При подозрении на перелом шейки бедренной кости накладывается

Содержание

Перелом бедра – опасная травма, возникающая при нарушении целостности бедренной кости. Важно правильно и своевременно оказать доврачебную помощь, чтобы избежать развития осложнений и неприятных последствий. Лечение такого перелома заключается в репозиции фрагментов кости и дальнейшее их сращивание.

Этиология бадренного перелома

при подозрении на перелом шейки бедренной кости накладываетсяОсновными причинами нарушения целостности бедра являются:

  • прямой удар бедренной оси;
  • удары тупым предметом по ноге;
  • падения с большой высоты;
  • автомобильные и прочие аварии;
  • занятия потенциально опасными видами спорта
  • заболевания опорно-двигательной системы: артроз и остеомиелит.

В группе риска находятся в основном пожилые люди. С возрастом нарушаются обменные процессы в организме, кости становятся более хрупкими, а ткани теряют свою эластичность и способность к регенерации.

Виды переломов бедра со смещением

Классификация повреждений бедренной кости со смещением:при подозрении на перелом шейки бедренной кости накладывается

  • чрезвертельный;
  • вертельный;
  • мыщелковый;
  • диафизарный.

К переломам со смещением всегда относятся открытые травмы. Оскольчатый перелом бедра представляет особую опасность, ведь отломки кости повреждают мягкие ткани и кровеносные сосуды.

Симптомы и признаки

Сильная боль мешает самостоятельно определить наличие перелома бедренной кости. При первых признаках и подозрениях на травму этой области нужно незамедлительно обратиться к специалисту.

Основными симптомами перелома бедра являются:

  1. Сильная боль. Зачастую болевой синдром может спровоцировать даже потерю сознания. В некоторых случаях люди с высоким болевым порогом способны самостоятельно передвигаться при переломе бедра. Боль тревожит даже в состоянии покоя. Локализоваться боль может как непосредственно в месте повреждения, так и отдавать в ногу.
  2. Боль от прикосновения. Любое физическое воздействие на пораженную область проявляется резкой болью. Болевой синдром усиливается при попытке встать на поврежденную конечность и при попытке просто пошевелить ею.при подозрении на перелом шейки бедренной кости накладывается
  3. Отек конечности, появление гематомы. Отечность мягких тканей бедра появляется во всех случаях и не зависит от смещения костных обломков. Чем больше времени проходит с момента получения травмы до оказания помощи, тем больше развивается отек. В этом случае гипс будет наложен не вкруговую, а в виде лангеты.
  4. Визуальное изменение формы сустава при переломе бедренной кости со смещением. При этом значительно ограничивается подвижность травмированной конечности. Нога визуально укорачивается. Зафиксировать ее в одном положении довольно проблематично.

При переломе шейки бедра боль возникает в нижней части живота и в районе паха. Движения при этом существенно ограничиваются, а болевой синдром распространяется в области тазобедренного сочленения и верхней части бедер.

Методы диагностики

Изначально диагностирование травмы проводится с помощью опроса и осмотра пострадавшего. Врач обращает внимание на нарушение подвижности конечности, деформацию бедра и визуальное изменение длины ноги, а также гематомы и прочие сопутствующие симптомы.

Затем назначается инструментальное  обследование в виде рентгенограммы. Также могут быть назначены КТ и МРТ.

Первая помощь при переломе бедра

Пострадавшему необходимо оказать первую помощь еще до приезда скорой. Для этого рекомендуется выполнить следующие действия:при подозрении на перелом шейки бедренной кости накладывается

  1. Дать потерпевшему анестетик или другое обезболивающее средство для предотвращения возникновения болевого шока.
  2. Обеспечить покой и полную неподвижность. Для дальнейшей транспортировки поврежденный сустав и конечность необходимо обездвижить. Неподвижность обеспечивается за счет накладывания шины на бедро. Травмированная конечность фиксируется выше и ниже места ранения с двух сторон. Зафиксировать необходимо все три сустава ноги: тазобедренный, коленный и голеностопный. В качестве шины можно воспользоваться любыми подручными материалами: досками, лыжами, кусками фанеры и прочее.
  3. При открытом переломе бедра и возникновении кровотечения необходимо, прежде всего, приложить все усилия для его остановки и предотвращения кровопотери. В случае артериального кровотечения выше места ранения накладывается жгут. Открытую рану необходимо закрыть стерильной салфеткой для защиты от грязи и инфекций.
  4. При открытом переломе со смещением категорически запрещено проводить какие-либо манипуляции по самостоятельному вправлению травмированной кости и отломков кости, выступающих из раны.

Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение можно только в положении лежа. Это позволит избежать смещения фрагментов кости и развития тяжелых осложнений.

Если первая помощь была оказана своевременно и правильно, после госпитализации пострадавшему накладывается гипс. Лечение в этом случае пройдет быстрее и эффективнее.

Что противопоказано делать при травме

При подозрении на перелом кости бедра пострадавшего настоятельно не рекомендуется перемещать и самостоятельно транспортировать. Травмированную конечность также не стоит двигать и перекладывать. Такие действия могут существенно осложнить дальнейшее лечение.

Кроме этого, категорически запрещено:

  • опираться на поврежденную ногу;
  • очень туго закреплять шину на конечности во избежание нарушения кровообращения и иннервации;
  • слабо фиксировать шину, что может привести к смещению отломков кости;
  • накладывать шину на «голую» ногу, чтобы не спровоцировать возникновение дополнительных ран и гематом.

Важным моментом оказания первой помощи является спокойствие и хладнокровие. При оказании доврачебной помощи действия должны быть максимально уверенными и осторожными.

Если пострадавший в момент падения или аварии находится один, ему нужно как можно скорее вызвать скорую помощь и сохранять спокойствие. Нельзя предпринимать каких-либо самостоятельных попыток вправить перелом, добраться до больницы и прочее.

Лечение при переломе бедренной кости

Терапия назначается в зависимости от общего состояния пострадавшего, его возраста и степени тяжести травмы. При переломах назначается консервативное или оперативное лечение.

Лечение перелома бедренной кости без смещения

при подозрении на перелом шейки бедренной кости накладываетсяПовреждения кости без смещения чаще всего лечатся консервативными методами. Основной целью такой терапии является сопоставление отломков кости, их фиксация и дальнейшая реабилитация. Место травмы обезболивается с помощью раствора Новокаина. Затем накладывается гипсовая лангета, бандаж или кокситная повязка.

В дополнение к консервативному лечению закрытого перелома бедра назначается лечебная гимнастика, ЛФК, массаж и физиотерапия. Эти процедуры помогают повысить тонус мышц и организма пациента, улучшают кровообращение и ускоряют регенерацию костной ткани.

Лечение переломов со смещением

При лечении повреждений со смещением требуется репозиция отломков. При такой травме, а также в случае нарушения целостности сосудов и тканей чаще всего применяется оперативная терапия, во время которой и проводится сопоставление смещенных фрагментов кости. Это касается и переломов внутри тазобедренного сустава.

Эндопротезирование – крайняя мера, использующаяся при неэффективности консервативного лечения. Такая операция чаще всего проводится пожилым людям, кости которых вследствие возрастных изменений уже не способны срастись самостоятельно.

Скелетное вытяжение

при подозрении на перелом шейки бедренной кости накладываетсяПри некоторых видах травм со смещением использовать гипс нецелесообразно, например, при чрезвертельном переломе. В этом случае применяется техника скелетного вытяжения, при котором отломки кости выравниваются естественным образом за счет правильно подобранной нагрузки на конечность. Тяжесть груза подбирается исходя из локализации повреждения и общего состояния пациента.

