Причины травм позвоночника признаки осложненного и неосложненного перелома

Содержание

Врачам нередко приходится оказывать помощь больным, получившим травму позвоночного столба. Как показывает практика, у многих присутствуют неосложненные повреждения позвоночника, которые в основном становятся следствием бытовых или спортивных травм.

Намного реже нарушение провоцируется развитием . При неосложненной форме повреждений медики прибегают к консервативному лечению.

Разновидности травм

Для эффективного определения метода лечения в травматологии принято классифицировать травмы спины на осложненные и неосложненные повреждения позвоночника.причины травм позвоночника признаки осложненного и неосложненного перелома

Если при переломе был поврежден спинной мозг, диагностируют осложненную форму. Неосложненными называют такие повреждения позвоночного столба, при которых:

  • отсутствует сдвиг позвонков;
  • спинной мозг и его оболочка сохраняются целыми;
  • невредимой остается передняя продольная связка позвоночника.

Среди перечисленных разновидностей травм различают повреждения:

  • обратимые;
  • необратимые;
  • .

Наиболее распространенным является компрессионный перелом, суть которого заключается в травмировании позвоночных тел, сопровождающегося уменьшением их высоты.

Также травмы бывают закрытого и открытого типа. Их диагностируют по наличию или отсутствию повреждений мягких тканей и поверхности кожи. Чаще всего встречается первый тип травм.

Обычно случается перелом двух последних грудных позвонков и Л1 позвонка, однако не исключена локализация повреждений в других местах. Те, кто отдают предпочтение спорту и гонкам на автомобилях, в основном имеют дело с деформацией позвонков шейного отдела.

Провоцирующие факторы

Осложненные и неосложненные переломы позвоночника вызываются целым рядом причин. Человек может пострадать в результате:

причины травм позвоночника признаки осложненного и неосложненного перелома

  • занятий спортом;
  • дорожно-транспортного происшествия;
  • падения с большой высоты;
  • подъема слишком тяжелых предметов;
  • неудачного поворота тела;
  • развития остеопороза;
  • формирования новообразования в области позвоночного столба.

Неосложненный компрессионный перелом позвоночника зачастую возникает в тот момент, когда человек, падая с высоты, приземляется на прямые и напряженные ноги либо на ягодицы. Многие дети попадают в больницу с подобным диагнозом из-за своей повышенной активности.

Если рассматривать абсолютно здоровый позвоночник, то он способен справляться со значительной нагрузкой и может гасить импульсы, которые появляются во время удара.

С возрастом растет риск компрессионных переломов, поскольку изменения, происходящие в организме, или имеющиеся заболевания приводят к ослабеванию костной ткани.

Как свидетельствует статистика, неосложненные компрессионные повреждения позвоночника у больных за 50 являются следствием остеопороза.

Клиническая картина

Медики постоянно напоминают о своевременной диагностике. Больные допускают огромную ошибку, когда после травмирования откладывают визит к врачам, надеясь на то, что боль пройдет самостоятельно.

Признаки неосложненных компрессионных повреждений на начальном этапе характеризуются слабой выраженностью. Не замечая никаких особых изменений в поведении пострадавшего ребенка, родители часто не спешат обращаться за помощью, и нарушение усугубляется.

Перелом из-за травмирования вызывает сильную боль. Если позвонок разрушается медленно, болезненные ощущения появляются не сразу. Обычно они заявляют о себе после физической нагрузки.

Неосложненные повреждения сопровождаются:причины травм позвоночника признаки осложненного и неосложненного перелома

  • резкой болью в том месте, где был поврежден позвонок, хотя иногда дискомфорт появляется в области живота;
  • нарастанием боли в процессе ходьбы или в стоячем положении, а также ее уменьшением, когда человек ложится;
  • невозможностью нормально повернуться или наклониться;
  • проблемами с дыханием;
  • отечностью тканей в области поражения.

Поясничный отдел

В области поясницы нередко диагностируют компрессионные переломы, поскольку на поясничные позвонки приходится самая большая нагрузка. В результате травмирования данной зоны, помимо острой боли, пострадавший будет иметь дело с:

  • нарастающей слабостью;
  • онемением спины и конечностей;
  • головокружением;
  • непроходимостью кишечника;
  • травматическим шоком (в редких случаях).

Болезненные ощущения локализуются в зависимости от того, какой позвонок оказался поврежденным. Перелом позвонка L1 случается чаще всего, потому что именно он принимает на себя нагрузку. Если осложнений нет, пациент имеет все шансы полностью выздороветь.

Намного реже встречается закрытый неосложненный компрессионный перелом тела Л3 позвонка, потому что в этом большую роль играет его место расположения. Травма в данной области обычно случается из-за прямого удара.

Когда человек падает на ягодицы, не исключается травма позвонка Л5. Локализация боли приходится на поясничную область, однако нередко она отдает в зону паха.

Особенности терапевтического курса

Пациентам с неосложненными травмами назначают консервативное лечение, суть которого состоит в применении:

  • (только по назначению врача);
  • фиксирующих приспособлений;
  • специального режима.

Изначально больной должен находиться в лежачем положении на твердом основании.

Как долго заживает неосложненный перелом позвоночника? Больному на протяжении 12-14 недель запрещается поднимать тяжелые предметы, садиться, делать наклоны и резко поворачиваться. При необходимости на полгода накладывается .

В лечении не обойтись без лечебной физкультуры, поскольку так травмированное место срастается намного лучше и быстрее. ЛФК назначают спустя 1,5-2 месяца после того, как произошло травмирование. Занятия осуществляются под врачебным контролем.

Благодаря использованию ортопедического корсета с позвоночника снимается лишняя нагрузка, что ускоряет выздоровления.

Если пациент прислушивается к рекомендациям медиков и не нарушает их, поврежденный участок зарастет приблизительно за 3 месяца.

Причины, симптоматика и лечение неосложненных повреждений позвоночника

Врачам нередко приходится оказывать помощь больным, получившим травму позвоночного столба. Как показывает практика, у многих присутствуют неосложненные повреждения позвоночника, которые в основном становятся следствием бытовых или спортивных травм.

Оглавление:

  • Причины, симптоматика и лечение неосложненных повреждений позвоночника
  • Разновидности травм
  • Провоцирующие факторы
  • Клиническая картина
  • Поясничный отдел
  • Особенности терапевтического курса
  • pomoshnik
  • Лечение неосложненных переломов позвоночника
  • Перелом позвоночника: диагностика, лечение
  • Какие бывают переломы позвоночника?
  • Диагностика перелома позвоночника
  • Клиника перелома позвоночника
  • Первая помощь при переломе позвоночника
  • Лечение перелома позвоночника
  • Хирургическое лечение переломов позвоночника
  • Осложнения перелома позвоночника
  • Переломы позвоночника
  • Переломы позвоночника
  • Причины переломов позвоночника
  • Классификация переломов позвоночника
  • Переломы шейного отдела позвоночника
  • Переломы первого шейного позвонка
  • Переломы второго шейного позвонка
  • Травматический спондилолистез II шейного позвонка
  • Переломы III-VII шейных позвонков
  • Диагностика переломов шейных позвонков
  • Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника
  • Лечение переломов шейного отдела позвоночника
  • Переломы грудных и поясничных позвонков
  • Компрессионные переломы позвоночника
  • Оскольчатые переломы позвоночника
  • Симптомы переломов позвоночника
  • Осложнения при переломах позвоночника
  • Диагностика переломов позвоночника
  • Лечение переломов позвоночника
  • Переломы позвоночника — лечение в Москве
  • Cправочник болезней
  • Болезни ОДС и травмы
  • Последние новости
  • Неосложненные переломы позвонков
  • Симптомы неосложненных переломов позвонков
  • Диагноз неосложненных переломов позвонков
  • Первая помощь и транспортировка при переломах позвонков
  • Лечение неосложненных переломов позвонков
  • Прогноз неосложненных переломов позвонков
  • Ортопеды в Москве
  • Последствия компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела
  • Лечение компрессионного перелома позвоночника и реабилитация
  • Классификация компрессионных переломов позвоночника
  • Травма грудного отдела
  • Травма поясничного отдела
  • Степени деформации и осложнения
  • Последствия
  • Признаки и симптомы
  • Особенности компрессионного перелома у детей
  • Лечение травмы
  • Лечение травмы у детей
  • Вертебропластика
  • Где делать вертебропластику?
  • Реабилитация после лечения
  • ЛФК и восстановительная гимнастика
  • Что такое компрессионный перелом позвоночника
  • Классификатор
  • Диагностирование
  • К каким последствиям готовиться?
  • Симптоматика
  • Доврачебная помощь
  • Методы лечения
  • Компрессионный перелом позвоночника: симптомы, лечение, последствия, реабилитация
  • Симптомы компрессионного перелома
  • Связанные болезни:
  • Диагностика
  • Связанные симптомы:
  • Последствия компрессионного перелома позвоночника
  • Реабилитация
  • Причины компрессионных переломов
  • Профилактика

Намного реже нарушение провоцируется развитием остеопороза . При неосложненной форме повреждений медики прибегают к консервативному лечению.

Разновидности травм

Для эффективного определения метода лечения в травматологии принято классифицировать травмы спины на осложненные и неосложненные повреждения позвоночника.

Если при переломе был поврежден спинной мозг, диагностируют осложненную форму. Неосложненными называют такие повреждения позвоночного столба, при которых:

  • отсутствует сдвиг позвонков;
  • спинной мозг и его оболочка сохраняются целыми;
  • невредимой остается передняя продольная связка позвоночника.

Среди перечисленных разновидностей травм различают повреждения:

Наиболее распространенным является компрессионный перелом, суть которого заключается в травмировании позвоночных тел, сопровождающегося уменьшением их высоты.

Также травмы бывают закрытого и открытого типа. Их диагностируют по наличию или отсутствию повреждений мягких тканей и поверхности кожи. Чаще всего встречается первый тип травм.

Обычно случается перелом двух последних грудных позвонков и Л1 позвонка, однако не исключена локализация повреждений в других местах. Те, кто отдают предпочтение спорту и гонкам на автомобилях, в основном имеют дело с деформацией позвонков шейного отдела.

Провоцирующие факторы

Осложненные и неосложненные переломы позвоночника вызываются целым рядом причин. Человек может пострадать в результате:

  • занятий спортом;
  • дорожно-транспортного происшествия;
  • падения с большой высоты;
  • подъема слишком тяжелых предметов;
  • неудачного поворота тела;
  • развития остеопороза;
  • формирования новообразования в области позвоночного столба.

Неосложненный компрессионный перелом позвоночника зачастую возникает в тот момент, когда человек, падая с высоты, приземляется на прямые и напряженные ноги либо на ягодицы. Многие дети попадают в больницу с подобным диагнозом из-за своей повышенной активности.

Если рассматривать абсолютно здоровый позвоночник, то он способен справляться со значительной нагрузкой и может гасить импульсы, которые появляются во время удара.

С возрастом растет риск компрессионных переломов, поскольку изменения, происходящие в организме, или имеющиеся заболевания приводят к ослабеванию костной ткани.

Как свидетельствует статистика, неосложненные компрессионные повреждения позвоночника у больных за 50 являются следствием остеопороза.

Клиническая картина

Медики постоянно напоминают о своевременной диагностике. Больные допускают огромную ошибку, когда после травмирования откладывают визит к врачам, надеясь на то, что боль пройдет самостоятельно.

Признаки неосложненных компрессионных повреждений на начальном этапе характеризуются слабой выраженностью. Не замечая никаких особых изменений в поведении пострадавшего ребенка, родители часто не спешат обращаться за помощью, и нарушение усугубляется.

Перелом из-за травмирования вызывает сильную боль. Если позвонок разрушается медленно, болезненные ощущения появляются не сразу. Обычно они заявляют о себе после физической нагрузки.

Неосложненные повреждения сопровождаются:

  • резкой болью в том месте, где был поврежден позвонок, хотя иногда дискомфорт появляется в области живота;
  • нарастанием боли в процессе ходьбы или в стоячем положении, а также ее уменьшением, когда человек ложится;
  • невозможностью нормально повернуться или наклониться;
  • проблемами с дыханием;
  • отечностью тканей в области поражения.

Поясничный отдел

В области поясницы нередко диагностируют компрессионные переломы, поскольку на поясничные позвонки приходится самая большая нагрузка. В результате травмирования данной зоны, помимо острой боли, пострадавший будет иметь дело с:

  • нарастающей слабостью;
  • онемением спины и конечностей;
  • головокружением;
  • непроходимостью кишечника;
  • травматическим шоком (в редких случаях).

Болезненные ощущения локализуются в зависимости от того, какой позвонок оказался поврежденным. Перелом позвонка L1 случается чаще всего, потому что именно он принимает на себя нагрузку. Если осложнений нет, пациент имеет все шансы полностью выздороветь.

Намного реже встречается закрытый неосложненный компрессионный перелом тела Л3 позвонка, потому что в этом большую роль играет его место расположения. Травма в данной области обычно случается из-за прямого удара.

Когда человек падает на ягодицы, не исключается травма позвонка Л5. Локализация боли приходится на поясничную область, однако нередко она отдает в зону паха.

Особенности терапевтического курса

Пациентам с неосложненными травмами назначают консервативное лечение, суть которого состоит в применении:

Изначально больной должен находиться в лежачем положении на твердом основании.

Как долго заживает неосложненный перелом позвоночника? Больному на протяжениинедель запрещается поднимать тяжелые предметы, садиться, делать наклоны и резко поворачиваться. При необходимости на полгода накладывается гипсовый корсет .

В лечении не обойтись без лечебной физкультуры, поскольку так травмированное место срастается намного лучше и быстрее. ЛФК назначают спустя 1,5-2 месяца после того, как произошло травмирование. Занятия осуществляются под врачебным контролем.

Благодаря использованию ортопедического корсета с позвоночника снимается лишняя нагрузка, что ускоряет выздоровления.

Если пациент прислушивается к рекомендациям медиков и не нарушает их, поврежденный участок зарастет приблизительно за 3 месяца.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

pomoshnik

Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!

Источник: неосложненных переломов позвоночника

Функциональный метод сводится к постельному режиму, используя ортопедическую подушку купить в Киеве, которую не составит труда. Так же есть потребность в ранней лечебной гимнастике, направленной на создание полноценного мышечно­го корсета. Так как расправления сломанного позвонка при этом не про­исходит, функционально метод применим лишь тогда, когда отказ от ре­позиции сломанного позвонка не приведет к деформации позвоночника или сдавлению спинного мозга и его корешков. Этот метод можно при­менять при небольшой степени компрессии тел позвонков (1/4-1/3 высо­ты тела позвонков), у людей с хорошо выраженной мышечной системой, а также при лечении ослабленных или тучных больных.

Функциональный метод лечения нашел широкое применение при ле­чении компрессионных клиновидных переломов тел грудных позвонков, возникающих при сгибательном механизме насилия. Грудной отдел поз­воночника хорошо фиксирован ребрами и грудиной — жесткая фиксация. Поэтому добиться расправления сломанного позвонка практически не удается. Исключением являются IX-X-XI-XII грудные позвонки, относя­щиеся к грудо-поясничному отделу, которые по анатомическому строе­нию и по своей подвижности схожи с поясничными позвонками. Студент должен знать, что функциональный метод лечения состоит в следующем. Больной лежит на кровати на щите с поднятым головным концом, если вытяжение осуществляется за подмышечные области или петлей Глиссона (при переломах шейных позвонков), или с поднятым нижним концом при помощи специального лифа на тазовом поясе. Этим способом достигается разгрузка позвоночника. Под области физиологи­ческих лордозов необходимо подкладывать небольшие подушечки-вали­ки. Вытяжение на наклонной плоскости не является непрерывным; лямки, петлю Глиссона и тазовый лиф можно периодически снимать для отдыха. Постельный режим и вытяжение на наклонной плоскости продолжаются обычно около 2 месяцев с момента перелома.

Обязательным при функциональном методе лечения является приме­нение физиотерапии и массажа для улучшения кровообращения, укреп­ления мышц, особенно спины, и стимуляции регенерации костной ткани. Основным составляющим компонентом функционального метода яв­ляется лечебная гимнастика, направленная на создание «мышечного» кор­сета, который способствует удержанию позвоночника в вертикальном по­ложении, когда больной начинает ходить. Мышцы спины, особенно раз­гибатель спины, придают позвоночнику положение незначительного раз­гибания, при этом нагрузка переносится на задний позвоночный столб -дужки, суставные отростки, остистые отростки, а передний столб (сло­манные позвонки) разгружается.

