничный лист, затем – врачебная консультативная комиссия, устанавливающая степень нетрудоспособности. В целом пациент считается нетрудоспособным в течение 2 – 4 месяцев, срок определяется в индивидуальном порядке.

Симптомы перелома со смещением при оперативном лечении переломов лодыжек операция начинается в последовательности

Закрытый перелом со смещением

Характерные симптомы проявляются непосредственно в момент травмирования. Они весьма выразительные:

  • нестерпимая боль в конечности;
  • потеря контроля движений;
  • невозможность опоры на ступню;
  • видимая деформация костей.

Пальпация в месте травмирования вызывает хруст костных отломков. Невозможно не то что наступить на ногу, но и просто контролировать её шевеление. Такие симптомы позволяют врачу поставить предварительный диагноз: перелом со смещением.

При повреждении связок перелому сопутствует вывих. Заметно смещение стопы, её подворот внутрь или выворот наружу.

Сильная боль приводит к обморочному состоянию, у пострадавшего человека бледнеет кожа, появляется головокружение, он теряет сознание. Болевой шок может длиться мгновения или несколько минут.

Пострадавшему требуется срочно оказать первую помощь при травме, сделать укол обезболивающего лекарства, протереть виски нашатырным спиртом, наполовину разведённым водой.

Диагностика включает рентгенологическое исследование, снимки делаются в нескольких проекциях. Это помогает визуализировать все отломки кости, их расположение, направление сдвига. Чётко и наиболее точно показывает картину перелома современные виды обследования – КТ, МРТ, ультразвуковое трехмерное сканирование. Тщательное обследование требуется для выбора методики операции, иногда вместе с остеосинтезом необходимо пластическое выравнивание повреждённых связок. Определиться с методикой врачу помогает комплексное обследование и наблюдение за общим состоянием пациента.

После двойного перелома лодыжки со смещением операция проводится с учетом тяжести состояния пациента. Индивидуально подбирается подходящий наркоз – общий или спинальный.

Независимо от общего состояния пациента лечение и послеоперационный период проходят в больнице. Придется лежать столько, сколько скажет лечащий врач, до сращения костей.

Внимание! Травмы голеностопа случаются часто, при появлении выраженного отёка и гематомы рекомендуется незамедлительно обратиться к травматологу. По его направлению проводится рентгенологическое обследование, чтобы исключить или подтвердить возможный перелом щиколотки.

Типы переломов лодыжки

Закрытый перелом

Переломы классифицируются по конкретным признакам:

  • закрытые, с сохранностью кожных покровов;
  • открытые, с повреждением кожи.

Оба вида переломов случаются как на наружной, так и на внутренней лодыжке, или же диагностируется двусторонний перелом.

Травмы классифицируются и по типу повреждения:

  • с раздроблением кости;
  • по винтообразному направлению;
  • с осколками;
  • рваные;
  • переломы, совмещённые с вывихом и подвывихом ступни, с повреждением связок.

Все типы переломов являются грубыми травмами: сопровождаются видимым внешним изменением щиколотки, сильнейшей болью. Здесь требуется помощь хирурга, который сопоставит отломки костей, при необходимости проведёт остеосинтез. Практика показывает, что закрытая репозиция костей с наложением гипса не эффективна, больному нужна операция с использованием специального оборудования – металлических спиц или пластины.

Использование титановой пластины

После операции

Большее число переломов в зоне щиколотки происходят со смещением отломков, травмированием связок и сухожилий.

Задача хирурга – провести эффективное оперативное лечение, восстановить анатомию костей, мест их сочленения. Для этого врач надёжно фиксирует соединённые отломки способом остеосинтеза, то есть восстанавливает целостность костей с установкой титановой пластины, чтобы помочь им срастаться правильно.

Методы остеосинтеза бывают:

  • закрытыми, внеочаговыми;
  • открытыми.

Закрытый метод предполагает использование металлических спиц. Их надо установить без вскрытия места повреждения, выше и ниже травмы. Затем спицы идут к скобам аппарата Илизарова, предназначенного для длительной фиксации фрагментов костей. Настраивается аппарат винтами, болтами, после того как под рентгеном хирург смещает отломки костей.

Носить аппарат надо до той поры, пока кости не срастутся. Это определяется по рентгеновским снимкам, должна образоваться костная мозоль на месте повреждения.