Нроцедура проводится в условиях стационара под строгим контролем медперсонала. Через кость в нижней части бедра проводят специальную спицу. Нога на шине размещается в специальном поддерживающем устройстве.

Использование скелетного вытяжения – достаточно распространенная практика в лечении детей и людей преклонного возраста, так как процедура практически не имеет противопоказаний.

Осложнения и последствия

Нарушение целостности костей бедра зачастую приводит к развитию осложнений. К наиболее распространенным негативным последствиям относятся:

  • нагноения;
  • жировая эмболия;
  • выход штифта наружу;
  • развитие хромоты из-за укорочения конечности;
  • задержка образования костной мозоли;
  • онкологические заболевания;
  • не сращенные отломки кости;
  • псевдоартрозы, ложные суставы после перелома бедренной кости.

Осложнения после оперативного или консервативного лечения напрямую зависят от возраста пациента. Костная ткань молодых людей срастается значительно быстрее и эффективнее. В пожилом возрасте требуется более длительное лечение и реабилитация. Зачастую таким пациентам не удается полностью восстановить двигательную активность ноги.

Реабилитация после перелома бедра

Срок восстановления зависит от организма пострадавшего и может длиться до 12 месяцев. В процессе реабилитации используются:

  • физиопроцедуры;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • дыхательная гимнастика.

Реабилитация начинается уже с первых дней после операции. Даже лежа в постели необходимо выполнять разрешенные врачом физические упражнения: повороты, вращения и движения стопой, сгибание и разгибание ноги в коленном суставе. Интенсивность занятий усиливается по мере выздоровления пациента.

Для скорейшего выздоровления, прежде всего, необходимо научиться правильно ходить на костылях, равномерно распределяя нагрузку на обе ноги. Восстановление травмированной кости зависит от выдержки больного и его желания работать над собой.

Профилактика переломов бедра

Любое заболевание проще предотвратить, чем потом лечить. Травмы бедра не являются исключением. В качестве профилактики травм бедренной кости врачи рекомендуют:

  • систематически посещать специалиста и лечить заболевания опорно-двигательной системы на ранних стадиях развития;
  • полноценно отдыхать;
  • принимать препараты кальция, витамин Д и комплексные витамины для общего укрепления организма;
  • избегать чрезмерного физического напряжения и нагрузок;
  • следить за питанием;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Избежать переломов, укрепить кости, мышцы и весь организм в целом систематически помогут частые пешие прогулки на свежем воздухе, занятия йогой, плаванием и выполнение физических упражнений.

Перелом шейки бедренной кости

Причины повреждений, виды переломов

Перелом шейки бедра встречается не только у людей старшего возраста, но и у молодых людей, и причины повреждения у них разные.

Люди старшего возраста. После 40-50 лет главная причина, по которой происходят переломы, повышенная ломкость костей, являющаяся результатом остеопороза.

Для перелома кости достаточно даже минимального травмирующего воздействия. Часто эта категория людей получает повреждения при падении во время ходьбы.

Факторы, провоцирующие появление патологии:

  • менопауза;
  • онкологические болезни;
  • недостаточная физическая активность;
  • лишний вес;
  • сосудистые патологии (облитерирующий эндартериит, атеросклероз и другие);
  • нарушения зрения;
  • болезни нервной системы, которые приводят к нарушениям движений;
  • голодание или неполноценное питание.

Молодые люди. Поскольку их кости прочные, перелом возможен только вследствие сильного травматического воздействия. К наиболее частым причинам относятся:

  • падения с большой высоты;
  • травмы на производстве;
  • ДТП;
  • боевые ранения.

Перелом может произойти в любой части шейки, его расположение имеет немалое значение и определяет дальнейший прогноз. Вероятность некроза зависит от расстояния между сломанной костью и головкой: чем оно меньше, тем выше риск.

Повреждения разделяют на виды по их расположению:

  • базисцервикальный — отличается наиболее низким расположением;
  • цервикальный — располагается на шейке;
  • субкапитальный — самый сложный перелом, располагаемый над головкой.

Перелом бедра: виды

Существует три основных типа перелома кости, каждый из которых дает определенный прогноз на выздоровление.

  1. Базисцервикальный. Линия слома расположена в наиболее удаленном положении от головки кости. Самый благоприятный прогноз на успешное срастание, поскольку при таком переломе могут сохраниться сосуды, питающие сустав из кости.
  2. Трансцервикальный. Перелом, разделяющий шейку бедренной кости в средней линии. Заживление будет происходить медленнее, но есть шанс на восстановление костной ткани.
  3. Субкапитальный. Линия слома проходит прямо под головкой кости и полностью перекрывает кровоснабжение. Лечить перелом с такой картиной можно только срочным протезированием.

Симптомы при переломе шейки бедра

Существует несколько характерных проявлений. Эти симптомы перелома шейки бедра встречаются только при таком диагнозе.

  • Вывернутая наружу стопа. В лежачем положении больной может спокойно положить стопу на ребро.
  • Невозможность поднять ногу вверх (симптом прилипшей пятки).
  • Нога укорочена на 4-8 см по отношению к здоровой ноге.

Случаются травмы подобного характера, при которых нет смещения кости или так называемые вколоченные переломы, когда сегмент шейки бедра складывается внутрь кости.

Диагностировать эту травму сложно, а симптоматика может напоминать простой ушиб. Бывали случаи, при которых пациенты с вколоченным переломом несколько дней ходили, опираясь на больную ногу.

Жаловались на боли, но ходили. Опасность этого поведения в том, что в любой момент может произойти смещение бедренной кости по отношению к суставу, а это грозит больному более сложной операцией с протезированием.

Поэтому при любом подозрении на перелом нужно сразу делать рентгенографию.

Повреждение кости сопровождается такими симптомами:

  • нарушения движения;
  • боль в паху;
  • поворот ноги наружу, невозможность повернуть ее внутрь;
  • появление болевых ощущений при осевой нагрузке;
  • укорочение ноги;
  • гематома.

Нарушения движения. В большинстве случаев перелом приводит к тому, что человек не может ни ходить, ни стоять. Движение тазобедренного сустава слишком ограничено вследствие нарушения его конфигурации и функции.

Боль в паху. У большинства пациентов боль выражена слабо, поскольку перелом — следствие патологии, а не травмы. В состоянии покоя боль проходит, но при попытке пошевелить ногой появляется опять.

Поворот ноги наружу, невозможность повернуть ее в обратную сторону. В расслабленном состоянии поврежденная нога повернута наружу в области колена и стопы, причем человек не может ее повернуть. Такие симптомы обусловлены особенностями соединения мышц с малым и большим вертелами бедренной кости.

Болевые ощущения, спровоцированные осевой нагрузкой. Поколачивание по пятке при выпрямленной ноге и надавливание на нее вызывают болевые ощущения.

Укорочение ноги — этим симптомом проявляются варусные переломы. Незначительное укорочение ноги происходит в результате уменьшения угла между телом бедренной кости и шейкой.

Гематома образуется в паховой области через несколько дней после травмы шейки бедра. Сосуды повреждаются в глубоко расположенных тканях, кровоизлияние под кожей можно увидеть позже.

Признаки, которыми сопровождается повреждение бедренной кости, зависят от тяжести состояния пациента.

Диагностика при переломах шейки бедра

Диагностика при переломах шейки бедра, обычно не составляет труда. Диагноз становится ясен при клиническом осмотре.

Пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава. Поврежденная конечность укорочена, ротирована кнаружи, пациент не может оторвать пятку от кровати.

И все это обычно подтверждается при выполнении рентгенограмм.