Лечебная гимнастика направлена на тренировку мышц спины и жи­вота, она состоит из трех периодов, главными из которых являются разгибательные упражнения для позвоночника. В первом периоде — дыха­тельные упражнения и упражнения для рук и ног. Во втором периоде во время упражнений включаются мышцы, прикрепляющиеся к позвоночни­ку (трапециевидная, подвздошно-поясничная). В третьем периоде трени­руются мышцы спины. К концу этого периода больной начинает вставать с постели, обычно из положения на животе. Больным не разрешают са­диться и сгибать позвоночник.

При функциональном методе лечения гипсовый корсет не наклады­вают, так как может возникнуть атрофия мышц спины и тугоподвижность позвоночника. Однако больному может быть наложен гипсовый экстензионный корсет (обычно на 3 месяца), если мышцы спины недоста­точно укреплены.

Дома в корсете или без корсета рольной продолжает заниматься ЛФК, обязательно выполнение такого упражнения, как «ласточка». Си­деть больным разрешают через 3 месяца после травмы поминут в день, все время увеличивая нагрузку, так чтобы через 4 месяца больной уже сидел поминут в день. Сидеть в движущемся транспорте не разрешается до 5-6 месяцев после травмы.

После выписки больной должен спать на жесткой постели не менее года, трудоспособность восстанавливается через 6-8 месяцев или через год после перелома, работа не должна быть связана с большим физичес­ким напряжением, длительным стоянием на ногах, сидением, наклонами. Тяжелая физическая работа исключается в течение года после перелома.

В большинстве цивилизованных стран мира регистрируют значительный рост заболевае.

Когда Вы слышите словосочетание: пластина вросший ноготь, то знайте, что это оди.

Здоровье зубов ребенка в дошкольный период – это залог здоровья его зубов, когда.

Сайт использует файлы cookie. Продолжая просмотр сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Источник: позвоночника: диагностика, лечение

Составными частями позвоночника являются позвонки. Соединение позвонков между собой осуществляется с помощью связок, хрящевой ткани, суставов. Группы позвонков формируют отделы: шейный, грудной, поясничный, крестцовый. Позвоночник имеет S-образную форму, за счет чего обеспечивается амортизационная функция (смягчение ударов при ходьбе и беге). Кроме того, позвоночник – это главная ось тела человека, является опорой скелета, а спинной мозг проходит внутри позвоночного канала.

Перелом позвоночника случается вследствие воздействия на него внешних факторов (силы), которые способствуют излишнему и резкому сжатию позвоночника. Повреждение целостности позвоночного столба может произойти в различных его отделах: шейном, грудном, поясничном, крестцовом отделах и копчике.

Какие бывают переломы позвоночника?

Переломы позвоночника бывают:

— Осложненные (спинной мозг поврежден).

— Неосложненные (спинной мозг не поврежден).

— Изолированные (повреждается один позвонок).

— Множественные (травмируется несколько позвонков).

— Нестабильные (позвоночный столб может подвергаться смещению).

Наиболее часто встречающиеся переломы — копрессионные. Возникают в результате:

— Падения на ягодицы.

— Прыжок с высоты.

— Травма в результате ДТП.

— Результат воздействия на позвоночник какой либо другой силы. Причиной компрессионного перелома также может быть остеопороз.

Диагностика перелома позвоночника

Диагностика перелома позвоночника осуществляется в результате сопоставления данных осмотра пациента и инструментальных методов диагностики. Для диагностики используют рентгенографию, которая осуществляется в двух проекциях (переднезадней и боковой). Компьютерная томография проводится в случае подозрения на возникновение осложнений, она позволяет диагностировать не только перелом костей, но травматизацию мягкотканого компонента. Кроме того, может использоваться МРТ, когда есть необходимость диагностики повреждения спинного мозга.

Клиника перелома позвоночника

Клиника перелома позвоночника характеризуется появлением интенсивного болевого синдрома. При неосложнённых переломах позвоночника характерны следующие признаки:

— Боль в области спины (иногда отдает в область живота).

— Контуры спинной борозды сглаживаются.

— Небольшой отёк в области повреждения.

— Визуальное определение места повреждения.

При осложнённых переломах позвоночника (присутствует повреждение спинного мозга) доминирующими признаками является нарушение функций движения, исчезает или уменьшается чувствительность. Травмирование спинного мозга случается в 50% случаев переломов позвоночника. В результате перелома позвоночника может травмироваться и продолговатый мозг. Признаками травматизации продолговатого мозга являются: снижение чувствительности, возникают параличи, порезы, страдает дыхательная система и сердечно-сосудистая. Может развиться неврологическая симптоматика.

Первая помощь при переломе позвоночника

Купирование болевого синдрома является основным моментом оказания первой помощи при переломе позвоночника. Уложить пострадавшего на твёрдую поверхность на спину, шейный отдел фиксируют с помощью специального воротника, который можно сделать из подручных средств. Ни в коем случае нельзя голову пациента поворачивать или тянуть!

При переломе поясничного или грудного отдела позвоночника помощь оказывают на месте произошедшей травмы. Человека укладывают на твердую поверхность и придают ему вынужденное положение: ноги согнуты под углом 45 градусов и разведены в тазобедренных и коленных суставах, под колени подкладывают валик. Основным моментом является купирование болевого синдрома и транспортировка человека в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Перелом позвоночника является достаточно серьезной травмой, поэтому при оказании первой помощи необходимо отдавать отчет своим действиям и контролировать каждое свое движение. По неосторожности можно причинить серьезный, непоправимый вред. Если человек не обладает навыками оказания первой медицинской помощи при переломах позвоночника, лучше всего просто вызывать скорую помощь, что, к слову, всегда необходимо делать в первую очередь.

Лечение перелома позвоночника

При переломе шейного отдела позвоночника лечение заключается в наложении гипсового корсета сроком на 4 месяца. Если есть угроза смещения позвонков, то проводят вытяжение петлёй Глиссона. При тяжелых осложненных переломах позвоночника, лечение проводиться оперативным путём.

Компрессионные переломы подвержены консервативному лечению: соблюдение специального режима, наложение фиксирующих компонентов, купирование болевого синдрома. В настоящее время для лечения компрессионных переломов применяют вертеброплатику (введение в тело поврежденного позвонка специального скрепляющего вещества), кифопластику (восстановление высоты позвонка за счет введения в тело позвонка воздушного шара, в полость которого вводиться цемент) эти методики позволяют исправить существующие дефекты позвонка и поддерживать его в корректированном состоянии. Пациенту запрещается в течение 3-4 месяцев: сидеть, наклоняться вперед, резко поворачиваться, поднимать тяжести.

Хирургическое лечение переломов позвоночника

Во избежание неврологических осложнений при нестабильных переломах позвоночника применяют хирургическое лечение, которое состоит из двух основных этапов:

— Декомпрессия (устранение давления на спинной мозг и нервы).

— Внутренняя фиксация (осуществляется с помощью металлических фиксаторов).

Лечебная физкультура также является немаловажным фактором в процессе лечения после перенесенного перелома.

Осложнения перелома позвоночника

— Подвижность (нестабильность) позвоночника, основными симптомами которой является появление болевого синдрома. Могут появляться признаки повреждения нервной системы и т.д.

— Осложнением у людей преклонного возраста может быть появление «старческого горба».

— Наиболее серьёзным осложнением перелома позвоночника является повреждение спинного мозга (разрыв или повреждение корешков).

Осложнения при проведении операции на позвоночнике могут возникнуть с такой же долей вероятности, как и при операциях на других органах. Оперативные вмешательства считаются одними из наиболее сложных так как хирургу приходится работать с ювелирной точностью. Все возможные неприятные момент Вы обязательно должны обсудить с врачом!

Специалисты ГарантКлиник имеют опыт в лечении переломов позвоночника. Наши врачи сделают все возможное для Вашего скорейшего выздоровления.

Источник: позвоночника

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.

Переломы позвоночника

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках.

Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).

Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов.

В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Причины переломов позвоночника

Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).

Классификация переломов позвоночника

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Переломы шейного отдела позвоночника

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.

Переломы первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.

Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).

Переломы второго шейного позвонка

Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.

При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.

Травматический спондилолистез II шейного позвонка

Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).

Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.

Переломы III-VII шейных позвонков

Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.

Диагностика переломов шейных позвонков

Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.

Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника

При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.

Лечение переломов шейного отдела позвоночника

При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Компрессионные переломы позвоночника

Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.

Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.

Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.

Оскольчатые переломы позвоночника

Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.

Симптомы переломов позвоночника

При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».

Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.

Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.

Осложнения при переломах позвоночника

Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.

У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» — характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.

Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.

Диагностика переломов позвоночника

Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.

Лечение переломов позвоночника

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течениенедель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению.

При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.

Переломы позвоночника — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни ОДС и травмы

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: переломы позвонков

Следует отметить, что при всех видах переломов позвоночника сохраняется целость передней продольной связки позвоночника, редко повреждается твердая мозговая оболочка спинного мозга.Для компрессионных переломов тел позвонков типичными являются клиновидные сплющивания спонгиозного вещества преимущественно в переднем вентральном отделе.

Степень компрессии может быть различной: от еле заметной легкой «структурной» компрессии до резкой клиновидной деформации тела позвонка, вызывающей нарушение оси позвоночника.

Излюбленной локализацией компрессионных переломов являются нижнепрудной и верхнепоясничный отделы позвоночника; чаще всего повреждаются XII грудной, I поясничный и граничащие с ним позвонки.

Переломы тел в грудной части, имеющей в норме кифотический изгиб кзади, при значительном смещении обусловливают более отчетливую деформацию всего позвоночника. В поясничной и шейной части, находящейся в норме в состоянии физиологического лордоза, умеренно выраженная компрессия тел не ведет к деформации и обусловливает лишь сглаживание лордоза.

В шейном отделе наблюдаются переломы тел позвонка, переломо-вывихи, а также изолированные вывихи. Чаще повреждаются V-VI шейные позвонки, реже — верхние I-II шейные позвонки; характерным, но редким повреждением является перелом зубовидного отростка II шейного позвонка.

Вывихи могут быть одно- и двусторонними; по механизму различают сгибательные и вращательные (ротационные) вывихи. Переломы тел (чаще V-VI шейных позвонков) носят характер компрессионных. При переломо-вывихе вывихнутым является вышележащий (по отношению к области перелома) позвонок.

Симптомы неосложненных переломов позвонков

Ряд обычных клинических симптомов: крепитация, подвижность в области перелома — отсутствует. Кровоподтеки не выражены, так как кровоизлияние распространяется спереди тел позвонков — в области передней продольной связки. Однако следует учесть, что иногда обширные забрюшинные гематомы, наблюдающиеся при переломах тел позвонков, могут обусловить картину острого живота с явлением временного пареза кишечника, что в ряде случаев является поводом к ненужным и вредным лапаротомиям.

При повреждениях шейного отдела позвоночника степень выраженности клинических явлений различна в зависимости от характера травмы. При ротационном вывихе характерным является наклон головы и ее поворот. Отмечаются боли, мышечная фиксация с ограничением подвижности. При сгибательном вывихе или компрессионном переломо-вывихе характерна, кроме того, деформация в шейной части позвоночника со сдвигом головы чаще всего кпереди.

Диагноз неосложненных переломов позвонков

Наиболее характерным рентгенологическим признаком является уменьшение высоты тела позвонка, особенно в вентральном его отделе. Нередко отмечается наличие переднего клиновидного фрагмента. Специального внимания требует состояние задних элементов позвонка, так как возможен перелом дуг и остистых отростков. Следует учесть также степень смещения в виде клиновидного оседания тела, изменения оси позвоночника и смещения в переднезаднем направлении. На переднезаднем снимке выявляется сужение или отсутствие межпозвонкового промежутка, уменьшение высоты тела сплющенного позвонка; при более значительном размозжении ширина тела может быть увеличена.

В процессе комплексного исследования больного с повреждением позвоночника следует учитывать изменения со стороны нервной системы. При неосложненных переломах нередко определяются радикулиты. Они проявляются упорными болями в области грудной клетки, которые носят опоясывающий характер или иррадиируют в пояснично-крестцовую область или нижние конечности. При более серьезных повреждениях позвоночника возможно повреждение спинного мозга и его образований, поэтому тщательное исследование больного невропатологом является обязательным.

Первая помощь и транспортировка при переломах позвонков

Транспортировка больных с травмами позвоночника должна проводиться с соблюдением всех правил предосторожности во избежание развития вторичного смещения отломков и сдавления спинного мозга. Категорически запрещаются транспортировка в сидячем положении и всякого рода повороты больного.

В исключительно осторожной транспортировке нуждаются больные с переломами шейного отдела позвоночника. Укладывание таких больных на носилки производится следующим образом. Один санитар становится позади лежащего больного, захватывает руками его голову и производит тягу по длине. В это время другой санитар осторожно приподнимает больного и подставляет под него носилки. Шею фиксируют ватным воротником или шиной Крамера, изогнутой по форме головы и спускающейся на надплечье больного.

Доставка больного в лечебное учреждение, а также его исследование (рентгенологическое и др.) должны совершаться тщательно и самым щадящим образом во избежание осложнений.Борьба с шоком и его профилактика проводятся по общим правилам хирургии.

Лечение неосложненных переломов позвонков

В практическом отношении следует выделить две подгруппы компрессионных переломов:

а) переломы с умеренной компрессией тел, не сопровождающиеся нарушением нормальной оси и физиологических изгибов позвоночника, т. е. переломы без смещения; б) переломы с более значительной компрессией, сопровождающиеся смещением, которое обусловливает первичную кифотическую деформацию, и вызывающие в дальнейшем вторичные изменения формы позвоночника в различных его отделах.

При лечении больных с переломами первой группы основным является реклинация позвоночника с целью максимальной разгрузки передних, или (вентральных, отделов тел позвонков, что обеспечивает нормальный процесс заживления в местеперелома, а также предупреждает развитие вторичных деформаций и различных осложнений со стороны нервной системы. Наиболее рациональным положением, надежно реклинирующим позвоночник, считается положение больного на животе на жесткой кровати с подложенной под грудь подушкой; под голени также подкладывается небольшая подушка. Положение больного на животе по сравнению с нередко применяемым положением на спине имеет преимущества, так как при этом достигается разгрузка спонгиозного вещества тела позвонка.

При лечении больных с переломами второй группы (со смещением) необходимо предпринять ряд мероприятий по устранению или уменьшению существующей деформации. С этой целью используются два метода: метод одномоментной репозиции, проводимой под местной анестезией 10 мл 1 % раствора новокаина (паравертебрально) путем реклинации позвоночника, и метод постепенной репозиции.

При переломах грудных позвонков реклинация осуществляется путем укладывания больного на двух неравной высоты столах. Под действием тяжести туловища происходит его провисание и расправление сплющенных тел позвонков.

При переломах поясничных позвонков вправление производится при укладывании больного на стол в положение на животе и постепенном вытяжении за обе нижние конечности.

После вправления фиксацию осуществляют с помощью гипсового корсета или гипсовой кроватки. Рекомендуется также реклинационное положение на животе или спине на жесткой кровати с валиком, подложенным в области перелома.

Метод постепенной репозиции состоит в том, что коррекцию деформации производят при положении больного в гипсовой кроватке путем подкладывания ватных пелотов под область перелома; толщину пелотов постепенно увеличивают. Вследствие умеренного, но все возрастающего давления пелотов происходит постепенное частичное расправление сплющенных тел позвонков. Суставные и остистые отростки сближаются исдавленные межпозвонковые диски также расправляются. В результате происходит постепенное уплощение кифотической деформации позвоночника.

Большое значение имеет тщательный уход за больным, заключающийся в ежедневном поворачивании больного на живот, контрольном осмотре кожных покровов и области перелома. Давление пелотов не должно быть чрезмерным, вызывать боли в области перелома; на коже в области выстоящего остистого отростка должно быть лишь умеренное покраснение кожных покровов. Необходимо избегать образования пролежней, устранять все неровности на кроватке, складки на постельном белье. Кожу туловища больного следует ежедневно протирать спиртом или одеколоном.

Другим методом постепенной репозиции является вытяжение позвоночника с помощью лямок, подведенных в подмышечные впадины, с одновременной коррекцией деформации путем подкладывания под область перелома небольшой подушечки с льняным семенем или песком. Толщину подушечки постепенно увеличивают.

Функциональное восстановление является важнейшей задачей лечения и должно начинаться в возможно более ранние сроки, как только стихнут острые боли в позвоночнике.

Упражнения при обеих группах переломов (без смещения и со смещением) начинают уже на 7-10-й день после повреждения.

Движения больные, находящиеся с самого начала в положении на животе, производят под наблюдением врача или методиста по лечебной физкультуре. Лечебная гимнастика проводится по определенной схеме. В первые IV2-2 недели назначаются движения для верхних и нижних конечностей, т. е. в более отдаленных от места повреждения сегментах. В следующие 2-3 недели приступают к движениям для туловища; их постепенно усложняют по объему и степени трудности.

Основной целью лечебной гимнастики является борьба с мышечной атрофией и тугоподвижностью позвоночника ; необходимо заботиться о максимальном укреплении ib первую очередь разгибательной мускулатуры туловища. При этом все движения туловища проводятся при разгрузке области перелома. Одновременно с гимнастическими упражнениями назначается также массаж мышц туловища.

Систематическое проведение лечебной гимнастики предупреждает мышечную атрофию, повышает выносливость позвоночника и позволяет в дальнейшем обходиться без фиксирующих корсетов.

Начиная с 5-6-й недели больному разрешают поворачиваться на спину, и в этом положении также проводят ряд упражнений туловища и конечностей.

Через 8-9 недель больной поднимается с постели; лечебная гимнастика и массаж продолжаются; дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. В дальнейшем больной может быть переведен на амбулаторное лечение. Режим сохраняется тот же: тщательно проводится гимнастика, больной должен спать на жесткой постели еще в течение 3-4 месяцев. Сидеть разрешают через 4-5 месяцев после повреждения.

Трудоспособность больных, не занимающихся тяжелым физическим трудом, восстанавливается через 6-8 месяцев. Лицам, занимающимся тяжелым физическим трудом, показан перевод на облегченную работу в течение 8-12 месяцев.

К фиксации ортопедическими корсетами можно прибегать лишь у отдельных больных с наличием упорных болей.

У больных с переломами со смещением, которым назначена гипсовая кроватка или гипсовый корсет после одномоментной или постепенной репозиции, лечебная гимнастика, а вдальнейшем и массаж проводятся также систематически. В первый период движения конечностями осуществляются при положении на животе в то время, когда больного на 0.5-1 час освобождают от кроватки и поворачивают на живот. Начиная с 8-9-й недели разрешаются движения туловища при положении больного на спине; временно больного освобождают от кроватки.

Лечение в стационаре больных этой группы проводится в течение 3 месяцев, в дальнейшем их переводят на амбулаторное лечение.Сроки восстановления трудоспособности больных различныв зависимости от их профессии, степени достигнутой коррекции, наличия осложнений, радикулитов и пр., в среднем они колеблются от 4-6 до 12 месяцев.

Больным пожилого возраста с наличием болевого синдрома, упорных радикулитов и других осложнений рекомендуется пользоваться временными ортопедическими корсетами. Хорошие результаты дает грязелечение в условиях курорта (Славянок, Сажи, Одесса и др.).

Наиболее распространенным методом лечения вывихов и переломов шейных позвонков является вытяжение с помощью петли Глиссона; головной конец кровати при этом высоко поднят. В последнее время рекомендуется скелетное вытяжение за череп с помощью специального клемма. В отдельных случаям применяют одномоментное вправление, при более легких повреждениях (ушибы и дисторзии) — повязку в виде воротника Шанца.

После снятия вытяжения при более серьезных повреждениях накладывают гипсовый корсет на 2-3 месяца.

При явлениях со стороны нервной системы при соответствующих показаниях (сдавление спинного мозга, опасность восходящего миелита и пр.) рекомендуется оперативное лечение в виде ламинэктомии в возможно более ранние сроки.

Прогноз неосложненных переломов позвонков

Ортопеды в Москве

Цена: 1700 руб. 1360 руб.

Записаться на прием со скидкой 340 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Записаться на прием 1700 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Записаться на прием 1700 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

  • Хирургический профиль
  • Абдоминальная хирургия
  • Акушерство
  • Военно полевая хирургия
  • Гинекология
  • Детская хирургия
  • Кардиохирургия
  • Нейрохирургия
  • Онкогинекология
  • Онкология
  • Онкохирургия
  • Ортопедия
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Сосудистая хирургия
  • Торакальная хирургия
  • Травматология
  • Урология
  • Хирургические болезни
  • Эндокринная гинекология
  • Терапевтический профиль
  • Аллергология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Дерматология и венерология
  • Детские болезни
  • Детские инфекционные болезни
  • Иммунология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Наркология
  • Нервные болезни
  • Нефрология
  • Профессиональные болезни
  • Пульмонология
  • Ревматология
  • Фтизиатрия
  • Эндокринология
  • Эпидемиология
  • Стоматология
  • Детская стоматология
  • Ортопедическая стоматология
  • Терапевтическая стоматология
  • Хирургическая стоматология
  • Другое
  • Диетология
  • Психиатрия
  • Генетические болезни
  • Заболевания передающиеся половым путем
  • Микробиология
  • Популярные болезни:
  • Герпес
  • Гонорея
  • Хламидиоз
  • Кандидоз
  • Простатит
  • Псориаз
  • Сифилис
  • ВИЧ — инфекция

весь материал представлен для ознакомительных целей

Источник: компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела

Лечение компрессионного перелома позвоночника и реабилитация

Компрессионный перелом позвоночника — весьма распространённое и довольно серьёзное повреждение. Дело в том, что даже небольшой резкий удар, например, при нырянии, при прыжках или падении с приземлением на ноги или на ягодицы, неправильная нагрузка на спортивной тренировке может стать причиной повреждения.

Ещё одной причиной такого рода травм позвонков может стать остеопороз — заболевание, сопровождающееся потерей кальция.

Неосложнённая компрессионная травма нередко остаётся не диагностированной. Это происходит в силу того, что симптомы её не острые, функции позвоночника не изменяются. Как говорится, поболит и перестанет. Многие думают именно так, а между тем любое повреждение позвоночника опасно.

Классификация компрессионных переломов позвоночника

Компрессия — это сжатие. То есть повреждение происходит при сжатии позвоночника. В этот момент страдает тело позвонка, а возможно, и не одного. Позвонок сдавливается, расплющивается, деформируется, трескается.

Чаще всего тело позвонка сплющивается в передней части, и позвонок становится клиновидным. Если перелом значительный, то задняя часть позвонка из-за деформации может внедряться в позвоночный канал, что приводит к сдавливанию или повреждению спинного мозга.

Наиболее часто страдают нижнегрудной и поясничный отделы.

Травма грудного отдела

При травме грудного отдела чаще всего оказываются повреждёнными 11 и 12 позвонки. Это происходит в силу анатомических особенностей «устройства» нашего позвоночника. Именно на эти позвонки оказывается максимальное давление.

Остеопатия показывает хорошие результаты в лечении неосложнённых переломов позвоночника.

Хорошие результаты в лечении компрессионного повреждения позвоночника грудного отдела достигаются в остеопатических центрах — применение специальных техник позволяет снять боли и укрепить мышечный корсет.

Травма поясничного отдела

Самым уязвимым в поясничном отделе является первый поясничный позвонок. Чаще всего происходит разрушение тела позвонка, в результате которого нередко сдавливаются спинные нервные корешки.

Более редко встречается компрессионный перелом шейного отдела позвоночника, в основном у людей в возрастелет. Обычно причиной травмы становятся автомобильные аварии, удары по голове, падение с высоты.

Степени деформации и осложнения

Компрессионные травмы позвоночника классифицируются:

  • По степени деформации позвонка,
  • По наличию осложнений.

По степени деформации выделяют переломы 1, 2 и 3 степени. Классификация зависит от того, до какой степени снижено тело позвонка в результате травмы.

Диагностика проводится с помощью рентгенограммы :

  • Если рентгенограмма показывает снижение высоты тела позвонка менее чем на половину, то диагностируется 1 степень перелома.
  • При снижении высоты позвонка на половину определяют компрессионный перелом 2 степени.
  • Если снижение больше половины, определяется 3 степень.

Наименее опасный тип повреждения при 1 степени, он лучше всего поддаётся лечению. Как правило, такой перелом не бывает осложнённым, то есть прогноз лечения благоприятен.

Самое важное — вовремя обратиться за помощью, не пустить на самотёк восстановительные процессы в организме. Ведь даже незначительное повреждение одного позвонка приводит к нестабильности позвоночника, запускает механизмы остеохондроза.

  • Неосложнённые переломы — характеризуются болями в области перелома.
  • Осложнённые переломы — кроме болей сопровождаются неврологическими расстройствами, степень которых зависит от степени сжатия или повреждения спинного мозга.

Последствия

  • Нестабильность позвонков в повреждённом отделе позвоночника,
  • Искривление позвоночника,
  • Остеохондроз, радикулит,
  • Стеноз позвоночного канала, приводящий к неврологическим расстройствам.

Всем понятна опасность осложнённого компрессионного перелома. Повреждённый позвонок оказывает давление на спинной мозг, межпозвонковый диск, кровеносные сосуды. Результатом этого становиться развитие посттравматического остеохондроза, радикулита, нарушение чувствительности конечностей и даже их паралич.

Самый опасный перелом — с образованием костных отломков.

Последствия перелома с образованием костных отломков часто бывают необратимы, так как отломки «прорезают» нервные корешки.

Коварство перелома позвоночника в том, что повреждение нервных структур не всегда происходит сразу после травмы. Повреждённые позвонки сужают спинномозговой канал постепенно. Постепенно нарастают и связанные с этим расстройства: онемение, снижение силы и чувствительности конечностей.

Неосложнённый перелом не так опасен и часто проходит незамеченным. Однако повреждённые позвонки как бы ослабляются, и перелом может послужить спусковым механизмом для развития радикулита и остеохондроза.

Одно из последствий компрессионного повреждения — искривление позвоночного столба. Чаще всего развивается кифотическая деформация: искривление в области грудной клетки. Такое искривление может даже приводить к формированию пологого горба.

Признаки и симптомы

  • Болевой синдром (в зависимости от степени перелома может быть острым или умеренным).
  • Болезненные ощущения во время движений.
  • Онемение, слабость в конечностях, которые постепенно нарастают.

На рентгенограмме обнаруживаются следующие нарушения:

  • Клиновидная деформация позвонка,
  • Деформация передней поверхности тела позвонка,
  • Увеличение межпозвонкового пространства,
  • Смещение заднего отдела позвонка в позвоночный канал,
  • Подвывих в межпозвоночных суставах.

Особенности компрессионного перелома у детей

При незначительном повреждении симптомы могут быть не выражены, и подозрение на компрессионный перелом возникает только при тщательной пальпации. Некоторое представление о месте повреждения может дать лёгкое надавливание на область предплечий или голову, которое сопровождается болезненностью в повреждённом позвонке.

При более серьёзных травмах и симптомы более ощутимы. У детей может присутствовать:

  • ограничение подвижности в позвоночнике,
  • затруднённое дыхание в момент травмы,
  • напряжение мышц спины в районе повреждения, сопровождающееся нередко иррадиирущими и опоясывающими болями в животе.

Лечение травмы

Самое главное — фиксация повреждённого отдела позвоночника, это позволяет избежать многих осложнений. В большинстве случаев лечение включает в себя обязательное соблюдение охранительного режима (возможно, понадобиться полный покой), использование специальных реклинаторов, корсетов.

  • Обезболивающие препараты — применяют для облегчения болевого синдрома.
  • Физиотерапевтические процедуры — ускоряют процесс выздоровление.
  • Разминающий массаж — при компрессионном переломе укрепляет мышцы и предупреждает образование пролежней, при вынужденном долговременном соблюдении постельного режима.

Лечение травмы у детей

При лечении детей следует как можно раньше разгрузить позвоночник. На некоторое время назначается постельный режим, в дальнейшем производят вытяжение и коррекцию с помощью корсетов и реклинаторов. Корсет при компрессионном переломе позвоночника, как правило, назначается при повреждении трёх и более позвонков или при осложнённых переломах.

Восстановлению после перелома способствуют:

  • специальные упражнения лечебной физкультуры,
  • массаж мышц спины,
  • физиотерапия,
  • применение специальных устройств.

Детский организм растёт, активно формирует новые ткани, поэтому у детей реабилитация после компрессионного перелома позвоночника проходит быстрее и восстановление повреждённого органа, в большинстве случаев, проходит успешно. Однако для полного восстановления высоты позвонка нужно 1,5-2 года.

Осложнённый компрессионный перелом позвоночника может потребовать оперативного вмешательства. Современная медицина предлагает малоинвазивные методы вмешательства в организм, в том числе, и при лечении компрессионного перелома позвоночника.

Вертебропластика

Эта современная процедура лечения направлена на восстановление целостности позвонка. Вертебропластика с успехом применяется во многих зарубежных клиниках.

Через прокол в коже в тело поражённого позвонка вводят металлический проводник, через который полость позвонка заполняется специальным раствором. Этот раствор играет роль цемента, укрепляющего позвонок. Вся процедура занимает около часа, проводят её под местной анестезией и под рентгенологическим контролем, что практически исключает неправильные действия врача.

Эффективность вертебропластики достигает 90%.

После выполнения вертебропластики соблюдается постельный режим в течение 1-2 часов и около суток следует поберечься от выполнения лишних движений, возможно, на пару будут назначены обезболивающие препараты. В целом, после вертебропластики, пациенты намного быстрее возвращаются к нормальному привычному образу жизни.

Где делать вертебропластику?

Больших успехов в травматологии, в частности в выполнении вертебропластики, достигли такие страны, как Германия, Швейцария. Здесь ведутся большие научные исследования в области травм позвоночника и применяются новейшие методы лечения.

Например, в некоторых клиниках Германии даже оскольчатый компрессионный перелом позвоночника оперируют с помощью эндоскопа, удаляют костные отломки без разрезов.

Успешно проводится лечение в Израиле. В этой стране также ведутся научные разработки методов лечения и реабилитации, накоплен большой опыт в решении проблем с позвоночником. Уровень цен в Израиле несколько ниже, а вероятность того, что в клинике будет русскоговорящий персонал или штатный переводчик несколько выше.

Реабилитация после лечения

Особенностью лечения травм позвоночника за рубежом является то, что врачи зарубежных клиник придают первостепенное значение реабилитационным мероприятиям, которые крайне необходимы после лечения.

Обязательно назначается лечебная физкультура. Конечно, упражнения при компрессионном переломе позвоночника можно выполнять и в домашних условиях, но занятия под руководством и контролем специалиста дают гораздо больший эффект. Поэтому, по возможности, лучше проходить восстановительный период в клинике или специальном центре.

ЛФК и восстановительная гимнастика

Этапы восстановительной лечебной физкультуры для позвоночника (ЛФК) после компрессионной травмы:

  • Первая неделя после травмы — это упражнения для улучшения работы органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердца и комплекс упражнений, которые предупреждают снижение мышечной силы.
  • Следующие полтора-два месяца — выполняются упражнения для укрепления мышечного корсета и подготовку к усилению двигательного режима. В этот период нагрузка увеличивается за счёт дополнительных упражнений, увеличения времени занятий и количества повторов упражнений.
  • На следующем этапе реабилитации с помощью ЛФК идёт подготовка к вертикальным нагрузкам. Можно выполнять упражнения с отягощением и сопротивлением.
  • Заключительный этап — предполагает переход к выполнению упражнений стоя, то есть к непосредственным вертикальным нагрузкам. Сроки двух последних периодов занятий лечебной гимнастикой после компрессионного перелома позвоночника определяются индивидуально.

Итак, компрессионный перелом позвоночника отнюдь не означает, что придётся полностью изменить образ жизни. Современная медицина с успехом справляется с решением этой проблемы, важно лишь вовремя обратиться за помощью, не оставить без внимания повреждения позвоночника.

В чём преимущество израильской медицины?

Посмотрите методики, применяемые при лечении позвоночника в Израиле. и стоимость процедур.

Вы сможете найти дополнительную информацию по данной теме в разделе Ортопедия .

Что такое компрессионный перелом позвоночника

Каждый знает, что повреждения позвоночника опасны для здоровья и жизни человека, но мало кто разбирается в их разновидностях, так например, что такое компрессионный перелом позвонков и в чем его отличие от обычного, скажет лишь один из десяти опрошенных.

Компрессия – это сдавливание предмета, поэтому компрессионные переломы позвонков происходят от сдавливания их тела, в сопровождении со скручиванием, сплющиванием и образованием трещин, но без нарушения целостности. Очень часто происходит у пожилых людей. Пострадать может не только один конкретный позвонок, переломы 2 и даже 3 позвонков одновременно – это достаточно частое явление.

Когда позвонок травмировался, но остался на своей позиции, то такое компрессионное повреждение называют стабильным, со смещением позвонка наблюдается нестабильный перелом, требующий проведения операции.

Подобные травмы образуются в любом отделе хребта, но обычно это бывают переломы позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделе.

Компрессионные переломы шейного отдела встречаются редко, обычно из-за автокатастрофы или высотного падения. Полной противоположностью данной травмы является декомпрессионный перелом позвоночника, он появляется вследствие растяжения хребта.

Зачастую компрессионный перелом позвонка становится последствием прыжка с высоты при приземлении с выпрямленными ногами или на ягодичную область, те, кто занимаются экстримом (банджи джампинг, прыжки с парашютом и т.д.) должны особенно знать, как оказывать помощь при таких повреждениях. Автокатастрофы и происшествия на производстве приводят к подобным повреждениям значительно реже.

Если причиной перелома стало обычное падение, то его последствиями становится повреждение 1, реже двух позвонков. Если же имела место травма в результате действия сильной кинетической энергии, то возможно наличие и дополнительных переломов, черепно-мозговой травмы, забой грудной клетки, живота и внутренностей.

К компрессионным травмам хребта у старых людей могут привести даже слабые толчки или резкие наклоны из-за возрастной деградации и ослабления прочности костей. Это паталогические переломы, болезней, которые их вызывают, достаточно много, но основная – остеопороз. Если имеют место множественные переломы, то со временем возможно диагностирование возрастного кифоза также может «вырасти» горб, вследствие сильного занижения высоты позвонков в передних областях хребта.

Еще одним видом патологических травм хребта можно назвать компрессионное повреждение при онкоболезнях с метастазами в костях.

Классификатор

По тяжести деформации позвонка различают 3 степени компрессионного перелома:

  • Перелом 1 степени – уменьшение позвонка более чем на 50% по высоте;
  • Перелом 2 степени – позвонок снижается на 50%;
  • Для перелома 3 степени характерно сжимание позвонка на 51 и больше %.

Компрессионный перелом позвоночника бывает осложненный и неосложненный. Для первого свойственно наличие неврологических расстройств. Очень опасным является оскольчатый перелом позвоночника по причине высокого риска повредить корешки нервов костными обломками. Подобные повреждения проявляются спустя некоторое время, сначала в виде уменьшения чувствительности в ногах с плавным переходом в онемение.

Неосложнённый перелом хребта может поначалу особо не беспокоить пострадавшего, доставляя ему лишь небольшое неудобство в виде постоянных терпимых болей. Последствиями бездействия и промедления с обращением к лечащему врачу в подобных случаях является радикулит или остеохондроз.

По внешнему виду перелома позвонка подобные травмы разделяются на:

  • Клиновидные. Тело позвонка сплющивается в клин с одного бока. Широкая часть «клина» направлена к центральному каналу, а узкая – к грудине;
  • Компрессионно-отрывные. Этот тип компрессионного перелома тела позвонка сопровождается отрывом передневерхней части тела позвонка. Определить такой перелом можно на рентгеновском снимке вид сбоку и аксиальной КТ;
  • Осколочные. Позвонок сжимается и раздается вширь, делясь не несколько частей. Повреждение грозит проникновением осколков в спинномозговой канал, что может повлечь за собой травму спинного мозга и расстройства нервной системы.

Диагностирование

Неутихающая боль в области спины – это верный признак компрессионного перелома позвонка, хотя это не специфический симптом, поэтому для установки правильного диагноза не достаточно слов пациента. Для назначения действенного лечения и реабилитации компрессионного перелома позвоночника требуется проведение дополнительных исследований:

  • Рентген – проекция спереди и сбоку помогает узнать, насколько тяжела травма и есть ли осложнения;
  • КТ – делается после рентгенологического исследования для дополнительного рассмотрения травмированной зоны;
  • Миелография – оценивает общее состояние спинного мозга после травмы;
  • МТР – этот вид диагностики назначается врачом, когда травмой задеты элементы позвоночника;
  • Денситометрия назначается, если врач подозревает остеопороз у пострадавшего.

Именно от правильного диагностирования степени перелома зависит, какое врач будет применять лечение компрессионного перелома позвоночника, и сколько времени пострадавший будет восстанавливаться.

К каким последствиям готовиться?

Последствия компрессионного перелома позвоночника без надлежащей врачебной помощи могут быть фатальными:

  • Нестабильное положение позвонков в пострадавшей области хребта;
  • Искривление хребта;
  • Радикулит, остеохондроз;
  • Стеноз спинномозгового канала, который приводит к нарушениям в деятельности центральной и периферийной нервных систем.

Более сложными последствиями компрессионного перелома позвоночника может быть утрата чувствительности в конечностях и даже паралич. Если при осколочных переломах заниматься самостоятельным лечением, это может стать причиной повреждения нервных корешков обломками кости.

Такой перелом очень коварен, поскольку поражение нервных окончаний возникает не сразу, а лишь спустя некоторое время, также и поврежденные позвонки делают спинномозговой канал уже постепенно, а это медленно усиливает такие расстройства, как нечувствительность конечностей, общее недомогание, онемение. Застарелый компрессионный перелом позвоночника часто становится причиной кифозного искривления хребта и образования горба.

Если диагностирован неосложненный перелом, то его последствия не слишком опасны, но травма может стать «пусковым крючком» для других проблем с хребтом – радикулита, остеохондроза.

Симптоматика

Общие симптомы компрессионного перелома позвоночника для всех видов повреждений:

  • Боли разной степени тяжести, имеющие нарастающий характер;
  • Общая слабость с головокружениями и быстрым наступлением усталости;
  • Спинные боли во время двигательной активности.

Травма грудного или шейного отдела хребта сопровождается затрудненным дыханием до полной его остановки. Для повреждения в поясничном отделе характерно непроизвольное мочеиспускание.

Сама по себе причина перелома, уже является характерным симптомом, то есть травма получена не из-за сгиба или разгиба, а именно при деформации на сжатие.

На рентгеновском снимке можно увидеть такие признаки компрессионного перелома позвонков:

  • Изменение формы позвонков на клиновидную;
  • Деформация передней части позвонка;
  • Подвывихи в сочленениях между позвонками;
  • Увеличивается пространство между позвонками.

Доврачебная помощь

Чем правильнее будет оказана первая помощь при компрессионном переломе хребта, тем точнее врач сможет определить ход дальнейшего лечения и то, сколько времени уйдет на реабилитацию. Неслаженное поведение окружающих может привести пострадавшего к инвалидности.

Первое, на что нужно обратить внимание – положение пострадавшего при перевозке. Человек должен перевозиться лёжа на твердой платформе или доске, предварительно следует зафиксировать травмированный участок и ввести обезболивающие (перорально или внутримышечно). Также нужно зафиксировать шею, чтобы обездвижить голову. Такие действия предотвратят дальнейшее повреждение позвонков. Заниматься перекладыванием больного в карету скорой помощи должно не менее трех человек: один держит щит со стороны головы, второй – поддерживает среднюю часть, третий – удерживает нижние конечности. Все действия производятся плавно и синхронно.

Нельзя усаживать пострадавшего, он должен находиться исключительно в лежачем состоянии. Нельзя ставить его на ноги. Категорически запрещено самостоятельно вправлять позвонки, вытягивать конечности и давать пероральные лекарства при проблемах с глотательной функцией. Только внутримышечные анальгетики разрешаются, если пострадавший находится без сознания.

Методы лечения

Как лечить компрессионный перелом позвоночника и сколько необходимо времени на реабилитацию может определить только врач, поэтому не следует медлить с обращением за квалифицированной помощью и тратить драгоценное время на лечение в домашних условиях.

Исходя из тяжести травмы и наличия возможных осложнений, назначается консервативное или хирургическое лечение.

Чаще применяют традиционные способы, которые включают в себя прием медицинских препаратов, устранение боли и ограничение двигательной активности. Высокую эффективность показывает кифопластика и вертебропластика. Лечение проводится не меньше 3 месяцев под врачебным контролем.

Консервативное лечение состоит из таких методик:

  • Фундаментальная. Показана, когда пострадало не больше трети тела позвонка без неврологических повреждений. Строгий постельный режим, исправление формы хребта путем продольного вытяжения на наклонном щите, гимнастика для укрепления мышц поясницы. Поскольку времени для лечения компрессионного перелома позвоночника у пожилых людей требуется больше, особое внимание следует уделять соблюдению покоя. Курс полтора-два месяца;
  • Одномоментное сопоставление позвонков в сочетании с ношением корсета при переломе позвоночника. Назначается при травме позвонка в форме клина, с уменьшением его высоты не более чем наполовину. Врач резко разгибает позвоночник и накладывает фиксирующий бандаж. Процедура проходит под местной анестезией с проведением рентгена в динамике;
  • Постепенное сопоставление позвонков. Хребет выпрямляется на жесткой доске с использованием реклинатора, специального приспособления для растяжки. Процедура проводится несколько раз с увеличением амплитуды разгиба хребта. Далее проводится фиксация позвоночника трехточечным корсетом.

Основные хирургические методы лечения:

  • Вертебропластика – это лапароскопическое вмешательство, когда вводится цементирующий раствор в тело травмированного позвонка;
  • Кифопластика возвращает позвонку природную высоту. Технически операция аналогична вертебропластике с дополнительным введением специального имплантата с воздухом, поднимающего тело позвонка, с последующей его фиксацией раствором;
  • Традиционная хирургическая операция под общей анестезией, обеспечивающая декомпрессию конструкции позвоночника и фиксацию травмированных участков металлическими системами.

Компрессионный перелом позвоночника: симптомы, лечение, последствия, реабилитация

Компрессионный перелом — тяжелая и довольно распространенная травма позвоночника, возникающая при его резком сжатии и сгибании одновременно.Перелом позвонка — одна из основных причин возникновения болей в спине. которые могут длиться постоянно на протяжении долгого периода.

Ольга Рубцова врач-невролог высшей категории, клиника Into-Sana

В группу риска по получению компрессионного перелома позвоночника входят представители старшего поколения (после 50 лет) при непривычной физической нагрузке или занятиях каким-либо экстремальным видом спорта, а также молодые люди при нетипичном падении даже с небольшой высоты. Для правильной диагностики причины боли в спине, имеющей временную связь с травмой или падением, рекомендуется не тянуть время, а прислушаться к рекомендации врача пройти инструментальное обследование. Это позволит своевременно начать необходимое лечение и получить наилучший результат в более короткие сроки, избежав возможных осложнений.

В результате специфической нагрузки давление на тела и диски одного или нескольких позвонков существенно возрастает. При этом передняя часть позвонка обычно «сплющивается», приобретает клиновидную форму. Кроме того уменьшается высота позвоночного столба, что приводит к тяжелым последствиям.

При компрессионных переломах грудного и поясничного отдела позвоночника повреждаются мягкие ткани, окружающие сосуды и нервы. Но самой серьезной из травм позвоночника считается перелом шейных позвонков, последствия которой могут быть самыми тяжелыми и опасными для жизни пострадавшего.

Компрессионный перелом 1 и 2 поясничного позвонка, а также 11 и 12 позвонков грудного отдела обычно получают в момент автомобильной аварии или при падении с высоты. Отмечается, что при этом может пострадать как один и более позвонков.

Подобного рода травмы также довольно распространены среди пожилых людей, кости которых становятся хрупкими вследствие развития остеопороза. В этом случае компрессионный перелом не менее опасен и выступает в качестве осложнения основного заболевания.

Переломы позвоночника, при которых спинной мозг не был поврежден, принято делить на 3 степени:

  • первая — при которой высота позвонка уменьшается менее чем наполовину;
  • вторая — при которой эта высота уменьшается наполовину;
  • третья — при которой фиксируется самое значительное сокращение высоты позвонка — более 50 %.

Отмечается, что боль при переломе позвонков, уже ослабленных другими заболеваниями, обычно незначительная и часто игнорируется пострадавшими, которые зачастую предпочитают не обращаться за помощью к врачам, что может иметь негативные последствия.

Не всегда учитывается, что при переломе признаком поражения нервных структур может быть не боль, а характерные неврологические симптомы (слабость мышц, онемение в руках или ногах и пр.)

Симптомы компрессионного перелома

К наиболее распространенным признакам такого перелома позвоночника относятся:

  • острая боль в спине, как во время получения травмы, так и сразу после неё;
  • боль в спине, отдающая в руки или ноги;
  • ощущения онемения и слабости в конечностях;
  • ограниченность в движениях позвоночника;
  • болезненные ощущения при надавливании на участки вдоль оси позвоночника;
  • боли в животе опоясывающего характера;
  • быстрая утомляемость и общая слабость;
  • затрудненное дыхание.

Связанные болезни:

Диагностика

Прежде, чем поставить диагноз и принять решение относительно предстоящего лечения, врач может назначить пройти комплекс диагностических процедур:.

  • Рентгенография позвоночника (прямой и боковой проекции) — для выявления поврежденного позвонка.
  • Компьютерная томография (КТ) — для более детального изучения структуры поврежденного позвонка. Параллельно с КТ иногда проводят миелографию, дающую возможность оценить состояние спинного мозга в области травмы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для определения наличия повреждений нервных структур позвоночного столба.
  • Денситометрия — рекомендована для всех женщин старше 50 лет для своевременной диагностики развития остеопороза.
  • Неврологический осмотр — для проверки функций нервных корешков, периферических нервов и спинного мозга.

Связанные симптомы:

Последствия компрессионного перелома позвоночника

Столь серьезная травма грудного и поясничного отдела позвоночника впоследствии может привести:

  • к нестабильности позвонков на травмированном участке;
  • стенозу позвоночного канала ;
  • различным неврологическим расстройствам;
  • развитию посттравматического остеохондроза и радикулита (если нервные корешки продолжают испытывать давление со стороны поврежденного позвонка).
  • кифотической деформации (не физиологический изгиб позвоночного столба назад в области груди) или другим искривлениям позвоночника;
  • парезам и параличу конечностей (при компрессионном переломе в области грудного или поясничного отдела, когда позвонок оказывает давление на спинной мозг).

К более распространенным относятся компрессионные переломы в области шеи (перелом 4, 5 или 6 позвонка), получаемые неудачливыми ныряльщиками при ударе головой о дно. Вследствие, так называемой “травмы ныряльщика” эти люди рискуют получить, как минимум, сегментарную нестабильность, а как максимум — мгновенную смерть.

Переломы в области грудного отдела почти всегда бывают следствием прямой травмы. Так как при переломе 7 грудного позвонка человек часто испытывает сильную, но вполне терпимую боль, то редко обращается за медицинской помощью, надеясь что “само пройдет”. В результате развивается ряд осложнений, требующих более серьезной терапии.

Вовремя начатое лечение переломов 12 позвонка грудного отдела и 1-2 позвонков поясничного (несущих основную нагрузку при травме) позволяет избежать опасных осложнений, если при этом удалось избежать травматизации спинного мозга.

При «вдавливании» тела позвонка в позвоночный канал велика вероятность развития парезов или параличей конечностей.

Следует отметить, что уменьшение размера одного из позвонков вследствие травмы практически всегда приводит к таким последствиям, как дегенеративные изменения нервных окончаний в области повреждения и хронический болевой синдром.

Лечение компрессионных переломов

Подобные переломы лечат хирургическим или, что чаще, безоперационным консервативным способом. При отсутствии показаний для хирургического вмешательства процесс лечения обычно ограничивается фиксацией поврежденного отдела позвоночника, продолжительным (до нескольких недель) и строгим постельным режимом, приемом обезболивающих лекарств, а в дальнейшем ношением специального корсета.

После восстановления поврежденного позвонка, снятия гипса и начала первых попыток передвигаться приступают к реабилитационным мероприятиям. Это необходимо, так как во время нахождения без движения мышцы спины (мышечный корсет) сильно ослабевают и уже не могут должным образом поддерживать позвоночник.

Лечебный курс подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациента, специфики перенесенной травмы и возможных осложнений. Лечебный курс может включать следующие процедуры:

  • Иглоукалывание.
  • Медикаментозная блокада суставов и позвоночника, применяемая для купирования болевого синдрома.
  • Физиотерапевтическое и медикаментозное лечение — комплекс мероприятий, сочетающий блокады, капельницы и физиотерапию.

В результате лечения у пациентов снимается боль в спине, позвонки возвращаются в нормальное положение, постепенно восстанавливается подвижность и естественные изгибы позвоночника, в области травмы нормализуется кровообращение и обмен веществ.

Реабилитация

По завершению лечебного курса врач рекомендует пациенту комплекс упражнений ЛФК, которые выполняются под наблюдением специалиста в условиях реабилитационного центра, а также те, что пациент может делать самостоятельно уже в домашних условиях.

Следует помнить, что любые физические нагрузки допускается применять не ранее, чем через четыре месяца после травмы. Кроме того, в течении полугода пациенту желательно избегать долгого сидения. Перенесший травму и прошедший курс лечения в течение года должен также периодически посещать врача, для контроля его состояния и получения необходимых консультаций.

