При переломе средней трети диафиза плечевой кости возможно повреждение

Фото: диафизарный перелом плеча

Переломы диафиза плечевой кости являются повреждениями части кости, что расположена между местом, где большая грудная мышцы прикрепляется к гребню большого бугорка и гребнями надмыщелков. Они подразделяются на несколько видов в зависимости от того, насколько сильно оказываются смещенными костные отломки, каким образом была получена данная травма и каким является мышечный тонус.

Характерной особенностью вышеуказанной травмы считается ее возрастная предрасположенность: чаще всего она встречается у пациентов старше пятидесяти лет.

Виды диафизарных переломов плечевой кости

В современной медицине диафизарные переломы плечевой кости могут быть:

  • поперечными;
  • косыми;
  • спиральными;
  • оскольчатыми.

при переломе средней трети диафиза плечевой кости возможно повреждение

Разновидности переломов диафиза плечевой кости

Спровоцировать подобное повреждение плечевой кости в области диафиза могут два механизма. Наиболее распространенным фактором, способным привести к нарушению целостности данной кости оказывается прямая сила, непосредственно воздействующая на руку.

Это может произойти в результате падений или прямых ударов (чаще всего подобные травмы получаются во время автомобильных катастроф). Непрямым механизмом получения диафизарного перелома считается падение на руку, которая находится в вытянутом положении, или на локоть. Кроме того, переломы диафиза плеча связаны (в редких случаях) с сильными мышечными сокращениями, происходящими в плечевой кости.

Симптоматические признаки диафизарного перелома и сопутствующие проблемы

Ярко выраженным симптоматическим проявлением нарушенной целостности плечевой кости в области диафиза оказывается ее деформированная форма. При попытках осуществлять какие-либо движения поврежденной верхней конечностью у пациента наблюдается усиление болезненных ощущений. Практически в ста процентах случаев больному оказывается невозможным нормально двигать рукой.

Как видно в видео в этой статье, в локализированном месте перелома развивается кровоизлияние. Во время диагностической пальпации и поколачивания по локтю в согнутом положении пациенты жалуются на появление резкой болезненности.

Кроме того, наблюдается патологическая подвижность в месте полученной травмы и крепитация. Для того, чтобы уточнить, насколько сильно смещены костные фрагменты и характер перелома необходимо назначить рентгенограмму. С внешней стороны вышеуказанное повреждение сопровождается укороченностью конечности, а также получением положительного симптома осевой нагрузки.

при переломе средней трети диафиза плечевой кости возможно повреждение

Симптоматические особенности переломов диафиза плеча

Говоря о проблемах, которые сопровождают переломы диафиза плечевой кости, стоит уделить внимание повреждению нервно-сосудистого пучка. Именно из-за предрасположенности лучевого нерва к подобным травмам во время диагностики специалисту обязательно нужно проверить чувствительность кожного покрова, а также, полностью ли выполняют свои функции лучевой, локтевой и срединный нервы.

Кроме того, необходимо вспомнить о возможном сопутствующем переломе головки или дистального отдела кости плеча. Не менее редкими оказываются случаи повреждения плечевой артерии при диафизарных переломах плечевой кости.

В современной медицине данное нарушение целостности плечевой кости в области диафиза подразделяется на три типа в зависимости от того, насколько сильно смещены костные фрагменты по отношению друг к другу:

Тип перелома Характерные анатомические особенности произошедшего повреждения целостной структуры плечевой кости
І тип Излом происходит в месте, которое локализируется выше того места, где прикрепляется большая грудная мышца. В данном случае перелом диафиза плеча отличается наличием положением, отведенным кнаружи и кпереди и ротированным кнаружи. при переломе средней трети диафиза плечевой кости возможно повреждение

І тип перелома диафиза плечевых костей

Что касается периферического отломка, то он оказывается приведен кнутри и подтянутым кверху, ротируясь кнутри по причине разогнутого локтевого сустава.

ІІ тип Излом локализируется ниже месте, где большая грудная мышца прикрепляется, но не выше прикрепления средней трети плечевой кости. Если говорить о центральном отломке, то приводится кнутри большой грудной мышцы. при переломе средней трети диафиза плечевой кости возможно повреждение

Типы диафизарных перелом плечевой кости

В тоже время периферический фрагмент плечевой кости остается в положении умеренно отведенным кнаружи и подтянутым кверху из-за того, что весь мышечный футляр и дельтовидная мышца осуществляет сокращения.

ІІІ тип Инструкция определяет данный вид перелома, как излом, размещенный в месте ниже прикрепления дельтовидной мышцы. Именно она максимально сильно влияет на центральный костный фрагмент, из-за чего он оказывается отведенным кнаружи и кпереди. при переломе средней трети диафиза плечевой кости возможно повреждение

ІІІ тип перелома кости в диафизе плечевого сустава

Касательно периферического отломка, то он является подтянутым кверху по причине сокращений мышечного футляра плечевого сустава.

Диагностические обследования и особенности лечения диафизарного перелома плечевой кости

С целью подтверждения подозреваемого диагноза лечащий врач обязан назначить проведение рентгенографии плечевой кости, которая должна быть осуществлена в двух проекциях.

Что касается первой медицинской помощи при вышеуказанной травме, то она заключается в обязательной иммобилизации поврежденной конечности с помощью использования транспортной шины. Для предупреждения развития болевого шока рекомендуется введение анальгетических медицинских препаратов.

при переломе средней трети диафиза плечевой кости возможно повреждение

Борьба с болевым синдромом при диафизарных переломах плеча

Лечение подобных травм, локализированных в диафизе плечевой кости, должно обязательно проводиться в стационарном режиме. Современная медицина в данном случае может предложить консервативный и оперативный варианты лечения.

В зависимости от локализации и причин полученного повреждения, а также индивидуальных особенностей организма пациента могут быть назначены различные способы лечения.

Диафизарный перелом плеча, который отличается отсутствием смещенных костных элементов, нуждается, прежде всего, обезболить место полученной травмы с использованием раствора новокаина. Кроме того, нужно наложить гипсовую торакобрахиальную повязку для восстановления функционально выгодного положения.

Данная схема лечения применяется в течение трех дней, после чего специалистом травматологом назначается проведение УВЧ, ЛФК для пальцев поврежденной конечности, а также лучезапястного сустава. В общем иммобилизационный период должен продолжаться в течение шести – восьми недель, а перемежающая иммобилизация после этого может продлиться не больше двух – трех недель.

Важно!Как только иммобилизация устранена, проводится рентгенологический контроль и начинается комплексное восстановительное лечение.

В тоже время диафизарный перелом плечевой кости со смещением не может лечиться исключительно посредством длительной иммобилизации. В данном случае может быть осуществлена одномоментная репозиция или вытяжение в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.

Хирургическое вмешательство для восстановления диафиза плечевой кости

Закрытая форма одномоментной ручной репозиции может быть проведена, если излом плечевой кости отличается поперечным сечением и гарантируется невозможность вторичного смещения костных фрагментов в плечевом суставе. Вышеуказанная манипуляция может быть выполнена после проведения местного или общего обезболивания в соответствии с локализацией смещенных костных элементов и правилами репозиции.

После того, как отломки плечевой кости в диафизе сопоставлены в нормальном положении, они должны быть зафиксированы с помощью гипсовой торакобрахиальной повязки. Следующий этап заключается в проведении восстановительной терапии, которая состоит в проведении ЛФК, а также УВЧ.

Более высокой оказывается цена функционального лечения с использованием укороченных повязок. Являясь фиксирующими, такие повязки на самом деле позволяют оставить локтевой и плечевой суставы в абсолютно свободном положении.

Таким образом, применение гипсовых фиксирующих повязок позволяет пациентам с вышеуказанной травмой осуществлять легкие движения поврежденной конечностью уже на ранних этапах выздоровления.

Ранние, незначительные нагрузки на травмированную руку оказывают благоприятное воздействие на:

  • улучшение микроциркуляции;
  • повышение обменных процессов;
  • эффективность репаративной регенерации.

Вышеуказанный способ лечения оказывается рекомендованным, когда это диафизарные переломы плеча косого, оскольчатого, поперечного и винтообразного видов. Наиболее встречаемой эта методика лечения является в случаях переломов, локализированных в средней трети диафиза. Обязательным в данном случае считается борьба с ротационным смещением фрагментов плечевой кости.

Наложение повязки для фиксации поврежденной плечевой кости

Кроме гипсовой повязки для фиксации поврежденной конечности со сломанным диафизом плечевой кости может быть использована повязка на основе термопластического поливика. Стоит уделить внимание тому, что применение повязки из гипса позволяет плечевому и локтевому суставам оставаться в свободном положении.

В тоже время, если повязка из поливика, то она оказывается перфорированной, что объясняется гигиеническими требованиями. Таким образом, пациенту не приходится переживать за излишнюю потливость или чувствовать себя дискомфортно из-за веса повязки.

Вне зависимости от вида наложенной повязки, все они являются подкладочными. Необходимо подчеркнуть, что подкладки могут быть изготовлены из шерстяной или хлопчатобумажной ткани.

Если есть подозрение на перелом диафиза плечевой кости, больной должен быть доставлен в стационар для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения. Прежде всего, нужно осуществить анестезию и репозицию, при этом, плечо оказывается зафиксированным с помощью задней лонгеты из гипса.

В большинстве случаев ликвидировать острый болевой синдром и сильную отечность удается в течение семи – девяти дней. После повторного рентгенологического контроля, в случае определения остающихся угловых смещений, фиксирующая повязка прикрепляется также с помощью мягких лямок или бинтов, мягких валиков.

Особенности лечения перелома плечевой кости

В общей сложности лечение диафизарных переломов плечевой кости разделяется на три периода:

  1. Первый период начинается репозицией и фиксацией костных фрагментов и завершается клиническими сращиванием элементов плечевой кости. В данном случае осторожное мануальное обследование позволяет определить неподвижность поврежденной конечности и нечеткую рентгеноконтрастную периостальную мозоль.
  2. Второй период характеризуется восстановлением плечевой кости после клинического сращения до момента, когда появляются самостоятельные активные движения в суставах плеча и локтя. Во время рентгенологического контроля наблюдается четкая периостальная костная мозоль. Чаще всего период продолжается до двух – двух с половиной месяцев со времени получения вышеуказанной травмы.
  3. Для третьего периода характерно продолжением нарастания мышечной силы поврежденной конечности, которая практически соответствует норме. Проведенная рентгенограмма позволяет определить плотность периостальной костной мозоли, которая свидетельствует о начале полного сращения перелома диафиза кости плечевого сустава.

Лечение при диафизарных переломах плечевой кости осуществляется под постоянным контролем врача с помощью регулярно проведенных рентгенологических исследований. Таким образом, специалист-травматолог имеет возможность контролировать и удостовериться в том, не произошло ли повторное смещение сопоставленных фрагментов плечевой кости или непредвиденные сопутствующие осложнения.

Перелом плечевой кости – это повреждение, возникающее в результате удара, который костная ткань не в состоянии выдержать. Данная травма широко распространена. Перелом головчатого возвышения плечевой кости и других отделов у молодых людей встречается намного реже, чем у пожилых людей, лечение и симптоматика зависят от места и сложности повреждения.

Анатомия

Длинная трубчатая кость верхней конечности и есть плечевая кость, которая выполняет двигательную функцию, играет роль рычага.

Плечевая кость делится на три части:

  • Проксимальный эпифиз — располагается в верхней части туловища и представляет собой округлую и прилегающую к ней часть кости.
  • Диафиз – средняя часть или тело.
  • Дистальный эпифиз – нижняя часть плечевой кости, которая удалена от туловища.

Проксимальный эпифиз

Проксимальный эпифиз чаще других страдает от травмы большого бугра и шейки. Состоит он из:

  1. Головка и суставная ложбинка лопаточной части.
  2. Анатомическая шейка, которая служит разделительной бороздой между головкой и остальными частями.
  3. Малый и большой бугорок, располагающийся за шейкой.
  4. Межбугорковая борозда, представляющая собой точку прохождения жилок длиной головки.
  5. Хирургическая шейка, считается самым тонким местом плечевой кости и относится к лидерам по повреждению.

Диафиз

Самая протяженная часть плечевой кости именуется диафизом. По длине тело превосходит все остальные отделы. Травмирование данной области называют — перелом диафиза плечевой кости.  Диафиз представляет собой:

  1. Верхняя часть тела похожа на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз напоминает трех угольную фигуру.
  2. По периметру диафиза располагается спиралевидная ложбина, внутри которой находится лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.

Дистальный эпифиз

Дистальный или мыщелковый отдел является соединителем нижнего локтевого отдела с зоной предплечья. В результате травм может произойти чрезмыщелковый перелом плечевой кости, который относится к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте могут произойти надмыщелковые повреждения при неосторожном падении или ударе – перелом надмыщелка плечевой кости. Описание дистального участка:

  1. Нижняя часть плечевого отдела значительно шире и площе диафиза.
  2. К локтевому суставу относятся две суставчатые плоскости, связывающие плечевую кость с локтевой и лучевой.
  3. Блок плечевой кости имеет форму цилиндра и сочленяется с костными участками локтевого отдела.
  4. На наружной плоскости плеча находится головка, соединяющаяся с лучевой костью.
  5. Внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы крепятся сбоку эпифиза.
  6. Мышцы разгибательного вида прикреплены к латеральному мыщелку.
  7. Сгибательные мышцы крепятся к медиальному мыщелку.

Переломы плечевой кости могут произойти в любой ее части. Иногда травмы могут затрагивать две соседние области плечевой кости. Повреждение плеча часто совмещается с патологиями вокруг кости — нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, неудачно упавший на верхнюю часть плечевого отдела с упором может получить чрезмыщелковый перелом плеча или перелом мыщелка плечевой кости.

Факторы повреждения

Причины возникновения перелома плечевой кости следующие:

  • Падение на локоть или вытянутую руку.
  • Падение на переразогнутую вытянутую руку приводит к разгибательному перелому.
  • Падение на локоть, при сильно согнутом предплечье вызывает сгибательный перелом.
  • Удар в зону верхней части плеча.
  • Отрыв бугорков может произойти в связи с вывихом плечевого сустава. Происходит это за счет резкого и сильного сокращения прикрепленных к нему мышц.

Виды перелома

Для описания клинической картины повреждений используется различная классификация переломов плечевой кости.

Основные виды:

  • Травматический – обусловлен сильнейшей механической нагрузкой под углом или перпендикулярно на часть костной системы относительно к костной оси.
  • Патологический – появляется на фоне хронических патологий, которые уменьшают прочность костной ткани вплоть до разрушения при малейших нагрузках.

По типу и направленности разрушений переломы плеча подразделяются на:

  • Поперечный — обусловлен повреждением костной ткани перпендикулярно к оси кости.
  • Продольный — повреждение кости проходит вдоль периметра ткани.
  • Косой – перелом кости под острым углом относительно оси.
  • Винтообразный перелом происходит из-за круговой травмы. Обломки смещаются по кругу.
  • Оскольчатый переломплечевой кости характеризуется тем, что при нем полностью смазывается линия перелома, а костная ткань превращается в осколочные фрагменты.
  • Клиновидный происходит во время вдавливания одной кости в другую и характерен такой тип повреждения для переломов позвоночника.
  • Вколоченный перелом плечевой кости — одна кость вклинивается вовнутрь другой.
  • Вдавленный или импрессионный перелом головки плечевой кости наступает при вдавливании в костную ткань.

Переломы плеча по тяжести повреждения кожи и мышечной ткани:

  • Закрытый перелом плечевой кости – без нарушения кожного покрова.
  • Открытый перелом – травмированы мышцы и кожа, обломки кости видны в образовавшуюся рану.

Переломы по размещению отломков:

  • Перелом плечевой кости без смещения.
  • Перелом плечевой кости со смещением – относится к сложным переломам, перед лечением необходимо совместить все отломки костей.

Возможно хирургическое вмешательство для точного совмещения отломков.

Переломы также классифицируются по местоположению относительно суставов:

  • Внесуставный.
  • Внутрисуставный – затрагивает часть кости, которая формирует сустав и покрыта капсулой суставной.

При всех повреждениях плечевой кости преобладает закрытый перелом плеча, и чаще всего он бывает со смещением. Необходимо отметить, что могут сочетаться одновременно несколько типов переломов, но в рамке одного отдела.

Перелом головки плеча, анатомической, хирургической шейки чаще всего возникает у людей пожилого возраста. Перелом плечевой кости у детей происходит после неудачного падения и чаще всего это межмыщелковые и чрезмыщелковые повреждения. Тело кости или диафиз достаточно часто подвержено травмированию. Возникают переломы при ушибах плеча, а также от падения на локоть или выпрямленную руку.

Симптоматика повреждений

Из-за сильной иннервации плечевого пояса, плечелопаточный перелом несет за собой изменения в обще состоянии больного. Симптомы перелома плеча могут  отличаться в связи с разновидностью повреждений:

Перелом верхнего отдела плеча

  • Резкий болевой синдром.
  • Отек тканей в области перелома верхнего конца плечевой кости.
  • Кровоизлияние под кожный покров.
  • Ограничение в подвижности сустава носит частичный или полный характер обездвиживания по причине того, что произошел перелом верхней трети или другого отдела.

Перелом среднего плечевого отдела

  • Деформация руки в связи со сдвигом отломков кости и уменьшения поврежденного плеча относительно здорового.
  • Интенсивная боль.
  • Нарушение работы руки – объемные движения в суставах локтя и плеча ограничены в связи с нарушением костной целостности.
  • Отек.
  • В зоне перелома имеется кровоизлияние под кожу.

Перелом нижнего отдела плеча

Надмыщелковый

  • Припухлость в зоне локтевого сустава.
  • Деформация — смещение и западание локтя, на передней поверхности сустава просматривается выпячивание. Данные признаки перелома проявляются только впервые часы травмирования, далее отек скрывает эти патологии.
  • Резкий болевой синдром.
  • Ограничение в подвижности сустава.
  • Подкожные кровоизлияния.

Чрезмыщелковый

  • Отек в зоне локтя.
  • Сильная боль.
  • Кровоизлияние в сустав.
  • Ограничение в движении.

Доврачебная помощь

Первая помощь при переломе плечевой кости или плечевого сустава со смещением должна быть оказана пострадавшему своевременно и правильно. От быстроты действий зависит, как долго будут лечить травму, а также результат всех терапевтических и хирургических процедур, независимо какой возраст у больного. Помощь следует оказать правильно, человеком, знающим алгоритм действий.

Главная помощь при переломе плеча потерпевшему заключается в следующих мерах:

  • Обезболивание при помощи лекарственных медикаментов и инъекций.
  • Иммобилизация травмированной конечности при помощи подручных средств – доски, палки, шарфа сделает руку неподвижной, что не даст сместиться обломкам кости.
  • Во время перемещения важно, чтобы пострадавший сидел, а не стоял. Если имеется необходимость, то можно его поддерживать с противоположной от травмы стороны –правой или левой.

Важно! Если перелом произошел у ребенка, сопровождающим его людям необходимо не поддаваться панике, чтобы не напугать ребенка и не напрягать обстановку. Ни в коем случае, оказывая помощь, нельзя самостоятельно проводить пальпацию места перелома. Необходимо избегать любых грубых и резких движений, это поможет избежать смещения отломков, повреждение сосудов и нервов.

Первая помощь является залогом быстрого выздоровления с минимализацией негативных последствий.

Диагностика

Потерпевшего следует, как можно быстрее доставить в травмпункт, где его осмотрит специалист. Он прощупает область, где произошел перелом плеча и симптомы выявит специфические симптомы травмы:

  • При постукивании или нажатии в локтевой зоне боль значительно увеличивается.
  • Во время ощупывания сустава появляется характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края обломков задевают друг о друга.
  • Доктор проводит разные манипуляции с плечом пострадавшего, при этом он старается почувствовать пальцами, какие кости смещаются, а какие остаются на месте.
  • Если одновременно с переломом кости присутствует вывих, то при ощупывании плечевого сустава травматолог не находит головку плеча на ее анатомическом месте.
  • В области локтевого сустава – спереди и сзади прощупываются выступы и западения. Они располагаются по направлению смещения отломков.
  • Деформация плеча– надмыщелки откланяются относительно своего нормального расположения.

Проверять все эти показатели должен только врач-специалист. Неумелые действия могут вызвать повреждения сосудов и нервов, и в следствии тяжелые осложнения.

Окончательный диагноз ставят только после проведения рентгенологического исследования. На снимке будет видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

Какие терапевтические меры будут назначены врачом, и сколько времени длится лечение.

Лечение

Лечение перелома плечевой кости состоит из трех методов: оперативная терапия, консервативное лечение, а также метод вытяжения. Если перелом плечевого сустава не имеет смещений или его можно исправить, проведя одномоментную репозицию, то достаточно будет наложить гипс или иное фиксирующее средство.

Консервативная терапия

Она основана на полном обездвиживании поврежденной руки с фиксацией специальными накладками и применяется при травмах:

  • Большого бугра, где кроме фиксирующей ленты используют специальную шину, препятствующую обездвиживанию сустава и обеспечивающую сращивание надостной мышцы. В случае, когда отломок бугорка сдвинулся с места, то необходимо его зафиксировать в правильном положении спицами или винтами. Через 1,5 месяца конструкцию следует снять.
  • Перелом плечевого сустава без смещения лечится при помощи шины, которая накладывается на травму сроком на два месяца. Если присутствует смещение, то прибегают к помощи скелетного вытяжения. В обездвиженном положении потерпевшему придется провести месяц. После этого на такой же срок будет наложен гипс. В последнее время лечебную методику скелетного вытяжения замещает остеосинтез, который не приковывает больного к постели на столь длительный срок.
  • Лечение хирургической шейки без смещения проводится при помощи гипсового фиксатора. Ставят его на месяц. Если осуществлялось вправление, и оно осуществилось успешно, то гипс носят на две недели больше. Когда вправить костные обломки не удается, то назначают хирургическое вмешательство, где проводят фиксацию внутри кости при помощи пластин. Если произошел вколоченный перелом, то правильно будет использовать отводящие подушки или специальные косынки. Сколько времени длится данная терапия? Срок лечения перелома плечевого сустава может быть продлен на три месяца до полного сращения костей.
  • Чрезмыщелковые травмы всегда сопровождаются смещением обломков. Их сопоставление проводят под наркозом с последующим наложением гипса на срок до двух месяцев.

Перелом плечевого сустава может повлечь за собой травму сосудов или нервов. В данном случае необходима операция, которая заключается в наложении швов. Это увеличивает срок терапии.

Важно! Восстановить полностью функции поврежденной конечности  при данном повреждении не всегда возможно.

Из медикаментозных средств, при терапии перелома, назначают препараты с содержанием кальция, анальгетиков и антибиотиков.

Хирургическое вмешательство

Если имеются предпосылки к проведению операций, то они проводятся с использованием современных методик и назначаются, когда обычная терапия не дает положительного результата при переломе:

  • Перелом плеча со смещением — обломки закрепляют специальными стержнями, а через время, пока не срастется перелом, вынимают их из кости.
  • Если имеется невправляемое обычным путем повреждение, то применяют пластиночную фиксацию без гипса с последующим снятием.
  • Перелом тела со смещением – во время операции в кости вставляют внутрикостные стержни сроком на палтара месяца. При реабилитации лечение перелома плечевой кости продлевается на такой же срок.
  • Травму чрезмыщелковых концов, сопровождающуюся смещением обломков вправляют под наркозом с наложением гипса на два месяца. Если смещение не удалось устранить, то проводят операцию, во время которой используют винты, пластины. Ставят их на несколько лет
  • Перелом сложных, открытых травм тела лечат при помощи конструкции Илизарова, которая позволяет с самого начала терапии шевелить рукой. Данная конструкция держится на конечности около полугода.
  • Если при травме плечевой кости произошло повреждение нервных окончаний и вен, то назначают срочное хирургическое вмешательство.

Cрок и лечение срастания при переломе плечевой кости со смещением напрямую зависит от тяжести повреждения. Гипс накладывается на 2-3 месяца.

Скелетное вытяжение

Применяется если есть перелом плечевой кости со смещением. Во время данного метода в локоть вводится специальный штырь, помогающий вправить кости. С вытяжной конструкцией больной лежит около месяца. Данный вид терапии используется редко.

Реабилитация

После того как кости срастаются и повязка будет снята, следует переходить к реабилитационным мероприятиям, направленным на то, что следует разрабатывать поврежденную руку.

Реабилитация включает в себя:

  • Физиотерапевтическое лечение перелома плечевого сустава — необходимо пройти несколько курсов, состоящих из 10 процедур. Может быть назначен электрофорез с новокаином, кальцием хлоридом. Хороший результат дает лечение ультразвуком.
  • Массаж. Если нет возможности посещать специалиста в кабинете, то его можно выполнять самостоятельно. Для ускорения срока заживления и стимуляции кровообращения рекомендуется использовать специальные мази и масла.
  • Комплекс лечебных упражнений.

Важно! Разработка плечевого сустава после перелома является неотъемлемой частью восстановления кости и играет не менее важную роль, чем адекватная терапия.

Осложнения

Перелом верхней части плеча

Нарушение работы дельтовидной мышцы возникает в результате поражения нерва. Может появиться парез или частичное нарушение движений, полный паралич. Пострадавшему сложно не отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.

Артрогенная контрактура представляет собой нарушение движений в плечевом суставе в связи с патологическим изменением в нем. Происходит это вследствие разрушения суставного хряща, разрастания рубцовой ткани. Суставная капсула и связки становятся очень плотными, теряется их эластичность.

Привычный вывих плеча – последствие, которое развивается после переломовывиха. Это когда возникает перелом плечевого сустава и вывих. Если терапия проведена неправильно или несвоевременно, то в будущем легко возникает повторный вывих от любого усилия.

Перелом средней части плечевой кости

Повреждение лучевого нерва. Данный нерв проходит по спиральной борозде, находящийся на плечевой кости, и иннервирует мышцы плеча, предплечья, кисти, что приводит к парезу или  полному параличу.

Лечением осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв восстанавливают  при помощи медикаментов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между обломками защемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, то они не могут срастись. Сохраняется аномальная подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое вмешательство.

Перелом нижней части

Контрактура Фолькмана представляет собой снижение подвижности в локтевом суставе из – за нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены обломками костей или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенного фиксатора. Нервы и мышцы перестают получать кислород, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.

Артрогенная контрактура в локтевом суставе развиваются после патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части.

Нарушение функции мышц предплечья обусловлено повреждением лучевого и других нервов.

Заключение

Лечение любого перелома требует соблюдение всех предписаний специалистов. Иммобилизация и полный покой травмированной поверхности со временем сменяется определенной нагрузкой. Курсы физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа могут назначаться неоднократно с перерывами до полного восстановления всех функций. Также важно выполнять все рекомендации для восстановления в домашних условиях.

Причины. Удар по плечу или падение на локоть.

Признаки. Деформация плеча, укорочение его и нарушение функции. На уровне перелома определяются кровоизлияния, резкая болезненность при пальпации и поколачивании по согнутому локтю, патологическая подвижность и крепитация. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют по рентгенограммам.

Основные типы переломов представлены в УКП AO/ASIF.

При переломах диафиза в верхней трети, ниже хирургической шейки плечевой кости, центральный отломок тягой надостной мышцы отведен и смещен кпереди с ротацией наружу, периферический отломок тягой грудной мышцы приведен с проксимальным смещением и ротацией внутрь. При переломах диафиза на границе верхней и средней третей центральный отломок под влиянием тяги большой грудной мышцы находится в положении приведения, периферический отломок вследствие тяги дельтовидной мышцы подтянут вверх и слегка отведен (рис. 1, а). При переломе диафиза в средней трети, ниже прикрепления дельтовидной мышцы, последняя отводит центральный отломок. Для периферического отломка характерно смещение вверх и кнутри. При переломах плечевой кости в нижней трети диафиза тяга трехглавой мышцы и супинатора вызывает смещение периферического отломка кзади, а двуглавая мышца смещает отломки по длине. При переломах плечевой кости в средней и нижней третях необходимо проверить состояние лучевого нерва, который на этом уровне соприкасается с костью. Первичное его повреждение отломками наблюдается в 10,1 % случаев. Клинически это проявляется отсутствием активного разгибания пальцев и кисти, а также нарушением чувствительности в соответствующей зоне. Наиболее опасно ущемление лучевого нерва между отломками.

Рис. 1. Типичные смещения отломков плечевой кости при диафизарных переломах на различных уровнях (а) и скелетное вытяжение за локтевой отросток при диафизарных переломах плечевой кости по А. С. Назаретскому (б)

Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной и введении анальгетиков.

Переломы диафиза в верхней трети лечат на отводящей шине (90°) с выведением плеча кпереди до 40—45° и вытяжением по оси (клеевым или скелетным).

В область перелома с наружной поверхности плеча вводят 30—40 мл 1 % раствора новокаина. Больного усаживают на табурет. Один из помощников осуществляет вытяжение по оси плеча за согнутое в локтевом суставе предплечье, другой осуществляет противовытяжение за полотенце, проведенное в подмышечную ямку. По мере вытяжения плечо отводят до 90°, ротируют кнаружи и выводят кпереди на 40-45°. Травматолог сопоставляет отломки и устраняет их угловое смещение. Достигнутое положение конечности фиксируют отводящей шиной. При правильной оси акромион, большой бугорок и наружный мыщелок плеча находятся на одной линии.

Для лечения переломов диафиза плеча в средней и нижней третях применяют скелетное вытяжение и торакобрахиальную гипсовую повязку (рис. 2). Наложение гипсовой повязки начинают с фиксации плеча U-образной гипсовой лонгетой. Она покрывает наружную поверхность плеча начиная от предплечья, затем через локтевой сустав переходит на внутреннюю поверхность плеча и дальше, заполняя подмышечную ямку с вложенным туда ватно-марлевым валиком, переходит на боковую поверхность грудной клетки. Наложенную указанным образом лонгету фиксируют круговыми турами гипсового бинта. Во время ее наложения помощник продолжает вытяжение кпереди в положении сгибания до 30—40° и наружной ротации до 20—30°. После затвердевания повязки проверяют состояние отломков (рентгенологически). При отсутствии смещения повязку превращают в торакобрахиальную. Допустимым смещением отломков можно считать смещение до 1/3 поперечника и угловое искривление, не превышающее 10—15°.

Рис. 2. Варианты лечебной иммобилизации переломов плечевой кости: а — лонгетная Y-образная повязка; б — повязка по Бёлеру; в — повязка по Крупко; г — торакобрахиальная повязка (I—IV— этапы наложения повязки)

Длительность иммобилизации — 2—3 мес.

Последующая реабилитация — 4—6 нед.

Восстановление трудоспособности — через 31/2—4 мес.

Показания к операции: неудавшаяся репозиция, вторичное смещение отломков плечевой кости, повреждение лучевого нерва. Для фиксации отломков используют внутренний остеосинтез (стержни, пластинки, шурупы) или аппараты наружной фиксации (рис. 3). После стабильной фиксации внутренними или наружными конструкциями иммобилизации гипсовыми повязками не требуется.

Реабилитация начинается сразу после операции.

Рис. 3. Остеосинтез при переломе плечевой кости пластиной (а) и аппаратом Илизарова (б)

Сроки восстановления трудоспособности сокращаются на 1—11/2 мес.

Осложнения: парез (паралич) мышц предплечья (повреждение лучевого нерва), формирование ложного сустава.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Причины. Удар но плечу или падение на локоть.

Признаки. Деформация плеча, укорочение его и нарушение функции. На уровне перелома определяются кровоизлияния, резкая болезненность при пальпации и поколачивании по согнутому локтю, патологическая подвижность и крепитация. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют по рентгенограммам.

При переломах диафиза в верхней трети, ниже хирургической шейки плечевой кости, центральный отломок тягой надостной мышцы отведен и смещен кпереди с ротацией наружу, периферический отломок тягой грудной мышцы приведен с проксимальным смещением и ротацией внутрь. При переломах диафиза на гра­нице верхней и средней третей центральный отломок под влиянием тяги большой грудной мышцы находится в положении приведения, периферический отломок вследствие тяги дельтовидной мышцы подтянут вверх и слегка отведен.

При переломе диафиза в средней трети, ниже прикрепления дельтовидной мыш­цы, последняя отводит центральный отломок. Для периферического отломка характерно смещение вверх и кнутри.

При переломах плечевой кости в нижней трети диафиза тяга трехглавой мышцы и супинатора вызывает смещение пери­ферического отломка кзади, а двуглавая мышца смещает отломки по длине. При переломах плечевой кости в средней и нижней третях необходимо проверить состояние лучевого нерва, который на этом уровне соприкасается с костью. Пер­вичное его повреждение отломками наблюдается в 10,1% случаев. Клинически это проявляется отсутствием активного разгибания пальцев и кисти, а также наруше­нием чувствительности в соответствующей зоне. Наиболее опасно ущемление лучевого нерва между отломками.

Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной и введении анальгетиков.

Переломы диафиза в верхней трети лечат на отводящей шине (90°) с выведением плеча кпереди до 40—45° и вытяжением по оси (клеевым или скелетным).

В область перелома с наружной поверхности плеча вводят 30—40 мл 1% раствора новокаина. Больного усаживают на табурет. Один из помощников осуществляет вытяжение по оси плеча за согнутое в локтевом суставе пред­плечье, другой осуществляет противовытяжение за полотенце, проведенное в подмышечную ямку. По мере вытяжения плечо отводят до 90°, ротируют кнаружи и выводят кпереди на 40—45°. Травматолог сопоставляет отломки и устраняет их угловое смещение. Достигнутое положение конечности фиксиру­ют отводящей шиной. При правильной оси акромион, большой бугорок и наружный мыщелок плеча находятся на одной линии.

Для лечения переломов диафиза плеча в средней и нижней третях приме­няют скелетное вытяжение и торакобрахиальную гипсовую повязку. Наложение гипсовой повязки начинают с фиксации плеча U-образной гипсовой лонгетой. Она покрывает наружную поверхность плеча начиная от предплечья, затем через локтевой сустав переходит на внутреннюю поверх­ность плеча и дальше, заполняя подмышечную ямку с вложенным туда ватно-марлевым валиком, переходит на боковую поверхность грудной клетки. Нало­женную указанным образом лонгету фиксируют круговыми турами гипсового бинта. Во время ее наложения помощник продолжает вытяжение кпереди в положении сгибания до 30—40° и наружной ротации до 20—30°. После затвер­девания повязки проверяют состояние отломков (рентгенологически). При отсутствии смещения повязку превращают в торакобрахиальную. Допустимым смещением отломков можно считать смещение до 2/з поперечника и угловое искривление, не превышающее 10—15°.

Длительность иммобилизации — 2—3 мес.

Последующая реабилитация — 4—6 нед.

Восстановление трудоспособности — через 34 мес.

Показания к операции:неудавшаяся репозиция, вторичное смеще­ние отломков плечевой кости, повреждение лучевого нерва. Для фиксации отломков используют внутренний остеосинтез (стержни, пластинки, винты) или аппараты наружной фиксации (рис. 48, 49). После стабильной фиксации внутренними или наружными конструкциями иммобилизации гипсовыми повязками не требуется.

Реабилитация начинается сразу после операции.

Сроки восстановления трудоспособности сокращаются на 1—2 мес.