Лечение перломов шейки бедра

Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес.

В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны.

Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются.

При таких переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оперативное лечение противопоказано, прибегают к консервативному, чаще функциональному лечению, которое заключается в ранней активизации больного. При консервативном лечении, чаще всего добиться сращения перелома не удается. Цель этого метода — спасение жизни больного.

Операцию производят по неотложным показаниям. Для остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют три титановых винта.

У пожилых больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену сустава на искусственный. Эндопротезирование сустава при переломах шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение.

Преимуществом его является возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 2-3 месяца, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости нагрузка на конечность возможна с первых суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.

Прогноз при использовании оперативного метода лечения в отношении жизни благоприятный. При консервативном методе лечения смертность достигает 50-70%.

Любой здравомыслящий человек более склонен выбирать консервативное лечение вместо оперативного, но этот диагноз категорично требует хирургического вмешательства.

Суть проблемы в том, что 70% больных, выбравших по тем или иным причинам консервативное лечение, в течение полугода умирают от сопутствующих заболеваний.

Срастание кости в этом месте требует длительного постельного режима, что приводит к множественным тяжелейшим осложнениям.

  • Образование тромбов в обездвиженной ноге, приводящее к инфарктам и инсультам;
  • Пневмония как результат пониженной вентиляции легких;
  • Образование пролежней;
  • Общая слабость при отсутствии движения;
  • Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта.

Поэтому сегодня медицинская практика во всем мире придерживается двух основных правил при лечении перелома шейки бедра.

  1. В течение суток-двое после поступления больного проводится операционное вмешательство, устанавливается тазобедренный протез либо применяется методика остеосинтеза.
  2. На вторые сутки после операции пациент должен начать ходить (на костылях, ходунках, с палочкой).

Оперативное лечение при этом диагнозе может быть двух видов — остеосинтез и протезирование.

Остеосинтез предполагает вначале проведение репозиции отломков (сопоставление фрагментов), а потом фиксацию их различными способами. При нормальном состоянии кости закрепление бедра делается путем вкручивания в кость трех винтов.

При особых показаниях металлические фиксаторы могут быть более сложной конструкции. Такая методика фиксации позволяет больному через несколько дней встать на ноги.

Протезирование является более сложной, но отлично отработанной хирургами операцией. В зависимости от показаний могут вживляться разные типы протезов.

Срок их службы более 20 лет. Они изготавливаются из специальных материалов и полностью совместимы с живыми тканями организма.

Высокотехнологичное эндопротезирование помогает не только спасти человеку жизнь, но и сохраняет высокое качество этой жизни.

Подробнее о том,чем опасен перелом шейки бедра, смотрите в этом видеоролике:

При подозрениях на перелом следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи и выполнить все действия по оказанию первой помощи.

В чем заключается неотложная помощь при переломах шейки бедра?

Пострадавшего надо положить на спину и укрыть, ему нельзя вставать и садиться. Поврежденной конечности необходим полный покой, под стопу для удобства можно положить валики или полностью обложить ногу валиками. Если присутствуют сильные боли, применяют лекарство болеутоляющего действия.

Желательно до приезда врачей выполнить наложение шины так, чтобы она охватила два сустава: тазобедренный и коленный. Если перелом произошел дома, надо сразу готовить пострадавшего к госпитализации, поскольку избежать ее точно не удастся.

Лечение может осуществляться оперативным и консервативным путем. В настоящее время предпочтительнее операция. Операции часто оказываются более эффективными. Но решение о выборе подходящего метода всегда принимает врач, исходя из особенностей конкретного случая с учетом результатов рентгена.

В период лечения могут применяться ходунки, которые помогут устранить перелом шейки бедра. Лечение в каждом конкретном случае выполняется по-разному, результаты, соответственно, тоже разные.

Перелом шейки бедра происходит вследствие развития патологии или получения травмы, может сопровождаться смещением. Смещения — это всегда большой риск развития патологии.

Лечение перелома шейки бедра бывает достаточно длительным. Поскольку в старшем возрасте кости могут стать слабыми, следует позаботиться об их укреплении, что можно обеспечить с помощью калорийной пищи, содержащей достаточное количество кальция.

Источник: http://sustav.space/sustav/perelom-sheyki-bedrennoy-kosti.html

Перелом шейки бедренной кости

  1. 1. Анатомия бедренной кости
  2. 2. Виды переломов
  3. 3. Возможные осложнения

Кость разделяется на три отдела. На основании этого условного разделения, переломы бывают:

  • дистальные: перелом мыщелка, надмыщелковый;
  • диафиза: перелом нижней, средней, верхней части и подвертальный;
  • проксимальные: перелом малого и большого вертела, шейки и головки.

Схематическое изображение бедренной кости

Виды переломов

Под механическим воздействием случается перелом — патология, при которой нарушается кость бедра в районе его шейки. 

От того, как расположена уровень перелома в отношении к головке кости бедра, перелом шейки бывает:

  • базальный (охватывает область основания шейки);
  • чрезшеечный (травма самой шейки);
  • субкапитальный (располагается на переходе между головкой и шейкой).

Схематическое изображение кровоснабжения головки и шейки бедренной кости.

Знание того, где проходит уровень перелома, позволяет грамотно определиться с выбором метода хирургического вмешательства, а также способствует правильному прогнозу протекания этого недуга.

У головки кости бедра кровоснабжение осуществляется из источников (сосудов):

  • nutrient artery (расположенных непосредственно в бедренной кости);
  • capsular retinacula (расположенных в суставе);
  • ligamentum teres (расположенных в связках головки бедренной кости).

Исходя из этого, следует вывод, что от расположения уровня травмы зависит тяжесть патологии. А именно: чем ближе она подходит к головке бедренной кости, тем выше вероятность сосудистых повреждений, что влечет за собой долгое срастание перелома. 

В таком случае сустав полностью утрачивает свое функционирование, а поврежденная конечность теряет способность быть опорой.

Схематическое изображение неповрежденной шейки бедренной кости.

Схематическое изображение перелома шейки бедренной кости.

Травмирование бедренной кости в районе шейки, имеет шесть процентов от всего количества переломов. Девяносто процентов из них, принадлежат случаям переломов у людей старшей возрастной категории. 

Объясняется это тем, что у стареющих людей уменьшена упругость костного скелета (происходит вымывание ионов кальция из костных лакун), увеличена ломкость и хрупкость, вследствие остеопороза.

Травма шейки бедра с переломом, у женщин происходит в два раза чаще, чем у мужчин. Объясняется это переменами в гормональном фоне в женском организме, особенно в постменопаузальном периоде.

Пятая часть всех переломов имеет летальный исход. Что вызвано обстоятельствами, при которых травмированному человеку приходится перейти на постоянный режим в постели. 

В свою очередь, это влечет за собой всевозможные осложнения: сердечную недостаточность, образование пролежней, тромбоэмболию легких, пневмонию.

Перелом шейки бедра может сопровождаться множеством симптомов, некоторые из, наиболее часто встречающихся:

  • При физическом воздействии на пятку либо при каких-то движениях, пассивного или активного характера, резко появляется острая боль. Она локализуется в месте, чуть ниже паховой складки, а пальпация ее только усиливает.
  • Нога находится в неестественном положении, которое вынуждено. Расположена она таким образом, что стопа, с наружной части, лежит, полностью касаясь кроватной поверхности.
  • Травмированную ногу практически невозможно поднять, пятка как бы «прилипла» к кровати.
  • Через некоторое время после получения травмы, появляются характерные признаки гематомы и отека, достигая неестественных размеров и образуя так называемое «галифе».
  • Нижняя часть укорачивается, из-за смешения и расположения частей кости (отломков) в неправильном положении.

Возможные осложнения

При переломе шейки бедра существует угроза несращения места перелома, при которой формируется ложный сустав. Кроме того, есть высокий риск асептического некроза головки бедренной кости.

А также, как следствие длительного пребывания в постели, есть возможность присоединения таких недугов, как тромбы, пролежни и тяжелые формы пневмонии.

По некоторым официальным данным, смертность в течение первого года в РФ после получения травмы проксимального отдела бедренной кости у пациентов без последующего оперативного лечения достигает до 80%.

С учетом вышесказанного следует вывод, что лучшим выходом будет тот или иной вид оперативного лечения. К последним относится и операция по остеосинтезу. 

Но и это не всегда гарантирует благоприятное срастание обломков, поэтому оптимальным выходом будет проведение эндопротезирования сустава.

Успешно проведенное оперативное вмешательство дает возможность восстановления подвижности тазобедренного сустава.

Достижения современной медицины и высокотехнологичные материалы дают возможность прооперировать пациента любой возрастной категории, позволяя в дальнейшем использовать протезированный сустав более двадцати лет.

Источник: https://www.geromed.ru/perelom-sheyki-bedrennoy-kosti.php

Перелом шейки бедренной кости

Перелом шейки бедренной кости  (ПШБК) – одно из наиболее распространённых повреждений опорно-двигательного аппарата у лиц старшей возрастной группы.

По данным ряда авторов, до 70% случаев госпитализации пожилых по поводу травм приходится именно на эту патологию.

Инвалидность у пациентов, перенесших ПШБК, достигает 14%, среди которых люди трудоспособного возраста составляют почти 30%.

Основная причина ПШБК — падение с высоты собственного роста на ровную поверхность. У людей молодого возраста силы такого падения для возникновения ПШБК недостаточно, у пожилых же снижены рефлексы, и как следствие, способность группироваться при падениях, а также выражен остеопороз, обусловливающий хрупкость костей.

Симптомы

Клиническая картина складывается из нескольких симптомов. Это резкая боль в области тазобедренного сустава, невозможность самостоятельно поднять ногу, наружная ротация повреждённой конечности – стопа направлена наружу. Резко болезненно поколачивание по пяточной области. Гематома в зоне перелома наблюдается не всегда, и возникает обычно через несколько дней.

Классификация

Наиболее распространена анатомическая классификация ПШБК. В зависимости от локализации перелома различают:

  1. Субкапитальные (линия перелома проходит у основания головки бедренной кости)
  2. Трансцервикальные (линия перелома пересекает ШБК)
  3. Базальные (линия перелома проходит у основания ШБК)

В зависимости от изменения шеечно-диафизарного угла (угол, образованный ШБК и самой костью, в норме приблизительно равен 127˚) выделяют:

  1. Вальгусный перелом (шеечно-диафизарный угол увеличен. Переломы такого типа, как правило, вколоченные)
  2. Варусный перелом (шеечно-диафизарный угол уменьшен).

Диагностика

Диагностику проводит врач-травматолог на основании осмотра пациента и рентгенографии. Иногда требуется проведение рентгеновской компьютерной томографии для определения пространственного расположения отломков.

Лечение

Лечение пациентов с ПШБК преимущественно хирургическое. Доказано, что проведение оперативных вмешательств достоверно снижает летальность в течение года после травмы. Применяют 2 основных типа операций: остеосинтез и эндопротезирование.

Остеосинтез – соединение зоны перелома при помощи различных металлофиксаторов (винты, иногда винты с пластиной). Такие операции проводят по неотложным показаниям в течение 24-48 часов после травмы.

Срочность операции обусловлена особенностями кровообращения ШБК – помимо артерии связки бедра существует сеть кровеносных сосудов, проникающих в ШБК из капсулы сустава в зоне её прикрепления.

В случае перелома в течение первых суток эти сосуды тромбируются и кровоток в них прекращается, что приводит в несращению перелома.

Наряду с улучшением заживления, хирургическое вмешательство способствует ранней активизации пациента, что с большой долей вероятности предотвращает развитие зачастую смертельных осложнений – тромбоэмболии, застойной пневмонии, обострению хронических болезней.

Эндопротезирование (ЭП) тазобедренного сустава (замена тазобедренного сустава на искусственный) – «золотой стандарт» в лечении ПШБК. Чаще всего применяется тотальное ЭП – замена всего сустава (при однополюсном ЭП заменяется только шейка и головка бедренной кости).

Существует большой ассортимент искусственных суставов, отличающихся друг от друга конструкцией ножки, парой трения и покрытиями. У пожилых чаще используют эндопротезы с цементной фиксацией компонентов.

Для улучшения результатов хирургического лечения показана полноценная комплексная реабилитация, включающая ряд физиопроцедур.

Для снятия послеоперационного отёка мягких тканей назначается магнитотерапия бегущим импульсным полем, для улучшения заживления послеоперационного рубца – инфракрасный лазер, для нормализации мышечного тонуса – электромиостимуляция. В дальнейшем применяют аппараты для пассивной разработки суставов и занятия на тренажёрах.

В случае если хирургическое вмешательство противопоказано из-за сопутствующих заболеваний, то ПШБК лечат консервативно – необходимо добиться стихания болевого синдрома и  как можно быстрее активизировать пациента на ходунках.

Сращения ПШБК в таких случаях, как правило, не происходит и пострадавшая конечность перестаёт быть опорной, ходьба становиться возможна только с помощью костылей или ходунков.

Ранняя активизация пациента позволяет предотвратить развитие летальных осложнений.

В комплексном лечении ПШБК используют методы, направленные на снижение боли, улучшение сращения перелома, профилактику осложнений.

Для обезболивания применяют нестероидные противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия). Для улучшения сращения перелома в пищевой рацион добавляют продукты, богатые кальцием и белком и кальций-содержащие препараты, в большинстве случаев необходимы и лекарства для лечения остеопороза.

Для профилактики застойной пневмонии приподнимают головной конец кровати, проводят дыхательную гимнастику (пациент надувает воздушные шары в течение дня).

Предотвратить образование тромбов в венах нижних конечностей помогает эластическое бинтование или компрессионный трикотаж, а также приём лекарств, предотвращающих тромбообразование (прадакса, ксарелто).

Противопролежневый матрац и соблюдение правил гигиены помогут предотвратить появление пролежней.

Профилактика

Специфической профилактики ПШБК не существует.

Всем людям старше 50 лет необходимо ежегодно проходить обследование на остеопороз, включающее денситометрию (ультразвуковое или рентгеновское определение минеральной плотности костной ткани) и специфические анализы крови (остекальцин, b-cross labs, ионизированный кальций). Также следует подбирать удобную обувь на нескользящей подошве и минимизировать пребывание на улице в гололёд.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Перелом шейки бедренной кости»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник: https://Dr.Elamed.com/stati/perelom-shejki-bedrennoj-kosti/

Перелом шейки бедренной кости: клиническая картина, диагностика

Перелом шейки бедренной кости: клиническая картина, диагностика, лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии.

Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему травматологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.

Также рекомендуем:
Хирург
Детский травматолог
Детский хирург

Семенистый М.Н. (слева) Профессор, Д.М.Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.В. (справа)

Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович

Подробнее

Редактор страницы: Семенистый М.Н

Подробнее

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

все врачи травматологи-ортопеды

Что такое перелом шейки бедренной кости?

Перелом шейки бедренной кости: клиническая картина, диагностика, лечение

Перелом шейки бедренной кости: клиника

Итак, как же проявляется перелом шейки бедренной кости. При опросе пациента, который поступил к врачу-травматологу-ортопеду с подозрением на перелом шейки бедра, обязательно необходимо выяснить было ли какое-либо травматическое воздействие на сустав.

Пациент обязательно скажет, что было падение, удар или что-то иное. Это что касается пациентов старшей возрастной группы.

Если пациент молодой, то получению перелома зачастую предшествует или дтп, или падение с высоты (проше говоря воздействие тяжелого травматического агента, имеющего высокую кинетическую энергию).

Перелом шейки бедренной кости: клиническая картина, диагностика, лечение

Помимо рассказов о травме, пациент жалуется на болевые ощущения (могут быть разной степени выраженности), при проведении травматологом тракционных проб боль усиливается. Гематомы в месте повреждения может и не быть, как и синяков. Отечность конечности и места перелома выражена незначительно.

Если у пациента при переломе шейки бедра произошло смещение отломков костей или перелом наоборот вколоченный, то поврежденная конечность будет короче по длине нежели здоровая нога ( можно заметить данное укорочение, если пациент лежит на спине, обе конечности выпрямлены, зачастую оно не превышает четырех сантиметров).

При проведении проб врач-травматолог отмечает наличие у пострадавшего симптома «прилипшей пятки». Это значит, что при просьбе врача поднять поврежденную конечность, пациент не может оторвать от горизонтальной поверхности пятку.

Помимо этого, стопа повреждённой конечности развернута наружу, своей наружной поверхностью практически лежит на горизонтальной плоскости (кушетке, носилках, кровати, операционном столе).

При травматолог-ортопед производит легкие удары в области пятки поврежденной конечности, то болевые ощущения, по словам пациента, локализованы в проекции сустава тазобедренного, иногда отдают в паховую область.

Если врач делает попытку пропальпировать зону перелома, то пациент жалуется на резкую боль.

Перелом шейки бедренной кости: диагностические мероприятия

  1. Рентген тазобедренных суставов
  2. КТ
  3. МРТ
  4. Сцинтиграфия (при наличии у пациента в анамнезе онкологической патологии).
  5. Остеоденситометрия (для диагностики остеопороза)
  • Среди общих анализов: анализы крови, мочи, кардиограмма.

Перелом шейки бедренной кости: осложнения

  1. Застойная пневмония (следствие длительного постельного режима и фоновых заболеваний легких)
  2. Дыхательная недостаточность (следствие застойной пневмонии)
  3. Пролежни (следствие длительного постельного режима).
  4. Тромботические осложнения, такие как тромбоз вен нижних конечностей
  5. ТЭЛА – тромбоэмболия ветвей легочной артерии – осложнение тромбоза вен нижних конечностей.
  6. Депрессии, психозы и неврозы.
  7. Асептический некроз
  8. Отсутствие сращения перелома
  9. Атрофия мышц
  10. Нарушение движения в смежных суставах – коленных – контрактуры
  11. Повреждение нервных окончаний

Перелом шейки бедренной кости: лечение

Различают 2 вида лечебных мероприятий, применяемых при данной патологии.

А. Консервативное лечение. Используется как один из методов лечения патологии тазобедренного сустава в случае, если у пациентов имеются противопоказания к проведению оперативного вмешательства, или пациент сам отказывается проводит операцию по каким-либо сторонним причинам, не зависящим от состояния его здоровья.

В случае, когда методом выбора является консервативное лечение, то пациенту накладывается или гипсовая повязка, или жесткий ортез.

В подобных случаях пациент просто находится на постоянном постельном режиме, до того момента, как образуется костная мозоль, которая будет способна удержать костные отломки, при попытке дать на них физическую нагрузку. Следует помнить, что при данном методе лечения у пациента зачастую происходит укорочение нижней конечности.

срок лечения от 3 недель и более, в зависимости от темпов формирования костной мозоли. После того, как мозоль сформировалась достаточно, пациента поднимают и начинают потихоньку проводит мероприятия, направленные на то, чтобы пациент начал ходить.

Б. Оперативное. Открытое оперативное вмешательство-остеосинтез или протезирование, минимальное оперативное вмешательство – скелетное вытяжение.

Следует помнить, что способ оперативного лечения выбирается с учетом многих факторов – это и возраст больного, и тот уровень активности физической, который наблюдался до момента получения травмы. Так же учитываются сопутствующие заболевания и многое другое.

Если возраст пациента до шестидесяти пяти лет, пациент ведет активный образ жизни, то травматолог выбирает остеосинтез (производят сопоставление костных отломков, затем с помощью различных металлоконструкций фиксируют их).

Если пациент находится в возрастной группе от шестидесяти пяти лет, ведет активный образ жизни, то операцией выбора является протезирование сустава. Если пациент находится в возрастной группе от семидесяти пяти лет и старше, пациент вел малоактивный образ жизни, то выполняется протезирование сустава, но уже цементными протезами.

Перелом шейки бедренной кости: остеосинтез, как операция выбора

При проведении такого оперативного вмешательства, как остеосинтез перелома шейки бедра, врач-травматолог-ортопед использует винты.

Техника операции такова: первым этапом выполняется сопоставление костных отломков, вторым этапом производят рентген-контроль, при этом в сопоставленные отломки уже введены спицы, третьим этапом — спицы служат проводником для винтов, по ним винты вводят в отломки. Кроме винтов могут быть использованы пластины или гвозди трехлопастные.

Перелом шейки бедра: протезирование сустава

Когда выполнение остеосинтеза невозможно по каким-либо причинам, выполняют тотальное эндопротезирование сустава бедра. Существует 2 вида протезов: с цементной фиксацией и бесцементной фиксацией. Выбор протеза выполняется в зависимости от возраста пациента.

Перелом шейки бедренной кости: реабилитация

В раннем периоде после оперативного вмешательства пациентам назначают антибиотики для профилактики распространения инфекции, препараты, которые обезболивают, препараты, профилактирующие сосудистые осложнения и т.д.

Затем показано назначение лечебной физкультуры, физиотерапевтического лечения

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Источник: http://vrach-profi.ru/o-nas/perelom-shejki-bedrennoj-kosti-2/

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра считается сложной травмой и поводом к инвалидизации у людей преклонного возраста. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте особенно опасен, становясь причиной вынужденной неподвижности. Порой неподвижность остается на всю оставшуюся жизнь. Опасность указанной травмы у пожилого человека заключается в быстром присоединении сопутствующей патологии.

Перелом шейки бедра у пожилых людей приводит к длительной обездвиженности, что в совокупности с имеющейся патологией быстро приводит к летальному исходу. Подавляющее большинство пациентов включает женщин, возрастом 65 — 80 лет. Причиной высокой частоты патологии у пожилых женщин служат гормональные изменения, благодаря которым костная ткань приобретает хрупкость и легко травмируется.

Помимо сказанного провоцирующим фактором, столь характерным для переломов, выступает остеопороз. Патология приводит к нарушению минерального обмена костной ткани, истощению и повышенной уязвимости костей даже к незначительным воздействиям извне.

Низкий тонус скелетной мускулатуры

Пожилые люди отличаются снижением тонуса скелетной мускулатуры. Все перечисленное приводит к быстрому образованию пролежней и замедлению заживления костей. Среди молодых люди подверженность описанному виду переломов отмечается ощутимо реже. В основном, происходят профессиональные или спортивные повреждения.

Виды переломов

Классификация переломов помогает определить основные симптомы, характерные для каждого вида травмы. Сегодня рабочей признана Международная Классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10), определившая код для видов перелома.

Виды переломов шейки бедра подразделяются на повреждение непосредственно шейки, головки бедренной кости (субкапитальный) и вертелов.

Переломы шейки бедра классификация МКБ 10 делит на медиальные или внутрисуставные и боковые или латеральные, имеющие отдельный код. Медальные переломы считаются опасными, плохо подлежат заживлению и восстановлению функций сустава и бедренной кости в целом.

Медиальный закрытый перелом обусловлен прохождением плоскости перелома выше крепления связок. В указанном месте капсула тазобедренного сустава прикрепляется к кости. Травма относится к разряду внутрисуставных. Подобная классификация известна среди травматологов как классификация Гардена.

Клинические проявления

Симптомы при повреждении шейки бедренной кости зависят от локализации травмы, обнаруживая ряд характерных черт.

Главные симптомы перелома шейки бедренной кости:

  1. Выраженные боли в области тазобедренного сустава либо в области паховых складок.
  2. Боли бывают интенсивными и острыми, вводя в заблуждение и заставляя думать о наличии острой хирургической патологии живота или паховой области.
  3. Усиление боли происходит при увеличении двигательной активности, особенно при попытке наступить на пятку.
  4. Сломанная конечность обычно выворачивается наружу и происходит наружная ротация стопы.
  5. Конечность, у которой повреждена головка или шейка бедренной кости, при сравнении оказывается короче здоровой.
  6. Характерные признаки — прилипшая пятка. При симптоме стопа сохраняет подвижность, но не в силах удерживаться в горизонтальной позиции.
  7. При попытке перевернуться с боку на бок слышен характерный хруст. Чаще так проявляется вколоченный перелом шейки бедра.

К сожалению, симптомы и признаки повреждения не всегда распознаются вовремя. Часто пациент пытается продолжать передвигаться в обычном режиме, что чревато смещением отломков. Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей, у женщин, вызывает массу затруднений.

Уточнить характер поражения кости, степень сложности и локализацию позволяет рентгенологическое исследование.

Симптомы при полученном переломе шейки бедренной кости вполне характерны, выделяются варианты бессимптомного течения травмы, что осложняет диагностику и надолго откладывает возможное лечение.

Подобным образом проявляется вколоченный внутрисуставной перелом. Вид потенциально опасен частыми осложнениями.

Травма распознаётся при проведении рентгенологического исследования сустава в двух проекциях.

Возможные последствия травмы

Часто при нарушении целостности шейки либо головки бедренной кости развиваются отдаленные последствия в виде нарушения трофических процессов в мышцах бедра и ягодицы, приводящие к развитию пролежней и некрозу мягких тканей. Опасен тромбоз глубоких вен бедра и подвздошной области, который развивается по причине продолжительного обездвиживания пострадавшего.

Госпитализация при переломе

Негативные последствия отмечаются для бронхо-легочной системы, сердца и сосудов. Прогноз зависит от общего состояния пациента, возраста и качества ухода и реабилитации. Для молодых людей прогноз, как правило, благоприятнее, чем для престарелых, преимущественно, женщин.

Отдельные виды переломов

Вколоченный перелом шейки бедра расценивается как варусный внутрисуставной. Вид чрезвычайно опасен слабыми клиническими симптомами, одновременно вызывая серьезные последствия.

Особенно характерен такой вид травмы для пожилых женщин, получающих повреждение даже не при падении, а лишь немого увеличив нагрузку на кости, поврежденные остеопорозом.

Если нарушение целостности кости невовремя распознано, развивается смещение отломков, вызывая серьезные последствия: к примеру, тяжёлый невколоченный перелом.

Единственные симптомы, способные помочь заподозрить такую травму – боли при движении, не имеющие иного клинического объяснения. Боли обусловлены кровоизлиянием в сумку тазобедренного сустава.

Диагноз верифицируют при помощи снимка, сделанного в двух проекциях. Вколоченный перелом шейки бедра легко подлежит терапии и реабилитации. При невколоченном необходим гипс на длительное время или скелетное вытяжение.

Если при переломе шейки бедра произошло повреждение со смещением отломков, оно способно находиться внутри либо вне капсулы, охватывающей область тазобедренного сустава.

Степень отхождения отломков кости зависит от общего состояния структуры костной ткани.

Основные симптомы, свидетельствующие о поражении со смещением отломков – наружная ротация и укорочение длины сломанной конечности на 4-5 по сравнению со здоровой ногой. Классификация Гардена определяет 4 подвида переломов.

Травма бывает неполной без смещения костных фрагментов, полной без смещения, полной, имеющей частичное смещение и полной с выраженным смещением костных осколков. Кроме того различают варусный и вальгусный типы смещения.

Лечение больного полностью зависит от типа перелома, общего состояния структуры костной ткани и возраста пострадавшего. У молодых людей и людей среднего возраста возможно неотложное вправление костных отломков, потом накладывается гипс. У стариков гипс применяется реже. Возможно проведение операции по эндопротезированию сустава.

Медиальный закрытый перелом подразделяется на две категории – субкапитальный и трансцервикальный. Первый вид проходит ниже суставной головки. Второй через шейку приблизительно по её середине. Прогноз при медиальном обычно неблагоприятен.

В головке кости развивается некротический процесс, в силу чего консервативное лечение (гипс или вытяжение) не приносят ожидаемого эффекта. Единственное эффективное лечение – операция эндопротезирования сустава.

У пациента не должно быть категорических противопоказаний к её проведению.

Меры неотложной помощи

Если заподозрен перелом шейки бедра у пожилых людей, требуется принять меры по оказанию неотложной помощи:

  1. Вызвать на дом врача.
  2. Пациенту обеспечить полный покой и неподвижность, запретить вставать.
  3. Обеспечить полное обездвиживание бедра в двух суставах.
  4. Ногу обложить по бокам подушками или валиками.
  5. Если пациент жалуется на сильные боли, дать обезболивающее лекарственное средство.

Симптомы поражения тазобедренного сустава с нарушением целостности кости не вызывают у врача диагностических трудностей. Лечение составляет затяжной и сложный процесс. Ряд трудностей вызывает иммобилизация сустава. Привычный гипс не всегда приносит желаемого результата. Незначительное движение способно осложниться смещением костных фрагментов.

Даже когда наложен гипс, во время лечения приходится следить, чтобы гипс не натирал кожу и не вызывал раздражения, предупреждая развитие пролежней. Возможно проведение операции в условиях ортопедического отделения. Производится остеосинтез отломков или вставляется искусственный имплант.

Неоперативные виды терапии

Сейчас операция при повреждении шейки бедренной кости считается предпочтительной методикой, по-прежнему применяются методы — гипс и скелетное вытяжение.

Гипс накладывается в случаях, когда у больного обнаружены сопутствующие заболевания и осложнения, признанные абсолютными противопоказаниями к радикальному лечению.

Гипс возможно применять, если повреждение относится к неполному виду без смещения.

Неоперативное лечение включает скелетное вытяжение, гипс, медикаментозное лечение, направленное на восстановление структуры и целостности кости, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы.

Реабилитационные меры и уход за пациентом

В лечении пациента реабилитация приобретает важное значение. Восстановление позволяет предупредить впоследствии серьезные осложнения.

Меры ухода и реабилитация включают восстановление функций организма, их поддержание. Проводится реабилитация, начиная с первого дня иммобилизации или послеоперационного периода. Задачей становится улучшить общее кровоснабжение организма и пораженной области в частности.

Для профилактики развития пролежней рекомендуется проводить упражнения с захватом руками специальной петли, фиксированной на кровати. Действенной мерой считается дыхательная гимнастика.

Можно предложить больному надувать воздушные шары для улучшения легочной вентиляции уменьшения застоя в лёгких. Пациенту назначается специальная диета, богатая белками, солями кальция и фосфора, витамином Д.

Рацион питания призван предупреждать развитие запоров при длительной неподвижности.

Пациента полагается регулярно поворачивать. В поздних сроках болезни необходимо научить его присаживаться самостоятельно в постели. Указанные меры предупредят осложнения в виде трофических и некротических нарушений.

Не менее 2 раз вдень нужно делать массаж ног с целью улучшения тока крови и недопущения застойных явлений и тромбоза. Постельное белье больного поддерживается чистым и сухим. Под телом пациента не должно быть складок, способных привести к развитию пролежней. Возможно использование детской присыпки с тальком.

При правильном и стабильном соблюдении терапевтических и реабилитационных мер, своевременной диагностике и оказании помощи прогноз, особенно в молодом возрасте, считается благоприятным.

Источник: http://OtNogi.ru/travmy/perelom-shejki-bedra.html

Поговорим о такой неприятности, как перелом бедра. Редко кому удается прожить жизнь, ни разу не травмировавшись. Большинство людей на своем веку хоть раз испытывают все «прелести» общения с травматологом. Поводов — не сосчитать. И один из самых серьезных — перелом бедра.

Бедренная кость — самая крупная из трубчатых костей в человеческом организме. Вверху ее округлая головка соединяется с тазом. Тело кости крепится к головке узкой частью шейки. Головка бедренной кости совместно с впадиной тазовой, именуемой вертлужной, образует тазобедренный сустав. Внутри него к головке походят нервные окончания и кровеносные сосуды.

Как происходит перелом бедра

Переломы бедренной кости — результат воздействия грубой механической силы. Один из них — так называемый чрезвертельный перелом бедра. Основная причина такого рода травм — дорожные аварии. Встречаются они, как правило, у пациентов молодого возраста. Наиболее опасен открытый перелом бедра. При этом отломки костей прорывают мягкие ткани и выходят наружу.

Признаки перелома — резкая боль, изменение длины конечности и ее деформация. Возможно, произошел перелом бедра со смещением. И в этом, и во всех других случаях обязателен рентгеновский снимок. Он покажет, обошлось ли дело только бедренной костью, или же имеет место перелом костей таза.

Главное в лечении при этом — восстановление нормальной длины конечности и ее оси. И, разумеется, нормализация функции обоих суставов — тазобедренного и коленного. Сейчас консервативное лечение пациентов взрослого возраста, получивших перелом бедра, используется крайне редко. В основном это случаи, когда операция и анестезия невозможны.

От пациентов, перенесших перелом бедра, лечение консервативным путем требует длительного (порой неделями и месяцами) постельного режима. Больной, закованный в гипс, подвергается процедуре скелетного вытяжения. Последствиями часто выступают гипостатические осложнения.

Современные оперативные методы терапии лишены подобных недостатков. С их помощью выздоровление происходит в гораздо более сжатые сроки.

Как определить перелом

Перелом бедренной кости имеет классические признаки. Это острая, порой невыносимая боль, деформация конечности и ее ненормальная подвижность. Чтобы уточнить характер травмы, проводят рентгенографию сразу в двух проекциях. Если перелом без смещения, пациенту накладывают гипс (проводят так называемую процедуру гипсовой иммобилизации) сроком на 8 недель.

Если рентгеновский снимок показал смещение костных отломков, прежде всего необходимо максимально точное восстановление костной и суставной поверхности с соблюдением оси конечности. Только тогда впоследствии можно будет нормализовать движение в коленном суставе. После хирургической операции перелом бедренной кости требует полного комплекса восстановительного лечения.

Если сломана шейка бедра

Другой широко распространенный вид этой травмы — перелом шейки бедра. Строго говоря, речь идет о трех его разновидностях — повреждении в области самой шейки, головки и большого вертела. Перелом верхнего конца кости бедра может быть внутри- и внесуставным. Его признаки: боль в области сустава, травмированная нога находится в наружной ротации. Двигать ею невозможно. Точная диагностика возможна только с проведением рентгенографии.

Перелом шейки бедра имеет особенности. Чаще всего ему подвержены пожилые люди. Связан он обычно с неловким падением, иногда, что называется, «на ровном месте». Приключившееся несчастье — серьезный удар и по здоровью, и по психике пожилого человека. Не только ближайшие жизненные планы, но и порой сама жизнь идет под откос.

К несчастью, от перелома шейки бедра не застрахован абсолютно никто. Поэтому каждый человек, особенно переступивший рубеж сорока-пятидесяти лет, должен иметь представление об этой грозной опасности.

Кто находится в группе риска и почему

По статистике, подвергаются ему чаще всего женщины, находящиеся в возрасте менопаузы. Но и другим категориям людей есть о чем беспокоиться. Главная причина травмы — пожилой возраст. Чем человек старше, тем выше риск весьма грозного недуга — остеопороза.

Таким термином медики именуют нарушение структуры костной ткани из-за снижения ее плотности. Истонченная под действием остеопороза кость ломается даже при относительно слабом воздействии или ударе.

Каковы же причины данного состояния и кто может входить в группу риска? Провоцируют его развитие такие серьезные заболевания, как сахарный диабет, ревматоидный артрит, инфекции костной ткани. Непосредственную вероятность падения повышают плохое зрение, рассеянный склероз и старческая деменция.

Важный фактор — генетическая предрасположенность. В группу риска с большой долей вероятности войдут те, у кого в семье имеются или были родственники с подобным заболеванием, а также люди астенического типа — худощавые, с тонкими костями и небольшой мышечной массой.

Прием некоторых лекарств способен усугубить ситуацию. К потере костной массы ведут препараты против свертывания крови и мочегонные. Другие провоцируют сонливость и потерю координации, что учащает падения.

Образ жизни не менее важен. Безграмотное питание, многочисленные вредные привычки, неподвижность также провоцируют костные заболевания. Молодежь рискует получить травму при занятиях силовыми видами спорта, особенно если принимать стероидные препараты. Нельзя сбрасывать со счетов и дорожные аварии.

Признаки перелома шейки бедра

Если вы упали и почувствовали резкую болью в области паха, не можете подняться — это не всегда означает, что вы сломали шейку бедра. Возможно, это вывих или сильный ушиб. Точную картину прояснит лишь рентгенограмма. Порой серьезная травма сустава диагностируется неявно, и больной не спешит к врачу. Но если сломана шейка бедра, такая тактика чревата опасными осложнениями.

Может произойти прокол крупных кровеносных сосудов костяными осколками, скопление в суставной сумке крови, некроз головки сустава. Несильная боль все нарастает, и в стационар больной часто попадает в критическом состоянии.

Достоверные признаки — ротация ступни наружу. На сломанной ноге стопа неестественно вывернута, что видно в лежачем положении (пациент находится на спине). Попытки пошевелить или повернуть стопу сопровождаются сильнейшей болью в сломанном суставе. То же — при легком постукивании по пятке. Пострадавшая нога становится короче здоровой на несколько сантиметров (от двух до пяти) по причине сокращения мышц ягодиц.

Еще один признак носит название «прилипшей пятки». Ногу можно согнуть и разогнуть в колене, но не оторвать от постели. При попытках поворота туловища слышен характерный хруст.

Если данные симптомы игнорировать, дело закончится в лучшем случае инвалидностью, в худшем — смертью. Поэтому малейшее подозрение на перелом шейки бедра требует срочного обращения в лечебное заведение.

Как оказать первую помощь при переломах? Увы, эта беда может в любой момент произойти с кем-то из нас или наших близких. Поэтому важно иметь представление о том, что делать в подобных случаях.

Классическая мера — наложение шины. При переломах следует ввести пострадавшему обезболивающее (при его наличии). Следующее действие — наложить шину Дитерихса. Если таковой под рукой нет, потребуются два любых предмета подходящей длины и формы. Наложение шины при переломах шейки бедра производят следующим образом. Одну из них (или любой длинный предмет) накладывают от подмышечной впадины до лодыжки снаружи. Более короткую — от паха до лодыжки внутри. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом.

Разумеется, все эти меры — лишь временные, до приезда врача. Квалифицированная помощь при переломах возможна лишь в стационаре.

Последствия перелома

По статистике, около трети больных возрастом старше 65 лет умирают в первый год после полученной травмы. Главным образом это происходит из-за продолжительного постельного режима. Вынужденная неподвижность в течение многих дней подряд провоцирует пролежни, тромбоз сосудов, венозный застой. Часто дело осложняется пневмонией из-за застойных явлений в легких. Такой вид воспаления почти не лечится антибиотиками. Гиподинамия сопровождается вялостью кишечника.

Эмоциональные нарушения и расстройство психики на фоне вынужденной потери активности почти всегда преследуют пациентов старческого возраста. Они впадают в депрессию, отказываются спасать себя сами путем специальной гимнастики и часто полностью теряют интерес к жизни.

Результатом служит сердечная недостаточность, стремительно развивающийся некроз тканей, ведущий к смерти. И пациентам, и родственникам важно знать, что главное в выздоровлении — оптимистический настрой больного и грамотный уход. Неумелая или неаккуратная санобработка и смена белья, неосторожные переворачивания причиняют боль, и начинаются протесты и избегания. Оттого важно поручить дело ухода доброжелательному и опытному человеку.

Консервативный метод лечения

Если сломан тазобедренный сустав, лечение может быть консервативным и оперативным. Первый вид применяется при наличии строгих противопоказаний для операции, например, заболеваний сердца. Когда решение вопроса хирургическим путем невозможно, проводится гипсование сустава (на медицинском языке именуемое иммобилизацией) и скелетное вытяжение специальным тракционным аппаратом.

До полного сращения костей опираться на поврежденную ногу категорически запрещается, иначе процесс восстановления будет нарушен. Следует внимательно выполнять все указания врача, преодолевая при необходимости страх и болевые ощущения. В этом случае здоровье восстановится быстрее.

Спустя неделю или десять дней больной сможет принять сидячее положение, что слегка облегчит его состояние. Хотя постельный режим соблюдать придется в среднем еще полгода.

Оперативное лечение

Большинство врачей единогласны: если у вас перелом шейки бедра, операция обязательна, причем срочная. Проведенная в первые дни (от 3 до 5), она заметно повышает шанс успешного выздоровления. Известно, что быстрее всего срастаются свежие переломы. Если же головку сустава вовремя не зафиксировать, лишенная кровоснабжения, она подвергается самопроизвольному рассасыванию.

В подобных ситуациях операции могут различаться. Один из видов — остеосинтез. Данный вариант рассматривается, если произошел перелом костей таза, и в некоторых других сложных случаях. Делают его под общим наркозом. Хирург, сделав разрез, соединяет костные отломки в правильном положении костей и стягивает их винтами. Через некоторое время больной способен передвигаться на костылях.

Когда перелом срастется, делают еще одну операцию — для удаления винтов. Показана данная процедура только пациентам относительно молодого возраста и в не самых тяжелых случаях.

Другой, более современный вид операций именуется эндопротезированием и заключается в замене сломанной кости имплантатом. Это — совершенно новая технология, получившая название прорыва в будущее. Эндопротезирование осуществимо даже при самых сложных переломах. По результатам его пациент способен садиться уже через день, передвигаться на костылях — через три. Некоторые ограничения существуют еще около 6 месяцев, затем человек возвращается к полноценной жизни.

Период реабилитации

Перелом шейки бедра — сложный и долгий в лечении вид травмы. Обязательным этапом (причем крайне важным) является восстановительная программа, включающая полный комплекс различных мероприятий. Рассмотрим, что в него входит.

Реабилитация после перелома включает, прежде всего, общий массаж, сеансы которого должны проводиться дважды в день.

Обязательной является нагрузка для мышц. Над кроватью пациента крепится специальная рама, держась за которую, больной имеет возможность без посторонней помощи поворачиваться и подтягиваться. Часто при этом возникают болевые ощущения, которые приходится преодолевать, иногда — с помощью анальгетиков.

Дыхательная гимнастика. Существует множество полезных и эффективных комплексов. Можно порекомендовать, например, упражнения по методике Стрельниковой.

Лечебный питательный рацион. В его состав непременно должна входить растительная клетчатка. Это улучшает аппетит, помогает бороться с запорами и повышает сопротивляемость организма.

Мероприятия по психотерапевтической профилактике. Пожилые люди, сломавшие тазобедренный сустав, лечение которого затягивается по объективным причинам, плохо переносят вынужденную неподвижность. Беспомощность и неизбежные болевые ощущения негативно действуют на психику пациентов. У большинства стариков, уставших бороться с недугом, возникает депрессивное состояние, апатия, попытки махнуть рукой на борьбу за собственную жизнь. Допускать такой деградации ни в коем случае нельзя, иначе исход лечения благоприятным не будет.

А что после?

Первый комплекс лечебной физкультуры врач назначает уже через неделю. Упражнения, входящие в него, пока просты. Лежа на спине, больной должен сгибать-разгибать здоровую ногу, вертеть и вращать стопой. Затем те же движения повторяются и для больной ноги, только с минимальной нагрузкой, при этом нужно следить, чтобы не возникало острой боли.

Сидя в кровати с опущенными на пол ногами, пациент нажимает ступнями на пол с легким напряжением мышц. Придерживаясь за упор, отклоняется в сторону неповрежденной ноги. Пытается разгибать и сгибать больную конечность в колене («болтает» ею).

После того как гипс снят, обязательные движения усложняются по нарастающей. В зарядку включается ходьба с костылями, в ходунках, с тросточкой. Все это сопровождается неизбежной болью, но без нее преодолеть недуг невозможно. Только упорство и уверенность в успехе — залог положительного результата.

О профилактических мерах

Чем же обусловлены те метаболические изменения нашего организма, которые так коварно «готовят» нам этот тяжелый недуг? Изменения в человеческом организме происходят с 35-летнего возраста, когда кальций из костей «вымывается» стремительнее, чем образуется. Соотношение оксидов и солей кальция и магния в крови — важнейший фактор, влияющий на прочность скелета. Так, при снижении количества магния почки в меньшей степени удерживают и кальций, стараясь сохранять баланс. И наоборот. При высокой концентрации магния потери кальция, соответственно, меньше. Поэтому важнейшая профилактика остеопороза — регулярный прием магния и витамина В6, помогающего удерживать кальций в клетках.

Потеря «главного строительного материала» чревата хрупкостью всего скелета, но особенно страдают позвонки, бедра и предплечья. Достаточно несильного удара или падения в гололед для получения перелома шейки бедра.

Женщины начинают и проигрывают

Почему женщины больше подвержены этому заболеванию? Причина в том, что с началом менопаузы в их крови снижается уровень эстрогенов. Это гормоны, которые удерживают в организме кальций. Поэтому остеопороз преследует женщин вчетверо чаще, чем мужчин.

С целью сгладить неизбежные возрастные изменения, женщинам назначают прием эстрогенов. Кроме того, очевидные способы профилактики — правильная диета, назначенная врачом, и активная жизнь.