Кроме лечебной физкультуры ощутимую пользу принесут и такие методы физиотерапии, как массаж и иглотерапия. Благодаря им более эффективно проходит процесс восстановления костной ткани и чувствительности нервных волокон.

Реабилитация после операции

К сожалению, не всегда осложнения компрессионного перелома поддаются лечению консервативными методами. Врач может назначить операцию в случаях нестабильного перелома позвоночника или при угрозе развития неврологических осложнений. После хирургического лечения пациенту также необходимо пройти индивидуальный курс реабилитации.

Причины компрессионных переломов

Причиной компрессионного перелома может быть:

  • падение или прыжок с высоты;
  • травма, полученная вследствие автомобильной аварии;
  • слабость позвонка или остеопороз;
  • профессиональная или спортивная травма.

Компрессионный перелом вследствие остеопороза довольно часто встречается у женщин возрастом старше 80 лет, у многих из которых имеются признаки остеопороза. При этом заболевании плотность костей уменьшается, из-за чего они могут не выдерживать даже обычную нагрузку. Например, получить такой перелом можно даже поскользнувшись на улице или при падении со стула.

Наличие злокачественных опухолей — еще одна причина компрессионных переломов позвоночника.

Профилактика

Чтобы избежать столь серьезных травм рекомендуется:

  • включать в свой рацион продукты с кальцием, способствующие укреплению костей, таких как творог, сыр, сметана, рыба, томаты, миндаль, грецкие орехи, зерновые, бананы, зелень;
  • не забывать гулять в солнечную погоду и кушать продукты, содержащие витамин D (яйца, кунжут) и цинк (бобовые, морепродукты, печень);
  • укреплять кости с помощью занятий плаванием, танцами, фитнесом, бегом;
  • каждый год после 50 лет проходить диагностику состояние костей;
  • отказаться от дурных привычек в виде курения и питья алкогольных напитков;
  • свести к минимуму или отказаться совсем от употребления газированных напитков, кофе, крепкого чая, маргарина и майонеза.

Пожилым людям при первых проявлениях развития остеопороза следует своевременно принимать меры по борьбе с этим недугом.

Источник:

Повреждения позвоночника, которые не сопровождаются по­вреждениями спинного мозга и его корешков, называются не‑осложненными. В зависимости от анатомической локализации раз­личают переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков.

Вывихи и переломы тел позвонков. Причинами этих поврежде­ний являются: падение с высоты; трамва при автомобильной аварии; некоординированное падение на твердую поверхность в ре­зультате поскальзывания; прямой удар в область позвоночника. Чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологи­ческой кривизны в другую, т.е. нижние шейные и верхние груд­ные, нижние грудные и верхние поясничные.

Вывих, как правило, возникает в шейном отделе; в грудном и поясничном отделах преобладают переломы.

Степень компрессии (клиновидность) позвонка может быть легкой, умеренной и резкой.

Симптомы: при переломе шейных позвонков больные жалуют­ся на боли при любых движениях шеи. Пальпация остистых отро­стков и динамическая нагрузка по оси вызывают болезненность на уровне перелома. Иногда наблюдаются корешковые расстрой­ства в виде гиперестезии.

При компрессионных переломах грудных и поясничных позвон­ков движения туловища болезненны и ограничены: больные с трудом поворачиваются на живот и из положения лежа поднима­ют ноги. Мышцы спины напряжены; на уровне перелома выявля­ется выступание кзади остистого отростка поврежденного позвонка. Возможны корешковые расстройства: гипер‑ или гипостезия сег­ментов, расположенных ниже поврежденного позвонка.

Для уточнения диагноза необходима рентгенограмма.

Лечение: при переломах грудных и поясничных позвонков при­меняются как консервативные, так и оперативные методы. Среди консервативных методов лечения наибольшее распространение получили функциональный метод, одномоментная и постепен­ная репозиция с последующим положением гипсового корсета.

Функциональный метод показан при небольшой сте­пени компрессии (не более х/ъ высоты тела позвонка) и отсут­ствии сдавления спинного мозга. Больного укладывают на волося­ной матрац, положенный на деревянный щит; головной конец кровати приподнимают на 40–50 см. При переломах грудных и поясничных позвонков верхнюю часть туловища фиксируют лям­ками, проходящими через подмышечные впадины, к головному концу кровати (рис. 16). Под область физиологического лордоза подкладывают валик, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Валик должен быть такой высоты, чтобы заполнить имеющийся лордоз. С первых дней назначаются занятия ЛФК, на­правленные на развитие мышечного корсета и приобретение на­выка удерживать позвоночник в максимально выпрямленном по­ложении. Нагрузка зависит от периода лечения. Постельный ре­жим соблюдают 1,5–2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4–6 мес. Большие физические нагрузки исключены в тече­ние года после травмы.

Рис. 16. Вытяжение на деревянном щите при переломах грудных и пояс­ничных позвонков

Одномоментная репозиция с последующим наложе­нием гипсового корсета показана при значительной клиновидной компрессии (около !/2 высоты тела позвонка и более). Основной задачей данного метода является расправление сломанного по­звонка форсированным разгибанием позвоночника с последую­щим наложением корсета до консолидации перелома. Репозиция проводится на универсальном ортопедическом столе. Сразу же на­кладывается корсет, чтобы препятствовать сгибанию позвоноч­ника, находящегося в положении разгибания; в связи с этим кор­сет и называется экстензионным. Затем назначают ЛФК, массаж; с 3‑й недели разрешается ходьба. Снимают корсет через 4–6 мес. Трудоспособность восстанавливается через год.

Постепенная репозиция осуществляется посредством по­этапного увеличения разгибания позвоночника в течение 1–2 нед, каждые 2–3 дня увеличивая высоту валика, подложенного под поясничную область.

Одновременно с постепенной репозицией проводят занятия ЛФК, массаж и физиотерапию. На 15–20‑й день накладывают экстензионный корсет.

При необходимости оперативного лечения расправление сло­манного позвонка производят в предоперационном периоде ме­тодом одномоментной или постепенной репозиции. Во время опе­рации фиксируют остистые отростки позвонков (по одному или по два) выше или ниже места повреждения.

В послеоперационном периоде большое значение в реабилита­ции больных имеют занятия ЛФК и массаж. Через 2–3 мес реша­ется вопрос о восстановлении трудоспособности.

При переломах и вывихах шейных позвонков (из‑за опасности повреждения спинного мозга) одномоментная ручная репозиция применяется очень редко. Наибольшее распростране­ние получил м е т о д вытяжения петлей Глиссона. При повреждении трех верхних шейных позвонков проводят скелет­ное вытяжение (за теменные бугры или скуловые дуги) на наклонном щите. Валик подкладывают под шею или под голову, в зависимости от наличия флексорного (угол деформации открыт кпереди) или экстензионного (угол деформации открыт кзади) перелома.

В дальнейшем (через 5–7 дней) вытяжение заменяют полу­корсетом с ошейником на 2–3 мес.

При стабильном переломе шейных позвонков проводят функ­циональное лечение: ЛФК, физиотерапия, массаж.

При наличии неврологических показаний, осложнений при­меняются оперативные методы лечения: дискэктомия, резекция выступающего кзади позвонка с заменой его костным трансплан­тантом.

Перелом остистых отростков позвонков. Причинами перелома являются прямой удар по области отростков или переразгибание и резкое сгибание позвоночника.

Симптомы: локальная боль в области сломанного отростка, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночника; при­пухлость, при пальпации – подвижность отломков. Рентгенограмма в боковой проекции указывает на линию перелома.

Лечение: обезболивание, постельный режим в течение 2–3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3–5 нед.

Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 385;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Травмы позвоночника — классификация, симптомы, лечение

Травмы позвоночника: распространенность, причины и последствия

Распространенность травм позвоночника

Среднестатистический портрет пострадавшего: мужчина до 45 лет.

Оглавление:

  • Травмы позвоночника — классификация, симптомы, лечение
  • Травмы позвоночника: распространенность, причины и последствия
  • Распространенность травм позвоночника
  • Причины травм позвоночника
  • Последствия травм позвоночника
  • Анатомическое строение позвоночника и спинного мозга
  • Анатомия позвоночного столба
  • Анатомия спинного мозга
  • Классификация травм позвоночника
  • Симптомы травм позвоночника
  • Симптомы стабильных травм позвоночника
  • Симптомы травм шейного отдела позвоночника
  • Симптомы травм грудного и поясничного отделов позвоночника
  • Признаки повреждения спинного мозга
  • Двигательные нарушения
  • Нарушения чувствительности
  • Висцерально-вегетативные нарушения
  • Лечение травм позвоночника и спинного мозга
  • Реабилитация после травм позвоночника и спинного мозга
  • Неосложненные повреждения тел позвонков
  • Осложненные переломы позвоночника
  • Симптомы осложненных переломов позвоночника
  • Лечение осложненных переломов позвоночника
  • Ортопеды в Москве
  • Неосложненные повреждения позвоночника
  • Повреждения позвоночника. Классификация, механизм повреждения. Возможные осложнения и исходы. Определение стабильных и нестабильных переломов.
  • В возникновении различных повреждений позвоночника выделяют 6 основных механизмов травмирующего действия:
  • Причины, симптоматика и лечение неосложненных повреждений позвоночника
  • Разновидности травм
  • Провоцирующие факторы
  • Клиническая картина
  • Поясничный отдел
  • Особенности терапевтического курса
  • pomoshnik
  • Травма позвоночника (осложненные, не осложненные)
  • Травмы позвоночника можно разделить на:
  • Причины возникновения
  • Как определить травму позвоночника
  • Лечение
  • / Повреждения позвоночника и таза1

В пожилом возрасте травмы позвоночника с одинаковой частотой наблюдаются как у мужчин, так и у женщин.

Причины травм позвоночника

Последствия травм позвоночника

Анатомическое строение позвоночника и спинного мозга

Анатомия позвоночного столба

Суставные отростки соседних свободных позвонков соединяются в суставах, имеющих прочные капсулы, так что позвоночный столб представляет собой упругое подвижное соединение.

Тела позвонков соединены в единое целое при помощи эластичных фиброзных дисков. Каждый диск состоит из фиброзного кольца, внутри которого расположено пульпозное ядро. Такая конструкция:

1) обеспечивает подвижность позвоночника;

2) амортизирует сотрясения и нагрузки;

3) стабилизирует позвоночный столб как единое целое.

Анатомия спинного мозга

Классификация травм позвоночника

Топографически различают травмы разных отделов позвоночника: шейного, грудного и поясничного.

  • ушибы;
  • дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения);
  • переломы остистых отростков;
  • переломы поперечных отростков;
  • переломы дуг позвонков;
  • переломы тел позвонков;
  • подвывихи и вывихи позвонков;
  • переломо-вывихи позвонков;
  • травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).

Кроме того, большое клиническое значение имеет различение стабильных и нестабильных травм.

Нестабильная травма позвоночника – состояние, при котором наступившая в результате травмы деформация в дальнейшем может усугубиться.

1. Обратимые функциональные нарушения (сотрясение).

2. Необратимые повреждения (ушиб или контузия).

3. Синдром сдавления спинного мозга (может быть вызван осколками и отломками частей позвонков, обрывками связок, пульпозным ядром, гематомой, отеком и набуханием тканей, а также несколькими из перечисленных факторов).

Симптомы травм позвоночника

Симптомы стабильных травм позвоночника

Дисторсии возникают, как правило, при резком поднятии тяжестей. Для них характерна острая боль, резкое ограничение движений, болезненность при надавливании на остистые и поперечные отростки. Иногда присоединяются явления радикулита.

Для них характерны следующие симптомы:

Симптом Пайра: локализованная болезненность в паравертебральной области, усиливающаяся при поворотах в противоположную сторону.

Симптомы травм шейного отдела позвоночника

Симптомы травм грудного и поясничного отделов позвоночника

  • клиновидные переломы (повреждается оболочка тела позвонка и часть вещества, так что позвонок принимает клиновидную форму; такие переломы преимущественно стабильны и подлежат консервативному лечению);
  • клиновидно-оскольчатые (повреждается вся толща тела позвонка и верхняя замыкательная пластика, так что процесс затрагивает межпозвоночный диск; травма нестабильна, и в ряде случаев требует оперативного вмешательства; может осложняться поражением спинного мозга);
  • переломо-вывихи (разрушение тела позвонка, множественные повреждения связочного аппарата, разрушение фиброзного кольца межпозвоночного диска; травма нестабильна, и требует немедленного оперативного вмешательства; как правило, такие поражения осложнены повреждением спинного мозга).

Отдельно следуют выделить компрессионные переломы, возникающие вследствие нагрузки по оси позвоночника (при падении на ноги компрессионные переломы возникают в нижнегрудном и поясничном отделах, при падении на голову – в верхнегрудном). При таких переломах в теле позвонка образуется вертикальная трещина. Тяжесть поражения и тактика лечения будет зависеть от степени расхождения отломков.

Признаки повреждения спинного мозга

Двигательные нарушения

Нарушения чувствительности

Висцерально-вегетативные нарушения

Лечение травм позвоночника и спинного мозга

Реабилитация после травм позвоночника и спинного мозга

При травмах позвоночника, не осложненных повреждением спинного мозга, показана ЛФК с первых дней травмы: сначала она состоит из упражнений для дыхательной гимнастики, со второй недели разрешают движения конечностями. Упражнения постепенно усложняют, ориентируясь на общее состояние больного. Кроме ЛФК при неосложненных травмах позвоночника с успехом применяют массаж и тепловые процедуры.

Источник: повреждения тел позвонков

Повреждения позвоночника составляют до 17 % всех травм опорно-двигательной системы.

Анатомо-физиологические особенности.В позвоночнике различают шейный, грудной, поясничный отделы, крестец и копчик. Верхнешейный отдел позвоночника из-за особенностей анатомического строения рассматривают как краниовертебральный переход. В процессе роста и развития позвоночника формируются шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцово-копчиковый кифозы, превращающие позвоночник в «пружинящую систему», противостоящую вертикальным нагрузкам (рис.1).

Рис.1. Анатомо-физиологические отделы и изгибы позвоночника.

Позвонок состоит из тела, дуги, двух ножек, остистого, двух поперечных и четырех суставных отростков. В разных отделах позвоночника позвонки имеют свои особенности строения. Так, первый шейный позвонок имеет две дуги вместо тела, соединяющиеся латеральными массами. Все шейные позвонки имеют в поперечных отростках отверстия для позвоночных артерий. Между дугой, телом и ножками позвонков находятся позвонковые отверстия, из которых формируется позвоночный канал. Между телами позвонков находятся межпозвонковые диски, состоящие из фиброзного кольца и пульпозного ядра. Связочный аппарат представлен передней и задней продольными, над- и межостистыми связками, желтыми, межпоперечными связками и капсулой межпозвонковых (дугоотростчатых) суставов. Два позвонка с межпозвонковым диском и связочным аппаратом представляют позвоночный сегмент.

В анатомическом строении позвоночника различают 3 опорных комплекса: задний, средний и передний. Передний опорный комплекс состоит из передней продольной связки, передних 2/3 части тела позвонка и межпозвонкового диска. В средний опорный комплекс входят оставшаяся (задняя) 1/3 тела позвонка и задняя продольная связка. Задний опорный комплекс включает в себя остистые, суставные отростки, над-, межостистые связки, желтая связка, дужки.

В позвоночном канале расположен спинной мозг и корешки «конского хвоста». Спинной мозг окружен твердой паутинной и мягкой оболочками и фиксирован в позвоночном канале корешками и клетчаткой. В дуральном мешке он как бы «подвешен» на зубчатых связках. Между мягкой и паутинной оболочками находится субарахноидальное пространство, содержащее 120– 140 мл спинномозговой жидкости. Различают шейный (С 1-7), грудной ( Th 1-12 ), поясничный ( L 1-5 ), крестцовый ( S 1-5 ) и копчиковый (Со 1-3) отделы спинного мозга. Верхние шейные сегменты спинного мозга находятся на уровне соответствующих позвонков, нижние шейные и верхние грудные находятся на один позвонок выше, чем тела позвонков, в среднем грудном отделе разница равна двум, в нижнем грудном – трем позвонкам. Поясничные сегменты соответствуют телам 10 – 11 грудных позвонков, крестцовые и копчиковые – Th 12 – L1 Три нижних крестцовых ( S 3-5 ) и копчиковые сегменты составляют конус спинного мозга.

I. Наличие осложнения (повреждение спинного мозга и корешков).

II. По характеру механизма травмы.

III. Компрессионный перелом

По степени компрессии —

— I cт. – компрессия до 1/3 высоты тела позвонка

— II ст. — компрессия от 1/3 до 1/2 высоты тела позвонка

— III cт. — компрессия более 1/2 высоты тела позвонка

IV. Взрывные переломы

V. По локализации – шейный отдел (рис.2,а) –

· перелом дужек С1 позвонка – перелом Джеферсона;

· перелом дужек С2 позвонка – перелом хэнгмана (перелом «повешенного» — рис.2,б);

· переломы зуба С2 позвонка (рис.2,в) –

ü тип 1 – краевой перелом зуба,

ü тип 2 – перелом основания зуба,

ü тип 3 – перелом основания зуба с захватом тела.

VI. По локализации – перелом тела позвонка,

— перелом края тела позвонка,

— перелом остистого отростка,

— перелом поперечного отростка,

— перелом дужек позвонка,

— повреждение межпозвоночных дисков,

Рис.2. Рентгеногграмма шейного отдела позвоночника:

а- схема на рентгенограмме, б — перелом хэнгмана ( «повешенного»), в — переломы зуба С2 позвонка

Различают неосложненные и осложненные повреждения. Неосложненными называют такие повреждения самих позвонков и связочного аппарата, при которых не происходит повреждения спинного мозга и его корешков. Осложненными считают все повреждения, которые сопровождаются неврологическими расстройствами любой степени выраженности.

Различают также стабильные и нестабильные повреждения.

Стабильными называют повреждения, сопровождающиеся повреждением одной опорной структуры. К стабильным переломам относят краевые переломы тел позвонков, перелом замыкательной пластинки, клиновидную компрессию тела позвонка со снижением высоты менее чем на половину (рис. 3, а,б).

Нестабильные повреждения сопровождаются разрушением двух и более опорных структур. Это наиболее тяжелые травмы, при которых возможно смещение позвонков со сдавлением или анатомическим повреждением спинного мозга или его корешков. Нестабильными являются вывихи и переломовывихи позвонков (рис. 3, в,г), клиновидная деформация позвонка более чем на половину его высоты, флексионно-ротационные переломы.

«Взрывные» переломы возникают при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника. При этом ломаются замыкательные пластинки позвонка, фрагменты прилежащих дисков внедряются в тело позвонка и разрывают его изнутри на несколько фрагментов.

Такие переломы занимают промежуточное место между стабильными и нестабильными (рис. 3, д).

Рис. 3. Переломы позвонков: а — с компрессией менее 1/3 высоты тела; б — краевой (стабильные); в — с компрессией < 1/3 высоты тела; г — переломовывих (нестабильный); д — «взрывной».

Международная классификация УКП AO / ASIF разделяет переломы позвонков на: тип А – повреждение тела позвонка с компрессией, тип В – повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением; тип С – повреждение переднего и заднего комплексов с ротацией. Шейный отдел позвоночника имеет более сложное анатомическое строение, поэтому переломы I и II шейных позвонков имеют отдельные классификации в зависимости от локализации повреждений, а повреждения нижнешейных сегментов, являющиеся нестабильными, классифицируют, как тип С (рис. 4).

Рис. 4. Типы переломов позвонков по УКП: а — компрессионный (тип А); б — гиперфлексионный (тип В); в — гиперэкстензионный (тип В); г — ротационный (тип С).

Механизм травмы.Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка (падение с высоты на ноги или на ягодицы), резкое или чрезмерное сгибание, разгибание или скручивание позвоночника. Иногда могут сочетаться два или даже три типа нагрузки. Например, при «хлыстовом» механизме травмы сочетается резкое сгибание и последующее разгибание шейного отдела позвоночника при лобовом столкновении или резком торможении автомобиля (рис. 4).

Рис . 4. Механизм травмы при переломах позвоночника: а — шейного отдела; б — поясничного отдела

Неосложненные повреждения тел позвонков

Диагностика.Основная жалоба в ранние сроки после травмы – боль в месте повреждения. Интенсивность болей зависит не только от тяжести костных повреждений, но и от травмы мягких тканей, сопутствующих повреждений, общего состояния больного. Часто травма позвоночника (например, при падении с высоты на ноги) сочетается с переломами пяточных костей и костей голеностопного сустава, в этом случае боль от переломов костей конечности более выражена, что может привести к поздней диагностике повреждения позвоночника. То же относится и к травме других органов, доминирующих в болевом синдроме. В этих случаях правильной постановке диагноза способствуют изучение анамнеза, знание механизма повреждений и тщательное клиническое обследование.

Наличие кровоподтека и ссадин на теле больного позволяет уточнить точку приложения травмирующей силы и механизм травмы. При переломах и, тем более, при переломовывихах позвонков, особенно шейных, больные находятся в вынужденном положении. При осмотре спины следует прежде всего обращать внимание на изменение физиологической кривизны позвоночника. Истинный горб встречается редко, но сглаженность поясничного лордоза или увеличенный кифоз наблюдается довольно часто. В ряде случаев возможна и сколиотическая деформация. У пациентов с хорошо развитой мускулатурой может определяться «симптом вожжей» – напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна. Необходимо помнить, что во время осмотра пациента его нужно как можно меньше заставлять двигаться и если он лежит на носилках, то пальпацию остистых отростков можно проводить, подсунув под больного руку. Кроме болезненности при пальпации, можно отметить выступание кзади или западение остистого отростка сломанного позвонка, и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.

При переломе поясничных позвонков возможны боли в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. Объясняется это наличием забрюшинной гематомы, образующейся в результате перелома. Раздражение забрюшинной гематомой солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола приводит к возникновению псевдоабдоминального синдрома, проявляющегося клиникой «острого живота», которая может быть настолько выраженной, что иногда приходится выполнять диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

Чтобы дифференцировать перелом тела поясничного позвонка от повреждения мягких тканей спины и перелома поперечных отростков, следует провести пальпацию остистых отростков во время поднимания прямых ног лежа на спине (симптом Силина). При ушибе, растяжении связок или переломе поперечных отростков боли не усиливаются, тогда как при переломе тел позвонков, остистых отростков или дуг резко возрастают. Указанный симптом имеет особенное значение при диагностике переломов позвонков в поздние сроки после травмы, когда все остальные симптомы бывают нечеткими.

Осевая нагрузка на позвоночник в виде легкого поколачивания по пяткам или надавливания на голову вызывает болезненность в зоне повреждения. Проверка этого симптома допустима только в положении больного лежа. Грубая осевая нагрузка на позвоночник и определение объема движений, особенно в вертикальном положении, недопустимы.

Радиологическое исследование.Обследование начинают с обзорных рентгенограмм в двух проекциях: переднезадней и боковой, при этом в центре рентгенограммы должна находиться предполагаемая область повреждения, определенная клинически. В переднезадней проекции наиболее хорошо видны повреждения поперечных отростков и боковые вывихи позвонков, все остальные повреждения визуализируются на боковых снимках. Знание наиболее типичных мест повреждений диктует необходимость рентгенологического обследования всей зоны грудо-поясничного перехода (при подозрении на травму поясничного отдела позвоночника) и шейно-грудного перехода при подозрении на травму шейного отдела (в последнем случае для визуализации на пленке нижних шейных позвонков во время выполнения рентгенограммы руки пациента сильно оттягивают вниз, опуская надплечья и плечевые суставы). После оценки рентгенограмм при необходимости делают дополнительно прицельные снимки, томограммы, рентгенограммы в косых проекциях, позволяющие более детально выявлять патологические изменения как тела позвонка, так и задних его отделов (дуг, суставных и остистых отростков).

При наличии подвывиха в позвоночнике подвывихнутым считается вышележащий позвонок (рис.5 а,б)

Наиболее постоянным рентгенологическим признаком перелома тела позвонка является его клиновидная деформация, которая видна на рентгенограмме в боковой проекции (рис. 5,в).

Источник: переломы позвоночника

Симптомы осложненных переломов позвоночника

В патологоанатомическом отношении могут наблюдаться кровоизлияния в оболочки (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные), гематомиелия, сдавление спинного мозга, частичное или полное его разрушение. На уровне конского хвоста встречаются кровоизлияния в области корешков, сдавление их, частичный или полный разрыв, нередко имеет место образование вторичных субарахноидальных кист, являющихся причиной раздражения корешков.

При более или менее значительной травме спинного мозга клинически наблюдается ряд характерных симптомов: двигательные и чувствительные параличи, расстройства функции тазовых органов с задержкой мочеиспускания и дефекации, нарушения нормальной рефлекторной деятельности и ряд трофических расстройств в виде пролежней, отека конечностей и пр. В первые часы и дни после повреждения у больных развивается картина общего и спинального шока.

Полные симметричные двигательные и чувствительные параличи, расстройства функции тазовых органов с быстро развивающейся инфекцией мочевых путей (циститы, восходящие пиелонефриты), прогрессирующие пролежни и диффузный отек нижних конечностей свидетельствуют о более значительном повреждении спинного мозга, носящем нередко необратимый характер. В таких случаях обычно состояние больного все ухудшается и наступает летальный исход. Напротив, изменение в состоянии двигательного или чувствительного паралича, восстановление подвижности какого-либо сегмента конечности, уменьшение зоны анестезии и ряд других симптомов свидетельствуют о возможности более благоприятного исхода. В частности, такая динамика парезов и параличей наблюдается при постепенном рассасывании кровоизлияний в области дурального мешка.

При повреждении шейных сегментов спинного мозга характерными являются парезы и параличи верхних конечностей с соответствующими расстройствами чувствительности.

Лечение осложненных переломов позвоночника

Строгая фиксация особенно необходима при переломах и вывихах в шейном отделе, в частности при переломах зубовидного отростка II шейного позвонка. С этой целью применяется система вытяжения позвоночника с помощью петли Глиссона или специального клемма за череп. Шейный отдел может быть дополнительно фиксирован повязкой Шанца.

При переломах в грудном и поясничном отделах показана фиксация в гипсовой кроватке с подкладыванием ватных пелотов, а также фиксация в кроватке с одновременным вытяжением. Кроме того, рекомендуется система вытяжения с помощью лямок и с подкладыванием под область перелома валика.

Одномоментное вправление в -обычных условиях является не безопасным и большинством авторов не рекомендуется.

В ряде случаев, особенно при кровоизлиянии в оболочки, по мере его рассасывания наступает поворот в лучшую сторону и парезы постепенно проходят при одном лишь консервативном лечении. В других случаях отчетливо выражены симптомы нарастающего сдавления спинного мозга. Синдром компрессии мозга является прямым показанием к оперативному вмешательству в виде ламинэктомии, в задачу которой входит обнаружение и устранение причины сдавления мозга.

Частичное повреждение спинного мозга также является показанием для ламинэктомии. При полных повреждениях шинного мозга операция не показана и безрезультатна. С,роки для проведения оперативного вмешательства определяются у большинства больных уже в первые дни после повреждения. В ряде случаев рекомендуются также и поздние ламинэктомии, производимые через несколько недель и даже месяцев после повреждения.

Большое значение имеет тщательный уход за больными с повреждениями спинного мозга: предупреждение и лечение пролежней, особенно в области крестца и пяточных областей стоп; борьба с инфекцией мочевых путей.

Трофические расстройства в почках и слизистой оболочке мочевого пузыря, паралитические нарушения оттока мочи, застой ее способствуют быстрому развитию осложнений и распространению инфекции. Вслед за возникновением циститов развиваются пиелиты, пиелонефриты, нефриты, иногда уросепсис, представляющий наибольшую угрозу для жизни.

Основным лечебно-профилактическим мероприятием в борьбе с уроинфекцией, кроме стремления к восстановлению проводимости спинного мозга путем оперативного вмешательства, является искусственное выведение мочи. К методам опорожнения мочевого пузыря при параличе относится временная и длительная катетеризация, а также отведение мочи путем постоянного дренажа через надлобковый свищ. В последнее время в стационарах стали широко применять систему длительного промывания мочевого пузыря антисептическими растворами (по Монро).

Существенно важным является систематическое проведение лечебной гимнастики, массажа и ряда физиотерапевтичеческих процедур.

Систематическое применение ванн и движений улучшает трофику тканей, а также общее состояние больного, стимулирует его способность к активным движениям. Необходимо предупреждение контрактур конечностей, в частности стоп, где нередко развивается эквинусная деформация. Положение стоп под прямым углом к голени при упоре их в обитый войлоком ящик предупреждает деформацию. При уже развивающихся контрактурах применяют пассивно-активную гимнастику, съемные или несъемные закрутки, этапные гипсовые повязки.

По окончании стационарного лечения и достижения консолидации перелома рекомендуется направить больного на грязевой курорт не менее чем на 2 месяца. Более тяжелобольным необходимо назначить специальную гимнастику для обучения их ходьбе, сначала с помощью манежа, а затем с помощью костылей и палок. Иногда назначают ортопедические аппараты и фиксирующие корсеты.

Грязелечение с настойчивым применением функциональной терапии должны повторяться несколько сезонов подряд.

Прогноз у многих больных с осложненными повреждениями позвоночника является серьезным, но не безнадежным; при настойчивом и систематическом лечении можно добиться хороших и удовлетворительных результатов. Следует, однако,, подчеркнуть крайнюю длительность восстановительного процесса, продолжающегося часто несколько лет. Полные поперечные повреждения спинного мозга, как правило, ведут к. летальному исходу.

Ортопеды в Москве

Цена: 1700 руб. 1360 руб.

Записаться на прием со скидкой 340 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Источник: повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника, которые не сопровождаются по­вреждениями спинного мозга и его корешков, называются не-осложненными. В зависимости от анатомической локализации раз­личают переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков.

Вывихи и переломы тел позвонков.Причинами этих поврежде­ний являются: падение с высоты; трамва при автомобильной ава-

рии; некоординированное падение на твердую поверхность в ре­зультате поскальзывания; прямой удар в область позвоночника. Чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологи­ческой кривизны в другую, т.е. нижние шейные и верхние груд­ные, нижние грудные и верхние поясничные.

Вывих, как правило, возникает в шейном отделе; в грудном и поясничном отделах преобладают переломы.

Степень компрессии (клиновидность) позвонка может быть легкой, умеренной и резкой.

Симптомы: при переломе шейных позвонков больные жалуют­ся на боли при любых движениях шеи. Пальпация остистых отро­стков и динамическая нагрузка по оси вызывают болезненность на уровне перелома. Иногда наблюдаются корешковые расстрой­ства в виде гиперестезии.

При компрессионных переломах грудных и поясничных позвон­ков движения туловища болезненны и ограничены: больные с трудом поворачиваются на живот и из положения лежа поднима­ют ноги. Мышцы спины напряжены; на уровне перелома выявля­ется выступание кзади остистого отростка поврежденного позвонка. Возможны корешковые расстройства: гипер- или гипостезия сег­ментов, расположенных ниже поврежденного позвонка.

Для уточнения диагноза необходима рентгенограмма.

Лечение: при переломах грудных и поясничных позвонков при­меняются как консервативные, так и оперативные методы. Среди консервативных методов лечения наибольшее распространение получили функциональный метод, одномоментная и постепен­ная репозиция с последующим положением гипсового корсета.

Функциональный метод показан при небольшой сте­пени компрессии (не более х /ъвысоты тела позвонка) и отсут­ствии сдавления спинного мозга. Больного укладывают на волося­ной матрац, положенный на деревянный щит; головной конец кровати приподнимают на 40 — 50 см. При переломах грудных и поясничных позвонков верхнюю часть туловища фиксируют лям­ками, проходящими через подмышечные впадины, к головному концу кровати (рис. 16). Под область физиологического лордоза подкладывают валик, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Валик должен быть такой высоты, чтобы заполнить имеющийся лордоз. С первых дней назначаются занятия ЛФК, на­правленные на развитие мышечного корсета и приобретение на­выка удерживать позвоночник в максимально выпрямленном по­ложении. Нагрузка зависит от периода лечения. Постельный ре­жим соблюдают 1,5 — 2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4 — 6 мес. Большие физические нагрузки исключены в тече­ние года после травмы.

Одномоментная репозиция с последующим наложе­нием гипсового корсета показана при значительной клиновидной

Рис. 16. Вытяжение на деревянном щите при переломах грудных и пояс­ничных позвонков

компрессии (около ! /2 высоты тела позвонка и более). Основной задачей данного метода является расправление сломанного по­звонка форсированным разгибанием позвоночника с последую­щим наложением корсета до консолидации перелома. Репозиция проводится на универсальном ортопедическом столе. Сразу же на­кладывается корсет, чтобы препятствовать сгибанию позвоноч­ника, находящегося в положении разгибания; в связи с этим кор­сет и называется экстензионным. Затем назначают ЛФК, массаж; с 3-й недели разрешается ходьба. Снимают корсет через 4 — 6 мес. Трудоспособность восстанавливается через год.

Постепенная репозиция осуществляется посредством по­этапного увеличения разгибания позвоночника в течение 1 — 2 нед, каждые 2 — 3 дня увеличивая высоту валика, подложенного под поясничную область.

Одновременно с постепенной репозицией проводят занятия ЛФК, массаж и физиотерапию. На 15 —20-й день накладывают экстензионный корсет.

При необходимости оперативного лечения расправление сло­манного позвонка производят в предоперационном периоде ме­тодом одномоментной или постепенной репозиции. Во время опе­рации фиксируют остистые отростки позвонков (по одному или по два) выше или ниже места повреждения.

В послеоперационном периоде большое значение в реабилита­ции больных имеют занятия ЛФК и массаж. Через 2 — 3 мес реша­ется вопрос о восстановлении трудоспособности.

При переломах и вывихах шейных позвонков (из-за опасности повреждения спинного мозга) одномоментная ручная р е —

позиция применяется очень редко. Наибольшее распростране­ние получил м е т о д вытяжения петлей Глиссона. При повреждении трех верхних шейных позвонков проводят скелет­ное вытяжение (за теменные бугры или скуловые дуги) на наклонном щите. Валик подкладывают под шею или под голову, в зависимости от наличия флексорного (угол деформации открыт кпереди) или экстензионного (угол деформации открыт кзади) перелома.

В дальнейшем (через 5 — 7 дней) вытяжение заменяют полу­корсетом с ошейником на 2 — 3 мес.

При стабильном переломе шейных позвонков проводят функ­циональное лечение: ЛФК, физиотерапия, массаж.

При наличии неврологических показаний, осложнений при­меняются оперативные методы лечения: дискэктомия, резекция выступающего кзади позвонка с заменой его костным трансплан­тантом.

Перелом остистых отростков позвонков.Причинами перелома являются прямой удар по области отростков или переразгибание и резкое сгибание позвоночника.

Симптомы: локальная боль в области сломанного отростка, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночника; при­пухлость, при пальпации — подвижность отломков. Рентгенограмма в боковой проекции указывает на линию перелома.

Лечение: обезболивание, постельный режим в течение 2 — 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3 — 5 нед.

Источник: позвоночника. Классификация, механизм повреждения. Возможные осложнения и исходы. Определение стабильных и нестабильных переломов.

Повреждения позвоночника относятся к тяжелым травмам, которые при­водят к длительной нетрудоспособности и стойкой инвалидности.

Различают ушибы, дисторсии, подвывихи и вывихи, переломовывихи, переломы. По ана­томической локализации различают переломы тел позвонков, дужек, сустав­ных, остистых и поперечных отростков.

В возникновении различных повреждений позвоночника выделяют 6 основных механизмов травмирующего действия:
  1. сгибательный;
  2. сгибательно-вращательный;
  3. разгибательный;
  4. компрессионный или вертикально-компрессионный;
  5. от сдвига;
  6. от сгибания и растяжения.

При сгибательном механизме повреждение позвоночника происходит в результате резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи пострадавшего. Возможно возникновение компрессионных переломов с типичной клиновидной деформацией тела позвонка с различной степенью смещения и разрыва заднего опорного комплекса. Такие повреждения отмечаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника.

Разгибательный механизм приводит к повреждению переднего опорного комплекса позвоночника. В результате форсированного разгибания позвоночника разрывается передняя продольная связка, повреждается межпозвоночный диск, может также возникнуть перелом корней дужек. Подобное повреждение возникает в шейном отделе позвоночника у водителя в момент запрокидывания головы после удара в его автомобиль сзади.

При сгибательно-вращательном механизме на позвоночник действуют как сгибающая, так и вращающая позвоночный столб силы. Это наблюдается при автомобильной и железнодорожной травме. Повреждаются элементы обоих опорных комплексов позвоночника, возникает переломо-вывих или вывих позвонка. Данный тип повреждения характерен для шейного и поясничного отделов.

При компрессионном механизме повреждения воздействие идет строго по вертикальной оси тел позвонков и межпозвонкового диска. Это возможно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Тело позвонка при этомуменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере. Для грудного отдела позвоночника характерно повреждение в результате сдвига. Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры. Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга.

Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности. В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху. Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков.

В зависимости от того, вовлечен в патологический процесс спинной мозг или нет, повреждения позвоночника подразделяют на неосложненные и осложненные.

Источник: симптоматика и лечение неосложненных повреждений позвоночника

Врачам нередко приходится оказывать помощь больным, получившим травму позвоночного столба. Как показывает практика, у многих присутствуют неосложненные повреждения позвоночника, которые в основном становятся следствием бытовых или спортивных травм.

Намного реже нарушение провоцируется развитием остеопороза . При неосложненной форме повреждений медики прибегают к консервативному лечению.

Разновидности травм

Для эффективного определения метода лечения в травматологии принято классифицировать травмы спины на осложненные и неосложненные повреждения позвоночника.

Если при переломе был поврежден спинной мозг, диагностируют осложненную форму. Неосложненными называют такие повреждения позвоночного столба, при которых:

  • отсутствует сдвиг позвонков;
  • спинной мозг и его оболочка сохраняются целыми;
  • невредимой остается передняя продольная связка позвоночника.

Среди перечисленных разновидностей травм различают повреждения:

Наиболее распространенным является компрессионный перелом, суть которого заключается в травмировании позвоночных тел, сопровождающегося уменьшением их высоты.

Также травмы бывают закрытого и открытого типа. Их диагностируют по наличию или отсутствию повреждений мягких тканей и поверхности кожи. Чаще всего встречается первый тип травм.

Обычно случается перелом двух последних грудных позвонков и Л1 позвонка, однако не исключена локализация повреждений в других местах. Те, кто отдают предпочтение спорту и гонкам на автомобилях, в основном имеют дело с деформацией позвонков шейного отдела.

Провоцирующие факторы

Осложненные и неосложненные переломы позвоночника вызываются целым рядом причин. Человек может пострадать в результате:

  • занятий спортом;
  • дорожно-транспортного происшествия;
  • падения с большой высоты;
  • подъема слишком тяжелых предметов;
  • неудачного поворота тела;
  • развития остеопороза;
  • формирования новообразования в области позвоночного столба.

Неосложненный компрессионный перелом позвоночника зачастую возникает в тот момент, когда человек, падая с высоты, приземляется на прямые и напряженные ноги либо на ягодицы. Многие дети попадают в больницу с подобным диагнозом из-за своей повышенной активности.

Если рассматривать абсолютно здоровый позвоночник, то он способен справляться со значительной нагрузкой и может гасить импульсы, которые появляются во время удара.

С возрастом растет риск компрессионных переломов, поскольку изменения, происходящие в организме, или имеющиеся заболевания приводят к ослабеванию костной ткани.

Как свидетельствует статистика, неосложненные компрессионные повреждения позвоночника у больных за 50 являются следствием остеопороза.

Клиническая картина

Медики постоянно напоминают о своевременной диагностике. Больные допускают огромную ошибку, когда после травмирования откладывают визит к врачам, надеясь на то, что боль пройдет самостоятельно.

Признаки неосложненных компрессионных повреждений на начальном этапе характеризуются слабой выраженностью. Не замечая никаких особых изменений в поведении пострадавшего ребенка, родители часто не спешат обращаться за помощью, и нарушение усугубляется.

Перелом из-за травмирования вызывает сильную боль. Если позвонок разрушается медленно, болезненные ощущения появляются не сразу. Обычно они заявляют о себе после физической нагрузки.

Неосложненные повреждения сопровождаются:

  • резкой болью в том месте, где был поврежден позвонок, хотя иногда дискомфорт появляется в области живота;
  • нарастанием боли в процессе ходьбы или в стоячем положении, а также ее уменьшением, когда человек ложится;
  • невозможностью нормально повернуться или наклониться;
  • проблемами с дыханием;
  • отечностью тканей в области поражения.

Поясничный отдел

В области поясницы нередко диагностируют компрессионные переломы, поскольку на поясничные позвонки приходится самая большая нагрузка. В результате травмирования данной зоны, помимо острой боли, пострадавший будет иметь дело с:

  • нарастающей слабостью;
  • онемением спины и конечностей;
  • головокружением;
  • непроходимостью кишечника;
  • травматическим шоком (в редких случаях).

Болезненные ощущения локализуются в зависимости от того, какой позвонок оказался поврежденным. Перелом позвонка L1 случается чаще всего, потому что именно он принимает на себя нагрузку. Если осложнений нет, пациент имеет все шансы полностью выздороветь.

Намного реже встречается закрытый неосложненный компрессионный перелом тела Л3 позвонка, потому что в этом большую роль играет его место расположения. Травма в данной области обычно случается из-за прямого удара.

Когда человек падает на ягодицы, не исключается травма позвонка Л5. Локализация боли приходится на поясничную область, однако нередко она отдает в зону паха.

Особенности терапевтического курса

Пациентам с неосложненными травмами назначают консервативное лечение, суть которого состоит в применении:

Изначально больной должен находиться в лежачем положении на твердом основании.

Как долго заживает неосложненный перелом позвоночника? Больному на протяжениинедель запрещается поднимать тяжелые предметы, садиться, делать наклоны и резко поворачиваться. При необходимости на полгода накладывается гипсовый корсет .

В лечении не обойтись без лечебной физкультуры, поскольку так травмированное место срастается намного лучше и быстрее. ЛФК назначают спустя 1,5-2 месяца после того, как произошло травмирование. Занятия осуществляются под врачебным контролем.

Благодаря использованию ортопедического корсета с позвоночника снимается лишняя нагрузка, что ускоряет выздоровления.

Если пациент прислушивается к рекомендациям медиков и не нарушает их, поврежденный участок зарастет приблизительно за 3 месяца.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

pomoshnik

Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!

Источник: позвоночника (осложненные, не осложненные)

Травма позвоночника – это механическое поражение позвоночника, которое чаще всего возникает при травме, ударе, переломах. Очень важно понимать, когда поражается спинной мозг человек может быть полностью или частично парализован.

Они бывают двух видов, осложненные и не осложненные:

Осложненная травма – при этой травме, которая повреждает спинной мозг и его корешки, чаще всего поражаются шейный отдел, а также грудной и поясничный. При этой травме проявляются дисфункции чувствительности, постоянные боли, а в последствии и паралич.

Не осложненная травма – это когда не затрагивается спинной мозг.

Если правильно оказать помощь и своевременно, то от этого будет зависеть длительность лечения и выздоровление больного.

Травмы позвоночника можно разделить на:

  1. Как было сказано выше, такие травмы имеют два типа. К не осложненным можно отнести травмы, которые не повреждают спинной мозг. К осложненным относятся повреждения, которые приводят к параличам, дисфункциям чувствительности и постоянным болям в области конечностей.
  2. Следующее разделение — это стабильные и нестабильные переломы. Если перелом стабильный, то наличие патологической подвижности элементов позвоночника отсутствуют. Если же это нестабильные, то смещаются позвонки и нарушается целостность нерва.
  3. Есть еще один вид переломов – это взрывные. Когда кусочки межпозвонковых дисков, которые расположены рядом, проникают в позвонок и разрывают его изнутри.

Причины возникновения

Причины возникновения могут быть разные. К основным можно отнести:

  • Осевая нагрузка, чаще всего возникает при падении с высоты на ноги, ягодицы или на голову
  • Очень резкое или чрезмерное сгибание
  • Разгибание
  • Скручивание позвоночника

В редких случаях могут одновременно влиять две и три травмы позвоночника.

Как определить травму позвоночника

  1. Мышцы спины очень напряжены. Ощущение боли при прощупывании позвонков. Нестерпимая боль в области шеи или спины.
  2. Изменение естественного положения шеи или спины.
  3. Нарушение двигательных функций рук и ног, которые сопровождаться слабостью и онемением.
  4. Паралич рук и ног.
  5. Потеря контроля над функциями мочевого пузыря и кишечника.

Оказание помощи при травме позвоночника

Если у человека есть подозрение на данную травму, то ему необходимо быть осторожным.

Потерпевший не должен садиться или вставать на ноги самостоятельно, а также переворачиваться.

Существует несколько простых правил как себя вести в данной ситуации:

  1. Больного нужно положить на ровную и твердую поверхность. При этом обеспечить ему покой.
  2. Если вы хотите переместить больного, нужно следить за тем, чтобы его спина всегда находилась в горизонтальном положении, а позвоночник не должен сгибаться. Перекладывать пострадавшего должно несколько человек одновременно. Если же у вас не нашлось носилок или твердой поверхности, то можно переносить пострадавшего на матерчатой поверхности, но только животом вниз.
  3. Если же поврежден шейный отдел, то необходимо в положении лежа зафиксировать голову на уровне туловища. Фиксацию можно выполнить с импровизированного «бублика» из одежды.

Лечение

Лечение травмы позвоночника производиться только хирургическим путем. И чем раньше, тем лучше.

Консервативное лечение проводят при неосложненных травмах в грудном и поясничном отделах. Необходима фиксация пораженного участка на 12 месяцев. В шейном отделе – 6 месяцев.

Оперативное лечение чаще всего проводят у людей, которые ведут активный образ жизни. В нашей клинике существуют современные технологии, которые помогают поставить пациента на ноги уже на 5 – 7 сутки после операции. Что касается шейного отдела, то на 1 сутки. Реабилитация обычно составляет 6 недель и уже по окончанию срока вы сможете вернуться к нормальной жизни. Наши нейровертибрологи прошли специализированное обучение за рубежом по лечению данных травм, а также имеют большой опыт по проведению операций данного типа.

Записаться на консультацию вы сможете заполнив форму ниже.

Источник: Повреждения позвоночника и таза1

Повреждения позвоночника и таза.

Принципы диагностики и лечения.

Организация сестринского процесса.

Особенности организации сестринского процесса у б-ных с повреждениями позвоночника и таза

Классификация повреждений позвоночника и костей таза

Клинические симптомы осложненных и неосложненных повреждений позвоночника и костей таза

Клинические и инструментальные методы исследования

Основные принципы лечения

Объем первой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Особенности специального ухода за б-ными с осложненными повреждениями позвоночника и костей таза

Осложнения, их профилактика

Особенности послеоперационного ведения б-ных

Поврежденияпозвоночника и таза относятся к числу наиболее тяжелых

травм. Переломы позвоночника составляют 0,4-0,5% всех переломов костей скелета. Пострадавшие с травмой позвоночника составляют до 17,7% от числа стационарных травматологических б-ных. 20-40% закрытых повреждений позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести.

Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%. Летальность в этой группе б-ных до 30%.

Повреждения таза встречаются в 3-18% случаев от общего числа травм, причем среди них 20-30% — сочетанные повреждения.

Инвалидность после лечения колеблется от 30 до 55%. Повреждения этих отделов опорно-двигательной системы возникают в момент дорожно-транспортных происшествий, при кататравме, в горнорудной промышленности. В последнее время отличается рост числа и тяжести травм, что объясняется увеличением кол-ва транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и др. факторами.

Позвоночный столб выполняет ф-цию опоры и движения, к нему прикрепляются практически все элементы опорно-двигательного аппарата. Позвоночник также защищает спинной мозг, который проходит в специальном канале, образованном позвоночными отверстиями тел позвонков. Позвоночный столб состоит изпозвонков и имеет 4 физиологических изгиба (шейный и поясничный порозы, грудной и крестцовый кифозы).

В возникновении различных повреждений позвоночника выделяют 6 основных механизмов травмирующего действия:

Компрессионный или вертикально-компрессионный

От сгибания и растяжения

При сгибательном механизме повреждение позвоночника происходит в результате резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи пострадавшего. Такие повреждения отмечаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника.

При сгибательно-вращательном механизме действуют как сгибательный, так и вращающийся позвоночный столб силы. Возникает переломо-вывих или вывих позвонка. Характерен для шейного и поясничного отделов.

Разгибательный механизм – в результате форсированного разгибания позвоночника. Подобное повреждение возникает у водителя в шейном отделе позвоночника в момент запрокидывания головы после удара в его автомобиль сзади.

При компрессионном механизме повреждения воздействие идет строго по вертикальной оси тел позвонков и межпозвоночного диска. Это возможно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Чаще имеется несколько осколков, тело позвонка уменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере.

Повреждение в результате сдвига характерно для грудного отдела позвоночника. Травмирующаяся сила направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры. Чаще возникают нестабильные переломо-вывихи, осложненные повреждением спинного мозга.

Повреждение от сгибания и растяжения возникает у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности. Возникающее при резком торможении резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионных переломов тел позвонков.

Повреждения позвонков делятся на:

изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков)

компрессионные, клиновидные, оскольчатые переломы со смещением на 1/3 высоты тела позвонка

изолированное повреждение передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска

вывихи и подвывихи позвонков

травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди)

повреждение от сдвига и от растяжения

В зависимости от того, вовлечен в патологический процесс спинной мозг

или нет, повреждения позвоночника подразделяются на:

При нестабильных повреждениях всегда имеется опасность сдавления

содержимого спинномозгового канала.

Боль в поврежденном отделе позвоночника, охватывающая не менее 2-3 позвонков. Она может быть локальной или носит корешковый хар-р в результате давления на корешки смещенными отломками позвонков, грыжевыми выпячиваниями межпозвоночных дисков.

При переломе позвоночника больные обычно принимают вынужденное положение.

Часто изменяется физиологическая кривизна позвоночника. Довольно часто наблюдаются сглаженность поясничного пороза или усиленный грудной кифоз, боковая (сколиотическая) деформация, реже – истинный горб мускулистых людей бывает выражен симптом «вожжей» – напряжение длинных мышц спины в виде валиков у поврежденных позвонков.

Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна. При пальпации можно отметить выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.

При переломе шейных позвонков типично спаотическое сокращение мышц тел.

Имеет место симптом Силина – усиление боли при пальпации остистых отростков во время поднимания прямых ног из положения лежа на спине. При переломе поясничных позвонков, сопровождающихся забрюшинной гематомой, возможны боли в животе и напряжение мышц передней брюшной степени – псевдоабдоминальный синдром. Функция позвоночника в области позвонка резко нарушена или отсутствует.

В области травмы могут быть ссадины, кровоподтеки, рана.

Вывихи позвонков – наиболее часто встречаются в шейном отделе позвоночника. Активные движения отсутствуют, пассивные ограничены.

Диагноз уточняется при рентгенографии в 2-х проекциях.

Переломы отростков и дужек позвонков

Чаще наблюдаются переломы поперечных отростков. В области травмы могут быть ссадины, кровоподтек, рана. Хар-на локальная или корешковая боль в поврежденном отделе позвоночника. При переломе поперечного отростка болезненность локализуется в паравертебральной области, активные наклоны в большую сторону и пассивные в здоровую вызывают усиление болей.

При переломе остистого отростка боль усиливается при сгибании и разгибании позвоночника, расстоянием между сломанными и смежными отростками изменяются, определяются костная крепитация, патологическая подвижность и смещение поврежденного отростка.

Определяется симптом «прилипшей пятки» — невозможность оторвать от опоры пятку прямой ноги. Положительный симптом Силина имеет место при переломах остистого отростка или дужки, но отсутствует при переломе поперечного отростка. Диагноз подтверждается при рентгенографии в 2-х проекциях.

Осложненные повреждения позвоночника.

К наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным видам травмы позвоночника относятся переломы, переломо-вывихи и вывихи, осложненные повреждением спинного мозга, его оболочек и корешков. Чем выше уровень повреждения, тем хуже прогноз. Спинномозговые травмы могут быть открытыми и закрытыми. Повреждения спинного мозга встречаются в 20-40% случаев.

Открытые травмы могут быть проникающими и непроникающими в зависимости от того, нарушается ли целостность стенки позвоночного канала.

Клиническое течение спинномозговой травмы подразделяют на 4 периода:

острый (2-3 суток)

ранний (2-3 недели)

промежуточный (2-3 месяца)

поздний (от 3-4 месяцев до 2-3 лет)

Спинальный шок – временное нарушение рефлекторной деятельности и

проводимости спинного мозга, обусловленное охранительным торможением. Глубина и продолжительность его зависят от тяжести спинномозговой травмы.

Сотрясение спинного мозга. Возникают функциональные изменения обратимого хар-ра. Неврологические симптомы наблюдаются через 2-3 дня.

Ушиб спинного мозга – сочетание патоморфологических изменений (кровоизлияния, отек, участки пороза) с явлениями спинального шока. Ликвор содержит кровь. Восстановление ф-ций происходит к 4-5 недели.

Гематоишемия – кровоизлияние в в-во спинного мозга. Возникают расстройства вплоть до атрофических параличей. Серое в-во разрушается, сдавливаются проводящие пути.

Сдавление спинного мозга может быть:

острым, возникающим в момент травмы

ранним (спустя часы и дни после травмы)

поздним (через месяцы и годы после травмы)

Кроме того, сдавление спинного мозга бывает:

а) передним — телом смещенного позвонка или выпавшим диском

б) задним – дужкой позвонка, желтой связкой или эпидуральной гематомой

в) внутренним – внутримозговой гематомой, детритом в очаге растяжения с отеком мозга

В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения

проводимости различают следующие повреждения:

Сегментарные нарушения (парез мышц, гипорефлексия, расстройства

чувствительности в зоне повреждения);

Синдром частичного нарушения проводимости (парез или паремы мышц, арефлексия, расстройства чувствительности ниже уровня повреждения спинного мозга, расстройства функции тазовых органов).

Синдром полного нарушения проводимости (паралич мышц с гипотомией, арефлексия, полное выпадение чувствительности по проводимому типу с уровня повреждения или сдавления спинного мозга и грубыми нарушениями тазовых функций (задержание мочи и стула).

Лечение при сотрясении и ушибе спинного мозга консервативное, при сдавлении – оперативное.

Методы и исследования позвоночника:

пальпация и перкуссия

рентгенография в прямой, боковой и косой проекциях

КТГ – компьютерная томография

ЯМРТ – ядерномагнитно резонансная томография

Миемография – исследование позвоночного канала

Неврологическое обследование (при повреждении спинного мозга)

Спинномозговая пункция и лабораторное обследование

Методы исследования таза:

нагрузка на таз в поперечном, вертикальном и переднезаднем направлении

Рентгенологические методы исследования:

При открытых переломах произвести остановку кровотечения, обработать края раны 1 – 5% раствором йода, наложить асептическую повязку

При болях ввести аналгетики (ненаркотические или наркотические)

Создать условия, облегчающие дыхания (расстегнуть стесняющую одежду, снять ремни)

Пострадавшего транспортировать бережно со щитом. Укладывают одновременно при команде 3 – 4 человека и подводя под него носилки лицом вверх. Под поясничную область подложить валик или свернуть одежду.

При отсутствии щита транспортировать на животе, подложив валик под шею, плечи и таз.

Если больной в бессознательном состоянии, его голову следует повернуть набок.

Пострадавшего фиксируют к носилкам ремнями.

Иммобилизацию при переломе шейного отдела позвоночника обеспечивается ватно-марлевым воротником. Шанца, двумя шинами Кремера, шиной Еланского, ватно-марлевым накладным кругом.

Контроль предыдущих мероприятий

Введите обезболивающих, аналептиков, сердечно – сосудистых средств (по показаниям)

При переполненном мочевом пузыре – катетеризация (если не повреждена уретра)

Реанимационные мероприятия по показаниям

При наличии ран – йод, асептическая, давящая повязка.

Струйное внутривенное вливание кровезаменителей при тяжелом шоке, гормонов.

При дыхательных нарушениях аппаратная ИВЛ, кислородотерапия, интубация трахей.

При повреждении уретры и переполненном мочевом пузыре надлобковая пункция.

Внутритазовая анестезия по Школьникову 1 – 4% раствором 250 – 300 мл.

При клинике перетолита, помощь как при «остром животе».

Лечение зависит от вида повреждения.

Консервативное лечение включает:

Метод одномоментной репозиции с последующим наложением корсета.

Ходить в корсете разрешается с 3-й недели после репозиции, снимают корсет через 4 – 6 месяцев.

Функциональный метод: иммобилизация перелома постельным режимом и продольным вытяжением позвоночника.

Метод постельной репозиции: проводится этапным увеличением разгибания позвоночника в течение 1-2 недель с последующим наложением экстензионного корсета.

При неосложненном компрессионных переломах тел грудного и поясничного отделов применяют функциональное лечение. Цель его – создание естественного мышечного корсета путем специальных ранних систематических упражнений, массажа мышц спины и живота.

Оперативное лечение. Показания:

нарастание неврологической симптоматики

блок ликвородинамики (то есть продолжающееся и нарастающее сдавление спинного мозга)

отсутствие эффекта от репозиции консервативными методами

нестабильные повреждения, при которых длительное обездвижение в постели может привести к пролежням и другим осложнениям

при переломах позвоночников, осложненных повреждениями спинного мозга, относящихся к категории наиболее тяжелых прогностически неблагоприятных, показаниях декомпрессия. Универсальной операцией при продолжающемся сдавлении спинного мозга является декомпрессивная ламинэктомия.

Лечение больных с осложнениями переломами позвонков, как оперированных, так и после операции, направлено на профилактику пролежней, восходящей мочевой инфекции, уросепсиса, легочных осложнений, а также на восстановление утраченных функций и подготовку к протезированию.

Повреждение костей таза составляют 4 – 7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Повреждения таза могут сопровождаться тяжелым шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением в ткани из губчатых костей (до 2,5 л крови). Повреждение костей таза часто комбинируется с повреждениями его органов (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка, половые органы). Повреждения внутренних органов при переломах костей таза переводят этот вид травмы из разряда тяжелых в состоянии, угрожающее жизни пациента. В случаях повреждения диагноза разрыва внутреннего орана, показано срочное оперативное вмешательство с привлечением специалиста соответствующего профиля (хирурга, уролога, акушера — гинеколога).

В зависимости от величины повреждения тазового кольца переломы костей таза делят на следующие группы:

А) краевые переломы

Б) переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

В) переломы с нарушением непрерывности тазового кольца

Г) повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец

Д) переломы вертикальной впадины.

переднезаднее, боковое сдавление таза

падение со значительной высоты

родовая травма (разрывы симориза).

При переломах костей таза клиническая картина во многом зависит от степени и обширности повреждения, характера стечения костных отломков и сопутствующих повреждений внутренних органов.

Клинические повреждения проявляются локальными болью, отеком, гематомой, костной деформацией и крепитацией, асимметрией таза, нарушением функции нижней конечности на стороне повреждения таза.

Характерными являются симптом Габая – при повороте со спины на бок или наоборот больной поддерживает ногу поврежденной стороны таза голенью или стопой здоровой стороны;

симптомом «прилипшей пятки» – больной не может ни оторвать от опоры прямую ногу, ни удержать ее в приподнятом положении;

симптом Волковича (симптом «лягушки») – ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, колени разведены, стопы сведены;

симптом Вернейля (сдавление таза за грубни позвоночной кости, вызывает боль в месте перелома). Симптом Ларрея боли усиливаются при раздвигании таза за гребни позвоночных костей.

Краевые переломы протекают наиболее легко и редко сопровождаются током.

При отрыве перед неверхней ости отломок смещается к низу и снаружи, отмечается болезненность и припухлость. Может иметь место симптом «заднего пода» Лозинского – больной предпочитает ходить спиной вперед, так как движения ногой назад менее болезненны, чем при попытке согнуть бедро во врем шага вперед.

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности возникают при прямом воздействии силы. Беспокоят боли в области лобка или промежности. Характерным является симптом Габая, симптом «прилипшей пяткой».

Опорность таза передача нагрузки туловища на нижние конечности сохраняется.

Переломы костей таза с нарушением перерывностей тазового кольца относятся к наиболее часто встречающимся (до 50%), тяжелой группе повреждений таза. Нередко сопровождаются шоком и повреждением тазовых органов. Передача нагрузки туловища на нижние конечности (опорность таза) резко нарушается или утрачивается. Движение ногами вызывает усиление болей. Положение «лягушки» (симптом Волковича) при переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей.

При переломе вблизи спинориза и его разрыва бедра и слегка согнуты, разведение их вызывает резкую боль. Симптом «прилипшей пятки» – резко положителен. Положительны симптом Верпейля, Ларрея.

При разрывах симориза с большим расхождением лобковых костей определяется дефект между ними.

Повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (перелом типа Мальгеня) – это наиболее тяжелое повреждение таза, часто сопровождается шоком. Кроме болей в области переломов отмечается резкое нарушение функции нижних конечностей. Отличается асимметрия половин таза, смещение одной из них вверх на 2 – 3 см. При боковом сдавлении или попытке развести половины таза кроме резкого усиления болей в области переломов отмечается подвижность половин таза.

Перелом вертикальной впадины. Наиболее тяжелы переломы дна вертикальной впадины с центральным вывихом бедра. Доминирует боль в области тазобедренного сустава и выраженное нарушение функции сустава. При центральном вывихе бедра определяется западение больного вертила.

В целях обезболивания ввести внутримышечно 1 мл. 2% раствора промедола.

По показаниям проводят другие противошоковые мероприятия.

Уложить пострадавшего на жесткие носилки на спину, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными конечностями

Под коленные суставы положить валик (одеяло, одежду, свернутую подушку)

Срочная транспортировка в травматологическое отделение.

В основе лечения лежит принцип правильного восстановления анатомической непрерывности тазового кольца. Недостаточное восстановление приводит к тяжелой инвалидности. У женщин деформация таза может создать препятствия для нормального течения беременности и родов.

В условиях травматологического стационара осуществляют местную анестезию области перелома. Кроме обычных противошоковых мероприятий (кровозаменителей, глюкозоновакоиновая смесь, наркотики, сердечные средства, гормоны, витаминотерапия и др.) производят внутритазовую апестезию по Школьникову – Селиванову.

При повреждениях без костей таза больного укладывают на кровать со щитом в положении на спине, при котором ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, колени разведены и под них размещен валик, стопы сведены (положение «лягушки»). Разведение колен противопоказано при переломах вблизи симфиза и его разрывах. Для раслабления мышц, прикрепляющихся к кости, ногу укладывают на шину Белера в положении легкого сведения. При значительных смещениях тазовых фрагментов вверх, а также при переломах вертлужной впадины применяют скелетное вытяжение по оси бедра.

При боковых смещения тазовых фрагментов больного укладывают в гамак, кости таза сводят), подвешенный к раме и подвешенный под таз больного от нижних ребер до середины бедер.

При переломах кресца (кончика) больного укладывают на кровать со щитом с подложенным под поясничный отдел кресца (кончика) валиком или в гамак.

Смещенный вперед дистальный отломок кресца (копчика) не должен касаться постели или гамака и постепенно может вправиться. Возможна одномоментная репозиция перелома кресца (копчика).

При неэффективности консервативного лечения показаны оперативная репозиция и остеозинтез перелома. Репонированный симфиз фиксируется циркулярным проволочным швом или металлической пластинкой. При повреждении кресцово – подвздошного сочления со смещением применяют операцию – артродез. При повреждении дна вертикальной впадины осуществляют его пластинку трансплантатом.

Ориентировочные сроки постельного режима: 2 – 3 недели – краевые переломы; 4 – 5 недель – переломы костей таза без нарушения его непрерывности; 6 – 7 недель – повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца без смещения фрагментов таза; 8 – 9 недель – повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца со смещением, перелом вертлужной впадины; 10 – 11 – недель – повреждения типа Мальгеля, перелом дна вертлужной впадины. При повреждении внутренних органов при переломах костей таза показано срочное оперативное вмешательство с привлечением специалиста соответствующего профиля (хирурга, уролога, акушера – гинеколога).

Особенности ухода за больными с повреждениями позвоночника и таза.

Комплекс профилактических и лечебных мероприятий осуществляются с учетом часто тяжелого состояния больного, длительного срока постельного режима и лечебной иммобилизации, характера последней, что обуславливает и особенности ухода.

При повреждении позвоночника важно исключить чрезмерное сгибание и разгибание, осевую нагрузку позвоночника. В случаях повреждения позвоночника при любых перемещениях больного, находящегося в вынужденном положении в постели, должны принимать участие не менее трех человек.

По показаниям больного обучают пользованию ортопедическими аппаратами. Очень важно, чтобы при длительном пребывании в больнице он приобрел навыки самообслуживания.

Для предупреждения пролежней следует тщательно следить за постельным и личным бельем больного: оно должно быть сухим и не иметь складок.

В случаях расстройства мочеиспускания необходимо регулярно (не менее 4 раз в сутки) опорожнять мочевой пузырь, при недержании мочи устанавливается постоянный катетер (типа Фалея), по показаниям формируется цистостома. Регулярно (3 раза в сутки) производится санация мочевого пузыря. Для опорожнения кишечника применяют очистительные и сифонные клизмы, слабительные средства. При пользовании клизмы, слабительные средства. При пользовании судном подкладывают под поясницу валик, препятствующий провисанию позвоночника.

Для профилактики пневмонии назначают лечебную дыхательную гимнастику, банки, отхаркивающие средства.

Для предупреждения отвисания стоп их устанавливают под углом 90 при помощи упора, фиксируют лангетными повязками, проводят пассивным движения в суставах. Лечебную физкультуру и массаж начинают рано.

При повреждениях таза принцип ухода такой же, как и при повреждениях позвоночника.

Источник: