При переломе ключицы в средней трети со смещением

Содержание

Частота переломов ключицы:

Переломы ключицы наиболее часто встречаются в детском и подростковом возрасте и составляют 5–10% от всех травм и около 33–45% травм плечевого пояса. При этом отмечается преобладание среди пострадавших лиц мужского пола во всех возрастных группах. Переломы ключицы в средней трети составляют 69–85% и большинство из них характеризуются смещением отломков.

Механизм травмы при переломе ключицы:

Типичные механизмы травмы: прямой удар в область ключицы или плеча; непрямой – падение на отведенную руку.

Механогенез смещения отломков при переломе ключицы:

При переломах ключицы в средней трети смещение костных отломков происходит под действием тяги мышц, а также за счет тяжести самой конечности. Центральный отломок за счет тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кзади и кверху, периферический – книзу и кнутри.

при переломе ключицы в средней трети со смещениемНаправление смещения костных фрагментов при переломе ключицы

Классификация переломов ключицы:

Наиболее часто в научной и учебной литературе используется классификация Allman F.L. (1967), которая разделяет перелом ключицы в зависимости от его локализации:

  • перелом средней трети (69–85%),
  • перелом наружной трети ключицы(12–28%),
  • перелом внутренней трети ключицы(3–6%).

Диагностика перелома ключицы:

При внешнем осмотре пациента обращает на себя внимание вынужденное положение конечности, она прижата к телу, здоровая рука поддерживает травмированную под локоть.

при переломе ключицы в средней трети со смещениемВнешний вид пациента с переломом ключицы

Пациент жалуется на локальную болезненность в области надплечья.

При осмотре места травмы диагноз, в большинстве случаев становится очевидным: видимая глазом деформация, под кожей контурируют костные отломки. Над местом травмы, а иногда и в проекции большой грудной или трапециевидной мышц имеется кровоподтек, отек, который может захватывать и дельтовидную область. При попытке активных или пассивных движений в плечевом суставе, а также при осевой нагрузке возникает или усиливается болевой синдром. К достоверным клиническим признакам при переломе ключицы относятся укорочение травмированного надплечья, патологическая подвижность в зоне перелома при пальпации и крепитация костных отломков.

Особого внимания требуют пострадавшие в результате высокоэнергетических травм: при падении с высоты, в случаях дорожно-транспортных происшествий, спортсмены, которые занимаются контактными видами спорта и др. У этой группы пациентов необходимо проводить диагностику вероятных сопутствующих повреждений плечевого пояса и грудной клетки.

Рентгенологическое обследование при переломе ключицы:

В большинстве случаев достаточно рентгенографии пораженного надплечья в прямой проекции.

при переломе ключицы в средней трети со смещениемРентгенограмма перелома левой ключицы в прямой проекции

При обследовании пациентов, пострадавших в результате высокоэнергетических травм (ДТП, катотравма), необходимо выполнение рентгенографии грудной клетки в прямой проекции в положении стоя.

При подозрении на перелом в области акромиального конца дополняют обследование рентгенографией акромиально-ключичного сустава по Zanca – пациент находится в положении стоя, а рентгеновскую трубку наклоняют в краниальном направлении под углом 10–15 градусов.

при переломе ключицы в средней трети со смещениемТехника выполнения рентгенографии наплечья по Zanca

При локализации повреждения в области грудинного конца ключицы с целью уточнения диагноза нередко требуется спиральная компьютерная томография.

Осложнения при переломе ключицы:

Перфорация кожи отломком и возникновение открытого перелома, повреждение плечевого сплетения костными отломками или в результате тракционного механизма травмы, повреждение подключичной, подмышечной артерии, травма легкого с развитием пневмоторакса.

Признаки повреждения магистральных артерий при переломе ключицы. Классические признаки разрыва магистральной артерии при переломе (кровоизлияние, пульсирующая гематома) встречаются крайне редко. Чаще всего происходит разрыв интимы артерии при ее растяжении в момент травмы, что ведет к развитию тромбоза в месте разрыва. Риск развития данного осложнения гораздо выше у лиц преклонного возраста, что обусловлено чрезмерной кальцификацией интимы сосуда в результате атеросклероза.

Ранние симптомы артериальной непроходимости:

  1. нарастающая боль в дистальном отделе,
  2. снижение температуры кисти на поврежденной конечности,
  3. отсутствие пульса на лучевой и локтевой артериях,
  4. побледнение кожного покрова поврежденного сегмента,
  5. западение подкожных вен конечности.

Поздниепризнаки артериальной непроходимости:

  1. отсутствие активных движений в суставах кисти,
  2. контрактура суставов вследствие контрактуры мышц,
  3. отсутствие болевой и тактильной чувствительности на предплечье и кисти.

При появлении ранних симптомов артериальной непроходимости, следует немедленно позаботится об осмотре пациента сосудистым хирургом. Поздние симптомы – необратимое состояние, требующее ампутации верхней конечности.

Первая помощь при переломе ключицы:

Следует придать руке положение, в котором мышцы плечевого пояса смогут расслабиться, и костные отломки станут менее подвижными. Нельзя пытаться вправить выступающие из-под кожи костные отломки. Можно согнуть пострадавшую руку в локте, прибинтовать к телу.

Лечение переломов ключицы.

Особенностью переломов ключицы является то, что они достаточно хорошо консолидируют даже при отсутствии иммобилизации. В связи с этим оперативное лечение следует использовать редко. Оно может сопровождаться образованием грубых, неэстетичных и болезненных рубцов, нарушением кровоснабжения над областью перелома ключицы в связи с операционной травмой, что в ряде случаев приводит к формированию ложных суставов (псевдоартрозов).

Консервативное лечение перелома ключицы заключается в одномоментной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для консолидации.

Обезболивание местное. Цель репозиции – подвести периферический отломок к центральному путем подъема надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Существует несколько способов сопоставления отломков ключицы.

Первый способ. Больного укладывают на спину на край стола с подложенным высоким валиком между лопаток. Руку на стороне перелома свешивают со стола. Через 10–15 мин помощник хирурга становится у изголовья больного и, захватывая руками подмышечные впадины пациента, смещает его надплечья кверху и кзади. Хирург, стоя лицом к больному, одной рукой фиксирует плечевой сустав, второй вправляет и удерживает отломки.

Второй способ аналогичен первому, но его выполняют при вертикальном положении пациента, которого усаживают на низкий табурет. Помощник хирурга становится сзади пострадавшего, спереди захватывает его подмышечные впадины и, упираясь коленом в спину пациента, максимально поднимает и разводит его надплечья. Хирург осуществляет репозицию непосредственно в месте перелома.

Выполняя любой из описанных способов репозиции, не следует, отводить плечо пострадавшего, так как при этом натягивается большая грудная мышца, происходит приведение плечевого сустава, что затрудняет сопоставление отломков. По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать надплечье и плечо на стороне поражения в положении, достигнутом репозицией. Лучше всего это сделать гипсовыми повязками Смирнова-Ванштейна, Дезо. Осуществляя иммобилизацию, следует обязательно положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину.

Другим устройством, создающим надёжную фиксацию отломков, служит шина Кузьминского. Эта конструкция способна удержать надплечье вместе с периферическим отломком в приподнятом и разведенном положении. Мягкие повязки – 8-образная повязка, кольца Дельбе не создают подъема надплечья, а только отводят его кзади. Эти повязки перестают выполнять фиксирующую роль через 2–3 дня, так как они растягиваются и ослабевают. Их можно использовать у детей и у лиц пожилого, старческого возраста.

Оперативное лечение переломов ключицы.

Абсолютные показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы относятся:

  1. перелом с угрозой перфорации кожи, угрозой повреждения или повреждением сосудисто-нервного пучка, когда промежуточный отломок расположен перпендикулярно к оси ключицы,
  2. открытый перелом,
  3. внутрисуставные переломы.

Относительные показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы относятся:

  1. смещение ключицы после репозиции более чем на ширину самой кости или более чем на 2 см по длине,
  2. нежелание пациента иметь даже минимальную деформацию надплечья по эстетическим соображениям,
  3. перелом с интерпозицией мягких тканей.

Методы оперативного лечения: отломки ключицы обнажаются, выполняется их репозиция и последующий остеосинтез. Внутрикостный остеосинтез – используются интрамедуллярные штифты, накостный остеосинтез – линейные или S-образно изогнутые пластины, перекрывающие линию излома. Если линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы используются крючкообразные пластины или специализированные пластины с блокирующими винтами.