Гораздо чаще проводится остеосинтез открытого типа, когда хирург сопоставляет отломки, удаляет осколки, освобождает защемлённые мягкие ткани. Удалять осколки кости надо тщательно, не оставив ни одного – это обязательное условие проведения операции по любой методике. Совмещённые кости врач жестко фиксирует пластиной, оснащённой несколькими отверстиями и винтами. Время заживления кости зависит от того, насколько точно хирург совместит осколки.

Технология открытой установки пластины непростая, требуется предварительное моделирование ситуации – «чертёж» совмещения пластины с костями. При этом фиксация должна быть проведена так корректно, чтобы шурупы не затронули внутреннюю полость суставных костей.

Цена операции зависит от выбранного приспособления для фиксации: если аппарат Илизарова используется неоднократно, меняется только расходный материал – спицы; то титановые пластины используются только однократно. Стоимость всего операционного комплекса включает сумму цен только на расходные материалы.

При двойном переломе используется интрамедуллярный метод, когда металлический штифт вводится непосредственно в канал костей. Со временем в практике травматологии внедряются новейшие методики операций остеосинтеза. Внутрисуставные повреждения совмещаются в ходе операции с использованием метода артроскопии. Суставы не вскрываются, делаются небольшие надрезы для введения зонда с видеокамерой и специальных инструментов. Через надрезы удаляются мелкие осколки, камера подсвечивает места ущемления мягких тканей для их освобождения, выполняется фиксация отломков. Все действия хирурга – точные, аккуратные, корректные.

Любое оперативное вмешательство по методике остеосинтеза требует наложения гипса, который не снимается до формирования на костях мозоли – её прочность и скорость появления определяется у каждого человека индивидуально.

Старые переломы костей в зоне щиколотки после их неправильного срастания сопровождаются развитием необратимых деформаций голеностопного сустава. Развивается артроз, контрактура, появляется полная неподвижность щиколотки. Любые изменения в структуре костного сочленения щиколотки сопровождаются сильнейшей болью.

В таком случае пациентам предлагается оперативное вмешательство, нацеленное на возвращение подвижности и физиологического строения голеностопа. Выполняется операция – артродез голеностопа, где сустав сначала надо сломать, затем замкнуть, полностью обездвиживая его. Сразу же после операции должно начаться восстановление, даже когда установлена пластина.

Восстановительный период

Искусственный голеностопный сустав

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением после операции назначается индивидуально, срок зависит от способности организма к восстановлению, от возраста пострадавшего. Сколько продлится больничный при переломе лодыжки со смещением и операции с пластиной решает лечащий врач.

Фиксация голеностопа при установке пластины на переломе лодыжки со смещением производится на 1,5 – 3 месяца. Поэтому движения активизируются в коленном и тазобедренном суставе. Это обязательно, чтобы не застаивалась лимфа и физиологические жидкости.

Упражнения выполняются лёжа и сидя, важно дозировано ходить с костылями, не опираясь на оперированную ногу. Надо выполнять комплекс дыхательной гимнастики, активизирующей кровообращение и снабжение клеток кислородом. Подключается массаж бедра с той же целью – улучшить приток крови ко всем отделам ноги.

Главная рекомендация при переломе лодыжки и операции с установкой металлической пластины – аккуратно и добросовестно делать всё, что назначит лечащий врач, чтобы добиться нужного результата реабилитации.

Когда снимается гипсовая повязка, начинается разработка голеностопного сустава с постепенным увеличением нагрузки. Назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • озокерит;
  • ванны;
  • иглорефлексотерапия.

После того как врач разрешит наступать на оперированную ногу, надо обязательно использовать ортопедические стельки для амортизации нагрузки на сустав. Подключается ЛФК под наблюдением опытного тренера, чтобы постепенно пациент смог безбоязненно встать на больную ногу. Количество повторений упражнений постепенно увеличивается.

Фиксация голеностопа

Комплексное профессиональное лечение после операции на переломах лодыжки со смещением позволяет восстановить функции сочленения щиколотки, предупреждает осложнения и повторные травмы. По окончании реабилитации врач назначает день удаления пластины.

Срок определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Пластина с шурупами и штифтами не может долго оставаться в теле человека, так как возможен металлоз кости, её воспаление и разрушение.

Травмы голеностопа учащаются в связи с тем, что появляется много новых чудо-девайсов – ролики с низким ботинком, скейтборды с подвижным креплением доски, сноуборды, лонгборды, фриборды, ховерборды, гироскутеры, самокаты… Вращательные движения для управления таким передвижным устройством увеличивают возможность травмы голеностопа.

Рекомендации травматологов – при катании на электрических скейтах использовать защитные пластинки, носить обувь с высокими голенищами, которые надёжно фиксируют суставные группы щиколоток.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ:

150. ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ — ЧАСТНАЯ (апр 2009)

(полный список)

?Формированию «болезни перелома» способствует

!ранняя функция

!+длительная иммобилизация

!+боль и нарушение функции конечности

!+потеря механической нагрузки конечности

?Основными принципами внутреннего остеосинтеза являются:

!анатомическая репозиция

!стабильная внутренняя фиксация

!сохранение кровоснабжения фрагментов кости

!ранняя безболезненная функция конечности

!+все верно

?Целью оперативного лечения переломов являются:

!+исключение длительной иммобилизации суставов

!+точная реконструкция внутрисуставных повреждений

!+ранняя и стабильная фиксация перелома

!улучшение кровоснабжения кости

!правильно все

?Стабильность накостного остеосинтеза обеспечивается:

!+качественными характеристиками металла

!+статическими и динамическими силами напряжения и жёсткости конструкции

!использованием большого количества винтов

!+увеличением размеров нагружаемой поверхности

!правильно все

?Концепция накостного остеосинтеза имеет следующие цели:

!минимальное интраоперационное нарушение кровоснабжения

!улучшение консолидации под пластиной

!минимальное повреждение кости

!оптимальная переносимость тканями металла

!+все верно

?Стабильность при использовании стягивающих винтов обеспечивается:

!+введением центрального винта под прямым углом к оси кости, а боковых – под прямыми углами к поверхности перелома

!введением винтов под прямым углом коси кости

!велением винтов под прямым углом к плоскости перелома

!введением большего количества винтов

?Защитная, или нейтрализационная пластина используется:

!+при выполнении фиксации перелома стягивающими винтами

!при угрозе развития инфекции

!при компрессионном остеосинтезе

!при поперечных переломах

?Опорная пластина используется:

!при диафизарных переломах

!при оскольчатых передломах

!+при метафизарных и эпифизарных переломах

!при инфицированных переломах

?Необходимым условием для фиксации стягиванием являются:

!+способность пластины или проволоки выдерживать действие растягивающих сил

!+способность кости выдерживать компрессию

!дефект противоположного пластине кортикального слоя

!+интактность противоположного пластине кортикального слоя

!Правильно все

?Мостообразующие пластины применяют:

!при переломе двух сегментов

!при поперечных переломах

!+при оскольчатых переломах

!при внутрисуставных переломах

?Использование интермедулярного стержня с блокированием обеспечивает:

!+ротационную стабильность

!+осевую стабильность

!+миниинвазивную технику операции

!максимальную стабильность

!профилактику осложнений

?Перелом хирургической шейки лопатки со смещением необходимо лечить:

!гипсовой повязкой Дезо

!Гипсовой торакобрахиальной повязкой

!+на отводящей торакобрахиальной шине с вытяжением за локтевой отросток

!на скелетном вытяжении за локтевой отросток

!+открытая репозиция и фиксация пластиной

?Показанием к операции при переломах ключицы являются:

!перелом диафиза ключицы со смешением

!+латеральный перелом ключицы со смещением

!+угроза перфорации кожи отломком

!+перелом, сопровождающийся нейроваскулярными нарушениями

!перелома, сочетающиеся с переломом хирургической шейки лопатки

?Показанием к операции при переломах хирургической шейки плеча являются:

!Абдукционные переломы со смещением

!+перело мо-вывихи

!вколоченные переломы

!+нестабильные переломы

!+переломы большого бугра со смещением

?При переломах плечевой кости в нижней 1/3 целесообразно использовать доступ:

!передний

!внутренний

!+задний

!наружный

?При переломах обеих костей предплечья целесообразно оперативно фиксировать:

!одну лучевую кость

!+обе кости

!одну локтевую кость

!одну из костей с дополнительной гипсовой фиксацией

?При переломах таза с нарушением непрерывности переднего и заднего отделов в качестве противошоковых мероприятий целесообразно использовать:

!положение Волковича

!+скелетное вытяжение

!+стержневой аппарат

!открытую репозицию и внутренний стабильный остеосинтез

!ограничиться внутритазовой блокадой по Школьникову — Селиванову

?При переломах диафиза бедренной кости целесообразно использовать:

!внутренний доступ

!передний доступ

!передне — наружный доступ

!+наружный в виде «почтового ящика»

!задний доступ

?При закрытых оскольчатых переломах диафиза большеберцовой кости целесообразно:

!проводить в первые часы внутри канальный остеосинтез стержнем

!накостный остеосинтез в первые сутки

!ограничиться гипсовой повязкой

!+скелетным вытяжением

!в экстренном порядке провести внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова

?При оперативном лечении переломов лодыжек операция начинается в последовательности:

!фиксации внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза, заднего края большеберцовой кости

!фиксации заднего края, внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза

!фиксации межберцового синдесмоза, наружной лодыжки, внутренней, заднего края

!+фиксации наружной лодыжки, заднего края, внутренней лодыжки, межберцового синдесмоза

?Одно травматологическое отделение поликлиники функционирует на территории:

!10 тыс. населения

!+100 тыс. населения

!200 тыс. населения

!300 тыс. населения

!400 тыс. населения

?Круглосуточная экстренная травматологическая помощь населению организуется в больницах города с населением не менее:

!10 тыс.

!+100 тыс.

!300 тыс.

!500 тыс.

!1 млн.

?Подключичную артерию можно прощупать:

!+в надключичной ямке

!в подключичной ямке

!по переднему краю кивательной мышцы

!по заднему краю кивательной мышцы

!в подмышечной ямке

?В полости плечевого сустава проходит сухожилие:

!+длинной головки двуглавой мышцы

!короткой головки двуглавой мышцы

!сухожилия в полости сустава нет

!клювовидно-плечевой мышцы

!трехглавой мышцы

?Мягкие ткани задней поверхности лопатки делят на 2 ямки:

!широчайшая мышца спины

!+лопаточная ость

!акромиальный отросток

!клювовидный отросток

!трапецевицная мышца

?Отверстие, через которое выходит верхняя ягодичная артерия, образовано

!нижним краем большой ягодичной мышцы

!+нижним (задним) краем средней ягодичной мышцы

!+верхним краем грушевидной мышцы

!нижним краем грушевидной мышцы

!верхним краем внутренней запирательной мышцы

?Зона расположения малоберцового нерва в верхней трети голени находится:

!+сзади и снаружи от шейки малоберцовой кости

!сзади и изнутри от шейки малоберцовой кости

!снаружи от головки малоберцовой кости

!в межкостной мембране верхней трети голени

?Закрытую травму головного мозга делят на следующие виды:

!ушибы мягких тканей головы

!переломы основания черепа

!+сотрясение

!+сдавление

!+ушибы

?Ликворея из наружного слухового прохода при закрытой черепномозговой травме свидетельствует:

!о переломе костей задней черепной ямки

!+о переломе костей средней черепной ямки

!о переломе костей передней черепной ямки

!о переломе костей свода черепа

!о переломе решетчатой кости

?Абсолютным показанием к неотложной трепанации черепа с целью остановки кровотечения и декомпрессии является клиническая картина:

!субарахноидального кровотечения

!+сдавления головного мозга

!ушиб головного мозга тяжелой степени

!внутричерепной гипертензии

!перелома основания черепа

?Наиболее вероятным для диагностики сдавления головного мозга являются варианты потери сознания после травмы головы со следующими особенностями:

!сразу после травмы с постепенным восстановлением сознания

!сразу после травмы с отсутствием сознания в течение 2-3 суток

!+потеря сознания через некоторый период после травмы без восстановления в течение периода наблюдения

!кратковременная потеря сознания

!повторная потеря сознания в остром периоде черепно-мозговой травмы

?Для ушиба головного мозга характерны:

!+комбинация общемозговых и очаговых симптомов

!общемозговые симптомы

!+признаки перелома костей черепа

!тошнота

!головная боль и заторможенность

?Для переломов тел шейного отдела позвоночника наиболее характерны:

!+боли в шейном отделе

!головная боль с иррадиацией в шею

!+затруднение ротации, сгибания и разгибания головы

!+напряжение шейных мышц

!хруст в шейном отделе позвоночника

?Какой позвонок считается вывихнутым при вывихах позвоночника?

!вышележащий из поврежденных

!+нижележащий из поврежденных

?При чисто сгибательном механизме повреждения позвоночника образования, придающие стабильность телам позвонков в грудном и поясничном отделе, как правило:

!страдают

!+не страдают

?Функциональное лечение при переломах тел позвонков показано:

!при осложненных компрессионных переломах

!при переломах позвоночника у больных старше 60 лет

!+при неосложненных компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков

!при переломах остистых отростков

!при нестабильных переломах

?Скелетное вытяжение за череп при переломах и переломовывихах шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, как правило, длится:

!1-2 недели

!3-4 недели

!+6-8 недель

!9-12 недель

!более 12 недель

?При закрытой травме груди плевральная пункция, как неотложное мероприятие, предупреждающее внезапный летальный исход, абсолютно показана:

!при ограниченном (закрытом) пневмотораксе

!+при клапанном (напряженном) пневмотораксе

!при множественных переломах ребер с их флотацией

!при подкожной эмфиземе

!при свернувшемся гемотораксе

?Ярко-красный цвет кожи, мелкоточечные синеватые кровоизлияния на коже головы, верхней части груди, слизистых рта и в конъюнктиве при травме груди характерны:

!+для сдавления груди (травматической асфиксии)

!для ушиба грудной стенки

!для сотрясения груди

!для ушиба легкого

!для сдавления средостения при эмфиземе

?Специальная иммобилизация ребер (фиксация консервативными и оперативными способами) показана:

!при изолированных переломах ребер, сопровождающихся закрытым пневмотораксом

!+при окончатых (двоичных) множественных переломах ребер

!при нарастающей травматической подкожной эмфиземе

!при тотальном одностороннем гемотораксе

!при переломе грудины без повреждения ребер

?При открытом пневмотораксе на догоспитальном этапе в качестве первой врачебной помощи показаны следующие мероприятия:

!асептическая повязка на рану

!окклюзионная асептическая повязка, накладываемая в момент вдоха

!+окклюзионная асептическая повязка, накладываемая в момент выдоха

!+вагосимпатическая блокада на стороне повреждения

!плевральная пункция

?Плевральная пункция при пневмотораксе проводится:

!+во 2-м межреберье по среднеключичной линии

!в 4-м межреберье по передней подмышечной линии

!в б-м межреберье по средней подмышечной линии

!во 2-м и в б-м межреберьях по средней подмышечной линии

!в б-7-м межреберьях между средней и передней подмышечными линиями

?Плевральная пункция при гемотораксе проводится:

!во 2-м межреберье по среднеключичной линии

!в 4-м межреберье по передней подмышечной линии

!+в б-м межреберье по средней подмышечной линии

!+в 7-8-м межреберье по сред неподмышечной линии

!в 9-м межреберье по заднеподмышечной линии

?При переломах костей тазового кольца с нарушением его непрерывности у взрослых скелетное вытяжение накладывают:

!на 2-3 недели

!+на 5-6 недель

!на 7-8 недель

!на 9-10 недель

!более 10 недель

?При переломах крестца трудоспособность восстанавливается чаще через:

!1-2 недели

!1-3 недели

!+4-8 недель

!9-12 недель

!13 недель и более

?При оказании специализированной помощи среди вариантов обезболивания в качестве противошокового мероприятия при переломах костей таза предпочтительным является:

!обезболивание наркотиками

!местное обезболивание по А.В.Вишневскому

!+анестезия по Школьникову-Селиванову-Цодыксу

!проводниковая анестезия

!перидуральная блокада

?При вывихе акромиального конца ключицы конец ключицы, как правило смещается:

!+вверх и назад

!вверх и вперед

!вверх

!только кпереди

!вниз и вперед

?При переломах ключицы периферический отломок по отношению к центральному смещается:

!+вниз, вперед и внутрь

!вверх, кзади и кнаружи

!только внутрь

!только вперед

!только назад

?Сращение отломков ключицы в зависимости от возраста наступает чаще всего:

!через 1 неделю

!+через 2-5 недель

!через 6-8 недель

!через 9-12 недель

!более, чем через 12 недель

?Какие из нижеперечисленных способов лечения используют чаще всего при переломах лопатки для консолидации отломков?

!торако-абдоминальную гипсовую повязку

!оперативный остеосинтез

!+повязку Дезо

!+отводящие шины

!отводящие кольца

?При переломах шейки и суставной впадины лопатки трудоспособность пострадавших восстанавливается через сроки:

!1-2 недели

!+5-9 недель

!10-12 недель

!свыше 15 недель

?Неотложное оперативное лечение свежих закрытых переломов ключ показано:

!при оскольчатых переломах

!+при угрозе перфорации кожи отломком

!при всех переломах у детей

!+при повреждении сосудисто-нервного пучка

!+при значительном смещении отломков, которые при вправлении невозможно удержать консервативно

?Вывих какой кости запястья сопровождается часто ограниченным выступом на ладонной поверхности запястья, западением — на тыльной и пассивным сгибанием пальцев?

!ладьевидной

!гороховидной

!+полулунной

!малой многоугольной

!большой многоугольной

?Для какой из перечисленных костей запястья условия для сращения ее перелома наиболее неблагоприятны?

!для крючковидной

!для головчатой

!для большой многоугольной

!для гороховидной

!+для ладьевидной

?Повреждение какого сухожилия кисти сопровождается пассивным сгибанием ногтевой фаланги и переразгибанием средней фаланги?

!разрыв глубокого сгибателя II-V фаланг

!+отрыв сухожилия разгибателя пальца

!отрыв длинного сгибателя большого пальца

!отрыв сухожилий червеобразной мышцы

!сухожилия длинной ладонной мышцы

?Переломом Беннета называется:

!+перелом локтевого края основания I пястной кости

!перелом тела П пястной кости

!перелом лучевого края основания Ш пястной кости

!перелом ногтевой фаланги

!перелом средней фаланги I пальца

?При переломах тел пястных костей трудоспособность восстанавливается в сроки:

!через 3-4 недели

!+через 5-6 недель

!через 7-8 недель

!через 9-10 недель

!свыше 10 недель

?Наиболее характерными симптомами вывиха плеча являются:

!боли

!+западение дельтовидной области

!+симптом пружинящей фиксации плеча

!сохранность пассивных движений

!припухлость области плечевого сустава

?Какой из перечисленных способов вправления вывиха плеча основан на повторении в обратном порядке элементов механизма вывиха?

!Джанелидзе

!Гиппократа

!Мота

!+Кохера

!Купера

?Решающее значение в диагностике переломов головки и анатомической шейки плеча имеют:

!анамнестические данные

!данные клинического обследования (осмотр, пальпация, нарушение движений, длины и т.п.)

!+рентгенологические данные

?Основными видами переломов хирургической шейки плеча являются:

!ротационный

!многооскольчатый

!+абдукционный

!+аддукционный

!+вколоченный

?При аддукционных переломах хирургической шейки плеча для лечения применяется:

!повязка типа Дезо

!+отводящая шина

!гипсовая лонгета от здорового надплечья до кисти с положением плеча вертикально

!репозиции и фиксации отломков не требуется

!абсолютно показан остеосинтез

?При переломе большого бугорка плеча:

!+активное вращение плеча кнаружи невозможно

!активное вращение плеча внутрь невозможно

!активное вращение плеча ограничено, но возможно в любую сторону

!активное вращение плеча наружу и внутрь не нарушено

!активное вращение плеча в любую сторону невозможно

?При переломе диафиза плеча ниже прикрепления дельтовидной мышцы в средней трети периферический отломок:

!не смещен

!+подтянут кверху, повернут кнутри и смещен кнутри и кпереди

!расположен под углом, открытым внутрь и кзади по отношению к центральному отломку

!расположен под углом, открытым кзади и подтянут кверху

!подтянут кверху и расположен снаружи от центрального отломка с ротацией кнаружи

?Прокол локтевого сустава опасен в зоне:

!+медиальнее локтевого отростка

!латеральнее локтевого отростка

!над верхушкой локтевого отростка

!над головкой лучевой кости-/

!над венечным отростком локтевой кости

?При переломе локтевого отростка невозможны:

!+активные разгибания предплечья в локтевом суставе

!активные сгибания предплечья в локтевом суставе

!пассивные сгибания предплечья в локтевом суставе

!пассивные разгибания предплечья в локтевом суставе

!ротационные движения предплечья

?При раздробленных и краевых переломах у взрослых головки лучевой кости показано:

!консервативное лечение

!при неудаче консервативного лечения — удаление головки V

!+удаление головки без предварительного консервативного лечения

!остеосинтез головки

!удаление свободных осколков головки с сохранением остальной ее части

?Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой известен:

!как травма Галеацци

!как травма Потта

!как перелом Десто

!+как повреждение Монтеджа

!как травма Дюпюитрена

?Доступ к локтевой кости безопаснее делать:

!по ее переднему краю

!+по ее заднему краю

!по ее лучевому краю

!по ее локтевому краю

?Доступ к лучевой кости безопаснее делать:

!+через тыльный разрез

!+через переднебоковой разрез

!через медиальный разрез

!правильно все

?Деформация дистального конца при переломе луча в типичном месте:

!+имеет штыкообразную форму

!имеет форму с резко выраженным углом, открытым к тылу

!имеет форму с резко выраженным углом, открытым на ладонной поверхности

!деформация не характерна

!имеет выраженное укорочение предплечья

?Для контроля возможности вторичного смещения отломков в гипсовой повязке при переломе луча в типичном месте контрольные рентгенограммы целесообразно делать в сроки:

!через 2-3 дня

!через 3-5 дней

!+через 7-10 дней

!через 12-14 дней

!через месяц и более

?При полном разрыве ахиллова сухожилия активное подошвенное сгибание:

!отсутствует

!+значительно ослаблено

!сохранено

?При пронационно-абдукционных переломах лодыжек (типа Дюпюитрена) происходит:

!подвывих стопы внутрь с переломом внутренней лодыжки и переднего края большеберцовой кости

!+подвывих стопы кнаружи с отрывом внутренней лодыжки, переломом 1/3 малоберцовой кости и разрывом дистальной межберцовой связки

!перелом внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости

!перелом заднего края большеберцовой кости

!перелом переднего края большеберцовой кости и разрыв коллатеральных связок голеностопного сустава

?Переломы лодыжек, сочетающиеся с переломом заднего или переднего краев большеберцовой кости с подвывихом стопы кпереди и кзади известны как переломы:

!Дюпюитрена

!+Потта

!+Десто

!Уотсон-Джонса

!Мальгеня

?При фиксации гипсовой повязкой вправленного перелома лодыжек пронационную гиперкоррекцию стопы:

!проводить необходимо

!можно проводить, но не обязательно

!+проводить вредно

?При супинационно-аддукционных переломах лодыжек подвывих стопы происходит:

!+кнутри

!кнаружи

!не происходит

!кзади

!кпереди

?Оперативное лечение переломов лодыжек показано:

!при любом виде перелома лодыжек

!при переломах заднего и переднего краев большеберцовой кости

!+при трудно репонируемых переломах

!+при плохо удерживаемых переломах

!+при легко смещающихся переломах

?Оперативное лечение переломов надколенника показано:

!при переломе без расхождения отломков

!при расхождении отломков на 2-3 мм

!+при расхождении отломков более 3 мм

!+при раздробленных переломах

!+при звездчатых переломах с расхождением отломков

?Одним из симптомов повреждения мениска коленного сустава является:

!+затруднение больных при спуске с лестницы

!затруднение больных при подъеме на лестницу

!затруднение при спуске и подъеме на лестницу

?Если первичная травма коленного сустава сопровождалась блокадой, которая была устранена, то в этих случаях:

!больного не следует оперировать

!больного оперировать следует в экстренном порядке

!больного оперировать следует через 2-3 дня

!больного оперировать следует через 5-10 дней

!+больного оперировать следует при повторных блокадах

?Какой из перечисленных синдромов патологии коленного сустава наиболее характерен для повреждения мениска?

!»переднего выдвижного ящика»

!»заднего выдвижного ящика»

!+»блокады»

!боли и хруста

!нестабильности

?Какая из перечисленных операций наиболее рациональна при деформирующем гонартрозе, обусловленном варусной деформацией большеберцовой кости?

!операция на свяжах сустава

!артродез

!эндопротезирование

!+корригирующая остеотомия

!артрориз сустава

?Какая операция наиболее рациональна повреждении мениска в прикапсулярной зоне?

!удаление

!пластика оторванной части

!резекция

!операция не показана

!+шов мениска (артроскопия).

?При подвздошном травматическом вывихе бедра:

!нога резко согнута, приведена и ротирована внутрь

!+нога слегка согнута, приведена и ротирована внутрь

!+укорочение ноги до 5-7 см

!укорочение ноги до 1-2 см

!определяется симптом пружинящей фиксации

?Необходимыми действиями хирурга, вправляющего вывих бедра по Кохеру, являются:

!+сгибание конечности в коленном и тазобедренных суставах

!сгибание конечности только в тазобедренном суставе

!+вытяжение по направлению оси бедра

!приведение бедра

!+ротационные движения бедра

?При консервативном лечении обычно не срастаются следующие переломы бедра:

!медиальные переломы шейки Гарден I

!+медиальные переломы шейки Гарден IV

!межвертельные переломы в области шейки

!чрезвертельные переломы в области шейки

?Симптом усиленной пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой при переломах шейки бедра на месте повреждения описан:

!А.В.Вишневским

!А.В.Капланом

!Г.И.Турнером

!+С.С.Гирголавом

!Т.Бильротом

?С целью ослабить давление на головку бедра при ее асептическом некрозе предложена операция:

!+по Фоссу

!по Мак-Маррею

!по Солтеру

!по Венту

!по Заградниеку

?Какой вариант иммобилизации отломков в аппарате Илизарова показан при многооскольчатом переломе большеберцовой кости в диафизарном ее отделе?

!компрессия продольная

!дистракция одномоментная

!встречно-боковая компрессия

!+стабильная фиксация

!дистракция постепенная

?При переломе костей голени для скелетного вытяжения спицу, как правило, проводят:

!+через пяточную кость

!+через надлодыжечную область

!через диафизарную часть отломков

!через метафизы отломков

!через плюсневые кости

?При переломе внутреннего мыщелка большеберцовой кости и его смещении:

!голень отклоняется кнаружи

!+голень отклоняется кнутри

!ось голени не изменяется

!определенной закономерности в отклонении голени от нормальной оси не наблюдается

?Гипсовую повязку при консервативном лечении вправленных отломков мыщелков большеберцовой кости снимают обычно:

!через 2-3 недели

!через 4 недели

!через 5-6 недель

!+через 8 недель

!через 10-12

?При диафизарном переломе костей голени без смещения отломков лечение гипсовой повязкой без фиксации ею коленного сустава

!+оправдано и допустимо

!неоправданно и противопоказано

?Проксимальный отломок при переломах верхней и средней трети бедра смещается в положение:

!+отведения, сгибания и наружной ротации

!отведения, разгибания и внутренней ротации

!приведения, сгибания и внутренней ротации

!закономерности смещения нет

!отломок смещается только по периферии

?При переломах нижней трети бедра и надмыщелковом переломе периферический отломок смещается по отношению к центральному:

!кверху

!кнаружи

!кнутри

!+кзади и кверху

!по периферии

?Адекватный вариант и количество интрамедуллярных стержней для остеосинтеза перелома бедренной кости в нижней трети?

!одним стержнем типа Кюнчера, ЦИТО, Дуброва

!+двумя металлическими упругими стержнями типа Богданова

!сдвоенными стержнями ЦИТО

?Оптимальные методы лечения закрытых винтообразных диафизарных переломов бедренной кости:

!одномоментная репозиция и кокситная повязка

!+скелетное вытяжение

!+накостный остеосинтез

!инрамедуллярный остеосинтез

!чрескостный остеосинтез

?Оптимальный метод лечения многооскольчатых переломов диафиза бедра:

!скелетное вытяжение и гипс

!+чрескостный полифасцикулярный остеосинтез

!интрамедуллярный остеосинтез

!накостный остеосинтез

!кокситной повязкой после одномоментной репозиции

?Смещение в суставе Шопара при вывихе дистальной части стопы происходит:

!+кнутри и к тылу

!кнаружи и в подошвенную сторону

!кнаружи и к тылу

!нет закономерных смещений

!только к подошвенной стороне, вниз

?Вывихи плюсневых костей в суставе Лисфранка

!происходят, как правило, изолированно без переломов плюсневых костей

!+как правило, сочетаются с переломами костей стопы

?При раздробленных переломах тела таранной кости лучшие результаты лечения получаются:

!при астрагалжтомии

!при лечении гипсовой повязки

!+при первичном артродезе

!при скелетном вытяжении

!при погружном металлоостеосинтезе отломков кости

?При переломах шейки таранной кости после снятия гипса нагрузка на ногу разрешается:

!на 3-4-й неделе после травмы

!на 5-б-й неделе после травмы

!+через 10-12 недель после травмы

!через 20-30 недель после травмы

!более, чем через 30 недель после травмы

?После компрессионного перелома пяточной кости и смещения отломков таранно-пяточный угол:

!не меняется

!увеличивается

!+уменьшается

!закономерности в его изменении нет

?При переломах пяточной кости без смещения отломков лечение проводят:

!+гипсовой повязкой

!скелетным вытяжением

!диафиксацией отломков спицами

?Наилучшим видом обезболивания при вправлении вывиха бедра является:

!внутрисуставное введение местного анестетика

!проводниковая анестезия

!футлярная блокада по А.В.Вишневскому

!внутритазовая анестезия по Школьникову-Селиванову

!+наркоз с миорелаксантами

?Для чрескостного остеосинтеза изолированных переломов конечности целесообразнее всего использовать: