При переломе плечевой кости и костей предплечья репозицию следует начинать

при переломе плечевой кости и костей предплечья репозицию следует начинатьСреди распространенных травм костей на первом месте стоит перелом предплечья. К травме часто приводит неаккуратность. Человек поскальзывается и падает на вытянутую руку. В группу риска входят лица всех возрастов. Но чаще к врачу-травматологу обращаются пожилые люди, спортсмены и дети. Проблема в том, что ограничение подвижности руки существенно снижает качество жизни больного. Поэтому все усилия медицины направлены на быстрое восстановление после травмы.

Классификация

В предплечье соединяются две кости: лучевая и локтевая. Их структура не отличается повышенной прочностью: длинные тонкие кости подвержены травматизму даже при незначительном воздействии. Перелом лучевой кости предплечья встречается чаще, поскольку кость особенно тонка в средней части. Перелом со смещением чуть выше запястья – одно из распространенных повреждений.

Классификация переломов костей предплечья включает:

  • травму Монтеджи – повреждение в верхней трети со смещением или вывихом. Диафизарные переломы костей предплечья чаще приходятся именно на эту разновидность;
  • повреждение Галеацци – разрушение кости в средней трети или нижней трети предплечья. Травмирование нервов предплечья исключено;
  • травма Брехта – подразумевает перелом локтевой кости со смещением головки лучевой кости.

Особенно опасен перелом обеих костей предплечья. Он часто сопровождается смещением и дроблением головки. Большинство открытых переломов приходится именно на эту травму. В случае закрытого перелома риск воспаления тканей ниже. А значит, шансов получить необратимые осложнения и заражение крови меньше.

Код травмы по МКБ 10

По классификации МКБ-10 переломы костей предплечья обозначаются кодом S52. Если повреждение возникает в области верхних концов костей, то получает коды S52.0 и S52.1. Множественные травмы обозначаются S52.7.

Неуточненные повреждения и переломы частей, не входящих в основную классификацию, обозначаются кодами S52.8 и S52.9.

Причины

при переломе плечевой кости и костей предплечья репозицию следует начинатьСпровоцировать переломы предплечья способны падения на выпрямленную руку. Вызвать повреждение обеих костей может сильный удар. Часто повреждения, включающие осложнения и вывихи, являются следствием аварий, драк, падений с высоты. Спортсмены и лица, практикующие боевые искусства, часто сталкиваются с травмами, но соблюдение техники безопасности и использование экипировки исключает серьезные ранения. Минимальные деформации части лучевой кости без смещения легко восстанавливаются и обходятся без осложнений.

Среди прочих факторов, повышающих травматизм:

  • пожилой возраст;
  • гормональные нарушения у женщин в период климакса;
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • дефицит кальция в организме.

Травмы одной из костей предплечья часто встречаются в детском возрасте. Но у детей переломы легко срастаются, и длительная реабилитация не требуется. В случае остеопороза и при хрупкости скелета различной этиологии не исключены повреждения других костей.

Симптомы

при переломе плечевой кости и костей предплечья репозицию следует начинатьВыявить травмы в предплечье обычно удается невооруженным глазом. Резкие деформации вызывают сильные боли, вплоть до шока. Симптомы перелома предплечья варьируются, в зависимости от тяжести. Сам перелом сопровождается резкой болью, рука сразу же отекает и теряет подвижность. Движение кисти или врачебная пальпация усиливают боль.

Выделяют и другие признаки перелома:

  • гематомы;
  • синюшность в поврежденном месте;
  • торчащие обломки кости и раны в случае открытого перелома;
  • затруднены движения большого пальца руки при переломах.

Больной пытается прижать согнутую руку к туловищу, что несколько облегчает болезненность. Если перелом находится в типичном месте предплечья, то проблем с постановкой диагноза быть не должно. В случае более тяжелых травм наблюдаются множественные осколки, сильное искривление кисти в лучезапястном суставе, нарушение кровообращения.

Первая помощь

при переломе плечевой кости и костей предплечья репозицию следует начинатьОт правильности первой медицинской помощи зависит, как быстро заживет перелом. При переломе костей предплечья требуется транспортная иммобилизация. Но до приезда врачей пострадавшему необходимо дать ненаркотические анальгетики во избежание болевого шока.

Что делать, если человек повредил руку? Самостоятельное вправление может привести к смещению. Поэтому оказание первой медицинской помощи при переломе предплечья подразумевает обездвиживание конечности. В случае открытой раны и большой кровопотери необходимо наложить жгут. Перетяжка осуществляется выше раны и держится не более 1,5 часов летом и 1 час зимой. Стандарт оказания медицинской помощи при переломах костей предписывает указывать время наложения жгута во избежание последующей ампутации конечности. При переломе костей предплечья с длительным венозным кровотечением достаточно наложить тугую повязку и приподнять конечность.

Движение в локтевом суставе ограничивают. С этой целью используют шину. Порядок оказания первой медицинской помощи при переломах предплечья подразумевает первичную обработку кожи антисептиками и использование доски или иной другой прямой и жесткой конструкции в качестве фиксатора. Если руку приходится фиксировать палкой или необработанным деревом, то в ПМП входит бинтование руки, что исключает попадание грязи и опилок в рану.

Как оказать первую помощь при закрытом переломе предплечья? Если имеется отек, то можно приложить холод. Это снимет боль и предотвратит кровоизлияние. Шину прикладывают по тыльной стороне руки, чтобы она касалась кончиков пальцев. Далее необходимо провести транспортную иммобилизацию. Обычно конечность фиксируют в согнутом положении платком или повязкой, которую закрепляют на шее.

Диагностика

при переломе плечевой кости и костей предплечья репозицию следует начинатьДиагностировать перелом руки несложно, но врач должен убедиться в отсутствии обломков и смещения. Диагностика при осмотре включает пальпацию, выявление патологической подвижности. При множественных повреждениях отломки локтевой кости могут передавливать и травмировать нервы. Травматолог должен определить состояние артерий и нервов в раненой руке.

Наиболее информативным методом диагностики считается рентгенография. На снимках в двух проекциях хорошо видны локтевая и лучевая кости. При осложненных переломах наблюдается неестественное положение кисти руки. В этом случае происходит сильный отек, который опасен тем, что может нарушить кровообращение. На недостаток кровоснабжения тканей указывает синева или чрезмерная бледность кожных покровов.

Для выявления отломков костей рекомендуется сделать компьютерную томографию или МРТ. На основании полученных данных травматолог подбирает тактику лечения.

Лечение

Сломанную руку восстанавливают различными способами. При необходимости вправляют кости и собирают осколки. Далее конечность обездвиживают. Каким образом проводят иммобилизацию предплечья? Если больному наложили шину до приезда в травматологию, то врач удаляет временный фиксатор и осуществляет наложение шины Крамера. Такое шинирование привлекает тем, что обездвиживает руку практически по всей длине.

Шина Крамера показана при травмах с вывихами и обширным повреждением мягких тканей. Техника наложения шины Крамера при переломе руки предусматривает:

  • лестничную конструкцию прокладывают ватой и забинтовывают;
  • подготовленную шину моделируют по здоровой руке, сгибая в нужных местах;
  • при переломе костей предплечья лестничная шина накладывается в физиологическом положении;
  • конструкцию фиксируют иммобилизирующей повязкой, предварительно подложив в подмышечную впадину ватный валик.

Лечить непосредственно руку более не требуется. Ее не трогают до сращения элементов. Также лечение переломов предплечья подразумевает наложение гипса или полимерных повязок. Они удерживают руку в правильном положении и способствуют физиологическому сращению тканей. С помощью гипсовой иммобилизации удается полностью обездвижить руку в области лучезапястного сустава. Заменить гипсовые повязки при переломе способны плечевые ортезы. Эластичный бандаж не препятствует кровообращению и при этом ограничивает подвижность сустава. Но при осложненных ранениях его не используют.

Многофрагментарные переломы подразумевают смещение суставного фрагмента. В этом случае предпочтительны малоинвазивные техники остеосинтеза при оперативном лечении переломов диафиза плеча. Репозиции элементов в случае осколочных ранений осуществляются исключительно хирургическим путем.

Оперативное лечение

Если не удается вправить перелом костей предплечья консервативным методом, прибегают к операции. Абсолютными показаниями к оперативному лечению перелома костей являются:

  • открытые ранения;
  • перелом костей предплечья со значительным смещением;
  • повреждения сосудов, нервных волокон;
  • одновременное повреждение левого и правого предплечья.

при переломе плечевой кости и костей предплечья репозицию следует начинатьОт силы удара зависят ротационные смещения. Они возникают по причине обламывания верхней трети лучевой кости и повреждения мышц супинаторов. Если кость смещается, требуется именно хирургическая репозиция. При переломе плечевой кости и костей предплечья репозицию следует начинать с соединения отломков. В этом случае нередко используются костные мембраны. Их назначение – нарастить отсутствующую костную ткань. После репозиции шансы на то, что кости срастутся правильно, повышаются.

Операция может длиться долго, а постоперационный период нередко сопряжен с повышенным дискомфортом. Так, возникают ноющие боли после операции перелома шейки предплечья. После хирургического восстановления головки и шейки лучевой кости в закрытой репозиции приступают к наложению гипса. В случае закрепления костей металлическими пластинами дополнительное обездвиживание не требуется.

Сколько лечиться и носить гипс

Срок срастания перелома обычно составляет 1,5-2 месяца. В случае перелома локтевого отростка гипс оставляют на 3 недели. Исключить подвижность отломков и резкие движения удается с помощью съемных бандажей. Но их используют лишь в том случае, если первый этап сращения прошел без последствий.

На всем протяжении лечения происходящие изменения контролируют с помощью рентгенографии. Снимки делают на 14 и 28 день. Иногда гипс оставляют на 4 недели при переломе без смещений и дополнительных повреждений. В случае осколочного ранения пациент может носить иммобилизующую повязку дольше.

Реабилитация

Быстро восстановиться удается после перелома предплечья без смещения. В случае удара по согнутой в локте руке травматизм минимален, а кости срастаются относительно легко. Открытые травмы и множественные смещения требуют многомесячного восстановления после перелома. Акцент делается на лечебной гимнастике, массаже, коррекции питания, витаминотерапии, физиопроцедурах. Чтобы избежать таких же травм в дальнейшем, следует укреплять мышцы ослабленной руки и развивать ее моторику.

В классическом понимании реабилитация после перелома предплечья немыслима без нарастающей двигательной активности. Причем приступать к процедурам следует едва ли не после операции или наложения гипса.

Физиотерапия

Если после хирургического лечения сохранились болезненность и отек, то методы физиотерапии позволят снять неприятную симптоматику. Больному показаны ультразвук и УВЧ-терапия. После удаления фиксатора назначают фонофорез, лечебные ванны, тепловые процедуры, усиливающие обновление тканей. Отдельного внимания заслуживает УФО-терапия. Она стимулирует процесс регенерации и повышает местный иммунитет.

Врач назначает лечебную физкультуру при переломе руки сразу же после снятия гипса. Рекомендованы упражнения для разработки кисти, укрепления мышц, повышения точности пальцев. Длительное ношение жесткого фиксатора вызывает атрофические процессы, и лечебная физкультура призвана их ликвидировать.

Массаж

На первых этапах, массаж включает легкие поглаживания. Эта процедура помогает наладить кровоснабжение тканей и предупреждает застойные явления. Специалист сочетает массаж с пассивными физическими упражнениями: разрабатывает пальцы, сустав в кисте и локте. Самомассаж не всегда полезен. Неправильное воздействие, в случае которого могут возникнуть боли и дискомфорт, принесет больше вреда, чем пользы. Лучше доверить разработку руки специалисту.

Осложнения

Осложнениями лечения являются дополнительные травмы, полученные из-за тугой повязки или неправильно наложенного гипса. Нередки осложнения самой терапии. Так, негативными последствиями УФО могут выступать дерматозы и ожоги кожи. При чрезмерном сдавливании мягких тканей бандажами и повязками развивается некроз.

Избежать осложнений лечения позволяет постоянное наблюдение за больным. Инструментальные методы исследования и мониторинговая рентгенография исключают развитие необратимых процессов. Особенно важно следить за состоянием поврежденной руки при множественных переломах и повреждении соседних тканей.

Последствия

В случае неправильного сращения костей предплечья может возникнуть такая проблема, как ложный сустав после перелома. При этом рука отекает, а ее функции нарушаются. Основным методом ликвидации негативных последствий лечения является хирургическая коррекция.

При повреждении нервов и сосудов могут быть проблемы с подвижностью руки после снятия гипса. Иногда восстановить функциональность конечности полностью не удается. Больному приходится бороться с тугоподвижностью с помощью ЛФК, аппаратной терапии, бальнеолечения.

Профилактика

Избежать переломов удастся лишь в том случае, если минимизировать риск травматизма. Повреждения рук чаще возникают в зимнее время, когда наступает гололед. Правильно подобранная обувь снизит риск падения на руки. Спортсменам следует использовать защитную экипировку и избегать прямых ударов в сторону кисти.

Акцент в профилактике делается на укреплении мышц и костей. При наличии дефицита кальция следует принимать минеральные комплексы непродолжительными курсами. Биодобавки с кальцием показаны лицам пожилого возраста и женщинам в период менопаузы. Такие курсы рекомендуется проводить два раза в год.

Среди базовых методов укрепления костно-мышечной системы: лечебная гимнастика, коррекция питания, посещение санаторных учреждений по указанному профилю.

ТЕМА 9. ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

001. Наиболее частыми видами повреждений верхнего конца плечевой кости у детей являются

а) надбугорковый

б) черезбугорковый

в) подбугорковый

г) перелом хирургической шейки

д) остеоэпифизеолиз

002. При закрытом поперечном переломе диафиза плечевой кости в средней трети оптимальная тактика включает

а) репозицию и фиксацию гипсовой лонгетой

б) репозицию и фиксацию двумя перекрещивающимися спицами

в) репозицию и фиксацию на отводящей шине

г) скелетное вытяжение

д) репозицию и фиксацию стержневым аппаратом

003. Закрытую репозицию надмыщелкового перелома плечевой кости у детей начинают

а) с устранения ротационного смещения

б) со смещения по ширине

в) со смещения по длине

г) с углового смещения

д) со смещения по ширине и длине

004. Показания к оперативному лечению чаще всего возникают

а) при внутрисуставных повреждениях плечевой кости

б) при метафизарных повреждениях плечевой кости

в) при метадиафизарных повреждениях плечевой кости

г) при диафизарных повреждениях плечевой кости

д) оперативное лечение противопоказано на всех уровнях

005. При отрывном переломе внутреннего надмыщелка плечевой кости у ребенка 12-14 лет наиболее предпочтительна фиксация отломков

а) одной спицей

б) двумя спицами

в) спицей с боковой компрессией

г) костным швом

д) шило-шурупом Тер — Егиазарова

006. Из перечисленных нервов страдает чаще других при отрывном переломе внутреннего надмыщелка плечевой кости

а) локтевой

б) срединный

в) лучевой

г) мышечно-кожный

007. При переломе плечевой кости и костей предплечья репозицию следует начинать

а) с предплечья

б) с плеча

в) одновременно с плеча и предплечья

008. Наиболее частым переломом проксимального отдела плеча является перелом

а) головки

б) анатомической шейки

в) бугорков

г) хирургической шейки

009. Абдукционный перелом хирургической шейки плеча возникает

а) при приведении плеча

б) при отведении плеча

в) при нейтральном положении

г) при любом из перечисленных положений

010. Аддукционный перелом хирургической шейки плеча возникает

а) при приведении плеча

б) при отведении плеча

в) при нейтральном положении

г) при сгибании плеча

д) при любом из перечисленных положений

011. При абдукционном переломе хирургической шейки плеча угол, образованный фрагментами, открыт

а) кнутри и кзади

б) кнаружи и кзади

в) кнутри и кпереди

г) углового смещения нет

012. При аддукционном переломе хирургической шейки плеча отломки смещены так, что образуют угол, открытый

а) кнутри и кзади

б) кнаружи и кзади

в) кнаружи и кпереди

г) кнутри и кпереди

д) углового смещения нет

013. Переломы головки плеча с полным разобщением и поворотом у молодых людей следует лечить

а) оперативно вправляя и фиксируя наружным остеосинтезом в ранние сроки

б) удаляя головку в ранние сроки

в) удаляя головку, производя артродез в ранние сроки

г) оперируя в поздние сроки, делая остеосинтез

д) оперируя в поздние сроки, удаляя головку

014. Абдукционные вколоченные переломы хирургической шейки плеча со смещением под углом требуют одномоментной репозиции, если угол смещения равен

а) 10°

б) 20°

в) 35°

г) 60°

д) 90°

015. Для “эполетного” (аксиального рентгеновского снимка)

при переломе хирургической шейки плечо надо отвести под углом

а) 10-20°

б) 30-40°

в) 50-60°

г) 90°

016. Для скелетного вытяжения при лечении аддукционного перелома хирургической шейки плеча со смещением требуется

а) 1-2 недели

б) 3-4 недели

в) 5-6 недель

г) 8-10 недель

017. Средние сроки восстановления трудоспособности после переломов хирургической шейки плеча составляют

а) 3-4 недели

б) 5-6 недели

в) 8-10 недель

г) 10-12 недель

д) 13-15 недель

018. Характер смещения диафизных переломов плеча всех 3 уровней

(проксимального, среднего и дистального отделов)

а) только от действующей внешней силы, нарушившей

целостность кости

б) от сокращения и тяги определенной группы мышц,

по-новому влияющих на кость в условиях ее перелома

в) от особенностей иннервации

г) всего перечисленного

019. При консервативном лечении диафизных переломов плеча на отводящей шине оптимальный угол отведения должен составлять

а) 30°

б) 60°

в) 70°

г) 90°

д) 100°

020. Признаками мышечной интерпозиции при диафизарных переломах плеча являются

а) смещение фрагментов

б) отсутствие “костного хруста”

в) неудача при попытке репозиции

г) все перечисленное

021. При благоприятных условиях диафизарные переломы плеча при консервативном лечении срастаются

а) к 4-5 неделе

б) к 6-8 неделе

в) к 12-14 неделе

г) к 20-22 неделе

022. При консервативном лечении диафизарного перелома плеча и клинических признаках замедленной консолидации для иммобилизации может потребоваться

а) 3-4 месяца

б) 5-6 месяцев

в) 10-12 месяцев

г) 1-1.5 года

023. При оперативном лечении переломов диафиза плеча для остеосинтеза предпочтительны

а) деротационные накостные пластинки

б) различные внутрикостные штифты

в) винты

г) проволока

024. При консервативном лечении переломов плеча самой грубой ошибкой будет

а) сохранившееся незначительное смещение фрагментов

б) перерастяжение фрагментов с образованием диастаза между ними

в) слабое натяжение фрагментов, отсутствие тяги

г) все перечисленное

025. При оперативном лечении ошибкой будет

а) неправильная оценка общего состояния при операции

б) неправильный выбор конструкции

в) укорочение сроков иммобилизации

г) все перечисленное

026. Среди внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плеча следует выделять

а) надмыщелковые переломы плеча (разгибательные и сгибательные)

б) чрезмыщелковые переломы плеча и переломы мыщелков

в) мыщелковые переломы плеча

г) переломы головчатого возвышения

д) все перечисленное

027. При консервативном лечении перелома дистального отдела плеча

разгибательного типа угол сгибания предплечья должен составлять

а) 20°

б) 60°

в) 90°

г) 110-140°

028. При разгибательном переломе плеча угол между фрагментами открыт

а) кпереди и кнаружи

б) кзади и кнутри

в) кпереди и кнутри

г) углового смещения нет

029. При сгибательном типе перелома дистального отдела плеча

угол между фрагментами открыт

а) кпереди и кнаружи

б) кзади и кнутри

в) кпереди и кнутри

г) углового смещения нет

030. Повреждение лучевого нерва при переломе в нижней трети плеча вызывает все перечисленное, кроме

а) расстройства чувствительности в 4 и 5 пальцах

б) свисания кисти и невозможности активного разгибания ее и основной фаланги пальцев

в) понижения чувствительности на лучевой стороне кисти

г) понижения чувствительности на разгибательной части предплечья

031. При переломе плеча в нижней трети, осложненным повреждением срединного нерва, возникает расстройство чувствительности

а) 4 и 5 пальцев

б) во 2-м пальце

в) только в 1-м пальце

г) только в 3-м пальце

д) в 1, 2, 3 пальцах кисти и внутренней поверхности 4 пальца

032. Треугольник Гютера определяется в положении

а) полного разгибания предплечья

б) частичного разгибания в локтевом суставе

в) при согнутом предплечье под углом 40°

г) при пронированном предплечии

033. Линия Гютера — это

а) линия оси плеча

б) линия оси предплечья

в) линия, соединяющая надмыщелки плеча в положении разгибания предплечья

г) линия, соединяющая большой и малый бугорки плеча

034. Предплечье при переломе наружного мыщелка

а) приведено

б) отведено

в) кнутри

г) ротировано внутрь

д) ротировано внутрь и приведено

035. Наиболее опасной локализацией для развития контрактуры Фолькмана при переломе плеча является

а) внутрисуставной перелом проксимального отдела плеча

б) перелом плеча в верхней трети

в) перелом плеча в средней трети

г) перелом плеча в нижней трети

036. К развитию контрактуры Фолькмана после наложения гипсовой повязки может привести все перечисленное, кроме

а) увеличения отека

б) увеличения местной температуры конечности

в) общего давления повязки

г) давления повязки или костных фрагментов на магистральные сосуды

037. Контрактура Фолькмана может возникнуть

а) при ушибе конечности

б) при сдавлении конечности

в) при тромбозе, эмболии магистральных сосудов

г) при частичном или полном повреждении плечевой артерии

д) при всем перечисленном

ТЕМА 10. ПЕРЕЛОМЫ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ. ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК.

001. При растяжении связок голеностопного сустава через 2-3 часа после травмы применяют

а) электрическое поле УВЧ

б) лазер

в) холод

г) теплые ванночки и диадинамические токи

002. При растяжении связок голеностопного сустава на 6-е сутки применяют

а) интерференционные токи

б) ток надтональной частоты

в) дарсонвализацию

г) синусоидальные модулированные токи

д) правильно а) и г)

003. При растяжении связок голеностопного сустава через 5-6 дней после травмы целесообразно применить

а) озокерит + диадинамические токи

б) электрическое поле УВЧ + коротковолновое ультрафиолетовое облучение

в) парафиновые аппликации + синусоидальные модулированные токи

г) ванны общие + дарсонвализацию

д) правильно а) и в)

004. При растяжении связок голеностопного сустава через 5-6 дней после травмы показаны

а) душ струевой и электромагнитное поле ультразвуковой частоты

б) йодные ванны и электромагнитное поле СВЧ

в) диадинамические токи и озокериновые аппликации

г) массаж и переменное магнитное поле

005. Переломо-вывих Монтеджи — это

а) вывих костей предплечья на одной руке и перелом их на другой

б) вывих кисти и перелом костей предплечья в средней трети

в) вывих костей предплечья в локтевом суставе и перелом одной из костей в нижней трети предплечья

г) вывих локтевой кости и перелом лучевой кости

д) вывих головки лучевой кости и перелом локтевой кости на границе средней и верхней трети на одноименной руке

006. Вывих Галеацци — это

а) вывих головки локтевой кости на одной руке и перелом луча верхней трети на другой

б) вывих костей предплечья в локтевом суставе и перелом локтевого отростка

в) перелом луча в нижней трети и вывих головки локтевой кости

на одноименной руке

г) вывих кисти с переломом лучевой кости в средней трети

д) вывих головки луча в локтевом суставе и перелом локтевой кости в нижней трети

007. Абсолютными показаниями к оперативному лечению перелома костей предплечья являются

а) перелом плечевой кости в средней трети с полным смещением

б) перелом локтевой кости в средней трети с полным смещением

в) перелом 2 костей предплечья в средней трети с полным смещением

г) перелом 2 костей предплечья в средней трети

д) перелом костей предплечья с явлениями нарушения кровообращения в поврежденной конечности

008. При повреждении лучевой кости преждевременное закрытие зоны роста и развитие деформации верхней конечности наиболее вероятно в случае

а) эпифизеолиза дистального эпифиза луча со значительным смещением по ширине

б) проксимального перелома эпифиза

в) остеоэпифизеолиза со смещением

г) эпифизеолиза со смещением

д) сдавления ростковой зоны без существенного смещения эпифиза

009. Средний срок временной нетрудоспособности пострадавшего, получившего перелом лучевой кости в “типичном месте” со смещением отломков равен

а) 2 недели

б) 4 недели

в) 5-6 недель

г) 7-8 недель

010. Для гемартроза голенностопного сустава ведущим симптомом является

а) кровоподтек

б) боль

в) нарушение функции конечности

г) скопление крови в полости сустава

д) разрыв межберцового синдесмоза

011. Пальпацию голеностопного сустава на выявление гемартроза следует производить

а) спереди

б) с боков

в) сзади

г) спереди и сзади голеностопного сустава, снутри и снаружи ахиллова сухожилия

д) все ответы правильные

012. При наличии перелома внутренней лодыжки рентгенограммы голени в верхней трети производятся с целью выявления

а) перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости

б) перелома наружнего мыщелка большеберцовой кости

в) перелома головки малоберцовой кости или ее в верхней трети

г) правильно а) и б)

д) все ответы неправильны

013. Для определения точной высоты внутренней и наружней лодыжек необходимо провести горизонтальную линию — перпендикуляр, который проходит через

а) таранную и пяточную кости

б) таранную, пяточную, большеберцовую кости

в) таранную, пяточную, большеберцовую и малоберцовую кости

г) суставную часть дистального эпиметафиза большеберцовой кости

д) биссектрису угла Беллера

014. Для фиксации лодыжек после их вправления показана

а) циркулярная бесподкладочная гипсовая повязка

б) циркулярная гипсовая повязка с ватной прокладкой

в) разрезная циркулярная гипсовая повязка типа “сапожок”

г) V-образная повязка со стопой

д) V-образная повязка без лонгеты для стопы

015. Образование вторичного смещения при лодыжечных переломах возможно вследствие всего перечисленного, кроме

а) спадения травматического шока

б) использования первичной циркулярной повязки

в) плохого моделирования гипсовой повязки

г) применения ЛФК

д) ранней осевой нагрузки

016. Нарушения кровообращения в ноге после вправления и наложения фиксирующей гипсовой повязки при переломо-вывихах голеностопного сустава возможно вследствие всех перечисленных причин, кроме

а) многократных репозиций

б) сдавления гипсовой повязкой

в) применение циркулярной гипсовой повязки

г) плохого моделирования гипсовой повязки

д) наложения аппаратов внешней фиксации

017. Разрыв дельтовидной связки чаще всего сопровождается

а) разрывом межберцового синдесмоза

б) разрывом наружных связок голеностопного сустава

в) переломом пяточной и таранной костей

г) переломом плюсневых костей

д) вывихом в шопаровом суставе

018. При пронационном «трехлодыжечном» переломо-вывихе голеностопного сустава, леченного гипсовой повязкой, срок иммобилизации составляет

а) 1 месяц

б) 2 месяца

в) 2.5-3 месяца

г) 4 месяца

019. При пронационном «трехлодыжечном» переломе голеностопного сустава, леченного оперативным путем, срок иммобилизации составляет

а) 1 месяц

б) 2 месяца

в) 3 месяца

г) 4 месяца

д) 5 месяцев

020. Оперативное лечение переломо-вывиха голеностопного сустава

ускоряет сроки сращения

а) на 10 дней

б) на 14 дней

в) на 21 день

г) на 28 дней

д) не ускоряет

021. Первичная хирургическая обработка огнестрельных ранений голеностопного сустава на современном этапе включает

а) рассечение, иссечение и восстановление целостности тканей

б) внутрикостное промывание раны с антибиотиками

в) использование вакуума

г) дренирование раны

д) иссечение, рассечение раневого канала, ультразвуковую обработку его, внутрикостное промывание с антибиотиками, активное дренирование, наложение иммобилизующей повязки или модуля

022. Срок восстановления трудоспособности при пронационном «трехлодыжечном» переломо-вывихе голеностопного сустава составляет

а) 1 месяц

б) 2 месяца

в) 3 месяца

г) 4 месяца

д) 4-6 месяцев

023. Срок восстановления трудоспособности при «трехлодыжечном» супинационном переломо-вывихе голеностопного сустава составляет

а) 1 месяц

б) 2 месяца

в) 3 месяца

г) 4-5 месяцев

д) 6 месяцев

024. Лечение ушибов мягких тканей стопы включает все перечисленное, кроме

а) применения рентгенотерапии (малых доз)

б) применения холода в остром периоде

в) наложения давящей повязки

г) физиопроцедур

д) ЛФК

ТЕМА 11. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ –

несросшиеся переломы, ложные суставы.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ.

001. Противопоказанием для использования метода компрессионно-дистракционного остеосинтеза при ложном суставе длинных трубчатых костей является

а) ложный сустав в сочетании с остеомиелитом

б) ложный сустав в сочетании с тяжелыми рубцовыми изменениями кожных покровов в его зоне

в) «тугой» фиброзный ложный сустав

г) ложный сустав с сохранением оси конечности и удовлетворительным состоянием кожных покровов сегмента

д) ложный сустав со значительным по величине дефектом костной ткани

002. При использовании компрессионно-дистракционного остеосинтеза для лечения «тугого» ложного сустава целесообразно использование аппарата

а) из 2 колец

б) из 3 колец

в) из 4 колец

г) более 4 колец

д) из любого числа колец

003. Для лечения ложного сустава бедренной кости, осложненного остеомиелитом, методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза целесообразно использовать все следующие методики, кроме

а) внеочагового чрескостного остеосинтеза без оперативного вмешательства на очаге

б) внеочагового чрескостного остеосинтеза с оперативным вмешательством на очаге

в) резекции пораженных остеомиелитическим процессом концов

и замещением дефекта аутотрансплантатом

г) резекции пораженных концов ложного сустава с компрессией

и последующей дистракцией фрагментов

д) резекции пораженных концов сегмента, поднадкостничной остеотомии одного из фрагментов, компрессии резецированных и дистракции остеотомированных фрагментов

004. При лечение тугого ложного сустава большеберцовой кости с укорочением на 4 см методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза необходимо использовать следующие из указанных приемов

а) дозированную выраженную компрессию фрагментов до сращения сустава

б) дозированную выраженную дистракцию

в) поднадкостничную остеотомию малоберцовой кости в сочетании с дистракцией

г) поднадкостничную остеотомию малоберцовой кости, дистракцию ложного сустава,а через 10 дней — компрессию

д) поднадкостничную остеотомию малоберцовой кости, компрессию, а через 10 дней — дистракцию ложного сустава

005. При рецидивирующих формах хронического остеомиелита,

повышенной порозности костной ткани нецелесообразно применять

а) лазерное излучение

б) кальций-фосфор-электрофорез

в) общее ультрафиолетовое излучение

г) электрическое поле УВЧ

006. При обострении хронического остеомиелита с противовоспалительной целью следует применять все перечисленное, кроме

а) электрического поля УВЧ

б) электрофореза линкомицина

в) аэроинотерапии и парафиновых аппликаций

г) электромагнитного поля СВЧ (460 МГц)

007. При обострении хронического остеомиелита показано применение

а) индуктотермии на симметричную конечность

б) тока надтональной частоты

в) диадинамических токов

г) интерференциальных токов

д) электроаэрозольтерапии

008. При гематогенном остеомиелитическом процессе в стадии репарации с целью консолидации применяют

а) инфракрасное облучение

б) кальций-фосфор-электрофорез и общее облучение

в) сероводородные ванны

г) фонофорез гидрокортизона

д) все перечисленное

009. При рецидивирующих формах хронического остеомиелита в стадии образования свищей показано применение всего перечисленного, кроме

а) диадинамических токов

б) лазерного излучения

в) электромагнитного поля СВЧ (460 МГц)

г) ультразвука

010. При хроническом остеомиелите в восстановительном периоде с целью улучшения крово-лимфообращения и иммунологической активности целесообразно применение при санаторно-курортном лечении всего перечисленного, кроме

а) диадинамических токов

б) грязевых аппликаций

в) электрического поля УВЧ

г) ванн минеральных

д) правильный

011. При хроническом остеомиелите в стадии клинико-лабораторной ремиссии с целью профилактики обострений целесообразно применить все перечисленное, кроме

а) общего ультрафиолетового облучения

б) ванн хлоридных натриевых

в) гидрокинезотерапии

г) желтых скипидарных ванн

д) электрического поля УВЧ

012. При переломах с замедленной консолидацией костной ткани после снятия гипса целесообразно назначение

а) ультрафиолетовых облучений и фосфор-кальций электрофорез

б) УФВ-терапии

в) аэрозольтерапии

г) пеллоидин-электрофореза

д) всего перечисленного

013. Оптимальным методом лечения неправильно сросшегося перелома костей голени является

а) повторная репозиция, наложение гипсовой повязки

б) скелетное вытяжение

в) остеотомия малоберцовой кости, корригирующая остеотомия большеберцовой кости с остеосинтезом в правильном положении

г) остеотомия малоберцовой кости, гипсовая повязка

д) остеотомия малоберцовой кости, корригирующая остеотомия большеберцовой кости с наложением компрессионно-дистракционного аппарата

014. Устранение ложного сустава включает все перечисленное, кроме

а) операции Бека, резекции концов ложного сустава

б) костнопластической операции по Хахутову — Ольби

в) корригирующей остеотомии с формированием скользящего трансплантата и постепенного перекрытия им ложного сустава с помощью аппарата Илизарова

г) пластики ложного сустава иди дефекта костным трансплантатом на сосудистой ножке с использованием компрессионно-дистракционного аппарата

д) операции “обходного” полисиностоза

015. При заживлении перелома:

а) обнаружение многоядерных лейкоцитов в месте перелома указывает на инфицирование

б) одним из наиболее ранних изменений является гиперемия и размножение фибробластов

в) первичная костная ткань формируется из периаста

с образованием ткани типа кости

г) имеется два типа хрящевой ткани в формирующейся костной мозоли: прозрачная, чистая и фиброзная

д) заживление считается полностью законченным, когда имеется достаточная костная мозоль между отломками, которая надежно удерживает тяжесть тела и силу мышц

016. К переломам, медленно срастающимся и часто не срастающимся, относятся

а) проксимальный отдел плеча

б) межвертельный перелом бедра

в) внутрисуставной перелом шейки бедра

г) граница средней трети и нижней трети большеберцовой кости

д) головка ладьевидной кости

017. Основными причинами, приводящими к несращению перелома или замедленной консолидации, являются

а) повреждение кровеносных сосудов

б) недостаточная тракция для восстановления физиологической длины кости

в) несовершенная иммобилизация

г) раннее прекращение иммобилизации

д) периферические и ротационные смещения

018. По клиническому течению гематогенный остеомиелит может быть

а) острым

б) хроническим

в) первично-хроническим

г) постинфекционным

д) все вышеперечисленные формы

019. Гематогенный остеомиелит чаще встречается

а) у детей

б) у подростков

в) у взрослых

г) одинаково часто во всех возрастных группах

020. Гематогенный остеомиелит чаще встречается

а) у мальчиков

б) у девочек

в) с одинаковой частотой

021. Начало острого гематогенного остеомиелита характеризуется

а) резкими болями и болевой контрактурой

б) реактивным артритом

в) высокой температурой

г) повышенной СОЭ

д) всем вышеперечисленным

022. Рентгенологическими признаками гематогенного остеомиелита являются

а) местное утолщение мягких тканей

б) периостальное костеобразование и экзофитные наросты

в) слоистые напластования периоста (луковичный периостит)

г) остеопороз

д) все перечисленное

023. Принципами лечения гематогенного остеомиелита является воздействие

а) на очаг воспаления

б) на возбудителя болезни

в) на иммунитет организма

г) на создание покоя

д) все перечисленное

024. Оперативное лечение гематогенного остеомиелита заключается

а) во внутрикостном промывании

б) в некросеквестрэктомии и костной пластике

в) в резекции сустава

г) все перечисленное по показаниям

025. Кортикальный абсцесс характеризуется наличием

а) коркового секвестра

б) центрального секвестра

в) проникающего секвестра

г) трубчатого секвестра

д) циркулярного секвестра

026. Для субпериостального абсцесса характерны

а) местная температура и распирание боли

б) утолщение периоста

в) игольчатый периостит (спикул в виде частокола)

г) наличие треугольника Кадмана (симптома козырька)

д) все вышеперечисленное

027. Хронический посттравматический остеомиелит

диагностируется на основании наличия

а) гнойного свища

б) костного секвестра

в) рецидивирующего течения

г) травмы в анамнезе

д) всего вышеперечисленного

028. Хронический посттравматический остеомиелит следует дифференцировать

а) с посттравматическим периоститом

б) с абсцессом Броди и склерозирующим остеомиелитом Гарре

в) с эхинококком кости

г) с остеогенной саркомой

д) со всеми вышеперечисленными

029. Остеомиелит Гарре (хронический склерозирующий остеомиелит Гарре) диагностируется на основании

а) веретенообразного утолщения длинной трубчатой кости (чаще большеберцовой) со склерозированием кортикального слоя

б) гектической температуры и ночных болей

в) вялого течения

г) облитерации костно-мозгового канала на отдельных участках

д) всех перечисленных признаков

030. Консервативное лечение хронического посттравматического остеомиелита состоит

а) в антимикробной терапии

б) в иммунотерапии

в) в пирогенной терапии

г) в гормонотерапии

д) во всем вышеперечисленном

031. Оперативное лечение хронического посттравматического остеомиелита предусматривает

а) перфорацию кости

б) секвестрэктомию

в) металлостеосинтез

г) костную пластику

д) сегментарную резекцию кости

032. Хронический посттравматический остеомиелит может привести

а) к амилоидозу паренхиматозных органов

б) к рецидиву хронического остеомиелита

в) к сепсису и флегмонам

г) к озлокачествлению процесса

д) ко всему вышеперечисленному

033. Хронический огнестрельный остеомиелит характеризуется наличием

а) огнестрельного ранения в анамнезе

б) функционирующего гнойного свища

в) костного секвестра

г) рецидивирующего течения

д) всего перечисленного

034. Рентгенологический хронический огнестрельный остеомиелит характеризуется

а) остеосклерозом на фоне остеопороза

б) нарастанием толщины и плотности кости

в) кортико-трубчатыми секвестральными коробками,

окруженными грануляционной тканью

г) остепорозом живой кости на фоне остеосклероза

д) всем вышеперечисленным

035. При абсцессе Броди (ограниченном гематогенном остеомиелите) имеется

а) солитарный абсцесс кости с утолщением надкостницы, склерозированием окружающей ее участком кости и секвестром в центре

б) поражение эпифизов большеберцовой, лучевой и других костей

в) многолетнее течение

г) ночные боли и повышенная температура

д) все перечисленное

036. Основными осложнениями при лечении закрытых и открытых переломов являются

а) неправильное сращение

б) несращение

в) ложные суставы

г) травматические остеомиелиты

д) все вышеупомянутые

037. Причинами псевдоартрозов при консервативном лечении переломов являются

а) недостаточная и часто меняющаяся фиксация

б) неполная репозиция фрагментов

в) интерпозиция иди диастаз между обломками

г) неполноценное питание

д) все вышеперечисленное

038. Причинами псевдоартроза при оперативном лечении переломов являются

а) неадекватный выбор метода остеосинтеза

б) нарушение техники остеосинтеза

в) расширение показаний к операциям

г) инфекционные осложнения

д) все вышеперечисленное

039. Псевдоартрозу предшествуют

а) свежий перелом

б) замедленное костеобразование

в) несросшийся перелом

г) чрезмерное костеобразование

040. Рентгенологический диагноз ложного сустава устанавливается на основании

а) остеопороза отломков

б) закрытия костно-мозгового канала

в) формирования суставных поверхностей

г) гипертрофии костной мозоли

041. Для лечения ложных суставов костей применяются

а) костная пластика

б) внутрикостный остеосинтез

в) компрессионно-дикстрационный остеосинтез

г) бальнеотерапия

042. Приобретенные костные дефекты могут образоваться вследствие

а) огнестрельных ранений

б) открытых переломов

в) оперативного лечения закрытых переломов

г) лучевой терапии

д) всего вышеперечисленного

043. При лечении больных с костными дефектами применяются

а) костная пластика

б) кожно-костная аутопластика на сосудистой ножке

в) операция Гана

г) операция Илизарова

д) все перечисленное

044. «Болтающиеся суставы» характеризуются

а) ложным суставом с потерей костного вещества

б) истончением и изменением концов костных фрагментов

в) афункциональностью конечности

г) всем перечисленным

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

Причины и виды травмы

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

Локализация Линия слома Состояние обломков Наличие раны
– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка);

– тело;

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав);

– внесуставной (сустав остается целостным).

– перелом плеча со смещением;

– отсутствие смещений.

– закрытый перелом плечевой кости;

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

  • Винтообразный перелом;
  • Поперечный;
  • Косой;
  • Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Как проявляется?

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

  • сильная боль;
  • покраснение в области травмирования;
  • отечность;
  • ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

Шейка Большой бугорок Перелом диафиза плечевой кости Чрезмыщелковый перелом плеча

– болевой синдром в области повреждения;

– деформация плечевого пояса;

– укорочение одной части;

– хруст при пальпации;

– неподвижность;

– отеки;

– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;

– невозможность сгибать пальцы.

– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;

– отсутствие подвижности;

– деформация отсутствует;

– припухлость;

– хруст при пальпации;

– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.

– сильный болевой симптом;

– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;

– кровоподтек;

– неподвижность суставов в плече и локте;

– свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

– боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава;

– отек;

– деформация сустава (если сопутствует смещение);

– хруст;

– неподвижность локтя.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Оказание доврачебной помощи

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

  1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
  2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
  3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Методы диагностики

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Методы терапии

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

  1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
  2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

  • Невозможность провести закрытую репозицию;
  • Отхождение отломков костей после репозиции;
  • Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
  • Ущемление мышечной ткани костным обломком;
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

  • Электрофорез;
  • УФО;
  • Лечение ультразвуком.

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Перелом плеча — серьезная травма, которая может иметь различную тяжесть и форму. В зависимости от локализации и типа повреждения симптоматика может варьироваться. Важно правильно распознать перелом и оказать первую помощь пострадавшему. Основное лечение проводится в условиях стационара, при этом может быть использовано хирургическое вмешательство. Срок восстановления зависит от типа повреждения и принятых мер для лечения.

1 Причины и виды переломов плеча

У пожилых людей переломы плеча отмечаются гораздо чаще, чем у молодых. Это обуславливается физиологическими, возрастными изменениями, которые происходят из-за снижения содержания в организме кальция и иных микроэлементов, ответственных за минерализацию костной ткани. Частым травмам подвержены и дети, т. к. имеют не до конца окрепшие кости или не научились правильно группироваться при падении.

Еще одна распространенная причина перелома плечевой кости — вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышц. Эта форма патологии встречается из-за чрезмерных нагрузок на плечо. Она обычно диагностируется у взрослых, занимающихся интенсивным физическим трудом.

Оказание первой помощи при переломах различных видов

1.1 Классификация

Перелом в районе плечевой кости классифицируется по нескольким признаками, среди которых локализация повреждения и различные осложнения.

Строение плечевой кости

По локализации перелом может затрагивать:

  • верхнюю плечевую область (бугорок, головка, анатомическая или хирургическая шейка );
  • тело;
  • нижнюю часть (блок, головка, наружный и внутренний мыщелок).

Линия слома может затрагивать сустав. В таком случае она называется внутрисуставной. Если сустав остается целостным, то линия слома — внесуставная. Кроме того, она может быть поперечной, винтообразной, оскольчатой и косой.

Возможные виды перелома плечевой кости

По состоянию обломков выделяют перелом со смещением плеча и без смещения. Помимо этого, в зависимости от наличия раны его классифицируют на открытый и закрытый. Наиболее тяжелые случаи — открытые переломы со смещением и оскольчатый перелом. Первые опасны тем, что поврежденная часть кости с острым концом способна разорвать мягкую ткань и кожу, образуя рану с кровотечением. Из-за этого есть угроза не только потери крови, но и попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением.

Смещение костей при переломе также представляет опасность в повреждении кровеносных сосудов. Воздействие может оказываться и на корешки нервных окончаний. Во втором случае нарушение функции нервного окончания приводит к потере чувствительности конечностью, а в дальнейшем может спровоцировать полную обездвиженность.

Оскольчатый перелом довольно сложно лечить, поскольку требуется проведение операции по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если они слишком мелкие или повреждения обширные, то проводят протезирование.

Как при открытом, так и при закрытом переломе есть риск повреждения головки плечевой кости в результате врезания костного обломка. Этот тип травмы называют вколоченным перелом ом плечевой кости. При отсутствии своевременного лечения происходит полное разрушение головки плеча.

Упражнения для позвоночника в домашних условиях

2 Симптомы

Симптоматика может варьироваться в зависимости от локализации перелома. Во всех случаях наблюдается болевой синдром в месте повреждения кости. Разрыв мягкой ткани приводит к отечности и кровоподтеку (синяк). В месте травмы при прощупывании может ощущаться хруст отломков. Движения поврежденной конечности становятся ограниченными.

При переломе шейки плечевой кости возможно укорочение плеча. П ри переломе со смещением может возникнуть деформация конечности. В редких случаях в этой локализации диагностируется открытое повреждение. Но оно может повредить нервы, из-за чего конечность теряет чувствительность.

При переломе большого бугорка плечевой кости боль локализуется над плечом. При его отведении в сторону возникает сильный болевой синдром или может чувствоваться некое препятствие, которое указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы. В этом случае припухлость бывает менее выраженной, а деформации наблюдаются в редких случаях. Значимые сосуды и нервные окончания также повреждаются крайне редко.

Повреждение тела плечевой кости провоцирует сильную боль, кровоподтеки и опухоли ярко выражены, могут распространиться до кисти руки. Ограниченность движения конечности возникает в плечевом и локтевом суставах. При смещении отломков наблюдается деформация и укорочение конечности. Для данной локализации перелома характерно повреждение сосудов и нервных окончаний, в результате чего нарушается движение в пальцах, чувствительность.

Симптомы чрезмыщелковых переломов включают боль, отдающую в локтевой сустав и предплечье. Припухлость локализуется в локтевом суставе, также наблюдается деформация при смещении кости. Подвижность плечевого сустава сохраняется, а локтевого нарушается. Перелом в этой области представляет риск повреждения плечевой артерии, что может привести к гангрене конечности. Распознать нарушение целостности кровеносного сосуда можно по отсутствию пульса на предплечье.

Переломы верхней части плечевой кости могут напомнить вывих плечевого сустава, а нижней — локтевого.

Причины, симптомы, методы лечения и профилактики остеохондроза

3 Первая помощь

Если у пострадавшего наблюдается перелом плечевой кости со смещением, то следует предпринять следующие меры:

  • дать обезболивающий препарат, чтобы предотвратить травматический шок;
  • обездвижить конечность;
  • остановить кровотечение и предупредить инфицирование раны (при открытом переломе );
  • доставить пострадавшего в стационар или вызвать скорую помощь.

Профилактику травматического шока осуществляют путем внутримышечного введения анальгина или Кеторола. При тяжелых травмах с выраженным болевым синдромом используют наркотические анальгетики. В условиях стационара пациенту вводят инфузионные растворы (глюкоза, Реополиглюкин), гормоны, а при необходимости — Дофамин.

Обездвиживание конечности осуществляют путем наложения стандартных или импровизированных шин. Рука должна фиксироваться в таком положении, которое она приобрела после травматизации. Попытки выпрямления поврежденной конечности на месте недопустимы. Руку в суставе можно сгибать не более чем на 90 градусов.

Лестничная шина Крамера

При переломах плечевой кости пострадавшему накладывают большую лестничную шину Крамера или абдукционную шину ЦИТО. Алгоритм для подготовки первой:

  1. 1. С учетом анатомических особенностей пострадавшего на шине отмеряют расстояние, равное расстоянию от кончиков пальца до локтевого сустава. В этом месте она сгибается на 90 градусов.
  2. 2. Шине придают форму, которая позволяет не пережимать ткани руки в области суставов.
  3. 3. Поперечным перекладинам придают форму желоба.
  4. 4. Шина должна обхватывать плечевой сустав спереди и сверху, начиная с середины плеча, и идти вниз.
  5. 5. В подмышечной впадине нужно расположить валик с размером в кулак.
  6. 6. Шину накладывают на всю руку, а предплечье и кисть должны ложиться на шину, при это ладонь направляется вверх.
  7. 7. Шину фиксируют к туловищу и поврежденной конечности бинтами. Сначала бинтуют надплечье, затем предплечье, плечо и сустав. После этого рука должна дополнительно подвешиваться на косынку.

Аналогичным образом можно поступить, используя подручные материалы. Делают 2 фиксирующие планки, которые накладывают к поврежденной конечности с двух сторон.

Если перелом спровоцировал кровотечение, то его останавливают до наложения шины. Для этого используют стандартные методы (артериальный жгут, пережатие сосуда в ране, наложение давящей повязки ). После того как кровотечение будет остановлено, на рану накладывают асептическую повязку, причем нельзя затрагивать торчащий отломок кости. Транспортируют пострадавшего в положении сидя. Рука должна быть полностью обездвижена. Если шины нет, то руку нужно просто плотно прибинтовать к телу.

4 Лечение

После доставки пострадавшего в больницу ему вводят обезболивающие препараты. Далее проводится рентгенография и подбирается один из трех методов лечения перелома плечевой кости:

  1. 1. Консервативный метод терапии — наложение тугой повязки или гипса.
  2. 2. Оперативный — использование специальных фиксирующих пластин и прочих конструкций.
  3. 3. Скелетное вытяжение.

4.1 Консервативная терапия

Если смещения нет или его можно исправить, используют метод вправления костных отломков. После одномоментной репозиции пациенту на конечность накладывают гипс или фиксируют ее специальными повязками и шинами.

Гипсовая обычно используется при переломах большого бугорка плечевой кости. Одновременно могут применять отводящую шину, чтобы обеспечить тугую подвижность в плечевом суставе и эффективное сращивание надостной мышцы (она очень часто повреждается при переломе большого бугорка ).

При вколоченных переломах хирургической шейки и большого бугорка без смещения применяется консервативное лечение. Конечность фиксируют только повязкой по типу косынки или на отводящей шине. Срок иммобилизации в этом случае составляет 4 недели.

Отводящая шина

4.2 Хирургическая

Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:

  • нельзя провести закрытую репозицию, то есть вправить кость;
  • кости после вправления отходят;
  • нарушено функционирование нервных корешков;
  • ущемлены мышечные ткани отломками костей;
  • нарушена целостность кровеносных сосудов.

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция ставлением пластины, с помощью которой фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

При переломах со смещением используют оперативный метод лечения. Во время хирургического вмешательства отломки фиксируют спицами или винтом, которые удаляют через несколько месяцев. В этом случае гипсовая иммобилизация устанавливается на 4-6 недель, а общий срок срастания кости колеблется от 2 до 3 месяцев.

Скелетное вытяжение

Метод скелетного вытяжения используется при переломах тела плечевой кости со смещением. Суть заключается в проведении спицы за локтевой отросток, посредством чего плечо вытягивается. Шина накладывается на один месяц, что значительно затрудняет движения больного. После этого необходима иммобилизация на 4-6 недель. Общий срок лечения затягивается до 3-4 месяцев.

Аппарат Илизарова

При открытых переломах тела плечевой кости используют сложную конструкцию из спиц и колец (аппарат Илизарова ). В этом случае срок лечения затягивается до 6 месяцев, но зато с первых дней осуществимы движения в суставах.

При повреждениях сосудов и нервных окончаний проводят дополнительные хирургические вмешательства. Накладывают сосудистые и нервные швы. В этих случаях восстановление функции руки требует большего времени.

Способы лечения в зависимости от типа и локализации перелома:

Тело, без смещения Гипс на 6-8 недель
Тело, со смещением Устанавливают фиксирующие пластины, винты или специальные внутрикостные стержни. Накладывается гипс на 4-6 недель. При надежной фиксации отломившихся костей могут использовать косынку. Общий срок лечения — 3-4 месяца
Хирургическая шейка, без смещения Гипсовая повязка на 1 месяц, после чего разрабатывают подвижность конечности
Хирургическая шейка, со смещением При переломе со смещением, но с успешным вправлением, иммобилизация проводится до 6 недель
Нижней конец плечевой кости, со смещением Гипс на 6-8 недель. При невозможности вправления отломленных костей используют оперативное лечение для фиксации перелома. Общий срок лечения длится до 4 месяцев

5 Восстановление

После осуществления иммобилизации конечности лечение проводят в домашних условиях. С момента снятия гипсовой повязки вводят физиотерапевтическое лечение, используют комплексы упражнений для восстановления функциональности конечности. По этим причинам срок реабилитации после перелома затягивается от 2 до 3 месяцев.

При любом типе перелома пациентам показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для сращивания костей используют лекарства с содержанием кальция. В этих же целях можно употреблять продукты, обогащенные этим микроэлементом.

Продукты, содержащие кальций

После снятия гипсовой повязки пациенту назначается рентген. На основе результатов диагностирования определяется степень сращивания костей и дальнейшие терапевтические меры. Если были установлены пластины, то их могут оставить. Обычно подобным образом поступают в случае с пожилыми людьми, поскольку повторная операция опасна.

5.1 Физиолечение

Массаж применяется для улучшения кровообращения в травмированной конечности. Процедуры можно проводить сразу после снятия гипсовой повязки.

Лечебный массаж рекомендуется выполнять следующим образом:

  1. 1. Сначала делают легкие поглаживания.
  2. 2. Постепенное разогревают и разминают мышцы.
  3. 3. Массажные движения начинают от пальцев рук. Нельзя массировать поврежденную зону и оказывать сильное давление вблизи сращиваемой кости, чтобы не причинить боль пострадавшему.

Все эти действия способен выполнять сам пациент. Для получения эффективного результата рекомендуется провести до 10 сеансов.

Для снятия воспалительных процессов и улучшения кровообращения рекомендуют сеансы физиотерапии.

Во время реабилитации можно проходить следующие процедуры:

  1. 1. Электрофорез. Суть метода заключается в направлении на пораженный участок костной ткани электрического тока. Процедура проходит 20 минут. Проводится с применением Новокаина, что позволяет устранить болезненность в области перелома. Анестезирующее вещество проникает глубоко в кожные покровы, благодаря чему лечебный эффект увеличивается. Чтобы стимулировать сращивание костной ткани, электрофорез проводят с 5%-ным раствором кальция. Для получения положительного результата рекомендуется до 10 сеансов.
  2. 2. УФО. Лечение ультрафиолетовым облучением позволяет улучшить выработку активных веществ. Оно позволяет нормализовать кровообращение и снять воспалительные процессы. Спустя несколько сеансов восстановление костной ткани заметно ускорится. При проведении процедуры устройство устанавливают так, чтобы лучи падали на плечевой сустав. Продолжительность сеанса определяется индивидуальными особенностями кожи.
  3. 3. Магнитотерапия. Применяется для восстановления поврежденных тканей путем стимуляции обменных процессов. Действие основано на повышении местной температуры путем воздействия магнитным полем, благодаря чему обмен веществ нормализуется, костная ткань начинает активнее подпитываться питательными микроэлементами. Магнитное лечение позволяет восстановить отток лимфы и крови, в результате чего рассасываются гематомы и отеки.
  4. 4. Лазеротерапия. Суть метода заключается в нагреве поврежденной зоны путем проникновения в глубокие мышечные слои лучей лазера. Это способствует улучшению процесса регенерации, усилению кровообращения и питанию травмированных клеток.
  5. 5. Интерференционные токи. На тело пациента подают ток с частотой в 100 Гц, который способствует заживлению ран. Это улучшает отток лимфы и сгустков крови, которые могут возникнуть как осложнение травматизации плечевой артерии. Интерференционные токи уменьшают болевой синдром и восстанавливают мышечные структуры.

5.2 Лечебная физкультура

В процессе реабилитации нужно выполнять специальные упражнения. Но в первые дни после травмы конечность должна быть полностью обездвижена. Лечебную физкультуру вводят после снятия гипса. Она необходима для поддержания тонуса мышц и быстрого сращивания костной структуры.

С разрешения специалиста можно выполнять следующие упражнения:

  1. 1. Маятниковые движения руками. Тренировать нужно обе конечности.
  2. 2. Делать круговые движения плечевыми суставами, чтобы повысить их гибкость. Это упражнение следует сразу прекратить, если появляются сильные боли.
  3. 3. Отведение рук в стороны. Если выполнять подобное упражнение травмированной конечностью не удается, то можно помогать здоровой рукой. Это позволит снять нагрузку с плечевого сустава.
  4. 4. Выполнять махи прямыми руками перед грудью.
  5. 5. Свести руки в замок перед грудью и попробовать выпрямить кисти.
  6. 6. Попытаться завести травмированную руку за голову.

Эти упражнения следует выполнять для того, чтобы избежать появления осложнений. К ним относятся контрактуры, которые приводят к ограничению подвижности конечности.