при переломе ключицы в средней трети со смещениемИнтрамедуллярный остеосинтез ключицы гвоздем
с концевой нарезкойпри переломе ключицы в средней трети со смещениемА. Остеосинтез акромиального конца ключицы пластиной с угловой стабильностью винтов;
Б. Фиксация акромиально-ключичного сочленения с помощью крючковидной пластины

При открытых переломах предпочтительным способом фиксации костных отломков является остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез ключицы (внешний вид)

Независимо от способа лечения и вида фиксирующего устройства иммобилизация должна продолжаться не менее 4-6 недель.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

Переломы ключицы входят в десятку наиболее частых травм и по данным статистики составляют около 15 % от всех переломов. Они могут наблюдаться у людей любых возрастов, но чаще происходят у молодых, подростков и детей. Высокая частота таких переломов объясняется особенностями строения и расположения ключицы. Она представляет собой тонкую кость и из-за этого вероятность ее разлома существенно увеличивается. Кроме этого, ключица имеет жесткую фиксацию между рукой и корпусом тела и все сотрясения или удары конечности всегда передаются в нее без какой-либо амортизации. Определить появление перелома ключицы можно по многим признакам. В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, симптомами, возможными последствиями и способами лечения таких травм.

Переломы ключицы являются опасными травмами, т. к. образующиеся при них острые отломки могут повреждать расположенные рядом крупные сосуды и нервные стволы. Впоследствии такие осложнения могут вызвать массивные кровотечения или утрату чувствительности и движений в травмированной руке.

Чаще перелом ключицы происходит при падении на руку или плечо. Кроме этого, разлом этой кости может вызваться прямыми травмами (ударом тупым предметом или при драке), интенсивными мышечными судорогами при эпилепсии или осложненным прохождением ребенка по родовым путям. В редких случаях ключица ломается из-за злокачественного новообразования – остеосаркомы.

Классификация переломов ключицы

В зависимости от локализации места разлома кости выделяют следующие переломы:

  • наружной трети;
  • средней трети;
  • внутренней трети.

Чаще наблюдаются переломы средней трети ключицы, т. к. именно в этой зоне располагается наиболее тонкий участок кости.

В зависимости от характера линии разлома выделяют следующие виды переломов:

  • косой;
  • поперечный;
  • Т-образный;
  • S-образный;
  • оскольчатый;
  • винтовой.

В зависимости от расположения отломков ключицы переломы могут быть:

  • без смещения;
  • со смещением.

При травмах ключицы со смещением перелом может быть:

  • классический – в месте разлома надкостница разрывается и смещенные костные отломки не удерживаются нею;
  • неполный – костные отломки смещаются, но из-за неполного разрыва надкостницы удерживаются между собой.

В зависимости от характера травмы кожных покровов выделяют следующие переломы ключицы:

  • открытый;
  • закрытый.

Симптомы

Выраженность признаков переломов во многом зависит от его вида. Более тяжело переносятся переломы со смещением. При таких травмах процесс лечения усложняется и увеличивается риск появления различных осложнений.

Переломы со смещением

Симптомы при переломе со смещением отломков ключицы выражены более ярко, и определить появление таких травм значительно легче.

После получения травмы у человека появляется интенсивная и прогрессирующая боль в области плеча. Пострадавший не может двигать руку и вынужден придерживать ее за предплечье или локоть, плотно прижимая к телу. При этом в области плечевого пояса могут воспроизводиться движения, которые нехарактерны для здорового плечевого сустава.

В месте травмы появляется отек и припухшие кожные покровы сглаживают надключичную ямку. Визуально надплечье становится короче и смещается кпереди. При этом голова пострадавшего наклоняется в сторону травмированной кости. Рука с пострадавшей стороны кажется длиннее и провисает вниз.

Костные отломки в области разлома создают феномен «палатки» – сопоставляются в угол, вершина которого располагается в месте перелома. При движении травмированного плеча может появляться крепитация.

Из-за кровотечения в зоне травмы появляется гематома, а при открытом переломе кровотечение присутствует и в поврежденных мягких тканях. При пережатии отломками артерии, проходящей в области подмышки, рука становится синюшной и бледной. Пульс в области локтевой артерии исчезает, а конечность становится холодной.

При осложненном переломе со смещением острые края кости могут повреждать купол плевры, нервы, артерии и вены. В случае разрыва крупных сосудов развивается массивное кровотечение, сопровождающееся характерными симптомами (бледность, снижение давления, тахикардия и др.). При повреждении нервов теряется чувствительность, кисть немеет, а пальцы становятся малоподвижными.

Переломы без смещения

Переломы ключицы без смещения чаще наблюдаются у детей. У них обычно происходит неполный перелом, и кость ломается как зеленая ветка. Признаки таких травм выражены не так ярко и проявляются не всеми симптомами, характерными для перелома со смещением.

У пострадавшего может появляться небольшая припухлость и боль в области травмы. Некоторые дети после перелома ключицы могут продолжать совершать движения пораженной конечностью и не ощущают выраженного дискомфорта.

Возможные последствия

Кроме временной утраты работоспособности руки со стороны поврежденной ключицы такие переломы могут вызывать следующие последствия:

  • значительная кровопотеря при повреждении отломками крупных сосудов;
  • травмы нервов;
  • повреждение купола плевры;
  • плексит;
  • образование псевдоартрозов (ложных суставов);
  • вторичное смещение отломков (при неправильном наложении повязки или при активных мышечных сокращениях);
  • несращение;
  • паралич мышц;
  • инфицирование раны (при открытом переломе);
  • нагноения послеоперационных ран;
  • несращение (при сложных многооскольчатых переломах или неадекватном лечении);
  • сколиоз из-за неправильного сращения;
  • остеомиелит;
  • ограничение движений верхней конечности;
  • косметические дефекты при неправильном сращении;
  • артроз.

Осложнения при переломах ключицы возникают крайне редко и в большинстве случаев вызываются тяжелыми травмами, неправильным лечением или несоблюдением рекомендаций доктора.

Первая помощь

Как и при переломах других костей, при нарушении целостности ключицы доврачебная помощь направлена на скорейшую иммобилизацию конечности, выполняющуюся для предотвращения возможного движения отломков кости и получения дополнительных травм, и устранение болевого синдрома, причиняющего страдания пострадавшему.

Первая помощь заключается в выполнении следующих действий:

  1. Дать пострадавшему принять обезболивающие средства (Анальгин, Кеторол, Баралгин, Ибуфен, Парацетамол и др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
  2. Вызвать бригаду скорой помощи.
  3. При наличии открытых ран обработать их антисептиком, наложить салфетку из стерильного бинта и закрепить ее лейкопластырем.
  4. В подмышечную впадину поместить небольшой валик.
  5. Руку согнуть в локтевом суставе и при помощи косыночной повязки иммобилизовать конечность. Если материал для такой повязки отсутствует, то можно воспользоваться завернутой вверх рубашкой, майкой или футболкой. При обездвиживании руки необходимо, чтобы вся ее часть от запястья до локтя была зафиксирована повязкой. При несоблюдении этого условия конечность будет иммобилизована недостаточно и отломки кости могут смещаться.
  6. Поверх повязки приложить к области травмы холод.

К какому врачу обратиться

При появлении подозрений на перелом ключицы необходима консультация ортопеда. После осмотра доктор назначит выполнение рентгеновских снимков в двух проекциях, которые позволят получить детальные данные о состоянии отломков ключицы и выявить возможные осложнения (разрывы нервов, сосудов, купола плевры).

Диагностика

В большинстве случаев перелом ключицы выявляется уже при осмотре пострадавшего врачом. Для подтверждения диагноза и уточнения характера перелома (наличия смещений, повреждений купола плевры, сосудов и нервов) всегда выполняется рентгенологическое исследование. Снимки проводятся в двух проекциях: прямой и боковой.

Лечение

Основная цель лечения при переломах ключицы направлена на фиксацию сломанной кости в правильном положении и обездвиживание плечевого пояса до достаточного срастания отломков. При отсутствии смещений перелом может устраняться путем правильной иммобилизации плечевого пояса, а при наличии смещений для сопоставления отломков выполняется их репозиция и только после этого осуществляется фиксация конечности в неподвижном положении. Репозиция отломков кости может выполняться:

  1. Закрытым способом. Процедура возврата концов кости в физиологическое положение проводится при помощи неивазивных способов под местной анестезией. После ее выполнения плечевой пояс временно иммобилизуют и делают контрольный снимок. При правильном сопоставлении концов ключицы осуществляют постоянное обездвиживание плечевого пояса гипсом.
  2. Открытым способом. Доступ к смещенным отломкам проводится путем выполнения хирургической операции. Для их сопоставления применяются различные металлические приспособления, закрепляющие концы кости в необходимом для срастания положении. Такие вмешательства называются внутрикостным остеосинтезом. При простом смещении используется штифт, который вводится в кость и фиксируется на другом отломке. При сложном смещении для фиксации применяются пластины и шурупы. После их установки конструкция стягивается проволокой для максимально надежной фиксации.

Хирургическое лечение

Выполнение хирургических вмешательств при переломах ключицы показано в следующих случаях:

  • открытый перелом;
  • вероятность разрыва кожи острым отломком;
  • многооскольчатые переломы с вероятностью поражения нервов и сосудов;
  • травмирование нервов и сосудов;
  • нарушения в мягких тканях;
  • неправильное срастание костных отломков, требующее выполнения повторного остеосинтеза.

Хирургические вмешательства по остеосинтезу проводятся под общим наркозом. В зависимости от клинического случая могут выполняться следующие виды операций:

  • внутрикостный остеосинтез (по Ключевскому или Спижариому-Кюпчеру) при помощи штифта, спицы или стержня;
  • накостный остеосинтез болтами и пластинами (реконструктивными, крючкообразными, S-образными или с блокирующимися болтами);
  • остеосинтез с приспособлением внешней фиксации.

Во время вмешательства выполняется дренаж. При отсутствии подозрительных выделений (кровь, гной) он удаляется через 24-48 часов, а при развитии осложнений используется для лечения.

После завершения операции сначала проводится временная иммобилизация, которая заменяется на постоянную через 2-3 дня. При использовании дренажа для лечения осложнений обездвиживание плечевого пояса проводится после его удаления.

При неосложненном заживлении раны швы удаляются через 14 дней. Через 3-4 недели после операции выполняется контрольный снимок для оценки качества срастания кости и больному разрешается выполнять частичные движения в плечевом суставе.

Иммобилизация плечевого пояса

Обездвиживание плечевого пояса гипсовой повязкой показано почти во всех случаях. Иногда может применяться мягкая повязка. Как правило, она используется при лечении детей с поднадкостничными переломами или пожилых пациентов.

Для выполнения иммобилизации чаще всего накладывается торакобрахиальная (грудино-плечевая) гипсовая повязка. Появление современных материалов позволяет заменять гипс на особые полимеры. Они более удобны для больного, т. к. обладают достаточной прочностью, меньшим весом и могут мочиться в воде при выполнении гигиенических процедур.

Иммобилизация плечевого пояса проводится до полного срастания отломков ключицы. Длительность ее применения зависит от сложности перелома, наличия сопутствующих патологий, затрудняющих срастание костей, и возраста больного. Как правило, носить гипсовую повязку необходимо 4-8 недель.

Медикаментозное лечение

При лечении переломов ключицы больному могут назначаться такие лекарственные средства:

  • анальгетики;
  • антибиотики (при нагноении послеоперационной раны или открытого перелома);
  • препараты кальция;
  • витамины;
  • общеукрепляющие средства.

Физиотерапевтические процедуры

Применение физиотерапевтических методик при лечении переломов ускоряет процесс восстановления больного. Они позволяют уменьшить болевой синдром, устраняют отеки и воспалительные реакции, способствуют улучшению трофики в пораженной области и оказывают миостимулирующее действие.

Во время ношения гипса могут назначаться следующие процедуры:

  • электрофорез с обезболивающими и сосудорасширяющими препаратами;
  • низкочастотная магнитотерапия;
  • СУФ-облучение;
  • прием лечебных минеральных вод.

После снятия гипсовой повязки могут назначаться:

  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • высокочастотная магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • амплипульс;
  • ультразвуковая терапия;
  • дистанционная ударно-волновая терапия;
  • лечебные ванны (сероводородные, хлоридно-натриевые).

Восстановительный период

После перелома ключицы трудоспособность пострадавшего полностью восстанавливается через 6-8 месяцев. Эти сроки могут зависеть от возраста, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и сложности перелома.

При выполнении остеосинтеза металлические приспособления удаляются через 6-12 месяцев. Сроки выполнения таких операций могут зависеть от тех же факторов, что и восстановление трудоспособности.

Переломы ключицы наблюдаются часто и сопровождаются болью, изменением формы ключицы, отеком и нарушениями в движениях руки. Они выявляются при осмотре врачом и на рентгеновских снимках. Для лечения таких травм могут использоваться консервативные и хирургические методики. При отсутствии смещения выполняется иммобилизация плечевого пояса до срастания кости, а при наличии смещений для сопоставления отломков выполняется открытая или закрытая репозиция.

Врачи-травматологи рассказывают о переломах ключицы:

кратко о переломе ключицы

Посмотрите популярные статьи

Механизм травмы

Перелом акромиального конца ключицы составляет приблизительно 1/3 от всех переломов этой кости.

Такие травмы часто встречаются у детей, спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

Чаще всего дети ломают ключицу в возрасте старше 7 лет. Однако и у новорожденных бывает такая травма, которую они получают во время прохождения по родовым путям. У детей, как правило, все срастается быстро и без последствий.

Типичная причина нарушения целостности кости — падение на отведенную руку или плечевой сустав с высоты своего роста или с велосипеда, особенно на спуске, мотоцикла, сноуборда. Встречается акромиальный перелом и при автоавариях.

Намного реже ключица повреждается при прямом ударе в плечо. Это может произойти во время поединка на ринге или при столкновении во время игры, например в футбол, хоккей.

Причины

При падении с выпрямленной конечностью не исключены не только переломы ключицы, но и руки. Понятно, что основные причины перелома ключицы кроются в механических повреждениях.

В группу риска входят спортсмены, дети и пожилые люди. При авариях и катастрофах происходят масштабные повреждения тела с ушибами, вывихами, кровопотерей, и травма предплечья является одним из вариантов нарушений.

В этом случае у человека костные обломки могут сильно сместиться и повредить мягкие ткани.

Результатом перелома ключицы чаще всего служит прямое чрезмерное воздействие (либо точечное). К ним можно отнести как непосредственно удары в область ключицы, так и удары по смежным костям плечевого пояса (например неудачное падение с опорой на руку и передачей усилия на ключичную кость).

Местом перелома чаще всего становится самая хрупкая часть в группе костей, принявших на себя удар. Этой частью часто оказывается самое тонкое место ключицы.

Справедливости ради не стоит забывать о патологических причинах перелома, коими могут послужить различные болезни. Такие болезни уничтожают костную ткань, тем самым создают условия для потери прочности кости, в результате чего перелом может произойти даже после неловкого движения.

Остеомиелит — потеря первоначального состояния, происходит в результате заражения микробными организмами, которая в свою очередь ведет к распространению инфекции в области заражения. Делает кость достаточно хрупкой, зависит от степени запущенности болезни. Заражение может произойти как от внешних вмешательств (операций), так и от различных болезней угнетающих иммунную систему организма.

Опухоль и туберкулез сходны по методу воздействия на костную ткань, в результате чего та утрачивает свои первоначальные характеристики и уже не в состоянии выдерживать какие-либо нагрузки.

Классификация

От локализации повреждения зависит скорость восстановления. Так, переломы ключицы делят на виды:

  • внутрисуставные – сюда входит перелом акромиального конца ключицы;
  • внесуставные – одни из самых распространенных травм, подразумевают травматический перелом диафиза;
  • околосуставные – включают повреждения костной ткани, прилегающей к суставу.

Двойные переломы затрагивают несколько отделов кости и нередко имеют патологический характер. В эту группу вносят и оскольчатые переломы ключицы с возможным смещением фрагментов.

В зависимости от локализации места разлома кости выделяют следующие переломы:

  • наружной трети;
  • средней трети;
  • внутренней трети.

Чаще наблюдаются переломы средней трети ключицы, т. к. именно в этой зоне располагается наиболее тонкий участок кости.

В зависимости от характера линии разлома выделяют следующие виды переломов:

  • косой;
  • поперечный;
  • Т-образный;
  • S-образный;
  • оскольчатый;
  • винтовой.

В зависимости от расположения отломков ключицы переломы могут быть:

  • без смещения;
  • со смещением.

При травмах ключицы со смещением перелом может быть:

  • классический – в месте разлома надкостница разрывается и смещенные костные отломки не удерживаются нею;
  • неполный – костные отломки смещаются, но из-за неполного разрыва надкостницы удерживаются между собой.

В соответствии с типом перелома ключицы назначается лечение, оно может быть как оперативное так и проходить без вмешательства.

Основные типы и виды переломов ключицы

По итоговому взаиморасположению частей

Кроме того может произойти полный или не полный разрыв надкостницы (ткань обволакивающая кость, способствующая росту кости в толщину). Если разрыва надкостницы не произошло, либо произошел частичный разрыв — обломки кости сохраняют свое местоположение. Полный разрыв надкостницы в большинстве случаев приводит к смещению.

Не зависимо от того, смогла ли кость сохранить свое положение, в месте перелома могут образоваться осколки. В таком случае перелом носит название «оскольчатый».

Ключица — это трубчатая изогнутая кость, которая прикрепляется одним концом к грудине, а другим — к лопатке. В ключице различают три части:

  1. Тело — средняя часть;
  2. Акромиальный конец — участок ключицы, который прикрепляется к лопатке;
  3. Стернальный конец — участок ключицы, который прикрепляется к грудине.

Где тонко, там и рвется… Это утверждение справедливо в отношении ключицы. Кость внешне выглядит как перевернутая горизонтально буква S. В месте изгиба кость наиболее тонкая и хрупкая. Именно поэтому практически в 80% случаев ключица ломается в средней части, как раз в месте изгиба. В 15% случаев перелом локализуется в области лопаточного конца, а в 5% в области грудинного конца.

Переломы ключицы бывают закрытые и открытые. Открытые переломы сопровождаются разрывом мягких тканей (мышц, кожи) с образованием раны, через которую виднеются обломки кости. При закрытых переломах мягкие ткани остаются целыми.

Переломы ключицы могут быть со смещением и без. Когда обломки кости смещаются, они могут повредить рядом расположенные сосуды, нервы плечевого сплетения и даже плевру легких.

У маленьких детей перелом ключицы часто бывает по типу «молодой ветки». Вспомните, когда пытаешься сломать молодую ветвь, она переламывается, но обломки не отделяются полностью друг от друга, а остаются соединенными за счет тонкой кожицы.

Так и у ребенка ключица ломается, но обломки не расходятся, а удерживаются надкостницей.

С учетом характера образовавшихся обломков переломы ключицы бывают оскольчатые, поперечные и косые. Знание этих характеристик чрезвычайно важно для определения дальнейшей тактики лечения.

Перелом ключицы у детей

Для детского возраста характерны переломы без смещения фрагментов. При правильном лечении они срастаются за 8-10 дней. Примерно через 1-2 недели после перелома дети уже могут свободно поднимать руку.

У малышей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки». Это так называемый неполный перелом, когда полного разрыва кости не происходит, т.к. «отломки» по-прежнему скреплены надкостницей или периостом. Так, и в природе очень трудно быстро сломать молодую веточку. Она настолько наполнена соком, а её кора настолько прочная и эластичная, что сделать это сразу без режущих инструментов невозможно.

Периост — это пленка из соединительной ткани, покрывающая кость. Благодаря её способности к регенерации происходит утолщение костей, а также образование костной мозоли на месте переломов. Питательные отверстия надкостницы снабжают кость кровью, именно к ней крепятся сухожилия и связки. Крепость периоста у малышей препятствует смещению частей ключицы, а, значит, и помогает уменьшить боль.

Причины перелома ключицы:

  • падение на плечо или руку с высоты;

  • сильное механическое воздействие на ключичную область, например, удар во время борьбы или при автомобильной аварии;

  • родовая травма;

  • мышечные судороги (например, у эпилептиков);

  • остеосаркома — злокачественная костная опухоль.

Травмы скелета при родовом процессе не редкость. Они относятся к механическим формам родовых травм.

У новорожденных перелом ключицы вызван повреждениями во время родов. В раннем детском возрасте причиной может стать неудачное падение во время игры, занятий спортом или катания на велосипеде, коньках.

Чаще всего переломы встречаются у детей и пожилых людей. У малышей косточки ещё недостаточно крепкие, а у людей постарше они хрупкие из-за дефицита кальция.

Клинические признаки

Симптомы перелома у взрослых выражены ярко. После травмы пострадавший ощущает сильную боль. Область ключицы припухшая. Возможно появление подкожного кровоизлияния, надключичная ямка сглаживается. Пострадавшему в этот период тяжело поднять руку, или она вообще не поднимается. Любое движение конечности сопровождается специфическим хрустом (крепитацией). Плечо опускается и смещается вперед.

Симптомы, которые дает перелом ключицы со смещением, более выражены:

  • у пострадавших с худощавой конституцией видно, как под кожей выступают костные отломки;
  • конечность с поврежденной стороны кажется длиннее;
  • пострадавший принимает вынужденное положение тела: рука со стороны перелома плотно прижата к телу и поддерживается здоровой рукой;
  • боль настолько сильная, что пострадавший может потерять сознание;
  • отек и кровоизлияние больших размеров.

Часто перелом ключицы со смещением сопровождают вывихи (МКБ 10 S43.1), повреждения тканей и проходящих рядом нервов и сосудов. Их в период на догоспитальном этапе определить сложно, но насторожить должны следующие симптомы:

  1. От кровотечения отек нарастает стремительно. Кожа надплечья резко краснеет. Лицо и тело бледнеет.
  2. Ярко выраженная слабость, потемнение в глазах, холодный пот.
  3. Если повреждены нервы, конечность на поврежденной стороне может частично или полностью утратить чувствительность.
  4. Может развиться болевой шок.

Симптомы

Выявить повреждение плечевой кости обычно не составляет труда. Сложнее обнаружить сопутствующие нарушения: травмы мягких тканей, мышечных и нервных волокон, сосудов. Признаки перелома ключицы включают:

  • появление опухоли в области травмы;
  • пострадавший придает больному надплечью согнутое состояние и прижимает, что уменьшает дискомфорт;
  • деформации кости – ключица выпирает, либо виды ее осколки, но этот признак имеется только у лиц худощавого телосложения;
  • острую боль;
  • напряжение мышц шеи из-за повреждения мягких тканей;
  • выпирание лопатки;
  • ограничение подвижности руки, онемение пальцев.

Выраженность признаков переломов во многом зависит от его вида. Более тяжело переносятся переломы со смещением. При таких травмах процесс лечения усложняется и увеличивается риск появления различных осложнений.

Переломы со смещением

Симптомы при переломе со смещением отломков ключицы выражены более ярко, и определить появление таких травм значительно легче.

После получения травмы у человека появляется интенсивная и прогрессирующая боль в области плеча. Пострадавший не может двигать руку и вынужден придерживать ее за предплечье или локоть, плотно прижимая к телу. При этом в области плечевого пояса могут воспроизводиться движения, которые нехарактерны для здорового плечевого сустава.

В месте травмы появляется отек и припухшие кожные покровы сглаживают надключичную ямку. Визуально надплечье становится короче и смещается кпереди. При этом голова пострадавшего наклоняется в сторону травмированной кости. Рука с пострадавшей стороны кажется длиннее и провисает вниз.

Костные отломки в области разлома создают феномен «палатки» – сопоставляются в угол, вершина которого располагается в месте перелома. При движении травмированного плеча может появляться крепитация.

Из-за кровотечения в зоне травмы появляется гематома, а при открытом переломе кровотечение присутствует и в поврежденных мягких тканях. При пережатии отломками артерии, проходящей в области подмышки, рука становится синюшной и бледной. Пульс в области локтевой артерии исчезает, а конечность становится холодной.

При осложненном переломе со смещением острые края кости могут повреждать купол плевры, нервы, артерии и вены. В случае разрыва крупных сосудов развивается массивное кровотечение, сопровождающееся характерными симптомами (бледность, снижение давления, тахикардия и др.). При повреждении нервов теряется чувствительность, кисть немеет, а пальцы становятся малоподвижными.

Переломы без смещения

Переломы ключицы без смещения чаще наблюдаются у детей. У них обычно происходит неполный перелом, и кость ломается как зеленая ветка. Признаки таких травм выражены не так ярко и проявляются не всеми симптомами, характерными для перелома со смещением.

У пострадавшего может появляться небольшая припухлость и боль в области травмы. Некоторые дети после перелома ключицы могут продолжать совершать движения пораженной конечностью и не ощущают выраженного дискомфорта.

Определить симптомы перелома ключицы самостоятельно вполне возможно даже не профессионалу, основными несомненно является боль в области ключичной кости; в течение часа область вокруг краснеет и образуется опухоль.

Движение руки затруднены и сопровождаются нестерпимой болью. Пострадавший стремиться согнуть руку в локте и прижать к телу.

У худых людей при закрытом переломе может наблюдаться явная деформация, что сразу исключает все сомнения в правильности диагноза. Открытый перелом делает возможным наблюдение торчащих отломков.

И если саму травму определить достаточно легко даже не специалисту, не следует забывать об осложнениях, сопутствующих перелому:

  • Внутреннем кровотечении. Хотя его и трудно определить, существуют косвенные признаки, способные указать на его наличие. Головокружение, бледность кожных покровов конечности, обморочное состояние.
  • Повреждениях нервопроводящих каналов, им сопутствует частичный паралич конечности.

Перелом ключицы со смещением имеет более тяжелые последствия, поэтому для него будут актуальны и симптомы перелома без смещения. Открытому перелому характерны те же осложнения что и закрытому перелому, разница лишь в том, что кровотечение будет наружным.

При патологических переломах ключицы наблюдается постоянная повышенная температура тела, слабость, а так же неприятные ощущения в области расположения ключицы.

Первым симптомом перелома можно считать появление сильной боли в области ключицы после падения или удара. Боль усиливается даже при робких попытках человека подвигать рукой. Движения затруднены, поднять руку становится невозможно. Для облегчения болевых ощущений человек с переломанной ключицей часто инстинктивно обнимает за локоть пораженную руку и прижимает ее к телу.

При осмотре привлекают внимание видимая деформация ключицы, сглаженность надключичной ямки, отечность кожи в области ключицы, иногда наблюдаются подкожные кровоизлияния. Если аккуратно прощупать кость, можно услышать хруст обломков.

  1. Надплечье пострадавшего на стороне повреждения ключицы несколько укорочено. Это можно определить при внешнем осмотре пациента или измерить расстояние от акромиального отростка до места грудино-ключичного сочленения;
  2. Если произвести пальпацию и небольшое давление на область плечевого сустава, то у пострадавшего усиливается боль в области повреждения ключицы;
  3. При переломе ключицы со смещением отломки костей можно не только пропальпировать, но и увидеть при объективном осмотре больного;
  4. Пострадавший испытывает резкую боль в месте повреждения ключицы;
  5. У больного движения в плечевом суставе ограничены;
  6. При осмотре места повреждения ключицы можно увидеть отечность тканей и кровоизлияния;
  7. По просьбе врача больной не может поднять руку;
  8. При переломе ключицы острыми отломками кости могут повреждаться нервы плечевого сплетения и подключичная артерия;
  9. При переломе ключицы рука на стороне повреждения немного длиннее;
  10. У пострадавшего сустав плеча находится несколько ниже плечевого сустава здоровой стороны;
  11. При переломе ключицы со смещением пострадавший инстинктивно поддерживает руку за область предплечья или немного прижимает ее к туловищу.

Анатомически ключица соединяет лопатку с грудной костью, первым ребром и рукояткой грудины. Перелом ключицы вследствие прохождения по родовым путям у новорожденных представляет собой достаточно часто встречающееся явление. В детском возрасте подобная травма также не является редкостью.

Диагностика

Наружный осмотр выявляет деформации. При пальпации ощущаются отломки кости. Расположение здорового надплечья будет отличаться. Если в первые минуты после перелома была оказана адекватная медицинская помощь, то отек и синюшность могут отсутствовать. В случаях, когда имеется открытая рана легче определить характер повреждений.

Распознать перелом ключицы со смещением позволяет рентгенографическое исследование. На снимке хорошо видны осколки и деформированные кости. Рентген делают, независимо от специфики повреждений. Это быстрый и доступный метод оценить состояние плечевого пояса и обнаружить осложнения.

Определить травму не так сложно, но при подозрении на патологическое разрушение кости больному предлагают дополнительные исследования. Частицу костной ткани отправляют на биопсию. Наличие бактерий свидетельствует о костной инфекции, при обнаружении атипичных клеток пациента отправляют к онкологу.

Врач обязан установить повреждение сосудов и нервных волокон при его наличии. Точность диагностики определяет дальнейшее лечение. В процессе исследования выявляются сопутствующие нарушения.

В большинстве случаев перелом ключицы выявляется уже при осмотре пострадавшего врачом. Для подтверждения диагноза и уточнения характера перелома (наличия смещений, повреждений купола плевры, сосудов и нервов) всегда выполняется рентгенологическое исследование. Снимки проводятся в двух проекциях: прямой и боковой.

Основным способом определения перелома ключицы и его вида остается рентгенография. Рентген, если это необходимо, может проводиться в различных проекциях, чтобы как можно точно выявить наличие осколков и определить их положение.

Это обусловлено наличием большого количества мышц, прикрепленных к ключице, которые в свою очередь легко меняют дислокацию осколков, а иногда проворачивают их вокруг своей оси. Как альтернативу, при сложных случаях, применяют томографию.

В настоящее время ограничиваются вышеописанными методами, так как другие считаются нецелесообразными или сложными в реализации.

При отсутствии медицинских аппаратов возможно визуальное определение. Нежелательно прощупывание с целью определения крепитации, так как поблизости перелома могут находиться жизненно важные артерии или нервные каналы.

Для минимизации возможного ущерба и степени тяжести вреда здоровью ограничиваются только наблюдением видимых симптомов и внешних признаков, что при данном виде травмы представляется вполне возможным и доступным.

В случае патологических переломов диагностика кардинальным образом меняется, так как причины перелома имеют иную природу. Широко распространена биопсия и клинический анализ крови. Методы применяются исключительно в лабораторных условиях.

Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, поскольку деформация или неровность кости хорошо заметна. Симптомами могут являться:

  • характерная поза (пациент поддерживает приведенную к туловищу руку на поврежденной стороне);
  • то, что плечо смещается кпереди и вниз;
  • неспособность поднять руку из-за боли;
  • отек предплечья;
  • кровоизлияние в ключичной области;
  • ощущения хруста при попытках поднять руку вверх.

Однако внешний осмотр не дает информации о точном характере повреждений, поэтому необходимо провести рентгенографию. В сложных случаях перелома ключицы со смещением проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Определение степени и характера смещения отломков, наличие или отсутствие разрыва связок, вывиха влияют на выбор варианта лечения.

  1. Анамнеза (факт травмы);
  2. Жалоб пострадавшего;
  3. Данных объективного обследования;
  4. Дополнительных методов диагностики
  • Рентгенологическая диагностика;
  • Ультразвуковое обследование;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография.

Лечение

При отсутствии серьезных повреждений можно ограничиться мягкими повязками. Обойтись без операции удастся в случае закрытых травм и отсутствия осколков. Традиционное лечение перелома ключицы без смещения подразумевает фиксацию на клиновидной подушке. Метод позволяет обездвижить плечевой конец ключицы и снизить нагрузку на поврежденную руку. Фиксатор оставляют не более чем на 10 дней.

Сложнее будет лечение перелома ключицы в случае значительных деформаций. Не обойтись без гипса с предшествующей репозицией.

Одномоментную репозицию осуществляют после проведения новокаиновой блокады. Механизм процедуры вправления предусматривает сведение лопаток сзади с одновременным надавливанием на вершину отломка.

Далее используют 8-образную повязку для обездвиживания. Кольца Дельбе не всегда целесообразны при переломе ключицы.

Сегодня их чаще используют для выправления осанки и снижения нагрузки на ранее поврежденное плечо. Изделие так же известно, как реклинатор.

Выделяют и другие способы иммобилизации при переломе ключицы:

  • повязка Дезо – руку притягивают к туловищу, а плечо отводят назад. Во избежание дискомфорта в подмышечную впадину и на предплечье укладывают ватные подушки. Метод рекомендован для обездвиживания непосредственно плеча, но не ключичной кости;
  • рамка Чижина – обеспечивает жесткую фиксацию, подходит для сращения костей после репозиции;
  • повязка по Смирнову-Вайнштейну – классический гипс и надежное средство фиксации при различных травмах ключицы.

В лечении переломов ключицы можно использовать шины. Лечащий врач определяет необходимость такой иммобилизации, опираясь на характер повреждений. Шина Кузьминского для лечения переломов ключицы рекомендована для усиления фиксации.

Консолидированный перелом не требует обездвиживания. В домашних условиях используют съемный ортез. Использовать бандаж для восстановления перелома ключицы допускается и после снятия гипса.

Методы лечения при осложненном ранении будут отличаться. Простой перевязкой здесь не обойтись. Потребуется хирургическое вмешательство и ношение пояса-корсета в период восстановления.

Оперативное лечение

При переломе ключицы со смещением приходится делать открытую репозицию отломков. При переломе акромиального конца ключицы используются металлоконструкции. Пластины и спицы позволяют восстановить акромион и избежать его последующей деформации. Искусственная связка обеспечивает целостность сустава и его правильное сращение.

Хирургическое лечение переломов целесообразно в случае множественных осколков. Пациент находится под местным анестезированием, однако глубокие повреждения с вовлечением внутренних тканей могут потребовать общего наркоза.

Операция при переломе ключицы является надежным методом репозиции. Она неопасна и практически не сопровождается осложнениями. Куда хуже, если кости срастутся неправильно. Для лечения перелома ключицы со смещением хирургический метод является предпочтительным. Носить спицу придется до сращения элементов.

Сколько срастается ключица

При незначительных повреждениях сращение происходит быстро, особенно в детском возрасте. Важно помнить, что травма заживает медленнее при наличии сопутствующих заболеваний, например, сахарного  диабета или остеопороза. Поэтому не следует торопиться с удалением фиксатора.

Сколько срастается перелом ключицы при отсутствии осложнений? Максимум 6 недель. В случае хирургического лечения, уже через 2-3 недели после перелома повязку убирают. Жесткая фиксация не требуется.  Если кость срослась правильно, то приступают к реабилитации.

Основная цель лечения при переломах ключицы направлена на фиксацию сломанной кости в правильном положении и обездвиживание плечевого пояса до достаточного срастания отломков. При отсутствии смещений перелом может устраняться путем правильной иммобилизации плечевого пояса, а при наличии смещений для сопоставления отломков выполняется их репозиция и только после этого осуществляется фиксация конечности в неподвижном положении.

Репозиция отломков кости может выполняться:

  1. Закрытым способом. Процедура возврата концов кости в физиологическое положение проводится при помощи неивазивных способов под местной анестезией. После ее выполнения плечевой пояс временно иммобилизуют и делают контрольный снимок. При правильном сопоставлении концов ключицы осуществляют постоянное обездвиживание плечевого пояса гипсом.
  2. Открытым способом. Доступ к смещенным отломкам проводится путем выполнения хирургической операции. Для их сопоставления применяются различные металлические приспособления, закрепляющие концы кости в необходимом для срастания положении. Такие вмешательства называются внутрикостным остеосинтезом. При простом смещении используется штифт, который вводится в кость и фиксируется на другом отломке. При сложном смещении для фиксации применяются пластины и шурупы. После их установки конструкция стягивается проволокой для максимально надежной фиксации.

Хирургическое лечение

Выполнение хирургических вмешательств при переломах ключицы показано в следующих случаях:

  • открытый перелом;
  • вероятность разрыва кожи острым отломком;
  • многооскольчатые переломы с вероятностью поражения нервов и сосудов;
  • травмирование нервов и сосудов;
  • нарушения в мягких тканях;
  • неправильное срастание костных отломков, требующее выполнения повторного остеосинтеза.

Хирургические вмешательства по остеосинтезу проводятся под общим наркозом. В зависимости от клинического случая могут выполняться следующие виды операций:

  • внутрикостный остеосинтез (по Ключевскому или Спижариому-Кюпчеру) при помощи штифта, спицы или стержня;
  • накостный остеосинтез болтами и пластинами (реконструктивными, крючкообразными, S-образными или с блокирующимися болтами);
  • остеосинтез с приспособлением внешней фиксации.

Во время вмешательства выполняется дренаж. При отсутствии подозрительных выделений (кровь, гной) он удаляется через 24-48 часов, а при развитии осложнений используется для лечения.

После завершения операции сначала проводится временная иммобилизация, которая заменяется на постоянную через 2-3 дня. При использовании дренажа для лечения осложнений обездвиживание плечевого пояса проводится после его удаления.

При неосложненном заживлении раны швы удаляются через 14 дней. Через 3-4 недели после операции выполняется контрольный снимок для оценки качества срастания кости и больному разрешается выполнять частичные движения в плечевом суставе.

Иммобилизация плечевого пояса

Обездвиживание плечевого пояса гипсовой повязкой показано почти во всех случаях. Иногда может применяться мягкая повязка. Как правило, она используется при лечении детей с поднадкостничными переломами или пожилых пациентов.

Для выполнения иммобилизации чаще всего накладывается торакобрахиальная (грудино-плечевая) гипсовая повязка. Появление современных материалов позволяет заменять гипс на особые полимеры. Они более удобны для больного, т. к. обладают достаточной прочностью, меньшим весом и могут мочиться в воде при выполнении гигиенических процедур.

Иммобилизация плечевого пояса проводится до полного срастания отломков ключицы. Длительность ее применения зависит от сложности перелома, наличия сопутствующих патологий, затрудняющих срастание костей, и возраста больного. Как правило, носить гипсовую повязку необходимо 4-8 недель.

Медикаментозное лечение

При лечении переломов ключицы больному могут назначаться такие лекарственные средства:

  • анальгетики;
  • антибиотики (при нагноении послеоперационной раны или открытого перелома);
  • препараты кальция;
  • витамины;
  • общеукрепляющие средства.

Физиотерапевтические процедуры

Применение физиотерапевтических методик при лечении переломов ускоряет процесс восстановления больного. Они позволяют уменьшить болевой синдром, устраняют отеки и воспалительные реакции, способствуют улучшению трофики в пораженной области и оказывают миостимулирующее действие.

Во время ношения гипса могут назначаться следующие процедуры:

  • электрофорез с обезболивающими и сосудорасширяющими препаратами;
  • низкочастотная магнитотерапия;
  • СУФ-облучение;
  • прием лечебных минеральных вод.

После снятия гипсовой повязки могут назначаться:

  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • высокочастотная магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • амплипульс;
  • ультразвуковая терапия;
  • дистанционная ударно-волновая терапия;
  • лечебные ванны (сероводородные, хлоридно-натриевые).

Восстановительный период

После перелома ключицы трудоспособность пострадавшего полностью восстанавливается через 6-8 месяцев. Эти сроки могут зависеть от возраста, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и сложности перелома.

При выполнении остеосинтеза металлические приспособления удаляются через 6-12 месяцев. Сроки выполнения таких операций могут зависеть от тех же факторов, что и восстановление трудоспособности.

Переломы ключицы наблюдаются часто и сопровождаются болью, изменением формы ключицы, отеком и нарушениями в движениях руки. Они выявляются при осмотре врачом и на рентгеновских снимках.

Для лечения таких травм могут использоваться консервативные и хирургические методики. При отсутствии смещения выполняется иммобилизация плечевого пояса до срастания кости, а при наличии смещений для сопоставления отломков выполняется открытая или закрытая репозиция.

Методы лечения перелома ключицы подразумевают придание поврежденной кости первоначального и естественного положения. В случаях травмы без смещения или небольшого смещения и при возможности травматологом вправить его с помощью внешних воздействий (репозиции) операция считается нецелесообразной.

В таком случае ограничиваются наложением фиксирующих средств, добиваясь полной иммобилизации. Следуя всем правилам и рекомендациям, срастание ключичной кости и восстановление утраченных функций происходит в течение полутора месяцев, после чего дополнительные поддерживающие средства удаляются и следует процедура реабилитации.

При сложных переломах могут образовываться осколки, которым практически невозможно придать нужное расположение, ограничившись лишь внешним воздействием, в этом случае прибегают к оперативному лечению перелома ключицы.

Закрытая репозиция — манипуляции основанные только на внешних воздействиях без вскрытия места травмы, травматолог вправляет кость и придает ей необходимое положение. Далее проводится контрольный рентгеновский снимок, при успешных действиях рука и ключичная кость иммобилизируются. В случае неудачи может проводится повторная закрытая репозиция или назначаться операционное вмешательство.

Открытая репозиция или оперативное вмешательство применяется в случае невозможности устранить смещение только лишь внешним воздействием. Зачастую такие радикальные меры требует лечение перелома ключицы со смещением.

 К этой категории так же можно отнести открытые переломы, многооскольчатые, перелом акромиального конца ключицы, создающие опасность повредить близлежащие сосуды, острые отломки, способные повредить кожный покров.

Травмированная область вскрывается, далее части кости (или отломки) соединяются с помощью вспомогательных атрибутов (остеосинтез), что так же позволяет не допустить повторного смещения в процессе заживления.

Чаще всего такими вспомогательными атрибутами являются штифты. В особо сложных случаях могут применяться шурупы и пластины.

Штифт представляет из себя металлический прут, концы которого вводятся в отломки, препятствуя их смещению или разъединению.Пластины и шурупы применяются при отсутствии достаточной длины отломка, либо при образовании нескольких отломков (осколков).

В процессе операции устанавливается дренаж (Как способ вывода возможных нежелательных субстанций, например таких как гной).

После завершения необходимых действий применяется временная иммобилизация и ведется наблюдение за пациентом в течение нескольких дней. Если ничего не вызывает опасений — дренаж удаляется, а временные фиксирующие средства заменяются на постоянную иммобилизацию.

Контроль за процессом срастания кости осуществляется с помощью рентгеновского снимка через 3 недели после удачного завершения операции, примерно в это же время допускаются частичные движения.

Препараты

Препараты назначаются в зависимости от степени тяжести вреда нанесенного здоровью. В том числе могут назначаться анальгетики для снятия болевых симптомов в процессе лечения.Применяются общие лекарственные средства для укрепления костей, содержащие кальций и витамины.При открытых переломах ключицы могут назначаться антибиотики.

Первая помощь состоит в иммобилизации травмированного участка. Зафиксировать его можно повязкой Дезо или кольцами Дельбе.

Полезно также приложить холод, чтобы уменьшить отек и боль, которая обычно довольно сильная. Можно дать обезболивающее (Кетанов, Аспирин, Нурофен, Кеторолак и др.). Ни в коем случае не следует пытаться вправить отломки самостоятельно, это должен делать врач.

Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Если у пациента есть противопоказания к операции или он не согласен на ее проведение, то используется консервативный метод. Для устранения смещения отломков и создания неподвижности сустава его фиксируют различными повязками на срок, необходимый для сращения.

Однако при таком способе полного восстановления длины часто не происходит, надплечье деформируется и укорачивается. Недостатком консервативного лечения является также очень длительный период иммобилизации: от 4 недель при переломе без смещения до 12 недель.

Качество жизни пациента при этом сильно ухудшается: активность ограничена, спать можно только на спине, невозможно принять ванну.

В процессе сращения образуется утолщение — костная мозоль. Со временем ее размер уменьшается, но небольшое утолщение, как правило, остается.

Одновременно проводится и медикаментозная терапия, которая заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшающих болевые проявления и отек.

Если попытка врача исправить смещение кости не удалась (остается смещение более чем на ее ширину или более чем на 2 см по длине), то необходима операция — остеосинтез.

В ходе операции смещение отломков устраняют и скрепляют кость металлической конструкцией. Сейчас наиболее распространен остеосинтез крючкообразными пластинами. После устранения смещения по длине, ширине и под углом пластина укладывается по верхней поверхности ключицы так, чтобы крючок пластины находился под акромионом.

В послеоперационном периоде руку иммобилизируют на 2-3 недели. Пациенту могут назначить противовоспалительные препараты (Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен).

Через несколько месяцев проводится повторная операция для снятия пластины. Иногда в снятии нет необходимости, и пластина остается в плече на всю жизнь.

Основными осложнениями хирургического лечения перелома ключицы со смещением являются следующие:

  1. Несращение ключицы. Установка пластины не гарантирует сращения. Вероятность такого осложнения высока в случае множественных повреждений кости, при неправильном подборе пластины или излишне травматично проведенной операции.
  2. Инфекционное заболевание — остеомиелит. Для профилактики остеомиелита необходимо своевременно начать лечение открытой раны, соблюдать требования асептики. Пациент должен пройти курс антибиотиков.
  3. Повреждение близлежащих нервов или кровеносных сосудов.
  4. Плохое или медленное заживление. При сложном переломе ключицы со смещением консолидация костных отломков может быть замедленной или неполной. Плохое сопоставление костных отломков может привести к укорочению кости, что ведет к нарушению нормального объема движений в плече.

Тактика лечения зависит от множества факторов: возраста пострадавшего, характера перелома, наличия осложнений. Лечат перелом ключицы консервативным и хирургическим методами.

Консервативное лечение

При переломах ключицы без смещения, в частности у детей, ограничиваются наложением тугой повязки. Это может быть восьмиобразная повязка или же повязка Дельбо (два ватно-марлевых кольца). Фиксирование ключицы и плеча в необходимом положении способствует сопоставлению костных обломков. Проходить с повязкой придется около трех-шести недель, за это время ключица срастется.

При смещении костных обломков, прежде всего, врач производит их репозицию. Это не что иное как сопоставление костных фрагментов для обеспечения их лучшего сращения. Репозиция осуществляется с помощью определенных приемов с предварительным обезболиванием. После сопоставления костных фрагментов на ключицу и плечо через грудную клетку накладывают гипсовую повязку.

Операция при переломе ключицы

Существуют определенные показания, согласно которым необходимо проводить хирургическое лечение. Это такие обстоятельства как открытый, многооскольчатый перелом, значительное смещение костных фрагментов, травмирование костными обломками нервов, сосудов или плевры легких.

Оперативное лечение (остеосинтез) производится под анестезией. Врач разрезает мягкие ткани в области ключицы и открытым способом сопоставляет костные фрагменты.

Чтобы стабильно зафиксировать костные фрагменты в таком положении — используют металлические спицы или пластины. После проделывания этих манипуляций мягкие ткани зашивают, затем накладывают гипсовую повязку.

Проходить с гипсом придется около полутора месяца. Спицы из ключицы вытягивают спустя два-три месяца после операции.

Восстановление после перелома ключицы

Исход лечения перелома ключицы будет зависеть, в том числе, и от того, насколько будет эффективно проведена реабилитация. Когда и как необходимо начинать реабилитацию подскажет врач.

Реабилитационный период можно разбить на три этапа:

  1. Во время иммобилизации руки можно делать пассивные физические упражнения — сжимание-разжимание пальцев кисти, опускание и поднимание кисти;
  2. После снятия фиксирующей (гипсовой) повязки спектр упражнений значительно расширяют — положив кисти на ключицы поднимать и опускать локти, вращать ими, затем полностью поднимать и опускать руки;
  3. Введение силовых физических нагрузок с использованием эспандеров, гантелей, специальных тренажеров.

Кроме того, для скорейшего восстановления показано проведение ЛФК, физиопроцедур и массажа после снятия фиксирующей повязки.

В целом при адекватном лечении и полноценной реабилитации удается полностью восстановить анатомическую целостность ключицы, а значит, работоспособность не будет утрачена.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Переломы со смещением лечат консервативно или хирургически. Выбор тактики определяется врачом с учетом тяжести травмы, возрастных особенностей и сопутствующих патологий. Для восстановления кости после полного смещения показана операция.

Операция по внутрикостному остеосинтезу закрепляет отломки специальными металлическими стержнями. Второй вариант: остеосинтез пластиной. Третий: остеосинтез со штифтами или аппаратом внешней фиксации.

Для восстановления после неосложненных переломов консервативно проводится лечение с репозицией отломков и фиксацией гипсовой повязкой от трех до восьми недель.

Лечение гипсом противопоказано для пожилых людей. У пожилых есть риск получить первые симптомы артроза плечевого сустава.

Чтобы ключица приняла правильное положение и на месте повреждения образовалась костная мозоль, консервативное лечение продолжают кольца Дельбе и повязка Дезо.

Время восстановления после травмы — около двух месяцев.

Прогноз, как правило благоприятный. В отдельных редких случаях, когда кость не срастается, с образованием «ложного сустава» возможны нежелательные последствия в виде стойкого болевого синдрома и нарушения физической активности.

Существует два способа лечения переломов ключицы со смещением:

  1. Консервативное;
  2. Оперативное.

Тактика лечебных мероприятий будет определяться видом перелома и тяжестью травмы.

Место перелома ключицы у пострадавшего можно обезболить введением 1% раствора новокаина в объеме 20 мл.

При переломе ключицы с незначительным смещением костных отломков пострадавшему накладывают гипсовую повязку типа Дезо сроком в среднем на 3 недели.

Репозиция

В том случае если при переломе произошло сильное смещение костных отломков, необходимо произвести репозицию. У больного приподнимают надплечье и таким образом устраняют смещение костных отломков по ширине.

Затем в подмышечную впадину больного помещают ватно-марлевый валик  и после этого верхнюю конечность приводят к туловищу. Обязательным условием репозиции является то, что плечо должно быть отведено кзади.

Как показывает практика, сопоставить костные отломки легко, но вот удерживать их в этом положении достаточно трудно. После репозиции делается контрольный рентгеновский снимок, а затем накладывается гипсовая повязка по типу Дезо.

В том случае если костных осколков у пострадавшего оказывается очень много и сопоставить их достаточно сложно, для правильного срастания перелома в травматологии используют специальную шину, которая получается путем скрепления или связывания двух шин Крамера.

Операция при переломе ключицы со смещением

По своему принципу лечение перелома ключицы со смещением может быть как консервативным, так и оперативным.

Суть консервативного способа лечения закрытого перелома ключицы со смещением является обездвиживание (иммобилизация) конечности. После травмы смещение отломков кости устраняется, длина ключицы восстанавливается и фиксируется при помощи косыночной повязки либо колец Дельбе, которые оттягивают плечо назад и в сторону.

В зависимости от тяжести повреждения и возраста пациента продолжительность периода сращения составляет от трех до семи недель.

Недостатком консервативного лечения перелома ключицы со смещением являются деформация и укорочение предплечья. В месте смещения нередко может образовываться костная мозоль, которая со временем уменьшается, но все же остается.

Успешность терапевтического курса зависит от многих факторов: степени тяжести патологии, объема повреждений, профессионализма врачей и возраста пациента. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Диагностировать перелом помогает рентгенография. Обычно её проводят в двух проекциях: боковой и прямой.

Первая необходима, чтобы уточнить положение отломков относительно друг друга. Врач-травматолог выбирает консервативное или оперативное лечение в зависимости от конкретного случая.

Сопоставить костные отломки без операции удается с помощью репозиции. Это медицинская манипуляция, проводимая под местной анестезией.

Такая процедура позволяет избежать неправильного сращения частей ключичной кости.

После помещения в стационар руку иммобилизуют на 3-8 недель. Для этого больному накладывают специальную фиксирующую повязку. Боль облегчает курс анальгетиков.

Терапевтический курс включает в себя:

  • анестетики;

  • антибиотики при инфицировании открытого перелома или послеоперационных швов;

  • общеукрепляющие, иммуностимулирующие средства;

  • витамины;

  • препараты кальция для укрепления костной ткани;

  • физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию, УВЧ-терапию (ультравысокочастотную);

  • лечебную физкультуру, массаж и теплые солевые ванны на завершающем этапе лечения.

Перелом ключицы со смещением: операция остеосинтеза

Если после попытки врача устранить смещение перелома ключицы – репозиции – остается смещение, размером превышающее размер самой кости либо 2 см, то показано оперативное лечение. Также показанием к операции при переломе ключицы со смещением является желание пациента, продиктованное эстетическими соображениями.

Суть остеосинтеза заключается в устранении смещения и фиксации кости при помощи особой металлической конструкции. Наиболее часто данная конструкция представляет собой пластины и винты либо штифты.

Как и при любом другом методе лечения, операции при переломах ключицы со смещением также не всегда удачны. В 1% случаев случаются несращение ключицы либо инфекционные осложнения – остеомиелит. В послеоперационном периоде пациентам показаны антибактериальные и обезболивающие препараты, а после сращения – лечебная физкультура для восстановления функций конечности.

Народные средства

Для ускорения срастания костей можно использовать народные методы. На больное место хорошо наложить мазь из мумие, кашицу из сырого картофеля, отвар из плющевидной будры, герани, золотой розги.

Можно использовать и магнитную терапию. При помощи магнита происходит стимуляция кровообращения на травмированном участке и снятие отека.

Варианты магнитной терапии:

  1. Аппликация над больным местом.
  2. Круговые движения магнитом по часовой стрелке по 15-20 минут.

Во втором случае 7-10 минут на место травмы нужно воздействовать одним полюсом магнита, оставшуюся половину времени — другим.

Для более быстрого восстановления поврежденной кости рекомендуется принимать лекарственные препараты и биологически активные добавки (БАДы), содержащие коллаген, кальций и витамин D.

Первая помощь

Как и при переломах других костей, при нарушении целостности ключицы доврачебная помощь направлена на скорейшую иммобилизацию конечности, выполняющуюся для предотвращения возможного движения отломков кости и получения дополнительных травм, и устранение болевого синдрома, причиняющего страдания пострадавшему.

Первая помощь заключается в выполнении следующих действий:

  1. Дать пострадавшему принять обезболивающие средства (Анальгин, Кеторол, Баралгин, Ибуфен, Парацетамол и др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
  2. Вызвать бригаду скорой помощи.
  3. При наличии открытых ран обработать их антисептиком, наложить салфетку из стерильного бинта и закрепить ее лейкопластырем.
  4. В подмышечную впадину поместить небольшой валик.
  5. Руку согнуть в локтевом суставе и при помощи косыночной повязки иммобилизовать конечность. Если материал для такой повязки отсутствует, то можно воспользоваться завернутой вверх рубашкой, майкой или футболкой. При обездвиживании руки необходимо, чтобы вся ее часть от запястья до локтя была зафиксирована повязкой. При несоблюдении этого условия конечность будет иммобилизована недостаточно и отломки кости могут смещаться.
  6. Поверх повязки приложить к области травмы холод.

После того как признаки перелома ключицы выявлены, необходимо оказать максимально возможную доврачебную помощь пострадавшему: рука должна быть прижата к туловищу и согнута в локтевом суставе, в случае если боль в таком положении становится интенсивнее положение можно выбрать свободное, при котором боль менее ощутима или отсутствует.

Обезболивающее принимать допустимо. Стоит так же учитывать, что оно может помешать постановке точного диагноза врачами, так как болевые ощущения у пациента могут существенно притупляться.

Поэтому обезболивающие препараты рекомендуется употреблять только в крайних случаях, когда боль действительно невозможно терпеть. К наиболее распространенным препаратам, которые не трудно найти в домашней аптечке относятся — анальгин, парацетамол, ибупрофен.

Следует так же опасаться передозировки лекарственными средствами ввиду того, что эффект может наступать спустя 10-30 минут, либо будет не совпадать с ожидаемым, в то время как вред здоровью будет причинен существенный.

Ограничить движения руки с помощью повязки. Самостоятельные перевязки способны усугубить ситуацию, особенно в случае с многооскольчатым переломом, поэтому рекомендуется как можно меньше контактировать с местом перелома и с окружающей его областью.

Тем не менее до приезда скорой помощи допустимо применять повязку, с целью снять нагрузку с мышц, прикрепленных к ключичной кости. Рука фиксируется с помощью обычной повязки (возможно сделать из одежды) перекинутой через шею и поддерживающей руку согнутой в локте.

Второй конец повязки должен проходить через спину, такой способ позволит шее избежать нежелательных нагрузок.

При подозрении у человека перелома ключицы нужно обездвижить плечевой сустав. Для этого в подмышечную впадину подкладывают сложенную ткань, сгибают руку в локте и приводят ее к туловищу. В таком положении руку фиксируют с помощью косыночной повязки, которую завязывают на шее. Так рука обездвиживается, мышцы расслабляются и боль уменьшается.

Если человека беспокоит сильная боль, можно дать любое обезболивающее (Нимесулид, Кетанов, Анальгин и пр.). Ни в коем случае не пытайтесь вправить обломки кости, это должен делать врач. Потерпевшего человека нужно доставить в травмпункт.

Во время транспортировки пострадавший должен находиться в сидячем положении.

При подозрении на перелом ключицы следует провести скорейшую иммобилизацию конечности, чтобы предотвратить возможное движение костных отломков. Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно. Комплекс мер первой помощи поможет избежать осложнений: повреждений вен, легких и/или нервов. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.

Чтобы облегчить состояние больного, ему перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Подмышку подкладывают маленький валик. Руку сгибают в локте и приматывают к телу от плеча до кисти. Предплечье должно располагаться параллельно полу. Кисть продевают в повязку, крепящуюся на шее.

Если под рукой нет подходящего для шейной повязки материала, то вверх загибают и закрепляют край одежды: футболки, рубашки. Важно, чтобы предплечье было полностью зафиксировано повязкой. Это часть руки от локтевого сустава до запястья. Такую повязку называют косыночной или косынкой. Если лента будет недостаточно широкой, рука будет слишком подвижна. Это может привести к смещению отломков.

Зачем нужна полная иммобилизация руки со сломанной ключицей? Когда она полностью обездвижена, больной расслабляет мышцы, отломки кости оказывают меньшее давление на нервы и боль немного отступает.

Если под рукой оказывается только шарф, пояс или просто матерчатый жгут, то поступают следующим образом. Его закидывают за плечи, а между лопатками получившиеся петли чем-нибудь соединяют. Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе. Главные требования к конструкции — жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед.

Нельзя:

  • пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза;

  • перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;

  • наклоняться вперед;

  • тянуть его за руки;

  • полностью распрямлять поврежденную конечность;

  • закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем.

Во время транспортировки больному лучше немного откинуться назад, это предотвратит смещение отломков. Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен владеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.

Осложнения и последствия

Кроме временной утраты работоспособности руки со стороны поврежденной ключицы такие переломы могут вызывать следующие последствия:

  • значительная кровопотеря при повреждении отломками крупных сосудов;
  • травмы нервов;
  • повреждение купола плевры;
  • плексит;
  • образование псевдоартрозов (ложных суставов);
  • вторичное смещение отломков (при неправильном наложении повязки или при активных мышечных сокращениях);
  • несращение;
  • паралич мышц;
  • инфицирование раны (при открытом переломе);
  • нагноения послеоперационных ран;
  • несращение (при сложных многооскольчатых переломах или неадекватном лечении);
  • сколиоз из-за неправильного сращения;
  • остеомиелит;
  • ограничение движений верхней конечности;
  • косметические дефекты при неправильном сращении;
  • артроз.

Последствия могут быть следующими:

  • потеря работоспособности руки на время реабилитационного периода;

  • повреждение острыми костными осколками близлежащих сосудов и нервов, а также купола плевры и кожных покровов;

  • серьезная кровопотеря;

  • плексит – воспаление нервных сплетений;

  • паралич мышц;

  • вторичные смещения, например, из-за мышечных сокращений или неправильно наложенной повязки;

  • формирование ложных суставов;

  • сколиоз — боковая искривленность позвоночного столба — при неправильном сращении отломков ключицы;

  • несращение;

  • инфицирование, если место вокруг раны при открытом переломе не обработано антисептиками;

  • остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление кости и прилегающих мягких тканей, вызванное патогенными микроорганизмами;

  • нагноение послеоперационной раны;

  • артроз, сопровождающийся тугоподвижностью суставов;

  • ограничение движений руки;

  • косметический дефект при неправильном сращении кости.

Осложнение в виде вялого паралича мышц появляется при акушерской травме. Такое случается с очень крупными новорожденными и при ножном предлежании. Если оставить без внимания вторичное смещение, кости срастутся криво. Это обязательно впоследствии отразится на возможности управлять рукой, её силе. Кроме того, при смещении затрагиваются нервные окончания, что вызывает боль.

Причины несращения ключицы:

  • многооскольчатый перелом;

  • неадекватный металлофиксатор;

  • излишнее отделение надкостницы во время операции.

В случае несращения или неправильного сращения ключицы возможно проведение повторной репозиции отломков и операции. Для выявления осложнений в прилегающих мягких тканях в редких случаях назначаются компьютерное или магнитно-резонансное томографические исследования.

Осложнения после перелома ключицы встречаются крайне редко. Серьезность возможных последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения.

Профилактика

Чтобы обезопасить ключицу от повторных повреждений, необходимо избегать давления в поверхность грудного отдела. Если травма была получена в результате занятий спортом, то о возвращении к активным тренировкам можно думать только через полгода после снятия гипса.

Сложно защитить ключицу от перелома хотя бы потому, что это место всегда открыто для внешних воздействий. Но одним из способов профилактики травматизма является укрепление костей и мышц.

В первом случае акцент делается на витаминотерапии и коррекции питания. Во втором – на правильных физических тренировках.

В рационе должно быть больше белковой пищи и продуктов с содержанием кальция. Рекомендовано есть больше творога, кисломолочных продуктов, морских водорослей и рыбы, кунжута и орехов.

Отдельно рекомендуется принимать рыбий жир. Он предлагается в виде капсул, не имеющих вкуса.

Их удобно принимать во время еды.

Бесплатная консультация!

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос